Peritonitis, mi ez? Tünetek és kezelés

A peritonitis a hashártya gyulladásának folyamata. A peritonitis esetében a szerv súlyos mérgezése miatt megsértik a szervek működését. A hashártya kötőszövete lefedi a hasüreg összes belső szervét, és korlátozza a hasüreg és a hasi izmok belső környezetét.

Ha a peritoneum felületén kórokozó mikroorganizmusokkal vagy kémiai szerekkel van kitéve, képes olyan speciális anyagokat felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a patogén faktorok száma nagy, akkor a hashártya részt vesz a gyulladásban és a peritonitisben. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Ha ez bekövetkezik, sürgősségi orvosi ellátás és sürgős kezelés szükséges, különben a halál lehetséges.

Mi az?

A peritonitis a peritoneum parietális és viscerális lapjainak gyulladása, amelyet a test súlyos általános állapota kíséri. Az általános definíció nem tükrözi teljes mértékben a problémás patológiát: a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni az általános definícióból. A peritonitis általában életveszélyes, és sürgősségi ellátást igényel. A peritonitis késői vagy nem megfelelő kezelése esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen.

okai

A peritonitis elsődleges, ha a betegség a vér vagy nyirokcsomóba belépő hasüregbe jutó mikroorganizmusok következtében alakul ki, és másodlagos, amikor a betegség a gyulladás, perforáció, a hasüregben lévő szervek károsodása során alakul ki.

A peritonitis előfordulását okozó következő okok azonosítása lehetséges:

1. A hasi szervek károsodása;
2. A hasi szerveken végzett műveletek;
3. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
4. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (apendicitis, kolecisztitis, salpingitis stb.);
5. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem hasonlítanak össze a hasi szervekkel (a has hasfalának flegmonja, a retroperitoneális szövetben lokalizált gennyes folyamatok).
6. Perforáció a hasi szervekben (gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorfekély, függelék gangrenikus vagy flegmonikus apendicitissal, pusztító kolecisztitiszes epehólyag, nemspecifikus fekélyes colitis vastagbél).

Vannak bakteriális és aszeptikus peritonitis. A bakteriális peritonitis okozó ágensei mind az aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), mind az anaerob baktériumok (bakteroidok, clostridia, peptococcusok). A peritonitist gyakran a mikrobiális asszociáció, vagyis több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Az aszeptikus peritonitis a hashártya vérrel, gastrointestinalis tartalommal, epével, hasnyálmirigylével érintkezve lép fel. Érdemes megjegyezni, hogy néhány óra múlva a mikroflóra részt vesz a patológiai folyamatban, és az aszeptikus peritonitis bakteriálisvá válik.

A peritonitis tünetei

A peritonitis során észlelt összes tünet helyi és általános jellegű. A helyi tünetek a peritoneum exudátum, az epe, a gyomor tartalmának irritációja miatt jelentkeznek. Ezek közé tartozik a hasi fájdalom, az elülső hasfal izomfeszültsége, valamint a peritoneális irritáció pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlelhet.

Gyakori tünetek alakulnak ki a mérgezés hátterében. Ezek olyan nem specifikus tünetek, mint a láz, gyengeség, tachycardia, hányinger, hányás, zavartság. Ezenkívül a beteg nemcsak a hashártya gyulladásának jeleit, hanem a peritonitist kiváltó betegség tüneteit is észleli.

A hasüreg peritonitisének tünetei:

1. Reaktív szakasz. A kezdeti fázist a helyi tünetek túlsúlya és az általános kezdeti fejlődés jellemzi. Időtartama több órától néhány napig tart. Akut púderes peritonitisben a kezelés időtartama 24 óra. Ebben a szakaszban a páciens kényszerhelyzetben van, általában a hátán fekve, a lábai a gyomorhoz vezetve. Gyakori tünetek, mint a láz és a szívdobogás jelennek meg. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú aktivitása és a vérbe való behatolása okozza. A hőmérséklet emelkedés mértéke közvetlenül arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát a streptococcus és a stafilokokkusz peritonitis esetében a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg nő a szívverések száma. A betegség kialakulásának ezen szakaszában ez a láz következménye. Ismert, hogy minden emelt foknál a szív 8 percenként növeli összehúzódásának számát. A hányinger és a hányás szintén jelen van. A beteg nyelvét bevonatossá és szárazvá válik. A páciens vizsgálatakor sekély légzés mutatkozott. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat egyértelmű, fájdalomcsillapítással zavaros. Ebben a szakaszban a peritoneális irritáció objektív tüneteit is észlelik, mint például a Shchetkin-Blumberg tünet.
2. Mérgező szakasz. Ez a szakasz 24-72 óra. Elkezdődik az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere és az anyagcsere-rendellenességek által okozott gyakori tünetek. A vér és a nyirok toxinok terjednek az egész szervezetben. Először a májhoz és a tüdőhöz jutnak, ami májelégtelenséget és tüdőbetegséget okoz. A légzés gyakori, sekély, néha időszakos. A beteg továbbra is kínozza a hányást, a hányás büdös lesz. Ebben a szakaszban a főbb szövődmények a dehidratációval és a víz- és elektrolit-zavarokkal kapcsolatosak. A vaszkuláris tónus megsértésével és az érfal áteresztőképességének megváltozásával összefüggésben (mindez a toxinok hatásának köszönhető) a folyadék belép a hasüregbe. Az anhidremia állapota alakul ki, amelyet a testben lévő folyadékszint csökkenése jellemez. A beteget szomjúság kínozza, ami nem megy az iváskor. A nyelv megszárad, barna virágzással körülvéve. A vérnyomás csökken, és a szívfrekvencia kompenzáló percenkénti 140 ütemre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia (alacsony vérnyomás) miatt a színek színe süket és gyenge. A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a test sók elvesztéséhez vezet. A hypokalemia és a hyponatremia következtében görcsök vagy aritmiák léphetnek fel. A beteg állapota még inkább romlik az oliguria kialakulásakor. Ebben az esetben a napi vizeletmennyiség a 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcsere-termék kiválasztódik a vizelettel a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, a indikáns. Azonban, ha oliguria, akkor nem jelenik meg, hanem a testben maradnak. Ez még nagyobb mértékű toxicitást eredményez a testben. Ugyanakkor a peritonitis helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség eltűnik, és a puffadás helyettesíti azt. Ebben a szakaszban fejlődik a bél parézis, amelyet a mozgékonyság hiánya jellemez. A fájdalom teljesen eltűnik vagy eltűnik, ami összefüggésben áll a váladék felhalmozódásával a hasüregben. Ha nem tesz szükséghelyzeti intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálra megy.
3. Terminál szakasz 72 óra elteltével alakul ki a betegség kezdetétől. Jellemzője a dehidratáció és a pre-comatose állapot kialakulása. Ebben a szakaszban a páciens arca megfelel a hippokratikus leírásoknak (arcok Hippocratica). Egy ilyen arc jellemzői élesednek, a szemek és az arcok süllyednek, az arcszín földes színárnyalatot kap. A bőr nagyon száraz lesz, és olyan mértékben meghúzódik, hogy a templomokat megnyomják. A tudat zavaros, a beteg leggyakrabban mozdulatlan. A has nagyon duzzadt, a tapintás fájdalommentes. A beteg pulzusa szálszerű, időszakos légzés. Napjainkban a terminális szakasz természetesen rendkívül ritka. A peritonitis helyi és általános tüneteinek súlyossága függ a terjedésének mértékétől és a betegség okától. A diffúz peritonitissel klasszikus stádiumú áramlás figyelhető meg. A lokalizált formákban a tünetek nem annyira kifejezettek.

diagnosztika

A hasi peritonitis diagnózisa magában foglalja a beteg panaszainak alapos történetét és értékelését. Tisztázzák az emésztőrendszerek krónikus patológiáját, a betegség kezdetét, annak lefolyását, a fájdalom súlyosságát és a mérgezési szindrómákat, a betegség időtartamát (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 óra vagy több).

Instrumentális vizsgálati módszerek:

• A hasüreg ultrahangos vizsgálata (jelzések és kis medence);
• a hasüreg röntgenfelvétele (fekély perforáció esetén - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloyber tál);
• laparocentesis (a hasüreg szúrása - masszív effúzió elérése);
• szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (a kismedence gyulladásos folyamataiban);
• diagnosztikai laparoszkópia.

Laboratóriumi kutatási módszerek felhasználása:

• teljes vérszám (a leukociták növekedése 12 000-re vagy annál magasabbra, vagy a leukociták 4000-es vagy annál alacsonyabb csökkenése, a képlet balra mozgatása, az ESR felgyorsítása);
• biokémiai vérvizsgálatok (albumin, máj enzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• vizeletvizsgálat;
• meghatározott sav-bázis állapot.

A klinikai vizsgálat során értékeltük a pulzust (120-ig), a vérnyomást (csökkenést), a légzési sebességet és a hasat. A hasfalat tapintják, a hasüreget hallják, a peritoneális irritáció jeleit határozzuk meg.

szövődmények

Egy adott típusú gyulladás szövődményei függenek. A leggyakoribbak a következők:

1. A bélelzáródás vakcinázása - szoros kapcsolatban áll a fent leírt tapadásokkal, mert nehézséget okoznak a bél tartalmának mozgatásában.
2. Intraperitoneális tapadások (a peritoneális felület két gyulladt területének rendellenes állandó kapcsolatai, néha a hashártya és a belek között tapadások alakulhatnak ki);
3. Az intraperitoneális és szubrenetrikus tályogok zárt üregek, amelyek pálcát tartalmaznak, elkülönítve a hasi üreg többi részétől. Szétválásuk lehet a hashártya újbóli gyulladásának kiindulópontja.

A kezelés főként a peritoneális gyulladás okának működtetésében és megszüntetésében áll, mint például a gyomorfekély elhelyezése vagy az apendicitis eltávolítása. Ezenkívül a kezelést antibiotikumok és fájdalomcsillapítók formájában is felhasználhatjuk.

Hogyan kell kezelni a peritonitist?

A modern fogalmak szerint a peritonitis súlyosságát és kedvezőtlen kimenetelét meghatározó egyik fő tényező az endogén mérgezési szindróma.

A fejlődés kezdeti szakaszaiban a sebészeti módszereket széles körben és sikeresen alkalmazzák az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális szanálásával. Először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális átszervezése; Másodszor, a működés idejére a hasüregben a gyulladásos folyamat általánosított fertőzés jellegzetessége lehet. A fentiek alapján érthető a modern orvostudomány érdeklődése a mérgező termékek bél lumenből történő eltávolítására.

Elég logikus, hogy növeljük a méregtelenítés hatását, melyet a gyomor-bél traktus enteroszorbensekkel kombinálva történő elvezetésével érünk el. Ebből a szempontból indokolt az ilyen enteroszorbensek keresése, amelyek a granulált szorbensek minden pozitív tulajdonságával rendelkeznének, de a folyékonysággal és a különböző csatornákon áthaladó megszerzett képességgel eltérnek. A kísérleti adatok és a klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy a polifepán alkalmazásával végzett enteroszorpció a diffúz peritonitis endotoxikózis elleni küzdelemben használható.

Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati ​​eredetű peritonitis) az akut peritonitis diagnózisa azt jelenti, hogy sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a peritonitis, sanation forrás meghatározásához és megszüntetéséhez.

S. Spasokukotsky már 1926-ban beszélt az időben történő kezelés szükségességéről: „A peritonitis alatt az első órákban végzett műveletek a visszanyerések 90% -át teszik ki, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10% -ot. Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt olyan antibiotikum, amely drasztikusan növelte a gyógyulás százalékos arányát.

A műtét után

A posztoperatív időszakban lehetnek bizonyos problémák a bél normális működésével, erős fájdalomszindrómával, gennyes szövődmények kialakulásával. ajánlott:

• a betegek megfigyelése, a légzési ráta órai értékelése, pulzus, diurézis, központi vénás nyomás, vízelvezetés;
• infúziós terápia kolloid és kristályos oldatokkal;
• a meleg betegek számára az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént biztosítsanak a szervekhez és a szövetekhez;
• egy glükózoldatot egy nazogasztikus csövön keresztül adagolunk;
• a bélmozgás korai helyreállítása;
• a fájdalom megelőzése. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva kábító fájdalomcsillapítót használnak. Használjon fentanilt, morfint, ketorolacot.

megelőzés

A peritonitis általában a hasi szervek meglévő betegségeinek szövődménye. Gyakran alakul ki az apendicitis, a pancreatitis, a gyomorfekélyek hátterében. A peritonitis megelőzésének célja az, hogy tájékoztassa a lakosságot veszélyeiről és az ahhoz vezető betegségek időben történő diagnosztizálásáról.

kilátás

A peritonitis kezelés időtartama a betegség okától és a kurzus súlyosságától függ.

Átlagosan ez 2-4 hét, de széles körben elterjedt és futó folyamat esetén a prognózis kedvezőtlen. Legfeljebb 24 órás időszakban a peritonitis prognózisa általában kedvező, 24 óránál hosszabb ideig, a halálozási arány 20-90%.

Mi a hasi peritonitis? A peritonitis tünetei, tünetei, megelőzése és kezelése

A "peritonitis" szó a peritoneum latin kifejezéséből származik - a hashártyából, a hasüregből és a jellegzetes utótagból, amely a gyulladásos folyamatra utal. A kóros folyamat forrása a gyomor vagy a belek üregéből származó baktériumok, ahol állandóan, a szervek közötti steril térbe kerülnek. Néha a mikroorganizmusok behatolhatnak kívülről, ami szintén a hasüreg peritonitiszéhez vezet.

Mi a peritonitis?

Általában a hashártya steril, annak ellenére, hogy a kis és vastagbél sűrűn lakott, mind a kedvező, mind a feltételesen patogén mikroflóra, ahol még egyetlen patogén baktériumtörzs is megtalálható. Ebben a környezetben stabil állapot áll fenn, ami azt jelenti, hogy a mikroorganizmusok szigorúan a környezetükben vannak, ahol hasznos anyagokat kapnak a bejövő élelmiszerből.

A bélben élő baktériumok és még a gyomor bősége ellenére a hurkok közötti tér teljesen steril. A potenciálisan káros anyagok véletlen behatolásának megakadályozása érdekében a szerveket egy speciális rugalmas szövetbe, egyfajta „filmbe” helyezik. Ezért a hasüreg peritonitise:

1. Az emésztőrendszer bármely szervének integritásának megsértése.
2. A gyulladásos folyamat ebben a szervben vagy a külső szennyezés sérülések vagy rosszul végzett sebészeti műveletek következtében.
3. A mikroorganizmusok önmagukban nem jellemezhető környezetben elkezdődnek vadul szaporodni.
4. Ez élénk klinikai képet ad a szisztémás gyulladásról, a fertőzés behatol a keringési rendszerbe.
5. Ezen túlmenően, lehet, hogy a bél, a nekrotikus bél peritonitis területei lenyelik.
6. Általános mérgezés, szepszis kezdődik.

A hashártya egy vékony membrán, amely biztosítja a gasztrointesztinális traktus minden szervének csúszását és biztonságos működését, és nagy mértékben érzékeny a gyulladás kialakulására a nagy mennyiségű kis véredény miatt, amely a hasznos anyagok belső szervekbe történő gyors átvitelére szolgál. Ezért az általános szepszis, mint a gyulladásos folyamat komplikációja már az első napon kezdődik, és a harmadik nap végére az orvos megfelelő beavatkozása nélkül a beteg állapota reménytelenné válhat.

A peritonitis rendkívül életveszélyes betegség. Kezelés nélkül 95% -ban halálos kimenetelű. Az antibiotikumok feltalálása előtt, még az időben megkezdett kezelés esetén is, a halálozás elérte a 70-80% -ot.

Jelenleg mindent csak attól függ, hogy a páciens időben az orvoshoz fordul-e, megfelelő intézkedéseket tesz a kár megszüntetésére, valamint a fertőzés, a tisztítás és a méregtelenítési intézkedések középpontjába.

A peritonitis okai

A bél peritonitisének vagy a hasüregnek a gyakori oka az, hogy az egyes szerveket béleljük át, és a steril üregbe, a nekrotikus szövetbe behatolnak a káros baktériumok és más káros mikroflóra. Mivel az emberi test ezen területe gyakorlatilag nem védett a veszélyes "kívülállóktól", a gyulladás az esetek 90% -ában kezdődik.

A hasüreg peritonitise

A betegséget okozó azonnali okok:

1. Vakbélgyulladás. A cecum függelékének gyulladása az esetek 87% -ában peritonitissel végződik, ha nincs időszerű sebészeti beavatkozás. A bél egy kis része eltömődött, a kórokozó hatású mikroflóra gyorsan fejlődik. Néhány óra múlva a függelék tátongó és nekrotikus szövetekkel ellátott tározóvá válik, majd ez a kandalló megszakad, a hasüregben terjed. Az aplikitisz a peritonitis és a vak folyamat gyulladásának legveszélyesebb szövődménye.
2. A gyomor- vagy nyombélfekélyek perforációja. Önmagában a fekély, bár a gyomor-bél traktus viszonylag súlyos betegsége, nem okoz peritonitist. Az epigasztikus epitélium meglehetősen sűrű és stabil szövet, így a pusztulás lassan történik. A perforáció olyan lyuk, amelyen keresztül a maró gyomornedv, enzimek, baktériumok lépnek be a hasüregbe.
3. Hasnyálmirigy-elhalás. Ez az akut pancreatitis súlyos, életveszélyes szövődménye: a hasnyálmirigy teljesen vagy részlegesen meghal, a sejtek helyén gennyes fókusz alakul ki, amelyet az enzimek bősége súlyosbít. Ez az anyag gyorsan mérgezi a testet, általános szepszist okozva.
4. A bélelzáródás és a kis vagy vastagbél elzáródása a teljes hurkok halálát provokálja. A nekrotizáció a hurok belsejében kezdődik, de gyorsan megfogja a hashártyát. A különálló kockázati tényező a megakolon - a túlterhelt vastagbél vagy végbél állapota, amelyben szinte nincs motoros aktivitás és a fertőzés fókuszpontja alakul ki.
5. Sérülések, behatoló sérülések. A hasüreg peritonitise mind a bél szakadása, mind a belső szervek károsodása miatt lehetséges - a fertőzés egyszerűen belép a steril térbe.
6. A gyomor vagy a belek rosszindulatú daganatai gyakran a peritonitis közvetlen okává válnak a bomlás során. Ez a betegség egyik legsúlyosabb típusa, mert a vérben a pusztítás és a méreganyagok kerülnek.

A nők és a férfiak egyaránt érzékenyek a betegség kialakulására, de a nőgyógyászati ​​betegségek a peritonitis további kockázata lehet. Specifikus "női betegségek", amelyek kezelés nélkül is okozhatnak fertőző ágensek behatolását a hashártyába:

• méhen kívüli terhesség és a petesejtek szakadása;
• a petefészek súlyos púpos gyulladása;
• magzati haláleset a méhben az általános szepszis továbbfejlesztésével.

Azt is hitték, hogy a nők súlyosabb és nehezebb betegségben szenvednek a hashártya összes szervének viszonylag sűrűbb elhelyezkedése és a kapcsolódó fertőzés gyorsuló terjedése miatt.

Egy adott kockázati csoportban a bél krónikus fekélyes betegségei, például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás is veszélyben vannak. Ezek az állapotok leggyakrabban fisztulákat okoznak, mivel a belek folyamatosan az élelmiszercsomók szállításának aktív fázisában vannak. A krónikus betegségekben szenvedő betegeknek tanácsos gondosan ellenőrizni állapotukat.

A peritonitis típusai

A legtöbb esetben a betegség akut, néhány órán belül kialakul. A szubakut és krónikus formák nem jellemzőek, nagyon ritkák a hasüreg szerkezeti jellemzőinek figyelembevételével.

Az ilyen típusú betegségek patogenezisétől függően:

1. Elsődleges - a fertőzés fókuszai által kiváltott, nem közvetlenül a hasüregben. Néha tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő, gyakrabban a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Az elsődleges forma során a fertőzés az emésztőrendszerhez nem kötődő véráramba kerül. Ez a faj nem tekinthető közösnek.
2. Másodlagos - a leggyakrabban fordul elő, az esetek több mint 70% -ánál az apendicitisz azonnali oka. A gyomor-bél traktus bármilyen betegsége is provokálódik a fertőzés peritoneumba történő behatolásának szakaszában, a sérülésekben és a nem megfelelően steril sebészeti beavatkozásokban.
3. Tercier - súlyos immunrendszeri betegeknél jelentkezik, általában AIDS-ben szenvedő betegeknél. Néha krónikus lehet, mivel a gyulladás viszonylag lassan alakul ki.

Ugyanígy fontos a betegség lefolyásának típusa, attól függően, hogy mekkora a betegség és a mennyiség:

1. A púpos peritonitis a legsúlyosabb forma, a szepszis nagyon gyorsan terjed, és a káros mikroorganizmusok aktívan fejlődnek a hasüregben. A bél peritonitis az obstrukció hátterében, az apendicitis provokálja az ilyen típusú szivárgást.
2. Aszeptikus - a gyomorfekély perforációjának hátterében, a hashártya toxikus-kémiai károsodásában (a gyomornedv sósavában) fordulhat elő.
3. Hemorrhagiás - nagy mennyiségű vér csatlakozása, belső vérzés.
4. Száraz - kis mennyiségű effúzióval (exudátummal), az immunhiányos betegeknél és a test gyenge leukocita válaszánál jelentkezik.

A betegség helyi helyszínen kezdődhet, majd az általános fertőzés színpadára léphet. A helyi vagy lokalizált peritonitis kevésbé veszélyes, a beteg életének előrejelzése jobb. Van egy teljes formája is, amely a hashártya teljes megsemmisítésével jár, ami leggyakrabban a beteg halála után ér véget.

A peritonitis tünetei

A hashártya gyulladása nem olyan betegség, amelyet el lehet hagyni. Ez egy akut állapot, amely szisztémás károsodással és gyors, néha villámlással jár.

A peritonitis korai jelei világosak és jellegzetesek:

1. Súlyos fájdalom a hashártyában, ami minden egyes órával növekszik. A peritonitis tünetei közé tartozik az állandó, nem spasmodikus fájdalom.
2. Hányinger és hányás, függetlenül az élelmiszerek és folyadékok használatától. Ez a folyamat nem segíti a pácienst.
3. A jellegzetes tünetek közé tartozik a hasfalban a feszültség - a has egyre szorosabbá válik.
4. A beteg erős szomjúsággal rendelkezik. Emlékeztetni kell arra, hogy az ivás tilos, valamint az evés, és minden folyékony vagy szilárd anyagot hányással azonnal vissza kell adni.
5. Nincs étvágy.
6. Néha hasmenés vagy széklet teljes hiánya, valamint a bélgázok kibocsátása, különösen a bél elzáródásának hátterében.
7. Jellemző tünet: a gyomor meghallgatásakor a normális bél perisztaltika nem hallható.
8. A hőmérséklet kritikus értékre emelkedik. Hidegrázás, általános gyengeség, a beteg állapota rossz, és gyorsan válik kritikusnak.

A peritonitis első jelei vagy annak gyanúja esetén azonnal meg kell hívni egy mentőt. A peritoneális fertőzés aránya 2-3 nap, az első nap végére kóros állapot alakulhat ki a gyermekek, idősek vagy gyenge emberek esetében az általános szepszis hátterében. Kezelés nélkül a halál majdnem elkerülhetetlen.

A peritonitis megelőzése

Annak ellenére, hogy a betegség oka nagyon sok, a leggyakoribb - az apendicitis szövődménye. A cecum függelékének gyulladása meglehetősen nehéz hiányozni, mert erős fájdalom jellemzi. E tekintetben a következő intézkedések kapcsolódnak a megelőzéshez:

1. A hasi fájdalom nem próbálja meg "elfojtani" a fájdalomcsillapítókat.
2. Szükséges az ok megteremtése, még akkor is, ha nyilvánvalónak tűnik.
3. Az apendicitis, a bélelzáródás és más vészhelyzetek bármelyikének jele az, hogy azonnal mentse a mentőt, a reggeli, a munkanap vége, stb.
4. A hasi sebek és sérülések, még zárt is, mindig veszélyesek a peritonitis kialakulásával.

A megelőzés többi része a krónikus betegségek - gyomor- és nyombélfekély, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás - időben és megfelelő kezelésére csökken. Meg kell figyelni a fertőzés fókuszainak jelenlétét, még krónikusan is: a hasnyálmirigy-gyulladás, a máj cirrózisa, még viszonylag ártalmatlan pyelonefritisz is okozhat komplikációt a peritoneális gyulladás formájában.

Peritonitis kezelés

A peritonitist csak sebészeti bánásmódban kezelik. A művelet során a hasüreg megnyílik az általános érzéstelenítés során, a fertőzés fókuszainak eltávolítása az érintett és nekrotizált szövetekkel együtt. A prognózis a patológia fejlődésének stádiumától függ.

Összesen három van:

• Reaktív - az első 12 óra, helyesen meghatározott diagnózis és műtét mellett, a betegek gyógyulása majdnem garantált.
• Mérgező - 24 óra peritonitis után. Megkezdődik az általános szepszis. A prognózis kétes, még a jól elvégzett műtét esetén is.
• Terminál - 72 óra múlva, visszafordíthatatlan, 99% -ban a beteg halálával végződik, függetlenül az orvosi intézkedésektől.

A műtét után az antibiotikumok előkészítése megtörténik, amelyet az első helyhez kötött, majd járóbeteg alapon folytatnak. A beteg táplálása parenterális, hogy elkerüljük a gyomor-bélrendszerbe való belépést. Lehetnek bonyodalmak a bél egy részének, gyomornak, fistulák megjelenésének szükségessége miatt.

Mi a veszélyes peritonitis? Okok, tünetek, kezelés.

A peritonitis a hasüregek gyulladása, amely a belső szerveket lefedi, és a hasüreg belsejét is vonzza. Ez a betegség nagyon veszélyes a betegek életére és egészségére, mivel ez a szervezet masszív mérgezéséhez vezet, és a többszervezeti kudarc továbbfejlesztése ebből a háttérben.

A peritonitis osztályozása

Számos osztályozási jel van, de a legfontosabbak két: etiológia és prevalencia.

Az etiológia szerint bocsátanak ki:

• Primer peritonitis - gyulladás előfordulása a fertőző ágens közvetlen behatolása következtében, például a hasüregbe behatoló sebben.

• Másodlagos peritonitis - a szervezetben lévő fertőzési folyamat hátterében alakul ki.

• Tercier peritonitis - a megmagyarázhatatlan eredetű peritonitis vagy peritonitis visszatérő formája.

Elterjedtség alapján bocsátanak ki:

• Helyi peritonitis - csak a hasüreg egy anatómiai régióját érinti. Részei:

1. Elhatárolt - a fertőző folyamat elhatárolása (tályog, beszivárgás)

2. Meghatározatlan - egy fertőző folyamat a peritoneum egyik zsebét korlátozza.

• Gyakori peritonitis - több anatómiai területet érint.

A peritonitis okai

A peritonitis fő oka a fertőzés (staphylococcus, streptococcus, E. coli és vegyes mikroflóra). A másodlagos okok közé tartoznak: az emésztési gyümölcslevek, a vizelet, a széklet, a béltartalom irritáló hatása. különböző sebészeti beavatkozások; gyulladásos folyamatok a hasi szervekben; hasi trauma. Néha olyan, hogy a peritonitis oka lehetetlen.

A peritonitis tünetei

A fő kritérium, amellyel gyaníthatja a peritonitist - súlyos, akut fájdalom a hasban, először a gyulladás helyén lokalizálva, majd az elülső hasfal teljes felületén fokozatosan terjed. Előrehaladott esetekben a lézió lokalizációjának pontos helyét nem lehet meghatározni, mivel a fájdalom állandó.

A fájdalom mellett a betegek émelygést és hányást is panaszkodnak. Az epe megtalálható a hányásban, majd a vékonybélben. A test peritonitisgel való masszív mérgezése miatt a testhőmérséklet emelkedése is megfigyelhető, a gyengeség jelenik meg, és a fáradtság nő.

Széles körben elterjedt peritonitis esetén a bőr színe megváltozik, földes színezést kap, míg az arc körvonalai élesebbé válnak, a szemek „esik” - ez az úgynevezett „Hippokratikus arc”. Emellett az impulzus értéke is meghaladja a 140 ütést percenként, és súlyos és elhanyagolt esetekben az impulzus egyáltalán nem észlelhető, vagy filiform.

Peritonitis diagnosztika

A peritonitis azonosításához különböző műszeres és laboratóriumi technikákat alkalmaznak. A műszeres módszerek közé tartozik a hasi röntgen, a hasi ultrahang, a diagnosztikai laparoszkópia, a laparocentesis és az endoszkópia. A laboratóriumi módszerek közé tartozik a vér általános és biokémiai vizsgálata.

Peritonitis kezelés

Ha az orvos gyanítja a hashártya gyulladását, akkor az ilyen beteg sürgősen kórházba kerül a sebészeti osztályba, ahol minden szükséges műtét előtti manipulációt kap a diagnózis megerősítésére, ami után laparotomiát végeznek.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük, amely általában számos különböző összetevőből áll. A művelet lényege, hogy megszüntesse a gyulladásos fókuszt a hasüregben, hogy megszüntesse a peritonitis okait (egy szerv varrása vagy reszekciója, amikor megszakad, megszünteti a gyulladásos gyulladást), a hasüreg lefolyását, hogy kizárja a betegség és a bél dekompresszió exudációját és visszatérését. A posztoperatív időszakban a kábítószer-kezelés segítségével próbálják elérni a következőket:

• A hasüreg tisztítása vízelvezetéssel;

• A fertőző mikroflóra újbóli fejlődésének megelőzése az antibiotikumok alkalmazása miatt;

• A keringő vérmennyiség (BCC) és a test víz-só egyensúlyának helyreállítása;

• A bélmotor funkció visszaállítása.

A megelőző intézkedések a következők:

• Belső szervek betegségeinek időszerű és helyes kezelése;

• sebész megfigyelése a sérvek jelenlétében;

• Időszakos elsősegélynyújtás a különböző sebek és a hasi sérülések esetén, akut hasi fájdalom előfordulása;

• Abdominális fájdalom esetén feltétlenül forduljon orvoshoz, hogy tisztázza a kezelés diagnózisát és elrendelését;

Hashártyagyulladás. Mi az, milyen veszélyes és mit kell félni?

A peritonitis a hashártya gyulladásának folyamata. A peritonitis esetében a szerv súlyos mérgezése miatt megsértik a szervek működését. A hashártya kötőszövete lefedi a hasüreg összes belső szervét, és korlátozza a hasüreg és a hasi izmok belső környezetét.

Ha a peritoneum felületén kórokozó mikroorganizmusokkal vagy kémiai szerekkel van kitéve, képes olyan speciális anyagokat felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a patogén faktorok száma nagy, akkor a hashártya részt vesz a gyulladásban és a peritonitisben. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Ha ez bekövetkezik, sürgősségi orvosi ellátás és sürgős kezelés szükséges, különben a halál lehetséges.

A peritonitis okai

Peritonitis - nagyon súlyos állapot!

A peritonitis elsődleges és másodlagos. Elsődleges peritonitis esetén a kórokozó mikroorganizmusok léptek be a hashártyába, valamint a szervezetben lévő fertőző fókuszból származó véráramlás. A hashártya integritása megmarad.

Az elsődleges peritonitisz elosztása:

• spontán gyermek elsődleges peritonitis (általában 7 év alatti lányok);
• spontán felnőtt primer peritonitis (aszcitesz, a hemodialízis mellékhatása);
• primer peritonitis aktív tuberkulózisban szenvedő személyeknél.

A másodlagos peritonitist a hashártya minden rétegének károsodása vagy megrepedése kíséri a hasi trauma vagy az egyik belső szerv integritásának megsértése következtében.

A másodlagos peritonitis a következő csoportokba sorolható:

1. a belső szervek integritásának megsértése által okozott peritonitis;
2. peritonitis, melyet áthatoló vagy tompa hasi trauma okoz;
3. peritonitis, amely a posztoperatív időszakban alakult ki.

Tercier peritonitis van, amely a hasüregben peritonitis után alakul ki. Ez azt jelenti, hogy valójában a peritonitis visszaesése. Szerencsére ez ritka. Jellemzője az eltűnt áram, súlyos mérgezés és szinte minden belső szerv meghibásodása. Ez akkor fordul elő, ha a szervezet védekezőképessége erősen kimerül. Az ilyen peritonitis gyakran nem reagál a terápiára, és a beteg halála után ér véget.

A peritonitis bakteriális etiológiája

A bélben nagyszámú mikroorganizmus él, de csak néhányat érintve peritonitist okozhat. Ez azért van, mert némelyikük oxigén környezetben hal meg, azaz szigorú anaerobok. Egy másik rész szabályozott halálozásnak van kitéve a hashártya fertőzőképessége miatt.

A peritonitis kialakulásának körülményeitől függően 2 formája van:

Peritonitis-fejlesztési folyamat

A peritonitis tüneteinek kialakulásának sebessége és súlyossága nagymértékben függ a test állapotától, a mikrobák patogenitásától, a provokáló tényezők jelenlététől.

A peritonitis kialakulásának fő pontjai a következők:

1. A bél parézisa, melynek következtében a felszívódás funkciója zavart, és a test nagy mennyiségű vizet és elektrolitot veszít.
2. Az edényekben a kiszáradás és a nyomáscsökkenés erős szívveréshez, légszomjhoz vezet.
3. A peritonitis és a peritoneális károsodás mértéke a patogén baktériumok számától, a mérgezés nagyságától függ.
4. A mikrobák által okozott mérgezés az autointoxikációhoz kapcsolódik. A mikroorganizmusok agressziójára adott válaszként az antitestek felszabadulnak a vérben, amely megtámadja a baktérium lipopoliszacharid falát. A bókos rendszer aktiválódik, és számos hatóanyag szabadul fel, melynek hatását mérgezés jelzi.

Ha az emberi test gyengül, vagy a mikroorganizmus nagyon patogén, akkor a peritonitis nem korlátozott, hanem diffúz vagy elterjedt. Különösen elterjedtek a fokozott perisztaltika, valamint a vér és a hasüregben a váladék.

A peritonitis klinikai megnyilvánulása

A peritonitis kezdeti tünetei nagyon különbözőek.

A tünetek a betegség okától függenek, így a kezdeti tünetek nagyon különbözőek lehetnek. A tünetek kialakulásának idejétől függően azonban több egymást követő szakasz áll rendelkezésre.

Reaktív szakasz

Az első napban fejlődik. Súlyos fájdalom van, a beteg egyértelműen meghatározhatja a lokalizációt. Ha a peritonitist üreges szerv perforációja okozza, akkor ezt a fájdalmat tőrként írják le. Például a gyomorfekély perforálását az epigasztriás térség erős éles fájdalmának nevezzük, mint a függelék szakadását - mint a jobb csípő régió fájdalmát.

A fájdalom fokozatosan terjed a has többi részén. Néha előfordulása után a fájdalom kevésbé intenzív, és annyira nem zavarja a pácienst. Ez a képzeletbeli jólét tünete. Egy idő után a fájdalom folytatódik.

A peritonitisben szenvedő beteg arca nagyon jellemző. Sápadt, néha földes árnyalattal. A fájdalom pillanatában verejtékcseppek borítják. Az arc jellemzői a dehidratáció miatt élesednek. A súlyos fájdalom miatt a beteg kényelmes helyzetbe kerül, hogy valahogy enyhítse azt. Gyakrabban, mint nem, egy ember hajlított lábakkal fekszik az oldalán, megtakarítva a gyomrát minden lehetséges módon, és nem próbálja meg megterhelni.

Egy ilyen páciens vizsgálatakor feszült hasi izmok vannak - a tábla hasi hasa. A Shchetkin-Blumberg tünetét fejezik ki, amelyben az ecset hirtelen eltávolítása a hasi felületről a tapintás idején fokozott fájdalmat okoz.

A beteg aggódik az ismételt hányás miatt, ami után nincs javulás. Először a vízzel, majd az epe-vel való hányás. A testhőmérséklet lázas számokra emelkedik, a láz gyakran hidegrázással történik. Mikor a nyálkahártya kiszáradása miatt kiszáradt, aggódó szomjúság. A kiürült vizelet mennyisége csökken.

Mérgező szakasz

A második - a harmadik nap. A beteg általános állapota romlik. A peritoneális tünetek kevésbé kifejezettek. A mikrocirkuláció károsodott. Külsőleg ez cianotikus orr, fülbuborékok, ujjak és lábujjak jelennek meg. A beteg nagyon sápadt. A súlyos dehidratáció az agy rendellenes működéséhez vezet. A tudat depressziós, a páciens közömbös azzal, ami történik. Néha, éppen ellenkezőleg, izgatott, örömteli. Ha megnézzük, a has nem érzi a reakciót.

Az epe hányása tovább folytatódik a béltartalom előrehaladott eseteiben. A vizelet egy kicsit kiemelkedik, talán egyáltalán nem. A láz nagy számot ér el, akár 42 fok. A súlyos légszomj és a szívdobogás miatt aggódik. A pulzus formája lesz.

Terminál szakasz

Azt is nevezik irreverzibilisnek. Ha a beteg állapota a harmadik napon nem javul, akkor a betegség már visszafordíthatatlan, és leggyakrabban az ember halálával ér véget. A beteg nagyon súlyos állapotban van. A dehidratáció a lehető legnagyobb mértékben kifejeződik. Ebben az esetben az arc jellemzőit annyira élesítik, hogy nehezen ismerhető fel egy személy. Hosszú, mivel az ilyen arcot Hippokratikus arcnak nevezték: sápadt, kékes árnyalattal, süllyesztett aljzatokkal, sötét körökkel a szem alatt.

A hasi objektív adatok megpattanása nem. A beteg nem reagál a hasi érzésre. A légzés károsodott, gyakran szükség van a tüdőfunkció mesterséges támogatására. A perifériás artériákon nincs impulzus. Egy ilyen betegnek intenzív ellátásra és intenzív ellátásra van szüksége.

A peritonitis diagnosztizálása

Peritonitis kezelés - sebészeti módszer

A peritonitis diagnózisának megállapítása érdekében az orvosnak a betegség klinikájának adatait, az orvosi előzményeket, a külső tüneteket, a beteg vizsgálatának adatait kell alapulnia.

Fontos adatok a vérvizsgálatokról és a műszeres adatokról.

A hemogram változások célja a fehérvérsejtek számának növelése, a képlet balra mozgatása, az ESR növelése. Ezek a gyulladás univerzális jelei. A hemoglobin csökken, a vörösvértestek száma csökken. A vér megvastagodása miatt a véralvadás zavara van.

A fő szerepet a hasi ultrahang teszi. Megmutatja a peritonitis, az érintett szerv elsődleges lokalizációját és a peritoneumon keresztül terjedő folyamat mértékét. Minél hamarabb segítséget kér a peritonitis tünetekkel küzdő személy, annál több esélye van a gyógyulásra. Ezért olyan betegséggel, amelyet lázzal, eldobhatatlan hányással, hasi fájdalommal jár, orvoshoz kell fordulnia. Ha gyanítja a hashártyagyulladást, az ilyen pácienst sürgősen el fogja küldeni a kórházba.

Peritonitis kezelési módszerek

A peritonitist sebészesen kezelik. A műveletet sürgősen, a beteg megfelelő előkészítése után nevezik ki. A sebész elvégzi a hasüreg megnyitását, megszünteti a peritonitis okát, varrja a beteg szervet, végez egy ellenőrzést, mossa meg a belső szerveket és a hashártyát egy fertőtlenítő és sóoldattal. Ha a hashártyagyulladás a hashártya nagy részét érintette, a seb nem szorosan össze van kötve, de a hasi üreg további mosását a második és harmadik napon végezzük.

Aktív baktériumellenes gyógykezelés és a víz és az elektrolit egyensúly kiigazítása.

A peritonitis kezelésének problémája Hippokratésztől S. Spasokukotszkijig számos kiemelkedő elme volt. A 20. század elején ez utóbbi meghatározta a sebészi ellátás arányát és a betegség kimenetelét. Minél hamarabb jutott be egy beteg a műtőasztalhoz, annál valószínűbb volt a helyreállítása.

A reaktív szakasz nem olyan nehéz, a zavarok korrigálhatók, a test nem kimerül a betegségből. A második szakasz, a mérgező, már a szervezet belső környezetében jelentős változásokhoz vezet, és a visszanyerés kétséges. A harmadik terminális stádiumban többszörös szervi elégtelenség alakul ki, halálban végződik.

Preoperatív előkészítés és ellenőrzés

• A sikeres műtéti beavatkozáshoz szükség van preoperatív előkészítésre.
• A perifériás és a központi vénát, a húgyhólyagot, a premedikációt a beteg köteles katéterezni.
• A kezelőasztalon 5 mg midazolámot és 10–20 mg cerucal-t injektálunk. Az atropin ellenjavallt, mivel nagy a valószínűsége a bradycardia kialakulásának.
• A gyomorsav csökkentését elősegítő gyógyszereket adnak be (kb. 40 mg omeprazolt vagy 50 mg famotidin / ranitidin vénába).
• A műtét során az infúziós terápiát legalább 1,5 liter sóoldatban, szükség esetén plazmában és vérkészítményekben adagoljuk.
• Végezze el a tüdő mesterséges szellőzését, adjon oxigént.

Abban az esetben, ha a beteg a kezelőasztalon fekszik, és a gyomorban több mint 25 ml tartalom van, valóban az aspiráció veszélye áll fenn. Ez a gyomor tartalmának a hörgőfa lumenébe való belépésének neve. A gyomornedv a hörgő nyálkahártyájának égését, a légcsőt okozhatja. A aspirációs szövődmények közé tartozik a több tüdő atelázis, a bronchospasmus, a légzési elégtelenség és a tüdőödéma.

A kis mennyiségű gyomornedvvel való aspiráció ezután aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethet.

Ezért az aneszteziológiai gyakorlatban a peritonitisben szenvedő betegek nem használnak ganglioblokatóriumot és antikolinergikumokat - olyan gyógyszereket, amelyek csökkenthetik az alsó nyelőcső sphincter hangját.

Az antibiotikum-terápiát antibiotikumok kombinációjával végzik, amelyek mind Gram-plus, mind Gram-mínusz baktériumokra hatnak. Nem kórházi peritonitis esetén ez a cefotaxim és a metronidazol intravénás beadása. A kórházban - cefepime és metronidazol. Ha a folyamatos antibiotikus terápia hátterében a kórházban peritonitis alakult ki, a karbapenemeket használják.

Postoperatív időszak

A peritonitis elleni antibiotikum kezelés szükséges

A posztoperatív időszakban lehetnek bizonyos problémák a bél normális működésével, erős fájdalomszindrómával, gennyes szövődmények kialakulásával. ajánlott:

• a betegek megfigyelése, a légzési ráta órai értékelése, pulzus, diurézis, központi vénás nyomás, vízelvezetés;
• infúziós terápia kolloid és kristályos oldatokkal;
• a meleg betegek számára az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént biztosítsanak a szervekhez és a szövetekhez;
• egy glükózoldatot egy nazogasztikus csövön keresztül adagolunk;
• a bélmozgás korai helyreállítása;
• a fájdalom megelőzése. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva kábító fájdalomcsillapítót használnak. Használjon fentanilt, morfint, ketorolacot.

A peritonitis megelőzése

A peritonitis fő tünetei, következményei a lakosság számára történő eljuttatása. Szükséges, hogy mindenki tudja, hogyan kell fellépni gyanús peritonitis esetén, és megbízható jelekkel azonnal hívják mentő-brigádnak. Az elsődleges peritonitis megelőzése a meglévő krónikus fertőzési pontok időbeni kezelése.

Peritonitis sebészeti szövődményként:

Hibát észleltem? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

A cikk ezzel együtt olvasható:

Jó napot, bár családunk számára már jó hét. Június 27-én az anyám halt meg peritonitisben. Mindez akkor kezdődött, amikor hasnyálmirigyrák diagnosztizálására került sor. Egy műveletet írtak le, melyet követően az orvos szerint 100% -os helyreállít. De valamikor a műtét után kezdett panaszkodni a hasi fájdalomról. Ő kapta a vízelvezetést, aztán egy másik és egy másik, de nem volt jobb. Június 26-án súlyos vérzés alakult ki. Egész éjjel az újraélesztő orvosok harcoltak az életéért, mesterséges lélegeztetéshez kapcsolódtak, de a következő nap este megállt a szíve.
Mit csináltunk, puszta halandók, messze az orvostól? 63 éves lett, egész életét megpróbálta mindenkinek. Legyen úgy, hogy mindenki kényelmes legyen.
Mi legyen az orvosok cselekedetei? Mindent megtettek? Miért hal meg a helyreállítás 100% -os garantálása után?

Azt mondani, hogy a hasnyálmirigy-rák műtétét követően a beteg 100% -át helyreállítja valahogy a sebészek, akik az anyádon dolgoztak. Amellett, hogy ez a művelet nagyszámú halálesettel jár együtt, a hasnyálmirigy rák radikális kezeléssel alacsony hosszú távú túlélési rátája van, amely az elmúlt években csak 30% -ot tett ki.

A hasnyálmirigy reszekciója utáni komplikációk a betegek legalább 30% -ánál fordulnak elő, a posztoperatív halálozás pedig 18-54% -ot érhet el attól függően, hogy hol történik a művelet - a klinika orvosainak tapasztalata. A szövődmények többsége az intraoperatív események közvetlen következménye - szöveti kivágás, anasztomosis. Az anasztomosis az üreges szervek mesterséges kommunikációja: például a duodenojejunostomy (a nyombél és a vékonybél közötti sebészeti kapcsolat).

Az ilyen komplikációk megjelenése közvetlenül kapcsolódik a műtéthez:

- Gasztrostázis a műtét után - a gyomor tuskó kiürítése (legfeljebb 20%).

- A közös epevezeték és a jejunum közötti anasztomosis meghibásodása, amely az epe peritonitis oka - az epe belép a hasüregbe (a műveletek 1-2% -a).

- A pancreatodigestive anastomosis (vagy hasnyálmirigy fisztula) meghibásodása. A hasnyálmirigy-szekréció a fisztulán keresztül a mirigy és a jejunum között a pancreatoduodenalis rezekció egyik leggyakoribb szövődménye (5–40%). Ebben a helyzetben a hasnyálmirigy titka belép a hasüregbe. Az ilyen komplikációt diagnosztizálják a műtét utáni harmadik napon egy folyadékban, amely a vízelvezetésen, az amilázon, a hasnyálmirigy egy specifikus enzimén keresztül áramlik.

- Eroszív vérzés. A hasnyálmirigy enzimek által okozott erózió (korrozív) következtében a véredényben jelentkezik.

- Stressz fekélyek. A gyomor nyálkahártya többszörös eróziója, amelyek a "működés közbeni stressz" vagy a béltartalom gyomorba dobása következtében keletkeznek.

- Akut cholangitis - az epehólyag-gyulladás (általában bakteriális etiológia).

A feljegyzések szerint megítélhető, hogy a páciens a műtétet követően a pancreatodigestive anastomosis fizetésképtelenségét fejezte ki. Az ilyen komplikáció a konzervatív kezelés hatástalanságával végződik a szeptikus sokk, a diffúz peritonitis, a bőséges vérzés életveszélyes szövődményeinek kialakulásával. Mindegyikük sürgős sebészeti beavatkozást igényel, újrakezdés - relaparotomia, amely egyes adatok szerint akár 80% -os halálozással jár együtt.

Mi a hasüreg peritonitise és hogyan veszélyes

Napjainkig az orvostudomány globális fejlődésének ellenére a peritonitis a hasüreg halálos patológiája marad. A patológia több oka, összefonódva, súlyosbítja egymást, ami a kezelési esetek 45% -ában halált okoz. A veszélyes betegségek elleni küzdelem fő helye a műtét, amely nélkül minden más intézkedés értelmetlen. A peritoneális gyulladás első jelei esetén a beteg sürgősen kórházba kerül. Mindenkinek meg kell ismernie a hashártya gyulladásának okait, jeleit és következményeit, mivel a probléma széles körben elterjedt és bármely személyt érinthet.

Mi a károsodás a hasüregben

A peritonitis az akut sebészeti patológia veszélyes szövődménye. A hasüreg kötőszöveti bélését két levél alkotja, melyet peritoneumnak neveznek. A hashártya egyik vége lefedi a belső szerveket, a másik a hasfalhoz van kötve. A steril, serozikus tartalmú levelek között kialakult üreg a hasüreg. A peritoneális üreg integritásának megsértése, a különböző etiológiák peritoneumának gyulladásos irritációja a peritonitis kifejezéssel kombinálva.

A betegség típusai

Az orvostudomány számos kritériumot fejlesztett ki a peritonitis osztályozásához. Különböző típusú peritonitis van, az előfordulás okától, a lokalizáció helyétől, a váladék természetétől, a fejlődés ütemétől és a sérülés területétől függően.

Az áramlás jellege

Megkülönböztetik az akut és krónikus gyulladást. Az akut folyamat gyorsan fejlődik, amelyet sokk, állapotvesztés okoz. A sérülés, az emésztőrendszer perforációi, kiterjedt szepszis következménye. A krónikus változatosság - lassú folyamat, a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő, ami nem kevesebb veszélyt jelent az életre, mint az akut.

A fertőzés útján

A kritérium szerinti modern besorolás:

• Az elsődleges peritonitis akkor fordul elő, ha a fertőző ágens a test vagy a test nyálkahártyáján keresztül terjed a szervezetben;
• a másodlagos peritonitist a sérülések, sérülések, a bélrendszerben végzett sikertelen műveletek, a sérült szervek szakadása után észlelik. Megosztott: traumatikus, posztoperatív, fertőző, perforált;
• az elsődleges gyulladás sebészeti kezelése után az immunrendszeri betegekre jellemző a tercier peritonitis.

A prevalencia epidemiológiája szerint a másodlagos patológiás típus gyakrabban fordul elő, a tercier pedig a kezelt betegek 20% -ánál figyelhető meg. Elsődleges nyilvántartás a patológiás esetek 2% -ában.

Az ügynök típusa, a gyulladás bűnösje

A provokátor típusú gyulladásos folyamat tükröződik a betegség nevében:

• aszeptikus, vegyi anyagok okozta. A vér, az epe, a vizelet, a hasnyálmirigy enzimek hatására alakul ki;
• vírusos vagy bakteriális;
• bélférgesség, ha az üreget paraziták károsítják;
• onkogén, ha rákos daganat alakul ki;
• granulomatous, a műtét utáni túlzott hegesedésektől, a tapadások kialakulásától.

Általában a fertőzések gyulladáshoz vezetnek - Proteus, Pseudomonas szenvedők vagy E. coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Kevésbé gyakori a mikobaktériumok, gonokokok, pneumococcusok.

A gyulladásos effúzió típusa

A hasüreg folyadékában található gyulladásos kiváltozástól függően a következő betegségtípusokat észlelik:

• a serózus peritonitis - az átlátszó exudátum kiválasztódik. Jellemzi a helyi, kezdeti stádiumú gyulladást, amelyet gyakran helyi lokális peritonitisnek neveznek;
• fibrin, hogy fibrin fehérje pelyheket képezzen. A serózus gyulladás előrehaladtával, a szeroid-fibrin peritonitisbe való átmenet következik be;
• gennyes, intenzív gennyes folyamat során halott testsejtek, limfociták, mikrobás testek, bomlástermékek képződnek;
• vérzéses megjegyzések, amikor az edények megsemmisülnek, az effúzió véreket tartalmaz;
• epehólyag-peritonitis alakul ki, amikor az epehólyag szakad, és az epe kifolyik a hasüregben;
• a széklet-peritonitis a hosszantartó krónikus székrekedésből származik, amikor a vastagbél fala nem ellenáll a felgyülemlett széklet nyomásának és a hasüregnek;
• a rohamosan fellépő mikroflóra gyulladásos reakciójához való ragaszkodás következik be.

A gyakorlatban a gyulladásos válaszformák kombinációja van, például a szeróz-fibrin vagy a púpos-vérzéses peritonitis.

A patológiai folyamat terjedése szerint

A lefedettség mértéke és a tiszta határok jelenléte (hiánya) szerint a hasi peritonitis típusai lehetségesek:

• a gyulladásos folyamat egyértelmű határvonalát határoló peritonitis. Például egy tályog vagy infiltrációs folyamat;
• korlátlan vagy diffúz peritonitis, amely nincs egyértelmű különbség az egészséges szövetekkel.

Korlátozott lézió található a szerv régiójában - a gyulladás forrása. A diffúz folyamat gyorsan terjed.

Az érintett területen a gyulladásos válasz

A gyulladás a peritoneális üreg különböző részeit fedi le. Ha a folyamatot a hasüreg egyik részén általánosítják, a helyi peritonitis megbecsülhető. Amikor a sérülés a peritoneum szomszédos szakaszaira terjed, diffúz vagy széles körben elterjedt peritonitis lép fel. Amikor a fertőzés lefedettsége olyan nagy, hogy a teljes hashártya szerepel a folyamatban, a legsúlyosabb, teljes peritonitist rögzítik. A helyi peritonitis lehet korlátlan, gyorsan kiömlött betegséggé válik.

A helyi gyulladás változása a bél peritonitis. A bélhurkok hurokjában, a peritoneum lapjaiban, a hímvesszőben és az omentumban korlátozott tályogként képződik. A váladék típusa szerint púpos akut gyulladásra utal. Több különálló fekély keletkezik. Gyakran előfordul a műtét után a belekben. Az áttöréses tályog fistulák kialakulásához és diffúz peritoneális gyulladáshoz vezet.

Peritonitis nőknél

A nők pelvioperitonitiszben szenvedhetnek. A gyulladás a női nemi szervektől a medence és a hasüreg közötti átmenetből ered. Kezdetben a terjedési központ lokalizációja a beteg szerv (terület, méhek) területére korlátozódik.

A nőstények, a húgyhólyag, a belek és a hashártya levelei között tapadás alakul ki. Általában elsődleges jellegű, abortusz, kaparás, műveletek és diagnosztikai eljárások során sikertelen manipulációkból ered.

A gyulladás fázisa

A peritonitis kialakulása több egymást követő szakaszon megy keresztül. A hashártya gyulladásának fázisainak feltételes szétválasztása ideiglenes jellegű.

A peritonitis három szakaszában van:

• A korai időszak 12-24 óra. A helyi reakció kifejeződik, a gyakori tünetek még nem észlelhetők;
• a folyamat kezdete után 24-72 órával a toxikus fázis elkülönül, ha az általános megsértések a helyi támogatások hátterében észrevehetők;
• 3-6 napig tart a terminális fázis, a szervezet védő erőforrásainak teljes kimerülése.

Rendkívül fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtsunk a patológia fejlődésének korai szakaszában. A gyulladás végső fokában csaknem 100% a halálos kimenetelek száma.

A peritonitis jelei

A peritonitis tünetei helyi és gyakori. Helyi megfigyelés a kezdeti szakaszban, később csatlakoznak az általánoshoz. A peritonitis jellemző jelei:

• A peritoneális gyulladás első tünete egy éles hasi fájdalom az érintett szerv területén. Tőr, hátfájás, váll, lövedék fájdalom;
• akkor a fájdalom terjed a gyomorban, nincs határa, nem csökken;
• a hasfal falának feszült állapotát a tapintásra érzékeny;
• hányinger és elviselhetetlen gyakori hányás. A felnőttek egy speciális tünete a hányás, először a gyomor tartalma, majd a béltartalom;
• a bélsárgásgyulladás tünetei, a bél perisztaltikájának bénulásával, a széklet stagnálásával, a bélben lévő gázok felhalmozódásával járnak;
• nyelv száraz, bevont, nyálkahártya, halvány. Az anhidrémia állapota a folyadék nagy veszteségével, a vér kondenzációjával összefüggésben alakul ki;
• általános mérgezés kezdődik, dehidratáció a víz-só anyagcseréjével;
• a sűrűség és a vér mennyiségének csökkentése csökkenti a nyomást, a szívverés erős, a légzés sekély;
• súlyos gyulladásos szindróma - láz, zavartság, "embrió" testtartás az oldalán, ívelt lábakkal.

A terminális stádiumban az idegérzékenység atrófiájával járó fájdalom enyhülhet. Úgy tűnik, hogy a beteg jobb, a betegség telt el, de ez a feltétel hamis.

A peritoneális gyulladás okai

A peritonitis okai külső és belső negatív hatások. Külső magában foglalja a behatoló sérüléseket, a szervek töréséből eredő sérüléseket az ütés vagy az esés során. A peritonitis gyakori okai a hasi és a medencei szervek, a bélfalak károsodását okozó diagnosztikai endoszkópia, petesejtek. Nőknél a hasüreg peritonitise a hasi falak károsodása, a nőgyógyászati, szülészeti eljárásokban történő hasi beavatkozások után következik be.

A peritonitis belső okai gyulladásos-distrofikus elváltozások a hasi szervek falainak perforációjával. A peritonitisvezetékhez:

• gastritis, gyomor- és bélfekélyek;
• vakbélgyulladás;
• diverticulosis;
• idegen test;
• tífusz láz;
• gyomor-bélrendszeri daganatok;
• bélférgek;
• bélelzáródás;
• nőgyógyászati ​​betegségek.

Néha nem lehetséges az egyik oka. Ezek egymást keresztezik, és bonyolítják a patológia lefolyását.

Patológiai diagnózis

A peritonitis elsődleges diagnózisa klinikai okokból egyszerű. Feltételezve, hogy valami rossz volt, sürgősen mentőt hívnak, amely részletesen leírja a kezelőnek a betegség összes tünetét. Az orvos meg fogja indokolni a külső vizsgálat, a tapintás, a hallgatózás diagnózisát.

A beteg klinikára történő szállítása után a peritonitis vészhelyzeti diagnózisát végezzük:

• vérvizsgálat;
• X-sugarak;
• ultrahangvizsgálat;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Fontos, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb megállapítsuk. A késleltetés a peritonitis visszafordíthatatlan szövődményeivel jár: kiterjedt szepszis, súlyos mérgezés, a szervek visszafordíthatatlan változása, ami összeegyeztethetetlen az élettel.

Peritonitis kezelés

A peritonitis kezelésének fő elve a sürgősségi műtét. A pácienst a műtőbe vitték, anesztézia állapotába injektálva. Ugyanakkor az intravénás infúziót kell készíteni az antibiotikumok és a vér térfogatát kitevő oldatok számára.

Kezdetben a sebész egy medián laparotomiát hoz létre. A hasüreg ellenőrzése után további bemetszésekre lehet szükség. Az ellenőrzés folyamán megtalálják a fertőzés forrását, és módot dolgoznak ki annak eltávolítására vagy elkülönítésére. A peritonitis kezelése a szervek anatómiai és fiziológiai integritásának maximális megőrzését jelenti.

Exudatív effúziós tampon vagy az elektromos szívás átirányítása. Elvégzik a gennyes tályog elvezetését vagy az érintett terület infiltrációját. Távolítsuk el a gyulladás forrását vagy tisztítsuk meg a gennyből.

Ezután folytassuk a hasüreg rehabilitációját aszeptikus oldattal a mosóvíz tisztításához. Széklet-peritonitis esetén az üreget a novokainnal hidrogén-peroxiddal mossuk. Ultrahang, hasüreg ultraibolya kezelése, ozonált oldatokkal való higiénia alkalmazása.

A művelet befejezése után a hasüreg mosására, a nyomásszabályozásra és a gyógyulás diagnosztikai megfigyelésére szolgáló sztómák maradnak. Sajnos a peritonitis gyakori hatásai ismétlődő laparotomia. Az ismétlődő porlasztás folyamata veszélyes, ami a patológia újraindításához vezet.

A jövőre vonatkozó előrejelzés nem optimista, hiszen a modern orvoslás teljes arzenáljával a peritoneális gyulladás eseteinek 20-40% -ában marad a halálozás.

A műtét utáni helyreállítás

A korai posztoperatív időszakban intenzív terápiát végeznek a peritonitis kezelésére. Az elveszett folyadék térfogata hemodinamikai, elektrolitikus, fehérjeoldatok infúziós injekcióival kiegészül.

A posztoperatív terápia hemoszorpció, oxigénellátás, plazmaferezis, ultraibolya és plazma besugárzás alkalmazása. Minden erőfeszítés a vér fertőtlenítésére irányul.

A peritonitis utáni helyreállításban fontos szerepet játszanak az orvosi táplálkozás. Először a pácienst egy csövön keresztül tápláljuk. A szonda adagolási szakaszának időtartamát az orvos határozza meg.

A második szakaszban a szokásos étrendet fokozatosan és gondosan alkalmazzák. Az étrend folyékony, pépes ételekből áll, só, cukor, fűszerek nélkül. Erősen elkerüljük a zsíros, fűszeres, füstölt, savanyú, savas ételeket. Az örökre alkohol, a dohányzás, a gyorsétterem megszüntetése. Az étel főtt, párolt. Naponta 6-szor eszik, de keveset. Az ételeket melegen és hidegen fogyasztják. Meg lehet inni főtt vizet, kompót szárított gyümölcsök, csipkebogyó főzet, tea menta és kamilla.

A peritonitis megelőzése

A hasüreg akut gyulladásának megelőzése ajánlott a peritonitis megelőzése:

• egészséges táplálkozás, fizikai aktivitás, rossz szokások elleni küzdelem;
• éves gasztronenterológus, nőgyógyász, sebész, onkológus megelőző orvosi vizsgálata a betegségek korai fázisának meghatározására;
• a meglévő betegségek tisztességes kezelése az orvosi előírások szigorú betartása mellett;
• a sérülések elkerülése érdekében a munkahelyi és életbiztonsági előírások betartása;
• a nemi szerveket a gyulladásos betegségek megelőzésére nőgyógyász felügyeli;
• a székrekedés megszüntetése a növényi és tejtermékek táplálékába való bejuttatásával.

A hashártya gyulladása, amely a hasi szervek akut vagy krónikus megbetegedéseinek következménye, életveszélyes állapot. A mérgezés, kiszáradás, eszméletvesztés, éles hasi fájdalom jelentkezik. Az időszerű szakmai segítségnyújtás jelentősen növeli a betegség kedvező kimenetelének esélyeit. A sebészeti beavatkozás az egyetlen lehetséges kezelés. A helyreállítási időszak hosszú és nehéz.