A hasnyálmirigyrák eltérő diagnózisa

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálása, különösen, ha lokalizálódik a mirigy testében és farokjában, rendkívül nehéz. Ezek a nehézségek a hasnyálmirigy helyének topográfiai jellemzői (retroperitonealis elhelyezkedése), amelyek a hasüreg, a gyakori tünetek (fájdalom, fogyás, diszpepsziás tünetek, stb.) Tanulmányozásánál általánosan alkalmazott módszerekkel és specifikus funkcionális és radiológiai módszerek hiányával bonyolítják a vizsgálatot. kutatás.

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásakor differenciáldiagnosztikát kell végezni különböző betegségekkel és mindenekelőtt a hasi szervek rosszindulatú megbetegedéseivel - a gyomor, a máj, az epehólyag és az epeutak, a vastagbél, a bal vese és más szervek, amelyek a nyirokcsomóba áttétet okozhatnak kapuk és májparenchyma, valamint krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a máj cirrhosisa, és végül Botkin-kór.

A hasnyálmirigy fejében kifejlődött kifejezett sárgaság jelenlétében először meg kell különböztetni az obstruktív sárgaságot, amelyet a közös epevezeték kővel történő elzáródása okoz. Ezekben az esetekben nagy szerepet játszik a páciens gondos megkérdezése, amelyből általában kiderül, hogy a múltban fájdalomcsillapítás volt a cholelithiasisra jellemző. A sárgaság intenzitása a közös epevezeték elzáródása miatt - az úgynevezett szelepkő - eltérhet a hasnyálmirigy fejének rák által okozott sárgaságtól.

Az ilyen esetekben a diagnózis szempontjából fontos az epehólyag állapota. A Courvosier tünetei gyakrabban fordulnak elő a hasnyálmirigy-fejráknál, mint az epehólyag-betegségnél, amelyet általában a húgyhólyag szklerózisa miatt nem figyeltek meg a krónikus gyulladás miatt.

A hasnyálmirigy-fejrák duodenális tartalmában a hasnyálmirigy enzimek száma csökkent vagy teljesen hiányzik, míg az epekőbetegségben a hasnyálmirigy enzimek koncentrációja általában nem normális.

A megkülönböztetés szempontjából döntő fontosságú, ha a betegekben nincs sárgaság, a cholegraphy módszere, amely lehetővé teszi a kövek jelenlétének kimutatását az epehólyagban és az epevezetékekben a cholelithiasisban.

68. A krónikus pancreatitis és a hasnyálmirigyrák differenciál diagnózisa.

A nemek gyakoriságára gyakorolt hatása jól látható. krónikus pancreatitis - e csoportban a férfiak 80,7% -ot tettek ki, a reszekálható hasnyálmirigy-rák esetében a szexuális jel nem mutatott szignifikáns hatást a betegség előfordulására, szinte minden pancreas fejrákos beteg (96,4%) fokozatosan kezdte a betegséget. - vagy provokáló tényezők. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetében azonban a betegek 89,2% -a hirtelen megindult a betegségről.

A betegség kezdete előtt 10–15 évig az alkoholfogyasztás jelentősen gyakoribb volt a krónikus pancreatitisben, mint a hasnyálmirigy-fejrákban (56,6% és 9,8%) krónikus pancreatitis esetén, az első klinikai tünetek 40 éves korig és a betegeknél. aki bántalmazta az alkoholt.

A reszekálódó hasnyálmirigy-fejrák vezető tünete a sárgaság és a testtömeg (3-5 kg) enyhe csökkenése, valamint a krónikus pancreatitis - fájdalom és testtömegvesztés több mint 10 kg. Súlycsökkenés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a testek kifejezettebbek voltak, mint a hasnyálmirigy-rákos betegeknél (ebben az esetben csak a hasnyálmirigy-fej reszekciós rákos betegek számítanak).fájdalom a hasat a krónikus pancreatitisben is gyakrabban észlelték, mint a hasnyálmirigyrákban, a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek több mint fele hátrafelé besugárzott, a reszekciós hasnyálmirigyrákban ez a tünet elég ritka volt (a fájdalomban szenvedő betegek 15,2% -ában). sárgaság A hasnyálmirigy-rákos betegek 89,5% -ában és csak 20,5% -ban - krónikus pancreatitisben - észlelték. Továbbá az első esetben a sárgaság mindig progresszív volt, a második - regresszív. Meg kell jegyezni, hogy a szérum bilirubin-tartalom szignifikánsan magasabb volt a rákban, mint a krónikus pancreatitisben (187 és 86 µmol / l).A CA19-9 szintje a hasnyálmirigyrákban 195,8 U / ml volt, krónikus pancreatitisben - 34,9 U / ml..

Így A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-rák főbb differenciáldiagnosztikai feltételei a klinikai adatok: a fiatalabb betegek esetében a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a legjellemzőbb, az alkoholt bántalmazó férfiak elterjedtsége, a betegség története több mint 1,5 év, testsúlycsökkenés több mint 10 kg, a hasi fájdalom szindróma jelenléte; A hasnyálmirigy-fejrák progresszív sárgasága jellemzi, amelynek bilirubinszintje több mint 100 μmol / l. A felsorolt laboratóriumi és műszeres jelek sajnos nem kritikusak a hasnyálmirigy-fejrák és a krónikus pancreatitis differenciáldiagnosztikájában. Ugyanakkor meg kell jegyezni a klinikai adatok fontosságát, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis elkészítését. Néha csak a művelet során lehet végleges következtetést levonni, de gyakrabban szükséges a DA végrehajtása és a végleges diagnózis elvégzése a távoli szervkomplex tervezett szövettani vizsgálata után.

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnosztikát vírusos hepatitisz, epekő, gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély, cholecystitis, hasnyálmirigy-gyulladás, diafragma-sérv stb.

A mechanikai (szubhepatikus) sárgaságban a hasnyálmirigy fejének daganatát, amely összenyomja és csíráztatja a közös epe csatornát, meg kell különböztetni az akkertől, amely az elzáródását okozza. A klasszikus differenciáldiagnosztikai jel a Courvoisier tünete: a hasnyálmirigy rákban általában pozitív és negatív a közös epevezeték kővel történő blokkolásában. A cholelithiasisban a közös epevezeték kő és a sárgaság által okozott elzáródás súlyos epilepsziás roham után következik be, ami nem jellemző a hasnyálmirigyrákra.

A duodenális papilla (nippel Vaters) rákos megbetegedése a legtöbb esetben ugyanazokkal az alapvető tünetekkel jár, mint a hasnyálmirigy-fejrák, de gyakran bélvérzést okoz. A diagnózist a duodenofibroszkópia igazolja a tumor célzott biopsziájával.

A hasnyálmirigy fókuszos elváltozásait más szervek rosszindulatú daganatai metasztázisa okozhatja. A betegek alapos vizsgálata a fent felsorolt modern módszerek segítségével megkönnyíti a megfelelő diagnózist. A hasnyálmirigy jóindulatú daganatai és cisztái rendkívül ritkák, az első periódusban tünetmentesek, nagy méretűek, a has bal felső negyedében fájdalmak vannak, mechanikai sárgaság figyelhető meg.

A hasnyálmirigyrákkal ellentétben a jóindulatú daganatokra jellemző a betegség hosszú története és a beteg viszonylag kielégítő állapota a daganat jelentős mérete ellenére.

A hasnyálmirigy-daganatok diagnosztizálására elsősorban echográfiát, angiográfiát, komputertomográfiát, retrográd hasnyálmirigy-kolangiográfiát használnak.

Ritkán a hasnyálmirigy-szigetek (Langerhans) daganatai - inzulinok. Ezek lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak, funkcionálisan inaktívak és fokozott mennyiségű inzulint hoznak létre a vérbe. Az utóbbi esetben a hipoglikémiával (akár hipoglikémiás kómáig) hirtelen többé-kevésbé kifejezett hiperinszulinizációval jellemezhető.

A hasnyálmirigy szigetelő készülékének ulcerogén tumorai is vannak (Zollinger - Ellison szindróma), amely főként a bazális gyomorszekréció rendkívül magas savtartalma, a duodenum és a gyomor visszatérő peptikus fekélyei, a kezelésre ellenálló és tartós hasmenés. Ez a jellegzetes tünetegyüttes megkönnyíti a hagyományos hasnyálmirigy-tumorok differenciáldiagnózisát. Azonban gyakrabban a szindróma diagnózisát a peptikus fekély és a tüneti peptikus gastroduodenalis fekélyek kizárásával, valamint a hypergastrinemia kimutatásával állapítják meg.

A hasnyálmirigyrák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa Cherepanova Oksana Nikolaevna

A disszertáció értekezésének a könyvtárhoz kell mennie a közeljövőben.
Értesítés a felvételről

Az értekezés - 480 rubel., Szállítás 10 perc, éjjel-nappal, hét nap egy hét és ünnepek.

Absztrakt - 240 rubel, szállítás 1-3 óra, 10-19 (Moszkva idő), kivéve vasárnap

Cherepanova Oksana Nikolaevna. A hasnyálmirigyrák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa: disszertáció. Orvostudományi jelölt: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Védelmi hely: Orosz Állami Népi Baráti Egyetem]. - Moszkva, 2005. - 165 p. : il. RSL OD,

A disszertáció tartalma

I. FEJEZET A hasnyálmirigy elváltozásainak differenciális diagnózisa (irodalmi áttekintés) 14

1.2. Laboratóriumi diagnózis

1.2.1. A tumor markerek meghatározása a vérben 17

1.2.2. Immunológiai mutatók 20

1.3. Instrumentális diagnosztika 21

1.3.1. Ray vizualizációs technikák 21

1.3.2. Ultrahang tomográfia 22

1.3.3. Számítógépes tomográfia 26

1.3.4. Mágneses rezonancia leképezés 28

1.3.5. Pozitron emissziós tomográfia 29

1.3.6. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia 31

1.3.7. Pathomorfológiai diagnózis ellenőrzés 32

1.3.8. Diagnosztikai algoritmusok gyanús hasnyálmirigy-rákos betegek vizsgálatára 34

II. FEJEZET Klinikai anyagok és kutatási módszerek 37

2.1. A hasnyálmirigy tumorokkal rendelkező betegek klinikai jellemzői

2.2. Krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás (II. Csoport) betegek klinikai jellemzői 44

2.3. Az I. és II. Csoportba tartozó betegek vizsgálati módszerei

2.3.1. Anamnézis, a betegek együttes patológiájának vizsgálata és értékelése 47

2.3.2. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek 48

2.3.3. Instrumentális diagnosztikai módszerek 49

2.5. Statisztikai adatok elemzése 52

III. FEJEZET A hasnyálmirigy-tömeges elváltozások klinikai és laboratóriumi diagnózisa 55

3.1. A hasnyálmirigy nagy tömegével rendelkező betegek klinikai és anamnestic jellemzői 55

3.2. Laboratóriumi vizsgálatok a hasnyálmirigy térfogati formációinak differenciáldiagnózisában 59

3.2.1 Általános klinikai és biokémiai vérparaméterek 59

3.2.2. Immunológiai indikátorok: gyakori vérsejtek és aktiválás

limfocita markerek 66

3.2.3. A tumorhoz kapcsolódó markerek 72

IV. FEJEZET A hasnyálmirigy-növekedések műszeres diagnosztikája 75

4.1. Ultrahang képalkotás 75

4.2. Számítógépes tomográfia 81

4.3. Mágneses rezonancia képalkotás 83

4.4. Esophagogastroduodenoscopy 87

4.5. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia 90

4.6. A diagnózis patomorfológiai ellenőrzése

4.6.1. Finom tű biopszia az UZT 94 kontrollja alatt

4.6.2. Endoszkópos biopszia vizsgálathoz 95

4.6.3. Intraoperatív biológiai biopszia 96

4.6.4. A műtét utáni makropreparáció szövettani vizsgálata 97

4.6.5. A boncolás adatai 98

4.6.6. Preoperatív diagnosztikai ellenőrzés 98

V. FEJEZET A hasnyálmirigy elváltozásainak differenciális diagnózisa 99

5.1. Rák riasztás - szűrés a gyanús hasnyálmirigy-rákos betegeknél 99

5.2. A hasnyálmirigy tömegének azonosítása 101

5.3. A fókuszos hasnyálmirigy-elváltozások, rák vagy krónikus pancreatitis természetének meghatározása 103

5.4. A hasnyálmirigyrák preoperatív stádiumozása 122

Gyakorlati ajánlások 140

Hivatkozások 141

Számítógépes tomográfia

A szerológiai tumorhoz társított markerek olyan komplex fehérjék, amelyeket a tumorsejtek sokkal magasabb koncentrációiban szintetizálnak, mint a normál [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Jelenleg a hasnyálmirigy rák diagnózisában a leginkább vizsgált és informatív tumor markert a CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; NV Putov és mtsai., 2005; T.P.Yeo és munkatársai, 2002; N. Ozkan és munkatársai, 2003]. A CA 19-9 egy szénhidrát antigén, amelyet főként a hasnyálmirigy-csatorna, az epevezeték és a májsejtek [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; a szervezetből kizárólag epével eliminálódik, így még egy kisebb kolesztázis is lehet a vérszint növekedésének oka [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; YI Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

A különböző szerzők adatai szerint a hasnyálmirigy-rák kimutatásának ezen érzékenysége és specifitása 73,3 - 96,4%, illetve 63,2 - 90% [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger és munkatársai, 1996; N. Teich és munkatársai, 2005]. A CA 19-9 tumor-asszociált markerek specifitása korlátozott a koncentráció növekedése miatt más lokalizációkban (gyomor, vastagbél, máj, mell, petefészek, méh, húgyhólyag, tüdő) és számos nem-tumor etiológiai betegségben (krónikus hasnyálmirigy-betegségek)., máj és vese) [A.S. Belokhvostov és munkatársai, 2002; ER Tamm és mtsai., 2003]. Számos szerző szerint a krónikus pancreatitisben a cardihidrát antigén szintje 7,7% -ról 46,9% -ra emelkedik [F. Safi és munkatársai, 1989; K.Satake és munkatársai, 1994; L. Czako és munkatársai, 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Egyes klinikusok tanulmányaikban tanulmányozták és megmutatták, hogy a CA 19-9 szintje informatívabb a prosztatarák differenciáldiagnosztikájára és XI: N.V. Putov és munkatársai (2005) úgy vélik, hogy a CA 19–9 szintje kisebb, mint 100 U / ml (0–37 U / ml normával) nem diagnosztikailag szignifikáns; K. Markocka-Maczka (2003) azt javasolja, hogy a felső határérték 150 U / ml legyen. A CA 19-9 hátránya az is, hogy szintje normális a prosztatarák korai stádiumában, amely egyes szakértők szerint kizárja annak alkalmazását prosztatarákos betegek szűrésére [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. Közvetlen összefüggés van a CA 19-9 szintje és a hasnyálmirigy tumor között. A marker szinte mindig pozitív a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű prosztatarák esetében [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A. S. Takhar et al., 2004]. Ugyanakkor olyan eseteket írtak le, ahol a fejlett prosztatarákban távoli áttétekkel a CA 19–9 szintje a normál tartományban maradt [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; NV Putov és mtsai., 2005]. Ez azzal magyarázható, hogy a ritka vércsoporttal rendelkező betegek (a populáció 3–7% -a), amelyek nem tartalmaznak Levis-antigént, nem képesek kifejezni a CA 19-9-et, amelyet figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; NV Putov és mtsai., 2005; A. L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

A CA 19-9 szénhidrát antigént azonban a hasnyálmirigyrák differenciáldiagnózisában alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ennek a tumorjelzőnek a diagnosztikai érzékenysége és specificitása a hasnyálmirigy betegség természetének meghatározásánál 83,7 - 90% és 80 - 90,4% [A.M. Irigoyen Oyarzabal et al., 2003; G. Cwik és munkatársai, 2004; N. Teich és munkatársai, 2005].

CEA - rákos embrió antigén. A rákos betegeknél a hasnyálmirigy az esetek 49% -ában található [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori és mtsai. (1997) és A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) szerint a hasnyálmirigyrákban a CEA megnövekedett szintje leggyakrabban metasztatikus károsodást jelez a májban. A hasnyálmirigy-rák kimutatására szolgáló módszer érzékenysége és specifitása nagymértékben változó, 27–82,5% és 30,9–73% [N.Yu. Kokhanenko és munkatársai, 2001; G. Jurkowska és munkatársai, 1992; N. Friess és munkatársai, 1993; H. Ozkan és munkatársai, 2003; K. Yamaguchi és munkatársai, 2005]. Számos szerző jelzi, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek (22–50%) elég nagy számban jelentkeztek a vérben a rákos embrionális antigénben [M. Plebani és munkatársai, 1988; J. Hamori és munkatársai, 1997]. A CEA tumor marker elégtelen specifitása, különösen a hasnyálmirigyrák korai, resektálható szakaszaiban, a nem neoplasztikus betegségek (hasnyálmirigy) növekedése és más lokalizációk (gyomor, bél, tüdő, méhnyak, endometrium, hólyag) rákban kifejezett értéke korlátozza a különbséget a hasnyálmirigy rák diagnosztizálása és a krónikus pancreatitis [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Két CA 19-9 és CEA markerek kombinációja nagy diagnosztikai értékkel bír, a hasnyálmirigy rák kimutatására szolgáló eljárás érzékenysége 82% [K. Yamaguchi és munkatársai, 2005]. W.M Steinberg és mtsai. (1986) javasolja a CA 19-9 és a CEA kombinációjának használatát a hasnyálmirigy-elváltozások differenciáldiagnosztikájában, figyelembe véve az alábbi antigének referenciaértékeit: CA 19-9 - több mint 75 U / ml (37 U / ml sebességgel) és CEA - 5 ng / ml-nél nagyobb (maximum 5 ng / ml).

Érdekesek más tumor markerek - C A 50, C A 72-4, CA 242. Különböző szerzők szerint ezeknek az antigéneknek a hasnyálmirigyrákban való érzékenysége C A 50 esetében 96–96,1%, és a specificitás 48-58% [ PA Pasanen és munkatársai, 1992; B. Palsson és munkatársai, 1997], CA-k esetében 72–4–56,5% és 77,9% [L. Czako és munkatársai: 1997, CA 242 - 60-80,7% és 79-96% [N.V. Marshutina és munkatársai, 2003; RA Pasanen és munkatársai, 1992; N. Ozkan és munkatársai, 2003]. S. Kawa és munkatársai (1994) munkájukban bemutatják a CA 242 tumor markerek előnyeit a hasnyálmirigy rák kimutatásában a CA 19-9-hez képest, és ezt az antigént a hasnyálmirigy malignusok diagnosztizálásában hatékonyabbnak tartják. A. M. Irigoyen Oyarzabal és munkatársai (2003) a hasnyálmirigyrák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájára nemcsak a С А 19-9, hanem a С А 50 és a szöveti plazminogén aktivátort is javasolják, amelyek érzékenysége 90%, 95% és 87,5% volt. a specifitás elérte a 90% -ot minden egyes vizsgálatra külön-külön. Más szerzők adatai arra utalnak, hogy a CA 50, CA 72-4, CA 242 markerek diagnosztikai értékét korlátozzák a hasnyálmirigy daganatai azonosításában, mivel ezek alacsony specifitásuk miatt [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin és munkatársai, 1995; D. Kokocinska és munkatársai, 1996].

Krónikus pszeudotumoros pancreatitisben szenvedő betegek (II. Csoport) klinikai jellemzői t

Ennek megfelelően az I. csoportba tartozó betegeket (35 fő) két alcsoportra osztottuk: az első alcsoportba tartoztak az I. és II. Stádiumú daganatokban szenvedő betegek (18 fő) és a betegség előrehaladott stádiumú (17 fő) betegei (III. IV. Szakasz). Később ezt a hasnyálmirigy-daganattal rendelkező betegek szétválasztását használtuk, hogy tanulmányozzuk az onkológiai folyamat stádiumának hatását a tumor antigének expressziójára és a limfociták összes sejt-sejt és aktivációs markereire. Munkánk során a hasnyálmirigy-tumor stádiumának és lokalizációjának megfelelően a betegek eloszlását a 4. ábra mutatja.

4. ábra A betegek eloszlása a prosztatarák stádiumában és lokalizációjában (n = 35) A 4. ábra adatai azt mutatják, hogy a betegség I. (II) betegségében (I) és II. Szakaszában 18 (51,4%) és III és 17 beteg (48,6%) volt kimutatható. IV. Fázisú rákos folyamat. A vizsgált 0 és IA betegcsoportban a rákos stádium nem volt kimutatható. Az IB stádiumot 2 (5,7%) betegnél észlelték: 1-ben - a hasnyálmirigy fejének daganatával és 1-ben a hasnyálmirigy-test tumorával. A PA-stádium csak a hasnyálmirigy-fejdaganatban szenvedő betegeknél volt kimutatható - 4 (11,4%) esetben. A PV stádiumot 12 (34,3%) betegben találták meg: 10-ben (28,6%) - a hasnyálmirigy fejében lévő daganattal, 1-ben - a folyamat lokalizációjával a mirigy testében és 1 esetben - a hasnyálmirigy diffúz sérülésével. A III. Stádiumot csak egy betegben észleltük a hasnyálmirigy fejének és testének tumorával. A betegség IV. Stádiumát 16 (45,7%) betegben határozták meg: 13-ban (37,1%) - a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedésében, 1 betegben - a hasnyálmirigy-szervezet daganatai és 2 (5,7%) esetben a fej sérülése esetén. és a hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy diffúz elváltozásaiban 4 esetben 4 esetben a III. És IV.

Amint azt megfigyeléseink is kimutatták, a hasnyálmirigyrák klinikai képe nagyon változatos.

29 (82,9%) esetben ez a betegség fokozatosan fejlődött ki. Ezek közül a hasnyálmirigyrák kimutatása előtt 8 (27,6%) beteg volt konzervatív kezelés a gyanús egyéb betegségek esetében: krónikus gyomorhurut 1 esetben, krónikus pancreatitis 6 (20,7%) esetben és spinal osteochondrosis egy esetben. A fennmaradó 21 (72,4%) beteg nem ment az orvoshoz.

6 (17,1%) hasnyálmirigy-daganatban szenvedő betegnél a betegség hirtelen megnyilvánulása az akut pancreatitis - 1 beteg, akut cholecystitis - 3 (8,6%) és akut vírus hepatitis - 2 (5,7%) betegnél történt.

Ugyanakkor elemzésünk azt mutatta, hogy az első tünet megjelenésétől a diagnózis felállításáig eltelt idő széles körben változott (4 naptól 12 hónapig) és átlagosan (medián és interkvartilis tartomány) 1,3 hónap, 0, 5-4 hónap.

A sárgaságot 27 (77,1%) betegnél észlelték, de a sárgaság volt a fő oka annak, hogy 24 (68,6%) esetben az orvoshoz jöttek. 27 betegből 3-ban (11,1%) a kórházban a kórházban kialakult sárgaság alakult ki. A 3 esetben a kórházi ápolás oka: 2 (7,4%) beteg - a jobb hypochondrium és émelygés fájdalom, és 1 megfigyelés - a cerebrovascularis betegség hátterében álló görcsös szindróma kialakulása, amellyel kapcsolatban a beteg kórházba kezdett neurológiai irodában.

Két (7,4%) esetben a sárgaságban szenvedő betegek először kórházba kerültek a fertőző betegségek kórházában, 22 (81,5%) sárgaságban szenvedő beteg kórházba került.

24 (88,9%) obstruktív sárgaság esetén a tumor a hasnyálmirigy fejében lokalizálódott, 3 (11,1%) betegben a hasnyálmirigy fejét és testét érintették. Sárgaságot nem figyeltek meg a 3 rákos megbetegedés egyikében sem. A Courvosier tünetét csak 27-ben figyelték meg a sárgaságban szenvedő 27 betegből 19-ben (70,4%). Meglehetősen gyakori, de nem specifikus tünet az általános gyengeség volt, amelyet 22 (62,9%) betegben regisztráltak. A betegek közel fele olyan betegség klinikai megnyilvánulása volt, mint a hasi fájdalom különböző lokalizációkban (51,4%), fogyás (51,4%), hányinger (40%). A fennmaradó tünetek kevésbé gyakoriak voltak - 6–9 (17,1% - 25,7%) esetekben.

A hasnyálmirigy-daganatban szenvedő betegek betegségtörténetének elemzése során megállapítást nyert, hogy 10 (28,6% o) esetben a diabétesz mellitus 1-2 évvel a fő diagnózis létrehozása előtt alakult ki, és ez a tünet a hasnyálmirigyrák korai megnyilvánulásának tekinthető.

Laboratóriumi vizsgálatok a hasnyálmirigy térfogati formációinak differenciáldiagnózisában

A 10. táblázat adatai azt mutatják, hogy a hasnyálmirigyrákos betegek túlnyomó többségében a betegség fokozatosan, általában provokáló tényezők nélkül kezdődött. A betegség ezt a megnyilvánulását 35 beteg közül 29-ből (82,9%) figyelték meg. A krónikus pszeudotumoros pancreatitisben azonban a 9 beteg közül 6-nál (66,7%) jelentették a betegség hirtelen kialakulását. A Fisher-féle pontos tesztet alkalmazó statisztikai elemzésben a csoportok közötti különbség nagyon szignifikáns volt (p 0,01). A nemspecifikus tünetek fokozatos növekedése arra ösztönzi a klinikát, hogy végezzen részletes vizsgálatot a páciens onkológiai kutatására.

29 esetben (27,6%) a hasnyálmirigyrák progresszív kialakulásának 8 esetben a betegek konzervatív kezelésre kerültek más betegségek esetén: 1 esetben krónikus gyomorhurut, 6 (20,7%) krónikus pancreatitis és 1 esetben spinalis osteochondrosis. A fennmaradó 21 (72,4%) beteg nem ment az orvoshoz.

6 (17,1%) hasnyálmirigy-daganatos betegben akut pancreatitis, akut cholecystitis és akut vírus hepatitis klinikai képe alapján a betegség akut megnyilvánulását figyelték meg. Két esetben először kórházba kerültek a fertőző betegségek kórházában, ahol feltételezett akut vírus hepatitis volt. Három esetben a betegség kialakulását az akut kolecisztitisz klinikájával társították. Ezenkívül egy esetben egy sürgősségi eljárás során egy kórházban cholecystectomia alakult ki akut kalkulációs destruktív kolecisztitisz esetén, és mindössze 2,5 hónap múlva a beteg obstruktív sárgasággal lépett be klinikánkba, és 2 esetben (5,7%) a hasnyálmirigy tumor diagnózisa volt. telepítve van az első kórházi kezelésben. Egy esetben a páciens akut pancreatitis klinikával került be a kórházba, de a vizsgálat rámutatott a hasnyálmirigy fejére.

Három (33,3%) CP-ben szenvedő betegnél fokozatosan fejlődött a betegség - nem mentek az orvoshoz.

A krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás 4 (44,4%) esete esetében a betegség hirtelen megnyilvánulása akut pancreatitishez társul, ebből a csoportból 1 betegnél akut cholecystitis klinikát figyeltek meg, 1 beteget kezdetben kórházi kezelésre vontak be, akut vírusos hepatitis gyanúsították.

A betegek betegségének történetének részletes tanulmányozása két csoportban kimutatta, hogy a cukorbetegség számos betegben 1-2 évvel a hasnyálmirigy-betegség kialakulása előtt alakult ki. Az I. csoportban 10 (28,6%) esetben fordult elő, a II. Csoportban 3 (33,3%) beteg esetében a különbség statisztikailag jelentéktelen volt (p 0,05). Ezt a tünetet retrospektív módon a hasnyálmirigy patológiás változásainak korai megnyilvánulása okozza, de a hasnyálmirigy károsodásának természetét ez a kritérium alapján nem lehet meghatározni.

A hasnyálmirigy-rák kialakulása előtt a klinikai tünetek átlagos időtartama 6,2 hónappal hosszabb volt a krónikus pszeudotumoros pancreatitisben szenvedő betegek csoportjában és 7,5 hónap volt, de a különbség statisztikailag jelentéktelen (p 0,05).

A hasnyálmirigy-rák és a krónikus pszeudotumoros pancreatitis fő klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát elemeztük. Az eredményeket a 11. táblázat mutatja be.

Amint az a 11. táblázatból következik, az általunk vizsgált főbb tünetek mindkét csoportban megfigyelhetőek, a különbség statisztikailag jelentéktelen (p 0,05). Ezért a klinikai adatok alapján nehéz egy pontos differenciáldiagnózist készíteni a hasnyálmirigy tumor és a krónikus pszeudotorritmiás hasnyálmirigy-gyulladás között.

A fentiekből következik, hogy a prosztatarák és a HSP klinikai képe nagyon változó és ugyanakkor hasonló, ami nem teszi lehetővé a két betegség közötti differenciáldiagnosztikát, kizárólag klinikai adatok alapján. A prosztatarák időben történő diagnosztizálásának nehézségei ennek a betegségnek a nem specifikus jellegéből adódnak, ami gyakori ok a beteg késői kezelésének az orvoshoz. A 60 év feletti kor, a betegség fokozatos kialakulása a hasnyálmirigy-tömegképződésben szenvedő páciensnél nagyobb valószínűséggel gyanítja a rákot, ami további átfogó vizsgálatot igényel. A cukorbetegség kialakulásával a hasnyálmirigyrák időszerű felderítése érdekében további vizsgálatot kell végezni.

Tanulmányoztuk az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok fő mutatóit, a perifériás vérben a limfociták közönséges vérsejtjeinek és aktivációs markereinek expresszióját, valamint a CA 19-9 és CEA tumorral összefüggő markerek szintjét a hasnyálmirigy tumoros betegcsoportban és a CP betegek csoportjában. Ezután a két csoport laboratóriumi paramétereinek összehasonlító elemzését végeztük a hasnyálmirigy-elváltozások differenciáldiagnózisában fontos tesztek meghatározására.

Általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat végeztünk mind a 44 (100%) betegen. A vérparaméterek két csoportban történő változásának azonosításához a következő kulcsfontosságú paramétereket értékeltük: a vér - hemoglobin, leukociták, limfociták és eritrocita üledékszám (ESR) klinikai elemzésében; biokémiai vérvizsgálatban, teljes biliru bin, alanin-aminotranszferáz (AlAT), aszpartát-aminotranszferáz (AsAT), lúgos foszfatáz (alkalikus foszfatáz), y-glutamil-transzpeptidáz (GGT), amiláz és teljes fehérje. Az I. és II. Csoportban az általános klinikai vérparaméterek statisztikai elemzése során az alábbi adatokat kaptuk. Az eredményeket a 12. táblázat mutatja be.

Mágneses rezonancia képalkotás

Amint a 20. táblázat adatai mutatják, a hepaticocholedochus és a fő hasnyálmirigy-csatorna terjeszkedése, a hasnyálmirigy parenchimájában a ciszták jelenléte, a hepatoduodenális kötés mentén a nyirokcsomók növekedése és a parapancreatic zsír, a vénás rendszer tömegének mértéke és a retroperitonealis zsír megtalálható két csoportban, és ezeknek a elváltozásoknak a különbségei a tünetek nem statisztikailag szignifikánsak (p 0,05). Ez azt jelzi, hogy ezek a jelek a hasnyálmirigyrák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisában nem használhatók. tovább

A retroperitoneális szövetre terjedve 3 1 p = 0,6143 (Fisher pontos vizsgálata), a különbség statisztikailag 3 kezdet a p 0,05-nél, és szignifikáns a p 0-nál, a hasnyálmirigy-csatornában a nyálkahártya-parenchyma és / vagy a kalcifikációja csak a második csoportban - 9 betegből 3-ból (33,3%). Ezek a jelek informatív differenciáldiagnosztikai kritériumokként szolgálhatnak (p 0.01). Lehetséges azonban egy olyan helyzet, amelyben a krónikus kalkuláris pancreatitis hátterében a rák kialakulása lehetséges, amit mindig figyelembe kell venni.

Az első csoportban (9 (25,7%) és 6 (17,1%)) csak az első csoportban (ultrahang jelek), például a májban és a hasüregben lévő szabad folyadékban, az aszcitesz és a lehetséges karcinomatózis alakulását észlelték. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a betegség későbbi szakaszaiban a hasnyálmirigyrák kedvezőbbek, ahol a radikális kezelés nem lehetséges.

Az ultrahang tomográfia informativitásának értékelésére a hasnyálmirigyrák és a krónikus pancreatitis differenciáldiagnosztikájában összehasonlítottuk és elemeztük az UST-eredmények eredményeit és a betegek végső diagnózisát. Az eredményeket a 21. táblázat mutatja be.

Egy másik szerv (epehólyag) térfogati képződése 1 A 21. táblázatból az következik, hogy az esetek első felében (a 35 esetből 16, 45,7%) az első csoportban és a második esetben 2 esetben 22,2% volt. a hasnyálmirigy kialakulása anélkül, hogy meghatározná a betegség természetét, amely ismételten jelzi az ultrahang-képalkotás differenciáldiagnózisának nehézségét. A hasnyálmirigy tumor egyik megfigyelésénél az ultrahang mintázat egy epehólyag-térfogatképződés, esetleg a tumor etiológiája. A fennmaradó esetekben 18 (51,4%) I. csoportban és 7 (77,8%) II. Csoportban szenvedő betegben a tömeges károsodás jellege tisztázódott (tumor vagy krónikus pszeudotomoros pancreatitis). A hasnyálmirigyrák 2 (5,7%) eseteiben azonban az UST szerint a krónikus pancreatitis diagnózisát állapították meg, és 2 (22,2%) krónikus pancreatitisben szenvedő, UST-ben szenvedő beteg esetében a hasnyálmirigy gyulladásos elváltozások tumor etiológiáját határozták meg. Az UST diagnosztikai érzékenysége a hasnyálmirigyrák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájában 47,7% volt.

A fenti adatokból az következik, hogy az UST-nek nagy a diagnosztikai érzékenysége a prosztata sérülésének kimutatásában, és ez lehetővé teszi az UST használatát a gyanús PC-k szűrődiagnosztikai módszere vagy az adagolási vizsgálatok során. Azonban a hasnyálmirigyrák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa az UST szerint összetett és gyakran lehetetlen. Nincsenek teljesen megbízható ultrahang tomográfiai jelek, amelyek lehetővé teszik a hasnyálmirigy-rák különbségtételét a CP-ről. A hasnyálmirigy gyulladásának a hasnyálmirigy és / vagy a felülungolitiasis parenchyma jelenléte a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei, de amikor a rák a CP hátterében fejlődik, ezek a jellemzők elveszítik informatív értéküket.

A komputer tomográfiát 44 esetben (11,4%) végezték el a kórházi stádiumban: 2 (5,7%) hasnyálmirigy-daganatos betegben és 3 (33,3%) krónikus pszeudotumorrhagiás pancreatitisben szenvedő betegben.

Mind a 5 (100%) esetben a CT-vizsgálat a hasnyálmirigy fejében fokális elváltozásokat tárt fel. A legnagyobb dimenziójú formációk mérete változott a hasnyálmirigy-daganatban szenvedő betegeknél - 39 és 78 mm között, a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél - 27 és 95 mm között. Mind az 5 (100%) beteg csökkent sűrűségű volt. A károsodás heterogén szerkezetét CP-ben szenvedő betegeknél (3 fő) és egy pancreas tumoros betegben tapasztalták. A közönséges epevezeték szélessége a hasnyálmirigy-daganatban szenvedő betegeknél 8–12 mm között, a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek esetében 6–13 mm között változott. A hasnyálmirigy-csatorna terjeszkedését két csoportba tartozó betegeknél figyelték meg: prosztatarákban - 5-10 mm-en és CP-ben 3–9,2 mm-en. A vizsgált CT jelek mindkét differenciált betegségben tapasztaltak, ami nem teszi lehetővé a hasnyálmirigy tömegének megbízható meghatározását. A ciszták jelenlétét a hasnyálmirigy-tömegképződésben csak két betegben észlelték (11. ábra). Ez a funkció nem segíthet a hasnyálmirigy-rák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájában sem, nem szabad elfelejtenünk a cisztás tumor vagy rák kialakulásának lehetőségét a krónikus pszeudotomoros pancreatitis hátterében. A krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás egyik esetben a hasnyálmirigy parenchyma infiltratív változásai voltak, a retroperitonealis szövetre terjedve.

A hasnyálmirigy-fejrák és a krónikus capitate-pancreatitis differenciáldiagnosztikája Az "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege

Egy tudományos cikk a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munka szerzője - A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F. A.

Ez a tanulmány a hasnyálmirigy fejének sérüléseivel rendelkező 42 beteg átfogó felmérésének eredményeit mutatja be, amelyek alapján a diagnosztikai intézkedésekre vonatkozó algoritmust javasoltak, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganatai közötti differenciáldiagnózist és a preoperatív stádiumban a hasnyálmirigy-gyulladást.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Klimov A. E., Ivanov V. A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu., Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A. A., Babaev FA,

A hasnyálmirigy-fej tumorok és krónikus cefalos pancreatitis differenciáldiagnosztikája

A hasnyálmirigy fejében 42 helyet foglaló léziókkal rendelkező komplex vizsgálat eredményeit elemezzük. Javasolták, hogy meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat eredményei a vizsgálat eredményein alapulnak.

A "Hasnyálmirigy fejrák és krónikus capitatitis hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája" témájú tudományos munka

A PANCREÁK ÉS A KRÓNIAI FELSZERELÉS HATÁSAI DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS t

AE Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. Babayev

Tanszéksebészeti osztály Népi Barátság Egyetem Oroszország Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Moszkva, Oroszország

A hasnyálmirigyrák (PZH) a rákos Európában és Amerikában a rák okozta halálozás tíz leggyakoribb oka. A hasnyálmirigyrákban évente Oroszországban halálos betegek száma 13 ezer fő [1; 8].

Ugyanakkor megfigyelték a krónikus pancreatitis (CP) előfordulásának növekedését. Évente 1,6-23 CP-es eset 100 ezer lakosra jut.

A hasnyálmirigy fejének hosszú látens folyamata, a CP klinikai képével való hasonlóság késői diagnózist eredményez. A hasnyálmirigyrák korai formáit az esetek mindössze 3,8% -ában találták [5].

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a prosztatadaganat azonosítására és prevalenciájának meghatározására irányuló diagnosztikai intézkedések első szakasza [2]. A hasnyálmirigy daganatai tekintetében a módszer specifitása, érzékenysége és pontossága nagyban változik, 48-87, 76-93 és 67-86% [7; 9].

Az endoszkópos retrográd cholangiopancretigrafia (ERCP) növelte a hasnyálmirigy tumorainak diagnosztizálásának lehetőségét [2; 6; 10].

A tumor markerek szintjét a prosztatarák diagnosztizálására használják [4]. Elég informatív tumor markerek CA 19-9. A CA-19-9 érzékenysége a hasnyálmirigy rákban 73-95%. A CA-19-9 szintje azonban normális a rák korai stádiumában. Bizonyíték van arra, hogy ezt a markert használhatjuk a prosztatarák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisában [3].

A szövettani vizsgálathoz ultrahang- vagy CT-szabályozás alatt a perkután finom-tűbiopsziát alkalmazzák. Ez a módszer megfizethető, biztonságos

elég megbízható és megbízható. A biopszia érzékenysége, specificitása és diagnosztikai pontossága 91,6% volt; 100% és 96,9%.

Ezért a klinika optimális kutatási módszereket igényel, lehetővé téve a terápiás taktikák meghatározását.

Anyagok és módszerek.

A munkát az oroszországi Népi Baráti Egyetem Kar Tanszékének Tanszékén végeztük a 64. Klinikai Kórház alapján. 2002 óta 42 pancreas rákos gyanúját vizsgálták. Ezek közül 28 (66,7%) férfi és 14 (33,3%) nő, a vizsgált betegek átlagéletkora 57,5 ± 12,7 év volt.

A hasnyálmirigy gyanúja esetén a klinikai vizsgálat körébe tartozik az ultrahang, amely meghatározta a CA-19-9, EGDS, echo-kontrollos perkután finom tűs biopszia, ERCP, CT, MRI szintjét.

A hasnyálmirigy gyanújának mind a 42 (100%) betegén ultrahangvizsgálatot végeztünk, amely tömeges károsodást tárt fel a mirigy parenchimájában. Ugyanakkor a következőket határoztuk meg: a tömeg nagysága, alakja, echogenitása, kontúrjai, a parenchima, a ciszták, a felülungolithiasis és a kalcifikációk szerkezete, a cholangio- és hasnyálmirigy koektázia, a regionális nyirokcsomók állapota, az oktatás terjedése a környező szövetekre.

Az ERCP-t 26 (61,9%) 42:24 (75,0%) pancreas tumoros és 2 (20,0%) CP-ben szenvedő beteg esetében végeztük. 25 (59,5%) esetben az ERCP-t epeutak dekompressziója kísérte.

A szérumban a α19-9 tumor markerek szintjének meghatározását és a perkután biopsziát végeztük 42 (100%) betegnél a bilirubinémia és a véralvadási paraméterek normalizálása után. Eredményeink 0 és 15 277 U / ml között voltak.

MRI-t 20 (47,6%) betegben végeztek. A vizsgálatot a -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE módban végeztük. Tanulmányozták a hasnyálmirigy fejszövetének állapotát, a fő hasnyálmirigycsatornát és a portál vénás rendszerét, az epeutak állapotát és a hasnyálmirigy-csatornákat.

A betegség szövettani vizsgálatához 25 (59,5%) ultrahangos kontroll alatt a hasnyálmirigy-sérülés perkután finomvégű biopsziája ment végbe: 19 (59,4%) pancreas tumoros és 6 (60,0%) CP-ben szenvedő beteg.

Eredmények és vita.

Munkánk során a hasnyálmirigy fejében a térfogatképződés kimutatására szolgáló fő műszeres módszer ultrahang volt (1. ábra). Az ultrahang érzékenysége a hasnyálmirigy fej kialakulásának térfogatának meghatározásában 97,6% volt.

Ábra. 1. Ultrahang tomogram:

a) hasnyálmirigy fejrák; b) krónikus pszeudotumor pancreatitis

Mind a 42 (100%) beteg esetében a térfogatképződés szabálytalan alakú volt, egyenetlen kontúrokkal és heterogén szerkezettel. A képződés echogenitása 37 (88,1%) betegben csökkent, 3 (7,1%) kevert és 2 (4,8%) anechoic tömegben. 31 (73,8%) esetben cholangioectasia volt megfigyelhető, 33 (78,6%) - hasnyálmirigy-ektázia esetében a hepaticocholedochus átmérője 6-27 mm, a Wirsung-csatorna pedig 2-13 mm.

A diagnózis tisztázása és a metasztázis meghatározása érdekében az eljárás terjedése a környező szöveti MRI-re 20 (47,6%) betegben végzett (2. ábra). A módszer érzékenysége 81,2% volt.

Ábra. 2. MR tomogram:

a) hasnyálmirigy fejrák; b) krónikus pszeudotumor pancreatitis

Az elvégzett 26 (61,9%) ERCP-ből 22 (84,6%) beteg diagnosztizáltak a hasnyálmirigy-tömeg daganatos jellegét, és 1 (3,8%) beteg esetében CP volt. 3 (11,5%) megfigyelésben a hasnyálmirigy térfogatképződése a természet tisztázása nélkül. A 42 beteg közül 31-ben mechanikus sárgaságot figyeltek meg (73,8%). Az epevezetékek endoprotetikai kezelését 24 (77,4%) (3. ábra) és nasobiliarális vízelvezetésen végeztük 1 esetben (4. ábra).

Ábra. 3. Transpapilláris ábra. 4. Nasobiliary

choledoch endoprotetikai elvezetés krónikusan

a hasnyálmirigy pszeudotmorrhagiás pancreatitisének fejében

6 (19,4%) obstruktív sárgaságban szenvedő betegben az ERCP-t nem végezték. 2 (6,4%) esetben a tumor növekedése miatt. Egy megfigyelés során a sárgaság önállóan megoldódott. 2 (6,4%) esetben a biliáris fát más kórházakban dekompresszálták: 1 betegnek volt kolecisztosztóma; és egy másik esetben cholecystoenteroanastomosis keletkezik. Az egyik megfigyelés során a pácienset vészhelyzetben működtették a "krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás, a choledoch fémstent, a cholangitis és a máj cholangiogén tályogjai" diagnózisával. A módszer érzékenysége 84,6% volt.

42 betegnél (100%) meghatározzuk a CA 19-9 tumor marker szintjét. 32 esetben (76,2%) 2 esetben hasnyálmirigy-daganatokban a marker szintje a normál tartományon belül ingadozott; más helyzetekben - 91,9 és 15277 U / ml között. 9 (21,4%) krónikus pancreatitis esetében a CA 19–9 tumor markerek szintje nem haladta meg a normál felső határt, és csak egy esetben 92,0 U / ml-re emelkedett. A CA 19-9 tumor markerek érzékenysége a hasnyálmirigy és a CP rák diagnózisában 90,9% volt.

A hasnyálmirigy térfogat képződésének ultrahangszabályozás alatt történő perkután finom-biopsziáját 42 esetben (59,5%) 25-ben végezték: 19 (59,4%) hasnyálmirigy tumoros és 6 (60,0%) krónikus pancreatitisben szenvedő beteg. Két (4,8%) hasnyálmirigyrák esetében a betegek nem hajlandók biopsziát végezni. A CP 1 esetben úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a biopszia ultrahangszabályozás alatt történő elvégzésétől a tömegképződés fuzzy vizualizációja és mérete miatt (legfeljebb 15 mm). A finom páciens biopsziával rendelkező 25 betegnél 15 (60,0%) esetében igazolták a hasnyálmirigy rák diagnózisát. A hasnyálmirigyrák 4 esetben (16,0%) a biopszia során nem lehetett megbízható anyagot beszerezni a tumorból: 1 esetben a nekrotikus szövetet kaptuk, 3-ban - a hasnyálmirigy helyét, krónikus gyulladás jeleivel. 6 (24,0%) a hasnyálmirigy parenchyma biopsziás mintáiban megfigyelt CP-értékeket rostos változásokkal és gyulladás jeleivel észleltek. A módszer érzékenysége a hasnyálmirigyrák és a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájában 83,3% volt.

42 esetben (35,7%) 15 esetben az endoszkópos vizsgálat során célzott biopsziát végeztünk. 9 (60%) beteg esetében a hasnyálmirigy-daganat csírázását észlelték a nyombélfalban. 5 (33,3%) hasnyálmirigyrák esetében a tumorsejteket nem azonosították az endoszkópos biopszia során. A duodenális falban infiltrációval és „daganatos” növekedéssel rendelkező, 1 CP-s betegben a célzott biopszia kétszer segített meghatározni a változások gyulladásos jellegét. A módszer érzékenysége 84,6% volt.

E munka eredményei szerint a diagnosztikai intézkedések komplexét javasoljuk: a hasnyálmirigy tömegképződésének feltárása obstruktív sárgaság jele nélkül, a betegeknek meg kell határoznia a CA 19-9 tumor markerek szintjét és elvégezni a perkután finom tű-biopsziát. Negatív szövettani válasz esetén a CA 19-9 normális szintje vagy enyhe növekedése esetén a dinamikus megfigyelést és az ismételt ultrahangot ajánljuk a CA 19-9 szintjének meghatározása után 1 hónap után. A tumor markerek szintjének szignifikáns növekedése esetén az UST ellenőrzése alatt meg kell ismételni a finom tűs biopsziát.

Az ultrahang után súlyos hasnyálmirigy-képződésben szenvedő betegek sárgasága esetén az ERCP-t a közös epevezeték endoprotéziscsere mellett végzik. Ha a protézis nem hajtható végre, akkor lefolyási műveletet hajtanak végre. Endoszkóp után

Az epehólyag-dekompresszió és a sárgaság regressziójának elvégzéséhez ultrahangszabályozás alatt a hasnyálmirigy képződés finomvégű biopsziáját végzik, és a CA-szintet 19–9-ben határozzuk meg.

A hasnyálmirigyrák kimutatásakor MRI-vizsgálatot végzünk, hogy meghatározzuk a tumor resectabilitását. A radikális sebészeti kezelés (PDR, distalis hasnyálmirigy-rezekció, teljes pancreaticectomia) indikációi és ellenjavallatai a kapott adatok alapján kerülnek meghatározásra: UST, MRI, a tumor szövettani formája, CA 19-9 szintje; a betegség előrehaladott stádiumaiban a betegek speciális intézményekben kapnak kemoradíziós kezelést.

Ezen kutatási módszerek egyike sem képes önállóan megbízhatóan ellenőrizni a hasnyálmirigy fejének rák diagnosztizálását vagy a hasnyálmirigy-gyulladást.

A hasnyálmirigy rák preoperatív hisztológiai ellenőrzése döntő szerepet játszik a sebészeti taktika meghatározásában.

A diagnosztikai módszerek javasolt algoritmusa lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal megkülönböztessük a hasnyálmirigy tömegét és az azt követő kezelési taktikát.

1. Davydov M.I., Axel E.M. A rosszindulatú daganatok Oroszországban és a FÁK-országokban 2000-ben - Moszkva: Medicine, 2000. - 281 p.

2.Danilov M.V., Fedorov V.D. Hasnyálmirigy műtét: Útmutató.

- M.: Medicine, 1995. - 510 p.

3. Putov N. V., Artemyeva N. N., Kokhanenko N.Yu. Hasnyálmirigyrák.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 p.

4. Skvortsov S. V., Kalinin A. V., Lytsar B.N. A CA 19-9 szénhidrát antigén, rák-magzati antigén, alfa-fetoprotein alkalmazása a hasnyálmirigyrák diagnózisában // Az orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. - 1993. - № 4, - 47-49.

5. Irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. A hasnyálmirigy kis karcinoma. A prognosztikai jelentőségű tényezők J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998. - Vol. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. és mtsai. A hasnyálmirigy karcinóma, amelyet a nem vakcinázási eljárásból ered. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, 4. szám - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomia: szerepet játszik-e a hasnyálmirigy rákosodásában? // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. és mtsai. A reszekciós margók hatása a hasnyálmirigy-rákos betegek esetében, akiket adjuváns kemoradiotion és / vagy kemoterápia kezel, az ESPAC-1 randomizált kontrollos vizsgálatban // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, —P. 758-768

9. Sorensen M. B., Weibull A.S., Haubek A. és mtsai. A papilláris és hasnyálmirigyrák ultrahang- és számítógépes tomográfiával történő ellenállóképessége // Ugeskrift Laeger számára. - 1997. - Vol. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Hasnyálmirigy-karcinóma. // Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - 455-465. Oldal.

A PANCREATIKUS FELSZERELŐK ÉS A KRÓNIKUS CEPHÁLIS PANCREATITIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI

A. E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Sebészeti Egyetem Tanszéke Oroszországi Egyetem Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moszkva, Oroszország

A hasnyálmirigyrák differenciális diagnózisa

A hasi műtét kialakulásának jelenlegi szakaszában a pancreatonecrosisos betegek műtéti kezelésének szekciója a sürgősségi pancreatológiában továbbra is a legnehezebb. Ezt bizonyítja az egységes és következetes nézetek hiánya a sebészeti taktikák megválasztásában, valamint a jelentős variabilitás.

Cystadenoma. A leggyakoribb jóindulatú daganat, amely a hasnyálmirigy duktális epitéliumából fejlődik ki. A hasnyálmirigy összes cisztás elváltozásának 10-15% -ában fordul elő és a tumor léziók 1,5-4% -ában. Gyakran lokalizálódik a mirigy farkában vagy testében. Preim szenvednek.

A hátsó hasnyálmirigy a zsírszövetben található, de a szövetekben mégsem mozog. Ez a mozdulatlanság elsődlegesen a csíptetett eljárásból kiinduló kötőberendezésnek köszönhető. A para-hasnyálmirigy-roston áthaladó kötőberendezés az archoz van kötve.

A hasnyálmirigyrák biopsziája, differenciáldiagnosztikája és kezelése

Alkalmazás a hasnyálmirigy-rák finom tű aspirációs biopsziájának diagnózisának és a kezelés taktikájának megválasztására. Resectability. A hasnyálmirigy fejének és a duodenális papilla rákának differenciáldiagnosztikája.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

BELORUSZIA ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

"A hasnyálmirigyrák biopsziája, differenciáldiagnosztikája és kezelése"

RV biopszia

Van információ a TIAB használatáról az endoultrasonográfia irányítása alatt. Ugyanakkor lehetséges a hasnyálmirigy kis (kevesebb, mint 2 cm-es) daganatai és a megnövekedett regionális nyirokcsomók biopsziája. A daganatbiopszia módszerének diagnosztikai pontossága 92-97%, nyirokcsomók - 85-91%. A komplexitás miatt ez a tanulmány még nem vált elterjedtnek.

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásához és igazolásához a finom-tű aspirációs biopszián kívül intramuszkuláris biopsziát alkalmaznak a perkután biliáris elvezetés, az endoszkópos agyi biopszia és az endoszkóposan kapott epe és hasnyálmirigylé citológiai vizsgálata révén. Az ilyen vizsgálatok diagnosztikai pontossága eléri a 90% -ot, a specifitása pedig 100%.

A prosztatarák diagnosztizálása és a stádium operatív operatív meghatározása során kapott információk az egyes betegek kezelésének alapját képezik. Kimutatták, hogy ha a hasnyálmirigy fejének CT-vel, angiográfiával és laparoszkópiával végzett rák előoperatív meghatározása nem tárja fel az ellenállhatatlanság jeleit, a rezekció 80% -ra közelít.

Mint már említettük, jelenleg úgy gondoljuk, hogy a prosztatarák diagnosztizálására rendelkezésre álló egyetlen módszer sem ad 100% -os megbízható eredményt. A maximális információ megszerzéséhez a klinikusok számára rendelkezésre álló számos tanulmány átfogó alkalmazását kell elvégezni. A prosztatarák diagnosztikai algoritmusa minden esetben más, és gyakran az intézmény képességeitől függ. De még a modern módszerek alkalmazásával is nehéz diagnosztizálni a prosztatarákot, és bizonyos esetekben meghatározni a műtét előtti stádiumot, és a tumor igazi terjedését csak laparotomiával lehet megállapítani.

Így a hasnyálmirigyrák diagnózisa a legtöbb esetben, különösen a resectable esetekben csak a betegek átfogó vizsgálatával lehetséges.

Ha hasnyálmirigyrák gyanúja merül fel, a pácienst kezdetben ultrahanggal vizsgálják, CT, FGDS, a С А19-9 tumor markerek szintjét és a CEA-t vizsgáljuk. A biliáris hipertónia patológiájának és jeleinek azonosításában az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák (vagy MRCP) közvetlen kontrasztjának módszereit használják a diagnózis tisztázására, és ha gyanúja van az érrendszeri folyamatban való részvételnek, fel kell emelnie a szelektív angiográfia (portográfia) vagy a CT-vizsgálat kérdését. A daganat igazolására ultrahang- vagy CT-vezérlés mellett finomszemű aspirációs biopsziát, valamint egy aloperatív biopsziát végeznek.

Differenciáldiagnózis

Szinte minden, hasnyálmirigyben szenvedő betegnél (több mint 90%) a betegség fokozatosan, provokáló tényezők nélkül kezdődik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetében azonban a legtöbb beteg jelentette a betegség akut kezdetét, valamint az alkoholtartalmú vagy táplálkozási felesleggel való kapcsolatát. A hasnyálmirigy rákos klinikai megnyilvánulásának időtartama 2-3 hónap, CP-ban több mint egy év.

A hasnyálmirigy és a CP rák vezető tünetei a fájdalom és a fogyás, a hasnyálmirigy-fejrákra jellemző a sárgaság. Az ultrahang- és CT-adatok alapján nehéz a hasnyálmirigy- és a CP-rák differenciáldiagnosztikáját egy speciális intézményben is elvégezni.

A hasnyálmirigy rákos C 19-9 szintje általában meghaladja a 100 U / ml-t, míg a CP-ban ez a szint rendkívül ritka, ami ezen betegségek differenciáldiagnosztikájában is alkalmazható.

A finomvégű aspirációs biopszia lehetővé teszi, hogy a hasnyálmirigy rákos betegeinek mindössze 80% -ában azonosítsák a tumorsejteket, így a TIAB adatok alapján lehetetlen levonni a rákot.

A felsorolt klinikai, laboratóriumi és műszeres jelek, bár jelentős segítséget nyújthatnak a hasnyálmirigy-rák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisában, de a végső következtetés csak a műtét során és egy távoli organikus komplex tervezett szövettani vizsgálata után lehetséges.

A hasnyálmirigy fejének és a duodenális papillák (BDS) rákának differenciáldiagnosztikáját kell megállapítani. A BDS-rák kevésbé prognosztikus kedvezőtlen betegség, mivel egy kis tumor (legfeljebb 1 cm-es) a hasnyálmirigy- és az epevezetékek elzáródásához vezet, amelyet kíséri a hasnyálmirigy-gyulladás és a holaigita (herpes fájdalom, láz, hidegrázás előtt). Ezzel a rák lokalizációjával a sárgaság korábbi tünete, mint a hasnyálmirigy fejének rákban. A BDS rákban ismétlődő lehet - alkalmi fényhézagok vagy hullámszerűek, amelyek intenzitása ingadozik, ami összefügg a tumor dezintegrációjával és az epe kiáramlásának rövid távú helyreállításával. A későbbi szakaszokban a sárgaság mindig progresszív. A BDS rákban a dyspeptikus rendellenességek későn fordulnak elő, a betegek hosszú ideig étvágya, általában nincs jelentős fogyás. Gyakran a tumor fekélye vérzés (általában krónikus), ami vérszegénységhez vezet. A instrumentális differenciáldiagnózis fő módszere a fibroduodenoscopy, amelyben a BDS-tumor látható. Ebben az esetben biopszia szükséges. Az ultrahang és a CT csak az epe és a hasnyálmirigy-csatornák terjeszkedését tárja fel.

Az extrahepatikus epevezetékek rákának klinikai képe elsősorban a daganat és a növekedési forma lokalizációjával van összefüggésben. Megkülönböztetjük az extrahepatikus epeutak proximális részét (a cisztikus csatorna összefolyása előtt) és a distalis részt, a közös májcsövet. Az epevezetékek távoli elzáródása számos gyakori klinikai tünetet mutat a duodenális papilla rákkal.

A korai idõszakban, amely más idõtartamú, a páciensek a hipokondriumban (az esetek 65-70% -ában) felszakadást és unalmas fájdalmat éreznek, és a láz (az esetek 25-30% -a) gyakran fordul elő a cholangitishez. A sárgaság gyakran az első remisszióban történik (az esetek 20-25% -a). A későbbi stádiumokban a sárgaság tartóssá válik, és intenzív viszketéssel jár (az esetek 80% -a). Az epeutak magas elzáródásának szintjén a sárgaság gyorsan növekszik és intenzívvé válik, gyakran súlyos pruritus és diszeptikus rendellenességek kíséretében. A májkompenzáció jeleivel járó ilyen sárgaság ilyen toxikus folyamata az epehólyag függvényének az epe tartályának letiltása. A legnehezebb feladat a tumor folyamatának az epevezetékekben való lokális meghatározása és eloszlása, és leggyakrabban az epevezetékek közvetlen kontrasztjának módszerével oldódik meg.

Ezeken a betegségeken túl szükség van a prosztatarák differenciáldiagnosztikájára a JCB-szel és az emésztőrendszer ischaemiás megbetegedéseivel.

A prosztatarák diagnosztizálása és a stádium operatív operatív meghatározása során kapott információk az egyes betegek kezelésének alapját képezik. A prosztatarákban szenvedő betegek vizsgálata eredményeként a következő alcsoportokat különböztetjük meg:

1) a prosztatarák diagnosztizálása nem kétséges (beleértve a diagnózist is), klinikai és műszeres jelei annak terjedésének (helyi eloszlás vagy távoli áttétek jelenléte) - az esetek 35-40% -a:

a) palliatív műtétre van szükség (obstruktív sárgaság, duodenális obstrukció) - az alcsoport 70-80% -a (gyakrabban a hasnyálmirigy fejének rákkal);

b) a palliatív műtétre, a sugárzásra vagy a kemoradiaciós terápiára nincs utalás - a betegek 10-15% -a (főként a test, a farok és a hasnyálmirigy összehúzódása) (lokalizált rák, a beteg meglehetősen jól megőrzött);

c) csak kemoterápia lehetséges - a betegek 10-15% -a (távoli áttétek, a beteg állapota nem teszi lehetővé a sugárkezelést).

A hasnyálmirigy rák diagnosztizálása kétségtelen, nincsenek jelek annak elterjedése előtt a műtét előtt, a radikális műtét lehetősége nem zárható ki - az esetek 30-40% -a.

a hasnyálmirigy masszív képződése, amelynek természetét a műtét előtt nem lehetett megállapítani, de a hasnyálmirigy rákot nem lehet kizárni (más daganat, krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás) - a hasnyálmirigy rák 15-20% -a.

A diagnózis utolsó szakasza laparotomia. Azok a betegek közel fele, akiknél a műtét előtti vizsgálatokból származó adatok alapján a daganat felismerhető, a hasi szervek és a hasnyálmirigy felülvizsgálata során, a távoli áttétek vagy a daganat helyi terjedése (főként a portálra vagy a jobb mezenteriális vénára) kimutatható. Azt is meg kell jegyezni, és a prosztatarák intraoperatív diagnózisának nehézségeit, különösen akkor, ha a mirigy vastagságában kis (akár 3 cm) daganat van. 57 ilyen beteg működött a klinikán. Az intraoperatív diagnózis alapján, beleértve a biopsziát is, lehetetlen volt kizárni tőlük a hasnyálmirigyrákot - minden esetben a hasnyálmirigy reszekcióját végeztük el. Ugyanakkor a betegek felében az eltávolított gyógyszer szövettani vizsgálata a hasnyálmirigy rákát tárta fel, más esetekben - krónikus pancreatitis.

Hasnyálmirigy rákkezelés

A műtét a hasnyálmirigyrák fő kezelése. A radikális beavatkozás azonban lehetetlenné válik a távoli áttétek, a nagy edények csírázása, a beteg állapotának súlyossága (obstruktív sárgaság, májelégtelenség) miatt. A sárgaság magasságában (még palliatív) a műtét utáni magas halálozás (akár 40%) is jár. A betegség kialakulásának kimenetelének javítása. a nagy duodenális papilla tumorján keresztül. A preoperatív epeutak dekompressziója általában elősegíti a cholestasis tünetek gyors regresszióját, amelyet a klinikai és laboratóriumi paraméterek pozitív dinamikája kísér. A második szakaszt radikálisan hajtják végre, és működésképtelenség esetén - ez vagy az ilyen típusú palliatív beavatkozás.

A palliatív műveletek a hasnyálmirigy rákban végzett összes beavatkozás 80% -át teszik ki, mivel a daganat korai metasztázik és terjed a közeli szervekre. A következő célokat szolgálják: 1) a kolesztázis és a biliáris hipertónia kiküszöbölése, 2) a gyomor vagy duodenum elzáródásának megszüntetése, ha van ilyen, 3) a fájdalom csökkentése érdekében. Az obstruktív sárgaság kiküszöbölésére különböző típusú biliodigesztív anasztomosokat használnak.

Az epehólyag fistuláját a vékonybélben (Monastyrsky művelet) egy átjárható cisztás csatornával végezzük. A művelet technikailag egyszerű és kevésbé traumatikus, de lényeges hátránya az, hogy a cisztás csatorna csírázása során a daganat megismétlődik. A hepaticoenteroanastomosist olyan esetekben hajtják végre, amikor a tumor infiltrációja az epevezeték mentén terjed a máj kapuja irányában, a cisztás csatorna csapdázása és a máj májcsatornájából, vagy csak a máj lobár csatornáiból való szabadon hagyása. Amikor a tumor a máj kapujába terjed, néha az intrahepatikus epevezetékeket tartalmazó anasztomoszatok kerülnek elhelyezésre.

A duodenális obstrukció előfordulásának kiküszöbölése vagy megakadályozása érdekében gasztroenteroanasztomosis keletkezik, és gyakrabban egy frontális elzáródás interintestinalis fisztulával.

A fájdalom szindróma csökkentésére a celiakia plexus (40 ml 50% -os alkohol) intraoperatív alkoholizációját alkalmazzuk. A blokkolt fő hasnyálmirigy-csatorna külső elvezetése hozzájárul a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás enyhítéséhez és a fájdalom csökkentéséhez.

Az utóbbi évtizedben az endovidoszurgia kialakulásával összefüggésben torakoszkópos splanchnicectomiát hajtottak végre a fájdalom csökkentése és a hasnyálmirigy rákban nem szenvedő betegek életminőségének javítása érdekében. Ismert, hogy a hasnyálmirigy fájdalmat okozó érzékszervi rostjai belépnek a napsugárzásba, majd a belső idegek, főként nagy, és a szimpatikus ganglionokon keresztül, követik a gerincvelő útját. A torakoszkópos splanchnicectomia patogenetikai indoklása a hasnyálmirigy patológiás fájdalomimpulzusainak megszakítása a celiakiás idegek szakaszainak kivágásával. A legtöbb szerző a ThX-ThXI szintjén végzett bal oldali műveletet végez, és ha az analgetikus hatás nem elegendő, a műveletet néhány nap múlva megismételjük a jobb oldalon. A legtöbb betegnek terápiás hatása van - a fájdalom átlagosan 2-szeresére csökken, ami hozzájárul a hasnyálmirigy nem reszekciós rákos betegek életminőségének javításához.

A radikális műtét csak a hasnyálmirigyben szenvedő betegek 6-30% -ában lehetséges. Ezek a műveletek technikailag nehézkesek a hasnyálmirigy komplex topográfiai-anatómiai viszonya miatt a közeli szervekkel és a nagy edényekkel, különösen a portálvénával.

A hasnyálmirigy fejének radikális működése a pancreatoduodenalis rezekció (standard PDR, Whipple működése) - olyan beavatkozás, amelyben a hasnyálmirigy fejét eltávolítják a duodenummal, a disztális közös epe csatornával, a gyomor távoli részével. A hasnyálmirigy fejének kis (legfeljebb 2 cm-es) daganataival végzett művelet elvégezhető a gyomor reszekciója nélkül (a pylorus megőrzésével).

A művelet helyreállítási fázisa a következő elemeket foglalja magában: 1) a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása gastrojejunostomy kialakulásával;

Amikor a hasnyálmirigy rákja pancreatitisben vagy púderos cholangitisben szenved, nem mindig célszerű a PDR-t megszüntetni egy gall és / vagy hasnyálmirigy anasztomoszatok kialakulásával a jejunummal. Általában a csatornák először kifelé haladnak, és csak a beavatkozás második szakaszában biliodigesztív és hasnyálmirigy-emésztő anasztomosokat vezetnek be. Az elmúlt évtizedben lehetséges volt a kórházi halálozás csökkentése PDR-re 3-5% -ra, de az ötéves túlélési arány csak 5-10%. Az MDP rákos radikális működésének hosszú távú eredményei, a közös epevezeték terminális szegmense és a duodenum sokkal jobbak - az ötéves túlélési arány 20-50%.

A hasnyálmirigy fejében és testében rákban teljes duodenopancreathectomiát hajtanak végre, a hasnyálmirigy testében és farokában a hasnyálmirigy disztális rezekcióját végezzük. Ezeket a műveleteket ritkán használják, mivel az ilyen lokalizációk rákot általában túl későn diagnosztizálják - a III-IV.

A duodenális papillák rákos megbetegedése esetén a legyengült betegek esetében transzduodenális papillektomia vagy duo-pikkóma történik (ez utóbbi a duodenális rák esetében is). Ezek a műveletek kis daganatméretekkel lehetségesek, de az onkológiai pozíciókból nem indokoltak, és nem nyújtanak kielégítő hosszú távú eredményeket.

Kombinált és összetett kezelés. Amint a fentiekből kitűnik, a prosztatarák sebészeti kezelésének eredményei nem tekinthetők kielégítőnek. Ez arra kényszeríti, hogy további kezelési módszereket keressen. Ezek közé tartozik a kemoterápia és a sugárkezelés. A hasnyálmirigy rák kezelésére használt fő kemoterápia az 5-fluorouracil, a leovorinnal (folsav-származék) együtt alkalmazva. A közelmúltban a választott gyógyszer a hemcabtaine (gemzar). A hasnyálmirigy fejének rákos kemoterápiájának regionális beadása szelektív katéterezéssel a röntgen televízió irányítása alatt vagy műtét alatt, bizonyos adatok szerint növeli a terápiás hatást, és lehetővé teszi a szisztémásan alkalmazott kemoterápia adagjának csökkentését. A hasnyálmirigy rákterápiáját az elmúlt két évtizedben használták. Ebben az esetben a teljes fókuszdózis 50-60 szürke. Kis resektálható daganatok esetén lehetséges a preoperatív sugárkezelés nagy frakciókkal, majd rezekcióval. Ez lehetővé teszi, hogy növelje a művelet ablasticitását és bizonyos esetekben a hosszú távú eredményeket. Az intraoperatív sugárkezelés ígéretes. A kombinált (sugárkezelés és rezekció) és a komplex (izolált kemoradioterápia, reszekció és kemoradioterápia, vagy reszekció és kemoterápia) kezelés lehetővé teszi a kezelés hosszú távú eredményeinek jelentős javítását.

IRODALOM

Klinikai endokrinológia / szerk. Prof. N. T Stakovoy - M.: Medicine, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopancreatoduodenalis rák. - M.: A Népek Barátságának Kiadója, 2001.

Az emberi daganatok patoanatómiai diagnózisa, 2 kötetben. NA Krajewski. - M. Medicine, 1993. - 2. kötet. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Hasnyálmirigy-rák: diagnózis és sebészeti kezelés a jelen szakaszban, Ann. sebészeti hepatológia. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Általános onkológia. Útmutató az orvosoknak / szerk. NP Napalkova. - Leningrad: Medicine, 1989. - 468 p.

Fedorov V.D., Danilov M.V. Útmutató a hasnyálmirigy sebészethez. - M.: Medicine, 2005.

Sebészeti betegségek / M.I. Cousin. - M.: Medicine, 1995.

Shalimov A. A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. A máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a belek működésének atlaszja. - M.: Medicine, 1979.

Shalimov A.A. A hasnyálmirigy- és hasnyálmirigy-daganat-rákos betegek sebészeti kezelése // Ann. sebészeti hepatológia. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. A nagy duodenális papilla rák. - Kijev, 1984.

Hasonló dokumentumok

A hasnyálmirigyrák diagnózisa és kezelése. A betegség etiológiája. A tumor lokalizációja. Hasnyálmirigy rák osztályozása. Klinikai tünetek. A rákos klinikai kép függőségének elemzése a daganat rezekcióképességével kapcsolatban. Dyspeptikus tünetek.

absztrakt [17,0 K], hozzáadva 2009.02.12

A hasnyálmirigyrák klinikai képének okai. A hasnyálmirigyrák különböző formáinak diagnózisa, összehasonlító elemzése, tünetei és megelőzése. A hasnyálmirigyrák felismerésének fő jelei diabétesz jelenlétében.

absztrakt [22,1 K], hozzáadva 2010.05.03-án

Szilárd hasnyálmirigy adenomák. A szilárd adenomák fő jelei. Szigetszöveti tumoros betegek kezelése. Diéta a spontán hipoglikémiával. A hasnyálmirigy adenomák sebészeti eltávolítása. Hasnyálmirigy rákklinika.

absztrakt [17,6 K], hozzáadva 2010/03/05

A hasnyálmirigy külső és belső szekréciójának vizsgálata. Fehérjék, a hasnyálmirigy ásványi összetétele, nukleinsavak. A különböző faktorok hatása a hasnyálmirigy inzulin tartalmára. A hasnyálmirigy anomáliáinak leírása.

absztrakt [15 K], hozzáadva 2010.04.28

A hasnyálmirigy kövek kialakulásának oka, a Katar hasnyálmirigy csatorna szerepe a kövek eredetében. A hasnyálmirigy-litiasis kommunikációja a hasnyálmirigy gyulladásos elváltozásaival. Diagnosztikai módszerek és a betegség sebészeti kezelése.

absztrakt [22,0 K], hozzáadva: 2010.04.30

A hasnyálmirigy-fejrák radikális kezelésének leírása. Az onkológia etiológiája és tünetei. A hasnyálmirigy sebészeti anatómiája. Szokásos pancreatoduodenalis resectió vezetése. Lehetséges posztoperatív szövődmények.

bemutatása [1,6 M], hozzáadva 2015/28/28

A hasnyálmirigy kövek okai és leírása, ciszták típusa. Változások a hasnyálmirigyben szifiliszben, tuberkulózisban. A kötőszövet eredetű jóindulatú daganatok leírása, kiválasztási adenomák, rák jellemzői.

absztrakt [17.4 K], hozzáadva 2010.04.28

A hasnyálmirigy nyitott, sérült és zárt sérülése, sérülési mechanizmusa és morfológiája. Az izolált sérülések diagnosztizálása és kezelése. Komplikációk a posztoperatív időszakban. Gyulladás, hasnyálmirigy tuberkulózis, klinikai tünetek.

absztrakt [21,3 K], hozzáadva: 2010.04.30

A hasnyálmirigy vizuális diagnózisának módszerei. A tápcsatorna vizsgálata a bárium szuszpenzióval ellentétben. A celiakus törzsének és a jobb mezenteriális artéria ágainak szelektív angiográfiája. A hasnyálmirigy radionuklid vizsgálata.

prezentáció [1,5 M], hozzáadva 2015.04.04

A betegség klinikai képe és diagnózisa fistulák kimutatásakor. A zsír diéta használata Wolgemut és konzervatív kezelés. A műtét technikája. A hasnyálmirigy adenoma miatti hiperinszulinizmus tünetei.

absztrakt [16.6 K], hozzáadva: 2010.04.30