Percutan transzhepatikus vízelvezetés

Percutan transzhepatikus kolangiográfia.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Fehéroroszországi Posztgraduális Orvostudományi Intézet, 2 Minszki Regionális Kórház.

Az epeutak betegségeinek felismerése gyakran jelentős nehézségekbe ütközik. A röntgenvizsgálat szokásos módszerei (orális kolecisztográfia és intravénás cholegraphy) nem mindig teszik lehetővé az epehólyag és a csatornák egyértelmű képének megszerzését, különösen akkor, ha a máj funkcionális kapacitása csökken, és a kolesztázis jelentős.

Ilyen körülmények között különösen fontosak az epevezetékek röntgen-logikai vizsgálatának módszerei, amelyek a kontrasztanyag közvetlen bejuttatásához kapcsolódnak. Ezek közül a legígéretesebb a transzkután transzhepatikus kolangiográfia.

Ennek a módszernek a története már évtizedek óta tart. A módszer azonban hosszú ideig nem kapott széles körű gyakorlati alkalmazást. Legfontosabb hátránya, hogy a májszúrás során a szövődmények magasak. Ezért az eljárást szinte kizárólag sebészeti klinikákban alkalmazzák, általában a műtét előtt.

A perkután transzhepatikus kolangiográfia iránti attitűd jelentősen megváltozott a japán kutatók javaslata alapján, hogy a máj vékony (külső átmérője 0,7-1,0 mm) és ultrahangos tű (0,7 mm-nél kisebb átmérőjű) szúrja be [Ohto, Tsuchiya, Okuda és et al.]. Ez a szövődmények számának drasztikus csökkenéséhez vezetett, növelte a vizsgálat hatékonyságát, és kiterjesztette az erre vonatkozó jelzéseket.

Az epe-csatornák szúrását egy modern, nagyfelbontású Advi TX angiográfiás komplexummal felszerelt angiográfiás szobában végezzük.

A lyukasztáshoz az optimális pont a középtengelyes vonal mentén lévő 8–9-es keresztirányú térben van. A röntgen televízió ellenőrzése alatt kerül kiválasztásra, figyelembe véve a máj méretét. A bőr megkezdése és a hasfalú novokainnal való infiltráció késleltetett lélegzéssel a tűt 10-12 cm mélységben helyezzük a XI-XII mellkasi csigolya irányába. A tévék irányát és irányát a TV-képernyőn szabályozzák. A tű pozíciója az injekció beadása alatt vízszintes. Miután a tű végét körülbelül 2 cm-re helyezte a gerinctől jobbra, a tűt lassan eltávolítjuk. A fecskendő használata negatív nyomást eredményez. Az epe megjelenésekor a tű csúcsa az epevezeték lumenében van. A dekompresszió után az epefát vízoldható kontrasztanyaggal (40-60 ml) töltjük. A radiográfiát mindig a röntgenfelvételek készítésével kombináljuk. A kapott kép lehetővé teszi az obstruktív sárgaság differenciáldiagnosztikáját (1. ábra) és az intrahepatikus kolesztáziát, feltárja a sérülés jellegét, elhelyezkedését és mértékét az obstruktív sárgaságban (2. ábra), valamint a posztolecystectomiás szindróma okát is vizsgálja.

Percutan transzhepatikus cholangiosztóma (CCP) 2535

Ha van egy „magas” epevezeték blokk (tumor, szűkítés, kevésbé gyakran kalkulus), valamint a retrográd endoszkópos dekompressziós módszerek, akkor az epevezetékben az epe-csatornák antegrade perkután transzhepatikus lefolyása használható, amelyet külső, külső-belső (ha a lefolyás az obstrukciós hely alatt hajtható végre) az epeutak lefolyása. A metasztatikus elváltozások esetén nem célszerű vízelvezetést és endoprotetikumot próbálni, ha három vagy több intrahepatikus csatorna megszakad, mivel a transzhepatikus beavatkozás térfogata, trauma és kockázata jelentősen meghaladja a lehetséges terápiás hatást.

19. ábra - ChCHHS séma

20. ábra - A - Külső vízelvezetés; B - Külső belső vízelvezetés

KÜLÖNLEGES KATEGÓRIA MEGHATÁROZÁS. · Az epehólyag transzhepatikus lefolyása, a laparoszkóp ellenőrzése alatt, akut kolecisztitiszben, magas operatív kockázatú egyéneknél;

Jelzések:

· Az epehólyag transzhepatikus lefolyása, a laparoszkóp ellenőrzése alatt, akut kolecisztitiszben, magas operatív kockázatú egyéneknél;

· A vesék abszurdjai és cisztái;

· A hasnyálmirigy cisztái.

A katéterelvezetés pozitív tulajdonságai:

1. enyhe trauma;

2. a helyi érzéstelenítés során végzett képesség;

3. a vérveszteség hiánya.

A katéter elvezetéséhez szükséges feltételek:

· A ciszták és a tályogok üregei egykamrásnak kell lenniük;

· A ciszták és a tályogok elhelyezkedését és méretét ultrahanggal és számítógépes tomográfiával (CT) kell igazolni, amelynek eredményének azonosnak kell lennie;

· Az üregek megközelítése biztonságos legyen;

· A nyílt műtétre való áttérés lehetősége a perkután vízelvezetés vagy az ebből eredő komplikációk kivitelezhetetlenségével.

A pentután katéter elvezetését ultrahang, CT, video laparoszkópia irányítása alatt végezhetjük. Az üreget egy vastag tűt üríti le, amelyen keresztül egy katéter van behelyezve. Az ultrahang vagy a CT vezérlése alatt történő elvezetéskor a katéter külső része csak a rögzítéssel van rögzítve. Amikor a laparosokopicheskuyu katéterezés rögzíti az abszorbeálható szálat a katéter környező szöveteire, a hasüregben. A katéter fenntartása érdekében a katétert naponta sóoldattal vagy furatsilinom-mal mossuk. Szükség esetén a katéteren keresztül mosási üregek, antiszeptikumok bevezetése is elvégezhető. Az üregbe befecskendezett oldatok száma a térfogatától függ.

A katéter eltávolítása a működés leállítása és az üreg falainak összeomlása után történik, amelyet ultrahang és CT határoz meg.

A katéter elvezetésének hátrányai:

· A tályog, a ciszta vagy az epe tartalmának szivárgásának veszélye a szabad hasüregbe peritonitis kialakulásával. Ehhez szükséges, hogy a katéter átmérője megfeleljen a lyukasztási lyuknak, vagy a katéter biztonsági vízelvezető telepítésének helyére kerüljön;

· A ciszták megújulása a vízelvezetés eltávolítása után, mivel a falai továbbra is titkosak.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-14; Megtekintések: 408; SZERZŐDÉSI MUNKA

Perkután beavatkozás az epevezetékeken

(Percutan transzhepatikus cholangiostomia, külső-belső bilioduodenális vízelvezetés, működés Rendez - Vous, antegrade biliárd stentelés)

A perkután transzhepatikus cholangiosztóma egy mini-invazív (alacsony ütésű) művelet, amely egy speciális cső (vízelvezetés) vezetését jelenti az epevezeték lumenébe. Ez a művelet palliatív orvosi eljárás, azaz Segítségével a betegség nem teljesen gyógyult. Ez azonban lehetővé teszi az ilyen komplikációk megállítását, mint az obstruktív sárgaság és a cholangitis, amely lehetővé teszi az átfogó vizsgálatot, és a legtöbb esetben a legkedvezőbb feltételeket teremt a további kezeléshez.

A műtéti beavatkozás elvégzésére vonatkozó jelzések a következők:

1. A hepatobiliáris zóna szerveinek daganata által okozott mechanikai sárgaság szindróma (hasnyálmirigy, duodenum, epevezeték, epehólyag stb.);

2. Az epevezeték műtét utáni cicatricialis szűkület (mechanika) okozta mechanikai sárgaság szindróma.

Meg kell jegyezni, hogy az obstruktív sárgaság megoldásának elsődleges módjai az endoszkópos (retrográd) kezelési módszerek, mint például az endoszkópos retrográd kolangio-pancreatográfia (ERCP), az endoszkópos papilloszfoszterotomia (EPST), az epeutak endoszterizációja. Ezek a műveletek azonban nem mindig lehetségesek különböző okokból. Ezek közé tartoznak a következők: a gyomor és a nyombélen végzett korábbi műtétek (gyomorrezekció, gastrectomia, pancreato-duodenális rezekció, stb.), A tumor léziója vagy a duodenum deformációja, retrográd képtelenség leküzdeni az epevezeték szűkülését, a szerkezet anatómiai jellemzői beteg, a beteg rendkívüli súlyossága. Ilyen esetekben a perkután transzhepatikus (antegrade) beavatkozásra vonatkozó jelzések kerülnek meghatározásra.

Ellenjavallatok a perutanális epehólyag-beavatkozásokhoz:

1. Ascites (szabad folyadék jelenléte a gyomorban);

2. Többszörös metasztatikus májkárosodás;

3. A véralvadás (hipokoaguláció) megsértése;

4. A nem teljesíthetőség (elhízás 4 evőkanál.);

Végrehajtási módszer.

Ezeknek a műveleteknek a speciális preoperatív előkészítése nem szükséges. A beavatkozás előtt 4-6 órát nem szabad enni vagy inni. 30–40 perccel a műtét megkezdése előtt a beteg előminősíti a fájdalomcsillapítót és a nyugtatókat. Leggyakrabban a beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és nem igényel érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítés egyetlen indikációja a helyi érzéstelenítőkkel szembeni intoleranciával rendelkező többértékű gyógyszerallergia (Novocain, Lidokain). Az eljárás időtartama 30 perc és 2 óra között változhat.

Az epeutakban többféle típusú perkután transzhepatikus művelet van:

1. Az epeutak külső elvezetése (perkután transzhepatikus cholangiosztóma - CCHS);

2. Külső és belső biliodenális vízelvezetés;

3. Rendez-Vous műveletek;

4. Percutan transzhepatikus bilioduodenális stentelés.

Percutan transzhepatikus cholangiostomia (CCHS).

Más módon, ezt a műveletet külső biliáris elvezetésnek nevezik, mert fő célja az, hogy a külsőleg előállított epe máj egy speciális gyűjtőzsákba kerüljön. A PCC végrehajtásához speciális műszerkészletre van szükség: lyukasztó tű, különböző huzalvezetők, szórókeretek (bővítők) és vízelvezető cső. A vízelvezető cső speciális, nagyon csúszós (hidrofil) műanyagból - ultratánból készült. Ennek vége egy memóriahatással rendelkezik, és szabad állapotban görbülnek fel. Ezt a vízelvezetést PigTailnek nevezik. Ez a hajlítás azért szükséges, hogy rögzítse a vízelvezetést az epevezeték lumenében. A művelet végrehajtása előtt ultrahangvizsgálatot végzünk, és egy helyet választunk ki az epevezeték szúrására (az úgynevezett "akusztikus ablak"). Az „akusztikus ablak” kiválasztásakor figyelembe vesszük a májhajók elhelyezkedését annak érdekében, hogy kiválasszuk a szúrási tű helyes pályáját anélkül, hogy károsítanánk a szerkezeteket. A tűnek át kell mennie a májszöveten az epevezeték lumenébe. Ezután elvégezzük a bőr helyi érzéstelenítését, az elülső falszöveteket és a májkapszulát. Az érzéstelenítés után 3-4 mm-es bőrt vágunk. Ezzel a metszéssel állandó ellenőrzés alatt áll

Az ultrahang vizsgálatot az elülső fal, a májszövet és az epevezeték falának áttörésére használjuk túrós tűvel. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt az epevezetékeket ellentétes (egy speciális röntgen kontrasztanyag bevezetése az epevezeték lumenébe) annak kiterjesztésének mértékének, az elzáródás mértékének meghatározására. Ezután radiológiai ellenőrzés alatt egy lyukvezetéket helyezünk az epevezeték üregébe a lyukasztó tűn keresztül. Ez a húr nagyon puha és rugalmas hegy, amely nem teszi lehetővé a csatorna falának áttörését. A húr bevezetése után a tű eltávolításra kerül, és a lyukasztócsatorna a kívánt átmérőre (a telepítendő vízelvezető átmérőjének megfelelően) bővül. Ezt különböző vastagságú műanyag bugie-bővítők segítségével végezzük. Amikor a csatorna átmérője elégséges lesz, a vezetéket a csatornahálózat lumenébe vezetjük le. Ezután a húr eltávolításra kerül, és a cső vége egymástól függetlenül az epe csatorna lumenében csavarodik. A csövet a bőrre is rögzítik. Egy speciális zsákot csatolnak a csőhöz, hogy összegyűjtsük az elválasztott epét. Ez a művelet befejeződik.

Külső és belső bilio-duodenális vízelvezetés.

Ez a művelet a CHChS-től eltérő kedvező irányban van fő feladata nem teljes, hanem csak részleges mentesítés az epe kívülről. Ugyanakkor e beavatkozás eredményeként az epe legnagyobb része a duodenum lumenébe (mint egy egészséges testbe) esik, és részt kell venni az emésztésben. Ez a művelet azonban bonyolultabb és időigényesebb, mint a ChChS, és több speciális eszközt igényel. A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a ChChS-hez. Megkeresi az „akusztikus ablakot”, szúrja be az epeutat ultrahangos navigáció alatt, és ellentétes a galambfával. A jövőben speciális vezetékek és kezelőszerszámok segítségével az epe-csatorna akadálya leküzdhető, és a húr a duodenum alá kerül. Továbbá, mint a PSCS, a szúrási csatorna is kibővül. Ezt követően egy speciális külső-belső vízelvezetés kerül beépítésre a huzalvezető mentén. A CCPD-ben használt vízelvezetéstől való eltérés hosszabb és nagyobb számú nyílás jelenlétéből áll, ami lehetővé teszi, hogy a protézis szerepét az epevezeték lumenében végezze.

Sebészeti beavatkozás Redez - Vous.

Ez az eljárás az epe-csatornákon végzett műveletek végrehajtására, mind a perkután transzhepatikus technikák, mind az endoszkópos technikák alkalmazásával, kombinálva a retrográd és antegrade műveletek előnyeit. A legismertebb a Rendez-Vous technológia alkalmazása azokban az esetekben, amikor a retrográd endoszkópos endobiláris beavatkozás végrehajtása nem sikerült, mert nem sikerült leküzdeni az epesáv szűkülését (a tumor csírázása során, a páciens anatómiai jellemzői, például a duodenális divertikulum stb. Miatt).. A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a fent leírt két művelethez. Az "akusztikus ablak" meghatározása után az epevezeték lyukasztása ultrahang és kontrasztos epefa ellenőrzése alatt történik. A jövőben speciális vezetékek és kezelőszerszámok segítségével az epe-csatorna akadálya leküzdhető, és a húr a duodenum alá kerül. Továbbá, a szájban a gyomorba és tovább a duodenumba egy rugalmas video-endoszkóp van behelyezve, és az epe-csatorna sztentje, vagyis a szűkített terület protetikai javítása speciális csőprotézissel - egy sztent. A sztent telepítése után eltávolítják a karakterláncot és az endoszkópot. Ez a művelet befejeződik. A fenti két művelettel ellentétben ez a beavatkozás általában nem jár külső vízelvezető cső elhagyásával.

Az epehólyaggátló epe stentelés

Ez a művelet a megvalósítás szakaszaiban és módszereiben hasonló a külső-belső bilio-duodenális vízelvezetéshez. A kezdeti szakasz az epevezeték szúrása a bőrön és a májszöveten keresztül az ultrahang ellenőrzése alatt. Továbbá, az epefa kontrasztja és az epe-csatorna szűkítése, speciális vezetők és kezelőszerszámok alkalmazásával, az epevezeték szűkítése történik meg, és a húr a 12 duodenumba kerül. Ezt követően az intraductal protézist (stent) a húr mentén helyezzük el, amely kiterjeszti az epevezeték lumenét és lehetővé teszi az epe szabadon belépését a nyombélbe. Ezután létrejön egy ideiglenes külső elvezetés az epevezetékbe. Ez a művelet befejeződik. 5-7 nap elteltével ellenőrző röntgenvizsgálatot (fistulográfiát) végzünk, amelynek során kontrasztanyagot injektálunk a csatornába a csatornába. Röntgenberendezés segítségével megvizsgálják az epe-csőprotézisek megfelelőségét. Ezt követően a külső vízelvezetés eltávolítható.

A posztoperatív periódusos beavatkozások után az epevezetéken általában kedvező. 2-3 órával az eljárás után ajánlott a szigorú pihenés és az élelmiszer- és folyadékbevitel tilalma. A jövőben a beteg felkelhet, mozoghat és enni. Az epevezetékben lévő vízelvezetés számos terápiás és diagnosztikai képességet biztosít. Az általános kezelés mellett az epevezeték vízelvezetése antiszeptikus oldatokkal történik a vízelvezetésen keresztül, ami lehetővé teszi a gyulladás gyógyítását a lehető leghamarabb. Szükség esetén a műtét után röntgen - fisztulográfia is elvégezhető. Ennek a vizsgálatnak a diagnosztikai értéke rendkívül magas, és lehetővé teszi, hogy további vizsgálati és kezelési programot hozzon létre a betegnek anélkül, hogy attól tartanának, hogy a gyulladásos folyamat előrehaladt-e az epevezetékben és / vagy a sárgaság növekedése, mert A cholangiostomia lehetővé teszi a teljes epeutak hosszú és megfelelő lebontását.

Alternatív kezelések:

- Sebészet - az epevezeték és a vékonybél közötti megkerülő fisztula kialakulása (bilio-emésztő anasztomosis).

Percutan transzhepatikus kolangiográfia.

1Belarusiai Fejlett Orvostudományi Intézet, 2Minsk Regionális Kórház.

Az epe-csatornák szúrását egy modern, nagyfelbontású Advi TX angiográfiás komplexummal felszerelt angiográfiás szobában végezzük.

A lyukasztáshoz az optimális pont a középtengelyes vonal mentén lévő 8–9-es keresztirányú térben van. A röntgen televízió ellenőrzése alatt kerül kiválasztásra, figyelembe véve a máj méretét. A bőr megkezdése és a hasfalú novokainnal való infiltráció késleltetett lélegzéssel a tűt 10-12 cm mélységben helyezzük a XI-XII mellkasi csigolya irányába. A tévék irányát és irányát a TV-képernyőn szabályozzák. A tű pozíciója az injekció beadása alatt vízszintes. Miután a tű végét körülbelül 2 cm-re helyezte a gerinctől jobbra, a tűt lassan eltávolítjuk. A fecskendő használata negatív nyomást eredményez. Az epe megjelenésekor a tű csúcsa az epevezeték lumenében van. A dekompresszió után az epefát vízoldható kontrasztanyaggal (40-60 ml) töltjük. A radiográfiát mindig a röntgenfelvételek készítésével kombináljuk. Az így kapott kép lehetővé teszi az obstruktív sárgaság és az intrahepatikus kolesztázis differenciáldiagnózisát, az obstruktív sárgaságban bekövetkező sérülések természetét, helyét és mértékét, valamint a posztolecystectomiás szindróma okát.

Abban az esetben, ha a kontrasztanyag nem jut be a csatornákba, a lyukasztás 5-6-szor ismétlődik, kicsit megváltoztatva a tűszúrás irányát.

A perkután transzhepatikus kolangiográfia ellenjavallatai:

A beteg rendkívül súlyos állapota.
A nem korrigált hepatorenális hiba.
A máj jobb lebenyének hemangiomatózisa.
A bél interakciója a máj és a hasüreg fala között.
Véralvadási zavarok (40% alatti protrombin-index és thrombocytopenia: 50 ezer vérlemezkék μL alatt.

A biliáris rendszer perkután transzhepatikus lefolyása.

A sebészeti beavatkozások az obstruktív sárgaság állapotában magas halálozással járnak (31-34%). A műtéti kezelés eredményei jelentősen javulnak, ha az operáció előtt az endoszkópos dekompressziót végzik. Különböző okokból azonban gyakran nem történik meg.

Az 1962-ben először végrehajtott epe-rendszer transzkután transzhepatikus lefolyása nagy lehetőségeket teremtett. A módszer ezt követően jelentősen javult. A házi szakirodalomban csak néhány adat érkezik az epeutak perkután lefolyásáról.

A perkután vízelvezetés indikációi:

A beteg állapotának normalizálása a palliatív vagy radikális műtét előtt.
A palliatív műtét alternatívájaként a szervdaganatok nem működőképessége
hepatopancreaticoduodenalis zóna.
Független beavatkozásként, ami a betegek helyreállításához vezet.

A perkután vízelvezetés első szakasza a kolangiográfia. Az obstruktív sárgaság jeleinek jelenlétében az epevezeték célzott lyukasztása nagy átmérőjű tűvel történik. Lumenének megfelelően a csővezetékbe Seldinger-vezetéket vezetnek be. A vezető mentén egy vízelvezető katéter van felszerelve. Kétféle módszer létezik: külső és külső cholangiosztóma. Külső vízelvezetéshez egy katéter kerül elhelyezésre az elzáródás helyén. Lehetővé teszi a biliáris hypertonia csökkentését, a bilirubinémia csökkentését. A betegek állapota javul, a bőr viszketése, a hypochondrium fájdalma eltűnik. Az epe elvesztése negatív, naponta 1,5 literig terjed, ami a víz és az elektrolit egyensúlyának változásához vezet.

Ezek a hiányosságok nem rendelkeznek külső-belső vízelvezetővel, amikor a katétert a duodenum obstrukcióján áthaladják. A csatornák külső elvezetése szükséges a betegek állapotának normalizálásához a palliatív vagy radikális műtét előtt. A helyzet az 1. ábrán látható. A 4. ábra a palliatív műtét alternatívája a hepatopancreatoduodenális zóna tumorainak működésképtelenségében.
Így a technikai eszközök és módszerek javulásának köszönhetően a perkután cholangiográfia új fejlődési szakaszba lépett. Az ultrahangos tűk használata drasztikusan csökkenti a szövődmények gyakoriságát és jelentősen növeli a módszer hatékonyságát. Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke sok szerző szerint még nagyobb, mint a számítógépes tomográfia és különösen az ultrahang.

Az epevezetékek egyidejű katéterezésének lehetősége kibővítette az eljárás körét, és lehetővé tette a diagnosztika kombinálását terápiás intézkedésekkel.

Az angol nyelv tanulását a jövőben az elektronikus rendszerek, valamint a szoftverek továbbfejlesztésének és továbbításának fejlesztésére szakosodott szakemberek veszik igénybe. Az angol online videó vezető helyet foglal el, mivel az egyik legnépszerűbb és egyszerűbb forrás a nyelv tanulásához.

Onkológiai klinika Moszkvában

+7 (925) 191-50-55

Percutan transzhepatikus epevezeték-elvezetés

A rák kezelése az európai klinikán

Az Európai Sebészeti és Onkológiai Klinika segítséget nyújt az onkológiai betegeknek a rák különböző szakaszaiban, életveszélyes körülmények jelenlétében. Nem titok, hogy a kezdeti diagnózis során jelentős számú esetben a III-IV. Stádiumban lévő tumor kimutatható, amikor a sebészeti kezelés lehetőségei korlátozottak. Ha a beteg idős, akkor általában sok éven át sikerült felhalmozni a szomatikus patológiát, ami a sebészeti beavatkozás ellenjavallata lehet. Ebben az esetben gyakran alkalmazzák a palliatív módszereket, amelyek nagyban megkönnyítik a betegek állapotát és meghosszabbítják életüket. Az európai klinika sebészei hosszú távú és sikeres tapasztalatuknak köszönhetően képesek a legnehezebb helyzetben kiválasztani az optimális orvosi ellátás stratégiáját.

A hepato-pancreato-duodenalis rendszerben a tumor egyike a legbonyolultabb és legnehezebb működésnek, tekintettel az életveszélyes körülmények nagy számára. Mindazonáltal az ilyen betegek a nyugati orvostudomány magas színvonalának megfelelő kezelésben részesülhetnek az európai sebészeti és onkológiai klinika szakembereinek és jó műszaki felszerelésének köszönhetően.

Mechanikus sárgaság a rákban

Az epe csatornarendszer egy elágazó fa, melynek „ágai” az epe jobb és bal oldalról, valamint az epehólyagból gyűjtik az epe. Ennek a fának a törzsét a közös epevezeték képviseli, amely a hasnyálmirigy ürülékcsatornájával együtt megnyílik a duodenum falában található zsírpapillába.

A biliáris rendszer bármelyik csatornájának elzáródása obstruktív sárgaság tüneteinek kialakulásához vezet, ami a bőr sárgulása, a szem sclera, elszíneződött széklet, sötét vizelet, a jobb hypochondrium fájdalma, a mérgezés jelei miatt jelentkezik. Ha nem történik semmi, a májsejtek meghalnak, májelégtelenség, kóma és halál alakul ki.

Az obstruktív sárgaság kialakulásának oka sok. Gyakran ez a nyálkahártyagyulladás következménye, amelyben az epehólyagban kialakulnak az összetételek, és amikor kilépni próbálnak, eltömítik a cisztás vagy közös májcsövet. Ugyanakkor az epe áthaladása zavart, és összetevői a vérbe szívódnak, mérgező hatást okozva. Ez a helyzet az epehólyag eltávolítását vagy egy stent behelyezését eredményezheti az egyik nagy epevezetékbe.

Az emésztőrendszer daganatában bonyolultabb kép alakul ki. Ebben az esetben mechanikai sárgaság alakulhat ki a máj-duodenális kötőszövetrendszerben, az intra- és extrahepatikus ductus tumorokban, a májrákban, a hasnyálmirigyben, az epehólyagban, az epevezetékben stb. A stentet endoszkóposan nem lehet technikai okokból beszerelni, mivel a májcsatornák nagyon keskenyek és nehezen hozzáférhetők a bél oldaláról. Ez a helyzet azonban sürgős intézkedéseket tesz szükségessé, mivel a cholangitis szinte mindig fejlődik, és a hepatociták halála kezdődik. Ezekben az esetekben az epevezetékekben a hipertónia kiküszöbölésének fő módszere az epe csatornák perkután transzhepatikus elvezetésének különböző lehetőségei.

Dekompresszió a májcsatorna rendszerben

Percutan transzhepatikus epevezeték-elvezetés (CTF) lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a megnövekedett nyomást az epevezetékben, emelje ki a felesleges epét és cholangitis esetén antimikrobiális kezelést valósítson meg. Ennek a technikának négy típusa van: az epevezetékek külső elvezetése, külső belső vízelvezetés, Rendez-Vous módszer és perkután transzhepatikus bilioduodenális stentelés.

Az epevezeték külső vízelvezetése lehetővé teszi, hogy eltávolítsuk a túlzott epe-t a kiszivárgáson keresztül, amely kívülről kerül ki. Ugyanakkor az epe nem lép be a bélbe, ami megzavarja a homeosztáziát és a normális emésztési folyamatot. Ez a manipuláció általában helyi érzéstelenítés és ultrahang-irányítás alatt történik. Egy speciális tű aszeptikus körülmények között a bőr (korábban kivágott) és az elülső fal lyukasztását teszi lehetővé a máj vetületeinek szintjén. Ugyanakkor keres az úgynevezett "akusztikus ablak", ahol a nagy vérerek száma kicsi, és a vastagsága a májszövet irányába obturirovanny csatorna vezető tű. A tűn keresztül sugárzó anyagot fecskendeznek be, hogy lássák, hol található a szűkület.

A csatornát megdöntöttük és szélesítettük. Ezután egy tűt helyeznek be a tűn keresztül, amelyen keresztül egy vízelvezető cső van behelyezve az epevezetékbe. A csőfal sok lyukat tartalmaz, ha a cső lumenje is blokkolva van. A húr eltávolításra kerül, és a cső meg van csavarva az epevezetékben. Kívülről rögzítve a bőrre, és egy speciális zsákot csatolnak az epe gyűjtéséhez.

A második módszer sikeresebb abban az értelemben, hogy az epe többnyire visszatér a nyombélhurokba. A külső belső vízelvezetés közötti különbség abban rejlik, hogy a karakterlánc, és következésképpen a vezető kiesik a szűkítés helyét és átmegy a nyombélbe. Így az egyik végén lévő vízelvezető cső a külső környezettel kommunikál, a másik a belekbe kerül, ami az emésztési folyamatot hatékonyabbá teszi és megakadályozza az epe nagy veszteségeit.

A Rendez-Vous módszer különbözik az előző módszertől abban a tekintetben, hogy a húrnak a nyombélbe történő eltávolítása mellett az epe-endoszkópos stentelés a húr (huzal) segítségével történik. Az epe szabadon bocsátódik ki a bél lumenébe, és a feleslege kívül esik.

Ez utóbbi módszer nagyon hasonlít a Rendez-Vous módszerhez, de ebben az esetben a külső vízelvezetés csak rövid ideig marad, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az epe áramlása helyreáll, és nincs cholangitis.

A külső vízelvezetés nemcsak a dekompresszió szempontjából hasznos, hanem a röntgensugár-diagnosztika lehetősége is, ha a vízelvezető csőbe bejuttatjuk a röntgen folyadékot, és láthatóvá válik az epe csatornarendszere. Az antibiotikumok beadhatók a vízelvezető csövön keresztül, és a cholangitis hatékonyan kezelhető. Az epevezetékek elvezetését általában a fő művelet előkészítésének szakaszában hajtják végre, amelynek során a tumor eltávolításra kerül. Egy másik lehetőség a palliatív ellátás biztosítása olyan betegek számára, akiknek nincs esélyük a rák gyógyítására, de lassíthatja a folyamatot és enyhítheti a súlyos tüneteket, ezáltal meghosszabbítva a beteg életét.

A perkután vízelvezetés az Európai Sebészeti és Onkológiai Klinika sebészeinek rutinszerű működése. A rákos betegek kezelésének állandó gyakorlata és az intézmény gazdag technikai képességei lehetővé teszik bárki, még a legnehezebb beteg szenvedésének enyhítését is. A klinika 2011 óta létezik, és ez idő alatt, a szakmaiságának és az emberekkel szembeni érzékeny, figyelmes hozzáállásnak köszönhetően csapata az európai klinika számára a nyugati orvostudományi normák hagyományában működő szervezet hírnevét hozott létre.

+7 (925) 191-50-55

Moszkva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Percutan transzhepatikus vízelvezetés

Percutan transzhepatikus kolangiográfia.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Fehéroroszországi Posztgraduális Orvostudományi Intézet, 2 Minszki Regionális Kórház.

Az epe-csatornák szúrását egy modern, nagyfelbontású Advi TX angiográfiás komplexummal felszerelt angiográfiás szobában végezzük.

Abban az esetben, ha a kontrasztanyag nem jut be a csatornákba, a lyukasztás 5-6-szor ismétlődik, kicsit megváltoztatva a tűszúrás irányát.

A perkután transzhepatikus kolangiográfia ellenjavallatai:
1. A beteg rendkívül súlyos állapota.
2. Nem korrigált hepatorenális hiba.
3. A máj jobb lebenyének hemangiomatózisa.
4. A bél közötti interakció a máj és a hasüreg fala között.
5. Véralvadási zavarok (40% alatti protrombin-index és thrombocytopenia: 50 ezer vérlemezkék μL alatt.

A biliáris rendszer perkután transzhepatikus lefolyása.

A perkután vízelvezetés indikációi:
1. A betegek állapotának normalizálása a palliatív vagy radikális műtét előtt.
2. A palliatív műtét alternatívájaként a szervdaganatok nem működőképessége
hepatopancreaticoduodenalis zóna.
3. Független beavatkozásként, ami a betegek helyreállításához vezet.

Ezek a hiányosságok nem rendelkeznek külső-belső vízelvezetővel, amikor a katétert a duodenum obstrukcióján áthaladják. A csatornák külső elvezetése (1., 3. ábra) szükséges a betegek állapotának normalizálásához a palliatív vagy radikális műtét előtt. A helyzet az 1. ábrán látható. A 4. ábra a palliatív műtét alternatívája a hepatopancreatoduodenális zóna tumorainak működésképtelenségében.

Percutan transzhepatikus cholangiosztóma (CCP)

Az eljárást külső epe eltávolítás céljából végzik az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek kezelésének első szakaszában. A kezelés következő szakaszaiban a betegek az epevezetékeket vagy a sebészeti beavatkozást újra rekanalizálják és endoprotézissel helyettesítik. Az alkalmazott eszközök, módszerek és speciális szervezés lehetővé teszi számunkra, hogy a Tula-tól 400-500 km-re élő betegek számára perkután cholangiostomyát végezzünk.

bizonyság

A daganatgenesis mechanikai sárgasága a sárgaság időtartamától és intenzitásától függetlenül
Choledocholithiasis, nem eliminálva az EPST-vel, hosszú ideig és sárgaság intenzitással
A jó sárgaság jóindulatú szigorítása.
Irtogén károsodás az epevezetékekben (beleértve az epevezetékek tágulását is)

Ellenjavallat.

A beteg rendkívül nehéz helyzete
A biztonságos hozzáférés hiánya

Percutan transzhepatikus vízelvezetés

Percutan transzhepatikus cholangiosztóma (CCP) 2535

KÜLÖNLEGES KATEGÓRIA MEGHATÁROZÁS. · Az epehólyag transzhepatikus lefolyása, a laparoszkóp ellenőrzése alatt, akut kolecisztitiszben, magas operatív kockázatú egyéneknél;

Perkután beavatkozás az epevezetékeken

Percutan transzhepatikus kolangiográfia.

Onkológiai klinika Moszkvában

+7 (925) 191-50-55

Percutan transzhepatikus epevezeték-elvezetés

A rák kezelése az európai klinikán

Mechanikus sárgaság a rákban

Dekompresszió a májcsatorna rendszerben

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Percutan transzhepatikus vízelvezetés

Percutan transzhepatikus cholangiosztóma (CCP)

Percutan transzhepatikus epevezeték-elvezetés

Mechanikus sárgaság: okok és kezelés

Az obstruktív sárgaság okai

működés

Cikkek A Pancreatitis Tünetei

Krónikus Hasnyálmirigy-Gyulladás

Élet A Hasnyálmirigy-Gyulladás

Oszd Meg Barátaiddal

Heti Hírek