Az epehólyag-traktus mi az

Főoldal »» Szakmai szakemberek

AA Ilchenko, a Gastroenterológiai Központi Kutatóintézet, Moszkva

Az emésztő szervek szoros anatómiai és funkcionális összefüggése egyrészt széleskörű funkcionális károsodást okoz a különböző betegségekben, beleértve a biliáris patológiát, másrészt számos klinikai tünetet okoz, amelyek bizonyos helyzetekben jelentős diagnosztikai nehézségeket okozhatnak.

Az epehólyagrendszer funkcionális megbetegedéseit az epehólyag-traktus funkcionális megbetegedéseinek az epehólyag, az epevezetékek és az epeutak zsírsugárzó berendezésének motor-tonikus zavarai következtében kialakult komplexeként lehet leírni.

A legfrissebb nemzetközi osztályozás szerint a "epeutak funkcionális betegségei" (római konszenzus, 1999) helyett az "epeutak zavarainak rendellenességei" kifejezés kerül elfogadásra. Az etiológiától függetlenül kétféle rendellenesség létezik: az epehólyag-zavar és az Oddi diszfunkció zavara. A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) a K82.8 magában foglalja a „cisztás csatorna vagy epehólyag dyskinesiáját”, és a K83.4 magában foglalja az „Oddi sphincterének sphincterét”.

A funkcionális rendellenességek jellege és a klinikai tünetek sokfélesége mind az emésztőrendszer ezen részének anatómiai szerkezetének összetettségéhez, mind a neurohumorális szabályozás sajátosságaihoz kapcsolódik.

Az epehólyag-bélrendszer komplex rendszere az epehólyag-kiválasztásnak, beleértve a kis intrahepatikus epe-csatornák, a nagyobb extrahepatikus csatornák kiterjedt hálózatát, amelyek ezután a jobb és bal májcsatornákat képezik, és ez utóbbi egy közös májcsatornába egyesül.

A Lutkens sphincterrel és cisztás csatornával rendelkező epehólyag rendkívül fontos anatómiai szerkezet, amely vezető szerepet játszik az epeutat ezen részének funkcionális és szerves patológiájának kialakulásában. A közös májcsatorna és a cisztás fúziója következtében kialakul a közös epe-csatorna, amely végül egy epehólyag-hasnyálmirigy-fiolában végződik az Oddi sphincterrel. Ez utóbbi a közös epe csatorna sphincteréből, a hasnyálmirigy-csatorna és a ampulla közös gömbölőjéből (Westphal sphincter) található.

Az epe képződése folyamatos, az epe napi áramlási sebessége 800-1500 ml, és az epe áramlása csak az étkezés során történik. Ezért nyilvánvaló, hogy az epehólyag és az epeutak teljes sphincteric készüléke fontos szerepet játszik az emésztési folyamatok normális működésének biztosításában.

Minden étkezéskor az epehólyag 1-2-szer szerződik, és az epe belép a vékonybél lumenébe, ahol más enzimekkel együtt emésztésben vesz részt. Az üres gyomorban az epehólyag kb. 30-80 ml koncentrált epe-t tartalmaz, de ha stagnál, az összege jelentősen megnőhet. Ez annak köszönhető, hogy az epehólyagfal rugalmas rostokat tartalmaz, és a biliáris hipertóniában a térfogata elérheti a 100-150 ml-t. A nőknél a funkcionális pihenő állapotban lévő epehólyag kissé nagyobb mennyiségű, mint a férfiaknál, de gyorsabban zsugorodik. Az életkor az epehólyag összehúzódási funkciója csökken.

Az autonóm idegrendszer, valamint az endokrin rendszer paraszimpatikus és szimpatikus felosztása biztosítja az epehólyag és a sphincter készülék összehúzódásának és relaxációjának szinkronizált szekvenciáját, részt vesz az epe rendszer motoros aktivitásának szabályozásában. A biliáris rendszer folyamatainak szabályozásában a vezető szerep a gasztrointesztinális hormonok (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, motilin, glukagon), a kolecystokinin-pancreozymin (CCK-PZ) a legerősebb - 33 kromoszóma-maradékból és kromoszómából álló polipeptid, amely 33 kromoszóma-maradékból és kromoszómából áll; a belekben, kisebb mértékben a jejunum és az ileum nyálkahártyáiban. A CCK-PP is stimulálja a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját. Az epehólyag összehúzódásával párhuzamosan a CCK-PZ segít megnyugtatni az Oddi gömbölyűjét. Kicsi hatással van a közös epe csatorna izomrostjaira. Egy egészséges emberben a CCK-PZ 30-80% -kal csökkenti az epehólyag mennyiségét (a magas zsírtartalmú élelmiszerek 80% -ra csökkenti az epehólyag térfogatát). Különböző sebészeti beavatkozások (cholecystectomia, vagotomia, a gyomor reszekciója) jelentősen megakadályozzák az epe rendszer működését.

Általában az epe csak az emésztés során lép be a belekbe. Ezt biztosítja az epehólyag tartályfunkciója és ritmikus összehúzódása, a Lutkens és az Oddi sphincters következményes relaxációja. Az epehólyag relaxációját az Oddi sphincter zárása zárja.

Az epehólyag- és zárószerkezet szinkronitásának megsértése az epehólyag-rendellenességek alapját képezi, és a klinikai tünetek kialakulásának oka.

Az epeutak diszfunkciói elsődleges és másodlagosak, az okoktól függően. Az Oddi epehólyag és zsinór elsődleges zavarai viszonylag ritkán fordulnak elő - az esetek 10-15% -ában.

Sokkal gyakrabban az emésztőrendszer egyéb betegségeinek tünetei: a hasnyálmirigy, a gyomor és a nyombél vagy a belek.

A másodlagos epeutak zavarai hormonális rendellenességek, szomatosztatin kezelés, premenstruációs feszültség szindróma, terhesség, szisztémás betegségek, cukorbetegség, glutén enteropátia, hepatitis és májcirrózis, myotonia, valamint epehólyag gyulladás és kövek jelenlétében is megfigyelhetők.

Meg kell jegyezni, hogy az epeutak diszfunkciója a biliáris litogenezis kialakulásának egyik kötelező tényezője, különösen kezdeti szakaszában.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek előfordulásában vezető szerepet játszik a pszicho-érzelmi tényezők: pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek. Az epehólyag és az Oddi zsírsugár zavarai lehetnek az általános neurózis megnyilvánulása.

A kolecisztokinin, a szekretin és más neuropeptidek termelése közötti egyensúlytalanság bizonyos hatást gyakorol az epehólyag és a sphincter készülék összehúzódási funkciójára. A pajzsmirigy, az oxitocin, a kortikoszteroid és a nemi hormonok elégtelen kialakulása az epehólyag izomtónusának csökkenéséhez és a záróizom-készülék funkcionális rendellenességeihez is vezet.

Cholecystectomia után az esetek 70-80% -ában az epeutak különböző motoros rendellenességei vannak. A cholecystectomiában szenvedő betegek többségénél az Oddi sphincter hiánya folyamatos epe áramlással a duodenális lumenben; kevésbé jelezte a görcsét.

A vagotomia után az első 6 hónapban. az epilepsziás epehólyag, az epehólyag és az Oddi sphincter szignifikáns hipotenziója. A gyomor reszekciója a gyomor és a nyombél alatti részén az emésztés hatására szekréciós és motor-evakuálási zavarokat okoz a hormonok, köztük a HCK-PZ, a motilin termelésének csökkenése miatt. A kapott funkcionális rendellenességek állandóvá válhatnak, és lithogén epe jelenlétében hozzájárulhatnak az epekő gyors kialakulásához.

Az epe rendszer diszfunkciói elsősorban nőknél, főleg fiatal korban, alultápláltságban, aszténus testben, érzelmileg labilis pszichével találhatók.

A klinikai tünetek helyi és általános tünetekből állnak. Az általános feltétel általában nem változik.

Az epehólyag-diszfunkció hiperkinetikus formája és / vagy az Oddi diszfunkciójának sphincter-jének hipertóniás formája, a periodikusan colics-szerű fájdalmak a jobb hypochondriumban jelennek meg, a hátra, a jobb lapra, a jobb vállra, kevésbé a szív epigasztriumára. A fájdalmat súlyosbítja a mély lélegzet, röviden és általában az étrend hibája után, hideg italok, fizikai terhelés, stresszes helyzetek, néha éjszaka. Bizonyos esetekben a fájdalom oka nem állapítható meg.

A gyakori tünetek közül az ingerlékenység, fáradtság, izzadás, fejfájás, tachycardia és más neurotikus tünetek jelentkeznek.

Amikor az epehólyagok hypokinetikus és hipotóniás diszfunkciói tompa fájdalmat jeleznek a jobb hypochondriumban, a nyomásérzetet, az étkezés utáni súlyosbodást, a test dönthetőségét. Gyakori tünetek a diszepsziás rendellenességek, mint például a hányinger, a szájüreg keserűsége, valamint a hasi feszültség és székrekedés. A palpáció mérsékelt fájdalmat okozhat az epehólyag kivetítésében (a jobb végbél külső szélének metszéspontja a máj alsó szélével).

Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag elsődleges diszfunkciói nem expresszálódó tünetekkel fordulhatnak elő, és az Oddi epehólyag vagy szfinkter másodlagos diszfunkciói általában az alapbetegség klinikai jeleivel rendelkeznek.

Az Oddi epehólyag- és zsírsugárzási zavarainak diagnosztizálása a fenti klinikai tünetek, ultrahangos adatok és egyéb kutatási módszerek alapján történik.

Az epeutak diszfunkciójának klinikai tüneteinek polimorfizmusa kifejezetten kifejezett, különösen a neurotikus tünetek túlnyomó többségében, hogy a betegség diagnózisa meglehetősen összetett probléma lehet. Ilyen esetekben a diagnózist az epehólyag és az epehólyag egyéb betegségeinek kizárása alapján állapítják meg.

Az epeutak betegségeinek diagnosztikai vizsgálata két csoportra osztható: szűrés és tisztítás.

• a máj, a hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben funkcionális vizsgálata;
• ultrahang (ultrahang);
• endoszkópia.

• Ultrasound az Oddi epehólyag és a sphincter funkcionális állapotának értékelésével;
• endoszkópos ultrahangvizsgálat;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) intracherokális manometriával;
• dinamikus cholcintigráfia;
• gyógyszeres vizsgálatok kolecisztokininnel vagy morfinnal.

Az elsődleges epehólyag-zavarban szenvedő betegeknél a májfunkciós vizsgálatok, a hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben, valamint az EGDS-adatok nem mutatnak jelentős eltéréseket. Az Oddi sphincter diszfunkciója a támadás után vagy röviddel után az aminotranszferázok aktivitásának és a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg. Az epehólyag és az epeutak zsírsugárzási készülékének funkcionális rendellenességei, amelyek a máj patológiás változásainak következményei, a károsodott funkcionális májminták szintje és jellege függ az alapbetegségtől.

Az epeutak diszfunkcióinak diagnózisában az egyik vezető hely ultrahang. Az epehólyag dyskinetikus rendellenességeinek ultrahang használatával történő tisztázása, annak térfogatának vizsgálata üres gyomorban és choleretic reggeli után. Az epehólyag motor-evakuálási funkciója normálisnak tekinthető, ha térfogata 1 / 3-1 / 2-rel csökken az eredetiből 30–40 perccel. Choleretic reggeliként 20 g szorbitot, 100 ml vízzel vagy 20 mg / kg dózisban intravénásan alkalmazott kolecisztokinint alkalmazunk.

Meg kell jegyezni, hogy a csatornarendszer funkcionális állapotának és az ultrahang zárószerkezetének értékelése nem mindig elég informatív módszer. A közönséges epevezeték normál átmérőjének felső határa 0,6 cm, de általában a közönséges epevezeték átmérője jóval kisebb - átlagosan 0,28 ± 0,12 cm. A betegek 95% -ánál a normál közös epevezeték átmérője 0,4 cm és kevesebb. A légzés, a szubkután zsírszövet erőssége miatt a közös epevezeték nem mindig látható vagy töredékes.

Úgy véljük, hogy az Oddi sphincter diszfunkciója (paradox reakciója vagy hosszan tartó spazmusa) után a choleretic reggeli után a közös epe csatorna átmérője nő. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy ilyen értelmezés nehéz a közös epe-cső kis átmérője miatt, mivel az átmérőjének kisebb változása rendkívül nehéz azonosítható.

Az Oddi diszfunkciója és a közös epe csatorna távoli részén lévő mechanikai akadályok közötti differenciáldiagnózis esetében az ERCP-t használják. Az Oddi sphincter tónusának növekedésének közvetett jelei a közös epe-csatorna átmérője több mint 10 mm, és a kontrasztanyag késleltetése benne több mint 45 percig. A hasnyálmirigy-csatorna diszfunkcióját az utóbbi 5 mm-nél nagyobb kiterjedése jelzi, és a kontrasztanyagnak a lumenből történő kiürülésének lassulását. Néhány esetben azonban az ERPHG technikailag lehetetlen; ezenkívül a kontrasztanyag beadására adott reakció hatására sugárterheléssel és mellékhatásokkal jár.

Az Oddi sphincter közvetlen manometriája lehetővé teszi a biliáris hipertónia jelenlétének megítélését, mértékét és a sphincterotomia megvalósíthatóságának megítélését. A manometrikus vizsgálatot egy speciális szondával végzik, amelyet a közös epe-csatorna perkután transzhepatikus kanülálása során, vagy leggyakrabban ERCP-vel vezetnek be. Ez a módszer azonban még nem szedett széles körben a klinikai gyakorlatban.

Az elmúlt években a méhrendszer funkcionális állapotának tanulmányozására széles körben használták a dinamikus cholcintigraphy módszerét, amely a hepatociták vérből történő szelektív felszívódásával és a 99m Tc radiofarmakonok (RFP) kiválasztásával az epe részeként végzett. A módszer értéke abban rejlik, hogy a hepatobiliáris rendszerben a radiofarmakonok újraelosztási folyamatai folyamatos, hosszú távú megfigyelése lehetséges, amely lehetővé teszi a hepatociták funkcionális állapotának közvetett megítélését, az epehólyag kiürítési kapacitásának számszerűsítését, valamint az epe rendszer mechanikai akadályaként társított epe kiáramlási rendellenességeit, így Oddi sphincterének görcsével.

A legtöbb esetben az epehólyag-rendellenességgel rendelkező betegek járóbeteg-kezeléssel kezelhetők. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthon vagy a munkahelyi konfliktushelyzetek esetén a biliáris rendszer más betegségeihez kapcsolódó differenciáldiagnosztika nehézségei miatt ajánlatos a terápiás kórházban 10-14 napig kórházba kerülni.

A neurotikus rendellenességek jelenlétében nyugtatók vagy tonikus gyógyszerek jelennek meg, a gyógyszerek normalizálják az alvást.

Az étrendterápia jelentős szerepet játszik az epehólyagrendszer zavarában szenvedő betegek kezelésében. Az étrend általános elve a táplálkozás, amely gyakran étkezik kis mennyiségű élelmiszerrel (napi 5-6 étkezés), ami hozzájárul az epehólyag- és légcsatorna rendszer rendszeres ürítéséhez. Az alkoholtartalmú italok, szóda, füstölt, zsíros és sült ételek és fűszerek ki vannak zárva az étrendből, mivel az oddi sphincterének görcsét okozhatják. A diétás étrendben figyelembe veszik az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának normalizálására. Tehát egy hiperkinetikus diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket: állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag húst, halat, gombás húsleveset.

Az epehólyag hipotenziója esetén a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, levest, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat és puha főtt tojásokat. A növényi olajat egy teáskanál 2–3 alkalommal, fél órával étkezés előtt 2–3 hétig írják elő. A székrekedés megelőzése érdekében ajánljuk a bélmozgást elősegítő termékeket (sárgarépa, sütőtök, cukkini, zöldek, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, szárított sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezetten hatással van az epeutak mozgására.

Az epehólyag-rendszer sphincters tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén az antispasmodikumok, a nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin, stb.) Szelektív M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Azonban, ha ezt a gyógyszercsoportot veszik figyelembe, számos mellékhatás figyelhető meg: szájszárazság, vizeletretenció, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. A viszonylag alacsony hatékonyság és a mellékhatások széles körének kombinációja korlátozza e csoport gyógyszereinek alkalmazását az Oddi sphincter diszfunkciójához. A myotrop antispasmodikumok közül drotaverint (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidot), mebeverint (duspatalin), otililium-citrátot (meteospasmil), trimebutint (debridátot) használnak.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt a Gimekromon (Odeston) gyógyszer, amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi sphincterre és az epehólyag-zsírsugárra. Az Odeston 200 - 400 mg (1 - 2 tabletta) naponta háromszor, 30 perccel az étkezés előtt kapható. A kezelés időtartama 1 - 3 hét. Hosszabb ideig tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki.

Ezeknek a csoportoknak a készítményei főként görcsoldó hatásúak, és nem befolyásolják a máj patológiás változásainak jellegét.

Ebben a tekintetben figyelemre méltó a gepabén gyógyszer - egy növényi eredetű kombinált készítmény, amely füstölt gyógyszertár kivonatából és tejbogángyümölcsök kivonatából áll.

A fukalin-alkaloidot tartalmazó gyógyászati ​​füstkivonat koleretikus hatása van, normalizálja a szekretált epe áramlását, csökkenti az Oddi zárójelének hangját.

A tejes bogáncs-kivonat szilimarint, flavoid vegyületek csoportját tartalmazza, amely izomereket tartalmaz: szilibinint, silidianint és szilikristint. A Silymarin hepatoprotektív hatást fejt ki: a májszövetben szabad gyököket köt, antioxidáns membránstabilizáló aktivitással rendelkezik, stimulálja a fehérjeszintézist, elősegíti a hepatociták regenerálódását, ezáltal normalizálja a májfunkciót az epehólyag különböző akut és krónikus betegségeiben.

Hepabén étkezés után 1 kapszula naponta 3 alkalommal. A dózis napi 6 kapszulára növelhető (2 kapszula naponta háromszor). Éjszakai fájdalmak esetén ajánlott további 1 kapszula lefekvés előtt.

A hepabén a sphincter készülék és az epehólyag primer diszfunkciójára és a máj patológiával járó funkcionális rendellenességekre vonatkozik: a máj zsíros degenerációja, krónikus hepatitis és májcirrhosis.

A kábítószert postcholecystectomiás szindrómára írják fel, amelyet az Oddi és az I-II.

Az utóbbi években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hepabén az epeiszap különböző formáival rendelkező egyének számára is előírható, mind önállóan, mind a koleszterózis hátterében kialakult epehólyagként. 7–14 évig a betegek többsége megállítja a fájdalmat és a dyspeptikus szindrómát, és a kezelés során 1-2 hónapig. 60 - 100% -ban az epe iszap eltűnik. Hasonló hatás az egyrészt annak a képessége, hogy a gyógyszer normalizálja az epehólyag-zsebbetegség működését, másrészt az epe lithogén tulajdonságait a hepatocita funkciójának javulása következtében.

A Gastroenterológiai Központi Kutatóintézet (Yu.N. Orlov) tanulmányai azt mutatták, hogy már két héttel a hepabén bevétele után 1 naponta 3 kapszula 75% -ban az epehólyag hypokinesia-ban szenvedő betegeknél 6,7 ml-rel növeli az átlagos kilökődési frakciót.

A hypomotoros dyskinesia miatt kialakuló epehólyag-zavar esetén a prokinetikát 10–14 napig növelik a kontraktilis funkciót: a naponta tsiprazidet, naponta háromszor 5-10 mg-ot, naponta 5-10 mg-os domperidont, naponta háromszor 10-10 napig, 3-szor naponta.. étkezés előtt vagy metoklopramid - 5-10 mg naponta. Kolecisztokinetikus szerként 10-25% magnézium-szulfát-oldatot alkalmaznak 1-2 evőkanál 3-szor vagy 10% -os szorbit-oldattal 50-100 ml 2-3-szor naponta 30 perc alatt. étkezés előtt vagy 1 órával az étkezés után.

Így a korai módszerek alkalmazása az epeutak diszfunkciójának diagnosztizálására, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, lehetővé teszi a legtöbb beteg számára, hogy időben és pontosan diagnosztizálja ezt a patológiát.

A hatékony és másképp kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, és ezáltal jelentősen javítja az epeutak funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek egészségét és életminőségét.

1. Bisset R., Khan A. Differenciáldiagnózis hasi ultrahanggal: Trans. angol / szerk. SI Pimanova - M.: Orvosi irodalom, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelése. - M.: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. A hepabene alkalmazása krónikus kolecisztitisben szenvedő betegeknél. Anyagok 3. Ross. tudományos. Fórum "Szentpétervár - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A. A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. és a dinamikus cholcintigrafia értéke a chelelithiasisban // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidek és emésztőrendszer - L.: Medicine, 1983 - 273 p.
6. Útmutató a gastroenterológiához T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicine, - 1995.
7. A bél és a bélrendszer funkcionális betegségei: a besorolás és a kezelés kérdése. Nemzetközi Bulletin: Gastroenterológia. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Az extrahepatikus epeutak krónikus betegségei. Diagnózis és kezelés. / Módszer. kézikönyv orvosoknak. - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bréma, 1999. 134.

Az epehólyag-rendellenességek kezelése gyermekeknél

Az epeutak diszfunkciójáról

A bélrendszeri diszfunkció az epehólyag és az epevezeték izomszövetének összehangolt motorfolyamatainak zavarja a zárószerkezet rendellenessége következtében (a sphincter készülék nem irányítja az epét a májból a nyombélbe). Az epeutak zavarai:

• Elsődleges (az összes eset 10-15% -a);
• Másodlagos (az esetek 80-90% -a).

Minden csoportban kétféle rendellenesség létezik:

• Hypokinetikus vagy hyperkinetic diszfunkció;
• SfO diszfunkció (az epehólyag, a cisztás csatorna vagy a sphincter szteroidja).

Az epehólyag-rendellenesség okai

Az epeutak diszfunkciójának fő okai:

• A máj gyulladásos betegségeinek jelenléte;
• Az epe szintézisének megsértése;
• Csökkent nyomás az epehólyag- és ductalis rendszerben;
• Oddi-nak a sphincterének megzavarása;
• Májsebészet;
• A gyomor disztális rezekciója;
• Az epehólyag hipotenziója;
• Hormonális zavarok a szervezetben.

Gyermekeknél az epeutak zavaráról

A gyermekeknél az epeutak elsődleges diszfunkciója leggyakrabban az epehólyag (a falak, a csatornák, a sphincter készülékek) veleszületett rendellenességei miatt következik be. Gyermekeknél az epeutak elsődleges rendellenessége:

• Az epehólyag atréziája és hipoplazma;
• Ciszta epehólyag;
• Az epevezetékek szegmentális kiterjesztése;
• Az epehólyag veleszületett rendellenességei (megduplázódás, divertikulus, rögzített kanyarok, agenesia, szűkület, hiperplázia);
• A sphincter készülék hibái (veleszületett fibrosis miatt).

A gyermekek epeutak másodlagos működési zavarai:

• A gastroduodenális régió patológiája;
• Krónikus cholecystitis és cholangitis;
• Hasnyálmirigy betegségek;
• Az epeutak vagy hasnyálmirigy tumorai;
• Pszicho-érzelmi zavarok.

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 80% -ában az epeutak diszfunkciója jelentkezik azoknál a gyermekeknél, akiknek gastroduodenális patológiájuk van.

Az epehólyag-rendellenesség fő tünetei a gyermekeknél:

• Colico-szerű fájdalmak a jobb hypochondriumban, a jobb lapocka régiójában;
• A fájdalmat súlyosbítja a mély lélegzet;
• A fájdalom fokozódik a fizikai terhelés, a nem megfelelő étrend mellett a stresszes helyzetekben;
• A gyermek irritálódik;
• Fokozott izzadás jelenik meg;
• fáradtság;
• Fejfájás és tachycardia jelenik meg;
• Hányinger, hasi duzzanat, keserűség a szájban, székrekedés.

Az epehólyag-rendellenességek kezelése

Leggyakrabban az epehólyag-betegségben szenvedő betegeket ambuláns kezelésben részesítik. Súlyos esetekben ajánlatos 10-14 napig azonnal kórházi kezelést végezni. A neurotikus rendellenességek jelenlétében előírt tonizálás vagy nyugtatók. Emellett egy speciális diétát ír elő egy orvos, amely kifejezetten a beteg számára van kiválasztva. A táplálkozás a táplálék gyakori bevitelén alapul. Az étrendből ki kell zárni a zsíros, sült ételeket, a fűszereket, a szénsavas vizet.

A gyermek alapos vizsgálata és az epeutak diszfunkciójának okának megállapítása után a tapasztalt orvosok gyógyszert írnak fel. A drogterápia magában foglalja a görcsoldó és nem szelektív gyógyszerek használatát. Ezek a gyógyszerek pozitív hatással vannak az Oddi és az egész epehólyag sphincterre, ezeknek a gyógyszereknek spazmás hatásuk van, és nem befolyásolják a máj változását. Az epeutak diszfunkciója esetén az orvosok prokinetikát írnak elő a kontrakciós funkció növelése érdekében.

Gyermekének az epeutak rendellenességének első tünetei esetén forduljon gyermekegészségügyi központunkhoz, az „Egészségügyi bölcsőhöz”, hogy hatékonyan kezelje gyermekét.

Központunk által az epeutak diszfunkciójának diagnosztizálására szolgáló modern módszerek használata gyermekeknél biztosítja a betegség pontos és időben történő diagnosztizálását. Az egészségügyi központ bölcsője orvosai is hatékony gyógyszereket írnak elő, kiválasztanak egy olyan egyedi kezelési módszert, amely javítja az egészséget, és javítja az epeutak diszfunkciójában szenvedő fiatal betegek életminőségét. A kezelés hatékonysága attól függ, hogy a gyermekközpontban, az „Egészségügyi bölcsőnkben” orvosi ellátásra van szükség.

Minél hamarabb hivatkozunk erre a problémára magasan képzett orvosokkal, annál gyorsabb és hatékonyabb lesz a kezelés. Az epehólyag-megbetegedések kezelésének kérdésének figyelmen kívül hagyása veszélyes a gyermek testére gyakorolt ​​súlyos szövődmények és következmények szempontjából.

Az epehólyag-rendellenességek kezelésének előnyei gyermekgyógyászati ​​központunkban "Egészségügyi bölcső":

• Kiváló minőségű diagnosztika a modern berendezéseken;
• Az orvosok több éves tapasztalata az orvosi tevékenység területén;
• A gyermek testének általános állapotának értékelése;
• A szervezet pszichológiai és anatómiai jellemzőinek vizsgálata;
• Egyéni kezelési terv;
• Az epeutak működésének hatékony kezelése;
• Módosítsa a nap módját;
• Speciális diéta elkészítése.

Amikor az epehólyag-rendellenességek első tünetei megjelennek a gyermeknél, forduljon a Gyermek Egészségügyi Központhoz.

A bélrendszeri diszfunkció - tünetek és kezelés

Szerző: Medicine News

A bélrendszeri diszfunkció - a fő tünetek:

• fejfájás
• Alsó hátfájás
• Alvási zavar
• hányinger
• Szív-szívdobogás
• Az étvágytalanság
• hányás
• felfúvódás
• hasmenés
• Fokozott fáradtság
• ingerlékenység
• Fájdalom a has felső részén
• Túlzott izzadás
• A teljesítmény romlása
• Fájdalom a lapát közelében
• Keserű íz a szájban
• Érzés az undor az evés
• szeszélyesség
• Fokozott ideges ingerlékenység
• Károsodott széklet

Mi az epeutak rendellenessége?

A bélrendszeri diszfunkció olyan patológiai folyamat, amely az epehólyag és az epevezeték izomszövetének összehangolt motorfolyamatainak áramlását károsítja. Ez leggyakrabban a sphincter rendellenességének hátterében fordul elő, amikor nem üríti ki az epét a májból a nyombélbe.

Ez a patológia veleszületett és megszerzett lehet, miért fordul elő, hogy az előfordulásának okai némileg eltérnek. Mindenesetre annak fejlődése más betegségek lefolyásához kapcsolódik.

Egy ilyen betegség klinikai képe nem specifikus, és magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, fokozott izzadást, fáradtságot, hányingert és ideges székletet.

A helyes diagnózis a test laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményei alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik az orvos által a kezdeti diagnózis során kapott információkat.

Konzervatív terápiás technikákat alkalmaznak a működés normalizálására, beleértve a következőket: gyógyszeres kezelés és a takarékos étrend betartása.

A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozásában egy ilyen betegséghez külön kódot rendelnek - az ICD-10 kódja: К82.8.

Az epehólyag-rendellenesség okai

Jelenleg még nem ismertek az epeutak diszfunkciójának pontos okai. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják, de annak fejlődése abszolút korban történhet. A fiúk és a lányok egyenlő mértékben érintik ezt a betegséget. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy előfordulhasson más korosztályú emberekben.

A legvalószínűbb prediszponáló tényezőket úgy tekintik, hogy:

• bonyolult terhességi vagy munkafolyamat;
• hosszabb mesterséges táplálás;
• a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
• az idősebb gyermekek rossz táplálkozása;
• hasonló betegség jelenléte a közeli hozzátartozók egyikében;
• korai fertőző betegségek, például vírusos hepatitis, parazita vagy féregfertőzések;
• a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gyomorfekély, a gastritis vagy a duodenitis jelenléte;
• az allergiás betegség kóros kóros folyamatainak jelenléte a történelemben - a dermatitis atópiás formája és egy adott élelmiszertermék egyéni intoleranciája;
• az endokrin vagy idegrendszer patológiái;
• a gyulladásos májbetegség lefolyása;
• az Oddi sphincter diszfunkciója;
• a máj korábbi műtéte;
• hormonális egyensúlyhiány;
• az epehólyag hipotenziója;
• az epehólyag és a ductalis rendszerben a nyomás csökkenése;
• az epe szintézisével kapcsolatos problémák;
• a gyomor reszekciója.

A betegség elsődleges formája:

• az epehólyag atresia vagy hypoplasia;
• cisztás daganat kialakulása az epehólyagban;
• veleszületett fibrózis, amely gyakran a sphincter készülék hibáihoz vezet;
• az epevezeték szegmentális kiterjesztése;
• az epehólyag veleszületett rendellenességei - ennek a szervnek a megduplázódása, fix feleslege, agenesia és szűkület, divertikulus és hiperplázia.

Ezenkívül a kizárás valószínűsége nem zárható ki:

• krónikus formában előforduló kolecisztitisz és cholangitis;
• a hasnyálmirigy szerkezeti károsodása;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyek lokalizálódnak az epehólyagban vagy a hasnyálmirigyben;
• gastroduodenalis betegségek;
• krónikus pszicho-érzelmi zavarok.

A fenti etiológiai tényezők mindegyike azt a tényt eredményezi, hogy megzavarja a zsírsugárzókészülék működését, amely nem adja át az epe a májból a nyombélbe.

Emiatt a következő megsértések keletkeznek:

• a bél motoros funkciójának gátlása;
• csökkent vitaminok, kalcium és egyéb tápanyagok felszívódása;
• a fibrinogén és a hemoglobin szintjének csökkentése;
• az ilyen rendellenességek, mint funkcionális dyspepsia kialakulása;
• fekélyek kialakulása, cirrhosis és problémák a nemi mirigyek munkájában;
• fokozott osteoporosis kockázata.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az epevezetékek és az epehólyag beidegzésének átmeneti vagy végleges megsértése van.

Az epeutak szerkezete

besorolás

A származási idő alapján az epeutak diszfunkciója:

• elsődleges - csak az esetek 10-15% -ában fordul elő;
• másodlagos - a diagnózis gyakorisága eléri a 90% -ot.

A helytől függően ez a kóros folyamat a következő esetekben fordulhat elő:

A betegség funkcionális jellemzői szerint ez a típus fordulhat elő:

• Csökkent funkció vagy hipofunkció - jellemzi a tompa fájdalom, nyomás és terjedés a jobb bordák alatti területen. A testhelyzet megváltozásával a fájdalom növekedhet, mivel ez megváltoztatja a hasüreg nyomását.
• A megnövekedett funkció vagy hiperfunkció - a szúró fájdalmak megjelenése jellemzi, amelyek gyakran a hátsó vagy a hasi terekben besugárzanak.

Az epehólyag-rendellenesség tünetei

A gyermekek epehólyag-rendellenességei nem rendelkeznek olyan specifikus tünetekkel, amelyek 100% -ánál csak az ilyen betegség előfordulását jeleznék. A klinikai tünetek súlyossága kissé eltérhet a gyermek korcsoportjától függően.

A fő külső jeleket úgy kell tekinteni, mint:

• Az étvágycsökkenés és az egyes ételek vagy ételek teljes elutasítása.
• Fájdalom a felső hasban. A fájdalmat súlyosbíthatja a mély lélegzet, a fizikai terhelés, a rossz étrend és a stresszes helyzetek hatása. Gyakran a fájdalom szindróma éjszaka aggasztja a gyermekeket.
• A fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a hason vagy a lapáttal.
• Hányinger és ismétlődő hányás - gyakran ezek a tünetek zsíros vagy fűszeres ételek elfogyasztása után jelentkeznek.
• Székletzavar - a hasmenés panaszai gyakrabban fordulnak elő, mint a székrekedés.
• Alvási zavar
• Túlzott izzadás.
• Csökkent teljesítmény.
• Kapacitás és izgalom.
• Irritáció és fokozott fáradtság.
• Puffadás.
• Keserű íz a szájban.
• Megnövekedett pulzusszám.
• Fejfájást.

A fenti tünetek egy vagy több előfordulása azonnali orvosi ellátás keresésének oka. Ellenkező esetben növeli a szövődmények, beleértve a funkcionális dyspepsia valószínűségét.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak a test átfogó vizsgálata után végezhető el.

Így a diagnózis első szakasza magában foglalja a gasztroenterológus által közvetlenül elvégzett manipulációkat:

• a családi történelem elemzése - a hasonló rendellenesség jelenlétének megállapítása a közeli hozzátartozókban;
• a betegség történetének megismerése - a legjellemzőbb kóros etiológiai tényező megtalálása;
• az élet történetének összegyűjtése és tanulmányozása - a klinikusnak szüksége van információra a beteg étrendjéről;
• alapos fizikai vizsgálat, amely magában foglalja az elülső hasfal mély tapintását és ütőhangszerét;
• a beteg vagy szülei részletes felmérése, hogy megállapítsák az első alkalommal, amikor megjelentek a klinikai tünetek, és milyen erővel fejezik ki őket.

Ebben az esetben a laboratóriumi tanulmányokat bemutatjuk:

• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• vér biokémia;
• májvizsgálatok;
• PCR vizsgálatok.

A legnagyobb diagnosztikai értéket hordozó műszeres eljárások közül érdemes kiemelni:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• hasi ultrahangvizsgálat;
• duodenális intubáció;
• röntgenfelvétel kontrasztanyaggal vagy anélkül;
• CT és MRI.

Csak azt követően kerül sor, hogy az egyes páciensek egyéni terápiás taktikáját állítsák össze.

Az epehólyag-rendellenességek kezelése

Ahhoz, hogy megszabaduljunk ebből a betegségből, elég konzervatív terápiás technikák alkalmazása, beleértve:

• kábítószer-bevitel;
• rehabilitáció;
• a szelíd táplálkozás betartása;
• népi orvoslás.

A kábítószer-kezelés kombinálja a következő gyógyszereket:

• choleretikus;
• holekinetiki;
• choleretic anyagok;
• vitamin- és ásványi komplexek;
• görcsoldó szerek és egyéb, a tünetek enyhítésére irányuló gyógyszerek.

A fizioterápiás eljárásokhoz tartoznak:

• mágneses térhatás;
• mikrohullámú kezelés;
• UHF.

Az alternatív gyógyászat előírásait csak az orvosával való előzetes egyeztetés után kell feltüntetni.

Otthon készítse elő a gyógyító táptalajokat és az infúziókat a következők alapján:

A terápia utolsó helyét a saját szabályainak megfelelő étrend képezi:

• az élelmiszerek gyakori és részleges fogyasztása;
• a növényi olajok étrendjének bevezetése;
• a növényi eredetű rostokkal való gazdagodás menüje (friss gyümölcsökben és zöldségekben található);
• a zsíros és fűszeres ételek, valamint a fűszerek és a szénsavas italok teljes eltávolítása.

A táplálkozási ajánlások teljes listáját csak egy gasztroenterológus nyújtja.

Lehetséges szövődmények

Ha az epehólyag-rendellenesség tünetei észrevétlenek maradnak, vagy egyáltalán nincs kezelés, akkor olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek valószínűleg kialakulnak:

• gyomorfekélybetegség;
• a máj cirrhosisa;
• vitaminhiány;
• a nemi mirigyek meghibásodása;
• funkcionális dyspepsia.

Megelőzés és prognózis

Mivel az ilyen betegség kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek, nincsenek specifikus megelőző intézkedések.

Mindazonáltal vannak olyan ajánlások, amelyek segítenek jelentősen csökkenteni a leírt betegség valószínűségét:

• egészséges és tápláló ételek;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése;
• az immunrendszer megerősítése;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• olyan betegségek korai felismerése és kezelése, amelyek ilyen betegséghez vezethetnek;
• rendszeresen látogasson el a gyermekorvosba, és szükség esetén más gyermek specialistákba.

A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező - a betegség jól reagál a terápiára, és a fent említett komplikációk igen ritkák. Sőt, néha a bélrendszer diszfunkciója önmagában is eljuthat, amikor a gyermek nő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők figyelmen kívül hagyják az ilyen jogsértést.

Ha úgy gondolja, hogy epeáris rendellenesség és e betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, terapeuta, gyermekorvos.

Mint ez a cikk? Ossza meg barátaival a szociális hálózatokban:

Csatlakozz hozzánk a VKontakte-nál, legyen egészséges!

Hol vásárolhat olcsóbb gyógyszereket

A gyógyszertárak jelenlegi ára az orvostudományban. Látogasson el a legjobb online gyógyszertárakba a gyors szállítással:

Belső betegségek / klinikusok számára / előadások / SELECTED Előadások (c) A mátrix. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Orvostudományok doktora, G.S. Dzhulay

ÖSSZEFOGLALÓ GYAKORLATOK

Az epehólyag és az epeutak betegségei nagyon gyakran találhatók az iparosodott országokban, az első helyet foglalják el az emésztőrendszeri betegségek szerkezetében. Ritkán izoláltan járnak el, az emésztőrendszer egyéb szervei részt vesznek a kóros folyamatban, növelve ennek a patológiának a klinikai és prognosztikai jelentőségét.

A biliáris rendszer betegségei közé tartoznak:

túlnyomórészt funkcionális - diszkinézia;

gyulladásos - cholecystitis és cholangitis;

metabolikus - cholelithiasis (ICD);

parazita - giardiasis, opisthorchiasis, stb.;

a fejlődési anomáliák - az epehólyag hiánya, az osztódás, szűkület, divertikulus, az epevezetékek hypo-és aplasia stb.

Az epehólyag anatómiája és fiziológiája. A hepatociták melletti epe-tubulusokat az interlobuláris, majd a szeptális epe-csatornákba az intrahepatikus epevezetékek képezik. A jobb és bal májkábelek a máj kapujába egyesülnek a közös májcsatornába, amely összeköti a cisztás csatornát, és ezáltal a közös epevezetéket képezi. Belép a nyombélbe a hasnyálmirigy fején keresztül.

Az epeutaknak komplex rendszerük van, amelyek biztosítják az epe egyirányú áramlását az epehólyagról a choledochuson keresztül a bél lumenébe, és megakadályozzák a nyombél tartalmának refluxját az epeutakba. Ez magában foglalja a Lutkens sphinctert, amely az epehólyag nyakának csomópontjánál helyezkedik el a cisztás csatornában; Myritstsi sphincter - a máj- és cisztásvezetékek összefolyásánál; Oddi sphincter - a distalis közös epevezetékben.

Az interdigestív időszakban az epehólyag ritmikusan csökken, percenként 2-6-szor. Étkezés után az izmok színe és az intracavitatív nyomás emelkedik, ami az epehólyag összehúzódását eredményezi. Ugyanakkor Lutkens és Oddi sphincterei ellazulnak, és az epe belép a nyombélbe.

Az epehólyag és az övsömör készülék sima izomzatának tónusának ilyen összetett, többirányú változását az emésztés és az emésztési időszak során az idegrendszeri és humorális mechanizmusok biztosítják. A hüvelyi ideg stimulálja az epehólyag kiürülését, és a szimpatikus ideg stimulálása stimulálja a relaxációt. Az epehólyagcsökkentést és az epe képződés folyamatát a kolecisztokinin stimulálja. A glükagon, a szekretin, a motilin, a hisztamin, a vasointestinalis peptid szintén részt vesz az epe kiválasztásának szabályozásában, szabályozva a közös epevezeték és a duodenum közötti nyomásgradientt és az Oddi sphincter összehúzódását.

Az epe az izoosmotikus elektrolit oldat, amely a májsejtekben képződik, és teljesen kialakul, mivel az elsődleges epe áthalad az epe kapillárisokon és az extrahepatikus epehólyagokon. Ez mind a titok, mind a kiválasztás, mert vele együtt számos endogén és exogén eredetű anyag válik ki a szervezetből. Fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi sókat és nyomelemeket tartalmaz. Az epefehérjék, foszfolipidek (lecitin), koleszterin és észterei között a globulinok dominálnak, a lipid spektrumban dominálnak semleges zsírok és zsírsavak. Az elektrolit tartalom szempontjából az epe megközelíti a plazmát. Az epe jelentős mennyiségű foszfort, magnéziumot, jódot, vasat és rézet tartalmaz. A konjugált bilirubin és az epesavak - cholic, deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic és szulfolithocholic - szintén az epe részét képezik.

Az epesavak, a foszfolipidek, a koleszterin, a bilirubin és a fehérje egy lipoprotein-komplexet képez, amely kolloid epilep-stabilitást biztosít.

Az epe fiziológiai jelentősége:

semlegesíti a sósavat és a pepszint;

aktiválja a bél- és hasnyálmirigy enzimeket;

rögzíti az enzimeket a vékonybél völgyében;

részt vesz a zsírban oldódó vitaminok - A, D, E, K - felszívódásában;

serkenti a perisztaltikát és a bélhangot;

gátolja a bélflórás mikroflóra szaporodását a bélben;

serkenti a máj koleszterét;

kiválasztja a gyógyászati, mérgező anyagokat stb.

A hepatocita által szintetizált epesavak az úgynevezett enterohepatikus (enterohepatikus) keringésben részt vesznek az emberi szervezetben. Ugyanakkor a hepatocitából az epesavak rendszerén keresztül érkező epesavak belépnek a nyombélbe, ahol részt vesznek az anyagcsere és a zsír felszívódás folyamatában. A legtöbb epesav túlnyomórészt a disztális vékonybélben szívódik fel a vérbe, és a portál vénáján keresztül a májba kerül, amelyből a hepatociták újra felszívódnak, és újra felszabadulnak az epébe. Ezután megismétlődik az enterohepatikus keringés ciklusa. Egy egészséges ember testében ez a keringés naponta 2-6-szor ismétlődik, a táplálkozás ritmusától függően. Az epesavak ürülékkel való kiválasztása 10-15%.

Az epe rendszer állapotának vizsgálatára szolgáló módszerek. Az epeutak betegségeinek diagnosztizálásában, amelyeknek nincs jelentősége, a panaszok részletes leírása, az anamnosztikai információk, valamint a betegek objektív vizsgálatának adatai. A klinikai adatok gyakorlati megvalósítása érdekében számos tapintási és ütős jelenséget vizsgálunk:

Murphy tünete a jobb hypochondriumban a megnövekedett fájdalom, amikor az epehólyag kivetítésénél az elülső hasfalra nyomjuk mély mély lélegzet közben, húzással; a beteg megszakítja a belégzést a megnövekedett fájdalom miatt;

Kera tünet - a fájdalom előfordulása vagy intenzívebbé válása belélegzés közben, az epehólyag pontjánál;

Lepene tünete a fájdalom, amikor a jobb hipokondrium lágy szöveteit megérinti;

Ortner tünete a fájdalom, amikor a parti ív szélét megérinti;

Boas tünet - fájdalom, amikor ujjával préseljük a 8-10 mellkasi csigolyát jobbra;

Georgievsky-Mussi tünete (phrenicus tünet) - éles fájdalom a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti tapintás során;

Zakharyin tünete a fájdalom a jobb végbél metszéspontjában a parti ívvel.

Nagyon fontosak az epeutak instrumentális diagnózisának módszerei, lehetővé téve az epehólyag megjelenését. Ezek közül a vezető helyet az epehólyag-rendszer ultrahang vizsgálata végzi. Előnyei a nem invazivitás és a biztonság, a téma könnyű előkészítése, a magas specificitás (99%), a kutatási eredmények gyors fogadása, a test térfogati elképzelése, valamint annak szerkezetének és működésének értékelése.

A röntgensugárzás módszerei közül az egyik: az intravénás ürülék-kolecisztó-kolecisztokolangiográfia; orális koleciszto- és kolecisztokolangiográfia; intraoperatív és posztoperatív kolangiográfia, valamint a nagy diagnosztikai képességű számítógépes tomográfia.

A hasnyálmirigy és az epevezetékek duodenoszkópiás és röntgenkontraszt-vizsgálat kombinációjának legmegbízhatóbb vizsgálata az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP).

A radionuklid vizsgálati módszerei közé tartozik a hepatocholescintigraphy és a cholescintigraphy technécium-izotópokon alapuló radiofarmakonokkal.

Termikus képalkotó kutatási módszert alkalmaznak az infravörös sugárzás regisztrálásával a páciens testéből.

A Lyon szerint végzett klasszikus nyombélvizsgálatot ritkán használják az eredmények értelmezésének bonyolultsága miatt. De a nyombél tartalmának megszerzése esetén mikroszkópos, biokémiai, bakteriológiai és kristálytani vizsgálatot végeznek az epe gyulladásos változásainak és fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére.

Az epehólyag rendellenességei. Az epeutak funkcionális betegségei (dyskinesia) - az epehólyag, epeutak és sphincters motoros és tonikus diszfunkciója következtében kialakult klinikai tünetek komplexuma. A római konszenzus (1999) ajánlásai szerint az epehólyag-rendellenességek etiológiájától függetlenül diszfunkcionális rendellenességei oszthatók az epehólyag-diszfunkcióra és az Oddi sphincter diszfunkciójára.

Etiológia és patogenezis. Elsődleges és másodlagos diszkinéziseket különböztetünk meg, az elsődleges ritkán (10–15%) az autonóm idegrendszer dystónia egyik megnyilvánulása, a hüvelyi és szimpatikus idegrendszeri hatások diszkoordinációjával, az epehólyag, a záróizom és az epeutak csatornáinak összehangolt összehúzódásával összefüggésben. csatornák, kolecisztitis és JCB, valamint a hasüreg más szervei patológiás folyamataiban reflex.

Az epehólyag-rendellenességek gyakori oka a hasüreg ganglioneuritis (szoláriuma) a gyomor-bél traktus fertőzéseinek, mérgezésének vagy gyulladásos betegségeinek hátterén.

A korábban átvitt vírus hepatitis, beleértve az A hepatitist is, etiológiai jelentőséggel bír.

Agyi fizikum, ülő életmód, az élelmiszerek egyenlőtlen eloszlása ​​túl hosszú időközönként az adagok között, nem megfelelő fehérje-vitamin táplálkozás, élelmiszerallergia és számos hormonális rendellenesség (csökkent kolecisztokinin, oxitocin, kortikoszteroidok, pajzsmirigy hormonok és ivarmirigyek).

A diszkinézisek mellett dyscholia is különböztethető meg, amelyekben az epehólyag szekréciós és abszorpciós funkcióinak megszakítása fontos. E fogalom értelmezése kétértelmű. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a dyscholium a kolecisztitis korai stádiuma és a JCB fejlődésének előfeltétele.

A diszkinézisek klinikai megnyilvánulása a motoros és tonikus rendellenességek típusától függ, amelyek megfelelnek a hiperkinetikus és hypokinetikus lehetőségeknek.

A hiperkinetikus variáns esetében az epe áramlásának nehézségei alakulnak ki a duodenumba, ami egyidejűleg megnőhet az epehólyag és az Oddi sphincter tónusának növekedésével, valamint azokban az esetekben, amikor az epehólyag összehúzódása megnyitja a Lutkens sphinctert és zárva marad. Ez az epehólyagban és a légcsatornákban a hasi nyomás éles növekedéséhez vezet a spasztikus fájdalom szindróma kialakulásával. A jobb hipokondrium fájdalma görcsös, gyakran rövid távú, besugárzás nélkül, vagy jobbra, a hátsó részén, kevésbé gyakran a has bal oldalán. Az intenzitásában az epehólyag-kólikát közelítheti meg, amikor érzelmi és fizikai stressz, éles, zsíros vagy hideg ételek használata történik. Az interictális időszakban a fájdalom hiányzik.

A hypokinetikus változatban az Oddi sphincter nyitva marad, ami a bél tartalmának visszafolyásához vezet az epe csatornáihoz a lehetséges fertőzéssel. Ebben az esetben a „jobb hypochondrium szindrómát” szinte állandó jellegű unalmas fájdalom jellemzi, gyakran kombinálva a biliáris elégtelenség által okozott különböző diszepsziás tünetekkel (keserű íz a szájban, tartós hányinger, székrekedés). Mindez jelentősen csökkenti a betegek mindennapi életének minőségét, hozzájárulva az agyi és neurotikus állapotok kialakulásához.

A biliáris diszkinézia (GIVP) diagnosztizálásakor szem előtt kell tartani, hogy a variánsuktól függetlenül a betegek nem mutatnak peritoneális irritációt és gyulladásos változásokat a szervezetben (mérgezéses szindróma lázzal és gyulladásos változásokkal a klinikai vérvizsgálatban).

A JVP műszeres diagnosztikája a frakcionált nyombélhurok, az epehólyag-ultrahang és a kolecisztográfia eredményeinek alkalmazásán alapul.

A dyskinesia hiperkinetikus változata esetén a B térfogat normális vagy csökkent, és a hólyag kiürülése gyorsul. Amikor az echography vagy cholecystography az epehólyag csökkenését a choleretic "reggeli" után egy órával a kezdeti térfogat több mint 60% -ával csökkentette.

A JVP hypokinetikus változatában a duodenális intubáció a B rész térfogatának növekedését és az epehólyag kiürülését jelzi. Az epehólyag vagy ultrahang képalkotása egy órával a choleretic "reggelivel" történő stimuláció után egy órával az epehólyag összehúzódását mutatja az eredeti térfogatának kevesebb mint 50% -ával.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek kezelése a normális epevezetés és a hasnyálmirigy-szekréció helyreállítását célozza az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák mentén, és magában foglalja az epehólyag termelésének helyreállítását, növelését vagy ezzel ellentétes módon csökkentve az epehólyag összehúzódási funkcióját, attól függően, hogy milyen kezdeti állapota van, helyreállítja a záróizom berendezés hangját és nyomását a duodenum lumenje.

Eddig az étrendterápia nagy jelentőséggel bír, amelynek általános elvei 5-6 étkezés naponta, kivéve az alkoholtartalmú és szénsavas italokat, füstölt, zsíros és sült ételeket, mivel az Oddi sphincterének görcsét okozhatják. Hiperkinetikus diszfunkció esetén az epehólyag összehúzódását serkentő termékeknek élesen korlátozottaknak kell lenniük - állati zsírok, növényi olajok, gazdag hús, hal, gombaleves. Az epehólyag hypotonia esetében a betegek általában tolerálják a gyenge hús- és halleveseket, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat és puha főtt tojásokat.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a sima izmok tónusát befolyásoló szerek - antikolinerg szerek, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, myotrop antispasmodikumok - kinevezését. A jövőben - a gyomor-bélrendszeri hormonok (kolecisztokinin, glukagon) klinikai alkalmazása.

Az antikolinerg szerek (belladonna, metacin, buscopan stb.) Blokkolják a célszervek posztszinaptikus membránjainak M-kolinerg receptorait, csökkentik a kalciumionok intracelluláris koncentrációját, ami izomlazuláshoz vezet.

A nitrátok (nitroglicerin, nitrozorbid) hozzájárulnak a nitrogén-oxid szabad gyökök kialakulásához sima izmokban, amelyek aktiválják a guanilát-ciklázt és növelik a cGMP-tartalmat, ami a relaxációhoz vezet.

A nem szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil, diltiazem), a sejtmembránok kalciumcsatornáit lezárják, megakadályozzák a kalciumionok belépését a citoplazmába, és sima izmok relaxációját okozzák, de a széles körben elterjedt az epeutakban szenvedő betegeknél a kifejezett kardiovaszkuláris hatások.

A szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (Dicetsel-Pinaverium-klorid; Spasmomene-Pinaverium Bromide) spazmolitikusan hatnak elsősorban a vastagbél szintjén, pozitív hatásuk az epeutakra másodlagos, és az intraluminalis nyomás csökkenésével és az epe áthaladásának javulásával jár.

A myotrop antispasmodikumok (papaverid-hidroklorid, no-shpa, stb.) Közül a legígéretesebb az odeston (gimecromon) kinevezése, amely mind a görcsoldó, mind a choleretic hatásokkal rendelkezik.

Amikor az epehólyag hipofunkciója felírt gyógyszerek, amelyek fokozzák a mozgékonyságát. Ezek közé tartozik a koleretika és a kololekinetika (táblázat).