emésztési zavar

A diszpepszia szerves és funkcionális okokból eredő emésztési zavar. A dyspepsia tünetei a homályos lokalizáció felső részén a fájdalom, a hányinger, a gyomorégés, a gyomor teljes telítettsége, az étkezés utáni gyors telítődés stb. A dyspepsia diagnózisát csak egy másik gasztrointesztinális patológia kizárása esetén állapítják meg, a felső gastrointestinalis traktus endoszkópos vizsgálata alapvető fontosságú. Tüneti diszpepszia kezelés: enzimkészítmények, gasztrointesztinális motilitás javítására szolgáló eszközök, stb. A pszichoterápia nagy jelentőséggel bír - a pszichológusok egy osztálya után a legtöbb beteg a panaszok intenzitásának csökkenését jelenti.

emésztési zavar

A dyspepsia a gasztroenterológia egyik fő problémája, mivel a fejlett országok lakosságának 40% -át a homályos megbetegedésekkel kapcsolatos homályos panaszok mutatják be, míg az ötödik közül csak az egyik az orvosra utal. Az emésztési zavarok szerves vagy funkcionális alapon lehetnek. Szerves dyspepsia fordul elő az emésztési szervek különböző patológiáinak hátterében (gastritis, peptikus fekély, hepatobiliaris rendszer gyulladásos betegségei, hasnyálmirigy és a bél különböző részei, gastrointestinalis tumorok stb.). A funkcionális dyspepsziáról beszélünk abban az esetben, ha a gyomor aktivitásának megsértésének tünetei nem mutatnak olyan organikus patológiát, amely ezeket a panaszokat okozhatja. A nők 1,5-szer gyakrabban szenvednek a funkcionális dyspepsziától, mint a férfiak; A fő korcsoport, amelyre ez a betegség kimutatható, 17-35 éves.

A dyspepsia okai

Napjainkban a diszpepsziát pszichoszociális betegségnek tekintik, amelyben különböző stresszfaktorok következtében a gyomor és a bél kezdeti szakaszainak működését szabályozzák. Az érzelmi túlterhelés, az alultápláltság mellett bizonyos gyógyszerek szedése, a sósav szekréciójának növelése, a gyomornyálkahártya helikobakter szennyezése, a kezdeti emésztőrendszer dyskinesiája, a komplex cukrok romlása stb. A funkcionális dyspepsia oka lehet. és a B csoport is hozzájárulhat a dyspepsia kialakulásához.

Ezeknek a tényezőknek a gyomor falára gyakorolt ​​hatása növeli a visceralis receptorok érzékenységét, a gyomormozgás és a vékonybél diszpozícióját, és zavarja az emésztési gyümölcslevek normális szekrécióját. Ezeknek a rendellenességeknek a megnyilvánulása a gastroparesis (epigasztriás nehézség, hányinger és hányás), a nyúlványok fokozott visceralis érzékenysége (a gyomorban való teljesség érzése, az epigasztricis éhségfájdalom), a test izomrétegének hiányos relaxációja, a táplálék gyomorból való mozgásának lassítása a belekbe.

Diszpepsziával, olyan betegségekkel, mint az élelmiszerallergiák, a gyomor-nyelőcső reflux betegsége, a hasi rendszer elmozdulása a hasüregben, gastritis, achlorhidria, gyomorfekély, gyomor- és nyombélfekély, gyomor-bél traktus;, emésztőrendszeri tumorok, az emésztőrendszer különböző fertőzései. A gyermekek körében a dyspepsia leggyakoribb oka az élelmiszerek által okozott toxinfekciók, ebben az esetben a toxikus-exszicózis szindróma a dyspepticával együtt jön létre. Mivel a szerves dyspepsia jeleit a gasztrointesztinális traktus megfelelő betegségeinek szekcióiban tárgyaljuk, ez a cikk a funkcionális dyspepsia kezelésére összpontosít.

Dyspepsia besorolás

A patogenetikai elv alapján funkcionális és szerves diszpepsziát különböztetünk meg. A szerves dyspepsia általában az emésztőrendszer különböző betegségeihez vezet, és a funkcionális a gyomor-bél traktus szerves károsodásának hiánya miatt fordul elő.

Az okozó tényezők miatt a következő lehetőségek állnak rendelkezésre a dyspepsia kezelésére:

• Emésztőrendszer - általában az étrendben lévő alapvető tápanyagok arányának megsértésével jár. A fermentációs dyspepsia akkor alakul ki, amikor a menüben szénhidrátok uralkodnak, fehérjék és elavult hús, valamint szappan - a tűzálló zsírok feleslegével.
• Enzimikus - az emésztési enzimek elégtelen termelésével összefüggésben. Az enzimhiány kialakulásától függő szervtől függően gasztrogén, pancreatogén, hepatogén és enterogén dyspepsia izolálódik.
• Dyspepsia malabszorpciós szindrómával - a tápanyagok bélben történő felszívódásának károsodásával.
• Fertőző - különböző bélfertőzésekkel, leggyakrabban dizentériával és szalmonellózissal alakul ki.
• Mérgezés - akut mérgezés, súlyos gyakori fertőzések, kiterjedt sérülések esetén fordul elő.

A funkcionális dyspepsia négy klinikai formája is van: fekélyszerű, dyskinetikus, refluxszerű és határozatlan.

A dyspepsia tünetei

A funkcionális dyspepsia diagnózisát akkor állapítják meg, ha három kötelező kritérium van. Ezek közül az első - a középső vonal felső részén a fájdalom és a kellemetlen érzések panaszai havonta egy hétig, vagy évente 12 hétig. A második az, hogy a felső emésztőrendszer fizikai, endoszkópos és ultrahangos vizsgálata során a gyomor-bél traktusban nincs szerves változás. A harmadik kritérium az irritábilis bél szindróma jeleinek hiánya (a tünetek enyhítése a székletürítés után vagy a széklet jellegének és gyakoriságának megváltozása után).

Számos jele van a funkcionális dyspepsia diagnózisának kizárására: ez diszfagia, a testhőmérséklet növekedése, a vér megjelenése a székletben, gyulladásos változások a klinikai vizsgálatokban, ésszerűtlen fogyás, anémia. Ha ezek a tünetek jelen vannak, a beteg pontosabb vizsgálata szükséges a helyes diagnózis elvégzéséhez.

A funkcionális dyspepsia lefolyásának négy változata létezik, amelyek mindegyikének saját klinikai és fizikai jelei vannak. A fekélyszerű variáns tehát igen erős éjszakai vagy éhes fájdalmat mutat az epigasztriás régióban, gyakran az érzelmi túlterhelés után. A fájdalom szindrómát megállítja az étkezés, az antacidok bevezetése. Jellemző jele a támadás érzése, a megszállott gondolatok a gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről.

A diszpepszia diszkinetikus variációját a gyomorban érezte a teljesség érzése, az epigasztikus nehézség, az émelygés, a hasi duzzanat. Hányás lehetséges, megkönnyebbülés. A betegek megjegyzik, hogy étkezés után gyors telítettség érhető el. A reflux-szerű dyspepsia a gyomorégés, a szegycsont mögötti égő fájdalom érzése, a sav gyulladása és regurgitációja. A betegség utóbbi formáját - határozatlan, vagy nem specifikus - a tünetek polimorfizmusa jellemzi, és nem lehetséges egy ólom kijelölése. A funkcionális dyspepsia hosszú folyamat, a tünetek progressziójának hiánya jellemzi.

Dyspepsia diagnózisa

A gastroenterológus konzultációja lehetővé teszi a vezető panaszok azonosítását, a szükséges kutatási mennyiség meghatározását. A funkcionális dyspepsia diagnózisát csak a beteg teljes vizsgálata és egy másik gasztrointesztinális patológia kizárása után állapítják meg. A következő tanulmányok kötelezőek: egy endoszkópos vizsgálat az esophagogastroduodenoscopy esetében, a hasi szervek ultrahangja, vérvizsgálatok (általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok), széklet az emésztési aktivitás értékeléséhez és a rejtett vér kimutatása. Az EGDS során fellépő funkcionális dyspepsia esetén a nyálkahártya változásai nem láthatóak. A hasi ultrahang esetén krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és epekőbetegség észlelhető. A diagnózis analízisében az eltérések általában nem fordulnak elő.

A funkcionális dyspepsia differenciáldiagnosztikája a gyomor-bélrendszer egyéb betegségei esetében további kutatást igényelhet. Amikor a gyomor röntgenfelvétele kimutatható a test üregének kiterjedése, lassítva az élelmiszer evakuálását. Az elektrogastrográfiában a gyomor perisztaltikájának megsértését rögzítették (leggyakrabban ritmusának csökkenése). A savasság meghatározása, a gyomornedv vizsgálata, intragasztrikus pH-metria (a pH növelése vagy csökkentése). A gyomor relaxációs fokának felméréséhez antroduodenális manometriát alkalmaznak, amelynek során egy speciális szenzort helyeznek a szervüregbe, amely nyomásértékeket továbbít. Funkcionális diszpepszia esetén a manometria elégtelen relaxációra utalhat, vagy éppen ellenkezőleg, a gyomor falainak relaxációjára.

Olyan helyzetben, amikor a funkcionális dyspepsia tünetei előrehaladnak, vagy a kezelés alatt nem eléggé visszaszorulnak, két különböző vizsgálat szükséges a Helicobacter pylori fertőzés azonosításához. A különböző diagnosztikai mechanizmusok (a Helicobacter meghatározása a székletben ELISA-val történő meghatározása, a Helicobacter PCR diagnosztikája, a Helicobacter antitestek meghatározása az ELISA-val a vérben, a Helicobacter légzőszervi vizsgálata) használata elkerülni fogja a hibákat.

A gasztroenterológusok ismételt konzultációja az összes vizsgálat eredményeinek beérkezése után lehetővé teszi a szerves patológia megszüntetését, a funkcionális dyspepsia diagnózisát, és előírja a helyes kezelést. Ismert, hogy a betegségre jellemző panaszok 40% -ánál a dyspepsia szerves okai megtalálhatók, ezért a diagnosztikai keresésnek elsősorban a betegségek azonosítására kell irányulnia. A funkcionális diszpepsziát meg kell különböztetni az irritábilis bél szindrómától, a funkcionális hányástól, az aerofágiatól.

Dyspepsia kezelés

Azok a fő célok, amelyeket az orvos a funkcionális dyspepsia kezelésének előírása során követ, a tünetek intenzitásának csökkentése, a betegség megismétlődésének megakadályozása. A gasztronenterológiai részlegben a kórházi kezelést általában csak komplex vizsgálatok elvégzésére, a differenciáldiagnózis nehézségeit jelezzük. A funkcionális dyspepsia kezelésének fő irányai: az életmód és a táplálkozás, a gyógyszer és a pszichoterápiás intézkedések korrekciója.

A napi adagolás normalizálása érdekében ki kell zárni a stresszt és a stresszt kiváltó helyzeteket, a fizikai és érzelmi túlterhelést. Ajánlatos abbahagyni az ivást, a dohányzást. Szükséges időt biztosítani a napi fizikai edzésre - javítják mind a beteg általános állapotát, mind az emésztőszervek működését. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Sült, kivonó és fűszeres ételek, szénsavas italok, kávé kivételes az étrendből. Kis adagokban kell enni, az ételeket alaposan megrágni, nem szabad az étkezések közötti túlhevülést és hosszú szüneteket. Az étkezés után aktívan kell mozognia, ne pihenjen. Ha vannak dyspepsia jelei, ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használata, mivel ezek negatívan befolyásolják a gyomornyálkahártya állapotát. Ezek a tevékenységek a funkcionális dyspepsia kezelésében vezetnek.

Ha a beteg önmagában nem tudja normalizálni étrendjét, szükségük lehet táplálkozási segítségre. A szakember elmagyarázza annak szükségességét, hogy tiszteletben kell tartani az egyes étkezések gyakoriságát és mennyiségét, a túlhevülés károsodását és az étrend hosszú szüneteit. A táplálkozási tanácsadó is ellenőrzi az élelmiszerek minőségi összetételét - elegendő mennyiségű fehérjét és vitamint, étrendi rostot.

A funkcionális dyspepsziától való helyreállítás mély pszicho-érzelmi szerkezetátalakítás nélkül nem lehetséges. Ehhez nem csak minimálisra kell csökkenteni a stressz mennyiségét, hanem a beteg negatív helyzetek iránti hozzáállását is megváltoztatni. Ez hozzájárulhat a sporthoz, a vízkezeléshez, a jógához. A kezelőorvosnak bizalmas kapcsolatot kell fenntartania a pácienssel, részletesen megmagyaráznia a betegség kialakulásának okait és mechanizmusait - csak ebben az esetben lehetséges a kívánt hatás elérése a kezelésből. A terápia nagyobb hatékonysága a nyugtatók (valerian herb, motherwort), antidepresszánsok (fluvoxamin, fluoxetin) kinevezésével érhető el.

A kábítószer-kezelést a diszpepszia alakjától függően határozzák meg. A fekélyszerű variáns esetén a fő gyógyszercsoport az antacidák és antiszekréciós szerek: alumínium-hidroxid magnézium-hidroxiddal, protonpumpa inhibitorokkal, H2-receptor blokkolókkal és másokkal kombinálva. Dyspepsziás dyspepsia esetén prokinetikát alkalmazunk: domperidon vagy metoklopramid. A funkcionális diszpepszia fennmaradó változataiban különböző antacidok és prokinikumok kombinációi vannak.

Ha a dyspepsia tünetei nem regresszálódnak a kezelés hátterében, használjon más gyógyszereket is ezekből a csoportokból, vagy módosítsa a gyógyszerek kombinációját. Javasolt továbbá a H. pylori (ha még nem történt meg) pozitív vizsgálattal történő vizsgálata, hogy a mikroorganizmust antibakteriális szerekkel törölje. Az esetek 25% -ában a helikobakterellenes kezelés nagyban megkönnyíti a dyspepsia lefolyását.

Nem szabad elfelejtenünk a riasztó tüneteket, amelyek a diszpepsziában szenvedő betegeknél fordulhatnak elő: dysphagia, a gastrointestinalis traktus különböző részeiből származó vérzés, nem motivált fogyás. Ha a beteg felsorolja a felsorolt ​​panaszokat, meg kell ismételni az endoszkópos és egyéb vizsgálatokat a gyomor-bél traktus veszélyes patológiájának időben történő kimutatására (gyomorrák, vékonybél rák stb.).

A diszpepszia előrejelzése és megelőzése

A funkcionális dyspepsia befolyásolja a beteg élettartamát, de ennek a betegségnek a prognózisa kedvező. A fent felsorolt ​​zavaró tünetek hiányában a gyomor-bél traktus súlyos patológiája nem valószínű. A diszpepsziát azonban hullámszerűség jellemzi, így a terápia után még mindig nagy a valószínűsége a tünetek megismétlődésének. A dyspepsia megelőzésére irányuló konkrét intézkedéseket nem fejlesztették ki, de az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend és a stresszes helyzetek megszüntetése jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét.

Funkcionális dyspepsia: hogyan nyilvánul meg?

A funkcionális zavarok okát gyakorlatilag lehetetlen megállapítani, mivel a gyomor és más gyomor-bélrendszeri kórképek hiányában is előfordulnak. A kezelésben fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód.

Betegség statisztika

Oroszországban a funkcionális diszpepszia szindróma gyakori, a lakosság 35-40% -ában, főként nőkben fordul elő. Legalább egyszer élete során minden második személy megtapasztalta ezt a rendellenességet.

Ezt a betegséget leggyakrabban 17 és 35 év közötti betegeknél diagnosztizálják.

besorolás

A funkcionális gyomor-dyspepsia háromféle típusú:

• Yazvennopodobnom. A beteg panaszkodik a fájdalomra az epigasztriás régióban, és még éjszaka vagy üres gyomorban is előfordul.
• Diskineticheskaya, mert ezt a formát korai telítettség jellemzi. Még akkor is, ha egy személy meglehetősen enyhén eszik, úgy érzi, nehéz és hányinger.
• A nem-specifikus. Ezt a fajt az előző két fajta tünetei jellemzik.

okok

A funkcionális dyspepsia megjelenése a motilitás és a gyomorszekréció károsodásához vezet. Ez a következő okok miatt történhet:

• késleltetett bélmozgás;
• a gyomorszállások megsértése;
• fertőzött betegségek;
• a duodenum gyulladása;
• állandó stressz;
• mentális és neurológiai betegségek;
• túlmelegedés, amely a gyomor falainak nyújtását provokálja;
• az emésztőenzimek hiánya;
• sósav felesleges termelése;
• diszacharid emésztési zavar;
• kiegyensúlyozatlan étrend vagy étrend hiánya;
• a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek használatát.

Kapcsolat van a dyseptikus rendellenességek és a fekélybetegség, a gyomor tumorok, a hasnyálmirigy betegségei, az epehólyag és az epevezetékek, az endokrin rendellenességek és a terhesség között.

A fiatalabb korosztály gyermekeinek funkcionális diszpepsziája előfordulhat az emésztőrendszer éretlensége, a túlmelegedés vagy az élelmiszer és a gyermek életkora közötti ellentmondás miatt. Az egy évnél fiatalabb csecsemőknél az ilyen rendellenesség akkor következik be, amikor a kiegészítő élelmiszerek nem megfelelő bevezetése a serdülőkben, a hormonok egyensúlyhiánya lesz az oka.

tünetek

A funkcionális dyspepsia az emésztési zavarok kombinációja. Ez az oka annak, hogy tünetei a gastrointestinalis traktus számos betegségéhez hasonlóan kifejeződnek.

A funkcionális dyspepsia gyakori tünetei:

• fájdalom az epigasztriumban (intenzitás más lehet);
• a felső hasban a nehézség és az elhízás érzése, amely nem hagy ki személyt még a székletürítés után sem;
• gyors étel telítettség, még akkor is, ha kis mennyiségű étel fogyaszt;
• égő érzés a mellkas mögött;
• gyomorégés és böfögés (nem kapcsolódik az evéshez);
• rossz lehelet;
• hányinger;
• emésztési zavar, zsíros ételek intoleranciája;
• fokozott légzés, duzzanat;
• zörög a gyomorban;
• szabálytalan széklet, hasmenés;
• gyengeség, álmosság.

Gyermekkorban az étvágytalanság és a gyakori regurgitáció néha nem-fekélyes dyspepsia tünetévé válhat, néha szökőkútnak. A baba nyugtalan és szeszélyes lesz, az alvás zavar. A székletek folyékonyak és gyakoriak, néha zöld színűek, a nem emésztett részecskék jelen lehetnek. A gyermeket a kólika zavarja, a gyomor duzzadt.

Az ilyen tünetek hosszú ideig, legalább 3 hónapig fennmaradhatnak. A felmérés eredményei szerint minden szerves betegség hiányzik.

Melyik orvos kezeli a funkcionális diszpepsziát?

Funkcionális nem-fekély dyspepsia (FND) esetén konzultálni kell egy gastroenterológussal. Néha szükség van egy pszichoterapeuta segítségére.

diagnosztika

A „nem-fekély dyspepsia” diagnosztizálásának előfeltétele a tartós vagy visszatérő epigasztriás fájdalom, amely legalább 3 hónapig aggasztja a pácienst, a szerves GI-betegségek hiányát, és egy nehézségérzetet, amely nem kerül el a kiszáradás után. Ezek az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek három fő jele.

Annak érdekében, hogy megfelelően diagnosztizálhassuk, megkülönböztetni kell a nem fekélyes diszpepsziát az irritábilis bél szindrómával. Mindkét betegséget az emésztőrendszer motoros funkciójának károsodása okozza.

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• a rejtett vér, a bélféreg tojás, a koprogram székletének tanulmányozása;
• gyomor-barosztat teszt;
• fibrogastroszkópia (FGS) - szükséges a nyelőcsőgyulladás, a fekélyek és a gyomorrák kizárásához;
• elektrogasztrográfia - a gyomor motoros funkciójának vizsgálata;
• Az emésztőrendszer ultrahangja;
• szcintigráfia - a gyomorürítés sebességének értékelésére szolgáló technika;
• a gastroduodenalis manometria egy olyan módszer a nyomás becslésére, amely akkor következik be, amikor a gyomorszerkezet falai jelentkeznek;
• röntgenvizsgálat;
• CT vagy MRI.

kezelés

A funkcionális dyspepsia komplex kezelése. Ide tartoznak az ilyen tevékenységek:

• gyógyszeres kezelés;
• fogyókúra;
• az életmód normalizálása.

Néha, a betegség megnyilvánulásainak gyógyítása érdekében szükséges a pszichoterápiás rehabilitáció folyamata.

• Prokinetika - Metoklopramid, Tsisapride és Domperidon;
• antiszekréciós gyógyszerek (túlzott sósav-termeléssel), például Ranitidin, Famotidin, Omeprazole, Pantoprazol;
• antacidok - Rennie, Phosphalugel;
• enzimkészítmények - Mezim, ünnepi;
• antimikrobiális szerek - Flemoxin.

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése fontos étrend. A dyspepsia kezelése haszontalan az étrend és az étrend normalizálása nélkül. Az étrend elvei:

• Kávéből, szénsavas italokból, zsíros, sült és fűszeres ételekből, gyorsétteremből, füstölt húsokból, savanyúságokból és konzervárukból származó hulladék.
• Szükséges betartani az étrendet, nem engedélyezheti a hosszú szüneteket az étkezések között. Fontos, hogy gyakran enni, de kis adagokban.
• Igyon legalább 1,5 liter vizet.

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a nem fekélyes diszpepsziától, fel kell adnod a rossz szokásokat, és minimalizálni kell a fizikai és érzelmi stresszt. Ezek hátrányosan befolyásolják a GI mozgékonyságát.

Gyermekek terápia

A gyermekgyógyászat hasonló a felnőtthez. A fekélyszerű diszpepsziát antiszekréciós gyógyszerekkel (Famotidin vagy Omeprazole) kezeljük. Dyskinetikus formában a prokinetika (ciszaprid) hatásos.

megelőzés

A megelőzés alapja a kiegyensúlyozott és megfelelő étrend. Az ételnek meg kell felelnie a gyermek életkorának. Érdemes megőrizni a nyugodt és megfelelő életmódot, elkerülni az érzelmi túlzsúfoltságot. Szükséges a munka és pihenés rendszerének betartása.

A személy állapota az emésztőrendszer állapotától függ. Ahhoz, hogy egészségesek legyünk és erőteljesek legyünk, figyelni kell, hogyan és mit kell enni.

A funkcionális dyspepsia diagnózisa

Az epigasztrium a köldök és a szegycsont alsó vége közötti terület, amelyet középvonalak határolnak. A fájdalmat szubjektív kellemetlen érzésként definiáljuk, egyes betegek fájdalmat érezhetnek, mint szövetkárosodást. Más tünetek rendkívül zavaróak lehetnek, de a beteg nem érzékeli a fájdalmat.

Égés az epigasztikus régióban

Az égő érzés a hirtelen szubjektív hőérzetnek tekinthető, amely az epigasztikus régióban lokalizálódik.

Az étkezés után teljes érzés

Kellemetlen érzés, mint egy hosszú érzés a táplálkozásnak a gyomorban

Az étkezés megkezdése után a gyomor gyors kitöltésének érzése aránytalan az elfogyasztott élelmiszer mennyiségével, ezért lehetetlen az ételeket enni. A „korai telítettség” kifejezés korábban használt volt, de a telítettség pontosabb kifejezés az étvágy érzésének eltűnésének állapotára az evés során.

Epidemiology. A lakosság mintegy 20–30% -a folyamatosan vagy rendszeresen tapasztalja a diszeptikus tüneteket. Ugyanakkor, ahogyan azt a tanulmányok kimutatták, egy kisebb része (35–40%) a szerves diszpepszia csoportjába tartozó betegségek csoportjába esik, és a legtöbb (60–65%) a funkcionális dyspepsia (FD) aránya. A prospektív tanulmányok alapján megállapítást nyert, hogy az első alkalommal a panaszok száma a lakosság évi 1% -ában jelenik meg. A diszeptikus panaszok jelenléte jelentősen csökkenti az ilyen betegek életminőségét.

A legtöbb esetben a diszpepsziás tünetek hosszú ideig figyelhetők meg, bár lehetségesek a remissziós időszakok. Körülbelül minden második dyspepsziás beteg előbb-utóbb orvosi ellátást keres egy életre. A súlyos betegségek fájdalma és félelme az orvosi tanácsadás fő oka. A funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek vizsgálatakor és kezelésében az egészségügyi ellátás költségei a magas prevalencia miatt hatalmasak, és például Svédországban 400 millió dollár 10 millió emberre.

Etiológia és patogenezis.

A funkcionális diszpepszia szindróma etiológiájának és patogenezisének kérdése még mindig nem kielégítő. A funkcionális dyspepsia patogenezisében bizonyítottak a gyomor és a nyombélhártya károsodott mozgékonysága. A betegségre jellemző gastroduodenális mozgékonysági rendellenességek közé tartozik az antrum motilitásának gyengülése, majd a gyomor lassabb kiürülése (gastroparesis), az antroduodenális koordináció romlása, a gyomormozgás ritmuszavarai (tachigasztria, bradygasztria), gyomorbetegségek rendellenességei (azaz proximális képesség). gyomor étkezés után pihenjen).

A gyomor normál evakuálási funkciójában a dyspepsziás panaszok oka lehet a gyomorfal receptorának fokozott érzékenysége a nyújtásra (az úgynevezett visceralis túlérzékenység), amely a gyomor falának mechanoreceptorainak érzékenységének valódi növekedésével, vagy az alapréteg megnövekedett hangjával jár.

A H. pylori fertőzés PD-ben betöltött szerepe ellentmondásos. A jelenleg felhalmozott adatok nem adnak okot arra, hogy a H. pylori jelentős etiológiai tényezője legyen a diszepsziás rendellenességek előfordulásában a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek többségében. Az eradikáció csak néhány ilyen beteg esetében hasznos lehet.

Erős bizonyíték van a diszpepszia és a pszichopatológiai tényezők és a kapcsolódó pszichiátriai rendellenességek, különösen a szorongás összefüggésére. Jelenleg tanulmányozzuk e társulás szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában. A pszichoszociális rendellenességek összefüggéseit az epigasztikus fájdalommal és a gyomorfertőzéssel szembeni túlérzékenységgel fedezték fel.

Kezeletlen és vizsgált dyspepsia. Fontos, különösen a járványügyi adatok alapján megkülönböztetni a vizsgált, nem felderített diszpepsziát, ha a vizsgált vizsgálatok után a meglévő tünetek oka megtalálható (vagy nem található meg). Betegeink népessége számára ez a konszenzus álláspontja különösen fontos, tekintettel a gyomorrák jelentős előfordulására a nyugat-európai és az amerikai országokkal összehasonlítva. Valójában a fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) végrehajtása biztosítja a vizsgált dyspepsia átjutását a vizsgált betegségbe.

Szerves és funkcionális dyspepsia

Abban az esetben, ha a dyspepsia tüneteit olyan betegségek okozzák, mint a peptikus fekély, a gyomor-nyelőcső reflux betegsége (a nyelőcsőgyulladással vagy anélkül), a rosszindulatú daganatok, a cholelithiasis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, vagy a metabolikus okok (a gyógyszerek mellékhatásai), gyakori a szerves szindróma. dyspepsia. Szerves dyspepsia esetén, ha a betegség meggyógyul, a tünetek lecsökkennek vagy eltűnnek.

Ha e betegségek egy páciensének gondos vizsgálata nem észlelhető, a funkcionális dyspepsia diagnosztizálása jogszerű.

A "krónikus gastritis" és a "funkcionális dyspepsia" fogalmak közötti kapcsolat

Az orosz és a külföldi orvosok között ellentmondás van a diszpepszia szindrómás betegek kezelésének megközelítésében. Tehát hazánkban az orvosok, akik a szerves diszpepszia csoportjába tartozó betegségek hiányában szenvednek, a diszpepszia szindrómában szenvedő beteg krónikus gastritist diagnosztizálnak. Hasonló helyzetben külföldön az orvos hasonló helyzetben fogja használni a „funkcionális dyspepsia” diagnózist. A „krónikus gastritis” kifejezést leginkább a morfológusok használják. Számos, az utóbbi években végzett vizsgálat többször bizonyította, hogy nincs kapcsolat a gyomornyálkahártya gasztritikus változásai és a betegek dyspeptikus panaszai között.

A krónikus gyomorhurut gyakorisága a populációban nagyon magas, és eléri a 80% -ot. A legtöbb esetben azonban tünetmentes, és sok beteg gyakorlatilag egészséges.

A gastritis „klinikai” diagnózisa, azaz a gasztrobiopátok morfológiai vizsgálata nélkül ez kevés értelme. A fájdalom és a kellemetlen érzés esetén az epigasztriás régióban (fekélyképződés hiányában az endoszkópos vizsgálat szerint) mind az orvos, mind a beteg jól érzi magát a funkcionális dyspepsia szindrómás diagnózisával. Egy ilyen diagnózist gyakran megkülönböztetünk - „krónikus gyomorhurut funkcionális dyspepsziával”, bár ugyanazt jelenti (természetesen, ha morfológiailag igazolt gastritis van).

A funkcionális dyspepsia besorolásakor:

postprandialis distressz szindróma (PDS) (étkezés által okozott diszeptikus tünetek).

Epigasztrikus fájdalom szindróma (SEB).

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A Szakértői Bizottság (Róma kritériumok IIΙ, 2006) két szinten: funkcionális dyspepsia (B1) és annak variánsai (2. táblázat) javasolt diagnosztikai kritériumokat.

B1. Diagnosztikai kritériumok 1 funkcionális dyspepsia

1. Az alábbi tünetek közül egy vagy több:

a. Aggódó (kellemetlen) teljességérzés evés után

b. Gyors telítettség

c. Epigasztriás fájdalom

d. Égés az epigasztikus régióban

2. A organikus patológiával kapcsolatos adatok hiánya (beleértve a fegds-eket), amelyek magyarázhatják a tünetek kialakulását

1 A kritériumok betartását legalább 3 hónapon belül kell betartani a tünetek megjelenésétől és legalább 6 hónappal a diagnózis előtt

B1a. 2. diagnosztikai kritériumok postprandialis distress szindróma

A következő tüneteket kell tartalmaznia:

Az étkezés utáni zavaró érzés, legalább normális mennyiségű étkezés után, legalább hetente többször

Gyors telítettség (teljesség), és ezért nem lehet normális ételt enni, legalább hetente többször

2 A kritériumoknak való megfelelést legalább a megjelenések megjelenésétől számított 3 hónapon belül és legalább 6 hónappal a diagnózis megkezdése előtt be kell tartani.

Lehet, hogy a felső has vagy a hányinger felfújódik étkezés után, vagy túlzott rágás

Epigasztikus fájdalom szindróma kísérhet

B1b. Diagnosztikai kritériumok 3 epigasztikus fájdalom szindróma

funkcionális gastroduodenalis rendellenességek

Tartalmaznia kell az alábbiakat:

Fájdalom vagy égés, az epigasztriumban lokalizált, legalább mérsékelt intenzitással legalább hetente egyszer

Nincs általánosított fájdalom, vagy a has vagy a mellkas más részein.

Nincs javulás a bélmozgás vagy a gázkisülés után.

Nincsenek kritériumok az epehólyag- és a sphincter Oddi rendellenességekre

A kritériumoknak való megfelelést legalább a tünetek megjelenésétől számított legalább 3 hónapon belül és legalább 6 hónappal a diagnózis megkezdése előtt be kell tartani.

A fájdalom éghet, de a visszahúzódó komponens nélkül

A fájdalom általában megjelenik, vagy ellenkezőleg, étkezés után csökken

előfordulhat, és üres gyomorban

A postprandialis szorongás társítható.

A funkcionális dyspepsia diagnosztizálása tehát mindenekelőtt a hasonló tünetekkel járó szerves betegségek kizárását foglalja magában: gastroezofagális reflux betegség, gyomorfekély, gyomorrák, epekőbetegség, krónikus pancreatitis. Ezen túlmenően az endokrin betegségekben (például diabéteszes gastroparesis), a szisztémás szkleroderma és a terhesség esetén a tünetek komplex jellemzője a dyspepsia.

A funkcionális dyspepsia diagnosztizálására sikertelenül kerül sor:

1. Fegds egy biopsziával N.pylori-on

2. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

3. A széklet okkult vérének elemzése.

A tanúvallomások szerint:

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (klinikai és biokémiai adatokkal, amelyek a pancreatoduodenalis patológiát jelzik).

A gyomor röntgen vizsgálata.

A nyelőcső pH-jának napi ellenőrzése (a GERD kizárása)

Dyspepsia szindróma esetén differenciáldiagnózis lefolytatásakor fontos a „riasztási tünetek” (riasztási tünetek) vagy a „vörös zászló” (vörös zászló) időben történő azonosítása. A „szorongásos tünetek” legalább egyikének kiderítése kétségbe vonja a funkcionális dyspepsia jelenlétét, és alapos vizsgálatot igényel egy súlyos organikus betegség megtalálásához.

„Szorongás tünetei” a diszpepszia szindrómában

-Hányás vérrel, melenával, hematocheziával

(skarlátvér székletben)

-A dyspepsia tünetei először megjelentek

több mint 45 éves

Kombináció (átfedés-szindróma) PD a GERD és IBS-sel. A GERD, mint a diszpepszia, a leggyakoribb tünetnek tekintett gyomorégés rendkívül elterjedt és egyidejűleg létezhet. A Róma II. Konszenzus kizárta a dyspepsia csoportból a gyomorégés túlnyomó többségét, de a legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyomorégés, mint domináns tünet, nem mindig teszi lehetővé a GERD betegek izolálását. Általánosságban elmondható, hogy a GERD és a PD (PDS vagy EBS) kombinációja valószínűleg igen gyakran megfigyelhető, amit figyelembe kell venni mind a klinikai gyakorlatban, mind a tudományos kutatásban. A Szakértői Bizottság azt javasolja, hogy gyakori és tipikus reflux tünetek jelenlétében végezze el a GERD előzetes diagnózisát. A klinikai gyakorlatban és a GERD előzetes diagnosztizálására irányuló klinikai vizsgálatokban a gyakori gyomorégés jelenléte egyszerű kérdőívekkel igazolható. A gyomorégés jelenléte nem zárja ki a PD (PDS vagy EBS) diagnózisát, ha a diszpepszia a megfelelő savas szuppresszív terápia ellenére is fennáll. A dyspepsia és az IBS tüneteinek elterjedése is meglehetősen gyakori. Talán az IBS és a PD egyidejű jelenléte (PDS vagy ELS).

Folyamatos diszeptikus tünetek esetén hasznos lehet egy pszichiáterrel konzultálni, hogy kizárja a depressziót és a szomatoform zavarokat.

A nemzetközi ajánlások szerint a H. pylori fertőzés nem invazív meghatározása és az azt követő felszámolás („teszt és kezelés”) gazdaságilag életképes stratégia, és lehetővé teszi a FEGDS mennyiségének csökkentését. Ez a stratégia szorongásos tünetek nélküli betegek számára javasolt. Ajánlott egy „teszt és kezelés” stratégia, mivel lehetővé teszi a legtöbb fekélybetegség (peptikus fekély) kezelését és megakadályozza a gastroduodenalis betegségek kialakulását a jövőben, bár az FD felszámolása után sok beteg nem észlel javulást. Ilyen esetekben a kezelés következő lépése az IPP előírása. A „teszt és kezelés” stratégia a legmegfelelőbb azokban a régiókban, ahol magas a H. pylori-függő peptikus fekély. Mint ismeretes, régióinkban (Oroszországban) az N. pylori fertőzési aránya rendkívül magas (60-90%), és a nyombélfekélyek esetében adataink szerint ez közel áll az abszolút értékhez. Ebből a szempontból itt a „teszt és kezelés” stratégia indokolt. Azonban figyelembe kell venni a gyomorrák magas előfordulási gyakoriságát, többszöröse az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában. Ráadásul a Helicobacter pylori fertőzés nem invazív diagnózisa szinte nem létezik, és az endoszkópia költsége többször is alacsonyabb, mint a fent említett országokban. Ugyanakkor az orosz szerzők támogatják az eszophagogastroduodenoscopy elővezetésének szemléletét, hogy kizárják a szerves patológiát, majd a kezelést. Ezért klinikai gyakorlatunkban, a diszepsziás panaszok jelenlétében célszerű az EGDS-et ütemezni.

Tünetek és funkcionális dyspepsia kezelése

A "funkcionális gyomor-dyspepsia" -nak nevezett szindrómát a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb problémájának tekintik, amely sürgős kezelést igényel egy gasztroenterológusnak.

Minden olyan személy, akit ilyen diagnózis kaptak, elsősorban az, hogy mi az, és milyen komplikációkkal fenyegethet ez a patológia.

A betegségek általánosan elfogadott osztályozása szerint az ICD szerint a funkcionális diszpepszia K30 kóddal rendelkezik, és két fő csoportra oszlik. A listájuk szerves és funkcionális dyspepsia.

Az első esetben a patológia a már meglévő betegség hátterében alakul ki, a másodikban a betegség önmagában halad. A cikk részletesen tárgyalja a szindróma mindkét formáját, a diagnózis és a kezelés módszereit, valamint a betegség kialakulásának megelőzését segítő intézkedéseket.

Patológiai leírás

A diszpepsziás szindróma az emésztőrendszer megsértését jelzi, amely a gyomor epigasztikus régiójában fájdalom és kellemetlenség formájában nyilvánul meg.

A rossz táplálkozás, a rossz szokások, a gyógyszerek szedése és egyéb negatív tényezők naponta befolyásolják a gyomor-bélrendszert, és funkcionális diszpepszia szindrómát idéznek elő.

Ez a kifejezés a jelek széles listájára utal, amelyeknek közös eredete, etiológiája és lokalizációja van.

A gastroenterológusok a gyomor funkcionális és állandó diszpepsziáját nevezik meg a gyomor-bél traktus normális működésének megzavarását okozó összes tünetnek.

Fontos! A diszeptikus szindrómára jellemző tünetek más betegségek, köztük a szív-, máj- és más szervbetegségek jelenlétében is előfordulhatnak. Csak egy gastroenterológus végezhet pontos diagnózist a részletes vizsgálat elvégzése után.

Egy olyan beteg, aki az orvoshoz fordul az ilyen típusú zavarokkal kapcsolatos panaszokkal kapcsolatban, mindig érdekli a funkcionális diszpepszia kérdése, és milyen következményekkel jár.

A betegség szerves formáját leggyakrabban az idősebb korcsoportban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, míg a funkcionális dyspepsia elsősorban gyermekekben és serdülőkben fordul elő. Mindkét esetben különböző kezeléseket is előírnak.

Ne feledje, hogy a patológia több formára van felosztva, amelyek mindegyike saját jellegzetességekkel rendelkezik, és másképpen jelenik meg. A diszpepszia lehet:

• nem specifikus, ha a tüneteket nehéz a betegség első vagy második formájának tulajdonítani;
• diskinetikus, ha a beteg panaszkodik a gyomorban émelygésről, nehézségről és teljességérzetről;
• fekélyszerű, amikor a páciens többnyire aggodalomra ad okot az epigastriás régióban.

Patológiai okok

A diszpepszia jellegzetes jelei közvetlenül függnek attól, hogy mi okozza ezt az állapotot.

Mivel a patológia biopszichoszociális betegségeknek minősül, a posztprandialis szorongás és a különböző eredetű stresszes és pszicho-traumás helyzetek gyakran provokáló tényezők.

A betegség etiológiáját még mindig olyan szakemberek tanulmányozzák, akik még nem értek el közös véleményt a fejlődés tényezőiről. Mivel a diszpepszia több formára oszlik, a betegség okát meghatározzák:

1. Funkcionális. Ez a forma az étrend megsértése, az emésztést, az ivást és a dohányzást okozó termékek jelenléte, bizonyos gyógyszerek bevétele, a Helicobacter pylori bevétele után fellépő fertőzés, valamint a stresszes állapotok miatt alakul ki.
2. Szerves. A gyomor-bélrendszer betegségeinek hátterében fejlődik ki, amely magában foglalja a gastritist, krónikus vagy akut formájú peptikus fekélyt, gyomorrákot és más kóros állapotokat.
3. Az emésztési enzimek elégtelen aktivitásával járó diszpepszia. Előfordulását befolyásolja a gyomor-bélrendszeri mirigyek szekréciójának megsértése, az epe szekréciójának problémái, a megnövekedett savasság, a gyomornedv-termelés csökkenése.
4. Étkezési. A táplálkozási rendellenességek hátterében fellépő emésztési zavarok, köztük az anorexia vagy a bulimia.
5. Neurotikus. A leggyakrabban diagnosztizált érzelmileg labilis emberek instabil pszichével.

A betegség tünetei

A funkcionális diszpepszia jellemző tünetei, amelyeket a beteg panaszkodik, időről időre megjelenhetnek, vagy krónikusak lehetnek.

Akut forma jelentkezik:

• kisgyermekek, akiket mesterséges táplálkozásra vittek át;
• az elrontott élelmiszerek fertőzésének lenyelése következtében;
• bakteriális betegségek, például otitis jelenlétében.

A gyomor állandó funkcionális dyspepsia, amelynek tünetei függenek a stádiumától, a gyomor-bélrendszeri betegségekkel járó betegek.

Felnőtteknél gyakran megfigyelhető egy dyskinetikus patológia, amikor a nehézség és a gyors telítettség érzése zavarja, a gyomor gyakran fáj, hányinger és a felső peritoneális üreg duzzanata rögzül.

A gyomorban megnövekedett savasságú krónikus gyomorhurut jelenléte mindig garantálja a dyspeptikus szindróma kialakulását. Annak ellenére, hogy a patológia viszonylag kiterjedt tünetei vannak, számos alapvető tünetet jelezhetünk egy vagy másik típusú diszpepszia jelenlétére. Ez a lista a következőket tartalmazza:

• nehézségi érzés az epigasztriás zónában;
• fokozott étvágy és savanykás a gyomorban a sav túlzott felhalmozódása miatt;
• a széklet hosszabb távú hiánya;
• fájdalomcsillapítások, gyomorégés kíséretében;
• éhségfájdalmak, hányinger és hányás, gyomorfájdalom;
• étvágytalanság a hasi fájdalommal együtt.

Diagnosztikai módszerek

A „funkcionális dyspepsia” -nak nevezett pontos diagnózis elvégzéséhez átfogó vizsgálatot kell végezni, és el kell végezni az összes szükséges tesztet.

A gasztroenterológus feladata, hogy laboratóriumi vizsgálatokkal kizárja a hasonló tünetekkel rendelkező súlyos patológiákat, beleértve a széklet és a vér leukociták jelenlétének vizsgálatát. A nem-invazív technikák, mint például a gastroduodenoscopy, az ultrahang és az elektrogastrophagy, segítenek a legpontosabb diagnózis elkészítésében.

A legtöbb esetben könnyen észlelhető a funkcionális gyomor-dyspepsia, és jól kezelhető. A helyes módszerek alkalmazása a diagnosztikai folyamatban segít a gyomor munkájában bekövetkező rendellenességek gyors felismerésében, és a beteg megfelelő kezelésének előírása.

A funkcionális dyspepsziában szenvedőknek a terápia folyamán az orvos felügyelete alatt kell állniuk.

A funkcionális dyspepsia kezelése

Nyilvánvaló, hogy a funkcionális dyspepsia kezelésének átfogónak kell lennie. Jó eredményeket érünk el a népi jogorvoslatokkal, gyógyszerekkel és gyógyszerekkel, beleértve a szekréciómentes és antacid gyógyszereket is.

A betegeket olyan gyógyszerekkel írják fel, mint a Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie és más eszközök, figyelembe véve a betegség sajátos formáját és más betegségek jelenlétét. A dyspepsia hatékony kezelése csak egy tapasztalt gasztroenterológus felügyelete alatt lehetséges.

Az általános klinikai ajánlások közé tartozik az élelmiszerek étrendjébe történő bevitele, a gyomor normalizáló munkája, beleértve a tejtermékeket, a friss zöldségeket, a gabonaféléket és a növényi olajokat. A megfelelő táplálkozásnak töredezettnek kell lennie, a betegeknek naponta legalább 4-5 alkalommal kell enni kis adagokban.

A nem-fekélyes gyomor funkcionális diszpepsziája esetén a lehetséges stresszeket ki kell zárni, gyakrabban kell járni, beleértve a napi rutinszerű könnyű edzést, normalizálva az idegrendszer állapotát.

megelőzés

Annak érdekében, hogy az orvosok ne ajánlják, hogy az emberek hajlamosak legyenek a gyomor-bél traktus megszakítására, normalizálják a táplálkozásukat és a napi rutint.

Emlékeztetni kell arra, hogy az étkezést egyidejűleg kell végezni. A rossz szokások, a haszontalan élelmiszerek használata, az állandó stressz és az egészségükhöz való felszíni hozzáállás nemcsak dyspepsziát okozhat, hanem sokkal súlyosabb betegségeket is okozhat a gyomor-bélrendszerben.

Kapcsolódó videók

A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna egyetemi docense a gyomor-bélrendszer funkcionális betegségéről beszél, különösen a funkcionális dyspepsia kapcsán.

Gastroenterológus, hepatológus Elkhan Ibragimov elmondja, hogyan diagnosztizálható két diagnózis a diagnózisban: krónikus gastritis és funkcionális dyspepsia.

Funkcionális diszpepszia

A funkcionális diszpepszia (PD) a gyomor működésének rendellenessége, melynek következtében az emésztőrendszer aktivitása zavar.

Ezt az állapotot gyakran összekeverik a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeivel (GIT). De a pontos diagnózis megfogalmazásakor a megfelelő kezelés és helyreállítás sikerét sikerült elérni. A CELT klinika magasan képzett gasztroenterológusai segítenek a gyomor-bél traktus munkájával kapcsolatos problémák hatékony megoldásában.

A PD klinikai megnyilvánulása

A funkcionális (nem fekélyes) dyspepsia tünetei 3-6 hónapig jelentkeznek, és a következő panaszok jellemzik:

• Epigasztriás fájdalom (felső has). Lehet, hogy állandóan vagy alkalmanként megzavarják. Ez a panasz nem kapcsolódik a bélürítéshez, a széklet gyakorisága és következetessége nem befolyásolja a fájdalom jellegét.
• Gyomorégés, gyakori rágás, éhségfájdalom. Ezek a tünetek a gyomornedvben a megnövekedett sósav jelei lehetnek.
• Az étkezés utáni gyomorérzés érzése, amely a perisztaltika és a gyomormozgás lassulásával jár (antral hypokinesia). Ez viszont gasztroesophagealis és duodenogasztrikus reflux kialakulását idézheti elő.
• Gyakori kényelmetlenség - hányinger, hasi elhomályosodás, a gyomor korai telítettsége az ételekkel.

Gyakran több tünet van egy betegben egyszerre, ezért rendkívül nehéz meghatározni a betegség tüneteit.

okok

A funkcionális dyspepsia etiológiája még mindig nem világos. Számos lehetséges oka fontos szerepet játszik a betegség klinikai megnyilvánulásának kialakulásának mechanizmusában. A PD kockázati tényezői a következők:

• Érzelmi túlterhelés, stressz.
• A gyomorfalak túlterhelése (gyakori overeating).
• A felső GI traktus motilitásának lassulása.
• A gyomor elhelyezése a Helicobacter pylori-val.
• Magas sósav koncentrációja a gyomornedvben.
• Az emésztési enzimek elégtelen termelése.
• Rossz étrend és nem megfelelő termékek.
• A gyomor nyálkahártyájára káros hatású gyógyszerek elfogadása (pl. NSAID-ok).

besorolás

A betegség egy bizonyos tünetének előfordulásától függően. A funkcionális diszpepszia következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• Yazvennopodobnom. Az étkezés után eltűnő éhségfájdalmak nyomán. A fájdalom megállítható a gyomorban a savasságot csökkentő gyógyszerekkel.
• Reflux. Jellemzője a gyomorégés, a hasfájás és az epigasztriás fájdalom. A szimptomatológia fokozódik a pszicho-érzelmi stressz hátterében, valamint a testhelyzet megváltozásában - függőleges és vízszintes irányban, vagy amikor a test előre van billentve.
• Diszkinéziás. Ezt a klinikai formát a korai telítettség érzésének, a hányingernek, a hányásnak, a duzzanatnak a panaszai jellemzik.
• A nem-specifikus. A diszpepszia ilyen formájával a beteg különféle panaszok miatt aggódik, amelyeket nehéz a betegség egy adott variánsának egyetlen tünetegyüttesére jellemezni.

diagnosztika

A funkcionális dyspepsia diagnózisa csak abban az esetben érvényes, ha egy másik patológia kizárt - peptikus fekély, gyomorhurut, rák, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz stb. A PD-t az emésztőrendszer egyéb funkcionális rendellenességeivel is meg kell különböztetni.

Három kritériumot határoztak meg, amelyek jelenlétét a PD diagnózisához szükséges:

• Állandó vagy szakaszos fájdalom. Összességében időtartamuk egy hónapos megfigyelési időszaknál több mint 3 hónap.
• A gyomor-bél traktus szerves patológiájának kizárása hasonló panaszokkal.
• A klinikai megnyilvánulások súlyossága nem függ a székletürítéstől, annak gyakoriságától és a bél ürítés egyéb jellemzőitől.

A diagnózis tisztázása érdekében felmérések sorozatára kerül sor:

• Laboratórium - teljes vér- és vizeletelemzés, ürülékelemzés (beleértve a rejtett vért is), vérbiokémia, Helicobacter pylori elemzés.
• Instrumentális - FGDS, hasi ultrahang, röntgen kontrasztvizsgálat, intragasztikus pH-mérő, szcintigráfia és egyéb további diagnosztikai módszerek.

Az állapot felméréséhez és az egyéni felmérési terv kiválasztásához konzultálnia kell egy gasztroenterológussal.

A funkcionális dyspepsia diagnózisa és kezelése. Módszertani ajánlások az orvosoknak / M.: RSA, 2011. - 28 p.

Orosz Gastroenterológiai Egyesület

A funkcionális dyspepsia diagnózisa és kezelése

Módszertani kézikönyv, melyet az osztály munkatársai és a belső betegségek, gasztroenterológia és hepatológia klinikai szakemberei készítettek. VH Vasilenko I Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. IM Sechenov: az orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Ivashkin VT professzor, Sheptulin A.A. professzor, Lapina TL egyetemi docens, Cand. méz. Tudományok Kartavenko IM, Ph.D. méz. Kiprianis VA, Ph.D. méz. Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak a funkcionális dyspepsia problémáira. A sürgős probléma különböző aspektusait folyamatosan megvitatják az éves orosz gasztroenterológiai héten, és részletesen foglalkoznak a Nemzeti Gasztroenterológiai Iskola ülésein.

Sajnos a gyakorló szakemberek (különösen a háziorvosok, akiket elsősorban a diszpepsziás tünetekkel kezelt betegek kezelnek) még mindig nem fogadták el a funkcionális dyspepsia fogalmát, előnyben részesítve a krónikus gyomorhurut „bevált” diagnózisát. („A funkcionális diszpepsziáról tudjuk,” általában a klinikai orvosok mondják, „de nincs ilyen betegünk. Mindannyian krónikus gyomorhurutban szenvedünk.”)

Eközben mindkét fenti betegség nem ellentétes egymással, és kombinálható (és gyakorlatilag szinte mindig kombinálva) ugyanabban a betegben. A „krónikus gyomorhurut” diagnózisa morfológiai diagnózis, amely - amint azt ismételten kimutatták - nem rendelkezik klinikai egyenértékűséggel, és leggyakrabban tünetmentes. A „funkcionális dyspepsia” diagnózisa olyan klinikai diagnózis, amely a beteg bizonyos klinikai tüneteinek jelenlétét tükrözi, és nem a gyomor nyálkahártyájában bekövetkező krónikus gyulladásos változásokból ered, hanem a gyomorszekréció, a gastroduodenalis motilitás és a visceralis érzékenység miatt, gyakran neuropszichikus tényezők miatt. A krónikus gyomorhurut és a funkcionális dyspepsia közötti kapcsolat megfelelő megértése a szakemberek számára továbbra is rendkívül fontos az utólagos vizsgálati taktika és az ilyen betegek kezelése szempontjából.

Jelenleg a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeinek diagnosztikai kritériumait javító nemzetközi munkacsoport konszenzus-ülésén tett ajánlásoknak megfelelően (Róma III. Kritérium, 2006) a funkcionális diszpepszia a rendellenességek komplexuma, beleértve a fájdalmat és az égő érzést az epigasztriás régióban. az epigasztriás táplálkozás utáni túlteljesítés és korai telítettség, amelyet a betegben az elmúlt 3 hónapban figyeltek meg (a panaszok teljes időtartama legalább 6 hónap) és amelyek érett nem magyarázható szerves betegségek (50). Ezen tünetek részletes leírását az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat: A funkcionális dyspepsia jellemző tünetei

Epigasztriás fájdalom

Az epigasztrium az a terület, amely a szegycsont xiphoidja és a köldök régió között helyezkedik el, és a jobb és bal oldalon a megfelelő középvonalakkal határolt. Néhány beteg szubjektív módon a fájdalmat „szöveti károsodás” érzésnek tekinti. Más betegek nem csak fájdalomként, hanem kellemetlen érzésként értelmezhetik panaszukat.

Epigasztikus égési érzés

Ez egy kellemetlen hőérzet az epigasztikus régióban.

Az epigasztriumban az étkezés utáni teljesség érzése

Ez egy kellemetlen érzés a tápláléknak a gyomorban való tartós késleltetéséről.

Az az érzés, hogy a gyomor tele van az étkezés megkezdése után, függetlenül attól, hogy mennyi ételt fogyasztanak, ami étkezést eredményez, nem fejezhető be.

A funkcionális dyspepsziaról beszélnek olyan esetekben, amikor a betegnek nincs betegsége (peptikus fekély, daganatok, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás stb.), Ami lehetővé teszi számukra, hogy a szerves diszpepszia csoportjába kerüljenek.

Bizonyos panaszok klinikai képének előfordulásától függően a funkcionális dyspepsia két fő klinikai változata van: az epigasztikus fájdalom szindróma (a korábbi név fekélyszerű változat) és a postprandialis distressz szindróma (az előbbi dyskinetic változat).

Az epigasztrikus fájdalom szindrómáról beszélünk, ha a beteg legalább hetente egyszer mérsékelt vagy súlyos fájdalmat vagy égő érzést okoz az epigasztriás régióban. Ugyanakkor a fájdalmak nem tartósak, élelmiszer-bevitelhez vagy üres gyomorhoz kötődnek, nem a has többi részén lokalizálódnak, nem csökkennek a székletürítés után, és nem kísérik az epehólyag-zavar jeleit, vagy az Oddi-nak. Az epigasztrikus fájdalom szindróma kombinálható a postprandialis distressz szindrómával.

A postprandialis distressz szindróma viszont olyan helyzetekben beszélhet, amikor a beteg legalább hetente egyszer, normál mennyiségű étel elfogyasztása után teljességérzetet érez az epigasztriumban vagy a korai telítésben. Ebben az esetben a postprandialis distressz szindróma kombinálható émelygéssel és epigasztriás fájdalom szindrómával.

3. Funkcionális dyspepsia és krónikus gastritis

A "krónikus gyomorhurut" diagnózisa gyakorlatilag megszűnik a külföldi gasztroenterológiában, mint klinikai diagnózis. Nyugat-európai országokban ezt a kifejezést most már csak a morfológusok használják, amelyek a gyomornyálkahártya szerkezeti változásainak súlyosságát írják le (gyakran a Helicobacter pylori [HP] fertőzés miatt) és azok előrehaladását. Gasztroenterológus-klinikusokról beszélve a „funkcionális dyspepsia” kifejezést használják munkájuk során, amikor hasonló helyzetekben megtalálják a megfelelő klinikai tüneteket, annak ellenére, hogy az ilyen betegekben endoszkópos és hisztológiailag igazolt krónikus gastrit jelei vannak.

Egy másik kép alakult hazánkban. Az orosz orvosok a kórházakban és a klinikákban szinte soha nem használják a „funkcionális dyspepsia” kifejezést, és a „krónikus gyomorhurut” diagnózisa továbbra is a legnépszerűbb a terápiás és gasztroenterológiai gyakorlatban.

Mi következik a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeire vonatkozó Római kritériumok készítőitől, az ilyen betegekben megfigyelt klinikai tünetek leírásakor kezdték el használni a „funkcionális dyspepsia” kifejezést a „krónikus gyomorhurut” kifejezés helyett (53)? Az a tény, hogy a gyomor nyálkahártyában a krónikus gyulladásos változások önmagukban nem szolgálnak - ellentétben a korábbi elképzelésekkel - dyspepsziás panaszok kialakulásához.

Bár a krónikus gyomorhurut a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek többségében találjuk, ugyanolyan gyakran észlelhető a panaszok nélküli egyének (33), és a krónikus gyomorhurut aktivitásának csökkenése a HP felszámolása után csak kis százalékban vezet a dyspepsia tüneteinek eltűnéséhez (55) - Ezzel szemben a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek antiszretorikus gyógyszerekkel való kezelésének hatékonysága nem függ a kísérő gastritis változások jellegétől (60). Ezért nem véletlen, hogy a krónikus gyomorhurut három modern osztályozása közül egyik sem (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA besorolás, 2008) tartalmaz egy részt a klinikai megnyilvánulások értékeléséről.

A „krónikus gyomorhurut” diagnózisának a „funkcionális dyspepsia” diagnózisának a klinikai gasztroenterológiában történő helyettesítésének előnyei és bizonyos hátrányai is vannak. Ennek a helyettesítésnek a pozitív aspektusai közé tartozik a krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél észlelt diszpepsziás panaszok megfelelő megértése, amely természetesen segít a kezelés optimalizálásában és az eredmények javításában; negatív - a gyomor nyálkahártyán morfológiai változások értékelésének elutasítása a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegekben.

Mi adja az orvosnak és a betegnek a krónikus gastritisz diagnózisát?

Ez a diagnózis információt szolgáltat a gyomor nyálkahártyájában morfológiai folyamatokról a rákellenes változások jelentősége szempontjából.

Jelenleg a gyomornyálkahártya szerkezeti változásainak sorozata, amelyet a HP kolonizációja (az ún. „Cascade Soggea”) (13) fejlesztett ki, jól tanulmányozott. A HP-vel fertőzött betegek krónikus felületes gyomorhurut hoznak létre. Később ezek a betegek fokozatosan (évente 1-3% -os gyakorisággal) elkezdtek előrehaladni az atrofikus változásokat, a bél metaplazia kíséretében, és végül epitheliális diszplázia kialakulásához vezetnek, ami a bél adenokarcinóma kialakulását előmozdító rákbetegség.

A HP-hez kapcsolódó krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek 100% -ánál a betegek 10% -a epithelium-diszpláziát alakít ki az atrofikus változások hátterében, és a betegek 1-2% -a gyomorrák. Kimutatták, hogy a gyomornyálkahártya HP gyarmatosítása növeli a bél típusú (nem szív) gyomorrák kialakulásának kockázatát 4-6-szor, és a gyomorrák 60-90% -át ez a fertőzés okozza. A krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél az eradikációs terápia végrehajtása lehetővé teszi az atrófiás változások előrehaladásának megállítását (és bizonyos esetekben még visszafordulását is), és megakadályozza a gyomorrák kialakulását.

Jelenleg a gyomor nyálkahártyáján található atrófiás változások közvetett diagnózisát széles körben alkalmazzák a szérum markerek meghatározásával: pepsinogén és gastrin-17 (az úgynevezett „Gastropanel”). Az alacsony szérum pepsinogén kimutatása (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Tehát feltétlenül szükséges a krónikus gastritis jelenlétének (elsősorban az atrofikus formáinak) a beteg diagnózisában való feltüntetése, mivel lehetővé teszi a gyomorrák kialakulásának kockázatának helyes értékelését, az eradikációs terápia indikációinak meghatározását, és a beteget a megfelelő követő csoportba foglalja.

Mit jelent a krónikus gastritis diagnózisa az orvosnak és a betegnek?

Először is, a „krónikus gyomorhurut” diagnózis nem tartalmaz semmilyen információt a panaszok jelenlétéről a betegben, mivel, mint már említettük, a legtöbb esetben a krónikus gastritis tünetmentes. Az ilyen esetekben a „krónikus gyomorhurut akut stádiumban” (ha a tünetek tünetei vannak) vagy a remisszió krónikus gyomorhurutja (ha hiányoznak) a probléma kiküszöbölése nem oldja meg a problémát, mivel a krónikus gyomorhurut súlyosbodása és remissziója a fogalmak tisztán morfológiai jellegűek, és nem korrelálnak a klinikai tünetek jelenlétével vagy hiányával (krónikus gyomorhurut lehet kifejezett morfológiai aktivitással és klinikai tünetek hiányával, és ellenkezőleg, hisztológusok). bosszantó inaktív felületes krónikus gyomorhurut, súlyos diszpepsziás panaszokkal).

Másodszor, a „krónikus gyomorhurut” diagnózisa nem tudja megmagyarázni a betegben kialakuló diszpepszia-tünetek előfordulásának mechanizmusát, és ezért nem segíthet a gyógyszerek kiválasztásában. Ezeket a réseket a "funkcionális dyspepsia" diagnózisa tölti ki.

Mi adja a gyakorlónak a "funkcionális dyspepsia" diagnózisát és a fő klinikai lehetőségeit?

Először is, a "funkcionális dyspepsia" diagnózisa lehetővé teszi, hogy helyesen megértsük a krónikus gastritisben szenvedő betegeknél előforduló diszeptikus tünetek patogenezisét. t, lehetővé teszi, hogy optimalizálja a betegek kezelését, meghatározva a gyógyszerek bizonyos csoportjainak választását.

Az endoszkópos betegnél talált krónikus gastritis (lehetőleg szövettani vizsgálattal igazolva) és a funkcionális dyspepsia klinikai tüneteinek komplex jellemzője, hogy általános diagnózis készítésekor és ICD-10-ben titkosítva, a „krónikus gastritis "És a" funkcionális emésztési zavar "cím, függetlenül attól, hogy milyen logikus, első pillantásra (például:" Krónikus felületes antrális gastritis, társult HP-fertőzés. Hurutos duodenitis. Yazvennopodobnom (fájdalom), funkcionális diszpepszia kiviteli alak „vagy” multifokális krónikus atrófiás gyomorhurut társított HP fertőzés. Diszkinetikus kiviteli alak a funkcionális diszpepszia „).

Ily módon két betegség kombinációja például Japánban, egy olyan országban ment végbe, ahol a gyomorrák száma a legmagasabb, és amelyben az európai országokkal ellentétben a klinikusok nem utasították el a krónikus gyomorhurut diagnózisát. Ugyanakkor ugyanakkor a japán orvosok, ellentétben az oroszokkal, nem korlátozódnak a felfedezett krónikus gyomorhurut egyik formájára, hanem klinikai tünetek jelenlétében kiegészítik, a funkcionális dyspepsia megfelelő változatának megjelölésével, felismerve, hogy ezek a klinikai tünetek nem kapcsolódnak egymáshoz krónikus gyomorhurut esetén.

A dyspepsia tünetei a leggyakoribb gastroenterológiai panaszok közé tartoznak. Észak-Amerikában, Európában és Ausztráliában végzett populációs vizsgálatok szerint a dyspepsia tünetei a populációban 7 és 41% között mozognak és átlagosan körülbelül 25% (33, 50, 57). "Vizsgálat nélküli dyspepsia" (nem vizsgált dyspepsia), amely magában foglalja mind a szerves, mind a funkcionális diszpepsziát.

Különböző források szerint csak minden második-negyedik beteg, aki diszpepszia szindrómával fordul, orvoshoz fordul. Ezek a betegek körülbelül 2–5% -át teszik ki azoknak a betegeknek, akik a háziorvosokat látják (20, 42). A gasztroenterológiai panaszok közül, amelyekre a betegek ezekre a szakemberekre hivatkoznak, a 20–4096 a dyspepsia tünetei (28). A diszpepszia szindrómában szenvedő betegek körülbelül egyharmada gasztroenterológushoz, a betegek kisebb részéhez fordul más szakterületek orvosaihoz (táplálkozási szakemberek, homeopátusok, akupunktúra, pszichiáterek).

Az irodalomban szereplő férfiak és nők funkcionális dyspepsia prevalenciájának összehasonlító mutatói nem egyértelműek. Mindazonáltal a jelenlegi álláspont az, hogy ellentétben az olyan funkcionális zavarokkal, mint az irritábilis bél szindróma (IBS), funkcionális hasi fájdalom szindróma, funkcionális székrekedés stb., Amelyek a nőknél gyakrabban fordulnak elő, a funkcionális dyspepsia prevalenciája a férfiak és a férfiak között. a nők nem különböznek jelentősen.

A diszpepszia szindróma magas prevalenciája a lakosság körében is meghatározza az ilyen betegek vizsgálatához és kezeléséhez szükséges magas költségeket. A funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek közel 25% -a évente több mint négyszer megy orvoshoz (29). A funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek 2,6-szor nagyobb valószínűséggel kapnak betegszabadságot más munkavállalókhoz képest (40), és egy évig maradnak a betegszabadságon 3-4 hétig, összehasonlítva az egész népességre számított átlagokkal (38).

A funkcionális dyspepsia kialakulásához hozzájáruló tényezők még mindig nem ismertek.

Az örökletes tényezők egy bizonyos szerepe van. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a szülők szignifikánsan nagyobb mértékben szenvednek funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekben, mint a gyomor-bélrendszer ilyen rendellenességeit nem szenvedő gyermekek szülõi, és az esetek nagy részében a gyomor-bélrendszeri rendellenességek egybeesése volt a gyermekek és a szülõk között. ). Az utóbbi években számos tanulmányt végeztek bizonyos gének polimorfizmusának szerepéről a funkcionális dyspepsia kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy ennek a betegségnek a kialakulásakor a GN-β3 gén polimorfizmusa számíthat. A GN-β3 CC genotípusú egyéneknél a funkcionális dyspepszia (különösen a diszkinetikus variáns) kialakulásának kockázata 2-szer magasabb, mint a TT vagy TC genotípusú embereknél. Javasolták, hogy a GN-Pc CC genotípus jelenlétében a gyomormozgást stimuláló neurotranszmitterek (például az 5-HT4 receptorok szerotoninnal szemben) érzékenysége csökkenhet, és a gyomor kiürülése lelassul (22).

A legtöbb gastroenterológus szerint az étkezési hibák mérsékelt szerepet játszanak a funkcionális dyspepsia kialakulásában.

Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy a funkcionális dyspepsziával küzdő betegek bizonyos desszeptikus rendellenességek esetleges növekedése miatt bizonyos élelmiszereket nem szednek. Az ilyen betegek legrosszabb termékei közé tartoznak a piros paprika, hagyma, majonéz, diófélék, citrusfélék, csokoládé, kávé és szénsavas italok (20, 18).

A dohányzás egyes adatok szerint 2-szeresére növeli a funkcionális dyspepsia kialakulásának kockázatát (8), és ennek megszűnése ezzel ellentétben a gyomor motoros funkciójának normalizálódásához vezet (25).

Az elmúlt években a funkcionális diszpepszia egy olyan változatát javasolják, amely etiológiailag összefüggésben áll a táplálékban bekövetkező toxinfekcióval (az ún. „Fertőzés utáni” funkcionális dyspepsia). Az akut fertőző gasztroenteritiszben szenvedő 150 betegnél végzett felmérés eredményei azt mutatták, hogy a fertőzés utáni funkcionális dyspepsia a betegek 20% -ánál fordul elő (45). Úgy véljük, hogy ez a variáns a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek 17% -ánál fordul elő, és a gyomor alapjainak a NO-függő neuronok működéséből eredő elhelyezésének megsértésével jár, és a gyomorból történő kiürülés lassításával (14).

A pszichoszociális tényezők fontos szerepet játszhatnak a funkcionális dyspepsia kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy szinte minden betegben a létfontosságú krónikus stressz faktorok (család, ipari, pénzügyi, lakhatási stb.) Legalább egyike megelőzi a betegség kialakulását vagy annak romlását (33).

Azok a betegek, akiknél a funkcionális dyspepsia gyakrabban azonosítja a gyermekkori fizikai erőszak elemeit (boldogtalan gyermekkor, valamint a szexuális kényszer epizódjai). Az ilyen betegek a későbbiekben gyakrabban fordulnak orvoshoz (54).

Funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél magasabb a szorongás és a depresszió szintje, mint az egészséges betegeknél, és a kapcsolat számos pszichopatikus tünetekkel ezekben a pszichopatológiai rendellenességekben (29, 32).

A Beck és Hamilton skálákat használó funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek pszichiátriai vizsgálatának saját eredménye, hogy a depresszió vizsgálatához a pszichopatológiai rendellenességek a szomatoform rendellenesség képébe illeszkednek. Beck és Hamilton mérlegek szerint minden beteg depresszió jeleit mutatta. Ugyanakkor jelentős mértékű volt a depresszióval és szorongással egyenértékűnek tekinthető rendellenességek, amelyek „depresszió nélkül depresszió nélkül” vagy „álarcos depresszió” (3).

Hosszú ideig megvitatták a Helicobacter pylori (HP) fertőzés lehetséges szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában.

A funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek HP kimutatási arányára vonatkozó munkák meta-elemzése azt mutatta, hogy a legtöbb szerző szerint a HP fertőzés gyakrabban fordul elő ezekben a betegekben (az esetek 60-65% -ánál), mint a kontrollcsoportban (az esetek 35-40% -ában) ) (9). A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy nincs kapcsolat a HP fertőzés és a funkcionális dyspepsia rendellenességei, a gyomormozgás és a viszcerális érzékenység között, valamint a dyspeptikus panaszok súlyossága között, és a HP felszámolásának alacsony klinikai hatékonyságát jelezte, ami a legtöbb esetben nem vezet dyspeptikus tünetek ezekben a betegekben (55, 6l).

A funkcionális dyspepsia patogenetikus kapcsolatai közé tartozik a sósav szekréciójának károsodása, a gastroduodenalis motilitás rendellenességei és a viszcerális érzékenység változása.

A sav-peptikus faktor szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában kétértelműen értékeljük. A sósav bázikus és stimulált szekréciójának átlagos szintje a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegeknél marad a normál tartományon belül, bár egyes betegeknél, akiknél fekélyszerű változat van, megközelítheti a nyombélfekélyes betegekét (15). Javasolták, hogy a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél a gyomor és a nyombélhártya nyálkahártyája fokozott érzékenysége van a sósavra, különösen a duodenumban való tartózkodás idejének növekedésével (20, 43).

A protonpumpa-gátlók hatékonysága a funkcionális dyspepsia fekélyszerű variánsával rendelkező betegekben megerősíti azt a feltevést, hogy legalább a betegség ezen variánsával rendelkező betegekben a sav-peptikus faktor fontos szerepet játszhat a klinikai tünetek kiváltásában.

A gyomor savképző funkcióját vizsgáló, sajátos funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél, a módosított 3 órás pH-mérővel, a gyomor antrumjában és testében, valamint a nyombélben végzett, módosított 3 órás pH-mérő alkalmazásával, valamint a fekélyszerű és dyskinetikus funkcionális variánsok csoportjaiban különböztek egymástól dyspepsia (2).

A gyomor testének átlagos pH-ja volt a legalacsonyabb olyan betegeknél, akiknél a betegség fekélyszerű változata volt, ahol szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a diszkinetikus variánsban szenvedő betegeknél, és közel volt a duodenális fekélyes betegekéhez. Ezenkívül a funkcionális dyspepsia fekélyszerű variánsával rendelkező betegeknél, valamint peptikus fekélyben szenvedő betegeknél az antrum lúgosító funkciójában szubkompenzált károsodást figyeltek meg, amelyek nem voltak jelen dyskineticis variánsban.

A duodenumban a pH meghatározásának eredményeit illetően a funkcionális diszpepszia diszkinetikus variánsával rendelkező betegeknél a minimális intraduodenális pH-értékek 2-szer magasabbak voltak, mint a fekélyszerű változatú betegcsoportban a megfelelő minimális pH-értékek. A duodenális lumenben a túlzott savasodás csúcsai (a pH csökkenése) < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Így a kapott adatok alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a gyomor antrumjában a magas savtermelés és a lecsökkent lúgosodás a funkcionális diszpepszia fekélyszerű variánsával rendelkező betegekben szerepet játszhat a fő klinikai tünet, az epigastriás fájdalom kialakulásában. A betegség diszkinetikus variánsával rendelkező betegek hipo- és anacid-pH-típusa viszont nemcsak a gyomorszekréció csökkenését tükrözi, hanem a duodenogasztrikus reflux-epizódok jelenlétét is, ami a test és az antrum lumenében lévő tartalmak „eltömődéséhez” vezet.

A funkcionális dyspepsia egyik legfontosabb patogén tényezője a gyomor és duodenum motoros funkciójának különböző rendellenességei. Így kimutatták, hogy a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek 40-60% -ánál fennállnak a lakhatás zavarai (a gyomor alapjainak pihenése étkezés után), ami azt eredményezi, hogy a proximális gyomor megfelelő relaxációja nem következik be étkezés után. Ez a táplálék gyors belépéséhez vezet a gyomor antrumjához, nyújtásához és a korai feszültség érzésének megjelenéséhez (51, 59).

Az elektrogasztrográfiával végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek 36-66% -a zavarja a gyomor mioelektromos aktivitását, amit tachy- és bradigasztria (12, 31) mutat. A gyomor motoros működésének egyéb rendellenességei, amelyek funkcionális diszpepsziában szenvednek, magukban foglalják az antrum motilitásának gyengülését, valamint a károsodott antroduodenális koordinációt (a pylorus egyidejű relaxációja az antrum csökkentése mellett), ami a gyomor kiürülésének lassulását és a túlfolyó érzés megjelenését idézi elő az epigasztrikus régióban. (14, 31, 44, 48).

A funkcionális dyspepsia patogenezisében jelentős hely a gyomorfal és a nyombél a receptorkészülék túlfeszültsége (az úgynevezett visceralis túlérzékenység). Kimutatták, hogy funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél az epigasztriai régióban a fájdalom jelentősen kisebb az intragasztrikus nyomás növekedésével az egészséges egyénekhez képest (53). A viscerális túlérzékenységet a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek 34-65% -ánál észlelik és korrelálnak a dyspepsia tüneteinek súlyosságával (11, 24, 27, 52).

A funkcionális dyspepsziában szenvedő különböző betegeknél a patogenezis vezető kapcsolatai lehetnek különböző tényezők. Ezért a betegség fájdalmas (fekélyszerű) variánsával rendelkező betegeknél a sósav hiperszekrécióját kell tekinteni az epigasztikus fájdalmat okozó fő tényezőnek. Dyskinetikus változatban a gyomor és duodenum mozgékonyságának változása, valamint a visceralis érzékenység is ilyen tényező lehet. A vezető patogenetikus kapcsolat izolálása minden funkcionális diszpepszia esetén nagyon fontos, mivel meghatározza a következő kezelés fő irányát.

7. Diagnózis és differenciáldiagnózis

A funkcionális dyspepsia fenti diagnosztikai kritériumait elemezve meg kell jegyezni, hogy ezek fő jellemzője: ezek nem specifikusak a funkcionális dyspepsziára, és sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a funkcionális dyspepsia diagnózisa a kizárás diagnózisa, amelyet csak a beteg alapos vizsgálata után lehet elvégezni.

A 2. táblázat bemutatja a szerves diszpepsziás csoportba tartozó főbb betegségeket, amelyeket a funkcionális diszpepszia diagnosztizálásakor ki kell zárni.

2. táblázat: A szerves diszpepszia csoportjába tartozó betegségek (20)

• gyomorfekély és nyombélfekély
• gasztroezofagális reflux betegség

• az epeutak betegségei
• krónikus pancreatitis

• a gyomor rosszindulatú daganatai, hasnyálmirigy, vastagbél
• más gyomor infiltratív léziók
• malabszorpciós szindróma
• érrendszeri rendellenességek

• gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek [NSAID-ok], antibiotikumok, teofillin, digitalis készítmények, vas)
• alkohol

• diabetes mellitus
• hiper vagy hypothyreosis
• hyperparathyreosis
• elektrolit zavarok
• kötőszöveti betegségek
• májbetegség

A funkcionális dyspepsia és a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) közötti differenciáldiagnózis szükségességéről beszélve szükség van arra, hogy emlékezzünk a két betegség gyakori kombinációjára. Az utolsó Róma III kritériumokban hangsúlyozták, hogy a GERD jelenléte nem zárja ki a funkcionális dyspepsia diagnózisát, különösen akkor, ha az epigasztrikus fájdalom szindrómára és a posztprandialis distressz szindrómára jellemző tünetek antiszretorikus terápia után is fennállnak (50).

Bizonyos esetekben nehézségek merülnek fel a funkcionális dyspepsia és a celiakia (celiakia) közötti differenciáldiagnózis végrehajtásában. A funkcionális dyspepsia és a celiakia esetleges összefüggéséről szóló 15 vizsgálat meta-elemzése arra a következtetésre jutott, hogy a celiakia betegség (gliadin, endomysium és szöveti transzglutamináz elleni antitestek) előfordulási gyakorisága a diszpepsziában szenvedő betegeknél 7,9% volt és túllépte ) A kontrollcsoport megfelelő számai (3,9%). A szerzők szerint ezek az eredmények azt mutatják, hogy diszpepszia-tünetekkel rendelkező betegeknél a celiakiás megbetegedések hűvös differenciáldiagnosztikai vizsgálatában való megvalósíthatósága (17).

Dyspepsia szindróma előfordulhat cukorbetegségben szenvedő betegeknél (leggyakrabban diabéteszes gastroparesis miatt), szisztémás szkleroderma, a gyomor infiltratív elváltozásaiban szenvedő betegeknél (Menetria-betegséggel, Crohn-betegséggel, amiloidózissal, szarkoidózissal), valamint gyógyszeres kezelés esetén (elsősorban NSAID-okkal). -függő gastropátia), alkoholos gastropathia, krónikus szívelégtelenség (congestive gastropathia), krónikus veseelégtelenség, hiper- és hypothyreosis, hyperparathyreosis, krónikus n dpochechnikovoy betegség, sugárbetegség, postvagotomicheskih rendellenességek és más betegségek, valamint a terhesség alatt.

A funkcionális dyspepsia differenciáldiagnosztikát igénylő betegségek közül gyakran említik az idiopátiás gastroparezist. Ez a kifejezés a gyomor működési zavarára utal, amely a gyomor kiürülési funkciójának megsértésén alapul, és amely túlérzékenységet kelt az epigasztriás régióban, hányinger és hányás ismétlődő epizódjai. Ez a betegség a leggyakoribb a fiatal nőknél. A gyomor evakuációs funkciójának megsértését gyakran pszichopatológiai tényezők (különösen a rejtett depresszió) okozhatják.

Róma II. Kritériumában (1998) a hányinger a funkcionális dyspepsia tüneteinek tekinthető. A Róma III kritériumokban azonban ezt a tünetet - rendszerint központi vagy pszichogén eredetét tekintve - a funkcionális gastroduodenalis rendellenességek, a krónikus idiopátiás hányinger nevű független rovatában emelik ki. A III. Kritériumban szereplő egyéb funkcionális gastroduodenális rendellenességek közé tartoznak a funkcionális hányás, a ciklikus hányás szindróma, az aerofágia, a túlzott rángás és a kérődző szindróma (50).

Gyakori, hogy krónikus idiopátiás hányingerről beszélünk olyan esetekben, amikor a betegnek kellemetlen émelygéses érzése van, általában nem hányással, és a panaszok teljes időtartama hetente legalább 6 hónap. gastroduodenoscopy vagy metabolikus betegségek. A krónikus idiopátiás hányinger kombinálható a funkcionális diszpepszia szindrómával.

A funkcionális hányás diagnózisát akkor állapítják meg, ha a betegnek az elmúlt 3 hónapban hetente egy vagy több hányási epizódja volt (a panaszok teljes időtartama 6 hónapnál hosszabb), és nincsenek jelei, egyéb étkezési rendellenességek és súlyos mentális betegségek, valamint hányás, amelyet maga a beteg maga okozott, a központi idegrendszer betegségei vagy az anyagcsere-rendellenességek.

A ciklikus hányás szindróma diagnosztikai kritériumai közé tartoznak a hányás sztereotípiás epizódjai, amelyek az akut kezdet és kevesebb, mint 1 hétig tartanak, az elmúlt év során 3 vagy több alkalommal előfordulva, ezen epizódok között hányinger és hányás nélkül. További kritérium a családtörténet, amelyben migrén típusú fejfájás van a beteg rokonaiban. A diagnózist a gyomor kiürülésének (gastroparesis, enterális pszeudo obstrukciós szindróma, stb.), Valamint a központi idegrendszer anyagcsere-rendellenességei és betegségei kizárása után végzik.

Az aerofágiát úgy tekintik, mint egy ismétlődő eruciós zúzódási epizódot szenvedő pácienst, amely hetente többször fordul elő, és objektív lenyelési levegő jelei vannak, amelyek az elmúlt 3 hónapban jelentkeznek, összesen legalább 6 hónapos panaszidővel. A nemspecifikus túlzott böfögés az aerofágiától eltérő, a levegő lenyelésének objektív jeleinek hiányában. Ez kombinálható a funkcionális diszpepsziával, amely a gyomor falának a nyújtásra gyakorolt ​​fokozott érzékenysége miatt alakul ki.

A szájüreg szindróma a szájüregben az étel állandóan fennálló vagy szakaszos regurgitációja, amelyet köpködés vagy rágás és lenyelés követ.

Az irritábilis bél szindrómát (IBS) gyakran említik azoknak a betegségeknek a listájában, amelyeket különböztetni kell a funkcionális dyspepsiatól. Tekintettel azonban arra, hogy az IBS klinikai képe jelentősen eltér a funkcionális dyspepsziától (a hasi fájdalom és a székletürítés összekapcsolásával, amely után a fájdalom eltűnik vagy csökken, valamint a bélfunkció kötelező feltérképezése székrekedés, hasmenés vagy székrekedés és hasmenés formájában) helyesebb nem a funkcionális dyspepsia és IBS differenciáldiagnózisáról beszélni, hanem a két funkcionális betegség gyakori kombinációjáról a patogenezis közös mechanizmusával.

A funkcionális dyspepszia és az IBS kombinációjával a funkcionális dyspepszia és a szoptatásos IBS leggyakrabban jelzett dyskinetic változata. Az IBS különböző tünetei és a funkcionális dyspepsia tünetei felváltva jelennek meg a klinikai képen.

A funkcionális diszpepsziát gyakran kombinálják a gyomor-bélrendszer egyéb funkcionális rendellenességeivel: funkcionális gyomorégés, funkcionális hasmenés, funkcionális székrekedés, funkcionális hasmenés, funkcionális hasi fájdalom szindróma.

A funkcionális diszpepszia és a nem gasztroenterológiai funkciókkal járó különböző szindrómák kombinációja nem ritka: krónikus kismedencei fájdalom, nem szív eredetű mellkasi fájdalom, feszültségi fejfájás, fibromyalgia szindróma, krónikus fáradtság szindróma, stb.

A funkcionális dyspepsia és a differenciáldiagnózis diagnosztizálására alkalmazott kutatási módszerek bázisként oszthatók, amelyeket minden diszpepszia szindrómában szenvedő betegnél és további, speciális indikációk által meghatározott betegekben kell elvégezni.

A diagnózis fő módszerei a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, a széklet, a gastroduodenoscopy, az ultrahang, a H. pylori fertőzés vizsgálata.

A gastroduodenoszkópia lefolytatása lehetővé teszi a gyomor- és duodenumbetegségek kizárását, leggyakrabban a dyspepsia tünetei (gyomor- és nyombélfekélyes elváltozások, cicatricialis-fekélyes változások, a gyomor és a nyombél ürítésének megsértése, neoplazmák stb.) Kizárása, a gyógyszerek felkutatása, növekedés, daganatok stb. nyelőcső (reflux-nyelőcsőgyulladás), a gyomor és duodenum dysmotilitása (duodenogasztrikus reflux). A gastroduodenoszkópia egyik fontos előnye a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának biopszia vezetésének lehetősége, amelyet egyidejűleg krónikus gastritis és duodenitis morfológiai változata követ.

Az ultrahang lehetővé teszi a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy állapotának tisztázását. Emellett speciális ultrahangtechnikát alkalmazva (200-300 ml meleg víz fogyasztása után) tájékoztató jellegű tájékoztatást kaphat a gyomor tónusáról és mozgékonyságáról. Ebben az esetben az evakuálási kapacitást a pylorus ritmikus redukciója és a folyadékkal töltött gyomor térfogatának változása határozza meg.

A H. pylori fertőzés diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak (szerológiai, morfológiai, gyors ureazteszt, légzésvizsgálat, HP antigén meghatározása székletben, HP DNS meghatározása székletben és gyomornyálkahártya polimeráz láncreakcióval stb.). A vizsgálat megbízhatósága több módszer egyidejű használatával nő, ezáltal elkerülve a hamis negatív eredményeket.

A funkcionális diszpepszia diagnosztizálására szolgáló további módszerek közé tartozik a gyomor és a duodenum röntgenvizsgálata, az intragasztikus pH-mérő, a nyelőcső pH-értékének napi ellenőrzése, a gyomor motoros funkciójának tanulmányozására szolgáló módszerek (szcintigráfia, elektrogasztrográfia, gyomormérés), számítógépes tomográfia stb.

A differenciáldiagnózis során sok figyelmet kap az ún. "A szorongás tünetei" (láz, kifejezett súlyvesztés, vér a székletben, anaemia, leukocitózis, megnövekedett ESR stb.), Amelyek kimutatása kizárja a "funkcionális dyspepsia" diagnózisát, és gondos vizsgálatot igényel a súlyos szerves betegségek kizárására.

8. Kezelés és prognózis

A funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek kezelése általános intézkedéseket tartalmaz az életmód és a táplálkozás normalizálására, a gyógyszerek használatára, és bizonyos esetekben a pszichoterápiás kezelési módszerekre.

Az általános intézkedések magukban foglalják azon okok azonosítását, amelyek miatt a beteg orvoshoz jött (csökkent életminőség, a neoplasztikus betegség félelme, stb.), A beteg orvosi, társadalmi és családi történetének gondos összegyűjtése, bizalmi kapcsolatok kialakítása a beteggel, a funkcionális dyspepsia tüneteinek mechanizmusainak magyarázata, elemzés a táplálkozási tényezők szerepe (lehetőleg a beteg „élelmiszer-naplóján”) és másoknál. Ezen ajánlások végrehajtása hozzájárul a t gának kezelést.

A funkcionális dyspepsziában szenvedő betegeknél gyakori (naponta 6-szor), apró adagokban felosztva étkezést a zsíros és fűszeres ételek, valamint a kávé korlátozásával. Kívánatos a dohányzás megelőzése, az alkoholfogyasztás, az NSAID-ok alkalmazása. Bár a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek gyakran antacidákat szednek, a kontrollos vizsgálatok nem erősítették meg nagyobb hatékonyságukat a placebóval (16, 57) összehasonlítva.

A fertőtlenítő szereket széles körben alkalmazzák a funkcionális dyspepsia kezelésében. A H2-blokkolóknak a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozó számos vizsgálat több meta-elemzésének eredményei a H2-blokkolók szignifikánsan nagyobb hatékonyságát jelezték a placebóval (5, 37) összehasonlítva. Ugyanakkor az NNT indikátor (a kezelendő betegek számának kezeléséhez szükséges szám, hogy a panaszok eltűnjenek egy betegben) 8 (50).

A protonpumpa-gátlók hatékonyabbnak bizonyultak a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek kezelésében, mint a hisztamin H2 receptor blokkolók. A 7 papír, köztük összesen 3241 funkcionális dyspepsziával rendelkező meta-analízis a protonpumpa-gátlók szignifikánsan nagyobb hatékonyságát jelezte a placebóhoz viszonyítva (a betegek 33% -ánál és 23% -ánál). Ugyanakkor az NNT mutató 7 volt (36).

A protonpumpa-gátlók elsősorban a funkcionális diszpepszia (különösen éjszakai fájdalmak) fájdalom (fekélyszerű) változata esetén hatásosak a funkcionális diszpepszia és a GERD kombinációjában a túlsúlyos betegeknél, de nem segítenek sok esetben a dyskinetikus variánsban (36, 56, 58). A protonpumpa inhibitorokat általában standard dózisokban alkalmazzák, de rezisztens esetekben nagyobb dózisokban (50) rendelhetők.

A HP fertőzés felszámolásának megvalósíthatóságát funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél már régóta megkérdőjelezték. A 13 vizsgálat meta-elemzése, amely 3168 funkcionális diszpepsziás betegből állt, arra a következtetésre jutott, hogy az eradikációs terápia hatékonysága a diszepsziás panaszok kezeléséhez viszonyítva 36% volt, és gyakorlatilag nem különbözött a placebo (30%) hatékonyságától. Ugyanakkor az NNT mutatója 17 (35) volt. Így az eradikációs terápia hozzájárul a klinikai tünetek eltűnéséhez viszonylag kevés betegben.

Mindazonáltal a Maastricht-III nemzetközi egyeztető ülés (2005) ajánlásai előírják a HP fertőzés felszámolását funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél (különösen erősen fertőzött országokban), amelyek - még akkor is, ha a diszeptikus panaszok fennmaradnak - csökkenti a gyomorfekély és a gyomorrák betegeinek kockázata (41).

Az említett egyeztető értekezlet ajánlásainak megfelelően az 1. soros felszámolási rendszer olyan kombináció marad, amely magában foglalja a protonpumpa-blokkolókat (kettős dózisokban), a klaritromicint (napi 500 mg-os dózisban) és az amoxicillint (napi 1000 mg dózisban). ) (7). Ezzel egyidejűleg lényeges módosítás született, amely szerint e rendszert nem szabad kijelölni, ha a klaritromicin HP-rezisztencia ebben a régióban meghaladja a 20% -ot (visszahívás, Oroszországban körülbelül 15%). Ezen túlmenően a 14 napos kezelési ciklus alkalmazása során az eradikáció hatékonysága 9-1296-nál magasabb, mint amikor ez a kurzus 7 napig tart. Az egyeztető ülés ajánlásai azonban lehetővé teszik a 7 napos felszámolási kurzusokat, ha jó eredményt adnak az adott régióban.

A felszámolási terápia jegyzőkönyve a hatásosság kötelező ellenőrzését foglalja magában, amelyet 4-6 héttel a vége után végeznek. Amikor a HP megmarad a gyomor nyálkahártyájában, egy ismétlődő eradikációs terápiát alkalmaznak egy másik kezelési mód (pl. Quadroterápia) alkalmazásával, majd 4-6 hét elteltével ellenőrzi annak hatékonyságát.

A quadroterápiás rendszer, amely a második sorrend, de jelenleg engedélyezve van az első sorrendben, azt javasolja, hogy a protonpumpa blokkolókat (kettős dózisokban) kombinációnak (10-14 napig is) jelöljék ki., tetraciklin (napi 0,5 g dózisban), metronidazol (0,5 g naponta kétszer) és bizmut készítmények (például bizmut-tri-kálium-di-citrát 0,24 g dózisban naponta kétszer). A rendszer alkalmazása metronidazol-rezisztens törzsek jelenlétében sikeres.

Az 1. és a 2. sor felszámolási rendszereinek hatékonysága esetén a Maastricht III konszenzusos ülése néhány elfogadható lehetőséget kínál a szakembernek a további terápiára. Mivel a HP törzsek amoxicillinnel szembeni rezisztenciája a kezelés során nem alakul ki, nagy dózisban (naponta négyszer 750 mg) lehet újbóli kijelölni a protonpumpa-blokkolók nagy (4-szeres) dózisával kombinálva. Egy másik lehetőség lenne a metronidazol helyettesítése a kvadrát terápiás rendszerben furazolidonnal (napi kétszer 100–200 mg dózisban). Egy másik lehetőség a protonpumpa-blokkolók kombinációjának alkalmazása amoxicillinnel és rifabutinnal (300 mg / nap dózisban) vagy levofloxacin (500-1000 mg / nap dózisban).

A variáns terápia egy változata az ún. A „szekvenciális” eradikációs folyamat, amely magában foglalja a rabeprazol (naponta kétszer 20 mg) és az amoxicillin (naponta kétszer 1000 mg) adagolását klaritromicinnel (500 mg naponta kétszer) (7).

A gyomor és duodenum motoros funkcióinak rendellenességeinek fontos szerepe a funkcionális dyspepsia patogenezisében az alapja a prokinetikának (a gyomor-bél traktus mozgékonyságát stimuláló gyógyszerek) alkalmazásának az ilyen betegek kezelésében. A 10 papír egy meta-analízise a prokinikumok nagyobb hatékonyságát mutatta a funkcionális dyspepsia kezelésében, mint a H2-blokkolók és a placebo (5). Egy későbbi metaanalízis, amely összefoglalja a vizsgálat eredményeit, amelyekben 1053 funkcionális diszpepsziában szenvedő beteg vett részt, arra a következtetésre jutott, hogy a prokinetika hatékonysága ennek a betegségnek a kezelésében 61% volt, ami jelentősen meghaladta a placebo hatékonyságát (41%). Az NNT aránya a prokinetikus kezelésben 4 (34) volt.

Jelenleg funkcionális dyspepsia, dopamin receptor antagonisták (metoklopramid, domperidon) és egy új kombinált hatásmechanizmusú prokinetikus gyógyszer kezelésére prokokinetikaként alkalmazzák.

A metoklopramid és a domperidon hatásosságát a funkcionális diszpepsziában számos munkában igazolták. Ugyanakkor a metoklopramid alkalmazása során gyakran előforduló súlyos mellékhatások (az esetek 25-30% -ában) az extrapiramidális rendellenességek (izom hypertonus, arc izomgörcs, hyperkinesis), a központi idegrendszer nemkívánatos mellékhatásai (fejfájás, szédülés, álmosság)., szorongás, depresszió, stb.), valamint a hormonális hatás (hyperprolactinemia, galactorrhea, menstruációs zavarok, nőgyógyászat) jelentősen korlátozzák ennek a gyógyszernek a használatát.

Az itoprid-hidroklorid (ganaton) kombinált hatásmechanizmusával rendelkező új prokinetikája egyaránt a dopamin receptorok antagonista és egy acetilkolinészteráz-blokkoló. A gyógyszer aktiválja az acetilkolin felszabadulását és megakadályozza annak lebomlását.

Amint azt kísérleti és klinikai vizsgálatok is alátámasztják, az itoprida-hidroklorid fokozza a gyomor meghajtási motilitását és felgyorsítja az ürülést. Ezen túlmenően a gyógyszer antiemetikus hatással rendelkezik, amely a triggerzóna D2-dopamin kemoreceptorával való kölcsönhatás révén valósítható meg.

Egy nagy, randomizált, placebokontrollált vizsgálat, amely az itoprid-hidroklorid funkcionális dyspepsia hatásosságáról számolt be, azt mutatta, hogy 8 hetes kezelés után a dyspepsia klinikai tünetei az itoprid-hidrokloridot kapó betegek 57% -ánál, 59% -án és 64% -ánál teljesen eltűntek vagy jelentősen csökkentek. 50, 100 és 200 mg naponta háromszor), ami jelentősen meghaladta a placebo hatást (41%) (21).

Az itoprid-hidroklorid magas hatásosságát a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek kezelésében, beleértve a metoklopramiddal, domperidonnal és mozaikokkal végzett összehasonlító vizsgálatokat is, más szerzők bizonyították (6, 26, 46).

Az itoprid-hidroklorid napi 4x 50 mg-os adagjának 4 héten át történő alkalmazásának eredményeink azt mutatták, hogy a gyógyszer a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek 46,6% -ánál, valamint a betegek 47,3% -ánál jelentős mértékben csökkentette a panaszok teljes eltűnését. Ugyanakkor az itotrid-hidroklorid jó hatással volt más funkcionális gasztroenterológiai panaszokra (hányinger, gyomorégés, duzzanat, székletbetegségek), amelyek gyakran funkcionális dyspepsziával jártak (1).

Az 5-HT4 receptor agonistákból származó prokineetika, amely elősegíti az acetil-kolin felszabadulását a gyomor és a belek, a ciszaprid és a tegaserod neurális plexusaiban lokalizált szerotonin receptorok (5-HT4 receptorok) bizonyos altípusának aktiválásával, amelyek kezdetben jó hatással voltak a funkcionális dyspepsia kezelésére., most kivonják a gyógyszerpiacról a szívből származó súlyos mellékhatások fokozott kockázata miatt réteges rendszer.

Más csoportok a kábítószer: agonisták 5-HT1 receptorokra (buspiron, szumatriptán) javítók gyomor alkalmazkodás posztprandiális agonisták motilinovyh receptorok (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptid ghrelin (agonista grelinovyh receptorok), egy analóg gonadotropin-releasing a leuprolid hormon, a kappa receptor agonisták (fedotocin, azimadolin), amelyek csökkentik a visceralis érzékenységet, stb.

A funkcionális dyspepsia kezelésének jól ismert szakembere G. Holtmann összefoglaló táblázatot készített, amelyben összehasonlító leírást adott a különböző prokinetikák farmakológiai tulajdonságairól (3. táblázat) (19).

3. táblázat: Különböző prokinetikák farmakológiai tulajdonságainak összehasonlító jellemzői

Q-T intervallum kiterjesztés

D2 antagonista,
inhibitort
ACh

Ahogy G. Holtmann (19) megjegyezte, a táblázatban bemutatott adatokat jellemezve, a legoptimálisabbnak - a hatékonyság és a mellékhatások kockázatának szempontjából - figyelembe kell venni az itoprid-hidroklorid használatát. Ugyanezt a véleményt fejezte ki egy funkcionális diszpepszia kezeléséről szóló szimpóziumban, amelyet 2005-ben Montrealban tartottak a Gastroenterológusok Világkongresszusa keretében (49).

Néhány olyan munka, amely a funkcionális dyspepsia, antidepresszánsok és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók kezelésére szolgál.

A három randomizált kontrollos vizsgálat meta-analízise alapján a triciklikus antidepresszánsok képesek a funkcionális dyspepsia tüneteinek megszüntetésére. Ezek a gyógyszerek azonban hatással voltak a terápiás dózisokra (azaz alacsonyabbak, mint a depresszió kezelésében előírtak) (23).

Nyitott, randomizált, összehasonlító tanulmányt végeztünk a triciklusos antidepresszáns doxepin és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló fluvoxamin hatékonyságáról funkcionális dyspepsziában szenvedő betegeknél hosszabb (6 hónapos) alkalmazás esetén (3). Amint azt az eredmények is alátámasztják, ezek a gyógyszerek hozzájárultak a Hamilton-skála depressziójának csökkenéséhez, az epigasztikus fájdalom súlyosságának csökkenéséhez és a „nem-gastrointestinalis” (általános) panaszokhoz.

A pszichoszociális stressz tényezők fontos szerepe a funkcionális dyspepsia patogenezisében lehetővé teszi a pszichoterápia használatát az ilyen betegek kezelésében. Azonban csak néhány tanulmány foglalkozik tanulmányaikkal, ezért további ellenőrzött vizsgálatokra van szükség e módszerek hatékonyságának értékeléséhez (47).

Így a betegek felírása során a betegség klinikai változata alapján a funkcionális dyspepsia gyógyszereket kell irányítani. A fájdalom szindróma (fekélyszerű variáns) esetében ajánlatos az antiszekréciós gyógyszereket (elsősorban protonpumpa inhibitorokat) előírni standard dózisokban. A posztprandialis distressz szindrómát (diszkinetikus opciót) szenvedő betegeket prokinetikával, különösen az itoprid-hidrokloriddal (Ganaton) naponta kétszer 50 mg-os dózisban mutatják be. A főétel időtartamának átlagosan körülbelül 4 hétnek kell lennie. Ezt követően, a betegek jóllététől, a dyspepsia visszatérő tüneteinek jelenlététől vagy hiányától függően, egyéni támogató terápiás kezelési módot választanak („igény szerinti” módban, folyamatos fenntartó terápia fél adagban stb.). Bár az eradikációs terápia önmagában nem járul hozzá a diszeptikus tünetek megszüntetéséhez, annak megvalósításának célszerűségét, amint azt fentebb említettük, az egyidejű krónikus gyomorhurut előrehaladásának lassítása határozza meg, csökkentve a gyomorfekély és a gyomorrák kockázatát.

A depeptikus tünetek fenntartása közben antiszekréciós gyógyszerek és prokinetika alkalmazása során szükség van a rendelkezésre álló adatok ismételt alapos értékelésére és a mélyebb vizsgálat célszerűségére vonatkozó döntésre. A funkcionális dyspepsia kezdeti diagnózisának megerősítésekor felvethető a pszichiáterrel folytatott további konzultáció kérdése és a pszichofarmakológiai vagy pszichoterápiás kezelés előírása (20).

A funkcionális diszpepszia lefolyása és az ilyen betegek hosszú távú prognózisa nem kielégítően tanulmányozott. A betegek többségében a betegség meghosszabbodik, váltakozva a súlyosbodás és a remisszió. A betegek körülbelül egyharmadában egy éven belül önállóan eltűnnek a diszpepsziás tünetek. A peptikus fekély és gyomorrák kialakulásának kockázata funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél nem különbözik attól, aki olyan betegeknél fordul elő, akiknél nincsenek diszepsziás tünetek (30, 57).

A betegség prognózisa csak kevéssé kedvező a tartós panaszokkal rendelkező betegek kis hányadában, gyakran orvosi segítséget keresve, mivel a legtöbb gyógyszer ebben a betegcsoportban nem elég hatékony (20).

A funkcionális diszpepszia patofiziológiai és klinikai vonatkozásairól szóló szakirodalom elemzése azt mutatja, hogy ezek a kérdések még mindig messze vannak a végső döntésüktől. Az egyéni etiológiai és patogenetikai tényezők szerepének a betegség kialakulásában betöltött szerepének ellentmondásossága, az alkalmazott kezelési módszerek elégtelen hatékonysága nyilvánvalóan arra a tényre vonatkozik, hogy a funkcionális dyspepsziával rendelkező betegek csoportja heterogén, mind patogén, mind klinikai szempontból egyaránt, és hogy két fő klinikai jellemzője van. formák - epigasztrikus fájdalom szindróma (fekélyszerű változat) és a prandialis distressz szindróma (dyskinetic változat) - nem kimerítik a klinikai teljes körét x a betegség tüneteit.

A funkcionális dyspepsia és a gyomor-bél traktus egyéb funkcionális betegségei (elsősorban irritábilis bél szindróma, funkcionális gyomorégés, funkcionális hasi fájdalom szindróma), gastroezofagális reflux betegség és egyéb „negastroenterológiai” funkcionális szindrómák magas előfordulási gyakorisága még nem kapott megfelelő értékelést. Az ilyen kombinált formák kialakulásában az etiológiai és patogenetikai tényezők közösségének keresése mellett szükség van speciális módszerek kidolgozására az ilyen betegek vizsgálatára és kezelésére.

A funkcionális diszpepszia lefolyásának és prognózisának kérdése, különösen a betegség (elsősorban az epigasztikus fájdalom szindróma) lehetséges összefüggése a gyomorfekély és a felső gyomor-bél traktus egyéb betegségei kialakulásával, nem volt megfelelően tanulmányozva.

Nyilvánvaló, hogy a funkcionális dyspepsia problémájának patofiziológiai és klinikai aspektusaira vonatkozó intenzív tudományos vizsgálatok folytatása a közeljövőben jobban megérti a gyakori betegség előfordulásának okait és mechanizmusait, és új lehetőségeket nyit meg sikeres kezelésére.