Kemoterápia műtét után (adjuváns kemoterápia)

A rák állapotától, a daganat helyétől, a beteg életkorától és az egyén sajátosságaitól függően a rák kezelésének három fő típusa a műtét, a sugárkezelés vagy a kemoterápia. Ezeket a módszereket különböző kombinációkban lehet alkalmazni, például a műtét után gyakran a kemoterápiát írják elő.

A sebészi beavatkozást működtethető metasztázisban, besugárzásban használják, ha a tumor nem távolítható el más szervek károsítása nélkül. Az első és a második módszer nem garantálja a relapszusok előfordulását, mivel a módszer csak a test egy bizonyos részét kezeli, míg a rákos sejtek elterjedhetnek a testben.

A kemoterápia hatékony módszer a rák elleni védekezés leállítására. Ez a fajta rákkezelés lehetővé teszi a mikro-tumorok és a rákos sejtek növekedésének részleges vagy teljes megállítását a szervezetben. Többféle gyógyszeres kezelés létezik, beleértve a műtét utáni kemoterápiát (vagy az adjuváns kemoterápiát) és a neoadjuvánst (műtét előtt).

A műtét utáni kemoterápiát a metasztázisok eltávolítása vagy a rákos sejtek teljes enyhítésére szolgáló besugárzás után alkalmazzák. A kezelés módja jó eredményt ad csak az emlőmirigyek, a vesék, az agy vagy a petefészek tumorok, osteogén sarcomák, nephroblastoma és rhabdomyosarcoma rák esetén. A más szervek betegségének legyőzésével az adjuváns terápia kis mértékű indikátort ad a rákos sejtek és a metasztázis növekedési késleltetésének vagy pusztulásának.

A gyógyszereket több módszerrel vezetik be a szervezetbe. Az orális módszer a legegyszerűbb, de kevésbé hatékony. Lehetetlen meghatározni a gyomorban a gyógyszer felszívódásának mértékét, és ezáltal megjósolni és szabályozni a kis rosszindulatú daganatok és a rákos sejtek növekedését. A betegség kezelésének egyik leginkább hatástalan módja a helyi alkalmazás - kenőcsökkel a test bizonyos területein. A gyógyszerek a test egyetlen területére esnek, és nincs mód a vérbe belépő gyógyszer mennyiségének szabályozására. A gyógyszer adagolásának másik módja a kar, a comb vagy a láb intramuszkuláris injekciója. Ritka esetekben az intraperitoneális módszert alkalmazzák - a rákellenes szerek közvetlenül a bélbe vagy a cerebrospinalis folyadékba kerülnek.

A legtöbb esetben az adjuváns kemoterápia intravénás úton alkalmazza a droppert alkalmazó gyógyszereket. Ennek a kezelésnek a variációja a gyógyszerek nem vénába történő beadása, hanem az artériába, amely közvetlenül kapcsolódik a rákban szenvedő szervhez.

A műtét utáni kemoterápiát több hónapig végezzük. Ilyen hosszú időszak az a tény, hogy a kezelést 4-8 alkalommal, 3-4 hetes időközzel kell elvégezni. A betegség kezelése során a légzés a gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódik. A kezelés alatt nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is befolyásolják a gyógyszerek. Ezzel a problémával a hajhullás, a hányinger és a vérszegénység áll. A 3-4 hetes rés lehetővé teszi, hogy a szervezet helyreálljon, de a rákos sejtek esetében az ilyen időszak túl rövid az aktív regresszióhoz. Adjuváns kemoterápia alkalmazásakor a gyógyszeradagok számától és a gyógyulás hatásától való közvetlen függőség bizonyult. A gyógyszerek negatív tulajdonságainak csökkentése érdekében a kis dózisú gyógyszerek alkalmazása csökkenti a rákos sejtek enyhülését és a gyógyulási esélyeket.

Kérdezzen egy kérdést az onkológusnak

Ha kérdése van az onkológusokkal kapcsolatban, kérdezze meg honlapunkon a konzultációs részt.

Az onkológia diagnózisa és kezelése az izraeli orvosi központokban részletes információk

Iratkozzon fel az Onkológiai Hírlevélre, és naprakészen tartsa az onkológiai világ minden eseményét és hírét.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

A rákellenes szerekkel végzett kemoterápiás kezelés igen hatékony és népszerű eljárás a rák elleni küzdelemben. Ennek a technikának a fő célja, hogy lelassítsa a tumorsejtek növekedését vagy teljesen elpusztítsa őket.

Egyéni kemoterápiás kezelési módot választanak ki a Yusupov-klinikánál minden beteg számára a betegség stádiumának megfelelően, amely maximális hatást és a tumor teljes eltávolítását eredményezi a szervezetből. Speciális terápiás kurzusokat fejlesztettek ki, amelyek mindegyike magában foglalja a rákellenes szerek vagy azok kombinációjának beadását, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát. A kezelési folyamat több kurzusra oszlik, így a szervezet gyorsabban képes helyreállni az erős mérgező hatóanyagokkal való érintkezés után.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Az a tény, hogy a kemoterápiát az onkológiai megbetegedések kezelésére szolgáló önálló módszerként (radikális vagy palliatív céllal) használják, a kombinált vagy komplex kezelés neoadjuváns és adjuváns kemoterápia szerves részeként is alkalmazható.

Neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Ez a fajta kemoterápiás kezelés egy preoperatív eljárás, amellyel a későbbi sebészeti beavatkozáshoz a tumor mérete jelentősen csökkenthető. Például az 1. fázisú hólyagrákos betegeknél kemoterápiát végeznek a rákos sejtek bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének kimutatására. A kemoterápia elfogadását a hasnyálmirigyrákban a műtét utáni kemoterápia hatékonyságának meghatározására használják.

Adjuváns kemoterápia: mi ez?

Ezt az eljárást profilaxis céljára írják elő: annak érdekében, hogy a radikális műveletek utáni relapszusok valószínűsége csökkenjen. Az adjuváns kemoterápia fő célja a metasztázis kockázatának minimalizálása.

Ennek a technikának az elméleti alapja, hogy a kis térfogatú (mikroszkopikus maradék tumorok vagy mikrometasztázisok) tumorainak érzékenyebbnek kell lenniük a kemoterápiás hatásokra, mivel kevesebb sejtvonaluk van, ezáltal csökkenti a kemorezisztens klónok valószínűségét. Ráadásul a kis tumorokban nagyobb számú aktívan osztódó sejt található, amelyek a leginkább érzékenyek a citosztatikus hatásra. Az adjuváns kemoterápia különösen hatékony olyan klinikai helyzetekben, mint például: emlőrák, vastagbélrák, központi idegrendszeri tumorok.

Mi a kemoterápia?

Mint minden más kezelés, az adjuváns kemoterápiát is előírják, ha vannak bizonyos indikációk. A citosztatikus gyógyszerek kezelésének megkezdése előtt a beteg alapos orvosi vizsgálatát végezzük. Az összes kockázat felmérése után az orvos megállapítja a kemoterápiás kezelés megfelelőségét.

Az adjuváns kemoterápiát a Yusupov Klinika onkológusai írják fel az onkopatológiai betegek kezelésére a következő problémákkal:

• a hematopoetikus rendszer tumorai (leukémiák): ezekben az esetekben a kemoterápia az egyetlen módszer a tumorsejtek leküzdésére;
• izomszövet tumorok - rhabdomyosarcomák, valamint kórházi karcinómák;
• Burkitt és Wilms tumorok;
• az emlőmirigyek, a tüdő, a méh és a mellkasi rosszindulatú daganatok, az urogenitális rendszer, az emésztőrendszer stb. - hasonló onkológiai vizsgálatok esetén az adjuváns kemoterápiát kiegészítő kezelésként használják, és a műtét után a daganat eltávolítása érdekében írják elő;
• nem működő rák. A citotoxikus gyógyszerek hatása a tumorképződés méreteinek csökkentésére irányul a későbbi sebészeti beavatkozáshoz (például petefészekrák esetében). Ezenkívül ezt a technikát alkalmazzák a művelet mértékének csökkentésére (például emlőrákok esetében). Ezekben az esetekben a betegek neoadjuváns kemoterápiát írnak elő.

A kemoterápiát a rákos előrehaladott formájú betegek palliatív ellátásaként is használják. Ez a technika segít enyhíteni a betegek állapotát, leggyakrabban gyermekeknek írják elő.

Kemoterápia: sorrend

A betegek általában megnehezítik a kemoterápiát. A leggyakrabban súlyos mellékhatásokkal jár, amelyek előfordulása a citosztatikumok bevezetése. A betegek gyakran elutasítják a kemoterápiás kezelést. Az adjuváns kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek természetes beadását. A kezelés három hónaptól hat hónapig terjed. A kurzus kiválasztásakor az onkológus figyelembe veszi a beteg állapotát. A legtöbb esetben hat és hét kemoterápiás kurzust adnak hat hónapon belül. A kemoterápiás kurzusok gyakorisága befolyásolja az eredmény hatékonyságát. Például a három napos kurzus két-négy hetente ismételhető. A kezelés alatt a beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell. Ezenkívül a vérvizsgálatokat a kurzusok közötti időközönként végezzük.

A kemoterápia hatásai

A rák kezelésére szolgáló kemoterápiás módszer mellékhatásokkal jár, ami a fő súlyossága. A gyógyszerek káros hatásainak külső megnyilvánulása mellett a vérszámlálást is befolyásolja. A fő mellékhatás a hematopoetikus rendszer gátlása a túlnyomórészt leukocita hajtás tekintetében. A fehérvérsejtek veresége a szervezet immunrendszerének depressziójához vezet, ami azt eredményezi, hogy a betegek általános gyengeséggel, különböző fertőzésekkel járnak. A gyógyszerek neurotoxikus hatásai következtében a betegek a könnyesség, a depressziós állapot megjelenését, az alvás zavart, a hányingert, a hányást és a hasmenést észlelik. A citosztatikus gyógyszerek alkalmazása megváltoztatja a betegek megjelenését - hajuk kialszik (alopecia fordul elő), a bőr halványsá válik.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia a Yusupov Kórházban

Annak ellenére, hogy a citosztatikus kezelés nagyon hatékony, minden esetben nem írják elő. Nem titok, hogy az adjuváns kemoterápia nemcsak a rákos sejtek, hanem az egészséges sejtek halálához is vezet. Egyes gyógyszerek alkalmazása káros hatással van a légzőrendszerre és a szív- és érrendszerre. Ez a kezelés ellenjavallt a máj és a vesék súlyos kórképeiben szenvedő betegeknél, cholecystitisben. A kemoterápiát nem végezzük a teljes vérszám változásainak jelenlétében. Ezenkívül a citotoxikus szerekkel történő kezelés elfogadhatatlan az aszténia szindrómában szenvedő betegeknél (a beteg minimális testtömegének 40 kg-nak kell lennie).

Az elmúlt évek statisztikái meggyőzőek: a rákos betegek száma évente növekszik. Ugyanakkor ugyanakkor növekszik a különböző típusú kemoterápia segítségével sikeresen gyógyuló betegek száma. A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a rákos kemoterápiás kezelés a betegek több mint felét segítette, akik az eljárás mellékhatásai ellenére és a test gyenge toleranciája ellenére nem féltek használni ezt a módszert az onkopatológia elleni küzdelemben. A Yusupov Kórház kemoterapeutái sikeresen alkalmazzák az adjuváns és neoadjuváns kemoterápiát a rák különböző formáinak kezelésében. A konzultációra vonatkozó feljegyzések telefonon történnek.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia onkológiában

Adjuváns kemoterápia

A kemoterápiát általában a rosszindulatú daganatok elsődleges formáinak, megismétlődésének és áttétének kezelésére használják.

Ezzel együtt a daganat helyi kezelése mellett (eltávolítás, besugárzás) is elvégezhető, függetlenül annak radikálisságától.

Az ilyen kemoterápiát, amely néha a műtét során kezdődik, majd több hónapos (1-2 éven keresztül) több kurzus formájában folytatódik, adjuvánsnak (további, megelőző, kiegészítő) nevezik.

A kombinált vagy összetett kezelés összetevőjeként a kemoterápiát csak adjuvánsnak nevezzük, ha igen. műtét vagy sugárzás előtt. A kemoterápia kizárásra kerül az adjuváns fogalmából, amelyet a műtét és a sugárzás előtti kombinált kezelés színpadaként használnak a tumor tömegének csökkentése érdekében (fokozza a rezektálhatóságot, csökkenti a sugárzási mezőket, stb.).

Az adjuváns kemoterápia fő célja a gyanús tumorokra (szubklinikai metasztázisokra) vagy a primer tumor zónájában lévő rosszindulatú sejtekre gyakorolt ​​hatás, amelynek jelenléte nem zárható ki a helyi terápiás intézkedések radikális jellege ellenére.

Az adjuváns kemoterápiát radikális műveletek után írják elő azokban az esetekben, amikor nagy a valószínűsége a visszaesésnek vagy metasztázisnak, vagy olyan helyzetekben, ahol nincs megfelelő kezelés a lehetséges visszaesésre vagy metasztázisokra, vagy a cytoreduktív műveletek után, amelyek célja a maradék tumorok mennyiségének minimalizálása.

Az adjuváns kemoterápia indokai a következők lehetnek:

• minél kisebb a daganat nagysága (mikrometasztázisok, mikroszkopikus maradékdaganat), annál nagyobb a proliferáló sejtek (a citosztatikára érzékeny) frakciója, és ennélfogva annál nagyobb a klinikai hatás;
• a tumor fókuszának kis méreteinél a sejtvonalak száma kicsi és a mutációk valószínűsége és (a kemorezisztáns sejtklónok képződése kisebb;
• A kisebb tumorfókuszok vaszkularizációja jobban kifejeződik, ami biztosítja a citosztatikus szer optimális hozzáférését a célsejtekhez és a nagy hatás elérését.

A tumor növekedési kinetikája és a citosztatikus gyógyszerhatások elmélete szempontjából elvárható, hogy a drogérzékeny malignus daganatok radikális lokális kezelése után az adjuváns kemoterápia klinikai gyógyulást eredményezzen.

Jelenleg azonban hatékonysága a kezelés hosszú távú eredményeinek javítására korlátozódik (az időszak meghosszabbítása relapszusok és metasztázisok nélkül, és a várható élettartam növelése), és egyértelműen csak viszonylag kevés klinikai helyzettel bizonyított.

Ezek közé tartozik elsősorban az Ewing szarkóma, osteogén szarkóma, nem-vese herék tumorok, Wilms tumor, magzati rabdomyosarcoma, mellrák, vastagbélrák és számos agydaganat. Feltételezzük, hogy ez az eltérés az adjuváns kemoterápia elmélete és gyakorlata között a gyógyszerrezisztencia problémáját és a citosztatikumok terápiás és mellékhatásai, elsősorban az immunszuppresszív hatását tükrözi.

A beteg immunrendszerének lényegesen alacsonyabb kezdeti hátterével a további kemoterápia a radikális műveletek hosszú távú eredményeinek romlásában is szerepet játszhat. Következésképpen a jelzések és az adjuváns kemoterápia választása még mindig messze van a teljes felbontástól.

Ezért olyan helyzetekben, amikor a retrospektív vizsgálatok szerint az adjuváns kemoterápia általános túlélési aránya nem mutat előnyöket a megfigyeléssel szemben, az ilyen kezelést nem szabad elvégezni (még nagy visszatérési kockázat esetén is).

Ilyen helyzetben a „várakozás és látás” taktika (azaz „várakozás és látás”) optimális lesz, azaz csak dinamikus megfigyelés, és ha visszatér a betegséghez, megfelelő speciális kezelést kap.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a kemoterápia maga is komoly problémákat okoz a betegeknél a végrehajtás során, és bizonyos esetekben hosszú távú szövődményeket, köztük indukált daganatokat okozhat.

Neoadjuváns kemoterápia

A neoadjuváns (preoperatív) kemoterápia cytosztatikumok alkalmazását jelenti a neoplazmák helyi formáinak kezelésében a műtét és / vagy sugárkezelés előtt. Ugyanakkor bizonyos célokat követett.

Fő előnye, hogy lehetővé teszi az érintett szerv (gége, anális sphincter, húgyhólyag) működésének megőrzését vagy más csonkító műtét (mellrák, lágyszövet és csontszarkóma) elkerülését.

A polikemoterápia (PCT) tulajdonított módja a lehetséges szubklinikai metasztázisok korai expozíciójának nagyon nagy valószínűsége. Végül ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a tumor érzékenységét a kemoterápiára. Egy eltávolított tumor morfológiai vizsgálatában lehetőség van annak károsodásának mértékének meghatározására (gyógyszer patomorfózis) kemoterápiával.

A daganat jelentős károsodásával ugyanazok a citosztatikumok használhatók a későbbi adjuváns kemoterápiához, alacsony érzékenységgel - más gyógyszereket írnak elő. Azonban a neoadjuváns kemoterápia hatása a visszaesésmentes és az általános túlélés arányára nem bizonyított.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: Mi ez?

Kemoterápia - különböző betegségek kezelése toxinok és mérgek segítségével, amelyek káros hatást gyakorolnak a rosszindulatú daganatokra, valamint kisebb károsodást okoznak az emberi vagy állati test számára.

Adjuváns kemoterápia - citotoxikus gyógyszerek expozíciója, vagy inkább ezek a gyógyszerek közvetlenül behatolnak a rosszindulatú sejtekbe, és elpusztítják a sejtek DNS-nuklidjainak láncát. Alkalmazza ezt a terápiát a tumor kimutatásának első pillanataiban, műtét után és áttétek esetén.

Mi szükséges

Az adjuváns kemoterápiát szigorúan az indikációk szerint írják elő. Annak érdekében, hogy a jelzések megjelenjenek, teljes körű vizsgálatot kell végezni, hogy orvosi vizsgálatra kerüljön sor, amely a következőket tartalmazza:

• Ultrahang (ultrahang) diagnózis;
• Röntgen vizsgálatok;
• A tumor markerek elemzése;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia);

A citotoxikus gyógyszerek az ilyen tumorok onkológiai kezelésében fellépnek:

1. Leukémia, leukémia (vérrák, leukémia) - rosszindulatú vérbetegség;
2. A rabdomioszarkóma izomrákok, azaz motoros funkciót ellátó izmok.
3. A kórházi karcinómák olyan kóros kórképek, amelyekre a korionos epithelium újjászületése jellemző, vagyis a korionos rétegben bekövetkező változások következnek be, és így homogén homogén tömegnek tűnik.
4. Burkitt limfóma (nem-Hodgkin limfóma) a nyirokrendszer rosszindulatú károsodása, és később minden szerv.
5. Wilms tumor - daganat kialakulása, amelyre a vese parenchyma elváltozásai jellemzőek.

Az adjuváns kemoterápiát olyan tumorok eltávolítása után alkalmazzák, mint: bronchogén karcinóma (tüdőrák, adenokarcinóma, laphámsejtes rák, emésztőrendszeri rák, mellkasi daganatok, bőrdaganatok, emlőrák stb.).

Ha a daganat kialakulása nagy vagy gigantikus, akkor a citosztatikus terápiát a tumor csökkentésére, a kevésbé kiterjedt fókusz további eltávolítására írják elő.

A betegség enyhítésére a palliatív ellátást biztosítják. Amikor a fejlett formában levő onkológiai betegségek a citosztatikus gyógyszerek enyhítik az állapotot, csökkentik a fájdalmat, kényelmesebb életet biztosítanak a betegnek. Leggyakrabban a gyermekek számára előírt.

Milyen a kemoterápia?

A kemoterápia idézetekkel általában meglehetősen nehéz, mert immunszuppresszív jellegű. Néha vannak olyan mellékhatások, amelyek súlyosbíthatják a beteg állapotát.

Az adjuváns terápia kurzusokon keresztül történik. A tanfolyamok 2-7 hónapig tarthatnak. A normális "kémia" hat-nyolc kemoterápiás hatású kurzust hajt végre egy rosszindulatú károsodásra.

Vannak olyan esetek, amikor egy-egy kemoterápiás kurzust három-négy napig hajtanak végre, és két-négy hétig megismétlik. Minden eljárást helyhez kötött körülmények között, szigorúan az orvos felügyelete alatt végeznek. Minden egyes kemoterápiás expozíció után általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek, valamint a kurzusok közötti időközönként komplikációk esetén.

Mellékhatások

Nem titok, hogy a kemoterápia után a betegek rosszul érzik magukat, ez az oka a vegyi reagensek súlyosságának. Az onkológia kezelését számos mellékhatás kíséri, és a legkedvezőtlenebb a hematopoetikus rendszer elnyomása, nevezetesen a fehérvérsejtek (leukociták, limfociták) pusztulása.

A test védelme érdekében leukociták és limfociták szükségesek, felelősek az immunrendszerért. Ezeknek a sejteknek a veresége a szervezet immunrendszerének megszakadásához vezet, majd a beteg apatikus és depressziós állapotát figyeli.

A test „steril” lesz, ezért más vírus- vagy bakteriális betegségek is csatlakozhatnak. Külső mellékhatások:

• Hajhullás;
• Az alopecia megjelenése;
• Anémiás bőr és nyálkahártyák;
• Maga az ember közömbös lesz a külső irritálókkal szemben;
• Van egy alvászavar;
• Állandó depresszió;
• Van hasmenés;
• hányinger;
• hányás;
• Könnyezés.

Mi az?

A sugárkezelés előtt vagy a műtét előtt a neoadjuváns kemoterápiát alkalmazzák. Az orvos minden műveletének világos sorrendje van.

A neoadjuváns kezelés fő előnye, hogy nem kényszeríti a test sphinctereit pihenésre (anális sphincter, a húgyhólyag sphincterje, gége), vagyis a kezelés után a személy nem fog „járni önmagában”.

Emellett a kezelésnek köszönhetően elkerülhető a műtét (gyomorrák, méhrák, mellrák, csont- és lágyszövet onkológia). Mivel a rák nemcsak az egész testet érinti, hanem annak csak egy részét. Ez a terápia lehetővé teszi egy helyszín életképességének fenntartását. Eltávolíthatja a nem érintett mell, egy része a petefészek-tumor részét, stb.

Ez a kemoterápiás mód (polikemoterápia) lehetővé teszi, hogy elpusztítsa a szubklinikai metasztázisokat (a metasztázisok, amelyek még nem nyilvánulnak meg, csak most kezdtek megjelenni). Egy másik módszer lehetővé teszi a tumor érzékenységének értékelését, vagyis azt, hogy melyik hatóanyagra érzékenyebb a tumor.

Ha a tumornak a citosztatikumokra gyakorolt ​​nagy érzékenysége nyilvánvalóvá válik, azokat a neoplazma további szabályozására, és különösen az adjuváns kezelésre használják, alacsony - egyéb gyógyszerek esetében.

A különbség a neoadjuváns terápia és az adjuváns terápia között

A neoadjuvantot próbaverzióként alkalmazom, és az adjuvánst az onkológia elleni teljes harcra. Nem mindig az orvos tudja, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb egy adott típusú tumor esetében. Ezért végezzen kísérletet, és nézze meg az eredményt. Ha a választott kezelés segít, a daganat csökken, majd a reagens maradt, és már teljesen felhasznált a kezelésben.

Az adjuváns kemoterápia egy további módszer a rák elleni küzdelemben.

Az adjuváns kemoterápia a citosztatikus hatás hatásos mérgek alkalmazása, a rákos sejtek megsemmisítésére irányul. Meg van írva, hogy megakadályozza a műtét utáni rákos sejtek kialakulását.

Adjuváns kemoterápia - Általános információk

Az adjuváns kemoterápia hatását DNS-szinten hajtjuk végre, amikor a felhasznált gyógyszerek molekuláit bejuttatjuk a nuklid láncba, ezáltal megszakítva.

Az ilyen hatás alatt lévő sejt már nem képes megosztani, és elesik a DNS-szintézisből. Az adjuváns kemoterápiához előírt citosztatikumok eltérőek: herbal (vinkrisztin) és alkilező szerek (ciklofoszfamid). Ezenkívül különböző antibiotikumokat, antraciklineket és platina készítményeket (például Adriamycin és Rubominicin) alkalmazunk.

További (vagy adjuváns) terápia esetén a műtét utáni metasztázisok jelenlétének hivatalos megerősítése nem szükséges - ezt előzetesen figyelembe veszik. A kemoterápia alapja a rejtett tumor folyamatok észlelt valószínűsége, amelyhez a beteg erős mellékhatások miatt beleegyezik vagy elutasítja.

Az adjuváns kemoterápia a rákos sejtek citosztatikus mérgek segítségével történő megsemmisítése.

Főbb jelzések

A további műtét utáni terápia fő indikációi a következők:

• a petefészkek, a méh, a méhmirigyek a nőknél;
• férfi nemi szervek korion karcinóma;
• daganatok a tüdőben;
• izomszövet megsemmisítése (rhabdomyosarcoma);
• nefroblasztóma (vagy Wilms és Burkitt tumor), általában gyermekeknél.

Az adjuváns kemoterápiát a leukémia kezelésére is használják, ami a hematopoetikus rendszer károsodása. Ebben az esetben a fő módszer a vegyi anyagokkal való kezelés, mivel ezzel a diagnózissal a művelet végrehajtása irreális.

Azok a betegek, akiknek testsúlya nem haladja meg a 40 kg-ot, a posztoperatív kemoterápia tilalma alá tartoznak.

A bevezetés jellemzői

A citosztatikumok különböző formában állnak rendelkezésre, de a tablettázott készítmények és kenőcsök nem adják meg a kívánt hatást. Ezért a leggyakrabban más módszerekkel végzett mérgező gyógyszerek bevezetése:

• a gyógyszer beadásának fő módszere intravénás droppereken keresztül történik;
• néha injekciók az artériákon keresztül;
• ritkán a hasüregbe.

A gyógyszerek beadásának módja - intravénás droppereken keresztül.

Az adjuváns kemoterápia megkezdésének optimális ideje a műtét utáni napokban. További eljárásokat több kurzuson végeznek, mivel nem lesz elég (a rákos daganatok fejlődésének ciklikus jellegét figyelembe vesszük).

Általában a gyógyszerek beadását e rendszer szerint írják fel: napi 3 ülést, majd 2, 3 vagy 4 hetes szünetet (a betegség mértékétől és a diagnózistól függően). És így 3-6 (néha több) hónapig tart.

A kemoterápia hosszú kurzusai azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a testben lévő összes sejt nem oszlik meg egyidejűleg - néhányuk hibernált, és a mérgező gyógyszerek nem érintik ilyen pillanatban. A ráksejteknek meg kell engedni, hogy felébredjenek és részt vegyenek a DNS-szintézisben. Az osztódás ideje alatt a leginkább hajlékonyak az aktív gyógyszerláncba való behatoláshoz.

A kezelés ideje alatt a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, ezért időről időre kórházba kell mennie. Az ülések között vérvizsgálat történik, amely megmutatja, hogy mennyire hatékony volt a metasztázis kialakulásának megállítása.

Az adjuváns kemoterápia hatékonysága

A műtétet követően a vegyi anyagok bevezetése jó eredményt ad, lassítja a daganat növekedését (és néha teljesen leállítja). De nem minden onkológiai típus alkalmazható további kezelésre:

• a gyomorrákban a citosztatikumok nem mindig hatékonyan működnek; jobban reagál a "adenokarcinóma" diagnózisának kezelésére;
• jól reagál a tüdőrák-gyógyszerek kezelésére; egyes esetekben adjuváns terápiát írnak elő, még akkor is, ha egy működőképes beavatkozást nem végeztek - diffúz kissejtes tumor esetén; de a tüdő onkológiai negyedik szakasza már nem alkalmas a citosztatikumokra; nem írnak elő gyógyszereket és dekompenzált tüdőbetegségeket;
• emlőrákban a kemoterápia bizonyos területeken megállíthatja a metasztázisokat (nyirokcsomók bevonásával); kis fókuszú (1 cm-nél kisebb) citosztatikumok nem rendelhetők.

Annak ellenére, hogy a kemoterápia erősen gátolja a rákos sejteket, egyes betegek súlyos mellékhatások miatt elutasítják azt. A kemoterápia zavarja a szervezet számos rendszerének munkáját, és a beteg sejtekkel együtt az egészségeseket is befolyásolja.

A gyógyszerek sajátosságaival kapcsolatos szövődmények maguk is rombolóan hatnak a szövetekre és szervekre. A tumorsejtek ciklikus megoszlása ​​gyorsabb, mint az egészségesekben, és ezt figyelembe veszik, amikor a gyógyszerek ki vannak téve ezeknek.

És ha a tumorsejteket egyszerűen elpusztítják, akkor az egészséges szövetek lebomlanak, ami komoly zavarokat okoz az egészséges szervekben. Mindez jelentős negatív jelenségeket vált ki az emberi rendszerekben.

A citosztatikumok negatív hatása:

• pusztító hatása van a májra, a vesére, az emésztőrendszerre, a szívre;
• izmok atrófiája, fájdalmas ízületek és csontok;
• megváltozott erek;
• a beteg gyakran súlyos hányinger, hányás, hasmenés;
• a hematopoietikus folyamat gátolva van, ami miatt az immunitás élesen csökken.

Az emberekben nem csak lebontás van - az egész test védtelen a fertőzések ellen, és a legkisebbek súlyos szövődményeket okoznak. Negatív és külsőleg megnyilvánul - a betegekben a haj élesen esik ki, és a bőr túl sápadt (majdnem átlátszó).

A kemoterápia zavarja a szervezet számos rendszerének munkáját, és a beteg sejtekkel együtt az egészségeseket is befolyásolja.

A további kemoterápia során alkalmazott gyógyszerek neurotoxikus hatással vannak a betegekre. Megzavarták az alvást, elszomorodtak és mély depressziónak vannak kitéve.

Abban az esetben, ha a műtét során nem reális a rákból való kilábalás, a betegek PCT-t kapnak, egy palliatív kemoterápiát, amelyet egy kicsit másképpen végeznek, mint az adjuváns, de citosztatikát is használ. A PCT-t folyamatosan tartják, függetlenül a betegség időzítésétől, és évekig is tarthat.

A beteg az eljárás után viszonylag jól érzi magát. De a rövidítés maga a mondat a beteg számára, mivel ez a terápia nem annyira a tumor megsemmisítésére irányul, mint a személy életének megőrzése.

Mi az adjuváns kemoterápia?

Az onkológiai tumorok az egészségügyi dolgozók gyakorlatában az egyik leggyakoribb halálok. Sajnos ma nincs olyan gyógyszer, amely garantálná a tumor folyamatának teljes gyógyulását.

A főbb rákszabályozási módszerek mellett - a kemoterápia, a daganat sebészeti eltávolítása, sugárkezelés, adjuváns kemoterápia van előírva.

Fő célja a mikrometasztázok maximális eltávolítása a beteg testéből, esetleg az elsődleges fókusz kezelése után.

Főbb jelzések

A láthatatlan, de már mutált metasztatikus sejtek gyakran válnak a rákkezelő terápiás szakember nem kielégítő eredményének oka. Ezért, a megbetegedés teljes megbirkózásához, az onkológusok, megismételve az ismétlődés kockázatát, megfelelő adjuváns terápiát írnak elő:

1. Az emlőrákban általában ajánlott hormonális gyógyszerek, amelyek blokkolhatják az ösztrogén hatását, például Tamoxifen, Femara.
2. Amikor a nyirokcsomók részt vesznek a rosszindulatú folyamatban, például nem-Hodgkin limfómájában, integrált megközelítésre van szükség a kemoterápia, a sugárkezelés és az adjuváns terápia területén.
3. A bazalimoi bőr, valamint az 1. szakasz méhnyakrák nem ad távoli áttéteket, ezért az adjuváns terápia szükségessége nem áll rendelkezésre.

Közvetlenül a tumor folyamatának stádiumával és prevalenciájával arányosan, a további módszerek lehetővé teszik, hogy a betegséget egy remissziós állapotba vigye át, vagy a palliatív kezelés fő eszköze lehet. Ez a terápia segít javítani a tüneteket, növeli a betegek túlélését.

A bevezetés jellemzői

A kemoterápiás szerek alkalmazása az emlőmirigy vereségében, a vesebetegségekben, az oszteogén sarcomákban, valamint az agy és a petefészek neoplazmájában kiválónak bizonyult. A rák más formáiban az adjuváns kemoterápia csak kis mértékű indikátort ad a metasztázis besugárzására.

Az onkológus által előírt gyógyszereket különböző módon lehet beadni a betegnek:

• a legegyszerűbb, de rosszul hatékony orális adagolás, nem teszi lehetővé a metasztázisok megjelenésének és növekedésének megfelelő előrejelzését;
• Helyi alkalmazás - a kenőcs adagolási formák eloszlása ​​a test egyes részei számára, a kezelés egyik leghatékonyabb módja;
• a kemoterápiás gyógyszerek intraperitoneális alkalmazása - közvetlenül a bélbe vagy a cerebrospinalis folyadékba;
• a legkedveltebb és jól bevált gyógyszeradagolási módszer intravénás.

Az onkológus a rákos folyamat kezelésének legmegfelelőbb módját választva számos paramétert értékeli - a daganat típusát és helyét, a beteg korát, más szomatikus patológiák jelenlétét benne, amelyek állandó gyógyszert igényelnek.

Teljesítményértékelés

A kemoterápia mikrometasztázisokra gyakorolt ​​hatása miatt, amely az elsődleges fókusz eltávolítása után is fennmaradt, az adjuváns terápia fő célja az, hogy jelentősen csökkentsék a rosszindulatú folyamat ismétlődésének kockázatát.

Hatékonyságának értékeléséhez a betegnek havi vérvizsgálatokat kell elvégeznie, amelyek paraméterei lehetővé teszik a vesék, a máj, a lép működésének értékelését. A belső szervek kontroll ultrahangvizsgálatait úgy végzik, hogy ne maradjanak el a távoli áttétek jelenléte.

Ma az onkológusok véleménye ugyanaz - a további kezelési eljárások rendkívül fontosak a beteg rákos megbetegedésének esélyeinek növelése érdekében.

Nagyon hálásak vagyunk, ha értékeljük és megosztjuk a szociális hálózatokon.

Adjuváns kemoterápia

A kemoterápia hatással van egy rosszindulatú daganatra, amely erős hatóanyagokkal rendelkezik.

A betegnek felírt citotoxikus gyógyszereknek káros hatást kell gyakorolniuk a rákos sejtekre. A kemoterápia neoadjuváns és adjuváns.

Az első esetben a műtéti beavatkozás előtti hatás értendő. Az adjuváns kemoterápia a műtét utáni gyógyszeres kezelés. Ez az eljárás a fennmaradó ráksejtek további fejlődésének elkerülése érdekében szükséges.

Ezt a módszert bármely tumor lokalizációjára lehet használni - a tüdőben, a gyomorban, a belekben stb. A rák bizonyos típusai esetében a kemoterápia az egyetlen kezelés.

Kemoterápiás szerek

Minden kemoterápiás gyógyszer citosztatikum, amelynek hatása a rosszindulatú sejtek megsemmisítésére irányul. Egyes gyógyszerek hozzájárulnak az atipikus sejtek szintézisének pusztulásához, így a tumorsejtek nem oszthatók tovább. A DNS szintézisét vagy funkcióját a hatóanyagnak a láncba történő beágyazásával megsérti, a nukleotidok közötti kötéseket megszakítva.

Minden kemoterápiás gyógyszer különböző összetételű - néhány növényből (vinkristin) készül, mások alkilezőszerek (ciklofoszfamid) csoportjába tartoznak. A kemoterápiás gyógyszerként speciális antraciklineket, antibiotikumokat és platina készítményeket (rubomicin, adriamicin) is használnak.

Az adjuváns kemoterápiát intravénásan, IV. Vannak kenőcsök és tabletták, de gyakorlatilag nem használják az alacsony hatékonyság miatt. Néhány gyógyszert közvetlenül a hasüregbe injektálnak, másokat intraarteriális injekcióval.

A citosztatikumok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:

• leukémia (a hematopoetikus rendszer károsodása). A betegség kemoterápiája az egyetlen kezelés;
• rhabdomyosarcoma (izomszövet károsodása);
• kórházi karcinóma;
• Wilms és Burkitt tumor;
• a mell, a méh, a petefészek, a tüdő stb.

A fent felsorolt ​​esetekben az adjuváns terápia további kezelési módszerré válik (a leukémia kivételével) a fő tumor eltávolítása után. Az ilyen típusú kemoterápiával ellentétben a neoadjuvánsot a műtét előtt alkalmazzák a jövőbeli beavatkozás mértékének csökkentése érdekében.

Milyen a kemoterápia?

A kemoterápiás gyógyszerek elfogadása nem könnyen tolerálható a betegeknél, mert erős toxikus gyógyszereket használnak. A betegek számos mellékhatást tapasztalnak, ami azt eredményezi, hogy egyes betegek is elutasítják a kemoterápiát. A kemoterápia fogadása előírt kurzusok, egy kurzus időtartama 3-6 hónap vagy annál hosszabb.

A gyógyszerek kiválasztását, a dózist és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg minden egyes beteg számára. Úgy tartják, hogy a gyakrabban alkalmazott gyógyszerek eredményesebb eredményeket adnak.

A kemoterápia időtartama 3 nap, 2-4 hetente ismétlődő. A gyógyszerek bevétele során a páciensnek szüksége van az egészségének ellenőrzésére, a vérszámlálást a kurzusok között ellenőrzik.

Ki ellenjavallt a kemoterápiás gyógyszerek szedésére?

A kemoterápia hatékonysága ellenére nem mindig rendelik őket. Az a tény, hogy az adjuváns kemoterápiás gyógyszerekkel nemcsak az érintett sejtekre, hanem az egészséges fehérvérsejtekre is hatással van. A gyógyszerek némelyike ​​negatív hatással van a tüdő és a szív-érrendszer működésére.

A kemoterápia ellenjavallt a vesék, a máj súlyos betegségei számára, mivel ez tele van a hiány kialakulásával. Nem lehet kemoterápiás gyógyszereket szedni az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező betegeknél, a vér általános elemzésében bekövetkező változásokat.

A tilalom a 100 * 10 alatti vérlemezkék számát, a hemoglobin és a hematokrit csökkenését érinti. Szintén nem vehetnek részt a kemoterápiás gyógyszerekkel, az agyi betegeknél, a testtömegnek 40 kg felett kell lennie.

Az adjuváns kemoterápia mellékhatásai

Mint már említettük, a kemoterápia komoly hatást gyakorol az egész testre, ami kellemetlen mellékhatásokat okoz. Az észrevehető megnyilvánulások mellett a teszt eredményei is megváltoznak. A fő mellékhatás a vérképződés gátlása, általában a leukocita csíra funkciója csökken. A kemoterápiás szerek fehérvérsejtekre gyakorolt ​​negatív hatása miatt az immunitás szenved, amit a gyengeség, a különböző fertőzések ellenálló képessége nem mutat.

Egy másik hasonló kellemetlen tény a gyógyszerek neurotoxikus hatása. A kemoterápiában részesülő betegek hajlamosak a depresszióra, a könnyességre és az alvászavarokra.

Az emésztőrendszer szervei részéről a mellékhatások hányás, hasmenés és hányinger jelentkeznek. A betegek kemoterápiás megjelenése is szenved - a bőr halványsá válik, a haj kiesik.

A gyomorrák kemoterápiája

Gyomor-daganatok gyakori, rendszerint a fekélyek és a polipózisok kiváltják. A gyomorrák tünetei - fájdalom a gyomorban, böfögés, ellenséges a húsételekhez. A korai stádiumban a rák sebészeti beavatkozással kezelhető, ellenjavallatok hiányában adjuváns kemoterápiát írnak elő.

A kemoterápiás gyógyszerek elfogadása meghosszabbítja a remissziót, lassítja a metasztázisok terjedését. A citosztatikumok nem hatékonyak a gyomorrák minden típusára. A legjobb hatás az adenokarcinómában jelentkezik.

Az emlőrák adjuváns kezelése

Az ilyen kezelés a rák minden formájára vonatkozik, a műtéti beavatkozás mértékétől függetlenül (a mell egy részét eltávolítják vagy teljesen eltávolítják). A kemoterápia célja, hogy megállítsa a metasztázisok távoli szervek és nyirokcsomók terjedését. Nagyon ritka esetekben a kemoterápiát nem hajtják végre - ha a daganat mérete kisebb, mint 1 cm, ha ellenjavallatok vannak.

A tüdőrák kezelése

A rosszindulatú tüdőbetegség a leggyakoribb az összes rák között, és emberek millióit megölik. A tüdőrákban az adjuváns terápiát szükségszerűen nem csak műtét után, hanem egy kis sejt diffúz tumor jelenlétében is önálló kezelésként írják elő.

Kábítószereket írnak fel: ciszplasztin, gemcitabin, vinorelbin, stb. A citosztatikumok felírásának fő indikációja a perifériás és központi rák kimutatása a tüdőben, amikor a mellkasi nyirokcsomók részt vesznek a patológiai folyamatban. A kemoterápiát nem írják elő, ha a beteg visszautasítja, valamint az öregségi állapotban a 4. fokozatú tüdőrákot dekompenzált betegségekkel.

Az orvosok elismerik, hogy a kemoterápia meglehetősen agresszív kezelési módszer, amely nemcsak a rákos sejtek aktivitását gátolja, hanem az egészségeseket is. A citosztatikumok kezeléséből több előny áll elő, mint a mínusz. Kombinált megközelítéssel a túlélési esélyek növekednek.

Neoadjuváns kemoterápia mellrák esetén

Adjuváns kemoterápia a mellrák számára

Az emlőrákos adjuváns kemoterápia célja a tumor mikrometasztázisok eltávolítása, amelyek a műtéti kezelés előtt vagy után jelenhetnek meg, és a betegség stádiumában nem voltak kimutathatóak a meglévő módszerekkel.

Az emlőrák stádiumától és típusától függően a szisztémás terápia alkalmazása lehetővé teszi a halálozás 35-72% -os csökkentését. Az ösztrogénreceptor (ER) expressziós szintje és a HER2 túlzott expressziója (amplifikáció) a legmegbízhatóbb prediktív tényezők az emlőrákos adjuváns kemoterápia kiválasztásában. Ugyanakkor az Európai Orvosi Onkológiai Társaság ajánlásai szerint az ER és (vagy) RP kimutatható expressziójával rendelkező tumorok (> 1%) endokrin-érzékenynek tekinthetők. Az endokrin terápia érzékenységének hiányára utaló egyéb jellemzők közé tartozik a szteroid hormonok expressziójának alacsony szintje, beleértve az alacsony RP expressziót, az alacsony tumor differenciálódást (G3), a proliferációs markerek magas expresszióját (Ki67), a túlzott expressziót vagy a HER2 amplifikációt. A fentebb leírt jelek hiányában a daganat az endokrinoterápia szempontjából rendkívül érzékenynek tekinthető.

A luminalis altípusok minden daganatának endokrin terápiát kell kapnia egy átfogó adjuváns kezelés részeként. Ebben az esetben a kemoterápiát az A-típusú luminalisban kell elvégezni csak olyan helyzetekben, ahol a várható visszatérési kockázat rendkívül magas, például a regionális nyirokcsomók tömeges sérülésével. Különben is meg kell mondani, hogy a luminalis В altípus daganatait a kurzus különböző agresszivitása jellemzi, amely meghatározza a citotoxikus terápia megvalósíthatóságának meghatározását ebben a betegcsoportban. Ebben az esetben a HER2 luminális B altípus expressziójával rendelkező tumor esetében a szisztémás gyógyszerterápiát minden ismert módszerrel kell végezni: endokrinoterápia, citosztatikus terápia és anti-HER2 terápia.

Az endokrin-érzékeny daganatok jeleit mutató betegek csak endokrinoterápiát vagy endokrinoterápiát kombinálhatnak a kemoterápiával együtt. Abban az esetben, ha a daganat a hormonális hatásokra kétséges, gyakran javasolt kombinált megközelítés alkalmazása. Az ER / RP expressziójától függetlenül a HER2 túltermelés / amplifikáció esetén a betegeknek célzott terápiát kell kapniuk anti-HER2 gyógyszerekkel. Leggyakrabban az antraciklin-kezelést nem kombinálják anti-HER2 gyógyszerekkel a rendkívül magas kardiotoxicitási kockázat miatt.

Minden esetben a megelőző gyógyszeres kezelés taktikájának megválasztása az agresszív kezelés, a kezelés lehetséges szövődményei és a páciens preferenciáinak lehetséges előnyein alapul.

Szaporodási korú betegeknél az adjuváns endokrinoterápia standardja monoterápia 20 mg / nap tamoxifennel 5-10 évig, vagy kombinációja a petefészek funkciójának elnyomásával. Ugyanakkor a petefészek működésének elnyomása akár kétoldalú ooforektómiával, akár gonadotropin felszabadító hormonok gátlói segítségével érhető el. Az utóbbit legalább 2 évig kell használni.

A posztmenopauzális időszakban a standard megközelítés magában foglalja az aromatáz inhibitorok (AI) alkalmazását 5 évig, vagy a tamoxifen 3 éven keresztül történő, egymást követő IA hatását.

Az emlőrákos adjuváns kemoterápiát az endokrin érzékenység hiányában vagy bizonytalanságában szenvedő betegek, valamint a HER2 túlzott expressziója (amplifikáció) esetén ajánljuk. Ugyanakkor a citotoxikus adjuváns terápia legnagyobb előnye a tumorok csoportjában érhető el az ER expressziója nélkül. Továbbá az ER + emlőrák csoportban néhány adat szerint a kemoterápia daganatellenes hatása részben a petefészek működésének elnyomása miatt valósult meg. Jelenleg az emlőrák adjuváns módjában számos különböző gyógyszeres kezelési módot vizsgáltak és javasoltak klinikai alkalmazásra. A leggyakrabban használt gyógyszerek az antraciklinek és a taxánok. Ugyanakkor az intenzívebb standardrendszerek az idősebb betegeknél is kevésbé agresszív variánsoknál valamivel jobb hatékonyságot mutatnak. Így a kemoterápia négy ciklusa a doxorubicin + ciklofoszfán hat ciklofoszfamid + metotrexát + 5-fluorouracil hat ciklusban hasonló hatékonyságúnak tekinthető. A taxánok alkalmazása az adjuváns módban javítja a hosszú távú eredményeket, függetlenül az összes prognosztikailag jelentős klinikai tényezőtől, mint például az életkor, a nyirokcsomók károsodása, a primer tumor mérete, a szteroid receptorok expressziója. A taxánok és az antraciklinek együttes szekvenciális alkalmazása csökkenti a betegség visszatérésének valószínűségét egyharmaddal.

Anti-IBV2 gyógyszerek adjuváns kemoterápiában

Az utolsó évtized egyik fő áttörése az emlőrák adjuváns kemoterápiájában volt az emlőrák egyik legjellemzőbb, legelőnyösebb csoportjának - HER2 pozitív kezelésének eredményeinek drámai javulása. A trastuzumab a leginkább tanulmányozott és széles körben alkalmazott anti-HER2 gyógyszerek körében. Így a HER2 túlzott expressziójával vagy amplifikációjával kezelt emlőrákos betegeknél a trastuzumab alkalmazása a betegség megismétlődésének kockázatát csaknem felére csökkenti, ami a 3 éves túlélés 3% -os növekedéséhez vezet. A vizsgálatok többségében a betegek 1 évig kaptak trastuzumab-kezelést, a kezelés 2 évig tartó folytatása nem vezetett a hosszú távú eredmények további javulásához.

Érdemes:

Neoadjuváns kemoterápia a mellrákra - mentő és orvosi portál

A. II. És IIIA. Szakasz (N1). Ha csak a primer tumor mérete zavarja a szerv-megtakarító műtétet, a kemoterápia végrehajtható annak csökkentésére. A neoadjuváns kemoterápia nem növeli a túlélést az adjuváns kemoterápiához képest. Nem ismert, hogy szükség van-e az adjuváns kemoterápiára, ha a beteg a műtét előtt antraciklineket és taxánokat kap.

1. A kezelés előtt a primer daganat lyukasztó biopsziáját végzik a hormon receptorok és az ERBB2 gén expressziójának meghatározására. A gyanús nyirokcsomók is szúrnak vagy szúrják a biopsziát.
2. A rendszernek tartalmaznia kell antraciklineket (taxánokkal vagy anélkül). Ha a kemoterápia következtében a rák előrehalad, a mastectomiát végzik. A szervmegőrző műtét csak a tumor jelentős csökkenésével lehetséges.

B. IIIA szakasz (N2), ШВ és ШС

1. A hormon receptorok meghatározása és az ERBB2 gén expressziója után a távoli metasztázisokat ki kell zárni. A vizsgálat magában foglalja a csont szcintigráfiát és a máj ultrahangát, a mellkasi CT vizsgálatot a perimarginális nyirokcsomók metasztázisainak keresésére végzik.
2. Az antraciklinekkel (taxánokkal vagy anélkül) végzett kemoterápiát a műtét előtt vagy után jelezzük. Ha a tumor hormonális receptorokat tartalmaz, akkor hormonterápia szükséges.
3. A kemoterápia hatékony alkalmazása esetén mindkét esetben axektáris lymphadenectomiával mastektomia vagy ágazati rezekció történik. Ezután a mellkasfalat (mastectomia után) vagy az emlőmirigyet (reszekció esetén) és a supraclavicularis régiót besugározzuk. A IIIC szakaszban a keringő nyirokcsomók besugárzását jelezzük. 4. Nem világos, hogy szükség van-e adjuváns kemoterápiára, ha a neoadjuváns kemoterápia mind antraciklineket, mind taxánokat tartalmaz.

A. Kemoterápia. A disszeminált mellrák optimális kemoterápiás kezelési rendje nem ismert.

1. Az ösztrogén receptorok nélküli tumorok és az ERBB2 gén fokozott expressziója

a. Nem igazolták a polikemoterápia előnyeit ugyanazon gyógyszerek következetes alkalmazásával szemben a randomizált vizsgálatokban.

b. Monoterápia formájában, előnyösen antraciklinek (doxorubicin, rendszeres vagy liposzómás és epirubicin), taxánok (paklitaxel, docetaxel), kapecitabin, vinorelbin.

a. A gemcitabin, a platina készítmények, a fluorouracil (hosszú távú intravénás infúzió), a vinblasztin, a mitomicin szintén segít.

2. Az ERBB2 gén fokozott expressziójával rendelkező tumorok

a. Hatékony trastuzumab monoterápiában vagy bármely citosztatikummal kombinálva.

b. Egy randomizált vizsgálatban a trastuzumab és a kemoterápia kombinációja fokozta a túlélést, azonban a trastuzumab és a doxorubicin hátterében a betegek 27% -a szívelégtelenségben szenvedett.

a. A trastuzumab más citosztatikumokkal kombinálható (IX.A. 1. pont). Az in vitro vizsgálatok azt mutatták, hogy szinergizmusa van a docetaxel, vinorelbin és platina készítményekkel.

B. hormonális receptorokkal rendelkező tumorok. A legtöbb esetben ajánlott hormonterápia. A kemoterápia az élet közvetlen veszélyét jelzi (például a tüdő lymphangitisének vagy a gyorsan növekvő májmetasztázisoknak).

1. Postmenopauzális nők. A hormonális gyógyszereket a következő sorrendben írják elő.

a. Aromatáz inhibitorok:

1) anastrozol, naponta 1 mg;

2) exemesztán, napi 25 mg;

3) 2,5 mg / nap letrozol belsejében.

b. Tamoxifen, 20 mg / nap belül; vagy toremifén, 60 mg / nap orálisan.

a. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 havonta egyszer.

Megestrol, naponta egyszer 40 mg, szájon át.

D. Fluoximesteron, 10 mg orálisan, naponta 2-3 alkalommal.

e) Dietilstilbesztrol, 5 mg orálisan, naponta háromszor.

2. Fogamzóképes nők

b. GnRH analógjai, ooforektomia vagy sugárzásos kasztrálás.

D. Diethylstilbestrol. B. A difoszfonátok csontmetasztázisok esetén jelennek meg. A pamidronát-nátrium, 90 mg i.v. egy alkalommal havonta, és zoledronsav, 4 mg i.v.

Havonta egyszer, csökkentse a csontfájdalmat és a patológiás törések kockázatát. Valószínűleg a zoledronsav tovább csökkenti a törések, a hiperkalcémia, a gerincvelő kompresszió és a palliatív sugárkezelés szükségességét. G. Helyi kezelés. A távoli áttétek rendszerint szisztémás kezelést igényelnek, de néha sugárterápiát igényelnek.

1. A csontmetasztázisok gyakran nem igényelnek különleges kezelést. A radioterápia általában segít a fájdalomban és a törés veszélyében. Ha a csigolyákban a metasztázisok a sugárzási területen tartalmaznak egy csigolyát az érintett terület felett és alatt. Emellett minden betegnek difoszfonátokat adnak be (IX.B. Szakasz). A gerincvelő zúzódása azonnali műtétet igényel: a közelmúltban végzett vizsgálatban a sebészeti dekompresszió növelte a járni képes betegek arányát, mint a csak sugárkezelésben részesültek, bár a túlélési arány mindkét csoportban azonos volt.
2. A nyaki csigolyák és a combnyak metasztázisai a tünetektől függetlenül általában törésveszély miatt sugárkezelést igényelnek. Ha a combcsont nyakát érintik, szükség lehet profilaktikus rögzítésre.
3. Metasztázisok az agyra és a pályára. A fejfájás, az émelygés és a hányás a metasztatikus emlőrákban az agyi áttétek és agyhártyák közvetlen eltávolítását igényli. Ez MRI-t igényel, ellentétes vagy anélkül. Egyetlen metasztázis esetén a műtét vagy sztereotaktikus besugárzás lehetséges, több metasztázissal, az egész agy besugárzását jelezzük.
4. Relapsz a mellkas falában. Általában hormonterápiával vagy kemoterápiával kezdenek; egyes esetekben, főként elszigetelt relapszussal, sugárterápiát alkalmaznak.

Az emlőrákban alkalmazott kemoterápia típusai, eljárás, mellékhatások

A „kemoterápia” kifejezés gyógyászatban bármilyen gyógyszer használatát jelenti. Különböző okokból azonban ezt a kifejezést leggyakrabban az onkológiában használják, gyakran rövidítve azt a „kémia” szóra, ami azt jelenti, hogy a kemoterápia az egész testet érinti, a véráramban terjed. Az emlőrákban alkalmazott kemoterápia, mint más rosszindulatú betegségek esetén, megállíthatja vagy lassíthatja a rák folyamatát.

A kemoterápia előnye bármely rosszindulatú daganat kezelésében az, hogy a kemoterápiás gyógyszert be lehet vezetni a ráksejt genetikai készülékébe az osztódás idején.

A sejt genomjába behatolva megzavarja az életét. Ennek eredményeképpen az önpusztító mechanizmusok (sejt öngyilkosság) lépnek fel. De a rosszindulatú sejtek elleni küzdelem során a kemoterápia nem különbözteti meg őket a test normális sejtjeinek elválasztásától. A legtöbb normál felnőtt sejt nem oszlik meg, és a kemoterápia nem befolyásolja őket. A csontvelősejtek, a hajhagymák, a gyomor-bél nyálkahártya azonban folyamatosan szaporodik és megsemmisülnek a kemoterápia során. Mind a normál, mind a rosszindulatú sejtek elpusztulása a kemoterápia során mellékhatásaihoz vezet.

Ebben a cikkben megtudhatja, hogy milyen típusú kemoterápiát alkalmaznak az emlőrákban, a betegségben használt rákellenes szerekről, a mellékhatásokról.

Az onkológusok az emlőrák kemoterápiáját a célok szerint osztják meg:

• kemoterápia nem metasztatikus (2–3 fázisú) rák esetében;
• és metasztatikus emlőrákban (4. stádium).

Az emlőrák kemoterápiás rendszerei közé tartoznak az injekciók és a tabletták.

A kemoterápia alkalmazását az emlőrák 2-3 szakaszában adjuváns (adjuváns) kezelésnek tekintik, kiegészítve az alapvető műtétet. Ezekben a szakaszokban a kemoterápiás gyógyszereket a posztoperatív sebben vagy a véráramban keringő rákos sejtek elpusztítására használják. Ezeknek a gyógyszereknek a leggyakrabban használt kombinációja. A vénába vagy a szájba tabletták formájában kerülnek be a testbe. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az adjuváns kemoterápia növeli a túlélési időt, és csökkenti a visszaesés kockázatát a kapott betegek körében, és nem csak a helyi kezelést (sebészeti vagy sugárzás).

Kemoterápiás kezelések az emlőrákhoz

Az onkológusok rákellenes szerek és azok kombinációinak (rendszerei) jelentős arzenálját használják. Például, mint például a CMF, amely tartalmazza a ciklofoszfamidot, a metotrexátot és a fluorouracilt, az első standard kezelési séma a 2–3. A CMF általában 6 ciklusból áll és körülbelül 4–6 hónapig tart.

Tanulmányok kimutatták, hogy a doxorubicin (adriamicin) hatóanyagnak az adjuváns kemoterápiába történő felvétele növeli a 2-3 fázisú nők túlélési arányát, mint azoknál, akik nem kaptak doxorubicint. A rendszer ezen fázisainak kezelésében leggyakrabban a CAF (ciklofoszfamid, doxorubicin, fluorouracil) és AC (doxorubicin és ciklofoszfamid). Ezek a kezelési rendek azonban rendszerint gyakrabban fordulnak elő, mint a CMF.

taxánok

A taxánok a rákellenes szerek egyfajta típusa, amely - amint azt a közelmúltban végzett vizsgálatok is bizonyítják - javítják a mellrák 2–3. Ebben a csoportban a taxotere (docetaxel) a paklitaxelnél hatékonyabbnak tekinthető a fejlett mellrákos nők kezelésében (3. lépés). A taxánokat általában AC áramkörrel kombinálva használják. A Taxacter TAS-t (docetaxel, doxorubicin, ciklofoszfamid) tartalmazó kezelés azt mutatta, hogy a kombinációban részesülő nők teljes túlélési aránya 87%. Ezzel szemben a 3. stádiumú emlőrákban szenvedő betegeknél, akiket FAC-val (5-fluorouracil, doxorubicin, ciklofoszfamid) kezeltek, 81% volt.

A Taxotere-t és a ciklofoszfamidot kapó betegeknél magasabb a betegségmentes túlélési arány, mint azoknál, akik standard kemoterápiás kezelést kaptak (CMF, FAC, AC, CAF). Ezenkívül a Taxotere és a ciklofoszfamid kombinációja kevésbé mérgező a szívre.

Dózis tömörítés vagy úgynevezett „dózis-sűrű” kemoterápia

A kezelés hatékonysága nemcsak az előírt gyógyszertől függ, hanem arról is, hogy miként hajtják végre a kemoterápiát az emlőrákban, milyen időközönként történik az injekció. A TAS, CMF és mások rendszerint 3 hetente kerülnek megrendezésre. A „Dózis-sűrű” kemoterápia 2 hetente történik. Ezt úgy érik el, hogy növeljük a rákellenes gyógyszerek teljes dózisát. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen típusú kemoterápiában részesülő nyirokcsomókban szenvedő betegek hosszabb ideig nem élnek vissza, mint a hagyományos módszereket alkalmazó nők.

Neoadjuváns kemoterápia

Az adjuváns terápiával ellentétben a neoadjuváns terápiát a műtét előtt végezzük. Célja, hogy gyorsan csökkentsék a mellben a daganat méretét, hogy növeljék a sebészeti beavatkozás valószínűségét. A klinikai vizsgálatok eredményei világosan mutatják, hogy a neoadjuváns kemoterápia növeli a szervkímélő műtétek valószínűségét.

Javasoljuk, hogy olvassa el az emlőrákról szóló cikket 3. Ebben a cikkben többet tudhat meg a rák klinikai megnyilvánulásairól, milyen kezelési módszerekről van szó, a betegség ezen szakaszának prognózisáról.

Kemoterápia a 4. szakaszban

Jelenleg számos standard kemoterápiás kezelés van a 4. stádiumú emlőrákra, amely a betegek mintegy 25% -ában hosszú ideig teljesen lelassíthatja a tumor fejlődését. Sajnos minden negyedik beteg teljesen hatástalan lesz.

A kemoterápia típusa a 4. lépésben a kezelés céljától függ. Ha a cél a tünetek csökkentése és az életminőség javítása, célszerű a minimális mellékhatásokkal rendelkező kemoterápia kiválasztása.

Másrészt, ha a cél a rák gyógyítása, akkor agresszívebb programok vagy klinikai vizsgálatokban való részvétel szükséges, új kezelési stratégiákat biztosítva, amelyek minden egyes esetben megfelelőbbek lehetnek.

Kezdetben fontos, hogy egy nő döntsön a kezelés céljáról. Ennek oka, hogy a 4. stádiumú emlőrák kezdeti kezelése általában hatékonyabb, mint az elkerülhetetlenül előforduló visszaesés kezelése. Az ismétlődés kezelésének sikertelensége az, hogy a rákos sejtek immunisak a terápiára. Az agresszív kezelésben érdekelt betegek részt vehetnek olyan klinikai vizsgálatokban, ahol az első kezelésként agresszív kezelést alkalmaznak.

A kemoterápia mellékhatásai

Az emlőrák kemoterápiájának mellékhatásainak súlyossága függ az adott hatóanyagtól, annak beadási módjától és a test jellemzőitől. Az orvosok rendelkeznek a kemoterápia káros hatásainak leküzdésére szolgáló hatékony eszközökkel. Ezek két csoportra oszthatók.

A kemoterápia mellékhatásai gyakoriak, de nem jelentenek komoly veszélyt a betegre:

• hányinger és hányás;
• fáradtság;
• hajhullás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• fogyás;
• a szájüreg sebei és fertőző gyulladása;
• bőr- vagy körömreakció;
• depresszió.

A kemoterápia mellékhatásai ritkák, de veszélyesek:

• alacsony leukocita-fertőzés;
• vérzés;
• vese- vagy húgyhólyag-problémák;
• szívproblémák;
• az idegekkel kapcsolatos problémák.

Adjuváns kemoterápia mellrákra - mentő- és orvosi portál

Adjuváns kemoterápia. Adjuváns szisztémás terápia nélkül a tízéves túlélés metasztázisok hiányában a nyirokcsomókba körülbelül 65%, az 1-3-as nyirokcsomókban - 40%, 4 vagy több nyirokcsomóval - 15%. Az utóbbi csoportban a betegek felében a távoli áttétek 18 hónapon belül jelentkeztek.

Az adjuváns kezelés jelentősen növeli a túlélést.

1. Jelzéseket. A kemoterápiát szinte minden nyirokcsomó-metasztázisban szenvedő betegnél jelezték, metasztázisok hiányában ösztrogén- és progeszteronreceptor nélküli tumorok esetén, az ERBB2 mérsékelt és alacsony differenciálódásával és fokozott expressziójával. A hatásosság az életkortól és a hormonreceptorok jelenlététől függ.
2. Hatékonyságát. Az 1998-ban közzétett meta-analízis a közös korai mellrákos trialisták kollaboratív csoportjában azt mutatta, hogy az adjuváns kemoterápia hatékonysága az életkorral együtt csökken.

a. 40 évesnél fiatalabb nőknél az adjuváns kemoterápia 39% -kal csökkenti a relapszus kockázatát, 50-59 éves nők esetében - csak 22% -kal.

b. Az ösztrogén- és progeszteronreceptorok nélküli tumorok esetében a kemoterápia hatékonysága magasabb, 50 évesnél idősebb nőknél az ismétlődés kockázata 30% -kal csökken, ha a tumor nem tartalmaz ösztrogénreceptorokat, és csak 18% -ot, ha jelen van.

a. Ha az ismétlődés kockázata 100%, a harminc százalékos csökkentés 70% -ra csökkenti, de a kezdeti kockázat 10% -kal csökken, az abszolút csökkenés mindössze 3% lesz. Így a kemoterápia célját a korai szakaszokban óvatosan kell megközelíteni.

3. A kemoterápia sémái (10.4. Lap). Az ajánlások szerint. Az USA Országos Rákhálózata (Nemzeti Komplex Rákhálózat - NCCN) 2003-tól, a rendszer kiválasztása a nyirokcsomók állapotától függ.

a. Nincsenek nyirokcsomók metasztázisai CMF (ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil). FAC / CAF (ciklofoszfamid, doxorubicin és fluorouracil). AU (doxorubicin és ciklofoszfamid).

b. Metasztázisok a CMF nyirokcsomókban. FAC / CAF.

CEF (ciklofoszfamid, epirubicin és fluorouracil). AU. AU, majd paclitaxel. EU (epirubicin és ciklofoszfamid). TAS (docetaxel, doxorubicin és ciklofoszfamid). Doxorubicin 3 hetente, majd CMF.

a. Valószínűleg az ERBB2 fokozott expressziójával rendelkező daganatok esetében a doxorubicin-kezelések hatékonyabbak. Ezenkívül előnyösek az antraciklinekkel rendelkező rendszerek a nyirokcsomó-metasztázisok esetében.