A hasnyálmirigy-váladék, amely a retroperitonealis tér és a hashártya felületére esik, irritálja és felhalmozódik az aszcitikus folyadékban, amelynek összege a legtöbb esetben elhanyagolható. A hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának kiküszöbölésével az aszcites elvileg felszívódik, de néha végtelenül marad. A hasnyálmirigy-gyulladásban az ascites kialakulásának mechanizmusai a következők lehetnek. Először is, a csatorna integritásának a parenchimális nekrózis következtében történő megsértése, melyhez hasnyálmirigy folyadék izzadása kíséri a hasüregben. Ilyen módon azonban a krónikus aszciteszt ritkán alakítják ki, mivel a folyamatot határolták, és pszeudocisztát vagy flegmon keletkezik.
Másrészről az aszcitesz felhalmozódása az akut pancreatitisből való visszanyerés során összefüggésben állhat kis mennyiségű hasnyálmirigy enzim felszabadulásával és a hasnyálmirigy-gyulladás maradék hatásával. Ezt a hipotézist megerősíti azon betegek azonosítása, akiknek az aszcitikus folyadékban sok amiláz van, csatorna szakadás vagy pszeudociszták hiányában. Az is előfordulhat, hogy ezekben a betegekben a cső vagy a pszeudocista repedése nem történt a műtét során. Ha a lassú hasnyálmirigy-gyulladás viszonylag alacsony amilázkoncentrációjú ascitát halmoz fel. A hasüreg ismételt szúrásával végzett kezelés jó eredményeket ad és az ascites nem ismétlődik.
Ascites, akut pancreatitis nélkül. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás után az aszcitesz előfordul, a hasnyálmirigy-enzimek a hasüreg felszínét érintik a hasi fájdalom, amely diffúz jellegű. A hasnyálmirigy-gyulladás nélkül előforduló aszcitesz esetében nincs hasi fájdalom, mivel a hasnyálmirigylé nem aktivált enzimeket tartalmaz. Az ilyen ascites klinikai tüneteit számos jelentés foglalja össze. Az aszcitesz fájdalommentes formája, a cachexia és a progresszív fogyás általában viszonylag fiataloknál (20–50 évesek) fordul elő, akik alkohollal bántak és korábban nem rendelkeztek hasnyálmirigy-betegséggel. A has általában puha. Az esetek 10-30% -ában az aszciteszt a pleurális üregben a nyirokcsatornába belépő folyadék vagy a diafragma aorta- és nyelőcsőnyílásai által előidézett effúzió jön létre, először a mediastinumba, majd a pleurális üregbe. Számos szubkután zsír nekrózisról számoltak be. A műtét során azonban a zsírégés és a hashártya gyulladása jelei rosszul fejeződtek ki.
A krónikus alkoholizmus asciteszét néha tévesen társítják a máj cirrhosisához és a portál hipertóniához. A helyes diagnózis megteremtését elősegíti az orvosi előzmények alapos vizsgálata, fájdalmas támadás jelzése, valamint az amiláz szintjének emelkedése a vérszérumban, bár ez utóbbi cirrhosis lehet. A legpontosabb információ a hasüreg diagnosztikai szúrását adja. A hasnyálmirigy aszcites exudatív folyadék tiszta, bíborvörös, véres, több mint 25 g / l fehérjét (2,5 g / 100 ml) tartalmaz (általában több mint 30 g / l vagy 3 g / 100 ml) és nagyszámú eritrocitát és fehérvérsejtek. Az aszitikus folyadékban az amiláz legfontosabb meghatározása, amelynek szintje megemelkedett a hasnyálmirigy ascites minden esetben, és általában a májcirrózisban az ascitikus transzudátumban normális. Az amiláz szintjének emelkedését az aszcitikus folyadékban a hasnyálmirigyhez nem kötődő ascites esetében megfigyelik az amilázt, hasnyálmirigyrákot, a csatornákat elpusztító tumor áttétét, vagy ha az amiláz a hasüregbe kerül egy pszeudocisztából (lásd 6. fejezet). A hasnyálmirigy ascitesben a lipáz szintje emelkedik, és az amilázt szekretáló daganat normális, kivéve azokat az eseteket, amikor egy rosszindulatú daganat befolyásolja a hasnyálmirigyet.
A krónikus hasnyálmirigy ascites kialakulásának mechanizmusában a hasnyálmirigy-csatornák integritásának megsértése vagy a pseudocystából a hasnyálmirigylé szivárgása játszik szerepet. Bizonyos betegeknél előfordulhat, hogy a korábbi hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy sérülése észrevétlen volt. A röntgensugárzás és az ultrahangvizsgálat nem tárt fel ilyen pszeudocisztát, nyilvánvalóan annak a kis méretének köszönhetően, ami a tartalomnak a hasüregbe való beszivárgása miatt következett be. A preoperatív előkészítés szempontjából az ERCP fontos a légcsatorna repedések vagy pszeudociszták kimutatásához (29. ábra).
Ábra. 29. Endoszkópos retrográd cholecystopancreatográfia. Hasnyálmirigy pszeudocisztája és a csatorna szakadása. Láthatjuk a fő hasnyálmirigy-csatornát (rövid kontúr nyíl), a hasnyálmirigy farok nagy pszeudocisztáját (rövid fekete nyíl) és a kontrasztanyag kilépését a pszeudocisztikus régióból egy hátsó részen egy normál vízszintes oszlop formájában, amely egy függőleges oszlopot képezett a gerinc felett (hosszú vízszintes nyíl). Ezzel a vetítéssel az endoszkóp maszkolja a második pszeudocisztát az ábra jobb alsó részén. A műveletben több pszeudociszta van, egyikük friss perforációval. A hasnyálmirigy diszkrét disztális 2 / s; a splenectomia jó posztoperatív kurzussal. A perforáció, amely utólag nyúlik ki, mint ebben az esetben, elérheti a mediastinumot, és behatolhat a pleurális térbe, ami nem kezelhető pleurális effúziót okoz. A perforáció, amely elöljáróan kiterjed hasnyálmirigy asciteszre, gyakrabban fordul elő. (Dr. R. Norton anyaga.)
Az ascites kábítószer-kezelésének két célja van: a hasnyálmirigy szekréció elnyomása és a táplálkozás megteremtése. Ehhez olyan gyógyszereket használjon, amelyek gátolják a sósav szekrécióját, mint például a cimetidil és a pro-bantin, valamint a gyomor tartalmának aspirációját egy próbával. Az ételek gyakran frakcionálhatók, kis adagokban, étel - főleg szénhidrátban. Elemi étrend és teljes parenterális táplálkozás is alkalmazható. Az aszcitikus folyadék eltávolításához a hasüreget többször szúrjuk, majd az ascites felhalmozódása minimális lehet. Néhány tanulmány a külső mellkasi csatorna vízelvezetésének sikeres alkalmazását írta le, de jelenleg ez a módszer nem használható. A Diamoxot és az atropint a hasnyálmirigy szekréciójának elnyomására használják.
A kezelés leállításának kérdése nem oldódik meg. Nyilvánvaló, hogy ha néhány héten belül nem lehet eltávolítani az aszciteszt intenzív kezeléssel antacid készítményekkel, táplálkozási intézkedésekkel, a hasüreg ismételt szúrásával, akkor sebészeti módszereket kell alkalmazni. A legtöbb nem működtetett beteg meghal, ha a gyógyszeres kezelés több mint 2 hétig folytatódik. Egy bizonyos taktika azonban még nem alakult ki. Súlyos esetekben csak parenterális táplálkozásra van szükség legalább néhány hétig, hogy javítsák a súlyos kachexiás betegek általános állapotát. Az ilyen képzés csökkenti a sikeresebb működés kockázatát. ERCP szükséges a csatorna szakadásának, a pszeudocisztának vagy a többszörös pszeudocisztának lokalizációjának tisztázásához, mivel a kis méretű pszeudociszták nem láthatók az echográfia során. Az ERCP-t csak azokban az esetekben végezzük, ahol a sebészeti beavatkozás szükségszerűen megtörténik, mivel ezt az eljárást bonyolítja a hasnyálmirigy tályogja. Ha a csatorna szakadást észleli, az ampicillint intravénásán adják be 1 g-os dózisban 4 óránként, hogy elkerüljék a fertőzést és a baktériumokat a retroperitonealis térben, néha az antibiotikumokat a kontrasztanyaggal együtt megelőzően adják be közvetlenül a csatornába vagy parenterálisan a műszeres vizsgálat előtt. Úgy tűnik, hogy a kontrasztanyag perkoláció nélküli kis pszeudocisztája nem igényel antibiotikum-kezelést, ha az endoszkópia egyszerű. Általában ritkán fordulnak elő a pancreatogén ascites endoszkópos vizsgálata utáni szövődmények. Általában a vizsgálat után néhány nappal tervezett műveletet hajtanak végre. A sebészeti taktika a szomszédos üreges szervek vagy hasnyálmirigy reszekció elvezetésének kialakulása, ha a pszeudocysta a farok területén található. Amikor a légcsatorna törés egy anasztomosist hoz létre a jejunum hurokjával, vagy a hasnyálmirigy testének vagy farok étkezési szakaszának a rezgés helyétől függően.
A krónikus hasnyálmirigy ascitesben a halálozás körülbelül 20%. A sikeres műtéti kezelés, a posztoperatív halálozás csökkentése és az ascites ismétlődésének megakadályozása szempontjából fontos a műtét utáni műtét előtti időszak.
Peter A. Banks Pancreatitis, 1982
Ascites, hasnyálmirigy cisztával
Ascites a hasnyálmirigy rákban
Közzététel dátuma: 18 Mar 12:15
Az aszcitesz kifejezés a szűrt vérplazma felhalmozódását jelenti a hasüregben. Ez az állapot számos patológiának a következménye, amely többek között hasnyálmirigyrákot és pancreatitist tartalmaz az akut stádiumban.
A hasnyálmirigyrákban az ascites kialakulásának mechanizmusa az, hogy a rák növekedésekor a portális véna összenyomódik. Ez a vénák felelősek az emésztőrendszer több edényéből származó vér összegyűjtéséért és átviteléért a májsejtekbe. A hidrosztatikus nyomás növekedése miatt a plazma elválik a vértől és az izzadságtól a hasüregig, fokozatosan ott felhalmozódik. Az eredmény egy ascitesnek nevezett állapot. A hasnyálmirigyrák jelenlétében elég gyorsan fejlődik, különösen akkor, ha a test feje szenved.
A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére olvasóink tanácsot adnak a gyomor-teának. Ez az egyedülálló eszköz az emésztéshez hasznos, leggyakoribb és leghatékonyabb gyógynövények alapján készül. A gyomor tea nemcsak megszünteti a gyomor-bélrendszer és az emésztőrendszer összes tünetét, hanem véglegesen enyhíti az előfordulásának okát. További információ
A puffadás és a megnövekedett folyadék növekedése mellett a személy gyakran gyomorégést, savanyú bánatot, gyakori hányingert és hányást szenved, valamint a gyors telítettség érzését. A folyadék kiürítése segít javítani a beteg életminőségét. A terméket diuretikumok bevitelével, vagy a felhalmozódó plazmát kibocsátó katéter telepítésével állítják elő.
Ascites pancreatitisben
A hasnyálmirigy-gyulladásos ritka jelenség, de előfordul. Előfordul, hogy a peritoneális üregben a betegség akut rohamát követően reaktív effúzió (amely majdnem mindig megfigyelhető egy szervgyulladásban) stabilizálódik és lassan felhalmozódik. Az aszcitesz oka az, hogy a trombózis és a portálvénás szorítás. Ha a hasnyálmirigy-effúziót a máj cirrhosisa vagy a hasnyálmirigy cisztája jelenléte komplikálja, akkor ez valóban ascitessé válik.
A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasmenésben a váladék felhalmozódása könnyű. Elég fizikai kutatás, ultrahangdiagnosztikával kiegészítve. A diagnózis megerősítése után terápiás kezelést végzünk a következő sebészeti beavatkozással. A folyadék kiürítése (laparocentesis) gyakran ad átmeneti eredményt, mivel az effúzió hajlamos felhalmozódni. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hasnyálmirigy gyulladásában a leggyakrabban az orgona testén lévő cisztikus képződmények következtében aszcitesz keletkezik, tanácsos a belső vízelvezetés. Továbbá, diuretikumokat írnak fel, és ha cirrózis van, a májszövet helyreállítására és regenerálására szolgáló szerek.
Még mindig úgy gondolja, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás nehéz?
Azon tény alapján, hogy most ezeket a sorokat olvasod - még mindig nincs a pancreatitis elleni küzdelem győzelme.
És már gondoltál a műtétre? Érthető, mert a hasnyálmirigy nagyon fontos szerv, és megfelelő működése garantálja az egészséget és a jólétet. Gyakori hasi fájdalom, gyengeség, szédülés, puffadás, hányinger, gyengén széklet. Mindezek a tünetek először ismerősek.
De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Javasoljuk, hogy olvassa el Irina Kravtsova történetét. hogy örökre megszabadult a hasnyálmirigy-gyulladásról.
A pankreatitist gyakran kíséri szövődmények. Ezeket a környező szervek tömörítése, a hasnyálmirigy pusztulása, a gyulladás gyulladásainak fertőzése okozhatja. Akut pancreatitisben a szövődmények meglehetősen gyorsan előfordulnak, és főként a hasnyálmirigy-nekrózisnak köszönhető. Krónikus pancreatitisben az évek során fejlődhetnek. Néhány szövődmény életveszélyes. Legtöbbjük sebészeti beavatkozást igényel.
1. Obstruktív sárgaság.
Akut pancreatitisben vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásakor, amikor a hasnyálmirigy feje a gyulladás és a duzzanat következtében jelentősen megnő, az epe-csövek összenyomódhatnak. Ennek következtében a következő klinikai és laboratóriumi tünetek jelennek meg:
- sárga sklerák és bőr;
- hidegrázás;
- fehérített széklet;
- sötét vizelet;
- A bilirubin a vérben nőtt.
A sárgaság nem mindig a pancreatitis komplikációja. Lehet, hogy:
hepatitis vagy cirrhosis következménye, mert sok krónikus pancreatitisben szenvedő beteg alkoholisták;
cholelithiasis következménye, sok esetben hasnyálmirigy-gyulladást okozva.
Ha a sárgaságot májbetegség okozza, ez nem lesz obstruktív (mechanikus). A széklet nem lesz elszíneződött, hanem éppen ellenkezőleg, sötét. A bőr fokozatosan sárgára változik, és a sárgaság előfordulása időben nem egyezik meg a pancreatitis másik súlyosbodásával.
De az epehólyag-betegség az epeutak mechanikus összenyomásától nehezebb megkülönböztetni. A sárgaság lényege ugyanaz. Ez a csatornák lumenének átfedéséből ered. Az egyetlen különbség az, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy kompresszálódik, és a nyálkahártya-gyulladás - kalkulus.
Bizonyosodjon meg róla, hogy a sárgaság oka segít az ultrahangban. Ha ez epehólyag-betegség okozza, a betegnek el kell távolítania az epehólyagot. Ha a hasnyálmirigy ödéma következménye, akkor a hasnyálmirigy-gyulladás megállítása után a sárgaság önmagában eltűnik.
2. Duodenális stenosis.
A duodenum a duodenum latin neve. Ennek megfelelően az átjárhatóságának megsértését duodenális stenosisnak nevezik. Ez a pancreatitis ritka, de veszélyes szövődménye, amely főként a betegség pszeudotumoros formája.
A komplikáció tünetei a következők:
- Megállíthatatlan hányás, amely nem hoz enyhülést, és a gyógyszer nem áll meg;
- dehidratáció - ismételt hányás következménye;
- a vomitus-epe, legalábbis a vér jelenléte;
- bosszantó kellemetlen szaggal.
A duodenális stenosisot röntgensugárral diagnosztizálják. A páciens parenterális táplálkozással, a dehidratáció és az elektrolit zavarok kompenzációjával rendelkezik. A jövőben a betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége.
3. Gyulladásos és fertőző szövődmények.
A betegség a hasnyálmirigy-gyulladás típusától és a betegség súlyosságától függően fertőző extra hasnyálmirigy szövődményeket okozhat:
- cholangitis - az epevezetékek gyulladása;
- omentitis - az omentum gyulladása;
- ligamentitis - a máj kerek ligamentumának gyulladása;
- peritonitis - a hashártya gyulladása;
- parapancreatitis - a hasnyálmirigyet körülvevő szövetek gyulladása.
4. Hasnyálmirigy tályog.
Egyszerűen fogalmazva, a tályog egy nagy tályog. A szövődmény az akut pancreatitisre jellemző, a hasnyálmirigy szövetének megsemmisülése mellett. A nekrózis helye fertőzött, és 2-3 hét múlva tályog fordul elő a helyén. Ennek a komplikációnak a tünetei ugyanazok, mint bármely más gennyes gyulladásos folyamatban:
- testhőmérséklet 39-40 fok;
- súlyos gyengeség;
- a vérben - leukocitózis, megnövekedett ESR és egyéb gyulladás jelei.
A tályogot ultrahanggal és röntgensugárral diagnosztizálják, mivel nincsenek specifikus klinikai tünetek. Sebészeti kezelés.
5. Hasnyálmirigy cista.
A hasnyálmirigy gyulladásában a hamis ciszták képződnek leggyakrabban. Ezek pusztító pancreatitisben fordulnak elő. A ciszta egy folyadékkal töltött üreg.
Míg a hamis ciszták főként akut pancreatitis szövődményei, a krónikus pancreatitisben retenciós ciszták fordulhatnak elő. A hasnyálmirigy-csatornák elzáródása miatt alakulnak ki.
Egy kis ciszta nem mutat tüneteket. De gyakrabban összenyomja a környező szerveket, idegeket, véredényeket. A ciszta fájdalmat okoz, sárgaságot okozhat, ha blokkolja az epevezetéket. Ha folyadék képződés helyett a folyadékképződés helyett folyik. Általában a cisztának tervezett sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel szakadása súlyos vérzéshez vezet.
6. Portál hipertónia szindróma.
Néha megnagyobbodott hasnyálmirigy szorítja a portálvénát. Ennek oka a hasnyálmirigy-gyulladás, a ciszta, a posztoperatív hegek pszeudotumoros formája. Ennek a komplikációnak a következményei életveszélyesek lehetnek. Ha a portál hipertóniát észlelik:
- a nyelőcső és a belek varikózusai;
- folyadék felhalmozódása a hasüregbe;
- gastrointestinalis vérzés.
Sebészeti kezelés. A kezelésre adott ellenjavallatok esetén a beteg állapotát megpróbálják javítani fibrinolízis aktivátorok, heparin, trombocita-ellenes szerek beadásával.
Az akut pancreatitis gyakori szövődménye. A hasnyálmirigy krónikus gyulladása szinte soha nem fordul elő. Az aszcitesz a hasüregben lévő exudátum gyűjteménye. Mivel az ascites nem külön betegség, hanem csak a hasnyálmirigy-nekrózis tünete, a kezelés tüneti. A beteg áttöri a gyomrot és felszabadítja a folyadékot. Ezzel párhuzamosan az aszcitesz előfordulásához vezető betegség kezelését végzik.
Vérzés. Az akut pancreatitis szörnyű szövődménye, amely a hasnyálmirigy pusztító folyamata során alakul ki. Sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta vérzés fő oka a ciszta szakadása.
Sipolyok. Egy ritka patológia, amely akut pancreatitisben jelentkezik, a hasnyálmirigy területek nekrózisa mellett. A fisztula egy csatorna, amely a hasnyálmirigyet egy másik szervhez, a hasi vagy pleurális üreghez köti. Sebészeti kezelés.
A diabetes mellitus. Bármilyen pancreatitisben szenvedő betegben fordulhat elő. A cukorbetegség akkor fordul elő, amikor a legtöbb béta-sejt meghal, ami az inzulin szintetizálódik. Ez a szövődmény a leggyakoribb a krónikus pancreatitis késői szakaszaiban.
Rák ascites
Az onkológiai betegségek a primer tumor növekedése mellett súlyos szisztémás szövődményeket okoznak. A rosszindulatú daganatok egyik mellékhatása ascitesznek tekinthető a rákban. amelyre jellemző a nagy mennyiségű folyékony anyag felhalmozódása a hasüregbe.
Mi az ascites?
A hasüregben lévő szabad folyadék a rákos betegek mintegy 10% -ában halmozódik fel. Vizuálisan úgy tűnik, hogy a súlyos betegségben a has térfogata jelentősen megnő. Figyelemre méltó, hogy ez a patológia nem jellemző minden rákos elváltozásra.
Az ascites legnagyobb valószínűsége a végbélrákos betegeknél fordul elő. gyomor, emlőmirigyek, petefészek és hasnyálmirigy. Ilyen esetekben a páciens hirtelen megnöveli a hasüregi nyomást, ami negatív hatással van a szív- és érrendszeri és légzőrendszer működésére. A fehérjék éhezésének és az anyagcsere-rendellenességeknek az oka az is, hogy a hasüregben a folyadék felhalmozódik.
A rákos ascites okai
Normál állapotban a hasi régió bizonyos mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely megakadályozza a belső szervek súrlódását. A test szabályozza a váladék termelését és felszívódását a hashártyán keresztül.
Egyes rosszindulatú daganatok hajlamosak a rákos sejteket a hashártya viscerális lapjaira terjeszteni. A metasztázisok további növekedése megzavarja a rendszer működését. Ennek eredményeként a hasüreg tele van folyadékkal, amelyet a rákos beteg nem képes kiválasztani.
Az etiológiai tényezők a következőket is tartalmazhatják:
- A peritoneális lapok sűrű elrendezése.
- A vér és a nyirokerek sűrű rácsának jelenléte.
- A mutáns sejtek átadása a hasüregbe a radikális beavatkozás során.
- A csatlakozók több metasztázisa.
- Kemoterápia a rák előrehaladott stádiumában.
Ascites tünetek
A kezdeti időszakban ezt a patológiát gyakorlatilag lehetetlen diagnosztizálni. Kezdetben csak a primer rák tünetei által gyanítható a folyadék patológiás felhalmozódása.
A gyomorrákban az ascitesz progresszív hányinger és szakaszos hányás következik be. Ebben az időben a beteg kényelmetlenséget és fájdalmat érez az epigasztriumban.
A petefészekrákban az ascitesz menstruációs rendellenességekkel, székrekedéssel, hasmenéssel és fájdalommal jár a has alsó harmadában.
A májrákos ascitesz fájdalom szindróma és krónikus sárgaság.
A hasnyálmirigy-rák ascitese általában tünetmentes.
A patológia kialakulását a hasüreg jelentős növekedése diagnosztizálja, amely akár 25 liter folyadékot is tartalmazhat. Ezt követően a betegnek krónikus szív- és légzési elégtelensége van.
diagnosztika
A külső vizsgálat mellett a rákos betegnek az alábbi vizsgálatokat kell elvégeznie:
- Ultrahangvizsgálat, amely meghatározza a daganat és annak szerkezetét.
- Tomográfia # 8212; A röntgenvizsgálat folyadékot és annak mennyiségét mutatja a hashártyában.
- A laparocentézis egy olyan orvosi eljárás, amely az elülső hasfal fúrását és folyékony biológiai anyag gyűjtését tartalmazza szövettani elemzéshez.
A folyadék felhalmozódásának kezelése a hasüregben
A terápia felírása előtt a betegnek emlékeznie kell arra, hogy az aszcitesz az elsődleges rák komplikációja. A rákellenes terápia elsősorban a mutáció elsődleges fókuszának leküzdésére irányul.
Ennek a patológiának a kiküszöbölése a következő intézkedésekkel történik:
- A diuretikumok használata, amelyeket káliumtartalmú eszközökkel kombinálva használnak.
- Laparocentesis # 8212; Az aszcitesz kezelés leghatékonyabb és leggyorsabb módja a váladék sebészeti pumpálása. Az eljárás során a bőr és a hasüreg egy speciális tűvel van ellátva a köldök alatt. Ezután mechanikusan pumpált felesleges folyadékot.
- A betegek betartása egy speciális diétára, amelynek célja egy másik ismétlődés megelőzése.
Jóslás és túlélés
A rák ascitesz jelentősen megnehezíti az alapbetegség lefolyását, amely klinikailag súlyozza a beteg általános jólétét. A rákos betegek nemzetközi halálozási statisztikái szerint az ötéves túlélési arány dropsia esetén nem haladja meg az 50% -ot. A többszörös áttétek, vese- és szívelégtelenségben szenvedők átlagos élettartama 1-2 éven belül van.
Az ilyen típusú onkológiai szövődmények prognózisa, mint például a folyadék felhalmozódása a hasüregben, közvetlenül függ az elsődleges tumor típusától. És mivel az ascites az onkológia késői szakaszaiban fordul elő, a pozitív eredmény valószínűsége minimális.
A krónikus pancreatitis szövődményei és hatásai
A hasnyálmirigy-betegség kialakulásának krónikus jellege hosszú recidiváló gyulladásos folyamatnak tűnik, melyre jellemző, hogy a sejtek szintjén lassú patológiai változások következnek be, és a funkcionális szinten a mirigy elégtelensége. Nagyobb mértékben a pancreatitis krónikus formája a férfiakra vonatkozik. Az átlagadatok szerint ennek a patológiának a kialakulása az alulteljesített akut pancreatitis hátterében fordul elő, és a krónikus pancreatitis több mint 70% -a alakul ki, amikor az alkoholtartalmú italok túlzott mértékű fogyasztása következik be. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei súlyos következményekkel járhatnak, amelyek nemcsak a hasnyálmirigy teljesítményét befolyásolják, hanem negatívan befolyásolják más személy belső szerveinek működését és állapotát, úgy, mint ahogyan az érintett mirigyhez kapcsolódik. Ebben a felülvizsgálatban közelebbről megvizsgáljuk, hogy milyen veszélyes lehet ez a betegség, milyen krónikus pancreatitis szövődmények alakulhatnak ki, hogyan befolyásolják a betegek általános jólétét, valamint a főbb megelőző intézkedéseket a szövődmények kialakulásához és a krónikus hasnyálmirigy patológiás kezelésének legnépszerűbb módszereit otthon.
Mi a veszélyes krónikus pancreatitis
A kezeletlen akut romboló pancreatitis nagyon gyakran okozza a betegség krónikus formájának kialakulását. Feltételező tényező, hogy nincs megfelelő kezelés és a megelőző intézkedésekre vonatkozó, a kezelőorvos ajánlásainak megsértése.
Az irritáló tényezők testére gyakorolt rendszeres hatások hozzájárulnak a mirigy szerkezet késleltetett pusztulásának folyamatainak aktiválásához, valamint a gyulladás progressziójához, ami az akut hasnyálmirigy-betegség ismétlődő támadásához vezet.
Továbbá, a gyulladásos reakciók lassú előrehaladása miatt, a következő hatások:
- a cukorbetegség kialakulása;
- a veseelégtelenség kialakulása, a pyelonefritisz és más veseelégtelenség kialakulása;
- májelégtelenség;
- a gennyes folyamatok előfordulása;
- a szepszis kialakulása;
- elzáródás a belekben;
- egy jóindulatú tumor kialakulása;
- rák kialakulása;
- a szervszövet-struktúrák hasnyálmirigy-nekrotikus elváltozásainak súlyosbodása;
- trombózis kialakulása a lépes vénás csatornákban;
- más belső szerveket érintő gyulladás további terjedése.
Ha a gyulladásos folyamat nem késlelteti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, akkor a destruktív folyamatok előrehaladnak, ami végső soron a szerv működésének teljes kudarcát okozhatja, és hasnyálmirigy enzimek nélkül az emésztési folyamatok megvalósítása lehetetlenné válik, valamint a beteg életének további fenntartása.
Érdemes megjegyezni, hogy a kalkuláris pancreatitis gyakran a malignitás stádiumába és az onkológiai folyamat továbbfejlesztésébe kerül. A fiziológiai oldalról történő ilyen változásokon kívül fontos szerepe van a pszichológiai tényezőnek.
Állandó kellemetlen érzés a testen belül, félelem az élet hátralévő részében, valamint a táplálkozás és a beteg életének más területein tapasztalható korlátozások, depressziót és apátiát okoznak mindennek.
Mi okozza a krónikus pancreatitist
A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elváltozásainak krónikus jellegű progresszív stádiumában az érintett szerv üregében fertőző pecsét képződhet, valamint a gyulladás progressziója a hasnyálmirigy- és epe-csatornák üregében megjelenő gennyes jellegével. Talán a nyelőcső eróziós elváltozásainak kialakulása, a gyomor és a belek fekélyes károsodása, valamint a szövődmények kialakulhatnak, belső vérzéssel, nyombélfekély elzáródásával és szabad folyadék tömegek megjelenésével a hasüregben vagy a mellkasban.
Bizonyos esetekben a fistula képződése kialakulhat a peritoneális üreghez való hozzáféréssel. A több mint egy éve kialakuló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás azt eredményezheti, hogy a mirigy mérete olyan paraméterekké változik, amelyek intenzív nyomást gyakorolnak a nyombél üregére, ami gátolja az élelmiszer áthaladását. Ennek a helyzetnek a megoldása csak műtét.
A patológia krónikus formája neuropszichiátriai rendellenességek kialakulásához vezethet, melyet a gondolatmenetek csökkenése, a memorizálás csökkent képessége és az alacsonyabb intelligenciaszint jelent.
Fontolja meg, hogy mi vezet a krónikus pancreatitishez.
szövődmények
A hasnyálmirigy-betegség krónikus formájának szövődményei nem jelentkeznek azonnal, de egy bizonyos idő elteltével a legveszélyesebb szövődménytípusok között a következő kórképeket különböztetjük meg:
- obstruktív sárgaság kialakulása;
- a hasnyálmirigy ascites progressziója;
- a hasnyálmirigy pleurita kialakulása;
- gyomor-bélrendszeri vérzés;
- a nyelőcsövek vénás patológiája a nyelőcső és a gyomorüregben;
- a Mallory-Weiss szindróma progressziója;
- a gyomor-bél traktus legyőzése a megnyilvánulások eróziós jellegével járó fekélyek kialakulásával;
- fisztula képződése a hasnyálmirigyben;
- cholangitis;
- duodenális stenosis kialakulása;
- hepatitis szindróma, hepatocelluláris elégtelenség és encephalopathia kialakulása a májban.
Mechanikus sárgaság
A sárgaság mechanikai típusát a patológiás folyamatnak nevezzük, amelyben az epe kiáramlását megzavarja a máj az epeutakon keresztül a nyombél üregébe a mechanikai akadályok hátterében.
Az epeutak elzáródása főként a szervek epe rendszerének patológiáinak hátterében alakul ki, ami a következő patológiai klinika megjelenéséhez vezet:
- a bőr és a nyálkahártya sárgulása, valamint a szem szikra;
- a vizelet sötétebb árnyalatúvá válik;
- széklet elszíneződött;
- viszketés a bőrön;
- fájdalom a hasban;
- éles fogyás;
- a testhőmérséklet növelése a subfebrilis határok között;
- a máj méretének növekedése.
A patológia időtartama néhány naptól fél évig változhat. A patológia kezelése főként műtéten történik.
Hasnyálmirigy ascites
A hasnyálmirigy kialakulása a hasnyálmirigy patológiájának akut vagy krónikus formájának kialakulásában, de a hasnyálmirigy ascites kialakulása ritka betegség. A hasnyálmirigy transzudát kialakulásának oka az, hogy összenyomja és egyidejűleg trombózist hoz létre a portálvénás rendszerben. A cirrhosis dekompenzált fejlődése és a hipertóniás betegség portálformájának növekvő megnyilvánulása a tényleges aszcitesz fejlődésévé válik.
A legtöbb esetben az ascites érzékeny olyan betegekre, akiknek már van olyan patológiája, mint a hasnyálmirigy cisztája, amely a hashártya szabad üregébe ürül. A provokáló tényezők szerepe itt lehet:
- parapancreatitis kialakulása a mellkasi nyirokcsatornában a magas vérnyomás egyidejű progressziójával;
- a hasnyálmirigy-elégtelenség kifejezett szintje.
Az aszcitesz klinikai előzményeinek kialakítására kétféle mód van. Az első esetben a fájdalom megkezdése után a peritoneális üregben azonnal folyadék keletkezik, amit a hasnyálmirigy nekrotikus elváltozásainak progresszív stádiumának intenzitása és egy, a peritoneális üreggel kommunikáló pszeudocista kialakulása okoz. Egy másik esetben, a hasnyálmirigy-betegség krónikus formájának szubklinikai lefolyásának kialakulásával fokozatosan folyik a folyadék és az aszcitesz.
A patológia diagnosztizálása nem okoz különösebb nehézséget. A betegséget a fizikai módszer, valamint az ultrahang és a röntgen határozza meg. Gyakran az aszcitesz pleurális és perikardiális effúzióval kombinálva alakul ki.
Mivel a hasnyálmirigy ascites kifejlődése a felnőttkorban a hasnyálmirigy cisztás elváltozásainak következménye, ennek a patológiának a kezelése a gyógyszerek és a sebészeti beavatkozás alkalmazása.
Pancreatogén pleurisis
A pleurális üregben a feszes ciszták perforációjának hátterében alakul ki. A pleurita jelenlétének fizikai módszerrel történő diagnosztizálásához szükséges kisebb effúzió kialakulása nem mindig lehetséges, ezért pontosabb klinikai kép megszerzése érdekében a mellkas röntgenvizsgálatát végezzük. A kezelés taktikájának meghatározására pleurális szúrást is végeznek.
Emésztőrendszeri vérzés
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában szenvedő betegeknél a vérzés főbb kiváltó tényezői a következők:
- a hasnyálmirigy cisztájának megrepedése vérzéssel a ductalis rendszerben, valamint a hasi vagy pleurális üregben;
- akut eróziós karakterrel rendelkező fekélyek, a felső GI-bélben lokalizálódnak;
- a Mallory-Weiss szindróma előrehaladása.
A gyomor és a nyelőcső varikózusai a vérzés forrásaként működhetnek.
A nyelőcső és a gyomor varikózusai
Ennek a szövődménynek a kialakulását az érintett mirigyfej portális vénáinak kiszorításával, külső paraméterekkel, az érintett hasnyálmirigy patológiával, valamint a növekvő cisztikus képződéssel vagy a trombózis előrehaladtával növelik.
A varikózus vénák, amelyek komoly reaktív vérzést okoznak, amelyek fő jelei a következők:
- véres hányás mentesítése;
- a meléna megjelenése;
- akut posztemorrhagiás vérszegénység;
- vérzéses sokk.
A patológia kiküszöbölése konzervatív kezelés és minimálisan traumás műtét.
Mallory-Weiss szindróma
Ez a szindróma rendkívül ritkán diagnosztizálódik, és az összes eset mindössze 3% -át teszi ki a hasnyálmirigy-patológiás szövődmények kialakulásával. Jellemzője a gyomorfal nyálkahártyájának és szubmukájának membránjainak elsődleges törése a szubmucos rétegek disztrófiai zavarainak hátterében, a varikózus vénák kialakulásával, a perivaszkuláris infiltrációval és a gyomor szívizomjának üregében a mikronekrozissal.
A betegség kiküszöbölése antiemetikus szerek, hemosztatikus és infúziós transzfúziós terápia, kevésbé sebészeti beavatkozás. A halál ritka.
A gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes károsodása
A gyomor-bélrendszeri eróziók és fekélyesedések leggyakrabban a következő esetekben keletkeznek: t
- idősekben;
- a májelégtelenségben szenvedő encephalopathia kialakulásával;
- súlyos tüdőgyulladással és légzési pulmonalis elégtelenséggel járó hypoxiában;
- hipovolémiával;
- a hepatorealis szindróma kialakulásával;
- hasnyálmirigy-peritonitissel, valamint a pancreas-üregben és a hasnyálmirigy-gőzben plasztikus szeptikus folyamatok kialakulásával;
- traumával.
Gyakran előfordul, hogy a hasnyálmirigy-betegség gondolt szövődménye tüneti tünetek nélkül alakul ki, csak ritkán fordulhat elő masszív vérzés, hányáscsökkentés formájában, valamint vérzéses sokk formájában.
A patológia kiküszöbölését átfogóan kell végezni, beleértve a szisztémás hemosztatikus és helyi terápiát, valamint a gyomorszekréció hemoblockereit, a citoprotektort és az antioxidáns gyógyszereket.
Hasnyálmirigy fistula
A fisztula képződése főként a fejben, a testben vagy a hasnyálmirigy farokban fordul elő. Ezek lehetnek:
- trauma;
- terminál;
- belső és külső.
A fisztulák kezelése konzervatív módszerek és műtét kombinációjának alkalmazása.
Gyulladás az epehólyag csatornájában
A cholangitis, vagy az epehólyagcsatornák gyulladása a cholecystitis egyik legsúlyosabb szövődménye, melyet a beteg általános jólétének jelentős romlása jellemez.
- hatalmas hidegrázás;
- a testhőmérséklet növelése magas határértékekre;
- meredek csökkenése az erők;
- súlyos fájdalom a fejben;
- intenzív hányás;
- étvágytalanság;
- a máj és a lép méretének növekedése, unalmas fájdalom kíséretében.
A patológia megszüntetésének elve a modern gyógyszerek és a sebészi beavatkozás alkalmazása lehet.
Duodenális stenosis
Az obstrukció duodenális kialakulása a hasnyálmirigy betegség ritka szövődménye, amit a hasnyálmirigy megnövekedett fejrésze által a duodenum összenyomása okoz a pszeudotumoros pancreatitis kialakulása, a fej cisztás károsodásának nagy gyulladása és a bélfal gyulladásának terjedése miatt.
Nyilvánvaló hányás, rothadt böfögés és más klasszikus jelek formájában.
A kezelés a vízben lévő elektrolit patológiás változások korrekcióját jelenti az infúziós terápia módszerével.
Ha a beteg dekompenzációs állapotban van, akkor a test vegyes táplálkozási támogatását írják elő.
Hepatoprivate szindróma, hepatocelluláris elégtelenség és hepatikus encephalopathia
A gepatoprivnomi szindróma a hasnyálmirigy súlyos betegségeinek bonyolult lefolyására utal, amelyet a máj fehérje-szintetizáló funkciójának megsértése jellemez.
A hepatocelluláris elégtelenség a hepatorenális szindróma utolsó szakasza, melyet hosszú ideig tartó kolesztázis és epe pancreatitis kísér. A fő klinikai megnyilvánulása a hepatikus encephalopathia kialakulása, amelyet az agyrendszer komplex megsértése jellemez a krónikus forma hátterében vagy a máj patológiás rendellenességének akut folyamatában.
A patológia kezelése az alacsony fehérjetartalmú étrend megfigyelése, hashajtó hatású gyógyszerek, antibiotikumok, aminosavak stb.
Megelőzés és prognózis
A komplikációk megelőzése megfelel az alábbi szempontoknak:
- a zsíros ételek, az alkohol eltávolítása és a racionalizált kiegyensúlyozott étrend-bevitel tiszteletben tartása;
- a dohányzás kizárása;
- vízmérleg;
- vitamin-komplexek használata;
- az emésztőrendszer, a szív, a máj és a test egyéb területeinek különböző betegségei időben történő eltávolítása.
Szükséges az összes kezelőorvos ajánlásának és utasításának betartása, egészséges életmód kialakítása és az egész test állapotának ellenőrzése, mivel a krónikus pancreatitis hosszan tartó lefolyásának másfajta szövődménye lehet az ülő- vagy trigeminális ideg csípése, ami rendkívül kellemetlen patológia.
A kezelőorvos minden követelményének teljesítése és az étrend betartása jól mutatja a kedvező eredményt és a patológia átmenetét a stabil remisszióba, ami növeli a betegség túlélési arányát.
Otthoni kezelés remisszió során
Otthon a remissziós időszakban ajánlott a népi receptek felhasználása teák, kekszek és infúziók formájában az alábbi gyógynövények alapján:
- örök;
- üröm;
- borsmenta;
- körömvirág;
- kamilla és több et al.
A tinktúra előkészítéséhez és a hasnyálmirigy hatékony támogatásához is hatékony a propolisz alkalmazása.
A népszerű mondások szerint könnyebb eltávolítani a beteg fogat a gyökér eltávolításával, nem pedig az emésztőrendszeri szervek betegségeinek különböző szövődményeivel. Ezért annak érdekében, hogy az ügyet ne vezessük tisztán súlyos irányba, szükséges az összes érintett megelőző intézkedés végrehajtása az érintett szerv támogatására, különösen, ha a gyermek hasnyálmirigy-károsodást szenvedett el. Szükséges teljesen kizárni az életed provokatív tényezőit, stressz, alultápláltság, fokozott stressz és alkohol formájában.
A pancreatitis szövődményei: a pancreatitis egyéb szövődményei
Krónikus hasnyálmirigy ascites
Gyakran előfordul, hogy az OP-ban a hasüregi üregben az effúzió megjelenik, azonban a hasnyálmirigy ascites egy igen ritka kóros jelenség. Bizonyos esetekben a hasüregben az effúziós folyamat kialakulása nem ér véget kedvezően, az OP reaktív effúziója lassú felhalmozódásra hajlamosodik. Ennek oka, amint azt a fentiekben említettük, lehet a portál vénás rendszer kompressziója és trombózisa. Ezt leggyakrabban az OP-ban szenvedő betegeknél vagy a cirrhosisban szenvedő betegek súlyos támadásában - a hasnyálmirigy-effúzió a cirrhosis dekompenzációjának hátterében és a portál hipertónia növekvő tüneteit valós valós ascitesben valósítják meg.
A hasnyálmirigy aszcitesz a hasnyálmirigy cisztákban a szabad hasüregbe jutó betegeknél fokozatosan fordul elő. A következő tényezők járulnak hozzá a hasnyálmirigy ascites kialakulásához: a mellkasi nyirokcsatornában magas vérnyomással járó retroperitoneális nyirokcsomók blokkja, a kwashiorkor típusának súlyos fehérje-energia elégtelensége.
A hasnyálmirigy ascitesz klinikai lefolyásának két változata létezik. Az első változatban az akut fájdalomválság kialakulását követően a hasüregben gyorsan folyik a folyadék, amit a hasnyálmirigy-necrosis kialakulása okoz a hasnyálmirigy-csatorna-rendszer egy részének befogásával, majd a hasüreggel kommunikáló pszeudocista kialakulását. A második opciót a folyadék fokozatos felhalmozódása jellemzi a CP szubklinikai lefolyásának hátterében, amit a krónikus hasnyálmirigy-cisztának egy kis részének megsemmisítése esetén gyakrabban megfigyelünk.
A diagnózis egyszerű. Az aszciteszt fizikailag határozzák meg, amit további vizsgálatok (ultrahang, röntgensugár-módszerek) igazolnak. Az aszciteszt gyakran mellkasi és perikardiális effúziók kísérik, különösen azoknál a betegeknél, akik az aszcitesz kombinációjával kombinálódnak (portál hipertónia, kwashiorkor, a mellkasi nyirokcsatorna magas vérnyomása).
Végül a laparocentézis során a diagnózist igazoljuk. A hasüregben lévő folyadék térfogata gyakran jelentős, és elérheti a 10-15 literes mennyiséget. A laparocentézis során kapott folyadék halványsárga színű, a fehérjetartalom nem haladja meg a 30 g / l-t, a citológiai vizsgálatban a limfociták dominálnak. Kevésbé gyakori, hogy az ascitesnek chylous jellege van. A hasnyálmirigy enzimek ascitikus folyadékban való aktivitása megnő.
A laparocentézis az intraperitoneális folyadék maximális kiürülésével átmeneti hatású, a hasüregben az effúzió ismét gyorsan felhalmozódik. Az ismételt laparocentézis nem lehet, mert csak tüneti kezelés, bár átmenetileg javítja a beteg életminőségét. Az ismételt laparocentézis súlyosbítja a trofológiai elégtelenséget és provokálja a kwashiorkor tüneteinek megjelenését az aszcitikus folyadékkal való fehérjék tömeges elvesztése miatt.
A hasnyálmirigy ascites esetében az oktreotiddal (Sandostatin) történő gyógyszeres terápia ajánlott a szokásos adagokban 2-3 hétig, majd a műtétet elvégezni.
Mivel a hasnyálmirigy asciteszt elsősorban a prosztata ciszták okozzák, az egyetlen megfelelő intézkedés a sebészeti kezelés, és a legbiztonságosabb beavatkozás a ciszták belső elvezetése. További kezelésként az alkoholos cirrhosis kezelésére, a táplálkozási támogatásra és a hipoproteinémia korrekciójára, valamint a diuretikumok (spironolakton) kezelésére irányuló gyógyszerhatásokat kell alkalmazni.
Pancreatogén pleurisis
A hasnyálmirigy-gyulladással járó pleurális effúzió gyakran jár a hasnyálmirigy asciteszével, és gyakrabban fordul elő a hasnyálmirigy cisztája jelenlétében, szorosan a diafragma mellett, különösen a szájüreggel, valamint a pleurális üregbe nyíló hasnyálmirigy-fisztula kialakulásával. A szupuratív ciszták perforációja a pleurális üregbe a púderes pleurisis kialakulásához vezet.
A mellhártyagyulladás diagnosztizálása csak enyhe effúzió esetén nehéz, amikor a fizikai vizsgálat nem mindig fedi fel a patognomonus pleurisis tüneteket. A diagnózist végül a mellkas röntgenvizsgálatával állapítják meg. Fontos diagnosztikai érték a pleurális punkció, amely lehetővé teszi az effúzió természetének tisztázását és a további kezelés taktikájának meghatározását. Ezen túlmenően, masszív effúzióval, különösen piszkos hatással, a pleurális üreg szúrása terápiás célokra is felhasználható (a kiürítés kiürülése, a kompressziós atelázis eltávolítása, antibiotikumok bevitele a pleurális üregbe, stb.).
Az effúzió pancreatogén jellegét a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának meghatározásával igazoljuk. Ha egy szúrás után feltételezhető cisztás-pleurális kommunikáció, akkor egy ilyen üzenet vagy belső hasnyálmirigy fisztula azonosítására kontrasztvizsgálatot (vízoldható kontrasztú pleurográfiát) végeznek.
Ha megállapítást nyer, hogy a pleurális effúzió oka a hasnyálmirigy cisztája, a cisztára szükség van a műtéti beavatkozásra (belső vagy külső vízelvezetés, cisztektómia, hasnyálmirigy bal oldali rezekciója stb.). Konzervatív kezelésként az oktreotidot (Sandostatin) naponta háromszor 200 µg-os szubkután adagban alkalmazzák több hétig, ami jelentősen csökkenti a ciszta tartalmának termelését.
vérzés
A nyelőcső és a gyomor varikózusai
A nyelőcső és a gyomor nem patogenikus varikózusai akkor jelentkeznek, amikor egy portális vénát és ágait egy kibővített hasnyálmirigy fej vagy hasnyálmirigy cisztája vagy trombózisa okozza. A legveszélyesebb a varikózus megváltozott vénákból származó véres vérzés, amelynek fő tünetei a következők: véres hányás vagy hányás, mint a „kávé”, melena, akut vérzés utáni vérszegénység, hipovolémia, vérzéses sokk.
Ennek a szövődménynek a konzervatív kezelése megfelelő infúziós transzfúziós terápia, az etamzilát bevitele és az aszkorbinsav nagy adagjai. A helyi hemosztázis elérése érdekében hatékony a Blackmore szonda használata, amely több órán át (akár egy napig) a nyelőcső és a cardia vérzéses varikózusának megnyomásával szorul. Ha így folyamatosan megállítja a gyomorvérzést, akkor a műtéthez kell fordulni.
Minimálisan traumatikus műveletet alkalmaznak - a gasztro-gyomor és a vérzéses vénák belsejéből villog a gastro-oesophagealis csomópont területén, a bal gyomor és a lépsejtek előzetes ligálásával. A vénás vénák miatt, amelyek a portálvénák vagy a hasnyálmirigy-cisztával való ágai összenyomódásából erednek, a ciszta elvezetése vagy eltávolítása nemcsak a vérzés megállítását, hanem a varikózisok eltűnését is eredményezi.
Mallory-Weiss szindróma
A Mallory-Weiss-szindrómát a betegek kevesebb, mint 3% -ánál klinikailag észlelik, amikor a hasnyálmirigy gyulladásos vagy romboló folyamata gyakori vagy indukálhatatlan hányás következik be. A szindróma morfológiai alapja a gyomorfal nyálkahártyájában és a gyomorfal alatti szubukózisos rétegeiből áll, elsősorban a kisebb görbületi oldalról. A könnyek megjelenéséhez különös szerkezeti háttérre van szükség a nyálkahártya réteg disztrófiai változása formájában, a vaszkuláris vaszkuláris dilatációval, a perivaszkuláris infiltrációval és a mikronekrozissal a gyomor szívében. A portál hipertónia szubklinikai formáinak fontossága nem zárható ki.
Ugyanazok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a hasnyálmirigy-gyulladás, az alkoholfogyasztás és a túlfúvás támadásához, provokálják a Mallory-Weiss-szindróma kialakulását. A patogenezisben a fő jelentősége a szív- és pyloros zacskók kapcsolási funkciójának diszpergálódása, melynek következtében az intravasztrikus nyomás hirtelen növekedése emetikus cselekményben provokáló hatást fejt ki. Különösen fontos a gyomornyálkahártya proliferációja a nyelőcső lumenjébe, valamint a nyelőcső nyelőcsőnyílásának kis csúszónyelvének jelenléte.
A Mallory-Weiss-szindróma klinikai megnyilvánulásai a gyomorvérzés klasszikus jeleit és a vérveszteség tüneteit tartalmazzák. Emlékeztetni kell arra, hogy az edemás hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő fiatalok esetében a vérzés ellenére magas vérnyomás fenntartható, ami nem felel meg a vérveszteségnek.
A Mallory-Weiss-szindróma diagnózisa a sürgősségi EGDS-adatokon alapul, amely lehetővé teszi nemcsak a vérzés okának megállapítását és a szakadás mélységének meghatározását, hanem a helyi hemosztázis elvégzését is. Az EGDS végrehajtásakor szükség van a nyelőcső, a gyomor és a nyombél teljes vizsgálatára, mivel OP-ban szenvedő betegeknél és a CP súlyosbodásánál gyakran lehetséges az akut erózió és fekélyek azonosítása.
A Mallory-Weiss szindróma kezelése magában foglalja az antiemetikus szerek bevezetését: metoklopramid (cerucal) intramuszkulárisan vagy domperidon (motilium) szublinguálisan 40 mg napi dózisban. Ezzel párhuzamosan hemosztatikus és infúziós transzfúziós terápiát végeznek. A konzervatív sebészeti beavatkozás a Blackmore szonda bevezetését jelenti (12 órán át) a hemosztatikus terápia alapjaként. A modern körülmények között alternatív módszernek tekintik az endoszkópos diathermikus (bipoláris) vagy a nyálkahártya repedések lézer koagulációját. Szükséges a PPP-k (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) meghatározása, amelyek megakadályozzák a kialakult trombus proteolízisét a gyomor lumenében a pepszin aktivitás kifejezett gátlása miatt,
A gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes károsodása
Pancreatitisben szenvedő betegeknél az akut erózió és fekélyek kialakulásának kockázati tényezői:
• korhatár;
• encephalopathiával járó májelégtelenség;
• súlyos hipoxémiás légzési elégtelenség;
• azzal összefüggő hipovolémia és hemodinamikai instabilitás;
• hepatorenális szindróma;
• hasnyálmirigy-peritonitis, pancent-septikus folyamatok a hasnyálmirigyben és parapancreatic szálban;
• traumatikus beavatkozás a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladásra vagy más hasnyálmirigy-betegségre.
Az eszophagogastroduodenalis zóna akut erozív és fekélyes elváltozásai szisztematikus endoszkópos vizsgálattal detektálhatók az OP-ban szenvedő betegek 2/3-án. A leggyakrabban az erózió és a fekélyek a gyomor alján és testén, kevésbé a nyombélben találhatók. Az akut fekélyek gyakrabban fordulnak elő.
A vérzéses szövődmények kialakulásában fontos az időfaktor - a vérzés a hasnyálmirigy-pusztulás kialakulása után 3-tól 20 napig figyelhető meg.
Az akut fekélyek patogenezisében, a korai nekrotizáló fekélyek progressziójában a nyálkahártyában és az ebből eredő akut vérzés előfordulása: az emésztőrendszer különböző zónáiban a csökkent mikrocirkuláció, a gyomorszekréció túlzott stimulálása az alkalikus hasnyálmirigy-szekréció csökkenése, duodenogasztikus reflux hátterében.
Az ischaemia, az epesavak és a lizolecitin együttes hatása, a sósav túlérzékenysége és a pepszin fokozott aktivitása rendszeresen elmozdítja a nyálkahártya korábban meglévő egyensúlyát az agresszió tényezőire. A hemosztázis helyi rendellenességeit gyakran kombinálják a véralvadási faktorok hiánya miatt, ami a máj szintetikus funkciójának megsértése miatt következik be a CP és CP-ban szenvedő betegeknél, a máj portál hipertónia, a hepatopathia szindróma és a májelégtelenség miatt.
A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek többségében az akut eróziós és fekélyes elváltozások tünetmentesek, ritkán jelentkeznek a klinika tömeges vérzésével, hányással „kávészarokkal” és vérzéses sokkkal, gyakran a melenában előforduló, gyakran csak egy nappal a vérzés után előforduló vérzéssel. A diagnózis vezető helye az endoszkópos vizsgálathoz tartozik, bár lehetséges, hogy az enterális tápláláshoz nazogasztikus vagy dupla lumen nasointestinalis szondákban vérzés jelentkezhet.
A kezelés bonyolult, magában foglalja a lokális (EGDS) és szisztémás hemosztatikus terápiát, a gyomorszekréció blokkolóinak, citoprotektoroknak és antioxidánsoknak a használatát, majd a mikrocirkulációt és javítást javító gyógyszerek bevezetését.
Gyakori hibák a sebészeti kórházakban - a kezelés leállítása a vérzés leállítása után, atropin, pirenzepin, ranitidin standard dózisként vagy antacidok blokkolóként, ami egyáltalán nem racionális a PIT „korában”. Ebben a helyzetben a választott gyógyszerek az omeprazol és a lansoprazol parenterális beadásra szolgálnak. Intenzív vérzés esetén az oktreotid, a szomatosztatin szintetikus analóg alkalmazása hatékony.
Az akut fekélyek sebészeti kezelése hosszan tartó vagy ismétlődő vérzésre utal, annak ellenére, hogy a szervezet szisztémás, lokális vagy endoszkópos hemosztázisának mértékét mutatja.
Hasnyálmirigy fistula
A hasnyálmirigy fisztula a pancreatológia egyik kevésbé tanulmányozott problémája. Ez elsősorban a szövődmények relatív ritkaságának köszönhető (bár a hasnyálmirigy fistulák számának növekedése nemrégiben történt). A hasnyálmirigy fisztulas mindig a hasnyálmirigy ductális rendszeréhez kapcsolódnak, a hasnyálmirigy fejében, testében vagy farokjában lokalizálhatók.
A hasnyálmirigy fistulái:
• traumatikus, postnecrotikus és posztoperatív;
• teljes (terminál) és hiányos (oldal);
• külső (nyitott a bőrre, vagy a hasfalnak vagy a szomszédos púderüregnek a sebében kialakított átjáró) és belső (nyitott a hasnyálmirigy-cisztákra, a szomszédos szervekre vagy más üregekre - például pleurális).
A külső hasnyálmirigy-fisztula diagnosztizálásához meg kell határozni a hasnyálmirigy enzimeket a fistulográfiában.
A hasnyálmirigy fisztula kezelésében a konzervatív és sebészeti módszerek legmegfelelőbb kombinációja. A hiányos és nem komplikált fistulákat konzervatívan kezelik a standard CP terápiás program szerint, a fistuláris átjáró és üregek további rehabilitációjával, valamint a maceráció megszüntetésével a fistuláris folyosón. A hasnyálmirigy-fisztulák konzervatív kezelése a közelmúltban sokkal sikeresebbé vált az oktreotid (sandostatin) pancreatológiai bevezetése miatt. Ha ezt a gyógyszert alkalmazzuk, 10 vagy annál nagyobb tényezővel csökken a fistuláris kurzusból származó kisülés mennyisége, ami lehetővé teszi a víz- és elektrolit-zavarok kompenzálását, az ökölfolyások megfelelő megtisztítását és a bőr macerációjának megszüntetését. Bizonyíték van arra, hogy az oktreotid napi 100-300 µg-os dózisban 6 napon belül hozzájárul a fistulák bezárásához a betegek több mint 70% -ánál.
A hasnyálmirigy fistulák hosszú fennállása különböző szövődményekhez vezet: az enzimek exogén veszteségéből adódó malabszorpció; trofológiai elégtelenség a malabszorpció hátterében és a fehérjék, folyadék- és nyomelemek elhúzódó elvesztése a fistuláris pályáról; gennyes szövődmények (fistula szennyeződés, omentum tályogok, retroperitonealis flegmon); különböző bőrelváltozások a fistulus kurzus körül (fekélyes dermatitis, ekcéma); vérzés.
A sebészeti kezelés indikációinak meghatározásához, különösen hosszú távú (4-6 hetes) és nem hatékony konzervatív terápiával, fistulográfiát kell végezni, amelyben azonosíthatja a fistuláris kurzus és a GLP kapcsolatát, a csíkok jelenlétét, a cisztikus képződményeket. A hasnyálmirigy-fisztulákban a konzervatív terápia időtartamának növekedése rontja a sebészeti beavatkozás közvetlen eredményeit. A gyógyszeres terápiával szemben rezisztens teljes vagy terminális külső hasnyálmirigy fisztula esetén az okklúziós terápia alternatívát jelenthet a sebészeti beavatkozásra - a fisztula „tömítése” és a hasnyálmirigy ductalis rendszerének egy része polimer anyagokkal.
Gelatoprivate szindróma, tepatocelluláris elégtelenség és hepatikus encephalopathia
Gelatoprivenny-szindróma - a hasnyálmirigy akut, súlyos betegségeinek szövődménye. A hepatitis szindróma okai:
• a máj közvetlen károsodása a hasnyálmirigy, a vérzéses vagy a traumatikus sokkban, a hasnyálmirigy sérülésével (az úgynevezett sokk-máj) együtt;
• súlyos destruktív pancreatitis, extrém endotoxikózissal, nem megfelelő kezeléssel (az úgynevezett pancreato-májelégtelenség);
• mikrobiális mérgezés az invazív vagy generalizált fertőzéssel az OP gennyes szövődményeinek stádiumában (az ún. Fertőző-toxikus májelégtelenség vagy szeptikus máj);
• portálvénás trombózis;
• műtét a hasnyálmirigyen (sürgősségi vagy tervezett), jelentős traumával és nem megfelelő érzéstelenítéssel, különösen a műtét előtti jelentős májelégtelenség hátterében;
• rendkívül kifejezett és tartós kolesztázis, különösen a műtét, az OP, a megvonási szindróma, a hepatotoxikus gyógyszerek túladagolása stb.
A hepatoprivir szindróma súlyosságát a fehérje-szintetizáló májfunkció változó mélységváltozása jellemzi, elsősorban a szérumfehérjék (albumin, transzferrin, szérum kolinészteráz) tartalmának változása, a citolízis és a holstasztáz markerek megjelenése.
A kezelés összetett - etiotróp, patogén és tüneti. Az etiológiai megközelítések különbözőek, és a szindróma közvetlen okának orvoslására irányulnak. A hepatoprotektorok (Heptral, Ursofalk, Essentiale Forte), antioxidánsok (aszkorbinsav, Oligogaya-Se, Unithiol, stb.), Glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon), méregtelenítő terápia és táplálkozási támogatás alkalmazása patogenetikailag indokolt. A méregtelenítés nemcsak az infúziós terápiát, hanem az extracorporalis hemocorrection módszereket is magában foglalja (plazma csere, hemoszorpció). Az enterosorbensek (enterosgel, polyfan) orális beadása szintén hatékony, és a laktulóz (duphalac) nagyon hatékony.
A hepatocelluláris elégtelenség a hepatorenális szindróma szélsőséges fokozata, amely az OP súlyos formáival járhat együtt, az intrapancreatic choledochus blokkjának hátterében meghosszabbodott kolesztázis, az epe-függő CP hosszúságú blokkja a közös epevezeték számítással. A hepatopelláris elégtelenség kialakulása pancreatitisben szenvedő betegeknél ritkán fordul elő, mint a fulmináns vírusos vagy gyógyszer által kiváltott hepatitis esetében; gyakrabban, elhúzódó típusú mentén halad, ami az intenzív terápia egyes összetevőinek bizonyos hepatostabilizáló hatásának köszönhető.
A hepatocelluláris elégtelenség fő klinikai megnyilvánulása a hepatikus encephalopathia. A hepatikus encephalopathia kifejezés az agyi rendellenességek egész komplexét jelenti, amely akut vagy krónikus májkárosodás következtében alakul ki. A potenciálisan reverzibilis neurológiai és mentális zavarok intenzitása változó, és különböző kombinációkban megfigyelhetőek, ami lehetővé teszi a hepatikus encephalopathia fokozatainak (súlyosságának) megkülönböztetését.
A hepatikus encephalopathia kezelése továbbra is kihívást jelent, mivel a betegség etiológiai tényezőjének megszüntetése nem mindig lehetséges, és a jelenleg alkalmazott terápiás megközelítések többkomponensűek és nem szabványosítottak. A legtöbb gasztroenterológus azt javasolja, hogy alacsony fehérjetartalmú táplálékot használjanak, hashajtókat és különböző módszereket alkalmazzanak a bél mechanikai tisztítására, antibiotikumok alkalmazását a bél fertőtlenítésére, a karbamid ciklus közbenső metabolitjait, elágazó láncú aminosavakat, benzodiazepin receptor antagonistákat és más gyógyszereket.
A bélben az ammónia képződésének csökkentése érdekében laktulóz (duphalac) - egy szintetikus diszacharid, amely a vastagbélben tejsav- és ecetsavakká hasad, csökkentve a pH-t a bél lumenében, elnyomva az ammónia baktériumok aktivitását, csökkentve az ammónia felszívódását. A gyógyszer dózisát külön-külön választjuk (30-120 ml / nap). Ha a gyógyszer szájon át történő beadása nem lehetséges, a beöntés (300 ml szirup 700 ml vízben naponta kétszer).
A hiperammonémia domináns értéke a hepatikus encephalopathia patogenezisében az alapja annak, hogy a májban az ammónia semlegesítését elősegítő gyógyszerek kerülnek kinevezésre. A legelterjedtebb L-ornitin-L-aszpartát.
A hepatocelluláris elégtelenség hemorrhagiás szindrómával debütálható - orr- és méhvérzés léphet fel, az injekció helyén fellépő vérzés és a vénák kanülése, a bőrön belüli vérzés a lábakon, a nyomás alá eső helyeken növeli a gyomor-bél vérzés valószínűségét.
A kiindulási kolesztázist mutató hepatocelluláris elégtelenség laboratóriumi kritériumait a hiperbilirubinémia jellemzi, és van egy „vezető változás” - a nem konjugált bilirubin aránya nő. Májkárosodás, a posztoperatív hepatorenális szindróma, melynek eredménye encephalopathia, a hyperbilirubinemia mérsékelt lehet. A hipercholeszterinémia eltűnik, a teljes koleszterin koncentrációja a szérumban megközelíti az alsó normális értéket (3,5 mmol / l), és a koleszterin észtertelen összetevőjének tartalma jelentősen csökken. Az albumin abszolút mennyisége (legfeljebb 20 g / l) nagymértékben csökken a stresszes katabolizmus elhomályosodása ellenére, a karbamid szintje és a mesterséges táplálkozás segítségével elegendő műanyag adagolással.
A hipoalbuminémia korlátozását gyakran kombinálják a hyperasotemia. A nitrogén-salakok jelentős része nitrogén-polipeptidek, amelyek a májban nem emészthetők. A szérum pszeudo-kolinészteráz aktivitása és a ceruloplasmin és transzferrin koncentrációja élesen csökken, ami a máj fehérje-szintetizáló funkciójának mély zavarait jelzi. Az ödéma szindróma kialakulása, köztük az aszcitesz, jellemző a hepatocelluláris elégtelenség elhúzódó formájára, melynek fontos szerepe abban áll, hogy nemcsak a progresszív hipoproteinémia és a portál vénás nyomás növekedése, hanem az aldoszteron májban történő deaktiválódásának csökkenése is szerepet játszik.
A hepatocelluláris elégtelenséget a koagulogram jelentős változásai jellemzik: a protrombin index progresszív csökkenése (legfeljebb 60% -kal), proconvertin (40% alatti), a fibrinogén koncentráció mérsékelt csökkenése, annak ellenére, hogy néhány beteg aktív púderes-gyulladásos folyamat, amely általában hozzájárul a hiperkoagulációhoz. Ugyanakkor növeli a fibrinolízis és a proteolízis aktivitását.
A citolitikus laboratóriumi szindróma ezekben a betegekben az aszpartil-amino-transzferáz kedvezőtlen növekedésének jeleit és a de Ritis együttható hamis normalizálódását jelzi. Az y-glutamil-transzpeptidáz nagy aktivitása van, de a legsúlyosabb esetekben csökken. Tekintettel az antioxidáns védelem természetes tényezőinek aktivitásának jelentős csökkenésére, a POL mérsékelt növekedése (a malondialdehid és a dién konjugátumok koncentrációja alapján) negatív hatással van a hepatopátia szindrómában szenvedő beteg testére, és fokozhatja a hepatocelluláris elégtelenséget.
A hepatocelluláris elégtelenség sikeres kezelése csak a preoma stádiumban lehetséges. A helyettesítő transzfúzió, amely lehetővé teszi az energiaellátás fenntartását és a prokoagulánsok szintjét (natív plazma, nagy dózisú vikasol), nem ad fenntartható hatást. Energiaszubsztrátok (glükóz) használatakor tisztában kell lenni az exogén inzulin tolerancia csökkenésével a hipoglixmiás állapot lehetőségével.
Az albuminhiány infúziós feltöltése saluretikumok alkalmazásával (kevéssé sérült vesék esetén) lehetővé teszi az edemás-aszcites szindróma súlyosságának csökkentését. A felesleges bakteriális növekedés visszaszorítására nem rezorbens antibiotikumok, például kanamicin (napi 4 g / nap), tobramicin, polimixin és mások lenyelése.
Közvetlen antioxidánsokat használnak (E-vitamin 600-800 mg / nap intramuszkulárisan, dibunol szájon át), valamint olyan gyógyszerek, amelyek stabilizálják az endogén antioxidáns védelmi rendszereket (napi 5 ml-es unithiol). A hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte, stb.) Alkalmazása nem lehet hatékony a hepatocelluláris elégtelenséghez vezető patológiai tényezők fenntartásában.
A hiperbilirubinémia csökkentése a prokoagulánsok növekvő koncentrációjával és a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkentése, a szérum albumin, a ceruloplasmin (és később a szérum kolinészteráz-aktivitás) folyamatos normalizálása, a lipid-peroxidációs termékek expressziójának csökkentése a betegben a beteg tudatának stabil helyreállításával bizonyítja az intenzív terápia nagy hatékonyságát.
