728 x 90

A romboló kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz egy olyan betegség, amelyhez az epehólyagfalak falában gyulladásos folyamat lép fel. Ráadásul a halandóság tekintetében az akut apendicitist, a perforált gyomor- és nyombélfekélyeket, a patkány-bebörtönzést és az akut bélelzáródást. Ezért nagyon fontos, hogy időben felismerjük a betegséget, és tegyünk intézkedéseket annak megszüntetésére.

Az akut cholecystitis besorolása nagyon egyszerű. A betegek közel 95% -át diagnosztizálják a betegség kiszámítható formája, amelyet az epehólyagban a kövek képződése jellemez. A fennmaradó esetekben akut, nem kalkulált kolecisztitist figyeltek meg, amelyet nem számítottnak is neveznek.

Az epehólyagban a pusztító változások jelenléte és súlyossága szerint többféle kolecisztitisz is létezik:

  • Hurutos. A betegség ezen formája esetén az epehólyagot általában megnövelik és vízzel töltött epével töltik. A nyálkahártyái duzzadtak, vörösek és sáros nyálkahártyákkal borítottak.
  • Destruktív kolecisztitis:
    • A flegmonikus forma a katarrális logikus folytatása. Jellemzője a húgyhólyag falának minden rétegének gyulladása, amelyet a pusztulás képződése kísér. Akut phlegmonous kalkulitikus cholecystitis leggyakrabban a sürgős sebészeti beavatkozások oka.
    • A gyulladásos folyamat utolsó szakaszának tekinthető a gangrenous forma. Kíséri a halott foltok megjelenése az epehólyagban és a komplikációk nagy kockázata.

A fejlődés okai

A gyulladásos folyamat a fertőzés vérből, nyirokból vagy bélrendszerből történő behatolásának következménye az epehólyagba, és a fejlődés feltételeinek megteremtése, azaz az epe szervének késése. Hasonló megfigyelhető, ha:

  • a colelithiasis jelenléte, amelyben a képződött összetételek zavarják az epe normális áramlását;
  • az epevezetékek csonkjai vagy szűkületei.

Ezért nagyon gyakran az akut cholecystitis kialakulását megelőzi:

  • sebészeti beavatkozások
  • megsérül
  • hosszabb böjt
  • az epeutak magas vérnyomása,
  • gyomor-bélrendszeri betegségek
  • atherosclerosis,
  • elhagyja az étrendet,
  • szepszis,
  • a krónikus fertőzésfókuszok jelenléte és így tovább.

Figyelem! Az akut kolecisztitisz oka még a fogszuvasodás is lehet.

Általában a betegség tüneteinek megjelenését hamarosan a zsíros vagy fűszeres ételeket tartalmazó, nagy zsírtartalmú étkezés után észlelik.

tünetek

Az akut cholecystitis jelei hirtelen megjelennek, és intenzitása fokozatosan nő. Kezdetben a beteg görcsös fájdalmat észlel a jobb hypochondriumban, amelynek erőssége és gyakorisága fokozatosan növekszik, és hamarosan állandóvá válnak. Nagyon gyakran a fájdalmat a hátsó és a lapát alatti rész adja. A támadás több órát is tarthat, és gyakran hányással jár.

Az akut cholecystitis egyéb tünetei:

  • a nyelv plakkképződése és szárazsága;
  • a jobb oldali hasfal mozgásának korlátozása;
  • a hőmérséklet 37,5 vagy 38 ° C-ra emelkedik;
  • hidegrázás.

Fontos: az idős embereknél a betegség jelei általánosabbak, ami gyakran megnehezíti a diagnózist.

Akkor ellenőrizheti az akut kolecisztitist Ortner-Grekov, Kera és Murphy pozitív tüneteinek jelenlétével, azaz fájdalom megjelenésével és fájdalom grimaszjaival az arcán, amikor mély lélegzet közben megnyomja az epehólyagot, vagy a tenyér szélén a megfelelő hypochondriumot dugja. Ha ebben a szakaszban a beteg nem kap megfelelő orvosi ellátást, az akut cholecystitis előrehalad, mivel a zárt epe-csövek blokkolódnak, a fertőzött epe felhalmozódása folytatódik, és a mérgezés tünetei megjelennek:

  • puffadás;
  • hányinger;
  • keserűség a szájban;
  • a bőr sárgasága;
  • az epe jelenléte a hányásban;
  • böfögés;
  • a kanál alatti nehézség érzése;
  • szájszárazság;
  • letargia;
  • tachycardia;
  • dezorientáció az űrben.

kezelés

A kezelés megkezdése előtt nagyon fontos meghatározni a patológia típusát. Az akut cholecystitis differenciáldiagnosztikáját a következőkkel végezzük:

Ezt ultrahang-, CT-, általános és biokémiai elemzésekkel végezzük a vér és a vizelet alkalmazásával.

Figyelem! Semmilyen esetben nem vehet részt az öngyógyításban vagy a hagyományos módszerek használatában akut cholecystitis jelenlétében, mivel az ilyen kezdeményezés halál lehet.

Az akut cholecystitis kezelése:

  • Szigorú étrend, teljes éhezés 1-2 napig. A jövőben a betegek gyümölcs- és zöldségpürét, sovány húst, a gabonaféléket, a tejtermékeket nem zsíros ételeket, ásványvizet fogyaszthatnak.
  • A fájdalomcsillapítók és a görcsoldó szerek, köztük a kábítószerek használata.
  • Az antibiotikumok bevezetése a meglévő fertőzés elnyomására, bár általában valamilyen előnnyel jár a betegség romboló formáiban, mivel az epehólyag vérárama gyengül a degeneratív változások miatt, ezért a hatóanyagok nem tudnak behatolni a sérülésbe. Az antibiotikum-terápia hatékony, és csak a katarrális cholecystitisben szenvedő teljes klinikai helyreálláshoz vezethet.
  • Sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag teljes eltávolítását (cholecystectomia), vagy annak tartalmát a perkután szúrás (cholecystostomy) miatt. Minden egyes művelet típusnak saját jelzése van, így az orvosnak meg kell határoznia a sebészeti beavatkozás típusát, figyelembe véve a beteg állapotát.

Figyelem! Ha a beteget akut, nem kalkulált cholecystitisben diagnosztizálták, amelyet cholecystectomia nélkül kezeltek (az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét), akkor az epehólyag általában elveszíti az epe koncentrálásának képességét, ami a krónikus kolecisztitis kialakulásához vezet.

A sebészeti kezelés jellemzői

Szinte mindig az akut kalkulált cholecystitis kezelése sebészi úton történik, és az előírt konzervatív terápiát preoperatív készítményként használják. A beteg állapotának javítása kétféleképpen:

  1. Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása, melynek következtében a beteg teljes mértékben helyreáll. A művelet nem vezet emésztési zavarhoz, mivel a máj továbbra is az epe megfelelő mennyiségben válik ki, majd szabadon belép a duodenumba. Ezt a hagyományos nyitott laparotomikus (széles metszés) vagy laparoszkópos (több pin-lyukon keresztül) végezheti el.
  2. A kolecisztosztómiát akkor jelezzük, ha a beteg általános állapotának súlyossága és a súlyos egyidejű betegségek jelenléte miatt lehetetlen radikális beavatkozást végezni. Általában a bőrt és az epehólyag falát áttörtük a tartalom későbbi szívásával, bár a műveletet laparoszkópos vagy laparotomikus módszerrel is elvégezhetjük.

Fontos: a műtét utáni halál a betegség kiszámítható formájában csak az esetek 2-12% -ában fordul elő, bár az idősebbeknél ez a szám elérheti a 20% -ot. De ha a műveletet nem hajtják végre időben, a halál valószínűsége 100%.

Elsősegély

Az akut fájdalom esetén a jobb hypochondriumban az első dolog, hogy mentőt kell hívni. Ezt követően ajánlott, hogy a betegek vízszintes helyzetbe kerüljenek a jobb oldalon, megpróbálják a lehető legkisebbre mozogni, és fokozatosan, kis sipszekben, nem szénsavas ásványvizet inni szobahőmérsékleten vagy gyenge, enyhén édesített, meleg teát. Ne próbálja meg
megfullad az étkezési fájdalmat.

Fontos: semmilyen esetben ne vegyen forró vagy hideg italt, ha gyanús az akut cholecystitis. Emellett nem használhat fűtőpadot, és magadnak nem adhat fájdalomcsillapítót, mivel ez hibás diagnózist okozhat a betegségben, aminek eredményeként értékes idő elvesznek, és a következmények kiszámíthatatlanok lesznek.

Az akut cholecystitis sürgősségi ellátását a mentőszolgálat orvosai végzik. A fájdalom enyhítésére intravénásan spazmolitikus keveréket adnak a betegnek, ezáltal kiküszöbölve a sphincters görcsét, javítja az epe áramlását, és csökkenti a csatornák nyomását. Ezután a betegeket a sebészeti osztályba lehet vinni, ahol további segítséget kapnak.

szövődmények

Előrehaladott esetekben a cholecystitis a következők kialakulását okozza: t

  • hasnyálmirigy-gyulladás,
  • emphysema epehólyag,
  • hepatitis,
  • cholangitis,
  • sipolyok
  • szepszis.

Az akut cholecystitis legsúlyosabb szövődménye a peritonitis kialakulása, mivel az ilyen esetekben még az illetékes terápia sem garantálja a gyógyulást. Ez akkor alakul ki, amikor a gyulladás befolyásolja és megsemmisíti az epehólyag izomszövetét, vagyis gangrenous cholecystitis alakul ki és a hólyag integritása károsodik. Ennek eredményeként a fertőzött epe belép a hasüregbe, és a visceralis és parietális peritoneum gyulladásához vezet. Ez az állapot tele van az emberi élet legsúlyosabb veszélyével.

megelőzés

Természetesen minden betegség mindig könnyebb megakadályozni, mint a saját gondatlanságából származó jutalmakat. Ezért az akut cholecystitis kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

  • A jó táplálkozás szabályait követve teljesen eszik a minőségi ételeket. Ez a diéta vezető szerepet játszik a kolecisztitis megelőzésében.
  • Időszerűen vegyen részt minden fertőzés és gyulladás kezelésében, beleértve a szinuszit, a fogszuvasodást, a középfülgyulladást stb.
  • Rendszeresen végezze el a bélféreg-fertőzés megelőzését.
  • Teljesen pihenjen.
  • Vezessen aktív életmódot.
  • Rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

Akut cholecystitis

Az akut epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az epehólyag mozgásának hirtelen zavara jellemez, mivel a kiáramlás blokkolja. Talán az epehólyag-fal patológiás pusztulásának kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében (85-95%) az akut cholecystitis kialakulása kövekkel (kövekkel) kombinálódik, a betegek több mint fele (60%) az epe bakteriális fertőzését határozza meg (E. coli, cocci, salmonella, stb.). Akut cholecystitisben a tünetek egyszer jelentkeznek, kialakulnak, és megfelelő kezeléssel elhullanak, és nincsenek kifejezett hatásai. Az epehólyag gyulladásának ismételt akut rohamai a krónikus kolecisztitiszről beszélnek.

Akut cholecystitis

Az akut epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az epehólyag mozgásának hirtelen zavara jellemez, mivel a kiáramlás blokkolja. Talán az epehólyag-fal patológiás pusztulásának kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében (85-95%) az akut cholecystitis kialakulása kövekkel (kövekkel) kombinálódik, a betegek több mint fele (60%) az epe bakteriális fertőzését határozza meg (E. coli, cocci, salmonella, stb.). Akut cholecystitisben a tünetek egyszer jelentkeznek, kialakulnak, és megfelelő kezeléssel elhullanak, és nincsenek kifejezett hatásai. Az epehólyag gyulladásának ismételt akut rohamai a krónikus kolecisztitiszről beszélnek.

A nőknél gyakran alakul ki akut kolecisztitisz, az előfordulás kockázata az életkorral együtt nő. Vannak javaslatok a hormonszintek hatására a cholecystitis kialakulására.

besorolás

Az akut kolecisztitisz katarrális és destruktív (gennyes) formákra oszlik.

A romboló formák közül a gyulladásos folyamat fázisától függően megkülönböztetnek a flegmonikus, flegmonikus és fekélyes, gangrenikus és perforatív.

Etiológia és patogenezis

  • a húgyhólyag falainak károsodása kemény formációkkal (kövek), az epevezeték eltömődésével kövekkel (számított kolecisztitis);
  • az epe fertőzése bakteriális flórával, fertőzés kialakulása (bakteriális kolecisztitis);
  • hasnyálmirigy enzimek dobása az epehólyagba (enzimatikus kolecisztitis).

Minden esetben az epehólyag falaiban a gyulladás kialakulása az epevezeték (vagy a kalkulus elzáródásának) lumenének csökkenését és az epe fokozatosan sűrűsödését okozza.

Az akut cholecystitis tünetei

A fő tünet az epehólyag-vastagbél - akut súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban, a felső has, esetleg a hátsó sugárzásra (jobb lap). Kevésbé, a besugárzás a test bal felében történik. Megakadályozza az epehólyaggyulladás előfordulását az alkoholfogyasztás, fűszeres, zsíros ételek, súlyos stressz esetén.

A fájdalom mellett az akut kolecisztitisz is okozhat hányingert (az epével történő hányásig), alacsony fokú lázzal.

Enyhe esetekben (az epehólyagban a kövek jelenléte nélkül) az akut cholecystitis gyorsan (5-10 nap) megy végbe, és a felépüléssel végződik. A fertőzéshez való csatlakozáskor a test gyengített védőerejével rendelkező púpos kolecisztitisz alakul ki, amely képes az epehólyagfal gangrénébe és perforációjába. Ezek a körülmények halálosak és azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

Akut cholecystitis diagnózisa

A diagnózis szempontjából fontos, hogy a felmérés során azonosítsuk a táplálkozásban vagy a stresszállapotban bekövetkezett szabálytalanságokat, az epehólyag-kóliák tüneteit, a hasfal tapintását. Ha az epehólyag akut gyulladása gyanítható, hasi ultrahang vizsgálat szükséges. Ez az orgona növekedését, a kövek jelenlétét vagy hiányát mutatja az epehólyagban és a gallérban.

Az ultrahangos vizsgálat során a gyulladt epehólyag megnagyobbodott (több mint 4 mm) kettős kontúrú falak, az epevezetékek kiterjedése, pozitív Murphy tünet (húgyhólyag-feszültség az ultrahangos érzékelő alatt).

A hasi szervek részletes képe számítógépes tomográfiát ad. Az epevezetékek részletes tanulmányozásához az ERCP-technikát (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) használjuk.

A vérvizsgálat gyulladás jeleit (leukocitózis, magas ESR), diszproteinémiát és bilirubinémiát mutat, az enzimek (amiláz, aminotranszferázok) fokozott aktivitását a vér és a vizelet biokémiai vizsgálatában.

Differenciáldiagnózis

Akut cholecystitis gyanúja esetén a hasi szervek akut gyulladásos betegségével differenciáldiagnózis történik: akut apendicitis, pancreatitis, máj abscess, perforált gyomorfekély vagy 12p. belekben. És az urolithiasis, a pyeloneephritis, a jobb oldali pleurisis támadásával is.

Az akut cholecystitis differenciáldiagnózisában fontos szempont a funkcionális diagnózis.

szövődmények

Gyakran az akut cholecystitis szövődményei a fertőzés következményei: epehólyag empyema (gennyes gyulladás) és epehólyag-emphysema (gázfelhalmozódás), szepszis (fertőzés általánosítása).

Továbbá az akut kolecisztitisz az epehólyag perforációjához vezethet, ami a hashártya gyulladását eredményezi (peritonitis), és cisztás bélfisztula alakulhat ki. Gyakran a hasnyálmirigy-gyulladást komplikálja a hasnyálmirigy gyulladása.

Akut cholecystitis kezelése

Az akut cholecystitis elsődleges diagnózisa esetén, ha a kövek jelenléte nem észlelhető, a kurzus nem súlyos, szúrós szövődmények nélkül - a kezelést konzervatívan végzik egy gastroenterológus felügyelete alatt. Az antibiotikum-terápiát a baktériumok flórájának elnyomására és az epe, a spasmodikumok esetleges fertőzésének megelőzésére használják a fájdalom enyhítésére és az epe-csatornák kibővítésére, valamint a test súlyos mérgezésére szolgáló méregtelenítő terápiát.

A romboló cholecystitis súlyos formáinak kialakulása esetén - sebészeti kezelés (cholecystotomia).

Az epekő esetében a leggyakrabban az epehólyag eltávolítását is javasolta. A választás a cholecystectomia egy mini-hozzáférésből. Az ellenjavallatokkal és a gennyes szövődmények hiányával lehetséges konzervatív terápiás módszerek alkalmazása, de szem előtt kell tartani, hogy az epehólyag nagy kövekkel történő sebészi eltávolításának visszautasítása ismételt támadások kialakulásához, a krónikus kolecisztitisre való átmenethez és a szövődmények kialakulásához vezet.

Az étrend-terápia minden akut cholecystitisben szenvedő betegre vonatkozik: 1-2 napos víz (édes tea használható), majd az 5A diéta. A betegek ajánlott ételek, frissen pároltak vagy hőkezeltek. A nagy zsírtartalmú, fűszeres fűszerezés, sütés, sült, füstölt termékek kötelező elutasítása. A székrekedés megelőzésére ajánlott a rostokban gazdag ételek (friss zöldségek és gyümölcsök), a diófélék megtagadása. Az alkohol és a szénsavas italok szigorúan tilosak.

Az akut cholecystitis sebészeti beavatkozásának lehetőségei:

  • laparoszkópos cholecystotomia;
  • nyitott cholecystotomia;
  • transzkután kolecisztosztóma (idős és legyengült betegeknél ajánlott).

megelőzés

A megelőzés az egészséges táplálkozás normáinak betartása, az alkoholfogyasztás korlátozása és a csípős, zsíros ételek nagy mennyisége. A fizikai aktivitás is üdvözlendő - a hipodinamia az epe stagnálásának és a kövek képződésének egyik tényezője.

Jobb az étkezést a kezelési rend szerint, legalább 4 óránként. Ügyeljen arra, hogy elegendő mennyiségű folyadékot használjon (másfél literből), ne éjszakázzon éjjel. Az elhízás, a bélparaziták (kerekféreg, Giardia) és a súlyos stressz szintén kedvezőtlenek az epehólyag egészségére.

kilátás

Az akut cholecystitis szövődmények nélküli enyhe formái általában gyors helyreállítást eredményeznek, észrevehető következmények nélkül. A nem megfelelő kezelés esetén az akut cholecystitis krónikus lehet. Ha komplikációk alakulnak ki, a halál valószínűsége nagyon magas - a bonyolult akut cholecystitisből származó halálozás az esetek közel felét érinti. Időszerű orvosi ellátás hiányában nagyon gyorsan előfordul a gangrén, perforáció, az epehólyag empyema kialakulása, és halálos.

Az epehólyag eltávolítása nem vezet a betegek életminőségének észrevehető romlásához. A máj továbbra is a szükséges mennyiségű epe termelését eredményezi, ami egyenesen a duodenumhoz vezet. Az epehólyag eltávolítása után azonban postcholecystectomia szindróma alakulhat ki. Kezdetben a cholecystotomia utáni betegek gyakrabban és lágyabb székletben fordulhatnak elő, de általában ezek a jelenségek idővel eltűnnek. Csak nagyon ritkán (1%) a kezelteknél tartós hasmenés lép fel. Ebben az esetben ajánlatos kizárni a tejtermékeket az étrendből, valamint korlátozni magát a zsírban és a fűszeresben, növelve a zöldségek és más rostokban gazdag élelmiszerek mennyiségét.

Ha az étrendi korrekció nem eredményezi a kívánt eredményt, írja fel a gyógyszeres hasmenést.