Általában a 3-4 napos betegség vérvizsgálata leukopeniát, aneozinofíliát, limfocitózist, thrombocytopeniát, ESR mérsékelten emelkedett. A helyreállítási időszak alatt visszaáll az eozinofilek száma a teljes vérszámban.
A vizelet általános elemzésében jelentéktelen albuminuria, egyetlen fehérvérsejteket lehet meghatározni. A vizeletben található leukociták számának jelentős növekedése jellemző a tífuszpüelonefritiszre.
A tífusz láz specifikus diagnózisa
Egy specifikus diagnózis a Salmonella typhi izolálása. Vér, epe és ürülék a vizsgálat anyagának tekintendő, és a kórokozók is izolálhatók roseolból.
A vér (vérkultúra) a testhőmérséklet növekedésének első napjától a lázas időszak végéig vett. Pozitív vérkultúra - a diagnózis legmegbízhatóbb megerősítése.
Néha lehetséges, hogy a betegség első hetében izolálják a tífusz láz okait a vizeletben (urinokultúra) és a székletben (koprocultúrában). A betegség második hetében és a betegség teljes magassága alatt a leggyakrabban meghatározzák a pozitív vizeletet és ko-kultúrát.
Az epeben lévő baktériumok kimutatása nem mindig jelzi a betegség jelenlétét, leggyakrabban ez tífusz bakteriális hordozóra utal. A nyombél intubációt, amelyet az epe vetésével követünk, csak a gyógyulási időszak alatt, a testhőmérséklet tartós csökkenése után lehet elvégezni.
Ezen túlmenően a vizsgálathoz anyagként szolgálhat a sputum (pneumotyphus), a cerebrospinális folyadék (meningotiff), a roseol, a csontvelő, a fekélyes ívek (angina Dughet) által okozott anyagok tartalma.
Mint a tápközeg a Salmonella typhi izolálásához a vérből, az epeszt vagy a Rappoport táptalajt használjuk. A kórokozó vizeletből és epéből való izolálásához Endo, Ploskirev, Muller táptalajt használják a vetéshez.
A kórokozó izolálása hosszú folyamat, körülbelül 10 napig tart.
A betegség második hetétől kezdve a szerológiai diagnosztikai módszereket alkalmazzák. A vizsgálatot többször, 7-10 napos időközönként kell elvégezni.
A tífusz láz hagyományos szerológiai diagnosztikai módszere az agglutinációs reakció (Vidal). Pozitívvá válik a betegség második hetétől. Diagnosztikai szignifikáns titer - 1: 200.
A korábbi időszakokban (a betegség 6-7 napján) a közvetett hemagglutináció reakciója pozitív lesz.
Röntgen-fluoreszcencia analízis - a reakció, amelyet gyakrabban végeznek nagy érzékenysége miatt (100-szor érzékenyebb, mint a Widal-reakció).
A diagnózis pontosságának megbízható kritériuma a szerológiai kutatási módszerek végrehajtása során az antitest titerek négyszeres növekedése az idő múlásával.
További diagnosztikai módszerek
További diagnosztikai vizsgálatokból a tüdő röntgenfelvételét végeztük el a tífusz láz gyulladásos változásának kimutatására.
Bélperforáció gyanúja esetén hasi röntgen vizsgálatot végeznek.
Diagnosztizálja a szívizomgyulladást, figyelje a szív aktivitását, lehetővé teszi az EKG-t.
A spinalis punkciót pozitív meningealis tünetekkel hajtják végre, amelyek feltételezik a meningitis kialakulását.
A hasi ultrahangos vizsgálat segít meghatározni a máj és a lép méretét.
Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!
Olvassa el a tífusz és paratyphoid laboratóriumi diagnózisának rendszerét
A tífusz és a paratyfoid (A, B) okozta kórokozók a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok, amelyek két típusból állnak: 6 alfajból álló Salmonella enterica (beleértve a tífusz, paratyphoid, salmonella, összesen több mint 2400 szerovár) és Salmonellabongori (ritka szalmonella). A tífusz láz okozója Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, korábban Salmonella typhi), Paratyphoid A - Salmonella serovara ParatyphiA, Paratyphus B - Salmonella serovara Paratyphi B.
A tífusz és a paratyphoid láz mikrobiológiai diagnózisának módszereit a 9. reakcióvázlat mutatja be.
Ezen betegségek anyagának és mikrobiológiai diagnózisának megválasztása a patogenezis stádiumától függ. A betegség első hetében és a lázas periódusban a kórokozó a vérből (hemokultúrából), a második és a harmadik hét végétől izolálható a vizeletből (urinokultúrából) és a székletből (ko-kultúra). A kórokozó beoltásának nagy százalékát figyelték meg a csontvelő vizsgálatában (myeloculture). Salmonella kimutatható roseol scarificate-ban (rosolo kultúra), cerebrospinalis folyadékban, a duodenum tartalmában, szekcionált anyagban. A regenerálódások megvizsgálják a székletet és az epe (bikaviadás). A betegség második hetétől kezdve szerológiai vizsgálatot végzünk. Az anyag mikroszkópos vizsgálata a betegből nem történik meg, mert minden enterobaktérium (mind a patogén, mind a nem patogén, például az E. coli) morfológiai tulajdonságokkal azonos (14. ábra).
A bakteriológiai vizsgálat a tífusz és a paratyphoid láz diagnózisának fő laboratóriumi módszere.
A bakteriológiai diagnózis korai és megbízható módszere a kórokozók elkülönítése a vérből (hemokultúra), az aszeptikus körülmények között (15-20 ml) vett vér 10% -os epesavas táptalajon vagy Rapoport táptalajon (10% eperleves, 1% mannit vagy 2% glükóz, 1%). % indikátor Andred, a gáz csapdázására egy úszót helyezünk a környezetbe a vér és a közepes 1:10 arányban a salmonella felhalmozódásához. A növényeket 37 ° C-on 18–24 órán át inkubáljuk, a szalmonella jelenlétében a mannit vagy a glükóz bomlik savvá, és a tápközeg vörösvé válik; a gáz megjelenése az úszóban a gázképződést jelzi - ez a paratyphoid baktériumok jellemző jellemzője.
9. ábra: Tífusz és paratyphoid mikrobiológiai diagnózisa.
A b
Ábra. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - tífusz láz (S.typhi, x630) okozója a tiszta tenyészet kenetében. Gram folt. Gram-negatív véletlenszerűen elrendezett, közepes méretű botok.
A kopro-tenyészetet izolálják a széklet ürítésével Ploskireven, Endo-n, bizmut-szulfit agaron és felhalmozódási közegben (szelenit, magnézium, tetrationát, Kaufmann, Muller), majd 18-24 órás inkubálás 37 ° C-on.
A második napon színtelen (laktóz-negatív) telepek nőnek a Ploskirev, a MacConkey vagy az Endo környezetekben, és a fekete a bizmut-szulfit-agaron növekszik. A Salmonella paratyphoid A telepek zöld színűek, mivel nem képezik hidrogén-szulfidot. A kenetet tipikus kolóniákból, festett grammból készítjük, és a mikroszkópia után a kolónia fennmaradó részét Ressel vagy Olkenitsky táptalajra szubkultáljuk. Tipikus telepek hiányában a dúsítóközegből származó anyagot ugyanazon táptalajon oltjuk be.
A vizsgálat harmadik napján a Ressel vagy Olkenitsky táptalajon végzett növekedés jellege (a közepes közepes kék, Olkenitsky közepes színű festés anaerob körülmények között végzett glükóz fermentáció következtében, a tápközeg ferde része nem változik - a laktóz fermentálása nem történik), tesztelésre készül egy kenet. a kiválasztott tenyészet tisztasága, a biokémiai tulajdonságok tanulmányozására a „sokszínű” sorozat környezetében történő átültetése (lásd 10. táblázat), majd
tegye a hozzávetőleges, majd telepítse az RA-t. Hozzávetőleges RA-érték O-szérum keverékével, beleértve az agglutinineket az O-antigénekre 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. RA hiányában ezzel a keverékkel az O-szérum monoreceptor és ritka Salmonella csoportok keverékét alkalmazzuk (antitestek a 11., 13., 15., 19., 23. stb. Antigénekkel szemben), pozitív eredményeket kapva, a tenyészetet külön-külön vizsgáljuk minden O-szérummal. a keverékben. Ezt követően a tenyészetet az 1-fázis (a, b, i, c, d, g, m) H-szérumával, majd a két fázissal (1.2; 1.5) agglutináljuk, az izolált Salmonella antigén képletét a Kaufman-módszerrel állítva be: Fehér (9. táblázat). Ezt a rendszert a Salmonella O és H antigének tanulmányozása alapján fejlesztették ki, és a patogén Salmonella antigén azonosítására használják.
9. táblázat: Salmonella antigén szerkezet (rövidített Kauffman-White rendszer)
A tanulmány kezdetétől számított 4. napon figyelembe veszik a „tarka” sorozat környezetének változásait (lásd a 10. táblázatot), a kibővített RA eredményei megmutatják a választ. A kiválasztott tenyészetek fág-tipizáláson mennek keresztül, ami lehetővé teszi a fertőzés forrásának és útvonalainak meghatározását.
A vizelet, a nyombél tartalmát, a rágcsálót, a szekcionált anyagot a tífusz-paratyphoid baktériumok izolálásához sűrű táptalajon (Endo, Mac-Conkey, stb.) Vetik, valamint a felhalmozódási közegben. Jellemző növekedési azonosító jelenlétében a fenti séma szerint végezzük el.
10. táblázat: Tífusz és paratyphoid kórokozóinak biokémiai tulajdonságai
Jelmagyarázat: (+) - a tulajdonságok jelenléte, (-) - a tulajdonságok hiánya, K - sav képződése, KG - sav és gáz képződése.
Hasonlóképpen, tanulmány készül a hasi tífusz és a paratyphoid lázzal rendelkező emberek székletéről, valamint a gyermekintézetek, az élelmiszerek és a víz dolgozóinak a bakteriális hordozók azonosítására.
Serológiai vizsgálat A tífusz és paratyphoid szerológiai diagnózisához Vidal-reakciót (kiterjesztett RA) végzünk, hogy meghatározzuk a beteg vérében lévő megfelelő antitesteket. A betegek vérszérumában a tífusz-láz, az A és B paratyphoidok okozta ágensek elleni antitestek a betegség 8. és 10. napja között találhatók. A vizsgálati szérumot kétszer hígítjuk 6 párhuzamos sorban a vizsgálati csövekből 1: 100 és 1: 1600 közötti térfogatban 1 ml térfogatban, ahol 2 csepp OH- és O-tífusz, paratifoid Au és paratyphoid A diagnosztikában kerül bevezetésre. Az O-diagnosztikát úgy állítjuk elő, hogy a megfelelő tenyészetek szuszpenzióját alkohollal, OH-diagnosztikával - formalinnal kezelve - forraljuk vagy kezeljük. Az antigén szabályozásához a diagnosztikákat ugyanabban a dózisban 1 ml sóoldatban adjuk be, és a szérum szabályozása céljából 1: 100-as hígításban használjuk a szérumot anélkül, hogy hozzáadnánk a diagnosztikákat.
Az O-antitestek diagnosztikai értékkel rendelkeznek, a betegség második hetében a vérben jelennek meg, és végükön eltűnnek, és a H-agglutininek a betegség végére nőnek. és nincs diagnosztikai értéke. H-antitestek is kimutathatóak betegekben és vakcinázottakban. Számos tífusz vakcina is okozhat Vi-és O-antitestek termelését. Az O-antitestek diagnosztikai titerje a Widal reakcióban nem immunizált egyénben 1: 100, és tipikus klinikai kép hiányában - 1: 200. Azonban az antitest titer a betegekben alacsonyabb diagnosztikával járhat az antibiotikumok korai előírásával vagy a páciens másodlagos immunhiányával kapcsolatban. Így a Vidal negatív reakciója nem zárja ki a tífusz paratifoid betegséget. Másrészt az O-antitestek emelkedett titerei lehetnek oltások. Ezért, ha gyanúja tífusz vagy paratyphoid láz, ajánlatos a vérszérumot a lehető leghamarabb megvizsgálni (az antitestek megjelenése előtt), majd a dinamikában (7-12 napos időközönként), hogy az antitest titer növekedését 4-nél többször kimutassák. Ha a beteg vérszéruma egyszerre két vagy három típusú diagnosztikai tesztet agglutinál, akkor az agglutinációs titeret figyelembe vesszük: a specifikus agglutináció általában magasabb és alacsonyabb szérumhígítással történik.
Érzékenyebbek az RNGA eritrocita-csoporttal (A, B, C, D, E) és monoreceptor-diagnosztikával, valamint az ELISA-val, amelyek páros szérummal vannak beállítva a betegség dinamikájában.
A Vi-antitestek gyakrabban fordulnak elő a Salmonella-féle tífusz-láz hordozójában A Vi-antigén hozzájárul a kórokozó hosszú távú kitartásához a szervezetben. A tífuszbacillák szállítására gyanús személyeket vizsgálva egy RNSA-t alkalmaznak egy eritrocita Vi-diagnicummal, hogy meghatározzuk a megfelelő antitesteket és azok IgG-osztályba való tartozását.
A tífusz láz laboratóriumi diagnózisa
Bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak, amelyeket a fertőző folyamat időtartamának figyelembevételével végeznek.
Vér (hemokultúra), ürülék (koprocultúra), vizelet (uriculture), nyombéltartalom, epe (biculture), roseol kaparás, csontvelő a kiválasztási anyagok.
A bakteriológiai vizsgálat során a korai módszer a kórokozó izolálása a vérből (vérkultúra) a bakterémiában (a betegség első hetében).
A vért az ehető levesbe vagy a Rapoport táptalajba 1:10 arányban (a vérfehérjék baktericid tulajdonságainak csökkentése céljából) beoltjuk. A 2. napon az endo vagy a Lewin vagy a bizmut-szulfit agart szubkultúrázni kell. A gyanús (átlátszó vagy fekete, a tápközegtől függően) telepeket szubkultúráztatjuk az agaron vagy a kombinált táptalajon (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Ezeken a táptalajokon primer azonosításra, glükóz fermentációra, gázképző képességre, hidrogén-szulfid felszabadulásra és ureazt nem határozzunk meg.
Ugyanakkor tanulmányozza a morfológiát és a tinctorialis tulajdonságokat.
Határozza meg a biokémiai tulajdonságokat. A tífusz-paratifoid baktériumok nem bomlanak szacharózt, laktózt, nem képeznek indolt.
A Salmonella-ra jellemző enzim tulajdonságokkal rendelkező tenyészetek izolálásakor az antigén szerkezetét az O-és H-diagnosztikai antiszérummal végzett üveges agglutinációs reakcióban vizsgálják, meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet és fág-tipizálást végeznek.
A tífusz és paratyphoid láz 5–7 napos szerológiai diagnosztizálásához főként az O- és H-eritrocita diagnosztikával rendelkező RPGA-t használják. Pozitív a reakció 1: 160 és magasabb titerben. Az RPGA-vizsgálatban a betegség dinamikájában az antitest titer növekszik.
Lehetséges a Widal agglutinációs reakció alkalmazása O- és H-monodiagnosztikával specifikus kórokozókhoz (pozitív reakciótiter 1: 200 és magasabb). A szerológiai diagnózis retrospektív.
A bakteriális hordozók kimutatására az eritrocita Vi-diagnosticum RPHA-t alkalmazzuk (reakciótiter - 1:40). Vizsgáljuk meg a bili- és koprocultuszt. A fág-tipizálást Vi-1 antigénnel végezzük.
A vér, csontvelő és más anyagok magas vérnyomásának kimutatására kifejezett diagnosztikához szükséges tífusz járványos kitörése esetén RIF és ELISA.
Tífusz kezelés
Az etiotrop terápiát közvetlenül a klinikai diagnózis felállítása után végezzük. A kezeléshez fluorokinolonokat használnak. A 3. generációs cefalosporinokat az azitromicin az ellenük való rezisztenciára használják.
A levomicetin és a ko-trimoxazol ma kevésbé gyakori a multi-rezisztens törzsek terjedése miatt. A patogenetikus kezelés magában foglalja az infúzió-méregtelenítő terápiát.
megelőzés
Egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedéseket hoznak a fertőzés forrásának semlegesítésére, az átviteli útvonalak elnyomására, a szervezet immunitásának növelésére.
A tífusz láz specifikus immunoprofilaxisához 3 típusú vakcinát fejlesztettek ki. Inaktivált vakcinákat használnak (50-70% -os hatékonyság), a Tu21a törzsből kifejlesztett élő, gyengített vakcina (nagyobb védőhatással bír, a klinikai vizsgálatok szakaszában van). Hatékony a Vi-antigén S. typhi (például az Orosz Föderációban gyártott Vianvak) poliszacharid vakcina, amelyet epidemiológiai indikációkra használnak, a védőhatás legfeljebb 2 évig tart.
szalmonellózis
A szalmonellózis az emberek, állatok és madarak etiológiai akut fertőző betegségeinek csoportja, amelyet a gyomor-bél traktus elsődleges károsodása, hasmenés és bakterémia jellemez.
A Salmonella fertőzés leggyakoribb klinikai formája a Salmonella gastroenteritis. A gastroenteritisz fő okozói: S. Enteritidis, S. Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, bár a betegségeket sok más baktériumtípus okozhatja.
Jelentősen súlyosabb formája a generalizált Salmonella-fertőzés - septicemia. Vezető kórokozója S. Typhimurium.
A legtöbb kórokozót különféle állatokból (fő tartályból) és emberekből izoláljuk.
Az emberi fertőzés forrása leggyakrabban baromfi (50%), különösen a csirkék és a kacsák, valamint a tojásuk (a szalmonella behatolhat a héj belsejében). A vadon élő állatokban, kutyákban, macskákban, rágcsálókban számos vadon élő állat és madár szalmonella szállítására került sor. A fertőzött állatok kiürítik a baktériumokat a vizeletben és a székletben, a tejben, a nyálban, szennyezik a környezetet.
A szalmonella - étel - átvitelének fő útja. A hústermékek (marhahús, sertés - az esetek 20% -a, baromfihús), tojás, kevésbé gyakran halak, zöldségek, gyümölcsök, puhatestűek, rákok, rákok fogyasztásával kapcsolatban betegségek fordulnak elő.
A hús az állat élettartama alatt endogén módon fertőződhet a betegség alatt, valamint a szállítás, feldolgozás, tárolás során exogén módon. Néha az étel nem megfelelő gasztronómiai feldolgozással, főzéssel fertőzött.
Ha nem tartják be az egészségügyi és higiéniai normákat, előfordulhat, hogy a háztartás átviteli útvonala megtalálható, amely a nosocomialis szalmonellózis kitörésekre jellemző. Az ilyen járványokat szülészeti intézményekben, sebészeti, gyermekgyógyászati és egyéb kórházakban figyelték meg. A kórházi szalmonellózisban az S. typhimurium andS-t gyakrabban választják ki. Haifa. A Belarusz Köztársaságban a Salmonella-fertőzések a kórházi fertőzések összes esetének több mint 50% -át teszik ki.
A kórházi szalmonellózis okozójait a kemoterápiás gyógyszerek és az antibiotikumok nagyfokú polireszisztenciája jellemzi.
A szalmonellózisra leginkább érzékenyek az 1 év alatti gyermekek és a különböző immunhiányos személyek.
A betegség inkubációs periódusa 2-6 óra és 2-3 nap között van (átlagosan 7-24 óra).
A szalmonellózis patogenezisét a kórokozók virulencia faktorai határozzák meg. Ezek közül a legfontosabb szerepet a III. Típusú szekréció invazív fehérjéi játszják.
Az inváziós fehérjék némelyike biztosítja a szalmonella behatolását a bél epithelialis sejtjeibe, a túlélésüket a vakuolokban. Emellett stimulálják a proinflammatorikus citokinek és kemokinek felszabadulását az érintett sejtekből, a makrofágok apoptózisából.
A makrofágok belsejében a baktériumok nemcsak szaporodnak, hanem részben is meghalnak az endotoxin felszabadulásával, ami befolyásolja a bél neuro-vaszkuláris készülékét és növeli a sejtmembránok permeabilitását.
Egy óra múlva a bélfal kifejezett neutrofil infiltrációja alakul ki a Salmonella behatolásából a sejtekbe. A bélgyulladást a fertőzött enterocitákból származó fehérje felszabadulása, a kloridok fokozott szekréciója fokozott hasmenés kialakulásával kísérik.
A Salmonella egy része enterotoxint termel, amely a cAMP tartalmának növekedésével az enterocitákban stimulálja a kloridok kiválasztását, ami súlyosbítja a hasmenést.
A legtöbb esetben ebben a szakaszban befejezhető a fertőző folyamat (gasztrointesztinális forma).
Súlyos esetekben bakterémia és fertőzés általánosítása következik be, ami szeptikémiához vezet.
Ez a szalmonellózis a S. Typhimuriumra és S. Enteritidisre jellemző. Fejlődése az SPI-2 patogenitás-sziget által kódolt virulencia fehérjéknek köszönhető. Ezek a fehérjék gátolják a fagocitózist, amely biztosítja a baktériumok túlélését és szaporodását a fagociták belsejében, azok behatolását a vérbe és a parenchymás szervekbe.
Ennek eredményeként a szalmonella disztrófiai változásokat okozhat az érintett szervekben (lép, máj) másodlagos gennyes gyökerek kialakulásával.
Általában a betegség gyógyulása véget ér, de a fertőzés szeptikus formái végzetesek lehetnek.
immunitás
A fertőzés utáni immunitás rövid, nem ellenálló, típus-specifikus. Az agglutinineket, a csapadékokat, a bakteriolizineket és más antitesteket a betegek és a betegek szérumában találjuk. Az egyik szerovár által okozott betegség nem hoz létre immunitást másoknak, és az átvitt fertőzés nem zárja ki az újrafertőzést.
Hogyan diagnosztizálják a tífusz és a kezelési módszereket
A tífusz láz diagnózisa a klinikai kép jellegzetességein alapul (különösen a betegség kialakulása), anamnézis adatok (különösen epidemiológiai - a betegekkel való érintkezés, fertőző veszélyes régiók látogatása, ahol sok baktériumhordozó van), a laboratóriumi kutatók eredményei.
Természetesen a tífusz láz diagnózisában mikrobiológiai diagnosztikát alkalmaznak, amelyben a kórokozó izolálódik a személy véréből és természetes szekrécióiból. A mikrobiológiai diagnózis módszerei lehetővé teszik a betegség korai felismerését.
A szerológiai diagnózist is használják. Módszerei azonban csak a betegség megjelenését követő 5. és 8. napon mutathatják be a betegséget. És a lehető legtöbb lehetőség a betegség 2.-3. Azaz nyilvánvaló a diagnózis késleltetése.
Megjegyezzük, hogy a tífusz láz szerológiai diagnózisának gyakorlatában széles körben alkalmazzák a Vidal-reakciót, valamint az RPHA-t (passzív hemagglutinációs reakció). Ezeket a diagnosztikai lehetőségeket differenciáldiagnózisra is használják, hogy a hasonló tünetekkel járó betegségek (paratyphoid láz, szalmonellózis) megbetegedjenek.
A tífusz jellemzői diagnosztikai célokra
A tífusz láz tipikus antroponotikus bélfertőzések. A betegség forrása csak beteg vagy egészséges baktérium hordozó lehet. A fertőzés széklet-szájon keresztül történik (szennyezett víz, termikusan feldolgozatlan tej, hús stb.), Valamint a kapcsolat és a mindennapi élet (általában ez a gyerekekre jellemzőbb).
A betegség inkubációs ideje 3-14 nap (néha a 21. napra is kiterjeszthető). Az élelmiszer-fertőzés útján az inkubációs idő lényegesen rövidebb, mint a víz vagy a háztartás szennyeződése. Minél rövidebb a fertőzés inkubálásának ideje, annál súlyosabb a tífusz láz és annál akutabb a betegség kialakulása.
Hogyan gyanítható a tífusz
A tífusz láz átfogó diagnózisa a klinikai tünetek, az epidemiológiai történelem és az elemzések elemzésén alapul. A diagnózis fontos szerepe:
- érintkezés beteg tífusz- vagy lázas betegekkel;
- a tífusz-lázba endémiás területekre történő utak;
- nyers tejet, termikusan nyers húst és darált húst, mosatlan gyümölcsöket vagy zöldségeket;
- az egyének által a nem egészségtelen állapotban (shaurma, paszta, stb.) készített, tejtermelő vagy húskészítmények használata a természetes piacokon és standokon vásárolva;
- étkezések a közétkeztetésben vagy a kávézókban, ahol alacsony az egészségügyi ellenőrzés stb.
A beteg vizsgálatakor először is figyelni kell:
- gátlása, álmossága és adynamicitása;
- láz 39-40 fok;
- alacsonyabb vérnyomás;
- bradyarrhythmia, a durva szisztolés zűrzavar megjelenése;
- hasi feszültség, fájdalmas a tapintásra, megnövekedett mesenteriás nyirokcsomókkal. Megjegyezzük a Padalka tünetét - a jobb csípő régiójának tapintása és ütődése során erős ütés és az ütőhang rövidítése észlelhető.
- álmatlanság, fejfájás, súlyos gyengeség, székrekedés;
- sárga bőr a lábakon és a talpokon;
- repedések és fekélyek az ajkakon, valamint a tífusz vagy a „pirított” nyelv (a szürkés patina a középső részen, élénk vörös szegéllyel a széleken);
- megnagyobbodott máj és lép a 4. naptól;
- roseola kiütés a 8. naptól;
- a betegnek csalódása, mánia, pszichózisa és hallucinációja van.
A tífusz láz laboratóriumi diagnózisa
A betegség általános első elemzésében a betegség első két-három napja a leukociták mérsékelt növekedését vagy enyhe leukopeniát (a leukocita sejtek számának csökkenését) mutatta. A betegség negyedik és ötödik napja között az analízis az eritrocita üledéksebesség és a kifejezett leukopénia felgyorsulását mutatja.
Talán az aneozinofília, a relatív limfocitózis, a neutropénia (tipikus dugulás) alakulása. Jellemzője a vérlemezkék számának csökkenése is (a súlyos vérzés kockázata közvetlenül arányos a thrombocytopenia szintjével).
A vesekárosodás az oliguria kialakulása (a vizeletmennyiség csökkenése) vagy az anuria (a vizelet hiánya). A vizeletvizsgálatok során a megjelenést meg kell jegyezni:
- proteinuria (fehérje a vizeletben);
- mikrohematuria (vörösvérsejtek a vizeletben);
- cylindruria (hengerek a vizeletben).
A bélvérzés kialakulásával erős tachycardia, éles halvány bőr, vérnyomáscsökkenés, a testhőmérséklet csökkenése, a melena megjelenése (erős szagú barnás széklet).
A tífusz szalmonella hemokultúrája a lázas időszakban lehetséges, de a legtöbb informatív elemzés a betegség első hete.
További diagnosztikai módszerként a betegség tizedik napjától a tífusz láz mikrobiológiai diagnózisát a természetes szekréciók vizsgálatával végezzük.
A széklet és a vizelet elemzését a betegség második hetéből végezzük. Ezek a vizsgálatok azonban alacsony érzékenységgel rendelkeznek, és lehetővé teszik a kórokozó izolálását a betegek 30-40% -ában.
A jelzések szerint a növények a rágcsálók patogenezõjébe (scarification) vethetők fel a rózsafürtök, a cerebrospinalis folyadék és a köpet.
A betegség negyedik és ötödik napja közötti specifikus antitestek meghatározásához Widal-reakciót végezhetünk O- és H-antigénekkel. A pozitív eredményt egy 1: 200-as titer jelzi, valamint a titer növekedését a dinamikában, amikor egy ismétlődő vizsgálatot végeznek.
Jelenleg a közvetett (passzív) hemagglutináció (RHAA) reakciója gyakorlatilag helyettesítette a klasszikus Widal reakciót. Ez azzal magyarázható, hogy az O-, H- és Vi-antigénekkel rendelkező PHA érzékenyebb és specifikusabb (a Widal-reakció nem specifikus reakciót adhat más enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokhoz).
Az RNS-sel végzett szerológiai diagnózist a betegség negyedik vagy ötödik napján és a dinamikában végzik - az első elemzés időpontjától számított tíz-tizennégy napon belül. Ugyanakkor az O-antigénekkel pozitív pozitív titerek az akut fertőzésre utalnak. A H-antigének magas titerei jellemzőek a tífusz lázzal szembeni immunitású betegek esetében, akik betegség vagy vakcinálás után alakultak ki.
A Vi-antigéneket krónikus salmonella hordozókban találjuk.
További diagnosztikai módszerekként (a beteg állapotának figyelése és a komplikációk korai felismerése):
- a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- EKG és Echo-KG;
- Az OGK röntgenfelvétele (mellkasi szervek);
- a széklet okkult vérének elemzése;
- hematokrit kontroll;
- biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vér elektrolitok stb.
Ha bélperforáció és vérzés gyanúja merül fel, forduljon sebészhez.
A tífusz láz kezelésének módszerei
A tífusz láz kezelése fertőző betegségek kórházában történik. A kezelés időtartama 25-45 nap vagy annál hosszabb, és függ a fertőzés súlyosságától. A láz teljes időtartama alatt és a láz csökkenését követő öt-hét napig a beteg a legsúlyosabb ágy-pihenést mutatja. Továbbá a beteg fokozatosan hagyja az ágyban ülni. A betegség kezdetétől számított 22. nap után nem lehet járni.
A 4A és a 4-es étrendhez rendelve. Valamennyi, nagy durva rosttartalmú élelmiszer, valamint a bélmozgás és a gázképződés fokozása teljesen kizárt a beteg étrendjéből. A kenyér, a káposzta, a zsíros tejtermékek, a burgonya, a hüvelyesek, a citrusfélék stb.
A hőmérsékletstabilizáció ötödik és hatodik napja között az étrend bővítése lehetséges. A bélvérzésben az éhezést egy napra írják elő (a vérzés után 12 órával, hideg teát inni lehet).
Tífusz gyógyszerek kezelése
A tífusz láz gyógyszeres kezelését átfogóan végzik, és magában foglalja az antimikrobiális, méregtelenítő és antihisztamin gyógyszereket.
Emellett a beteg állapotának enyhítésére, valamint a szövődmények megelőzésére és kezelésére tüneti kezelésre kerül sor.
Az antimikrobiális terápiát hosszú folyamatos tanfolyamként írják elő. Az antibiotikumokat a beteg kora, súlyossága és a szövődmények jelenléte alapján írják elő.
Az azitromicin adagolása ajánlott az enyhe, nem komplikált betegség esetén. Mérsékelt és súlyos tífusz láz esetén ajánlott:
- cefalosporinok (cefixim, ceftriaxon, cefotaxim);
- fluorokinolon gyógyszerek (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin).
A hosszú távú antibiotikum-terápia hátterében ajánlatos flukonazolt használni a gombás szövődmények megelőzése érdekében.
A bizonyság szerint tífusz vakcina alkalmazható. Immunhiányos állapotok esetén a szövődmények magas kockázata, valamint súlyos esetekben immunterápia is szerepel. Pentoxil, timogén, metacil ajánlott alkalmazása.
A beteg testének hőmérsékletének normalizálásához nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (paracetamol, nimesulid) írnak elő.
A beteg deszenzitizációját kloropiraminnal (Suprastin), mebgibrolinnal (diazolin) stb. Végezzük.
A méregtelenítést nátrium-klorid, glükóz, reopolyglukin, Ringer stb.
A görcsös szindróma kialakulásával diazepamot írnak elő.
Emellett antioxidáns és vitamin terápiát is végeznek. A Riboxin, az aszkorbinsav, az A és az E vitamin, a B csoportba tartozó vitaminok, a citokróm C készítmények stb.
A páciensek kivonata és diszperziója
A betegek a kórházból a hőmérséklet stabilizálódásától számított huszonegyedik napon nem kerülnek ki, valamint a széklet és a vizelet negatív bakteriális elemzése esetén (2-szeres negatív vizsgálatok szükségesek) és az epe (egyszer).
Minden hónapban székletet és vizeletet vizsgálunk. A harmadik hónap végén - epe.
A jövőben további két évig regisztrálják az egészségügyi és epidemiológiai felügyeletet. A krónikus vivőanyagok (pozitív vii hemagglutináció) regisztráltak az életre.
7. A tífusz és a paratyphoid láz mikrobiológiai diagnózisa. Kórokozóik fagotípusa és jelentősége. A tífusz és paratyphoid láz szerológiai diagnózisa.
Laboratóriumi diagnózis. A tífusz és a paratyphoid láz diagnosztizálásának legkorábbi és fő módszere a bakteriológiai - hemokultúra vagy myeoculture. Ebből a célból a vér vagy a csontvelő pontjait vizsgáljuk. Jobb, ha szerdán Rapoport vetőmagot (gallérlé, glükóz, indikátor és üveg úszó) vetünk 1: 10 arányban (10 ml 1 ml vér). A vetést legalább 8 napig 37 ° C-on kell inkubálni, figyelembe véve az L-formák lehetséges jelenlétét - akár 3-4 hétig.
A salmonella izolált tenyészetének azonosítására diagnosztikus adszorbeált szérumokat használunk, amelyek antigének 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) és 09 (S. typhi) ellenanyagokat tartalmaznak (figyelembe véve biokémiai tulajdonságaikat). Ha az izolált S. typhi-tenyésztés 09-es szérummal nem agglutinált, azt Vi-szérummal kell vizsgálni.
A széklet, a vizelet és az epe bakteriológiai vizsgálatát a diagnózis megerősítése, a baktériumok helyreállításának ellenőrzése és a hordozó diagnosztizálása céljából végzik. Ebben az esetben az anyagot dúsító táptalajon (a vegyi anyagokat tartalmazó közegben, például szelénben, amely gátolja az E. coli és más, a bél mikroflóra képviselőinek növekedését, de nem gátolja a Salmonella növekedését), majd a dúsítási közegből differenciáldiagnosztikai táptalajon ( Endo, bizmut szulfit agar) az izolált telepek izolálására és tiszta tenyészetek megszerzésére, amelyeket a fenti módszerrel azonosítottunk. Az O és V antigének kimutatására a betegek szérumában és székletében CSC, RPGA antitest diagnosztikával, koagglutinációs reakciókkal, aggregátum-hem-agglutinációval, IPM-mel alkalmazható. S. typhi gyorsított azonosítására ígéretes, hogy a Vi-antigén gént hordozó DNS-fragmenst próbaként (3-4 óra) használjuk.
A legmegbízhatóbb és specifikusabb az utolsó reakció (Vi-hemagglutináció).
S. typhi három szokatlan mutánsát találtuk: Vi-I-R-forma, H- és O-antigén nélküli sejtek. de szilárdan álljon Vi-antigén; 0-901 - H- és Vi-antigének nélkül; A H-901 O- és H-antigéneket tartalmaz, de nincs Vi-antigénje, mindhárom antigén: O-, H- és Vi-immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vi-antigének jelenléte lehetővé teszi S. typhi tenyészeteinek fág-tipizálását. A megfelelő fágokkal szembeni érzékenységük stabil tulajdonság, ezért a fagotípusok fontos epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
A fág-tipizálási sémákat szintén kifejlesztettük S. paratyphi A és S. paratyphi B esetében, amelyek szerint több tucat fágtípusra oszlanak. Fontos, hogy a Salmonella fág típusok nem különböznek egymástól más jelekkel.
Serológiai módszer a 0- és H-antitestek kimutatására RPGA-ban.
8. Bakteriális hordozó tífusz-lázban és kimutatási módszerekben. A tífusz kórokozók antigén szerkezetének és fág-tipizálásának jellemzői.
A betegek körülbelül 5% -a válik a tífusz szalmonella vagy paratyphoid láz krónikus hordozójává. A lokális gyulladásos folyamatok az epehólyag (néha vizelet) útvonalakban, amelyek gyakran előfordulnak a tífusz-paratyphoid fertőzésekkel kapcsolatban, vagy ezek a fertőzések következtében súlyosbodnak, jelentős szerepet játszanak a hordozók kialakulásában. Ugyanakkor a Salmonella typhi és a Paratyphoids A és B hosszú szállításának egyformán fontos szerepe van az L-transzformációjukban. A Salmonella L-formái elveszítik a H-, részben 0- és Vi-antigéneket, rendszerint intracellulárisan helyezkednek el (a csontvelő makrofágjain belül), ezért nem állnak rendelkezésre a kemoterápiás szerek vagy az antitestek számára, és hosszú ideig fennmaradhatnak egy beteg testében. Visszatérve az eredeti formájukhoz és teljes mértékben helyreállítva antigénszerkezetüket, a szalmonella ismét virulenssé válik, újra belép az epevezetékbe, a bakteriális hordozó folyamatának súlyosbodását, kiemelkedik a székletből, és az ilyen hordozó a fertőzés forrása lesz mások számára. Az is lehetséges, hogy a baktérium hordozó kialakulása az immunrendszer bizonyos hiányosságaitól függ.
Antigén szerkezet. A salmonella O- és H-antigénekkel rendelkezik, O-antigének esetében nagyszámú szerocsoportra, H-antigénekre pedig szerotípusokra oszlanak. S. typhi, S. paratyphi A és S. paratyphi B különböznek egymástól mind az O-antigénekben (a különböző szerocsoportokhoz tartoznak), mind a H-antigénekben.
Az O és H antigének mellett S. typhi-nak van egy másik felületi antigénje, amelyet virulencia antigénnek (Vi antigénnek) neveznek. Kémiai természetben a Vi-antigén különbözik az O- és H-antigénektől, három különböző frakcióból áll, de alapja az N-acetil-galaktoszaminamin-sav komplex polimerje, m, m, 10 MD.
S. typhi három szokatlan mutánsát találtuk: Vi-I-R-forma, H- és O-antigén nélküli sejtek. de szilárdan álljon Vi-antigén; 0-901 - H- és Vi-antigének nélkül; A H-901 O- és H-antigéneket tartalmaz, de nincs Vi-antigénje, mindhárom antigén: O-, H- és Vi-immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vi-antigének jelenléte lehetővé teszi S. typhi tenyészeteinek fág-tipizálását. A megfelelő fágokkal szembeni érzékenységük stabil tulajdonság, ezért a fagotípusok fontos epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
A fág-tipizálási sémákat szintén kifejlesztettük S. paratyphi A és S. paratyphi B esetében, amelyek szerint több tucat fágtípusra oszlanak. Fontos, hogy a Salmonella fág típusok nem különböznek egymástól más jelekkel.
9. Mikroorganizmusok - az ételmérgezés okozók. Élelmiszer-mérgezés a staphylococcus miatt. Az enterotoxinok típusai, tulajdonságai, kimutatási módszerei.
Az étel gyakran a mérgezés oka, amelynek jellege nagyon eltérő lehet.
Az élelmiszer-mérgezés legegyszerűbb besorolása a következő: megkülönböztetik a nem mikrobiális és mikrobiális eredetű ételmérgezést.
A mikrobiális eredetű élelmiszer-mérgezés 2 csoportra osztható: az élelmiszer-mérgezés és az élelmiszer-toxicitás.
Élelmiszer mérgezés - mérgezés, amelyet kizárólag a mikroorganizmusok toxinjai okoznak. Előfordulhatnak olyan esetekben is, amikor a hőkezelt élelmiszertermékben nincs élő kórokozó.
Élelmiszer-toxikológiai fertőzések csak a baktériumokkal fertőzött termékek élelmiszerekben történő felhasználásával kapcsolatosak.
A toxikoinfekciók az élõ kórokozók által okozott élelmiszerek tömeges szennyezésének következményei. Élelmiszer-toxicitás esetén csak egy módja van az átvitelnek - az élelmiszereken keresztül.
Élelmiszer-toxikózist okozhat legalább öt baktériumcsalád képviselői:
Enterobacteriaceae (nemzetségek - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, stb.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (a D szerogéncsoport streptococcusok proteolitikus variánsai), t
Bacillaceae - Bacillus nemzetség (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, A, D, F; C. botulinum, A, B, C, E, F szerotípusok).
A táplálkozás staphylococcus fertőzése az ételmérgezések gyakori oka.
Az élelmiszer-eredetű betegségek diagnosztizálásának fő módszere bakteriológiai. Ezt a lehetséges kórokozó biológiáját (gram-negatív és gram-pozitív botok, streptococcusok, bacillák, clostridia) figyelembe véve alkalmazzák. A kutatási anyag a széklet, a hányás, a gyomor öblítővíz, a vér, a mérgezést okozó termékek. Figyelmet fordítunk arra, hogy a termékben nagyszámú baktérium található, ugyanazok a baktériumok vannak a bélben és a gyomorban, beleértve a csoportos mérgezést is.
A diagnózis megerősítése a betegek (1-2 hét után) szérumában a kórokozó elleni antitestek kimutatása.
10. Salmonella - akut gasztroenteritis okozta szerek. Salmonella besorolás. A szalmomellózis laboratóriumi diagnózisának módszerei.
A szalmonella nemcsak a táplálkozással járó betegségek fő okozói, hanem gyakran sajátos hasmenést is okoz - szalmonella.
A Salmonella nemzetség fő jellemzői a következők: rövid, Gram-negatív pálcák, lekerekített végekkel, 1,5–4,0 μm hosszúak, a legtöbb esetben mobil (peritrich), nem rendelkeznek spórákkal és kapszulákkal, sav és gáz képződésénél (kivéve S. typhi) és egyéb szerotípusok), lizinnel és ornitin-dekarboxilázzal rendelkeznek, nem tartalmaznak fenilalanin-dezaminázt, H formát2S.
Minősítést. A Salmonella nemzetségbe tartozik az egyetlen S. enteritica faj hét fő alfaja: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, amelyek számos biokémiai tulajdonságban különböznek.
A Salmonella fehér és Kauffmann szerológiai besorolása.
A szalmonella O, H és K antigénekkel rendelkezik. 65 különböző O-antigént találtak. Ezeket arab számokkal jelölik 1 és 67 között. Az O-antigén szerint a Salmonella 50 szerológiai csoportra oszlik (AZ, 51-65).
Salmonellában kétféle H-antigén létezik: I. fázis és II. Több, mint 80 változata van az I. fázisú H-antigéneknek. A H-antigének szerint a szerocsoportok szerotinra oszlanak.
A szalmonella fertőzés diagnosztizálásának fő módszere bakteriológiai. A vizsgálat anyaga a széklet, a hányás, a vér, a gyomor mosóvize, a vizelet, amely a mérgező termékeket okozza. A szalmonellózis bakteriológiai diagnózisának jellemzői:
a dúsító közeg (szelén, magnézium) használata, különösen a széklet vizsgálata során;
a Salmonella kimutatására az utóbbi, a folyékonyabb, a ürülék egy részéből mintát kell venni (a vékonybél felső része);
hogy megfeleljen az 1: 5 aránynak (a széklet egy része a közeg 5 részéhez);
mivel S. arizonae és S. diarizonae fermentál laktózt, differenciáldiagnosztikaként nemcsak az Endo táptalajt, hanem a bizmut-szulfit-agart is használják, amelyen a Salmonella telepek feketékké válnak (néhány zöldes);
a Rapoport vér vetésére szolgáló közeg;
a 01-Salmonella fág telepek előzetes azonosítására.
az izolált tenyészetek végleges azonosításához először polivalens adszorbeált O- és H-szérumokat használunk, majd a megfelelő monovalens O- és H-szérumokat alkalmazzuk.
A Salmonella gyors kimutatásához polivalens immunfluoreszcens szérumokat lehet alkalmazni. Az antitestek kimutatására a betegek és a betegek vérszérumában az RPGA-t az A, B, C, D és E szerocsoportok poliszacharid antigénjeit tartalmazó többértékű eritrocita diagnosztikával alkalmazzák.
Tífusz láz, A és B paratyphoidok, szalmonellózis diagnózisa
A diagnosztikai módszer megválasztása a) a b) a kórokozó helyének klinikai megnyilvánulásaitól függ, c) a betegség patogenezisének fázisától.
A tífuszban a legkorábbi diagnosztikai módszer - a kórokozó bakteriológiai izolálása a vérből - hemokultúra (amely a baktériumnak felel meg - a betegség klinikai megnyilvánulásának első hetében). A második héttől kezdődően az AT kimutatása lehetséges (a szervezetben egy GMO alakul ki): az RA megkötése a Vidal, RPGA szerint, lategaglutináció. A betegség harmadik hetétől kezdődően a kórokozó ismét megjelenik a bélben, és bakteriológiailag kimutatható a páciens székletében - a „koprocultus módszer”. A betegség 6-8. Hetében és a gyógyulási időszakban a bakteriokarrier diagnózisára bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokat kell végezni (a koprocultúra, a koleszkultúra és néha myelokultúra ismételt vizsgálata és a Vi-AT kimutatása szérumban vagy koprofiltrátumokban).
Kutatási anyag: vér, széklettömeg. Az antibiotikum terápia megkezdése előtt a vér a kubitális vénából 10-15 ml mennyiségben történik.
1. szakasz: vénás vér vetés a Rapoport (BCH, glükóz, epe) + indikátor gazdagodási közegére.
A) a Rapoport környezetének figyelembevétele (a közeg gázmentes lebegése - a tífusz lázának okozója, a lebegő gázvörösség - a paratyphoid vagy a szalmonella okozói)
B) növekedési mikroszkópia;
C) az Endo, Levin vagy Ploskirev differenciáldiagnosztikai adathordozóra való visszatérés;
A) színtelen kolóniák kimutatása ezeken a táptalajokon;
B) gyanús telepek mikroszkópiája (színtelen, mivel nem fermentálnak laktózt)
C) szerdán Olkenitsky vagy Cleveler.
A) Olkenitsky vagy Cleveler környezetének növekedése;
B) az izolált tenyészet tisztaságának meghatározása;
C) az antigén szerkezet kialakítása. Először RA-ban, üvegben, monoreceptor-szérummal O-antigénekre, majd ugyanabban a reakcióban a szérumokkal a specifikus antigénekkel (ezen a csoporton belül);
D) további biokémiai és morfológiai tulajdonságok meghatározása (indol bomlása, mobilitás);
D) a többértékű fajspecifikus bakteriofágok érzékenységének meghatározása;
E) az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása (a papírtárcsák, a soros hígítások vagy az E-teszt - a lemez-diffúziós módszer analógja alapján)
Az immunitásálló, visszatérő betegségek ritkák. Először az IgM-et, majd az IgG-t jelölik az 5-6. Napon - hemmaglutinin.
A betegség kezdetén az O-AT-t szérumban határozzuk meg. Sok O-AT és H-AT diagnosztikai titer közepén. A Vi-AT azonosítható. A betegség végén sok H-AT és kis O-AT. A helyreállítás felé az O-AT titer esik. Ha egy személynek tífusz láza van, a H-AT a szérumban marad.
Négy diagnosztikával van ellátva. A szérum hígításokat 1/50 és 1/800 között állítjuk elő, a szérum kontroll és a magas vérnyomás. Az első sorban a tífuszdiagnosztikumot a második - parfümös A diagnosztikában, a második parfümös B diagnosztikában, a második sorban - a tífusz НD - diagnosticumban, az O - AT kimutatására adják. Számviteli RA. Diagnosztikai titer 1: 200.
A tífusz láz mikrobiológiai diagnózisának módszerei és
Paratífuszt.
1. A beteg vérének vizsgálata.
Teszt kérdések.
Mi a különbség az A és B tífusz szalmonella és a salmonella paratyphoidok között a biokémiai tulajdonságok tekintetében?
Mi a salmonella antigén szerkezete?
Milyen mikrobiológiai módszereket használnak a tífusz és a paratyphoid láz diagnosztizálására?
Milyen anyagot vettek a páciens a tífusz láz korai diagnosztizálására, és hogyan vizsgálták ezt az anyagot?
Miért használják az O és H antigéneket a tífusz láz szerológiai diagnózisában?
Milyen jelentősége van a székletkutatásnak a tífusz és a paratyphoid lázban?
Mi az eljárás a székletkutatásra?
2. A széklet, az epe, a vizelet vizsgálata.
RPGA eritrocita Vi-diagnostikummal. IFM. Vidal reakció.
A tífusz bakteriális hordozó mikrobiológiai diagnózisának módszerei
Az epe, a széklet, a vizelet vizsgálata.
A Wee-hemagglutináció reakciója a We-antitestek kimutatására, a 0-, H-, Vi-antitestek egyidejű meghatározása.
Bőrvizsgálat V-tífinnal.
Hogyan készülnek el a tífusz kórokozók izolált tiszta tenyészeteinek azonosítása?
Hogyan határozzák meg a szerológiai csoport és a salmonella szerotípusát?
Hogyan végezzük el a tífusz baktériumok fagotípust és mi a jelentősége ennek a módszernek?
Milyen anyagot szereztek a tífusz bakteriokarrier bakteriológiai kutatására és hogyan vizsgálták?
Hogyan alakul ki a tífusz baktérium-hordozó szerológiai diagnózisa?
Milyen jellemzői vannak a tífusz láz patogenezisének?
Milyen immunpreparátumok vannak a tífusz és a paratyphoid láz megelőzésére?
Az 5. lecke függeléke.
A. Az Enterobacteriaceae család osztályozása
Escherichia nemzetség Arizona nemzetség
B. A Vi-antigént tartalmazó tífusz baktériumok fágotípusainak meghatározásához tipikus tífusz Vi-fágokat állítunk elő ampullákban, amelyek jelzik a munkahígításokat, és a Vi-I-fág univerzális, a Vi-antigént, a Vi-II-fágot tartalmazó baktériumok összes tenyészetét lizálja csak azokat a törzseket oltja be, amelyeken átadták. Ezt a fágot a latin ábécé nagybetűivel jelölt típusokra osztják fel. Ennek megfelelően léteznek a tífusz baktériumok fágtípusai, amelyek azonos jelölésekkel rendelkeznek.
A tífusz láz okozta ágens 106 fágja kering a természetben. Hazánk területén az A, F 2, EI, C, E2 fág típusok a leggyakoribbak.
Kifejlesztették a paratyphoid B kórokozók (37 fágotípus) és az A (több mint 10 fág típus) fág tipizáló rendszerét.
6. FEJEZET.
téma: AZ INTESTINÁLIS INFEKCIÓK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNÓZIS
(Folytatás).
A. Tífusz és paratyphoid mikrobiológiai diagnózisa.
1. A tífusz beteg vérének folytatása: a Rapoport közepétől a ferde MPA és a differenciál diagnosztikai adathordozók - Ploskirev, Levin, Endo, bizmut-szulfit-agar (bemutató) vetés.
2. Az előző leckében meghatározott Vidal reakció eredményeinek regisztrálása.
3. A beteg tífusz ürülékének folytatása: a tenyésztett telepek vizsgálata, a baktériumok gyanús kolóniákból történő visszahelyezése a "tarka sor" környezetére és az elhagyott MPA-ra.
4. Immunfluoreszcens módszer alkalmazása a tífusz kórokozók gyorsabb kimutatására és azonosítására (demonstráció).
B. Élelmiszer által okozott toxinfekciók mikrobiológiai diagnózisa.
1. A Salmonella morfológiai, kulturális és biokémiai tulajdonságainak vizsgálata.
2. A táplálékkontinens okozta kórokozók jelenlétére vonatkozó élelmiszerek vizsgálata: a gazdagodási környezetekbe való beoltás és a differenciál diagnosztikai környezetek.
3. A kórokozós staphylococcusok és feltételesen patogén mikrobák (Escherichia coli, Proteus) jelenlétére szolgáló élelmiszerek vizsgálata. Parsing módszerek.
A. Tífusz és paratyphoid mikrobiológiai diagnózisa.
1. § Jelölje meg a Rapoport környezetben bekövetkezett változásokat a tífusz láz (közepesvörösség) és a paratifoid láz (a tápközeg és a gáz jelenléte) okozta kórokozóinak növekedése és a nyilvántartás (7. tevékenység) következtében. A Rapoport kultúrbaktériumait a ferde MPA és a Ploskirev, Endo, Levin közeg (bemutató).
2. § A Vidal-reakció eredményeit egy négy keresztező rendszerben rögzítse "O" - és "H" -diagnosztikával. A reakció eredményei és a jegyzetfüzetre való írás következtetése.
3. § A tenyészetekkel ellátott tányérokon találjon színtelen átlátszó oszlopokat, amelyek a tífusz paratyphoid csoport kórokozóira jellemzőek. A kolónia felét használja a kenet előkészítéséhez (Gram festés), az oszlop maradék részét vetjük a tarka sor közepére, a Peshkov tápközegre (mobilitási vizsgálatokra) és a ferde MPA-ra.
B. Élelmiszer által okozott toxinfekciók mikrobiológiai diagnózisa.
1. § A szalmonellából és az Escherichia coli tenyészetekből kenetet készít, Gram festést, mikroszkópiát és a készítmények morfológiájának összehasonlítását. Felkészülés a vázlatra. A folyékony és szilárd táptalajok növekedésének, valamint a Salmonella biokémiai tulajdonságainak tanulmányozása kész „demonstrált sorok” médiában.
2. § Készítsünk szuszpenziót egy salmonella- és koca-szuszpenzióval fertőzött élelmiszer-termék fiziológiai oldatában a dúsító közegben és a Ploskirev vagy Endo differenciál diagnosztikai közegben.
Tífusz láz tesztek: típusok és eredmények
Hogyan végezzük el a tífusz láz teszteket? Mit szeretnek? A tífusz láz akut bélfertőzésnek minősül, de egyedül áll. Általában a bélfertőzésekkel a diákok elkezdik tanulmányozni a fertőző betegségek lefolyását, és az első az általában tífusz és az A és B paratyphoidok, amelyeknek a kórokozói a tífusz paratyphoid csoportot alkotják.
Miért kezdődik ennek a komplex kurzusnak a vizsgálata tífusz lázzal? Igen, mivel ez a betegség jól meghatározott szakaszokban alakul ki, előreláthatóan folytatódik, a tífusz és a diagnózis elvei szabványosak és egyszerűek, és a tífusz láz példája segítségével megismerkedhet az akut bélfertőzés tipikus lefolyásával.
A tífuszról
Ne keverje össze a tífusz és a tífusz. A görög szóból lefordítva a "typhus" (τςος) valami ködöt, füstöt jelent, és ezzel a kifejezéssel a régi orvosok egyfajta elfojtást, páciens retardációt neveztek, amely mind az akut bélfertőzésben, mind a tífuszban fordulhat elő. A tüphusnak nincs viszonya a hashoz, kivéve ezt a tünetet. Ez egy vérfertőzés, amelyet tetvek, bolhák - vérszívó ektoparaziták közvetítenek.
Honnan származik a tífusz láz? Ez a „piszkos kéz” és a szennyezett víz betegsége. A tífusz láz oka az Enterobacteria nemzetség nagy Salmonella mikroorganizmusa, és a tífusz okozója rendkívül kicsi rettettia.
Általában, amikor az emberek a tífuszról beszélnek, a polgárháború durva évei emlékeztetnek. De aztán főként a tífusz járványai voltak. És ma, minden évben több mint 20 millió ember, vagy két olyan város lakossága, mint például Moszkva, fertőzött tífusz. Közülük közel 900 ezer ember hal meg évente. Az ilyen kitörések Afrika, India, Kolumbia és Malajzia, Indonézia és Afganisztán forró országaiban fordulnak elő. Ezért nagy veszély fenyeget azoknak az utazóknak, akik alábecsülik a fertőzés valószínűségét.
Nagyon könnyű a tífusz láza, és ennek a betegségnek a súlyossága elsősorban abban rejlik, hogy a szokásos ételmérgezések esetén enyhe indiszponanciaként kezdődik. A fertőzés ilyen jellegzetességei azt eredményezték, hogy az élelmiszeriparban, az oktatási intézményekben és az orvosi szervezetekben dolgozó úgynevezett rendezett személyek évente teszteket végeznek a tífusz-lázzal, és a tífusz-botok szállítására. Ugyanezt a vizsgálatot az élelmiszer-kereskedelemben dolgozó személyek végezhetik.
A fertőzés lefolyásának jellemzői
A tífusz láz fokozatosan növekvő lázzal, a hasi fájdalom megjelenésével és az összes fertőzésre jellemző mérgezés általános tünetével jelentkezik. A tífusz láz egyik jellemzője a bélfalba behatolt kórokozók reprodukciója a bél immunrendszerének szerveibe - a nyirokcsomókba, a májba, az immunvédelem sejtjeibe. Ezekben a tüszőkben a kórokozók szaporodnak, majd belépnek a vérbe a mellkasi nyirokcsatornán keresztül, és ez egybeesik a betegség akut periódusának kezdetével. A tífusz-láz tipikusan a bélvérzés, a bélperforáció vagy a nyirokcsomók nekrózisa.
Ugyanakkor a tífusz láz egy egyedülálló betegség, amely egy hasi műtétet igényel egy fertőző betegségek kórházában. Az a tény, hogy a tífusz és a bélvérzés diagnózisában szenvedő beteg semmilyen esetben nem lehet kórházba kerülni az általános sebészeti osztályon, mert nagyon fertőző. Ezért egy fertőző betegség kórházában egy speciális műtőterem van felszerelve egy ilyen esetre, és szükség esetén sebészek hívják fel a vészhelyzeti műveletet.
A tífust csak emberek szállítják, az állatokat nem lehet fertőzni tífussal. Betegülhet, nem csak a pácienssel, hanem egy egészséges hordozóval is kommunikálhat. A történelem egyik leghíresebb alakja az úgynevezett "tífusz Mária". Klinikailag egészséges volt, szakácsként dolgozott a 20. század elején az Egyesült Államokban, és az ételeken végzett munka eredményeként összesen mintegy 47 ember halt meg, akiket személyesen fertőzött meg. Az epehólyagban szaporodó tífusz kórokozók és a székletbe kerülnek a környezetbe. A helyzetet súlyosbította az a tény, hogy nem volt hajlandó megvizsgálni és megtagadta a kézmosás megelőző értékét.
Ám az áldozatok nagy száma, akik rendszeresen és jelen vannak a meleg éghajlatú és alacsony életszínvonalú országokban, az élelmiszertermékek fogyasztásával és mindenekelőtt fertőzött vízzel és tejzel kapcsolatosak, amelyek szennyeződéssel és szennyvízzel szennyezettek a centralizált csatornázás hiányában.
A tífusz láz eredménye lehet a páciens helyreállítása és átalakulása krónikus hordozóvá. A krónikus hordozók nem haladják meg a betegek 5% -át, és ez bizonyos járványügyi veszélyt okoz.
A tífusz láz tesztek típusai
A legfontosabb dolog, hogy emlékezzünk arra, hogy az egyetlen pozitív eredmény a tífusz botok elkülönítése a beteg véréből a betegség magasságában, amikor a Salmonella legyőzi a bél nyirokcsomóinak védőbarázdáit és bakterémiát okoz. A betegség második hetétől kezdve a székletben azonosítható a tífusz botok. Természetesen a mikroorganizmusok kimutatásának valószínűsége az antibiotikumokkal való kezelés és a biológiai anyagban lévő mikrobák kezdeti koncentrációjától függ.
A betegség utáni első hét végére a tífusz láz már meghatározható a tífusz láz okozta ágens Salmonella antigénjeire felhalmozódó vér antitestek vizsgálatával. Ez a passzív hemagglutinációs vizsgálat (RPHA) és más szerológiai vizsgálatok, amelyeket a vérszérum elemzésében végeznek. Ezeknek a vizsgálatoknak a sajátosságai alacsonyabbak, mivel nem azonosítja közvetlenül a kórokozót. Hibás pozitív tesztek lehetnek a tífusz lázában, ha a beteg korábban már szenvedett e betegségtől.
Ne feledje, hogy az emberekre patogén szalmonella sok, sok. A szalmonellózis elszenvedése után lehet keresztreakció, valamint néhány shigellózis vagy bakteriális dizentéria. Ezért, amikor a tífusz láz szerológiai diagnosztizálása, mint szinte minden bakteriális fertőzés esetében, nagyon fontos, hogy kb. Egy hét múlva újrakezdjük a tífusz láz vérvizsgálatát annak érdekében, hogy kimutassuk a titer növekedését, azaz az antitestek számának jelentős növekedését. Pontosan ez az, amit egy akut fertőzési folyamat jellemez, majd a diagnózis megerősítésre kerül.
Előretekintve azt kell mondani, hogy a teljes vérszámot soha nem használják a tífusz láz diagnózisának megerősítésére. Megmutathatja az akut fertőző folyamat általános tüneteit: a megnagyobbodott leukocitózis jelenléte, az eritrociták üledési sebességének növekedése, és ha súlyos és fertőző toxikus sokk alakul ki, előfordulhat a vörös csontvelő funkció leukopenia és más mérgező depresszió jelei. De az általános vérvizsgálat nem elegendő. Felsoroljuk a laboratóriumi vizsgálatok fő módszereit, melyeket a tífusz diagnosztizáltak a betegekben és a klinikailag egészséges hordozókban:
- A vérkultúra izolálásának módszere (a vér bakteriológiai vizsgálata).
A hemokultúra lehetővé teszi, hogy pozitív eredményeket érjen el a betegség első napjaiban. Ez egy hosszú, de olcsó módszer. A tífusz láz okozói jól érik az epe-táptalajt tartalmazó táptalajon. Ha kombinál egy bakteriológiai vizsgálatot egy immunfluoreszcens módszerrel (RIF), akkor már a 12 órás termesztésű tífusz kórokozójának kultúrája már azonosítható, de akkor klasszikus módon kell várnia a megerősítést. A vért általában legfeljebb 20 ml mennyiségben kell bevenni.
Az új diagnosztikai módszerek, például a polimeráz láncreakció (PCR) megjelenése ellenére a vérkultúra izolálásának módszere nem vesztette el gyakorlati jelentőségét. Nem elég egy orvos számára, hogy tudja, hogy a tífusz láz oka a beteg vérében van. Tudnia kell, hogy mely antibiotikumok használhatók fel az agresszív mikroorganizmusok gyors eltávolítására. A tífuszbotok, mint bármely más mikrobák, folyamatosan „javulnak”, és különböző antibiotikumokkal szemben ellenállóvá válnak a gyógyszerre. A dedikált tiszta kultúra lehetővé teszi, hogy meghatározza a kórokozó érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekre. Ez lehetővé teszi az előzetes elemzést követően a célzott kezelés megkezdését, az empirikus terápia racionális megváltoztatását, amely természetesen felgyorsítja a beteg gyógyulását.
- A duodenális tartalom, a széklet és a vizelet bakteriológiai vizsgálata.
Ezek az elemzések rendkívül fontosak, mivel lehetővé teszik az egészséges betegek azonosítását az előző betegségben szenvedők köréből. Ezért a kórházból történő kiszállítás előtt a páciensnek bakteriológiai vizsgálat céljából át kell üríteni a székletet és a vizeletet, és ha a hátterek negatívak, akkor a beteg lemerül. Hogyan kell az epe? Ugyanígy, átlagosan 7 nappal a kórházból történő tervezett kibocsátás előtt, a páciens diagnosztikus duodenális intubációban van. Az epehólyag-epe részeként olyan patogéneket keresnek, amelyekre az epe is tápközegbe vetett. Az úgynevezett tífusz Máriaban az epehólyagban a tífusz láz oka volt az életben, ami sokszorosodott és veszélyeztette másokat.
A fertőző betegségek kórházából való kilépést követően 3 hónappal a széklet, a vizelet és az epe bakteriológiai vizsgálata ismét megtörténik, mivel minden beteg, aki beteg volt, a fertőző betegség szakemberének nyilvántartásában van. Ha a tífusz-láz legalább egy tesztje kimutatta a kórokozó jelenlétét, akkor a pácienst egészségügyi járványügyi jelzésekre kórházba helyezik, és hordozóként kezelik. És csak akkor, ha a növények összes eredménye negatív, a pácienst eltávolítják a nyilvántartásból. Ugyanebben az esetben, ha a páciens az élelmiszeriparban, oktatási vagy egészségügyi intézményekben dolgozik, munkája során különleges felügyelet alatt áll, rendszeresen adományoz a székletcsoportnak és a tífusznak;
Mivel az antitestek kimutatásához kapcsolódó szerológiai módszerek kimutathatják jelenlétüket a hosszan tartó betegeknél, néhány nap múlva meg kell ismételni azokat akut betegséggel. Az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálatot a súlyos gyomor-gyulladásra vonatkozóan nem egyértelműen, lázzal, hasmenéssel és bradycardia-val kombinálva mutatjuk be. A lassú szívfrekvencia (bradycardia) a tífusz láz nagyon jellemző tünete, melyet a kórokozó antigének és toxinok okoznak. Az ELISA-t arra is használják, hogy nyomon kövesse az akut folyamat dinamikáját, betegeknél a betegség után, valamint a fertőzés hordozóinak kezdeti azonosítására;
A klasszikus szerológiai reakció, amely minden tankönyvben szerepel, évek óta a Widal reakció. Hogyan kell átadni ezt az elemzést? Egyszerűen, vénás vér adása, amelyet ezután centrifugálunk a szérum előállításához. A Vidal-reakció a beteg szérumának vizsgálata, amelyben antitestek találhatók, specifikus tífusz diagnosztikával. Szerepét a standardizált juh eritrociták játszják, amelyeken mesterségesen alkalmazzák a tífusz kórokozók antigénjeit, vagy tudományos értelemben ezeknek az eritrocitáknak a szenzibilizációja történik.
A komponensek összekeverése után az elegyet 2 órán át testhőmérsékleten inkubáljuk, és amikor a diagnosztikus vörösvértestek kötődnek az antitestekhez, fehéres pelyhek formájában csapadék jelenik meg, majd a reakció pozitívnak tekinthető. Ennek a reakciónak a hátrányai nyilvánvalóak: biológiai anyagot használnak, a hamis pozitív értékek kizárása érdekében gondosan figyelni kell a hőmérsékleti viszonyokat, valamint bizonyos mennyiségeket. Jelenleg a Vidal-reakciót olyan enzim-immunoassay-technikák váltják fel, amelyeknél a ram eritrocitákat nem kell használni.
Az eredmények értelmezése
Leggyakrabban a tífusz láz vérvizsgálatát az egészséges emberek adják, akik különböző élelmiszeriparban vesznek munkát, vagy egészségügyi könyvet kapnak az élelmiszer-értékesítőnek. Ha az eredmény negatív, akkor valószínűleg egészséges és soha nem beteg.
Ám abban az esetben, ha a pácienst hasmenéssel, mérgezéssel és nem világos képpel szállítják a kórházba, akkor a tífusz láz első négy-öt napjában is negatív eredményeket érhet el, mivel az antitesteket még nem gyűjtötték össze.
Ha a páciensnek a vérben tífusz antitestek vannak, a titer az analízis eredményeként jelenik meg. Pozitív elemzés esetén csak négy lehetséges forgatókönyv lehetséges: ezek:
- akut betegség;
- hosszú távú fertőzés, ha a keringő antitestek életre kelnek;
- krónikus szállítás;
- alkalmanként hamis pozitív keresztreakciók lépnek fel például a szalmonellózis után.
Ezért a szerológiai diagnózis pozitív eredményével rendelkező betegeket klasszikus módszerekkel kell vizsgálni. Mennyi kutatást végeznek ebben az esetben? Ez egy bakteriológiai módszer a vizelet és a széklet és az epehólyag tartalmának vizsgálatára. A hemokultúra, mint a tífusz láz elemzése, szinte kizárólag a betegségre utaló bizonyítékok alapján történik.
