728 x 90

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni:

1. Gallstone betegség.

2. Peptikus fekély és nyombélfekély.

3. Hasnyálmirigy tumorok.

4. Krónikus colitis.

6. hasi ischaemiás szindróma.

7. Bél tuberkulózis.

8. A krónikus pancreatitis fájdalommentes formája.

A gallstone betegségre jellemző a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb vállra, a válllapra, a hányingerre és a hányásra, a beteg állapotának esetleges romlására, gyakran májkolikákkal. A betegek vizsgálata során a Kerr-pontban fájdalmat észlelünk, néha az izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky pozitív tüneteit.

Peptikus fekélyt és nyombélfekélyt a fekélyes előzmény, a fényintervallumok váltakozása a súlyosbodási időszakokkal, a fájdalom szezonalitásával jellemez. Ez utóbbi gyakran akkor fordul elő, amikor éhgyomorra eszik (éhes). A betegségre jellemző a hiperszekréció, a gyomornedv fokozott savtartalma, röntgenképpen - egy rés jelenlétével, fibrogasztroszkópiával - fekélyhiba jelenlétével.

A hasnyálmirigyrákot a folyamatos sárgaság kíséri, amikor a tumor a mirigy fejében található, és amikor a szerv teste megsérül, elviselhetetlen fájdalom a hasban és a hátban. A betegek panaszkodnak az étvágytalanságra, drasztikus fogyásra. A betegséget a metasztázisból eredő szindrómák gyors növekedése, a májkárosodás jelei, a Terier-Courvoisier tünetek jelenléte (megnagyobbodott, fájdalommentes epehólyag és mechanikai sárgaság jellemzi) jellemzi.

A krónikus colitisben a hasnyálmirigy külső és belső szekréciójának károsodását nem észlelik, unalmas spasztikus jellegű fájdalmak, székletbetegségek (székrekedés) jelennek meg. Az öntözés spasztikus komponenst mutat.

Amikor a szolárium - fájdalom a bal alsó részen sugárzó hypochondriumban. A betegek történetében a gastrointestinalis traktus különböző betegségei jelennek meg. Klinikailag és radiológiailag a fájdalom kivételével nincsenek kóros változások. A hasnyálmirigy szekréciós és endokrin funkciói sem sérülnek.

A hasi ischaemiás szindrómát a has különböző fájdalmának jelenléte jellemzi, gyakran 15-45 perc után. étkezés után, és nem enyhíthetik a görcsoldó mediátorok és a gyógyszerek. A betegek hasmenéssel, gyakran vércsíkokkal szembeni székrekedést panaszkodnak. A betegséget az ateroszklerózis általános jelei kísérik (a hasi aorta pulzációja, a hasi aorta szisztolés morzsa), a pozitív Blinov-szindróma - a maximális és minimális vérnyomás 40-60 mm Hg-os növekedése. Art.

A bél-tuberkulózis esetén a végső vékonybél és a cecum mindig érintett. A betegség korai szakaszában általános gyengeség, izzadás, fáradtság, a subfebrilis testhőmérséklet jelenléte, hasmenés észlelhető. A tuberkulózis elsődleges fókusza mindig a tüdőben található. Gyakran előfordulhat, hogy a fájdalommentes beszivárgást a jobb csípő régióban tapogathatja, gyakran akut bélelzáródás van. A vérvizsgálat mindig hipokróm anémiát mutat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalommentes formáját - fájdalom nélkül - a beteg éles fogyása, étvágytalanság, cukorbetegség jellemzi. A betegek panaszkodnak a mirigy exokrin és intraszekréciós funkcióinak megsértésére, amit a koprológiai vizsgálat adatai is megerősítenek.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

megelőzés

megelőzés
epehólyag-betegség és kudarc kialakulása
az alkoholfogyasztás miatt
az italok a leghatékonyabbak
a CP kialakulásának elsődleges megelőzésének mértéke. Ennek megfelelően,
beleértve a sebészeti beavatkozást is
epekő betegség és akut
a pancreatitis megakadályozza a CP kialakulását
exokrin hasnyálmirigy
hiány és cukorbetegség
másodlagos megelőzésének mértéke.

Ebben az esetben a sikeres előfeltétel
A CP kezelésének elmulasztása
alkohol és biliáris formák
A CP a lefolyási műveleteket mutatja
megszünteti az akadályt
hasnyálmirigy-csatorna.

nagy
perspektívája endoszkópos
műtét - stent elhelyezés,
sphincterotomia, litotripszia. A megelőzésben
az exo- és endokrin rendszer progressziója
a hasnyálmirigy-elégtelenség nagyon nagy
az érték az élethez tartozik
étrendek a betegek számára.

Elég egyértelmű
amely kizárja az alkoholt, savanyúságot,
sült és fűszeres ételek, erős húsleves.
A beteg étrendének tartalmaznia kell
kenyér, zöldség és gabona leves,
marhahús, csirke, hal, túró, zöldség,
sült alma, növényi olaj.

Az ételeket hőség formájában szolgálják fel, 5-6-szor a
nap.

A tanítás és a kutatás témái (Weir)


Banifatov, P.V.
A krónikus ultrahang diagnózis
pancreatitis [Szöveg] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Függelék. - 1. szám - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Krónikus alkoholos pancreatitis:
exokrin és endokrin zavar
hasnyálmirigy funkciók, elvek
kezelés [Szöveg] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Függelék. - 3. szám - C.
19-21.

Belső betegségek.
10 könyvben. 7. könyv: Per. angolul [Szöveg] /
by ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf és mtsai., M.: Medicine. -
1996 - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pancreatitis: a diagnózis alapelvei
és kezelés [Szöveg] / M.V. Danilov // Orosz
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
A krónikus pancreatitis osztályozása
[Szöveg] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - 16. o.

Minushkin, O.N.
Krónikus pancreatitis: néhány
a patogenezis, a diagnózis és a
kezelés [Szöveg] / BE Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Függelék. -
1. szám - 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Hasnyálmirigy betegségek
[Szöveg] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Függelék. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmusok akut és akut betegek kezelésére. T
krónikus pancreatitis [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Régi és új
az enzimkészítmények alkalmazásának szempontjai
a gastroenterológiában [Szöveg] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44.

Különleges jellemzők
a malabszorpciós szindróma kialakulása
és maldigesti betegségekkel
hasnyálmirigy.

Lehetőségek és
a polienzim szubsztitúció sajátosságai
terápia a CP számára.

klinikai
endokrin jellemzők és diagnózis
hasnyálmirigy tumorok.

Tesztszabályozási ismeretek

Leggyakoribb
A CP etiológiai tényezője:


a) magas
az epe hidrosztatikus nyomása
csővezetékek;

b) visszaélés
alkohol;

c) vírusfertőzések
máj- és epeutak;

d) tompa sérülések
gyomor.

Válasz szabvány:
b.

A CP fejlesztésében
nem jelentős:

a) fogadás
hasnyálmirigy toxicitása
gyógyszerek;

b) vetés
Helicobacterpylori gastroduodenalis nyálkahártya;


c) mikrocirkulációs
mesenteriás rendellenességek
artériák;

d) fehérje
éhen.

Válasz szabvány:
b.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az élelmiszer-mérgezés differenciális diagnózisa

Amikor az élelmiszer-mérgezés, amikor a gastroenteritis tünetei mellett súlyos tünetek jelentkeznek a szívműködés csökkenésével és a központi idegrendszer károsodásával, a diagnosztikai hibák általában nem fordulnak elő. A gyomor-bél traktusban bekövetkezett változások esetén az élelmiszer-toxikológiai fertőzés előfordulhat, majd a súlyos mérgezés (gyakori hányás és néha laza széklet) képe félrevezetheti az orvost.

A nehéz esetekben meghatározó a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző diastasuria.

A krónikus pancreatitis szövődményei

Vannak komplikációk
HP:

subhepatic
a portál hipertónia formája;

krónikus
duodenális obstrukció;

gastroduodenális
vérzéses fekélyek;

hasi
ischaemiás szindróma.

A komplikációkról beszélve
hangsúlyozni kell, hogy az aktív fontos
keresésüket különösen olyan helyzetben, ahol
a betegség klinikai képe nem található
magyarázatok a szokásos pozíciókból.


A HP diagnózisa
klinikai adatok alapján
képek, funkcionális eredmények
tesztek és műszeres tanulmányok
lehetővé teszi a morfológiai vizualizációt
a pancreasra jellemző változások
betegség.

Ez figyelembe veszi
hasi fájdalom jellemzői
szindróma, progresszív jelek
exokrin hasnyálmirigy
meghibásodás, szénhidrát rendellenességek
anyagcserét.

városnézés
hasi röntgenfelvétel
Az esetek 30-40% -a kalcifikációt mutat
Hasnyálmirigy, amely megbízható diagnosztika
a betegség késői szakaszának jele. Röntgenvizsgálat
gyomor- és nyombélfekély
kontrasztos báriumszuszpenzió és
mesterséges hypotonia vizsgálata
retrogasztikus tér, deformáció
patkó duodenum,
azonban ezeknek a tanulmányoknak az eredményei
feltételes és negatív
az adatok nem zárják ki a CP jelenlétét.

ultrahang
a kutatás
diagnosztikai teszt. Tényeken alapuló bizonyítékok
diagnosztikai érték:

csökkentett méret
vagy néhány helyi növekedés
osztályok PZh;

heterogén
a szervszövet fokozott echogenitása
a gyulladásos ödéma területeit,
fibrózis és meszesedések;

egyenetlen
a hasnyálmirigy körvonalai;

egyenetlen
a fő hasnyálmirigy terjeszkedése
tömörítése és deformációja
falak

deformáció teteje
mesenteric és inferior vena cava.

Meg kell jegyezni
mi a minősített ultrahang
klasszikus CP-val
a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy tegye
helyes diagnózis.

Kétséges
esetekben számítógép
tomográfia (CT), amely lehetővé teszi
pontosabb a rostos
megváltoztatni.

endoszkópos
retrográd cholangiopancreatográfia
(ERCP) az "arany standard"
ductális változások diagnosztikája. módszer
lehetővé teszi a zóna változásainak azonosítását
nagy duodenális cumi, termel
a fő endoszkópos vizsgálata
hasnyálmirigy-csatorna
hasnyálmirigylé az enzim és a
morfológiai vizsgálat.

Mágneses rezonancia
a tomográfia (MRI)
tökéletes vizualizációs technika
RV.


Új módszer
azonosítsa a hasnyálmirigy nekrózisát
hasnyálmirigy szcintigráfia, jelölt granulociták szuszpenziójával,
ugyanakkor a nekrózis fókuszában fordul elő
a radioaktivitás felhalmozódása.

Mint mindenhez
krónikus gyulladásos folyamat
a CP folyamatának klinikai változása
a vérvizsgálatok nem specifikusak. Ők
kis leukocitózisra utal
késő szakaszban megnövekedett ESR
betegségek hypochromic anaemia.

Malabszorpciós szindróma
exokrin elégtelenség miatt
A hasnyálmirigy szintje csökkenhet
teljes vérfehérje és albumin frakció,
koagulációs faktorok, kalcium és
b12-vitamin. növekedés
az alkáli foszfatáz szintje a vérben
cholestasis szindróma hiányában
az osteomalacia megnyilvánulása.

endokrin
hasnyálmirigy-elégtelenség nyilvánvalóvá vált
glükóz tolerancia kimutatható
terhelési tesztekben, vagy hiperglikémia és glükozuria jelenlétében
kialakult cukorbetegség.

A fő módszer
az exokrin hasnyálmirigy funkció becslése
egy koprológiai tanulmány.
Súlyos hasnyálmirigyben
elégtelenség a széklet tömege
szürke árnyalatú, szagtalan és zsíros
fajta.

Növeli a teljes összeget
a széklettömeg több mint 400 g (általában a tömegük
50-225 g / nap). megnövekedett
a székletben - a sztatorrhában - a semleges zsírtartalom mutatója
súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség.

A tanulmány a diéta hátterében történik.
elegendő zsírtartalmú (legalább. t
100 nappal naponta 3 nappal az elemzés előtt).
A széklet mikroszkópiája nagyra vált
(több mint 8 mikron) zsírcsepp.

A katéter jelenléte észleli
10 vagy több izomrost látható
a beteg hús használatának hátterében
élelmiszerek (napi 200 gramm hús). amylorrhea
a szemek jelenléte által diagnosztizált
széklet keményítő mikroszkópiája.

"Gold Standard"
exokrin rendellenességek diagnosztizálása
a hasnyálmirigy funkciója a szekréció-hasnyálmirigy teszt.
A titkos PZH következetesen szívja fel
- alapállapotokban, beadás után
az első szekretin, majd a hasnyálmirigy.

A kapott gyümölcslében határozza meg a koncentrációt
és a bikarbonátok és enzimek áramlási sebessége -
amiláz, tripszin, kimotripszin és lipáz.
A CP-t az összes csökkenés jellemzi
paramétereket.

A diagnózis is
exokrin hasnyálmirigy
hibakezelési teszt
Lund, ahol a stimuláció
termelt hasnyálmirigy-szekréció
standard folyadékkal
élelmiszer-keverék.

A klinikai gyakorlatban
a bentiromin tesztet is használják, t
hasnyálmirigy-stimulációra utal
Kiválasztás reggeli próba bevonásával
0,5 - 1 g szintetikus peptid
para-aminobenzoesav, valamint a kettős Schilling teszt, amelyben
mint szubsztrát
[58Co] komplex B12-vitamin-protein.


Az elmúlt években
egyre több alkalmazás található
a hasnyálmirigy enzimek meghatározása
székletben. Legérzékenyebb
és specifitási eredmények
enzim immunoassay székletben
elasztáz, gyakorlatilag törhetetlen
a gyomor-bélrendszeren áthaladva
traktusban.

meghatározás
gyulladásos aktivitás
a PZh-ben, ami az elkerülés jelenségéhez kapcsolódik
ennek következtében a CP súlyosbodása során az enzimek t
ami fokozza a vér koncentrációját
és a vizelettel történő kiválasztás. Erre a jelenségre
a szem használatán alapul
tésztát, amelyet jellemez
az amilázkoncentráció növekedése
vér és vizelet.

Diagnosztikai érték
lipáz és elasztáz tesztek kötve
hosszabb ideig
giperfermentemii.

A világ orvosi közössége 1983-ban elfogadta e betegség besorolását, amelyet általánosan figyelembe vettek:

  • akut pancreatitis;
  • az akut pancreatitis recidívája;
  • krónikus betegség;
  • a krónikus pancreatitis súlyosbodása.

Mindez a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésével kezdődik. A normális aktivitás kedvezőtlen körülményei miatt, mint például az alkoholfogyasztás, az overeating, az enzimek nem jutnak be a duodenumba, ahol meg kell emészteniük az ételt, de a mirigyben kell maradniuk.

Így a hasnyálmirigy működése meghiúsul, és egy akut folyamat alakul ki. A személy úgy érzi, hogy a környező fájdalom, hányás, általános rossz állapot, amely sürgősségi ellátást igényel.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni azt is, hogy milyen erős a vas, ami a laboratóriumi vizsgálatok és a hardverdiagnosztika eredményei. A kapott adatok alapján bocsát ki:

  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-szöveti halál);
  • diffúz hasnyálmirigy-nekrózis;
  • teljes hasnyálmirigy-nekrózis.

Differenciáldiagnózis portál trombózissal, lép- és mezenteriás vénákkal

Súlyos szívinfarktusos esetekben többé-kevésbé tipikus klinikai kép van. Néha azonban a fájdalom lokalizálható a hasi szervekben, a hason, a légzés, a rángatózás és a diagnosztikai hibák előidézése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma olyan erős, hogy a koszorúér-hajók görcsét okozhatja. A kalcium mennyiségének csökkentése a vérben (a zsírszövetben való kötődés következtében) megnövelheti a hüvelyi idegtónust, amit az elektrokardiogram változásai észlelnek, ami a szívizominfarktusról ad képet.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívkoszorúér-tartályok reflex spasmája az elektrokardiogramban változik, hogy ne essen diagnosztikai hibába, figyelembe véve a szívizominfarktus akut pancreatitisét. A differenciáldiagnózisban egy ilyen hiba lehetőségét mindig emlékezni kell.

Csak a folyamat dinamikájának megfigyelése és az ismételt elektrokardiográfia helyesen határozhatja meg a beteg állapotát.

Betegségek szövődményei

A kolecisztitis és a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelési módszerei sok hasonlóságot mutatnak, így csak a kezelőorvos végezheti el a helyes diagnózist. Az általános tünetek, amelyek mindkét patológiában nyilvánulnak meg:

  • hányinger és hányás;
  • éles fájdalmas megnyilvánulások;
  • láz;
  • fokozott izzadás.

Amint fentebb említettük, ezeknek a patológiáknak a fő tünetei a fájdalom támadása a hasban, a lehetséges sugárzás a hátsó és az alsó területre.

A hozzájuk tartozó megnyilvánulások közül megemlíthetjük:

  • gázképződés fejlődése;
  • a szék megszegése székrekedés vagy hasmenés megjelenésével;
  • eszik után;
  • hányinger és hányás;
  • hőmérséklet emelkedés.

Bizonyos esetekben a pancreatitis képét a fehér vonal ürege jelenhet meg.

A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a klinikai kép jelentősen hasonlít az alsó lebeny tüdőgyulladására. Az utóbbi felismerését a légszomj, láz, gyakori és ismétlődő hányás, diastasuria hiánya segíti.

A krónikus és akut pancreatitis differenciáldiagnózisának módszere

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi, hogy megerősítsük az adott betegség kialakulását és kizárjuk az emésztőrendszer más betegségeinek hasonló tünetekkel és állapotokkal való jelenlétét. Laboratóriumi laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket használnak a jelenlegi betegségről a pancreatológiában szélesebb körű információk megszerzésére.

A parenchymás hasnyálmirigy betegek azt szeretnék tudni, hogy milyen klinikai állapotra van szükség a differenciáldiagnózisra, valamint annak tulajdonságaira és az adott betegségre vonatkozóan az összehasonlító elemzésre.

Miért van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás differenciális elemzésére


A hasnyálmirigy-betegség differenciáldiagnózisának alkalmazása lehetővé teszi az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti diagnózisának végleges meghatározását, mert a betegség tünetei sok tekintetben hasonlítanak a gyomor-bél traktus más súlyos patológiáinak jeleire.

A differenciálás lehetővé teszi a hasnyálmirigy patológiás rendellenességeinek leghatékonyabb kezelési módjának kiválasztását, ami segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását:

  1. Parenchymás szövetek nekrózisa.
  2. A hasnyálmirigy funkció teljes elvesztése.
  3. Halál.

A hasnyálmirigy-betegséget viszonylag súlyos patológiának tekintik, így ha gyanítja, hogy jelen van, fontos, hogy időben elkülönítsük a pancreatitist vagy egy másik betegséget.

A téves diagnózis halálos lehet a páciens számára, ezért a differenciáldiagnózis használata szükséges a gasztroenterológiai rendellenességek számára.

Milyen állapotban kell ellenőrizni a hasnyálmirigy-gyulladást

Tehát, milyen klinikai tüneteket jelez a hasnyálmirigy lehetséges rendellenességei, szükséges-e a differenciálás?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást tipikus tünetek jellemzik, amelyek a klinikai tünetek egy speciális csoportjába tartoznak az "akut has" általános néven. Ha a hasnyálmirigy akut gyulladása gyanúja van, akkor összehasonlításra kerülnek a test szerveinek egyéb betegségei, amelyek szintén akutak és hasonló tünetekkel rendelkeznek. Ezek közé tartozik számos betegség:

  • Miokardiális infarktus.
  • Cholecystitis.
  • Perforált fekély.
  • Bélelzáródás.
  • Vakbélgyulladás.
  • A mesenteriális edények trombózisa.
  • Élelmiszer mérgezés.
  • Alsó lebenypleuropneumonia.
  • Gyomor- és nyombélfekély.
  • A hasi aorta neuronjai.

A krónikus pancreatitis differenciáldiagnózisát ilyen krónikus betegségek esetén végzik:

  • Bél tuberkulózis.
  • Krónikus colitis.
  • Gallstone betegség.
  • Új növekedés a hasnyálmirigy területén.
  • Szolárium.
  • Fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Gyomor- és nyombélfekély.
  • Ischaemiás hasi szindróma.

Az egyéb diagnosztikai módszerek eredményeit, beleértve a laboratóriumot és a hardvert is, szükségszerűen hozzáadjuk a differenciálelemzéshez.

Az akut pancreatitis differenciál analízisének jellemzői


Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikáját a megnyilvánuló tünetek vizsgálatával és bizonyos testrendszerek szerveinek bizonyos betegségeinek megnyilvánulásaival való összehasonlításával végzik.

Az akut pancreatitisben előforduló néhány gyakori akut lefolyású betegség tünetei között a fő különbségek a táblázatban találhatók.

Akut patológiák

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

Talán az oroszlán részesedése a betegek panaszairól a fájdalom a felső hasban, a hátra terjed. A gyakorlat azt mutatja, hogy ezek a tünetek az alfa-amiláz megnövekedett mennyiségével együtt a pancreatitis diagnózisának alapjává válnak.

A diasztáz mennyiségét meghatározó vér- és vizeletvizsgálatok segítenek kiválasztani a megfelelő diagnosztikai módszereket, ha az orvos azt sugallja, hogy akut pancreatitis van. Nem lehet egyértelmű diagnózist hozni, kizárólag a hangzott indikátorra támaszkodva, mert az enzim mennyiségének változása más jellegű: az alfa-amiláz változhat a tetraciklin szedése után, az alkohol mérgezéssel, a hasüreg egyéb betegségeivel, például kolecisztitisz, peritonitis. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa megkönnyíti a helyes diagnózist.

A pancreatitis diagnózisát a betegség teljes klinikai képének megszerzése és a laboratóriumi adatok gyűjtése után állapítják meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikáját a betegséghez hasonló betegségek, az alkoholos és kábítószer-mérgezés állapotának kizárásával végezzük.

Pancreatitis vagy perforált fekély?

A perforált fekély gyakori diagnózis. A betegség tünetei minden orvos számára jól ismertek: a fájdalom élesen alakul ki, a páciens sokkállapotot tapasztal, az impulzus lelassul, a hasfal feszült, a máj elhomálya eltűnik, a perforáció tükörhangja helyett. Ehhez adjuk hozzá az „akut has” képét - a diagnózis egyértelmű.

Az akut pancreatitis megkülönböztetése perforált fekélyektől valójában nem könnyű, amint azt számos járóbeteg és klinikai hiba bizonyítja. Mindkét esetben a test sokkállapotba esik, perifériás keringés van.

Az első dolog, ami felhívja a figyelmet, a beteg helyzete: perforált fekély esetén a fájdalom fokozódik, amikor a beteg megpróbálja megváltoztatni a helyzetet. A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegek gyakran változtatják pozíciójukat. A második, gyakran megfoghatatlan, hányás. Perforált fekély esetén a betegek gyakorlatilag nem tapasztalnak emetikus erőt, és a hasnyálmirigy-gyulladás esetén gyakori a hányás. Végül az alfa-amiláz: a perforált fekélyben mért teljesítménye közel áll a normálhoz, szemben a pancreatitisben szenvedő betegekkel.

Pancreatitis vagy bélelzáródás

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája kizárja az obstrukció jelenlétét. A bélelzáródás későbbi szakaszaiban a tünetek különbsége eltűnik. Kezdetben problémás, hogy helyesen határozzuk meg az akadályokat: mechanikai vagy dinamikus? Tekintettel arra, hogy a dinamikus elzáródás gyakori a hasnyálmirigy-gyulladás társa, a helyes diagnózis kiválasztásának feladata sokszor bonyolult.

Meg kell határoznunk, hogy melyik belek lokalizálódnak a behatolást, annak típusát, idejét és karakterét. Ha az orvos paralytikus obstrukcióval szembesül, a pancreatitis kialakulásával kapcsolatos találgatások megerősítést nyernek. Figyelmet kell fordítani a neurogén mechanizmusokra, mivel a legtöbb esetben a patológiai folyamat reflex fejlődést mutat.

A következő lépés a fájdalom felmérése, az öklendezés és a duzzanat ismétlése. A fájdalom növekedésével és a gyomorban elterjedésével a hányás ismétlődik, fokozódik a gázképződés - az orvos a hasnyálmirigy-gyulladás felé hajlik. Mechanikus elzáródás esetén a bél majdnem megbénul, a gázképződés szinte hiányzik.

Az általános klinikai képen kívül a röntgen- és laboratóriumi vizsgálatokra is figyelmet kell fordítani: ha akadályok merülnek fel, szükséges:

  • a hasi szervek fluoroszkópiája;
  • megtudja a vér- és vizeletvizsgálatok számát, amelyek az alfa-amiláz szintjét mutatják;
  • meghatározza a vér- és vizeletvizsgálatok adatait, a kloridok szintjét mutatja.

Ha a kloridok mennyisége normál érték alatt van, akkor inkább az obstrukciót részesítik előnyben, az alfa-amiláz szintjének emelkedésével és a kloridok normális szintjével a hasnyálmirigy-gyulladás mellett.

Pancreatitis vagy intesztinális tuberkulózis?

Az intesztinális tuberkulózis egy bakteriális betegség, a tuberkulózis mikrobaktériuma a bűnös. Általában a betegség kezdetén a betegek nem tapasztalnak sok kellemetlenséget, és nem veszik észre a figyelmeztető tüneteket. Ritkán az émelygés, a gyomor súlyossága étkezés után, általános rossz közérzet és székletbetegségek. Általában a megnyilvánulások nem túl zavaróak, és a betegség sokáig észrevétlen marad.

A bél tuberkulózis differenciálása

Tekintettel a tüdőben előforduló betegség kezdeti kialakulására, más típusú tuberkulózisban szenvedő embereket ki kell zárni a pancreatitisben szenvedő betegekből. A diagnózisba vetett nagyobb bizalom adja meg a laboratóriumi vizsgálatok számát: a tuberkulózis esetén a hypochromicus anaemia a diasztáz normál indikátoraiban figyelhető meg.

Pancreatitis vagy gallstone betegség

A hasnyálmirigy gyulladása könnyen összekeverhető az epehólyag-betegséggel, ami nem meglepő, tekintettel az epehólyag közelségére. Innen fontos a helyes betegség megkülönböztetése. Gyakran előfordul, hogy a fent említett betegség a hasnyálmirigy-gyulladás progenitorjává válik.

A gallstone betegség hasonló tünetekkel jár: feszült has, bőr fájdalom. Az epehólyag ultrahangdiagnosztikája segít megvilágítani az igazságot - a módszer a leginkább informatív és hozzáférhető, lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a kövek jelenlétét, látjuk, hogyan deformálódott az epehólyag falai és megváltozott mozgékonyság.

Használhatja az MRI és a CT diagnosztikáját, az epe rendszer szcintigráfiáját, és azonosíthat egy általános és biokémiai vérvizsgálat adatait, amely az eritrocita üledési sebesség növekedését és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedését mutatja.

Pancreatitis vagy onkológia?

Az akut pancreatitis differenciál diagnózisa magában foglalja az onkológiai valószínűség kizárását. Gyakran a hasnyálmirigyrák nem különbözik a hasnyálmirigy gyulladásától.

A rák nem jelenik meg a negyedik szakasz kezdete előtt. A korábbi esetekhez hasonlóan a beteg panaszai különböző intenzitású hasi fájdalmakkal kezdődnek, a kisebb diszkomforttól az akut rohamig. Ügyeljen a bőr színére, sárgás árnyalatot kapjon. A széklet elszíneződik, a vizelet sötétebbé válik, viszkető bőr jelenik meg - így a rák leggyakrabban néz ki. A betegek állapota drasztikusan romlik a gyors metasztázis miatt.

A fő tünet a gyors fogyás. A testsúlycsökkenés az étvágycsökkenés és a daganat növekedése miatt bekövetkező súlyos mérgezés miatt következik be. A rák kizárásához szükség van számos, a diagnosztikai komplexumban végzett tanulmányra:

  • vérvizsgálat;
  • CT-vizsgálat;
  • X-ray;
  • ultrahangvizsgálat;
  • MRI;
  • biopszia;
  • PET-CT.

Pancreatitis vagy mesentericus edények trombózisa?

A hasnyálmirigy-gyulladás gyakori "kettős" a mesenterikus edények trombózisa. Mindkét esetben súlyos fájdalmat figyeltek meg, ami a beteg a kórház falához vezet. Figyelmet kell fordítani a részletekre: a trombózisban szenvedő betegek ritkán panaszkodnak a hányásról, a tapintás nem érzi a feszültséget és az érzékenységet az epigasztriumban, de a véres széklet nem ritka.

A bél külön részei néha megállnak a funkciók végrehajtásában, de a perisztaltika időnként látható marad. A laboratóriumi vizsgálatok nem tisztázhatják a képet: a bélinfarktus esetében az alfa-amiláz szintje is néha megemelkedik.

Differenciáldiagnózis

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája szükséges a heveny nyálkahártyagyulladás, a gyomorfekély vagy a nyombélfekély behatolása a hasnyálmirigyben és akut bélelzáródás esetén.

Az akut katarrális epehólyaggyulladást intenzív tartós fájdalom kíséri a jobb hypochondriumban és az epigasztriás régióban, a lumbális régióba, a jobb lapátba és a vállövbe, a nyak jobb felére. Gyakran vannak hányás a gyomorban, majd a nyombélfehérje tartalmában nincs szükség a betegnek. A hőmérséklet subfebrilis, mérsékelt tachycardia és 100 ütés / perc, néha a vérnyomás emelkedése. A nyelv nedves, fehér virággal borítható, a gyomor részt vesz a légzési cselekményben, míg a felső részen a jobb oldalon egy kis késés van. A hasi tapintással éles fájdalom van a jobb hypochondriumban, különösen az epehólyag kivetítése területén. A hasfalfal izmainak feszültsége nem vagy enyhén kifejeződik. Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky pozitív tünetei. Néha megnagyobbodott, közepesen fájdalmas epehólyag lehet. Leggyakrabban a katarrális kolecisztitis a táplálkozásban hibákat vált ki, betegünk hasonló klinikával rendelkezett, de az a tény, hogy Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, valamint az epehólyagban nem fájdalmas fájdalmak vannak, és mérsékelten kifejeződik körülötte temperamentum, sem hányás, stb. Ez a diagnózis kizárható.

A hasnyálmirigyben fekvő fekélyeknél a következő kép figyelhető meg: a betegség ebbe a betegcsoportba gyakrabban fordul elő, a fájdalom fokozódik a penetráció előtt, a fájdalom kevésbé helyes a behatolás során (gyakrabban elveszik az ételt), övsömör jellegűek. A fájdalom magasságában a hányás a vérben jelentkezik, és a hasnyálmirigy-lézióra (amiláz, vizelet-diasztázis, tripszin, lipáz stb.) Jellemző mutatók növekednek, a sztomatológia meghatározza a gyomor mozghatatlanságát a behatolás területén, ami egy mély rés tünete a szerven kívül. Az FGS esetében a hasnyálmirigybe való behatolással járó fekélyes defektust észlelünk, fizikai vizsgálatsal, a hasfal falainak helyi feszültségével és a helyi érzékenységgel. Betegünk nagyon hasonló klinikával rendelkezik, de azóta is a fájdalmak továbbra is összefüggenek az élelmiszer-bevitelsel, és ami a legfontosabb, hogy nincs igazolás az FGS-re vonatkozóan, ez a diagnózis kizárható.

Akut bélelzáródás esetén görcsös fájdalom van, anélkül, hogy más területekre sugároznánk. Ezt a fájdalmat az intestinalis perisztaltikus zaj éles növekedése kíséri, amelyet a has auscultationja és még a has éles dörgése is határoz meg (a betegség kezdeti időszakában) további perisztaltikus zaj csökken, és halálos csend tünetét észleli. Az ismételt hányás bélelzáródással idővel székletré válik. A betegek kényszerített helyzetbe kerülnek, gyomruk duzzadt. Egy magas tympanitis zónát (Val és Kivul tünetét) hasi perkussziókkal alakították ki a puffasztott bélhurok felett. A Roentgenogramon Kloyber tálak találhatók. Amit a betegünk nem figyel.

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás előfordul, az epigasztriás régióban gyakran fáj a természet, a fájdalom általában állandó. A betegséget az étrendben fellépő hibák okozzák, a fájdalom intenzitása függ a mirigyben előforduló gyulladás mértékétől (közepes intenzitástól a nagyon súlyos fájdalomig), valamint a hasnyálmirigy-gyulladás gyakori tünete a hányás, amelyet gyakran fájdalom előzi meg, a nyelv bevonva. A legtöbb betegnél a hőmérséklet subfebrilis, a bél zajának gyengülése a hasüregben és a specifikus tünetek jelenléte: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. A fenti tünetek többségét a hányás kivételével a páciensünkben figyelték meg, amely nyilvánvalóan a gyulladásos folyamat gyenge intenzitásának tudható be. A hasnyálmirigy ciszták eltávolítására szolgáló műtét történetében.

A fentiek alapján a krónikus pancreatitis súlyosbodásának legvalószínűbb diagnózisa.

Miért szükséges a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa?

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája szükséges kutatási módszer, amely lehetőséget nyújt a pontos diagnózis megfogalmazására. Az ilyen patológia kialakulása, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, mind a krónikus, mind az akut jellegű lehet, míg tüneti megnyilvánulásai nagyon hasonlítanak a szervek emésztőrendszerének más, ugyanolyan súlyos patológiáinak tüneteire. Egy pontos diagnózis szükséges a parenchymás szervben lévő patológiás rendellenesség leghatékonyabb kezelési rendjének kialakításához és a szövettani komplikációk megelőzéséhez, amelyek szöveti nekrózis kialakulásához és akár halálhoz is vezethetnek. Ezért olyan fontos, hogy a betegséget időben megkülönböztessük, és tegyük meg a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás specifikus tünetekkel járó tünetek, amelyek „akut has” -nak nevezett csoportba tartoznak.

Ezért szükséges megkülönböztetni az ilyen akut természetű patológiai folyamatokkal:

  • perforált fekély;
  • akut cholecystitis;
  • bélelzáródás;
  • a vénás trombózis kialakulása a belekben;
  • szívinfarktus.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisát a következő kórképekkel kell elvégezni:

  • a nyombélfekély és a gyomor fekélyes károsodása;
  • daganat neoplazmák a hasnyálmirigy régióban;
  • a colitis krónikus formája;
  • ischaemiás hasi szindróma;
  • tuberkulózis a bélüregben;
  • epehólyag-betegség kialakulása.

A tumor jelenlétének kimutatása érdekében az esetek több mint 84% -ában a számítógépes tomográfia elegendő. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia azonban informatívabb módszernek tekinthető a rák kimutatására.

A gyomorban vagy a nyombélben a perforált fekélyes patológiából származó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája a hasnyálmirigy-gyulladásban a következő különbségeket tárja fel:

  1. Az akut fájdalmas érzések kialakulása, mint például egy tőr hirtelen behatolása a gyomor tartalmának vagy bélnek a hasüregbe való behatolása által, ami a „tésztaszerű has” tünetének kialakulását idézi elő, azaz a hashártya elülső falának fokozott feszültségét. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás nem következik be.
  2. A fekélyes elváltozások perforálása rendkívül ritkán előfordulhat hányás elvesztésével, míg a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával ez a tünet megnyilvánulásának jellegzetes jele.
  3. A fekélyes lézió perforációjával rendelkező betegek megpróbálnak a test egyik pozíciójában állni, nem mozdulnak el, és a pancreatitis kialakulása során a személy nyugtalan természetű mozgást mutat, és nem tudja „megtalálni a helyet magának”.

A röntgenfelvételt használó differenciáldiagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladása a peritoneális üregben a gázképződés hiányát mutatja, amit a ulceratív lézió perforációjáról nem lehet mondani. A végső diagnózishoz ultrahangos vizsgálatot végzünk, vagy a hasi szervek vizsgálatára laparoszkópos diagnosztikai módszert alkalmazunk.

Az ultrahangvizsgálat segíthet a cholecystitis akut formájának azonosításában is, amely tüneti indikátorokkal gyakorlatilag megegyezik a hasnyálmirigy-gyulladással. Az egyetlen megkülönböztető tulajdonsága a jobb oldalon elhelyezkedő fájdalom, egy átmenettel, vagy a jobb váll zónájára gyakorolt ​​hatás. Az ultrahang-diagnosztika megmutatja a gyulladásos folyamat lokalizálódását, ami a hasnyálmirigy pancreas patológiájának romlása lehet.

Az akut pancreatitis differenciál diagnózisa az intestinalis obstrukció akut formájából egy röntgensugárból áll, amelynek eredményei egyértelmű különbségeket mutatnak ezen patológiák között.

Az első esetben a vastagbél duzzadt része látható lesz, de a Kloyber-tálak normálisak, ami nem mondható a bélelzáródásról, amelyre jelentős méretre nőnek. Az intesztinális obstrukciójú betegek kezdeti vizsgálata során az adott patológiás rendellenesség jelenlétét jelző fő tünet a görcsös fájdalom jelenléte, amely a bélmozgás hangos folyamatával rezonál. A vér laboratóriumi vizsgálata szintén segít megkülönböztetni ezeket a két patológiát. A hasnyálmirigy területén a gyulladásos folyamat ebben az esetben a diasztázis jelenlétét és a vegyületek, például kloridok fokozott koncentrációját mutatja.

A szív- és érrendszer működésének patológiás rendellenességeivel küzdő idős emberek nagyon gyakran szenvednek a meso-trombózis kialakulásától, ami a hasnyálmirigy károsodása, mint a hasnyálmirigy károsodása, gyorsan növekvő tünetek. A páciens angiográfiás vagy laparoszkópos vizsgálata segít a patológia diagnosztizálásában.

Különleges nehézségek nélküli akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája segít abban, hogy megkülönböztessék azt a szívizominfarktustól a beteg elektrokardiográfiás vizsgálata révén, amely az egyik fő módszere a diagnosztikai eljárásoknak, amikor egy személyt kórházban kezelnek.

A pancreatitis és a pancreatonecrosis akut formája

Ha a beteget kórházi kezelésben részesítik, szükséges, hogy a kezelőorvosok objektíven értékeljék a gyulladásos folyamat akut formájának alakulását a parenchymás szervben, ami szükséges a leghatékonyabb kezelési rend kialakításához. Ehhez kezdeti vizsgálatként a beteg fizikai vizsgálatának eredményei alapján szükség van a gyulladásos folyamat differenciálódására a vizsgált szervben a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásától.

A hasnyálmirigy gyulladásának akut formájának egyszerűsítése során a szomszédos szervek és rendszerek funkcionalitásának kisebb változásai jelentkeznek, és a beteg állapota először 24 órán belül javítható, amennyiben konzervatív kezelés komplex terápiás intézkedéseit hajtják végre.

Fontos megjegyezni, hogy egyes esetekben a parapancreatikus rosthoz nem kapcsolódó nagy fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis intersticiális pancreatitisként jelentkezhet.

A legtöbb esetben azonban a pancreatitis akut formája a fájdalomcsillapítások akut szindróma, és a többszörös szervkárosodás progresszív formája. És még:

  • a hányás az egészség további csökkentése nélkül;
  • az egész szervezet gyengeségének kóros szintje;
  • szédülés;
  • a széklet megsértése a hasmenésig, vagy a székrekedés kialakulása;
  • a testhőmérséklet időszakos változása a subfebrilis határokra;
  • a vérnyomás csökkenésének csökkentése;
  • fehér virágzás a nyelv felszínén.

Mindez a következő okok miatt történik:

  • hosszabb ideig tartó mérgezéssel alkoholos italokkal;
  • a krónikus típusú hepatitis kialakulásának de-kompenzált formája;
  • a máj cirrhosisának progresszív stádiumában, vagy cukorbetegségben;
  • szívelégtelenséggel.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása a legtöbb esetben a következő tünetekkel jár:

  • az arc bőrpírja;
  • a tudat zavarosodása;
  • a bőr és a nyálkahártya felszínének fokozott szárazsága;
  • a légszomj megjelenése és a laboratóriumi diagnosztikai módszerek valamennyi fajtájának eredményei között a patológiás eltérések jelenléte.

A pancreatitis akut formájának súlyossági szintjének értékeléséhez a legpontosabb eredmények megszerzéséhez a szakemberek speciális laboratóriumi kutatási kritériumokat kombináló táblázatokat használnak. A legnépszerűbb asztal a Ranson és az Imrie, amely a golyók értékelési rendszerének integrált skálájával rendelkezik, amely egy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy sajátos állapotának felel meg.

Ha a laboratóriumi diagnosztikai módszerek kapott eredményeinek összehasonlításával a táblázatokban szereplő adatok 3 pontnál nagyobb pontszámot kapnak, akkor a szakértők pontosan meghatározhatják a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulását.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy olyan szekréciós szerv, amely nem csak az emésztési folyamatok megvalósításához szükséges enzim vegyületeket képes előállítani, hanem olyan hormonokat is, amelyek az egész emberi testben az általános anyagcsere-folyamatokat befolyásolják.

Éppen ezért ennek a szervnek a kóros változásainak alakulása befolyásolja a vizelet, a széklet és a vér kémiai összetételét.

Részletesebben vizsgáljuk meg a parenchymás szerv gyulladásának laboratóriumi diagnózisának főbb módszereit.

  1. Biokémiai vérvizsgálat, amely az alfa-amiláz, a glükóz és a lipáz magas koncentrációját tárta fel. A vér patológiás folyamatának fehérjetartalma csökken, különösen a kritikus szintre csökken az albumin koncentrációja. A C-reaktív fehérje növeli aktivitási szintjét.
  2. A vér általános klinikai vizsgálata, amely a gyulladásos folyamat kialakulása során a fehérvérsejtek számának emelkedését, valamint a felgyorsult vörösvértestek ülepedési folyamatát mutatja.
  3. A vizelet általános klinikai vizsgálata, amelynek során az alfa-amiláz fokozott koncentrációja a gyulladás kialakulását jelzi.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy-gyulladás teljes diagnosztizálásához olyan instrumentális módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a parenchimális szervek és az emésztőrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásainak vizsgálatát. E célból alkalmazható:

  1. Olyan ultrahangvizsgálat, amely nem csak a vizsgálati szerv szöveteinek és csatornáinak állapotát határozza meg, hanem annak méretét, valamint a folyadék jelenlétét vagy hiányát a hasüregben.
  2. A kövek jelenlétének meghatározásához röntgensugár szükséges, és segít a hasnyálmirigy károsodásának közvetett jeleinek azonosításában is, mint például a bélhurok megduzzadása.
  3. A CT rendkívül informatív kutatási módszer, amely teljes információt szolgáltat a nekrotikus helyek jelenlétéről, a mirigy méretéről és a folyadék jelenlétéről a hasüregben és a pleurában.
  4. Laparaskopichesky kutatási módszer, amely egyidejűleg és a kezelési eljárás. Csak kemény esetben alkalmazzák.
  5. Az endoszkópos módszer lehetővé teszi a vizsgált szervek vizsgálatát egy speciális mini-kamerával. Ez az eljárás lehetővé teszi a patológiás rendellenesség terjedésének mértékének meghatározását a gyomor és a nyombél üregére.

Fontos megjegyezni, hogy a laparoszkópos vizsgálati módszer kontrasztos alkalmazása a krónikus pancreatitis súlyosbodását idézheti elő, vagy akut pancreatitis támadást okozhat.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

Általánosságban, ha diagnosztizálják a feltételezett krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegeket, differenciáldiagnózist kell végezni az alábbi betegségekkel:

  • Sladge-epe: gyakran megnyilvánuló atipikus fájdalom nélkül, egyértelmű lokalizáció nélkül. A diagnózis ultrahangadatokon és epe mikroszkópián alapul.
  • Biliáris diszkinézia: gyakran atipikus fájdalom szindrómában jelentkezik. A diagnózist az ultrahang, az epeutak szcintigráfiája során végeztük 99mTc-szubsztituált imidodiacetsavval, frakcionált duodenális hangzással.
  • A nyelőcső patológiája: nyelőcsőgyulladás, eróziós és fekélyes elváltozások, nyelőcső. Jellemzője a fájdalom az epigasztriás régióban és a szegycsont mögött, kiterjedt besugárzási területekkel. A diagnózis az EGDS, a nyelőcső manometriája, a napi pH-monitorozás alapján történik.
  • Peptikus fekély és nyombélfekély. Jellemzője a fájdalom az epigasztriás régióban, amely bizonyos esetekben a bal hypochondriumban, vissza, a dyspepsia megnyilvánulásait gyengíti, antiszekréciós gyógyszerek és antacidok alkalmazása esetén gyengült. FEGDS szükséges.
  • Májbetegségek: hepatitis, stagnáló megnyilvánulások, a máj térfogata. Jellemzője a jobb hypochondrium fájdalma, az oldalsó oldalra, a hátsó és jobb lapra, a bal hipokondriumban a splenomegáliából eredő nehézség. A májenzimek vérének diagnózisa, az akut hepatitis markerei és a képalkotó vizsgálatok segítenek a diagnózis megállapításában.
  • Vastagbélbetegségek: irritábilis bél szindróma, daganatok, fekélyek és gyulladásos elváltozások (különösen a vastagbél májhajlítása a patológiai folyamatban). A fájdalom szindróma nem rendelkezik jellegzetes jellemzőkkel, és gyakran a vastagbél funkcionális rendellenességei okozzák. A tünetek enyhítése gyakran széklet vagy gázkisülés után következik be. A funkcionális változások megkülönböztetése az organikusan lehetővé teszi a kolonoszkópiát.
  • A tüdő és a pleura betegségei. Jellegzetesek a köhögés és a légszomj miatt gyakran előforduló mellhártyagyulladás. A mellkas röntgenfelvételt kell végezni.
  • Csontváz izom patológiája. Lehetséges fájdalom a has bal felső negyedében, amely mozgáshoz vagy bizonyos pozíció elfogadásához kapcsolódik. A bordás tapintás fájdalmas lehet; A megnövekedett fájdalom is lehetséges az elülső hasfal izmaiban.
  • A funkcionális rendellenességeket gyakran hosszan tartó állandó fájdalom kíséri. Az ilyen rendellenességek között szükséges az irritábilis bél szindróma, a depresszió, a szorongás és más neuropszichiátriai rendellenességek észlelése. Ezek a betegségek gyakrabban fordulnak elő nőknél, és különböző (beleértve a krónikus) stresszhelyzeteket is okoznak.
  • A hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy fejlődésének rendellenességei, a Vater mellbimbó daganata.

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

  • A pszicho-vegetatív betegségekben szenvedő betegeket egy neuropszichiáterhez kell fordulni (ha nincs hatással a könnyű antidepresszánsok használatára).
  • A sebésznek a diagnosztikai szakaszban történő konzultációja szükséges ahhoz, hogy nincs egyértelmű előzmény, tipikus klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és műszeres vizsgálat kétértelmű adatai (ultrahang, szcintigráfia, orális kolecisztográfia, radiográfiai vizsgálatok), hogy kizárják a gyengén megnyilvánuló sebészeti patológiát, vagy ha az epe kiáramlása gyanítható; duodenális stenosis; cholangitis, a hasnyálmirigy tályogjai, parapancreatitis, „enzimes cholecystitis”, pararanephritis, cyst és a hasnyálmirigy pszeudocystája; portál hipertónia (szubhepatikus forma).
  • Az endokrinológussal való konzultáció krónikus pancreatitisben szenvedő betegek számára javasolt, endokrin meghibásodás kialakulásával.

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A. A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: (diagnosztikai és kezelési taktika algoritmusa). Kézikönyv általános orvosoknak, háziorvosoknak, gasztroenterológusoknak: tanulmányi útmutató. - M: GOU VUNMTS MZ és SR RF, 2006. - p.

A tanítási kézikönyvet a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának és Gasztronenterológiájának Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének munkatársai fejlesztették ki (az osztályvezető - Ph.D., IV. Mayev professzor): Ph.D., prof. IV Mayev, MD, prof. AN Kazyulin, MD, prof. AA Samsonov, PhD, Yu.A. Göndör. Szerkesztette prof. IV Maeva.

Anyagi szerző: Szerző: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy

Krónikus pancreatitis: diagnosztikai módszerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája szükséges a hasnyálmirigy gyulladásának megkülönböztetéséhez számos hasonló tünetekkel járó betegségtől. Az orvostudományban létezik az "akut has" fogalma, amely számos betegséget egyesít, amely a has különböző részein eltérő erősségű és eredetű fájdalmakból fakad. Pontosan tudni, hogy milyen betegség jelentkezik, és megkülönböztetés szükséges. A helyes diagnózis a kezelés közel fele. Ha összezavarjuk a betegségek tüneteit, és nem kezdenénk kezelni a hasnyálmirigyet, hanem egy másik szerv, halálos egy személy számára. Ezért nagyon fontos a differenciáldiagnózis.

A pancreatitis osztályozása és jelei

A világ orvosi közössége 1983-ban elfogadta e betegség besorolását, amelyet általánosan figyelembe vettek:

  • akut pancreatitis;
  • az akut pancreatitis recidívája;
  • krónikus betegség;
  • a krónikus pancreatitis súlyosbodása.

Mindez a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésével kezdődik. A normális aktivitás kedvezőtlen körülményei miatt, mint például az alkoholfogyasztás, az overeating, az enzimek nem jutnak be a duodenumba, ahol meg kell emészteniük az ételt, de a mirigyben kell maradniuk. Így a hasnyálmirigy működése meghiúsul, és egy akut folyamat alakul ki. A személy úgy érzi, hogy a környező fájdalom, hányás, általános rossz állapot, amely sürgősségi ellátást igényel.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni azt is, hogy milyen erős a vas, ami a laboratóriumi vizsgálatok és a hardverdiagnosztika eredményei. A kapott adatok alapján bocsát ki:

  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-szöveti halál);
  • diffúz hasnyálmirigy-nekrózis;
  • teljes hasnyálmirigy-nekrózis.

Milyen betegségek a hasnyálmirigy-gyulladás hasonló tünetei

Testünk hasüregében sok szerv van, amelyek meghibásodás esetén nagyon hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Ahhoz, hogy egyértelműen megkülönböztessük, hogy melyik szerv vagy rendszer segítségre van szüksége, és az akut pancreatitis differenciáldiagnózisa szükséges. Ne vegye figyelembe a betegségek teljes listáját, amelyekből a hasnyálmirigy gyulladása megkülönböztethető:

  • epehólyag-gyulladás;
  • bélelzáródás;
  • gyomorfekély a perforáció szakaszában;
  • onkológiában
  • élelmiszer-mérgezés;
  • bél tuberkulózis;
  • mesenterikus trombózis.

Az epekövek

A hasnyálmirigy betegségeinek differenciáldiagnosztikája segít megkülönböztetni a hasnyálmirigy-gyulladást a nyálkahártyától. Nagyon hasonló tüneteik vannak. Különösen nehéz megkülönböztetni ezeket a betegségeket abban az esetben, ha az epehólyag problémái a hasnyálmirigy helytelen működésével összefüggésben jelentkeznek, azaz a kolecisztoparreatitis esetében.

Ha egy személynek izolált kolecisztitise van, akkor a jobb hypochondriumban fáj, és a válllapra és a jobb vállra ad. Ha úgy érzi, hogy az epehólyag, akkor megnő vagy beszivárog. De a pancreatitisre jellemző zsindelyek nem.

Az akut kolecisztitisz a hasnyálmirigy nekrózisával együtt járhat. A hasnyálmirigy ultrahangja segít meghatározni a patológia pontos természetét. Az epevezetékek fájdalmat okozhatnak és a biliáris kolikumok kialakulását. Ha jobban fáj a jobb oldalon, úgy tűnik, hogy gall, és nem hasnyálmirigy. Egy pontosabb diagnózist egy kórházi orvos készít, amely megkapja a tesztek és a diagnosztika eredményeit.

Bélelzáródás

Az akut bélelzáródás szignifikánsan hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra. Akut pancreatitisben dinamikus bélelzáródást figyeltek meg, így az orvosok figyelmet fordítanak a fájdalom természetére ezekben a betegségekben. Ha a probléma a belekben van, akkor a fájdalom szindrómát a görcsös támadások, fröccsenő zaj és erős perisztaltikus zajok fedezik fel. A hasnyálmirigy rendellenességeivel ez nem történik meg.

Onkológiai patológia

A gyakorlat azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy elváltozásai nagyon hasonlítanak ennek a szervnek az onkológiájához. A halálos negyedik szakaszig az onkológia egyáltalán nem érzi magát. Aztán egy személy más természetű fájdalmat panaszkodik. Lehetnek élesek vagy szinte észrevehetetlenek, a bőr sárgára változik, viszket. A széklet fénysé válik, és a vizelet éppen a sör színe lesz. A beteg súlyosan veszít. A hasnyálmirigy szöveti nekrotikus (meghal), a szerv megáll.

Bél tuberkulózis

A betegséget tuberkulózis baktériumok okozzák. Jelenleg csendesek. Az ember nem figyel figyelmet az általános gyengeségre, laza székletre, a gyomorban lévő étkezési nehézségekre. A betegség kialakulása óta a betegség azonosítása előtt néhány évtizedig tarthat. Amikor a fertőzés életbe lép, folyamatosan fájni fog, főleg a jobb csípő régióban. A súly meglehetősen csökken, a hőmérséklet emelkedik. Ha a legkisebb gyanúja diagnosztizálható.

A kezeletlen tuberkulózis bélperforációhoz és peritonitishez vezethet.

Perforált fekély

Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük azt egy olyan komplex és veszélyes betegségtől, mint a fekély perforációja, vagyis a gyomor falában egy nyílás kialakulása.

Ennek a gyomor- és nyombélbetegségnek a jellemzője a váratlan akut „tőr” fájdalom. A hányást nem figyelték meg. A személy sokkban van, a has feszült („lemez alakú has”), az impulzus lassú. A máj tympanikus hangot ad (mint egy dobrúgás). Az ilyen kifejező tünetek ellenére, a hardverdiagnosztika nélkül, a betegségeket gyakran összekeverik.

Abban az esetben, ha a fekély a gyomor hátoldalán van, a laparoszkópia vagy az ultrahang segít a helyes diagnózis megállapításában. Ha gyanúja van a behatoló fekélynek, akkor szükség van gastroszkópiára és fibrogastroduodenoskópiára. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a fekély perforációjának súlyosbodásának vizuális eredménye egy tomogram.

A figyelmes orvosnak azonban meg kell néznie a beteg jelentőségét. Ha egy személy próbál mozogni - a perforáció nagyon fájdalmasnak érezte magát. Ezért a beteg mozdulatlan. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás rosszabbodott, éppen ellenkezőleg, a személy aktívan mozog.

Mezenterális trombózis

Ahhoz, hogy megkülönböztessük a mesenteriális edények és a pankreatitisz problémáit, meg kell vizsgálni a klinikai tüneteket. Mindkét betegséget súlyos fájdalom jellemzi, ami egy olyan személyhez vezet, aki sokkállapotban van, de a hányást pancreatitis, valamint intenzív gyomor jellemzi. De a trombózis folyadék széklet vérrel.

Élelmiszer-mérgezés

A mérgezés és a hasnyálmirigy-gyulladás számos hasonlóságot mutat. A páciens vizsgálata során az orvosnak meg kell találnia, hogy mit fogyasztott az utóbbi időben, és hogy van-e olyan termék, amelynek lejárati ideje lejárt.

A mérgezés során fellépő fájdalom jellege különbözik a hasnyálmirigy-gyulladástól, ahol úgy tűnik, hogy egy személy körülvett. Ezen túlmenően, a mérgezés mindig olyan laza székleteket eredményez, amelyek nagyon gyakori sürgetéssel járnak.

Nagyon egyértelműen segít megkülönböztetni a krónikus pancreatitis és a toxinfekciós vizeletvizsgálat formáját. Ha a hasnyálmirigyben meghibásodik, az elemzésben diasztazuria, azaz a vizeletben lévő amiláz látható.

Egyéb patológiák

Annak érdekében, hogy az akut pancreatitis differenciáldiagnózisa a lehető legpontosabb legyen, a matematika és a statisztika az orvosok mentésére kerül. Számos tanulmány eredményeit és a hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló betegségek gyógyítását külön táblázatban foglaltuk össze. Itt a fent említett betegségek akut pancreatitisének differenciáldiagnosztikai módszerei és számos más összetett betegség, amelyek a hasnyálmirigy gyulladásával összekeverhetők. Például:

  • vakbélgyulladás;
  • a mesenteriális edények trombózisa;
  • miokardiális infarktus;
  • hasi aorta aneurizma;
  • pleuropneumoniát;
  • a portál, a lépcső, a mesenterális vénák trombózisa;
  • angina pectoris

A táblázatban Ranson és Imrie sok információt gyűjthet. Ezek a diagnosztikai táblázatok figyelembe veszik a különböző tüneteket, a has bizonyos pontjain kialakuló fájdalom szintjét, a belső szervek munkájában tapasztalható rendellenességeket, amelyek más betegségekre jellemzőek.

A műszeres és laboratóriumi diagnosztika módszerei

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája komoly megközelítést jelent a beteg egészségi állapotának feltárására, annak megállapítására, hogy mely szerv vagy rendszer nem sikerült. A vizsgálat laboratóriumi és hardverdiagnosztikából áll.

A laboratóriumi vizsgálatok fő módszerei közé tartozik számos teszt elvégzése, amelyek alapján az orvos következtetéseket von le. Annak megállapításához, hogy valakinek hasnyálmirigy-gyulladása van-e, szüksége lesz:

  • klinikai vérvizsgálat, amely meghatározza a gyulladásos folyamatot;
  • a biokémiai elemzés megmutatja, hogy mennyi vércukorszint, lipáz, alfa-amiláz;
  • vizeletelemzés.

Még a vér és a vizelet egyszerű tesztjei is jelzik a sok anyag magas mennyiségét, ami a hasnyálmirigy hibás működését jelzi.

A hasnyálmirigy MRI a leginformatívabb módszer a krónikus pancreatitis diagnosztizálására.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a műszeres diagnózis hardveres differenciáldiagnosztikája olyan modern berendezések használatát jelenti, amelyek segítenek vizuálisan látni az emberi belső szervek állapotát. Gyakran az orvosok ilyen eljárásokat alkalmaznak:

  1. Az ultrahangvizsgálat, amely magában foglalja a hasnyálmirigy állapotát, függetlenül attól, hogy folyadék van-e a hasüregben, a mirigy mérete, hogy megfelelnek-e a fiziológiai normának.
  2. Számítógépes tomográfia, amely tájékoztató képet ad a mirigy állapotáról, nekrotikus területeiről.
  3. Radiográfia - a kövek jelenlétét jelzi, a belek eltorzulását.
  4. Laparoszkópia. Súlyos esetekben használható.
  5. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a diagnosztikai módszer ma a leginkább informatív és feltáró.
  6. Endoszkópia. A miniatűr videokamera lehetővé teszi, hogy „belenézzen” egy személyt a szó szó szerinti értelemben, és valódi világos képet kapjon a hasüreg összes szervének állapotáról.

Így a beteg történetének (az első találkozón az orvos kérdőíves meghallgatása) során a tesztek és a műszeres diagnosztika segít pontosan meghatározni, hogy mely konkrét betegség kínozza az embert, és előírja a helyes kezelési rendet.