728 x 90

A bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél

Ebben az összetett orvosi terminusban meg kell érteni az epehólyag és / vagy az epehólyag izomrétegének megsértését. Az epeutak diszfunkciója különböző korú gyermekeknél észlelhető, a fertőző és nem fertőző betegségek okozta veleszületett rendellenességek vagy szerzett állapot eredménye. A kezelés integrált megközelítést alkalmaz táplálékkorrekció, fizioterápiás technikák és bizonyos gyógyszerek szedése alapján.

Az epehólyag-rendellenesség okai

Eddig a betegség pontos okai nem ismertek. Csak olyan prediktív tényezők csoportja létezik, amelyek provokatív hatást gyakorolhatnak. Ezek a következők:

  • bonyolult terhességi vagy szüléskori anya (különösen fontos egy 1 év alatti gyermeknél);
  • mesterséges táplálkozás, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének megsértése, az idősebb gyermekek rossz táplálása;
  • a tápcsatorna krónikus patológiája (peptikus fekély, gastritis, duodenitis);
  • múltbeli fertőző betegségek, különösen vírusos hepatitis, helmintikus és parazita inváziók;
  • hasonló betegségek jelenléte más családtagokban;
  • allergiás betegségek (atópiás dermatitisz, élelmiszer-intolerancia) a gyermekben, az idegrendszer és az endokrin rendszer patológiája.

A fenti okok mindegyike ideiglenesen vagy tartósan megsértheti az epeutak és a húgyhólyagok beidegzését, ami a zóna beidegzésének megsértéséhez vezet, és ennek következtében e szervek nem megfelelő munkájához.

Osztályozás és az áramlási lehetőségek

A modern gyermekorvosok ugyanazt az osztályozást használják minden kis beteg esetében. Szerinte a biliáris diszfunkció:

  • lokalizáció (túlnyomórészt az epehólyag önmagában vagy az Oddi sphincter-jében, amely a közös epevezeték a duodenumban található);
  • eredet szerint (elsődleges és másodlagos);
  • funkcionális jellemzőkkel (csökkentett vagy megnövekedett funkció).

A besorolás összetettebb változata is létezik, amely magában foglalja az epeutak összes részének és funkcionalitásának figyelembevételét (például normális epehólyag-hang és csökkent sphincter-motilitás). Ez az opció nagyon nehezen érzékelhető, és csak szűk szakemberek használják.

A betegség klinikai tünetei

A biliáris diszfunkció tünetei minden korú gyermeknél meglehetősen változatosak, másrészt hasonló tünetek figyelhetők meg sok más betegségben is.

Az epe mentesítésének megsértése gyanúja merül fel, ha meg van jegyezve:

  • csökkent vagy szelektív étvágy (a gyermek kategorikusan visszautasít mindenféle ételt);
  • a gyermek panaszkodik a felső hasi fájdalomra (általában a jobb oldalon); a fájdalom lehet akut (azonnal étkezés után) és fájdalom (éjszaka vagy üres gyomorban);
  • zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása után, hányinger és ismételt hányás (láz nélkül);
  • bármilyen korú gyermek hajlamos egy instabil székre (gyakrabban nem motivált hasmenés, ritkábban - székrekedés);
  • Gyakran az autonóm rendellenességekkel (alvási zavar, ingerlékenység, izzadás, csökkent teljesítmény) összefüggő biliáris diszfunkció;

A biliáris diszfunkció végső diagnózisát csak egy átfogó vizsgálat eredménye határozhatja meg. Általában a gyermekorvos (gastroenterológus) előírja:

  • biokémiai vérvizsgálat;
  • Minden hasi szerv ultrahangja;
  • kontraszt képalkotó tomográfia;
  • 12 évesnél idősebb gyermekek - röntgenvizsgálat speciális izotópokkal, valamint szondázás, amelyet az epe tulajdonságainak tanulmányozása követ.

A terápia általános elvei

Az epe mentesítésének különböző lehetőségeinek kezelése mindenekelőtt az életkor és a többi gyermek korának és táplálék-táplálékának a korrekcióját jelenti, és csak az utóbbiak mindegyike.

Az általános ajánlások a működési zavaroktól függetlenül a következők:

  • a fizikai és érzelmi túlterhelés kizárása;
  • étrendi ételek kis adagokban a nap folyamán (5-7 alkalommal);
  • fizioterápia remisszióban (mágneses mező, mikrohullámú és UHF terápia);
  • az alacsony és közepes ásványi anyagú ásványvizek átvétele;

A drogterápia magában foglalja

  • görcsoldó szerek hyperkinetic diszfunkcióhoz (no-shpa, odeston);
  • prokinikai (dompreridon) és cholagogue szerek (articsóka, gepabene) a diszfunkció hypokinetikus variánsával.

Dr. Komarovsky hangsúlyozza, hogy ki kell zárni más, veszélyesebb betegségeket a gyermek számára, hasonlóan a klinikai és a biliáris diszfunkcióhoz. A jól ismert orvos ragaszkodik ahhoz, hogy bármilyen korú gyermek számára a legkevésbé előírt gyógyszerekre van szükség.

Gyermekgasztroenterológusok úgy vélik, hogy a biliáris diszfunkció nem a legsúlyosabb betegség, amely némi figyelmet igényel a szülőktől. Ahogy a gyermek felnő, az epeutak diszfunkciója spontán eltűnhet.

A bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél

A cikkről

Idézet: Korovina N. A., Zakharova I.N., Kataeva L. A., Shishkina S.V. Az epeutak zavarai a gyermekeknél // BC. 2004. №1. Pp

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy gyermekeknél széles körben elterjedt az epebetegségek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az epeutak funkcionális rendellenességei a leggyakoribb, ritkábban gyulladásos betegségek (kolecisztitis, cholangitis).

Az epehólyag-betegségek a hasi szindróma egyik leggyakoribb oka, és gyakrabban diagnosztizálódnak a 6-10 éves lányoknál. Az epe átjárásának funkcionális rendellenességei az epehólyag-rendszer, a máj, a hasnyálmirigy és a duodenum szerves patológiájához vezethetnek, és nem mindig lehet megállapítani a gyomor-máj-pancreato-duodenális szervek betegségének elsőbbségét, mivel nagyon összetett funkcionális kapcsolatok vannak közöttük.
Az epehólyag-rendszer szívében a rendellenességek az epehólyag, az epevezetékek és az extrahepatikus epevezetékek (vagy) zsírsugárjainak következetlen, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása. Ezeknek a feltételeknek a megnevezéséhez az „epehólyag-zavarok rendellenességei” kifejezést fogadják el (római konszenzus, 1999). A nemzetközi osztályozás szerint az epeutak diszfunkciója két típusra oszlik: az epehólyag diszfunkciója és az Oddi sphincter diszfunkciója.
Az emésztőrendszerek funkcionális rendellenességeiről szóló római konszenzus szerint (1999) a felnőttek epehólyag-diszfunkciója három hónapot meghaladó funkcionális rendellenességek komplexuma, amelynek fő klinikai tünetei a hasi fájdalom a helyes hipokondriumban. A fájdalom szindrómát sokféle megnyilvánulás jellemzi: állandó, hosszú, paroxiszmális. A kísérő tünetek a hányinger, hányás és abnormális széklet. Ezekben a betegekben szorongás és pszicho-érzelmi zavarok észlelhetők.
Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztikai kritériumait három hónapot meghaladó funkcionális rendellenességek képezik, melyek fő klinikai tünetei a súlyos vagy mérsékelt fájdalom ismétlődő rohamai, amelyek 20 perces vagy annál hosszabb ideig tartanak, lokalizálva az epigasztriumban vagy jobb hypochondriumban. a bal oldali hipokondriumban, csökkenő ütemben hajlítva (hasnyálmirigy típus); körülvéve (kombinált típus). A fájdalom az alábbi tünetekkel járhat: étkezés után, éjszaka, hányinger és / vagy hányás.
Az epeutak elsődleges és másodlagos zavarai vannak.
A primer biliáris diszfunkciók közé tartoznak azok a betegségek, amelyek a biliáris rendszer funkcionális rendellenességein alapulnak a neurohumorális szabályozási mechanizmusok rendellenességei alapján, amelyek organikus akadályok hiányában az epe és / vagy hasnyálmirigy-váladékok kiáramlásának megszakadásához vezetnek. Az epehólyag másodlagos dyskinesiáit kombinálják az epehólyag organikus változásaival, az Oddi sphincterjével, vagy a hasüreg különböző betegségeiben fordulnak elő.
Az epehólyag és az epeutak zsírsugárzó készülékének motoros aktivitásának megsértésére számos lehetőség van: hypotonikus, hipertóniás és hyperkinetikus. A hipotonikus dyskinesiát az epehólyag gyenge összehúzódása okozza a sphincter készülék normál vagy spasztikus állapotában. A hypokinetikus dyskinesiát az epehólyag gyenge összehúzódása jellemzi a sphincter gyengeséggel kombinálva. A hipertóniás (hiperkinetikus) dyskinesiát az epehólyag erős összehúzódása jellemzi, a nem megfelelő vagy normál állapotú, a sphincter készülék.
A szimpatikus idegrendszeri tónusú túlsúlyban lévő gyermekeknél gyakrabban megfigyelhető a hypomotoros diszfunkció, a paraszimpatikus - hipermotoros diszfunkciók túlsúlya.
A biliáris rendszer anatómiai és fiziológiai jellemzői a gyermekeknél
A hepatocitákban kialakuló epe belép az epe kapillárisokba, majd az intralobuláris epe kapillárisokba, a jobb és bal lebeny csatornákba, a közös májcsatornába. A közös epe-csatorna, amelynek kezdetét a májcsatorna és a cisztás csatorna összefolyásának tekintjük, a duodenum falán belüli hasnyálmirigy-csatornához kapcsolódik. Gyakran mindkét csatorna a közös ampullába áramlik, amely a Vater mellbimbó tetején lévő keskeny csatornában végződik.
Az epe-csatornáknak komplex sphincter-készülékük van, amely egy hosszanti és kör alakú izmok kötegei:
1) Lutkins sphincter - a cisztás csatorna összefolyásában az epehólyag nyakába;
2) Miritsi sphincter a cisztás és a közös epevezetékek összefolyásánál;
3) Oddi szfinkterje - a közös epe csatorna végén található, és nem csak az epe, a hasnyálmirigy lé áramlását szabályozza a 12 nyombélbe, hanem védi a csatornákat a bél tartalmának visszafolyásától.
Oddi zsírsugár - fibro-izom kialakulása, amely a következőket tartalmazza:
• a nagy duodenális papilla (Westphal sphincter) tényleges zárószöge, amely biztosítja a csatornák elválasztását a duodenumtól;
• a közös epe-csatorna tényleges zárószöge;
• a hasnyálmirigy-csővezeték sphincterje.
Az epeutak normális működéséhez rendkívül fontos a szinkronizáló berendezés teljes szinkron, következetes aktivitása.
Az újszülött epehólyag hossza kb. 3 cm és orsó alakú. 6–7 hónapos korban az epehólyag körte alakú vagy tölcsér alakú formát kap, amely a következő években is fennmarad. Az epehólyag funkcióit az 1. táblázat mutatja be.
Az epe fiziológiai jelentősége:
• sósav, pepszin semlegesítése;
• a bél és a hasnyálmirigy enzimek aktiválása;
• az enzimek rögzítése a csigákon;
• zsírok emulgeálása;
• az A, D, E, K vitaminok fokozott felszívódása;
• fokozza a bélmozgást, a megnövekedett bélszínt;
• a baktériumok szaporodásának csökkentése;
• a kolerák stimulálása a májban;
• gyógyászati, mérgező anyagok, mérgek stb. Kiválasztása.
Az epe hiánya a béllumenben:
• a bél motoros funkciója gátolva van;
• csökkenti a kalcium, vitaminok felszívódását;
• növeli az osteoporosis kockázatát;
• csökken a fibrinogén szint;
• csökken a hemoglobinszint;
• fekélyek kialakulása, a méhek diszfunkciója, a máj cirrhosisa.
Klinikai vizsgálat
egy epehólyag-betegségben szenvedő beteg
Adataink (Reshetnyak GP, 1991) szerint a gyermekek krónikus gastroduodenitist 100% -ban kombinálják az epehólyag-diszkinéziával. Minden harmadik, epeáris diszkinéziás öröklődésben szenvedő beteget gyomorfekély és 12 nyombélfekély terhel. A gyerekek többsége korai mesterséges táplálkozásban (76%) volt, 52% -uk allergiás előzményekkel rendelkezik. Minden negyedik gyermeknek akut bélfertőzése volt, krónikus fertőzési gyulladása volt, minden harmadik alkalommal akut légzőszervi fertőzés volt, és antibakteriális terápiát kapott. A biliaris dyskinesiában szenvedő betegek 24% -ánál észleltek neurológiai rendellenességeket.
Az epehólyag-rendellenesség okainak helyes megítéléséhez meg kell tisztázni az anya szülészeti és nőgyógyászati ​​történetét, a gyermek születési idejét, a szoptatás időtartamát, a széklet jellegét, az élelmiszerallergiák jelenlétét és az élelmiszer-intoleranciát; az átadott betegségek természetének tisztázása - akut bélfertőzések, parazita (giardiasis) és féregfertőzések, vírusos hepatitis stb. A genealógiai történelem alapos elemzése szükséges.
A biliáris rendszer gyanús patológiájával rendelkező beteg interjúzásakor figyelmet kell fordítani az alábbiakra: a hasi fájdalmak elsősorban a jobb hypochondriumban, kevésbé a paraumbilis vagy epigastric régióban lokalizálódnak; a rövidtávú (paroxiszmális) vagy hosszantartó (fájó) jellegűek; leggyakrabban az étrendben bekövetkezett hiba után fordul elő (zsíros, sült ételek fogyasztása); dyspeptikus tünetek lehetségesek - hányinger (néha hányás), étvágytalanság (csökkent vagy szelektív), széklet karakter zavarása (gyakran székrekedés, ritkábban - instabil); az autonóm diszfunkció tünetei - fejfájás, szédülés, fáradtság, alvászavarok, csökkent mentális és fizikai teljesítmény.
A páciens vizsgálata során gyakrabban fordul elő, hogy kevésbé száraz bőr. A nyelv sárgás-barnás virággal borítható. Lehetséges a hasi duzzanat, a máj méretének növekedése, a pozitív máj vagy az epehólyag tünetei.
Az átmeneti kolesztázissal a bőr szubicterikus festése és a látható nyálkahártya lehetséges, a máj 2–3 cm-re nő a parti ív szélétől, ismétlődő achólia a székletből.
Laboratóriumi kutatási módszerek
Amikor az epeutak diszfunkciója klinikai vérvizsgálatban általában nem változik meg. Gyulladásos betegségekben (cholangitis, cholecystitis) leukocitózis neutrofíliával és stab-eltolódással, a gyorsulás ESR-t figyeltek meg a vérben.
A kolesztázis biokémiai vérvizsgálatai leggyakrabban a teljes és a közvetlen bilirubin, a koleszterin, az alkáli foszfatáz, a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedését és a transzamináz aktivitás mérsékelt növekedését mutatják.
A duodenális hangzás során mindenekelőtt a duodenális tartalmat vizuálisan értékeljük - színt, konzisztenciát (zavarosság, pehely, nyálka, üledék), majd mikroszkópos vizsgálatot végzünk. Ne feledje, hogy a kimutatott sejtelemek diagnosztikai értéke a mikroszkópia alatt korlátozott, mivel az epe néhány percen belül elpusztítja őket. Amikor az epeutak diszfunkcióját az epében határozza meg, a nyálka egy kis mennyiségben, a koleszterin kristályok, mikrobák.
Az epe biokémiai elemzésében a „B” és „C” részek vizsgálatát a foszfolipidek, foszfolipázok, lúgos foszfatáz, kreatinin-kináz, teljes epesavtartalom és kolera-koleszterin együttható meghatározásával határozzuk meg.
Szintén ajánlatos az epében meghatározni a lipid peroxidáció (malons dialdehid) és az antioxidáns rendszer (tokoferol, retinol stb.) Termékeit.
A diagnosztikai vizsgálatok modern szintjének felhasználásával megállapítható a biliáris rendszer funkcionális vagy szerves betegségeinek jellege, meghatározható a betegség lefolyásának jellege és optimális terápiás komplex.
Az epehólyagkutatás vezető szerepet tölt be az epeutak patológiájának diagnosztizálására alkalmazott egyéb módszerek között. A módszer bármilyen korú gyermekre alkalmazható, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az echográfia lehetővé teszi, hogy meghatározza az epehólyag helyét és alakját, külső kontúrjait, a fal állapotát, az intravesicalis patológiai struktúrákat, valamint meghatározza a máj, a hasnyálmirigy, a lép állapotát. Az epeutak funkcionális állapotának tisztázására ultrahangot használnak az epehólyag és az Oddi sphincter működésének értékelésére. A hypermotor diszkinézia esetében a vizsgálat 30. percében az epehólyag csökkenése több mint 60% -kal, hypomotoros diszkinézisekben, kevesebb, mint 40% -kal csökken. A csatornák görcsével az epehólyag 10-20 perccel csökken.
A dinamikus hepatoszkintigráfia a legpontosabb módszer a biliáris diszfunkció különböző formáinak differenciáldiagnózisa szempontjából. Ezzel a módszerrel meg lehet állapítani az epeutak kezdeti funkcionális változásait, az epevezetékbe való visszafolyást, a nem működő epehólyag meghatározásához (2. táblázat). A gyermekeknél azonban ennek a módszernek a használata csak 12 év óta lehetséges.
A Tc-99m-IDA-val végzett májvizsgálat elvégzésének indikációi a hasi fájdalom szindróma és a hepatomegalia, ha az ultrahang nem teszi lehetővé a diagnózist.
A hepatocholescintigraphy relatív ellenjavallata a közvetlen szérum bilirubin szintjének emelkedése, mivel néhány IDA-származék (HIDA, MEZIDA) versenyez a bilirubinnal a vér fehérjével való kommunikációban, ezáltal csökkentve a módszer információs tartalmát hyperbilirubinémia esetén.
Az elmúlt években felnőtteknél mérhető volt az epe rendszer különböző részeiből kiválasztódó epe mennyisége, manometriai vizsgálatok, amelyek lehetővé tették az Oddi sphincter megsértését az izom-dyskinesia vagy szerkezeti rendellenességei kombinációjában. A manometria az Oddi sphincter mozgási rendellenességeinek diagnosztizálásában "arany standardként" szolgálhat.
Gyermekek diszfunkcionális epeutak rendellenességeinek kezelése
Az epehólyag-rendellenességek kezelése gyermekeknél időben, patogenetikailag megalapozott, átfogó, figyelembe véve a betegség formáját és jellegét, valamint az egyéb emésztőszervek állapotát. Szükség van a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációjára, a bél funkcionális rendellenességeinek megszüntetésére, az anyagcsere és az energia rendellenességek helyreállítására.
A helyreállító terápia magában foglalja a fizikai terápia racionális használatát, az idegrendszer típusától függően (gyorsított arányban - a kolerikus személyek számára, lassítva - a flegmatikus személyeknek). A törött testtartás helyreállításához évente 1-2 alkalommal kell elvégezni a hátmasszát. A vízkezelési eljárások (fürdők, zuhanyzók, víz alatti masszázs), a kéz- és lábmasszázs láthatóak.
A máj és az epehólyag patológiája esetén az 5. diéta ajánlott. Ismeretes, hogy a táplálékfelvétel ténye jó stimuláló az epe áramlására a nyombélbe. Ezért az élelmiszernek rendszeresnek, nem bőségesnek kell lennie, naponta 5-6-szor, lehetőleg egyszerre. A táplálkozás életkora, könnyen emészthető, a fehérje és szénhidrátok, vitaminok és mikroelemek optimális adagolásával kell rendelkeznie.
Az epehólyag rendellenességei esetén a kezelést nem lehet standardizálni, formájától és a gyomor-bél traktus alapbetegségének jellegétől függően összetettnek kell lennie. A diszfunkcionális rendellenességek azonosításához meg kell határozni az egyéni kezelési tervet a súlyosbodási és rehabilitációs időszakban. Tekintettel az autonóm és központi idegrendszer rendellenességeinek nagy szerepére, stresszhelyzetekre az epehólyagrendszer motoros rendellenességeinek megvalósításában, olyan eszközöket kell alkalmazni, amelyek célja az alvás, viselkedési reakciók, neurotikus rendellenességek, autonóm rendellenességek helyreállítása. A vegetatív dystonias jó hatással van a valerian, borsmenta és citrom menta alapú növényi készítményekre.
Az epehólyag-rendellenességek kezelésében az epehólyag-rendszer sphincters-jének növekedése miatt a diéta csökkentett zsírtartalmúnak kell lennie (0,5–0,6 g / kg / nap). Ajánlott zsírok, elsősorban növényi eredetűek. Az is látható, hogy a száraz hő alkalmazása az epehólyag kivetítési helyére vonatkozik; a choleretic gyógyszerek bevitelének korlátozása; rövidtávon a myotrop gyógyszerek szedése nem rendelkeznek szelektív hatással a sphinctersre, hanem a beleket is befolyásolják. A görcs és a fájdalom eltávolítása után ajánlott olyan eljárásokat és gyógyszereket használni, amelyek egyéni terv szerint 3-6 hónapig biztosítják az epehólyag mechanikai kiürülését.
Ha az epehólyag-diszfunkciót hypomotoros dyskinesia okozza, ajánlott elegendő növényi zsírtartalmú étrend (legfeljebb 1,0–1,2 g / kg / nap). Az emésztőrendszer mozgékonyságának helyreállításához prokinetikát írnak elő: domperidon, metoklopromid; holetsistokinetiki.
A hepatobiliariás betegségekben használt gyógyszerek széles körében a Gepabene gyógyszer figyelmet érdemel. A gyógyszer előnye, hogy növényi eredetű, 1 kapszula tartalmaz: 275 mg füstkivonatot és 70-100 mg tej-bogáncs száraz kivonatot. A tejes bogáncs-kivonat, amelynek fő hatóanyaga a szilimarin, hosszú távú felhasználással képes a májszövetben szabad gyököket kötni, stimulálja a fehérjék és foszfolipidek szintézisét, stabilizálja a sejtmembránokat, ezáltal csökkentve a permeabilitást. Ennek eredményeként a szilimarin alkalmazása a sejtkomponensek elvesztésének megakadályozásához vezet, beleértve a transzaminázokat is, amely klinikailag a citolitikus szindróma csökkenésével jár. Az alkaloid fumarin stimulálja az endogén kolecisztokinin termelését, normalizálja az epe termelését, kiküszöböli mind a hypo-, mind a hiperkinetikus típusú epehólyag-dyskinesiát, görcsoldó hatást fejt ki az Oddi sphincterére, és emiatt növeli az epe áramlását és az epesavak kiválasztását a belekben. Ezen túlmenően a visszacsatolási mechanizmuson keresztül a Hepabene csökkenti a koleszterin felszívódását a bélben, a koleszterin szekréciót az epébe, és a koleszterinszintézist a májban, ami csökkenti az epe lithogenitását.
A gyógyszer 6-10 éves gyermekeknek, 1 kapszula 2 alkalommal étkezéssel, 10–14 éves gyerekek - 1 kapszula naponta 3 alkalommal étkezéssel. A Gepabene kapszulákat belsőleg, élelmiszerrel, kis mennyiségű folyadékkal leöblítjük. Gyógynövénykészítmény A Gepabene gyermekeknél chirereticus, spasmodikus és hepatoprotektív szerként alkalmazható epeuszfunkció kezelésére.
Így a korai diagnózis és az epehólyag-rendellenesség időben történő kezelése megakadályozhatja az epe rendszer súlyosabb patológiáját. A gyógyszerek széles arzenálja lehetővé teszi a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer- vagy gyógyszerkombináció kiválasztását a biliáris diszfunkció patogenetikai jellemzőitől függően.

irodalom
Korovin N. A., Zakharova I.N. Cholepathia gyermekek és serdülők számára M - 2003. - 68 p.
2. Reshetnyak G.P. Strukturális és funkcionális rendellenességek és dyscholiaia epebetegségekben szenvedő gyermekeknél. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 p.
3. Ursova N.I. Az epehólyag rendellenességei gyermekeknél: a diagnózis és a korrekció kritériumai Gyermekgyógyászat. 2002. №1. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. A gyermekkori gastroduodenális patológia diagnózisának és kezelésének modern módszerei Arkhangelszk, 1997 - 263

Utolsó etiológiai tényezők felfedezése és a májbetegség patogenezisének megfejtése.

A bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél. Etiológia, patogenezis. Minősítést. Klinika, diagnózis, kezelés. Adagoló megfigyelés.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakrabban fordulnak elő az epeutak funkcionális rendellenességei, és ritkábban gyulladásos betegségek.

Az epehólyag rendszer tartalmazza az epevezetéket és az epehólyagot

2 májcsatorna egyesül a máj kapujában a közös májcsatornába. Ez összekapcsolódik az epehólyaggal, amely eltávolítja az epét az epehólyagból. Az egyesítéssel CHOLEDOX-ot (közönséges epevezetéket) alkotnak. Az a.hetatica jobb oldalán lévő hepato-duodenális ligamentumban és a v.porte előtt, a középső harmadik 12p-ben történik. a choledoch belseje perforálja a hátsó mediális falát, és megnyitja a bél lumenébe, hogy beadja a Vater papillát a hasnyálmirigy ürítőcsatornájával együtt.

Oktatási choledoch (közönséges epevezeték)

Az epehólyag-rendszer az epe bélrendszerét szolgálja.

  • sósav, pepszin semlegesítése
  • a bél és a hasnyálmirigy enzimek aktiválása
  • zsír-emulgeálás
  • az A, E, D, K vitaminok fokozott felszívódása
  • fokozza a bélmozgást

Az epeutak rendellenességének osztályozása gyermekeknél

  • dyskinesia: hypokinesia és hyperkinesia
  • görcs (Oddi sphincterre) - hypertonus.

Biliar vontatás

megértsék az epehólyag- és a sphincter-készülék motilitásának megsértését, amelyet klinikailag a jobb hypochondrium fájdalma okozott.

Gyermekorvos gyakorlatában a leggyakoribb kombinált kóros állapotokat a biliáris diszkinézia és a szomszédos emésztési szervek változásai jellemzik. Emlékeztetni kell arra, hogy a biliáris diszkinézia csak egyike a teljes gyomor-bélrendszer károsodott mozgékonyságának.

kórokozó kutatás

Jelenleg a biliáris diszkinézia elsődleges és másodlagos. A primer diszkinézisek közé tartoznak a károsodott neurohumorális szabályozó mechanizmusokon alapuló betegségek. Az Oddi epehólyag és zsinór elsődleges zavarai viszonylag ritkák - az esetek 10-15% -ában. A másodlagos diszkinézisek reflexióban fordulnak elő a viszkóz-viscerális reflexek típusával és számos emésztőrendszeri betegséggel, cukorbetegséggel, myotoniaval, hormonális rendellenességekkel stb.

Számos olyan exogén és endogén tényező van, amely az epeutak különböző motilitási rendellenességeit okozza. Különösen fontos a giardiasis. A nyombél nyálkahártyáján a növényzetet a Giardia kötődik a mikrovillákhoz, és kifejezett dystrofikus változásokat idéz elő a bél epitheliumában, ami végső soron megsérti a duodenális sphincter készülék és az epeutak működésének összehangolását. A múltbeli fertőző betegségekkel kapcsolatos diszkinézisek előfordulása egyértelműen függ: vírusos hepatitisz, szalmonellózis, dizentéria. A krónikus fertőzés elterjedése szerepet játszik az epehólyag-diszkinézia kialakulásában és kialakulásában, különösen a felső légutak krónikus patológiájában - krónikus mandulagyulladás, sinusitis, stb. Az epeutak funkcionális betegségeinek terjedése a különböző neurotikus körülmények között ismert. A diszkinézis kialakulásának oka lehet a rossz táplálkozás, a bél dysbiosis, az élelmiszer-allergia, a hipokinézia stb. [10].

patogenézisében

A biliáris diszkinézia kialakulásának alapja a beidegző és az endokrin rendszerek kölcsönhatásának megsértése, amely az epehólyag összehúzódásának és relaxációjának sorrendjét, valamint az Oddi, Lyutkens, Miritzi zsugorodási rendszerét követi, ami a tevékenységük diszkoordinációjához és az epe átjutásának a bélbe történő megsértéséhez vezet [5].

A hüvelyi idegtónus túlnyomása hozzájárul az epehólyag motilitásának (hyperkinesia) gerjesztéséhez és a sphincter készülék hipotenziójához (elégtelenségéhez). A szimpatikus idegrendszer tónusa túlnyomórészt gátolja az epehólyag-motilitást (hipokinézia), és sphincters görcsöket okoz.

A diszkinézisek patogenezisében fontos szerepet játszanak a neurohumorális szabályozás rendellenessége, amelyet főleg a bél peptidhormonok végeznek [11]. A kolecisztokinin az epehólyag összehúzódását okozza, elősegítve az epe áramlását a nyombélbe. A gasztrin, a szekretin, a glukagon kissé alacsonyabb stimuláló hatású. A fenti hormonok egyidejűleg lazítanak az Oddi-nak. Glükagon, kalcitonin, enkefalinok, angiotenzinek, neurotenzin gátolják az epehólyag hólyagmozgását. A peptidhormonok termelésének megzavarása és kapcsolatuk rendellenességei megváltoztatják nemcsak az epehólyag, hanem a biliáris rendszer és a hasnyálmirigy-csatornák többi részét is. Mindez hozzájárul az epehólyag nyomásának növekedéséhez, a sphincter készülék hipertóniájához, amely más jellegű fájdalomban nyilvánul meg.

A dyskinesiák kialakulásában bizonyos szerepet játszanak az endokrin rendellenességek, különösen a pubertás során kifejezettek.

A fenti mechanizmusok következtében kialakulnak az epehólyagban kialakuló diszkinetikus változások: a hyperkinesiától a hypokinesiáig és a kolesztázisig. A betegség kezdetén általában az epehólyag-dyskinesia hiperkinetikus formája érvényesül. Ezt követően, a betegség hosszú távú lefolyásával, az alkalmazkodóképesség egyensúlyhiánya miatt kialakul az epehólyag-motor motoros és szekréciós funkciói, valamint a dyskinesia hypokinetikus formája.

klinika

- A fájdalom szindrómát fájó vagy görcsös hasi fájdalom jellemzi, főleg a jobb hypochondriumban, néha a jobb vállra besugárzva, dyspeptikus rendellenességek. Gyermekeknél gyakori általános neurológiai rendellenességek. A diszkinézia jellegzetessége a fájdalom és a neuropszichikus és a fizikai stressz összefüggése, a zsíros ételek bevitele.

A biliáris diszkinézia esetén a hasi palpáció során a maximális fájdalmat a jobb hypochondriumban, a gastroduodenitis, peptikus fekély és a pyloroduodenalis zónában is megfigyelhetjük. A jobb hipochondriumban tapasztalt helyi érzékenység mellett az epehólyag tünetei (Kerr, Ortner, Murphy tünetei) vannak meghatározva, enyhe izomfeszültség figyelhető meg. A biliáris diszkinézia tipikus tünete a gyermekeknél a megnövekedett máj 2–3 cm-rel a parti ív szélénél.

A biliáris diszkinézia különböző formáinak differenciális diagnózisa a gyermekek klinikai adatai és a műszeres módszerek adatai alapján lehetséges.

A fájdalom hiperkinetikus formája, általában akut, paroxiszmális, vágás, szúrás. 30-40 perccel az étrendben, a testmozgásban, az érzelmi stresszben fellépő hibák után jelentkezik. A fájdalom támadása során hányinger léphet fel, kevesebb hányás. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, ritkábban a jobb hypochondrium és paraumbilical régióban. A támadás időtartama általában nem haladja meg az 5-15 percet. A diszkinézia ilyen formáját a betegség rövidebb időtartama (legfeljebb 6 hónap), az autonóm idegrendszer labilitása és a kapcsolódó neurotikus állapotok jellemzik. A hasi érzékenységet a jobb hipochondriumban érzékeljük. A megnagyobbodott máj nem jellemző. Az epehólyag tünetei enyhén pozitívak.

A diszkinézia hypokinetikus formájában a gyermekek panaszkodnak a jobb hypochondrium fájdalmára, gyengeségre, fáradtságra, időszakos hányingerre és keserű szájra. A fájdalom szindróma állandó, rendszeres megerősítéssel. A fájdalom unalmas, fájó, préselés, 60-90 perccel étkezés után, különösen zsíros vagy edzés után. A fájdalom szindróma időtartama 1-2 óra. A neurovegetatív tünetek ritkák. A hasi tapintásoknál az érzékenységet leggyakrabban a jobb hypochondrium vagy jobb hypochondrium és a köldök területén látjuk. Az epehólyag tünetei pozitívak. A máj megnagyobbodik. Betegség időtartama - 1-1,5 év.

diagnosztika

  1. A vér biokémiai vizsgálata. A súlyos exacerbáció során a vérvizsgálatban megemelkedik a máj enzimek (lúgos foszfatáz, stb.) Szintje.
  2. A máj és az epehólyag ultrahanga, amely lehetővé teszi az epehólyag és a csatornák állapotának értékelését, a kövek azonosítására.
  3. Duodenális intubáció - az epe gyűjtése gyomorszondával történő elemzéshez. Az eljárást az epeutak kezelésére is használják az epe stagnálásával. Ehhez, miután összegyűjtöttük az epe a szondában, lépjen be a fűtött ásványvízbe. Az eljárást üres gyomorban végzik.
  4. Vizsgálatok speciális készítményekkel. Bevezetünk egy gyógyszert (például szekretint), amely fokozza az epe termelését. Ha fennáll a betegség, az epe nem rendelkezik idővel a bélben, de az epehólyagban és a csatornákban felhalmozódik. A csövek kiterjedése és a húgyhólyag térfogatának növekedése, amelyet ultrahanggal rögzítenek.
  5. Röntgen módszerek - cholecystography.

Differenciáldiagnosztika

A táblázatban a biliáris diszkinézia különböző formáinak és az epeutak gyulladásos megbetegedéseinek differenciális diagnózisa látható.

kritérium

Dyskinesia alakja

Krónikus kolecisztokolangitis

hiperkinetikus

hypokinetikus

Neurotikus reakciók, érzelmi stressz, az autonóm idegrendszer labilitása

Negatív érzelmek, gyakorlat

Gyengeség, letargia, mérgezés jelei, polihypovitaminózis

Tompa, unalmas, tartós

Forró villanások, hülye, állandó

Kommunikáció táplálkozási hibákkal

30-40 perccel a hideg étel bevétele után

1-1,5 órával az étkezés után, különösen zsíros

1,5-2 órával étkezés után, különösen zsíros

A jobb váll- és válllapon

A vér biokémiai paramétereinek változása

Az alkáli foszfatáz aktivitás enyhe növekedése

Megnövekedett transzamináz, alkalikus foszfatáz, bilirubin aktivitás

Változások a teljes vérszámban

Leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR, anaemia

Táblázat. Különböző diagnosztikai kritériumok a máj és az epeutak betegségei tekintetében

kezelés

A biliáris diszkinézia kezelésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve az emésztőrendszer szerveinek valamennyi betegségét és funkcionális rendellenességeit. A terápiás taktikát a diszkinetikus rendellenességek jellege és az autonóm reakciók súlyossága határozza meg.

Minden beteg, a diszkinézia formájától függetlenül, ajánlott terápiás étel (5. diéta), kivéve a fűszeres, sózott, füstölt és sült ételeket, extraktumokat, tűzálló zsírokat. Szükséges a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok optimális korhatárának biztosítása. Az állati eredetű fehérjéknek a teljes fehérje legalább 60% -ának kell lennie. Élelmiszert kell párolni. Javasoljuk, hogy naponta legalább 5 alkalommal vegye be.

A biliáris diszkinézia hypokinetikus formájában a choleretic hatású élelmiszerek jelennek meg. Ajánlott vaj és növényi olaj, tejszín, tejföl, tojás. Jelentős mennyiségű gyümölcs, zöldség, fekete kenyér használata reflexív módon stimulálja a bél és az epehólyag evakuálási funkcióját.

A biliáris patológiában szenvedő betegek komplex terápia egyik vezető helye a choleretikus szerek kinevezése, amelyek két csoportra oszthatók: az epe képződését fokozó sejtek a máj parenchyma (koleretikumok) és az epe áramlásának előmozdítása az epeutak mentén és szekréciója a bélbe (cholekinetics).

A koleretikumok a következők:

1. Készítmények, amelyek fokozzák az epe szekrécióját és serkentik az epesavak képződését (valódi koleretikumok):

a) epesavakat tartalmazó készítmények - alkohol, kolenzim, dehidrokolsav, hologon;

b) kémiai szintézis készítmények - nikodin, oxafenamid, ciklvalon stb.;

c) gyógynövénykészítmények (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) és gyógynövények eltávolítása (immortelle, kukorica selyem, menta, cseresznye, csipkebogyó, kurkuma stb.).

2. Az epe szekrécióját növelő készítmények, elsősorban a vízkomponens (hidrokoloretikumok), a nátrium-szalicilát, az ásványvíz, a kukorica selyem, a valerian készítmények stb.

A cholekinetic csoport a következőket tartalmazza:

1. Az epehólyag tónusának növekedését okozó készítmények és az epehólyag tónusának csökkenése a magnézium-szulfát, a xilit, a kolecisztokinin, a bogyó gyógynövénykészítményei, a kurkuma, beleértve a hologogumot is.

2. Az epevezeték tónusának relaxációját okozó gyógyszerek - atropin-szulfát, platifillin-hidrotartrát, aminofillin, metacin, belladonna-kivonat.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben kell részesíteni a valódi koleretikákat, serkentve az epe képződését és az epesavaknak a májban történő szintézisét, és fokozni kell az epe koncentrációját. Ennek a gyógyszercsoportnak a időtartama általában nem haladja meg a 2-3 hetet. A terápiás hatás megszilárdítása érdekében hidrokoloretikus készítményeket írnak elő, amelyek fokozzák az epe képződését, elsősorban a vízkomponens [7] miatt.

A kololekinetika kiküszöböli az epehólyag epének stagnálását és növeli az ürítés folyamatát. Ezek a gyógyszerek irritálják a nyombél és a felső vékonybél nyálkahártyáját, hozzájárulva a kolecisztokinin szekréciójához, ami az epehólyag összehúzódását okozza, az Oddi sphincter relaxációját, és ezáltal hozzájárul az epe szekréciójához a nyombélbe.

A biliáris diszkinézia hyperkinetic formájú gyermekek kezelésének taktikája.

A széles körben alkalmazott koleretikumok kezelésében fokozatosan változnak a choleretic gyógynövényekre. Figyelembe véve az autonóm idegrendszer gyakori rendellenességeit, szedatívokat írnak elő: adoniszbróm, valeriai tinktúra, anyajegy tinktúra, novopassit, ritkábban oretelle, trioxazin. A gyógyszer kiválasztását és a kezelés időtartamát a neurotikus rendellenességek súlyossága határozza meg. Minden páciensnek szüksége van a spasmodikumok kijelölésére: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Véleményünk szerint a választott gyógyszer Duspatalin. Ezt kettős hatás jellemzi. Megakadályozza a gyors Na + csatornákat, megakadályozza az izomsejt membrán depolarizációját és a görcsök kialakulását, miközben megzavarja a kolinerg receptorok impulzusainak továbbítását. Ezenkívül a duspatalin blokkolja a Ca2 + -depo felhalmozódását, kimeríti őket és korlátozza a K + felszabadulását a sejtből, ami viszont megakadályozza a hipotenzió kialakulását. Így a duspatalin modellező hatást fejt ki a gyomor-bél traktus sphincter készülékére, nemcsak a görcsök enyhítésére, hanem a túlzott relaxáció megakadályozására is [9, 12]. A drogterápia általában 2-3 hétig folytatódik. Fizioterápiás eljárások, főként termikus (ajánlott ozokerit, paraffin), papaverin elektroforézis, induktotermia és ultrahang ajánlott a jobb hypochondrium területen. A kezelés során 7-10 eljárást írtak le. A fizikai terápia során a hasi izmok nagy terhelését kizárjuk. Jó hatással van az alacsony mineralizációjú ásványvizek használatára, gázok nélkül, fűtött formában, naponta 4-5 alkalommal, kis adagokban (40-50 ml) 1 hónapig.

A biliáris diszkinézia hypokinetikus formájú gyermekek kezelésének taktikája.

Ebben a diszkinézia formában a valódi koleretikumok és a kololekinetika, különösen a magnézium-szulfát Debyanov-cső formájában való kombinációja a leghatékonyabb. Két kezelés után a choleretic gyógyszereket choleretic gyógynövényekbe helyezzük át. Az akut időszak fizioterápiás eljárásaiból az ozokerit alkalmazását, magnézium-szulfát elektroforézist, szinuszos modulált áramokat (SMT) alkalmazunk a jobb hipokondrium régióra. A magas mineralizációjú ásványvizet 3–3 adagban 3-4 ml / testtömeg kg-ban írják elő. A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a szobahőmérsékletet.

Klinikai vizsgálat

A klinikai klinikai felügyeletet a klinikán 1 évig végzi. A kórházból való kilépést követően 2 hónapig megelőző kezelésre kerül sor. A klinika nyomon követésére szolgáló intézkedések komplexuma tartalmazza az orvos étrendterápiával kapcsolatos monitorozását és ajánlásait, a choleretikus gyógyszerek (2 hét) időszakos előírását és a fizioterápiás eljárásokat (legalább 2 alkalommal évente), a krónikus fertőzés gyulladásainak rendszeres átszervezését. A stabil remissziós időszakban (a betegség súlyosbodásának hiányában több mint 1 éve) nem szükséges a relapszus elleni kezelés.

A bélrendszeri diszfunkció: tünetek és kezelés

A bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél

Ebben az összetett orvosi terminusban meg kell érteni az epehólyag és / vagy az epehólyag izomrétegének megsértését.

Az epeutak diszfunkciója különböző korú gyermekeknél észlelhető, a fertőző és nem fertőző betegségek okozta veleszületett rendellenességek vagy szerzett állapot eredménye.

A kezelés integrált megközelítést alkalmaz táplálékkorrekció, fizioterápiás technikák és bizonyos gyógyszerek szedése alapján.

Az epehólyag-rendellenesség okai

Eddig a betegség pontos okai nem ismertek. Csak olyan prediktív tényezők csoportja létezik, amelyek provokatív hatást gyakorolhatnak. Ezek a következők:

  • bonyolult terhességi vagy szüléskori anya (különösen fontos egy 1 év alatti gyermeknél);
  • mesterséges táplálkozás, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének megsértése, az idősebb gyermekek rossz táplálása;
  • a tápcsatorna krónikus patológiája (peptikus fekély, gastritis, duodenitis);
  • múltbeli fertőző betegségek, különösen vírusos hepatitis, helmintikus és parazita inváziók;
  • hasonló betegségek jelenléte más családtagokban;
  • allergiás betegségek (atópiás dermatitisz, élelmiszer-intolerancia) a gyermekben, az idegrendszer és az endokrin rendszer patológiája.

A fenti okok mindegyike ideiglenesen vagy tartósan megsértheti az epeutak és a húgyhólyagok beidegzését, ami a zóna beidegzésének megsértéséhez vezet, és ennek következtében e szervek nem megfelelő munkájához.

Osztályozás és az áramlási lehetőségek

A modern gyermekorvosok ugyanazt az osztályozást használják minden kis beteg esetében. Szerinte a biliáris diszfunkció:

  • lokalizáció (túlnyomórészt az epehólyag önmagában vagy az Oddi sphincter-jében, amely a közös epevezeték a duodenumban található);
  • eredet szerint (elsődleges és másodlagos);
  • funkcionális jellemzőkkel (csökkentett vagy megnövekedett funkció).

A besorolás összetettebb változata is létezik, amely magában foglalja az epeutak összes részének és funkcionalitásának figyelembevételét (például normális epehólyag-hang és csökkent sphincter-motilitás). Ez az opció nagyon nehezen érzékelhető, és csak szűk szakemberek használják.

A betegség klinikai tünetei

A biliáris diszfunkció tünetei minden korú gyermeknél meglehetősen változatosak, másrészt hasonló tünetek figyelhetők meg sok más betegségben is.

Az epe mentesítésének megsértése gyanúja merül fel, ha meg van jegyezve:

  • csökkent vagy szelektív étvágy (a gyermek kategorikusan visszautasít mindenféle ételt);
  • a gyermek panaszkodik a felső hasi fájdalomra (általában a jobb oldalon); a fájdalom lehet akut (azonnal étkezés után) és fájdalom (éjszaka vagy üres gyomorban);
  • zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása után, hányinger és ismételt hányás (láz nélkül);
  • bármilyen korú gyermek hajlamos egy instabil székre (gyakrabban nem motivált hasmenés, ritkábban - székrekedés);
  • Gyakran az autonóm rendellenességekkel (alvási zavar, ingerlékenység, izzadás, csökkent teljesítmény) összefüggő biliáris diszfunkció;

A biliáris diszfunkció végső diagnózisát csak egy átfogó vizsgálat eredménye határozhatja meg. Általában a gyermekorvos (gastroenterológus) előírja:

  • biokémiai vérvizsgálat;
  • Minden hasi szerv ultrahangja;
  • kontraszt képalkotó tomográfia;
  • 12 évesnél idősebb gyermekek - röntgenvizsgálat speciális izotópokkal, valamint szondázás, amelyet az epe tulajdonságainak tanulmányozása követ.

A terápia általános elvei

Az epe mentesítésének különböző lehetőségeinek kezelése mindenekelőtt az életkor és a többi gyermek korának és táplálék-táplálékának a korrekcióját jelenti, és csak az utóbbiak mindegyike.

Az általános ajánlások a működési zavaroktól függetlenül a következők:

  • a fizikai és érzelmi túlterhelés kizárása;
  • étrendi ételek kis adagokban a nap folyamán (5-7 alkalommal);
  • fizioterápia remisszióban (mágneses mező, mikrohullámú és UHF terápia);
  • az alacsony és közepes ásványi anyagú ásványvizek átvétele;

A drogterápia magában foglalja

  • görcsoldó szerek hyperkinetic diszfunkcióhoz (no-shpa, odeston);
  • prokinikai (dompreridon) és cholagogue szerek (articsóka, gepabene) a diszfunkció hypokinetikus variánsával.

Dr. Komarovsky hangsúlyozza, hogy ki kell zárni más, veszélyesebb betegségeket a gyermek számára, hasonlóan a klinikai és a biliáris diszfunkcióhoz. A jól ismert orvos ragaszkodik ahhoz, hogy bármilyen korú gyermek számára a legkevésbé előírt gyógyszerekre van szükség.

Gyermekgasztroenterológusok úgy vélik, hogy a biliáris diszfunkció nem a legsúlyosabb betegség, amely némi figyelmet igényel a szülőktől. Ahogy a gyermek felnő, az epeutak diszfunkciója spontán eltűnhet.

Híres orvos beszél a gyerekek gallusának problémáiról

A bélrendszeri diszfunkció - tünetek és kezelés, fotók és videó

A bélrendszeri diszfunkció - a fő tünetek:

  • fejfájás
  • Alsó hátfájás
  • Alvási zavar
  • hányinger
  • Szív-szívdobogás
  • Az étvágytalanság
  • hányás
  • felfúvódás
  • hasmenés
  • Fokozott fáradtság
  • ingerlékenység
  • Fájdalom a has felső részén
  • Túlzott izzadás
  • A teljesítmény romlása
  • Fájdalom a lapát közelében
  • Keserű íz a szájban
  • Érzés az undor az evés
  • szeszélyesség
  • Fokozott ideges ingerlékenység
  • Károsodott széklet

Mi az epeutak rendellenessége?

A bélrendszeri diszfunkció olyan patológiai folyamat, amely az epehólyag és az epevezeték izomszövetének összehangolt motorfolyamatainak áramlását károsítja. Ez leggyakrabban a sphincter rendellenességének hátterében fordul elő, amikor nem üríti ki az epét a májból a nyombélbe.

Ez a patológia veleszületett és megszerzett lehet, miért fordul elő, hogy az előfordulásának okai némileg eltérnek. Mindenesetre annak fejlődése más betegségek lefolyásához kapcsolódik.

Egy ilyen betegség klinikai képe nem specifikus, és magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, fokozott izzadást, fáradtságot, hányingert és ideges székletet.

A helyes diagnózis a test laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményei alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik az orvos által a kezdeti diagnózis során kapott információkat.

Konzervatív terápiás technikákat alkalmaznak a működés normalizálására, beleértve a következőket: gyógyszeres kezelés és a takarékos étrend betartása.

A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozásában egy ilyen betegséghez külön kódot rendelnek - az ICD-10 kódja: К82.8.

Az epehólyag-rendellenesség okai

Jelenleg még nem ismertek az epeutak diszfunkciójának pontos okai.

Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják, de annak fejlődése abszolút korban történhet. A fiúk és a lányok egyenlő mértékben érintik ezt a betegséget.

Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy előfordulhasson más korosztályú emberekben.

A legvalószínűbb prediszponáló tényezőket úgy tekintik, hogy:

  • bonyolult terhességi vagy munkafolyamat;
  • hosszabb mesterséges táplálás;
  • a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
  • az idősebb gyermekek rossz táplálkozása;
  • hasonló betegség jelenléte a közeli hozzátartozók egyikében;
  • korai fertőző betegségek, például vírusos hepatitis, parazita vagy féregfertőzések;
  • a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gyomorfekély, a gastritis vagy a duodenitis jelenléte;
  • az allergiás betegség kóros kóros folyamatainak jelenléte a történelemben - a dermatitis atópiás formája és egy adott élelmiszertermék egyéni intoleranciája;
  • az endokrin vagy idegrendszer patológiái;
  • a gyulladásos májbetegség lefolyása;
  • az Oddi sphincter diszfunkciója;
  • a máj korábbi műtéte;
  • hormonális egyensúlyhiány;
  • az epehólyag hipotenziója;
  • az epehólyag és a ductalis rendszerben a nyomás csökkenése;
  • az epe szintézisével kapcsolatos problémák;
  • a gyomor reszekciója.

A betegség elsődleges formája:

  • az epehólyag atresia vagy hypoplasia;
  • cisztás daganat kialakulása az epehólyagban;
  • veleszületett fibrózis, amely gyakran a sphincter készülék hibáihoz vezet;
  • az epevezeték szegmentális kiterjesztése;
  • az epehólyag veleszületett rendellenességei - ennek a szervnek a megduplázódása, fix feleslege, agenesia és szűkület, divertikulus és hiperplázia.

Ezenkívül a kizárás valószínűsége nem zárható ki:

  • krónikus formában előforduló kolecisztitisz és cholangitis;
  • a hasnyálmirigy szerkezeti károsodása;
  • rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyek lokalizálódnak az epehólyagban vagy a hasnyálmirigyben;
  • gastroduodenalis betegségek;
  • krónikus pszicho-érzelmi zavarok.

A fenti etiológiai tényezők mindegyike azt a tényt eredményezi, hogy megzavarja a zsírsugárzókészülék működését, amely nem adja át az epe a májból a nyombélbe.

Emiatt a következő megsértések keletkeznek:

  • a bél motoros funkciójának gátlása;
  • csökkent vitaminok, kalcium és egyéb tápanyagok felszívódása;
  • a fibrinogén és a hemoglobin szintjének csökkentése;
  • az ilyen rendellenességek, mint funkcionális dyspepsia kialakulása;
  • fekélyek kialakulása, cirrhosis és problémák a nemi mirigyek munkájában;
  • fokozott osteoporosis kockázata.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az epevezetékek és az epehólyag beidegzésének átmeneti vagy végleges megsértése van.

Az epeutak szerkezete

besorolás

A származási idő alapján az epeutak diszfunkciója:

  • elsődleges - csak az esetek 10-15% -ában fordul elő;
  • másodlagos - a diagnózis gyakorisága eléri a 90% -ot.

A helytől függően ez a kóros folyamat a következő esetekben fordulhat elő:

A betegség funkcionális jellemzői szerint ez a típus fordulhat elő:

  • Csökkent funkció vagy hipofunkció - jellemzi a tompa fájdalom, nyomás és terjedés a jobb bordák alatti területen. A testhelyzet megváltozásával a fájdalom növekedhet, mivel ez megváltoztatja a hasüreg nyomását.
  • A megnövekedett funkció vagy hiperfunkció - a szúró fájdalmak megjelenése jellemzi, amelyek gyakran a hátsó vagy a hasi terekben besugárzanak.

Az epehólyag-rendellenesség tünetei

A gyermekek epehólyag-rendellenességei nem rendelkeznek olyan specifikus tünetekkel, amelyek 100% -ánál csak az ilyen betegség előfordulását jeleznék. A klinikai tünetek súlyossága kissé eltérhet a gyermek korcsoportjától függően.

A fő külső jeleket úgy kell tekinteni, mint:

  • Az étvágycsökkenés és az egyes ételek vagy ételek teljes elutasítása.
  • Fájdalom a felső hasban. A fájdalmat súlyosbíthatja a mély lélegzet, a fizikai terhelés, a rossz étrend és a stresszes helyzetek hatása. Gyakran a fájdalom szindróma éjszaka aggasztja a gyermekeket.
  • A fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a hason vagy a lapáttal.
  • Hányinger és ismétlődő hányás - gyakran ezek a tünetek zsíros vagy fűszeres ételek elfogyasztása után jelentkeznek.
  • Székletzavar - a hasmenés panaszai gyakrabban fordulnak elő, mint a székrekedés.
  • Alvási zavar
  • Túlzott izzadás.
  • Csökkent teljesítmény.
  • Kapacitás és izgalom.
  • Irritáció és fokozott fáradtság.
  • Puffadás.
  • Keserű íz a szájban.
  • Megnövekedett pulzusszám.
  • Fejfájást.

A fenti tünetek egy vagy több előfordulása azonnali orvosi ellátás keresésének oka. Ellenkező esetben növeli a szövődmények, beleértve a funkcionális dyspepsia valószínűségét.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak a test átfogó vizsgálata után végezhető el.

Így a diagnózis első szakasza magában foglalja a gasztroenterológus által közvetlenül elvégzett manipulációkat:

  • a családi történelem elemzése - a hasonló rendellenesség jelenlétének megállapítása a közeli hozzátartozókban;
  • a betegség történetének megismerése - a legjellemzőbb kóros etiológiai tényező megtalálása;
  • az élet történetének összegyűjtése és tanulmányozása - a klinikusnak szüksége van információra a beteg étrendjéről;
  • alapos fizikai vizsgálat, amely magában foglalja az elülső hasfal mély tapintását és ütőhangszerét;
  • a beteg vagy szülei részletes felmérése, hogy megállapítsák az első alkalommal, amikor megjelentek a klinikai tünetek, és milyen erővel fejezik ki őket.

Ebben az esetben a laboratóriumi tanulmányokat bemutatjuk:

  • a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
  • vér biokémia;
  • májvizsgálatok;
  • PCR vizsgálatok.

A legnagyobb diagnosztikai értéket hordozó műszeres eljárások közül érdemes kiemelni:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • hasi ultrahangvizsgálat;
  • duodenális intubáció;
  • röntgenfelvétel kontrasztanyaggal vagy anélkül;
  • CT és MRI.

Csak azt követően kerül sor, hogy az egyes páciensek egyéni terápiás taktikáját állítsák össze.

Az epehólyag-rendellenességek kezelése

Ahhoz, hogy megszabaduljunk ebből a betegségből, elég konzervatív terápiás technikák alkalmazása, beleértve:

  • kábítószer-bevitel;
  • rehabilitáció;
  • a szelíd táplálkozás betartása;
  • népi orvoslás.

A kábítószer-kezelés kombinálja a következő gyógyszereket:

  • choleretikus;
  • holekinetiki;
  • choleretic anyagok;
  • vitamin- és ásványi komplexek;
  • görcsoldó szerek és egyéb, a tünetek enyhítésére irányuló gyógyszerek.

A fizioterápiás eljárásokhoz tartoznak:

  • mágneses térhatás;
  • mikrohullámú kezelés;
  • UHF.

Az alternatív gyógyászat előírásait csak az orvosával való előzetes egyeztetés után kell feltüntetni.

Otthon készítse elő a gyógyító táptalajokat és az infúziókat a következők alapján:

  • immortelle virágok;
  • kukorica stigmák;
  • borsmenta;
  • csipkebogyó;
  • petrezselyem.

A terápia utolsó helyét a saját szabályainak megfelelő étrend képezi:

  • az élelmiszerek gyakori és részleges fogyasztása;
  • a növényi olajok étrendjének bevezetése;
  • a növényi eredetű rostokkal való gazdagodás menüje (friss gyümölcsökben és zöldségekben található);
  • a zsíros és fűszeres ételek, valamint a fűszerek és a szénsavas italok teljes eltávolítása.

A táplálkozási ajánlások teljes listáját csak egy gasztroenterológus nyújtja.

Lehetséges szövődmények

Ha az epehólyag-rendellenesség tünetei észrevétlenek maradnak, vagy egyáltalán nincs kezelés, akkor olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek valószínűleg kialakulnak:

Megelőzés és prognózis

Mivel az ilyen betegség kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek, nincsenek specifikus megelőző intézkedések.

Mindazonáltal vannak olyan ajánlások, amelyek segítenek jelentősen csökkenteni a leírt betegség valószínűségét:

  • egészséges és tápláló ételek;
  • a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése;
  • az immunrendszer megerősítése;
  • a stresszes helyzetek elkerülése;
  • olyan betegségek korai felismerése és kezelése, amelyek ilyen betegséghez vezethetnek;
  • rendszeresen látogasson el a gyermekorvosba, és szükség esetén más gyermek specialistákba.

A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező - a betegség jól reagál a terápiára, és a fent említett komplikációk igen ritkák. Sőt, néha a bélrendszer diszfunkciója önmagában is eljuthat, amikor a gyermek nő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők figyelmen kívül hagyják az ilyen jogsértést.

Ha úgy gondolja, hogy epeáris rendellenesség és e betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, terapeuta, gyermekorvos.

Hol vásárolhat olcsóbb gyógyszereket

A gyógyszertárak jelenlegi ára az orvostudományban. Látogasson el a legjobb online gyógyszertárakba a gyors szállítással:

Az epeutak diszfunkciójának főbb betegségei

Az epehólyag a Lutkens sphincterrel és az epehólyag prófétával együtt olyan fontos rendszert hoz létre, amely elősegíti az epeutak funkcionális és szerves szerkezetének kialakulását. Megtudhatja, hogy mi az epeutak ebből a cikkből.

A kép nagyításához kattintson az egérrel

Az epehólyag-rendszer az epehólyag-kiválasztási rendszer, amely kiterjedt hálózatot foglal magában:

  • kis májcsatornák a májban;
  • a jobb és bal csatornákat képező főbb csatornák;
  • a közös májcsatornát képező másodlagos edények.

Normál működésben a bélben az epe üvegezése csak az emésztés folyamata során történik, amit az epehólyag tartályfunkciója biztosít, ahol összehúzódások zajlanak, és a Lutkens és az Oddi sphincters egyszerre pihen. Az epehólyag és a záróizom szinkron folyamatának megsértése provokálja az epehólyagrendszer működését, a patológiás tünetek kialakulásának fő oka.

A diszfunkció okai

Az epe rendszer diszfunkciójának okai:

  1. Elsődleges. Meglehetősen ritka, az összes eset 10-15% -a. Gyakran előfordulnak az emésztőrendszer egyéb betegségeinek egyidejű jelzése.
  2. Másodlagos. Hormonális rendellenességek esetén, a menstruáció megkezdése vagy szisztémás kórképek, amelyek lehetnek cukorbetegség, hepatitis, májcirrózis. A gyulladás és a kövek jelenléte az epehólyagban provokáló tényezővé válhat.

Az epeutak diszfunkciójához vezető előrejelző tényezők gyakran kapcsolódnak a pszicho-érzelmi túlterheléshez, amely lehet stresszes állapot, tartós szorongás és depresszió.

Jelei

Az epeutak patológiás állapotának egyik egyértelmű jele a fájdalom, amely gyakran a jobb hipokondriumban lokalizálódik, és a természetben piercing. A váll vagy a váll területre adható. Mély lélegzet esetén fokozott fájdalom jelentkezik. A fájdalom rövid ideig tarthat a táplálkozás vagy a magas fizikai terhelés hibáit követően.

Általános tünetek:

  • fokozott ingerlékenység;
  • gyors fáradtság;
  • erős izzadás;
  • fájdalom a fej;
  • megnövekedett szívverés.

Kezelési módszerek

Az esetek túlnyomó többségében az epe rendszer patológiáit sikeresen kezelik a gyógyszerek alkalmazásával konzervatív eljárással.

Leggyakrabban az ilyen betegségekhez bakteriális fertőzés adódik, amikor antibakteriális gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Emellett az epevezetékek működésének javítása érdekében cholagogue-készítményeket is előírnak, amelyek elősegítik az epe időben történő kilépését.

Az epeutak bármely formájának kialakulásában ugyanolyan fontos az étrendi táplálkozás. Az 5. táplálkozási táblázat, amely táplálékfelvételt igényel, az emészthetőséggel jellemezhető, valamint a fehérje és a szénhidrát komponensek optimális arányát tartalmazza, különösen terápiás hatékonysággal rendelkezik.

cholangitis

A cholangitis vagy az angiocholitis az epeutak egyik leggyakoribb betegsége. A patológiát az epevezetékek gyulladása jellemzi, és akut vagy krónikus formában fordulhat elő. A betegség 50-60 éves korosztályban jellemzőbb a női populációra.

A betegség lefolyása a következő formákban fordulhat elő:

1. Akut

A változások természetének megfelelően az akut cholangitis lehet:

  • katarrális, amelyre jellemző az epevezeték nyálkahártyáinak bőrpírja és duzzadása, az epitheliális szövet deformációja;
  • gennyes, az epe-csatornák falainak olvadása, valamint többszöri tályog kialakulása;
  • diftéria, amikor az epevezeték falai fibrin fóliákkal vannak borítva;
  • nekrotikus, amelyben a nekrózis fókuszai vannak.

2. Krónikus

A betegség leggyakoribb formája, amely gyakran akut kurzus miatt következik be. A krónikus kolangitis legelterjedtebb típusa a szklerózis, amelyben a kötőszövet az epevezeték falaiban nő, ami a szerv súlyos alakváltozásához vezet.

okok

A cholangitis fő oka a bakteriális kórokozók behatolása az epefolyásba.

Előnyösen a mikroorganizmusok bejutása az epe-csatornákba a duodenum lumenéből emelkedő módon történik. A máj belsejében lévő kis csatornák gyulladása gyakran hepatitis vírusos formája.

A paraziták okozta cholangitis leggyakrabban egyidejű ascariasis, giardiasis és más parazita betegségek esetén alakul ki.

A kép nagyításához kattintson az egérrel

Az enzim cholangitis aszeptikus formája kialakulhat az epe-csatornák aktivált hasnyálmirigyléjének falainak irritációja miatt, ami a pancreatobiliáris reflux alatt jelentkezik.

Ezután a kezdetektől fogva aszeptikus gyulladás lép fel, és a fertőző faktor hozzáadása másodlagos módon történik. Az aszeptikus típus szerint az epevezetékek autoimmun gyulladása következtében szklerotizáló kolangitis alakul ki.

Ugyanakkor a nem szelektív fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség a szklerózisforma hátterében figyelhető meg.

A kolesztázis előfordulhat a cholangitis hajlamosító tényezőjeként, amely a biliáris diszkinézia vagy az epehólyag-rák esetében jelentkezik. A cholangitis kialakulását megelőzheti a csatornák falainak iatrogén károsodása az endoszkópos típus manipulálása vagy az epevezetékek műtéti kezelése során.

tünetegyüttes

Az akut cholangitist hirtelen és hirtelen fejlődés jellemzi, amit Charcot triadja kísér:

  • magas testhőmérséklet értékek;
  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • a bőr sárgasága.

A cholangitis akut formája lázas állapotban kezdődik, amit a hőmérséklet 40 fokos emelkedése, hidegrázás és kifejezett izzadás kísér. Ugyanakkor nagy intenzitású fájdalom van a jobb hypochondriumban, hasonlít egy harapós macskára, és kiterjed a váll- és scapularis régiókra, valamint a nyakra.

A betegség ezen túlmenően:

  • mérgezés, amelynek tendenciája a növekedés;
  • progresszív gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • a fájdalom megjelenése a fejben;
  • hányinger, későbbi hányás és hasmenés.

A cholangitis utolsó szakaszaiban a sárgaság ismert, amelyben a bőr és a szem sclera sárga lesz. A sárgaság hátterében viszketéses bőrérzetek alakulnak ki, amelyek az éjszaka folyamán fokozódnak, és megzavarják az alvást. A súlyos viszketés miatt számos karcolódás tapasztalható a bőrön.

Súlyos kórképekben a Charcot-triádot a károsodott tudat és egy olyan sokkállapot egészíti ki, amely a Reynolds Pentad nevű tünetegyüttes kialakulását provokálja.

A krónikusan cholangitist egy törölt, de progresszív jelleg jellemzi, amelyben a következő tünetek jelentkeznek:

  • unalmas jellegű fájdalmak, a jobb oldalon lokalizáltak és alacsony intenzitásúak;
  • kényelmetlenséget;
  • az epigasztriás régióban a felszakadás érzése.

A cholangitis krónikus formája sárgasága meglehetősen későn alakul ki, és visszafordíthatatlan változásoknak bizonyul a szervezetben. Általános tünetek a fokozott gyengeségben és fáradtságban.

A cholangitis szövődményei lehetnek a hepatitis, az epe-típusú cirrhosis, a májelégtelenség és a mérgező sokk.

terápiás módszerek

A cholangitis kezelésében tartsa be az alábbi alapelveket:

  • a gyulladásos folyamat enyhítése;
  • a mérgezés megnyilvánulásának megszüntetése;
  • az epeutak állapotának és működésének helyreállítása.

A betegséget okozó okok és a szövődmények jelenléte miatt a terápia konzervatív vagy sebészeti úton történhet:

1. Konzervatív

Ez a terápiás módszer csökkenti a beteg funkcionális pihenését, ami megfelel az ágy pihenésének és az éhgyomorra. Az előírt gyógyszerek közül:

  • fájdalom;
  • gyulladáscsökkentő;
  • antibakteriális;
  • parazitaellenes.

A gyógyszerek kezelése a kimutatott kórokozóktól függően történik.

Így a bakteriális növény kimutatásakor gyakran használják a cefalosporin csoport antibiotikumait, amelyeket az aminoglikazidokkal és a metronidazollal kombinálva írnak elő.

A féreg vagy a legegyszerűbb szervezetek kimutatása esetén a parazitaellenes termékek relevánsak. Súlyos mérgezés esetén a plazmaferézist jelezzük.

A remisszió során a kolangitist fizioterápiás eljárásokkal kezelik, amikor elektroforézist, iszap alkalmazásokat, paraffin terápiát és mikrohullámú sugárzást alkalmazunk.

A kép nagyításához kattintson az egérrel

2. Sebészeti

Mivel a cholangitis kezelése lehetetlenné válik anélkül, hogy a biliáris rendszer működése normalizálódna, gyakran szükség van sebészeti beavatkozásokra. Az epevezetékek helyreállítása érdekében:

  • az epevezetékek külső elvezetése;
  • kő eltávolítása;
  • endoszkópos choledochus stentelés.

A cholangitis szklerotizáló formáját sikeresen adják át a kezelésre májtranszplantációval.

Prognózis és megelőző intézkedések

A májcirrhosis vagy a májelégtelenség cholangitisének szövődményei esetén a gyógyulás prognózisa meglehetősen nem kielégítő. A modern technikával történő kezelés azonban lehetővé teszi a betegség katarrális formájának gyógyítását. Ne feledje, hogy a krónikus patológia hosszantartó lefolyása tartós rokkantságot okozhat.

A cholangitis megelőző intézkedések megkövetelik az emésztőrendszeri betegségek és más kapcsolódó betegségek időben történő kezelését. Szintén tanácsos megfigyelni az orvosi szakembereket, valamint a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat, amelyek különösen fontosak az epevezetéken végzett sebészeti beavatkozások után.

Az epehólyag-rendellenesség kezelésének módjai felnőttek és gyermekek esetében

Az epe felhalmozódásának és felszabadulásának folyamatai rendszerint az egészséges személy testében zajlanak. Az epehólyag súlyos megsértése esetén az epeválasztás stagnál, felesleges mennyiségben halmozódik fel, vagy koleszterinnel túltelített. Az egyik leggyakoribb szerv-patológiás dyskinesia vagy diszfunkció.

Az epehólyag-diszfunkció a kontraktilitás károsodásához vezet. A betegség vezető szerepet tölt be az epe rendszer egyéb megsértése között. A felnőttek és a gyermekek diszkinéziában szenvednek, de az alacsony testtömegű nők veszélyeztetettek.

besorolás

A patológia 2 változatban halad:

  • hypokinetikus típusú dyskinesia - a szerv összehúzódása csökken, az epe folyamatosan áramlik a nyombélbe;
  • hyperkinetic típusú diszkinézia - az epehólyag motilitása felgyorsul, az epével megszakításokkal a duodenumba kerül.

Egy másik besorolás az etiológiai tényezővel vagy a betegség előfordulásának jellegével függ össze. Ebből a helyzetből az epehólyag diszfunkciója elsődleges és másodlagos. A rendellenesség lokalizációja alapján közvetlenül elkülönítjük az Oddi sphincterének biliáris diszkinéziáját és diszkinéziáját.

okok

Az okok, amelyek az epehólyag motilitásának megsértéséhez vezetnek, gyakran anatómiai jellemzőkkel - derék a szervüregben és a hajlításokban - stagnálást okoznak. A dyskinesiát kiváltó egyéb tényezők a következők:

  • hormonális egyensúlyhiány a nők terhesség alatt, menopauza;
  • hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
  • gyenge táplálkozás a szigorú és gyakori étrendek hátterében;
  • a zsíros, sós, füstölt, fűszeres ételeket;
  • az étrend betartása, az étkezések közötti hosszú időközök;
  • genetikai hajlam;
  • túlsúlyos;
  • idegrendszeri betegségek;
  • bélférgek;
  • ülő életmód.

A háttérbetegségek, amelyek jelenléte növeli a biliáris diszfunkció valószínűségét, az akut és krónikus gyomorhurut, pancreatitis, hepatitis, a máj cirrhosisa, epekőbetegség.

Klinikai kép

Az epehólyag-zavarok jellemző jele a fájdalom szindróma. A diszkinéziában szenvedő fájdalom paroxiszmális jellegű, a lokalizáció helye a jobb oldalon, a bordák alatt van. A támadások hosszúak, 20 perc és hosszabb. A fájdalom jellege a diszmotilitás formájától függ:

  • a hipotóniás diszfunkcióval a fájdalom nem intenzíven fejeződik ki, hanem fájó a természetben; a testhelyzet megváltozásával növekszik a kényelmetlenség;
  • A hypermotor típusú diszfunkció esetében akut fájdalom (biliáris colika) fordul elő, amely 1–1,5 órával az étkezés után jelentkezik; a bal oldali váll vagy a bal felső mellkasi fájdalom besugárzása van.

A hypothyreotípusú biliáris diszfunkció jelenlétére utaló egyéb tünetek a következők:

  • hányingert, gyakran kiegészül az epehólyagok bevonásával járó hányás;
  • keserű ízű böfögés;
  • csökkent étvágy;
  • duzzanat és gázképződés;
  • székrekedés vagy hasmenés.

Az egyéb megnyilvánulások által jellemzett hipermotor tanfolyamok esetén a kohézió:

  • fokozott izzadás;
  • ingerlékenység (magas vérnyomású IRR típusú);
  • tartós hányinger;
  • nehézség az epigasztriás régióban;
  • szívdobogás.

Dyskinesiában szenvedő betegeknél gyakran előfordul a sárgaság az epe stagnálása miatt. Ugyanakkor a széklet színtelen lesz, és a vizelet sötétebb lesz, és megkapja a sör színét. A hosszú távú diszkinézia esetén a cholecystitis kialakulásának valószínűsége nő. Ez szorongásos tüneteket jelenthet a gyakori laza széklet, láz és mérsékelt fájdalom formájában a bordák alatt.

Gyermekek patológiája

Emellett a gyermekeknél, elsősorban serdülőknél is zavar lép fel.

Gyermekeknél a diszkinézia gyakran vegyes módon megy végbe, amikor az epehólyag mozgékonysága instabil - a túlzott kontraktilitás időszakát lassú, gyenge összehúzódások váltják fel.

A gyermekkori diszfunkció okait az orgona, az idegek, az IRR jelenléte okozza, de gyakrabban a kiváltó tényező a rossz táplálkozás és a szervezethez való rossz megközelítés:

  • erőfogyasztás;
  • túlmelegedés, az emésztőrendszer túlterhelése;
  • a rost hiánya az étrendben;
  • a „felnőtt” élelmiszerek korábbi bevezetése, beleértve a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetését a csecsemőknek.

Dyskinesia gyermekeknél elsődleges és másodlagos. A primer diszfunkció a diencephalikus szindróma, a neurózis, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a pszichoszomatikus szindróma és más központi idegrendszeri patológiák esetén jelentkezik. A másodlagos diszkinézia a parazita és a bélfertőzések, a krónikus enterokolitis, a cholangitis komplikációja.

A dyskinesiában szenvedő gyermek klinikai képe megegyezik a felnőttek tüneteivel - fájdalom, dyspepsia. Ezenkívül kifejezett szorongás és rossz éjszakai alvás jár, különösen az óvodáskorú gyermekeknél. A DZHVP-vel rendelkező csecsemők gyakran nem kapnak súlyt a normában, és az étvágycsökkenés és a gyenge emésztés miatt hypotrophia szenvednek.

diagnosztika

Az epehólyag-gyanú gyanújának vizsgálata összetett. A kezdeti szakaszban a gasztroenterológus megállapítja a beteg panaszait, étkezési szokásait és életmódját, a gyomor-bél traktus krónikus kórtörténetét. A diagnózis során fontos a diszkinézia megkülönböztetése az epe rendszer egyéb betegségeivel.

A biokémiai vérvizsgálatra utaló laboratóriumi vizsgálatokból. Segítségével megkülönböztethető a klinika hasonló betegségeiről az gallér diszfunkciója.

Jellemző változások a vérben a diszkinézia jelenlétében - a bilirubin, a koleszterin (az epe stagnálásának jele), a fehérvérsejtek emelkedett koncentrációja.

Azonban a vérbiokémia eltolódásai hosszabb stagnálással jelentkeznek, és a későbbi szakaszokban az epehólyag-zavarokat jelzik.

A funkcionális diagnosztika módszerei között a maximális információtartalmat ultrahang adja. Hypokinetikus típusú diszfunkció esetén a lefelé eltolt, megnagyobbodott epehólyag látható. A hipermotoros dyskinesiát a csökkent feszültségű szervek és feszült falak jelzik. Az ultrahang mellett az előírt diagnózis megadása:

  • duodenális intubáció;
  • cholecystography;
  • endoszkópia.

kezelés

Az epehólyag-diszkinézia kezelésének elsődleges célja a szervmotilitás helyreállítása, az epe-stázis kiküszöbölése és a negatív diszeptikus megnyilvánulások eltávolítása. Az akut periódusban a páciensnek teljes pihenésre van szüksége, amit az ágy pihen. A gallusz diszfunkció kezelése a drogok és az étrend kinevezésére csökken.

A konzervatív terápiát a rendellenesség típusától függően választjuk ki:

  • hipotonikusan működő epehólyaggal, koleretikumok jelennek meg (Hologon, Allohol);
  • hypomotoros rendellenességek esetén a kololekinetikát (Besalol, Metacin) és enzimeket (Mezim, Festal) írják elő.

A dyspepsia tüneteinek enyhítésére hányinger, puffadás és duzzanat formájában prokinetikát írnak elő (Motilium, Domperidone). A fájdalom támadása segít enyhíteni a görcsoldó szereket (Papaverin, Baralgin).

Gyakran előfordul, hogy a gasztroenterológusok inkább gyógynövény-gyógyszert, vagy gyógynövény-gyógyszert írnak elő - a zsálya, a knotweed, a citromfű, a levelek és a pitypang gyökerei.

Gyógynövénygyógyszert gyakran alkalmaznak a gyermekek diszfunkciójának megszüntetésére és a betegség korai szakaszában.

A fizikoterápia határozott pozitív eredményt mutat a diszkinézia kezelésében.

A fizioterápiás eljárásokat az akut perióduson kívül mutatják, és segítik a görcsök, gyulladások enyhítését, az anyagcsere-folyamatok normalizálását és az epehólyag vérellátását.

A hatékony eljárások közé tartozik az elektroforézis, a paraffin fűtés, a mikrohullámú kezelés. Speciális vízkezelési eljárások hasznosak dyskinesia - fenyőfürdők, jet zuhanyok esetén.

A sebészeti kezelést a szerv kontraktilitásának csökkenése jelzi 40% -kal. Végezze el az epehólyag - cholecystectomia teljes kivágását. A műtét után a beteg gyógyulása legalább egy évig tart. Ezután ügyeljen arra, hogy kövesse az élet étrendjét.

A táplálkozás elvei

A biliáris diszfunkció étrendje a kezelés része. A betegek étkezése szelíd, a legjobb megoldás az 5. táblázat. Az étrendből kizárják a fűszeres és zsíros ételeket, az alkoholt, a fűszereket, a hagymát és a fokhagymát. Fontos betartani a frakcionált táplálkozás elveit, legfeljebb 6 étkezés naponta, utóbbi pedig lefekvés előtt. Ezzel elkerülhető az epe stagnálása.

Az étrend az akut időszakban a szilárd étel elutasítását jelenti. A beteg gyümölcs- és zöldséglevek, vízzel hígított, vagy alma, őszibarack, szilva folyékony homogenizált püréje. Hasznos ásványvíz hő formájában, a mineralizáció mértéke a jogsértés típusa alapján kerül kiválasztásra. Az ilyen táplálkozás segít enyhíteni a gyulladásos folyamatot, csökkenti a stresszt és helyreállítja a szerv funkcióját.

A betegek étrendjét egyedileg választják ki. A hypermotor típusú diszkinézia esetén tilos enni olyan ételt, amely serkenti az epehólyag-gazdag húsleveset a húsból, halból és gombából.

A hypomotor típusú rendellenesség egy choleretic hatású étkezés - tojás étel, hal, alma, friss zöldségek. Serkenti a zsírok - növényi és állati - epekövek bevitelének mozgékonyságát.

Prognózis és megelőzés

Az epehólyaggal kapcsolatos egyéb rendellenességek közül a dyskinesia az esetek 90% -ában kedvező prognózist mutat a gyógyulásra.

A megfelelő gyógyszerterápia, a táplálkozás korrekciója, a pszicho-traumás tényezők megszüntetése lehetővé teszi a diszfunkció teljes megszüntetését.

A diszkinézia késői kimutatásával és az epehólyagok többszöri kórképeinek, kanyarodásának, teljes koleszterózisának a jelenlétével kedvezőtlen patológiás folyamat következhet be.

A megelőző intézkedések célja az étrend betartása, a megfelelő étkezési magatartás, az egészséges életmód. Fontos szerepet kap a napi mérsékelt motoros aktivitás, hozzájárulva az epe rendszer megfelelő működéséhez. Az epehólyag betegségének első jelei orvosi ellátást igényelnek.

Az epeutak patológiája: epeutak dyskinesia | Orvos tanácsai

A fájdalom az epeutak megsértésének legfontosabb tünete. Ugyanakkor a fájdalom az epeutak falában található sima izomrostok görcséből adódik. A görcsök következtében kialakul az ischaemia, zavarodik a mozgékonyság és a gyulladásos folyamat alakul ki.

A funkcionális jellegű epeutak patológiája a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai vizsgálatok eredményei szerint nem változik meg a szerves változásokban.

A betegségek nemzetközi osztályozása jelenleg az „epehólyag-rendellenességek rendellenességei” (biliáris diszkinézia) kifejezést használja. Ezek a rendellenességek Oddi sphincter diszfunkciójára és epehólyag-zavarra oszlanak.

Epe mozgási mechanika

Az epilepsziás csatornákból az epe áramlása az epehólyagba, amikor az Oddi zárószöge bezárul. Az emésztés hiányában az Oddi sphincter nem tartósan zárva van. Kis mennyiségben az epe majdnem állandóan belép a duodenumba.

Az epe mozgását a szabályozók - az ideg- és humorális rendszerek - koordinálják. Amikor a hüvelyi ideg irritálódik, az epehólyag (LB) és a sphincters aktivitásának növekedése következik be.

Az ideg erős irritációjával a görcsök előfordulnak és az epe megmarad a csatornákban.

Ha a szimpatikus innerváció izgatott, a sphincter ellazul és az epe szabadon áramlik a nyombélbe.

Az epe termelés humorális szabályozója kolecisztokinin, amelyet intenzíven szintetizálnak, amikor a zsír belép a duodenumba.

Mik azok a zavarok?

A diszfunkcionális rendellenességek (DR) elsődleges és másodlagos. Az elsődleges PD 10-15% -ban található.

Az epehólyag összehúzódó képessége csökkenhet a receptor készülék hormonok iránti érzékenységének és az izomtömeg csökkenésének következtében. A második ok nagyon ritka. A neurohumorális szabályozás refraktivitása genetikai lehet, a gyulladásos folyamatok átadása során, dystrophia és anyagcsere-rendellenességekkel.

A másodlagos biliáris dyskinesia hormonális rendellenességek, premenstruációs szindróma, cukorbetegség, szisztémás betegségek, terhesség, májcirrózis esetén jelentkezik.

A csatornák motilitásának megsértése a máj gyulladása miatt következik be, ami az epe termelésének csökkenéséhez vezet, csökkentve az epeutak nyomását. Ennek eredményeképpen az Oddi sphincterje folyamatosan megpördül.

Ezenkívül a műtét után másodlagos PD alakul ki.

besorolás

  • Oddi zavarszűrőjének működési zavarai;
  • Az epehólyag-zavarok.

Funkcionális állapot szerint:

  • Alulműködése. A jobb hipokondrium fájdalmai unalmasak, túlcsordulás, nyomás, teljesség érzése van. A fájdalmak növekednek, amikor a test helyzete megváltozik a hasüreg nyomásváltozása miatt;
  • Túlműködése. Van a vastagbél-szerű fájdalom, amely a has jobb felét sugározhatja, hátra, néha nem sugároz.

A fent leírt tünetek mellett gyakori a szájüregség, az instabil széklet.

Az epehólyag-rendellenesség diagnózisának feltételei

A fájdalom tartós lehet, helyes a hipokondriumban vagy az epigasztriumban. A fájdalom szindróma bizonyos sajátosságokkal rendelkezik:

  • Az epizódok több mint fél órát tartanak;
  • Az elmúlt évben a tünetek többször fordultak elő;
  • A fájdalmak állandóak, míg a napi aktivitás csökken a betegekben. Szükség van egy szakértővel való konzultációra;
  • Az LR-ben nincsenek szerves változások;
  • A megsértések evakuálási funkciója ZHP.

A Sphincter Oddi Dysfunction típusai

Ennek a patológiának négy típusa van:

  1. A fájdalom megjelenése és három további tünet jellemzi;
  2. Van fájdalom szindróma és 1-2 jel;
  3. Csak fájdalmas támadások vannak;
  4. Hasnyálmirigy típusú, akut akut jellegű fájdalmak, a hasnyálmirigy enzimek szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben.

Általában az epehólyag-diszkinézia az epeutak összes szerkezetének koordinálatlan munkája.

klinika

A ZH diszkinézia megnyilvánulása egy vagy több ilyen szindróma előfordulása során következik be:

  • Pain. A fájdalom a leggyakoribb és a jobb hipokondriumban vagy epigasztriumban lokalizálódik. Az intenzitás és a karakterisztika eltérő lehet a diszkinézia formájától függően, amint azt fentebb már leírtuk. A jobb hypochondriumban és az epigasztriumban a kórosodás gyengédséget mutat. Szintén feljegyezzük Murphy és Kera pozitív tüneteit, amelyek a ZH és a benne rejlő fokozott nyomást jelzik;
  • gyulladásos;
  • Biliaris dyspepsia;
  • Más rendszerek és szervek bevonása a patológiai folyamatba;
  • Asteno vegetatív.

diagnosztika

Jelenleg az egyik leggyakoribb kutatási módszer a hasi szervek ultrahangja. Ezzel a módszerrel nagy pontossággal lehet diagnosztizálni a biliáris patológiát, a vizsgálat előtt a beteg elkészül:

  • 12 órás böjtölés az eljárás előtt;
  • A gázképződést növelő termékek kizárása;
  • Az aktív szén célja.

Az ultrahang segítségével kövek találhatók a ZHP-ben, észlelik az iszapot és a gyulladásos változásokat. Az ultrahang által okozott kolecisztitist, ha van:

  • Ultrahangos Murphy tünet - pelyhes felfüggesztés;
  • A fal vastagsága több mint 3 mm;
  • A tömítőfalak kontúrainak érdessége.

A ZH képességének vizsgálata a kontraktilitásra, echográfiai, radiológiai, szcintigrafikus, szondamódszerek alkalmazására. A manometria ma is az Oddi sphincter funkciójának tanulmányozására szolgál.

A motoros evakuálási funkciót choleretic reggeli beadásával értékeljük. A radiodiagnózis segít azonosítani a máj exokrin funkciójának rendellenességeit és a GF epe koncentrálásának képességét.

Ezt a tulajdonságot úgy érjük el, hogy a bárium-szulfát szuszpenziójával előzetesen kontrasztoljuk. A máj radioizotóp vizsgálata segíthet meghatározni a máj és az epeutak felszívódási és kiválasztási funkcióját.

A multifraktív duodenális hangzással kapcsolatos vitás kérdések

Napjainkban az a felfogás, hogy ez a vizsgálat nem tudja megerősíteni a gyulladásos vagy motoros változásokat az epeutakban.

Az epe nyálka és leukociták kimutathatók, amelyek nem rendelkeznek elegendő klinikai és diagnosztikai értékkel.

Ugyanakkor az érzékelés a beteg számára stresszes eljárás, és olyan állapotot is okozhat, mint a fiziológiai biliáris dyskinesia és az epe rendszer összes sphinctere.

Ezért a duodenális intubáció csak abszolút jelzések szerint történik, és ezek:

  • Az anyagcsere-zavarok korai diagnózisa;
  • Paraziták kimutatása - opiszthorchiasis.

A technikát ritkán használjuk a korunkban.

Az étrend elvei az epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél

Ha a diszkinézia hypokinetikus típusú, a táplálkozásnak részlegesnek kell lennie, naponta legalább 4-5 alkalommal. Ez az élelmiszer hozzájárul az epe kifolyásához. A növényi olajok étrendjébe be kell vonni.

Ezek többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmaznak, amelyek helyreállítják a normális koleszterin-anyagcserét.

Az étrendben növényi eredetű rostoknak kell lennie - alma, görögdinnye, paradicsom, dinnye, korpa-korpa stb.

Kábítószer-kezelés

A cholekinetics choleretikáit használják az epeutak működésének normalizálására. A koleretikumok stimulálják az epe képződését a májban, és a kololekinetika segít abban, hogy szabadon haladjon át az epeutakon.

A koleretikusok gyakran használnak immortelle-virágokat, kukoricacsíkot, lángot, borsmentát, csipkebogyót, petrezselymet. Mivel choleretic használható és ásványvizek, amelyek fokozzák az epe szekrécióját. A kololekinetika a magnézium-szulfát, a növényi olajok, a berberin-szulfát, a próba használata nélkül.

Az összes cholereticus gyógyszer naponta 2-3 alkalommal, étkezés előtt fél órával kerül sor. Ezeken a gyógyszereken kívül myotrop antispasmodikumok is rendelhetők, mint például a pinaveria bromid.