Gastroesophagealis reflux-betegség - mi az, a GERD tünetei és kezelése, helyes étrend

A gastroösophagealis reflux betegség olyan patológiai folyamat, amely a felső GI traktus motoros funkciójának romlásának következménye. Ez a reflux eredményeként következik be - a gyomor vagy a nyombél rendszerben ismétlődő visszafolyása a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához, valamint a felső szervek (gége, garat, légcső, hörgők) károsodásához vezet. Mi ez a betegség, milyen okok és tünetek, valamint a GERD kezelése ebben a cikkben.

GERD - mi az?

A GERD (gastroezofagális reflux betegség) a gyomor (gyomor-bélrendszer) tartalmának refluxja a nyelőcső lumenébe. A refluxot fiziológiásnak nevezzük, ha közvetlenül az étkezés után jelenik meg, és nem ad nyilvánvaló kellemetlenséget a személynek. Ez normális élettani jelenség, ha étkezés után alkalmanként fordul elő, és nem jár kellemetlen szubjektív érzésekkel.

De ha sok ilyen öntés van, és gyulladással vagy a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával jár együtt, az extra-nyelőcső tünetei, ez már betegség.

A GERD minden korcsoportban jelentkezik, mindkét nemben, beleértve a gyermekeket is; előfordulási gyakorisága az életkorral nő.

besorolás

A gastroösophagealis reflux betegség két fő formája van:

• nem eróziós (endoszkóposan negatív) reflux betegség (NERD) - az esetek 70% -ában fordul elő;
• reflux oesophagitis (ER) - az előfordulás gyakorisága a GERD összes diagnózisának mintegy 30% -a.

A szakértők négy fokot különböztetnek meg a nyelőcső vereségével:

1. Lineáris károsodás - a nyálkahártya gyulladásának bizonyos területei és az erózió fókuszai vannak a felületén.
2. Vízelvezető sérülés - egy negatív folyamat nagy felületen terjed, mivel több léziót egyesítenek szilárd gyulladt területekre, de a lézió nem befolyásolja a teljes nyálkahártya területét.
3. Körkörös károsodás - a gyulladás és az erózió fókuszpontjai fedezik a nyelőcső teljes belső felületét.
4. Stenozáló lézió - a nyelőcső szövődményeinek belső felületének teljes károsodásának hátterében már előfordul.

okok

A gasztroesophagealis reflux betegség kialakulásának fő patogén szubsztrátja a gasztroesophagealis reflux, vagyis a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása. A reflux gyakran kialakul a nyelőcső és a gyomor határán elhelyezkedő zsinór meghibásodása miatt.

A következő tényezők hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• Az alsó nyelőcső sphincter funkcionális képességének csökkenése (például a nyelőcső károsodása miatt a diafragma nyelőcső részének sérvénél);
• A gyomor-bélrendszer tartalmának káros tulajdonságai (a sósavtartalom, valamint a pepszin, az epesavak) miatt;
• A gyomor zavarai;
• Megnövekedett intraabdominalis nyomás;
• terhesség
• dohányzás;
• túlsúlyos;
• Csökkent a nyelőcső clearance (például a nyál semlegesítő hatásának, valamint a nyelőcső nyálkahidrogén-karbonátjának csökkenése miatt);
• A sima izomtónust csökkentő gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, béta-adrenomimetikumok, görcsoldószerek, nitrátok, M-kolinolitikumok, epe-tartalmú enzimkészítmények) elfogadása.

A GERD fejlesztéséhez hozzájáruló tényezők:

• a felső emésztőrendszer motoros funkcióinak megsértése, t
• hiperacidotikus állapotok
• csökkentette a nyelőcső nyálkahártyájának védőfunkcióját.

A gyomor-gyulladásos reflux betegség tünetei

A nyelőcsőbe belépve a gyomor tartalma (élelmiszer, sósav, emésztőenzim) irritálja a nyálkahártyát, ami a gyulladás kialakulásához vezet.

A gastroesophagealis reflux fő tünetei a következők:

• gyomorégés;
• a sav és a gáz böfögése;
• torokfájás akut karakter;
• kellemetlen érzés a kanál alatt;
• az étkezés utáni nyomás, amely az étkezés után növekszik, hozzájárul az epe és a sav termeléséhez.

Ezen túlmenően a gyomorból származó sav a nyelőcsőbe kerülve negatív hatással van a szövetek helyi immunitására, miközben nemcsak a nyelőcsőre, hanem az orrnyálkahártyára is hatással van. A GERD-ben szenvedő személy gyakran krónikus pharyngitis, mandulagyulladás és sinusitis miatt panaszkodik.

Gyakran vannak GERD atípusos klinikai tünetekkel:

• mellkasi fájdalom (általában étkezés után, rosszabb a dübörgésnél),
• étkezés után a gyomorban való nehézség
• túlérzékenység (túlzott nyálgás) álomban,
• rossz lehelet
• rekedtség.

A tünetek étkezés, fizikai erőfeszítés, vízszintes helyzetben és függőleges helyzetben történő lerakódása után, lúgos ásványvizek után jelentkeznek.

A GERD jelei a nyelőcsőgyulladásban

A nyelőcső reflux betegsége ilyen reakciókat okozhat:

• gyulladásos folyamat
• a falak veresége a fekélyek formájában,
• a visszaverődéssel érintkező bélésréteg módosítása egy egészséges szerv szokatlan alakjává;
• az alsó nyelőcső szűkülése.

Ha a fenti tünetek hetente több mint 2 alkalommal jelentkeznek 2 hónapig, a vizsgálathoz forduljon orvoshoz.

GERD gyermekeknél

A reflux betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél az alsó sphincter éretlensége, amely megakadályozza az étel elhagyását a gyomorból a nyelőcsőbe.

A gyermekkori GERD fejlődéséhez hozzájáruló egyéb okok a következők:

• a nyelőcső funkcionális meghibásodása;
• a gyomor megkerülésének áthidalása;
• a nyelőcső műtét utáni helyreállítási ideje;
• műtét a gyomor reszekciójához;
• a súlyos sérülés következményei;
• onkológiai folyamatok;
• agyi bénulás;
• nehéz szülés;
• magas intrakraniális nyomás.

A GERD gyakori tünetei egy gyermeknél a következők:

• gyakori regurgitáció vagy böfögés;
• rossz étvágy;
• gyomorfájdalom;
• a baba túlságosan rossz, míg az ápolás során;
• gyakori hányás vagy öklendezés;
• csuklás;
• légszomj;
• gyakori köhögés, különösen éjszaka.

Gyermekek kezelése a tünetektől, az életkortól és az általános egészségtől függ. Annak érdekében, hogy megakadályozzák e betegség kialakulását egy gyermekben, a szülőknek szorosan figyelniük kell a táplálkozásra.

szövődmények

A gastroösophagealis reflux betegség a következő szövődményeket okozhatja a szervezetben:

• nyelőcső szigorítása;
• nyelőcső nyálkahártya fekélyes károsodása;
• vérzés;
• Barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső rétegzett laphámos epitéliumának teljes cseréje (metaplazia) egy hengeres gyomor-epitéliummal (a nyelőcsőrák epithelialis metaplazia kockázata 30-40-szeresére nő);
• A nyelőcsőgyulladás rosszindulatú degenerációja.

diagnosztika

A leírt diagnosztikai módszerek mellett fontos meglátogatni a következő szakembereket:

• kardiológus;
• tüdőgyógyász;
• otolaryngologist;
• a sebész, konzultációra van szükség a végrehajtott orvosi kezelés hatástalansága, a nagy diafragmatikus sérv jelenléte esetén a szövődmények kialakulásában.

A gastroösophagealis reflux diagnosztizálásához az alábbi módszereket alkalmazzuk:

• a nyelőcső endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások, erózió, fekélyek és más patológiák azonosítását;
• a nyelőcső alsó részén a savasság (pH) napi ellenőrzése. Általában a pH-értéknek 4 és 7 között kell lennie, a tényleges adatok változása jelezheti a betegség okát;
• Röntgensugárzás - lehetővé teszi, hogy érzékelje a hiatus üreget, a membránt, a fekélyeket, az eróziót stb.
• a nyelőcső sphinctereinek manometriai vizsgálata - a tónusuk értékelésére;
• a szcintigráfia a radioaktív anyagok felhasználásával - a nyelőcső clearance-e értékelésére kerül sor;
• biopszia - Barrett nyelőcső gyanúja esetén;
• EKG és az EKG napi ellenőrzése; a hasüreg ultrahangvizsgálata.

Természetesen nem minden módszert használnak a pontos diagnózishoz. Az orvosnak leggyakrabban csak a beteg vizsgálata és interjúja során szerzett adatokat, valamint a FEGDS megkötését kell szüksége.

A reflux betegség kezelése

A gasztroezofágális reflux betegség kezelése lehet gyógyászat vagy sebészeti beavatkozás. A GERD stádiumától és súlyosságától függetlenül a terápia során folyamatosan követni kell bizonyos szabályokat:

1. Az étkezés után ne feküdjön le vagy hajoljon előre.
2. Ne viseljen szűk ruhát, fűzőt, feszes öveket, kötszereket - ez a hasüreg belső nyomásának növekedéséhez vezet.
3. Az ágyon alszik, ahol a fejrész található.
4. Ne enni éjszaka, ne egy nehéz étel, ne enni túl meleg étel.
5. Adja fel az alkoholt és a dohányzást.
6. Korlátozza a zsír, csokoládé, kávé és citrusfélék fogyasztását, mivel irritálják és csökkentik a szivattyú nyomását.
7. Elhízás esetén fogyjon.
8. Visszautasítsuk a refluxot okozó gyógyszereket. Ezek közé tartoznak az antispasmodikumok, a p-blokkolók, a prosztaglandinok, az antikolinerg szerek, a nyugtatók, a nitrátok, a nyugtatók, a kalcium-csatorna inhibitorok.

Gyógyszerek a GERD-nek

A gasztroesophagealis reflux betegség kezelését gasztroenterológus végzi. A terápia 5-8 hetet vesz igénybe (néha a kezelési kurzus legfeljebb 26 hétig tart), a következő gyógyszercsoportok segítségével történik:

1. Antisecretory szerek (antacidok) funkciója a sósav negatív hatásának csökkentése a nyelőcső felületén. A leggyakoribbak: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. A Mokiliumot prokinetikaként használják. A katarrális vagy endoszkóposan negatív esophagitis kezelésének időtartama kb. 4 hétig tart, 6-8 hetes erózióval, hatás hiányában a kezelés akár 12 hétig vagy tovább is folytatható.
3. A vitaminkészítmények, köztük a B5-vitamin és az U-vitamin felvétele a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása és a test általános erősítése érdekében.

A GERD tartalmazhat kiegyensúlyozatlan táplálkozást is. Ezért a gyógyszeres kezelést megfelelő táplálkozással kell támogatni.

Az életmód ajánlások időben történő azonosításával és betartásával (a nem gyógyszerekre vonatkozó intézkedések a GERD kezelésére) a prognózis kedvező. Hosszabb ideig tartó, gyakran ismétlődő, rendszeres refluxussal járó kurzus esetén a komplikációk kialakulása, a Barrett nyelőcső kialakulása a prognózis jelentősen rosszabb.

A helyreállítási kritérium a klinikai tünetek és az endoszkópos adatok eltűnése. A betegség szövődményeinek és megismétlődésének megakadályozása, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében rendszeresen meg kell látogatni orvosát, háziorvosát vagy gasztroenterológusát, legalább 6 havonta, különösen ősszel és tavasszal.

Sebészeti kezelés (műtét)

A betegség sebészi kezelésének különböző módszerei vannak, de lényegében a nyelőcső és a gyomor közötti természetes gát helyreállítására irányul.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a GERD szövődményei (ismétlődő vérzés, szűkületek);
• a konzervatív terápia hatástalansága; gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
• Barrett-szindróma diagnózisa magas fokú diszpláziában;
• a GERD-ben szenvedő fiatal betegek szükségessége a hosszú távú reflux-terápiára.

Diet a GERD számára

A gyomor-gyomor-reflux betegség étrendje a hatékony kezelés egyik fő iránya. A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az alábbi táplálkozási irányelveket:

1. A zsíros ételek táplálékából való kizárása.
2. Az egészség megőrzése érdekében távolítsa el a sült és fűszeres ételeket.
3. Amikor a betegség nem ajánlott, kávét inni, erős teát üres gyomorban.
4. A nyelőcső betegségeire hajlamos emberek nem ajánlják a csokoládét, a paradicsomot, a hagymát, a fokhagymát, a mentát: ezek a termékek csökkentik az alsó zárózsinór hangját.

Így a GERD-ben szenvedő beteg hozzávetőleges napi adagja a következő (lásd a nap menüjét):

Gastroösophagealis reflux betegség

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) olyan betegség, amelynél az alsó nyelőcső falainak gyulladása a gyomor- vagy nyombélhártya tartalmának rendszeres reflux (visszafelé mozgása) következtében következik be a nyelőcsőbe. A GERD a gyomorégés, a savanyú vagy keserű ízlelés, a fájdalom és az élelmiszerek lenyelésének nehézségei, a dyspepsia, a szegycsont mögötti fájdalom és más étkezési és edzés után rosszabb tünetek. A GERD diagnózisa magában foglalja az FGD-ket, a nyelőcső pH-metriáját, a manometriát, a nyelőcső röntgenfelvételét és a gyomrot. A gasztroezofágális reflux betegség kezelése lehet gyógyászat vagy sebészeti beavatkozás.

Gastroösophagealis reflux betegség

Gasztroesophagealis reflux betegség (GERD, reflux-nyelőcsőgyulladás) - morfológiai változások és tünetek komplexe, amelyek a gyomor tartalmának és 12 nyombélfekélyének a nyelőcsőbe történő dobása következtében alakulnak ki. A GERD az emésztőrendszer egyik leggyakoribb patológiája, amely számos komplikáció kialakulására hajlamos. A súlyos terápia, a súlyos klinika, amely jelentősen rontja a betegek életminőségét, az életveszélyes szövődmények kialakulásának hajlamát, és a gyakori atipikus klinikai kúra a modern gastroenterológia egyik legjelentősebb problémáját jelenti. Az előfordulási gyakoriság folyamatos növekedése a GERD kialakulásának mechanizmusainak, a korai diagnosztikai módszerek fejlesztésének és a hatékony patogenetikus kezelési intézkedések fejlesztésének alapos vizsgálatát igényli.

A GERD egyik legjelentősebb szövődménye a Barrett nyelőcső kialakulása - a nyelőcső nyálkahártyájának degenerációja, amely előrákos állapot (növeli a nyelőcső rák kialakulásának valószínűségét). A nyálkahártya-változások korai észleléséhez a Barrett-betegség típusánál minden krónikus gyomorégést szenvedő beteg ajánlott endoszkópia (gastroszkópia) a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájával.

A gasztroesophagealis reflux betegség kialakulásának fő tényezője az alsó nyelőcső sphincter meghibásodása. Egészséges embereknél ez az izmos körkörös képződés normál állapotban megtartja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást, és megakadályozza, hogy az élelmiszerösszeg (visszafolyás) visszafelé mozogjon. A sphincter elégtelensége esetén a nyílás nyitva van, és a gyomor összehúzódásával a tartalom a nyelőcsőbe visszatér. Az agresszív gyomorkörnyezet a nyelőcső falainak irritációját és a nyálkahártya patológiás rendellenességeit okozza, egészen a mély fekélyig. Egészséges embereknél a reflux akkor fordulhat elő, ha a testet döntötték, gyakorolják, éjszaka.

Szubjektív módon a reflux úgy érezhető, mint a gyomorégés előfordulása - egy égő érzés a szegycsont mögött - és a böfögés. Ha a gyomorégés rendszeresen (hetente több mint 2-szer) jelentkezik, ez a GERD-t sugallja, és orvosi vizsgálatot igényel. Hosszú ideig tartó krónikus reflux krónikus nyelőcsőgyulladáshoz vezet, és később az alsó nyelőcső nyálkahártyájának morfológiai szerkezetében és Barrett nyelőcső kialakulásában.

A GERD okai

A GERD kialakulásához hozzájáruló tényezők: a felső emésztőrendszer motoros funkciói, hyperacidosis, csökkent nyelőcső nyálkahártya védőfunkciója.

A leggyakrabban a GERD-t a természet két mechanizmusának megsértése jellemzi, hogy megvédje a nyelőcsövet a gyomor agresszív környezetétől: a nyelőcső clearance-e (a nyelőcső képessége, hogy kiürítse a tartalmát a gyomorba) és a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállása.

Növelje a gastroösophagealis reflux betegség, a stressz, a dohányzás, az elhízás, a gyakori terhességek, a diafragma-sérv, a gyógyszerek (béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antikolinerg szerek, nitrátok) kialakulásának valószínűségét.

A GERD tünetei

A gasztroezofágális reflux betegség tipikus klinikai képét a gyomorégés jellemzi, amelyet súlyosbít, megterhelés, bőséges étel és hazugság után, savanyú vagy keserű utóízzel való bántalmazás súlyosbítja. Hányingerrel és hányással járhat. A kurzus súlyosságától függően dysphagia figyelhető meg - a nyelés rendellenessége, amely mind a primer (a mozgékonysági rendellenességek következtében), mind a nyelőcső szűkületének (szűkítése) következménye lehet.

Gyakran vannak GERD atípusos klinikai megnyilvánulásokkal: mellkasi fájdalom (általában étkezés után, megdőlés), étkezés utáni nehézség, álmosodás, túlérzékenység (rossz nyugalom), rossz lélegzet, rekedtség.

A gasztroezofagális reflux betegségre utaló közvetett tünetek a gyakori tüdőgyulladás és a bronchospasmus, az idiopátiás tüdőfibrózis, a gége gyulladása, a középfülgyulladás, a fogak zománcának károsodása, gége rák. A súlyos szövődmények kialakulásának különleges veszélye a GERD, amely súlyos tünetek nélkül jelentkezik.

A GERD szövődményei

A leggyakoribb (30-45% -ban) a GERD szövődménye a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása - az alsó nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amely a gyomor tartalmú falak rendszeres irritációjából ered. A nyálkahártya fekélyes eróziós károsodása és az azt követő gyógyulás esetén a fennmaradó hegek szigorításhoz vezethetnek - a nyelőcső lumenének szűkítése. A nyelőcső csökkenését a gyomorégés és a hasfájás okozta dysphagia kialakulása fejezi ki.

A nyelőcső falának hosszantartó gyulladása fekély kialakulásához vezethet - olyan hiba, amely károsítja a falat a szubmukózisos rétegekig. A nyelőcső fekélye gyakran hozzájárul a vérzés előfordulásához. A régóta fennálló gastrasophagealis reflux és a krónikus nyelőcsőgyulladás a gyomor- vagy bélrendszer alsó nyelőcső epitéliumának normális megváltoztatásához vezet. Az ilyen újjászületés Barrett-kórnak nevezik. Ez egy rákos megbetegedés, amely a betegek 2-5% -ában a nyelőcső adenokarcinómájává alakul - rosszindulatú epiteliális tumor.

A GERD diagnózisa

Az etophagogastroduodenoscopy a fő diagnosztikai módszer a GERD kimutatására és a nyelőcsőfal súlyossági és morfológiai változásainak meghatározására. Az endoszkóppal való konzultációt követően kerül sor. A vizsgálat során bioptatikus vizsgálatot is végeztünk a nyálkahártya állapotának és Barrett-nyelőcső diagnózisának hisztológiai képének tanulmányozására.

A nyelőcső röntgen vizsgálata feltárhatja a nyelőcső fekélyét, a szűkület jelenlétét, a diafragma-sérvet. Az esetek felében a reflux észlelhető. Az alsó nyelőcső sphincter nyomását manometriával határozzuk meg.

A gastroesophagealis reflux betegségre jellemző, hogy Bernstein pozitív vizsgálata (amikor 0,1% -os sósavoldatot vezetünk be a nyelőcsőbe, égő érzés jelenik meg), valamint a klinikai tünetek gyors megkötése antacid gyógyszerek alkalmazása során (lúgos vizsgálat). A nyelőcső motoros működését elektromográfiával vizsgáljuk.

Gyakran előfordul, hogy a betegek köhögést, rekedtséget vesznek fel. A gége és a garat gyulladásának azonosításához egy otolaryngologist kell konzultálni. Annak tisztázása érdekében, hogy a laringitis és a faringitis oka a reflux, az antacidákat írják elő. Ezután a gyulladás jelei lecsökkennek.

A GERD kezelése

Nem-gyógyászati ​​terápiás intézkedések a gyomor-nyelőcső betegségre:

• a testtömeg normalizálása, az étrend betartása (kis adagokban 3-4 óránként, az étkezés legkésőbb 3 órával az alvás előtt), a nyelőcső sphincter relaxációját elősegítő termékek elutasítása (zsíros, csokoládé, fűszerek, kávé, narancs, paradicsom) gyümölcslé, hagyma, menta, alkohol tartalmú italok), az állati fehérje mennyiségének növekedése az étrendben, a forró ételek és az alkohol elutasítása;
• el kell kerülni a test túlterhelését szoros ruhát;
• aludjon egy 15 cm-es emelettel ellátott ágyon;
• dohányzás megszűnése;
• el kell kerülni a hosszantartó munkát ferde állapotban, nehéz fizikai terheléssel;
• ellenjavallt a nyelőcső motilitását befolyásoló gyógyszerek (nitrátok, antikolinerg szerek, béta-blokkolók, progeszteron, antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók), valamint a nyelőcső nyálkahártyájára toxikus nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

A gasztroesophagealis reflux betegség kezelését gasztroenterológus végzi. A terápia 5-8 hetet vesz igénybe (néha a kezelés időtartama 26 hétig tart), a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával történik: antacidok (alumínium-foszfát, alumínium-hidroxid, magnézium-karbonát, magnézium-oxid), H2-hisztamin-blokkolók (ranitidin, famotidin), protonpumpa inhibitorok (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

Azokban az esetekben, amikor a GERD konzervatív kezelése nem eredményez hatást (az esetek körülbelül 5-10% -a), vagy ha komplikációk vagy diafragma-sérvek alakulnak ki, akkor sebészeti kezelést végeznek. Sebészeti beavatkozás gastrooesophagealis reflux betegség: endoszkópos raffolást gastrooesophagealis elágazásnál (átfedés ízületek a cardia), rádiófrekvenciás abláció a nyelőcső (izomsérülés réteg cardia és gyomor-vegyületet csökkentése érdekében hegesedés és reflux) gastrokardiopeksiya és a laparoszkópos Nissen LF.

A GERD megelőzése és előrejelzése

A GERD fejlesztésének megakadályozása az egészséges életmód fenntartása, a betegség előfordulásához hozzájáruló kockázati tényezők kiküszöbölése (a dohányzásról való leszokás, alkohol, zsíros és fűszeres ételek, overeating, súlyemelés, tartós dőlés stb.). Emellett hozzájárul a korai intézkedések megelőzéséhez a felső emésztőrendszer motilitásának megsértése és a diafragma sebének kezelése érdekében.

Az életmód ajánlások időben történő azonosításával és betartásával (a nem gyógyszerekre vonatkozó intézkedések a GERD kezelésére) a prognózis kedvező. Hosszabb ideig tartó, gyakran ismétlődő, rendszeres refluxussal járó kurzus esetén a komplikációk kialakulása, a Barrett nyelőcső kialakulása a prognózis jelentősen rosszabb.

Mi az a GB

A rövidítések szótár oroszul. 2014-ben.

Nézze meg, mi a "gdb" más szótárakban:

ГРБ - head repair base Szótár: A hadsereg és a különleges szolgáltatások rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Comp. A. A. Shchelokov. M.: OOO AST kiadó, Zele Geleos Kiadó, 2003. 318 p. Грб sugárvédelmi csoport ГРБ fejjavító csapat...… rövidítések és rövidítések szótár

OT - tól | 2 (1 *), és. A szláv ábécé betűjének neve, ѡ: и és elkezdjük felhívni az „alfa” szót, sőt még a ta-hez, ugyanazzal a szavakkal vezette a bolomomat, „felrajzoltam” és írok mindent. (τοῦ ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) rész rámutat... A régi orosz nyelv szótárára (XI-XIV. század)

igen - 2 (421) unió 1. Homogén kifejezésekkel a mondatok. Az átlagban csatlakozni. És igen: adj az ard udvaromat a galamboknak és galamboknak <tovább> · Veréb. LL 1377, 16 körül. (946); az árvák és a popestalus ѡ mn. 283, 70 XIV. Korzánok és Kárpátok (n)...... A régi orosz nyelv szótára (XI-XIV. század)

Auger - (742) Unió és helyszínek. I. Unió. 1.Usl. Ha: és nem egy nővér, úgy kell lenned. 644, 10–20 XII. Akkor miért nem látja Őt az Ő. ZhFP XII, 32b; Augusztus szakáll múmia boarin... dátum: • gris (c) grabber. Gr. Ser. XIII (gyanta); Auger "...... Régi orosz szótár (XI-XIV cc.)

csomag - (2868) nar., chast. és az unió. I. Nar. 1.Visszatér, hátra, ellenkező irányba: Ach (e) a hajóból (t) a tromóban (m) kerül ki. a földön chuzyu. és „chrѧѧѧьѧѧ” tamo ilk on (c) Oroszország. De ha valaki eljuttatja nekik saját élelmiszer- és fizetési csomagjukat....... A régi orosz nyelv szótára (XI-XIV. század).

Oti - (6 *) Unió. Rendben: nem ѹ pѹskai és... Ø 635, 20–40 XII; „Kinek, fiam, vezetettél-é? 798, XII2. És nem fogsz viselni bárki, aki bármilyen okból veszélyes. 235, 60–70 XII. ‹M› oli vonzda shyurina és myega oti...... Régi orosz nyelv szótár (XI-XIV. Század)

tizenéves fiú - tizenéves | b (427), és. 1. Egy fiú, egy tinédzser, egy fiatal férfi: C hallotta [[Theodosius] és a fiú serdülőkorának gyermekeit. ZhFP XII, 29g; és ѹ ь ь ѣ ѣ поп поп ѥ и о от от от от от. SKBG XII, 11c; Tatsѣ oktrok fasz ѿ fajta. Prezher (h) nyu...... A régi orosz nyelv szótára (XI-XIV. Század)

tíz - DESѦT | b (385), E számok. A 10-es szám (· ҃҃ ·): а ˫аз from neve messze van a sajátjától. és őszi szerelem a fél harmadik tizedik hrivnya város Grúzia. Gr kb. 1130; Igen, a tíz év régi részt vesz. (τὴν δεκαετίαν) КЕ XII, 82b; és...... Régi orosz szótár (XI-XIV. század).

- (10 *) Unióból. Tehát:... nem lesz... Grb No. 844, uram. XII; pweli nkъmѹ ѿ ѹ ѧ ѧ е ѧ ѧ ѣ ы ы ю ю Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г quarter quarter quarter quarter XII; de tedd a sono-t [vm. fiam], hogy monet... jobb, mint fiam nekem. 705, XII / XIII. és a Mo˫a felesége...... A régi orosz nyelv szótára (XI-XIV. század)

beaty - BI | TI (547), S, ѤTH Ch. 1. Beaty (hogy l.), V (hogy én.), (Mint l.) O (hogy l.) Strike, pummel, kopogás: és thrash és velm sírás és gyakran veri a fejét. ZhFP XII, 45b; Igen, ha még nem tévedtél Tako si ko kouznets bi цa tsatou...... az orosz orosz szótárban (XI-XIV. Század)

Reflux gyomorbetegség: tünetek, kezelés

A reflux gyomorbetegség olyan krónikus patológia, amelyben a vastagbél és a gyomor kezdeti szakaszainak tartalmának spontán dobása a nyelőcső alsó részébe kerül, majd a nyelőcsőfal nyálkahártyáiban gyulladás alakul ki. Az orvostudományban a patológia rövidítése GERD, és a gasztroezofágális reflux betegség. A patológia hajlamos a gyakori visszaesésekre, a súlyosbodási időszakokat az orvos által előírt kezelési rend megsértése, a stressz tényezők és más tényezők, amelyek az emésztési folyamat megsértését provokálják.

Reflux gyomorbetegség: tünetek, kezelés

A reflux betegség kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A műveletet általában olyan esetekben kell elvégezni, amikor a gyógyszer korrekció nem ad a kívánt eredményt, és a páciens hosszú ideig nem tud stabil remissziót elérni. Eddig nem mindenki érti a GERD veszélyét, így sokan figyelmen kívül hagyják a szakember által előírt kezelést, és nem követik a terápiás étrendet. Ez súlyos szövődményekhez vezethet, mint például a 3-4. Fokozatú peptikus fekély vagy nyelőcsőgyulladás. Az ilyen életveszélyes következmények megelőzése érdekében fontos ismerni a patológia tüneteit, és azonnal forduljon orvoshoz.

Gastroösophagealis reflux betegség

Miért alakul ki a GERD: okok és hajlamosító tényezők

A reflux gyomorbetegség kialakulásának legfőbb tényezője bármely korú betegeknél az alsó nyelőcső sphinctert alkotó szálak elégtelen izomtónusa, amely elválasztja a szervüreget a gyomortól. Ennek fényében csökken a nyelőcső nyálkahártyáinak képessége, hogy ellenálljon a gyomor és a belek tartalmában lévő epe és összetevőinek káros hatásainak. A nyelőcső falainak mozgékonyságát zavarják, ami kedvezőtlenül befolyásolja a tisztítási funkciót, és megakadályozza a nyelőcsőtől származó irritáló anyagok spontán eltávolítását.

A GERD fejlesztésének tényezői

Egy másik tényező, amely befolyásolhatja a gyomor és a nyombélfunkció evakuálási funkcióját, az abdominális nyomás növekedése - az erő, amellyel a peritoneális térnyomáson keringő szervek és folyadék a hasüreg és a falak alján helyezkedik el. A terhesség vagy a fizikai terhelés során, valamint a túlsúlyban szenvedő személyeknél a nyomás növelhető. A normál intra-hasi nyomás megszegésében egy profi tényező a lejtős helyzetű munkával kapcsolatos tevékenység, ezért a GERD kifejlesztésére szolgáló kockázati csoport kertészek, tisztítók, raktározók, hordozók stb.

A GERD fejlődésére hajlamosító tényezők

A betegséget kiváltó egyéb okok a következők:

• hosszú dohányfüggőség (3 év alatt);
• a szakmai vagy társadalmi helyzethez kapcsolódó krónikus stressz állapota;
• az egészséges táplálkozás elveinek be nem tartása (fűszerek, alkohol, sült ételek);
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a dopamin koncentrációját perifériás edényekben ("Pervitin", "Phenamine").

Figyeljen! A 40 évesnél idősebbeknél nő a gastroezofagális reflux betegség kockázata. Fiatalabb korban a patológia diagnosztizálásának gyakorisága 21,9%.

Az eszophagitis reflux okai

A betegség klinikája és a jellegzetes tünetek

A GERD a vegyes tünetekkel járó betegségekre utal, így sok beteg észleli a betegségek tüneteihez kapcsolódó kezdeti megnyilvánulásait. A reflux gyomorbetegség tipikus tünetei szinte mindig az étkezés után jelennek meg: az egészség és az élelmiszer romlása között 5-30 perc lehet. A tünetek gyakran savanyú bosszúzásként jelentkeznek, ami kellemetlen szaggal, valamint gyomorégéssel jár.

A nyelőcső károsodásának jellegzetes jele a tompa vagy égő fájdalom a napsugárzásban vagy a szegycsont mögött. Természete a refluxáns mennyiségétől és a különböző szennyeződések és részecskék jelenlététől függően változhat. A fájdalom lehetséges besugárzása a nyakban, az interskauláris térben, az alsó állkapocsívben. Egyes betegek a fájdalom előfordulását írják le a szegycsont bal oldalán, de ez a besugárzás a legkevésbé jellemző.

A GERD tünetegyüttes egyéb tüneteit a táblázat tartalmazza.

A GERD klinikai képe

Figyeljen! A gyomor reflux betegség különböző formáival rendelkező betegeknél gyakori a szinuszitis (paranasalis sinusok gyulladása) és a garatgyűrű lymphoid szövetének gyulladása. Ha ezek a patológiák évente 1-2 alkalommal gyakrabban fordulnak elő, átfogó vizsgálatot kell végezni és kizárni a gyomor és a nyelőcső lehetséges patológiáit.

A reflux betegség diagnosztizálása: milyen vizsgálatokra van szükség?

A GERD diagnosztizálásának fő módszerei a nyelőcső endoszkópos és röntgenvizsgálata. Az endoszkópia észlelheti a fekélyeket és az eróziós hibákat, értékelheti a nyálkahártya megjelenését és állapotát, színét, vastagságát, szerkezetét. Az endoszkópia során a gyulladásos és a dystrofikus folyamat jelei jól láthatóak. A röntgenfelvételek szükségesek a nyelőcsőcső azon részén lévő hernialis kiemelkedések feltárásához, ahol a membránba jut, valamint a nyelőcső patológiás szűkülése, ami a nyelőcső lumenének jelentős csökkenéséhez vezet (ezt az állapotot az orvostudományban nyelőcső szigorításnak nevezik).

Ha a röntgensugárzás és az endoszkópia nem teszi lehetővé a betegség teljes klinikai képét, a páciens további vizsgálatokat végezhet, például a nyelőcsőmérés, amely lehetővé teszi a nyelőcső falainak mozgékonyságának értékelését, vagy a különböző nyelőcső refluxok napi vizsgálatát, beleértve a gázot, a savat, az alkáli refluxot. Ugyanakkor a savas-lúgos környezet indikátorainak napi figyelemmel kísérése és kapcsolatuk a különböző tényezőkkel kapcsolatban: specifikus gyógyszerbevitel, táplálék- és italfelvétel, edzés.

A GERD diagnosztikai módszerei

Ha a komplex diagnosztika feltárja a GERD jeleit, a betegnek speciális diétát és kezelési rendet kell követnie. A gyógyszeres kezelést szintén alkalmazzák az állapot kijavítására, és ha ez nem hatékony, a betegnek sebészeti beavatkozást kell végezni.

A gasztroezofagális reflux betegség diagnózisa

Hogyan kell enni a gastroesophagealis reflux betegséggel?

A GERD táplálkozásának korrekciója szükséges a nyelőcső falainak terhelésének csökkentéséhez, a gyomor tartalmának agresszív hatásainak negatív hatásainak kiküszöböléséhez és a gyulladás enyhítéséhez. A GERD-ben diagnosztizált beteg étrendjének meg kell felelnie az egészséges és táplálkozási táplálkozás szabályainak és szabályainak, míg bizonyos élelmiszerek teljesen kizárásra kerülnek az emberi táplálkozásból. Fontos, hogy az emberek elég vitaminokat, ásványi anyagokat és táplálkozási összetevőket kapjanak, így a legjobb, ha az orvos által összeállított, személyre szabott étrendet követ.

Hasznos és káros termékek a GERD számára

A reflux gyomorbetegség táplálkozásának fő elvei, amelyeket a betegek minden csoportja esetében ajánlottak, a következő ajánlásokat tartalmazzák:

• főzni kell olaj, fűszerek és fűszerek nélkül;
• a termékek hőkezelésének megengedett módszerei a forrás, a gőzölés és a sütő, valamint a párolás;
• naponta ajánlott az ételt 5-6-szor bevenni (bizonyos esetekben az orvos nagyon gyakori étkezést javasol kis adagokban - naponta 10-szer, 1-2 órás intervallummal).

A GERD termékei

A hőmérséklet betartása szintén nagy jelentőséggel bír: minden edénynek kényelmes hőmérsékletet kell biztosítania az étkezéshez, nem szabad túl meleg vagy hideg. A súlyosbodás időszakában ajánlatos olyan ételeket készíteni, amelyek paszta vagy pürészerű konzisztenciát tartalmaznak.

Milyen ételeket nem lehet enni?

A gyomor reflux betegségben szenvedő betegeknek nem szabad enni olyan élelmiszerekkel, amelyek befolyásolhatják a gyomor környezetének savasságát, fokozott gázképződést okozhatnak, vagy károsíthatják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáit. A tilalom alatt minden szénsavas ital, beleértve a sört és a gaszkot, az alkoholtartalmú italokat, a savanyúságot az alma és az asztali ecet hozzáadásával. A konzerv élelmiszerek kis mennyiségben engedélyezettek, de csak akkor, ha nem tartalmaznak ecetsavat vagy citromsavat. A hús kiválasztásakor jobb, ha előnyben részesítjük az alacsony zsírtartalmú fajtákat: borjúhús, marha bélszín, pulyka, nyúl. Nagyon hasznos a hasi bárány, valamint a bárány megbetegedéseiben. Az emésztéssel kapcsolatos krónikus problémák esetén jobb a könnyen emészthető hús, például fürj kiválasztása.

A GERD minta menüje

A beteg étrendjéből is teljesen ki kell zárni:

• kolbásztermékek;
• narancs, citrom és más típusú citrusfélék;
• kakaóvaj vagy kakaóbab (csokoládé) alapú termékek;
• bors;
• friss hagyma (csak párolt vagy főtt formában);
• fokhagyma;
• sóska;
• kávé és erős tea.

Ajánlások a GERD-hez

Fontos! A GERD terápia egyik fő elve az optimális testsúly megtartása, így az elhízott emberek esetében szükség van egy egyedi táplálkozási terv betartására, amelyet egy endokrinológussal vagy táplálkozási szakemberrel együtt készítenek.

A reflux betegség kezelése: gyógyszerek

A GERD kezelése a bél és a gyomor motoros működésének fenntartását, valamint a gyomor-bél traktus szekréciós aktivitásának normalizálását célozza. A gyomor-gyulladásos betegségek konzervatív kezelésére használt gyógyszerek fő csoportja a protonpumpa inhibitorok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a gyomor és a nyelőcső savval kapcsolatos betegségeinek kezelésére használnak a sósav szintézisének csökkentésével. Ennek a csoportnak a készítményei, valamint azok adagolása a GERD kezelésére az alábbi táblázatban található.

A protonpumpa-gátlók csoportjából készült készítményeket szigorúan az orvos előírásaival vagy hivatalos utasításokkal összhangban kell elvégezni. Hosszú ideig tartó használat esetén a légzőrendszer (bronchospasmus), a látásszervek és az izom- és izomrendszer súlyos mellékhatásokat okozhat. Az idős betegeknek szükség lehetnek az adagolási rend módosítására a szisztémás szövődmények nagy kockázata miatt.

Gyomorégés Gyógyszerek

A GERD - gyomorégés - fő tüneteinek leküzdésére drogokat használnak az antacidok csoportjából: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Az Almagel jó terápiás hatást fejt ki: nemcsak a gyomorégést, hanem a gyomor és a nyelőcső falát is kiküszöböli, védve őket a sósav maró hatásától, és felgyorsítja az eróziós hibák gyógyulását.

A gyógyszer Gaviscon felszabadulási formája

A komplex terápia magában foglalhatja a gyomor-bél traktus motilitását stimuláló gyógyszereket is. A legtöbb esetben a választott gyógyszer a Domperidon tabletta a központi dopamin receptor blokkolók csoportjából. Hatékonyan kezelik a hányást és a hányingert, valamint a reflux gyomorbetegség tünetegyüttesében szereplő funkcionális diszepsziás tüneteket.

A felnőtt betegek adagja napi 30 mg (3 tabletta), amit 2-3 adagra kell osztani. A hatóanyag metabolitjait a vesék választják ki, ezért a vesekárosodásban szenvedő betegek dózismódosításra szorulnak - legfeljebb napi 10–20 mg.

A vitaminkészítmények (B csoport vitaminok) kiegészítő komponensekként rendelhetők a beteg számára. Ezek pozitív hatással vannak a gasztrointesztinális szervek falát alkotó sima izomrostok állapotára és szerkezetére, és stimuláló hatást gyakorolnak a perisztaltikájukra. Ennek a csoportnak a vitaminjai szintén hozzájárulnak a sérült nyálkahártyák gyors gyógyulásához és helyreállításához.

Hogyan kell kezelni a GERD-t?

A GERD-ben szenvedő betegek életmódja

Mivel a gyomor reflux kialakulásának egyik provokáló tényezője káros szokások, fontos, hogy a páciens a lehető legnagyobb mértékben korlátozza a mérgező anyagok és gőzök használatát vagy belégzését. Ez elsősorban a dohányzókra és az alkoholfüggőség különböző formáival rendelkező betegekre vonatkozik. Ha a beteg figyelmen kívül hagyja a szakemberek figyelmeztetéseit, és továbbra is egészségtelen életmódot vezet, a kedvező prognózis esélye a gyógyulásra és a későbbi életre minimális lesz. Az ilyen embereknek tudniuk kell, hogy az esetek 19% -ában az alkohol és a dohányfüst a betegség hirtelen súlyosbodásához és az etophagitis 3-4 fokos kialakulásához vezet, amikor az egyetlen kezelési módszer a műtét.

Párna pozíció a gyomor-gyulladásos reflux betegségben

A GERD-ben diagnosztizált sportolóknak be kell állítaniuk a terhelési szintet, mivel a hasüregi nyomás növekedése a betegség visszaesését okozhatja. Ugyanez vonatkozik azokra, akiknek munkája rendszeres fizikai terhelést jelent (különösen előre hajlítva). A peritoneális szervek és a falak terhelésének csökkentése érdekében nem ajánlott szűk ruhát, feszes öveket és öveket viselni.

Éjszakai alvás közben a gyomor-gyulladáscsökkentő betegek számára ajánlott egy fekvő helyzetbe kerülni, és több párnát helyezni a fej alá. Ez azért szükséges, hogy csökkentse a peritoneális tér szerveinek terhelését, és biztosítsa a nyelőcső és a gyomor normális mozgékonyságát.

Ha a kezelés nem segít

Ebben az esetben a beteg műtétet mutat. A GERD műtéti kezelésének egyik legnépszerűbb és leghatékonyabb módja a nyelőcső alsó részén rögzített mágneses gyűrűk alkalmazása, amelyek nem teszik lehetővé a gyomor tartalmának a nyelőcső üregébe történő belépését. Ez a módszer nem annyira traumás, mint a fundoplication működése, de nem garantálja a teljes helyreállítást, így néhány betegnek gyógyszert kell venni a protonpumpa blokkolók csoportjából az életre.

A GERD sebészeti kezelése

A reflux gyomorbetegség súlyos krónikus patológia, amelyet soha nem lehet önmagában kezelni. Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, átfogó diagnózist kell végezni, és kizárni a gyomor és a nyelőcső rosszindulatú daganatait, amelyek gyakran az emésztőrendszer betegségeihez hasonló tüneteket mutatnak.

GERD tünetek, diagnózis és kezelés

A GERD (gastroösophagealis reflux betegség) a felső emésztőrendszer egyik leggyakoribb krónikus betegsége, melyet a gasztroezofágális reflux okoz. A reflux a gyomor és a nyombél belsejébe visszafolyó visszafolyása. A gyomornedv, az enzimek károsítják a nyálkahártyát, és néha a felületi szerveket (légcső, hörgők, garat, gége).

A reflux okai nagyon különbözőek lehetnek. A GERD leggyakoribb okai a következők:

• az alsó nyelőcső sphincter alacsonyabb hangja;
• megnövekedett nyomás a hasüregben (terhesség, elhízás, ascites);
• diafragmatikus sérv;
• túlzsúfolás vagy az étkezés sietése, aminek következtében nagy mennyiségű levegő lenyel;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• enni olyan élelmiszerek, amelyek több időt igényelnek az emésztésre, és ezért a gyomorban maradnak.

A GERD tünetei

A GERD-t a fent leírt nyelőcső-tünetek növekedése jellemzi a test vízszintes helyzetében, előrehajló hajlítással és fizikai terheléssel. Ezek a megnyilvánulások csökkenthetők lúgos ásványvíz vagy tej fogyasztásakor.

Néhány betegnek a betegség nem-nyelőcső-tünetei is vannak. A betegeket a szegycsont mögötti fájdalom okozhatja, amely a szívbetegség jeleinek tekinthető (akut koronária szindróma). Amikor a gyomor tartalma bejut a gégébe, különösen éjszaka, száraz köhögés, torokfájás, rekedtség kezd zavarni a betegeket. A gyomor tartalmának refluxja lehet a légcsőbe és a hörgőkbe, aminek következtében kialakulhat az obstruktív hörghurut és az aspirációs tüdőgyulladás.

A teljesen egészséges embereknél a gastroezofagális reflux jelei megfigyelhetők, ebben az esetben a reflux nem okoz kóros változásokat a nyelőcső nyálkahártyájában és más szervekben. Azonban, ha a fenti tünetek hetente több mint 2 alkalommal jelentkeznek 2 hónapig, vizsgálatot kell kérnie orvosával.

A GERD diagnózisa

Az orvos előkészíti a GERD-t a beteg panaszai alapján. A diagnózis tisztázása érdekében a következő vizsgálatokat végezzük:

1. A napi intravénás nyelőcső-pH-monitorozás a fő módszer a GERD-ben szenvedő betegek megerősítésére. A vizsgálat során meghatározzuk a nap folyamán a refluxok számát és időtartamát, valamint azt a időtartamot, amely alatt a pH-érték 4 alá csökken.
2. Teszteljünk protonpumpa inhibitorral. A pácienst 2 hétre írják fel a gyógyszer bevételére a protonpumpa-gátlók (omez, nexium) csoportjából a standard adagban. A kezelés hatékonysága bizonyítja a betegséget.

A diagnózis ezen módszerein kívül más vizsgálatok is történhetnek a betegnek. Általában szükségesek a nyelőcső és az emésztőrendszer egyéb szerveinek állapotának felméréséhez, a kapcsolódó betegségek azonosításához, valamint a hasonló klinikai képet mutató betegségek kizárásához:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) ureaztesztvel;
• a nyelőcső kromodoszkópiája;
• a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata kontraszt segítségével;
• EKG és az EKG napi ellenőrzése;
• a hasüreg ultrahangvizsgálata.

A GERD kezelése

A terápia kijelölését az orvosra kell bízni, az önkezelést nem szabad alkalmazni, mivel ez komplikációk kialakulásához vezethet.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha a gyomorégés és a GERD egyéb jelei jelennek meg, forduljon a gastroenterológushoz. Az endoszkóp fontos szerepének diagnózisában. A táplálkozási szakember részt vesz a betegség kezelésében. Ezenkívül kardiológusokkal való konzultációra van szükség, hogy kizárják a koszorúér patológiát.

Mi az a GB

A CREAK rövid a kristálytan és a kristálykémia számára.

Összes érték: 14 (5. ábra)

Összes érték: 14 (5. ábra)

A HOP rövid a szoftver részleghez.

Összes érték: 8 (5. ábra)

Összes érték: 12 (5. ábra)

Az ITC rövid a Nemzetközi Kereskedelmi Központ számára

Üdvözöljük az orosz rövidítések szótárában!

Több mint 47160 rövidítést gyűjtöttünk össze, több mint 101870 módon, hogy visszafejtsük őket.

GERD tünetek, diagnózis és kezelés

A GERD (gastroösophagealis reflux betegség) a felső emésztőrendszer egyik leggyakoribb krónikus betegsége, melyet a gasztroezofágális reflux okoz. A reflux a gyomor és a nyombél belsejébe visszafolyó visszafolyása. A gyomornedv, az enzimek károsítják a nyálkahártyát, és néha a felületi szerveket (légcső, hörgők, garat, gége).

A reflux okai nagyon különbözőek lehetnek. A GERD leggyakoribb okai a következők:

• az alsó nyelőcső sphincter alacsonyabb hangja;
• megnövekedett nyomás a hasüregben (terhesség, elhízás, ascites);
• diafragmatikus sérv;
• túlzsúfolás vagy az étkezés sietése, aminek következtében nagy mennyiségű levegő lenyel;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• enni olyan élelmiszerek, amelyek több időt igényelnek az emésztésre, és ezért a gyomorban maradnak.

A GERD tünetei

A GERD-t a fent leírt nyelőcső-tünetek növekedése jellemzi a test vízszintes helyzetében, előrehajló hajlítással és fizikai terheléssel. Ezek a megnyilvánulások csökkenthetők lúgos ásványvíz vagy tej fogyasztásakor.

Néhány betegnek a betegség nem-nyelőcső-tünetei is vannak. A betegeket a szegycsont mögötti fájdalom okozhatja, amely a szívbetegség jeleinek tekinthető (akut koronária szindróma). Amikor a gyomor tartalma bejut a gégébe, különösen éjszaka, száraz köhögés, torokfájás, rekedtség kezd zavarni a betegeket. A gyomor tartalmának refluxja lehet a légcsőbe és a hörgőkbe, aminek következtében kialakulhat az obstruktív hörghurut és az aspirációs tüdőgyulladás.

A teljesen egészséges embereknél a gastroezofagális reflux jelei megfigyelhetők, ebben az esetben a reflux nem okoz kóros változásokat a nyelőcső nyálkahártyájában és más szervekben. Azonban, ha a fenti tünetek hetente több mint 2 alkalommal jelentkeznek 2 hónapig, vizsgálatot kell kérnie orvosával.

A GERD diagnózisa

Az orvos előkészíti a GERD-t a beteg panaszai alapján. A diagnózis tisztázása érdekében a következő vizsgálatokat végezzük:

1. A napi intravénás nyelőcső-pH-monitorozás a fő módszer a GERD-ben szenvedő betegek megerősítésére. A vizsgálat során meghatározzuk a nap folyamán a refluxok számát és időtartamát, valamint azt a időtartamot, amely alatt a pH-érték 4 alá csökken.
2. Teszteljen egy protonpumpa-gátlóval. A pácienst 2 hétre írják fel a gyógyszer bevételére a protonpumpa-gátlók (omez, nexium) csoportjából a standard adagban. A kezelés hatékonysága bizonyítja a betegséget.

A diagnózis ezen módszerein kívül más vizsgálatok is történhetnek a betegnek. Általában szükségesek a nyelőcső és az emésztőrendszer egyéb szerveinek állapotának felméréséhez, a kapcsolódó betegségek azonosításához, valamint a hasonló klinikai képet mutató betegségek kizárásához:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) ureaztesztvel;
• a nyelőcső kromodoszkópiája;
• a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata kontraszt segítségével;
• EKG és az EKG napi ellenőrzése;
• a hasüreg ultrahangvizsgálata.

A GERD kezelése

A terápia kijelölését az orvosra kell bízni, az önkezelést nem szabad alkalmazni, mivel ez komplikációk kialakulásához vezethet.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha a gyomorégés és a GERD egyéb jelei jelennek meg, forduljon a gastroenterológushoz. Az endoszkóp fontos szerepének diagnózisában. A táplálkozási szakember részt vesz a betegség kezelésében. Ezenkívül kardiológusokkal való konzultációra van szükség, hogy kizárják a koszorúér patológiát.

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

A GERD az emésztőrendszer egyik leggyakoribb krónikus betegsége. Ez a reflux eredményeként következik be - a gyomor vagy a nyombél rendszerben ismétlődő visszafolyása a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához, valamint a felső szervek (gége, garat, légcső, hörgők) károsodásához vezet.

A reflux okai:

1. Csökkentse az alsó nyelőcső sphincter hangját. Ennek oka:
- koffeintartalmú italok (kávé, erős tea, coca-cola);
- gyógyszerek (kalcium antagonisták - verapamil, görcsoldó szerek - papaverin, nitrátok, fájdalomcsillapítók, teofillin stb.);
- dohányzás (nikotin toxikus hatása izomtónusra);
- alkoholfogyasztás (ebben az esetben a nyelőcső nyálkahártyája károsodik);
- terhesség (az alsó nyelőcső sphincter hipotenziója hormonális tényezők hatására).

2. Megnövekedett intraabdominalis nyomás. Az elhízás, aszcitesz, duzzanat (duzzanat), terhesség.

3. Diafragmatikus sérv. Ez megteremti a reflux feltételeit - csökken a nyomás a nyelőcső alsó részén a mellkasban. A diafragma nyelőcsőnyílásának ürülékét az 50 évesnél idősebb emberek mintegy 1/2-jában figyelték meg.

4. Az élelmiszerek gyors és nagy fogyasztása, amelynek során nagy mennyiségű levegő lenyel, ami az intragasztrikus nyomás növekedéséhez és a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő dobásához vezet.

6. Állati zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása, borsmentát, sült ételeket, fűszeres ételeket, szénsavas ásványvizeket tartalmazó termékek. Mindezek a termékek a gyomorban az élelmiszerek tömegének hosszabb késleltetéséhez vezetnek, ami az intragasztrikus nyomás növekedését eredményezi.

A GERD tünetei

A nyelőcsőbe belépve a gyomor tartalma (élelmiszer, sósav, emésztőenzim) irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját, ami a gyulladás kialakulásához vezet. Nyilvánvaló jellegzetes nyelőcső (nyelőcső) tünetei: gyomorégés, meggyengés.

A gyomorégés egy égő érzés a szegycsont mögött, amely felfelé emelkedik a nyakrészről, a nyakra, a vállra, általában 1-1,5 órával étkezés után vagy éjszaka jelenik meg. A szénsavas italok fogyasztása után a fizikai aktivitás után növekszik. A gyomorégés gyakran kombinálódik a bosszúzással.

A böfögést a gyomor tartalmának az alsó nyelőcső-sphincter belsejébe történő belépése okozza a nyelőcsőbe és tovább a szájüregbe. Fájdalmat kelt a szájban. A gyomorégéshez hasonlóan a hashajtás jobban aggódik a hajlamos helyzetben, a test előre hajolva. Gyakran észrevették, hogy ételt fogyasztanak.

Odinofagiya - fájdalom a nyeléskor és az étkezés során a táplálékon keresztül. Dysphagia - nehézség vagy érzés az élelmiszer áthaladásában. Ezek a GERD - szigorítások (összehúzódások), a nyelőcső daganatai komplikációinak kialakulásával jelentkeznek. Kevésbé gyakori a nyelőcső csuklás és hányás. A csuklást a frenikus ideg irritációja és a diafragma gyakori összehúzódása okozza. Hányás figyelhető meg, amikor a GERD-t kombinálják nyombélfekélyrel.

Vannak extraesophagealis tünetek. Ezek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a természetben a szívkoszorúér-nyomás (angina, miokardiális infarktus), szívrohamok, aritmiák. A gyomor tartalma éjjel átáramlik a gégére, ami száraz, gyakori köhögést, torokfájást és rekedtséget eredményez. És amikor a gyomor tartalmát a légcsőbe és a hörgőkbe dobják, a légzőszervek károsodnak - krónikus obstruktív hörghurut, aspirációs tüdőgyulladás és bronchiás asztma alakul ki.

A tünetek az étkezés, a fizikai terhelés után, vízszintes helyzetben jelennek meg és súlyosbodnak; lúgos ásványvíz felvétele után függőleges helyzetben csökken.

A gasztroesophagealis reflux egészséges embereknél megfigyelhető, főleg az étkezés utáni napon, de ez nem hosszú, legfeljebb 3 perc, és nem okoz patológiás változásokat a szervezetben. Ha azonban a tüneteket hetente két vagy több alkalommal 4-8 hétig vagy annál hosszabb ideig megzavarják, konzultáljon orvosával, gasztroenterológussal a vizsgálat és a diagnózis érdekében.

A GERD diagnózisa

1. Teszteljen egy protonpumpa-gátlóval.
A GERD előzetes diagnosztizálása tipikus tünetek (gyomorégés, savas regurgitáció) alapján történhet, majd a standard dózisokban protonpumpa-gátlót (omeprazolt, pantoprazolt, rabeprazolt, esomeprazolt) írnak elő. A 14 napos kurzus hatékonysága megerősíti a GERD diagnózisát.

2. 24 órás nyelőcső pH-monitorozás. Meghatározza a napi refluxok számát és időtartamát, valamint azt az időtartamot, amely alatt a pH szintje 4 alá csökken. Ez a GERD megerősítésének fő módszere, amely lehetővé teszi a tipikus és atipikus tünetek gasztroezofagális refluxos kezelését.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). A nyelőcsőgyulladás, a rák diagnosztizálása és a nyelőcső előrákos megbetegedéseinek azonosítása érdekében. A végrehajtás jelzései:
- az empirikus kezelés (protonpumpa inhibitorok) hatástalansága;
- szorongásos tünetek (testsúlycsökkenés, nyeléses fájdalom, vérzés) jelenlétében;
- 40 évnél idősebb betegek;
- a betegség hosszú távú lefolyása (5 év vagy több);
- ellentmondásos diagnózis és nem-nyelőcső-tünetek esetén.

4. A nyelőcső kromendoszkópiája. Kimutatták, hogy a betegek hosszú betegségben szenvednek, gyakori relapszusok, hogy azonosítsák az intesztinális metaplazia (precancerous állapot) területeit, ezen területek további biopsziájával.

5. EKG és Holter monitorozás - a ritmuszavarok, a szív- és érrendszeri betegségek kimutatása
6. A hasüregi szervek és a szív ultrahangos vizsgálata - az emésztőszervek patológiájának azonosítására, kizárják a szív- és érrendszeri betegségeket.

7. A nyelőcső, a gyomor, a mellkasi szervek röntgenvizsgálata. A nyelőcső patológiás változásainak (szűkítés, fekélyek), hiatus hernia, légzőszervi megbetegedések (tüdőgyulladás, hörghurut) meghatározása.

8. Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni (teljes vérszám, vércukor, széklet okkult vérvizsgálat, sült minták meghatározása).

9. A Helicobacter pylori tesztje. Az észleléskor az eradikációs terápiát előírják.
Konzultációs szakemberek, ha van ilyen:
- kardiológus;
- tüdőgyógyász;
- otolaryngologist;
- sebész (a gyógyszeres terápia hatástalanságával, nagy diafragmatikus sérvvel, komplikációk kialakulásával).

A GERD kezelése:

Életmódváltás:

1. A dohányzás és az alkohol fogyasztása

2. Túlsúlyos - normalizálása, a diéta kiválasztása, a szervezet jellemzői, életmódja, életkora szerint.

3. A vízszintes helyzet kizárása alvás közben. Egy emelt fejjel kell aludnia. Ez a gravitáció következtében csökkenti a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő leadását. Ha lehetséges, korlátozza a kötszerek viselését, feszes öveket, amelyek növelik a hasüregi nyomást.

5. Az étkezést naponta 4-6-szor kell megenni, kis adagokban, hő formájában, 2-3 órával lefekvés előtt. Az étkezés után kerülje a test vízszintes helyzetét, a törzset, a fizikai terhelést 2-3 órán keresztül.

6. El kell kerülni az ételeket és italokat, amelyek hozzájárulnak a gyomor savképző funkciójának növekedéséhez, és csökkentik az alsó nyelőcső sphincter hangját:
- kávé, tea, Coca-Cola, csokoládé, szénsavas italok, forró mártások, citrusfélék, paradicsom;
- zsíros, savanyú, fűszeres ételek, fűszerek;
- alkohol, sör, savanyú gyümölcslevek;
- káposzta, borsó, hüvelyesek, fekete kenyér (elősegíti a gázképződést és növeli a hasüregi nyomást).

7. Az alacsony zsírtartalmú hús, gabonafélék, zöldségek, növényi olajok (amelyek tartalmazzák az A és E vitaminokat, amelyek hozzájárulnak a nyelőcső nyálkahártyájának javulásához), tojás szükségesek.

8. Egyes más szakemberek által előírt gyógyszerek elfogadhatósága csökkentheti a nyelőcső sphincter (nitrátok, kalcium-antagonisták, béta-blokkolók, teofillin, orális fogamzásgátlók) tónusát vagy károsíthatja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

9. Kerülni kell a testmozgást és a hajótest hajlításával kapcsolatos munkát, és több mint 10 kg-ot emelni. Amikor meglátogatja az edzőtermet, ki kell zárni azokat a gyakorlatokat, amelyek növelik a hasi izmok feszültségét és a hasüregi nyomást.

A kezelés alapelvei a betegség tüneteinek gyors enyhítése, a relapszusok és komplikációk kialakulásának megakadályozása. A gyakori kezelési stratégia az antiszekréciós gyógyszerekkel való kezelés. Ezek közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-hisztamin receptor blokkolók (famotidin). A biliáris reflux (az epe refluxja), az ursodeoxikolsav (ursofalk) és a prokinetika (domperidon) esetében előírtak. A gyógyszer megválasztását, annak dózisát, a kezelés időtartamát csak az orvos állapítja meg a betegség lefolyásának egyedi jellemzői szerint, egyidejűleg a patológiával.

A rövidtávú tünetek enyhítésére (gyomorégés, rángatás), de nem hosszú távú kezelés esetén antacidumok alkalmazhatók. Gaviscon Forte (1-2 teáskanál 30-40 perc étkezés után és lefekvés előtt), foszfalugel (1-2 csomag 2-3 alkalommal étkezés után és egy éjszakán át).

A népi jogorvoslatok közül a nyelőcső nyálkahártyájának stabilitásának növelése érdekében ajánlott a lenmag főztetése. Brew 2 evőkanál 0,5 forró vizet, ragaszkodni 8 óra, ½ csésze 3-4 alkalommal naponta étkezés előtt és éjszaka. 5-6 héten belül.

A betegség szövődményeinek és megismétlődésének megakadályozása, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében rendszeresen meg kell látogatni orvosát, háziorvosát vagy gasztroenterológusát, legalább 6 havonta, különösen ősszel és tavasszal.

A GERD szövődményei

A megfelelő kezelés hiányában a GERD hosszan tartó lefolyása olyan komplikációkhoz vezethet, mint az erózió, a nyelőcső fekélye, a nyelőcső fekélyeiből származó vérzés, cicatricialis változások kialakulása, amelyek a nyelőcső lumenét szűkítik, megzavarják az élelmiszer áthaladását, és elődaganatos betegségek (Barret nyelőcső) és nyelőcső kialakulásához vezetnek. Extraesophagealis szövődmények: asztma, krónikus bronchitis, aspirációs tüdőgyulladás kialakulása.

Az időszerű diagnózis és a szisztematikus kezelés megakadályozhatja a betegség előrehaladását és az életveszélyes szövődmények kialakulását.

Irina Vostrenkova, a legmagasabb kategóriájú orvos.