728 x 90

Oddi zsírsugárzási zavara: típusok, tünetek és kezelés

Az élelmiszer emészthetősége teljesen függ a bél emésztőenzimek és az epesavak időben történő beérkezésétől. E folyamatok szabályozásában fontos szerepet játszik az Oddi (CO) sphincterje. Ez az izomszelep szabályozza az epe szekrécióját az epevezetékből és a hasnyálmirigy-váladékból a nyombélbe. Amikor az emésztőrendszer funkcionális aktivitását megsértik, kóros változások történnek.

Mi a sphincter oddy

Sokan érdeklődnek a kérdéssel kapcsolatban: hol van Oddi sphincterje, és mi ez? A duodenum 12 belső falán van egy kis magasság - egy Vater papilla. Megnyitja a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáit. Annak érdekében, hogy a nyílások ne maradjanak nyitva, és a belek tartalma ne essen belőle, és hogy az enzim-extrakciós folyamat ne forduljon elő állandóan gravitációval, szabályozási struktúra szükséges.

Ilyen szerkezet az Oddi zsinórja. Ez egy különös eset, amely kötőszövet és izomszövetből áll. Mindkét csatorna végszakaszai és azok közönségei körül szabályozzák a titok szekrécióját a duodenum lumenébe.

Így a sphincterben három terület van:

  • az epehólyag csatorna szegmense;
  • hasnyálmirigy-csatorna;
  • a közös csatornát körülvevő szegmens, amely a Vater papillában található lyukkal zárul.

A szekréciós szekréciót a sphincter izomrostok szabályozzák, amelyek különböző irányúak.

Sphincter Oddi függvények

Az Oddi zsinórja három fontos funkciót lát el a testben:

  • megakadályozza a 12 nyombél 12 tartalmának az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáiba történő lerakódását;
  • szabályozza a hasnyálmirigy-szekréció és az epe béllumenbe történő szekrécióját;
  • segíti az epehólyag epével való kitöltését és a légcsatorna nyomásának növelését.

Az élelmiszerek emésztésének folyamatában, amikor a gyomor és a nyombél a csúcspontban van, a CO szálak gyorsan csökkennek, ami az epe felszabadulásához vezet a duodenum lumenébe. A pihenő alatt a zsugorodó is zsugorodik, de nagyon lassan. Ebben az időszakban az izmok jó állapotban vannak, így az epe gyakorlatilag nem lép be a belekbe.

Az Oddi sphincter tevékenysége és az epehólyag aktivitása szorosan összefügg egymással, és az idegrendszeri és endokrin rendszer koordinálja. Amikor az epehólyagok megkötik, a sphincter tónus csökken, és fordítva. Az étkezések közötti időközönként az izomrostok jó állapotban vannak, és az epehólyag ebben az időben epével van megtöltve.

Sphincter diszfunkció

Az Oddi (DSO) sphincter diszfunkciója motilitásának patológiás rendellenessége. Ennek a szabálysértésnek a következménye az epehólyag vagy a hasnyálmirigy-szekréciók kontrollált szekréciója. Ez az állapot két formában jelentkezik: akár dyskinesia formájában, akár stenosis formájában, azaz mind a funkcionális, mind a szerves patológiák, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz, DSO-ként vannak besorolva. Egyes szerzők a daganatos folyamatot a CO-diszfunkció fogalmának tulajdonítják.

Így a DSO-val rendelkező betegek két csoportra oszthatók: szűkület és dyskinesia. A szűkületet a sphincter átmérőjének csökkenése, a lumen összenyomása jellemzi. Ez a szervezetben előforduló krónikus gyulladásos folyamat miatt következik be. A dyskinesia a sphincter kontrakciós aktivitásának rendellenessége. Ez kifejezhető a nyomás vagy az izomsejtek kaotikus összehúzódásának növekedésében.

Az epehólyag betegeknél történő eltávolítását követően az Oddi sphincter spasmája és elégtelensége is megfigyelhető. Az első esetben a diszfunkció az epe- vagy hasnyálmirigycsatornákban a nyomás erős növekedése, a második pedig az epe szekréció folyamatos áramlása a duodenum lumenébe.

A diszfunkció okai

Annak ellenére, hogy nincsenek olyan konkrét tényezők, amelyek az Oddi sphincterének hypertonusának megjelenéséhez vezetnének, számos oka van annak diszfunkciójának.

  • gyulladásos folyamat;
  • fibrosis (cicatricialis változások kialakulása a kötőszerkezetekben);
  • duodenitis;
  • kövek az epevezetékben;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • az epehólyag eltávolítása;
  • az inhibitor neuronok károsodása.

Kockázati tényezők

Az Oddi sphincter diszfunkciója bármely személyben életkorától függetlenül alakulhat ki. Vannak azonban olyan személyek csoportjai, akiknek a kockázata a legmagasabb:

  • nők (különösen a menopauza során bekövetkező hormonális változások időszakában, a gyermek hordozása alatt, hormonális gyógyszerek alkalmazása során);
  • 30 és 50 év közötti kor;
  • azok, akiknek munkája vagy életkörülményei vannak, állandó stresszhez vezetnek;
  • az eltávolított epehólyagok;
  • az epe eltávolításával kapcsolatos szervek betegségeinek története;
  • fiatal korban, instabil pszichével, fokozott érzékenységgel;
  • cukorbetegség;
  • az agyi testtel rendelkező, izmos hipotrófiás és alulsúlyú emberek;
  • műtéten esett át az emésztőrendszer szervein, aminek következtében a hormonális háttérváltozások és a gyomor-bél traktus beidegzése megzavarodik.

A sphincter diszfunkció patogenezise (mi történik, ha a jogsértés)

Az epehólyag és az Oddi zsírszövetének normál működése során a májsejtekből érkező epesavak az epehólyagba kerülnek, és onnan a csatornák mentén a duodenumba kerülnek. Az étkezés során felszabadul a cholecystokinin hormon, melynek hatására a húgyhólyag reflexiálisan zsugorodik, és a zsinór ellazul - az epe felszabadul.

Az Oddi sphincterének hypertonusával a csatornák kiszélesednek, a nyomás emelkedik, ami jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet. A CO-tónus csökkentésének eredménye az epe szabályozatlan áramlása a duodenum lumenébe. Koncentrációja azonban nem éri el a normál értékeket, ami a titkosság és a gyulladásos folyamat kialakulását okozza.

Az Oddi sphincter spasmája az epe kiválasztódásának rendszeres áramlását eredményezi a bélbe. Ez emésztési zavarokat vált ki, például:

  • a zsír felszívódásának megsértése;
  • a vékonybélben a mikrobiocenózis kiegyensúlyozatlansága;
  • a bélrendszeri elváltozások baktericid tulajdonságai;
  • a zsírsav-keringés megsértése.


Ha Oddi sphincterje elveszíti a nyomástartás képességét, akkor annak elégtelensége jelentkezik. Az epe szekréció folyamatos és szabályozatlan szekréciója hologénus hasmenést eredményez. Az epevezeték tartalma irritálja az emésztőrendszer nyálkahártyáját (beleértve a nyelőcsövet), a bélflórát, ami végül a diszpepszia kialakulását provokálja.

A sphincter diszfunkció tünetei

A következő tünetek a diszkinézia és az Oddi spazmus sphincterjei:

  • fájdalom;
  • diszpepszia;
  • a hasi nehézség érzése;
  • neurotikus rendellenességek;
  • idiopátiás pancreatitis.

Fájdalom jellemzői

A fájdalom 2-3 órával az étkezés után jelentkezik. Általános szabály, hogy a jobb oldalon a bordák alatt jelenik meg, az epigasztrikus régióban, amely a mellkasra (mint az angina) sugárzva lehetséges. A fájdalom időtartama több órát is elérhet. A támadás előfordulásának gyakorisága idővel nő. Karakter - paroxiszmális, állandó (nincs megfigyelhető kólika). Gyakran a fájdalom előfordulása stresszhelyzetet okoz. Ezenkívül támadás történhet például pihenőidőben, például alvás közben.

Fontos! Ha ilyen támadás történik, forduljon szakemberhez (ez a cikk csak megismerésre szolgál).

A CO diszfunkció típusai

Attól függően, hogy melyik szegmensét érintik az Oddi gömböcske, az epehólyag (epe) vagy a hasnyálmirigy-diszfunkció elkülönül.

Biliaris diszfunkció

Az Oddi-típus biliaris sphincter-diszfunkciója három irányban fordulhat elő.

  1. Jellemző: ismétlődő rohamok, kifejezett fájdalom szindróma a bordák alatt. Vannak strukturális és funkcionális változások, emelkedett májenzimek, az epevezeték átmérője több mint 12 mm.
  2. Ugyanezeket a jeleket figyelték meg, mint az első típusnál, de kevésbé kifejezett formában.
  3. Ezt a diszfunkciós csoportot csak a fájdalom jellemzi. Megsértések, többnyire funkcionálisak.

Hasnyálmirigy típusú

A hasnyálmirigy-típusú Oddi sphincter diszfunkciójában fellépő fájdalom szindróma a pancreatitisben rejlő képhez vezet. A fájdalom a hátsó felé sugárzik, ha az ember előre hajol. Manometriával diagnosztizálva a diszfunkció kimutatása az esetek 90% -a.

A betegség diagnózisa

Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálása nem invazív és invazív módszerekkel történik. Az ultrahang és a hepatobiliáris szcintigráfia nem invazív.

  • USA-ban. Lehetővé teszi a csatornák átmérőjének meghatározását. A szekretin, cholecystokinin, zsíros ételek felhasználásával stimulánsokat használnak. Az átmérő mérését egy órán belül 15 perces időközönként kell elvégezni.
  • Szcintigráfia. A diszfunkció jelenlétét vagy hiányát érzékeli az izotópok bevitelével, amelyet kétdimenziós megjelenítés követ.

Az invazív diagnosztikai módszerek közül a következőek a leggyakoribbak.

  • Manometriás. Ebben a vizsgálatban egy katétert helyezünk a csatornába, amely nyomásérzékelővel van ellátva. Így közvetlen adatok állnak rendelkezésre az Oddi sphincter állapotáról. A manometria során az eredményeket rögzítik, amelyek alapján később következtetéseket vonunk le.
  • Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Ez kombinálja az endoszkópiát és az röntgeneket. Az eljárás végrehajtása során kontrasztanyagot vezetünk be a duodenum papillájába az endoszkópon keresztül, aminek eredményeként a galléron a gallér és a hasnyálmirigy-csatornák képe látható.

A beteg vizsgálatának szakaszában differenciáldiagnózist végzünk ilyen betegségekkel és rendellenességekkel:

  • nem számítási kolecisztitisz;
  • posztolecystectomiás szindróma;
  • epehólyag-zavar;
  • az epehólyag vagy a hasnyálmirigy-csatorna stenózisa.

Kezelési módszerek

Az Oddi spazmus dyskinesia és sphincter kezelése számos probléma megoldására irányul:

  • a fájdalom és más tünetek megszüntetése;
  • a sphincter izomrostok relaxációja, a nyomás csökkentése;
  • a titok rendes elszámolása;
  • a bél mikroflóra egyensúlyának normalizálása;
  • bakteriális fertőzés megszüntetése (ha van).

Ehhez használjon étrend-terápiát, gyógyszeres kezelést, endoszkópos és sebészeti beavatkozást.

Diéta terápia

A terápiás intézkedések összetétele szükségszerűen magában foglalja a diétát. Ez magában foglalja a zsíros ételek kizárását az élelmi rostok domináns felhasználásával. Nem ajánlott nyers zöldséget és gyümölcsöt enni, főzni vagy sültetni.

Az étkezést gyakran kis adagokban kell végezni.

Figyelem! Előfeltétel az éjszakai evés előtt, lefekvés előtt. Egy ilyen késő vacsora megakadályozza az epe stagnálását.

Kábítószer-kezelés

Mivel az Oddi sphincter diszfunkciója elsősorban a fájdalom és a dyspepsia, a gyógyszeres kezelés célja ezeknek a tüneteknek a kiküszöbölése. Emellett a gyógyszerek célja a szövődmények megelőzése és a gyulladásos folyamat megjelenése. E célból az ilyen eszközök fogadása látható:

  • görcsoldók;
  • antiszekréciós gyógyszerek;
  • pszichotróp gyógyszerek

Endoszkópos és sebészeti kezelés

Ha az Oddi sphincter spazmusának konzervatív módszerei nincsenek hatással, akkor agresszívabb hatást kell alkalmazni.

  • Endoszkópos papilloszfoszterotomia.
  • Balon terjeszkedés és a sphincter sztentálása.
  • Transduodenális sphincteroplasztika.
  • Botulinum toxin injekció.

Prognózis és megelőzés

Az Oddi diszfunkció kezelése kedvező prognózist mutat. A megelőző intézkedések diétázásnak, a stresszállóság növelésének, a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelésének tekinthetők.

Oddi zsírsugárzási rendellenessége: típusok, kezelés és prognózis az életre

Az Oddi (DSO) sphincter diszfunkciója a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna vagy a közös sphincter összehúzódási képességének megsértése. Ez megzavarja az epe és a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, bár ennek nincsenek szerves akadályai. Egy másik név a postcholecystectomia szindróma, és az előző a biliáris diszkinézia. Az epehólyag-eltávolításon átesett betegek 40-45% -ában alakul ki az állapot. Az ok - az anyagcsere-rendellenességek jelenléte a májban, amelyek nem szűnnek meg a cholecystectomia során.

A patológiai folyamat típusai

A gyakorlatban a klinikai kép különbségei szerint három fő típus létezik:

Biliáris típus

Ez a csoport a DSO fő részét képezi, a jelek a következők:

  • fájdalmas támadások, amelyek az epe colicákra jellemzőek - éles, görcsös, hátrafelé, jobb vállon, néha nyakon;
  • a műszeres vizsgálatok adatai - a közös epe-csatorna bővítése több mint 12 mm;
  • a kontraszt eltávolítására fordított idő több mint 45 perccel;
  • laboratóriumi adatok - a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz szintjének növekedése legalább 2-szer ismételt elemzések során.

A manometriai vizsgálat szerint az epe típus három típusra oszlik, míg az első típusban szinte mindig szűkület (összehúzódás) van, a második típusban a betegek 63% -ában, a harmadik pedig 28% -ában található. A többi rendellenesség funkcionális (reverzibilis, diszkinetikus) megnyilvánulásokban jelentkezik.

Hasnyálmirigy típusú

Klinikai megnyilvánulása szerint ez a fajta DSO hasonlít a krónikus pancreatitisre, és csak egy átfogó vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist hozzunk létre. A főbb jellemzők:

  • epigasztriás fájdalom a háton;
  • a vérplazma enzimek amiláz és lipáz növekedése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló állapot, amely a májkolikához hasonló fájdalmakkal szembesül. A laboratóriumi vizsgálati adatokat csak akkor módosítják, ha a vizsgálathoz használt anyagot fájdalmas támadás során választják ki. A csendes időszakban gyakorlatilag nem találtunk eltéréseket.

Vegyes típus

Ha az epehólyag és a hasnyálmirigy típusát a vezető szindróma megkülönbözteti, akkor az epehólyag és a hasnyálmirigy diszfunkciójának vegyes megnyilvánulásai megközelítőleg egyenlőek. A betegek inkább az akut fájdalom és az epigasztrium súlyos nehézségei, valamint a dyspeptikus rendellenességek kombinációja.

A betegség patogenezisének teljes tisztasága csak egy átfogó - néha ismétlődő - vizsgálat után, valamint hosszabb orvosi megfigyelés eredményeként jelenik meg.

tünetek

A DSO tünetei nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszban nehéz megállapítani, hogy az egészségkárosodást diszfunkció okozza.

A patológia minden típusára jellemző közös megnyilvánulások

  • hányinger;
  • hányás;
  • hasi fájdalom;
  • felfúvódás;
  • nehézség a felső hasban.

Mindig az étkezéssel kapcsolatos kellemetlenség jelensége 3 vagy 5 órával az étkezés után következik be, különösen zsíros vagy sült, étkezési konzervek vagy más irritáló ételek fogyasztása. Gyakran előfordul, hogy éjszaka fájdalmak lépnek fel. Egyes betegeknél a kényelmetlenséget láz, hidegrázás és fájdalom kíséri a hasi tapintásra. A nemzetközi kritériumok szerint a fájdalom vagy a kellemetlen érzés időtartama legalább 3 hónap.

Különböző típusú patológiák specifikus megnyilvánulása

Vannak azonban olyan jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a különböző típusú SSO-kat.

Okok és kockázati tényezők

A fő ok az anyagcsere-rendellenességeknek tekinthető a májban, de ezek is fontosak:

  • változások az epe összetételében,
  • az epe mentesítésének megsértése, stagnálása;
  • az epe és a hasnyálmirigy-elválasztó csatornák közös csatornájának vagy csomópontjának dyskinesiája;
  • gondatlan sebészeti beavatkozás, amelynek során az Oddi sphincter sérül, még minimálisan;
  • a kóros bél mikroflóra túlszaporodása.

A gastroenterológusok továbbra is a hepatocelluláris diszcholia a DSO kialakulásának fő oka. Ez olyan állapot, amelyben nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű kolecisztokinin. Az anyag természetes szabályozója az epehólyag és a csatornák hangjának. A kolecisztokinin hatására a sphincter tónus addig növekszik, amíg a húgyhólyag tele van epe-vel. Miután megtelt, a fecskendő ellazul, így az epe szabadon áramolhat. A cholecystectomia után a sphincter tónus változik, és az epe folyamatosan stagnál vagy folyamatosan folyik. Ez megváltoztatja a hasnyálmirigy metabolizmusát szabályozó hormonszerű anyagok termelését, másodlagos pancreatitis alakul ki.

diagnosztika

A diagnózis felállításakor a tünetek egy sorára támaszkodnak, mivel senki sem jelzi ezt a patológiát. Általában egyesíti a laboratóriumi és a műszeres módszereket.

Laboratóriumi vizsgálatok

  • bilirubin koncentráció;
  • lúgos foszfatáz;
  • aminotranszferáz;
  • lipáz és amiláz.

Ha a vénás vért legkésőbb 6 órával a támadás után gyűjtik, a koncentráció változását diagnosztikailag jelentősnek tekintjük.

Instrumentális tanulmányok

  • A hasi szervek ultrahangát - a choledochus és a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése határozza meg. Hogy tisztázzuk, gazdag reggelit adnak, majd 15 percenként nyomon követik a choledochus méretének változását egy órán keresztül. A 2 mm-nél hosszabb kiterjesztés a DSO egyértelmű jele. A hasnyálmirigy-csatorna funkciójának meghatározásához végezzünk tesztet szekretinnel. Általában, a gyógyszer beadása után a csatornának ki kell terjednie, de fél órán belül vissza kell térnie az eredeti méretéhez. Ha a csökkentés több mint 30 percet vett igénybe, akkor ez a DSO jele;
  • A hepatoduodenális szakasz CT-vizsgálata - a méretek és a szerkezet jól látható;
  • ERCP - retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer invazív, azaz közvetlenül behatol a sphincterbe és a csatornákba. A kontrasztot egy próbával, majd röntgenfelvételt használják. Ha a choledoch-ot 12 mm-rel hosszabbítják meg, és a kontraszt kiürítési sebessége meghaladja a 45 percet, akkor a diagnózis nem lesz kétséges;
  • A manometria a sphincter tónus közvetlen mérése. A vizsgálat során sima izomrelaxáns használható. A módszer technikailag nehéz, sok ellenjavallat van, komplikációk vannak, ezért használata korlátozott.

kezelés

A kezelés több fontos, egyidejűleg alkalmazott módszerből áll.

diéta

Ez a jó egészség alapja, a jó egészség lehetetlen az egyszerű szabályok betartása nélkül. Szükséges:

  • 4 étkezés, vacsora közvetlenül lefekvés előtt - megteremti a feltételeket a hólyag teljes kiürítéséhez;
  • állati zsírok korlátozása (maximum - néhány zsír a húslevesben);
  • a sültek teljes kizárása;
  • nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség feldolgozott formában, az összegnek elegendőnek kell lennie a napi székletre;
  • korpa használata.

Az életszínvonal módosítása

Ez a testtömeg csökkenése a fiziológiai normához, amikor a BMI (testtömegindex) megfelel a kor és a nem. Kötelező minimális fizikai aktivitás - napi séta, lépcsőzés, könnyű fitnesz.

gyógyszerek

A cholecystectomia után a gyógyszereket 24 hétre írják fel - antispasmodikumok, amelyek közül a legjobb a Duspatalin, reggel és este.

A bélben az erjesztési folyamatok csökkentése érdekében évente 1-2 alkalommal antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek mindegyike eltérő. A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki, a ciprofloxacin, a biszeptol, az enterol, a tetraciklin és hasonlók.

Az antibiotikumok befejezése után a pro-prebiotikumok felírásra kerülnek: Bifiform, Hilak Forte és mások.

Székrekedés esetén hashajtókat használnak, előnyösen Duphalac-t, amely támogatja a normális mikroflóra növekedését.

A műtét utáni első alkalommal néha savval (Maalox, Smekta) és emésztőenzimekkel (Creon, Mezim) van szükség.

Ha a laboratóriumi vizsgálatok kóros májfunkciót jeleznek, hepatoprotektorokat használnak - LIE 52, Heptral, borostyánkősav készítmények.

A specifikus gyógyszerkészlet a klinikai képtől függ.

A betegség szövődményei és az élet prognózisa

A fő szövődmény a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, melyet az epe kiáramlása és a hasnyálmirigy-lé ellentmondása okoz.

Az élet prognózisa kedvező. Ha betartja a táplálkozásra vonatkozó szabályokat, és időben szedi a gyógyszert, az állapot stabilizálódik, a fájdalom és a dyspepsia eltűnik.

Sphincter Oddi Spasm kezelés

Az emésztési folyamatok közvetlenül függenek az emésztési gyümölcslé bélrendszeri lumenébe történő felszabadulásától. Ennek a folyamatnak a szabályozásában a vezető szerepet az Oddi sphincterje játszik. Ez egy izomgyűrű, amely az epe és a hasnyálmirigy-csatornák régiójában található. A sérült sphincter mozgékonyság súlyos patológiák kialakulásához vezethet.

Mi az Oddi zsírsugárzási rendellenessége?

Nem mindenki ismeri az összekötő szövetelemek és az izomrostok által alkotott Oddi sphincter helyét. Ez a szerkezeti elem körülveszi az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak végszakaszait, ami lehetővé teszi az emésztési elválasztások szabályozásának szabályozását, megakadályozza a bél tartalmának szervbe dobását, növeli a légcsatorna nyomását, felgyorsítja az epehólyag töltését.

Az Oddi sphincter diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a test hangja nő, így a csatornák tágulnak, a szekréció szabályozatlan szekréciója a duodenumba. Az epe koncentrációja nem éri el a normál értékeket, amelyek fertőzést okoznak, a gyulladás tüneteinek kialakulását.

Ennek eredményeként a következő jogsértések fordulnak elő:

  • Változások a bél mikroflóra összetételében;
  • A bél-szekréció elveszíti a baktericid hatást;
  • A zsírok felosztása és emésztése folyamatának megsértése;
  • A zsírsavak normális keringése változik.

Az Oddi zárójelének meghibásodása akkor következik be, amikor a test elveszíti a nyomástartó képességét. Ilyen helyzetekben az epe kiválasztódását folyamatosan bocsátják ki a béllumenbe, ami a hologénus hasmenés kialakulását provokálja. Idővel ez a patológia károsítja a bél nyálkahártyáját, a gyomrot, ami a dyspepsia megjelenését okozza.

A patológia okai

Az Oddi sphincter spasmája egy szerzett betegség, amelynek fő oka a dyskinesia. A következő tényezők kóros állapotot váltanak ki:

  • Az epe összetételének és reológiai jellemzőinek változása;
  • Az áthaladás megsértése;
  • Bél dysbacteriosis;
  • Sebészeti beavatkozások;
  • A sphincter szerkezeti változásai, amelyek a szűkület kialakulását provokálják;
  • Duodenitis.

Az epehólyag és az Oddi zsírsugara betegségei kockázatos betegeknél fordulnak elő:

  • Nők a menopauza alatt, terhesség, hormonterápia;
  • Agyi emberek;
  • Az érzelmi labilitás kialakulása a fiatalokban;
  • Azok az emberek, akiknek a munkája vagy élete gyakori feszültségekkel jár;
  • Cholecystectomia utáni betegek (az epehólyag eltávolítása);
  • Cukorbetegségben szenvedő betegek;
  • A hepatobiliáris rendszer patológiájával rendelkező emberek;
  • Az emésztőszervek sebészeti kezelését végző betegek.

A patológia típusai

A modern besorolás szerint az Oddi sphincter diszfunkciója a következő formákkal rendelkezik:

  • Az I. típusú biliáris típus. A szokásos esetekben a súlyos hypochondriumban súlyos fájdalmat előidéző ​​jogsértésekről van szó. A támadások időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az ERPHG-ben a kontraszt kiválasztási sebességének csökkenése határozza meg az ilyen indikátorokat: AST, alkalikus foszfatáz;
  • II. Ezzel a formával az Oddi sphincter zavaros formájára jellemző a fájdalmas érzés, az I. típusú patológiára jellemző 1-2 tünet;
  • III. Csak fájdalom szindróma jelenik meg, nincsenek más tünetek.
  • Hasnyálmirigy típusú. Az oddi sphincter spasmája fájdalmat okoz a hátborzongató régióban, ami visszaad. A fájdalom csökken a test előrehajlásakor. Az amiláz vagy lipáz növekedése jellemzi.

Klinikai kép

Az Oddi sphincterének görcsét a kifejezett visszatérő fájdalom szindróma kialakulása jellemzi, amely a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban lokalizálódik. A fájdalom általában a hátsó vagy a jobb lapra sugároz. A fájdalmas érzések időtartama ritkán haladja meg a 30 percet. A fájdalom szindróma különböző intenzitású, gyakran a beteg szenved.

A fájdalom szindróma gyakran ilyen tünetekkel jár:

  • Hányinger és hányás;
  • Keserű íz a szájban;
  • Belching air;
  • Talán a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • A nehézség érzésének megjelenése.

Ezek a tünetek általában súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után.

Az Oddi sphincterjének megsértésének klinikai tünetei a következők:

  • Emelkedett máj enzimek;
  • Lassítja a kontrasztanyag kiürülését az ERSPHG során;
  • A choledochus kiterjesztése.

A diszfunkció gyakran a cholecystectomia utáni 3-5 éven belül alakul ki. Ugyanakkor a betegek a fájdalom növekedését tapasztalták, ami összefüggésben áll az epe tartályának eltávolításával.

Fontos! A fájdalom általában éjszaka alakul ki, nem állítható le fájdalomcsillapítókkal a test helyzetének megváltoztatásával.

Diagnosztikai intézkedések

A sphincter diszfunkció jelenlétének meghatározásához az orvosok laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, amelyet a fájdalom szindróma kialakulása során vagy 6 óra elteltével végeznek el. Ez lehetővé teszi az amiláz és a lipáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz emelkedett szintjének azonosítását.

A klinikai tünetek jelezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek kialakulását, amely az epevezetékek elzáródása okozta. Ezért az ilyen instrumentális diagnosztikai módszereket széles körben használják a diagnózis megerősítésére:

  • USA-ban. A szkennelés a provokatív ügynökök fogadásának hátterében történik, ami lehetővé teszi a csatornák cseréjének értékelését. A normál értékek 2 mm-es növekedésével gyanúja lehet az epevezetékek hiányos eltömődése;
  • Holestsintigrafiya. Az eljárás lehetővé teszi a sphincter károsodott motilitásának meghatározását az injektált izotóp májból a felső belekbe történő mozgásának sebességével;
  • Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A technika magában foglalja az oldalsó optikával rendelkező duodenoszkópok bevezetését a csatornák átmérőjének becsléséhez, az ürítés sebességének meghatározásához;
  • Manometriás. A technika alapja egy háromlumenes katéter bevezetése egy duodenoszkópon keresztül a csatornákba, hogy mérje a záróizom nyomását.

A terápia jellemzői

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése a fájdalom és más tünetek enyhítését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztő kiválasztások kiválasztását foglalja magában. A gyulladás és dysbacteriosis kialakulásával a bakteriális fertőzés megszüntetése és a bél biocenosis normalizálása szükséges. Ebből a célból széles körben alkalmazott gyógyszerterápia, étrendterápia, endoszkópia és sebészeti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat széles körben használják a diszfunkció megszüntetésére:

  • Nitrátok (Nitrosorbid, Nitroglicerin). A gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát;
  • Az antikolinerg szerek (Biperiden, Akineton) segítenek megszüntetni az izomgörcsöket;
  • A kalciumcsatorna-blokkolók ellazítják az Oddi-nak. Ezért gyakran okoznak mellékhatásokat ritkán;
  • Antispasmodikumok (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kiküszöbölik a görcsöket és a fájdalmas érzéseket;
  • Myotropikus görcsoldó szerek. A Mebeverin csökkenti a simaizomszálak és a simaizomszálak mozgását. A gimekromon kiküszöböli a görcsöket, kifejezetten choleretic hatása van;
  • A bakteriális fertőzés és dysbacteriosis kiküszöbölésére bélbaktériumellenes szereket (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonok), prebiotikumok és probiotikumok (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) használnak;
  • Az ursodeoxikolsavon alapuló eszközök (Ursosan, Ursofalk) lehetővé teszik a biliáris elégtelenség megszüntetését.

Egészséges ételek

Az emésztőrendszer betegségeinek hatékony kezelése speciális diéta nélkül nem lehetséges. Ha az Oddi sphincterje károsodik, a táplálkozási szakemberek azt ajánlják, hogy teljesen elhagyják a zsíros, fűszeres ételeket és a gyorsétteremt. Az étkezést durva rostokkal kell gazdagítani, ami segít normalizálni az emésztőszervek mozgékonyságát.

A friss zöldségeket és gyümölcsöket el kell fogadnia - a termékeket hőkezelésnek kell alávetni. Az ételeket főzzük, pároljuk, sütjük, pároljuk. A napi adagot egyenlő 6-7 adagra kell osztani, amelyeket 3-3,5 óránként kell bevenni.

Fontos! A késő vacsora lefekvés előtt megelőzi az epe stagnálását.

A hagyományos orvoslás receptjei

A drogterápia hatékonyságának javítása érdekében népi jogorvoslattal kezelhető. A hagyományos orvostudomány receptek használata azonban csak szakemberrel való konzultációt követően lehetséges. A sphincter munkájának normalizálására széles körben használják az ilyen gyógyászati ​​alapanyagokat:

  • Kukorica selyem. A növényt a hepatobiliáris rendszer számos patológiájának kezelésére használják. A nyersanyagok kifejezetten cholereticus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az infúzió elkészítéséhez elegendő, ha 200 g forró vízzel 20 g kukorica stigmákat öntenek, a készítményt 1 órán át töltjük. A szerszám napi 40 ml-t vesz fel;
  • Grass Hypericum. A nyersanyagokat a máj és az epehólyag munkájának normalizálására, a dyskinesia kezelésére használják. Elkészítéséhez a húsleves elég őrölni 1 evőkanál nyersanyagot, a kapott összetétel öntsünk 250 ml forró vizet. A szerszámot vízfürdőben forraljuk, 1 órán át ragaszkodunk. A húslevest naponta háromszor 50 ml-t kell venni;
  • Immortelle virágok A növényt széles körben használják az epe, hepatitis, cirrhosis stagnálásának kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez elegendő, ha 2 evőkanál zúzott virágot öntenek 250 ml forró vízzel. A készítményt 10 percig forraljuk, lehűtjük, szűrjük. A hepatobiliáris rendszer patológiáinak kezelésére ajánlott napi 50 ml étkezés előtt 30 perccel étkezni;
  • Grass repeshka. A nyersanyagok segítenek enyhíteni az akut és krónikus hepatitisz, a cirrózis, a cholecystitis, az epehólyag-dyskinesia lefolyását. Az infúzió elkészítéséhez elegendő 200 ml forró vizet öntenünk 1 evőkanál apróra vágott nyersanyagot. A készítményt 2 órán át infundáljuk, miután naponta háromszor 100 ml-t vettünk.

Endoszkópos és sebészeti terápia

Ha a konzervatív kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor használja az alábbi módszereket:

  • Endoszkópos papilloszfoszterotomia. A módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását;
  • Ballon sphincter expanzió az ideiglenes stentek telepítésével;
  • Transduodenális sphincteroplasztika;
  • Botulinum toxin injekciók a duodenális papilla régiójában. A gyógyszer terápiás hatása 3-4 hónapig tart, majd az anyag teljesen kiürül a szervezetből.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Az Oddi sphincterének sérült motilitását kedvező prognózis jellemzi. Megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés teljes mértékben megszünteti a betegség kellemetlen tüneteit.

A patológia specifikus megelőzése hiányzik. Az emésztőrendszerek károsodott motilitásának megakadályozására azonban a gasztroenterológusok a kiegyensúlyozott étrendhez ragaszkodnak, optimális testtömegüket fenntartva, és rendszeresen sportolnak.

Oddi sphincterje a hepatobiliariális rendszer fontos eleme. Munkájának megsértése esetén kialakulnak az emésztő szervek súlyos patológiái. Ezért fontos, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és a patológia első tüneteihez forduljon szakembertől.

Az Oddi sphincter diszfunkciója: a kezelés tünetei, formái és módszerei

Oddi zsírsugara a duodenum izomja. A szerv diszfunkciója (DSO) sérti a munkáját, amelyet az epe nem megfelelő mozgása jellemez. Ez a patológia a gyermekek és a felnőttek körében számos ok miatt fordul elő. Számos DSO-típus létezik, amelyekre a beteg bizonyos megnyilvánulásának jelenléte jellemző. A terápiát gyógyszerek, étrend, műveletek és népi jogorvoslatok segítségével végzik. A patológia prognózisa kedvező.

Az Oddi (DSO) gömbölyűje egy olyan izomgyűrű, amely a délium belsejében található Vateri mellbimbóban helyezkedik el. Ezt először 1681-ben írta le Francis Glisson, de a neve Rugger Oddi tudósból származik, aki 1888-ban közzétette a sphincter kutatását. A közös epe-csatorna és a fő hasnyálmirigy-csatorna csatornája a duodenum mellbimbóin keresztül nyílik meg. Az esetek 20% -ában külön-külön nyílik meg a Vater mellé.

Az Oddi zárójelének helye

Ebben a mellbimbóban (amikor két csatorna egyesül) van egy hepato-hasnyálmirigy ampulla, amely az epe és a hasnyálmirigylé kapja meg. Az Oddi zsinórja szabályozza az anyagok bejutását a nyombélbe, és megakadályozza a duodenális tartalmának bejutását az ampullába, az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába. Három telek van:

  • az epehólyag-csatorna;
  • hasnyálmirigy-csatorna vagy közös ampulla;
  • a környező területet.

A duodenális papilla izomja a mellbimbó alapjának, a dilatátornak és a szűkítőnek az izomából áll. Oddi sphincterje három funkciót lát el:

  • az emésztőlevek nyombélének lumenébe történő kibocsátás ellenőrzése;
  • a vékonybél tartalmának csatornáiba való visszafolyás megakadályozása;
  • az epehólyag kitöltése és a légcsatornákban a nyomás egyidejű növelése.

Az élelmiszer-emésztés folyamatában a gasztrointesztinális traktus minden szerve jó állapotban van, és az Oddi sphincter izmait ritmikusan kötik össze, és biztosítják az epe kiválasztódását a duodenumba. Nyugodtan lefedik a sphincter lumenét, és a kontraktilitás lelassul. Ugyanakkor az epehólyag megtelik az epével. A sphincter izmok aktivitását az idegrendszer és az endokrin rendszer szabályozza.

Az Oddi sphincter diszfunkciója egy jóindulatú betegség, amely nem kapcsolódik az epehólyagban és a csatornákban lévő kövek jelenlétéhez, és az epe mozgásában zajlik az epe-ürítési utak mentén, a hasnyálmirigy-csatornával való összeolvadáskor. Általában az epe felhalmozódik az epehólyagban, összekeveredik a hasnyálmirigy titkával, és a duodenum lumenébe mérik be az üreges mellbimbót. Ez a patológia a felsőbb iskolai korú gyermekeknél, az érett években férfiaknál és nőknél fordul elő.

Megkülönböztetik a rendellenes működés szerves és szervetlen okát. A duodenális nyálkahártya gyulladását, növekedését (hiperpláziáját) vagy fibrosisát (kötőszöveti proliferáció) lehet utalni a szerves nyálkahártyához (az Oddi sphincterének szűkületét). Az Oddi sphincter diszfunkciójának funkcionális (CO dyskinesia) okai a következők:

  • a hepatobiliáris terület betegségei (máj, epehólyag és epehólyag);
  • sebészeti beavatkozás a gyomor patológiáinak jelenlétében;
  • pajzsmirigy betegség;
  • cukorbetegség;
  • mellékvese betegségek;
  • terhesség
  • hormonális gyógyszerek;
  • autoimmun betegségek;
  • rehabilitáció a bél reszekciója (eltávolítása) után;
  • a gyomor és a hasnyálmirigy patológiája (gastritis, pancreatitis, peptikus fekély);
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a simaizmok hangját és motoros aktivitását.

Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek hajlamosak a diszfunkcióra:

  • krónikus stressz;
  • egészségtelen étrend és étrend;
  • hormonális változások a szervezetben;
  • 30 és 50 év közötti kor;
  • az epehólyag hiánya;
  • fokozott érzékenység.

Az Oddi sphincter diszfunkciója (postcholecystectomia szindróma)

Mi az Oddi szfinkterének diszfunkciója (postcholecystectomia szindróma) -

Az emésztőrendszer patológiás állapotainak 3 csoportja van a cholecystectomia után:

I. Az Oddi sphincterének funkcionális rendellenességei (a működő epehólyag elvesztése miatt). II. A biliáris magas vérnyomás az epe áramlásának szerves akadálya miatt:

  • choledocholithiasis:
    • ismétlődő (5-20%),
    • maradék (5-10%).
  • A nagy duodenális papilla (MDP), MDP meghibásodása (11-14%).
  • Az epevezetékek szigorúsága, az epehólyag-anasztomózisok meghibásodása (6,5-20%).

Az emésztőrendszer egyidejű betegségei, amelyek a cholecystectomia előtt alakultak ki, vagy azt követően fejlesztették ki:

  • krónikus pancreatitis (60-65%);
  • peptikus fekély és nyombélfekély (30-40%);
  • a membrán nyelőcsőnyílásának ürege (45-50%),
  • aktív gastroduodenitis (35-45%);
  • a kis és / vagy vastagbél dyskinesia (40-80%).

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeiről szóló római konszenzus szerint a "postcholecystectomiás szindróma (PCP)", a "biliáris diszkinézia" kifejezések helyett az "Oddi diszfunkciójának (SSO)" zárójelét javasoljuk diagnosztikaként.

Definíció. A kifejezés pheS (DSO) megértse kifejlesztett után sebészi kezelése Oddi-sphincter diszfunkció megsértése miatt a kontraktilis funkció a záróizom, a közös epevezeték, hasnyálmirigy-vezeték, vagy a hang általános záróizom, amely megakadályozza a normál áramlását az epe vagy a hasnyálmirigy a nyombélben, az hiányában szerves elzáródás abban

A prevalencia. Az epehólyag eltávolítása után a betegek 1030% -ánál fordul elő a PHES (DSO), és a cholecystectomia utáni betegeknél az epe fájdalomhoz hasonló fájdalom jellemzi.

Milyen triggereket / okokat okoz az Oddi (a posztolecisztektomiás szindróma) zárójelének:

Számos oka van a DSO-nak. az epe összetételében bekövetkezett változások, az áthaladás megsértése, a máj- és hasnyálmirigy-ampulla sphincterének diszkinézia; túlzott bakteriális növekedés a bélben, a sebészeti beavatkozás minősége, stb. A záróizom működésének rendellenességei összefügghetnek a diszkinézisek (főként görcsök) jelenlétével vagy a strukturális rendellenességekkel, különösen a szűkületsel.

Ismeretes, hogy a húgyhólyag eltávolítása epekövekből nem enyhíti a beteg anyagcsere-rendellenességeit, beleértve a hepatocelluláris diszcháliát. Megállapítást nyert, hogy a kolecisztokinin a hólyag és a cisztás csatorna nyálkahártyájában keletkezik, gátolja az epehólyag összehúzódását és elősegíti az Oddi sphincter hangjának növekedését. Általában, amikor az epehólyag betöltése megtörténik, az Oddi sphincter reflex relaxációja következik be. Számos tanulmány kimutatta, hogy a cholecystectomia után a CO-koleszisztokinin reakciója csökken. A cholecystectomia hajlamosíthatja az Oddi sphincter hypertonicitását, az intrahepatikus epevezetékeken kívüli expanziót. Bizonyos esetekben a műtét után csökkenthető az Oddi sphincter hangja, és beléphet a bélbe, függetlenül az emésztés fázisától, nem elég koncentrált epe. Ez a körülmény hozzájárulhat az epe fertőzéséhez és a gyulladásos folyamat epe csatornáinak kialakulásához. Általában az epehólyag egy hormonszerű anyagon keresztül aktiválja a hasnyálmirigy lipázt. Ha a húgyhólyag eltávolítása megtörténik, a szabályozó hatása a hasnyálmirigy aktivitására megszakad, amit a relatív lipázhiány és végső soron az emésztési folyamat zavarja. Így a cholecystectomia után az epehólyag fiziológiai szerepe ki van kapcsolva, ami az epe áthaladásának megsértésével és az emésztési folyamatok rendellenességével nyilvánul meg.

Patogenezis (mi történik?) A Sphincter Oddi diszfunkció során (postcholecystectomia szindróma):

A funkcionális rendellenességek jellegét vizsgálva az Oddi sphincter anatómiai szerkezetének jellemzőire kell hagyatkoznunk. Tartalmazza:

  • a duodenális papilla összetett izom, amely a következőkből áll: a) a papillaalap izmai;
  • orr izomzat;
  • a nyugati csípő izmait vagy a Westfal-i gömböcskét;
  • a közönséges epe-csőcsonk;
  • a hasnyálmirigy-csatorna saját zárójele.

Az Oddi sphincter diszfunkciójának tünetei (postcholecystectomia szindróma):

A klinikai megnyilvánulások jellemzői. Az Oddi sphincter diszfunkciójának fő jelei a hasüreg jobb felső negyedében a fájdalom, a dyspeptikus tünetek. A klinikai megnyilvánulások attól függnek, hogy milyen szerepet játszanak a sphincter struktúrájának folyamatában, amikor a sphincter choledochus diszfunkció izolálódik, az epevezetékek (biliáris típusú) érintettek, ha a hasnyálmirigy-csatorna sphincter funkciója károsodott - hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) és a közös sphincter patológiában - kombinált biliáris és hasnyálmirigy fájdalom. A biliáris sphincter diszfunkcióban a fájdalom szindróma az epigasztriumban vagy a jobb hypochondriumban található, a hátsó besugárzással, a jobb lapáttal. A hasnyálmirigy típusát a bal hipokondrium fájdalma jellemzi, a hátrafelé történő besugárzással, ami a test elhajlásakor csökken, míg a támadás nyilvánvaló okai nincsenek (kalkulus, alkohol). Kombinált, jellegzetes fájdalom zsindelyek. Az Oddi sphincter diszfunkcióját a súlyos vagy mérsékelt fájdalom több mint 20 percig tartó ismétlődő támadásai jellemzik, amelyek evés után vagy éjszaka előfordulnak, és hányinger vagy hányás kísérik. A fájdalom 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig visszatér.

A cholecystectomiában szenvedő betegekben az Oddi sphincter diszfunkcióját feltételezhetjük az epigasztrium fájdalmának jelenlétében azokban az esetekben, amikor más okok nem találhatók meg, amelyek magyarázhatják az eredetüket (egyidejű betegségek, a biliáris és a hasnyálmirigy-csatornák szerkezeti változásai); idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás, visszatérő epehólyag-vastagbél jelenlétében változatlan, epehólyag- és choledochus-betegeknél.

A cholecystectomia után számos embernek tünetei vannak, amelyek jelzik a kis- vagy vastagbél emésztési folyamatának és motoros rendellenességeinek megsértését.

A cholecystectomia utáni betegek klinikai tüneteinek kialakulásának vezető patogenetikai tényezői, a főbbek a következők:

  • ingerlékeny bél szindróma, hipo vagy hipermotor vagy spasztikus dyskinesia jelenlétével;
  • a bél nyálkahártya gyulladásos folyamatai (duodenitis, enteritis, colitis) motoros rendellenességekkel kombinálva.

Az Oddi zavarok diagnosztizálása (postcholecystectomia szindróma):

A diagnózis jellemzői. A szemrendszer szerves patológiájának kizárására számos szűrési és tisztítási módszert alkalmaznak. Az Oddi sphincter diszfunkciójára utaló közvetett módszerek közé tartozik a vérben lévő bilirubin-tartalom, az alkalikus foszfatáz-aktivitás, az aminotranszferáz, az amiláz és a lipáz, a fájdalmas támadás befejezése után vagy legfeljebb 6 órával, valamint a dinamikában. A sphincter-diszfunkciót a tranziens növekedés 2-szer vagy annál nagyobb, vagy legalább két egymást követő fájdalmas támadással igazolja. A diszfunkció diagnózisában nagy jelentőségű a provokatív morphinoprostigmin teszt. A choledochus és a fő hasnyálmirigy-csatorna terjeszkedését, ami azt jelzi, hogy megsérti az epe és a hasnyálmirigy léit az Oddi sphincter szintjén, a hasüreg ultrahangának meghatározásával határozzuk meg. Szükséges azonban elpusztulni, hogy a cholecystectomián átesett emberek 34% -ánál, a klinikai tünetek hiányában a közös epevezeték bővül. Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálásakor a közös epevezeték átmérőjének dinamikus ultrahangát használják az endogén kolecisztokinin termelését serkentő zsíros reggeli használatával, és növelik a koleszterist. Ugyanakkor a teszt reggeli után a choledoch mérést 15 percenként 1 órán keresztül végezzük. Az átmérő 2 mm-es vagy annál nagyobb növekedése jelezheti a közös epevezeték hiányos obstrukciójának jelenlétét az Oddi sphincter diszfunkciója vagy az epe rendszer szerves patológiája következtében.

A hasnyálmirigy-csatornák átmérőjének változását szekretinnel végzett vizsgálattal határozzuk meg. Egy egészséges emberben, miután az 1 mg / kg-os titrint ultrahanggal 30 percig adták be, a hasnyálmirigy-csatorna kiterjedését figyelték meg, majd a kezdeti szintre csökkent. A csatorna bővítése több mint 30 percre azt jelenti, hogy a csatorna sérült. Fontos a sphincter diszfunkció diagnosztizálásában a hepatoduodenalis GI traktus komputertomográfiája. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) invazív közvetett módszer az Oddi sphincter funkciójának értékelésére. A tónus növekedésének közvetett jelei a közönséges epevezeték átmérőjének növekedése 12 mm-nél nagyobb mértékben, és a choledochban 45 percen belül ellentétes a késés. A fő hasnyálmirigy-csővezeték zárójelének meghibásodása több mint 5 mm-es kiterjedését jelzi, valamint lassítja a kontraszt elvezetését a csatornából.

A sphincter diszfunkcióját igazoló közvetlen módszer a manometria. A manometria vezetésekor a közös epe-csatorna és a Wirsung-csatorna kanüljeit elkülöníthetjük sphinctereik manometriájával. Ez lehetővé teszi a megfelelő rendellenességek típusának azonosítását, a chececectectia és a papillotomia utáni ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás okának megállapítását.

Ugyanakkor az Oddi sphincterjének manometriai vizsgálata nem áll rendelkezésre minden olyan orvosi intézménynél, ahol az ERCP-t végzik. Ez serkenti a nem invazív módszerek iránti érdeklődést az Oddi sphincter funkciójának tanulmányozására.

Az Oddi sphincterének szerves patológiájának kiküszöbölésére sima izomlazító anyagot használunk. A funkcionális rendellenességek jelenléte a relaxánsok beadása után a bazális nyomás csökkenését jelzi. Ugyanakkor a sphincter manometria nem mindig informatív, ami olyan kritériumok kidolgozásához vezetett, amelyeket figyelembe kell venni e feltétel kezelésének taktikája kiválasztásakor.

Az Oddi sphincter zavarának jelei

  • Klasszikus biliáris vagy hasnyálmirigy fájdalom
  • Változások a máj és / vagy a hasnyálmirigy enzim aktivitásában (kétszeres növekedés)
  • Lassítja a kontrasztanyag eltávolítását a choledochtól az ERCP-nél (több mint 45 perc)
  • A choledochus (több mint 12 mm) vagy a fő hasnyálmirigy-csatorna bővítése

Az Oddi sphincter diszfunkciójának számos lehetősége van, amelyeket figyelembe kell venni a betegcsoport meghatározott taktikájának kiválasztásakor.

A hasnyálmirigy-típusban nagy jelentőséget tulajdonít a szérum hasnyálmirigy enzimaktivitás kétszeres növekedésének a két egymást követő fájdalomcsillapítás során, valamint a hasnyálmirigy-csatorna 5 mm-nél nagyobb kiterjedése.

Az endoszkópos sphincterotomiát az Oddi sphincter diszfunkciójának első variánsával és a stenosis kialakulásának nagy valószínűségével (több mint 70%) mutatták ki a betegek előzetes manometriai vizsgálata nélkül, ami csökkenti a szövődmények előfordulását.

A második opcióval rendelkező betegek gyógyszeres terápiát mutatnak. Hatás hiányában manometriai vizsgálatot kell végezni.

A harmadik változatban az Oddi sphincter diszfunkciójának jeleit mutató személyeknél a fájdalom szindróma oka gyakrabban a dyskinesia miatt következik be, ebben az esetben nem mutatható be a sphincter manometriai vizsgálata.

A bélpatológia diagnózisában a gyomor, a nyombél és a vékonybél röntgen vizsgálata, valamint a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata bio-nyálkahártya-anyag felhasználásával történik.

Annak érdekében, hogy meggyőződjék a bél baktériumok növekedéséről a bélben, a bél tartalmának aspirációjában és kultúrájában, a székletben, tanulmányozzuk az üres gyomorban kibocsátott levegőben lévő hidrogénionok koncentrációját, valamint laktulózzal vagy glükózzal végzett légzővizsgálatokat. A legegyszerűbb és leginformatívabb teszt a beteg állapotának javítása az antibiotikum-terápia után.

Oddi diszfunkció kezelése (posztolecystectomiás szindróma):

DSO kezelése. Az Oddi sphincter diszfunkciójával kezelt betegek terápiája az epe és a hasnyálmirigy-csatornákból származó epe és hasnyálmirigy-elválasztások normalizálására irányul a duodenumba, az epe kémiai összetételének korrigálásával, az Oddi sphincter permeabilitásával, a bél mikroökológiával, a vékonybél motilitásával és az emésztési folyamatokkal.

A kezelés tartalmazza:

  • mód kiterjesztése;
  • étrend-terápia;
  • gyógyszeres kezelésre.

A kezelés jelentős helye az étrend-terápia. A táplálkozás alapelve az, hogy a táplálék gyakori ételeivel (4 étkezés naponta), az utolsó adaggal lefekvés előtt aludni, ami hozzájárul az epehólyag rendszeres ürítéséhez, megszüntetve az epe stagnálását. A koleszterint (állati eredetű zsírok), zsírsavak (zsírok, 100 ° C feletti hőkezelés, sült ételek), lassú fogyás, étrendi rostok hozzáadása növényi termékek formájában szükséges korlátozások (de nem teljes kizárás) szükségesek. vagy táplálékkiegészítők (korpa). A zöldségeket és gyümölcsöket a hőkezelés után a legjobban használják. A napi hatékony széklet biztosítására törekednie kell.

Az Oddi sphincter spasmájának enyhítésére olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek antispasmikus hatásúak. A választott gyógyszer 200 mg duspatalin naponta kétszer, reggel és este 24 hétig. A görcsoldó hatása a sima izomsejtek permeabilitásának csökkenése a nátrium kationok és a lassabb depolarizációs folyamat miatt, a kálium kationok kiáramlásának csökkenése, ami megakadályozza a hipotenzió kialakulását. DSO-ban szenvedő betegeknél a monoterápia ezzel a gyógyszerrel normalizálja az Oddi gömbölyűjének munkáját, csökkenti a fájdalom intenzitását vagy eltűnését, valamint csökkenti a dyspepsia hatását.

A cholecystectomia utáni emberek számára, hogy normalizálja az epe áramlását, az Oddi sphincterjének türelmével együtt a nyombélben a nyomásszint fontos. Ha a nyomás szintje meghaladja az epe és a hasnyálmirigy-lé szekréciós nyomását, az utóbbit az epe- és a hasnyálmirigy-csatornákba helyezik, amelyek következményekkel járnak. A duodenális magas vérnyomás kialakulásának fő mechanizmusa a duodenum lumenében lévő mikrobiális szennyeződés okozta erjesztési és elnyomásos folyamatok következtében a folyadék és a gáz túlzott mennyisége.

A duodenum dekontaminálásához egy vagy két antibiotikum-terápiát végzünk a kábítószer-változással. Az antibakteriális szereket általában empirikusan választjuk ki.

A választott gyógyszerek:

  • tetraciklin 0,25 g naponta 4-szer; 0,1 g doxiciklin, naponta kétszer;
  • ciprofloxacin 0,25 g, naponta kétszer, cefalexin 0,25 g, naponta négyszer;
  • 0,960 g biszeptol, naponta kétszer;
  • Furazolidon 0,1 g naponta háromszor;
  • metronidazol 0,5 g naponta kétszer;
  • Enterol 24 köpeny, naponta, baktisubtil 12 köpeny. 34-szer naponta.

Az antibiotikum-terápia után a bélflóra normál törzseit tartalmazó probiotikumok jelennek meg - bifiform 1 köpenyben. Naponta kétszer 2 hétig; prebiotikumok, amelyek elősegítik a normális flóra növekedését - hilakforte 60 cap. 3-szor naponta 1 hétig, majd 30 sapkát. Naponta 3 alkalommal 2 hétig.

Székrekedés jelenlétében dufalak 12 Art. l. Naponta 1 alkalommal normalizálja a székletet. Prebiotikus dózisban a gyógyszer szelektív hatást gyakorol a bifidus és a laktobacillák növekedésére.

Az alumíniumtartalmú antacidákat (alyugastrin, alumínium festox, foszfalugel, smectum stb.) 1 adag 1 órával étkezés után és lefekvés előtt 57 napig. Az enzimkészítmények: creon, pancytrate mezymforte stb. 10 napos vagy annál idősebb étkezést kapnak.

Ismeretes, hogy az epehólyag eltávolítása az epekövek esetében nem enyhíti a beteg anyagcsere-rendellenességeit, beleértve a hepatocelluláris diszcháliát, amely meghatározza az epe lithogenitását, ezért ajánlatos az urso-t és a chenodesoxycholic savakat éjszakára használni.

A máj patológiás folyamatában való részvétel során a Heptral, a Hepathole, a LIV52 és mások láthatóak.

A terápiás intézkedések hatékonyságának hiánya jelzi az ismételt sebészeti beavatkozást. A műtéti kezelés abszolút indikációi a következők:

  • Szivárgó Oddi szűkület;
  • ismétlődő pancreatitis;
  • a DSO konzervatív terápiája hatásának hiánya.

A postcholecystectomiás szindróma prognózisa kedvező. Ha követi a helyes étrendet, a kezelést és a megfelelő orvosi kezelést, a klinikai tünetek eltűnnek.

Milyen orvosokkal kell konzultálnia, ha Ön Sphincter Oddi diszfunkciója van (postcholecystectomy szindróma):

  • gasztroenterológus
  • sebész

Van valami zavaró? Részletesebb tájékoztatást szeretne kapni az Oddi sphincter diszfunkciójáról (postcholecystectomiás szindróma), annak okairól, tüneteiről, kezelési módszereiről és megelőzéséről, a betegség lefolyásáról és az étrendről? Vagy szükség van ellenőrzésre? Az Eurolab klinika mindig az Ön rendelkezésére áll! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket és segítenek azonosítani a betegséget a tünetek alapján, konzultálnak, és megadják a szükséges segítséget és diagnózist. Ott is hívhat orvost. Az Eurolab klinikája éjjel-nappal nyitva áll.

Hogyan lépjen kapcsolatba a klinikával:
A kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára egy kényelmes napot és időt vesz fel az orvoshoz. Itt láthatók koordinátáink és irányaink. Nézze meg részletesebben a klinika minden szolgáltatását a saját oldalán.

Ha korábban végeztek tanulmányokat, győződjön meg róla, hogy az orvoshoz forduljon. Ha a vizsgálatokat nem végezték el, akkor mindent megteszünk a klinikánkban vagy más klinikák munkatársaival.

Tényleg? Nagyon óvatosnak kell lennie az általános egészségi állapotában. Az emberek nem fordítanak kellő figyelmet a betegségek tüneteire, és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok betegség először nem jelenik meg testünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már túl későn gyógyulnak. Minden betegségnek saját sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az úgynevezett betegség tünetei. A tünetek azonosítása az első lépés a betegségek diagnosztizálásában általában. Ehhez az orvosnak évente többször meg kell vizsgálnia, hogy ne csak a szörnyű betegség megakadályozására, hanem a testben és a test egészében is egészséges szem előtt tartsa.

Ha orvoshoz kíván kérdezni - használja az online konzultációs szakaszt, talán találja a választ az Ön kérdéseire, és olvassa el a tanácsokat a gondozásáról. Ha érdekel a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények - próbáld meg megtalálni a szükséges információkat a Minden gyógyszer című részben. Regisztráljon az Eurolab orvosi portálján is, hogy naprakészen tarthassa a legfrissebb híreket és frissítéseket a webhelyen.