Mi a Mekkel diverticulum?

Meckel diverticulum az ileum zsákszerű kiemelkedése, és különleges helyet foglal el az orgona többi divertikuluma között. Ez a veleszületett rendellenességek számához tartozik, és a tojássárgája vagy a köldök-bélcsatorna hiányos elzáródása, amely általában az intrauterin fejlődés harmadik hónapjának végére nő. Ennek a vakpróbának a hossza általában nem haladja meg a 4–6 cm-t, de átmérője igen széles határok között változhat, és néha maga is elérheti az ileum átmérőjét.

Ha egy vagy másik okból a köldökcsatorna teljesen szennyezett, a gyermek születése után, a cső alakú alakja a köldök felé irányul, vagy egy rostos kötéssel van összekötve.

tünetek

A Meckel divertikulum a fiúknál 3-szor gyakrabban fordul elő, és általában a baba életének első éveiben jelentkezik. Ha ebben az időben nem diagnosztizálták, akkor a felnőttek gyakran nem is veszik észre, hogy bármilyen bélbetegségük van, mivel az ileum kiemelkedése semmilyen módon nem jelenik meg, kivéve az ileum enyhe periódusos fájdalmát. a betegség szövődményeinek előfordulásának feltételei nem jönnek létre. Ezért fő megnyilvánulásai a következők:

1. Különböző erősségek és karakterek vérzése. Általában a patológiát fekete, kátrányos széklet jellemzi, de néha a betegek súlyos vérzést tapasztalnak, ami ürügyként szolgál az orvosi segítséghez szükséges vészhelyzeti fellebbezéshez. Elég gyakran vérzés kíséretében:
   • anémia;
   • gyengeség;
   • szédülés;
   • tachycardia;
   • sápadtság.

Fontos: sok esetben a vérzés szórványos, vagyis szabálytalan.

A bélelzáródás jelei, amelyek a kiálló rész invaginációja következtében alakulnak ki, a bélhurkok elfordulása vagy egy kitöltött divertikulummal való összenyomása. Ezek a következők:

• hányinger;
• hányás;
• görcsös hasi fájdalom;
• a mérgezés megnyilvánulása.

Fontos: az újszülötteknél nagyobb valószínűséggel van székrekedés és bélelzáródás, és idősebb gyermekeknél a székletben lévő vér általában egy divertikulum jelenlétét jelzi.

Ha a gyulladás a kiálló rész falain kezdődik, ezt gyakran az apendicitishez hasonló tüneti tünetek kísérik, így könnyen összekeverhetők egymással. A beteg:

• hasi fájdalom a köldökben vagy a csípő régióban;
• láz;
• hányinger;
• hányás.

Figyelem! Fontos diagnosztikai jel a hányás hiánya, az úgynevezett kávéalapok, vagyis mindig nincs vér a hányásban.

Ezért, ha a sebészeti beavatkozás során kiderül, hogy a függelék nem változik, akkor szükséges az ilealis diverticulum jelenléte és eltávolítása.

Figyelem! A Meckel diverticulumát gyakran kombinálják különböző szervek veleszületett rendellenességeivel, ezért ennek vagy ilyen jellegű patológiának, például a nyelőcső, omphalocele és mások ízületi gyulladásának kimutatásához szükséges, hogy az ilealis kiemelkedés jelenlétét vizsgáljuk.

Diagnózis és kezelés

A Mekkel diverticulumának fő diagnosztikai módszere a kontrasztos röntgensugárzás (irrigoszkópia), amely magában foglalja egy speciális anyag rektális bevitelét a bél lumenébe. De azért, mert komplikációk hiányában nagyon rosszul van kitöltve egy kontrasztos tömeggel, még ez a univerzális módszer a divertikula kimutatására sem mindig megbízható információt szolgáltat a beteg ileum állapotáról. Ezért gyakran előfordul, hogy ezt a rendellenességet diagnosztizálják és azonnal eltávolítják a laparoszkópia során a szövődmények sebészi kezelése során.

A betegek is:

• szcintigráfia, amely lehetővé teszi az ektópiás nyálkahártya területének meghatározását súlyos vérzés jelenlétében;
• vérvizsgálat, amely kisszámú vérsejt jelenlétének és alacsony hemoglobinszintjének megállapítására használható;
• széklet okkult vérvizsgálat;
• Ultrahang a gyulladás jeleinek észlelésére.

Fontos: a felső emésztőrendszer betegségeiből származó vérzés lehetőségének kizárása érdekében a betegek endoszkópos vizsgálatot írhatnak elő.

Ha a Mekkel diverticulumot sikeresen diagnosztizálták, kicsi, és nem jár komplikációk kialakulásával, külön kezelésre nincs szükség. Ilyen esetekben a betegeket ajánljuk:

• rendszeresen megelőző vizsgálatokon mennek keresztül;
• enni korpa;
• alaposan rágja el az ételt;
• elhagyja a fűszeres ételeket;
• annak ellenőrzése, hogy nincsenek-e csontok a fogyasztott bogyókban és gyümölcsökben, mivel a diverticulumban maradhatnak;
• monitorozza a bél ürítését.

Mivel a betegséget néha spasztikus fájdalom megjelenése kíséri, egyszerű kezelhető antiszapszmodikumok és metoklopramid alapú gyógyszerek segítségével lehet megbirkózni velük. De ha a gyulladás jeleit az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek használata nélkül hozzák létre, nem lehet.

Sebészeti kezelés

Nagyméretű képződmények jelenlétében minden beteg számára műtéti kezelést kell alkalmazni, de a Meckel diverticulumára vonatkozó sürgősségi műtét csak az alábbiak esetében szükséges:

• a divertikulum falának perforációja, mivel ez a peritonitis kialakulásához és a közvetlen halálhoz vezethet;
• masszív vérzés;
• bélelzáródás, mivel ez a beteg halálát okozhatja;
• csavaró lábak kialakulása.

A lényege abból áll, hogy eltávolítjuk a kiugrást és helyreállítjuk a bél teljesítményét. Néha azt is megköveteli, hogy a bélterület reszekciója bekövetkezzen, ha a benne lévő dystrofikus változások bekövetkeznek. Egy ilyen művelet ritkán vezet komplikációk kialakulásához, és a betegek általában jól tolerálják őket, de bizonyos esetekben durva heg alakulhat ki a bemetszések helyén. Ha mérete jelentős, átfedést okozhat a bél lumenén és a bélelzáródás kialakulását, ami a másik sürgősségi műtét oka.

Figyelem! A műveletet ritkán hajtják végre a diszerticulum esetleges felfedezésével a vizsgálatok során más okokból. Ilyen esetekben azonban a betegeknek teljes körű tájékoztatást kell kapniuk a betegségükről, és tudniuk kell, mennyire veszélyes.

Meckel gyermekeinek diverticulumja

A gyermekek Meckel diverticulumja az ileum veleszületett rendellenessége, amely a sárgacső proximális részének megszűnésének következménye. A gyermekek Meckel diverticulumja veszélyes a szövődményeire: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, fojtogatás, tumor folyamatok. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálására a vékonybél röntgenfelvétele a hasi szervek báriumszuszpenziójával, szcintigráfiájával, ultrahangával és CT-vel történt. A Meckel-nek a gyerekeknél kialakult divertikulumának bonyolult esetei sebészeti taktikát igényelnek - a divertikulum vagy a bélrendszer reszekciója.

Meckel gyermekeinek diverticulumja

A gyermekek Meckel diverticulumja a vékonybél rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában patológiás szentségforma. A Meckel divertikulum a gyomor-bélrendszer leggyakoribb veleszületett rendellenességei közé tartozik, a gyermekek 2-3% -ában, gyakrabban fiúkban. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások 10 év alatti gyermekeknél, a többi - 30 év alatti gyermekeknél jelentkeznek. A gyermekek Meckel diverticulumja viszonylag rejtélyes patológia: nehéz diagnosztizálni, egész életen át tünetmentes, vagy korai életkorban akut hasi klinika lehet. A diagnosztikai és kezelési algoritmusok javítása Meckel diverticulummal rendelkező gyermekeiben sürgős feladat a gyermek hasi műtéti és általában gyermekgyógyászati ​​rendszereinek.

A Meckel-féle gyermekkori divertikulum okai

A gyermekek Meckel diverticulumja embrióhiba, vagyis a magzati fejlődés folyamatában keletkezik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban az embrionális sárgatest funkciók, amelyek a köldökzsinór részét képezik, és összekötik az ileum terminális részét a sárgabarackzsákkal. 3-5 hónapos embriófejlődéskor a sárgatest megszűnik, és atrófia következik be. Abban az esetben, ha a gyermek születési idejére egy vagy több formában nem teljes lemorzsolódás és az epefolyás megőrzése megtörténik, a következő típusú rendellenességeket különböztetjük meg: hiányos és teljes köldök fistulák, enterokisztoma, Meckel divertikulum.

A legtöbb esetben a gyermekek Meckel divertikulumát az ileum alsó harmadában alakítják ki 60-80 cm-re az ileocecalis (ileo-vak kicsi) szögtől. Általában a divertikulum hossza körülbelül 3-4 cm, a kúp vagy a henger alakja az ileum ellentétes falán helyezkedik el. Meckel gyermekeinek diverticulumja valódi divertikulumhoz tartozik, mivel a fal teljesen megismétli az ileum falának morfológiai szerkezetét. A diverticulum falán gyakran találkozhatunk ektopikus gyomornyálkahártyával, amely képes sósavat előállítani, vagy hasnyálmirigyszövetet. A gyomor ektopiás mirigy-epitéliuma jelenléte a Meckel-féle divertikulumban a gyermekek falán fekélyesedést és gastrointestinalis vérzést okoz.

Mekkel tünetei a gyermekekben

A komplexum nélküli Mekkel diverticulum a gyermekeknél tünetmentes, és véletlenül a laparotomia során egy másik betegségre fordulhat elő, vagy nem ismerhető fel. A Meckel diverticulumának klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél általában szövődmények kialakulásához vezet: bélvérzés, gyulladás (divertikulit), bélelzáródás (invagináció, megfojtás), daganatok.

A peptikus fekélyekből származó vérzés, mint a Meckel-nél a gyermekeknél a leggyakoribb szövődmény, lehet akut, bőséges vagy krónikus, rejtett. A bélvérzés jele a Maks-nál a gyerekekben a tarry, fekete széklet. A vérzéshez általános gyengeség, szédülés, tachycardia, szédülés, klinikai és laboratóriumi tünetek a vérzés utáni vérszegénységben. Ellentétben a nyelőcső-varikózus vénák vagy gyomor- és nyombélfekélyek vérzésével, bonyolult Meckel-divertikulummal, a gyerekek soha nem hánynak „kávét”.

Az akut diverticulitis klinikája, amely megnehezíti a Meckel divertikulumát, hasonlít az akut apendicitis tüneteihez. A gyermeknek fájdalma van a hasban (a köldök közelében vagy a jobb csípő régióban), hányinger, láz, leukocitózis, Shchetkin-Blumberg pozitív tünete. Általában a helyes diagnózist intraoperatívan állapítják meg, amikor egy ép függeléket észlelnek, és az ilealis felülvizsgálat feltárja a gyulladt Mekkel diverticulum jelenlétét egy gyermekben. A Meckel-féle gyulladás és fekély a gyermekeknél peritonitis kialakulásával okozhat a perforációt a szabad hasüregbe.

A Meckel diverticulumából eredő bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsfájdalom kísérik a hasban, és fokozza a mérgezést. Az obstrukciót az invázió, az ileum hurokjának torzulása okozhatja a divertikulum körül, a bélhurkok fojtogatása.

Néha gyermekeknél a Meckel diverticulumát megsérti a lárvás vagy a combcsont sérvének (liter). Fogadjon meg egy sebet, van egy éles fájdalom, feszültség és a hernialis nyúlvány megengedhetetlensége, a köhögés sokk tünetének hiánya.

Kevésbé, mint más szövődmények, a gyermekeknek Meckel divertikuláris daganata van, mind jóindulatú (hamartomák, fibroidok, lipomák), mind rosszindulatú (adenokarcinómák, karcinoidok). A Meckel-féle divertikulum tumorok klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a bélelzáródással, a fal perforációval és a vérzéssel járhat.

Mekkel diagnosztizálása a gyermekekben

A Mekkel gyermekkori divertikulumának preoperatív diagnózisa az esetek kevesebb, mint 10% -ában van megállapítva. Amikor a fizikai vizsgálat általában meghatározza az izomfeszültség jeleit, a helyi fájdalmat, a peritoneális irritációt. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a vér klinikai és biokémiai elemzése, a széklet okkult vér.

A hasi szervek ultrahangja általában gyulladásos folyamat jeleit tárja fel, de nem teszi lehetővé a világos helyi diagnózist. A Meckel divertikulumának a gyermekekben történő kimutatását elősegíti a vékonybél röntgenfelvétele, a bárium-szulfát kontrasztos szuszpenziójával. Meckelben a vérzéssel bonyolult gyermekeknél a diagnózis „arany standardja” a szcintigráfia a technécium-99t radioaktív izotóppal (Meckel scan), amely lehetővé teszi egy ektópiás gyomornyálkahártya kimutatását 75-100% érzékenységgel. A vérzés más okainak kizárására esophagogastroduodenoscopyát, a gyermek kolonoszkópiáját végzik.

Bélelzáródás gyanúja esetén hasi röntgen, hasi CT vizsgálatot végzünk. Előfordul, hogy a Meckel gyermekeinek diverticulumát csak a laparoszkópia vagy a laparotomia diagnosztizálásának folyamatában észlelik.

Amikor Meckel divertikulumra van szükség ahhoz, hogy kizárjuk a nyombélfekély, a akut apendicitis gyermekekben, vastagbél polipózis.

Meckel divertikulumának kezelése gyermekeknél

A tünetmentes Mekkel diverticula tekintetében a gyerekek nincsenek konszenzusuk. Néhány gyermekgyógyász úgy véli, hogy nem szabad eltávolítani a műtét során véletlenül észlelt változatlan diverticulumot; mások ragaszkodnak ahhoz, hogy kötelező eltávolítása kedvező sebészeti helyzetben történjen.

A gyulladás, a perforáció, a vérzés, a bélelzáródás, a bebörtönzés miatt bonyolult gyermekek Meckel diverticulumja egyértelműen sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a gyermek kivágható a vékonybél (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekciójából az enteroenteroanastomosisnak a végponttól a végig terjedő részével. Gyermekgyógyászatban előnyös a vékonybél endoszkópos rezekciója.

A választott módszer a divertikulitisz kezelésére a gyermekek körében a konzervatív gyógyszerterápia: antibiotikum infúzió, gyulladáscsökkentő szerek injekció. Amikor a Meckel-féle gyulladás gyulladásának ismétlődő jellege a gyerekekben, a divertikulum reszekciója megoldódik.

A peritonitis kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett szükség van a hasüreg vízelvezetésére és megtisztítására, egy masszív antibiotikum terápia, infúziós és méregtelenítő terápia kijelölésére.

A Mekkel gyermekekre vonatkozó divertikulum előrejelzése

Az esetek 95% -ánál a Mekkel divertikulum az egész életen át tünetmentes marad; A Mekkel divertikulumának szövődményei csak a gyermekek 4-5% -ában alakulnak ki.

A Meckel-féle gyerekek közötti divertikulum bonyolult lefolyásával a betegség kimenetelét a kórházi kezelés és a sebészeti kezelés időszerűsége befolyásolja. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de a posztoperatív ragasztó intesztinális elzáródása néha lehetséges.

Meckel divertikulum - gyulladás

Más szóval, Mekkel diverticulumját ileum diverticulumnak nevezik. Ennek a patológiának a következménye, hogy a proximális vékonybél fordított fejlődésének kóros zavarai jelentkeznek. Ez az oldal felelős az epe mozgásáért.

Mi a Mekkel diverticulum

Az orvosi definíció szerint a magzati fejlődés első szakaszában a sárgája és a húgycsövek funkciója. Ők alkotják a köldökzsinórt, és szükségesek a magzat és a vizelet táplálékának megszerzéséhez a magzatvízben.

A sárgatestek atrófiájának változásai különböző fokú lokalizációval rendelkeznek:

1. Teljes vagy hiányos köldök fistula.
2. Meckel diverticulum.
3. Enterokistoma.

Az orvosok úgy vélik, hogy ez a patológia meglehetősen gyakori, mivel a világ lakosságának közel 3% -ának van ilyen diagnózisa. Az ilyen jogsértések miatti eltérések kockázata a korai gyermekkorban, az esetek 50% -ában fordul elő.

Gyakran előfordul, hogy a betegség látható jelei csak 30 éves korig jelennek meg. A disztális szegmensben az ileumban kialakuló baguláris képződés fontos és kezelendő.

A gyomor és a hasnyálmirigy heterotóp szöveti összetevői súlyos zavarokat okozhatnak a szervezetben, sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A Mekkel a belek és a köldök közötti divertikulum lokalizált.

Nézze meg a videót

Gyökér okok, klinikai tünetek

Az orvosok az embrionális fejlődés időszakában a patológiás eltérések legfőbb okát nevezik. Nem az epevezeték felhalmozódása provokálja a kiemelkedés kialakulását.

A divertikulum mérete körülbelül 3-4 cm, ami egy kúp vagy henger alakjához hasonlít.

A betegség tüneti megnyilvánulása

Lehetőség van a tünetmentes divertikulum kimutatására a beteg más betegségek vizsgálata során:

• nyelőcső vagy végbél atresia;
• Crohn-betegség.

Ezek a patológiák nagyon gyakran kísérik a veleszületett rendellenességet, ami egy divertikulum kialakulásához vezet.

A következő tünetek zavarják a beteget:

• fájdalmas érzések;
• puffadás;
• láz;
• hányinger;
• hányás;
• széklet rendellenességek;
• általános gyengeség;
• ingerlékenység.

A felsorolt ​​tünetek nem mindig jelen vannak. Hosszú ideig a divertikulum minden megnyilvánulás nélkül fejlődik. Ugyanakkor ugyanakkor veszélyes sérülési folyamat alakulhat ki, amely veszélyes állapotokat okoz, beleértve a peritonitist és a belső vérzést.

Egy felnőtt támadás kialakulása

Az orvosok hangsúlyozzák, hogy különböző tényezők rohamokat okozhatnak:

• egészségtelen étrend;
• túlsúly;
• elégtelen folyadékbevitel;
• ülő életmód;
• az emésztőrendszer és más szervek mozgékonyságának csökkenése.

Az életmód és a táplálkozás racionális elvével leállíthatja a betegség progresszióját. Az antimikrobiális vagy sebészeti kezelés fontossága nem zárható ki.

A gyulladást jelző jelek

A Mekkel diverticulum gyulladását az esetek 10-20% -ában figyelték meg. Ez azért történik, mert a folyadék stagnálása a szentséges folyamatban van.

A kockázati csoport 40 év után felnőttekből áll. A fő tünet a köldök gyakori spasztikus fájdalma.

Ate gyulladás hosszú ideig nagy a valószínűsége a bél-tapadásnak Ennek az állapotnak a veszélye, hogy a divertikulum gyulladás következtében peritonitist okozhat.

A divertikulum gyulladásának klinikai képe hasonló az apendicitis támadásához.

Az egész folyamat intenzíven halad, és gyorsan elterjed más belső szervekre.

A beteg súlyos fájdalmat szenved, a légzési nehézséget és a fejfájást érinti. Megnyílik a hányás, állandóan hányinger. A testhőmérséklet emelkedik.

Gyakran a fájdalomcsillapítás nem segíti a fájdalmat. Az akut támadás eszméletvesztést okozhat. Szükséges, hogy azonnal hívjon egy mentőt.

Ajánlott diagnosztikai intézkedések

A kiálló részek diagnosztizálása - A Meckel divertikulum nagyon nehéz a kifejezett szövődmények nélkül.

Ezért a diagnosztika szakemberei egyszerre többféle módszert használnak:

1. A vérvizsgálat segít meghatározni a vörösvértestek szintjét. Az alacsony szint megerősíti a diagnózist és jelzi a divertikulum problémáit a székletben lévő vér jelenlétében. Fontos feltétel a székletpapír. A hemoglobin és a hematokrit szintje fontos.
2. A technéciumalapú vizsgálat (radioizotóp vizsgálat) olyan betegek számára javasolt, akiknek a gyomrában gyanúja van a bélben. Ez a módszer a divertikulitisz diagnosztizálására irányul, egy speciális színezék, technécium vénájába történő bevezetése alapján. Aktív összetevőit az oktatás körül gyűjtik.
3. Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenvizsgálata a bárium bevitelével a bélbe. A beteg 700–1000 ml hatóanyagot kap egy beöntésen keresztül, amely fokozatosan lefedi a bélfalakat. Ebben a tanulmányban minden érintett vagy áthatolhatatlan terület láthatóvá válik.
4. A kolonoszkópiát olyan betegek számára írják elő, akiknek súlyos vérzése van, és abszolút lehetetlen a bél szkennelése. A bélet az orvosa orvosi szondával látja el a végbélnyíláson keresztül.
5. Az endoszkópia lehetővé teszi a felső gastrointestinalis traktus patológiás folyamatainak azonosítását. Ezeket a két felmérést gyakran kiegészítik a másikhoz.
6. A laparoszkópia a leginkább bíboros, de a legmeghatározóbb módszerekre is utal a Meckel divertikulumának diagnózisában. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a fenti módszerek egyike sem eredményezett eredményt.

A diagnosztikai tesztek csak szigorú egyéni megközelítéssel és a beteg kórtörténetének gondos mérlegelésével hatnak.

Hasznos videó a témáról

Hogyan történik a differenciáldiagnózis

A hatékony differenciáldiagnózis fő feltétele az egyéb, hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek kizárása.

Például a bélvérzés a következő okok miatt alakulhat ki:

• vérzéses kapilláris toxikózis;
• bélelzáródás;
• a belekben lévő daganatok;
• vérbetegségek.

Így a kizárási módszer alkalmazásával, mint a legelterjedtebb a Meckel divertikulum diagnózisában, a betegség a lehető leghamarabb azonosítható.

Fontos megjegyezni, hogy a divertikulumot gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:

• szívbetegség;
• a végtagok fejlődési rendellenességei;
• a vizeletcsatorna késleltetett elzáródása;
• embrionális sérv;
• belső szervek rendellenességei.

A differenciáldiagnózis fontos a gyomor-bélrendszeri vérzés és a bélelzáródás szempontjából.

Az orvosok tanácsa diagnózist készít, amely a beteg kórtörténetének tanulmányozása, minden teszt és panasz alapján történik. Szükséges a beteg gondos külső vizsgálata és a rákos megbetegedések kiküszöbölése.

A konzervatív kezelés jellemzői

A drogterápiát csak a Meckel diverticulum néhány tünetének enyhítésére használják az akut gyulladás idején.

A szakértők azonnali segítséget nyújtanak a betegnek:

1. Antibakteriális gyógyszerek, amelyek célja a fertőzés leállítása, ami a betegség súlyosbodását okozhatja.
2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek a fájdalom megszüntetésében és a gyulladás tüneteinek csökkentésében.
3. Az infúziós és méregtelenítő szerek a peritonitis kialakulására szolgálnak.

A betegség ismétlődő jellege és a gyógyszeres kezelés pozitív tendenciájának hiánya a sebészeti kezelés indikációja.

Ajánlott diétás ételek

Abban az esetben, ha a divertikulumot nem komplikálja a társbetegségek, az orvosok a táplálkozás javítására összpontosítanak. Ez segít a betegség kialakulásának megállításában.

Fontos fenntartani a kiegyensúlyozott étrendet, a vitaminok és ásványi anyagok használatát, valamint a bél normális működését.

Kimutatták, hogy megfelel a terápiás étrendi jellemzőknek:

1. Az étrendi rostot tartalmazó élelmiszereknek az alapvető étrendet kell képezniük. A cellulóz a csírázott szemcsékben és korpaban található. Hozzáadhatod az ételhez és a növényi elemekhez, csak a korpa nehéz emésztését kell figyelembe venni.
2. A vízbeviteli rendszer beállítása segít javítani a durva rostok felszívódását és normalizálja a víz-só teljes egyensúlyát.
3. Kimutatták, hogy kizárja azokat a termékeket, amelyek fokozzák a gázképződést, nevezetesen a hüvelyesek, káposzta, tej, gyümölcsfák gyümölcsét. A legtöbb betegnél a dió és a mag is tilos. Az orvosok a diverticulumot tartalmazó diéta kijelölésében figyelembe veszik a test egyedi jellemzőit és az egyes betegek étkezési szokásait.
4. A széklet normalizálásához ajánlott szárított gyümölcsök és tejtermékek használata székrekedéshez. A nap folyamán legalább 2 liter vizet kell inni.

Az étrendben bekövetkező bármilyen változásnak a fokozatosság elvének kell lennie. Előfordulhat, hogy ilyen étrendben mellékhatások jelentkeznek, nevezetesen puffadás és némi fájdalom.

A zöldségeket pörkölni vagy forralni kell. Az overeating és a fűszeres, zsíros vagy füstölt ételek használata ellenjavallt.

A jó táplálkozás étrendjének a Mekkel divertikulumában csak egészséges táplálékot kell tartalmaznia:

• tejpor és burgonyapüré;
• tészta, korpa és korpa kenyér;
• erjesztett tejtermékek;
• zöldségek és gyümölcsök, burgonyapürével, habokkal, zselével, zselével és cuccokkal.

Az alkoholos, szénsavas italokat és kávét ki kell zárni a menüből. Fontos a sütés és a fehér kenyér, a kemény nyers zöldségek és a tengeri kelkáposzta korlátozása. A nehéz ételekhez a búzadara és a gomba.

A különféle takarékos módú étkezések gyorsan helyreállíthatják a gyomor-bélrendszer aktivitását. Ez segít megállítani a divertikulum patológiai folyamatát.

Lehetséges komplikációk azon a területen, ahol a növekedés lokalizált

Az orvosi kutatások szerint a divertikulum az esetek 6,4% -ában életveszélyes szövődményeket vált ki. Mindegyikük sebészeti beavatkozást igényel.

Spontán felfedezve, de bíboros orvosi beavatkozást igényelnek, a szövődmények más jellegűek:

1. A vérzés a betegek 30% -ánál alakul ki. A kockázati csoport 2 éven aluli gyermekek és az emberiség felének. A tüneti kép a változó intenzitású székletben lévő vérrészecskékből fakad. Meckel divertikulumának diagnosztizálásakor a vérzést fájdalom, anémia és általános gyengeség kísérik.
2. A bélelzáródás a betegek 20% -át aggasztja. Ez a szövődmény teljesen lehetetlen más módon diagnosztizálni, kivéve a műtétet. Gyakran ilyen patológiákkal tumorokat képeznek. Az obstrukció tünetei székrekedést, hányást, fájdalmas támadásokat jeleznek.
3. A divertikulum perforációja a gyulladás során. A köldökterület spasztikus lokalizációjának fájdalma fokozatosan, de folyamatosan fejlődik. A legtöbb esetben peritonitishez vezet, ami szükség esetén sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
4. A betegek 10% -ában diagnosztizálják a bőrtüneteket. A laparotomia végrehajtásakor ezt a szövődményt más betegségekkel együtt azonosítják. Ennek az állapotnak a veszélye nagy a veszélye a sérülés kialakulásának vagy a belek megfordulásának.
5. A neoplasztikus folyamat, azaz a daganatok kialakulása csak a betegek 5% -ánál figyelhető meg. A tumor természetét a biopszia után határozzuk meg. Ezekből az elemzésekből az egész kezelés taktikája függ.

A szakértők szerint a betegek kutatási története alapján a férfiak háromszor gyakrabban szenvednek, mint a nők. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyek vezetői a fiziológiai jellemzők és a viselkedési normák, az életmód.

A divertikulum reszekciója felnőttekben és a posztoperatív időszak jellemzői

A radikális műtétet komplex klinikai megnyilvánulásokban mutatjuk be. A diverticulumot gyakran egy másik oknál fogva egy művelet során találjuk.

Egyes sebészek speciális tűzőgépet használnak. Az orvos először megerősíti, hogy a vérzés közvetlenül a divertikulumban alakult ki. Néha előfordulhat a bázison vagy az ileumban.

A bélszakasz szegmentális rezekciója a divertikulummal együtt a bélből történő vérzésre utal. Az ilyen manipulációk kiváló eredményt adnak, és a másodlagos vérzés megnyitása kivételes esetekben történik.

Az invagináció által kiváltott bélelzáródás megköveteli a Meckel diverticulumának reszekcióját a pre-disinvaginációval. A torzítások vagy a belső sérülések kialakulását meg kell szüntetni.

A társbetegségek által komplikált sebészet tapadást okozhat.

Gyakran bélelzáródást alakít ki, és más műveletet igényel. Az ilyen esetek 10% -ánál fennáll a halálozási kockázat.

A diverticulum kezelésére szolgáló sebészeti taktika kiválasztásának legnagyobb nehézsége, hogy a betegség gyakran tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások csökkennek a beteg korával.

Ezért a legmegfelelőbb időszak a disszertációra a diverticulum első jelei. A korai kezelés segít enyhíteni a posztoperatív időszakot.

Meckel divertikulum: tünetek, diagnózis és műtét

A Meckel divertikulum leggyakrabban a gyomor-bélrendszer veleszületett rendellenessége, a köldök-bélcsatorna maradványa, amely általában a terhesség 7. hetében eltűnik a gyerekekben, és a zsák alakú bélfal kiemelkedése, mint a fenti képen. Általában férfiaknál (2: 1 arány a nőknél). A divertikulum átlagos hossza 5 cm.

Általában a Mekkel diverticulum az ileumban helyezkedik el, körülbelül 60 cm-re az ileocecal (Bauhinia) szeleptől.

Az ilealis divertikula fele normál nyálkahártyát tartalmaz, a második felében heterotópus fókusz van, azaz amikor a kutatás a gyomor, a nyombél, a vastagbél vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyáját tárja fel.

Videó: a Mekkel diverticulumának tünetei

Mekkel diverticulum típusai

A Mekkel diverticulum 2 típusa van:

1. Hamis, amelyben az ilyen divertikulumok a bennszülöttek oldalán helyezkednek el, azaz a hajók áthaladásának helyén. Szerkezetükben nincs izmos héjuk.
2. Igaz, ha a bélfal minden rétege jelen van. Az igazi diverticulum az anti-skim oldalon helyezkedik el, ahol nincsenek hajók. A szövődmények jelenlététől függően bonyolult és egyszerű.

A Mekkel divertikulumának tünetei

Minden klinikai tünet a szokásos jelek, a szív-érrendszer, a gyomor-bélrendszer és a bonyolult.

Fontos megérteni, hogy a Mekkelev diverticulum nem zavar, és bizonyos klinikai tünetek megjelenése a komplikációk előfordulását jelzi.

A gyakori tünetek között szerepel:

1. Hőmérséklet-növekedés - gyulladásos változások és egyéb szövődmények hiányában nem figyelhető meg.
2. Általános rossz egészségi állapot.
3. Gyengeség és fáradtság.

Szív- és érrendszeri klinika Meckel divertikulum:

1. Tachycardia - fájdalom vagy vérveszteség okozta.
2. Hipotenzió és sokk a vérzésből.

Emésztőrendszeri tünetek:

1. Hasi fájdalom, gyakran apendicitis.
2. Hányás és mozgásváltozások a belekben.
3. Véres széklet és melena.
4. Peritonitis és szeptikus sokk - késői komplikáció.

Komplikált tünetek

A Mekkel diverticulumának (a leggyakoribb jelek) komplikációi:

1. Bélelzáródás. Ennek oka, hogy a divertikulum a köldökhöz, a hasfalhoz vagy más belső szervekhez kapcsolódik, és ezáltal hozzájárul a divertikuláris obstrukció kialakulásához.

Egyéb akadályok a Meckel divertikulumában:

Invagináció - a divertikulumot a bélüregbe csavarják.
A bél - szálas kötél inverziója bélfordulást okoz.

1. A divertikulitisz miatt, hogy a divertikulum kinyílik, a bakteriális fertőzés és a divertikulum falának gyulladása következik be. Ez a szövődmény az apendicitis, és gyakran a műtét előtt egy apendicitis-diagnózis áll fenn.
2. A Mekkel divertikulummal történő vérzés gyakran előfordul a gyermekeknél, mint az akadály. Felnőtteknél a divertikulitisz gyakrabban fordul elő, mint a vérzés.

5 évnél fiatalabb gyermekeknél észleltek, esetenként fájdalommentes rektális vérzéssel. Erős vérzés fényes vörösvérrel. Gyermekeknél a divertikulum falában ectopiás a normál nyálkahártya - a gyomor nyálkahártyája - cseréjével. Ennek eredményeként a gyomorszekréció az első erózió kialakulásához, majd a vérzéshez vezet.

Az erózió hosszú útja a bél perforációjához és / vagy gangrénéhez vezet.

Mekkel divertikulumának diagnosztikája

Az anamnézis és a fizikai vizsgálat nem tárja fel a Meckel divertikulumára jellemző jeleket. Kötelező végbélvizsgálat: a székletben a vérzés jeleit mutató kesztyű.

Laboratóriumi vizsgálatok:

1. Teljes vérszám: alacsonyabb hematokrit az akut vérzésben, a leukocitózist divertikulitisz, gangrén és bélperforáció esetén észlelik.
2. Elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, kreatinin és glükóz. Ezek a mutatók a differenciáldiagnózishoz és a helyes diagnózis beállításához szükségesek.
3. A vérátömlesztéshez jelentős vérnyomáscsökkentő Rh-faktorú vércsoport.

Speciális kutatási módszerek:

1. Hasi röntgenfelvétel: ez a tanulmány nem játszik jelentős szerepet Meckel divertikulumának közvetlen diagnózisában, de segíti az egyéb betegségek kizárását. Tájékoztató csak a bélperforáció során.
2. A technécium-99m radioizotóp szkennelése egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely azonosítja a Meckel divertikulumát, amely méhen kívüli gyökereket tartalmaz - különösen a gyomorszövetet. Gyermekeknél a pontosság 90% -ot, a felnőtteknél 60%.
3. A vékonybél enterocializálása (magas beöntése): A bárium / metilcellulóz a jejunum távoli részébe egy nazogasztikus cső segítségével kerül beinjektálásra. Ezután röntgenvizsgálatot végzünk, amely a patológiát tárja fel. Ez a módszer növeli a Meckel divertikulumának felnőttekben történő azonosításának lehetőségét.
4. Irrigoszkópia: a folyadék a vékonybél távoli részébe kerül, majd a divertikulum keresése folyamatban van. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálása: a fotó irrigoszkópia
5. A radioizotóp szkennelés és az enteroclysis normál eredményei alapján az angiográfiát a betegség kimutatására használják.
6. Az EKG kizárja a miokardiális ischaemiát (hasi formát), mint a hasi fájdalom okát, és jelentős vérveszteséggel is végezhető.

Videó: A Meckel diverticulumának tünetei és kezelése

Konzervatív és sebészeti kezelés (műtét)

A Meckel diverticulum kezelése csak sebészeti jellegű, de a preoperatív konzervatív készítmény még szükséges.

A konzervatív kezelés antibiotikumok beadása a műtét előtt, Foley katéter léggömb és nazogasztikus hangzás telepítése.

Kábítószer-preoperatív készítmény:

1. Ampicillin + szulbaktám (unazin): felnőtteknek - 3 g., Gyermekeknek - 100-200 mg ampicillin / kg / nap: felnőttek és gyermekek számára, 8 óránként, intravénásan.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / perc intravénásan.
3. Cefoxitin (mefoxin): felnőtteknek 1-2 g, gyermekeknek - 100–160 mg / kg / nap: 6 óránként intravénásan.

Divertikulektomiya

A Meckel diverticulumának sebészeti beavatkozását diverticulectomiának nevezzük, és a bél egy részének a varratokkal ellátott divertikulummal való eltávolítását jelenti.

A művelet lefolyása: Meckel diverticulumának felfedezése után az ileum szakasz ék alakú resekcióját végzik a divertikulummal együtt. A diverticulum eltávolítása után kialakult bélhibát egy kettős soros varrattal varrjuk.

A divertikulum invaginációjának jelenlétében disinvaginációt kell végezni, de ha ez nem lehetséges, akkor a bél teljes szakasza a patológiás folyamat során megszűnik.

Meckel kétosztálya a gyermekeknél és annak szövődményei, diagnózisa, kezelése

Meckel-féle gyûjtemény a gyermekeknél és a komplikációknál: klinika, diagnózis, kezelés

1. A Mekkel divertikulumának fogalma. Minősítést.

2. Klinika, szövődmények.

3. Diagnózis, differenciáldiagnózis.

5. Laparoszkópos módszerek a Meckel divertikulumának diagnosztizálásában és kezelésében.

A MEKKEL DIVERTICULE KONCEPCIÓJA. BESOROLÁS

A Meckel diverticulum (ileal diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacsatorna (a köldök és a bél közötti csatorna) csökkent fordított fejlődésével jár, amikor a proximális része nem nyitott (nyitott).

Egy személy, az embrionális csatornák, a tojássárgája (ductus omphaloentericus) és a köldökzsinór részét képező vizeletcsatorna (emulziós csövek) első hetében a funkciók a köldökzsinór része. Az első szolgálja a magzat táplálását, a bélrendszer összekapcsolásával a sárgabarackszal, a második a vizelet áramlása a magzatvízbe. 3-5 hónapos prenatális életkorban a csatornák fordított fejlődése figyelhető meg: a tojássárgája teljesen atrófia, a középső kötéssé alakul, és az elülső hasfal belső felületéről leereszkedik. Attól függően, hogy milyen mértékben és milyen szinten tartják fenn a nem literes sárgacsövet, vannak: 1. A köldök fistula teljes és hiányos; 2. Meckel diverticulum; 3. Enterokistoy.

Ábra. 1, 2. Meckel diverticulum a műtét során.

Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833) fedezte fel, egy német anatómust a Halle-tól. Meghatározta a különbséget a vékonybél két divertikuluma között:

1) a vékonybél mesenterikus oldalán szerzett, amely csak nyálkahártyából áll;

2) veleszületett valódi diverticulum, amely a fal minden rétegét elnyeli, és kiterjed az anti-mesentericumra.

Az 1808-tól 1820-ig terjedő időszakban megjelent dokumentumokban rámutatott, hogy a kettő közül a második a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) ductus omphaloentericus maradékának tekintendő, ezt a következőképpen fogalmazta meg:

- Az egyénben sohasem találunk több, mint a vékonybéléhoz hasonló szerkezettel rendelkező divertikulumot;

- a diverticulum mindig a dezális vékonybélben helyezkedik el az anti-mesentericus oldalon;

- a divertikulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

- ez is megtalálható azokban az állatokban, amelyek sárgászsírral rendelkeznek az embrionális fejlődésükben;

- abban az esetben, amikor a divertikulum a köldökhöz tartott.

A divertikulum a tojássárgája és a közepe között kialakuló embrió-kommunikációból származik, így a teljes vagy részleges kitartás különböző formái lehetnek lumenrel vagy anélkül. Ezek az alábbiak szerint oszthatók.

1. Az egész csatorna tartóssága:

a) a belek oldaláról - Meckel diverticulum,

b) a köldökoldalról - omphalocele,

c) a középső enterokisztomában;

2. A csatorna egy részének tartóssága:

• nyissa ki a köldökoldalt - omphalocele

• nyitott a belek oldaláról - Meckel diverticulum

A leggyakrabban (az esetek 70% -a) a Meckel diverticulumja, vegyülettel vagy anélkül. A Mekkel diverticulumának gyakorisága a különböző szerzők szerint 1 - 4%, a férfiak és a nők aránya 2: 1, komplikációk esetén még 5: 1. Az esetek 50% -a - 10 év alatti gyermekek, a többi 30 éves kor előtt. Az egyéb veleszületett rendellenességekkel való kombináció gyakorisága - akár 12%. Nincs családi jelenség.

A diverticulum hossza átlagosan 2 - 3 cm (1 - 26 cm), ujj vastag vagy keskeny lehet, mint egy kúpos vagy hengeres alakú. Jellemzően a divertikulum az ileum oldalán található, szemben a hímvesszővel (a bél szabad szélén, anti-mesentericus), átlagosan 40-50 cm-re (3 - 150 cm) a bauhinia szeleptől. A kötőszövet-tyazh (a tojássárgája maradék része) forrasztható a mesentery-hez, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

A Mekkel diverticulumját azóta igazi diverticulumnak tekintik a falban található szövettani vizsgálat a bél összes rétegét megtalálja. De már 100 éve ismert, hogy ott egy heterotikus gyomornyálkahártya is előfordulhat (1882, Timmans) - a divertikula körülbelül egyharmadának epitéliuma a sósav előállítására alkalmas ferroszintű epithelium; és hasnyálmirigy szövet (1861, Zenker). Ez az egyik komplikáció oka - falának eróziója és a bélvérzés.

A nem komplikált divertikulum (az esetek 95% -a) tünetmentes. Az ilealis divertikulumot leggyakrabban véletlenszerűen a laparotomia során (a hasi szervek műtéti beavatkozása) találják meg, más alkalommal, vagy a szövődmények kialakulásával összefüggésben.

A Mekkel diverticulumának szövődményei a következők:

• gyomorfekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

• a tyazha által okozott bélelzáródás, az obstrukció, a belek és az invagináció blotolása - 25,3%;

• a sérv kialakulása (gyakran Littre-i sérv - 11%);

• köldök fistula - 3,4%;

Gyermekeknél az ektópiás gyomornyálkahártya (közeli nyálkahártya) peptikus fekélye jelentkezik, ami gyakran a bél vérzésének oka. A vérzés akutan és bőségesen fordulhat elő, de kis adagokban is krónikus vérzés lép fel. Ezek a vérzések teljes egészségi állapotban fordulnak elő, időközönként megismételve

3-4 hónap, ami anemizációhoz, sápasághoz, tachycardiahoz, összeomláshoz vezet.

Az első széklet általában sötét színű, a következő sötétben

vérrögök és nyálka nélkül. Ellentétben a gyomor-bélrendszerrel

A Mekkel diverticulumában nincs más eredetű vérágy.

Felnőtteknél előfordulhat:

• Akut divertikulitisz. A klinikai tünetek annyira hasonlítanak az akut apendicitis tüneteihez (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocitózis), hogy a műtét előtti differenciáldiagnózis szinte lehetetlen. Ha a műtét során érintetlen függeléket találunk, az ileocecalis szögtől kb. 100 cm-re lévő ileum felülvizsgálata szükséges.

• Az invagináció következtében fellépő bélelzáródás, amely tipikus tünetekkel (hirtelen megjelenés, paroxiszmális hasi fájdalom, hányás, bélvérzés) jelentkezik, a disertagináció után a műtét után észlelhető a divertikulum; az intestinalis obstrukciót az is előidézheti, hogy a bélhurkok a divertikulum körül forognak az elülső hasfalhoz, vagy csípődnek, amikor a divertikulumot az adhézió divertikulitiszének krónikus tapadásai által okozott bélhurokhoz vagy bélhurkokhoz rögzítik; számos esetben a tünetek lassan nőnek, és az első részleges, majd a teljes bélelzáródás jelenségei kísérik őket.

• A divertikulum perforációja a szabad hasüregbe peritonitis kialakulásával - rendszerint gyulladás és fekélyesedés következtében fordul elő, kevésbé ritkán - a székletkő vagy egy idegen test által okozott fájdalom következtében.

• A méhnyálkahártya rosszindulatú daganata a rák kialakulásával.

• Számos komplikáció kombinációja lehetséges.

A Meckel diverticulum ritka szövődményei közé tartozik az idegen testekkel (különösen a halcsontokkal) végzett perforáció.

Diagnózist. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A fő módszer a röntgenvizsgálat intesztinális kontrasztban, bárium-szulfát szuszpenzióval. Segédanyagként ultrahangot használnak. A Meckel diverticulumának diagnózisát radioizotóp szcintigráfia segítségével lehet megállapítani hehnecium-99t-vel (az úgynevezett "Meckel scan"). Ugyanakkor lehetséges a heterotópos gyomornyálkahártya kimutatása (a technécium affinitása a gyomor parietális sejtjeivel). A vizsgálat érzékenysége a gyermekeknél 75-100% -ra, a felnőtteknél pedig kissé alacsonyabb. A hamis pozitív eredményeket az esetek 15% -ában, a hamis negatív eredményeket pedig 25% -ban kaptuk.

A Meckel diverticulumából folytatott vérzés folytán a diagnózist arteriográfiával lehet elvégezni.

A Meckel divertikulum egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulása a visszatérő hasi fájdalom (RAB). Más szerves betegségekre, valamint különböző funkcionális és pszichogén rendellenességekre is jellemző.

A BRA leggyakoribb ökológiai okai és azok ellenőrzésének módszerei

A vese veleszületett rendellenességei, bél malrotation

A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata báriummal, ultrahanggal, urográfiával

Húgyúti fertőzések

A vizelet bakteriológiai vizsgálata

A medencei gyulladásos betegség

A petefészek cisztája, endometriózis

Konzultáció nőgyógyász, ultrahang

Röntgenvizsgálat báriummal

Májfunkciós vizsgálat

Amiláz szérumban

A hasi elülső fal ürüléke, a nyaki hernia

Konzultáció a gyermek sebészével

FGDS, Hp tanulmány (A Helicobacter pylori (HP) szerepe a krónikus hasi fájdalom patogenezisében nem pontosan meghatározták. Sok kutató javasolja a fertőzés kezelését csak a gyomor-bél traktusban bekövetkezett szerkezeti változások jelenlétében.), Vérvizsgálatok székletben

Technécium szkennelés

ESR, röntgenvizsgálat kontrasztos, endoszkópia - FGDS, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia

Kóros colitis

Ragadós betegség a műtét után

kontrasztos röntgenvizsgálat

Hasi ultrahang

Ultrahang, röntgen

Ólomtartalom, eritrocita protoporfirin szám

Anamnézis, vizeletelemzés

Vérvizsgálat, genealógiai történelem

Hypoallergén eltávolító étrend

Hasi epilepszia, migrén

EEG, konzultáció egy neurológussal

Vizelet porfirin

Családi mediterrán anaemia, családi angioödéma, hasi migrén

Anamnézis, eliminációs étrend

A tünetmentes diverticulát nem szabad eltávolítani. A Meckel divertikulumát a divertikulitisz, a divertikulum fekélye, a diverticulum által okozott bélelzáródás, a köldök fistula, és egyes szakértők szerint ha műtét során véletlenül észleli. A divertikulum reszekciója a bélfal bezárásával (resectio diverticuli Meckelii) történik.

Működési technika. A hasüreg kinyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítjuk. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolítás technikája nem különbözik a hagyományos appendectomiától. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles és bélésszel rendelkezik, az utóbbit átfedik és áthidalják, és így szabadon engedik a divertikulum alapját. Ezután egy puha bélnyomást alkalmaznak a bélen, és a divertikulumot levágják az alján (3. ábra). A bél sebét keresztirányban a tengelyéhez egy kettős soros varrattal varrjuk (4. ábra). A hasüreget szorosan megkötjük.

Ábra. 3. A Mekkel diverticulum elhelyezése. A diverticulum kivágása.

Ábra. 4. Mekkel diverticulumának reszekciója. A bélfal hibájának bezárása kettős soros varrással: a - a furrier varrása; b - a csomópont-szero-izmos varratok bevezetése.

5. A MIKKEL DIVERTICULE DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI LAPAROSZKÓPAI MÓDSZEREI

A közelmúltban a Meckel diverticulumának laparoszkópos diagnózisa és laparoszkópos kezelése világszerte elterjedt.

A laparoszkópia során Meckel divertikulumát, amelynek nincs kóros változása, a különböző hosszúságú és formájú ileum falának kiálló részeként találjuk. A diverticulum általában a bél lázcsillapító határain helyezkedik el. Alapja meglehetősen széles, és ezekben az esetekben a divertikulum általában rövid. Szűk bázis esetén a divertikulum gyakran hosszabb.

A diverticulum egyik fontos diagnosztikai jellemzője egy jól meghatározott táplálékvaszkuláris köteg vagy egy kis testület. A hajó a divertikulum egyik oldalán található, és a központi részén található. Mintha elterjedt volna a diverticulumon, és a kis ágak feladásával fokozatosan a csúcsra csökken. Ha van egy kis mesentericus, akkor a divertikulum a vékonybél mentén helyezkedhet el, szorosan hozzá.

A diverticulum közelében egy vékony, sűrű rostos sáv van, amely a köldökgyűrűből a köldökgyűrű régiójában a parietális peritoneumig terjed. Nyilvánvalóan az embrió köldökkommunikáció maradványait képviseli. A hangszeres tapintás esetén a divertikulum puha, könnyen eltolható és nem jelent különbséget a vékonybél falától.

A kóros állapotokban a divertikulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. Úgy tűnik, hogy a vérző divertikulum meglehetősen sűrű, néha fehéres színű. Gyakran a divertikulum a mesenteric szélén helyezkedik el. A vékonybél deformálódhat, és, ahogyan az is megtörtént, a divertikulumra húzódott.

Úgy tűnik, hogy a patológiás változások mértéke a divertikulum vérzési fekélyének időtartamával és kiterjedtségével függ össze. Mindenesetre, a korábbi bélvérzés történetével, a divertikulumban nyilvánvalóbb változások várhatóak. A fekélyfal mélyebb károsodása a fekélyes eljárás során kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az epiploon és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez durva ragasztással rendelkező konglomerátum kialakulásához vezet, amelynek belsejében erősen deformált divertikulum van hígított falakkal.

Amikor a divertikulitisz patológiás változásai rendkívül hasonlóak az apendicitiséhoz. A fal gyulladásos beszivárgása miatt a divertikulum sűrűsödik, hiperémiás, és fibrin lepedékkel rendelkezik. Amikor a diverticulum gyulladt, a fúzió meglehetősen gyorsan előfordul a vékonybél környező hurokkal és az omentummal, amely kívülről gyulladásos beszűrődés formájában található.

A laparoszkópia során általában nem észlelhető a kisbél-invaginátumban részt vevő divertikulum. Ritkán, a diverticulum kis mennyiségű invaginált és sekély bevezetésével, annak alapja kimutatható. Az invagináció ugyanakkor magától a divertikulumból is megkezdődhet, ebben az esetben teljesen átfordul a vékonybél lumenébe és az invaginátum mélyén nyom nélkül eltűnik.

Taktikai laparoszkópos felülvizsgálat

A Meckel divertikulumának laparoszkópos vizsgálata az egyik legnehezebb és finomabb diagnosztikai laparoszkópos eljárás. A Meckel divertikulum okozta gyulladás közvetett jelei már kimutathatók a hasüreg panorámás vizsgálata során: különösen az omentum hyperemia, az interlope-adhézió, a bélhurkok lokális gyulladásos változása, patológiai effúzió.

A részletes felülvizsgálat feltárja a beszivárgást, amely a bélhurkokból áll, és általában a hasüreg középső részén vagy a jobb oldali szakaszokban helyezkedik el. Ha ugyanakkor nincsenek elsődleges gyulladásos változások a függelékben, akkor a Meckel diverticulum patológiája valószínűleg az infiltrátum okát okozhatja. Ugyanakkor nem szabad megpróbálni megosztani az adhéziókat, mivel a megváltozott divertikulum területén a bél perforáció kockázata nagyon magas.

A vékonybél középső szakaszában a kisbél-invaginációval összefüggő bélelzáródás észlelésekor a Meckel diverticulumára is gondolni kell. Az is lehetséges, hogy a divertikulum és a köldökrész között szálas zsinórok jelenlétében megakadályozzuk a fojtást.

Így a Meckel diverticulumának súlyos patológiája esetén ritkán lehetséges a laparoszkópos vizsgálata, és az endoszkópos diagnózis közvetett jeleken alapul, és feltételezhető.

Az ismeretlen etiológiájú bélvérzésnél a divertikulum célszerű keresése, és a betegség korai szakaszában a divertikulum közvetlenül kimutatható és közvetlenül megvizsgálható. Az ellenőrzést az ileocecalis csomópontból végezzük. Először is, a vékonybél vizsgálata során az állapotát és színét határozza meg. A folyamatos vérzéssel a bél sötét vagy kékes színűvé válik a lumenben lévő vér miatt. Hasonló változások figyelhetők meg a vastagbélben. A vékonybél nagy mennyiségű vérrel kissé paretikus és edematikus lesz. Megállt vagy kisebb vérzés esetén a vékonybél csak néhány töredéke sötét színű. A bél normális, kissé görcsös állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy sötét színű élelmiszerek jelenlétében a bél lumenében hasonló minta figyelhető meg.

Amikor a vékonybél felülvizsgálatát világos szekvencia és lassúság követheti. Ha a hurok elveszik a látványból, vissza kell térnie a korábban ellenőrzött részlegekhez, és ismételje meg az ellenőrzést. A diszkinetikus jelenségekkel kapcsolatban nehézségek merülnek fel, mivel a spazmodikus és paretikus szakaszok kombinációja gyakran megteremti a bélfal kitalálásának illúzióját. A bél minden gyanús területét azonban két oldalról kell vizsgálni.

Különös figyelmet kell fordítani az edény váratlanul megkülönböztető útjára a bélfalon, mivel a divertikulum alacsony lehet, széles körben, és etetőedénye az egyetlen iránymutatás az endoszkópos keresésben. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vérzési divertikulum gyakran a mesentericus szélén helyezkedik el (talán ezért gyakran okoz bőséges bélvérzést), ezért a bél felülvizsgálatát két oldalról kell elvégezni. A laparoszkópos keresés bizonyos mértékig hasonlít a vékonybél vizsgálati módszerére a hasüreg lövői sebével.

Az ellenőrzés idején a manipulátor nagyon könnyű birtoklása szükséges, amelynek középpontjában a bélhurkok elmozdulásából eredő érzések állnak. A legkisebb merevség vagy érthetetlen ellenállás azonnal felhívja a figyelmet a vizsgált bélrétegre.

A tanulmány sikere nagyban függ a sebész felülvizsgálatának és megfigyelésének technikájától. A szükséges szakértelem elérésekor a vékonybél divertikulum és más patológiás képződmények kimutatásának valószínűsége nagyon magas lesz.

A laparoszkópia diagnosztizálását gyermekeknél a lehető legkevesebb enyhe átmérőjű trokárral (3-5 mm) kell elvégezni. Nyilvánvaló gyulladásos változások észlelése esetén a divertikulumban és a bél szomszédos területein egy nyílt műveletre kell átállni (a bél körkörös reszekciója a divertikulummal az egészséges szövetekben). A preoperatív időszakban kívánatos, hogy 99mTc-vel radioizotóp vizsgálatot végezzünk. A divertikulum viszonylag kielégítő állapotában és a belek szomszédos szakaszaiban a laparoszkópos rezekció lehetséges. A Meckel diverticulum endoszkópos reszekciójának elvégzésére számos módszer létezik:

az Endo-Gia-30 tűzőgép használatával;

a ligatúra módszerével, a Raeder hurok alkalmazása a divertikulum alapjához - szélessége 1–1,5 cm;

intesztinális varrással, kétsoros intracorporális endoszkópos varrással.

A műtét utáni időszakban a tapadó intesztinális obstrukció előfordulása kisszámú beteg esetében.

A laparoszkópos módszer azonban a legmegbízhatóbbnak bizonyult a Meckel divertikulumának diagnosztizálásakor (a helyes diagnózis a megfigyelések majdnem 100% -ában történt), viszonylag biztonságos (elkerülhető a radiofarmakon patológiás felhalmozódása a divertikulum területén, ami gyakran radioizotóp-szcintigráfiával történik), valamint hatásos. ennek a patológiának a kezelési terve, amely sok szakember számára lehetővé teszi, hogy a gyermekgyógyászati ​​műtétben a választás módját tekintsék.

A Meckel diverticulumának meglehetősen gyakori szövődménye az úgynevezett littre.

1700-ban A. Littre leírta a Meckel divertikulumának megsértését a bélrendszeri sérvben. Jelenleg megállapítást nyert, hogy az ilyen jogsértések nem haladják meg a fojtott sérülések teljes számának 0,5% -át. M. Rostovtsev szerint az esetek túlnyomó többségében előfordul, hogy előfordul, hogy a Mekkel diverticulumát megsértették. Így ez a bebörtönzés egy hagyományos közeli zavarral egyenértékű, azzal a különbséggel, hogy a rosszabb vérellátási körülmények miatt a megcsonkított divertikulum nagyobb valószínűséggel necrosison megy át, mint egy rendszeres bélfal. Mikkel diverticulumának leggyakoribb megsértése a nyaki és a combcsontoknál.

Ugyanakkor megfigyelhetőek a hernia bebörtönzésének tipikus jelei:

2) a sérv visszafoghatatlansága;

3) a hernialis kiemelkedés feszültsége;

4) hiányzik a köhögés sokk átadása.

Littre megcsonkított hernia jelenlétében a Mekkel diverticulumot minden esetben meg kell vizsgálni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ez a rudiment elveszíti a saját bélszínét, a vékonybél szabad széléből származik, és nincs jó vérellátása. Ebben a tekintetben még a Meckel diverticulumának rövid megsértése is a nekrózis veszélyével jár. A diverticulum eltávolításához használjuk az apendektómiahoz hasonló ligatúra-tasak módszerét, vagy a bél ék alakú reszekcióját, beleértve a divertikulum alapját is.

A Mekkel diverticulumának és szövődményeinek gyakorisága nagyon változó, mivel néha nagy autopsziák eredményei, valamint a laparotomiás eredmények alapján határozzák meg, és a Mekkel divertikulumát is véletlenszerűen lehet kimutatni. A kérdés az, hogy a véletlenül talált Meckel diverticulum reszekciójának lehetséges komplikációi meghaladják-e a komplikációk 4–5% -os kockázatát. Úgy véljük, hogy 800 reszekcióra van szükség a halálos szövődmények megelőzéséhez egy (!) Betegben.

Korábban egy úgynevezett nyitott reszekciót végeztünk el, amikor egy falhibát két réteg abszorbeálható varrással zártak le. Az elmúlt években a rezekciót általában "tűzőgéppel" végezzük. Néha szükség van a divertikulum blokk-reszekciójának elvégzésére a vékonybél egy részével.

Nincs adat a véletlenül észlelt diverticula reszekciójának komplikációiról. Ideális körülmények között az ilyen rezekció kockázat nélkül végezhető, így a jövőbeni szövődmények miatt megakadályozható az újrafelhasználás. Másrészt óvatosság szükséges a peritonitisben, a Crohn-betegségben vagy a bélelzáródásban szenvedő betegeknél, amelyekben a divertikulum a kiterjesztett részen helyezkedik el. A "tűzőgép" használata csökkenti a már kis kockázatot, mivel a bél lumenje nem nyílik meg. A véletlenszerűen felfedezett divertikulum eltávolítása, vagy sem, továbbra is a sebész személyes véleményétől függ.

1. Abalmasov P.K. - Tervezett műtét. - Moszkva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - A hasüregi szervek sürgősségi betegségeinek gyermekkori laparoszkópos diagnózisa. - Gyermek Laparoszkópia folyóirat. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel diverticulum. - Gyermeksebészet. Cikk. - 2003.

4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - A hasfal és a hasi szervek működésének atlaszja.

5. Dronov A.F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Videó laparoszkópos műveletek a Meckel-féle gyermektartomány patológiájára. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel diverticulum. - Orvosi enciklopédia. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Gyermekgyógyászat. - Moszkva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - A laparoszkópia alkalmazása a Mekkel gyermekek gyermekeinek diagnosztizálására és kezelésére. - 2004.