728 x 90

Az epeutak egyéb betegségei (K83)

Nem tartalmazza:

  • A felsorolt ​​államok a következőkhöz kapcsolódnak:
    • epehólyag (K81-K82)
    • a cisztás csatorna (K81-K82)
  • postcholecystectomiás szindróma (K91.5)

cholangitis:

  • NOS
  • emelkedő
  • elsődleges
  • palindrom
  • szklerotizálószert
  • másodlagos
  • összehúzó
  • gennyes

Nem tartalmazza:

  • cholangitikus máj abscess (K75.0)
  • cholangocholithiasis-tal rendelkező cholangitis (K80.3-K80.4)
  • krónikus nem gennyes destruktív kolangitis (K74.3)

Az epevezeték kövek nélküli elzáródása

Az epevezeték kövekkel nem rendelkező stenózisa

Az epevezeték szűkítése kövek nélkül

Kizárt: cholelithiasis (K80.-)

Az epe csatorna szakadása

Epercsatorna ragasztások

Az epevezeték atrófiája

Az epevezeték hipertrófia

Epesáv fekély

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Epehólyag-rendellenesség (K82.8)

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

Általános információk

Rövid leírás

Az epehólyag (JP) diszfunkciója (dyskinesia) az epehólyag-összehúzódás (ürítés vagy töltés) rendellenessége, amely biliáris típusú fájdalomban nyilvánul meg.

Megjegyzés. Az emésztőrendszer Róma kritériumai III funkcionális rendellenességei (2006) szerint a JPD az E1 kategóriába tartozik. Az Oddi-biliáris és hasnyálmirigy-típusok zárójelének diszfunkcióját az E2 és E3 rubrikákra utaljuk. Az ICD-10 szerint ezek az „Oddi sphincter spasmja” (K83.4) alkategóriában kerülnek megvitatásra.

besorolás

Etiológiával: elsődleges és másodlagos.

Funkcionális állapot szerint:
- hiperfunkció (hipermotor);
- hipofunkció (hypomotorica).

Etiológia és patogenezis

kórokozó kutatás

Az epehólyag (GF) elsődleges funkcionális rendellenességei ritkák, és a sima izomsejtek veleszületett patológiája következtében gyengébb kontraktilitással járhatnak, csökkentik a neurohumorális neurohumorális érzékenységet - az idegrendszer és a humorális faktorok kölcsönhatásából (bármely biológiailag aktív anyag a testfolyadékokban)
ösztönzés.

A ZH általánosabb másodlagos funkcionális rendellenességei, amelyek az alábbi tényezőknek tudhatók be:

járványtan

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Tünetek, áram

diagnosztika


Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek csoportjából származó diagnózisokhoz hasonlóan az epehólyag-zavarok (JP) diagnózisát kizárás képezi.
Az epehólyag (LB) funkcionális rendellenességeinek diagnosztikai kritériumai:
1. Az Oddi bal kamra és a sphincter funkcionális rendellenességeinek kritériumai.
2. Az LP jelenléte.
3. A máj enzimek, a konjugált bilirubin és az amiláz / lipáz szérumban normális indikátorai.
4. Az epe fájdalom egyéb okainak hiánya.

megjelenítés


1.UZI rendkívül fontos a diszkinézisek diagnosztizálásában. Lehetővé teszi a nagy pontossággal történő meghatározást:
- az epehólyag és az epevezetékek szerkezeti változásainak jellemzői (alak, hely, az epehólyag mérete, a falak vastagsága, szerkezete és sűrűsége, deformáció, bannerek jelenléte);
- az epehólyag üregének homogenitásának jellege;
- az intraluminális tartalom jellege, az intracavitális zárványok jelenléte;
- A parenchyma echogenicitásának változása A parenchyma a belső szerv főbb funkcionális elemeinek a halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula határol.
az epehólyagot körülvevő máj;
- az epehólyag összehúzódása.

Dyskinesia ultrahang jelei:
- volumen növekedése vagy csökkenése;
- üreg heterogenitása (hyperechoic szuszpenzió);
- csökkent kontraktilis funkció;
- az epehólyag deformitása során (túlterhelések, derékszegélyek, válaszfalak, amelyek gyulladásnak lehetnek kitéve) a dyskinesiák sokkal gyakoribbak;
A fennmaradó jelek gyulladásos folyamatot vagy gyulladást, cholelithiasist jelezhetnek; a differenciáldiagnosztikában.


2. Az ultrahangos kolecisztográfiát az epehólyag motor-evakuálási funkciójának vizsgálatára használják a choleretic reggeli bevételétől számított 1,5-2 óráig, amíg el nem érik a kezdeti térfogatot. Az ingerlés után általában 30-40 perc alatt az epehólyagnak 1 / 3-1 / 2 térfogatban kell zsugorodnia.


3. Dinamikus hepatobiliscintigrafia (HIDA, PIPIDA, ISIDA) lehetővé teszi, hogy:
- a máj felszívódási és kiválasztási funkciójának, az epehólyag felhalmozódó evakuációs funkciójának (hipermotor, hypomotor), a közös epe-csatorna terminális részének átjárhatóságának értékelése;
- az epehólyag elzáródásának, az elégtelenségnek, a hipertóniának, az Oddi sphincterének spazmusának, a nagy duodenális papillának (MDP) szűkületének azonosítására;
- A szerves és funkcionális rendellenességeket megkülönböztetjük egy kolecisztokinint, nitroglicerint vagy metoklopramidot tartalmazó mintával.
Ha az epehólyag-ürítés kevesebb, mint 40%, akkor az epehólyag-rendellenesség diagnózisa a legvalószínűbb.
Ha az epehólyag-ürítés rendes körülmények között történik (több mint 40%), akkor az ERCP-t végzik ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
.
A közös epevezetékekben a kövek és más patológiák hiányában manometriát végzünk, a manometria az emberi szervezetben belüli nyomás mérése.
szfinkter oddi.


4. A frakcionált kromatikus duodenális hangzással kapcsolatos információk:
- az epehólyag hangja és mozgékonysága;
- Oddi és Lutkens sphincterének hangja;
- az epe cisztás és máj frakciójának kolloid stabilitása;
- az epe bakteriológiai összetétele;
- a máj szekréciós funkciója.


5. A gastroduodenoszkópiát a felső gastrointestinalis traktus szerves elváltozásainak kizárására használják; a BDS állapotának, az epe áramlásának értékelésére.


7. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia)
) az epeutak közvetlen kontrasztja, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa az együtthatók jelenlétét, az epeutak terjeszkedését, a BDS szűkületét, valamint az Oddi sphincter közvetlen manometriáját. ERCP ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
fontos a szerves és funkcionális betegségek differenciáldiagnosztikájában.


8. A számítógépes tomográfia (CT) a máj és a hasnyálmirigy szerves károsodását tárja fel.

A bélrendszeri diszfunkció: tünetek és kezelés

A bélrendszeri diszfunkció - a fő tünetek:

  • fejfájás
  • Alsó hátfájás
  • hányinger
  • Szív-szívdobogás
  • Alvási zavar
  • Az étvágytalanság
  • hányás
  • felfúvódás
  • ingerlékenység
  • hasmenés
  • Fokozott fáradtság
  • Fájdalom a has felső részén
  • Túlzott izzadás
  • A teljesítmény romlása
  • Fájdalom a lapát közelében
  • Keserű íz a szájban
  • Érzés az undor az evés
  • szeszélyesség
  • Fokozott ideges ingerlékenység
  • Károsodott széklet

A bélrendszeri diszfunkció - az epehólyag- és az epevezetékek izomszövetének összehangolt motorfolyamatainak károsodott áramlásával járó kóros folyamat. Ez leggyakrabban a sphincter rendellenességének hátterében fordul elő, amikor nem üríti ki az epét a májból a nyombélbe.

Ez a patológia veleszületett és megszerzett lehet, miért fordul elő, hogy az előfordulásának okai némileg eltérnek. Mindenesetre annak fejlődése más betegségek lefolyásához kapcsolódik.

Egy ilyen betegség klinikai képe nem specifikus, és magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, fokozott izzadást, fáradtságot, hányingert és ideges székletet.

A helyes diagnózis a test laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményei alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik az orvos által a kezdeti diagnózis során kapott információkat.

Konzervatív terápiás technikákat alkalmaznak a működés normalizálására, beleértve a következőket: gyógyszeres kezelés és a takarékos étrend betartása.

A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozásában egy ilyen betegséghez külön kódot rendelnek - az ICD-10 kódja: К82.8.

kórokozó kutatás

Jelenleg még nem ismertek az epeutak diszfunkciójának pontos okai. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják, de annak fejlődése abszolút korban történhet. A fiúk és a lányok egyenlő mértékben érintik ezt a betegséget. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy előfordulhasson más korosztályú emberekben.

A legvalószínűbb prediszponáló tényezőket úgy tekintik, hogy:

  • bonyolult terhességi vagy munkafolyamat;
  • hosszabb mesterséges táplálás;
  • a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
  • az idősebb gyermekek rossz táplálkozása;
  • hasonló betegség jelenléte a közeli hozzátartozók egyikében;
  • korai fertőző betegségek, például vírusos hepatitis, parazita vagy féregfertőzések;
  • a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gyomorfekély, a gastritis vagy a duodenitis jelenléte;
  • az allergiás betegség kóros kóros folyamatainak jelenléte a történelemben - a dermatitis atópiás formája és egy adott élelmiszertermék egyéni intoleranciája;
  • az endokrin vagy idegrendszer patológiái;
  • a gyulladásos májbetegség lefolyása;
  • az Oddi sphincter diszfunkciója;
  • a máj korábbi műtéte;
  • hormonális egyensúlyhiány;
  • az epehólyag hipotenziója;
  • az epehólyag és a ductalis rendszerben a nyomás csökkenése;
  • az epe szintézisével kapcsolatos problémák;
  • a gyomor reszekciója.

A betegség elsődleges formája:

  • az epehólyag atresia vagy hypoplasia;
  • cisztás daganat kialakulása az epehólyagban;
  • veleszületett fibrózis, amely gyakran a sphincter készülék hibáihoz vezet;
  • az epevezeték szegmentális kiterjesztése;
  • az epehólyag veleszületett rendellenességei - ennek a szervnek a megduplázódása, fix feleslege, agenesia és szűkület, divertikulus és hiperplázia.

Ezenkívül a kizárás valószínűsége nem zárható ki:

  • krónikus formában előforduló kolecisztitisz és cholangitis;
  • a hasnyálmirigy szerkezeti károsodása;
  • rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyek lokalizálódnak az epehólyagban vagy a hasnyálmirigyben;
  • gastroduodenalis betegségek;
  • krónikus pszicho-érzelmi zavarok.

A fenti etiológiai tényezők mindegyike azt a tényt eredményezi, hogy megzavarja a zsírsugárzókészülék működését, amely nem adja át az epe a májból a nyombélbe.

Emiatt a következő megsértések keletkeznek:

  • a bél motoros funkciójának gátlása;
  • csökkent vitaminok, kalcium és egyéb tápanyagok felszívódása;
  • a fibrinogén és a hemoglobin szintjének csökkentése;
  • az ilyen rendellenességek, mint funkcionális dyspepsia kialakulása;
  • fekélyek kialakulása, cirrhosis és problémák a nemi mirigyek munkájában;
  • fokozott osteoporosis kockázata.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az epevezetékek és az epehólyag beidegzésének átmeneti vagy végleges megsértése van.

besorolás

A származási idő alapján az epeutak diszfunkciója:

  • elsődleges - csak az esetek 10-15% -ában fordul elő;
  • másodlagos - a diagnózis gyakorisága eléri a 90% -ot.

A helytől függően ez a kóros folyamat a következő esetekben fordulhat elő:

A betegség funkcionális jellemzői szerint ez a típus fordulhat elő:

  • Csökkent funkció vagy hipofunkció - jellemzi a tompa fájdalom, nyomás és terjedés a jobb bordák alatti területen. A testhelyzet megváltozásával a fájdalom növekedhet, mivel ez megváltoztatja a hasüreg nyomását.
  • A megnövekedett funkció vagy hiperfunkció - a szúró fájdalmak megjelenése jellemzi, amelyek gyakran a hátsó vagy a hasi terekben besugárzanak.

tünetegyüttes

A gyermekek epehólyag-rendellenességei nem rendelkeznek olyan specifikus tünetekkel, amelyek 100% -ánál csak az ilyen betegség előfordulását jeleznék. A klinikai tünetek súlyossága kissé eltérhet a gyermek korcsoportjától függően.

A fő külső jeleket úgy kell tekinteni, mint:

  • Az étvágycsökkenés és az egyes ételek vagy ételek teljes elutasítása.
  • Fájdalom a felső hasban. A fájdalmat súlyosbíthatja a mély lélegzet, a fizikai terhelés, a rossz étrend és a stresszes helyzetek hatása. Gyakran a fájdalom szindróma éjszaka aggasztja a gyermekeket.
  • A fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a hason vagy a lapáttal.
  • Hányinger és ismétlődő hányás - gyakran ezek a tünetek zsíros vagy fűszeres ételek elfogyasztása után jelentkeznek.
  • Székletzavar - a hasmenés panaszai gyakrabban fordulnak elő, mint a székrekedés.
  • Alvási zavar
  • Túlzott izzadás.
  • Csökkent teljesítmény.
  • Kapacitás és izgalom.
  • Irritáció és fokozott fáradtság.
  • Puffadás.
  • Keserű íz a szájban.
  • Megnövekedett pulzusszám.
  • Fejfájást.

A fenti tünetek egy vagy több előfordulása azonnali orvosi ellátás keresésének oka. Ellenkező esetben növeli a szövődmények, beleértve a funkcionális dyspepsia valószínűségét.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak a test átfogó vizsgálata után végezhető el.

Így a diagnózis első szakasza magában foglalja a gasztroenterológus által közvetlenül elvégzett manipulációkat:

  • a családi történelem elemzése - a hasonló rendellenesség jelenlétének megállapítása a közeli hozzátartozókban;
  • a betegség történetének megismerése - a legjellemzőbb kóros etiológiai tényező megtalálása;
  • az élet történetének összegyűjtése és tanulmányozása - a klinikusnak szüksége van információra a beteg étrendjéről;
  • alapos fizikai vizsgálat, amely magában foglalja az elülső hasfal mély tapintását és ütőhangszerét;
  • a beteg vagy szülei részletes felmérése, hogy megállapítsák az első alkalommal, amikor megjelentek a klinikai tünetek, és milyen erővel fejezik ki őket.

Ebben az esetben a laboratóriumi tanulmányokat bemutatjuk:

  • a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
  • vér biokémia;
  • májvizsgálatok;
  • PCR vizsgálatok.

A legnagyobb diagnosztikai értéket hordozó műszeres eljárások közül érdemes kiemelni:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • hasi ultrahangvizsgálat;
  • duodenális intubáció;
  • röntgenfelvétel kontrasztanyaggal vagy anélkül;
  • CT és MRI.

Csak azt követően kerül sor, hogy az egyes páciensek egyéni terápiás taktikáját állítsák össze.

kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk ebből a betegségből, elég konzervatív terápiás technikák alkalmazása, beleértve:

  • kábítószer-bevitel;
  • rehabilitáció;
  • a szelíd táplálkozás betartása;
  • népi orvoslás.

A kábítószer-kezelés kombinálja a következő gyógyszereket:

  • choleretikus;
  • holekinetiki;
  • choleretic anyagok;
  • vitamin- és ásványi komplexek;
  • görcsoldó szerek és egyéb, a tünetek enyhítésére irányuló gyógyszerek.

A fizioterápiás eljárásokhoz tartoznak:

  • mágneses térhatás;
  • mikrohullámú kezelés;
  • UHF.

Az alternatív gyógyászat előírásait csak az orvosával való előzetes egyeztetés után kell feltüntetni.

Otthon készítse elő a gyógyító táptalajokat és az infúziókat a következők alapján:

  • immortelle virágok;
  • kukorica stigmák;
  • borsmenta;
  • csipkebogyó;
  • petrezselyem.

A terápia utolsó helyét a saját szabályainak megfelelő étrend képezi:

  • az élelmiszerek gyakori és részleges fogyasztása;
  • a növényi olajok étrendjének bevezetése;
  • a növényi eredetű rostokkal való gazdagodás menüje (friss gyümölcsökben és zöldségekben található);
  • a zsíros és fűszeres ételek, valamint a fűszerek és a szénsavas italok teljes eltávolítása.

A táplálkozási ajánlások teljes listáját csak egy gasztroenterológus nyújtja.

Lehetséges szövődmények

Ha az epehólyag-rendellenesség tünetei észrevétlenek maradnak, vagy egyáltalán nincs kezelés, akkor olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek valószínűleg kialakulnak:

Megelőzés és prognózis

Mivel az ilyen betegség kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek, nincsenek specifikus megelőző intézkedések.

Mindazonáltal vannak olyan ajánlások, amelyek segítenek jelentősen csökkenteni a leírt betegség valószínűségét:

  • egészséges és tápláló ételek;
  • a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése;
  • az immunrendszer megerősítése;
  • a stresszes helyzetek elkerülése;
  • olyan betegségek korai felismerése és kezelése, amelyek ilyen betegséghez vezethetnek;
  • rendszeresen látogasson el a gyermekorvosba, és szükség esetén más gyermek specialistákba.

A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező - a betegség jól reagál a terápiára, és a fent említett komplikációk igen ritkák. Sőt, néha a bélrendszer diszfunkciója önmagában is eljuthat, amikor a gyermek nő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők figyelmen kívül hagyják az ilyen jogsértést.

Ha úgy gondolja, hogy epeáris rendellenesség és e betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, terapeuta, gyermekorvos.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A szeptikémia olyan típusú vérmérgezés, amelyben a test általános állapotát megsértik a benne bekövetkezett gyulladás miatt, de a belső szervekben nincsenek gennyes területek. Az elülső fekélyek kialakulása esetén más típusú szepszis jelenik meg - szeptikopiaemia. Jellemzője, hogy a patológiás baktériumoknak a vérbe közvetlenül a fertőzések vagy gyulladás forrásaiból való behatolása miatt következik be. Ez a patológia bármely betegség hátterében alakul ki.

Az ischaemiás colitis egy olyan betegség, amelyet a vastagbél edényeinek ischaemia (csökkent vérkeringése) jellemez. A patológia kialakulásának eredményeként a bél érintett szegmense elveszíti a szükséges vérmennyiséget, ezért funkciói fokozatosan károsodnak.

Teniarinhoz - egy parazita betegség, melyet egy ilyen bűbáj okoz, mint a szarvasmarha. Ez a bélféreg a kasworms (láncok) osztályába tartozik, a Taenia családba. Ennek a parazitanak a végső tulajdonosa, valamint a sertésféreg és mások is az ember, de a fertőzéshez a már megérett tojásnak be kell lépnie a testbe, és az érési folyamatuk kizárólag a szarvasmarha testében történik. Vagyis a fertőzés forrása olyan állatok húsa, mint a tehenek, borjak, bikák, yaksok, jávorszarvas, stb.

Ismeretlen eredetű láz (szin. LNG, hipertermia) olyan klinikai eset, amelyben a megemelkedett testhőmérséklet a vezető vagy csak klinikai jel. Egy ilyen feltétel akkor mondható el, ha az értékeket 3 hétig (8 napnál hosszabb gyermekeknek) vagy annál hosszabb ideig tartják fenn.

A kolecisztitis gyulladásos betegség, amely az epehólyagban jelentkezik, és súlyos tünetekkel jár. Kolecisztitis, amelynek tünetei előfordulnak, mivel a betegség valójában a felnőttek mintegy 20% -ában akut vagy krónikus formában folytatható.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Az epeutak funkcionális rendellenességei: a diagnózis és a kezelés aktuális szempontjai

A cikkről

Szerzők: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU az Egészségügyi Minisztériumtól, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU az Egészségügyi Minisztériumtól, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU az Egészségügyi Minisztériumtól, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU az Egészségügyi Minisztériumtól, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU az orosz Egészségügyi Minisztériumtól, Omsk)

Az epeutak funkcionális patológiája a fejlett országokban elterjedt emésztési szervek funkcionális betegségeinek csoportjába tartozik, és az epehólyag, epe csatornák és sphincters motoros és tonikus diszfunkciója következtében kialakuló klinikai tünetek komplexuma. Az epeutak funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálására szolgáló klinikai kép és laboratóriumi és műszeres módszerek szoros kapcsolatban állnak egymással. A cikk a PRGF klinikai diagnosztikai kritériumait tárgyalja a IV. A Római kritériumokban a FRFT kezelésére vonatkozó különböző megközelítések megvitatásakor meg kell jegyezni, hogy a javasolt módszerek többsége további kutatást igényel. Az FRBT kezelése étrendterápiát, pszichoterápiás beavatkozásokat, gyógyszerterápiát biztosít. Figyelembe véve a PRBP többtényezőjét és poliológiáját, a bioregulációs készítmények kiegészíthetik ezeket az általánosan elfogadott terápiákat. A Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum bioregulációs gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok eredményei a hepatobiliaris rendszer betegségeinek komplex terápiájában kerülnek bemutatásra.

Kulcsszavak: epeutak, epehólyag, Oddi sphincter, bioregulátor gyógyszerek, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Idézet: Goloshubina V. V., Moiseeva M. V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Az epeutak funkcionális rendellenességei: a diagnózis és a kezelés jelenlegi szempontjai // Mellrák. Orvosi felülvizsgálat. 2018. №3. 13-17

Goloshubina V. V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Az Oyster Állami Orvostudományi Egyetem az egyik leggyakoribb betegség a fejlett országokban; Ez az epehólyag, az epeutak és a sphincters klinikai diszfunkciója. Az epeutak (FDBT) klinikai képe szorosan összefügg. FDBT a római kritériumoknak megfelelően (IV) (2016). Megjegyezték, hogy meg kell jegyezni, hogy meg kell jegyezni. Az FDBT kezelése étrendterápiát, pszichoterápiás intézkedéseket, gyógyszereket tartalmaz. Figyelembe véve az FDBT többfunkciós és polietilén jellegét, figyelembe lehet venni a terápiákat. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Kulcsszavak: epeutak, epehólyag, Oddi sphincter, bioregulációs szerek, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Idézet: Goloshubina V. V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Az epeutak funkcionális rendellenességei // RMJ. Orvosi felülvizsgálat. 2018. No. 3. P. 13–17.

A cikk az epeutak funkcionális rendellenességeinek klinikai diagnosztikai kritériumait tárgyalja a Róma IV kritériumoknak megfelelően. A Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum bioregulációs gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok eredményei a hepatobiliaris rendszer betegségeinek komplex terápiájában kerülnek bemutatásra.

A diszfunkcionális rendellenességek típusai
epeutak
Az epehólyag rendellenességei - az epehólyag (GI), az epevezetékek és a sphincters motoros és tonikus diszfunkciója következtében kialakuló klinikai tünetek komplexuma. Jelenleg az epeutak diszfunkcionális rendellenességei két fő típusra oszlanak: a bal kamra diszfunkciója és az Oddi (CO) zárófunkciójának diszfunkciója.
A CO-diszfunkció a CO normál kontraktilis aktivitásának megsértése, ami az epe és a hasnyálmirigy-váladékok a duodenumba történő kiáramlását eredményezi.
Az epeutak funkcionális patológiája a populáció célzott átfogó vizsgálatával körülbelül 4%. Az epehólyag betegségeinek felépítésében felnőtteknél az epeutak primer diszfunkcióinak gyakorisága 10–12%, a gyermekeknél 24% [1–3].
Az epeutak elsődleges és másodlagos diszfunkcionális rendellenességei vannak. Az eredete az elsődleges zavar az epeutak tud különbséget tenni a gyermekek pszichés és neuroticismus személyiség, hormonális zavarok (menzesz), a rendszeres megsértése étrend, elégtelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a bruttó diétás hibák, a gyermekek a bakteriális és vírusos fertőzések és mérgezések, bélférgek fertőzések és parazitás fertőzések, az élelmiszer- és kábítószer-allergia.
A bélrendszer másodlagos diszfunkciói az emésztőrendszer szerves betegségei (gyomor és nyombél, kis és vastagbél, hasnyálmirigy, epekő és máj) következtében alakulnak ki; posztoperatív állapotok (gastrectomia, anasztomózisok bevezetése, vagotomia); más szervek és rendszerek betegségei a patológiás viszkóz-viscerális reflexek (diabétesz, myotonia stb.) következtében.
Az 1. táblázat felsorolja a ZH zavar működésének lehetséges okait.

A CO egy fibromuscularis hüvely, amely a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák végső részeit és a közös csatornát körülveszi a duodenum falán áthaladó helyén.
A CO három fő funkciót lát el:
szabályozza az epe és a hasnyálmirigylé áramlását a nyombélben;
megakadályozza a duodenum 12 tartalmának visszafolyását a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákban;
a máj epe májban történő felhalmozódását biztosítja.
Ezek a funkciók kapcsolódnak ahhoz, hogy a csőrendszer szabályozza a csatornarendszer és a nyombél közötti nyomásgradienset.


A károsodott CO-funkció az izom-dyskinesiával (főként görcsökkel) összefügghet, vagy strukturális változásokkal kombinálható, különösen a szűkület. A CO diszfunkció kialakulásának fő etiológiai tényezőit és mechanizmusait a 2. táblázat tartalmazza.

Jelenleg az epeutak funkcionális rendellenességeinek (PRBT) következő osztályozását használják.
I. Az etiológia szerint: 1) primer diszkinézia, ami az epe és / vagy a hasnyálmirigy-szekréció kiömlését a duodenumba, szerves akadályok hiányában; 2) az epehólyag másodlagos diszkinéziája, kombinálva az RH és CO szerves változásaival.
II. Helymeghatározással: 1) ZH zavar; 2) CO diszfunkció.
III. A funkcionális állapot szerint: 1) hiperfunkció; 2) hipofunkció.
Az ICD-10-nek megfelelően az epeutak diszfunkciói tulajdoníthatók a К82.8 második fejlécnek (a bal kamra és a cisztás cső dyskinesia) és a К83.4 (CO-spazmus).
A Róma IV kritériumokban [4, 5] az FBT az E szakaszra vonatkozik: „Az epehólyag-megbetegedések és az Oddi sphincter”, amelyben a következő részeket különböztetjük meg:
E1 "Biliáris fájdalom";
E1A. "ZH funkcionális rendellenesség";
E1b. "Funkcionális zavar biliáris típusú";
E2 "A hasnyálmirigy CO típusának funkcionális rendellenessége".

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek diagnosztizálása

Az epeutak funkcionális rendellenességeinek kezelése

Bioregulációs gyógyszerek

irodalom

Hasonló cikkek az emlőrák naplójában

A cikk az antibiotikumokkal nem összefüggő eradikációs terápia sikertelenségének okait vizsgálja.

Az epeutak funkcionális rendellenességei (epehólyag és Oddi sphincter)

Az epeutak funkcionális megbetegedései - az epehólyag motor-tonikus diszfunkciója által okozott klinikai tünetek komplexe, az epevezeték sphincterei, amelyek az epe kiáramlásának a PDC-ben való megsértésével járnak együtt a fájdalom megjelenésével a jobb hypochondriumban.

Relevanciáját.

Az epeutak rendellenes rendellenességei az epe kiválasztási rendszer leggyakoribb rendellenességei (70%), ami gyakran jelentősen rontja a betegek életminőségét. A betegség rosszul tüneti, hosszú távú lefolyása gyakran késői diagnózishoz vezet, amikor csak sebészeti kezelés van hatásos, valamint a hasnyálmirigy, az epehólyag, a nyombél, a gyomor és a belek szerves károsodása. A nőknél gyakrabban.

Minősítést.

Az epeutak funkcionális rendellenességei (az epehólyag és az Oddi sphincter) a III.

az epehólyag funkcionális rendellenességei (hipo- vagy hyperkinetic típus);

funkcionális biliáris rendellenesség sphincter Oddi,

funkcionális hasnyálmirigy sphincter Oddi rendellenesség.

Etiológia és patogenezis.

Az epehólyag kiürítésének megsértésének elsődleges és másodlagos okait kell elosztani.

Elsődleges okok (10-15%):

  • genetikai hajlam;
  • az epehólyag simaizomsejtjeinek patológiája;
  • a neurohormonális ingerekre gyakorolt ​​csökkent érzékenység;
  • az epehólyag és a cisztás csatorna diszkoordinációja;
  • fokozott ellenállás a cisztás csatornával szemben.

Másodlagos (több mint 80%):

  • krónikus májbetegség;
  • JCB, cholecystectomia;
  • hormonális betegségek és állapotok - cukorbetegség, terhesség, szomatosztatin terápia;
  • posztoperatív állapotok - a gyomor, a belek reszekciója, az anasztomózisok kiváltása, vagotomia;
  • a hasi szervek gyulladásos betegségei (viszkero-visceralis reflexek);
  • vírusos fertőzések.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek kialakulásában vezető szerepet játszik a pszicho-érzelmi túlterhelés, a stresszes helyzetek. Az epehólyag és az Oddi zsírsugár zavarai az általános neurózis megnyilvánulása lehetnek.

Az epe áthaladásának megzavarása a nyombélben a bél lumenében az emésztési folyamat zavaraihoz, a nyombélhártya-magas vérnyomás kialakulásához és a nyombél-gyomor reflux kialakulásához, a vékonybél mikrobás szennyeződésének kialakulásához, az epesavak korai bakteriális dekonjugálásához vezet, melyhez a víz bélkiválasztása és az elektrolitok elvesztése, valamint a folyadék és az elektrolitok és az inhaláció áramlását kíséri. az élelmiszer komponensek károsodott hidrolízise és felszívódása, a hasnyálmirigy másodlagos károsodása, melyet a kiáramlási titka nehézsége okoz ta.

Klinikai kép.

A római kritériumoknak megfelelően számos funkciót választhat a funkcionális zavarokra, függetlenül a kár mértékétől:

  • a fő tünetek időtartama az elmúlt évben legalább 3 hónap legyen;
  • a szerves patológia hiánya;
  • a panaszok többszörös jellege (nemcsak a hepatobiliáris rendszer rendellenességei) általánosan jó állapotban és a betegség kedvező útja észrevehető progresszió nélkül;
  • a neurohumorális szabályozási zavarok pszicho-érzelmi tényezőinek részvétele a fő tünetek kialakulásában, és ennek következtében a pszichoneurotikus eltérések magas gyakorisága (szorongás és félelem, depresszió, hisztérikus reakciók, rögeszmés állapotok).

Vannak olyan tünetcsoportok is, amelyek a megfelelő szindrómákat alkotják.

Fájdalom szindróma

(30 perces vagy annál hosszabb ismétlődő fájdalomcsillapítás az epigasztriumban és a jobb hüvelyben sugárzó jobb hypochondriumban - a bal oldali hipokondriumban, a hátába sugárzó - hasnyálmirigy típusú. Fájdalom az evés után, gyakran az éjszaka közepén. A fájdalom nem csökken széklet után, antacidákkal, változó testhelyzettel.

Dyspeptikus szindróma

- epehólyag-dyspepsia: keserű íz a szájban, levegő belching, a gyors telítettség érzése, nehézség és fájdalom az epigasztriumban, hányinger és alkalmi hányás, megkönnyebbülés;

- bél dyspepsia: instabil széklet (fájdalommentes hasmenés, székrekedéssel felváltva, a hasüregben kellemetlen érzés).

Kolesztatikus szindróma

(az alkalikus foszfatáz, a közvetlen bilirubin aktivitásának növekedése időben, két fájdalom epizóddal összefüggésben - az Oddi sphincter funkcionális biliáris rendellenességével).

Asteno vegetatív szindróma

(ingerlékenység, fáradtság, fejfájás, túlzott izzadás).

Diagnosztikai módszerek

1) Klinikai módszer a szubjektív és objektív jelek értékelésével.

2) Laboratóriumi módszerek (ALT, AST, GGTP - biliáris rendellenesség; amiláz - hasnyálmirigy-rendellenességgel - 2-szer nőtt - legkésőbb

Biliáris funkcionális zavarok

ÖSSZEFOGLALÓ FUNKCIÓS LEHETŐSÉGEK

Funkcionális biliáris rendellenességek (biliáris diszkinézia) - az epevezeték falainak tónusának és kontraktilitásának rendellenessége, amely az epe kiáramlásának a közös epevezetékből és az epehólyagból a duodenumba történő megsértésével nyilvánul meg.

Az epeutak funkcionális rendellenességeinek elterjedtségét kevéssé tanulmányozták, 12,5 és 58,2% között, a 60 év feletti embereknél pedig 26,6% -os gyakorisággal figyelték meg. A diszkinézia elsősorban a nőket érinti.

A GOROUS BUBBLE ÉS ODHI SPHINCTER FUNKCIONÁLIS Zavarainak osztályozása (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Az epehólyag funkcionális rendellenessége

2. Funkcionális biliáris rendellenesség Sphincter Oddi

3. Funkcionális hasnyálmirigy sphincter Oddi rendellenesség

Az Oddi epehólyag és zsinór elsődleges zavarai viszonylag ritkák és átlagosan 10-15%. Az epeutak másodlagos diszfunkcionális rendellenességei más szervek megbetegedéseiben fordulnak elő az epehólyag-traktussal reflex és humorális úton. A páciensek diszfunkcionális rendellenességeinek kialakulásában vezető szerepet játszik a pszichogén tényezők - pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek. Az epehólyag és az Oddi zsírsugár zavarai lehetnek a neurózis megnyilvánulása.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek patogenezise a diszkinézia különböző formáiban mindig az epeutak motilitásának neurohumorális szabályozásának megsértéséhez vezet.

A dyskinesia kialakulását az emésztőrendszeri szervek megbetegedéseiben számos mechanizmus okozza, mind az intesztinális neuropeptidek szekréciójának megsértése, mind az epeutak motilitásának közvetlen vagy közvetett befolyásolása, valamint az érintett szervektől az epeutakig terjedő viszkeri-viscerális reflexek. A hepatitis, cholangitis, cholecystitis, dyskinesia

az epehólyag-gyulladásos gyulladásos változásokhoz, a reaktivitás megváltoztatásához és a neurohumorális hatásokkal szembeni érzékenységhez.

A dyskinesia kialakulása táplálkozási hibákkal és a táplálkozás ritmusának megsértésével elsősorban a bélrendszer motilitását szabályozó intestinalis neuropeptidek szekréciójának ritmusának megszakadása.

A klinika az epehólyag és a záróizom tónusának károsodott motoros funkciója, és a diszkinézia formájától függ.

Amikor a hypertoniás epehólyag-dyskinesia a jobb hypochondriumban periodikus paroxiszmális fájdalmat mutat, a hátsó, a jobb váll, a jobb lapocka alatt, kevésbé a szívben, az epigasztrium régiójában, amelyek mélyebb lélegzéssel fokozódnak. A fájdalom az étkezés után 1 óra (vagy több) után, vagy 20 perc múlva súlyosbodik. (és több) általában ritkán fordulnak elő az étrend, a testmozgás, a stresszes helyzetek hibáit követően

Az epehólyag hypotonikus diszkinéziájában: hosszan tartó, gyakran állandó, unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, világos besugárzás nélkül, nyomásérzés, elcsúszás nélkül. A fájdalmat súlyosbíthatja a törzs hajlítása és a hasüregi nyomás növelése. Az erős érzelmek és a táplálékfelvétel súlyosbítja a fájdalmat és a teljesség érzését a jobb hipokondriumban;

A szokásos színű bőrből néző, gyakran túlsúlyos. A palpáció során mérsékelt fájdalmat mutatnak az epehólyag-területen.

Az epeutak rendellenes működésének általános állapota általában nem szenved. Néha előfordulhat, hogy nem expresszálódó tünetek jelentkeznek, és az Oddi epehólyag vagy zsírsugár másodlagos diszfunkciói nagyobb valószínűséggel rendelkeznek az alapbetegség klinikájával.

A kurzust a hullámzás jellemzi - a súlyosbodás és a remisszió időszakai.

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Általános vér- és vizeletvizsgálatok normál határokon belül.

BAC: a májfunkciós tesztek, a hasnyálmirigy enzimek a vérben nem mutatnak jelentős eltéréseket. Az Oddi sphincter diszfunkciója a támadás alatt vagy után egyrészt az aminotranszferázok, mind a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedését jelzi.

A frakcionált duodenális hangzás lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük az epehólyag tónusai és kontraktilis-evakuációs funkcióit; meghatározza az extrahepatikus epeutak sphincter készülékének állapotát.

Röntgen módszerek. Az orális cholecystography és az intravénás cholegraphy lehetővé teszi a szerves változások megszüntetését és az epehólyag-betegség funkcionális jellegének megerősítését.

A radiokokográfia a látens időszakban, az epehólyag feltöltésének és kiürülésének időtartamában változást mutat. A buborékvizsgálat szerint változás történt a pozíciójában, méretében és alakjában.

A méhrendszer funkcionális állapotának vizsgálatára a dinamikus cholcintigrafia módszerét, a hepatociták vérből történő szelektív felszívódását és a 99m Tc radiofarmakonok (RFP) kiválasztását alkalmazzák az epe összetételében.

Az ultrahangvizsgálat (US) az epe rendszer mozgékonysági rendellenességeinek diagnosztizálásának egyik fő módszere.

Az Oddi epehólyag és zsírsugár motoros diszfunkciójának diagnosztikai kritériumai (Róma II, 1999):

1) a mérsékelt vagy súlyos fájdalom ismétlődő epizódjai, amelyek az epigasztriumban vagy a jobb hypochondriumban lokalizálódnak, legalább 30 percig;

2) az elmúlt 3 hónap során egy vagy több esetben tüneteket észleltek;

3) mérsékelt fájdalom, ha megzavarja a beteg mindennapi tevékenységét, vagy súlyos, ha orvosi konzultációra van szükség;

4) nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó szerkezeti rendellenességekre;

5) az Oddi epehólyag és zsírsugár motoros működésének romlása.

Ezenkívül a fájdalom egy vagy több alábbi tünethez vezethet: hányinger, hányás, fájdalom besugárzása a hátsó vagy jobb lapokban, fájdalom előfordulása étkezés után vagy éjszaka.

Diéta terápia. A táplálékot gyakran fogyasztják kis mennyiségű táplálékkal (naponta 5-6 étkezés. Hipertenzív diszkinézia esetén az epehólyag-összehúzódást serkentő termékek - állati zsírok, növényi olajok, hús, hal, gombaleves) korlátozott. gyenge húsleves, leves, tejszín, tejföl, növényi olajok, puha főtt tojások. A székrekedés megakadályozása érdekében ajánljuk a bélmozgást elősegítő ételeket (sárgarépa, sütőtök, cukkini, zöldek, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva) c) szárított kajszibarack, narancs, körte, méz. A korpa kifejezetten hatással van az epeutak mozgására.

1. Sima izomtónust befolyásoló gyógyszerek:

1.1. antikolinerg szerek;

1.3. A kalciumcsatorna-blokkolók (szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (Pinavery bromid - Dicetel) elsősorban a vastagbél szintjén hatnak, ahol főként metabolizálódnak. Ezek a betegek a vastagbél és az epeutak diszfunkciós zavaraiban szenvedő betegek számára mutatnak be.

1.4. Nátriumcsatorna-blokkoló - mebeverin-hidroklorid (duspatalin) - a gyógyszer kifejezetten görcsoldó hatású, gyorsan leállítja a magas vérnyomású epehólyag-rendellenességek tüneteit;

1.5. myotrop antispasmodikumok - hymekromon (Odeston), amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi sphincterére és az epehólyag sphincterére, és choleretic hatása van;

1.6. bél hormonok (CCK, glukagon);

2. Choleretic drogok:

2.1. Choleretics (serkenti az epe képződését):

2.1.1 Igaz (az epe és az epesavak szekréciójának növelése):

2.1.2 Az epesavak tartalma: alkohol, ursodeoxikolsav, cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Szintetikus: nikodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Növényi eredet: hofitol, láng, kukorica selyem, borsmenta, tansy, csipkebogyó, petrezselyem.

2.1.5 Hidrokoleretikumok (az epe vízkomponensének növelése): valerian; nátrium-szalicilát; ásványvíz.

2.2. Cholekinetics (növeli az epehólyag tónusát és csökkenti az epehólyag tónusát, növeli az epe áramlását a nyombélbe): kolecisztokinin, magnézium-szulfát; szorbit; xilit; borbolya; kolecisztokinin; homoktövis és olívaolaj; M-kolinolitikumok; nitrosorbid; aminofillin.

Hipertenzív diszkinézia esetén:

2) koleretikumok, epesavakat tartalmazó készítmények, szintetikus drogok, t

3) növényi eredetű gyógyszerek.

Javasoljuk, hogy 2-4 hétig vegyen be gyógyszereket.

Ha az epehólyag hipotenzióját alkalmazzák:

1) choleretics és prokinetika.

A kezelés időtartama 3-4 hét.

Ásványvíz. Hipertenzív diszkinéziában alacsony mineralizációjú ásványvizek ajánlottak: Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4. Hipotonikus diszkinézia esetén magas mineralizációjú ásványvizek (Arzni, Essentuki No. 17, Morshinskaya).

Hetente egyszer xilitol, szorbit, magnézium-szulfát, carlsbad-só és hipotonikus dyskinesia-csöveket alkalmazunk.

Ardatskaya M.D. Az epeutak funkcionális rendellenességei: a diagnózis és a kezelés problémái // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Az epeutak funkcionális rendellenességei: a diagnózis és a kezelés problémái

FSBI "Oktatási és Tudományos Orvosi Központ", az Orosz Föderáció elnöke, Moszkva

Az utóbbi években gyors növekedés következett be az epeutak zavaros rendellenességeinek előfordulását illetően. A cikk meghatározza az epeutak funkcionális rendellenességeinek osztályozását. Az epehólyag és az Oddi sphincter diszfunkciójának kritériumait a Róma 2006 kritériumok szempontjából szemléltetjük, figyelembe véve az epeutak funkcionális rendellenességeinek terápiás korrekciójának fő diagnosztikai módszereit és elveit. Különös figyelmet fordítanak a szelektív myotrop antispasmodikumok, különösen a mebeverin (Duspatalin) helyére és szerepére, az epeutak funkcionális rendellenességeinek vonzerejére.

Kulcsszavak: az epeutak funkcionális rendellenességei, epehólyag, myotropikus görcsoldószerek, mebeverin, Duspatalin

Az utóbbi években epeutak voltak. A cikk meghatározza az epeutak definícióját. A Róma III. 2006 alapján az epehólyag és az Oddi záróizom rendellenességének kritériumait mutatjuk be. Az epehólyag-traktust leírták. A myotrop antispasmodikumok, köztük a bilious traktus kérdése.

Kulcsszavak: húgyhólyag, epehólyag, myotrop antispasmodikumok, mebeverin, Duspatalin

Az utóbbi évtizedekben a gyomor-bélrendszeri betegségek (GIT) között az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei, különösen az epehólyagrendszer funkcionális rendellenességei váltak fontosnak a gyakoriságuk gyors növekedése miatt. Jelenleg ezeknek a betegségeknek a aránya a terápiás gyakorlatban 0,2-1,7%, a gasztroenterológiai - 25,3-45,5%.

Etiológia és osztályozás

Az epeutak funkcionális betegségei az epehólyag (GI), az epevezetékek és a sphincters motor-tonikus diszfunkciója következtében kialakult klinikai tünetek komplexuma.

A zavarok okától függően az epeutak elsődleges és másodlagos. A GI primer diszfunkciói és az Oddi (CO) sphincterje egymástól függetlenül, viszonylag ritkák - átlagosan 10-15% -ban. Ugyanakkor a ZH kontrakciós funkciójának gyengülése összefügghet az izomtömeg csökkenésével, különösen a sima izomsejtek patológiájával (ritkán); a receptor készülék csökkent érzékenysége a neurohumorális stimulációra; az epehólyag és a cisztás csatorna diszkoordinációja, valamint az utóbbi fokozott ellenállása.

Az epehólyag másodlagos diszfunkcionális zavarai (85-90%) hormonális rendellenességek, szomatosztatin-kezelés, premenstruációs szindróma, terhesség, szisztémás betegségek, cukorbetegség, hepatitis, májcirrózis, ejunostomia, valamint a láz gyulladásával és kövével kapcsolatosak.

Különösen a kolecisztokinin, a szekretin és más neuropeptidek termelésének kiegyensúlyozatlansága (lásd a táblázatot) határozottan befolyásolja az epekövek és a zárószerkezet összehúzódási funkcióját; a pajzsmirigy, az oxitocin, a kortikoszteroid és a nemi hormonok elégtelen kialakulása szintén csökkenti az izomtónust és a zavarszűrő készülék funkcionális rendellenességeit.

Gyakran a műtét után kialakulnak az epeutak diszfunkcionális mozgékonysági rendellenességei. Tehát a cholecystectomia után az esetek 70-80% -ában megfigyelhető. A gyomor reszekciója a gyomor és a duodenum egy részével az emésztéstől függően a hormonok termelésének csökkenése következtében szekréciós és motor-evakuálási zavarokat okoz. kolecisztokinin-hasnyálmirigy és motilin. A kapott funkcionális rendellenességek állandóvá válhatnak, és lithogén epe jelenlétében hozzájárulhatnak az epekő gyors kialakulásához. A vagotomia utáni első 6 hónapban az epehólyag, az epehólyag és a CO szignifikáns hipotenziója figyelhető meg.

Ezen túlmenően egy bizonyos (és néha vezető) szerepe az epeutak funkcionális rendellenességeinek kialakulásában a pszicho-érzelmi tényezők közé tartozik. Tehát például a ZHP és az ON zavarai lehetnek az általános neurózis megnyilvánulása.

Táblázat. A hormonok hatása a motor működésére

Hatás a mozgékonyságra

Serkenti a zsírcsökkentést, relaxálja a CO-t, elősegíti a zsír kiürülését

Ellazítják a bőrt, növelik a CO tónusát, gátolják a bőr kiürülését.

Az epeutak funkcionális rendellenességei a változás irányában hipo és hyperfunkcióra oszlanak.

A következő struktúrák érzékenyek a funkcionális zavarokra:

  • ZHP (hyper - vagy hypokinetikus típusú);
  • CO, Lutkens sphincter (hipertónia-görcs, hipotenzió, atonia).

A ZH hipermotoros diszfunkcióját olyan állapotnak kell tekinteni, amelyben nincsenek jelei az epehólyag-gyulladásnak, a húgyhólyag megnövekedett motoros és csökkent koncentrációfüggvényének (a bilirubin koncentrációjának a cisztikus részben a duodenális epe májrészében lévő koncentrációjának arányával számítva). A hypomotoros diszfunkciót a ZH gyulladásának jeleinek hiánya, motorjának csökkenése és a koncentrációs funkciók növekedése kísérik. A motilitás károsodásának nagyon fontos célpontja az ultrahangos iszap (diffúz vagy parietális) jelenség.

A legújabb betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a K82.8 címsor alatt az "epehólyag- és cisztáscsatorna dyskinesia" és a K83.4 pont alatt "Oddi gerincének sphincter diszfunkció-sphincterje" szerepel.

2006-ban a III. Római Konszenzust egy, a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeivel foglalkozó szakértői munkacsoport készítette el, amely szerint az E: „Az epehólyag és az Oddi zsírsugárja funkcionális rendellenességei”:

  • Az E1 a féreg funkcionális rendellenessége;
  • E2 - funkcionális biliáris rendellenesség;
  • EZ - funkcionális hasnyálmirigy-rendellenesség.

Az E2 és E3 szakaszokban szereplő megsértések, célszerű a CO biliáris és hasnyálmirigy típus funkcionális rendellenességének kijelölése.

Meghatározták a ZHP és a CO (E) fejezet és az E1-E3 opciók működésének általános diagnosztikai kritériumait.

E. A funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai

A has epigasztriumban vagy jobb felső negyedében lokalizált fájdalom epizódok, amelyek az elmúlt hat hónapban legalább 3 hónapig tartanak, és az alábbi kritériumok szerint:

  1. Az epizódok legalább 30 percig tartanak.
  2. A tünetek ismétlődnek és különböző időközönként jelentkeznek (nem naponta).
  3. A fájdalom állandó szintre fokozódik.
  4. A fájdalom mérsékelt vagy súlyos, megzavarja a napi tevékenységet, vagy vezet a sürgősségi helyiségbe.
  5. A fájdalom nem csökken a bélmozgás után.
  6. A fájdalom nem csökken, ha megváltoztatja a test helyzetét.
  7. A fájdalom nem csökken az antacidumok bevétele után.
  8. Kivéve a szerves patológiát, a tüneteket magyarázva.

További kritérium - a fájdalom egy vagy több tünetgel kombinálva:

  • Hányinger és hányás.
  • Sugárzás a hátsó és / vagy jobb alsó részen.
  • A fájdalom éjjel felébreszti a pácienst.

E1. A funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai

  1. A funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai
  2. Jelen ZHP.
  3. Normál máj enzimek, konjugált bilirubin és amiláz / lipáz.

E2. A biliáris funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai:

  1. A funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai
  2. Normál amiláz / lipázszám.

Megerősítő kritériumok: a transzamináz szintek emelkedése (ALT, ACT), alkalikus foszfatáz (alkalikus foszfatáz) vagy konjugált bilirubin, amely legalább két fájdalom epizóddal jár együtt.

A biliáris funkcionális károsodás tekintetében három klinikai és laboratóriumi típus létezik:

1. Az 1-es típusú CO biliaris diszfunkciója: epe fájdalom támadása a következő 2 tünetekkel kombinálva:

  • az ACT, az ALT, a bilirubin és / vagy az alkalikus foszfatáz szintek 2-szeres emelkedése 2-szeres vizsgálatokban;
  • a közönséges 8 8 mm-es epevezeték dilatációja (ultrahangos adatok szerint [ultrahang]; Róma II. kritériuma> 12 mm az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia szerint [ERCP]).

Róma II. Kritériumában a 3. jel volt: a kontrasztanyag késleltetése az ERCP-ben (több mint 45 perc).

2. A 2-es típusú CO biliaris diszfunkciója: az epehólyag-fájdalom támadása az alábbi tünetek egyikével kombinálva:

  • az ACT, az ALT, a bilirubin és / vagy az alkalikus foszfatáz szintek 2-szeres emelkedése 2-szeres vizsgálatokban;
  • a közös epe-csatorna bővítése> 8 mm (ultrahang segítségével).

3. A 3-as típusú COB biliaris diszfunkciója: csak az epehólyag-fájdalmak támadása.

EZ. A hasnyálmirigy funkcionális károsodásának diagnosztikai kritériumai:

  1. A funkcionális károsodás diagnosztikai kritériumai
  2. Megnövekedett amiláz / lipáz szintek.

Klinika és diagnózis

A hasnyálmirigy-típusú CO-diszfunkció klinikailag megnyilvánul a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző epigasztikus fájdalom, amely gyakran sugárzik a hátsó részre, és a szérum amiláz és lipáz aktivitásának jelentős növekedésével jár. Mivel nincsenek a pancreatitis (cholelithiasis, alkoholfogyasztás stb.) Hagyományos okai, ezekben az esetekben általában az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás bizonytalan diagnózisa jön létre. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek általános csoportjában 39-90% -ban észleltek CO-diszfunkciót.

Mint már említettük, a legtöbb esetben a CO-diszfunkció a cholecystectomia következménye, és a közös epe-csatorna, a hasnyálmirigy-csatorna vagy a közös sphincter szimmetrikus tónusának megsértése. Jellemzője a csatornák túlsúlyának részleges megsértése a sphincter szintjén, és klinikailag nyilvánvalóvá válik az epe és a hasnyálmirigy kiáramlásának megsértésével.

A fájdalom mechanizmusa ebben a patológiában a sphincter izomrostok görcsének kialakulása és a biliáris és / vagy hasnyálmirigy-csatornák nyomásnövekedése. A CO hosszú görcsét okozó tényezőket nem pontosan megállapították. Talán magukban foglalják a duodenitist, a papilla körüli gyulladást vagy maga a papillát (például papillitis vagy fibrosis).

Ezért a CO-diszfunkció azonosításának alapos vizsgálata az alábbiak:

  • epizódos fájdalom, hasonló a fájdalomhoz a ZH-betegségekben, a diagnosztikai tesztek negatív eredményeivel (beleértve az ultrahangot és a cisztikus epe vizsgálatát a mikrokristályok esetében);
  • postcholecystectomia hasi fájdalom;
  • idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa. Az epeutak betegségeinek diagnosztikai vizsgálata két csoportra osztható: szűrés és tisztítás.

A szűrési módszerek a következők:

  • fizikai vizsgálat: a jellegzetes panaszok azonosítása, a jobb hipokondriumban a tapintási fájdalom;
  • laboratóriumi vizsgálatok: általános vér- és vizeletvizsgálatok, a máj és a hasnyálmirigy funkcionális állapotára összpontosító biokémiai vizsgálatok (glükóz, ACT, ALT, lúgos foszfatáz, bilirubin, amiláz és lipázszint);
  • műszeres módszerek: ultrahang, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) a duodenális papilla vizsgálatával (az ödéma, szűkület, divertikulum kimutatása).

A módszer pontosítása:

  1. Az ultrahangot a GI és CO funkcionális állapotának értékelésével (choleretic reggeli - 20 g szorbit 100 ml vízben) - a GF kevesebb mint 40% -os csökkenése jellemzi, a zsíros ételek fogyasztása után a choledoch átmérőjének növekedése;
  2. duodenális intubáció - a cisztás reflex gyengülése (a cisztás epe mennyisége 100-150 ml-re emelkedett, az epét lassan, kis adagokban szekretálják az epe felszabadulásának késleltetését több mint 45 percig);
  3. endoszkópos ultrahangvizsgálat;
  4. Az ERCP intrakoledokhaális manometriával - a közös epe-csatorna 12 mm-nél nagyobb kiterjedésével jellemezhető, a choledochusban megnövekedett nyomás;
  5. dinamikus koleszintigráfia (folyamatos hosszú távú nyomon követést biztosít a címkézett gyógyszer újraelosztása a hepatobiliaris rendszerben, lehetővé teszi a hepatociták funkcionális állapotának közvetett megítélését, a gyomor-bél traktus kiürülési képességének számszerűsítését, az epe-rendszer mechanikai akadálya és a CO spazmus együttesen az epe kiáramlásának megsértése) ;
  6. Magnetic Resonance Imaging cholangio-pancreatográfia (MRCP, előnyösen a beadás szekretin) - biztonságos módszer a képalkotás a biliáris és hasnyálmirigy-vezetékben, lehetővé teszi, hogy zárja ki más betegségek a hasnyálmirigy, és az epeutak (krónikus pancreatitis, elzáródás légcsatorna concrement, szűkületek csatornák, daganatok Vater bimbó és t. d).; Célszerű a CO második és harmadik típusának diszfunkciójához használni, ahol ajánlott az invazív vizsgálatok elkerülése (ERCP és CO endoszkópos manometria);
  7. gyógyszeres tesztek kolecisztokininnel vagy morfinnal (Morphine-choleretic teszt, Debray vagy Morphine-Neostigmin teszt Nardi) - egy tipikus biliáris kolika támadása;
  8. a transzendoszkópos manometria a legmegbízhatóbb módszer a CO funkciójának tanulmányozására; magában foglalja a sphincter alapnyomásának meghatározását, amelyet a fázishullám-változások (amplitúdók, frekvenciák és fázishullámok terjedésének irányai) vizsgálata követ. A módszer használata a legmegfelelőbb a 2-es típusú CO-diszfunkció esetében, amelyben az esetek 50% -ában megnövekszik a sphincter alapnyomása. A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél valószínűleg a vizsgálathoz kapcsolódó pancreatitis alakul ki. Mivel a pszicho-érzelmi rendellenességek és az endokrin rendellenességek vezető szerepet játszanak az epeutak funkcionális betegségeinek előfordulásában, a neuropszichiáterrel és az endokrinológussal folytatott konzultációkat mutatják be a betegeknek. Bizonyos esetekben szükség van egy sebészkel konzultálni az endoszkópos (papilloszfoszterotomia - 1. típusú CO-diszfunkcióval) vagy sebészeti (cholecystectomia, operatív sphincteroplasztika stb.) Kezelésével kapcsolatban.

A GI és CO funkcionális rendellenességeivel kezelt betegek diagnosztikai keresésének algoritmusait a 3. ábrán mutatjuk be. 1. és 2. ábra.

Ábra. 1. Az RI funkcionális rendellenességeinek diagnosztikai keresésének és kezelésének algoritmusa

Ábra. 2. Algoritmus a feltételezett funkcionális biliáris rendellenességgel rendelkező betegek diagnosztizálására és kezelésére 1,11 és III típusokkal

Az epehólyag-megbetegedésekben szenvedő betegek kezelésének fő célja a normál epevezetés és a hasnyálmirigy-elválasztás helyreállítása a csatornákon keresztül. Ebben a tekintetben a kezelés feladatai közé tartozik az epe-termelés helyreállítása, a gyomor-bélrendszer motoros funkciójának helyreállítása, a záróizom-berendezés tónusának helyreállítása, a nyombélben a nyomás helyreállítása.

Az étrendterápia még mindig jelentős helyet foglal el ezen betegcsoportok kezelésében. Az étrend általános elve a táplálkozás, melyben gyakran étkeznek kis mennyiségű étel (napi 5-6 étkezés), ami segít a duodenum nyomásának normalizálásában, szabályozza a mirigy és a ductalis rendszerek kiürülését. A betegek kimutatták az étrendi rost fogyasztását (különösen a psyllium [Mukofalk]), hogy helyreállítsák a belek motor-evakuációs funkcióját, mivel az intraabdominalis nyomás normalizálása hozzájárul az epe normális mozgásához a nyombélbe, ami különösen fontos az FM üledék jelenlétében. Emellett az epesavak másodlagos metabolizmusa normalizálódik a benne részt vevő mikroorganizmusok populációjának helyreállításával.

A diszfunkció hypokinetikus formájában közepes mineralizációjú (szobahőmérsékletű) ásványvizek jelennek meg, a gyomor savképző funkciójától függően. Hiperkinetikus formában az alacsony mineralizációjú (2-5 g / l) víz, nem szénsavas vagy alacsony szénsavtartalmú víz ajánlott.

A gyógyszeres terápiát elsősorban a simaizmok görcsének enyhítésére és a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának helyreállítására kell irányítani.

Jelenleg a fájdalom szindróma enyhítésére sima izomrelaxánsokat használnak, köztük számos gyógyszercsoportot:

1. antikolinerg szerek - M-antikolinerg szerek (belladonna készítmények, platifillin, metacin, stb.), Amelyek hatóköre korlátozott a szisztémás mellékhatások miatt; hibrin-butil-bromid (Buscopan), amely a fent említett gyógyszerekkel ellentétben nem hatol át a vér-agy gáton, és alacsony (8-10%) szisztémás biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. Ennek ellenére olyan mellékhatásokat okozhat, amelyek tipikusak az M-anticholinergikumokra, amelyek önmagukban eltűnnek. Ezért a Buscopan ellenjavallt glaukóma, jóindulatú prosztata hiperplázia, szerves gyomor-bélrendszeri stenosis, tachyarrhythmiák esetén.

2. Nitrátok (nitroglicerin, nitrozorbit, stb.); a kardiovaszkuláris hatások és a tolerancia kialakulása miatt kevéssé elfogadható a biliáris diszkinézia hosszú távú kezelésében.

3. Kalciumcsatorna-blokkolók:

  • a nem szelektív (nifedipin, verapamil, diltiazem, stb.) a simaizmok relaxációját okozza, miközben számos kardiovaszkuláris hatása van. A gasztroenterológiai hatások eléréséhez nagy dózisokra van szükség, ami gyakorlatilag kizárja azok használatát;
  • szelektív - Pinavery bromid (Ditsetel), elsősorban a vastagbél szintjén. A hatóanyag csak 5-10% -a működik az epeutak szintjén, ami az intraluminalis nyomás csökkenésével jár, ami megkönnyíti az epe áthaladását.

4. Myotropikus görcsoldó szerek:

  • nem szelektív: drotaverin (No-spa), othylonium bromide, stb. Az M-kolinolitikumok mellékhatásaitól megfosztva, de nem szelektívek a gyomor-bél traktusra, így szisztémás hatást fejt ki minden simaizomszövetre. A nem szelektív spasmodikumok alkalmazása az epeutak hypomotoros és hypotonikus diszfunkcióival rendelkező betegekben súlyosbíthatja őket. Ezért ebben a csoportban a gyógyszereket röviden és főleg spasztikus állapotban alkalmazzák;
  • szelektív - gimecromon (Odeston), amely szelektív görcsoldó hatással van a ZHP CO-ra és sphincterre; Mebeverin-hidroklorid (Duspatalin).

5. Az intersticiális hormonok (kolecisztokinin, glukagon) átmenetileg csökkenthetik a CO tónusát.

6. A botulinum toxin az acetilkolin felszabadulásának erős inhibitora. Ha CO-ban injekcióként alkalmazzuk, csökkenti annak nyomását, javítja az epe áramlását és tüneti enyhülést okoz. A kezelésre adott válasz átmeneti, hosszútávú kezelésről szinte nincsenek jelentések.

A fájdalom enyhítésében különleges szerepet kapnak azok a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a visceralis érzékenységet és a fájdalomérzékelés mechanizmusait. Jelenleg az antidepresszánsok, az 5-HT3 receptor antagonisták, az x-opioid receptor agonisták biliáris fájdalommal történő elrendelésének lehetőségét tárgyaljuk.

Azonban az epeutak funkcionális betegségeiben szenvedő betegek patogenetikai kezelésére választott gyógyszer természetesen olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven megnyugtatják az emésztőrendszer simaizomjait. Ennek a gyógyszercsoportnak, különösen a Duspatalin (mebeverin) előnye, hogy a CO-ra lazító szelektivitás 20-40-szer nagyobb, mint a papaverin hatása. Ugyanakkor a Duspatalin normalizálja a bél izomzatát, kiküszöböli a funkcionális duodenostázist, a hyperperistalsist, a görcsöt, nem kívánt hipotenzió kialakulása nélkül.

Ábra. 3. A hatóanyag hatásmechanizmusa Duspatalin (mebeverin)

Így a Duspatalin nemcsak patogenetikus hatású gyógyszer az epehólyag patológiájában, hanem a sanogenesis támogatására is, a károsodott funkcionális mechanizmusok normalizálására. Ez a Duspatalin hatás a gyógyszerhatás kettős mechanizmusának köszönhető: a sima izomsejtek permeabilitásának csökkenése Na + esetében, ami antispasztikus hatást okoz, és a hipotenzió kialakulásának megelőzését a K + kiáramlásának csökkentésével a sejtből (3. ábra). A gyógyszer közvetlen blokkoló hatása a myocyták sejtmembránjának gyors nátriumcsatornáira vezet a nátrium beáramlását a sejtbe, ezért a depolarizációs folyamatok lelassulnak, és megakadályozzák az izomgörcsöket eredményező események sorrendjét és következésképpen a fájdalom kialakulását. A Duspatalin alkalmazásának hatása gyorsan (20-30 perc után) következik be, és 12 órán át tart, ami lehetővé teszi, hogy naponta kétszer (hosszan tartó formában) bevegye. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a Duspatalin aktívan metabolizálódik a májban való áthaladáskor, az összes metabolitja gyorsan kiválasztódik a vizelettel, és a gyógyszer teljesen eliminálódik 24 órán belül az egyszeri adag bevétele után. Ezért a Duspatalin nem halmozódik fel a szervezetben, és még idős betegeknél sem szükséges módosítani az adagját. Ebben a tekintetben a Duspatalin hosszú ideig használható, ami különösen fontos a CO dysfunctio-ban szenvedő betegek esetében, miután cholecystectomiát végeztek.

A mebeverin biztonságossági és tolerálhatósági vizsgálatát több mint 3500 beteg bevonásával végzett vizsgálatokban végeztük, és minden vizsgálatban a gyógyszer jól tolerálta a betegeket: a legtöbb kutató nem jelentett mellékhatásokat még a gyógyszer adagjának növekedésével is. Megjegyezzük, hogy a Duspatalin nem aktív az autonóm idegrendszerrel kapcsolatban, nem okoz hematológiai és biokémiai változásokat, nem rendelkezik tipikus antikolinerg hatással, ezért félelem nélkül adható prosztata hipertrófia és glaukóma, valamint terhes nőknek. A duspatalin klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazható az epeutak funkcionális rendellenességeinek kezelésében. Az ellenőrzött vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a Duspatalin terápiás dózisa hatékony görcsoldó hatást biztosít, gyorsan elnyomja az epehólyag-zavarok tüneteit: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, duzzanat.

A ZH hipofunkciójában a gyógyszeres kezelés fő eszközeit figyelembe kell venni:

  • koleretikumok - epe- vagy epesavakat tartalmazó készítmények (Allohol, chenodeoxycholic és ursodeoxycholic [Ursofalk] savak, Holensim, Liobil); szintetikus drogok (oxaphenamid, Nikodin, Tsikvalon); gyógynövények (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, stb.);
  • cholekinetics - kolecisztokinin, magnézium-szulfát, olívaolaj, szorbit, xilit, Holosas.

Hipomotoros zavarok esetén a mozgásstabilizáció megkezdése előtt terápiás dózisokban prokinetikus alkalmazást mutatnak - szulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat).

Szintén használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a gyulladást és a zsigeri hiperalgéziát - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: acetilszalicilsav, ketoprofen, meloxicam, alacsony dózisú triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, tianeptin stb.).

Az epeutak funkcionális betegségeit károsodott emésztési és felszívódási folyamatok kísérik, valamint a vékonybél mikroökológiai zavarainak kialakulását (túlzott bakteriális növekedés), ami szintén orvosi korrekciót igényel.

Az első esetben a pankreatin készítményeket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a kétségtelen előnye a visszacsatoló hatás, amit megfigyelnek, amikor a hasnyálmirigy enzimek belépnek a nyombélbe, azaz a hasnyálmirigy-szekréció és az intraductalis nyomás csökken, ami önmagában is pozitív tényező az epehólyag patológiájában, különösen a CO. Ezenkívül a pankreatin készítmények alkalmazása enyhítheti az intraductalis hipertóniával kapcsolatos fájdalmat, különösen a hasnyálmirigy CO-diszfunkciójában.

Jelenleg a Creon (10 000, 25 000, 40 000), amely savas gázt (bélben oldódó bevonattal) bevont mikrogömböket tartalmaz, az a választott gyógyszer, amely megfelel az összes modern követelménynek az enzim gyógyszerekkel szemben.

A második esetben, a vékonybél mikrobiális szennyeződésének jelenlétében dekontaminációs terápiát kell végezni - nem-felszívódó bél antibiotikumokat, például rifaximint vagy a nitrofurán sorozat (nifuroxazid) bél antiszeptikáját, vagy kvinolokat (Intetrix) probiotikumok (Lin) egylépéses és / vagy szekvenciális alkalmazásával. Normospectrum, stb.) És prebiotikumok (laktulózkészítmények, mint például Duphalac), táplálék-rostalapú gyógyszerek - psyllium (Mucofalk).

Az epehólyag-elégtelenség jelenlétében az ursodeoxikolsav-készítmények (Ursofalk, stb.) 5-7 mg / kg-ot kapnak 1-3 hónapig.

Így a klinikai tünetek időszerű és helyes értékelése a biliáris traktus funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálására szolgáló modern módszerek alkalmazásával és a megfelelő komplex terápia kijelölésével jelentősen javíthatja a betegek jólétét és életminőségét.

  1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Hasi fájdalom a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeiben: a fő mechanizmusok és módszerek annak megszüntetésére // Kísérleti és klinikai Gastroenterológia 2002. No. 1. P. 13-8.
  2. Vishnevskaya V. V. Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliáris diszfunkciók - a diagnózis és a kezelés elvei // Breast Cancer 2009. V. 17. No. 4. P. 246-50.
  3. Ilchenko A.A. Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei // Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
  4. Ilchenko A.A. Az epehólyag és az epeutak betegségei: útmutató az orvosoknak. M., 2006. 448 p.
  5. Ilchenko A.A. A mebeverin-hidroklorid hatékonysága biliáris patológiában // Breast Cancer 2003. T. 11. No.4.
  6. Kalinin A.V. funkcionális rendellenességek és kezelésük. A gasztroenterológiai, hepatológiai klinikai perspektívák 2002. № 3. S. 25-34.
  7. Uus Leushner. Gyakorlati útmutató az epeutak betegségeihez. M 2001. 264 p.
  8. Maev I.V., Samsonov A. A., Salova L.M. A méhbetegségek betegségeinek diagnosztizálása és kezelése: tankönyv. M., 2003. 96 p.
  9. Maksimov V.A. Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei és akut, nem fertőző betegségei. M., 2009. 383 p.
  10. Makhov V. M., Romasenko L.V., Turko T.V. Az emésztőrendszer diszfunkcionális rendellenességeinek komorbiditása // 2007. mellrák. V. 9. 2. sz. P. 37-42.
  11. Minushkin O.N. Az epehólyag rendellenességei. A patofiziológia, a diagnózis és a kezelés megközelítése. M „2003. 23 p.
  12. Minushkin O.N. az epeutak mozgékonysági rendellenességeinek farmakoterápiája // Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
  13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Az epeutak funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálása és kezelése // Mellrák 2010. Tehát 18. 18. №5. 277-83.
  14. Róma III. Konszenzus: kiválasztott szakaszok és megjegyzések. Kézikönyv az orvosoknak / Kézikönyv. Pimanov SI, Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 p.
  15. A bél- és bélrendszer funkcionális betegségei: osztályozási és terápiás kérdések // Nemzetközi Bulletin: Gastroenterology 2001. No. 5. P. 1-4.
  16. Sherlock S., Dooley J. Máj- és epebetegségek: Gyakorlat. Útmutató. Per angol M., 1999. 864 p.
  17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Az extrahepatikus epeutak krónikus betegségei. Diagnózis és kezelés / módszer, kézikönyv orvosoknak. M., 2001. 31 p.
  18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ és mtsai. A hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei. Romell. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek. Diagnózis, patofiziológia és kezelés. Második kiadás, 1999: 433-81.
  19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M és mtsai. Funkcionális epehólyag és az oddi rendellenességek sphincterje. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
  20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
  21. Smith M.T. Oddi zavarszűrőjének zavarai. A gasztroenterológiai titkok: Trans. angolul M., SPb.: Binom, Nevsky dialektus, 1998. 357-72.

Információ a szerzőről:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - orvostudományok, az Orosz Föderáció elnöke, az Oktatási és Tudományos Orvosi Központ Gastroenterológiai Tanszékének professzora