728 x 90

Ascites kezelés

Az aszcitesz kezelését az alapbetegségre kell irányítani, amelyen az aszcitesz folyamata függ. Tünetileg - diuretikumok (lásd), elsősorban klór-tiazid származékok, aldoszteron antagonisták (például 400-1000 mg aldakton naponta), higany diuretikum (higany) nefritisz nélkül. Gyakran szükség van ismételt szúrásokra, amelyek - mint a diuretikumok tartós használata - jelentős fehérjeveszteséghez és az elektrolit-egyensúly további romlásához, a nátrium- és káliumveszteséghez, a sajátos dehidratációs szindrómához (az ödéma és az ascites ellenére), a vérnyomás csökkenésével (összeomlás előtt). ) és a maradék nitrogén növekedése. A hasüregben a nyomás gyors csökkenése a szúrás során is összeomlást okozhat (lásd:).

Sebészeti kezelés. Az aszciteszel való szúrás üres gyomorban történik egy üres húgyhólyaggal, így a beteg ülő helyzetben van; komolyan feküdt az oldalán. A közönség és a köldök között rendszerint lyukasztás történik a középvonaltól 1-2 cm-re, szigorúan a helyi érzéstelenítésre vonatkozó aszepszis szabályainak betartásával. A bőrt hegyes szikével kell szúrni, majd be kell illeszteni a trokárba, és kissé oldalirányban mozgatni az egészet. A folyadék fokozatosan, 1-2 perces időközönként felszabadul a vérnyomás éles változásának elkerülése érdekében. Ugyanakkor egyenletesen préseljük ki a hasát egy törülközővel, amely a test körül van. Miután eltávolítottuk a trocárt a bőrön, varratot kell kialakítani.

Komplikáció. A trokárral ellátott edény által okozott hasi vérzés. Ezekben a ritka esetekben egy féregfát kell használnunk. A szúrás után a bőr alatt lévő folyadék átmeneti kiáramlása helyi ödémával jár. Ha az ismételt szúrás során a hasi szervek a hasüreggel szemben tapadnak, ami az omentum vagy a belek sérülésének kockázatát jelenti a későbbi szúrások során, de a keringési keringés kialakulásához és a folyadékgyülem megszűnéséhez vezethet a hasüregben.

Ábra. 2. Thoracoabdominalis metszés a portálhoz és a rosszabb vena cava felé.

A portális vénás rendszer stagnálásából eredő jelentős és ismétlődő ascitesz, elsősorban a májcirrózis, sebészeti kezelés jelzése. Ha a beteg ismételten eltávolította az aszcitikus folyadékot, ajánlott a kezelés előtt (vérátömlesztés, plazma, fehérje diéta) elvégezni a vér fehérje összetételének javítását. Kellő időben kell működnie, amíg a fő folyamat már messzire ment, és a májfunkció nem túl káros.

A Talma-Drummond működését a leggyakrabban használták a kollaterális vérkeringés megteremtéséhez: az omentum hem-csomagolását az elülső hasfalnak a peritoneumból és a lép felszínéből kitett részébe. A vaszkuláris anasztomoszatok után fokozatosan fejlődik ki a vér a portálvénából. A Talma-Drummond művelet vagy annak egyharmadában történt módosításai kedvező eredményeket hoztak. Az aszcitikus folyadéknak a bőr alatti szövetbe való átirányítására azt javasoljuk, hogy a hashártya és az izmok a vágott háromszög régiójában 3-4 cm átmérőjű ablakot vágjanak le. Az eredmények a szál keményedése és az abszorpció megszűnése miatt instabilak. Ugyanezzel a céllal azt javasoljuk, hogy a comb felső részének középső végébe a felső harmadban vágott peritoneális nyílást varrjuk. saphena magna és más módszerek a folyadék eltávolítására a hasüregből, de ezek nem indokoltak. Gyorsabb és megbízhatóbb eredményeket érhetünk el a portál és a caval rendszerek vénáinak azonnali anasztomosisának bevezetésével. Amikor a portálvénák intrahepatikus elzáródását gyakrabban használják, a portocaval anastomosis. Amikor a trombózis, a portális vénák összenyomása fistulát képez a felső mesentericus és üreges (mesentericus anastomosis) vagy a lép és a vese (splenorenalis anastomosis) vagy a májvénák között. A legjobb hosszú távú eredményeket közvetlen porto-caval anasztomosis bevezetése után figyeljük meg.

A fisztula módszerének kiválasztásához a portálrendszerben (spleno-portomanometria) és portográfián (splenoportográfia) végzett preoperatív vérnyomásméréseket javasoljuk annak érdekében, hogy meg lehessen állapítani a portálvénás túlsúlyának megsértésének helyét. Ugyanaz a nyitott hasüreggel végzett művelet során a kontrasztanyagot a gyomor koszorúér-vénájába infundálhatjuk, a lép-vénába vagy a lép pépébe.

A fenti anasztomosok beiktatásához széles hozzáférést javasolnak a jobb oldali résen keresztül a portocaval anasztomosishoz (2. és 3. ábra), vagy balra a spleno-vese számára. Amikor a lép és a vénás vénák között fisztulát helyeznek el, el kell távolítani a lépet (4. ábra) és néha a vesét (ha nincs a fistulára alkalmas vénás vénás ága). A vénák közötti fisztula esetében a v. Szabad darabjai sikeresen átültettek. saphena magna. Annak érdekében, hogy csökkentse a portális vénában fellépő nyomást a gyomor-nyombél-belek arteriájának kiürülési helyéhez közelebbi lépcső vagy máj artériák ligálására.


Ábra. 3. A művelet átfedési rendje portocaval anastomosis: 1 - a máj; g - inferior vena cava; 3 - anasztomosis; 4 - portál véna; 5 - lépes vénák; 6 - vese véna.

Ábra. 4. A műtéti beavatkozás splenorenális anasztomosis: 1 - a gyomor; 2 - lépes vénák (eltávolított lép); 3 - anasztomosis; 4 - vese; 5 - vese véna; in - alsó vena cava.

Az aszcitesz punkcióját és műtétét bonyolíthatja az aszcitikus fisztula kialakulása a lyukasztási helyen vagy a varratok között. Az aszcitikus folyadék állandó árama megakadályozza a parietális peritoneum tapadását és támogatja a fisztulát. A fertőzés bevezetése több héten keresztül, és néha napokon peritonitishez vezet, általában halálos kimenetelű. Az aszcitikus folyadék külső beáramlása esetén, ha több mint egy napig tart, a lyuk nyílását megszakított vagy zacskóvarrattal látjuk el. Lásd még: Vérhajók (műveletek).

Ascites - peritoneális effúzió

Ascites (hasi csípés) - betegség vagy sérülés következtében a hasüregben az edemás folyadék felhalmozódása. Az aszcitesz a víz-só anyagcseréjének szabályozatlanságának is lehet.
A folyadékáramlás természetes folyamatának megszakadása következik be:
- a máj és az érrendszeri diszfunkció esetén (májrák, májcirrózis, magas vérnyomás szindróma a portális vénában, a Budd-Chiari betegséggel);
- rosszindulatú daganatok jelenlétében (másodlagos peritoneális karcinomatózis, metasztázisok a máj kapujában, limfóma, leukémia, valamint primer mesothelioma);
- hasnyálmirigy, gombás, parazita vagy tuberkulózisos peritonitis esetén;
- megsérti a szív funkcióját (pangásos szívelégtelenség vagy szűkületes perikarditis);
- más betegségek jelenlétében (Meigs-szindrómával, hasnyálmirigy-cisztával, Whipple-betegséggel, szarkoidózissal, lupus erythematosus-mal, myxedema-val).
Korai stádiumú rákos betegeknél az ascites jelenléte nem ritka, 15 és 50% között mozog, de az ascites enyhe. A későbbi stádiumokban az aszcitesz aránya jóval magasabb, a betegek 7-15% -ánál súlyos ascitesz jelentkezik.

Ascites tünetek

Egy kis mennyiségű folyadék a hasüregben alig észrevehető, és nem okoz panaszt a betegben. Csak az ultrahang által észlelt. Ahogy a beteg növeli a folyadék térfogatát, diszkomfortérzet jelenik meg, amely a hasi fájdalom és nem éles fájdalomérzet formájában nyilvánul meg. Idővel romlik az egészségi állapot, a légszomj, hányinger, rángatózás, szokatlan széklet, vizelet. Ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van, akkor a has mérete megnő. Ezen túlmenően a gyomor deformálódik és megreked. Enyhe testfelépítésben szenvedő betegek gyakran kiemelik a köldöket. A hasi helyzetben a has laposnak tűnik, és az oldalak duzzadtak („béka hasa”).
A peritoneális üregben lévő folyadék mennyisége elérheti a 20 literet, és a belső szervek és a membrán eléggé erős összenyomását okozhatja, majd a mellkasi üregbe nyomva. Szintén a térbeli korlátozások miatt a tüdő mozgása akadályozza a légzési elégtelenséget, a hasi szervekben a véráramlás fokozott ellenállását, ami mind szívelégtelenséghez vezet.
A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú asciteszével gyakran megfigyelhető a folyadék jelenléte a pleurális üregben - hidrothorax -, a nyirokrendszer elvezetése zavar. A csökkent nyirokelvezetés miatt a lábak duzzanata abban a régióban fordul elő, ahol az alsó végtagok nyirokrendszere csatlakozik a hasi szervek rendszeréhez.
Az abnormális nyirok áramlás a rákos sejteket az érintett nyirokcsomókból egészséges szervekbe szállítja, ahol bejutnak a májba, a hasnyálmirigybe, a gyomorba vagy más szervekbe.
Az ascites előfordulásához vezető onkológiai betegségek:
- petefészek és mellrák
- méhrák
- gyomorrák,
- vastagbélrák.

kezelés

A leggyakoribb módszer az aszcitesz megszabadulására a laparocentesis - az aszcitikus folyadék sebészeti eltávolítása hasüreg segítségével. A laparocentézist sebész és aneszteziológus / resuscitátor ellenőrzése alatt végzik.
Hogyan történik a laparocentesis?
A laparocentézis az alábbiak szerint történt. Kezdetben a helyi érzéstelenítés következik, majd a beteg hasa áttört egy trokárral az aszcitikus folyadék eltávolítására. A folyadékot lassan eltávolítjuk, mivel egyébként a vérnyomás éles csökkenése és az érrendszeri összeomlás kialakulása lehetséges. Ugyanakkor távolítsa el legfeljebb 5 literes mennyiséget, mert ha nagyobb mennyiségű folyadékot távolítunk el, a peritoneális üreg mélynyomásának csökkenése következik, és ez a belső szervek alakváltozását, szerkezetének és táplálkozásának megzavarását, az ischaemiát, a fibrózis és a fehérjehiány kialakulását eredményezi. A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy kompenzáljuk a fehérje infúzióval történő elvesztését.
A laparocentézis eljárása után a betegnek több órán át hajlamosnak kell lennie. A folyadék enyhe felszabadulása esetén 1-2 napig tartályt helyezünk a betegre.
Bizonyos esetekben laparoszkópos műtétet alkalmaznak - az omentohepatofrenopeksiya, ez az eljárás a májfelület és a membrán előzőleg elkészített területeire való elhelyezés. Ez biztosítja a szomszédos szövetek aszcitikus folyadékának felszívódását.
A fenti módszer a palliatív kezelés része, az onkológiailag beteg betegek állapotának jelentős enyhítésére szolgál.
Az ascites sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:
- a gyógyszerekkel nem kezelhető refrakter ascites jelenléte;
- volumetrikus ascites, amely a folyadék egyszeri teljes eltávolítását igényli (6-10 liter);
- nagyon terjedelmes aszcitesz - ascites, amely kombinált megközelítést igényel, amelyben az első 1-5 liter folyadékot egyszer eltávolítjuk, majd a következő napokban egy liter naponta 7-10 napig.
A folyadék mennyiségének egyszeri eltávolítása 6-10 literre kizárólag orvosi okokból történik.
Napjainkban a laparocentézis során peritoneális katétert alkalmaznak, a keringő vérmennyiség hiánya speciális plazma-expander hatóanyagokkal helyettesíthető, amelyek fő része 10-20% albuminoldat. Az albumin költsége meglehetősen magas, ezért gyakran helyettesítik az aminoszteril, poliglucin, reopolyglucin (dextrán-40), hemaccel vagy újabb gyógyszerek - refortan, stabilizol, haes steril.

Konzervatív terápia

Konzervatív terápiát alkalmazunk aszciteszel olyan mértékben, hogy nincsenek olyan tünetek, mint a fájdalom, a gyors légzés stb.
A diuretikus terápia a betegek nagy százalékának (akár 65% -ának) felel meg, akik napi egy liter folyadékot képesek visszavonni. A leghatékonyabb a spironolakton (veroshpiron), naponta 100 - 200 mg, vagy furozemiddel (Lasix) kombinálva 40-240 mg / nap dózisban.
Az adagot és a kezelés időtartamát az aszcitikus folyadék elvesztésének sebességétől függően határozzák meg. Normál folyadékveszteség 400-600 ml (de nem több, mint 1000 ml). Az intravénásan beadott furozemid növelheti a diurézist és csökkentheti az aszcitesz jeleit.

Hasi ascites - a tünet, a diagnózis és a kezelési módszerek okai

A folyadék felhalmozódását a gyomorban dropiának vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye. Gyakran a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az aszcitesz progressziója növeli a folyadék mennyiségét a hasban, és elkezd nyomást gyakorolni a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik dropsia halálos.

Mi a hasi ascites?

A tüneteket okozó jelenséget, amelyben a hashártyaba egy transzudátumot vagy exudátumot gyűjtöttek, aszcitesnek nevezünk. A hasüreg a belek, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép lépését tartalmazza. A peritoneumra, a héjra korlátozódik, amely a belső (a szervekkel szomszédos) és a külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző szerózus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen beszerezhető azokkal a tartályokkal, amelyek a nyirok és a vér révén metabolizálódnak.

Az egészséges személyben a két hashártya réteg között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy szabadítson fel helyet az új belépésre. Ha valamilyen oknál fogva megnő a vízképződés sebessége, vagy a nyirokba történő felszívódása lelassul, akkor a peritoneum a peritoneumban felhalmozódik. Ilyen eljárás több patológiával is járhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának oka a hasüregben

Gyakran az onkológia és a többi betegség aszcitesz a hasüregében, amikor a hashártya gátja és szekréciós funkciója károsodott. Ez folyadékkal tölti ki a has teljes szabad területét. Az állandóan növekvő váladék akár 25 literre is kiterjedhet. Amint már említettük, a hasüreg károsodásának fő oka a szoros érintkezés a rosszindulatú daganat kialakulását okozó szervekkel. A hashártya hajtogatásainak szoros illeszkedése egymáshoz biztosítja a közeli szövetek gyors rögzítését rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

  • hashártyagyulladás;
  • peritoneális mesothelioma;
  • peritoneális karcinoz;
  • belső rák;
  • savós;
  • portál magas vérnyomás;
  • a máj cirrhosisa;
  • sarcoidosis;
  • steatosis;
  • májvénás trombózis;
  • vénás torlódás jobb kamrai meghibásodással;
  • szívelégtelenség;
  • myxedema;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • atipikus sejtek csúszása a hashártyában.

A nőknél

A hasi üreg belsejében lévő folyadék nem mindig patológiai folyamat. Az ejakuláció során gyűjthető, ami havonta fordul elő reproduktív nőkben. Az ilyen folyadék önállóan felszívódik, egészségkárosító hatás nélkül. Emellett a víz okai gyakran tisztán női betegségekké válnak, amelyek azonnali kezelést igényelnek - a reproduktív rendszer gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség.

Ezek provokálják az aszcitesz kialakulását az intraabdominalis tumorokkal vagy a belső vérzéssel, például műtét után, sérülés vagy császármetszés következtében. Amikor a méhnyálkahártya endometriuma kontrollálhatatlanul kitágul, a női szerv korlátain túlmutató víz is a peritoneumba gyűjt. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombafertőzései után alakul ki.

A férfiaknál

Mindenesetre az erősebb nemi képviselőkben a dropsia előfordulása a test fontos funkcióinak megsértésének kombinációja, amely a váladék felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran rosszul használják az alkoholt, ami a máj cirrhosisához vezet, és ez a betegség aszciteszeket idéz elő. A betegség előfordulásához hozzájárulnak a vérátömlesztés, a kábítószer-injekciók, az elhízás következtében magas koleszterinszint és a tetoválás sokasága is. Ezen túlmenően a következő patológiák okoznak dropiás férfiakat:

  • tuberkuláris peritoneális lézió;
  • endokrin rendellenességek;
  • rheumatoid arthritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

újszülötteket

A gyomorban lévő folyadékot nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is gyűjtik. Leggyakrabban az újszülött ascitesz az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség a méhben alakul ki. A magzat hibákat okozhat a májban és / vagy az epehólyagban. Emiatt az epe stagnál, ami dropiához vezet. A csecsemő születése után az ascites előfordulhat a háttérben:

  • szív-érrendszeri betegségek;
  • nefrotikus szindróma;
  • kromoszomális rendellenességek (Down-betegség, Patau, Edwards vagy Turner-szindróma);
  • vírusfertőzések;
  • hematológiai problémák;
  • veleszületett daganatok;
  • súlyos metabolikus zavarok.

tünetek

A hasi ascites tünetei attól függnek, hogy az aszcitesz folyadék milyen gyorsan gyűlik össze. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A dropsia legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. A függőleges helyzetben lévő betegben a has lefagy, mint egy kötény, és ha vízszintes, mindkét oldalon elterjed. Nagy mennyiségű exudátummal a köldök kiürül.

Ha a portás hipertónia a dropiás oka, akkor az elülső peritoneumra vénás minta képződik. Ez a varikózus köldökvénák és a nyelőcső variációk következtében következik be. A víz nagy felhalmozódása esetén a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a membrán a hasüregbe mozog, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A páciens kifejezett légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa. Az ascites gyakori tünetei is vannak:

  • fájdalom vagy elmosódás érzése az alsó hasban;
  • diszpepszia;
  • ingadozás;
  • az arc és a végtagok perifériás ödémája;
  • székrekedés;
  • hányinger;
  • gyomorégés;
  • étvágytalanság;
  • lassú mozgás.

szakasz

A klinikai gyakorlatban a hasi dropsia 3 fázisát képezik, amelyek mindegyikének saját jellemzői és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségének mértéke:

  1. Átmenetiek. A betegség kezdeti kialakulása, amelynek tünetei önmagukban nem észlelhetők A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A felesleges vizet csak a műszeres vizsgálatok során (a hasüreg vagy MRI ultrahangvizsgálata) észlelik. Ilyen mennyiségű exudátum esetén a belső szervek munkája nem zavar, így a beteg nem észlel semmilyen kóros tünetet. A kezdeti stádiumban a dropsia sikeresen kezelhető, ha a beteg megfigyeli a víz-só kezelést, és betartja a speciálisan előírt diétát.
  2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a gyomor nagyobb lesz, és a folyadék térfogata eléri a 4 literet. A páciens már észrevette a szorongásos tüneteket: a testsúly nő, nehéz lélegezni, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos könnyen meghatározza a hasüreget a hasüreg vizsgálata és tapintása során. A patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből (szúrás). Ha egy hatékony terápiát nem hajtanak végre időben, akkor a vesék meghibásodása következik be, a betegség legsúlyosabb szakasza alakul ki.
  3. Stresszes. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. A hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, problémák vannak a gyomor-bélrendszer összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi segítségre van szüksége. A korábban végzett kezelés már nem adja meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban a laparocentézist szükségszerűen végezzük (a hasfal szúrása) a komplex terápia részeként. Ha az eljárásnak nincs hatása, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

szövődmények

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (szövődményeinek) fokozata. Az ödéma következményei közé tartozik a nyaki vagy köldökzsinór kialakulása, a végbél prolapsusa vagy az aranyér. Ez az állapot hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez. Amikor a membrán megnyomja a tüdőt, légzési elégtelenséghez vezet. A másodlagos fertőzés hozzáadása peritonitiszhez vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

  • masszív vérzés;
  • hepatikus encephalopathia;
  • a lép vagy a vénás trombózis;
  • hepatorenális szindróma;
  • bélelzáródás;
  • diafragmatikus sérv;
  • hydrothorax;
  • a peritoneum gyulladása (peritonitis);
  • halál.

diagnosztika

A diagnózis megkezdése előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a has növekedése nem más állapotok, például a terhesség, az elhízás, a hímvessző vagy a petefészek eredménye. A hashártya tapintása és ütései (ujjlenyomat) segítenek az egyéb okok kiküszöbölésében. A beteg vizsgálata és az összegyűjtött történelem ultrahanggal, a lép és a máj szkennelésével kombinálva. Az ultrahang kizárja a folyadékot a gyomorban, daganatos folyamatokat a peritoneális szervekben, a parenchima állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét.

A máj és a lép szcintigráfia a szöveti teljesítmény értékelésére alkalmazott radiológiai diagnosztikai módszer. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, diffúz és fókuszváltozásainak meghatározását. Az azonosított aszcitesz minden beteget aszcitikus folyadékkal diagnosztikus paracentézisre utalnak. A pleurális effúzió vizsgálata során megszámoljuk a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét és a Gram festést és foltot. A minta Rivalta, amely kémiai reakciót ad a fehérjékre, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós dopploszkópiája (UZDG) segít a véráramlás értékelésében a portálrendszer edényeiben. Nehéz megkülönböztetni az aszcitesz eseteket, továbbá diagnosztizált laparoszkópiát is végzünk, amelyben egy endoszkóp kerül a hasba, hogy pontosan meghatározza a folyadék mennyiségét, a kötőszövet növekedését, a bélhurkok állapotát. A víz mennyiségének meghatározása segít a röntgenvizsgálatnak. Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) jó lehetőséget biztosít a vénás és a nyelőcső jelenlétének megfigyelésére.

A hasi ascites kezelés

Az ascites okától függetlenül a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer van:

  1. Konzervatív kezelés. Az aszcites kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelés előírja a máj működésének normalizálását. Ha egy beteget gyulladásos szerv parenchyma diagnosztizál, akkor a tünetek és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően gyógyszert is felírnak, amelyek enyhítik a gyulladást és más típusú gyógyszereket.
  2. Tüneti. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a punctúrát kapják. A hasüreg aszciteszel történő laparocentázását ritkán végzik, mivel fennáll a sérülés veszélye a beteg belsejében. Ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasot, akkor a páciensbe peritoneális katéter kerül beépítésre, hogy megakadályozza a tapadás kialakulását.
  3. Műtét. Ha a két korábbi kezelés nem segít, a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést kell adni. A módszer magában foglalja a gallér és az alsó vena cava összekapcsolását, amely kölcsönös keringést hoz létre. Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikumok utáni műtéten megy keresztül.

készítmények

Az ascites kezelés fő módszere a gyógyszeres kezelés. Magában foglalja a diuretikumok hosszú távú alkalmazását a káliumsók bevezetésével. A dózis és a kezelés időtartama egyéni, és függ a folyadékveszteség mértékétől, amelyet a napi fogyás és vizuálisan határoz meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mert a rossz találkozás a beteg szívelégtelenségéhez, mérgezéséhez és halálához vezethet. Gyakran előírt gyógyszerek:

  • Diakarb. A szén-anhidáz szisztémás inhibitora, amelynek gyenge diuretikus hatása van. Az alkalmazás eredményeként a víz felszabadul A gyógyszer a magnézium, a foszfát, a kalcium kiválasztását okozza, ami anyagcsere-zavarokhoz vezethet. A dózis egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazható. A nemkívánatos hatásokat a vér, az immunrendszer és az idegrendszer, az anyagcsere. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalemia.
  • Furoszemid. Hurok diuretikum, erős, de rövid távú diurézist okozva. Jelentős natriuretikus, vizelethajtó, kloroterápiás hatása van. Az orvos által előírt kezelés módja és időtartama a bizonyítéktól függően. A mellékhatások közé tartoznak a következők: a vérnyomás, fejfájás, letargia, álmosság és csökkent hatás. Ne írja be a Furosemidet akut vese- / májelégtelenség, hyperuricemia, terhesség, laktáció, 3 év alatti gyermekek esetében.
  • Veroshpiron. Kálium-megtakarító diuretikum tartós hatás. Elnyomja a kálium-kiválasztó hatást, megakadályozza a víz és a nátrium visszatartását, csökkenti a vizelet savasságát. A diuretikus hatás a kezelés 2-5 napján jelenik meg. Amikor a cirrózis hátterében lévő ödéma a napi adag 100 mg. A kezelés időtartama egyedileg van kiválasztva. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, menstruációs zavarok. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz-intolerancia, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangint. Az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely a magnézium- és káliumionok forrása. Az aszcitesz komplex terápia részeként alkalmazzák, hogy kompenzálja a diuretikumok beadása során kiválasztódó magnézium- és káliumhiányt. Rendeljen 1-2 tablettát / nap a diuretikumok teljes folyamán. A víz-elektrolit-egyensúly, az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek. A Panangin-t nem írják fel Addison-kór, hyperkalemia, hypermagneemia, súlyos myasthenia jelenlétében.
  • Asparkam. Magnézium- és káliumionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és izgathatóságát, kiküszöböli az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése során 1-2 tablettát írtak 3-szor / nap 3-4 hétig. Hányás, hasmenés, arcvörösség, légzési depresszió, görcsrohamok. Ne jelölje ki az Asparkam-ot az aminosavak anyagcseréjének, a mellékvese elégtelenségének, a hiperkalémiának, a hipermagnémiának megsértésével.

diéta

Amikor a hasi dropsia korlátozott étrendre van szüksége. A táplálkozás kis mennyiségű folyadékbevitelt biztosít (750-1000 liter / nap), a sótartalom teljes elutasítását, a diuretikus hatású természetes élelmiszerek étrendjébe való felvételét és a megfelelő mennyiségű fehérjét. A sózás, savanyúság, füstölt hús, konzervek, sózott hal, kolbász teljesen kizárt.

A beteg menüben ascitesnek kell lennie:

  • sovány baromfi, nyúlhús;
  • hüvelyesek, diófélék, szója tej;
  • tenger gyümölcsei, sovány halak;
  • barna rizs, zabpehely;
  • növényi olajok, napraforgómagok;
  • tejtermékek, túró;
  • petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
  • bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
  • babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehaladt és a kezelés nem segít, különösen előrehaladott esetekben sebészeti kezelést írnak elő. Sajnos, nem mindig, akár egy művelet segítségével is, meg lehet menteni a beteg életét, de nincs más módszer. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

  1. Paracentézis. Az ultrahang ellenőrzése alatt a hasüreg szúrásán keresztül kiválik a váladék. A műtét után a vízelvezetés megtörténik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítunk el. Ezzel párhuzamosan a beteg csepegtető sóoldatot és albumint adott. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrási helyen. Az eljárást nem végezzük vérzéses rendellenességek, súlyos hasi duzzanat, bélrendszeri sérülések, szélsebesség és terhesség esetén.
  2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során mesterségesen kommunikálnak a máj- és portális vénák. A betegnek szövődményei lehetnek az intraabdominalis vérzés, a szepszis, az arteriovenous shunting, a májinfarktus formájában. Ne írja be a műtétet, ha a betegnél intrahepatikus daganatok vagy ciszták vannak, érrendszeri elzáródás, az epevezetékek elzáródása, kardiopulmonális patológia.
  3. Májtranszplantáció. Ha a májcirrózis jelenlétében aszcitesz alakul ki, szervátültetésre is sor kerülhet. Kevés beteg kap egy esélyt egy ilyen műveletre, mivel nehéz megtalálni egy donort. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai a krónikus fertőző betegségek, más szervek súlyos zavara és a rák. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a graft kilökődése.

kilátás

Az ascites fő betegségének betartása jelentősen rontja annak irányát, és rontja a helyreállítási prognózist. Különösen kedvezőtlen az idősebb betegek (60 év után) patológiája, akiknek kórtörténetében veseelégtelenség, hipotenzió, cukorbetegség, heptocelluláris karcinóma, májsejt-elégtelenség vagy cirrhosis lép fel. Az ilyen betegek kétéves túlélése nem több, mint 50%.

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

Ha az ascitát diagnosztizálják, akkor a peritoneális fal és a folyadék elemzése elengedhetetlen eljárás. Az ultraszűrés vizsgálatára és az aszcitesz szivárgásának elvégzésére szolgál. A lyukasztás ellenjavallata: az ascitesben a laparocentézis nem végezhető el, ha a betegnek a hasüregben található szervek tapadásai vannak, kifejezett meteorizmussal, a bélfal sérülésének valószínűségével, a daganatokkal és a piszkos folyamatok kialakulásával a leírt területen.

Mint minden más művelet, a laparocentézis (szúrás) több szakaszban történik. A beteg először felkészül az eljárásra: meg kell tisztítani a beleket és ki kell üríteni a hólyagot. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ascites eltávolítására irányuló műveletet helyi érzéstelenítésben, egyetlen műszerrel - a trókárral - végzik, amelynek végét élesen hegyesíti. Ez magában foglalja egy PVC csövet, amely az aszcitesz és egy speciális bilincs szúrására szolgál.

A laparocentézis technikája ascitesben

Ha aszcitesz eltávolításra kerül (paracentézis), a beteg általában más sebészeti műveletekben ül a beteg endoszkópos berendezésével, amely fekvő helyzetben van.

  • A köldökvonalról 2-3 cm-re a hasüregen metszés történik (lyukasztás). Korábban a sebész lefedi a szúrási helyet antiszeptikumokkal.
  • Ezután 2% lecokain vagy 1% novokain oldattal képezi a szövetek rétegenkénti infiltrációját a szúrási hely közelében.
  • A szikével végzett érzéstelenítés után a bőr, a bőr alatti szövetek és a peritoneális izmok szétválasztása történik, a szúrásnak (paracentézisnek) a laparocentézis során használt műszer átmérőjét meghaladó átmérőjű hornyot kell biztosítania, de nem áthatolnia a bőrt. A sebész feladata, hogy egy adagolt bemetszést - pontot hozzon létre, amely csak a bőr felső rétegét érinti.
  • Annak érdekében, hogy ne véletlenül vakon károsítsuk a belek katétercsövével, a laparocentesis és a szúrás ultrahang- vagy speciális csatolmányok segítségével történik, amelyek lehetővé teszik a bélhurkoktól mentes biztonságos csatornát.
  • A trokár a kezébe kerül, az utolsó pedig már elkötelezett - a hasüreg lyukasztása rotációs mozgásokkal ascitesben. Trocar úgy néz ki, mint egy stylet. Belül ez a hely, ahol a PVC-csövet behelyezik, amit a szúráshoz használnak.
  • Ha a trókár helyesen van behelyezve, a folyadéknak áramlnia kell. Amikor az áramlás a lyukasztás után áramlott, a csövet be lehet átszúrni egy másik 2-3 cm-rel, így a PVC cső vége nem mozdul el a lágy szövetek felé az aszcitikus folyadék hosszadalmas pumpálása során.
  • A csövön keresztül először lyukasztást hajtunk végre, majd a felesleges vizet eltávolítjuk (a szivattyúzás nagyon lassan történik, körülbelül egy liter öt perc alatt, a beteg állapotára összpontosítva a műtét során). Ma a hasi laparocentesis aszciteszzel lehetővé teszi, hogy egyszerre akár 10 litert is eltávolítson.
  • Annak érdekében, hogy a hason belüli nyomás ne csökkenjen élesen, a sebész egyidejűleg a paracentézissel együtt egy vékony törülközővel folyamatosan meghúzza a beteg hasát.
  • Amikor az aszcitesz evakuálása véget ér, egy szoros kötést alkalmazunk a szúrásra és a sebre, a művelet véget ér, a páciens a jobb oldalon helyezkedik el, és egy ideig lefekszik. Szintén ajánlatos a hasát egy nagy gézkötéssel meghúzni. Ez segít fenntartani az intrauterin nyomást.

Az aszcitesz egy pontosságának következményei

A gyakorlat azt mutatja, hogy az ascitesben végzett diagnosztikai paracentézis és a folyadékkal való szivattyúzás ismételten bizonyította magas hatékonyságát. Azonban a paracentézis (szúrás) nagyon komoly szövődményekkel járhat. Mit kell félni:

  • Az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása a hasfal falának kialakulásához vezet - veszélyes betegség, amelyben gyakran előfordul a szepszis.
  • Ha rossz szúrás történik, a nagy és a kis hajók, sőt a hasi szervek sérülése is lehetséges.
  • A mediastinalis emphysema (a levegő felhalmozódása a szövetekben) szintén veszélyes, ezért egy tapasztalt sebész, aki tapasztalattal rendelkezik az endoszkópos berendezésekkel, az aszcitesz során távolítsa el a folyadékot.

Érdemes megjegyezni, hogy az aszcitesz minden pontja veszélyes következményekkel járhat. Ezt megelőzően senki sem tudja teljesen pontosan, hogy mi az oka az ultraszűrésnek. Kevésbé traumatikus, nem műtéti módszer van a folyadékkivonásra ascitesben. Ez egy diuretikum vagy hagyományos orvoslás. De öngyógyításhoz, ebben az esetben lehetetlen. Gyakran gyakran egyes onkológiai betegségek állandó társa, ezért a hasüreg asciteszel való szúrása annyira fontos.

Ha az ultraszűrő elvezetését nem biztosítják, az ascites nem szúródik ki. A kórházban a diagnózishoz használt kímélő katéter volt. Használatával egy hagyományos fecskendővel folyadékot veszünk. Ha nem kerül a fecskendőbe, akkor a hasüreget izotóniás nátrium-klorid-oldattal vágjuk le, majd a kísérlet ismét megismétlődik. A kerítés lehetővé teszi, hogy ilyen mennyiségű anyagot kapjon, ami elegendő az összes diagnosztikai indikátor meghatározásához. A laparocentézis (szúrás) segítségével ma vizuálisan ellenőrizheti a hasüreget. Ebben az esetben egy speciális endoszkópos eszközt, a laparoszkópot kell behelyezni a trokáron keresztül.

Jelenleg a laparocentesis lehetővé teszi a jó eredmények elérését. Ez az egyetlen módszer a feszes ascites kezelésére, amikor a betegnek komoly légzési problémái vannak, és a köldökzsiró megrepedésének veszélye. Talán a laparocentézis (szúrás) ismételt használata ascitesre, majd amikor nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani (több mint 10 liter).

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az egyetlen gyógyszeres kezelés nem mutatja a szükséges eredményeket, egyes esetekben az asciteses laparocentézis jelentősen enyhíti a beteg állapotát, és ezáltal növeli a gyógyulási esélyeket.

A hasi aszcitesz előrejelzése és hatása

Az ascitesz vagy más módon a dropsia a nyálkahártya folyadék patológiás felhalmozódása a hasi régióban. A mennyiség meghaladhatja a 20 literet. A májcirrózis (75%), valamint az onkológia (10%) és a szívelégtelenség (5%) esetén a hasi ascitesz fordul elő. Külsőleg a betegség abban nyilvánul meg, hogy a has jelentősen megnöveli a méretét és fokozatosan növekszik a súlya. A betegség kezelését leggyakrabban sebészi úton végezzük, a beteg laparocentézissel (folyadékot pumpál egy speciális készülékkel).

A betegség okai

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben minden testben különböző módon történik. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a mechanizmust, meg kell értenünk egy kicsit az emberi anatómiáról.

Belül a hasüreg a kötőszövet burkolatával van borítva, amely egyes szerveket teljesen lefed, és néhány részben vagy egyáltalán nem. Ez a szövet biztosítja az összes szerv normális működését, mert egy speciális folyadék bocsát ki belőle, ami nem engedhető meg, hogy a szervek együtt maradjanak. A nap folyamán ismételten kiválasztódik és felszívódik, amit rendszeresen frissítenek.

Az ascites rendellenességeket okoz a hasüreg fő funkciójában: a folyadék felszabadulása és újbóli felszívódása, valamint a különböző káros anyagok elleni védelem.

A cirrózis az ascites fő oka:

  • kisebb mennyiségű fehérjét szintetizál a máj;
  • az egészséges májsejteket fokozatosan kötőanyaggal helyettesítik;
  • az albumin mennyiségének csökkenése a plazma nyomás csökkenéséhez vezet;
  • a folyadék elhagyja a véredények falát és belép a testüregébe és a szövetbe.

A máj cirrózisa a hidrostatikus nyomás növekedését idézi elő. A folyadék nem lehet az erek falában, és kiszorul - ascites fejlődik.

A hajók nyomásának csökkentése érdekében a test növeli a nyirok áramlását, de a nyirokrendszernek nincs ideje munkájára - jelentős nyomásnövekedés van. A folyadék belép a hasüregbe egy bizonyos ideig felszívódik, de aztán megáll.

Az onkológiai vagy gyulladásos betegségek azt a tényt eredményezik, hogy a hashártya elkezdi felszabadítani a túl sok folyadékot, amit nem lehet újra felszívni, a nyirok áramlását zavarják.

Az ascites fő okai:

  1. Májproblémák.
  2. Akut és krónikus szívbetegségek.
  3. A hasüreg nyálkahártyájának károsodása különböző etiológiák és rosszindulatú daganatok peritonitise miatt.
  4. A húgyúti rendszer betegségei, beleértve a veseelégtelenséget és az urolitiasist.
  5. Az emésztőrendszer betegségei.
  6. Fehérjehiány.
  7. Autoimmun betegségek, például a lupus erythematosus.
  8. Súlyos étkezési zavarok: böjt.
  9. Az újonnan született gyermekek hasi ascitese a magzat hemolitikus betegségének eredménye.

A betegség tünetei

Az aszcitesz sokáig fejlődhet: 1 hónaptól fél évig, és spontán módon előfordulhat a portálvénák trombózisa következtében. A betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor a hasüregben lévő folyadék körülbelül 1 ezer ml mennyiségben halmozódik fel.

  • hasi lepattanás és gázképződés;
  • a has hasi érzése;
  • hasi fájdalom a hasi régióban;
  • gyomorégés;
  • a has méretének növekedése, a köldök kiugrása;
  • súlygyarapodás;
  • patológiásan gyors szívverés és légszomj;
  • nehéz megállni;
  • az alsó végtagok duzzadása;
  • köldökzsinór, aranyér, a végbél prolapsusa.

Amikor egy személy álló helyzetben van, a hasa lekerekített, de ha fekve fekszik, úgy tűnik, hogy elterjed. Mély nyúlványok jelennek meg a bőrön. A növekvő nyomás miatt a hasi oldali vénák nagyon észrevehetőek.

A portál hipertónia olyan tüneteket okoz, mint a hányinger, hányás, sárgaság, ez a szubhepatikus hajók blokádja miatt következik be.

A tuberkuláris peritonitis hátterében lévő aszcitesz a tömeg, a mérgezés és a hőmérséklet növekedése következtében jelentkezik. Meghatároztuk a megnövekedett nyirokcsomókat a bél mentén.

A szívelégtelenséggel járó ascitát a lábak és a lábak duzzanata, az acrocianózis, a mellkas jobb oldalán lévő fájdalom kíséri.

A testhőmérséklet növekedése nem a betegség közvetlen tünete, hanem néhány olyan betegségben fordul elő, amely az aszcitát provokálja:

  1. hashártyagyulladás;
  2. hasnyálmirigy-gyulladás
  3. cirrózis;
  4. Malignus daganatok.

Ha a betegség oka myxedema, akkor a hőmérséklet, éppen ellenkezőleg, lényegesen alacsonyabb lehet a normálisnál - körülbelül 35 fok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pajzsmirigy elégtelen mennyiségű hormonot termel, ennek következtében az anyagcsere és a test hővesztesége.

Kockázati tényező

Néhány embert jobban érinti, mint másokat. A veszélyeztetett személyek:

  1. Azok az emberek, akik hosszú ideig alkoholtartalmú italokat és drogokat fogyasztanak.
  2. Az emberek vérátömlesztés alatt állnak.
  3. A hepatitisben szenvedők, nem feltétlenül a vírusos természet.
  4. Jelentős tömegű.
  5. 2. típusú cukorbetegségben szenved.
  6. A koleszterinszint emelkedett.

Ascites osztályozás

A betegséget a gyomorban lévő folyadék mennyiségétől, a fertőzés jelenlététől és a kezelési terápiától való választól függően osztályozzák.

A folyadék mennyisége három fajtára osztja a betegséget:

  1. Az ascites kezdeti szakaszában kis mennyiségű folyadék (legfeljebb 1,5 liter).
  2. A második szakasz mérsékelt folyadéktartalmú a hasüregben. Az ödéma és a hasüreg növekedése mellett. A páciens kevés fizikai aktivitással, gyomorégéssel, székrekedéssel és a gyomorban szenvedő érzéssel küszködik.
  3. A harmadik szakasz nagy mennyiségű folyadékkal vagy masszív cseppvel. A hason lévő bőr erősen húzódik és vékonyabbá válik, amelyen keresztül a peritoneális vénák jól láthatóak. A beteg szívelégtelensége és a levegő hiánya szenved. A hasi folyadék fertőzhet, és a peritonitis elkezdődik. Nagy halálozási valószínűség.

A fertőzés jelenlététől vagy hiányától függően a betegség három szakaszra oszlik:

  1. Steril aszcites. A vizsgált folyadék nem mutat baktériumot.
  2. Fertőzött ascites. Az elemzés a baktériumok jelenlétét mutatja.
  3. Spontán peritonitis.

A kezelés kezdetére adott válasz lehetővé teszi, hogy a betegséget két típusra osztja:

  1. Az orvosi kezelésre alkalmas betegség.
  2. Egy olyan betegség, amely ismét jelentkezik és nem gyógyítható.

A betegség diagnózisa

A diagnózis elvégzéséhez szükség van különböző eljárások komplexumának elvégzésére, amelynek eredményei alapján pontosan meg lehet mondani a hasüreg belsejében lévő folyadék mennyiségét és a különböző szövődmények kötődését.

  1. Ellenőrzés - attól függően, hogy a személy hol található, egy tapintó mozgással észlelhet egy unalmas hangot. Az egyik kéz oldalán lévő sokkoknál a második has, a hasat rögzítő tenyér észrevehetőnek tűnik és a folyadék belsejében ingadozik.
  2. Röntgenvizsgálat - képes felismerni az aszciteszt a folyadék több mint fél literével. Amikor a tüdőben a tuberkulózist észlelik, előzetes következtetést lehet levonni arról, hogy a betegség tuberkuláris etiológiával rendelkezik. A pleurisis kimutatása és a szív határainak kiterjesztése után feltételezhető, hogy a betegség oka a szívelégtelenség volt.
  3. Ultrahang - az ascites jelenlétének meghatározása, valamint a máj cirrhosisának észlelése vagy a hasüregben a rosszindulatú daganatok jelenléte. Segít felmérni a véráramlást a vénákon és az edényeken. A mellkasterület vizsgálata a szívbetegség észlelésére alkalmas.
  4. A laparoszkópia a hasüreg szúrása, amely lehetővé teszi, hogy folyadékot vegyen laboratóriumi vizsgálatokhoz a betegség okainak meghatározásához.
  5. Hepatoscintigraphy - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a májcirrózis által okozott májkárosodás súlyosságának mértékét és fényességét.
  6. MRI és CT - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az összes olyan helyet, ahol más folyadék nem állítható elő.
  7. Az angiográfia egy röntgen vizsgálat, amelyet a kontrasztanyag bevezetésével együtt végeztünk. Lehetővé teszi az érintett hajók lokalizációjának meghatározását.
  8. A koagulogram egy vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a véralvadás sebességének meghatározását.
  9. A laboratóriumi paramétereket meghatározzák: globulinok, albumin, karbamid, kreatin, nátrium, kálium.
  10. 10. Az α-fetoprotein szintjének kimutatása a máj májkárosodásának diagnosztizálására, amely aszciteszhez vezethet.

Az aszcitikus szindróma kezelése

A hasüreg aszcitesz a leggyakrabban egy másik betegség megnyilvánulása, így a kezelést a betegség alapja és súlyossága alapján választjuk ki. A terápia két módja áll rendelkezésre a modern orvostudomány számára: konzervatív és sebészeti (laparocentesis). A legtöbb betegnek a második kezelés módja van, mivel a leghatékonyabbnak tekinthető, miközben jelentősen csökkenti a visszaesés és a káros következmények kockázatát.

A konzervatív terápiát leggyakrabban akkor használják, amikor a beteg nem segít, és az orvosok célja az, hogy enyhítse az állapotot és maximalizálja az életminőséget. Az ilyen kezelést súlyos cirrhosisos esetekben és a rák késői szakaszaiban írják elő.

Mindkét kezelési lehetőség nem ártalmatlan, így a kezelési opció mindig egyedileg van kiválasztva.

Konzervatív kezelés

A drogterápia átfogó. A gyógyszereket a testből kiválasztott aszcitikus folyadék eltávolítására írják elő, ezért szükséges: a szervezetben a nátrium bevitelének csökkentése érdekében, annak biztosítása érdekében, hogy bőséges a vizeletben történő kiválasztódás.

A betegnek naponta legalább 3 g sót kell kapnia. A teljes elutasítása rontja a fehérje metabolizmusát a szervezetben. Diuretikumokat alkalmazunk.

A farmakológia nem rendelkezik arzenáljában olyan eszközzel, amely teljes mértékben megfelelne az orvosok igényeinek. A legerősebb diuretikus Lasix káliumot öblíti ki a testből, emiatt a páciens gyógyszerek, például Panangin vagy Orotate kálium, amely helyreállítja a szintjét.

Kálium-megtakarító diuretikumok is használhatók, ezekhez tartozik a Veroshpiron, de kellemetlen mellékhatásai is vannak. Megfelelő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet és az állapot sajátosságait.

A diuretikus forrásokat ödéma jelenlétében aszcites kezelésére kell felhasználni, mivel nemcsak a hasüregből, hanem más szövetekből is eltávolítják a folyadékot.

Májcirrhosis esetén gyakran használnak olyan gyógyszereket, mint a Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ezek növelik a nátrium kiválasztását a vizeletben, miközben nem befolyásolják a káliumot.

Miután a végtagok duzzadtak, csökken az asztali só fogyasztása.

A betegség kezelése idején ajánlott, hogy megfeleljen az ágy pihenésének és csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Az állapot javításával megengedett a félig ágyas üzemmód fenntartása.

Ha a konzervatív hatástalan vagy nem megfelelő a laparocentézis.

Operatív beavatkozás

A sebészeti kezelés abból áll, hogy a felesleges folyadékot eltávolítjuk a has átfúrásával. Ezt az eljárást laparocentesisnek nevezik. Őt kinevezik a hasüreg jelentős betöltésével ascites folyadékkal. Az eljárást helyi érzéstelenítés alatt végezzük, míg a beteg ülő helyzetben van.

Az alsó hasi paracentézis során a punctizálás során a folyadékot szívjuk le. Az eljárást egyszerre lehet végrehajtani, vagy egy speciális katétert lehet telepíteni néhány napig, az ilyen döntéseket a beteg állapota és a betegség súlyossága alapján hozza meg.

Ha a folyadék mennyisége meghaladja a 7 literet, a laparocentézist több szakaszban végzik, mivel a szövődmények kockázata nő - a nyomás és a szívmegállás éles csökkenése.

Ascites és onkológia

A rákkal párhuzamosan ascites, az állapot maga is veszélyes, de emellett egyéb következményeket is okozhat:

  1. Légzési elégtelenség.
  2. Bélelzáródás.
  3. Spontán peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. A végbél prolapsusa.
  6. Hepatorenális szindróma.

Ezeknek a komplikációknak a jelenléte gyors kezelést igényel. A korai elkezdett kezelés a beteg halálához vezethet.

Megelőző intézkedések

Az aszcitesz megelőzése a megelőző betegségek megelőzése. Ha szív-, vese- vagy májproblémái vannak, rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és szükség esetén kellő időben kezelni kell őket. Fontos, hogy a fertőző betegségeket időben kezeljék, ne használjuk az alkoholt, a táplálkozást és a fizikai aktivitást.

Különös figyelmet fordítva az egészségre, az 50 évesnél idősebb és krónikus betegséggel küzdő embereket kell kezelni. Így a 60 éves kor után az ascites kialakulása a hipotenzió, a cukorbetegség, a vese és a szívelégtelenség hátterében jelentősen csökkenti a betegség kedvező kimenetelének kockázatát. Kétéves túlélés egy ilyen felnőtt korban hasi asciteszel 50%.

Laparocentesis aszciteszben: indikációk és szövődmények

Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mivel a szigorú aszeptikus normák betartását és a hasi szúrási pontosságot igényli. Szükség esetén a rendszeres pumpáló effúziós beteg tartós peritoneális katétert helyez el.

Jelzések és ellenjavallatok

Általában a hasi lyukasztás asciteszel gyógyászati ​​célokra történik, eltávolítva a felesleges folyadékot a hasüregből. Ha nem tartja a laparocentézist, és nem csökkenti az intraabdominalis nyomást, a páciens légzési elégtelenséget, a szív és más belső szervek aktivitásának romlását fejti ki.

Ezzel egyidejűleg az orvos legfeljebb 5–6 liter aszcitikus folyadékot pumpálhat. Nagyobb számú összeomlás kialakulásával.

A szervezet alábbi kóros állapotai a laparocentézis indikációi:

  • intenzív ascites;
  • enyhe ascites együtt ödémával;
  • a gyógyszeres terápia hatékonysága (tűzálló aszcitesz).

Az effúziót katéter segítségével lehet eltávolítani, vagy szabadon áramolni a helyettesített edényekbe a hasi trokár felszerelése után. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasüreg szúrása csak csökkentheti a hasat, és enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a dropiát.

Laparocentesis és ellenjavallatok vannak. Ezek között szerepelnek:

  • rossz véralvadás. Ebben az esetben a vérzés kockázata nő az eljárás során;
  • a hasüreg anterolateralis falának gyulladásos betegségei (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
  • bélelzáródás. A székletürítés veszélye fennáll a széklet tömegének az üregbe való behatolásával;
  • felfúvódás;
  • súlyos hipotenzió;
  • posztoperatív ventrális ürülék.

A terhesség második felében nem ajánlott laparocentézist végezni. Ha azonban ilyen szükséglet jelenik meg, akkor az eljárást ultrahang-ellenőrzés ellenőrzése alatt hajtjuk végre, hogy segítsük nyomon a trokár behatolásának mélységét és irányát.

Az adhézió jelenlétét viszonylag ellenjavallatnak tekintjük, azaz a szervek és edények károsodásának kockázatát minden esetben egyedileg végezzük.

edzés

A laparocentézis előkészítése ascites-ben több lépést is tartalmaz. Az eljárás előestéjén a betegnek meg kell tisztítania a gyomrot és a beleket egy beöntéssel vagy szondával. Közvetlenül a szúrás előtt a hólyagot ki kell üríteni. Ha nem teheted meg magad, a páciens lágy katétert helyez el.

Mivel az aszcitesz punkciót helyi érzéstelenítés alatt végezzük, a premedikációra különösen az idegrendszeri és a benyomást keltő betegek esetében van szükség. 15-20 perccel a hasüreg előtt, atropin-szulfát és Promedol szubkután injekciója formájában végezzük.

A laparocentézis előtt ajánlott a fájdalomcsillapítókra való érzékenység vizsgálata, mivel sokan allergiás reakciókat okoznak. Ennek érdekében a beteg alkarján lévő bőrön karcolás történik egy steril tűvel, és a későbbi érzéstelenítőt alkalmazzák. Ha 10-15 perc után a bőr színe változatlan marad, a mintát negatívnak tekintjük. Vörösség, duzzanat és viszketés esetén az érzéstelenítőt ki kell cserélni.

Ha a beteg a kórházban van, jobb lesz, ha asciteses laparocentézisre készül. A járóbeteg-szúrás esetén a betegnek magának kell végeznie a tevékenységek egy részét, különösen a belek és a hólyag kiürítésére.

Technikája

A hasi paracentézis technikája nem nehéz. Mielőtt manipulálná a pácienst, érzéstelenítenie kell a lidokain oldatot, amelyet a hasfal falába injektálnak. Ezután az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítőszerrel kezelik, és a sebész folytatja a műveletet.

Az aszcitesz szinte bárhol az anterolaterális hasfalon is szúrható, de kényelmesebb és biztonságosabb, ha nincs olyan izomrost. Manipuláció általában ülve ül, de komoly állapotban a beteg egy kanapén van elhelyezve.

Laparocentézis módszer ascitesben:

  1. A has fehér vonala, 3 ujja a köldök alatt, a bőr 1–1,5 cm hosszú.
  2. Ezután egy fogú horgot használva megnyílik a hajlékony lemez, és elhúzódik a hasfal.
  3. A trokár forgási mozgása, amely a bemetszéshez képest 45 ° -os szöget zár be, az üresség érzésére kerül.
  4. Az extrahált sztirét egy katéterrel helyettesítjük, amely mentén a patológiai effúzió kiürül.

Az oldalirányú zónákban és az üreg alján található kis mennyiségű tartalommal a sebész, a trokár irányának megváltoztatásával, az óramutató járásával megegyező irányba vezet, és mind a hipokondriumokban, mind a medencében fekszik, és fecskendővel szívja ki az effúziót. A laparocentézis után a sebből eltávolítjuk a trokárt és a katétert, a bemetszés széleit ragasztják vagy varrják, és steril kötést alkalmazunk.

A folyadék gyors felszívódása a betegben jelentősen csökkenhet, és összeomlik. Az ilyen állapot megakadályozása érdekében az effúziót lassan, legfeljebb 1000 ml-en, 5-10 perc alatt ürítjük ki, miközben folyamatosan figyeljük a beteg jólétét. Ahogy a tartalom kifolyik, az orvosi munkatárs lassan húzza meg a gyomrot egy lapgal, megakadályozva a hemodinamikai zavarokat.

Rehabilitációs időszak

A laparocentézis utáni posztoperatív szövődmények ritkák, mivel a hasfal szúrása általános érzéstelenítés nélkül történik, és nem jelent nagy traumát.

A varratokat a 7–10. Napon eltávolítják, és az ágybetegség és egyéb korlátozások szükségesek az alapbetegség tüneteinek kiküszöböléséhez. Az effúzió ismételt felhalmozódásának megakadályozása érdekében a betegnek korlátozott folyadékbevitelű sómentes étrendet kell rendelni - a laparocentézis után nem ajánlott naponta több mint 1 liter vizet inni. Ugyanakkor az étrendet állati fehérjékkel (tojás, fehér hús) és tejtermékekkel kell kiegészíteni. A zsíros, fűszeres, pácolt és édes ételek az étrendből jobban eltávolíthatók.

A hasüregben az ascitesben a páciens tilos bármilyen fizikai aktivitás, különösen az elülső hasfal feszültségét feltételezve. A katétert hosszú ideig történő behelyezéskor a betegnek minden második órán belül ajánlott a testhelyzetet a tartalom jobb kiáramlása érdekében.

szövődmények

A hasüreg laparocentesis utáni komplikációk csak az esetek 8-10% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban az aszepszis és a szúrási hely fertőzésére vonatkozó szabályok nem teljesülnek. Miután a trokár eltávolítása megtörtént, a vérzés megkezdődhet, és az eljárás folyamán ájulás következik be a vér éles újraelosztása miatt.

A laparocentézis más szövődményei ascitesben:

  • a bélhurkok károsodása a széklet peritonitis kialakulásával;
  • véredények szétválasztása, ami hematomák kialakulását vagy kiterjedt vérzést jelent a hasüregbe;
  • a levegő behatolása a szúrás és a szubkután emphysema előfordulása révén;
  • a has elülső falának flegmonja;
  • az onkológiai tumorok szúrása a folyamat aktiválásához és gyors metasztázishoz vezethet;
  • intenzív aszcitesz esetén hosszabb a folyadék kiáramlása a lyukasztási helyen.

Jelenleg a laparocentézis szinte minden szövődménye minimálisra csökken, ami lehetővé teszi, hogy az eljárást ne csak hatékonyan, hanem biztonságosan is mérlegeljék.

Ebben az esetben az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a szúrás során a beteg a folyadékkal együtt nagy mennyiségű albumint veszít. Ez elkerülhetetlenül a legerősebb fehérjehiányhoz vezet, így a kiürített effúzió térfogatának meg kell felelnie annak természetének (exudátum vagy transzudátum) és a beteg jólétének.

A beteg rossz táplálása, az üres hólyag az eljárás előtt és a terhesség növelheti a szövődmények kockázatát.

A laparocentézis gyakran az egyetlen módja annak, hogy enyhítsük a beteg aszcitesz állapotát, megszüntessük a komoly légzési zavarokat és a szívműködést, és néha meghosszabbítsuk az életet. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az időben megkezdett terápia során a dropiás tünetek néha teljesen eltűnnek, és az érintett szerv funkciói helyreállnak.