Peptikus fekély és 12 nyombélfekély.
Jellemző (YAB 12pk), éhes és éjszakai fájdalmak, savanykás, kóros széklet, vérzéses szövődményekkel. Az esetek 8-10% -ánál a tünetmentes YAB lehetséges, ha a perforáció a teljes jólét hátterében történik, előzetes tünetek nélkül. A fekély perforációjának egyik fő tünete az ütőhangszerekben fellépő májelégtelenség hiánya, ami azt jelzi, hogy a jobb oldali membrán kupola alatt a hasüregben szabad gáz található, amelyet a páciens bal oldali röntgen vizsgálata vagy álló helyzetben érzékel.
Jellemzője az akut fájdalom ismétlődése a jobb hypochondriumban, melyet láz, ismételt hányás és néha sárgaság kísér. A peritonitis kialakulásával nehéz differenciáldiagnózis, de a videó endoszkópos technikája segít felismerni a betegség okát. Objektív módon az izomfeszültség csak a jobb csípő régióban észlelhető, ahol megnő a megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag. Pozitív Ortner tünet, phrenicus tünet, magas leukocitózis, tachycardia figyelhető meg.
A betegség kialakulását megelőzik az étrendben fellépő hibák (zsíros, fűszeres, bőséges étel, alkohol fogyasztása). Jellemző hirtelen kialakuló herpesz fájdalmak, melyeket gyomor tartalmának kontrollálhatatlan hányása és epe okoz. A beteg fájdalmat kiabál, nem talál kényelmes helyzetet az ágyban. Objektív módon: a has duzzadt, a hasfal mellkasának izmai feszültek, a perisztaltika gyengül. A Voskresensky és a Mayo-Robson pozitív tünetei megjelennek. A vérben van egy leukocitózis, amely a balra, a magas amilázindexre és néha bilirubinra változik. A videó endolaparoszkópiával a zsíros nekrózis plakkok a hashártyán és a nagyobb omentumban, a hemorrhagiás effúzióban, a hasnyálmirigyben fekete vérzéssel találhatók.
Az apendicitis kialakulását az epigasztrium (vagy a köldök régió - a Kocher tünete) fájdalom előfordulása jellemzi, a helyes csípő régióban való lokalizáció. A fájdalom rosszabb, ha jár. A peritoneális irritáció tünetei pozitívvá válnak, a testhőmérséklet emelkedik. Előrehaladott esetekben a helyi, majd a diffúz gennyes peritonitis alakul ki, amelynek oka lehet egy destruktívan módosított függelék perforálása. A diagnózis megerősítéséhez előfordulhat, hogy szükség van video endolaposzkópiára vagy median laparotomiára.
Akut bélelzáródás.
A hasi fájdalom paroxiszmális, görcsös karakter. Hideg verejték van, a bőr sápadt (fojtogatással). A fájdalom leeshet: például torzulás történt, majd a bél kiegyenesedett, ami a fájdalom eltűnéséhez vezetett, de a fájdalom eltűnése nagyon ártatlan jel, mivel a megfojtott CN esetében a bél nekrózisa, ami idegvégződések halálához vezet, így a fájdalom eltűnéséhez.
Ismétlődő hányás jelenik meg, először a gyomor tartalmával, majd 12 p. (az epe hányása 12 pk). Ezt követően a hányás kellemetlen (széklet) szaggal jelenik meg. A nyelv száraz. Hasi feszültség és aszimmetria, széklet és gázmegtartás.
Bél zaj hallható, még távolról is, a fokozott perisztaltika látható. Érezheted a puffadt bélhurkot (a Val tünete). Meg kell vizsgálni a végbélben lévő betegeket: a végbél ampulla üres (Grekov tünete vagy „Obukhov kórházi tünete”).
A hasi szervek nem kontrasztos fluoroszkópiájának vizsgálata során Kloyber tálakat tártak fel.
A mesenteriális edények trombózisa.
Jellemzője a hirtelen fájdalom kialakulása a hasban, lokalizáció nélkül. A beteg nyugtalan, az ágyban rohant. Gyorsan kialakulhat a mérgezés és az artériás hipotenzió, a folyadék széklet megjelenése vérszennyeződéssel lehetséges, de gyakrabban nincs széklet. A gyomor megduzzad anélkül, hogy az elülső hasfal izmait feszült volna, a perisztaltika hiányzik. Tachycardia, gyakran pitvarfibrilláció. Diagnosztikai célokra egy videotermolaparoszkópiát végzünk, amelyben látható a hemorragikus effúzió és a bélhurkok nekrotikus változása.
Hámlasztó hasi aorta aneurizma.
Ez az aortában az atherosclerotikus változások miatt gyakrabban fordul elő az idős korban. A betegség kialakulása akut, súlyos epigastriás fájdalom. A has nem duzzadt, de az elülső hasfal izmaiban feszültség van. A hasi tapintással fájdalmas, tumorszerű, pulzáló kialakulást lehet meghatározni, amelyen keresztül durva szisztolés zümmögés hallható. A vérnyomás csökkenésével is megjelennek a tachycardia. A csípő artériák pulzációja gyenge vagy hiányzik, az alsó végtagok hidegek. A vese artériák aorta és szája bifurkációjának folyamatában való részvétel során a vesék akut ischaemia jeleit, a szívelégtelenség jeleinek növekedésével járó anuriát észleljük.
Akut miokardiális infarktus.
A myocardialis infarktus (MI) kialakulásának hasi (gastralgikus) változata gyakrabban fordul elő a hátsó diafragma (alsó) MI-ben, amelyet intenzív epigastriás fájdalom vagy a jobb hypochondrium, jobb has. Ugyanakkor vannak hányás, puffadás, hasmenés, bélbénulás. A hasi tapintás az elülső hasfal feszültségét és fájdalmát jelezte. Szükséges különbséget tenni e pancreatitis, perforált gyomorfekély, cholecystitis, apendicitis, bélelzáródás és táplálkozással járó toxinfekcióval. Ennek az MI-nek a diagnózisa az EKG alapján történik a dinamikában, a reszorpció-nekrotikus szindrómában, a miokardiális nekrózis markerek megjelenésében, figyelembe véve a hasi szervek akut betegségeire jellemző biokémiai változásokat, a szív- és érrendszeri fizikai változásokat (aritmiákat, vérnyomáscsökkenést, szívhangok süketét). ).
Ha a betegség egyértelműen meghatározott klinikai képe a következő taktikákat követi:
· A beteg állandó (óránkénti) megfigyelése, figyelembe véve a hasi szindróma dinamikáját és a betegség szív megnyilvánulásait;
· Ismétlődő ismétlődő EKG felvételek, köztük az ég felé vezető vezetések;
· A cél biokémiai paraméterek dinamikus ellenőrzése;
· Az ilyen betegek felügyelete egy sebészrel;
· Ezt követően, miután a beteg elhagyta a súlyos állapotot, alaposan meg kell vizsgálni a gyomor-bélrendszert.
Alacsonyabb tüdőgyulladás és / vagy mellhártyagyulladás.
Az akut megjelenést a tüdőszövet gyulladásának jelei jellemzik (köhögés, varrási fájdalmak az érintett felében a mellkasban, mérgezés jelei, a fájdalom és a légzési cselekmény összefüggése). A diagnózis segíti a mellkas röntgenvizsgálatát, kétséges esetekben - endovolaparoszkópiával.
A kezelés.
A hasi fájdalomra szánt gyógyszerek használatának kérdése meglehetősen bonyolult. Néhányan úgy vélik, hogy az akut sebészeti patológia képének enyhítésének kockázata miatt az akut hasi fájdalmat nem állíthatja le a kórházi szakaszban, ami megnehezítheti a diagnózist. A fájdalomcsillapítók támogatói úgy vélik, hogy a megfelelő korai fájdalomcsillapítás megakadályozhatja a fájdalmas sokk kialakulását.
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a hasi szervek akut betegségei által okozott hasi fájdalmak esetén a fájdalomcsillapítók bevezetése még mindig ellenjavallt a prehospital stádiumban. A sebészi patológia differenciálódásának összetettsége ebben a szakaszban rendkívül fontos, ezért a hasi fájdalom bármely megnyilvánulása esetén, ha lehetséges, tartózkodjon a fájdalomcsillapítók beadásától, amíg a klinikai helyzet tisztázódik.
Az epehólyag-vastagbél, a kolesztázis, a vese- vagy az ureteris colicus, az irritábilis bél szindróma esetében a görcsoldó szerek alkalmazhatók. Az infúziós terápia a kórházban csak a beteg kórházba történő biztonságos szállítására szolgál. E célból reopolyglukint, disolt, triszolt, 5% -os glükózoldatot, fiziológiás nátrium-klorid oldatot használunk.
Megelőzés.
A súlyos szövődmények biztonságossága és megelőzése érdekében a hasi fájdalomban szenvedő, „éhes has” gyanús betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve.
Intenzív ascites
Az ascites (a görög "askos" zsákból, táskából) olyan állapot, amelyben a hasüregben patológiásan felhalmozódik a folyadék.
Az ascites etiológiája az esetek 90% -ában krónikus májbetegségekhez kapcsolódik: a májcirrózis miatt kialakult portális hipertónia, alkoholos hepatitis, a májvénák obstrukciója (Budd-Chiari-szindróma).
További okok ascites közé tartoznak (szívelégtelenség, összehúzó pericarditis) szívbetegségek, rosszindulatú daganatok (karcinomatózis, pseudomyxoma hashártya), a hashártya betegség (fertőző hashártyagyulladás), súlyos hipoalbuminémia (nephrosis szindróma) és egyéb betegségek (tumorok és petefészek ciszták, hasnyálmirigy-gyulladás, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema).
A májcirrhosisos ascites patogenezisében nő a renin, az aldoszteron, az angiotenzin, a vazopresszin aktivitása a vérben, valamint a szimpatikus idegrendszer aktivitása.
A portális hipertóniában fellépő dekompenzált májkárosodással járó ascites kialakulásának magyarázatához 3 fő elmélet javasolt.
Az „érrendszeri túlterhelés” elmélete elmondja, hogy az ascites kialakulásának alapja a Na + reabszorpció növekedése a vese tubulusokban, nyilvánvalóan az érintett máj bizonyos „ingerének” hatása alatt. A megnövekedett nátrium-reabszorpció a plazma térfogatának növekedésével jár.
Egy másik elmélet alappozíciója (az "érrendszer elégtelenségének elmélete") az, hogy az ascites kialakulásának kezdetén a portál hipertónia és a hipoalbuminémia hátterében csökken az intravaszkuláris folyadék térfogata, ami a Na + -megfigyelő mechanizmusok aktiválásához vezet.
A "perifériás vazodilatáció" elmélete egy módosított elmélet, amely az "érrendszer elégtelen töltése", és a modern fogalmak szerint a leginkább ésszerű. Ennek az elméletnek a támogatói azt sugallják, hogy az aszcitesz oka az arteriol dilatáció kialakulása, amit az érrendszer kapacitásának növekedése, a hatékony plazma térfogat csökkenése és a vesékben a Na + reabszorpció kompenzáló növekedése kísér.
Az aszcitesz kialakulása rosszindulatú daganatokban és peritoneális elváltozások esetén. A rákban az ascites számos mechanizmusa lehetséges:
a peritoneális karcinomatózis és a másodlagos gyulladásos exudáció kialakulásával hematogén vagy kontakt metasztázisok következtében; a nyirokcsomó-nyálkahártya daganata vagy csírázása következtében; a nagy hajók vereségével (például Budd-Chiari-szindróma kialakulásával); súlyos metasztatikus májkárosodás miatt.
A fertőző peritonitist (leggyakrabban tuberkulózis) a fehérje-gazdag folyadéknak a hasüregbe történő kiürülése és a véráramlásból származó víz diffúziója követi az onkotikus nyomás gradiensén.
Minősítést.
Az aszciteszt a folyadék mennyiségétől, az aszcitikus folyadékfertőzés jelenlététől és a gyógyszeres kezelésre adott választól függően osztályozzák.
A hasüregben lévő folyadék mennyisége:
· Jelentős (intenzív, masszív ascites).
Tartalomfertőzés:
· Spontán bakteriális peritonitis.
A gyógyszeres kezelésre adott válasz változata szerint:
· A gyógyszeres kezelésre alkalmas;
· Tűzálló (tompa kezelés) aszcitesz.
A rezisztens (refraktív) ascites kritériumai a beteg testsúlycsökkenésének hiánya vagy a napi 200 g-nál kisebb napi csökkenés az alacsony sótartalmú étrend (5 g só naponta) és intenzív diuretikus terápia (400 mg / nap spironolakton és 160 mg furozemid) esetén. mg / nap), valamint a nátrium-kiválasztás kevesebb, mint 78 mmol / nap. A rezisztens aszciteszről beszélünk azokban az esetekben is, amikor a laparocentézis után nem csökken, vagy gyorsan ismétlődik, vagy a diuretikus terápia szövődményei nem teszik lehetővé a diuretikumok hatékony adagolását. A gyakorlatban a cirrhosisban szenvedő betegek kevesebb, mint 10% -ában kimutatják a rezisztens ascites kritériumokat.
Klinikán.
Az ascites hirtelen előfordulhat, vagy több hónap alatt fokozatosan fejlődik. A kis mennyiségű aszcitikus folyadék nem okozhat tüneteket.
Az ascites kíséretében a hasi fájdalom és a fájdalom érzi magát, a duzzanat. Amikor a beteg növeli a hasüregben a folyadék térfogatát, a következő tünetek jelennek meg: a törzs hajlítási nehézsége, légszomj járás közben, a lábak duzzanata, puffadás, súlygyarapodás, a köldök vagy a köldökzsiró inverziója; a férfiaknak van egy scrotalis ödéma, a nőknek lehetnek duzzanatai a labia majorában.
Ha az aszciteszben szenvedő betegek fizikai vizsgálata 500 ml-nél nagyobb térfogatban történik, az ütőhang és a fluktuáció észlelhető (a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétét jelző tünet).
A has perkusszióit a has oldalterületein tompa, a középpontban pedig egy tüskés hang. A páciens bal oldali mozgatása tompa hangot eredményez lefelé, a has bal oldala fölé, és jobb oldali hangjelzés jelenik meg.
A tuberkuláris etiológia vagy a petefészek ciszták ragasztó peritonitiséből adódó sacculated folyadék jelenlétében az ütőhangok detektálásának területe nem változik, amikor a beteg helyzete megváltozik.
A kis mennyiségű folyadék azonosításához a páciens álló helyzetében használják az ütőhangszereket: aszcitesz esetén az alsó hasüregben tompa vagy unalmas hang jelenik meg, amely eltűnik, amikor a beteg vízszintes helyzetbe lép. Ugyanezzel a céllal olyan tapintási technikát alkalmaznak, mint például a folyadék ingadozása: az orvos a hasüreg felszínén jobbra tolja a töredezett nyomást, és a bal keze tenyere úgy érzi, hogy a hullám az ellentétes hasfal felé halad. A masszív, különösen intenzív aszcitesz esetében a hasfal tapintása fájdalmas, a köldök kiálló része.
A betegek perifériás ödémával rendelkeznek, amelynek súlyossága nem felel meg az ascites súlyosságának. Ezek az alacsonyabb vena cava aszcitikus folyadékkal való összenyomódása, valamint a hipoalbuminémia következtében jelentkeznek. Emellett vannak olyan tünetek, mint a lábak varikózusai, hemorrhoidális vénák; a membrán felfelé irányuló mozgása (légszomj fordul elő), a szív elmozdulása és a jugularis vénában fellépő nagyobb nyomás; diafragma-sérv és nyelőcső reflux, amely hozzájárul a nyelőcső eróziójához és a varikózus vénák vérzéséhez. A kifeszített elülső hasfalon vénás kollaterálisok láthatók („Medusa fej”).
A cirrhosis következtében ascites betegek kb. 10% -ánál általában a jobb oldalon található pleurális effúzió jelentkezik. A pleurális folyadék képződésének egyik fő mechanizmusa a peritoneális folyadék felfelé irányuló mozgása a phrenic nyirokereken keresztül. Ebben a folyamatban szerepet játszhatnak a megszerzett membránhibák és a megnövekedett portálnyomás. Az aszcitesz eltávolítása vagy csökkentése a pleurális effúzió eltűnéséhez vezet.
Az asciteses betegek vizsgálatakor a krónikus májbetegség jelei azonosíthatók: sárgaság, erythema palmar és érrendszeri csillagok. A máj kipirálása nehéz lehet a hasüreg felhalmozódása miatt.
A „Mary Joseph testvérhely” (sűrű nyirokcsomó a köldökben) jelenléte bizonyíthat a gyomor-, hasnyálmirigy- vagy primer májdaganatok okozta peritoneális karcinomatózisra.
A Virchow csomópont felfedezése (a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomó) a felső GI traktusban a rosszindulatú daganatokra utal.
A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő vagy nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél az Anasarka kimutatható.
Az ascites tipikus szövődménye lehet spontán bakteriális peritonitis.
Nem találta, amit keresett? Használja a keresést:
Differenciáldiagnosztika
Különböző diagnosztikai sorozatok a vezető "tünetek" jelzésére. rák
gyomor. Az 5-6 évtizedes életkorú férfiak, akiket jó egészség jellemez, gyakrabban betegek. A történeti gyomorbetegségek nem jellemzőek.
Az epigasztikus fájdalom kiömlött, nem intenzív. Csökkent étvágy. Az epigasztriumban tapintható mérsékelt fájdalom. A gyomor röntgenfelvétele: a nyálkahártya hajtogatásainak "töltési hibája", "szakaszos jellege", "nincs megkönnyebbülés", a gyomorfal merevsége. Kétséges esetekben a módszer információs tartalmát a parietográfia, a kettős kontrasztos, a farmakológiai vizsgálatok alkalmazásával fokozzák. Fibrogastroszkópia: a mozgékonyság hiánya, a nyálkahártya "atipikus" enyhülése az érintett területen. Az elsődleges fekélyes formában: a fekély egy egyenetlen, dudoros aljával, a nyálkahártya merev hajtogatásával, a "fekély" a fekély szélén. A rákos fekély széleinek gyulladásos beszivárgása nem jellemző. A biopszia célja (LI Aruin szerint legalább 6-8 darab szövetet kell venni a nyálkahártya gyanús részéből): gyomorrák morfológiai képe. A vérben: megnövekedett ESR, normo- vagy hypochromicus vérszegénység. Cal: Gregersen pozitív reakciója. Gyomor-tartalom: anacid állapot. A gyomorrák elsődleges fekélyes formáiban a savasság szintje normális lehet.
A gyomorrák késői tünetei: állandó fájdalomcsillapítás, cachexia, vér hányása, melena, láz, tapintható tumor.
Krónikus gastritis. Epigasztriai fájdalom mérsékelt, ami az étkezéshez kapcsolódik. A klinika élenjáró diszeptikus szindróma. Az epigasztriumban mérsékelhető mérsékelt diffúz fájdalom. A gyomorszekréció normális vagy csökkent. A diagnózist fibrogastroszkópiával igazoltuk a gyomornyálkahártya célzott biopsziájával (a betegség morfológiai típusának azonosítása).
Krónikus cholecystitis, cholelithiasis. A túlsúlyos nők előzetes előfordulása. Maximális fájdalom - nem az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. Fájt, unalmas, hányinger és hányás kíséri. Láz. A kő áthaladásával - az obstruktív sárgaság szindróma. Vér: mérsékelt leukocitózis, megnövekedett ESR. Duodenális intubáció: nagy mennyiségű leukocitát B-ben. Az epehólyag ultrahangvizsgálata: a kövek, a falvastagság, a kontraktilitás megsértése miatt az echo-jel növekedése. Cholecystogramok: hiányosságok kitöltése kövek, hipoton vagy más típusú dyskinesia jelenlétében.
Krónikus pancreatitis. A nőknél ez általában krónikus kolecisztitiszhez kapcsolódik. A férfiak története gyakran alkoholfogyasztás. Fájdalom az epigasztriumban, a bal hypochondriumban, "zsindelyek", hányinger, rágás. Az alkohol, a zsíros ételek fogyasztása által kiváltott súlyosbodás. A súlyosbodás során a fájdalmak megfosztják a „fekélyes ritmust”, amelyet az étkezés után fokozunk. Sok beteg esetében - a testtömegvesztés, a steatorrhea-val kapcsolatos hasmenés, átmeneti hiperglikémia. Palpator kiömlött a fájdalom az epigasztriumban, a hasnyálmirigy kivetítésében. A perifériás vér kevéssé változik. A p-amiláz, a tripszin, a szérum elasztáz és a vizelet fokozott aktivitása. Ultrahangvizsgálat: a hasnyálmirigy szövetének tömörödésének jelei, bizonyos esetekben pancreatolitiasis.
Diafragmatikus sérv. Tompa epigasztriás fájdalom, a xiphoid folyamat mögött, vízszintes helyzetben és étkezés után súlyosbodik, és eltűnik a vertikalizáció során; böfögés étkezés után. A diagnózist röntgenvizsgálattal igazoljuk vízszintes helyzetben, a fej végét leeresztve.
Nem fekélyes dyspepsia szindróma. Mérsékelt intenzitású epigasztriás fájdalom, amely nem egyértelműen összefügg az étkezéssel, a napoktól és óráktól percig változó időtartamban.
Az étkezés és az antacidok nem állítják meg a fájdalmat. Az éjszakai és éhes fájdalmak nem jellemzőek. Részletes kérdőíves felméréssel lehet azonosítani az epigastriás fájdalom pszichogén feltételeit, azok kombinációját a nyelőcső mentén kialakuló fájdalommal, a nyelvben, "torokösszegben", légzési rendellenességekkel. Az epigasztriumban tapasztalt fájdalom, a hasi diffúz fájdalom, alacsony fájdalomérzékenységi küszöb. A gyomor radiográfiája: motor-evakuálási zavar (AV Frolkis). Endoszkópia: a patológia nem észlelhető vagy kifejezett vaszkuláris minta, aláhúzott ráncok.
Differenciáldiagnosztikai sorozat az "akut gastroduodenalis fekély" vezető tünetére. A kiégett "stressz-fekély" klinikailag azonnal vérzésként, perforációként jelentkezhet. A gyomor kisebb görbületén lokalizált, a 12 izzó 12 nyombélfekélyében.
A „szteroid” fekély, mint a glükokortikoid terápia szövődménye akkor jelenik meg, amikor a peptikus defektus tipikus fájdalommal lokalizálódik a nyombélben; gyomorfekély gyakran tünetmentes. Az endoszkópos nyálkahártya-hibák laposak, ék alakúak (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikációk: vérzés, behatolás.
Az "aszpirin", "butadion", "indometacin" fekély gyakrabban lokalizálódik a gyomorban. Talán egyetlen fekély és több erózió kombinációja. Klinika: fájdalom, hányinger, rángás és néha hányás. Komplikációk: vérzés. Az okozati gyógyszer eltörlésével a fekélyek és eróziók spontán gyógyulása lehetséges.
A gyomorfekély (erózióval, vérzéssel kombinálva) a szívizominfarktus során az akut időszakban (1-2 napos betegség), 3-8 napig (a gyomor-bélrendszeri szindróma részeként, miokardiális infarktus szövődményének részeként), később ritkábban fordul elő. Klinika: fájdalom, dyspeptikus szindróma. Komplikációk: vérzés, behatolás.
Gyomor- vagy nyombélfekély, az ateroszklerotikus genézis celiakus törzsének szűkületével. A betegek kora idős vagy idős. Klinika: fájdalom tiszta fekély ritmus nélkül. Komplikációk: vérzés.
Gyomorfekély, kis görbület, nyombélfekély a krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. Klinika: dyspeptikus szindróma, esetleg tünetmentes. Komplikációk: vérzés, behatolás, perforáció.
Hepatogén fekély májcirrhosisban, krónikus aktív hepatitis. MaloSymptom tanfolyam (dyspeptikus szindróma).
Az "urémiás fekély" klinikailag kis tünetekkel jár.
A reumatoid arthritisben, az eritrémia, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén kialakuló fekély dyseptikus, fájdalom szindrómában fordul elő. A vérzés, perforáció, behatolás bonyolult lehet.
A nyombélfekély hiperparathyreózissal jellemezhető súlyos kurzus, súlyos fájdalom szindróma és gyakori szövődmények (vérzés, perforáció, pylorikus szűkület). A diagnózist könnyebbé teszi a betegség egészének klinikai képének figyelembevételével: szomjúság, polyuria, fogyás, spontán törések, urolitiasis miatt kialakuló vese colic, nagy mennyiségű kalcium a vérben, kalcium kiválasztás a vizeletben. A radioimmunológiai módszer vizsgálatában a parathormon magas koncentrációja a vérben.
A hasnyálmirigy gasztrinómái (Zollinger-Ellison szindróma). Klinika: intenzív, tartós fájdalom az epigasztriumban, hasmenés steatorral. Nagyon nagyszámú gyomorszekréció, hemorrhea, több folyamatosan visszatérő fekély és a nyombél és a gyomor eróziója. A fekélyellenes kezeléssel szembeni rezisztencia. Komplikációk: vérzés, perforáció.
Peptikus fekély és 12 nyombélfekély: klinika, differenciáldiagnózis, szövődmények
A pszichikai fekély krónikus betegség, a súlyosbodás és a nyugodt időszakok váltakozásával, az emésztőrendszer többi szervének a gyomorral való bevonásával (amelyben a nyálkahártya súlyosbodása során a nyálkahártya nyálkahártya hibái) jár.
Etiológia, patogenezis. A peptikus fekély összefügg az ideg rendellenességeivel, majd a humorális mechanizmusokkal, amelyek szabályozzák a gyomor és a nyombél, a vérkeringés és a trofikus nyálkahártyák szekréciós és motoros funkcióit. A fekélyek kialakulása a gyomorban vagy a nyombélben csak a fenti funkciók rendellenességeinek következménye.
A negatív érzelmek, a hosszantartó mentális túlterhelés, az érintett belső szervek patológiás impulzusai a krónikus apendicitisben, a krónikus cholecystitis, az epekőbetegség stb. Gyakran a peptikus fekély kialakulásának oka.
A hormonális tényezők, az agyalapi mirigyek és a mellékvese rendellenességei, valamint a nemi hormonok működése, valamint az emésztőhormonok (gasztrin, szekretin, enterogastron, cholecystokinin - pancreozymina stb.), A hisztamin és a szerotonin metabolizmusának csökkenése, amelyek hatására a savaktivitás drámai mértékben nő, fontosak - peptikus tényező. Bizonyos szerepet játszanak az örökletes alkotmányos tényezők (az örökletes prediszpozíció a betegek körében 15–40% -ban fordul elő).
A fekély közvetlen kialakulása az „agresszív” (proteolitikusan aktív gyomornedv, epe reflux) és a „védő” tényezők (gyomor- és nyombél nyálka, celluláris regeneráció, normál helyi véráramlás, bizonyos bél hormonok védőhatása, például szekretin) közötti fiziológiai egyensúlyhiány következménye. enterogastron és a nyál és a hasnyálmirigy-lé alkáli reakciója). A gyomorban kialakuló fekélyek kialakulásában a nyálkahártya rezisztenciáját csökkentve a savas gyomornedv-káros hatásokkal szembeni ellenállása gyengül. A gyomor kimeneti szakaszában a fekélyek kialakulásának mechanizmusában, és különösen a nyombélben, ellenkezőleg, a döntő tényező a sav-peptikus faktor fokozott agresszivitása. A gyulladást megelőzi az ultrastrukturális változások és a gyomornyálkahártya szöveti metabolizmusának zavarai.
Miután megtörtént, a fekély patológiás fókusz lesz, amely afferensen támogatja a betegség egészének fejlődését és elmélyülését, és különösen a gastroduodenális zóna nyálkahártyájában bekövetkező degeneratív változások hozzájárulnak a betegség krónikus folyamatához és más szervek és testrendszerek bevonásához a patológiai folyamathoz. Az előrejelző tényezők az étkezési zavarok, a fűszeres, durva, bosszantó élelmiszerek visszaélése, állandóan gyors, elhamarkodott ételek, erős alkoholos italok és helyettesítők használata, valamint a dohányzás.
A betegek túlnyomó többségében a kialakult gyomorfekély vagy a nyombélfekély kialakulásának tipikus klinikai képének kialakulását megelőzi a fekély előtti időszak (V. M. Uspensky, 1982). A fekély előtti időszakot a fekélyes tünetek megjelenése jellemzi, ugyanakkor az endoszkópos vizsgálat során nem lehet meghatározni a betegség fő patomorfológiai szubsztrátját - a fekélyt. A fekély előtti időszakban a páciensek üres gyomorban („éhes” fájdalmak), az éjszaka („éjszakai fájdalmak”), az étkezés, a gyomorégés és a gyomorodás után éhező fájdalmakra panaszkodnak.
A hasi tapintáskor helyi fájdalom van az epigasztriumban, főleg a jobb oldalon. Meghatároztuk a gyomor magas szekréciós aktivitását, a gyomornedvben a magas pepszin-tartalmat, az éhgyomorra és az étkezések között, az antroduodenális pH jelentős csökkenését és a gyomor tartalmának gyorsabb kiürülését a duodenumba (a FEGDS és a gyomor fluoroszkópiája szerint).
Általában az ilyen betegek krónikus Helicobacter gastritisben szenvednek a pyloric régióban vagy a gastroduodenitisben.
Nem minden kutató egyetért a fekély előtti időszak (állapot) felszabadításával. A. Loginov (1985) azt sugallja, hogy a fentebb leírt tünetegyüttesben szenvedő betegeket a peptikus fekélybetegségek fokozott kockázati csoportjának nevezik.
A peptikus fekély klinikai képe a fekély lokalizációjával, a beteg korával, a társbetegségek és komplikációk jelenlétével kapcsolatos sajátosságokkal rendelkezik. Bármely helyzetben azonban a betegség vezető szubjektív megnyilvánulása a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák.
A fájdalom a peptikus fekély fő tünete, és a következő jellemzők jellemzik.
A fájdalom lokalizációja. Általában a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, a gyomorfekély főleg az epigasztrium közepén vagy a középvonal bal oldalán, a nyombélfekély és a középső vonal jobb oldalán lévő epilastriás zóna.
A gyomor szíves részének fekélyei esetén gyakran észlelhető a fájdalom atípusos lokalizációja a szegycsont mögött vagy a bal oldali részén (a precardiac területén vagy a szív csúcsán). Ebben az esetben az angina és a szívinfarktus alapos differenciáldiagnosztikáját kell elvégezni az elektrokardiográfiai vizsgálat kötelező elvégzésével. Amikor a fekély lokalizálódik a postbulbar régióban, a fájdalom a hátsó vagy a jobb epigasztikus régióban érezhető.
A fájdalom ideje. Az evés idejével kapcsolatban korai, késő, éjszakai és „éhes” fájdalmak vannak. Az étkezés utáni 0,5–1 órás fájdalmat korán hívják, intenzitása fokozatosan növekszik; a fájdalom 1,5-2 órán át zavarja a pácienst, majd fokozatosan eltűnik, amikor a gyomor tartalma kiürül.
A korai fájdalmak a gyomor felső részén elhelyezkedő fekélyekre jellemzőek. A késői fájdalmak az étkezés után 1,5-2 órával, éjszaka, éhesek után jelentkeznek - 6-7 órával az étkezés után és a beteg megállítása után, miután a beteg újra eszik, tejet fogyaszt.
A késői, éjszakai éhes fájdalmak a fekély lokalizációjára jellemzőek az antrumban és a duodenumban. Az éhínség fájdalmát más betegség esetén nem figyelték meg.
Emlékeztetni kell arra, hogy a késői fájdalom lehet krónikus pancreatitis, krónikus enteritis és hasnyálmirigy rákos éjszakai fájdalom.
A fájdalom jellege. Az alacsony intenzitású fájdalommal rendelkező betegek fele, az esetek 30% -ában intenzív. A fájdalom fájdalmas, unalmas, vágó, görcsös, a fájdalom szindróma kifejezett intenzitása a gyomorfekély súlyosbodása során differenciális diagnózist igényel egy akut hasnál.
A fájdalom gyakorisága. A peptikus fekély betegségét a fájdalom előfordulásának gyakorisága jellemzi. A peptikus fekély súlyosbodása több naptól 6-8 hétig tart, majd megkezdődik a remissziós fázis, amelynek során a beteg jól érzi magát, nem aggódnak a fájdalom miatt.
Fájdalomcsillapítás. Jellemzője a fájdalom csökkenése az antacidok, tej fogyasztása után, étkezés után ("éhes" fájdalom), gyakran hányás után.
A fájdalom szezonalitása. A peptikus fekély súlyosbodása gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. Ez a "szezonalitás" különösen a nyombélfekélyre jellemző.
A fájdalom megjelenése a gyomorfekélyben az alábbiak miatt:
· Szimpatikus idegvégződések sósavval való irritációja a fekély alján;
· A gyomor és a nyombél 12 motoros rendellenességei (pylorospasmus és duodenospasmus kísérik a gyomorban a nyomás növekedését és az izmok összehúzódásának növekedését);
· A fekélyek körüli görcsök és a nyálkahártya ischaemia kialakulása;
· A nyálkahártya gyulladásában a fájdalomérzékenység küszöbének csökkentése.
A gyomorégés a peptikus fekély egyik leggyakoribb és legjellemzőbb tünete. A gyomor és a nyelőcső refluxja és a nyelőcső nyálkahártya irritációja okozza a sósavban és a pepszinben gazdag gyomor tartalommal. A gyomorégés ugyanakkor előfordulhat az étkezés után, mint fájdalom. De sok betegnél nem észlelhető a gyomorégés összefüggése az étkezéssel. Néha a gyomorégés lehet a peptikus fekély egyetlen szubjektív megnyilvánulása. Ezért a tartós gyomorégés esetén ajánlatos FEGDS-t tenni a peptikus fekély kizárására. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a gyomorégés nemcsak a fekélybetegség, hanem a számított kolecisztitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a gastroduodenitis, az izolált szívkoszorúér-hiány és a diafragma-sérv. A tartós gyomorégés a fokozott intragasztikus nyomás és a gasztroesophagealis reflux miatt a pylorikus szűkülethez is társítható.
A rágás a peptikus fekély viszonylag gyakori tünete. Az erekció a legjellemzőbb savanyúság, gyakrabban fordul elő a mediogasztikus esetekben, mint a nyombélfekélyben.
A böfögés megjelenése egyidejűleg a cardia kudarcával és a gyomor perisztaltikus összehúzódásával jár. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasmenés rendkívül jellemző a diafragmatikus sérvre is.
Hányás és hányinger. Ezek a tünetek általában az akut peptikus fekély időszakában jelennek meg. A hányás a vagus idegének megnövekedett tónusával, fokozott gyomormozgással és a gyomor hypersecrecenciával jár. A hányás a fájdalom "magassága" (a legnyilvánvalóbb fájdalom időszakában) történik, a hányás savas gyomor tartalmat tartalmaz. A hányás után a beteg jóllétének enyhülése kezdődik, a fájdalmak jelentősen lecsökkennek vagy akár eltűnnek. Ismétlődő ismétlődő hányás a pyloric stenosisra vagy a jelzett pylorospasmra jellemző. A betegek gyakran okozzák a hányást, hogy enyhítsék állapotukat.
A hányinger a mediogasztikus fekélyekre jellemző (de általában egyidejűleg gyomorhurut okoz), és gyakran megfigyelhető a hámlasztás utáni fekélyen is. Ugyanakkor az E. S. Ryss és Yu I. Fishzon-Ryss (1995) által jelzett hányinger teljesen "nem jellemző a nyombélbura izmaira és inkább ellentmond ennek a lehetőségnek."
A peptikus fekély étvágya általában jó, és még növelhető is. Súlyos fájdalom esetén a betegek ritkán próbálnak enni, sőt, akár az étkezés utáni fájdalomtól való félelem miatt is, enni („sitofobiya”). Sokkal kevésbé gyakori az étvágy csökkenése.
A vastagbél motoros működésének romlása
A peptikus fekélyben szenvedő betegek fele székrekedéssel rendelkezik, különösen a betegség súlyosbodásának időszakában. Székrekedés a következő okok miatt:
· A vastagbél spasztikus összehúzódása;
· A rostokban rossz táplálkozás és ennek következtében a bél stimulálása hiányzik;
· A fizikai aktivitás csökkenése;
· Antacidok: kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid.
Objektív klinikai kutatási adatok
A vizsgálat során az agyi (gyakrabban) vagy a normostenikus testtípus vonzza a figyelmet. A hipersztén típusú és a túlsúlyos betegek nem jellemzőek a peptikus fekélyes betegek esetében.
Az autonóm diszfunkció rendkívül jellegzetes jelei, a vagus ideghangjának túlnyomó többsége:
· Hideg, nedves pálmák, bőrbőr, disztális végtagok;
· A bradycardia hajlama;
· Az artériás hipotenzió hajlama.
A peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a nyelv általában tiszta. Egyidejűleg gyomorhurut és székrekedés esetén a nyelv bevonható.
A has komplikált peptikus fekélyes megbetegedése esetén a következő tünetek jelentkeznek:
· Mérsékelt, és a súlyosbodás időszakában az epigasztrium súlyos fájdalma lokalizálódik. Gyomorfekély esetén az érzékenység a középvonalban vagy a bal oldali epigasztriumban lokalizálódik, nyombélfekély esetén jobb a jobb oldalon;
· Ütőfájdalom - Mendel tünete. Ezt a tünetet a szaggatott ütődések észlelik, amikor az ujj a szögletes régió szimmetrikus részei mentén merőlegesen hajlik. Ennek megfelelően a fekély lokalizációja ilyen ütőhangszerrel lokális, korlátozott fájdalmat jelent. Néha a fájdalom az inspirációnál kifejezettebb. Mendel tünete általában azt jelzi, hogy a fekély nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem a gyomor vagy a nyombélfal falán helyezkedik el a periprocessz kialakulásával;
· Az elülső hasfal falának helyi védelmi feszültsége, ami a duodenális fekélyre jellemző, a betegség súlyosbodása során. Ennek a tünetnek az eredete a visceralis peritoneum irritációjának köszönhető, melyet a viscero-motoros reflex mechanizmusa a hasfalra továbbít. Mivel a súlyosbodás enyhül, a hasfal feszültsége fokozatosan csökken.
A lokalizációtól függő funkciók.
A gyomor szív- és szubkardiális részének fekélye
Ezek a fekélyek közvetlenül vagy a nyelőcsőben - gyomorcsatornában vagy távolabb, de legfeljebb 5-6 cm-es lokalizációban találhatók.
· A 45 év feletti férfiak nagyobb valószínűséggel megbetegednek;
· A fájdalmak az étkezés után korán, 15-20 perccel előfordulnak, és nagyon magasak az epigasztriumban a nagyon xiphoid folyamatban;
· A fájdalom gyakran a szív régiójába sugároz, és tévesen tekinthető stenokarditának. Amikor a differenciáldiagnózist szem előtt kell tartani, a szívkoszorúér-betegség fájdalma a járáskor, a fizikai aktivitás magasságában jelenik meg, és a nyugalomban eltűnik. A szív- és szubkardiális fekélyek fájdalmait egyértelműen hozzákapcsolják az étkezéshez, és nem függnek a fizikai terhelésektől, a gyaloglástól, nem nyugodnak le a nitroglicerint a nyelv alatt, mint az anginában, de az antacidák, tej bevétele után;
· A fájdalom gyenge kifejeződése jellemzi;
· A fájdalmak gyakran együtt járnak gyomorégéssel, gyomorral, hányással a szívelégtelenség elégtelensége és a gasztroezofágális reflux kialakulása miatt;
· Gyakran a gyomor szív- és szubkardiális régióinak fekélyei kombinálódnak a diafragma nyelőcsőnyílásának reflexió-nyelőcsőgyulladásával;
· A legjellemzőbb szövődmény a vérzés, a fekély perforációja nagyon ritka.
A gyomor kisebb görbületű fekélyei
A gyomorfekély leggyakoribb lokalizációja a kisebb görbület. A jellemzők a következők:
· A betegek kora általában meghaladja a 40 évet, gyakran ezek a fekélyek az idősek és az idősek körében vannak;
· A fájdalmak az epigasztriai régióban találhatók (a középvonaltól kissé balra), az étkezés után 1–1,5 óra elteltével megállnak, miután a táplálékot kiürítették a gyomorból; néha késő, "éjszakai" és "éhes" fájdalom;
· Általában fájó jellegű fájdalmak, intenzitása mérsékelt; az akut fázisban azonban igen intenzív fájdalom fordulhat elő;
· Gyakori gyomorégés, hányinger, kevesebb hányás;
· A gyomorszekréció általában normális, de bizonyos esetekben a gyomornedv savasságának növelése vagy csökkentése is lehetséges;
· Az esetek 14% -ában a vérzés bonyolult, ritkán perforációval;
· Az esetek 8-10% -ában a fekély rosszindulatú daganata lehetséges, és általánosan elfogadott, hogy a rosszindulatú daganat a legkisebb görbület kanyarban elhelyezkedő fekélyeire jellemző. A kisebb görbület felső részén elhelyezkedő fekélyek többnyire jóindulatúak.
A gyomor nagyobb görbületének fekélyei
A gyomor nagyobb görbületű fekélyei a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:
· A betegek körében az idősebb férfiak dominálnak;
· A tünetek kevéssé különböznek a gyomorfekély tipikus klinikai képétől;
· Az esetek 50% -ában a gyomor nagyobb görbületű fekélyei rosszindulatúak, így az orvosnak mindig figyelembe kell vennie a fekély fekélyét, mint potenciálisan rosszindulatúnak, és ismétlődő többszöri biopsziát a fekély és a fenék alja.
· Antrális fekélyek
· A gyomor fekélyes fekélyei ("prepilorikus") a peptikus fekély 10-16% -át teszik ki, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:
· Főleg a fiatalok körében találtak;
· A nyombélfekélyekhez hasonló tünetek, amelyeket késői, "éjszakai", "éhes" epigasztriás fájdalom jellemez; gyomorégés; savanyú hányás; a gyomornedv magas savtartalma; Mendel pozitív tünete a jobb oldalon az epigasztriumban;
· Mindig szükség van differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzésére a rák elsődleges fekélyes formájával, különösen az időseknél, mivel az antrum a gyomorrák kedvenc lokalizációja;
· Az esetek 15-20% -át a gyomorvérzés bonyolítja.
A pylorikus csatorna fekélyei
A pórusos csatorna fekélyei az összes gastroduodenális fekély 3-8% -át teszik ki, és a következő jellemzők jellemzik:
· A betegség tartós lefolyása;
· A kifejezett fájdalom szindróma jellemző, a fájdalom paroxiszmális, kb. 30-40 percig tart, a betegek 1/3-a későn, éjszakai, „éhes” fájdalom, de sok betegben nem kapcsolódnak az étkezéshez;
· A fájdalmak gyakran tartalmaznak savas tartalmú hányást;
· Folyamatos gyomorégés, paroxiszmális túlzott nyálkásodás, teljességérzet és teljesség az étkezés utáni epigasztriumban;
· A pylorikus csatorna fekélyének sokáig tartó megismétlődése a pylorikus stenosis által komplikáltan; más gyakori szövődmények a vérzés (a pylorikus csatorna bőségesen vascularis), perforáció, a hasnyálmirigybe való behatolás; 3-8% -ban megfigyelték a malignitást.
A duodenális izzó fekélyei
A duodenális izzó fekélyei gyakrabban lokalizálódnak az elülső falon. A betegség klinikai képe a következő jellemzőkkel rendelkezik:
· A betegek kora általában 40 évnél fiatalabb;
· A férfiak nagyobb valószínűséggel megbetegednek;
· Epigasztriás fájdalmak (jobbra) 1,5-2 órával az étkezés után, gyakran éjszaka, kora reggel és „éhes” fájdalmak után jelentkeznek;
· A hányás ritka;
· A súlyosbodások jellemző szezonalitása (főként tavasszal és ősszel);
· Mendel pozitív tünete a jobb oldali epigasztriumban;
· A leggyakoribb szövődmény a fekély perforációja.
Amikor a fekély a duodenális izzó hátsó falán található a klinikai képen, a következő jellemzők a legjellemzőbbek:
· A fő tünetek hasonlóak a fentebb leírtakhoz, amelyek a nyombélhártya elülső falán fekvő fekély lokalizációjára jellemzőek;
· Gyakran megfigyelhető az Oddi spazmus, a hypotonicus epehólyag-dyskinesia (nehézségi érzés és a jobb alcsapuláris régióba besugárzott jobb hypochondrium érzete);
· A betegséget gyakran bonyolítja a fekély behatolása a hasnyálmirigybe és a máj duodenális ligamentumába, a reaktív pancreatitis kialakulása.
A nyombélfekélyek, ellentétben a gyomorfekélyekkel, nem rosszindulatúak.
Izzó fekélyek
Az izzó fekélyek a duodenális izzóval távolabb fekvő fekélyek. Az összes gastroduodenális fekély 5-7% -át alkotják (V. X. Vasilenko, 1987) és jellemzői:
· A leggyakoribb a 40–60 éves férfiaknál, a betegség 5-10 évvel később kezdődik, mint a nyombélfekély;
· Az akut fázisban a has jobb alsó negyedében lévő, intenzív fájdalmak, amelyek a jobb alsó részen és háton sugárzanak, nagyon jellemzőek. Gyakran a fájdalom paroxiszmális jellegű, és hasonlítanak az urolithiasis vagy gallstone betegség támadására;
· Az étkezés után 3-4 órával a fájdalmak jelentkeznek, és az étkezés, különösen a tej, nem azonnal, hanem 15-20 perc elteltével enyhíti a fájdalom szindrómát;
· A betegséget gyakran bél vérzés, periviszceritisz kialakulása, perigasztritis, duodenum penetráció és szűkület okozza;
· A duodenális izzó elülső falán lévő lokalizációval ellentétben a fekély perforációja sokkal ritkábban figyelhető meg;
· Bizonyos betegeknél lehetséges a mechanikai (szubhepatikus) sárgaság kialakulása, amit a közös epevezeték gyulladásos periucerotikus beszivárgás vagy kötőszövet kompressziója okoz.
Kombinált és több gastroduodenális fekély
Kombinált fekélyek előfordulnak a peptikus fekély 5-10% -ában. Ugyanakkor a nyombélfekély kezdetben kialakul, és néhány éven belül gyomorfekély. Az ilyen fekélyszekvenciák feltételezett mechanizmusa a következő
Amikor a nyombélfekély kialakul a nyálkahártya ödémája, a bél spazmusa, gyakran a nyombélfekély kezdeti szakaszának cikatriciális szűkületét. Mindez megnehezíti a gyomor tartalmának kiürülését, az antrális nyújtás (antrális stázis), amely stimulálja a gasztrin hiperaptikus hatását, és ennek következtében gyomor hypersecrecitást okoz. Ennek eredményeképpen előfeltételei vannak a másodlagos gyomorfekély kialakulásának, amely gyakrabban lokalizálódik a gyomor szögének területén. A fekélyek kialakulása kezdetben a gyomorban, majd a nyombélben rendkívül ritka, és kivételnek tekinthető. Lehetséges az egyidejű fejlesztés is.
A kombinált gastroduodenalis fekély a következő jellemző klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
· A gyomorfekélyek hozzáadása ritkán rontja a betegség lefolyását;
· Az epigasztriás fájdalmak intenzívebbé válnak a késői, éjszakai, „éhes” fájdalmak mellett, korai fájdalmak (hamarosan az étkezés után keletkeznek);
· A fájdalom lokalizációs zónája az epigasztriumban egyre gyakoribbá válik;
· Az étkezés után a gyomor túlcsordulás érzése jelenik meg (még egy kis mennyiségű étkezés után is), súlyos gyomorégés, és a hányás gyakran zavaró;
· A gyomor szekréciós funkciójának vizsgálatában figyelemre méltó hiperszekréció figyelhető meg, és a sósav termelése még nagyobb lehet, mint az izolált nyombélfekélyben jelenlévő értékek;
· Olyan komplikációk kialakulása, mint a cicatricialis pyloric stenosis, a pylorospasm, a gastrointestinalis vérzés, a fekély perforáció (általában duodenalis);
• Az esetek 30-40% -ánál a gyomorfekély duodenális fekélyhez való kötődése nem változtatja meg jelentősen a betegség klinikai képét, és a gyomorfekély csak a gastroszkópia során észlelhető.
Többszörös fekélyek 2 vagy több fekély, amelyek egyidejűleg a gyomorban vagy a nyombélben helyezkednek el. Az alábbi jellemzők több fekélyre jellemzőek:
· A hegesedés lassúsága, gyakori visszatérés, komplikációk kialakulása;
· Számos beteg esetében a klinikai lefolyás nem különbözhet az egyetlen gyomor- vagy nyombélfekély kialakulásától.
A gyomor és a nyombél óriás fekélyei
E. S. Ryss és Yu szerint I. Fishzon-Ryss (1995) 2 cm-nél nagyobb átmérőjű fekélyeket neveznek óriásnak, A. Loginov (1992) 3 cm-nél nagyobb átmérőjű óriás fekélyekre utal. jellemzői:
· Elsősorban a gyomor kisebb görbületén, ritkábban a szubkardiális régióban találhatók, nagyobb görbületben és nagyon ritkán a nyombélben;
· A fájdalmak jelentősen kifejeződnek, időszakosságuk gyakran eltűnik, majdnem állandóvá válhatnak, ami megkívánja a gyomorrákos differenciáldiagnózist; ritkán a fájdalom szindróma enyhe lehet;
· Jellemzője a gyorsan fejlődő kimerülés;
· A szövődmények nagyon gyakran alakulnak ki - masszív gyomorvérzés, penetráció a hasnyálmirigybe, kevésbé gyakori - fekély perforáció;
· Óvatos differenciáldiagnózist igényel a gyomorrák elsődleges fekélyes formájával rendelkező óriás fekélyek esetében; az óriás gyomorfekélyek lehetséges malignitása.
Tartós fekélyek
A. S. Loginov (1984) szerint V. M. Maiorov (1989), 2 hónapig nem cicatizált fekélyek hosszú ideig nem gyógyítónak hívják. A fekély gyógyulási idejének drámai növekedésének fő oka:
· 50 év feletti kor;
· Egy kifejezett gastroduodenitis jelenléte;
· A gyomor és a duodenum cikatriciális deformitása;
· A Helicobacter pylori fertőzés tartóssága.
Hosszú távú, nem gyógyító fekélyek esetén a tünetek törlődnek, és a kezelés alatt a fájdalom súlyossága csökken. Az ilyen fekélyeket azonban gyakran megnehezíti a periviszceritisz, a behatolás, majd a fájdalom tartós, állandó, monoton. Előfordulhat, hogy a beteg testsúlya fokozatosan csökken. Ezek a körülmények megkövetelik a gyomorrák elsődleges fekélyes formájú nem gyógyító fekély alapos differenciáldiagnózisának szükségességét.
Komplikációk: vérzés, perforáció és a fekélyek behatolása, periviscerit, a pylorus cicatricialis fekélyes szűkület, a fekély malignitása.
A leggyakoribb szövődmény, amely a betegek 15-20% -ában fordul elő, a vérzés. Klinikailag ez a kávéfőzéshez hasonló tartalmú hányás és (fekete) kátrányos széklet (melena) megnyilvánulása. A változatlan vér megjelenése a szennyeződések hányásában tömeges vérzést vagy sósav-szekréciót jelenthet. Néha a vérzés először a gasztrointesztinális vérzés általános tüneteként jelentkezhet - gyengeség, szédülés, vérnyomáscsökkenés, halvány bőr stb., Míg közvetlen jelei, mint például a melena, csak néhány óra elteltével jelennek meg.
A fekély perforációja a betegek 5-15% -ánál fordul elő, gyakrabban férfiaknál, és néhány beteg esetében a betegség első tünete. Az előrejelző tényezők lehetnek a fizikai stressz, az alkoholfogyasztás, az overeating. A fekély perforációjának jele az akut („tőr”) fájdalom az epigasztriás régióban, amely gyakran összeomlás, hányás alakul ki. A fájdalom hirtelen és intenzitása más betegségek esetében nem annyira kifejezett. Az elülső hasfalnak az izmait élesen feszítették („tésztaszerű” has), jelzett palpációs fájdalmat, peritoneális irritáció tüneteit (Shchetkin-tünet - Blumberg), a májtudat eltűnését. Az eredményben (néha rövid képzeletbeli javulás után) alakul ki a diffúz peritonitis képe.
Behatolás - a fekély áthatolása a gyomor vagy duodenum falain túl a környező szervekbe (hasnyálmirigy, kis omentum, máj és epeutak stb.). Ez a fájdalom korábbi periodicitásának elvesztésében nyilvánul meg, amely állandóvá válik, egy vagy másik területre sugározva (például a derékba, amikor a fekély áthatol a hasnyálmirigybe). A testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik, leukocitózist figyeltek meg, az ESR növekedése.
A pylorikus stenosis a fekélycsatornában vagy a duodenum kezdeti részében elhelyezkedő fekélyek cirkatizációjának eredményeként alakul ki, valamint olyan betegeknél, akiknek ezen a területen perforált fekély varrására került sor. A betegek panaszkodnak az epigasztriás régióban tapasztalható kényelmetlenségre, a hidrogén-szulfid szaglásával, hányással (néha az ételtől, az előző naptól). A vizsgálat során „homok zaj” és látható görcsös perisztaltika észlelhető. A folyamat progressziója a betegek kimerüléséhez, a víz- és elektrolit-egyensúly súlyos megsértéséhez vezet.
A gyomorfekélyre jellemző malignitás a tünetek megváltozásával járhat, mint például a gyakoriság csökkenése és az exacerbációk szezonalitása, valamint a fájdalom összefüggése az étkezéssel, étvágytalanság, fokozott kimerültség és anaemia.
Nyombélfekély
Fő lapok
Útlevél
2) Oktatás: másodlagos műszaki (főiskola)
3) Munka: könyvelő, 2002 áprilisa óta nem működik
4) Családi állapot: házas, 1992 óta
5) Kor: 28 év (1974)
8) A kórházba való felvétel időpontja:
10) A hivatkozó intézmény diagnózisa: nyombélfekély
panaszok
Tompa, zsémbes fájdalmak az epigasztriás régióban, nem izzó, gyakran "éhes", az antacidok, antispasmikumok, epizódos gyomorégés, gyengéd ételek, hányinger, nem formált fekete széklet 2002. Október 20-22.
Belching, gyomorégés, anorexia, epigastriás fájdalom, a lapát alatt sugárzó. 2002 tavaszán súlyos fejfájás, sápadt, 5 kg súlyvesztés.
Emellett a beteg a 2002 tavaszán megkezdett általános gyengeségről, fáradtságról panaszkodik.
Ha a 3-4 emeletre emelkedik, aggódik szédülés.
A betegség kórtörténete
A fenti páciens panaszokat vette észre a 02/02/02. Korábban, 10 évig, az epigastriás régióban időnként tompa fájdalom jelentkezett, 1991-ben először diagnosztizálták a nyombélfekély, a nyombélfekély fekélyeit. 10 évig a beteget nem kezelték fekvőbeteg állapotban. 2002 tavaszán, a betegség következő súlyosbodása és a gyomor-bélrendszeri vérzés képe során az Aeroflot Kórházban, majd az FHC-n és az FTC MMA-nál kezelték. IM Sechenov. Konzervatív fekélyellenes terápiát végeztünk - jó hatással.
Az ismételt gyomor-bélrendszeri vérzés kapcsán a páciens 4 kórházban került kórházba, a nyombélfekély fekélyének diagnózisa, gastrointestinalis vérzés volt.
Kórházba került a klinikán, hogy tisztázza a diagnózist és a kezelési taktikát.
2002 áprilisáig fekélyellenes terápiát végeztek. 2002 áprilisában a súlyosbodás. A fekélyes vérzés. Eszméletlen állapotban a kórházba került. A hónap során intenzív osztályon volt. A művelet nem történt, mert túl alacsony volt a hemoglobin: 47. A nyombélből származó fekély vérzését ott diagnosztizálták. Vérátömlesztés, vérpótlók.
Élet története
Gyermekkorban a szokásos módon nőtt és fejlődött, középfokú oktatás.
Nincsenek foglalkozási veszélyek, a családi állapot nem házas.
Elhalasztott betegségek: gyermekkori fertőzések, akut omentitis 1994-ben
Az öröklődést nem terheli.
Az allergiás történelem nem fáj.
Nincs rossz szokás.
Nőgyógyászati történelem: rendszeres menstruáció 14 éves korától, fájdalommentes, nem bőséges. Terhesség - 1, szülés - 1, szüléskor, 1993-ban - eklampszia, csipeszek bevezetése. Nincsenek abortuszok.
A beteg született, szoptatott. A séta és a beszélgetés időben kezdődött, fejlődési késések nélkül. Az életkörülmények, az élelmiszer, a család anyagi jóléte gyermekkorban normális volt. 7 éves koromban iskolába mentem, jól tanulmányoztam, nem maradtam le a társaimtól fizikai és szellemi fejlődésben.
A munka ideges feszültséggel jár.
A páciens szabálytalanul eszik, gyakran siet, és ryhomyatku száraz. Zsíros, édes nem bántalmaz. Nem fogyaszt elég zöldséget és gyümölcsöt - télen egyáltalán nem fogyaszt. A gyümölcslevek nem isznak.
A beteg nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt.
Gyermekkorban szenvedett bárányhimlő, tüdőgyulladás. Az ARI évente kétszer beteg volt.
A beteg nagybátyja 24 éves korától gyomorfekélyben szenved, 40 éves korig gyógyítva.
Az allergiás történelem nem nehézkes.
Objektív kutatási adatok
Az általános állapot kielégítő, a páciens pozíciója aktív, az alkotmány normostenikus, a bőr színe halvány, a bőr nedves, kitörések nélkül, a perifériás nyirokcsomók nem nőnek.
Az izom-csontrendszer patológiás változások nélkül, a pajzsmirigy nem nagyobb, puha, fájdalommentes.
Az emlőmirigyek puhaak, fájdalommentesek, a mellbimbókból nincs mentesítés.
Szív- és érrendszer
Kifogott szív hangok, 80 impulzus percenként, rendszeres ritmus.
HELL 110/80 mm Hg, a relatív szívtelenség határai normálisak. A perifériás artériák pulzálása megmarad, a perifériás vénák nem terjeszkednek.
Légzőrendszer
Az orron keresztül történő légzés szabad, nem nehéz.
A légzés aránya 17 perc, a mellkas alakja hengeres, a tüdő felett ütőhangszeres, világos pulmonáris hang, nem látszik a dulting, auscultatory vezikuláris légzés, nincs zihálás, az alsó pulmonáris szél mozgása ± 1 cm mindkét oldalon.
Húgyúti rendszer
A vizelet szabad, fájdalommentes, a nap folyamán 5-szer, 0 éjszaka a Pasternatsky tünetei mindkét oldalon negatívak, a vesebeteg nem változik, a veséket nem tapintják.
Neuropszichikus állapot
A tudat egyértelmű, az alvás nem zavar, az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek, önmagában orientálódik, hely, tér, élő ínflex reflexek, motoros és érzékszervi rendellenességek nincsenek azonosítva.
Emésztőrendszer
Az étvágy kielégítő, a nyelés és a nyelőcső átjutása szabad, fájdalommentes, nem nehéz, a nyelv száraz, nem bevont.
A has kerek, minden részlegben részt vesz a légzésben, posztoperatív hegek nincsenek.
A tapintásnál a has puha, fájdalmas az alsó részén, nincs szabad folyadék a hasüregben, a máj és a lép határ a normál tartományon belül van.
Az epehólyag nem érzékelhető.
Felmérési terv
2) Általános vér- és vizeletvizsgálat
3) Biokémiai vérvizsgálat
4) RW, ausztrál antigén, HIV
5) A mellkasi szervek radiográfiája
7) a gyomor röntgenvizsgálata
8) A hasi szervek ultrahangja
9) A gyomorszekréció vizsgálata hisztamin stimulációval
10) A szérum gastrin, ionizált kalcium, parathormon hormon vizsgálata.
Adat laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
Nem találtak HIV, hepatitis B, C, szifilisz elleni antitesteket (10.29.02).
A vér biokémiai vizsgálata 05.11.02: a teljes fehérje megemelkedett, a kreatinin csökken, a karbamid-nitrogén csökken, a többi normális.
Koagulogram normál határokon belül.
A hemoglobin csökken (106 g / l), az eritrociták csökkenése (3,5 x 10 / l).
A gyomor tartalmának vizsgálatánál az epét stimuláció nélkül és a hisztaminnal (5.11.02) végzett stimuláció után találtuk.
Vizeleteszt: normál határokon belül (10.29.02).
Az esophagogastroduodenoscopy eredményei: a nyelőcső szabadon áramlik, nem változik, a kardia bezáródik. A gyomorban egy kicsit tiszta folyadék, a kis görbület egyenletes. A kapuőr szabadon elfogadható. A duodenális izzó deformálódik, a nyálkahártya ödémája, különösen a bulbo-duodenális csomópont területén, ahol a nyálkahártya egyértelműen hiperemikus. Az ödéma következtében a bulbo-duodenalis csomópont szűkült. gyomorhurut-jelenségek, mérsékelt hagymásformáció, izzóerózió, bulbit-jelenségek.
Röntgenvizsgálat. A gyomor függőlegesen helyezkedik el, világos kontúrokkal. Egy üres gyomorban kis mennyiségű folyadék. A hajtogatók összecsavarodtak, közepes kaliberűek, rugalmasak. A kapuja meghal. Az evakuálási részek időben. A duodenum izzója mérsékelten deformálódott. Az 1 cm-es postbulbar osztályt bemutatjuk. Következtetés: a duodenális izzó és a post-bulbar osztály cicatricialis-ulceratív deformitása zavartalan evakuálás jelei nélkül.
Klinikai diagnózis
Nyombélfekély. A nyombélbura izzója, az izzó cicatriciális deformitása. Állapot a gasztrointesztinális vérzés után (melena).
A diagnózis indoklása
A fájdalom panaszai az epigasztriás régióban, 2–3 órával az étkezés után, a savas gyomor tartalmú hányás utáni gyengülés, az éjszakai fájdalom és a reggeli fájdalom, az étkezés után 20 perccel, a nyombélfekély jelenlétére utalnak. hasonló tünetek jellemzőek. A peptikus fekély javára a tavaszi és ősszel bekövetkező súlyosbodások hosszú idõszakot mutatnak.
A gyomor savképző funkcióját vizsgáló vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a duodenális fekélyekre jellemző bazális stimulált szekréció magas spektrumú. A gastrin-indexek azonosítása a hormonális vérvizsgálatban, amely a norma felső határán van, a nyombélfekélyre jellemző.
A gyomor és az EGD röntgenvizsgálatának eredményei megerősítették a nyombélfekély jelenlétének feltételezését. A röntgenvizsgálat a peptikus fekély közvetett radiológiai jeleit tárta fel: a duodenális izzó cicatriciális deformitása. Az EGD-adatok megerősítették a pyloroduodenális deformitás létezését, és meghatározták a bulbit jelenlétét is.
Differenciáldiagnózis
A nyombélfekélyt különböztetni kell az epekőbetegségtől, a gyomorfekélytől, a gyomorráktól és a krónikus pancreatitistől.
A gyomorfekélyre jellemzőek az étkezés utáni 0,5–1 óra múlva előforduló korai gyomorfájdalmak, amelyek néha a precardiac régióba kerülnek, a bal lapát, a mellkasi gerinc. A felügyelt betegnél az éjszaka és a reggeli órákban előforduló fájdalmat észlelték. A gyomorfekély, amelyet a bazális és stimulált gyomorszekréció csökkentett vagy normális indikátorai jellemeznek, és a betegben a fokozott szekréciós indikátorok a duodenális fekély további diagnosztikai kritériuma. A gasztrin indikátorai a norma felső határán is kétségbe vonják a fekélyes folyamat gyomor lokalizációját. A gyomorfekélyre jellemző tendencia, hogy csökkenti a vörösvértestek és a hemoglobin számát, a leukociták és az ESR számának növekedése. A gyomorban bekövetkező változások hiánya röntgenvizsgálat és endoszkópia endoszkópiája lehetővé teszi a gyomorfekély diagnózisának elutasítását.
Gallstone betegség. A fő tünet a fájdalom a has felső részén és az epekövekben és a hasi betegségben, de a gallium és a tüdőbetegség esetében nincs napi fájdalomritmus, a zsíros és sült ételek után rosszabbodik, a jobb válllapra sugározva, megkönnyebbülés nélkül. Általában az idősebb nőknél található. Az ICD történetében általában epekövek kimutatása történik. Ortner és Mussi-Georgievsky tünetei jelen lehetnek. A megnövekedett GF esetleges tompítása dropsia - szintén hiányzik. A páciens ultrahangja szerint nincsenek kövek a biliáris rendszerben.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást az ingerlési fájdalom jellemzi, ami súlyosbodik az étrendben bekövetkezett hiba után, az alkoholfogyasztás. Az étkezés utáni fájdalom miatt csökkent táplálékfelvétel. Egy objektív tanulmány nem tartalmaz fájdalmat a mirigy mentén, nincs tünet Mayo-Robson. A vér amiláz normális. Az ultrahang szerint nincs jelentős kóros változás. A hasnyálmirigy-gyulladás főként idős emberekben fordul elő a cholelithiasisban és a zsír metabolizmusában.
Gyomorrák. A fájdalom általában állandó és unalmas, megnyomva. Az étvágy és az ízváltozás jellemzi. A karcsúsítás jellemző. A tumor ellen a betegség története csökken. Végül elutasította a diagnózist a röntgen és az endoszkópia eredményei szerint.
