728 x 90

Differenciáldiagnosztika

A tífusz-láznak különbséget kell tennie a tartós lázzal járó betegségekkel és a mérgezés jeleinek - typhus, malaria, brucellosis, pneumonia, sepsis, tuberculosis, lymphogranulomatosis stb.

A tífusz-lázban szenvedő betegek mérgezési magasságában a hemogramváltozásokat leukopénia, aneozinofília, relatív limfocitózis és mérsékelt eritrocitaszedési arány (ESR) jellemzi. A betegség korai szakaszában mérsékelt leukocitózist is megfigyelhet a leukocita képlet balra történő eltolódásával. A vizelet analízisében a fehérje és a vörösvértestek, valamint a hengerek számának növekedése is kimutatható.

A tífusz láz diagnózisának legmegbízhatóbb módja a kórokozó izolálása. Ehhez 10 ml vért vetünk be 100 ml epe-t tartalmazó táptalajra (10–20% tápközeg, Rappoport táptalaj). A hemokultúra kiválasztása a betegség első hetében a leghatékonyabb, azonban diagnosztikai célból a vizsgálatot a hőmérséklet-reakció minden szakaszában végezzük. Széklet (koprocultúra) és vizelet (urinokultúra) vetését is végzik a betegség minden időszakában, különösen a 2. vagy 3. héten. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a székletből és a vizeletből származó tífuszbacillust nemcsak tífusz lázzal rendelkező betegeknél, hanem különböző lázas körülmények között bakteriális hordozóktól is megkülönböztethetjük. A ürülékeket és a vizeletet sűrű tápközegeken végezzük.

A bakteriológiai vizsgálatokon kívül a betegség első napjaiban az RCA-ban, az RLA-ban, valamint az immunfluoreszcens mikroszkópiás és ELISA-módszerekkel kimutatható a tífusz O-Ag székletben vagy szérumban.

A szerológiai diagnózist (RNGA párosított szérumban egy erythrocytic tífusz O-diagnosticummal) a betegség első hetének végétől végzik, de a minimális diagnosztikai AT titer (1: 200) először a betegség későbbi szakaszaiban (a betegség 3. hetében) kimutatható. Az erythrocytic tífusz UDiagnosticum RNGA a tífusz-lázban szenvedő betegeknél kiegészítő értékkel rendelkezik (minimális diagnosztikai titer 1:40). Leggyakrabban ezt a reakciót arra használják, hogy kiválassza a baktusz gyanújait.

rionositelstvo. AT 1:80-nál és a hitelek felett ezek az egyének ismétlődő bakteriológiai kutatást végeznek.

A tífusz - ITSH, a vékonybél perforációja és a bélvérzés patogenetikai és legveszélyesebb szövődményei.

Az ITSH a kifejezett mérgezési szindróma hátterében alakul ki; klinikailag jellemző a testhőmérséklet, a tachycardia, a vérnyomás, az oliguria vagy az anuria csökkenése, a fokozott izzadás és a neurotoxikózis megnyilvánulása.

A vékonybél és a bélvérzés perforációja gyakrabban alakul ki a betegség 3. és 2. hetének végén. A bél perforációja után a páciens peritonitist alakít ki, amely az adott állapotra jellemző klinikai tünetekkel jár. A fertőző betegség szakértőjének feladata, hogy a megjelenését követő első órákban felismerje a perforációt, az általánosított peritonitis tüneteinek kialakulása előtt.

A perforációs jel hasi fájdalom. Ne feledje, hogy ha a tífusz fekszik, a fájdalom a legkülönbözőbb természetű lehet: a kisebb tompaságtól a tőrig. A páciens vizsgálatakor a perforáció területén a hasi izmok enyhe feszültsége figyelhető meg, és bizonyos esetekben a Shchyotkin-Blumberg tünete. Bizonyos esetekben azonban ezek a jelek hiányozhatnak, ezért figyelmet kell fordítani a közvetett tünetekre, mint például a "csend végének" tünete (a perisztaltikus zaj hiánya) a hasi auscultáció során, a testhőmérséklet váratlan éles csökkenése és a bradycardia tachycardia-ra való változása.

A bélvérzés klinikailag tünetmentes lehet, ebben az esetben a székletben lévő vér jelenléte és a hemoglobin (Hb) tartalom csökkenése határozza meg. A masszív vérzést a testhőmérséklet hirtelen csökkenése, a szomjúság érzése, a pulzusszám növekedése, a vérnyomás csökkenése kíséri. A masszív vérzéssel a székletmasszák a melenát jellemzik. Lehetséges a hányás megjelenése, az emetikus tömegek úgy néznek ki, mint a "kávéalapok". A perforáció és a vérzés egyidejű kialakulásával a legtöbb esetben nincs fájdalom szindróma.

Minden esetben, még ha gyanús tífusz paratifoid betegség esetén is, a betegeket kórházba kell helyezni. A betegek étrendjének mechanikusan és enyhén vegyi anyagnak kell lennie. Általában a betegeket a 4. számú táblázat írja elő (a fertőző kórházban gyakran a 4a. Táblázat). Az ételeket főzzük és szitán őröljük. Az ételeket apró részletekben, frakcionáltan mutatják; Az ételt bő vízzel le kell mosni.

A beteg kezelési rendjét a hasi izmok feszültségének elkerülése okozta, ami a bél perforációját vagy vérzését idézheti elő. A betegség 4. hetének végéig, vagyis a takarékos étrend és az ágy pihenése folytatódik. a bélnyálkahártya károsodásának kezdetéig. Az étrendet és a kezelést a mérgezés eltűnésének időzítésétől függetlenül be kell tartani.

Etiotróp kezelés esetén a kloramfenikolt általában 0,5 g-nál, naponta 5 alkalommal, a testhőmérséklet normalizálását követő 2. napon adják be, majd 0,5 g-ot, naponta négyszer, az apyxxia 10. napján. Súlyos esetekben a betegséget kloramfenikol-szukcinátra intramuszkulárisan, 3 g / nap mennyiségben írják elő.

A mérgezési szindróma jelenléte miatt minden betegnek aktív detoxikációs terápiát kell végeznie kolloid és kristályos oldatok intravénás alkalmazásával.

Bélvérzés esetén a beteg abszolút nyugalmi fekvése, éhség, korlátozott mennyiségű folyadék (nem több, mint 500 ml, teáskanálban) 12-24 órán át. Az étrend terjeszkedése nem lehetséges a vérzés kezdetétől számított második napon; az étrendben húst és halotestet, gyümölcslevet, zselét, zselét, puha főtt tojást tartalmaz. A vérzés étrendjének megszűnése esetén

3-5 napig fokozatosan bővül a 4aY. A vérzés első óráitól kezdve a páciensnek fel kell függesztenie egy jégcsomagot, kissé megérintve a has elülső falát. A vérzés leállítására szolgáló gyógyszerekből aminokaproinsavoldatot, vérpótló anyagokat, fibrinolízis inhibitorokat használnak. Az előírt vikasol visszaszerzésének megelőzésére.

A bél perforációjának diagnosztizálásakor a beteg sebész felügyelete alá tartozik.

A kórházból a klinikai helyreállítást követően a kórházból való felszabadulás a normális testhőmérséklet 21. napja után lehetséges, de a kibocsátás napja nem lehet a betegség 4. hetének vége előtt.

Az epidemiológiai felügyeletnek egészségügyi ellenőrzésen kell alapulnia, beleértve a külső környezet egészségügyi és higiéniai ellenőrzését, az egészségügyi létesítmények egészségügyi és epidemiológiai rendszerét stb. Célja az információgyűjtés, dinamikusan értékelni a kockázati tényezőket és az életkörülményeket, és magában foglalja a tífusz láz előfordulásának figyelemmel kísérését, figyelembe véve a különböző átviteli módok prevalenciáját, valamint az izolált kórokozók fágszerű tájképének meghatározását. Nagy jelentőséggel bír a krónikus tífusz láz hordozóinak rendszeres ellenőrzése, időszakos laboratóriumi vizsgálatokkal. A tífusz láz epidemiológiai felügyeletének végrehajtásakor a legnagyobb figyelmet fordítják a vízellátó létesítményekre és a tejfeldolgozó vállalkozásokra, valamint a tisztítás, a szennyvíz és a szennyvízelvezetés ellenőrzésére, a legyek elleni harcra. Az epidemiológiai diagnózis összefüggésében retrospektív és operatív epidemiológiai elemzést végeznek. Az epidemiológiai helyzet komplikációjának fő feltétele a társadalmi élet jelenségei, amelyek aktiválhatják a kórokozó (víz és élelmiszer) átvitelének vezető útjait. A tífusz és más bélfertőzések epidemiológiai helyzetének komplikációi közé tartozik a víz és az élelmiszer bakteriológiai mutatóinak romlása, a keringő kórokozó fág típusának és biológiai tulajdonságainak változása.

A megelőző intézkedések elsősorban a tífusz baktériumok baktérium hordozóinak kimutatására és az átviteli útvonalak elnyomására korlátozódnak. A leghatékonyabb intézkedések a kórokozók átviteli víz- és élelmiszer-útjának kiküszöbölésére, amelyek biztosítják a megfelelő vízellátás, szennyvíz és a vendéglátás jó munkáját. A tífusz és egyéb bélfertőzések nyugodt járványügyi feltételeinek garantálása a vízellátó és szennyvíztisztító létesítmények megfelelő egészségügyi és műszaki állapotban való tartása, a szennyvíz tisztítása és fertőtlenítése előtt a szennyvíz tisztítása és fertőtlenítése. Nagy jelentőséggel bír a lakosság egészségnevelése, a vendéglátó-ipari és élelmiszer-ipari munkavállalók egészségügyi minimumainak elsajátítása. Annak érdekében, hogy azonosítsák a fuvarozókat azon emberek között, akik a munkába lépnek az élelmiszer- és azzal egyenértékű tárgyakon (amelyek korábban nem voltak tífusz lázzal), a munkába való belépést megelőzően a vérszérumot az RNGA-ban O- és Ueritrocita diagnosztikával vizsgálják, és a széklet egyetlen bakteriológiai vizsgálatát végezzük. Negatív eredmények esetén a vizsgált személyek dolgozhatnak. A szerológiai vizsgálatok pozitív eredményével a mintát ciszteinnel helyezzük; pozitív eredménnyel ezek az emberek nem dolgozhatnak. Ha ezek az egyének a múltban tífusz-lázban szenvedtek, a vérszérumot CPHA-ban ciszteinnel vizsgálják; a székletet, a vizeletet és az epét bakteriológiai módszerrel kell vizsgálni. Pozitív eredménnyel ezeknek az egyéneknek a bakteriológiai és szerológiai tanulmányait krónikus hordozóknak tekintik, nyilvántartásba vették és nem működhetnek.

Az epidemiológiai jelzések szerint végzett immunizáció a lakosság körében, 3 évtől kezdve a tífusz-lázban sikertelen területeken (előfordulási arány meghaladja a 25 esetet 100 000 lakosra), valamint a kockázati csoportokba tartozó felnőttek számára: szennyvíztisztító telepek, fertőző betegségek kórházai, bakteriológiai dolgozók laboratóriumok stb. Az oltás az Ázsia, Afrika és Latin-Amerika országaiba utazó emberek számára javasolt, ahol a tífusz láz előfordulása magas. Erre a célra 50–88% -os védelmi arányú és az AgAg alapján 62–75% -os védettségi arányú, elpusztított vakcinákat alkalmaznak. Az Orosz Föderáció területén belföldi vakcinák (tífusz-száraz alkohol és VIANVAK - Epolysacharide folyékony vakcina), valamint a Tifim We (poliszacharid Uvaccine, Avantis Pasteur, Franciaország) regisztráltak és engedélyezettek.

A tífusz-alkoholos vakcinát kétszer adjuk be az alkapszuláris régióban. Az első adag 0,5 ml, a második 1 ml (25-35 nap után). A revakcinációt 2 év elteltével végezzük 1 ml-es adagban. A VIANVAK és a Tifim Wee vakcinákat szubkután adják be a váll felső harmadának külső felületén. Egyszeri dózis • bármely életkorú személyeknek - 0,5 ml. A revakcinációt háromévente végezzük. én

A fertőző betegségek / hasi tífusz differenciál diagnózisa

ABDOMINO, PARATIFF A ÉS B TÍPUSA

A tífusz és a paratyphoid A és B gyakori akut lázas betegség, amelyre jellemző, hogy ciklikus lefolyású, mérgező tünetekkel, rózsa-papuláris kiütéssel, a bél nyirokrendszerének fekélyével.

Néprajzi. A kórokozók a Gram-negatív, mozgó baktériumok a Salmonella nemzetségből. A tífusz és a paratyphoid A botjai csak emberekre kórokozók, és a B paratyphoid botok emberekre kórokozók, és sokkal kevésbé gyakran állatok számára. A tífusz paratifoid mikrobák stabilak a környezetben. A fertőtlenítőszerek normál koncentrációban néhány percen belül megölik őket.

Epidemiology. A fertőzés forrása a betegek és a baktériumok hordozói. Bizonyos esetekben a paratifoid fertőzés a vágó állatok és a fertőzés által érintett madarak húsán keresztül fordulhat elő. Az átviteli tényezők a víz, az élelmiszertermékek, a háztartási érintkezés az egészségügyi és higiéniai rendszer megsértésének feltételei között. Lehetséges a fertőzések elterjedése legyek révén.

Patogenezisében. A belekbe jutáskor a kórokozó bejut a bél nyálkahártya nyirokcsomóiból, a hímvessző nyirokcsomóiból, majd behatol a véráramba, ami a tífusz állapot kialakulásához vezet.

A másodlagos bakterémia egy allergiás szervezet állapotában jelentkezik. Ezt jelzi a bél nyirokrendszerben az allergiára jellemző gyulladásos-nekrotikus folyamat, amely a vastagbél fekélyeinek kialakulásával nyilvánul meg. A fertőző folyamat általánosítása során a betegség első napjaitól kezdve pozitív vérkultúra érhető el.

Klinikán. Az inkubációs periódus 1-3 hét, a paratifoid B esetében sokkal rövidebb. A betegség kialakulása általában fokozatos: az általános gyengeség, az étvágy és az alvás romlik, a fejfájás növekszik, a testhőmérséklet emelkedik, elérve a 39–40 ° C-ot az 5-7. Az utóbbi években, valószínűleg az allergén tényezők növekvő hatásainak hatása alatt, a betegség akut kezdete érvényesül. Paratyphoid láz esetén ez különösen kifejezett. A fertőzésre jellemző a betegség magasságában lévő tífusz állapot, de a hatékony etiotrop antibiotikum terápia alkalmazása óta ez a tünet kevésbé kifejezett. Jellemzője a bőrtartalom, a relatív bradikardia, a megvastagodott nyelv fogakkal és hipertrófiai papillával. A betegség tipikus megnyilvánulása a duzzanat, a Padalka pozitív tünete (unalmas ütőhang az ileo-cecal régióban). A betegség 7.-9. Napjától a test bőrére kevésbé rosole-szerű kiütés jelentkezik, a B-paratyphoid bőségesebbé válik. A roseolból a kórokozó kultúráját ugyanolyan gyakorisággal lehetett vetni, mint a vénás vér vetéséhez. Nagyított lép és máj. A tüdőben szétszórt száraz ékszereket hallanak. A második hét végétől a széklet gyakorisága és jellege változhat. Az etitropikus kezelés óta a betegek mindössze 20–25% -ában hasmenést észleltek. Lehetséges azonnali és távoli relapszusok, a láz ismételt hullámával, a tífusz láz általános tüneteinek romlásával és az összes tünet előfordulásával. Ebben az időszakban a kórokozó felszabadul a vérből.

A differenciáldiagnózis elsősorban a tífusz-paratifoid betegségek és az akut bélfertőzések - szalmonellózis, shigellosis, escherichiosis, yersiniosis - differenciálódását jelenti. Megkülönböztető jellemzők szerepelnek a megfelelő szakaszokban.

A tífusz-paratyphoid betegségeket különböztetni kell az influenzától, a tífustól, a miliáris tuberkulózistól, a mononukleózistól, a tífuszszerű orntosistól és a szepszistől. A betegségek e csoportjának felismerése, a járványügyi történelem, a környezeti adatok értékelése, a lakosság egészségügyi és higiéniai életkörülményeinek értékelése, valamint a vízellátás állapota kiemelt jelentőségű. Nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi vizsgálatok, különösen az epe vérkultúrája, amelyet a megmagyarázhatatlan lázas állapot első napjairól, és egy távoli időszakban kell elvégezni - a Widal-reakció létrehozása és a reakció eredményeinek értékelése növekvő titerben.

Az influenza a tífusz és a paratifoid láz között a hőmérséklet gyors növekedésével, hidegrázásokkal, intenzív fejfájással, különösen a frontális részekkel, a szemgolyók mozgásában bekövetkező fájdalom, fotofóbia, myalgia, fokozott izzadás, hyperemia és puffadt arc, a felső légutak nyálkahártyáinak katarrális tüneteitől eltér. Az influenza diagnózisának gyors megerősítése érdekében az immunfluoreszcens módszer nagyon fontos.

A hőmérséklet emelkedése, egyes esetekben a betegség akut kialakulása, hidegrázás, anorexia, fejfájás, és egyéb mérgezési tünetek, tüneteik, a tífusz és a paratifoid láz együtt jár epidemiás és sporadikus tífussal. A tífusz megkülönböztető képességei intenzívek, egyre növekvő fejfájás, izgatott állapot, a bőséges kiütések korai megjelenése, gyakran a petechiánus karaktere. Az epidemiológiai történelem, a tífuszban a pediculosis jelenléte és a Brill-betegségben korábban szenvedett tífusz kiemelkedő jelentőségű. A laboratóriumi adatok diagnosztizálásának megkönnyítése.

Hosszú távú, határozatlan típusú hőmérséklet, hidegrázás, fejfájás, bőrpír, álmatlanság, meningealis szindróma jelenléte - ezek a tünetek a miliáris tuberkulózisra jellemzőek, a tífusz láz hibás diagnózisához vezethetnek. A tüdő radiográfiája segít megállapítani a betegség valódi természetét.

A fertőző mononukleózis tífuszszerű formájára a láz, a poliadenitis és a mononukleáris sejtek vérben történő kimutatása mellett a limfo-9 monociták számának jelentős növekedése miatt pozitív Paul-Bunnel reakció.

A bakteriális szepszis, melyet leggyakrabban a staphylococcus mikroflóra okozott, különbséget tesz a tífusz és az A és B paratyphoidok között a vér okozta kórokozó kimutatása alapján, amelyet a vér cukorral történő vetésével végzünk, és egy hasonló flórát egy púpos zárt vagy nyílt fertőzési forrásból nyerünk. Az etiológiai szer kimutatására szolgáló vérkultúrákat meg kell ismételni. A szepszis vérvizsgálatának eredményeként, a tífusz-paratyphoid betegségekkel ellentétben, a leukocitózis, a normocitózis gyakrabban észlelhető, a leukopenia ritkább, de minden esetben a leukocita képlet jelentős változása balra

és relatív lnmfopenia. Ez utóbbi tükrözi az immunrendszer működésének gátlását a szervezetben.

Az ornitózis tífuszformái közül a tífusz és a paratifoid epidemiológiai adatok szerint különbözik - a betegek házi madarakkal vagy galambokkal való érintkezéséről. Az ornitózis és a betegség dinamikájának allergiás tesztjeinek vérvizsgálatának eredményeihez nagy diagnosztikai értéket kell csatolni.

Q-láz esetén a tífusz és a paratyphoid láz ellenére a betegség akutabb kezdete jellemző. Az arc hiperémiás, súlyosabb fejfájás, gyakran betegek myalgia, izzadás, arthritis. A bőrkiütés is rózsa, de ritkán figyelhető meg. A vérben - leukocitózis relatív limfocitózissal. A diagnózist az epidemiológiai adatok és a RAC pozitív eredményének figyelembe vételével végzik a Burnet rickettsiából származó antigénnel.

A lymphogranulomatosis egy hullámos lázzal jár, a nyirokcsomók növekedése a tífusz állapot és a rózsafajta kiütés hiányában. További nehézségek merülnek fel a Hodgkin-betegség izolált hasi formájában, amelyben csak a mesenteriális nyirokcsomók nőnek.

Leptospirosis mint bakteriemicheskogo lázas fertőzést eltérően tífusz és paratífusz (attól függően, hogy milyen típusú kórokozó) gyakran fordul elő ikterikus szindróma, vagy anélkül, az izomfájdalom, különösen borjú, kis vérzések a kötőhártya a szem, gyakran akut vesegyulladás jelenségek sűrűbb, megnagyobbodott máj és lép, főként leukocitózissal és leukocita eltolódással balra. Epidemiológiailag a leptospirózis tipikus vízi zoonózis-fertőzés.

A visceralis leishmaniasis differenciáldiagnózisát a betegség lázfázisában, a tífusz láz súlyos formáitól kell végezni, figyelembe véve az epidemiológiai, klinikai, bakteriológiai és ennek megfelelően parazitológiai és szerológiai adatokat. A leishmaniasis terjedése a trópusi és szubtrópusi országokra korlátozódik, és mindenhol a tífusz lázát rögzítik. A láz és a leukopénia hullámhosszúsága e két nosológiai formára jellemző. A tífusz lázban szenvedő betegeknél a megnövekedett lép és máj viszonylag lágy konzisztenciájú, és leishmaniasis esetén vastag és egyenetlen.

A tífusz láz ismétlődő formája különbözik az akut mieloid és limfocitás leukémiától, főként szúrási biopsziától, leukocitózissal és hiperleukocitózissal, és tífusz lázzal a leukopenia kimutatásával, a tífusz láz hemokultúrájának vetésével és Vidal pozitív reakcióval.

Tífusz láz. Klinika, differenciálmű. diagnosztika.

Klinika Inkubációs idő - 7 - 25 nap. A tipikus formát a kurzus ciklikus jellege jellemzi, amelyben 4 periódust lehet megkülönböztetni: a kezdeti, csúcs, a betegség felbontása és a gyógyulás.

1) A kezdeti időszak a betegség első hete, a mérgezés tünetei nehezebbek: a hipertermia fokozatosan vagy akut módon (1-2 napon belül) 38-39 ° C-ra fejlődött, súlyos gyengeség, anorexia, tartós fejfájás, álmatlanság éjszaka és álmosság nappali órákban. Néhány betegnél enterális típusú hasmenés van (szék típusú "borsó leves"). A fizikai vizsgálat során a betegek bizonyos gátlása és adynámiája felhívja a figyelmet. Mérsékelten kifejezetten sápadt és pasztoszkóp. A testhőmérséklet növekedésével járó bőr száraz, enyhe csökkenés mellett - mérsékelten nedves. Dermográfia ellenálló rózsaszín vagy piros. Relatív bradikardia van, a vérnyomás csökken. A tüdő auscultációjával - kemény légzés, instabil, száraz szárak. A nyelv megvastagodott, az oldalsó felületeken a fogak lenyomata. A nyelv hátsó része sűrűen szürkésfehér bevonattal van ellátva, a szélei és a csúcsa nem lepedék, gazdag vörös színű. A garat mérsékelten hiperemikus. Egyes betegeknél a mandulák növekedése és hiperémia lép fel. A hasa kissé duzzadt a duzzanat miatt. Az ileo-cecal régióban fájdalom és dübörgés van, és a cecum tapintása durva "nagy kaliberű", ill. Ilealis palpációval - "kis kaliberű". A mezadenitisz jelei észlelhetők: az ileo-cecal régióban az ütőhangok rövidülése (Padalka tünet), pozitív „kereszt” Sternberg tünet. A betegség kezdeti időszakának végére a máj emelkedését figyelték meg, ritkábban a lépben. A betegség első 3 napjában a perifériás vérben a leukocitózist a leukocita képlet balra történő eltolódásával, az ESR növekedésével figyelték meg.

2) Az első - a betegség második hetének kezdete óta - 1-2 hétig tart a hő. Ebben az időszakban a mérgezés növekszik, és a betegek testhőmérséklete eléri a legmagasabb szintet. Láz van. A betegek gátolják, negatívak a környezetre. Súlyos betegség esetén a typhosus státusz alakulhat ki - súlyos gyengeség, apátia, gyengeség, károsodott tudat, téveszmék, hallucinációk. A betegség 8-10. Napján a betegek 55-65% -ában exantema lép fel. Főleg a felső has és a mellkasi bőrén található. A kiütés gyenge, az elemeinek száma általában nem haladja meg az 5-6-ot, a rózsás, monomorf jellegű. Roseola, körülbelül 3 mm átmérőjű, kissé megemelkedett a bőr fölött (roseola elevata), és jól látható a halvány hátterén. A bőrkiütés elemei 3-4 napig léteznek, és enyhén észrevehető a bőr pigmentációja. A tífusz-lázra jellemző a „hulló alvás” jelensége - az új roseola kialakulása a betegség magassága alatt. A szív-érrendszer részéről: relatív bradycardia, pulzus dicrotizmus, szívhangok süketsége, hipotenzió. A nyelv megvastagodott, szürke-barnás virággal bélelt, a fogak lenyomata a széleken. A szélei és a vége még mindig élénkvörös. A máj és a lép lép ki.

3) A betegség megszűnésének időszakában a fő klinikai tünetek eltűnnek. A testhőmérséklet litikusan csökken, mérgezés csökken - étvágytalanság jelenik meg, a nyelv nedves lesz, és megtisztul a lepedékről, a diurézis növekszik, az alvás visszatér a normálishoz, a gyengeség fokozatosan eltűnik, és a jóllét fokozatosan eltűnik, és a jólét javul.

4) A betegek 7-9% -ánál fellépő gyógyulás időszakában előfordulhat a betegség visszaesése. A visszaesés előfutárai subfebrilisak, a máj és a lép méretének normalizálódása, az étvágycsökkenés, a gyengeség, a rossz közérzet. Differenciáldiagnózis. A tífusznak különböznie kell az A és B paratyphoidoktól, az influenzától és más akut légúti vírusfertőzésektől, az enterovírus fertőzésektől, a szepszistől stb.

Klinikailag az A és B paratyphoidok nem sokban különböznek a tífusz lázától. A paratifoid láz esetén azonban az arc gyakran túlzott mértékű, a kötőhártya-gyulladás, az orrfolyás, az ajkak herpesz sebei, ismételt hidegrázás és izzadás is jellemző. A Roseolary-i kiütések gyakran bőségesebbek és a betegség első 3–3 napján jelentkeznek. A betegség bél Salmonella fertőzésként fordulhat elő. Azonban a felsorolt ​​klinikai jellemzők gyakran nem egyértelműen expresszálódnak, ezért a bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok döntő szerepet játszanak a tífusz és a paratifoid láz differenciálásában.

Az influenzát a tífuszról rövid távú lázzal, arc-öblítéssel, sklerák vaszkuláris injekciójával, a szemgolyók fájdalmával, az izmokkal, a légutak katarrális gyulladásával és a máj és a lép normális méretével különböztetjük meg. Ha az enterovírus-fertőzés nem kifejezetten mérgező, a nyelvből a tífuszváltozásokra jellemző, a máj és a lép nem mindig nő.
Amikor az enterovírus fertőzés herpeszes angina, myalgia, amelyet az eozinofília jellemez. Egyes betegeknél a tífusz láz hasonlíthat a szepszisre. A szepszisben azonban a hőmérséklet remitív vagy hektikus jellegű, hidegrázás, majd tachycardia kíséretében. A szepszisre jellemző a neutrofíliával rendelkező leukocitózis és a képlet bal oldali eltolódása, megnövekedett ESR.

39. Helminthiasis: heminolepidosis, diphyllobotriosis. A heminolepidózis féregbetegség az emberekben. Kórokozók - törpe lapátféreg. A gyerekek többnyire megbetegednek, a parazita tojást a piszkos játékokból, kezekből stb. Fogják meg, amikor bejutnak a parazita szájába. A vékonybélben fogott törpe lánc tojásaiból felszabadul az onkféra, amiből a bélfalhoz kötődő ciszticercoid (a fejét tartalmazó szarvas) 5-8 napon belül alakul ki. Ugyanakkor kialakul a nyálkahártya ödémája, zavar a vérkeringés, a nekrózis, és néha a belek lumenébe vérzik. A szalagszalagok szegmensei gyorsan érnek, ahonnan több tojást választanak ki a bél lumenébe, amelyeket ezután a fertőzés utáni 19. napon detektálnak a székletben. A talajban a tojás több napig is életképes marad, vízben - akár 1 hónapig.

A heminolepidózist hasi fájdalom, étvágytalanság, hasmenés, fejfájás, ingerlékenység, álmatlanság, gyermekkori fejlődési késleltetés, felnőttek teljesítményének csökkenése fejezi ki. Gyakran allergiás bőrkiütés, viszketés.

A kezelést antihelmintikus gyógyszerekkel (jelenséggel) végzik, továbbá általános megerősítő kezelést (vitaminokat, vaskészítményeket stb.) Használnak.

Megelőzés: a családban és az intézményekben a személyes higiéniai szabályok betartása, a megfelelő vitaminokkal rendelkező gyermekek megfelelő táplálása.

Diphyllobothriasis. A kórokozó több mint 10 típusú lencse. A legjobban tanulmányozott szalagféreg egy széles, nagy szalagféreg. Epidemiology. Diphyllobotrioses biohelmintózis, zoonózis. A végső tulajdonosok és az invázió forrása ember. Egy személy fertőzése fertőzött, termikusan kezelt vagy nem sózott hal vagy kaviár evéskor jelentkezik.

A patogenezis és a patológiás anatómia Az emberi testre kiterjedő széles szalagpajzs kórokozó hatása mechanikus és toxikus-allergiás hatásokkal jár. A bélfalhoz ragasztva a parazita megfertőzi a Bothria nyálkahártyáját, ami atrófiájához és nekrózisához vezet. A test érzékenysége a helmint anyagcseréjének termékeivel történik.

Klinika A széles szalaggal való invázió gyakran besiemptno. Néhányan gyengeséget, fejfájást, szédülést, csökkent teljesítményt, gyomor-bélrendszeri károsodást jeleznek: hányinger, néha hányás, különböző fájdalmak a has egészében vagy epigasztriásan az étkezéssel és a székletürítéssel, a gyomorban zajló duzzanatokkal, meteorizmussal, a szék rendellenességeivel - székrekedés vagy hasmenés, és gyakrabban váltakozva őket.

A diphyllobothriasis diagnózisa hyperchromicus anaemián alapul. A diagnózist megerősíti a tojás vagy a különböző hosszúságú strobila töredékeinek felfedezése.

A kezelés. Deworming esetén a fenasal a legelterjedtebb (yomezan, niclosamide, vermitin). A kombinált gyógyszerek dichlosal és trichlosal használatosak. Filiksan, egy férfi páfrány rizómájából származó száraz készítmény 7–8 g-os adagokban felnőtteknek írják elő.

Súlyos vérszegénység kialakulásával a specifikus antiparazita terápiát B12-vitamin és folsav kezelése követi.

Megelőzés A diphyllobotriosis megelőzésében a fő dolog az invazívak dewormingja. Fontos antiepidémiás érték a víztestek védelme a székletből származó szennyeződésekkel szemben, valamint a halakban található plerocercoidokkal fertőzött emberek megakadályozása.

Egyoszlopos fa támasz és a saroktámaszok megerősítésének módjai: A felsővezeték tartószerkezetei úgy vannak kialakítva, hogy a vezetékeket a talaj feletti kívánt magasságban, vízzel támogassák.

A töltések és a parti csíkok keresztirányú profiljai: A városi területeken a banki védelem a műszaki és gazdasági követelményeknek megfelelő, de az esztétikai szempontok különösen fontosak.

Fémtömegek mechanikus tartása: A földes tömegek mechanikus megtartása a lejtőn különböző minták ellenálló szerkezete.

Differenciáldiagnosztika

A tífusz lázat különböztetni kell az akut légzőszervi megbetegedésektől, tüdőgyulladástól, maláriától, leptospirózistól, Q-láztól, brucellózistól és egyéb lázzal járó betegségektől.

Akut légzőszervi betegségek és tüdőgyulladás, valamint tífusz, lázzal, általános mérgezés tünetekkel, köhögéssel fordulnak elő. A tífusz lázában a felső légutak (rhinitis, faringitis, laringitis) elváltozásai nincsenek, a tüdőgyulladás nem jelentkezik, csak tífusz hörghurut jelentkezik. A láz és az általános mérgezés tünetei a tífuszban kifejezettebbek és hosszabbak. Akut légzőszervi betegségekben és tüdőgyulladásban nincs hasi duzzanat és a mesadenitis jelei.

A malária a kezdeti időszakban néhány betegnél tipikus paroxizmussal jár, és a tífusz lázában a lázhoz hasonló atípusos hőmérsékleti görbe van. A tífusz-lázzal ellentétben a malária betegek ismételten hidegrázást és izzadást, a testhőmérséklet (1 ° C fölötti) kifejezett ingadozásait, gyakran herpeszes kiütést, a lép jelentős növekedését és érzékenységét érzékelik. Hiányzik a hasi feszültség és az érzékenység a jobb csípő régióban.

A leptospirózis a tífuszról hirtelen kezdődik, a borjú izomzatában súlyos fájdalom, amely megakadályozza a mozgást, az arc és a nyak hiperémia, a sklerák vaszkuláris injekcióját, a máj és a lép korai növekedését, a sárgaság és a hemorrhagiás szindróma gyakori megjelenését a betegség 3-4. Napjáig, neutrofil leukocitózist, az ESR jelentős növekedése és a vizeletben kifejezett változások (fehérje, leukociták, hengerek jelenléte).

A kezdeti időszakban a Q-láz számos tünetet mutat, mint a tífusz - láz, mérgezés és kifejezett szervkárosodások hiánya. Azonban a Q láz akutan kezdődik, súlyos hidegrázással, súlyos izzadással, a szemgolyók fájdalmával, amikor szemet mozgat, az arc kipirulását és a sclera érrendszeri injekcióját. Gyakran előfordul a tüdőgyulladás vagy a súlyos bronchitis a korai stádiumban, és a máj a 3.-4.

Akut formában előforduló brucellózis különbözik a tífusztól a jóllétektől, amikor a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, kifejezett izzadás, hörghurut hiánya, hasi feszültség és fájdalom a jobb csípő régióban.

Typhoid, paratyphoid A, B. Patogenezis, klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés

Tífusz (BT) - anthroponotic akut fertőző betegség széklet-orális mechanizmusa átviteli által okozott Salmonella typhi, jellemzi ciklikus áthaladását, láz, jelenségek a mérgezés, bacteriaemia, egyfajta morfológiai változások a bél nyirokrendszer, roseolous bőrkiütés és Banti-szindróma.

Etiologia: A Salmonella typhi - Gr-, amely N-AG-t, szomatikus O-AG-t és Vi-AG virulencia antigént tartalmaz, képes L-formákat képezni.

járványtan: a bél anthroponosis, a kórokozó egyetlen forrása egy személy, páciens vagy bacillicarrier, amely a kórokozót ürülékkel, kevésbé vizelettel szabadítja fel, a transzmissziós mechanizmus széklet-orális (ha fertőzött vizet vagy ételt fogyaszt, ritkán érintkezik a háztartásban).

Patogenezis - fáziselmélet: MB adagolása élelmiszerekkel és vízzel a gyomorba megfelelő fertőző dózisban (> 1 * 10 6 MB) -> a gyomor-gát megszüntetése, a vékonybélbe való belépés -> a kórokozó reprodukciója -> behatolás a magányos és csoportba (Peyer plakkjai), nyirokerek és mesenterikus l. -> MB reprodukció a mesenteriás lu, mesadenitisben -> a nyirokvég áttörése, penetráció a mellkasi csatornán keresztül a vérbe -> bakterémia a betegség első klinikai jeleivel -> MB részleges halálozása az endotoxin felszabadulásával (toxikus károsodást okoz az idegközpontokban) -> Tífusz állapot, izgatja a szimpatikus idegvégződéseket -> A vékonybél nyálkahártya és limfoid képződésének vaszkuláris-trófiai rendellenességei, bélfekélyek, a csontvelő hatása -> leukopenia, myocardium -> mérgező myocarditis, stb.) -> disszociáció a szervezetben és a mononukleáris-fagocitás rendszer (a májban, a lépben, a vesében, a csontvelőben) elemeivel különböző szervekben történő rögzítés -> hepatolienális szindróma, proteinuria, neutropenia, thrombocytopenia, fokális elváltozások (meningitis, osteomyelitis, stb.) -> elimináció MB különböző kiválasztási szervekkel (vesék, a gyomor-bél traktusának emésztő mirigyei, izzadtság stb.) -> az MB-k újbóli bevitele a vékonybél limfoid képződményeiben -> a gyulladás éles növekedése, fekélyek kialakulása -> az immunrendszer aktiválása és a membránok fokozatos megszüntetése (3 - a betegség 4. hete).

A vékonybélben a BT ciklikus lefolyása 5 patogenetikai változás időszakában jelentkezik:

1. időszak (1. hét) - agyi duzzanat - csoportos tüszők megnagyobbodnak, nyúlik a nyálkahártya felszínén, lédús, hasonlítanak az agyi gyrusra

2. periódus (2. hét) - csoportos tüszők nekrózisa

3. periódus - a nekrotikus tömegek megkötése és elutasítása

A 4. periódus (3-4 hét) - a tiszta fekélyek periódusa - fekélyek a hosszú bél mentén, sima élekkel, tiszta aljjal, az izmos réteg vagy a serózus membrán által képzett

5. periódus (5-6. Hét) - fekélygyógyulás - feszes hegek kialakulása a helyszínen, nyirokszövet részleges helyreállítása

A BT klinikai képe:

- az inkubációs időszak átlagosan 10-14 nap (7-25 nap), az időtartamot a fertőző dózis határozza meg

- a betegség jellemző ciklikus folyamata:

a) a kezdeti időszak (a betegség 7-8 napja):

- a betegség fokozatos kialakulása súlyos általános gyengeség, fáradtság, gyengeség, enyhe fejfájás, hűtés, testhőmérséklet emelkedése esténként és a 2. vagy 3. napon és reggel

- minden nap a mérgezés hatásai növekednek, az étvágy eltűnik, a testhőmérséklet emelkedik és a 4.-7.

- Objektív módon a betegeket lelassítják, csendes, inkább a csukott szemmel fekszik, nem azonnal és egyszerűen válaszolnak a kérdésekre; az arc sápadt vagy enyhén hiperemikus, a bőr száraz, meleg

- auscultatory a tüdő felett - szétszórt száraz rálák (specifikus tífusz hörghurut)

- a kardiovaszkuláris rendszer részéről - a bradycardia és a hipotenzió tendenciája

- a nyelv száraz, szürkésbarna virágzással van bevonva, a széle kivételével, és a szélei sűrítettek, a fogak nyomai a szélein; a has mérsékelten megduzzadt, néha a jobb csípő régióban (Padalka tünete) rövid időre lerövidül az ütőhang, és amikor a tapintást a fokozott fájdalomérzékenység és a cecum durva rombolása határozza meg; székrekedéssel jellemezhető

- a betegség 3-5. napjától a 7-8. napig megnő a lép

b) a magasság időtartama (a betegség 7-8. napja):

- láz állandó, kevésbé gyakran átutazó, hűtés és mérsékelt izzadás, hőmérséklet-ingadozásokkal

- a mérgezés eléri a maximális, kifejezett gátlását, az adynámiát, a nappali álmosságot és az éjszakai álmatlanságot, a betegek negatívak, nem szívesen érintkeznek (fertőző-toxikus encephalopathia - tífusz állapot)

- a 8-10. napon a bőrön egy jellegzetes rózsás bőrkiütés jelentkezik; kevés kiütéselem (számolható), a mellkas és a felső has alsó részének bőrén lokalizálva, 2-3 mm átmérőjű, kerek alakú, monomorf rózsaszín pöttyök formájában, tiszta határokkal, némileg megemelkedve a bőrszint fölött, eltűnve, amikor préselt vagy feszített, meglévő több órától 3-5 napig, majd alig észrevehető pigmentáció marad a helyén; a lázas periódus alatt friss rózsaolaj lehet; súlyos betegség esetén a bőrkiütés vérzéses áztatása lehetséges

- a tífusz hörghurut hátterében tüdőgyulladás alakulhat ki (mind a tífusz, mind más kórokozók okozta)

- a szívhangok süketekké válnak, a bradycardia és az artériás hipotenzió továbbra is fennmarad, a betegek egyharmada myocarditis tüneteit mutatja.

- a nyelv száraz, repedt, a fogak lenyomata, sűrű, piszkosbarna vagy barna patinával borított, a szélei és a csúcsa plakktól mentes (tompa nyelv); a has jelentősen duzzadt, egyes betegeknél a széklet késik, többségében hasmenés (enteritis jellegű széklet); A Padalka tünetei, a dübörgés és az ileo-cecal régióban tapintásra való érzékenység egyértelműbbek

- a máj és a lép mindig növekszik

c) a kihalás időtartama (a betegség 21. napjától a 28. napig) - először is, a hőmérséklet-emelkedés napi 2-3 ° C-ot meghaladó ingadozása, a tudat megszűnik, a fejfájás leáll, az alvás javul, aapetitis megjelenik, a máj és a lép mérete csökken, a máj és a lép mérete csökken a széklet és a diurézis normalizálódik, majd a hőmérséklet normalizálódik, és a mérgezés hatásai teljesen eltűnnek.

d) a helyreállítási időszak (a hőmérséklet-normalizálódás pillanatától 2-3 héten belül) - mérsékelt asztén szindróma jellemző, késői szövődmények és a betegség megismétlődése alakulhat ki.

Allot is atípusos formák: abortive - jellemzi a betegség többé-kevésbé jellegzetes jeleinek megjelenése és bevezetése, de gyors (2-3–5 nap), gyakran kritikus, hőmérséklet-csökkenés, a tünetek eltűnése és a helyreállítási szakaszba való átmenet és a törlés - a BT rövid idejű subfebrilitis esetén, gyenge mérgezés tünetei és számos jellegzetes tünet hiánya (bradycardia, duzzanat, kiütés stb.)

A tífusz jellemzői a jelenlegi szakaszban: a hőmérséklet görbék eltérő variabilitást mutatnak, ritkán klasszikusak, jellemző a hőmérséklet emelkedése, a magas láz időtartamának rövid időtartama és a rövidített litikus csökkenése (a klasszikus trapéz alakú Wunderlich hőmérséklet görbéhez viszonyítva: 1. fázis - kb. magasság - körülbelül 2 hét., 3. fázis - hőmérséklet-csökkenés - körülbelül 1 hét)

A BT korai diagnózisa:

1) járványok (lázas betegekkel való érintkezés, ivóvíz nyílt víztározókból, nem mosott zöldségek evés, étkezés étkezési helyeken, rossz egészségi állapotokkal, stb.) + Jellegzetes klinikai kép (láz és mérgezés kifejezett szervkárosodás nélkül, sápadtan kombinálva, ropogós bőrkiütés, a nyelv jellegzetes megjelenése, duzzanat, székrekedés, a Padalka pozitív tünetei, dörzsölés és érzékenység az örvény régióban, hepatolienális szindróma, bradycardia)

NB! Minden, 5 napnál hosszabb ideig tartó, lázas lázzal rendelkező beteget meg kell vizsgálni a BT-nek!

2) UAC: a betegség első 2-3 napjában a rövid távú mérsékelt leukocitózis, majd a leukopenia, a leukocita képlet balra történő elmozdulásával, an- vagy hypoeosinophilia, relatív limfocitózis, mérsékelten megnövekedett ESR t

3) a vér bakteriológiai vizsgálata (a vér naponta 2-3 napig veszik fel a láz magasságában, lehetőleg az AB használata előtt, a vetést epe leves vagy Rapoport táptalajon végezzük, steril desztillált vízzel - Klodnitsky módszerrel vagy steril csapvízzel) - Samsonov módszer), ürülék és vizelet (a betegség második hetétől), az anyag vetése rózsából, csontvelőből, köpetből, nyombélből stb. (Előzetes eredmény 2 nap után, végleges - 4-5 nap után)

4) szerológiai reakciók: ELISA, RIA, tífusz mikrobák AT és AG kimutatására alkalmas koagglutinációs reakció (rendkívül érzékeny, korai diagnózisra alkalmazható), Vidal reakció, RNGA H-, O-, Vi-AG-vel (retrospektív, nem érzékeny és specifikus), szükségszerűen 7-10 napos időközönként párosított szérumokkal dinamikát adva, egyetlen állítással, a diagnosztikai titer nem alacsonyabb, mint 1: 200 az O-AG-vel)

A tífusz láznak differenciáltnak kell lennie influenza, malária, szepszis, járványos tífusz és más, magas testhőmérsékletgel előforduló betegségek t

BT és paratyphoid A és B kezelése:

1. A BT, a paratyphoids A és B minden formájú beteg kórházi kezelése kötelező

2. Rendszer a betegség akut periódusában és a normális testhőmérséklet 10. napjáig - ágyazás és komplikációkkal - szigorú ágyazás; a rendszer terjeszkedése nagyon óvatosan történik, a beteg általános állapotának és a hasi szervek adatainak gondos ellenőrzése mellett; az akut periódusban a páciensnek nem szabad hirtelen mozdulatokat, súlyt emelni, a bélmozgás során feszülni

3. Racionális táplálkozás - a gasztrointesztinális nyálkahártya mechanikai és kémiai irritáló hatásainak korlátozása, kivéve azokat az ételeket és ételeket, amelyek fokozzák a bélben a fermentáció és a rothadás folyamatát; a betegség komplikált formáival - a 2. táblázat, amely 5-7 nappal a kisülést megelőzően helyettesíti a 15. diétát; Vitamin terápia (aszkorbinsav - 900 mg / nap, B-vitamin)1 és B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / nap).

4. okozati gyógyítása: kloramfenikol befelé 20-30 perccel étkezés előtt 50 mg / kg / nap 4 osztott dózisban, fluorokinolonokkal: Ciprofloxacin belseje 500-750 mg (2-3 tabletta) 2-szer / nap, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, III. Generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftriaxon, trimetoprim, stb. a normális testhőmérséklet 10. napjáig, függetlenül a beteg klinikai helyreállásának súlyosságától és sebességétől; ha a következő 4-5 napon belül az etiotrop kezelés megkezdése után nincs jelentős változás a beteg állapotában, egy másik AB-t kell felírni

5. patogenetikai terápia: méregtelenítés (túlzott alkoholfogyasztás, a kelátképzők - Enterodesum, Polyphepanum, szén-szorbenseket beadását krisztalloid és kolloidok arányban nem nagyobb, mint 1: 3), oxigén inhaláció révén az orr katéterek 45-60 percig 3-4 alkalommal / nap, stimulánsok leykopoeza és reparatív folyamatok (metiluracil, pentoxi) angioprotectors (Ascorutinum), a növekedés a toxicitás - prednizolon (45-60 mg / nap orálisan 5-7 napig), túlnyomásos oxigenizációs állapotának

6. A visszaesés megelőzése: az ABT kombinációja a vakcina későbbi használatával

A gyógyulások kivonata a teljes klinikai helyreállítás, a laboratóriumi paraméterek normalizálása, a széklet, a vizelet és az egyetlen epe 3-szoros negatív tenyésztése után, de nem a normális testhőmérséklet 21. napján. A kórházból való kilépést követően a betegeket 3 hónap után nyomon követik - a széklet, a vizelet és az epe bakteriológiai vizsgálata negatív eredménnyel, a megfigyelés leáll. Az élelmiszer- és hasonló vállalkozások alkalmazottainak körében végzett visszanyerésüket a munka során figyelemmel kísérik.

A Paratyphoid A - a Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi A ritkább, mint a BT és paratífusz B, eltér a BT megjelenése a kezdeti időszakban a arc kipirulás, injekció vaszkuláris ínhártya, herpeszes kiütések ajkak, hurutos tünetek, a korai megjelenése polimorf (roseolous, makuleznoy, maculopapuláris) bőrkiütés, ritka szövődmények és visszaesés

B paratyphoid - a Salmonella enterica subs. enterica szerovar Paratyphi B, klinikailag enyhébb BT, gyakran hirtelen kezdődik és tünetei az akut gastroenteritis és csak akkor csatlakozhat a hasonló tüneteket klinikai megnyilvánulásai BT, roseolous kiütés általában bőségesebb.

megelőzés: Control A vízellátás és ivóvíz fertőtlenítésére, fertőtlenítés szennyvíz, megfelelés egészségügyi előírások elkészítése, tárolása és forgalmazása élelmiszer, személyi higiénia, egészségügyi és oktatási munkát a lakosság ellenőrzése munkavállalók élelmiszer-ipari vállalatok és a gyermekek intézmények részére a korai felismerésének krónikus hordozók (RPGA О- és Vi-AG-vel, baktériumtani kutatások), stb.

A tífusz láz komplikációi. Bélvérzés, bélperforáció, mérgező sokk. A tífusz láz jellemzői a jelenlegi szakaszban. A tífusz-paratyphoid betegségek megelőzése.

A BT fő szövődményei:

1) perforáció a bél fekélyek - általában akkor fordul elő a harmadik héten a betegség, segített puffadás, megsértve a beteg ágyhoz, hangsúlyos soványság, gyakran fejlődik ki a terminális ileumban (az utolsó 20-30 cm-es). Klinikailag jellemzi panaszok hirtelen megjelent mérsékelt, vagy súlyos hasi fájdalom, általában a jobb alsó, objektíve a vizsgálat során a hasfal részt vevő légzés vagy hiányzik, vagy korlátozott, tapintható feszültséget az izmok a hasfal, kifejezettebb a jobb alsó, a pozitív tünetek a peritoneális irritáció, ütőhangszerek szalag timpaticheskogo hang fölött hepatikus tompaság, mérete csökkenti a máj tompaság (jelek szerint a mintában szabad gáz a hasüregben), auscultation zaj perisztaltika csökkenéséhez és a széklet és a gázkibocsátás késik; először bradycardia, súlyos fájdalom és peritoneális jelenségek, későbbi fájdalomcsökkenés, peritoneális irritáció tünetei, bradycardia megjelenése, hányinger, hányás, testhőmérséklet emelkedik. Sebészeti kezelés.

2) bélvérzés - általában a betegség 3. hetében alakul ki; Klinikai kíséretében egy rövid éles esést testhőmérséklet, elszámolási a tudat, fejfájás és csökken a javítsa a betegek jólétének, akkor a beteg fordul sápadt, vonásait élezett, a homlokon áll hideg verejték, pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken, masszív vérzés alakul összeomlása; a vérnek a székletben ("kátrányos széklet") enyhe vérzéssel történő keverékét csak 8-12 órával a kezdet után figyelték meg, a tömeges vérzés csak 1,5-2 óra után a széklet szinte tiszta vér; a KLA-ban a hemoglobin, a vörösvérsejtek, a hematokrit mennyisége csökken, a retikulociták száma nő.

Taktikai orvos, bőséges bélvérzéssel:

1. Abszolút nyugodt, hideg a gyomorban, éhség az első 12 órában (csak 600 ml-re tehető).

2. Hemostasis: a / egy 10% -os kalcium-klorid 10 ml, 2-szer / nap, 5% -os oldatát epszilon-amino-kapronsav, 100 ml 2-szer / nap, 0,5 g fibrinogén 200 ml sóoldatban. p-ra, 12,5% p-r etamzilát / ditsinona 2 ml 3 nap / nap, m / m 1% -os p-ra vikasol bevitele 1 ml 2-szer / nap.

3. Masszív vérzéssel - helyettesítő terápia: kis dózisok (100-150 ml) transzfúziója egyetlen csoportból, eritrocita tömegből, plazmából, vérlemezkékből.

4. A konzervatív kezelés hatástalanságával - műtét.

3) fertőző toxikus sokk (ITSH) - sokk, amelyet a mikrobiális toxinok véráramba történő hatalmas áramlása okoz.

Patogenezis ITSH: Szállítás a szisztémás keringésbe a nagy mennyiségű mikrobiális endo- (LPS) és exotoxinok -> hirtelen felszabadulását citokinek és más biológiailag aktív anyagok adrenalin -> arteriolák görcsöket és posztkapilláris venulák, a nyitó az arterio-vénás söntök -> tolatási vér -> szöveti hipoxia -> metabolikus acidózis, hisztamin-felszabadulás -> arteriolák csökkent érzékenység adrenalin -> paresis arteriolák kombinációban emelt hang posztkapilláris venulák -> lerakódását vérrel kapillárisok -> DIC, hozam folyadék része a vérben az extracelluláris térbe - -> hypovole I -> csökken a vénás visszaáramlást a szívbe -> szívelégtelenség -> csökkentés veseperfúzió, GFR csökken a fejlesztési akut veseelégtelenség, csökkent a perfúzió a tüdő fejlődésének ARF és egyéb megnyilvánulásai többszörös szervi elégtelenség.

Az ITSH klinikai megnyilvánulásai:

a) 1. fokozatú ITSH (kompenzált sokk):

- eufória vagy szorongás, nyugtalanság, bőr hyperesthesia

- súlyos mérgezés jelei (izomfájdalom, diffúz hasi fájdalom, fejfájás stb.)

- a bőr sápadt, hideg (bár a végbél hőmérséklete magas), az ajkak és a körömlemezek cianotikusak

- normál vérnyomás, gyors pulzus, ütésindex 0,7-1,0-ig, enyhe hypoxemia, hypocapnia, kompenzált metabolikus acidózis, hiperkoaguláció

- a légzés nem zavar

- a vizelési sebesség csökkenése kevesebb, mint 25 ml / h

b) II. fokozatú ITSH (szubkompenzált sokk):

- letargia és apátia

- a bőr halvány, hideg, nedves, növekvő cianózis

- vérnyomáscsökkenés belül 50% a normális (az alábbiakban 90 Hgmm. v.), gyors pulzus gyenge töltés, sokk index 1,0-1,4, a növekedés a hipoxémia, hipokapniát, subcompensated metabolikus acidózis, többirányú eltolódásokat hemosztatikus

- a vizelési sebesség további csökkenése

c) 3. fokozatú ITSH (dekompenzált sokk):

- kifinomult állapot, a bőr felületi érzékenységének csökkenése

- a bőr halvány, hideg, nedves, kiömlött cianózis

- a vérnyomás csökkenése kevesebb, mint a norma 50% -a, gyakran nem észlelhető, a szívfrekvencia emelkedése, körülbelül 1,5-es ütésindex, süket szívhangok, kifejezett hypoxemia, dekompenzált metabolikus acidózis, hypocoaguláció

- tachypnea 2-3-szor a normális, auscultatory, kemény légzés, száraz és nedves rálák fölött

- PON (dyspnea, oligoanuria emelkedett kreatinin, karbamid, hyperkalemia, sárgaság stb.) jelei

d) 4. fokozatú ITSH (refrakter, irreverzibilis sokk):

- kóma reflexek elvesztésével, akaratlan vizeléssel, székletürítéssel

- földes, hideg, nedves, cianotikus foltok az ízületek körül

- a vérnyomás további csökkenése, pulzusforma vagy nincs meghatározva, a sokk index több mint 1,5

- a PON jeleinek dominanciája és progressziója: anuria, akut légzési elégtelenség, akut májelégtelenség, stb.

- a gyógyszerek bevezetésére adott válasz hiánya.

A terápia fő céljai ITS: 1) a központi hemodinamika és a mikrocirkuláció helyreállítása; 2) méregtelenítés; 3) a hemosztázis normalizálása; 4) a metabolikus acidózis korrekciója; 5) más szervek funkciójának korrekciója az akut légzési, vese-, máj- és egyéb hiányosságok megelőzése érdekében

NB! Az ITSH minden tevékenységét nem végezzük következetesen, hanem párhuzamosan!

1. tétele a beteg helyzetben emeljük 15 ° lábak hólyagkatéterezés folyamatos monitorozására a vizeletmennyiség (során hatékony terápia nem lehet kevesebb, mint 0,5-1 ml / perc), a nedvesített oxigén inhaláció útján a nazális katéterek sebességgel 5 l / min., vénás hozzáférés (az infúziós rendszer gumijébe a gyógyszerek bejuttatódnak, párhuzamosan a kristályos infúziós terápiával)

2. A központi hemodinamika és a mikrocirkuláció korrekciója, méregtelenítő terápia:

a) kristályos oldatok infúziójában (0,9% -os nátrium-klorid, laktoszol, kvartasol, Ringer-Locke oldat 1,5-2 l / nap) kolloid oldatokkal kombinálva (10 % albu-min oldatot, reopoligljukin vagy (jobb), mint a hidroxi-etilezett keményítő: Refortan, Volex, gemohez hogy 0,5-1,0 liter / nap), az infúzió teljes mennyiségét 4-6 l (a HPC nem haladhatja meg a 140 mm-es víz. v.). A kristályoidok hígítják a vér toxinokat, elősegítik a méregtelenítést, a kolloidok vonzzák a folyadékot az extracelluláris térből a véráramba, csökkentik az intersticiális ödémát, megszüntetik a hipovolémiát, javítják a vér reológiáját.

b) 40 mg intravénás intravénás bolus (infúziós terápia + lasix-kényszer diurézis, elősegíti a méregtelenítést) t

c) kortikoszteroidok: prednizolon 10-15 mg / kg / in (az egyik szakaszban, hogy 120 mg prednizolon), amikor a pozitív dinamika beadására kortikoszteroidok ismételt 6-8 óra után, annak hiányában a hangszórók, szemben ITSH 3-4 fokozatú - újbóli keresztül GCS 15-20 perc

d) 50 mg dopamin 250 ml 5% -os glükóz-p-ra, injekciós sebesség 18-20 csepp / perc (a vese véráramának helyreállításához)

e) glükóz-inzulin keverék: 500 ml 10% -os glükóz p-ra + 16 U inzulin a csepegtetőben / csepegtetőben (elősegíti a méregtelenítést)

3. A hemosztázis normalizálása: a DIC-szindróma hiperkoaguláció fázisában a heparint kezdetben jet-nek adjuk be, majd 5 000 egységnyi csöpög a véralvadási idő (legfeljebb 18 perc) alatt, a DIC-hipokoaguláció fázisában - a proteáz-inhibitorokba (kontrasztos) ezer U, 100-200 ezer büszkeség. U) heparinnal együtt.

4. A metabolikus acidózis korrekciója: nátrium-hidrogén-karbonát 4% pp 200 ml i / v csepegtető, trinamin 3,66% pp 500 ml i / v csepp a sav-bázis egyensúlyi sav ellenőrzése alatt

5. Az alapbetegség kezelése: csak olyan bakteriostatikus AB-t vagy baktericidet használjon, amely a legkisebb endotoxinképző képességgel rendelkezik: az imipenem, az amikacin, a fluorokinolonok (más baktériumölő AB, ami növeli az endotoxin képződését, jelentősen bonyolíthatja a sokkot)

6. Más szervek funkcióinak korrekciója, akut légzési, vese- és májelégtelenség megelőzése és enyhítése extrakorporális méregtelenítési módszerekkel (hemodialízis, plazmaferézis), HBO

4) egyéb szövődmények (tüdőgyulladás, myocarditis, thrombophlebitis, meningitis, parotitis, ízületi gyulladás, pyeloneephritis, fertőző pszichózis stb.)

A BT jellemzői és a megelőzés: lásd a 188. kérdést.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges