A gyermekek akut appendicitisának számos különbsége van, a diagnózisa nehezebb, a kurzus gyorsabb és nehezebb.
Jellemzője a triad: hasi fájdalom, hányás és először enyhe hőmérséklet-emelkedés.
A fájdalmak diffúzabbak, mint a felnőtteknél, különösen a kisgyermekeknél (N. I. Krasnogorsky).
Minél idősebb a gyermek, annál pontosabban határozza meg az érzéseik lokalizációját. Általában a gyermek hirtelen elkezd panaszkodni a hasi fájdalomról, megállítja a játékot, a jobb oldalán fekszik, hajlított testtartást vesz, és lábát a gyomorba húzza.
Különösen fontos az akut apendicitis fázikus áramlása és fájdalma (V.P. Voznesensky).
A ricker neurovascularis elmélete (1926) és A. V. Rusakova (1951) szerint először megjelenik a funkcionális változások színtere. Az utóbbiak áthaladhatnak, de haladhatnak.
A kezdeti fázisban, a nyálkahártya, a flegmonális, a flegmonális és a fekélyes és a fekélyes formáknál mind a helyi fájdalom, mind a védő izomfeszültség figyelhető meg a jobb oldali csípő régióban.
A második fázisban, mint a vaszkuláris görcsök és stázis által okozott primer gangrenous formában, és a másodlagos gangrenous formában, a folyamatfal trombózisa által okozott, a folyamatfal nekrózisa és nekrózisa jelenik meg. Érzékeny idegszálak és receptorok meghalnak: mind a fájdalom, mind a védő izomfeszültség eltűnik. A képzeletbeli jólét félrevezető lehet az orvoshoz, ha először látja a gyermeket, vagy csak egyszer vizsgálja meg.
A harmadik fázisban a perforáció vagy annak kialakulásának veszélye fenyegeti a hashártya helyi gyulladását, amely éles fájdalmakkal és erős izomfeszültséggel járó katasztrófát jelez.
A negyedik fázisban, a diffúz peritonitis és toxémia kialakulásával, az érintett területből származó fájdalom ingereket csökkentik és kikapcsolják. A gyermek csökkent érzékenységű állapotban hal meg.
A hányinger és a hányás a szokásos kezdeti tünetek, azonban a bőséges és ismételt hányás nem jellemző, és inkább egy másik betegségről beszél. Az apendicitis esetén a perforáció kezdetével és a peritonitis kialakulásával nő.
Az akut apendicita kialakulásának hőmérséklete normális vagy szubfebrilis, a folyamat progressziójával és a függelék perforációjával emelkedik. Magas hőmérséklet a betegség kezdetétől kezdve más okból néz ki.
A gyermek tanulmányozása a viselkedés és az ellenőrzés bevezetőjével kezdődik. Az akut apendicitissal rendelkező gyermek általában nyugodtan fekszik, általában a jobb oldalon, a lábak hajlottak. Néha azonban a gyerekek maguk is a kórházba jönnek, még a mellékág perforációjával is, csak kis hasi fájdalmakról panaszkodnak.
Az egyéni tünetek előfordulási sorrendjét (Murphy) meg kell jegyezni: először a fájdalmat az epigasztrikus régióban vagy a köldök közelében, majd hányingert és hányást, helyi érzékenységet a tapintás, láz és leukocitózis kialakulása során.
A helyi fájdalom és az izomfeszültség helyes meghatározása csak teljesen nyugodt gyermek viselkedésével lehetséges.
Az első egy védő izomfeszültség (védelmi izmos), amely az alvás során nem tűnik el. A gyermek ébrenléti állapotában először meg kell nyugodnia, hogy teljes bizalmat nyerjen.
A gyereket a hátára helyezik, enyhén hajlított alsó végtagokkal, és mélyen lélegzik, és a szájon keresztül kiterjesztett kilégzéssel jár. A lélegzést a vizsgáló orvos maga a legjobban mutatja. Jobbra ül, mindkét kezével az egész tenyerét a has nyilvánvalóan egészséges szimmetrikus részeire helyezi. Az orvos keze legyen száraz és meleg, az ujjak nem lehet éles körmök és gyűrűk. A félelmetes vagy félénk gyerekeket arra biztatják, hogy fedezze fel az ingét, az ing felett.
Kezdetben az orvos kezei nem gyakorolhatnak semmilyen nyomást, szabadon követve a hasi falak légúti mozgását. Gondosan ellenőriznünk kell a falak megfelelőségét a tetején, majd az alsó részen, a bal oldalon és végül a jobb csípő régióban.
A gyermek nagyon jellegzetes és demonstratív tünete, amely elhúzza az orvos kezét; a gyermek megvédi az érzékeny helyet a gyomorban, és eltolja az orvos kezét.
A hasfalfal izmok védőfeszültsége korai gyermekkorban nem olyan egyértelmű, mint a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél. Nem szabad összekeverni a túlzottan erőteljes, a gyermekre jellemző tapintásokkal, valamint az önkényes feszültséggel (különösen azoknál a gyermekeknél, akik félnek a csiklandozástól).
Másodszor, a helyi fájdalmat a pálcika határozza meg (16. táblázat).
16. táblázat: Akut appendicitis és néhány más betegség tünetei (Goldhahn és Jorns által kissé módosítva)
Ugyanakkor szorosan figyelemmel kell kísérni a gyermek arckifejezését: vajon fájdalom van-e, a tanulók reflex dilatációja a fájdalomtól. Meg kell jegyezni, hogy a gyerekek, különösen az idősebbek az orvos és a művelet félelme miatt megpróbálják megakadályozni a fájdalmat: gyakran nemcsak nem beszélnek róla, hanem tartósan tagadják is.
A hasi izmok tudatos feszültsége zavarja a helyi morbiditás helyes meghatározását. Ebben az esetben a csendes beszélgetés során ajánlott a kezével a gyomra, hirtelen a gyermek hirtelen, de óvatosan nyomja meg a jobb csípő területet. Akut gyulladás jelenlétében a gyermek nem képes a fájdalmat elválasztani.
Egyes fájdalmas pontok azonosítása (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, Sitkovszkij, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein stb. Tünetei) nagyon relatív.
Szükséges figyelembe venni a fájdalmat nem külön pontokban, hanem a hasi területeken, figyelve a gyermek tapintásra adott reakcióját.
A fájdalom a sürgető ujjak gyors kivonásával, azaz a Shchetkin-Blumberg tünetével (a hasfal hirtelen megnyugtatásával), az akut apendicitis kialakulásakor a gyermekeknél nem fejeződik ki egyértelműen, különösen fiatalabb korban, a hashártya biológiai tulajdonságai miatt (M. Kokochashvili).
A torok és a szájüreg vizsgálata száraz, bevont nyelvre utal, attól függően, hogy milyen súlyos az állapota, hányása és a peritonitis kialakulása.
A perisztaltika a legtöbb esetben gyengült, amit a székrekedés fejez ki. A kisgyermekeknél azonban gyakran folyékony és gyakrabban székleteket figyeltek meg. Ugyanez figyelhető meg, amikor a gyulladás a végbél közelében helyezkedik el a gyulladásos beszűrődés és a tályog kialakulásának szakaszában, azaz néhány nappal a betegség kialakulása után.
A cecum fölötti ütőhangok nagyobbak a gázok felhalmozódása miatt. A perkussziós fájdalom a gyulladásos folyamat átmenetét jelzi a parietális peritoneumra.
Az auscultáció során először a perisztaltikus hangok némileg nagyobbak lehetnek, mint a szokásosnál, de hamarosan a gyengülése a parézis kezdete miatt következik be.
A végbélen végzett vizsgálatot végül végzik, mert a gyermeknek kellemetlen (141., 142. ábra).
Következetesen ellenőrizze a cisztás-rektális üreget, a Douglas üregét és a medenceüreget, először balra, majd jobbra.
Az akut apendicitisben az első órákban a jobb peritoneális érzékenysége kiderül, később - beszivárgás vagy tályog.
A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik. A prp akut apendicitis végbélben körülbelül 0,5 ° fölött van.
A betegség kezdetétől származó pulzus az alacsony hőmérséklet ellenére jelentősen megnőtt.
Perforáció és az általános állapot romlása esetén a hőmérséklet és az impulzus közötti eltérés („olló”).
Az akut apendicitis egy másik tünete a hasfal jobb oldala a légzés alatt, a hasfalfal reflexének gyengülése itt.
Az akut apendicitist mindig leukocitózis kíséri. A leukociták száma bizonyos mértékig jelzi a folyamat intenzitását: 9000–12 000 prp katarrális és fekélyes forma, 12 000–14 000 a folyamat empyemában vagy peri-tífus tályogban, 15 000–20 000 perforált peritonitisben (Grob, Martin). A polinukleárisok aránya eléri a 85-95-et (Gross, Martin).
A leukocitózis a perforáció után (a toxikus hatások következtében), valamint a toxikózissal rendelkező diffúz peritonitissel azonnal hiányzik. Ilyen esetekben a bal oldali eltolódás és a sejtek toxikus változásai találhatók. Ezenkívül a leukociták száma nem nő a heg-módosított eljárással és egyidejű vírusfertőzéssel (Grob). A vizeletvizsgálat nagyon fontos a húgyúti fertőzések megszüntetéséhez. Ha azonban a gyulladás középpontja a húgyhólyag vagy a húgyhólyag közvetlen közelében található, a leukociták és a vörösvérsejtek száma enyhén nő.
Az aceton és a keton testek jelenléte a vizeletben meglehetősen gyakori, különösen ismételt hányás után.
A röntgenvizsgálat nagyon értékes az akut apendicitis és a tüdőgyulladás differenciálásában.
A szabad gáz jelenléte a hasüregben perforációt jelez.
Gyermekkori megbetegedés: tünetek, okok és kezelés
Az apendicitis a függelék vagy a cecum (vékonybél vermiform folyamat) gyulladása. Leggyakrabban a függelék a vékonybél csomópontjánál helyezkedik el a vastagba. De a függelék a szubhepatikus térben, a kis medencében és a vastagbél felemelkedő részében található. Ezenkívül a függelék nem mindig a jobb alsó hasban helyezkedik el - a bal oldalon is lehet. Úgy véljük, hogy ez a betegség gyakrabban fordul elő felnőttekben, de ebben a cikkben figyelembe vesszük a gyermekeknél az apendicitis tüneteit, okát és kezelését.
Az apendicitis okai
Mivel a függelék funkciója nem teljesen tisztázott, gyulladásának több oka is van. Úgy véljük, hogy a függelék gyulladása a folyamatlumen blokkolása és a mikroflóra hatásai miatt alakul ki. Az elzáródást (elzáródást) a széklet kövek, a bélférgek, a belek lumenébe belépő idegen test okozhatja.
A függelék lumenének és a bélcsatornához való kötődésének megakadályozására és az azt képező limfoid follikulusok túlzott növekedésére. Fontos lehet a függelék veleszületett rendellenessége (kanyarban). A függelék lumenében a bél mikroorganizmusai maradnak.
Mikrobák is hozhatók ott vérrel vagy nyirokkal, mivel az apendicitis gyakran torokfájás, középfülgyulladás, ARVI, ARD és egyéb betegségek szenvedése után alakul ki. Néhány fertőzés (yersiniosis, tuberkulózis, tífusz, stb.) Folyamatgyulladást okoz.
A függelék lumenében lévő baktériumok szaporodnak és gyulladást okoznak; növekszik a nyálkás szekréció, az ödéma és a vénás torlódások kialakulnak a bélfalban. A jövőben ez a folyamat nekrózisának (nekrózisának) kialakulásához, falának szakadásához és a bél tartalmának (strap és széklet) behatolásához vezethet a hasüregbe - a peritonitis kialakul.
A gyermekeknél az apendicitis kialakulásának előrejelző tényezői a székrekedés, a helmintikus inváziók, az overeating, az édességek visszaélése, dysbacteriosis, az élelmiszerekből származó szál elégtelen bevitele.
A gyermek 2 éves koráig ritkán alakul ki az apendicitis (bár újszülöttnél is előfordulhat). Ez a gyermek táplálkozásának jellegéből és a limfoid tüszők elégtelen fejlődéséből adódik. Az alulfejlődésnek köszönhető függelék a bélhálóval egy olyan széles nyílással kommunikál, amelyet nehéz blokkolni. 6 éves korig a nyirokszövet érik, és az apendicitis gyakorisága megnő.
Gyermekek apendicitisének osztályozása
Akut és krónikus apendicitis létezik.
Az akut apendicitis típusai:
- Kiegészítő vastagbél: az eljárás enyhe gyulladása, amely 3-4 óra elteltével eltűnik.
- Katarrális apendicitis: egyszerű, felületes gyulladás a függelékben a szövetek megsemmisítése nélkül.
- Romboló apendicitis:
- Flegmonikus apendicitis (perforációval vagy anélkül): a gyulladt folyamatot gennyes virágzással fedjük le, a nyálkahártya fekélye és az üregben felhalmozódik a genny; gennyes vagy zavaros folyadékkal a hasüregbe.
- Gangrenous apendicitis (perforációval vagy anélkül) alakul ki a függelék edények trombózisa következtében: egy piszkos-zöld függelék, amely szagtalan és elfolyó; kíséri a gyermek súlyos általános állapotát.
- Komplikált apendicitis.
Gyermekek apendicitisének tünetei
A gyermekeknél az apendicitis megnyilvánulása nagyon változatos, és függ az életkorától, a folyamat helyétől és a gyulladás stádiumától.
Egy kisgyerek letargikus lesz, nem érdekli a játékok, nem hajlandó enni. Az apendicitis első jele a fájdalom. A gyerek megpróbálja megvédeni egy fájdalmas helyet: gyakran fekszik a bal oldalán, megnyomja a lábait, kinyújtja a lábát, sír, amikor a karjában veszik, ellenáll a hasi vizsgálatnak (elnyomja a kezét).
A gyermek hőmérséklete 38 ° C-ra emelkedik, és néha magasabb. A gyermek halvány, a szívverés felgyorsul, hányás és laza széklet jelenik meg. Minél kisebb a gyermek életkora, annál gyakrabban hányás; egy kisgyermek dehidratációja, amit súlyos szomjúság nyilvánul meg, nagyon gyorsan fejlődhet.
A legnagyobb nehézségek az apendicitis felismerésében a gyermekeknél 3-4 évesek: hirtelen felmerül, a megnyilvánulások nem mindig tipikusak, és a kurzus lehet villám. A gyerekek nem mindig mutatják meg pontosan, hogy hol található a hasi fájdalom. Leggyakrabban a tollat a köldökre mutatják, vagy az egész hasat mutatják.
A gyermekek nem feltétlenül jelzik a fenti tüneteket. A függelék gyulladásának folyamata gyorsan súlyosbodhat, és néhány órán belül kialakulhat a peritonitis. A fájdalom ugyanakkor az egész hasra is kiterjed, a gyermek halvány, a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, a has duzzadt, és a széklet késleltethet.
A veszély ugyanakkor az a tény is, hogy sok szülő úgy véli, hogy az apendicitis nem fordul elő ilyen korban, és ezeket a megnyilvánulásokat hibáztatják az overeating, mérgezés és egyéb okok miatt. Néhányan még önállóan kezdenek kezelni a babát. Sebészeti kezelés nélkül a függelék felszakadhat (ez a gyermekek 25-50% -ánál fordul elő), ami szövődményekhez és hosszú távú kórházi kezeléshez vezet.
6-7 éves korában a gyermek a hasfájás helyét jelzi. A folyamat fejlődésének klasszikus változatában a fájdalom kezdetben az epigasztikus régióban vagy a köldökben található, majd (2-3 óra elteltével) a jobb csípő régióba kerül (a folyamat helyének vetítése). Szubhepatikus elrendezésével a fájdalom a jobb hypochondriumra vált, amikor a cecum mögött helyezkedik el - a fájdalom a hát alsó részén zavart, és a medencében a fájdalom a szuprapubikus területen észlelhető.
A fájdalom természete az apendicitisban állandó, kontrakciók nélkül, a fájdalom enyhe. Az állandó fájdalom alvászavarhoz vezet. A fájdalom nem teszi a gyermek rohanását. A gyermek nem hajlandó enni. Nagyon gyakran van egy vagy kettős hányás. Lehetséges késés a székben.
A hőmérséklet 37,5 ° C-on emelkedett; néha magasra emelkedik, de normális maradhat. A régebbi korosztály számára a pulzus és a hőmérséklet nem egyeztethető össze. Általában, ha a hőmérséklet 1 fokos emelkedéssel jár, az impulzus 10 ütéssel gyorsul. És az apendicitis esetén az impulzus jelentősen meghaladja a hőmérséklet emelkedését.
Amikor a függelék medencéjének helyét gyakori vizelés jellemzi. A katarrális apendicitisben a nyelv nedves, a gyökér fehér virággal van bevonva; flegmonikus - nedves, de teljesen bevont; gangrenous - a nyelv száraz és fedett.
A függelék gyulladásának kialakulásának magas kockázatának kora 9 és 12 év közötti - a leggyakrabban apendicitisben szenvedő gyermekek csoportja. Annak ellenére, hogy a folyamat a klasszikus változat szerint gyakran fejlődik, a gyerekeket nehezebb diagnosztizálni, mint a felnőtteket. Ebben a korban a gyermek továbbra is iskolába járhat, bár a gyomor fájdalom. A folyamat azonban tovább fejlődik, és a gyermek állapota jelentősen romolhat már a bonyolult apendicitis szakaszában.
A gyermekeknél a krónikus apendicitis kevésbé gyakori, mint felnőtt betegeknél. Jellemzője, hogy a folyamat helyének kivetítése területén ismétlődő fájdalomcsillapítások jelentkeznek, lázzal és hányingerrel.
Az apendicitis szövődményei
A szövődmények elkerülése érdekében azonnali sebészeti kezelést kell végezni. Ha ez nem történt meg, akkor számos komplikáció merülhet fel:
- az eljárás perforációja (áttörés) a peritonitis (a hashártya gyulladása) későbbi fejlődésével;
- az apendikuláris infiltráció (korlátozott peritonitis, hozzájárulhat a bélhurkok konglomerátumának kialakulásához, omentumhoz és hashártyához);
- a gyulladásos folyamat környékén vagy annak távolabbi részén, az abszendikus tályog (a hasüregben tályog);
- bélelzáródás;
- szepszis (generalizált betegség, melyet a gyulladásos függelékből származó vérbe jutó mikroorganizmusok okoznak, és a fekélyek kialakulásával különböző szervekbe hozják őket).
Gyermekek apendicitájának diagnózisa
Az apendicitis diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak:
- a gyermek vizsgálata a has érzésével; rektális ujjvizsgálat;
- laboratóriumi vizsgálatok (klinikai vér- és vizeletvizsgálatok), ha szükséges - széklet, kopogram bakteriológiai elemzése;
- műszeres módszerek: a hasüreg és a kismedence ultrahanga, elektromográfia; A nehéz diagnosztikai esetekben a szakemberek használhatják a hasi szervek röntgenvizsgálatát vagy komputertomográfiáját, a diagnosztikai laparoszkópiát (a hasüreg három pontján keresztül történő működtetés teleszkópos videokamera bevezetésével);
- Gyermekgyógyász (gyermekkorú lányok) konzultációja.
A has vizsgálata és tapintása (tapintása) során az orvos lokális vagy diffúz fájdalmat, a hasi lemaradást, a hasi izomfeszültséget és a peritoneális irritáció speciális tüneteit tárja fel (Shchetkin-Blumberg tünet, Resurrection tünet, Rovsing tünet, stb.).
A szülőknek önmagukban nem szabad részt venniük az apendicitis diagnosztizálásában vagy kizárásában: az említett tünetek felmérése érdekében tapasztalattal kell rendelkezniük azok azonosítására és összehasonlítására. Fiatal betegeknél néha szükség van a tünetek alvás közbeni ellenőrzésére. A rektális digitális vizsgálat során az orvos azonosítja a végbél elülső falának fájdalmát és túlnyúlását, és kizárja az egyéb betegségeket.
A vérvizsgálat kimutathatja a leukociták számának növekedését az apendicitisben, ami a neutrofil leukociták számának növekedését jelenti. A vizelet analízisében megfigyelhetőek a test reaktív, másodlagos reakcióként fellépő eritrociták, leukociták, fehérje.
Kisgyermekeknél az elülső hasfalfal izmainak feszültségének kimutatására néha elektromográfiát használnak. Pontosabb módszer az apendicitis (95%) diagnosztizálására - ultrahang: a módszer lehetővé teszi nemcsak az akut apendicitis diagnosztizálását, hanem a hasüregben, a beszivárgásban és a tályogokban a folyadék jelenlétének kimutatását is.
Néha diagnózis esetén a gyermek sebészének dinamikus megfigyelése szükséges 6-12 órán keresztül a kórházban.
kezelés
A szülők alapvető szabályai:
- Ha fájdalmat tapasztal a hasban, önmagában nem használhat fájdalomcsillapítót (beleértve a shpákat) - ezek a gyógyszerek megnehezítik a betegség diagnosztizálását.
- Nem teheted be a gyermeket beöntésbe vagy hashajtóvá.
- Nem szabad forró vizes palackot is alkalmazni a gyomorra - sem forró, sem hideg; befolyásolhatják a gyulladásos folyamat fejlődésének sebességét.
- Nem ajánlott a gyermeknek sok folyadékot inni: ha a diagnózis megerősítést nyer, a műtét általános érzéstelenítésben, 3 órával a bevétel előtt történik, az élelmiszer- és folyadékbevitel kizárható; Súlyos szomjúsággal, csak nedvesítse meg a gyermek ajkát.
- Hasi fájdalom esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Az apendicitis időben történő kezelésével és diagnosztizálásával a gyermek sebészeti kezelése történik. Mind az akut, mind a krónikus apendicitis abszolút indikáció a sebészeti beavatkozásra. A műveletet nyitott, hagyományos és laparoszkópos módon lehet végrehajtani. Mindkét működési módszert általános érzéstelenítéssel végezzük.
A művelet 30-60 percig tart. Az időszerű műtét előrejelzése kedvező. A műtét után a gyermek nem tud inni folyadékot, és csak az ajkakat nedvesítheti. Lehetővé teszi az élelmiszer bevitelét, és meghatározza az élelmiszer jellegét, csak a sebész. Gyors esetekben a gyermek általában 5-8 napig ürül.
A laparoszkópos működési módszer előnyösebb, kevésbé traumatikus: a sebész kis metszést (vagy többet) készít, és speciális szerszámok és egy teleszkópos kamera segítségével eltávolítja a gyulladt függeléket. Egy ilyen művelet után a gyermek gyorsabban helyreáll. A bonyolult apendicitis esetében azonban a műveletet nyitott módon hajtjuk végre.
Az étvágycsökkentő formában a preoperatív készítmény 2-4 órán belül történik: infúziós terápiát írnak elő (folyadékok intravénás beadása a mérgezés eltávolítására), és antibiotikumokat adnak be. Technikailag ez a művelet valamivel bonyolultabb, és a posztoperatív kórházi tartózkodás hosszabb. A kisülést követően a gyermeket ellenőrizni kell, hogy láz vagy egyéb tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
A perforált apendicitiszben kezelt gyermekek 15-20% -ánál a posztoperatív időszakban szövődmények alakulnak ki (a hasüreg tályog alakul ki). Az ilyen szövődmények kezelését egyedileg választják ki (a hasüreg eltávolítása a hasüregből, antibiotikum terápia, méregtelenítő terápia). A destruktív apendicitis után a ragadós betegség is kialakulhat.
Gyermekek halálozási aránya (halálozás) 0,1-0,3%.
Az apendicitis megelőzése
Fontos a gyermek megfelelő racionális táplálása, az étrend betartása. A szülőknek figyelniük kell a rendszeres bélmozgást. Ugyanilyen fontos a gyermek krónikus és akut betegségének időben történő, magas színvonalú kezelése.
Folytatás a szülők számára
Az apendicitis sebészi kezelésének időszerűsége és mértéke, valamint a műtét eredménye, valamint a szövődmények kialakulása vagy hiánya attól függ, hogy a szülők milyen gondoskodnak gyermekük egészségéről, milyen gyorsan kérnek orvosi segítséget bármilyen hasi fájdalom esetén.
Melyik orvos kapcsolatba lép
Ha a gyermeknek végtelen fájdalma van, mentőt kell hívni, ami valószínűleg a gyermeket a sebészeti kórházba fogja vinni. Ott megvizsgálja egy sebész, egy aneszteziológus, egy nőgyógyász (szükség esetén), egy ultrahang diagnosztikai orvos. Ha a diagnózis megerősítésre kerül, a művelet végrehajtásra kerül.
Gyermekek hámlasztása
Gyermekek apróhártyagyulladása - akut (ritkábban szubakut, krónikus) gyulladás a függelékben (függelék). Gyermekkori aprítitisz fordul elő hasi fájdalommal, egyszeri vagy kettős hányással, gyors széklet, hőmérsékleti reakció, csökkent aktivitás, szorongás. A diagnózis magában foglalja a hasi tapintást, a rektális ujjvizsgálatot; általános vér- és vizeletvizsgálat; A hasüreg ultrahang-, röntgen- vagy CT-vizsgálata; diagnosztikai laparoszkópia. Az apendicitis kimutatásához appendectomia szükséges, előnyösen laparoszkópiával.
Gyermekek hámlasztása
Az akut apendicitis a gyermekgyógyászatban a leggyakoribb sürgős betegség (a sürgősségi műveletek 75% -a). Gyermekkori apendicitissal nemcsak gyermekgyógyászok, hanem gyermekorvosok, gyermekgasztroenterológusok, gyermekgyógyászok is szembe kell néznie. Gyermekkorban gyorsan alakul ki a cecum függelékének gyulladása, ami viszonylag rövid idő alatt növeli a romboló változásokat a függelékben. Amikor a gyulladásos folyamatban a gyermek apendicitisze gyakran jár a hashártyában, ami az apendikuláris peritonitis kialakulásához vezet.
Az apendicitis előfordulási gyakorisága a gyermekeknél (az esetek több mint 80% -a) iskolai korban fordul elő, az óvodáskorú gyermekeknél a betegség 13% -ában, kisgyermekekben - az esetek 5% -ában fordul elő.
Okok és patogenezis
Az aplikitisz a függelék elzáródásának és az azt követő bakteriális inváziónak a következménye. A függelék elzáródásának oka lehet a koprotae (székletkövek), idegen testek vagy paraziták, a nyirokcsomók hiperplázia, gyulladásos szűkületek, veleszületett anomáliák (kanyarok, torzulás) hurokjának alakulása vagy csapdája.
A nyálka mechanikai elzáródása és túltermelése növeli a nyomást a függelék lumenében, amelyet a függelék nyálkahártya ödémája kísér, és a falak feszültségének növekedését. Ez viszont csökkenti a függelék perfúzióját, a vénás torlódást és a baktériumflóra szaporodását. 12 óra elteltével kialakul a transzmurális gyulladás és a peritoneális irritáció. Megoldatlan elzáródás esetén a függelék artériás vérellátása a jövőben megzavarodik a szöveti ischaemia és az egész mellékfal meghalása esetén. A következő lépés lehet a függelék falának perforálása, amelyhez a púpos és széklet tartalmának hasüregéhez jutunk. Az apendicitis teljes fejlődése kevesebb mint 24-36 órát vesz igénybe.
A 2 éves kor alatti gyermekek viszonylag ritkán szenvednek akut apendicitissal, amit a táplálkozás sajátosságai és a függelék anatómiája magyaráz. Az oka annak, hogy az ilyen korú gyermekeknél előfordul az apendicitis ritka előfordulása a nyirokcsomók gyenge fejlődése a függelékben. 6-8 éves korig a follikuláris készülék teljesen érett, és ugyanakkor megnő az apendicitis gyakorisága.
A gyermekeknél az apendicitis kialakulásában a vezető szerepet a bél saját mikroflóra és a vermiform folyamat játszik. Gyakran van egy hematogén és limfogén fertőzés, mivel kapcsolat van az apendicitis és az ARVI, a kanyaró, a középfülgyulladás, a follikuláris angina, a sinusitis kialakulása között.
Néhány fertőző betegség (tífusz, yersiniosis, tuberkulózis, amebiasis) önmagában is okozhat apendicitist. Előrejelző és provokáló tényezők lehetnek túlhevülések, alacsony rosttartalmú étrend és magas cukortartalom, székrekedés, helminthiasis (ascariasis gyermekeknél), gastroenteritis és dysbacteriosis.
besorolás
A függelék morfológiai besorolása szerint egyszerű (katarrális), destruktív apendicitis és empyema különböztethető meg. A romboló apendicitis viszont flegmonikus vagy gangrenikus lehet (mindkét esetben - perforációval vagy anélkül). A gyermekeknél az apendicitis nem mindig vezet a perforációhoz; egyes esetekben spontán helyreállítási esetek állnak fenn.
A gyermekeknek szóló függelék a jobb vagy bal oldali csípő régióban, a szubhepatikus, a medencei vagy a retrocecalis térben található. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekek mind akut, mind krónikus ismétlődő apendicitist alakíthatnak ki.
Gyermekek apendicitisének tünetei
Az akut apendicitis klinikai képe rendkívül változatos és függ a gyermek életkorától, a függelék helyétől, a gyulladás morfológiai stádiumától.
Az apendicitis legkorábbi jele a fájdalom, amely a klasszikus esetben lokalizálódik az epigasztriás vagy paraumbilikus régióban, majd a függelék vetületére (általában a jobb csípő régióra) vált. A függelék retrocecalis elhelyezkedésével a fájdalmat a hát alsó részén, a szubhepatikus helyzettel - a jobb hypochondriumban, a medencével - a szuprapubikus területen határozzák meg. Az idősebb gyermekek könnyen rámutatnak a fájdalom lokalizációjára. Az apendicitis uralkodó tünetei egy fiatal gyermeknél a szorongás, a sírás, az alvászavarok, a lábak húzása a gyomorba, a fizikai vizsgálat ellenállása.
Az additívis fájdalom szindróma szinte mindig együtt van az étkezés megtagadásával. Az apendicitis pathognomonic jele hányás: egyszeri vagy kettős az idősebb gyermekeknél vagy többszörös gyermekeknél. Az apendicitisos gyermekek székletmegtartást tapasztalhatnak; a kisgyermekek esetében a széklet általában gyakrabban és folyékonyabbá válik a nyálkahártya keverékével (hasmenéses apendicitisz), és így gyorsan kiszáradhat.
A testhőmérséklet subfebrilis vagy lázas értékre emelkedik (38-40 ° C). Az idősebb korosztály gyermekei számára jellemző a „olló” tünete, melyet a hőmérséklet és az impulzus eltérése mutat. Fokozott urináció (pollakiuria) általában megfigyelhető a függelék kismedencei lokalizációjában.
A katarrális apendicitis esetén a gyermek nyelvét nedves, a gyökér területén egy bevonat van; phlegmonous apendicitis esetén a nyelv nedves marad, de a teljes felület fehér virágzással van bevonva; gangrenous apendicitissal - a nyelv száraz és teljesen virágzik.
Az akut appendicitist komplikálhatja a folyamatperforáció, a peritonitis, a periappendikuláris infiltráció vagy az apendikuláris tályog, a bélelzáródás, a szepszis.
A gyermekeknél a krónikus apendicitis kevésbé gyakori, mint felnőttekben. Ezzel együtt a visszatérő fájdalomcsillapítások jelentkeznek a jobb csípő régióban, émelygéssel és lázzal.
diagnosztika
Az apendicitis felismerése fizikai, laboratóriumi és szükség esetén műszeres vizsgálatot igényel a gyermeknél.
A gyomorosodás a gyermekben izomfeszültséggel és az ibolya régió éles fájdalmával jár együtt, a peritoneális irritáció pozitív tünetei (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Kisgyermekeknél a vizsgálatot fiziológiai vagy gyógyszer alvás közben végezzük. Ha nehezen diagnosztizálható, rektális digitális vizsgálatot végzünk, amely feltárja a végbél elülső falának túlnyúlását és fájdalmát, kizárja a beszivárgás jelenlétét és más patológiát.
Általában a vérvizsgálatot 11-15x10 9 / l leukocitózis és a leukocita képlet balra történő eltolódása határozza meg. Az általános vizeletvizsgálat kimutatható a reaktív leukocituria, hematuria, albuminuria. Fogamzóképes korú lányoknál a vizsgálati programban terhességi tesztet és egy gyermek szülész-nőgyógyász konzultációt alkalmaznak.
Gyermekek hasüregének ultrahangvizsgálatánál lehetőség van egy kiterjesztett (több mint 6 cm átmérőjű) féreg alakú folyamat kimutatására, a szabad folyadék jelenlétére a jobb oldali csípő fossa; A függelék perforációja a periappendikuláris flegmont mutatja. Fiatalabb gyermekeknél az elülső hasfal elektromográfiáját használják a védő izomfeszültség azonosítására.
Ha a klinikai és fizikai adatok értelmezésében kétértelmű, a gyermeknek szüksége lehet röntgen- vagy CT-vizsgálatra a hasüregben. A differenciáldiagnosztikai célú gyermekek krónikus apendicitiszében a fibrogastroduodenoscopy, a escretory urográfia, a medence ultrahang, a medence ritmuszkopiája, a koprogram, a diszbakteriózis és a bélféreg tojás székletvizsgálata elvégezhető a széklet bakteriológiai vizsgálatával. Diagnosztikai laparoszkópia általában a kezelésre megy.
A gyulladásos gyulladás gyanúja esetén a differenciáldiagnosztikát akut cholecystitis, pancreatitis, pyeloneephritis, vese colic, adnexitis, petefészek apopsziája, petefészek cisztusának torzulása, gastroenteritis, dizentéria, irritábilis bél szindróma, ascariasis, anomális szindróma, kivonat és kellemetlen szindróma esetén végezzük. A hasi szindrómával (reuma, vérzéses vasculitis, kanyaró, skarlát, influenza, mandulagyulladás, hepatitis) járó betegségek kizárása érdekében a beteg gyermek bőrének és torokának gondos vizsgálata szükséges.
Gyermekek apendicitis kezelése
Ha gyanúja van az apendicitisnek, szükség van azonnali kórházi ellátásra és a gyermek vizsgálatára szakemberek által. Semmi esetre sem szabad fűtőpadot helyezni a gyomra, tisztító beöntést, fájdalomcsillapítót és hashajtókat adni.
Akut és krónikus apendicitis jelenléte bármilyen korú gyermekeknél abszolút indikáció a sebészeti kezeléshez. Gyermekgyógyászatban előnyben részesítik az alacsony hatású laparoszkópos appendectomiát, amely csökkenti a műtét utáni helyreállítási időt.
A destruktív apendicitisben a preoperatív készítmény nem haladhatja meg a 2-4 órát; ugyanakkor az antibiotikumokat a gyermeknek adják be, és infúziós terápiát végeznek. Bonyolult apendicitis esetén a gyermekeknél nyitott apendektómia történik.
Prognózis és megelőzés
Az időben végrehajtott művelet esetén az előrejelzés kedvező. Az apendicitis destruktív formái után kialakulhat a ragasztó betegség. Az apendicitisben szenvedő gyermekek mortalitása 0,1-0,3%.
Nagy prevenciós jelentősége a megfelelő étrend, a gyermek bélrendszerének rendszeres ürítése, a krónikus gyulladásos betegségek kezelése. Emlékeztetni kell arra, hogy az apendicitis lefolyása mindig gyors és gyakran atipikus, ezért bármilyen kiváltság (abdominalis fájdalom, diszepsziás rendellenességek, láz) esetén szükség van gyermekorvosgal való konzultációra.
Gyermekek hámlasztása
Az apendicitis egy akut (ritkábban krónikus) gyulladásos folyamat, amely a függelékben található (vermiformis, vermiform függelék), amely a cecum függeléke.
Gyermekekben az akut appendicitis nagyon gyakran fordul elő. A sürgősségi műtétek több mint 75% -a gyermekgyógyászati műtétek részlegei ennek a konkrét patológiának köszönhető.
A gyermekeknél a kisgyermekbetegség gyakran más betegségek álcázásában megy végbe, ezért nemcsak sebészeknek, hanem más profilok (gyermekgyógyászok, gasztroenterológusok, urológusok, terapeuták) szakembereinek is foglalkozniuk kell.
A gyermekkori gyulladásos folyamat fő jellemzője a gyors fejlődés, aminek következtében a folyamat falában bekövetkező destruktív változások nagyon gyorsan bekövetkeznek, a peritoneum gyulladásának kialakulására (körülményes peritonitis) jönnek létre feltételek.
Ritkán észlelték az első életévekben a gyermekeknél a kisgyermekkori megbetegedést (az esetek 5% -a). Ahogy öregszenek, az előfordulási arány növekszik, csúcsa iskolai korban jelentkezik.
A gyermekek és a kockázati tényezők függelékének okai
A gyermekeknél az apendicitis fő oka a melléklet lumenjének elzáródása (elzáródása) további bakteriális invázióval. Az akadályok:
- a függelék veleszületett rendellenességei (torzió, hajlítás);
- gyulladásos szigorítások;
- a nyirokszövet hiperplázia;
- bélférgek;
- idegen testek;
- széklet kövek (koprolitok).
A függelék lumenének mechanikus elzáródása a nyálkahártya-sejtek nyálkás szekréciójának hiperprodukcióját idézi elő. Ennek eredményeképpen fokozatosan növekszik a folyamatban lévő nyomás, a falak feszültsége nő, a vérellátás romlik, a vénás stagnálás nő, és a bakteriális mikroflóra aktív fejlődése megkezdődik.
A patológiai folyamat kezdete után 10-12 óra elteltével a gyulladásos folyamat túlmutat a függelék falain, ami a hashártya irritációjához és gyulladásához vezet. Ha az elzáródás nem szűnik meg, az artériás vérellátás növekvő romlása a szöveti ischaemia kialakulását és a teljes fal vastagságának nekrózisának kialakulását okozza.
A gyulladásos folyamat fejlesztésének következő lépése a függelék falának perforációja, amely lehetővé teszi a szabad hasüreg ürülékének és gennyes tartalmának elérését. Átlagosan a gyermekek körében a teljes apendicitis kialakulásának ciklusa nem több, mint 24–36 óra.
Bizonyos esetekben a gyerekek apendicitája spontán helyreállással végződik, de ez csak akkor lehetséges, ha a vermiform folyamat falának nincs perforációja.
Az élet első két évében a függelék gyulladása gyakorlatilag nem figyelhető meg a gyermekeknél. Ez azzal magyarázható, hogy a táplálkozás sajátosságai ebben a korban a legjobb feltételeket biztosítják a folyékony tartalmak kiáramlásához. Ezen túlmenően a függelék első életévének gyermekeiben a limfoid szövet még mindig rosszul fejlett, ami szintén csökkenti a gyulladás kockázatát. A fiatalabb iskolás korban teljesen érik, ami az előfordulási gyakoriság növekedéséhez vezet.
Ugyanígy fontos az apendicitis kialakulása a függelék és a belek saját mikroflórájához. Ezen túlmenően a fertőzés lymphogén vagy hematogén hatású lehet a test bármely más gyulladásforrásától. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy a gyermekeknél az apendicitis gyakran a sinusitis, follikuláris mandulagyulladás, otitis, kanyaró vagy akut légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki. Néhány fertőző betegség, például az amebiasis, a tuberkulózis, a yersiniosis, a tífusz, a gyermekeknél az apendicitis önálló okává válhat.
A gyermekeknél az apendicitis kialakulásának előrejelző tényezői:
- bél dysbiosis;
- gastroenteritis;
- helmintiasis (leggyakrabban ascariasis);
- krónikus székrekedés;
- egészségtelen étrend (túlfogyasztás, jelentős mennyiségű könnyű szénhidrát tartalmának étrendje és nem elég szál).
A betegség formái
A morfológiai osztályozás az alábbi apendicitis formákat határozza meg a gyermekeknél:
- katarrális (egyszerű);
- destruktív;
- empyema függelék.
A romboló formák közé tartoznak a gyermekekben a flegmonikus és gangrenous apendicitis, amely viszont perforációval vagy anélkül folytatódik.
Flegmonikus vagy gangrenous apendicitisz szenvedése után gyakran tapad a ragasztó betegség.
A gyulladásos folyamat aktivitásától függően a gyermekeknél az apendicitis akut, szubakut vagy krónikus.
Gyermekek apendicitisének tünetei
A gyermekeknél az apendicitis klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a következő tényezőktől függenek:
- a függelék anatómiai helyének jellemzői (jobb vagy bal oldali csípő régió, retroperitoneális, szubhepatikus vagy retrocecalis tér);
- a gyulladásos folyamat fejlődésének morfológiai fázisa;
- a gyermek életkora;
- a társbetegségek jelenléte.
A gyermekeknél az apendicitis első és legkorábbi tünete a hasi fájdalom. A legtöbb esetben a fájdalom először a paraumbilis vagy epigasztikus régióban fordul elő, és néhány óra elteltével a jobb csípő régióra vált. A függelék medencéjében a fájdalom a szuprapubikus területen, a szubhepatikus, a jobb hypochondriumban és a retrocecalis régióban lokalizálódik a lumbális régióban. Az idősebb gyermekek nemcsak a fájdalom helyét mutatják, hanem a természetét is. A kicsiek reagálnak erre a fájdalomra a hasi tapintással szembeni ellenállással, a lábak meghúzásával, alvászavarral, sírással és szorongással.
A gyermekeknél az apendicitis egyéb jelei:
- az étkezés megtagadása;
- hányás (csecsemőknél többször, idősebb gyermekeknél 1-2 alkalommal fordul elő);
- a széklet megsértése (székrekedés, vagy ellenkezőleg, nyálkahártyával összekevert hasmenés a székletben).
A gyermekek akut appendicitisének hátterében a testhőmérséklet 38–40 ° C-ra emelkedik. Az olló tünet jellemző, amely a láz és a pulzus közötti eltérés. A tünet a leginkább az iskolai korú gyermekeknél jelentkezik.
A függelék kismedencei lokalizációjával a gyermekeknél az apendicitis egyik tünete a pollakiuria (gyakori vizelés).
A gyerekeknél a katarrális apendicitis hátterében a nyelv nedves marad, és a rúd megjelenik a gyökérterületen. A betegség flegmonos formájával a nyelv nedves, teljesen fehér virággal borítva. Gyermekek gangrenous apendicitisével a nyelv száraz, teljesen bevont.
A korai diagnózis és a sebészeti kezelés során a prognózis általában kedvező. A halálozási arány 0,1-0,3%.
A gyermekek krónikus apendicitisét sokkal ritkábban figyelték meg, mint a felnőtteknél. Jellemzője a testhőmérséklet periodikus növekedése a subfebrilis értékek között, hasi fájdalom egyidejű megjelenésével.
Gyermekek apendicitájának diagnózisa
A gyermekkori apendicitis diagnózisa a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi és a műszeres vizsgálat eredményei alapján történik.
A hasi fájdalomcsillapítás során a gyermek felfedi az elülső hasfal melletti izmok védőfeszültségét, éles fájdalmat a jobb csípő régióban, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg pozitív tüneteit, ami a hashártya irritációját jelzi. Kisgyermekeknél a hasi tapintást leggyakrabban fiziológiai vagy gyógyszer alvás közben végezzük. Az első életévek elülső hasfalának és gyermekeinek izmai még mindig rosszul fejlettek, ezért gyakorlatilag lehetetlen a megnövekedett feszültségük jelenlétének meghatározása a szokásos módon. Ebben az esetben a hasfalfal izomzatának elektromográfiája indokolt.
A gyermekeknél az apendicitis diagnózisában ultrahangot is alkalmaznak, amelynek során a szabad folyadék felhalmozódása a jobb oldali csípő fossa egy kiterjesztett függelék (több mint 6,0 cm átmérőjű).
Általánosságban elmondható, hogy az akut apendicitisben szenvedő gyermekek vérvizsgálatai leukocitózist mutatnak (a leukociták száma eléri a 10-15x10 9 / l-t), a leukocita képlet eltolódása balra. A vizelet albuminuria általános elemzésében hematuria, leukocytouria figyelhető meg.
Diagnosztikailag nehéz esetekben rektális digitális vizsgálatot kell végezni, amelynek során a végbél elülső falának fájdalmát és túlnyúlását észlelik. A serdülő lányoknak, akik elérték a szülési korosztályt, gyors terhességi tesztet kell végezniük, és azokat egy gyermekgyógyásznak kell megküldeniük konzultáció céljából.
Ha az eredmények egyértelmű értelmezése nem lehetséges, akkor a hasüreg röntgen- vagy számítógépes tomográfiája a műszeres diagnosztika kiegészítő módszerei.
Bizonyos esetekben laparoszkópiát használnak. A diagnózis megerősítése után a diagnózisos laparoszkópia átkerül a kezelésbe.
Gyermekeknél, valamint felnőtteknél a krónikus apendicitis diagnózisát olyan egyéb patológiák kizárásával végzik, amelyek hasonló tünetekkel fordulhatnak elő. Ebben az esetben a laboratóriumi és műszeres diagnosztika programja a következőket tartalmazza:
Akut apendicitisben szenvedő gyermekeknél a következő betegségek esetén differenciáldiagnózis szükséges:
- jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás;
- mesadenitis;
- coprostasia;
- ascariasis;
- irritábilis bél szindróma;
- vérhas;
- gastroenteritis;
- a petefészek-ciszták torziója;
- petefészek apopsziája;
- adnexitis;
- vese-kolika;
- pyelonephritis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- akut cholecystitis.
Gyermekeknél sok betegséggel együtt jár a hasi szindróma (hepatitis, torokfájás, influenza, skarlát, kanyaró, vérzéses vasculitis, reumás) kialakulása, ezért ha gyanítja az apendicitist, gondosan megvizsgálják a nyálkahártyákat és a bőrt, a garatot.
Gyermekek apendicitis kezelése
Ha gyanítható a gyermek apendicitája, kórházba kerülnek, és további vizsgálatot végeznek egy sebészeti kórházban. Ha a diagnózis megállapítása előtt akut hasi fájdalom jelentkezik, szigorúan tilos a hashajtók, görcsoldó szerek vagy fájdalomcsillapítók beadása, tisztító beöntés, vagy fűtőpad alkalmazása a gyomorba.
A sürgősségi műtét elvégzésének indikációja a gyermekeknél az apendicitis diagnózisának megerősítése. Jelenleg a szakértők a laparoszkópos appendectomiát részesítik előnyben, mint a sebészeti beavatkozás legkevésbé traumatikus módszerét, amelyben a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. Amikor a perforált apendicitis és a peritonitis kialakulása nyílt módszerrel történik.
Az akut apendicitis destruktív formájú gyermekek preoperatív előkészítése legfeljebb 2-4 óra alatt történik. A gyermek széles spektrumú antibiotikumokat, méregtelenítő terápiát végez, és korrigálja a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyát.
Lehetséges következmények és szövődmények
A gyermekek akut apendicitise súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:
- a függelék falának perforációja;
- periappendikuláris infiltráció;
- hashártyagyulladás;
- mellkasi tályog;
- szepszis;
- bélelzáródás.
kilátás
A korai diagnózis és a sebészeti kezelés során a prognózis általában kedvező. A halálozási arány 0,1-0,3%.
Flegmonikus vagy gangrenous apendicitisz szenvedése után gyakran tapad a ragasztó betegség.
megelőzés
Az apendicitis kialakulásának megakadályozása érdekében fontos a gyermek megfelelő táplálkozásának megszervezése, a rendszeres bélürítés kiürítése, az akut és krónikus betegségek azonosítása és kezelése, beleértve a helmintikus inváziókat is.
A szülőknek tisztában kell lenniük azzal a ténnyel, hogy a gyermekeknél az apendicitis gyorsan fejlődik, és atipikus lehet, ezért nagyon fontos, hogy tanácsot adjanak a gyermeknek egy szakembernek, ha bármilyen betegség jelentkezik (láz, dyspepsia, hasi fájdalom). Ez lehetővé teszi a betegség időben történő diagnosztizálását és kezelését, amíg a szövődmények kialakulnak.
Hogyan határozzuk meg az apendicitist egy gyermekben
Függelék - a függelék flegmonikus, katarrális vagy gennyes gyulladása (a cecum függeléke) - meglehetősen gyakori sebészeti patológia, a legtöbb esetben sürgős orvosi beavatkozást igényel. A függelék gyulladásának kockázata magában foglalja a 20-35 év közötti embereket, akik túlmelegedést, krónikus székrekedést vagy szisztémás patológiát szenvednek, amelyek gyengítik az immunsejtek aktivitását. Gyermekeknél az akut gyulladásos folyamat fő tényezője a rossz kézhigiénia, a mosatlan gyümölcsök, zöldségek és főtt csapvíz használata.
A 12 évesnél idősebb serdülőknél a napraforgómagok állandó megragadásának szokása a függelék gyulladásához vezethet. A héj egy része, valamint a kézből származó szennyeződés a gyermek emésztőrendszerébe kerül, és a függelék eltömődésével gyulladást okoz, ami piszkos formává válhat. A gyermekeknél az apendicitis kezelése nem különbözik a felnőttek kezelésétől, de ebben a korcsoportban a patológiai folyamat gyorsabban megy végbe, ami időszerű diagnózist tesz nehézvé, így a szülőknek tudniuk kell, hogyan kell meghatározni az apendicitist egy gyermekben, és mi a teendő, ha tünetei jelentkeznek.
Hogyan határozzuk meg az apendicitist egy gyermekben
Gyermekek gyulladásának tipikus tünetei
Az akut apendicitis támadása hirtelen kezdődik és gyorsan fejlődik, és az első tünetek körülbelül 4 órával a patológiai folyamat kezdete után jelennek meg, és 6-8 órán belül elérik a maximális intenzitást. Annak érdekében, hogy a gyermek a szükséges segítséget időben biztosítsa, a szülőknek meg kell tudniuk a betegség klinikai képét, valamint a differenciáldiagnózis alapjait, mert a kezdeti stádiumban (katarrális stádiumban) a betegség összekeverhető a gyomor-bél traktus egyéb betegségeivel és a hasi szervekkel.
Hányinger és hányás
Hányinger jelenik meg körülbelül 2 órával a gyulladás kezdete után. A gyermek letargikus lesz, szeszélyes, nem hajlandó enni. Az apendicitist a hányinger támadások hullámos megjelenése jellemzi, azaz egy időre leeshet, majd újra megjelenik, és intenzívebb kurzust vesz igénybe. Ennek a betegségnek a hányása esetleg hiányzik, de lehetséges egy hányás a hányás, ami az akut mérgezés eredménye.
Hányinger és hányás - az apendicitis egyik tünete
Figyeljen! Ha a gyermeknek többszöri és bőséges hányása, láza van, és súlyos hasi fájdalmakra panaszkodik, valószínűleg az oka a bélfertőzés, mérgezés vagy bélinfluenza.
Ragasztott a nyelvre
A függelék akut vagy krónikus gyulladásának tipikus tünete. A plakk általában csak a nyelv felszínén jelenik meg, és szürke, bézs vagy tejes tömege sűrű, erősen eltávolított kanállal vagy egy speciális lapával. A gyerekek néha kis sűrű csomók formájában kapnak raidat. A szájból származó kellemetlen szag általában hiányzik - ennek alapján az apendicitis különbözik az emésztőrendszer betegségeitől: hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut.
Plakk a nyelven az apendicitisben
hőmérséklet
Az apendicitis katarrális stádiuma a hőmérséklet növekedése nélkül folytatódik, de sok gyermek enyhe ingadozásai vannak a subfebrilén belül (legfeljebb 38 °). Ezen határ fölött a hőmérséklet emelkedik, amikor a patológia belép a flegmonális szakaszba, amelyben a vermiform folyamat minden rétege részt vesz a patológiai folyamatban, és megkezdődik a gennyes váladék termelése.
Fontos! A 3–8 éves gyermekek számára jellemző, hogy 38,5 ° (ritkán - 39 ° és magasabb) hőmérséklet. Az idősebb gyermekek és serdülők egy kicsit könnyebben hordozzák a betegséget, de phlegmonikus és gangrenous apendicitissal rendelkeznek a túlhevített hőmérsékleti mutatók túllépése miatt.
Változtassa meg a székletet
A serdülők mintegy 15% -ánál az apendicitis akut hasmenéssel kezdődik. Ez a tünet az első lehet a fájdalom, a hányinger és a gyulladásos folyamat egyéb klinikai megnyilvánulásai előtt. Az étvágygyulladás gyakori, bőséges, vizes vagy nyálkás állagú és világos színű. Általában hiányzik egy büdös vagy csípős szag, rosszul emésztett vagy nem emésztett ételek darabjai jelenhetnek meg a székletben.
Az apendicitis széklet gyakori és bőséges.
Az öt évnél fiatalabb gyermekeknél az emésztési zavarok leggyakrabban székrekedés. A székrekedés általában 2-3 nappal a támadás megkezdése előtt fordul elő, és az akut gyulladás során a gyermek intenzív fájdalom szindrómát tapasztal, amikor megpróbálja a beleket kiüríteni.
Fontos! Az apendicitis fájdalma nem csak a bélmozgás során, hanem a vizelet közben is jelentkezik. Ha a gyermek panaszkodik a fájdalomra, amikor a WC-re megy, kombinálva a hasi fájdalommal és a növekvő hőmérsékletgel, ki kell zárni a katarrális vagy flegmonikus apendicitis lehetőségét.
Fájdalom szindróma: természet, lokalizáció, intenzitás
A függelék gyulladásának fájdalma általában világos helyen van - a jobb oldalon, közvetlenül a köldökvonal fölött. A gyulladás és a pusztulás felgyorsulásával a fájdalom a diafragma cső végtagjaira, lapjára, karjára vagy területére sugározhat.
Elsődleges apendicitis fájdalom
A fájdalom szindróma a következő gyulladásos tünetekkel járhat együtt a gyermekek és serdülők esetében:
- hasi aszimmetria;
- a hasi izmok feszültsége;
- a hasfal visszahúzása és mosogatása;
- a hasi duzzanat.
A támadás elején fájdalmas érzéseket lehet koncentrálni az epigasztrium területére - a xiphoid folyamat alatt elhelyezkedő térre és a hashártya elülső falára vonatkozó megfelelő vetítésre. 6-12 órán belül a fájdalom leereszkedik a hasi területre, és egyértelműen lokalizálódik, és a maximális fájdalom helye a végbél mögött lehet, mélyen a medencében, vagy közelebb a has középső (középső) vonalához.
A fájdalom jellege más lehet. A gyermek patológiás folyamatának katarrális szakaszában az akut, szúró vagy vágó fájdalom általában zavar. A flegmonális stádiumra való áttérés után a fájdalom általában fájdalomcsillapítással jár, ami súlyosbodási időszakokkal jár.
A fájdalom lokalizációja az apendicitisben
Fontos! Az apendicitis tipikus tünete bármilyen korú gyermekeknél a megnövekedett kényelmetlenség és kényelmetlenség, amikor a bal oldalon fekszik, különösen akkor, ha a beteg kiegyenesíti a térdét, és előre nyúlik. A fájdalom enyhítése érdekében a gyermek főleg a jobb oldalon fekszik, az embrió helyzetét figyelembe véve (a lábak meghúzva és meghajlítva).
Hogyan lehet felismerni a 3 év alatti gyermekek támadását?
E korcsoport gyermekeiben az akut apendicitis diagnózisa nagyon nehéz feladat. Szinte lehetetlen, hogy a homályos klinikai kép és a teljes történet összegyűjtésének lehetetlensége miatt korai stádiumban meghatározzuk a támadást, mivel a fiatalabb óvodai korú gyermekek nem tudják részletesen elmondani, hogy mi érinti őket, és pontosan meghatározza a fájdalom szindróma lokalizációját.
A vermiform folyamat gyulladásának jelei a kisgyermekek körében:
- akut hasmenés;
- hőmérséklet-emelkedés;
- a száj száraz nyálkahártyái;
- halvány bőr;
- hányás.
Az apendicitis tünetei a kisgyermekeknél
Ellentétben az idősebb gyermekekkel és serdülőkkel, a hányásig terjedő csecsemők általában háromszorosak és bőségesek. Ennek oka a súlyos mérgezés és az egészség gyors romlása. A szülőknek tudniuk kell, hogy a gyakori hányás kiszáradáshoz vezet, így ha egy gyermek hasi fájdalmat panaszkodik, amely együtt jár a hányással és az általános egészségromlással, azonnal forduljon orvoshoz. Ha a hányást óránként többször 2-3 alkalommal ismételjük, azonnal hívjon egy mentőt vagy szállítsa a gyermeket a sebészeti kórházba.
Ebben a korcsoportban a betegek testhőmérséklete magasra emelkedik - 39 ° és magasabb. A láz, hidegrázás és más mérgezési megnyilvánulások önmagukban nem jelzik az apendicitist, de az „akut has” tünetegyüttesével együtt az azonnali orvosi ellátás és diagnosztikai intézkedések oka lehet.
Gyermekek apendicita diagnózisának vizsgálata
A betegség klinikai képének tisztázásához és a hasüregben a gyulladásos folyamatok diagnosztizálásához az orvosok speciális teszteket használnak a további tünetek azonosítására, amelyeket a gyerekek nem tudnak önmagukban leírni. Ezek a módszerek meglehetősen hatékonyak és informatívak, de az ilyen tanulmányokat csak egy tapasztalt orvos végezheti, aki ismeri a hasi tapintást és ütőhangszereket.
