Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini és Opisthorchis felineus parazitál egy személyt az epeutakban. Ezeknek a helminteknek a tojásainak életciklusa és morfológiája hasonló, mivel a fertőzés, a patogenezis és az általuk okozott betegségek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak. A tüneteket az epehólyag elzáródása és a hasnyálmirigy-csatorna okozza; emellett a cholangiocarcinoma kockázata nő.
A Clonorchis sinensis gyakori Kínában, beleértve Tajvanot, Koreát, Japánt és Vietnamot. Az Opisthorchis viverrini Laoszban és Thaiföldön található, az Opisthorchis felineus pedig Kelet-Európában és a Szovjetunió korábbi köztársaságaiban található.
Etiológia és epidemiológia. A metacercariae-t tartalmazó nyers, pácolt és füstölt halat megfertőző személy (lásd a trematodózisokat: etiológia és epidemiológia). A vékonybélben a metacercariae felszabadul a membránból és a Vater ampullán keresztül az epevezetékbe vándorol, ahol 3-4 hétig érik. Felnőtt paraziták a fajtól függően 7-20 mm hosszúságúak, vastagságuk 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis 20-25 évig él, a többi - kevesebb.
Patogenezis és patológiás anatómia. A klinikai megnyilvánulásokat főként Opisthorchis viverrini és Clonorchis sinensis vonatkozásában vizsgálták. Ezek a betegség időtartamától, az invázió intenzitásától és a szervezetben lévő paraziták lokalizációjától függenek. Ezek a trematódok főleg parazitaak a kis és közepes kaliberű epe csatornáiban, de néha a nagyobb csatornákban, valamint az epehólyagban is megtalálhatók. Mivel a máj parenchima nem szenved, a tünetek többsége a férgek mechanikai és toxikus hatásának köszönhető. A nyálkahártyák és a különböző súlyosságú periduktális gyulladás jelzett adenomatózis hyperplasia, amelyet szklerózis követ. Gyakran előfordul, hogy a bélrendszer diffúz vagy lokális kiterjedése a bélférgek, kövek vagy szigorítások következtében eltömődött. A paraziták töredékei megtalálhatók az epekő összetételében.
A klinikai megnyilvánulások valószínűsége közvetlenül arányos az invázió intenzitásával (súlyos invázióval, a paraziták számával az ezerben). Az epehólyag-növekedés, a cholelithiasis, a cholecystitis és a cholangiocarcinoma lehetséges. Ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő az endémiás fókuszokban, ahol Opisthorchis viverrini és Clonorchis sinensis gyakori, és fontos helyet foglalnak el a halálozási struktúrában.
Súlyos inváziók esetén a trematódák áthatolnak a hasnyálmirigy-csatornába, melyet a pankreatitisz bonyolíthat.
Klinikai kép. Az akut stádiumban a láz, az eozinofília és a hepatomegalia jellemző, de ebben a szakaszban a betegséget ritkán ismerik fel. Az endémiás gyökerek populációja szinte 100% -ban fertőzött, de a legtöbb enyhe invázióval jár, és a betegség tünetmentes. A petefészek és a hasnyálmirigy-gyulladás okozta tünetek a súlyos invázióra jellemzőek. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Súlyos szövődmény alakulhat ki - emelkedő kolangitis. Az ultrahang felfedi a különböző súlyosságú intrahepatikus epevezetékek kiterjesztését az extrahepatikus epeutak elzáródása nélkül. A csontkövek és a bordák láthatók. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia során általában az epevezetékek proliferációját és deformitását észlelik: tágulnak, és a periféria felé élesen szűkültek. A felnőtt paraziták jelenléte több töltési hiba képét képezi. Amikor a cholangiocarcinomát általában az extrahepatikus epeutak obstrukciója észleli, amit az intrahepatikus epevezetékek kifejezett kiterjesztése kísér.
Diagnózis és kezelés. A diagnózis a klinikai kép alapján és a bélféreg tojásainak székletben vagy epében történő kimutatása alapján történik. A paraziták a sugárzás diagnosztikája segítségével detektálhatók, a sebészeti beavatkozás során is megtalálhatók. A tojás mérete 30x12 mikron és tojás alakú. Az éles végén van egy fedél, amely úgy tűnik, hogy fekszik a peremén, amely kissé kiálló a tojás felszínén. A másik közepén tompa vége van egy dombon. Az Opisthorchis viverrini és a Clonorchis sinensis tojásait nehéz megkülönböztetni, az Opisthorchis felineus tojásai valamivel vékonyabbak és hosszabbak.
A választott gyógyszer a prazikvantel (25 mg / kg orálisan 3-szor 1 napon belül).
Einstein mindenért hibáztatható...
"1905-ben kijelentette, hogy nincs abszolút béke, és azóta nincs béke..." © Stephen Lykok
Fish. Előny vagy kár? Mítoszok és valóság
Egy egészséges ember már keresni és megszerezni (és állandó, nem ideiglenes, mint mese, használat) és egy új vályú (vagy ha tetszik a modern, jakuzzi és mosógép), egy torony (apartman) és a kívánt cím (karrier létrehozása).
Ha bármelyik modern igazgató úgy döntött, hogy egy trillert vagy egy horrorfilmet készít Puskin mese alapján, akkor elindíthatja ezt a tengeri vagy folyó halak szavaival: - Hadd menjek, starche, én a tengeren! És ne engedd el, és enni engem, megfertőzhetsz opiszthorchiasis-tal, klonorchózissal vagy másval, nem kevésbé áruló, találok egy férget!
Opisthorchiasis és klonorchosis - az emberek és állatok parazita betegségei, amelyek fertőzött hal fertőzése esetén az Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini és Clonorchis sinensis család trematódáinak parazitáit okozzák.
A hivatalos statisztikák szerint mintegy 23 millió embert érint az opiszthorchózis és a klonorchózis, és mintegy 350 millió ember él 13 országban és területen, amelyek az európai régióban, Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén vannak.
Valójában minden okunk van azt hinni, hogy az opiszthorchiasis és a klonorchózisban szenvedő betegek sokkal többek. Először is, mert nagyon nehéz azonosítani a betegséget a krónikus stádiumban: nincsenek tökéletes laboratóriumi diagnosztikai módszerek, és a betegség tünetei nagyon hasonlóak más betegségek tüneteihez.
A féreg olyan ijesztő, mint festett?
Az első mítosz az opisthorchiasisról szól:
- Opistorkhami fertőzött csak a halak ponty családját. Egy ragadozó hal (csuka sügér stb.) Állítólag nem fertőzött, és meg lehet enni.
Ez tévhit. Az őshonos halakat az opistorok is befolyásolják, mint bármely más.
A második mítosz:
- Csak folyóhalak fertőzöttek parazitákkal. A tengeri halak nem.
Ez is tévedés. A tengeri halak a Clonorhs-ot találják. Ezek ugyanazok a paraziták, a bélférgek, amelyek megjelenése, formája kissé eltér az opistorchól, de ugyanolyan romboló hatást gyakorol az emberi testre. By the way, az epicentrum a clonorhose Thaiföld, szeretett a turisták.
A Murmansk állat-egészségügyi laboratóriumának adatai szerint a férgek témájára irányuló kutatásokhoz hozzájuk juttatott hal 100% -ban fertőzött velük. És ez egy óceáni hal. Gondolj ezekre a számokra!
Az opistorchs és a klonorok mellett ma még 4 fajta helmint található, amelyek a vékonybélben élnek, és szinte lehetetlen felismerni őket. Olyan betegségeket okoznak, mint:
- diphyllobothriasis (fertőzés forrása: sügér, csuka, burbot, lazac)
- nanofetoz (fertőzési források: chum lazac, rózsaszín lazac, pisztráng, lazac, kunja, malma, amur-fehérhal és szürke, taimen, lenok)
- metagonimózis (fertőzés forrása: ponty, amur keszeg, harcsa, rudd, gudgeon, keresztes ponty, ezüst ponty)
- Anizaciosis (fertőzés forrása: szinte minden típusú tengeri hal).
A paraziták az emberi hasnyálmirigy csatornáiban és csatornáiban élnek, elpusztítva a nyálkahártyákat és a májra. Elzárják az epevezetékeket, ami stagnálást okoz. A férgek mérgező hulladékai az emberi testet a fertőzések szaporodásának és a különböző betegségek, köztük a rák kialakulásának termékeny környezetávé alakítják. Még epileptoid görcsöket, meddőséget is okozhatnak.
A modern tanulmányok kimutatták, hogy az egyiptomi királynő Hatsepszut, aki Kr. E. Században élt. pl. 50 éves korban haltak meg a klonorch paraziták által okozott májrák, amelyek tojásait a múmiában találták.
Kártékony féreg
A paraziták által okozott megbetegedések ravaszsága az, hogy a krónikus stádiumban nehéz diagnosztizálni. A betegség leggyakrabban krónikus formában fordul elő, ami más betegségeket okoz. A tünetei (a hasnyálmirigy gyulladása, az epeutak, a jobb hypochondrium fájdalma, keserű íz a szájban, hányinger, fejfájás, ízületi fájdalom, megnövekedett fáradtság stb.) Más betegségekre is jellemzőek, és az ok nehéz megállapítani. Ennek eredményeként egy személyt más betegségekkel kezelnek, és rosszabbodik.
A paraziták jelenléte gyakran olyan gyakori betegségek okozója, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a fekélybetegség, bármilyen formájú és súlyossági allergia, asztma, ekcéma, pszoriázis, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, a problémás bőr. hangját. Néha a betegség teljesen tünetmentes és májrákként jelentkezik. Az idegrendszerben a betegek depressziót vagy ingerlékenységet tapasztalhatnak, gyermekeknél - letargia vagy hiperaktivitás.
„Meg kell jegyezni, hogy a paraziták jelenléte által okozott betegségek napjainkban megújultak” - mondja Ashot Papikovich. - Nemrégiben például 1 éves és 7 hónapos gyermeknél diagnosztizáltunk opiszthorchiasist. Különböző allergiás gyermekeket hoznak hozzánk. Vagy a szülők panaszkodnak, hogy a gyermek csökkentette az immunitást, gyakran sokáig beteg, és már nem tudják, mit tegyenek. És ezeknek az egészségügyi problémáknak az oka gyakran a paraziták jelenléte a gyermekeknél. "
Az opiszthorchiasis diagnosztizálására szolgáló objektív laboratóriumi módszerek közül ma csak kettő van: a székletelemzés és a duodenális intubáció. Úgy véljük, hogy ha egyidejűleg nem találunk parazitákat, ez azt jelenti, hogy nem. Ez egy másik mítosz.
Az a tény, hogy az objektív eredmény eléréséhez naponta többször kell székletet szednie egy hónapra (ez a paraziták létfontosságú tevékenységének különböző fázisainak köszönhető). És a hangot ismételten, speciális képzéssel kell végezni. Opisthorchiasisban szenvedő betegeknél az epe áramlása nehéz. Ilyen esetekben az epe vizsgálata csak a felületes epevezetékekből lehetséges, és a paraziták általában mélyebbek, így nem találhatók.
Duodenális intubációt végzünk speciális megoldásokkal, amelyek jó epe áramlást biztosítanak a mély rétegekből, és antiparazita hatásúak. Így a diagnosztikai eljárás ugyanakkor terápiás. A kutatáshoz speciális mikroszkópot használunk, amely lehetővé teszi a paraziták kimutathatóságának növelését az első eljárás során.
A fertőzés forrása
Sokan úgy vélik, hogy az opisthorchiasis fertőzhet egy ilyen betegséggel fertőzött személy vagy állat által, csókokkal vagy folyadékvízzel a fürdés közben. Ez egy mítosz.
Az opistrhoz és a clonorchosis által okozott fertőzés forrása csak olyan halak vagy élelmiszerek fogyasztása, amelyek a fertőzött halak feldolgozásakor férgek voltak, vagy ugyanazon konyhai eszközök (kés és vágódeszka) használata a hal és egyéb termékek főzéséhez.
kezelés
Véleménye szerint nem lehet teljesen megszabadulni a parazitáktól (opistorhs és Clonorchs). Ez egy mítosz.
A valóság az, hogy gyógyítható, de ha halat eszik, nagyon nagy az újrafertőzés kockázata, az immunitás nem fejlődik ki.
Ma a hagyományos (gyógyászati) és nem hagyományos (biorezonancia, hardver, gyógynövények, étrend-kiegészítők) kezelési módszereket alkalmazzák.
„Saját szabadalmaztatott módszerünkkel kezeljük és magas hatékonyságot biztosítunk. A kezelést három szakaszban végzik (előkészítés, tisztítás, rehabilitáció) és körülbelül egy hónapig tart ”- mondja A. P. Khachatryan.
Kísértés íze
A modern ember nehezen ellenáll a gasztronómiai kísértéseknek, nem pedig a sushi vagy a halak kipróbálásának. Mentségként meggyőzzük magunkat arról, hogy jól megpirítjuk és forraljuk, de először is, hogy elpusztítsuk a parazitákat, olyan hosszú ideig kell főzni vagy megsütni, hogy gyakorlatilag semmit se hagyjon. És sós annyira, hogy lehetetlen lenne a szájába venni. Ezen túlmenően, ha van egy szokásunk, hogy halat eszünk, azt a vendégek, éttermek és sushi bárokban fogjuk megenni. És egyáltalán nem az a tény, hogy ott főzünk és sültek a szükséges mértékben.
A kísértés előnye
„A hal telítetlen zsírsavak, fehérje, foszfor, kalcium forrása…” - az orvosok meggyőződtek és meggyőztek minket. Ez egy másik mítosz.
Lássuk, mi a jó és rossz a halakban ma.
* A paraziták kivételével ezek nehézfémsók.
* A foszfor jelenlétét tekintve - sokkal inkább barna rizsben van
* A hal ma már csak a halolaj. Meg tudod venni, és jobb a gyógyszertárban
Ezért vigyázzon az egészségére és gyermekeink egészségére, ne fogyasszon és ne adja meg a gyermekeit. És hagyjuk, hogy az aranyhal díszítse az akváriumokat, nem pedig a táblákat...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., professzor,
A Nemzetközi Akadémia elnöke,
Oroszország tisztelt feltalálója
a Szovjetunió találmányok bizottságának díjazása,
Az orvostudományi és műszaki tudományok akadémikusa,
Az Európai Természettudományi Akadémia akadémikusa,
A New York-i Tudományos Akadémia akadémikusa,
Az Oroszországi Újságírók Szövetségének tagja.
Opisthorchis
Az opisthorch lárvák biológiai pusztulása +120 fokos hőmérsékleten csak 40 perc múlva, -40 ° C-on, csak 7-10 nap után történik. Az Opistorch még életben van, amikor maga a hal már fagyasztott vagy főtt. Az opistorok sós környezetben történő halálát nagyon magas sókoncentrációban figyelték meg - legalább 20 gramm 100 gramm halra! De ez nem korábbi, mint 7-10 nap. A „szokásos” pácolási módszerrel a fluke lárvái csak a 20. napon halnak meg.
Hogyan védheti meg magát
A fő feltétel a halak jól melegítése. Kisebb darabokban kell megsütni, legfeljebb 40 gramm 20 percig mindkét oldalon. Nem mindenki, aki a halat főzi, ilyen kezelési módot követ, és nem mindenki tudja, hogy erre szükség van. Mit mondjak a sushi, a heh, a szeletelt és más népszerű ételek, nyers és félig sült halak szerelmeseiről?
Az oroszországi endemikus fókuszban két további tényező azonosítható, amelyek megakadályozzák az opiszthorchiasis hatékony kontrollját:
- a fagyasztás a legolcsóbb és legolcsóbb módja a halak északi megőrzésének
- az alkoholfogyasztás különböző formáinak széles körben elterjedt előfordulása, különösen az északi őslakosok körében, a nyers hal egyidejű fogyasztásával jár, ami jelentősen csökkenti az önkontrollot, és meghatározza az újbóli és szuperinvízisok magas gyakoriságát.
Klonorh
A Clonorch egy trematóda, amely befolyásolja az epevezetékeket és a hasnyálmirigyet. Az epehólyagban és a hasnyálmirigyben lakik. Az emberi szervekben a clonorch élettartama legfeljebb 25 év, és esetleg hosszabb.
Egy személy fertőzött, sózott és nem termikusan kezelt, Klonorch metacercaria-t tartalmazó halakkal. Nincs más módja a fertőzésnek.
A klonorchózis (a klonorch által okozott betegség) a leggyakoribb azokon a területeken, ahol a széklet szennyeződése lehetséges, és a lakosság nyers és félig éhes halakat eszik.
A clonorchosisban szenvedő betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb hypochondriumban, az epigasztriumban. Néha a fájdalom támadások jellegzetessége, mint például az epehólyag-kólika. A fájdalom a hátsó részen, a nyak jobb felében, a bal hypochondriumban besugárzott. Néha hányás, hányinger, fejfájás, szédülés, fáradtság. A máj megnagyobbodik, tömörül, fájdalmas. A paraziták nagy száma cirrózist és pancreatitist okoz.
Amikor a klonorchózis általában súlyos mérgező és allergiás reakciókat, az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatorna dyskinesiáját, a gyomor és a duodenum motoros és szekréciós funkcióját károsítja.
A személyes megelőzést a jól hőkezelt halak étkezésével végzik. A clonorch elleni küzdelemben nagy jelentőséggel bír a paraziták biológiájának ismerete, a vizek védelme a széklet-szennyeződés ellen, az élelmiszer-ellátó létesítmények egészségügyi vizsgálata és a halfeldolgozó üzemek, hogy a fogyasztók ne hagyhassák a halakat.
A máj trematodózisai: opiszthorchiasis, klonorchosis
Bemutatjuk a hazai és külföldi munkákat a máj trematodózisában: opiszthorchiasis és klonorchosis. Opisthorchiasis és klonorchosis - az emberek és állatok parazita-betegségei, amelyek fertőzött folyóhalak evéskor jelentkeznek, az Opisthorchiidae család trematódáinak - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini és Clonorchis sinensis - parazitáinak okozzák. Körülbelül 17 millió embert érint az opiszthorchosis és a clonorkhoi, és mintegy 350 millió ember él 13 országban és területen, amelyek az európai régióban, Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén vannak. Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis klinikai megnyilvánulásait a máj és a hasnyálmirigyek ebbe a borsóba tartozó parazitizmus okozza. Megállapították az opiszthorchiasis és a klonorchosis összefüggését a cholangiocarcinoma és a cholelithiasis kialakulásával. Az opiszthorchiasis és a clonorchiasis kemoterápiáját prazikvantel végzi.
Az Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis) családjába tartozó máj trematódái, amelyek fertőzései invazív halak evésénél fordulnak elő, mintegy 17 millió embert érintenek, és 13 országban mintegy 350 millió ember fertőzött. Ezek az inváziók jelentős hatást gyakorolnak az emberi egészségre és a gazdaságra, mivel befolyásolják a morbiditást és a fogyatékosságot. Az elmúlt években nőtt a betegségek előfordulása és javult a járványügyi felügyelet; ugyanakkor a behatolás epidemiológiai jellemzői a szegénység, a környezetszennyezés és a népességnövekedés hatására megváltoztak. Ezeknek a tényezőknek köszönhetően nőtt a közönség a máj-trematódákkal kapcsolatos ismeretei és azok összefüggése a cholelithiasis, cholangiocarcinoma és más súlyos májbetegségek között. Az a tény, hogy ezek az inváziók az egészségügyi ellátás súlyos és egyre növekvő problémáját jelentik az endemikus régiókban, jelenleg ösztönzik az ilyen betegségek elleni hatékony stratégia kidolgozását és végrehajtását [1].
Oroszország népessége számára az opiszthorchiasis negatív hatását súlyosbítja az északi, köztük a sarki régiók, az északi népek ipari fejlődésének és lakóhelyének uralkodó eloszlása, ahol a szociális és higiéniai intézkedések késedelme, az egészségügyi infrastruktúra viszonylag alacsony szintje, a magas csecsemőhalandóság és más fertőző betegségek. alkoholizmus.
Epidemiológia, földrajzi eloszlás és életciklus.
Oroszországban és Ukrajnában az Opisthorchiasis, amelynek az oka az Opisthorchis felineus, elsősorban az Ob, Irtysh, Volga, Kama és Dnyeper folyók vízgyűjtőjében található. Bizonyíték van az alacsony intenzitású fókuszok jelenlétére a jenisei mellékfolyóira, az Urál medencéjére és az északi Dvina-ra [2]. A klonorchózis központjai (a C. sinensis kórokozója) Oroszországban az Amur-medencében helyezkednek el, a kelet-ázsiai régió országaiban (Kína, Thaiföld, Dél-Korea, Laosz, Vietnam stb.) A máj trematodózisának fókuszai vannak, amelyek okozója O. viverrini és C. sinensis. [1]. Meglehetősen nehéz pontosan meghatározni a máj trematodózisos fertőzésének tényleges szintjét, mivel a legtöbb esetben az invázió korai fázisai klinikai tünetek nélkül fordulnak elő, és a krónikus stádiumban a klinikai tünetek nem specifikusak, és általában más etiológiájú betegségek következtében kerülnek értékelésre, kivéve, ha speciális klinikai és parazitológiai vizsgálatot végeznek. [3, 4, 5, 6, 7].
A máj trematódái (vagy flukes), lapos férgek, 5–20 mm hosszúak, 1-4 mm szélesek. Az opisztorisz és a clonorchis által kiváltott tojások, kicsi, legfeljebb 0,026 C 0,01 mm.
Az emberek, háziállatok (macskák, kutyák) és egyes vadon élő emlősök (rókák, nyércek, pézsmafák stb.) Máj- és hasnyálmirigycsatornáinak érzelmi és klonorchisza parazitálódik. A már kialakult lárvákkal ellátott helminttojások a külső környezetbe kerülnek, és az édesvízi víztestekben folytatódó további fejlődés következik be édesvízi puhatestűekbe, majd a ponty-család halakba - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, keszeg, keresztes ponty, tench stb.
A fertőzött halak étkezését követően a metacercariae a duodenumban van, a Vateri mellbimbó ampullája áthalad a közönséges epevezetékbe, extrahepatikus epevezetékbe, majd az intrahepatikus epevezetékbe, ahol a szexuális érettség 3-4 héten belül eléri a tojást. Az egyének 20–40% -ában az opistorhisis a hasnyálmirigy-csatornákban és az epehólyagban is megtalálható [2, 8, 9].
Élelmiszerrel és táplálkozással kapcsolatos opiszthorchiasis és klonorchosis epidemiológiai meghatározói. Az Opisthorchiidae család és a közepes gazdaszervezetek trematódáinak elterjedtsége a környezetben messze meghaladja az emberi behatolások gyakoriságát. Az élelmiszerekkel és táplálkozással kapcsolatos specifikus etnikai vagy hagyományos viselkedések meghatározzák az eloszlás jellegét és az endemikus gyulladások gyakoriságát. A halak exportálása során a szennyeződések a fókuszon kívül is lehetségesek, a nyers vagy alul főzött halak étkezése általában a víztestek közelében található lakosság körében gyakori. Különösen Thaiföld észak-keleti részén, a Laoszhoz közeli határon a Mekong-folyó közelében található területeken, ahol élő Laoiak élnek, az O.viverrini fertőzést általában a fokhagymával kevert nyers darált halból készült „étkezés” okozza., citromlé, halszósz, bors és rizs. A nyers ételek szokása viszonylag elterjedt a laosiak körében, míg Thais, a kambodzsai és az ugyanezen területeken élő kínaiok körében ritkábban használják a nyers halételeket. A nyers halételek szintén viszonylag gyakori Koreában, Kínában és Vietnámban, ami klonorózis fertőzéshez vezet. Különösen Korea egyes területein egy nyers halból álló étel, amely fűszeres babpasztával és rizs vodkával keveredik, egészséges ételnek minősül, különösen a férfiak számára [7, 8, 9].
Az oroszországi egyes régiók lakossága között a nyers halak evésében a vámhatóság létezik. Különösen széles körben elterjedt nyers élelmiszerek használhatók az északi őslakosok körében, akik fagyasztott vagy enyhén sózott halakat használnak, ami meghatározza az őslakosok rendkívül magas előfordulási gyakoriságát, és néhány kitörésnél 100% -ot ér el [4, 5, 6].
Az élelmiszer-hagyományok a társadalom mélyen gyökerező kultúrájának részét képezik, ezért nehezen változtathatók. Az ilyen szokások megváltoztatásának vonakodása néha azzal a meggyőződéssel jár, hogy a nyers élelmiszer növeli az erő, az erő és az egészség. Fontos tényező az is, hogy a hedonisztikus reakció - élvezze ezt az ételt. Ezért sokkal könnyebb tájékoztatni a lakosságot a trematodózis fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekről, mint az „étkezési viselkedésük” megváltoztatásáról. A fenti tényezők nagymértékben akadályozzák az opisthorchiasis és a klonorchosis elleni hatékony küzdelmet.
Az oroszországi endemikus fókuszban két további tényező azonosítható, amelyek megakadályozzák az opiszthorchiasis hatékony kontrollját:
- a fagyasztás a legolcsóbb és legolcsóbb módja a halak északon való megőrzésének;
- az alkoholfogyasztás különböző formáinak széles körben elterjedt előfordulása, különösen az északi őslakosok körében, a nyers hal egyidejű használatával jár, ami csökkenti az önellenőrző viselkedést, hozzájárul az anoszognózishoz és ennek megfelelően a kezelés és a tesztelés motivációjának csökkentéséhez, ami a fertőzés megelőzésére vonatkozó ajánlások megsértéséhez vezet, és ezáltal - és superinvasion [10].
patogenézisében; klinikán.
Az opiszthorchiasis és a klonorchosis között a biológia és az epidemiológia között vannak különbségek, ugyanakkor nincs jelentős különbség a patogenezisben, klinikán és a kezelésben. Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis klinikai lefolyása során akut és krónikus stádiumokat különböztetünk meg. A legtöbb betegnél a korai stádiumban lévő klinikai tünetek hiányoznak, vagy csak eozinofília jelentkezik.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Az Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis) családjába tartozó máj trematódái, amelyek fertőzései invazív halak evésénél fordulnak elő, mintegy 17 millió embert érintenek, és 13 országban mintegy 350 millió ember fertőzött. Ezek az inváziók jelentős hatást gyakorolnak az emberi egészségre és a gazdaságra, mivel befolyásolják a morbiditást és a fogyatékosságot. Az elmúlt években nőtt a betegségek előfordulása és javult a járványügyi felügyelet; ugyanakkor a behatolás epidemiológiai jellemzői a szegénység, a környezetszennyezés és a népességnövekedés hatására megváltoztak. Ezeknek a tényezőknek köszönhetően nőtt a közönség a máj-trematódákkal kapcsolatos ismeretei és azok összefüggése a cholelithiasis, cholangiocarcinoma és más súlyos májbetegségek között. Az a tény, hogy ezek az inváziók az egészségügyi ellátás súlyos és egyre növekvő problémáját jelentik az endemikus régiókban, jelenleg ösztönzik az ilyen betegségek elleni hatékony stratégia kidolgozását és végrehajtását [1].
Oroszország népessége számára az opiszthorchiasis negatív hatását súlyosbítja az északi, köztük a sarki régiók, az északi népek ipari fejlődésének és lakóhelyének uralkodó eloszlása, ahol a szociális és higiéniai intézkedések késedelme, az egészségügyi infrastruktúra viszonylag alacsony szintje, a magas csecsemőhalandóság és más fertőző betegségek. alkoholizmus.
Epidemiológia, földrajzi eloszlás és életciklus.
Oroszországban és Ukrajnában az Opisthorchiasis, amelynek az oka az Opisthorchis felineus, elsősorban az Ob, Irtysh, Volga, Kama és Dnyeper folyók vízgyűjtőjében található. Bizonyíték van az alacsony intenzitású fókuszok jelenlétére a jenisei mellékfolyóira, az Urál medencéjére és az északi Dvina-ra [2]. A klonorchózis központjai (a C. sinensis kórokozója) Oroszországban az Amur-medencében helyezkednek el, a kelet-ázsiai régió országaiban (Kína, Thaiföld, Dél-Korea, Laosz, Vietnam stb.) A máj trematodózisának fókuszai vannak, amelyek okozója O. viverrini és C. sinensis. [1]. Meglehetősen nehéz pontosan meghatározni a máj trematodózisos fertőzésének tényleges szintjét, mivel a legtöbb esetben az invázió korai fázisai klinikai tünetek nélkül fordulnak elő, és a krónikus stádiumban a klinikai tünetek nem specifikusak, és általában más etiológiájú betegségek következtében kerülnek értékelésre, kivéve, ha speciális klinikai és parazitológiai vizsgálatot végeznek. [3, 4, 5, 6, 7].
A máj trematódái (vagy flukes), lapos férgek, 5–20 mm hosszúak, 1-4 mm szélesek. Az opisztorisz és a clonorchis által kiváltott tojások, kicsi, legfeljebb 0,026 C 0,01 mm.
Az emberek, háziállatok (macskák, kutyák) és egyes vadon élő emlősök (rókák, nyércek, pézsmafák stb.) Máj- és hasnyálmirigycsatornáinak érzelmi és klonorchisza parazitálódik. A már kialakult lárvákkal ellátott helminttojások a külső környezetbe kerülnek, és az édesvízi víztestekben folytatódó további fejlődés következik be édesvízi puhatestűekbe, majd a ponty-család halakba - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, keszeg, keresztes ponty, tench stb.
A fertőzött halak étkezését követően a metacercariae a duodenumban van, a Vateri mellbimbó ampullája áthalad a közönséges epevezetékbe, extrahepatikus epevezetékbe, majd az intrahepatikus epevezetékbe, ahol a szexuális érettség 3-4 héten belül eléri a tojást. Az egyének 20–40% -ában az opistorhisis a hasnyálmirigy-csatornákban és az epehólyagban is megtalálható [2, 8, 9].
Élelmiszerrel és táplálkozással kapcsolatos opiszthorchiasis és klonorchosis epidemiológiai meghatározói.
Az Opisthorchiidae család és a közepes gazdaszervezetek trematódáinak elterjedtsége a környezetben messze meghaladja az emberi behatolások gyakoriságát. Az élelmiszerekkel és táplálkozással kapcsolatos specifikus etnikai vagy hagyományos viselkedések meghatározzák az eloszlás jellegét és az endemikus gyulladások gyakoriságát. A halak exportálása során a szennyeződések a fókuszon kívül is lehetségesek, a nyers vagy alul főzött halak étkezése általában a víztestek közelében található lakosság körében gyakori. Különösen Thaiföld észak-keleti részén, a Laoszhoz közeli határon a Mekong-folyó közelében található területeken, ahol élő Laoiak élnek, az O.viverrini fertőzést általában a fokhagymával kevert nyers darált halból készült „étkezés” okozza., citromlé, halszósz, bors és rizs. A nyers ételek szokása viszonylag elterjedt a laosiak körében, míg Thais, a kambodzsai és az ugyanezen területeken élő kínaiok körében ritkábban használják a nyers halételeket. A nyers halételek szintén viszonylag gyakori Koreában, Kínában és Vietnámban, ami klonorózis fertőzéshez vezet. Különösen Korea egyes területein egy nyers halból álló étel, amely fűszeres babpasztával és rizs vodkával keveredik, egészséges ételnek minősül, különösen a férfiak számára [7, 8, 9].
Az oroszországi egyes régiók lakossága között a nyers halak evésében a vámhatóság létezik. Különösen széles körben elterjedt nyers élelmiszerek használhatók az északi őslakosok körében, akik fagyasztott vagy enyhén sózott halakat használnak, ami meghatározza az őslakosok rendkívül magas előfordulási gyakoriságát, és néhány kitörésnél 100% -ot ér el [4, 5, 6].
Az élelmiszer-hagyományok a társadalom mélyen gyökerező kultúrájának részét képezik, ezért nehezen változtathatók. Az ilyen szokások megváltoztatásának vonakodása néha azzal a meggyőződéssel jár, hogy a nyers élelmiszer növeli az erő, az erő és az egészség. Fontos tényező az is, hogy a hedonisztikus reakció - élvezze ezt az ételt. Ezért sokkal könnyebb tájékoztatni a lakosságot a trematodózis fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekről, mint az „étkezési viselkedésük” megváltoztatásáról. A fenti tényezők nagymértékben akadályozzák az opisthorchiasis és a klonorchosis elleni hatékony küzdelmet.
Az oroszországi endemikus fókuszban két további tényező azonosítható, amelyek megakadályozzák az opiszthorchiasis hatékony kontrollját:
a fagyasztás a legolcsóbb és legolcsóbb módja a halak északon való megőrzésének;
az alkoholfogyasztás különböző formáinak széles körben elterjedt előfordulása, különösen az északi őslakosok körében, a nyers hal egyidejű használatával jár, ami csökkenti az önellenőrző viselkedést, hozzájárul az anoszognózishoz és ennek megfelelően a kezelés és a tesztelés motivációjának csökkentéséhez, ami a fertőzés megelőzésére vonatkozó ajánlások megsértéséhez vezet, és ezáltal - és superinvasion [10].
patogenézisében; klinikán.
Az opiszthorchiasis és a klonorchosis között a biológia és az epidemiológia között vannak különbségek, ugyanakkor nincs jelentős különbség a patogenezisben, klinikán és a kezelésben. Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis klinikai lefolyása során akut és krónikus stádiumokat különböztetünk meg. A legtöbb betegnél a korai stádiumban lévő klinikai tünetek hiányoznak, vagy csak eozinofília jelentkezik.
A klinikai megnyilvánulásokkal járó akut stádium általában olyan személyeknél alakul ki, akik a tűzhelyre olyan területekről érkeztek, amelyek nem endemikusak az opiszthorchiasisra. A helyi populációban a betegségnek általában elsődleges krónikus folyamata van. Különösen az északi őslakosok (Khanty, Mansi) akut opiszthorchiasisát gyakorlatilag nem figyelték meg, amelynek előfordulási gyakorisága néhány fókuszban krónikus opisthorchiasis esetén 100% -ot ér el [4].
Korai szakasz A főbb a toxikus-allergiás szindróma, amelyet a férgek lárvái által kiváltott metabolitok expozíciója okozott migráció és érés során. A mai napig nem találtak kapcsolatot az akut stádium kialakulása és a klinikai tünetek között, valamint a székletben lévő trematode tojások száma között. Az akut stádiumban lévő betegek ürülékében általában kis számú bélféregtojás található. A korai stádiumot az epevélium epitéliuma ödémája, proliferációja és szétválasztása jellemzi, metaplazmát a serlegsejtek képződésével és kis vasszerű formációkkal, amelyek nagy mennyiségű nyálkát szabadítanak ki epe [11].
Az inkubációs időszak átlagosan 2 - 3 hét. A korai stádium klinikai változatai változatosak - a törölt formáktól a többszörös elváltozásokig tartó általános allergiás reakciókig. A törölt forma szubfebrilis, kisebb eozinofíliára korlátozódik, normál leukocitaszámmal. A betegség hirtelen kezdődik. Az akut stádium fő klinikai megnyilvánulása a láz és a fájdalom a megfelelő hipokondriumban. A láz állandó, hashajtó vagy rossz típusú, 1-3 hétig tart, legfeljebb 390-nél. Az eozinofília 20 - 40%, néha legfeljebb 90% a leukocitózis hátterében, legfeljebb 20-60 ezer, és az ESR mérsékelt gyorsulása. Általában a 2.-3. Héten eléri a maximális értékeket, majd fokozatosan csökken, de a 3. és 4. hónap végére az eozinofilek száma meghaladhatja az eredeti számukat. A legmagasabb leukocitózist általában a 2. hét végére figyeljük meg, majd fokozatosan csökken.
Akut stádiumban a bilirubinémia, a megemelkedett transzamináz és az alkáli foszfatáz szintek jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben az asztmás hörghurut tüdejében károsodott a migráns infiltrátumok.
Az akut stádiumban a differenciáldiagnosztikát gyakran virális hepatitissel kell elvégezni. A fő tünetek, amelyek az opiszthorchiasist és a vírus hepatitistól származó klonorchozist különböztetik meg: akut megjelenés, általában prodromális időszak nélkül, hosszan tartó magas láz, rövid idő, viszonylag enyhe sárgaság, fájdalom a jobb hypochondriumban és leukemoid-eozinofil reakció [8, 12].
A krónikus stádium a máj és a hasnyálmirigy csatornáiban a paraziták létfontosságú aktivitásával függ össze. A duodeno-holedochopancreatic zóna szervei szoros kapcsolatban állnak. Ezért, bár a helminták csak a máj csatornáiban vannak lokalizálva, néha a hasnyálmirigy, a patológia és a zóna többi szerve a máj trematodózisára jellemző. A fő kóros folyamat a krónikus proliferatív cholangitis és a hasnyálmirigy-canalicitis, amely e szervek különböző fokú fibrosisával jár együtt. A diffúz cholangioectasia és a hasnyálmirigy retenciós canaliculoectasis patogenezisében fontosak a duodenális papillák ampulla falában és a fő hasnyálmirigy-csatorna szájában a hiperplasztikus és gyulladásos-szklerotikus folyamatok. A közös epevezeték és a cisztás csatorna termikus szakaszának szűkületének kialakulása is jellemző [11, 13, 14].
Ezen inváziók patogenezisében fontos növelni a prokollagén prolil-hidroxiláz aktivitását a májban, ami a kollagén szintézisének növekedéséhez és ennek megfelelően a fibrosis kialakulásához, valamint a lipidek és epesavak szintézisének csökkenéséhez vezet, ami hozzájárul a cholelithiasis kialakulásához [15, 16].
Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis klinikai spektrumát főként a krónikus cholecystitis, duodenitis és pancreatitis tünetei jelzik. A vezető tünetek a felső hasi fájdalom, főleg a jobb hypochondriumban, hányinger, rossz zsíros élelmiszerekkel szembeni tolerancia, szárazság és keserűség a szájban stb. Gyakran előfordul, hogy a szorongás-hypochondriac szindrómás depresszió hosszú periódusaiban, a "bántalmas fóbia", "a betegségbe jutás".
Bizonyos esetekben a betegség lefolyása súlyos lehet az epevezetékek elzáródása, sárgaság kialakulása, visszatérő kolangitis, máj tályogjai, akut pancreatitis és epe-peritonitis kialakulásában [13, 17].
Különösen fontos az opiszthorchiasis és a klonorchiasis szerepe a karcinogenezisben. Számos tanulmány kimutatta az opiszthorchiasis és a hepato-biliaris rendszerű tumorok, és különösen a cholangiocarcinoma közötti klonorchiasis közötti kapcsolatot.
Oroszországban a primer májrákos megbetegedések száma a legmagasabb a Tyumen régióban, ahol az opiszthorchiasis-fertőzés szintje is a legmagasabb. Megfigyelhetők továbbá ezeknek a bélféregfertőzéseknek a lehetséges hatása a hasnyálmirigy- és cisztáscsatorna rák kialakulására. Jelenleg a karcinogenezis mechanizmusát a trematódák hatásának szinergizmusa magyarázza, amely az epeáris szervek szerveiben adenomatikus változásokat, és az élelmiszerekben lévő exogén rákkeltő anyagokat, különösen nitrozaminokat okoz. Úgy véljük, hogy a cholangicarcinoma kialakulása olyan multifaktoriális folyamat, amelyben a paraziták szerepet játszanak a rosszindulatú növekedés stimulátoraiban.
Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis krónikus stádiumának klinikai megnyilvánulása
fájdalomcsillapítás,
fájdalom a jobb hypochondriumban,
zsíros ételek intoleranciája,
csökkent étvágy
hányinger,
emésztési zavar,
fáradékonyság
nem működő epehólyag,
epehólyag-gyulladás,
cholangitis,
máj tályog,
epehólyag kövek
Diagnózis.
A máj trematodózis patológiája a duodeno-choledochopancreatic zónában bekövetkezett változásokon alapul, és ennek megfelelően klinikai és instrumentális módszereket alkalmaz a gastroenterológiai betegségekben szenvedő betegek vizsgálatára. A leggyakoribb a röntgen módszerek (kolecisztokolangiográfia), ultrahang, számítógépes tomográfia, stb. A klinikai és instrumentális vizsgálat szerint a máj kiválasztási funkciójának csökkenése, az epehólyag diszkinetikus rendellenességei, koncentrációs funkciójának csökkenése, az epevezetékek expanziója jellemző [18, 19].
Az opiszthorchiasis és a klonorézis klinikai megnyilvánulásait a tünetek nem specifikus és jelentős polimorfizmusa jellemzi. Ezért a diagnózis során figyelembe kell venni az epidemiológiai történelmet, beleértve a földrajzi és az élelmiszer történetét is, figyelembe véve a beteg társadalmi és etnikai hovatartozását.
Algoritmus a máj trematodózisának diagnosztizálására: opiszthorchiasis és klonorchosis
1. Klinikai tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a máj trematódái behatolhatnak
hasi fájdalom
emésztési zavar
láz
hepatomegalia
sárgaság
eosinophilia
2. A kockázati tényezők meghatározása
földrajzi történelem: maradjon vagy maradjon a „fokozott figyelem” endemikus fókuszában
élelmiszer-előzmények: nem fertőtlenített pontyhalak (fagyasztott, sózott, szárított stb.)
a fokozott figyelem csoportjába tartozó halászok, az északi őslakos népek, különösen a hanty, mansi, nenetek, Komi, Nanai, Nivkhi és mások.
3. Parazitológiai vizsgálat
koproovoskopiya
duodenális vizsgálat
4. A diagnózis megerősítésre kerül
5. Kezelés A diagnózis parazitológiai megerősítése a fertőzés utáni 4. héten válik lehetővé, amikor a nyombélfehérjében és a székletben megjelenő bélféregtojások a koponyaoszlopossággal és a nyombél tartalmának vizsgálatával igazolódnak. Az opiszthorchiasis és a klonorchiazis diagnosztizálására jelenleg rendelkezésre álló immunológiai módszerek nem eléggé specifikusak és érzékenyek, és néha célszerű ezeket csak a parazitológiai módszerek kiegészítéseként használni. A bélféreg tojásainak székletben és / vagy nyombélben történő vizsgálatán és azonosításán alapuló parazitológiai diagnosztika jelenleg az egyetlen módja a diagnózis megerősítésének [1].
Módszerek a máj trematodózisának diagnosztizálására
Klinikai - műszeres
járványügyi
laboratóriumi parazitológiai:
a széklet és a nyombél tartalmának vizsgálata, t
halkutatás
immunodiagnostics
A kezelés.
Az opiszthorchiasis és a klonorézis kezelésének összetettnek kell lennie, és a specifikus gyógyszerekkel együtt tartalmaznia kell patogenetikus kezelést. Az akut stádiumban súlyos betegség esetén deszenzitizációs és méregtelenítő terápiát végeznek. A krónikus stádium klinikája elsősorban a duodeno-hoedochopancreatic zóna szerveinek károsodásának köszönhető. és ezért komplex terápiát végeznek a gasztroenterológiai profilú betegek kezelésének általános elveivel és a gasztroenterológiai és hepatológiai módszerekkel, különösen a kolagógiai szerekkel, az enzimkészítményekkel, a gasztrointesztinális traktus tónusát és mozgékonyságát befolyásoló szerekkel; diéta terápia.
Jelenleg az egyetlen eszköz az opisthorchiasis és a klonorchiasis specifikus kezelésére a Praziquantel (izokinolin-származék).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). A két legnagyobb cég (Merck és Bayer) együttműködésének köszönhetően létrejött egy igen hatékony, széles spektrumú anthelmintikus Biltricid, amely a legtöbb trematodára és cestodára hat. Ezt a munkát nagyra értékelték: a Bayer és a Merck cégek kaptak Galen díjat a Biltricid fejlesztéséért, melyet a magas hatásfokú gyógyszerek létrehozásáért ítéltek oda. Jelenleg a Biltricid-et világszerte széles körben használják. Komoly figyelmet kapott a modern monográfiákban és az anthelmintikumokkal kapcsolatos véleményekben; Számos vélemény van kifejezetten erre a gyógyszerre fordítva [20, 21].
A biltricid egy antihelmintikus gyógyszer, amely anti-trematode és anti-cestod hatású. A hatásmechanizmus a paraziták kalciumionok sejtmembránjainak permeabilitásának növekedésével, a paraziták izmainak csökkenésével, spasztikus paralízissé alakul. A gyógyszer gyorsan felszívódik, ha szájon át szedik. A plazma csúcskoncentrációja 1-2 óra múlva figyelhető meg. Gyorsan metabolizálódik. 4 napon belül főként a vesékben (80%) metabolitként választják ki, míg a beadott adag 90% -a az első 24 órában választódik ki. Kis mennyiségben belép az anyatejbe. Károsodott veseműködésű betegeknél a gyógyszer a szervezetből történő eliminációját lassítani lehet. A biltricidnek nincs rákkeltő, mutagén vagy embriotoxikus tulajdonsága. A biltricid nem rendelkezik hemolitikus tulajdonságokkal, és nem okozza az eritrociták hemolízisét a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz és a hemoglobinopátiák hiányában szenvedő személyek kezelésében, ami lehetővé teszi a gyógyszer használatát a gyomorfertőzések fókuszában olyan populációban, amelyekben ezek az öröklött patológiák gyakoriak. Globális szinten a legfontosabb dolog az, hogy a Biltricid nagyon hatékony a szinte minden laposféreg ellen [22].
Az Opisthorchiasis-t és a klonorchiasist Biltricid-szel kezelték napi 40-75 mg-os adagban 1 kg testtömegre számítva 2-3 adagban.
A kemoterápiát koprooszkópiával és / vagy a nyombél tartalmának vizsgálatával követik 3–6 hónappal a kezelés után.
A biltricidet nem szabad a szem cysticercosisára írni, mivel a vakság halálával lehetséges a vakság kialakulása.
Az intenzív invázióban szenvedő betegeknél a mellékhatások valószínűbbek és / vagy kifejezettebbek. Ha a betegek akut stádiumos fertőzéssel kezeltek, lehetségesek olyan reakciók, amelyek a paraziták bomlástermékeinek allergén hatásaihoz kapcsolódnak, amelyek bizonyos esetekben szteroid hormonok további előírását igénylik [1, 22, 23].
Bár az állatkísérletek nem utaltak a Biltricid terhes nőkre vagy magzatra gyakorolt káros hatására, a gyógyszerek alkalmazására vonatkozó általános szabályokkal összhangban a Biltricid-et nem szabad felírni a terhesség első három hónapjában. A biltricid szoptató anyáknak rendelhető, de a kezelés napjain és a kezelés végét követő 48 órán belül a szoptatást el kell hagyni. A kezelés napján fellépő szédülés és a Biltricid bevételét követő napon a gépjárművezetés, gépek és mechanizmusok üzemeltetése nem lehetséges. A biltricid alkalmazása során óvatosnak kell lennie azoknak a betegeknek, akiknek a tevékenysége a gyors koncentráció és a nagy reaktivitás szükségességéhez kapcsolódik. A Biltricid alkalmazása 2 év alatti gyermekeknél nem javasolt. Az intenzív invázióban szenvedő betegeknél a mellékhatások valószínűbbek és / vagy kifejezettebbek. Amikor a betegek akut stádiumos fertőzéssel kezeltek, lehetségesek olyan reakciók, amelyek a paraziták bomlástermékeinek allergén hatásával járnak, ami szteroid hormonok beadását igényelheti.
Fejfájás, szédülés, gyengeség, láz, csalánkiütés. A mellékhatások általában enyheek és nem igényelnek különleges kezelést.
Gyógyszerkölcsönhatások.
A biltricid és a dexametazon egyidejű alkalmazásával csökkenthető a biltricid plazmakoncentrációja.
Magas hatékonyság, viszonylag jó tolerálhatóság, könnyű adagolás lehetővé teszi a gyógyszer kezelését az endémiás gyökerek területén. A terepi vizsgálatok eredményeinek elemzése azonban azt mutatja, hogy az egyetlen kemoterápia hatékonysága hiányzik, amit nem támogatnak a szaniter intézkedések, ami a fókuszpopuláció folyamatos újbóli inváziójának köszönhető [24, 25].
Megelőzés.
Az opiszthorchiasis és a clonorchiasis személyes megelőzésének alapja a nem fertőtlenített halak kizárása az élelmiszerből. A fertőtlenítést hőkezeléssel, fagyasztással, dohányzással, sózással végezzük a kidolgozott ajánlásoknak megfelelően [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Néhány halfeldolgozási módszer az O. felineus metacercaria halak fertőtlenítésére
fagyasztás: fagyasztási idő - 7 óra a hal testének hőmérsékletén - 400C; 32 óra - 280 ° C-on
sózás (NaCl) - sóoldatban sózás sós sűrűséggel a sózás első napjától 1,20 + 20С. A sózás időtartama 10-40 nap, a hal súlyától függően.
fűtés (főzés): legalább 20 perccel a forralás pillanatától
A Codex Alimentarius-szal összhangban végzett konzerválás biztosítja a termék biztonságosságát az élelmiszerek által táplálkozó treachod metacercaries fertőzés szempontjából. Ami a metacercaria mikrohullámú sütőben történő feldolgozásának érzékenységét illeti, ez a kérdés további tanulmányozásra szorul [1]. Az oroszországi és más országokban az opiszthorchosis és a klonorózis elleni küzdelem tapasztalatai azt mutatják, hogy bár jelentős sikereket értek el ezeknek az invázióknak a leküzdésében, mivel az opiszthorchosis és a klonorchózis állatkert antroponózis, az invázió megszüntetése vagy a járványláncok megszakítása jelenleg lehetetlen.
A máj trematodózisának (opisthorchiasis és clonorchiasis) problémáját jellemző főbb rendelkezések:
annak ellenére, hogy az opiszthorchosis és a clonorchus fertőzése megakadályozható, ezek az inváziók Oroszország és a Távol-Kelet és Délkelet-Ázsia országaiban is elterjedtek;
Az opiszthorchiasis és a klonorchiasis klinikai megnyilvánulásai a tünetmentes inváziótól a súlyos betegségig terjednek, melyet plasztikus cholangitis, máj tályogok, cholecystitis, pancreatitis, epehólyag-kövek és cholangiocarcinoma alakul ki;
a kemoterápia hatékonysága a kezelés korai kezdetétől függ, ezért a korai diagnózis elengedhetetlen a betegség prognózisában;
A prziakvantel az opiszthorchiasis és a klonorchiasis kemoterápiájának választott gyógyszer;
A terápia két típusa ajánlott: etiotropikus prazikvantel alkalmazása és a különböző csoportok gyógyszereinek rendelése, hogy normalizálja a patkányok patológiájából eredő kóros változásokat
Néhány prioritás a máj trematodosis területén:
a kolangiocarcinoma eseteinek azonosítása az endémiás gyökerek populációjában, hogy információt szerezzen az eloszlásukról különböző fókuszokban és különböző társadalmi-etnikai csoportokban;
az együttes fertőzések, különösen a hepatitis B és C szerepének értékelése, valamint a mikotoxinok, nitrozaminok és más exogén rákkeltő anyagok hatása a kolangiocarcinoma kialakulásában az opisztorózisban és klonorchózisban szenvedő emberekben;
olyan stratégia kidolgozása a tömeges kemoterápiára, ahol a invázió átvitelét nem lehet megszakítani;
az endemikus gyökerek lakosságának szokásainak („étkezési viselkedése”) tanulmányozása új módszerek és eszközök kifejlesztése érdekében, amelyek vonzóak az őslakosok számára (különösen az oroszországi északi népek számára), amelyek elősegítik a fertőzésmegelőzési intézkedések betartását és a kezelés motivációját
a laboratóriumi és klinikai-instrumentális diagnosztika új módszereinek kifejlesztése, elfogadható a terepi körülmények között végzett munkára és elég érzékeny az alacsony intenzitású inváziók kimutatására
irodalom
Élelmiszer által okozott trematode fertőzések ellenőrzése. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Elmélet és gyakorlat (szerk. V. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Északkelet-Thaiföld. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. A Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-i Kyshik falu lakosságának opiszthorchosis és diphyllobothriasis előfordulása. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - 44. - 8. o.
Bronstein A. M., Uchuatkin E. A., Romanenko N. A., Kantsan S.N., Veretennikova N. L., Sabgayda, T.P. A komi-Permi autonóm kerületben található opiszthorchiasis fókuszának átfogó értékelése. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - 66.-72
Bronstein A.M., Zolotukhin V. A., Gitsu G. A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. A Yamalo-Nenets autonóm kerület opisthorchiasis fókuszainak klinikai és epidemiológiai jellemzői és a prazikvantel-kezelés eredményei. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - 12. - 6. o.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorchosis az NRW-ben. Klinikai - parazitológiai vizsgálat és prazikvantel kezeléssel kapcsolatos tapasztalatok. Med. parazitol. -1992. - № 4. - 7. - 11. oldal.
Rim HJ. A klonorchiasis jelenlegi patobiológiája és kemoterápiája. Koreai J Parasitology 1986; 24 (Kiegészítés): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensis fertőzés: a morbiditás értékelése: áttekintés a legújabb irodalomban. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis és alkoholizmus: klinikai-epidemiológiai és szociálpszichológiai tanulmány. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - 44. - 46. oldal.
Hou pc. A Clonorchis sinensis fertőzés patológiája. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I, Skarednov N.I. Az Ob North idegen populációjában az akut opiszthorchiasis klinikája. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - 12. - 16. oldal.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini fertőzés: patogenezis és klinikai jellemzők. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984 34: 1167-69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hiperplasztikus változások az emberi opiszthorchiasisban a duodenális papillában. A patológia archívuma. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Máj prokollagén prolil-hidroxiláz az Opisthorchis viverrini-fertőzött hörcsögökben prazikvantel beadása után. Mol. Biochem. Parasitok. 1983 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. A szérum lipoprotein lipid összetétele opiszthorchiasisban. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinikai jellemzők a súlyos opisthorchiasis viverrini-ben. Délkelet-ázsiai J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonográfiai vizsgálat a prazikvantel-kezelés után. Délkelet-ázsiai J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A. V., Panteleeva E.Ya. A hepato-biliáris rendszer sérülésének radionuklid és szonográfiai diagnózisa opiszthorchiasisban. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - 13. - 17. oldal.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel és más modern gyógyszerek és kemoterápiás módszerek az emberi máj trematódáira (opiszthorchiasis, klonorchosis). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - 51 - 56.
WHO előírás-előírásai (2. kiadás). Wld Hlth Org. Genf 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. A prazikvantel-analógok klinikai vizsgálatának eredményeinek vizsgálata a bélcesztodózisokban és a trematodózisokban. Jelentés 2. Máj trematodosis (opisthorchiasis és fascioliasis) és schistosomiasis kezelése. Med. parazitol. 1993. - № 2. - 16. -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, Khom Kaen tartomány, Északkelet-Thaiföld. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Nyugat-Szibériában az opisthorchiasis gyógyító fókuszainak tapasztalata. In mater. 1 tudományos és gyakorlati konferencia. "A közegészségügy és annak javításának módjai." M., 1994. - p.
Parazita betegségek megelőzése az Orosz Föderációban: Szaniter szabályok és előírások. M., Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, 1997. - 50 - 82. oldal.
A szerzők hozzájárulásával közzétett anyag
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Megjelent: Russian Medical Journal, 1998, 6. kötet, 3. szám, 140–148
