A klosztridium-különbség (lat. Clostridioides difficile, a Clostridium difficile hagyományos neve, a Peptoclostridium difficile szinonimája) egyfajta baktériumok. A Clostridioides difficile fertőzések a hasmenés és a kórházak halálozásának egyik fő oka.
Clostridium a modern szisztematikus * baktériumokban diffúz
Egészen a közelmúltig a Clostridium fajok a Clostridium nemzetséghez (Clostridium) tartoztak, amely a Clostridiaceae család része, a Clostridiales rend, a Clostridia osztály és a Clostridium difficile. Nemrégiben a fajok helyét a baktériumok rendszerezésében többször megváltoztatták, átcsoportosították a Peptoclostridium, Peptoclostridium difficile nemzetségbe, és 2016-ban átadták az újonnan szervezett Clostridioides nemzetségbe, amely a Peptostreptococcaceae családba került, ugyanolyan rendű Clostridiales és Clostridiaia osztályba Firmicutes, Terrabacteria csoport, a baktériumok birodalma, és ezért Clostridioides difficile néven vált ismertté (az érvényes egyenértékű név a Clostridium difficile.
* A biztonság és az egyszerű használat érdekében a Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (Amerikai Biotechnológiai Információs Központ) rendszerezésére összpontosítunk, nem azzal érvelve, hogy valami jobb vagy rosszabb, mint mások.
Clostridioides difficile. Általános információk
Clostridioides difficile - Gram-pozitív, spóraképző, szigorúan anaerob baktériumok, amelyek formájukban nagy, hosszúkás botok, középen egy domború. A Clostridioides difficile sokáig fennmaradhat a külső környezetben. Spórái ellenállnak a hőkezelésnek.
A Clostridioides difficile természetesen rezisztens a legtöbb antibiotikumra.
A Clostridioides difficile toxikogén törzsei számos patogén tényezőt termelnek. Ezek közül a leginkább tanulmányozott:
- toxin a (enterotoxin)
- toxin B (citotoxin)
- bél-perisztaltikus fehérje
Clostridium (Clostridioides) difficile egészséges emberben
A Clostridium (Clostridioides) difficile által okozott antibiotikumokkal összefüggő hasmenés és pszeudomembranos enterokolitisz
Az antibiotikumok 5–25% -ánál tapasztalt komplikációk közé tartozik az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés (AAD). A Clostridium difficile nem az egyetlen AAD-ok, bár igen gyakori (az esetek körülbelül egyharmada). Az AAD-t a Salmonella spp., Az A típusú Clostridium perfringens, a Staphylococcus aureus, a Klebsiella oxytoca, a Candida gombák és más mikroorganizmusok okozhatják. Az AAD az egyik leggyakoribb nosokomiális fertőzés. Csak az USA-ban évente legfeljebb 1 millió AAD-t regisztrálnak. A Clostridium difficile jelentős hordozóállapotának ellenére a csecsemők gyakorlatilag nem szenvednek a Clostridium difficile által okozott AAD-tól.
Az AAD kialakulásának oka, hogy az antibiotikumok nemcsak patogén, hanem normális bél mikroflórát is gátolnak, amely normál körülmények között megakadályozza a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok szaporodását. Az antibiotikumok normál mikroflóra hatásának következtében az emberi szervezetben a gyógyszer-rezisztens patogén és feltételesen patogén mikrobák (köztük a Clostridium difficile) száma jelentősen megnőhet.
Az AAD oka szinte bármilyen antimikrobiális szer lehet, azonban a betegségek gyakorisága jelentősen függ az antibiotikum típusától (ez szinte nem függ az adagtól). Az AAD leggyakrabban klindamicint, cefalosporinokat, ampicillint okoz.
Az AAD megnyilvánulása az enyhe hasmenéstől a súlyos enterokolitiszig terjedő „pszeudomembranos colitis”. A pszeudomembranosus colitis oka az esetek többségében a Clostridium difficile fertőzés.
A Clostridium difficile által okozott súlyos AAD előfordulásának fő kockázati tényezője az antibiotikum terápia. A széles spektrumú antibiotikum egyetlen adagja, függetlenül az adagtól és az adagolás módjától, az AAD és a pszeudomembranosus colitis kialakulásához vezethet. A kockázati tényező egy hosszabb kórházi tartózkodás is, különösen ugyanabban a szobában, ahol a Clostridium difficile hordozói vannak.
A pszeudomembranosus colitist a bőséges, gyakori, vizes hasmenés jellemzi, néha vérrel, nyálkával és gennyzel összekeverik. Általában a hasmenés lázzal jár, 38,5–40 ° C-ra emelkedik, mérsékelt vagy intenzív görcsös vagy tartós hasi fájdalom. Halálozás pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegek kezelésének hiányában - 15–30%
A Clostridium difficile fertőzés egyik jellemző jellemzője a gyakori relapszusok - átlagosan 20–25% -kal, a Clostridium difficile spórák által okozott vagy a bél spórákkal összefüggő fertőzés miatt. Általában, a kezelés, a gyógyulás vagy a javulás után, de a 2–28. Napon (átlagosan 3–7 nap) egy olyan visszaesés alakul ki, amely megegyezik a kezdeti epizóddal.
A Clostridium (Clostridioides) difficile által okozott AAD diagnózisa és kezelése
Az emberi test fő károsító tényezői a Clostridium difficile által okozott betegségekben az A és B toxinok. Nem minden Clostridium difficile törzs termeli ezeket a toxinokat. A Clostridium difficile toxogén törzseivel való fertőzés kimutatásához a széklet meghatározását végzik az A és B toxinok jelenlétében, vagy a széklet - a Clostridium difficile-ből való vetés analízisében. Általában a vizsgálati eredményeknek negatívnak kell lenniük.
Ha az ADA-t észlelik, a betegséget okozó antibiotikumot törölni kell. A súlyos AAD és psedomembranous colitis kezelése magában foglalja a vankomicinnel vagy a metronidazollal történő kezelést, amelyre a Clostridium difficile legtöbb törzse érzékeny. Nem fogjuk engedélyezni az antidiarrhealis gyógyszerek és a spasmodikumok használatát, mert komoly szövődmények alakulhatnak ki - mérgező megakolon.
A probiotikumok közül az Enterol hatásos, a liofilizált élesztőgombákból, a Saccharomyces boulardi-ból, amelyek közvetlen antimikrobiális hatást fejtenek ki nemcsak a Clostridium difficile-re, hanem más mikroorganizmusokra is, amelyek AAD-t okozhatnak. A megelőzésére AAD és helyreállítása bél mikroflórájának antibiotikus törlési (vankomicin vagy metronidazol) alkalmazni tartalmazó készítmények törzsek képviselői a természetes mikroflóra: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium és mások (Lineks, Bifiform stb).
A World Gastroenterological Organisation tudomásul veszi annak hatékonyságát a Lactobacillus casei DN-114 001 törzs Clostridium difficile-val kapcsolatos hasmenés kezelésére, valamint a következő probiotikus törzsek (probiotikumok és prebiotikumok) megelőzésére.
- Lactobacillus casei DN-114 001 erjedt tejben, Lactobacillus bulgaricus és Streptococcus thermophilus10-ben 10 Naponta kétszer
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciális törzsek) - naponta egyszer 2 x 10 10
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Életkor 1 év - 2 x 10 10 Valami naponta
- Oligofruktóz - 4 g, naponta háromszor 4 g.
Antisecretory szerek, mint a Clostridium (Clostridioides) okozta nehézséggel kapcsolatos hasmenés t
Jelenleg az anti-szekréciós gyógyszerekkel való kezelés és a Clostridium difficile-hoz kapcsolódó hasmenés közötti kapcsolat bizonyított
Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a gyomorban a savas termelés elnyomására használt protonpumpa-gátlók (PPI-k) kapcsán a Clostridium difficile fertőzéssel kapcsolatos hasmenés gyakorisága 65% -kal nő (Samsonov A.A, Odintsova A.N.).. Az US Food and Drug Administration (FDA) 2012. február 8-án közzétett egy üzenetet, amely figyelmeztette a betegeket és az orvosokat, hogy a protonpumpa-gátlók alkalmazása növelheti a Clostridium difficile-val kapcsolatos hasmenés kockázatát. Az IPP-t szedő és hasmenést szenvedő betegeknél a Clostridium difficile-val összefüggő hasmenés lehetséges diagnózisaként szükséges.
A H2-blokkolók és a Clostridium difficile-szel kapcsolatos hasmenés között is fennáll a kapcsolat. Ugyanakkor az antibiotikumokat kiegészítő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel fejtenek ki ilyen hasmenést. 58 és 425 beteg volt azoknak a betegeknek a száma, akiknek a Clostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés egyik esetét H2-blokkolókkal kell kezelni a 14. napon az antibiotikumot kapó vagy nem kezelt betegeknél (Tleyjeh IM et al., PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).
Clostridium (Clostridioides) difficile - a nosokomiális fertőzések oka
A Clostridium (Clostridioides) difficile elleni aktív antibiotikumok
Bezlotoksumab - egy új gyógyszer a Clostridium difficile fertőzés megismétlődésének megelőzésére
2016. október 21-én az Egyesült Államok FDA engedélyezte az USA-ban egy új gyógyszer használatát, hogy megakadályozza a Clostridium difficile fertőzés megújulását 18 évesnél idősebb betegeknél - bezlotoksumab, a Zinplava kereskedelmi név. A Bezlotoksumab egy olyan monoklonális antitest, amely a B Clostridiumdifficile toxint semlegesíti.
Regisztráció A kérelmező a Merck Co., Inc. (USA).
Oroszországban és az Európai Unió országaiban a bezlotoksumabot nem regisztrálták.
A Bezlotoksumab az ATH-ban szerepel 2017 óta. A J06B immunglobulinok csoportjának tagja, és új J06BB21 kóddal rendelkezik.
Clostridium difficile az ICD-10-hez
A Clostridium difficile-t az "ICD-A09 intesztinális fertőzések" csoportban, az "A04-B09 bélfertőzések" fejezetben, az "A04-B09-es bakteriális fertőzések" címmel említik az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában. Clostridium welchii) ”, tisztázva: a Clostridium difficile okozta élelmiszer-mérgezés. Pszeudomembranosus colitis.
Clostridium diffile (clostridium difficile): mi az, a kezelés, az okok, a tünetek, a jelek
Mi a clostridium diffile (clostridium difficile)
Az antibiotikumok bevételével összefüggő hasmenés, az antibiotikumok bevételekor kialakuló colitis és a pseudomembranosus colitis a normális bél mikroflóra zavarai következtében kialakuló betegségek spektrumának részét képezik. A Clostridium difficile egyes betegekből izolálható, és valószínűleg a leggyakoribb ok. Gram-pozitív anaerob spóraképző baktérium, általában a betegeknél.
A Clostridium Differential okai (clostridium difficile)
Az egészséges felnőttek és az idős betegek 20% -ának mintegy 5% -a a clostridium difficile hordozója. A fertőzés általában a kórházban fordul elő, és akkor fordul elő, amikor az antibiotikum-kezelés során a normális bél mikroflóra meghal. Ez előfordulhat olyan betegeknél is, akik nem kapnak antibiotikumot. Bár gyakorlatilag bármilyen antibiotikum lehet az oka, a cefalosporinok, az ampicillin (+ klavulánsav), az amoxicillin és a klindamicin a leggyakoribb szerepet töltik be e komplikáció kialakulásában.
A baktérium 2 citotoxikus és gyulladásos exotoxint (A és B) szintetizál, amelyek mindegyike virulencia faktorokra utal. Nem ismert, hogy miért változnak néhány ember tünetmentes hordozóként, míg másokban fulmináns kolitisz alakul ki. A gazdasejt antitesteknek a clostridium difficile A toxinra adott válasza szerepet játszhat a fertőzésre adott klinikai válasz meghatározásában.
morbid anatomy
A betegség kezdetén a nyálkahártyán a gyulladás és a fekélyek fókuszpontjai jelennek meg.
Súlyos esetekben a fekélyek krémes-fehér tapadó „pszeudomembránokkal” vannak borítva, amelyek fibrint, szövetmaradványokat és polimorf sejteket tartalmaznak.
A clostridium diffile (clostridium difficile) tünetei és jelei
Az esetek mintegy 80% -a 65 év feletti embereknél fordul elő, akik közül sokan gyengülnek az egyidejű betegségek miatt. A tünetek általában az antibiotikum-kezelés első hetében jelentkeznek, de a kezelés után 6 héten belül bármikor jelentkezhetnek. A kezdet gyakran elrejtve van, a has alsó részén és a hasmenésig terjedő fájdalom a gazdag és vizes. A megnyilvánulások hasonlíthatnak a fekélyes colitisre, véres hasmenéssel, lázzal. A pszeudomembranosus colitisben is van egy ileus.
Clostridium differenciáldiagnosztika (clostridium difficile)
A diagnózist fel kell gyanítani minden antibiotikumot szedő vagy nemrégiben szedő betegnél. A sigmoidoszkópiával a végbél megjelenése jellemző lehet: erythema, fehér foltok vagy tapadó pszeudomembránok. Néha a végbél ép, és a változások elsősorban a proximális vastagbélre hatnak. Végezzen rutin biopsziát.
A bakteriális székletkultúra az antibiotikumokkal összefüggő hasmenéssel rendelkező betegek 30% -ánál és a pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegek több mint 90% -ánál kimutatja a clostridium difficile-t. Mivel néhány egészséges személynek van klosztridium difficile szállítása, az A és B toxinok citotoxikus analízise szükséges a diagnózis megerősítéséhez.A bakteriális tenyészet és a toxin izolálása nehéz lehet, és akár 72 órát is igénybe vehet.
A Clostridium Diffile (clostridium difficile) kezelése
A betegséget okozó antibiotikum befogadását le kell állítani, és a pácienst el kell különíteni másoktól. Sok esetben az intravénás folyadékkal és a bélpihentetéssel kapcsolatos támogató terápiát jelezték. Az ileus, dilatáció vagy pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegeket olyan antibiotikumokkal kell kezelni, amelyek a leghatékonyabbak a szájon át történő bevétel esetén. A 400 mg-os metronidazol 8 óránként és a vancomycin 6 mg-os beadása között kis választék van, 7–10 napos kezelés általában hatékony, de 5–20% -ban relapszusok fordulnak elő, amelyek a második kezelést igénylik. A legsúlyosabb esetekben az intravénás immunoglobulin néha felírható. A megelőző intézkedések közé tartozik az antibiotikumok felelős használata és a betegek higiéniai, kézmosási és fertőtlenítési intézkedések javítása.
Clostridium különbség
A Clostridium fertőzés (Clostridium difficile) egy gram-pozitív, anaerob, spóraképző baktérium.
A Clostridium-fertőzés (Clostridium difficile) egy olyan gram-pozitív, anaerob, spóraképző baktérium, amely a legutóbbi antibiotikum-terápiával társult, és leggyakrabban az antibiotikummal kapcsolatos hasmenés és colitis. A fertőzés klinikailag változik a tünetmentes hordozóállapotoktól a súlyos pesvdembranoznogo colitisig.
Bár a klasszikus klindamycin alkalmazásával társult, a clostridium differenciálódás okozta colitis szinte bármilyen antibiotikumot okozhat, ideértve a cefaloslorinokat és a penicillineket is. A tünetek az antibiotikum kezelés befejezése után néhány napon belül vagy akár 6-10 héten belül alakulhatnak ki. A colitis kockázata az egyidejűleg alkalmazott antibiotikumok számától és a felhasználás napjaitól függ.
A klosztridiumra jellemző tünetek
Bármely ilyen megnyilvánulás hiányozhat, és a pszeudomembranosus colitist meg kell fontolni minden megmagyarázhatatlan hasmenés esetén.
Gazdag vizes hasmenés, rossz szaga lehet.
Hasi fájdalom, görcsök és érzékenység.
A széklet pozitív lehet a vérben, és néha nyíltan véres.
A fehérvérsejtek száma 12 000–20 000.
Súlyos esetekben mérgező megakolon, vastagbél perforáció és peritonitis alakulhat ki. Egyéb szövődmények közé tartozik az elektrolit rendellenességek, az anasarca hipoalbuminémia által okozott hipovolémiás sokk, a szepszis és a vérzés.
A toxin-klosztridium-különbség meghatározása latex agglutinációval, immunvizsgálati módszerrel vagy ELISA-módszerrel lehetséges a diagnózishoz. Mivel a Clostridium difficile normális bél mikroorganizmus lehet (különösen gyermekeknél), a mikroorganizmus puszta termesztése nem jelenti azt, hogy a hasmenést a Clostridium difficile okozza.
A klosztridium-differenciál kezelés
Enyhe tünetekkel rendelkező betegeknél a fertőzés rendszerint spontán eltűnik az antibiotikum abbahagyásával. Súlyosabb esetek indokolják az orális antibiotikum-terápiát. A metronidazol (250 mg p / o 4 / nap) 10 napig hatékony kezdeti kezelés. Orális vancomycin (500 mg p / o 4 / nap) alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak a metronidazolra. A relapszusos betegek kezelhetők a fent említett antibiotikumok egy másik lefolyásával.
Néhány betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, az ilyen betegségek közé tartozik a clostridiumhoz kapcsolódó kolitisz. Az antibiotikumokat csak akkor írja be, ha orvosa írta fel. A kezelés időtartama semmiképpen sem haladhatja meg az orvos által javasolt antibiotikum használatának időtartamát. Ha a kezelés után a Clostridium difficile fertőzésre jellemző tünetek jelentkeznek (hasmenés, hasi fájdalom, magas láz, stb.), Forduljon orvoshoz. Tudnia kell, hogy a clostridium fertőzés veszélyes betegség, amelyet nagyon nehéz kezelni.
No. 462, Clostridia (Clostridium difficile, pseudomembranous colitis) vetés. (Clostridium difficile kultúra. Baktériumok azonosítása és fogékonyság)
A Clostridia (Clostridium difficile) olyan baktériumok, amelyek általában a vastagbélben vannak jelen, de antibiotikum-terápia során pszeudomembranos colitist okozhatnak.
A specifikus terápia nélküli betegség gyakran végzetes. Ennek oka a Clostridium difficile jellemzői: toxikus törzsek halálos endotoxin A és citotoxin B alkotják. Az első vérzés és a folyadék felszabadulása a bélben, a második a sejteket érinti.
A pszeudomembranosus colitis a mikrobák gyors reprodukciója következtében jelentkezik - a normális bél mikroflóra elnyomása, amelyet széles spektrumú antibiotikumok (clindamycin, ampicillin, cefalosporinok és amino-glikozidok) használata (akár rövid távú) okoz.
Ennek oka lehet a kemoterápia. A betegségre akut kezdet, hasi fájdalom, erős zöldes hasmenés, éles, szagú szag és vérkeverék tartozik. A hőmérséklet 39,5 ° C-ra emelkedik. A dehidratáció gyorsan kialakul, és hipovolémiás sokk alakulhat ki. A vérben jelentős leukocitózis, az albumin mennyiségének csökkenése.
A differenciáldiagnosztikát staphylococcus enterokolitissel kell végezni, amely az antibiotikum terápia során is előfordulhat. Szintén keményen halad, és klinikai megnyilvánulása szerint hasonlíthat a klosztridium colitisre. A diagnózis a klosztridiosis kutatásának negatív eredményein alapul.
Elszigetelt patogének: Clostridium difficile.
Felhívjuk a figyelmet arra, hogy steril csöveket kell megvásárolni a kupakkal ellátott csövekkel, amelyekkel óvintézkedésekre kerülhet a bioanyag. A biztosíték visszaküldését az elemzés kézbesítése és a biztosíték fizetésének ellenőrzése függvényében hajtják végre.
- Az antibiotikumokkal kapcsolatos hasmenés.
- Pszeudomembranos enterokolitisz.
A kutatási eredmények értelmezése tartalmaz információkat a kezelőorvos számára, és nem diagnózis. Az ebben a szakaszban szereplő információk nem használhatók öndiagnózisra és önkezelésre. Az orvos pontos diagnózist készít, a vizsgálat eredményeit és a más forrásokból származó szükséges információkat felhasználva: anamnézis, más vizsgálatok eredményei stb.
A Clostridium difficile jelenlétének vagy növekedésének hiánya pozitív eredmény esetén az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásának eredményét adjuk meg.
Clostridium difficile
A Clostridium difficile az anaerob spóraképző baktériumok csoportjába tartozik. A baktériumok antibiotikum-terápia után 25% -át okozják a vastagbélgyulladásnak és a hasmenéses betegségeknek. A C. difficile a vastagbélben található a felnőtt populáció 2-5% -ában.
Morfológiai jellemzők
A klosztridiumhiány gram-pozitív baktériumok. Csíkokat és spórákat alkotnak. A dugványok mozgatják a baktériumokat, és az endoszporák átmérője nagyobb, mint egy baktériumsejt, és ezért deformálódik.
Kulturális jellemzők
A C. difficile egy társult anaerob, amely megköveteli a CO2 és az N2 jelenlétét a tenyészetben. Szelektív tápközegeken, például vér agaron vagy aminosavakat tartalmazó táptalajon nő. A fejlesztés optimális hőmérséklete 25-45 fok. Jelentős proteolitikus aktivitással rendelkezik, lebontja a glükózt és a mannitot, hidrogén-szulfidot és zsírsavat képez.
Antigén szerkezet
Az antigén szerkezetük alapján a fajok baktériumait 6 alcsoportba osztják. Szomatikus O és H antigének vannak.
Patogenitás és virulencia tényezők
A C. difficile-nak két exotoxinja van: A és B, akinek hatása a pszeudomembranosus colitis kialakulásához kapcsolódik az antibiotikumok hosszantartó alkalmazása után. A A toxin a leukocitákat vonzza, és növeli a kalciumkoncentrációt. Így aktiválódnak gyulladásos sejtek, amelyek károsítják a bél nyálkahártyáját.
A toxin B egy erős citotoxin, amely a bél nyálkahártya-sejtek pusztulását okozza. A legtöbb klosztridium-defektus alcsoportja mindkét toxint termel, de vannak olyan baktériumok, amelyek e kettő közül csak egyet termelnek. Ismertek egy másik toxint, egy bináris toxint, de szerepe nem volt teljesen feltárva.
járványtan
A baktériumok a populáció körülbelül 5% -ában a normál mikroflóra részét képezik, de leggyakrabban a háziállatok és a madarak talajából és székletéből izolálják. A 21. század eleje óta a Clostridium difficile fertőzés epidemiológiájában változás történt az idős betegek morbiditásának és súlyosságának jelentős növekedése miatt. A kialakuló kockázati tényezők és a betegség megismétlődése problémákat okoz a pszeudomembranosus colitis kezelésében. A megnövekedett gyakoriság és súlyosság egybeesik a ritka törzsek megjelenésével és gyors terjedésével.
Patogenezis és klinikai kép
A Clostridium difficile által okozott colitist a vastagbél normális bakteriális elégtelensége, a C difficile gyarmatosítása és a gyulladást és a bélés károsodását okozó toxinok felszabadulása okozza. Az antibiotikum terápia kulcsfontosságú tényező, amely megváltoztatja a vastagbél flóra. A fertőzés elsősorban kórházi betegeknél fordul elő.
A colitis tünetei a következők:
- vizes hasmenés, ami ritkán véres;
- hasi fájdalom;
- étvágytalanság;
- láz;
- kiszáradás;
- fokozott valószínűsége a vastagbél és a peritonitis perforációjának.
A betegség hosszú távú alkalmazását igénylő egyéb betegségekkel vagy betegségekkel járó betegeknél nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának. A baktériumok székletben találhatók.
Bármilyen székletrel szennyezett felület vagy eszköz szolgálhat a Clostridium difficile spóráinak tartályaként. A vitákat a betegeknek elsősorban a szennyezett felületet vagy tárgyat érintő orvosi szakemberek kezeli. A Clostridium difficile hosszú ideig élhet a felületeken.
Mikrobiológiai diagnózis
Megvizsgáltuk a székletet és szükség esetén a kolonoszkópia után vett biopsziákat. A diagnózis morfológiai és biokémiai jellemzőkön alapul. A legtöbb immunológiai vizsgálat - immunológiai vizsgálatok - immunfluoreszcencia és ELISA.
kezelés
A C. difficile által okozott elsődleges fertőzés kezelése antibiotikum, mint például a metronidazol vagy a vankomicin, de nem alkalmazható súlyos fertőzések esetén. A primer C. difficile fertőzés kezelésére használt antibiotikumok problémája az, hogy a fertőzés a betegek körülbelül 20% -ára tér vissza.
Ezek közül a betegek kis számában a fertőzés újra és újra jelentkezik, és nagyon fárasztó lehet. Míg a C. difficile fertőzés első visszatérését általában ugyanazzal az antibiotikummal kezelik, amelyet az elsődleges fertőzésben használnak, minden jövőbeni fertőzést orális vancomycinnel kell kezelni.
MedGlav.com
Orvosi betegségkönyv
Főmenü
Klostridioz. A klosztridiosis tünetei, formái és kezelése.
KLOSTRIDIOZ.
Klostridioz - akut, antroponotikus, anaerob fertőzés egy enterális fertőzés útján, amelyet a klinikai megnyilvánulások változó mértéke jellemez.
A betegség súlyos formáinak kialakulásának fő oka Clostridium difficile antibiotikum terápia. Az ún Antibiotikummal összefüggő hasmenés.
Ugyanakkor a vizsgálatok azt bizonyítják, hogy még a széles spektrumú antibiotikum egyetlen dózisa is, függetlenül az adagtól és az adagolás módjától, a betegség kialakulásához vezethet. hasmenés és Pszeudomembranos colitis, Clostridium difficile által okozott károsodás.
A klosztridiosis szövődményeinek 20% -a antibiotikummal összefüggő hasmenés, 90-100% pedig pszeudomembranosus colitis.
Mérgező mérgezés Clostridium perfringens a clostridium-fertőzött élelmiszerek fogyasztása után is előfordul. Jellemzője a komoly pálya, a magas halandóság.
kórokozó kutatás.
Okozószer Clostridium difficile - szigorúan anaerob, spóraképző, gram-pozitív bacillus.
A Clostridium difficile spórái erősen ellenállnak a környezeti tényezőknek és a szabványos fertőtlenítőszereknek, és a vegetatív formák ellenállnak a legtöbb antibiotikumnak.
mikrobák Clostridium perfringens - ezek nagy gram-pozitív botok. Anaerob körülmények között növekszik, spórákat képezve.
járványtan.
Clostridium difficile gyakran megtalálható a környezetben, és a talajból izolálható.
A transzmisszió fő mechanizmusa a széklet-orális.
A fertőzés forrása egy személy (gyakrabban, széles spektrumú antibiotikumot kapó betegek, valamint gyermekek).
Egészséges emberek számára a fertőzés kéz és gondozás, valamint ágynemű, bútor, zuhanyzó, WC, stb.
A kockázati csoport magában foglalja a korai (gyengült) gyermekeket, valamint a kórházban hosszú ideig tartózkodó betegeket, és különösen az antibiotikumokat.
Clostridium perfringens széles körben elterjedt a talajban, az emberek és állatok ürülékében. Mindez lehetőséget teremt az élelmiszerek ültetésére. Mérgezés gyakrabban, amikor házi húskészítményeket, konzerveket és halakat eszik. Néhány országban a CL toxin mérgezéses perfringenseket gyakran feljegyezzük, a harmadik helyen a Salmonella gasztroenteritis és a staphylococcus élelmiszer-mérgezés után.
Patogenezis és patológia.
Az antibiotikumok és más károsító tényezők hatására a normális bél mikroflóra zavar, az anaerob bél mikroflóra csökken. Ez kedvező feltételeket teremt a szaporodáshoz. Clostridium difficile és a toxinképző formába való átmenet.
A Clostridium difficile vegetatív formái exotoxinokat termelnek, amelyekből az enterotoxin (Toxin A) és a citotoxin (Toxin B) károsítja a bélfalat.
A A-toxin a guanilát-cikláz stimulálásával növeli a folyadék szekrécióját a bél lumenébe, és hozzájárul a hasmenés kialakulásához.
A toxin B-nek kifejezett citopatogén hatása van, amely hatással van a bélsejt membránokra.
Ez a kálium elvesztéséhez és az elektrolit zavarok kialakulásához vezet.
A kórokozó maga nem rendelkezik invazív tulajdonságokkal, és nem rendelkezik citotoxikus hatással a bél nyálkahártyájára.
Amikor mérgező toxinok keletkeznek Clostridium perfringens, Az emberi betegségek patogenezisében az alfa-toxin és a béta-toxin a legfontosabb.
A bélben a toxinok károsítják a nyálkahártyát, belépnek a vérbe, behatolnak a különböző szervekbe, kötődnek a máj, a vese, a lép és a tüdősejtek mitokondriumához. Károsodás az érfalra is, melyet vérzéses jelenségek kísérnek. Néha maga a kórokozó belép a vérbe, és nem csak a toxinokba; ezekben az esetekben súlyos lehet Anaerob szepszis.
Klinikai tünetek és természetesen Clostridium difficile.
A Clostridium difficile-val járó klosztridiosis a következő formában fordulhat elő:
- Tünetmentes baktériumok hordozója,
- Könnyű hasmenés,
- A betegség súlyos formái pszeudomembranosus colitis formájában.
Antibiotikummal összefüggő hasmenés gyermekeknél a Clostridium difficile-ot gyakran enyhe colitis vagy enterokolitis klinikai tünetei jellemzik.
Általában láz és mérgezés nélkül halad.
Ugyanakkor lehetséges a fájdalom megjelenése a hasban, de a fájdalmat gyakrabban csak a bélpopulációval érzékelik. A széklet enyhe vagy mérsékelt növekedése általában nem vezet súlyos víz - elektrolit zavarokhoz.
tünetek Pszeudomembranosus colitis Gyermekek általában akutan alakulnak ki, és az étvágytalanság, a láz, a mérgezés, a hasmenés, a hasfájás, a puffadás és a hasi fájdalom (hasi görcsök) jellemzik. A has vastagsága a vastagbél mentén fájdalmas.
A széklet gyakori, a széklet tömegében - a nyálka és a vér keveréke (ritkábban). Néha a széklet legtöbbjét vastag, fehéres nyálka és fibrinbevonat maradékai képviselik.
Ismétlődő hasmenés esetén az exszicózis keringési zavarokkal alakul ki, az előzetes hasmenés nélküli összeomlás sokkal kevésbé gyakori.
A pszeudomembranosus colitis lefolyása a bélvérzés, a perforáció és a peritonitis kialakulása miatt bonyolult.
Ezért a klosztridiosis súlyos formáiban gyermekorvos és sebész közös megfigyelése szükséges.
A klosztridiosis visszatérő (ismétlődő) formái a kolitisz kialakulásával, a klosztridiosis és az újrafertőzés hiányos kezelésével.
A klosztridiosis az antibiotikum-kezelés abbahagyása után 1-2 héttel alakulhat ki.
Klinikai tünetek és a betegség lefolyása Clostridium perfringens.
A betegség hasi fájdalommal kezdődik, főleg a köldökrészben.
Az általános gyengeség gyorsan növekszik, hasmenés, a széklet válik bőséges, vizes, néha rizsleves formájában, naponta 20-szor növekszik, bőséges hányás.
A súlyos dehidratáció megkezdődik (görcsök, jellegzetes arc, ráncos bőrfelület, lazító bőrráncok, cianózis, apónia, száraz nyálkahártyák stb.).
Az E és F típusú clostridium toxinok által okozott mérgezés esetén előfordulhat Necrotic enteritis (súlyos hasi fájdalom, hányinger, hányás, laza széklet a vérrel). A betegség nagyon nehéz. A dehidratáció és a hipovolémiás sokk mellett akut veseelégtelenség és fertőző toxikus sokk alakulhat ki.
diagnosztika.
Először meg kell tartani A széklet bakteriológiai vizsgálata.
Ebből a célból az immunenzim-analízis (ELISA) és a sejtkultúrák citotoxikus vizsgálata specifikus antiszérumok alkalmazásával történik.
De a laboratóriumi diagnosztika Cl. A difficile fertőzés a B. toxin kimutatására irányuló citotoxikus vizsgálat.
A vastagbél endoszkópos vizsgálata során a betegség legsúlyosabb formájának kialakulása során (pszeudomembranos colitis), a belek nyálkahártyájában kifejezett gyulladásos és vérzéses változások hátterében, kis méretű (általában 2-5 mm-es, kevésbé gyakran 20 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű), sárgás erősödés tapasztalható plakkok.
A plakkokat a fibrin, a mucin és a gyulladásban részt vevő sejtek egy csoportja alkotja. Az egyesülés, a plakkok pszeudomembránokat képeznek. A filmek elszakadhatnak, feltárva a bélfal fekélyes felületét.
Vérvizsgálati eredmények: neutrofil leukocitózis, leukocita-eltolódás balra, ESR-gyorsulás.
Ha gyanítod a CL toxinok perfringens által okozott ételmérgezést., gyanús termékeket és anyagokat vegyen be a betegektől (hányás vagy mosóvíz, vér, széklet).
A diagnózist a történelem, a járványügyi tényezők, a klinikai tünetek figyelembevételével is végzik.
A CLOSTRIDIOSIS KEZELÉSE.
LiveInternetLiveInternet
-Keresés napló szerint
-közvetítések
Clostridium clostridium difficile
A klosztridium-különbség (lat. Clostridium difficile) egyfajta mindenütt jelenlévő baktérium.
A modern osztályozás szerint a clostridium difficile típusa a Clostridium (Clostridium) nemzetséghez tartozik, amely a Clostridiaceae család része, Clostridiales, Clostridia osztály, Firmicutes típusú, a baktériumok birodalma.
Clostridium difficile. Általános információk
Clostridium difficile - Gram-pozitív, spóraképző, szigorúan anaerob baktériumok, amelyek formájukban nagy, hosszúkás botok, középen egy domború. A Clostridium difficile sokáig tarthat a környezetben. Spórái ellenállnak a hőkezelésnek.
A Clostridium difficile természetesen rezisztens a legtöbb antibiotikumra.
A clostridium difficile toxikogén törzsei számos patogén tényezőt termelnek. Ezek közül a leginkább tanulmányozott:
- toxin a (enterotoxin)
- toxin B (citotoxin)
- a bélmozgást gátló fehérje.
Clostridium difficile egészséges emberben
A Clostridium difficile a gyomor-bél traktus normál mikroflórájának része (főként a vastagbél gyarmatosítása, de a vékonybélben és a szájüregben is megtalálható), valamint a női nemi szervek és néha a bőr. A Clostridium difficile az újszülöttek körülbelül fele és a 2 évesnél idősebb egészséges gyermekek 3–15% -ában van jelen és felnőttekben. Az egészséges felnőtt normál bél mikroflóra összetételében a clostridium difficile mennyisége nem haladja meg a 0,01–0.001% -ot. Az antibiotikumok bevitelekor azonban ez utóbbi szám 15–40% -ra emelkedhet.
A clostridium difficile által okozott antibiotikummal kapcsolatos hasmenés és pszeudomembranos enterokolitisz
Az antibiotikumok 5–25% -ánál tapasztalt komplikációk közé tartozik az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés (AAD). A Clostridium difficile nem az egyetlen AAD-ok, bár igen gyakori (az esetek körülbelül egyharmada). Az AAD-t a szalmonella spp., Az A típusú Clostridium perfringens, a staphylococcus aureus, a klebsiella oxytoca, a candida gombák és más mikroorganizmusok okozhatják. Az AAD az egyik leggyakoribb nosokomiális fertőzés. Csak az USA-ban évente legfeljebb 1 millió AAD-t regisztrálnak. A clostridium difficile jelentős hordozói állapota ellenére a csecsemők gyakorlatilag nem szenvednek a clostridium difficile által okozott AAD-ból.
Az AAD kialakulásának oka, hogy az antibiotikumok nemcsak patogén, hanem normális bél mikroflórát is gátolnak, amely normál körülmények között megakadályozza a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok szaporodását. Az antibiotikumok normál mikroflóra hatásának következtében az emberi szervezetben a gyógyszer-rezisztens patogén és feltételesen patogén mikrobák (köztük a clostridium difficile) mennyisége jelentősen megnőhet.
Az AAD oka szinte bármilyen antimikrobiális szer lehet, azonban a betegségek gyakorisága jelentősen függ az antibiotikum típusától (ez szinte nem függ az adagtól). Az AAD leggyakrabban klindamicint, cefalosporinokat, ampicillint okoz.
Az AAD megnyilvánulása az enyhe hasmenéstől a súlyos enterokolitiszig terjedő „pszeudomembranos colitis”. A pszeudomembranosus colitis oka a legtöbb esetben a clostridium difficile fertőzés.
A clostridium difficile által okozott súlyos AAD formák előfordulásának fő kockázati tényezője az antibiotikum terápia. A széles spektrumú antibiotikum egyetlen adagja, függetlenül az adagtól és az adagolás módjától, az AAD és a pszeudomembranosus colitis kialakulásához vezethet. A kockázati tényező egy hosszabb kórházi tartózkodás is, különösen ugyanabban a szobában, ahol a clostridium difficile hordozói vannak.
A pszeudomembranosus colitist a bőséges, gyakori, vizes hasmenés jellemzi, néha vérrel, nyálkával és gennyzel összekeverik. Általában a hasmenés lázzal jár, 38,5–40 ° C-ra emelkedik, mérsékelt vagy intenzív görcsös vagy tartós hasi fájdalom. Halálozás pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegek kezelésének hiányában - 15–30%
A clostridium difficile fertőzés sajátossága a gyakori relapszusai - átlagosan 20–25% -kal, a clostridium difficile spórák vagy a bél spórákkal összefüggő újrafertőzés következtében. Általában, a kezelés, a gyógyulás vagy a javulás után, de a 2–28. Napon (átlagosan 3–7 nap) egy olyan visszaesés alakul ki, amely megegyezik a kezdeti epizóddal.
A clostridium difficile által okozott AAD diagnózisa és kezelése
Az emberi test fő károsító tényezői a clostridium difficile által okozott betegségekben az A és B toxinok. Nem minden clostridium difficile törzs termeli ezeket a toxinokat. A clostridium difficile toxogén törzseinek fertőzésének kimutatására a székletet az A és B toxinok jelenlétében elemzik, vagy a székletet a clostridium difficile vizsgálja. Általában a vizsgálati eredményeknek negatívnak kell lenniük.
Ha az ADA-t észlelik, a betegséget okozó antibiotikumot törölni kell. Az AAD és a psedomembranosus colitis súlyos eseteinek kezelésére vancomycin vagy metronidazol terápiát alkalmazunk, amelyre a clostridium difficile legtöbb törzse érzékeny. Nem fogjuk engedélyezni az antidiarrhealis gyógyszerek és a spasmodikumok használatát, mert komoly szövődmények alakulhatnak ki - mérgező megakolon.
A probiotikumok közül az Enterol hatásos, a saccharomyces boulardi liofilizált élesztő gombákkal, amelyek közvetlen antimikrobiális hatást fejtenek ki nemcsak a clostridium difficile, hanem más mikroorganizmusok ellen is, amelyek AAD-t okozhatnak. A megelőzésére AAD és helyreállítása bél mikroflórájának antibiotikus törlési (vankomicin vagy metronidazol) alkalmazni tartalmazó készítmények törzsek képviselői a természetes mikroflóra: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium és mások (Lineks, Bifiform stb).
A World Gastroenterological Organisation tudomásul veszi annak hatékonyságát a Lactobacillus casei DN-114 001 törzs Slostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés kezelésére, valamint a következő probiotikus törzsek (probiotikumok és prebiotikumok) megelőzésére.
- Lactobacillus casei DN-114 001 erjesztett tejben, Lactobacillus bulgaricus és Streptococcus thermophilus 10 10 Valami, naponta kétszer
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciális törzsek) - naponta egyszer 2 x 10 10
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Életkor 1 év - 2 x 10 10 Valami naponta
- Oligofruktóz - 4 g, naponta háromszor 4 g.
Antisecretory szerek, mint a clostridium difficile okozta hasmenés oka
Jelenleg az anti-szekréciós gyógyszerekkel való kezelés és a Clostridium difficile-hoz kapcsolódó hasmenés közötti kapcsolat bizonyított
Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a gyomorban a savas termelés elnyomására használt protonpumpa-gátlók (PPI-k) kapcsán a Clostridium difficile fertőzéssel kapcsolatos hasmenés gyakorisága 65% -kal nő (Samsonov A.A, Odintsova A.N.).. Az US Food and Drug Administration (FDA) 2012. február 8-án közzétett egy üzenetet, amely figyelmeztette a betegeket és az orvosokat, hogy a protonpumpa-gátlók alkalmazása növelheti a Clostridium difficile-val kapcsolatos hasmenés kockázatát. Az IPP-t szedő és hasmenést szenvedő betegeknél a Clostridium difficile-val összefüggő hasmenés lehetséges diagnózisaként szükséges.
A H2-blokkolók és a Clostridium difficile-szel kapcsolatos hasmenés között is fennáll a kapcsolat. Ugyanakkor az antibiotikumokat kiegészítő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel fejtenek ki ilyen hasmenést. 58 és 425 beteg volt azoknak a betegeknek a száma, akiknek a Clostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés egyik esetét H2-blokkolókkal kell kezelni a 14. napon az antibiotikumot kapó vagy nem kezelt betegeknél (Tleyjeh IM et al., PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).
Clostridium difficile - a nosokomiális fertőzések oka
A Clostridium difficile a nosocomialis gastrointestinalis fertőzések leggyakoribb oka. Az Egyesült Államokban a gyomor-bélrendszeri fertőzések 90% -át teszik ki a kórházban tartózkodva (vagy kb. 1 gastroenteritis esete a clostridium difficile 1000-es kórházi ápolása miatt). A kórokozók átvitelének fő útja a bélben oldódó, és gyakran a páciensen keresztül az orvosi személyzet kezében van, és a vetőmag orvosi berendezései vagy a környezet tárgyai egy másik betegnek.
Clostridium - a hasmenés típusai, súlyossága, enyhe és súlyos formái, a kezelés prognózisa
Clostridium (Clostridium) - spóraképző mikroorganizmusok, amelyek az oxigén teljes hiányában fejlődnek ki, elpusztult szerves anyagból táplálkoznak és szerves anyagot szervetlensé alakítanak.
Mi az a Clostridia?
A klosztridiumok széles körben eloszlanak a talajban és a vízben. Néhány faj patogén és bélfertőzést okoz, és számos más betegség, mint pl. A tetanusz, a gáz gangrén, a különböző típusú colitis, a botulizmus stb. por, tárgyak felületén, kezeken.
A klosztridia lenyelése esetén képesek a szövetek elpusztítására, amelyek kezelése nélkül, súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.
A tudósok megállapították, hogy a clostridium mérgek befolyásolják az emberi pszichét: például feltételezhető, hogy a klosztridia és az autizmus között kapcsolat van. Ez megerősíti a clostridia veszélyét. A pozitív dolog az, hogy a klosztridiumok gyógyítása a mentális tünetek eltűnéséhez vezet.
A Clostridium perfringens (clostridium perfringens) felelős az ételmérgezésért (hasmenés).
A Clostridium difficile a mikroflóra megsértésével kezd aktívan kialakulni a bélben, különösen az antibiotikumok hátterében.
Mi a teendő, ha a székletben kimutatják a clostridiákat?
A Clostridium difficile általában a bélben található. A statisztikák szerint az egészséges emberek 3% -ában, a kórházi klinikákban a betegek 20-40% -ában található. A normál székletvizsgálat során nem haladhatja meg a 105 cfu / g értéket. Ha azonban megzavarják a bél mikroflóra „egészségét”, ami gyakran előfordul az antibiotikumok bevételekor, a clostridia erőteljesen elkezd szaporodni, és erős méreg (toxin) szabadul fel, ami legalább hasmenéshez vezet, de súlyosabb betegségeket is okozhat.
Ha a székletben a clostridia elfogadható mennyiségben található, és nincsenek más figyelmeztető jelek (hasmenés, hányinger, hasi fájdalom), akkor nem szabad gyógyszeres terápiát alkalmazni. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani az egészséges bél mikroflóra kialakulására.
Clostridium Clostridium perfringens
Ezek a klosztridok toxint (mérgeket) termelnek. A toxin nagyon ellenálló és 100 ° C-os hőmérsékleten is fennáll. A Clostridium perfringens súlyos mérgezést okoz (gastroenteritis).
Hogyan kerülnek át a Clostridium perfringens?
A fertőzés leggyakrabban a húsban és a baromfiban található. Az emberek fertőzése leggyakrabban a nagy mennyiségű élelmiszer előkészítésének és tárolásának technikájának be nem tartása miatt történik.
Az elsődleges feldolgozás során a clostridia szennyező húsokat megőrzik. Az újrafeldolgozás során spóráik képződnek. Akut fertőzés kitörésével a fertőzésnek kitett emberek akár 70% -a is megbetegedhet.
tünetek
Az ételmérgezés tünetei 12-24 órával a szennyezett termék fogyasztása után jelennek meg.
Vannak Clostridia perfringens A és C típusok.
Amikor az A típusú Clostridium perfringens fertőzés mérsékelt gasztroenteritisz alakul ki a következő tünetekkel:
- hasi fájdalom
- vizes hasmenés.
A Clostridium perfringens C típusú fertőzés esetén a nekrotikus enteritis súlyos tünetekkel járhat:
- akut hasi fájdalom,
- véres hasmenés,
- hányinger,
- sokk
- hashártyagyulladás.
diagnosztika
A diagnózist a Clostridium perfringens kultúra ürülékvizsgálatának eredményei alapján állapították meg.
kezelés
Az A típusú betegség esetében antibiotikumokat használnak.
Ha nekrotikus gastroenteritis alakul ki, sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.
megelőzés
A betegségmegelőzés a hús tárolására vonatkozó egészségügyi követelmények betartása, különösen a vendéglátásban.
Meggyógyítható-e a Clostridium perfringens?
A legtöbb esetben a betegség teljesen meggyógyult. Fontos, hogy a kezelés megkezdése a lehető legkorábban megkezdődjön a nekrózis kialakulásának megelőzése érdekében.
Clostridium Clostridium difficile
Gyakori a gyomor-bélrendszeri kellemetlenség az antibiotikum szedése közben, de ha abbahagyja a gyógyszer szedését, az összes tünet eltűnik. Ha ezeket a tüneteket a klosztridia okozza, akkor nemcsak az antibiotikumok eltörlésével nem állnak meg, hanem több hétig is folytathatják a visszavonást, vagy csak néhány héttel a gyógyszer vége után jelentkezhetnek.
A Clostridium difficile kórokozóját a fertőzött személyrel való közvetlen érintkezés útján, például kézen keresztül vagy közös tárgyakkal, például ajtókilincsekkel, korlátokkal vagy WC-vel továbbítják. A kórházi betegeket különösen gyakran érintik a klosztridium-fertőzés.
A fő tünet a hasmenés. Általában 4-9 nappal az antibiotikumok megkezdése után jelenik meg.
Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik 1-2 hétig orvosi kórházban tartózkodnak, a fertőzés aránya 13%. Ha a betegek több mint 4 hétig a klinikán vannak, akkor a Clostridium difficile-t a vizsgált személyek 50% -ánál találják.
Nemrégiben ez a probléma különösen akut, mivel ennek a patológiának az előfordulása többször is nőtt, és a halálozás is nőtt. 2009-ben az Európai Klinikai Mikrobiológusok és Infektológusok Társasága közzétette ajánlásait a kezelésre vonatkozóan, a fertőzés kezelésének súlyosságának és hatékonyságának értékelésére vonatkozó kritériumok szerint.
Mi veszélyes a Clostridium difficile számára?
A Clostridium difficile a kötelező anaerobok közé tartozik, egy gram-pozitív spóraképző bacillus a széklet-orális átvitel útján.
Ez a bacillus két citotoxint termel: A és B.
A toxin A gyengíti a vastagbél epithelialis sejtjei közötti kapcsolatot, amely lehetővé teszi a toxin B behatolását közöttük és számos gyulladásos reakciót vált ki, beleértve a destruktív szerek előállítását és súlyos szövetkárosodáshoz vezet.
Csak 1978-ban állapították meg, hogy a Clostridium difficile a pszeudomembranosus colitis kialakulásához vezet, amely az antibiotikumok bevételekor jelentkezik.
Az antibiotikumok bevételekor a bél mikroflóra zavar. A Clostridium difficile spórák savállóak. Miután a gyomorba kerültek, behatolnak a bélbe, ahol a zavaros mikroflóra nem gátolja őket. Vegetatívvá válnak, és méreganyagokat termelnek.
A mikrobiológusok a Clostridium difficile új törzsét írják le, amely a korábbi törzsekhez képest 16-23-szor több A és B toxint termel. Ha ez a törzs fertőzött, a betegség súlyosabb típusait fejleszti ki.
A Clostridium difficile által okozott hasmenés és colitis tünetei
A tünetek általában az antibiotikum-kezelés kezdetétől számított 5-10 napon belül jelentkeznek, bár a kezelés második napján előfordulnak jelek. De a tünetek az antibiotikumok abbahagyása után 10 héttel is jelentkezhetnek.
A Clostridium difficile hatásaiból kialakuló hasmenés és colitis tipikus tünetei:
- bőséges hasmenés
- nyálka a székletben
- görcsös hasi fájdalom
- tenesmus (hamis összehúzódások)
- látens vér székletvizsgálatban (néha vér a székletben)
- leukociták székletben.
A has puha, de fájdalmas a kóros térségében.
A betegséget olyan gyakori tünetek jellemzik, mint:
- hányinger
- hányás
- kiszáradás
- mérsékelt láz.
A vastagbél jobb oldalára korlátozódik a lokális hasi fájdalom, leukocitózis, mérsékelt vagy kis hasmenéses láz.
A betegség legsúlyosabb változata a toxikus megakolon. Ez a feltétel a szék csökkentésének hátterében fordulhat elő, amelyet néha a kezelés pozitív dinamikájának tartanak.
Ennek a tünetnek a tipikus megnyilvánulása azonban az olyan tünetek, mint a gáz visszatartás, a vastagbél duzzanata, a magas leukocitózis, a keringő vér mennyiségének csökkenése, a folyadék felhalmozódása a hasüregben.
A mérgező megakolon kezelése sebészeti.
A betegség súlyossága a Clostridium difficile törzstől és a beteg immunitásától függ.
A Clostridium difficile aszimptomatikus szállítása meglehetősen gyakori.
Enyhe Clostridium difficile hasmenés
Az enyhe hasmenést az alábbi jellemzők jellemzik:
- enyhe hasi fájdalom
- hasmenés naponta 4 alkalommal
- gyakori tünetek hiánya (hányinger, hányás, láz).
A Clostridium difficile által okozott hasmenés nem igényel gyógyszert. Szükséges az antibiotikumok törlése, gyógyszerek felírása, amelyek helyreállítják a bél mikroflórát.
A Clostridium difficile által okozott colitis
Súlyosabb formája a Clostridium difficile által okozott colitis. A vastagbélgyulladás kolitisz formájában jelentkezhet pszeudomembrán nélkül és pszeudomembranos colitis formájában.
A pszeudomembrán nélkül kialakuló gyulladás a betegség szisztémás jeleivel jár: lázzal, dehidratációval, hasi fájdalommal, hányással, naponta 20-szoros vizes folyadékszékletekkel, de az analízisektől való eltérés nélkül.
A pszeudomembranos enterokolitisz ugyanazokat a tüneteket okoz, de kolonoszkópiával a pszeudomembránok kimutathatók, és a vizsgálati eltérésekkel igazolható.
A Clostridium difficile által okozott betegségek súlyossága
A Clostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés vagy colitis diagnózisára és kezelésére vonatkozó iránymutatások specifikus kritériumokat szolgáltatnak ezen állapot súlyosságának értékelésére.
Az észlelés megkönnyítése érdekében azok táblázatosak.
