Mekkel diverticulum

A divertikulum a szervfal kiálló része. A bélelváltozások sok fajtája között megkülönböztetjük a Meckel-betegség fogalmát. Ezt először Meckel Johann Friedrich írta le. A betegség előfordulása a magzat belső szerveinek károsodott fejlődésével jár együtt a prenatális időszakban. Megmagyarázhatatlan okok miatt a bél csípős része kezdetben rendellenesen fejlődik azon a helyen, ahol kapcsolatba került a köldökhúgyhólyaggal, a fal kiálló része jelenik meg. Az orvosi statisztikák szerint a Mekkel divertikuluma a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség.

Mi ez - Mekkel divertikulitusa

A gyermeknek a méhen belüli fejlődése a belső szervek fejlődésével jár. Ez vonatkozik a vékonybélre is. Amikor a magzat éppen belsejében alakul ki, a köldök és az ileum egy speciális csatornával van összekötve (a sárgatestnek nevezik). A tizenkettedik fejlődési hét kezdetén a jelzett képződésnek fel kell oldódnia. De nem sikerül, és a csatorna nem zár. Egyszerűen fogalmazva, a Mekkel diverticulum az a zárt csatorna, amely áthatolt a zsákszerű típus kiemelkedésébe a vékonybél csípő részén.

A hivatalos orvostudomány ezt a növekedést rudimentként ismerik el. 1-12 centiméter. Gyakran a formáció átmérője megegyezik a bél átmérőjével.

lokalizáció

Meckel diverticulumja csak egy helyen van - a hasüregben. Az ileumban lokalizálódik, a bélrendszer vak részéből pontosan 20 centimétert választ. Vannak esetek, amikor a kiemelkedés a köldökkel együtt nőtt, más közeli szervekkel. Lehetséges, hogy a divertikulum beleeshet a területbe, ahol a nyaki hernia vagy a combcsípő található. Későbbi jogsértés történik. Szükséges a fojtott szerv eltávolítása.

Érdemes megjegyezni, hogy a patológia nem rendelkezik a beteg nemi elválasztásával. A veleszületett betegség egyaránt érinti a férfiakat és a nőket.

A divertikulum gyakran tartalmaz más szerveket, amelyek továbbra is ellátják a funkcióikat. Ha hasnyálmirigy szövet van jelen, akkor az epe kiválasztódása a képződésen belül keletkezik. Lenyelve a gyomor nyálkahártyáját kiváltotta sósav.

fejlesztés

A betegség tünetek nélkül vagy nyilvánvaló fájdalmas kellemetlenség nélkül jelentkezhet. A klinikai tünetek képe a beteg korától függ. A különböző tünetek különböző megközelítéseket eredményeznek a diagnózisban és a terápiában.

Felnőtteknél

A felnőttek divertikulumában a gyulladásos folyamat a táplálék hosszú késleltetése miatt következik be a bélrendszer csatornáiban. A széklet tömegének megállítása tömörödéshez, a széklet kövek kialakulásához vezet. A fertőzéses gyulladás kialakulásában megsérti a diverticulumban az átláthatóságot.

A felnőttek körében a betegség kimutatási aránya nem haladja meg a 3% -ot. Ebben az esetben a betegség szövődményeit a felnőtt betegek 15% -ánál figyelték meg. Ha a betegek korosztályának szemszögéből néz ki, akkor azt mondhatjuk, hogy a szövődmények többnyire 30 évet megelőzően fordulnak elő (80%). A többi harminc éves életkor elérése után beteg (20%).

A Mekkel diverticulum fejlesztését a következő komplikációk jellemzik:

• A béltraktus nem képes ellátni az ételmaradékok emésztését és kiválasztását a szervezetből. A patológia több okból is előfordul. A vékonybél belsejében a divertikulum invaginációja történik. A beteg panaszkodik a hányinger, a tüdő, a hasi görcsök, a test mérgezésének tünetei miatt.
• A gyulladásos folyamat a dudoron belül.
• A betegség hosszantartó lefolyása esetén a divertikulum helyén tumor formációk alakulnak ki.

A Mekkel divertikulitjának világos formája a férfiak és a nők körében is gyakori. A szövődmények gyakrabban hatnak az erősebb nemre.

Lehetséges további patológiák kialakulása a tumorok területén. Ez a fajta anomália ritka, de a betegek 10% -a szenved a zsinórszerű tüske hatásától, amely a hashártya és a bélrendszer közötti fal között halad.

Gyermekekben

A betegséget az újszülöttek 3% -ában diagnosztizálják. Gyakrabban, mint a többi, a fiúk befolyásolják a vékonybél fejlődési rendellenességeit.

A betegség diagnózisa a tünetek hiánya miatt nehéz. A gyerekek felében a Meckel diverticulumát a gyermek tíz éves kora előtt találják meg. A többi patológiát már érett korban, harminc éves korig észlelik.

A gyermekek patológiája a következő tüneteket okozhatja:

• Vérzés a divertikulumból.
• Gyulladásos folyamat.
• Az intestinalis diszfunkció a csatornák elzáródásában kifejezve. Ez annak köszönhető, hogy az alátét abszorpciója a szerv vékony részének lumenébe kerül. A csecsemőknél ez a tünet a székrekedés formájában jelentkezik. Az idősebb gyermekek esetében a véres zárványok a széklet tömegében jelennek meg.
• Oktatás megsértése a nyelőcső vagy a combcsont elnyelése miatt.
• A daganat kialakulásának, a rákos megbetegedés.
• A kiemelkedés beszivárgása a hasüregbe.

A szimptomatológia élesen nyilvánul meg, és éles gyomorként jellemzi.

Gyermekeknél a divertikulum további fejlődési patológiáinak előfordulása súlyos.

Fistulák fordulhatnak elő - ez egy olyan csatorna, amely belsejében alakul ki, amely összeköti a hasüreg és a vékonybél falát. Ez az anomália azonban teljes vagy hiányos lehet. Fiatal korban nem alakul ki ragasztási folyamat.

Az orvosok konzervatív módon próbálják kezelni a Meckel-betegséget a fiatal betegeknél, gyógyszerekkel - a gyógyszereket a gyulladásos folyamat eltávolítására és a mikroflóra egyensúlyának helyreállítására használják.

A műtét csak életveszélyes csecsemő esetén, a gyulladással való megbirkózás képtelensége esetén tekinthető meg.

Eltávolítás és posztoperatív időszak

Ha a divertikulitisz nagy, akkor az egyetlen módszer a sebészeti beavatkozással történő eltávolításra. Bizonyos esetekben szükség van a kiemelkedés sürgősségi reszekciójára:

• Ha a perforáció megjelenik a diverticulum falán. A tartalom fokozatosan behatol a hasüreg szabad üregébe. A peritonitis és az azt követő halálozás kockázata áll fenn.
• A vér a végbélnyílásból felszabadul, ami jelzi a képződés és a súlyos vérzés szakadását.
• Az intestinalis diszfunkció a csatorna elzáródásában kifejezve.
• Abban az esetben, ha a diverticulum az alapra van csavarva.

A műtét után komplikációk léphetnek fel:

• A tüdőbe oxigént szállító hajók elzáródnak. Az artériákban vérrögök képződnek a műtét során.
• A varratok meghibásodása, amely veszélyt jelenthet az emberi életre és az egészségre. A vérellátás hiánya a varrott szövetekben, ami halálhoz vezet. A patológiás szövetek varrhatók: daganattal, beszivárgással, ödémás, stb.
• A másodlagos intraabdominalis gyulladásos folyamat előfordulása.

A posztoperatív időszak a test és az elektrolitok nedvességtartalmának intravénás fenntartását foglalja magában. Ezt mindaddig végezzük, amíg az emésztőrendszer funkcionalitása teljesen helyreáll. Miután a bél normalizálta a fizikai aktivitást, a beteg megengedett enni. Az ételeket gyakran apró részekre bontják. Az ételeket először gondosan meg kell dörzsölni. Ha a maradék gyulladás benne van, az antibiotikumok felírásra kerülnek.

Súlyos szövődmények előfordulása a sebgyulladással járó divertikulum eltávolítása után, fertőzés, peritonitis vagy obstrukció következtében - néha további műtétet igényel.

Mi a Mekkel diverticulum?

Meckel diverticulum az ileum zsákszerű kiemelkedése, és különleges helyet foglal el az orgona többi divertikuluma között. Ez a veleszületett rendellenességek számához tartozik, és a tojássárgája vagy a köldök-bélcsatorna hiányos elzáródása, amely általában az intrauterin fejlődés harmadik hónapjának végére nő. Ennek a vakpróbának a hossza általában nem haladja meg a 4–6 cm-t, de átmérője igen széles határok között változhat, és néha maga is elérheti az ileum átmérőjét.

Ha egy vagy másik okból a köldökcsatorna teljesen szennyezett, a gyermek születése után, a cső alakú alakja a köldök felé irányul, vagy egy rostos kötéssel van összekötve.

tünetek

A Meckel divertikulum a fiúknál 3-szor gyakrabban fordul elő, és általában a baba életének első éveiben jelentkezik. Ha ebben az időben nem diagnosztizálták, akkor a felnőttek gyakran nem is veszik észre, hogy bármilyen bélbetegségük van, mivel az ileum kiemelkedése semmilyen módon nem jelenik meg, kivéve az ileum enyhe periódusos fájdalmát. a betegség szövődményeinek előfordulásának feltételei nem jönnek létre. Ezért fő megnyilvánulásai a következők:

1. Különböző erősségek és karakterek vérzése. Általában a patológiát fekete, kátrányos széklet jellemzi, de néha a betegek súlyos vérzést tapasztalnak, ami ürügyként szolgál az orvosi segítséghez szükséges vészhelyzeti fellebbezéshez. Elég gyakran vérzés kíséretében:
   • anémia;
   • gyengeség;
   • szédülés;
   • tachycardia;
   • sápadtság.

Fontos: sok esetben a vérzés szórványos, vagyis szabálytalan.

A bélelzáródás jelei, amelyek a kiálló rész invaginációja következtében alakulnak ki, a bélhurkok elfordulása vagy egy kitöltött divertikulummal való összenyomása. Ezek a következők:

• hányinger;
• hányás;
• görcsös hasi fájdalom;
• a mérgezés megnyilvánulása.

Fontos: az újszülötteknél nagyobb valószínűséggel van székrekedés és bélelzáródás, és idősebb gyermekeknél a székletben lévő vér általában egy divertikulum jelenlétét jelzi.

Ha a gyulladás a kiálló rész falain kezdődik, ezt gyakran az apendicitishez hasonló tüneti tünetek kísérik, így könnyen összekeverhetők egymással. A beteg:

• hasi fájdalom a köldökben vagy a csípő régióban;
• láz;
• hányinger;
• hányás.

Figyelem! Fontos diagnosztikai jel a hányás hiánya, az úgynevezett kávéalapok, vagyis mindig nincs vér a hányásban.

Ezért, ha a sebészeti beavatkozás során kiderül, hogy a függelék nem változik, akkor szükséges az ilealis diverticulum jelenléte és eltávolítása.

Figyelem! A Meckel diverticulumát gyakran kombinálják különböző szervek veleszületett rendellenességeivel, ezért ennek vagy ilyen jellegű patológiának, például a nyelőcső, omphalocele és mások ízületi gyulladásának kimutatásához szükséges, hogy az ilealis kiemelkedés jelenlétét vizsgáljuk.

Diagnózis és kezelés

A Mekkel diverticulumának fő diagnosztikai módszere a kontrasztos röntgensugárzás (irrigoszkópia), amely magában foglalja egy speciális anyag rektális bevitelét a bél lumenébe. De azért, mert komplikációk hiányában nagyon rosszul van kitöltve egy kontrasztos tömeggel, még ez a univerzális módszer a divertikula kimutatására sem mindig megbízható információt szolgáltat a beteg ileum állapotáról. Ezért gyakran előfordul, hogy ezt a rendellenességet diagnosztizálják és azonnal eltávolítják a laparoszkópia során a szövődmények sebészi kezelése során.

A betegek is:

• szcintigráfia, amely lehetővé teszi az ektópiás nyálkahártya területének meghatározását súlyos vérzés jelenlétében;
• vérvizsgálat, amely kisszámú vérsejt jelenlétének és alacsony hemoglobinszintjének megállapítására használható;
• széklet okkult vérvizsgálat;
• Ultrahang a gyulladás jeleinek észlelésére.

Fontos: a felső emésztőrendszer betegségeiből származó vérzés lehetőségének kizárása érdekében a betegek endoszkópos vizsgálatot írhatnak elő.

Ha a Mekkel diverticulumot sikeresen diagnosztizálták, kicsi, és nem jár komplikációk kialakulásával, külön kezelésre nincs szükség. Ilyen esetekben a betegeket ajánljuk:

• rendszeresen megelőző vizsgálatokon mennek keresztül;
• enni korpa;
• alaposan rágja el az ételt;
• elhagyja a fűszeres ételeket;
• annak ellenőrzése, hogy nincsenek-e csontok a fogyasztott bogyókban és gyümölcsökben, mivel a diverticulumban maradhatnak;
• monitorozza a bél ürítését.

Mivel a betegséget néha spasztikus fájdalom megjelenése kíséri, egyszerű kezelhető antiszapszmodikumok és metoklopramid alapú gyógyszerek segítségével lehet megbirkózni velük. De ha a gyulladás jeleit az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek használata nélkül hozzák létre, nem lehet.

Sebészeti kezelés

Nagyméretű képződmények jelenlétében minden beteg számára műtéti kezelést kell alkalmazni, de a Meckel diverticulumára vonatkozó sürgősségi műtét csak az alábbiak esetében szükséges:

• a divertikulum falának perforációja, mivel ez a peritonitis kialakulásához és a közvetlen halálhoz vezethet;
• masszív vérzés;
• bélelzáródás, mivel ez a beteg halálát okozhatja;
• csavaró lábak kialakulása.

A lényege abból áll, hogy eltávolítjuk a kiugrást és helyreállítjuk a bél teljesítményét. Néha azt is megköveteli, hogy a bélterület reszekciója bekövetkezzen, ha a benne lévő dystrofikus változások bekövetkeznek. Egy ilyen művelet ritkán vezet komplikációk kialakulásához, és a betegek általában jól tolerálják őket, de bizonyos esetekben durva heg alakulhat ki a bemetszések helyén. Ha mérete jelentős, átfedést okozhat a bél lumenén és a bélelzáródás kialakulását, ami a másik sürgősségi műtét oka.

Figyelem! A műveletet ritkán hajtják végre a diszerticulum esetleges felfedezésével a vizsgálatok során más okokból. Ilyen esetekben azonban a betegeknek teljes körű tájékoztatást kell kapniuk a betegségükről, és tudniuk kell, mennyire veszélyes.

Meckel divertikulum: tünetek, diagnózis és műtét

A Meckel divertikulum leggyakrabban a gyomor-bélrendszer veleszületett rendellenessége, a köldök-bélcsatorna maradványa, amely általában a terhesség 7. hetében eltűnik a gyerekekben, és a zsák alakú bélfal kiemelkedése, mint a fenti képen. Általában férfiaknál (2: 1 arány a nőknél). A divertikulum átlagos hossza 5 cm.

Általában a Mekkel diverticulum az ileumban helyezkedik el, körülbelül 60 cm-re az ileocecal (Bauhinia) szeleptől.

Az ilealis divertikula fele normál nyálkahártyát tartalmaz, a második felében heterotópus fókusz van, azaz amikor a kutatás a gyomor, a nyombél, a vastagbél vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyáját tárja fel.

Videó: a Mekkel diverticulumának tünetei

Mekkel diverticulum típusai

A Mekkel diverticulum 2 típusa van:

1. Hamis, amelyben az ilyen divertikulumok a bennszülöttek oldalán helyezkednek el, azaz a hajók áthaladásának helyén. Szerkezetükben nincs izmos héjuk.
2. Igaz, ha a bélfal minden rétege jelen van. Az igazi diverticulum az anti-skim oldalon helyezkedik el, ahol nincsenek hajók. A szövődmények jelenlététől függően bonyolult és egyszerű.

A Mekkel divertikulumának tünetei

Minden klinikai tünet a szokásos jelek, a szív-érrendszer, a gyomor-bélrendszer és a bonyolult.

Fontos megérteni, hogy a Mekkelev diverticulum nem zavar, és bizonyos klinikai tünetek megjelenése a komplikációk előfordulását jelzi.

A gyakori tünetek között szerepel:

1. Hőmérséklet-növekedés - gyulladásos változások és egyéb szövődmények hiányában nem figyelhető meg.
2. Általános rossz egészségi állapot.
3. Gyengeség és fáradtság.

Szív- és érrendszeri klinika Meckel divertikulum:

1. Tachycardia - fájdalom vagy vérveszteség okozta.
2. Hipotenzió és sokk a vérzésből.

Emésztőrendszeri tünetek:

1. Hasi fájdalom, gyakran apendicitis.
2. Hányás és mozgásváltozások a belekben.
3. Véres széklet és melena.
4. Peritonitis és szeptikus sokk - késői komplikáció.

Komplikált tünetek

A Mekkel diverticulumának (a leggyakoribb jelek) komplikációi:

1. Bélelzáródás. Ennek oka, hogy a divertikulum a köldökhöz, a hasfalhoz vagy más belső szervekhez kapcsolódik, és ezáltal hozzájárul a divertikuláris obstrukció kialakulásához.

Egyéb akadályok a Meckel divertikulumában:

Invagináció - a divertikulumot a bélüregbe csavarják.
A bél - szálas kötél inverziója bélfordulást okoz.

1. A divertikulitisz miatt, hogy a divertikulum kinyílik, a bakteriális fertőzés és a divertikulum falának gyulladása következik be. Ez a szövődmény az apendicitis, és gyakran a műtét előtt egy apendicitis-diagnózis áll fenn.
2. A Mekkel divertikulummal történő vérzés gyakran előfordul a gyermekeknél, mint az akadály. Felnőtteknél a divertikulitisz gyakrabban fordul elő, mint a vérzés.

5 évnél fiatalabb gyermekeknél észleltek, esetenként fájdalommentes rektális vérzéssel. Erős vérzés fényes vörösvérrel. Gyermekeknél a divertikulum falában ectopiás a normál nyálkahártya - a gyomor nyálkahártyája - cseréjével. Ennek eredményeként a gyomorszekréció az első erózió kialakulásához, majd a vérzéshez vezet.

Az erózió hosszú útja a bél perforációjához és / vagy gangrénéhez vezet.

Mekkel divertikulumának diagnosztikája

Az anamnézis és a fizikai vizsgálat nem tárja fel a Meckel divertikulumára jellemző jeleket. Kötelező végbélvizsgálat: a székletben a vérzés jeleit mutató kesztyű.

Laboratóriumi vizsgálatok:

1. Teljes vérszám: alacsonyabb hematokrit az akut vérzésben, a leukocitózist divertikulitisz, gangrén és bélperforáció esetén észlelik.
2. Elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, kreatinin és glükóz. Ezek a mutatók a differenciáldiagnózishoz és a helyes diagnózis beállításához szükségesek.
3. A vérátömlesztéshez jelentős vérnyomáscsökkentő Rh-faktorú vércsoport.

Speciális kutatási módszerek:

1. Hasi röntgenfelvétel: ez a tanulmány nem játszik jelentős szerepet Meckel divertikulumának közvetlen diagnózisában, de segíti az egyéb betegségek kizárását. Tájékoztató csak a bélperforáció során.
2. A technécium-99m radioizotóp szkennelése egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely azonosítja a Meckel divertikulumát, amely méhen kívüli gyökereket tartalmaz - különösen a gyomorszövetet. Gyermekeknél a pontosság 90% -ot, a felnőtteknél 60%.
3. A vékonybél enterocializálása (magas beöntése): A bárium / metilcellulóz a jejunum távoli részébe egy nazogasztikus cső segítségével kerül beinjektálásra. Ezután röntgenvizsgálatot végzünk, amely a patológiát tárja fel. Ez a módszer növeli a Meckel divertikulumának felnőttekben történő azonosításának lehetőségét.
4. Irrigoszkópia: a folyadék a vékonybél távoli részébe kerül, majd a divertikulum keresése folyamatban van. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálása: a fotó irrigoszkópia
5. A radioizotóp szkennelés és az enteroclysis normál eredményei alapján az angiográfiát a betegség kimutatására használják.
6. Az EKG kizárja a miokardiális ischaemiát (hasi formát), mint a hasi fájdalom okát, és jelentős vérveszteséggel is végezhető.

Videó: A Meckel diverticulumának tünetei és kezelése

Konzervatív és sebészeti kezelés (műtét)

A Meckel diverticulum kezelése csak sebészeti jellegű, de a preoperatív konzervatív készítmény még szükséges.

A konzervatív kezelés antibiotikumok beadása a műtét előtt, Foley katéter léggömb és nazogasztikus hangzás telepítése.

Kábítószer-preoperatív készítmény:

1. Ampicillin + szulbaktám (unazin): felnőtteknek - 3 g., Gyermekeknek - 100-200 mg ampicillin / kg / nap: felnőttek és gyermekek számára, 8 óránként, intravénásan.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / perc intravénásan.
3. Cefoxitin (mefoxin): felnőtteknek 1-2 g, gyermekeknek - 100–160 mg / kg / nap: 6 óránként intravénásan.

Divertikulektomiya

A Meckel diverticulumának sebészeti beavatkozását diverticulectomiának nevezzük, és a bél egy részének a varratokkal ellátott divertikulummal való eltávolítását jelenti.

A művelet lefolyása: Meckel diverticulumának felfedezése után az ileum szakasz ék alakú resekcióját végzik a divertikulummal együtt. A diverticulum eltávolítása után kialakult bélhibát egy kettős soros varrattal varrjuk.

A divertikulum invaginációjának jelenlétében disinvaginációt kell végezni, de ha ez nem lehetséges, akkor a bél teljes szakasza a patológiás folyamat során megszűnik.

Meckel gyermekeinek diverticulumja

A gyermekek Meckel diverticulumja az ileum veleszületett rendellenessége, amely a sárgacső proximális részének megszűnésének következménye. A gyermekek Meckel diverticulumja veszélyes a szövődményeire: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, fojtogatás, tumor folyamatok. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálására a vékonybél röntgenfelvétele a hasi szervek báriumszuszpenziójával, szcintigráfiájával, ultrahangával és CT-vel történt. A Meckel-nek a gyerekeknél kialakult divertikulumának bonyolult esetei sebészeti taktikát igényelnek - a divertikulum vagy a bélrendszer reszekciója.

Meckel gyermekeinek diverticulumja

A gyermekek Meckel diverticulumja a vékonybél rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában patológiás szentségforma. A Meckel divertikulum a gyomor-bélrendszer leggyakoribb veleszületett rendellenességei közé tartozik, a gyermekek 2-3% -ában, gyakrabban fiúkban. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások 10 év alatti gyermekeknél, a többi - 30 év alatti gyermekeknél jelentkeznek. A gyermekek Meckel diverticulumja viszonylag rejtélyes patológia: nehéz diagnosztizálni, egész életen át tünetmentes, vagy korai életkorban akut hasi klinika lehet. A diagnosztikai és kezelési algoritmusok javítása Meckel diverticulummal rendelkező gyermekeiben sürgős feladat a gyermek hasi műtéti és általában gyermekgyógyászati ​​rendszereinek.

A Meckel-féle gyermekkori divertikulum okai

A gyermekek Meckel diverticulumja embrióhiba, vagyis a magzati fejlődés folyamatában keletkezik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban az embrionális sárgatest funkciók, amelyek a köldökzsinór részét képezik, és összekötik az ileum terminális részét a sárgabarackzsákkal. 3-5 hónapos embriófejlődéskor a sárgatest megszűnik, és atrófia következik be. Abban az esetben, ha a gyermek születési idejére egy vagy több formában nem teljes lemorzsolódás és az epefolyás megőrzése megtörténik, a következő típusú rendellenességeket különböztetjük meg: hiányos és teljes köldök fistulák, enterokisztoma, Meckel divertikulum.

A legtöbb esetben a gyermekek Meckel divertikulumát az ileum alsó harmadában alakítják ki 60-80 cm-re az ileocecalis (ileo-vak kicsi) szögtől. Általában a divertikulum hossza körülbelül 3-4 cm, a kúp vagy a henger alakja az ileum ellentétes falán helyezkedik el. Meckel gyermekeinek diverticulumja valódi divertikulumhoz tartozik, mivel a fal teljesen megismétli az ileum falának morfológiai szerkezetét. A diverticulum falán gyakran találkozhatunk ektopikus gyomornyálkahártyával, amely képes sósavat előállítani, vagy hasnyálmirigyszövetet. A gyomor ektopiás mirigy-epitéliuma jelenléte a Meckel-féle divertikulumban a gyermekek falán fekélyesedést és gastrointestinalis vérzést okoz.

Mekkel tünetei a gyermekekben

A komplexum nélküli Mekkel diverticulum a gyermekeknél tünetmentes, és véletlenül a laparotomia során egy másik betegségre fordulhat elő, vagy nem ismerhető fel. A Meckel diverticulumának klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél általában szövődmények kialakulásához vezet: bélvérzés, gyulladás (divertikulit), bélelzáródás (invagináció, megfojtás), daganatok.

A peptikus fekélyekből származó vérzés, mint a Meckel-nél a gyermekeknél a leggyakoribb szövődmény, lehet akut, bőséges vagy krónikus, rejtett. A bélvérzés jele a Maks-nál a gyerekekben a tarry, fekete széklet. A vérzéshez általános gyengeség, szédülés, tachycardia, szédülés, klinikai és laboratóriumi tünetek a vérzés utáni vérszegénységben. Ellentétben a nyelőcső-varikózus vénák vagy gyomor- és nyombélfekélyek vérzésével, bonyolult Meckel-divertikulummal, a gyerekek soha nem hánynak „kávét”.

Az akut diverticulitis klinikája, amely megnehezíti a Meckel divertikulumát, hasonlít az akut apendicitis tüneteihez. A gyermeknek fájdalma van a hasban (a köldök közelében vagy a jobb csípő régióban), hányinger, láz, leukocitózis, Shchetkin-Blumberg pozitív tünete. Általában a helyes diagnózist intraoperatívan állapítják meg, amikor egy ép függeléket észlelnek, és az ilealis felülvizsgálat feltárja a gyulladt Mekkel diverticulum jelenlétét egy gyermekben. A Meckel-féle gyulladás és fekély a gyermekeknél peritonitis kialakulásával okozhat a perforációt a szabad hasüregbe.

A Meckel diverticulumából eredő bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsfájdalom kísérik a hasban, és fokozza a mérgezést. Az obstrukciót az invázió, az ileum hurokjának torzulása okozhatja a divertikulum körül, a bélhurkok fojtogatása.

Néha gyermekeknél a Meckel diverticulumát megsérti a lárvás vagy a combcsont sérvének (liter). Fogadjon meg egy sebet, van egy éles fájdalom, feszültség és a hernialis nyúlvány megengedhetetlensége, a köhögés sokk tünetének hiánya.

Kevésbé, mint más szövődmények, a gyermekeknek Meckel divertikuláris daganata van, mind jóindulatú (hamartomák, fibroidok, lipomák), mind rosszindulatú (adenokarcinómák, karcinoidok). A Meckel-féle divertikulum tumorok klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a bélelzáródással, a fal perforációval és a vérzéssel járhat.

Mekkel diagnosztizálása a gyermekekben

A Mekkel gyermekkori divertikulumának preoperatív diagnózisa az esetek kevesebb, mint 10% -ában van megállapítva. Amikor a fizikai vizsgálat általában meghatározza az izomfeszültség jeleit, a helyi fájdalmat, a peritoneális irritációt. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a vér klinikai és biokémiai elemzése, a széklet okkult vér.

A hasi szervek ultrahangja általában gyulladásos folyamat jeleit tárja fel, de nem teszi lehetővé a világos helyi diagnózist. A Meckel divertikulumának a gyermekekben történő kimutatását elősegíti a vékonybél röntgenfelvétele, a bárium-szulfát kontrasztos szuszpenziójával. Meckelben a vérzéssel bonyolult gyermekeknél a diagnózis „arany standardja” a szcintigráfia a technécium-99t radioaktív izotóppal (Meckel scan), amely lehetővé teszi egy ektópiás gyomornyálkahártya kimutatását 75-100% érzékenységgel. A vérzés más okainak kizárására esophagogastroduodenoscopyát, a gyermek kolonoszkópiáját végzik.

Bélelzáródás gyanúja esetén hasi röntgen, hasi CT vizsgálatot végzünk. Előfordul, hogy a Meckel gyermekeinek diverticulumát csak a laparoszkópia vagy a laparotomia diagnosztizálásának folyamatában észlelik.

Amikor Meckel divertikulumra van szükség ahhoz, hogy kizárjuk a nyombélfekély, a akut apendicitis gyermekekben, vastagbél polipózis.

Meckel divertikulumának kezelése gyermekeknél

A tünetmentes Mekkel diverticula tekintetében a gyerekek nincsenek konszenzusuk. Néhány gyermekgyógyász úgy véli, hogy nem szabad eltávolítani a műtét során véletlenül észlelt változatlan diverticulumot; mások ragaszkodnak ahhoz, hogy kötelező eltávolítása kedvező sebészeti helyzetben történjen.

A gyulladás, a perforáció, a vérzés, a bélelzáródás, a bebörtönzés miatt bonyolult gyermekek Meckel diverticulumja egyértelműen sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a gyermek kivágható a vékonybél (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekciójából az enteroenteroanastomosisnak a végponttól a végig terjedő részével. Gyermekgyógyászatban előnyös a vékonybél endoszkópos rezekciója.

A választott módszer a divertikulitisz kezelésére a gyermekek körében a konzervatív gyógyszerterápia: antibiotikum infúzió, gyulladáscsökkentő szerek injekció. Amikor a Meckel-féle gyulladás gyulladásának ismétlődő jellege a gyerekekben, a divertikulum reszekciója megoldódik.

A peritonitis kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett szükség van a hasüreg vízelvezetésére és megtisztítására, egy masszív antibiotikum terápia, infúziós és méregtelenítő terápia kijelölésére.

A Mekkel gyermekekre vonatkozó divertikulum előrejelzése

Az esetek 95% -ánál a Mekkel divertikulum az egész életen át tünetmentes marad; A Mekkel divertikulumának szövődményei csak a gyermekek 4-5% -ában alakulnak ki.

A Meckel-féle gyerekek közötti divertikulum bonyolult lefolyásával a betegség kimenetelét a kórházi kezelés és a sebészeti kezelés időszerűsége befolyásolja. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de a posztoperatív ragasztó intesztinális elzáródása néha lehetséges.

Meckel diverticulum - mi ez?

A Meckel diverticulum egy súlyos gasztroenterológiai betegség, melyet a bélfal elvágása kíséri. Általában a betegség csak a bél gyenge területeit érinti, míg a divertikulum hossza elérheti az 5 cm-t vagy többet. A statisztikák szerint a veleszületett betegséget leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. A Mekkel diverticulumának megnyilvánulása, mi az, és hogyan kell kezelni a patológiát?

Meckel diverticulum - mi ez

okai

A betegség kialakulásának fő tényezője a kóros embrió fejlődés. A magzat testében az intrauterin létezés első 3-4 hónapjában egy speciális epevezeték halad át a köldökzsinóron. A csatorna fő feladata, hogy táplálékot szolgáltasson az anya testéből. A terhesség második felétől kezdve ez a szerkezet fokozatosan atrófia, a középső szalagra fordul, amely a hashártya falán, vagy inkább a belső felületén helyezkedik el.

Meckel divertikulum (elrendezés és nézet)

Ennek a folyamatnak a megszegése esetén az epe-csatorna túltermelése nem fordul elő teljesen, ezért megjelenik a divertikulum (kiemelkedés). Általában a divertikulum, amely kúpos vagy hengeres test, 70-90 cm távolságra van kialakítva az ileocecalis szögtől, és átmérője 2-4 cm.

A Mekkel diverticulumának azonosítására csak a betegség hátterében előforduló más patológiák lehetségesek. Általában a veleszületett rendellenesség leggyakrabban a nyelőcső vagy a végbél, a Crohn-betegség atresiájával fordul elő. Továbbá a divertikulum rosszabbodhat, ha az ételben felhalmozódik az élelmiszer.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Jellemző tünetek

A statisztikák szerint a Mekkel diverticulum gyakran nem mutat semmilyen jelet, így az orvosok diagnosztikai vizsgálat során véletlenül észlelik a patológiát. A divertikulum súlyos károsodása esetén belső vérzés vagy bélelzáródás léphet fel. A divertikulitisz is kialakulhat. Ezeket a kóros állapotokat most külön kell megvizsgálni.

vérzés

Különböző természetű és erős bélvérzés léphet fel. A patológia fő tünete a fekete széklet, de a vérzés mellett más jelek is lehetnek:

• a bőr fehéredése;
• tachycardia kialakulása;
• szédülés és a test általános gyengesége;
• vérszegénység.

Fejlődés oka és a Mekkel divertikulumának tünetei. fénykép

Általában a bélvérzés szabálytalan (szórványos), ami szintén tükröződik a klinikai képen.

Bélelzáródás

Gyakran előfordul, hogy a bélelzáródás a bélhurkok csípődésének hátterében alakul ki, vagy megfordul. Az elzáródás jelei közé tartozik a has görcsös fájdalma, hányinger és hányás. A páciensnek a test mérgezésének tünetei is vannak (állandó hányinger, láz, étvágytalanság stb.).

diverticulitis

A divertikulitisz kialakulásával a páciens olyan tüneteket tapasztal, mint a hányinger és a hányás, lázas állapot, fájdalmas érzés az orrhártya hasában vagy a köldök közelében.

Tipp A patológia egyik fontos tünete az, hogy a hányásban nincs "kávéalap", mivel a divertikulitisz nem jár a vér megjelenésével a hányásban.

Meckel röntgenfelvétele

Diagnosztikai jellemzők

Amint azt korábban említettük, a Mekkel diverticulum meghatározása meglehetősen nehéz, mivel nem mutat tüneteket. A súlyos szövődmények vagy gyulladások kialakulását természetesen bizonyos jelek kísérik, de gyakran más patológiáknak tulajdonítják őket. A Mekkel diverticulum azonosításához diagnosztikai vizsgálatot kell végezni, beleértve számos eljárást is.

Táblázat. A Mekkel divertikulumának diagnosztikai módszerei.

A diagnosztizálás során szükség van más betegségek kizárására.

Figyeljen! A diagnózis során az orvosnak ki kell zárnia a polipózis, a nyombélfekély és a függelék gyulladása lehetőségét. E célból külön diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre.

Kezelési módszerek

Ha a patológiában nincs komoly szövődmény, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Szükséges az étrend felülvizsgálata és lehetőség szerint módosítása, kivéve a rántott és fűszeres ételeket, minden nap egészséges ételeket enni (például korpa), és rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell folytatni orvosával. Mivel a csontok különféle csontok maradhatnak, a gyümölcsök vagy bogyók fogyasztása előtt el kell távolítani őket.

A betegséget néha erős fájdalom szindróma kísérheti, hogy kiküszöbölje azt, amit az orvosok egyszerű metszopramid alapján készített, görcsoldó szereket írnak elő. De ha a diagnózis során gyulladásos folyamatot észleltek, akkor további terápiát kell végezni gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerekkel.

A sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzuk, amikor a betegben nagyfokú oktatás történt. Az orvosok sürgősségi műtétet használnak a következő esetekben:

• ha a láb kialakulása csavart;
• a bélelzáródás diagnosztizálása (ez a kóros állapot végzetes lehet);
• súlyos vérzés megjelenése;
• egy lyuk jelent meg a diverticulum falában, ami komoly szövődményekhez vezethet.

A műtéti beavatkozás lényege, hogy a műtét után eltávolítsuk a páciens emésztőrendszerének kialakulását és egészségét. Ritka esetekben a bél egy kis részét el kell távolítani, ha benne szindrómás változásokat észleltek. Az ilyen műveletek előnye, hogy ritkán vezetnek szövődmények kialakulásához, mivel a test elég jól tolerálja őket.

Az eljárás befejezése után a sebészeti kezelés helyén durva heg maradhat, amelynek mérete meghatározza a további terápiát. Például egy nagy heg esetén a bél lumenje átfedhet, aminek következtében kialakul a bélelzáródás. Ennek eredményeként a betegnek egy másik műveletet kell végrehajtania.

A vékonybél vázlatos ábrázolása a fertőzés során a Mekkel divertikulumának felcsavarodása miatt

Tipp Ha a diverticulumot véletlenszerűen fedezték fel, például más okok tanulmányozása során, akkor az ilyen esetekben a formáció sebészeti eltávolítása rendkívül ritka. Először is, az orvosnak meg kell kapnia a patológiára vonatkozó összes szükséges információt, meg kell határoznia a beteg egészségére gyakorolt ​​veszély mértékét, és csak akkor döntenie kell a további terápiáról.

Lehetséges szövődmények

A Meckel diverticulum (ilealis diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacső (a köldök és a belek közötti csatorna közötti) csökkent fordított fejlődéssel jár.

A Meckel diverticulum helytelen vagy késői kezelése súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő, többek között:

• a bél invaginációja (az egyik a gasztrointesztinális traktus elzáródásának típusa);
• belső vérzés;
• a peritonitis fejlődése a divertikulum perforációjának hátterében;
• bélelzáródás;
• halál.

Sikeres műtét után is előfordulhatnak szövődmények, például a bélben vagy a hegszövetben kialakuló adhézió. Az ilyen körülményeket azonban ritkán diagnosztizálják, és ha orvosi ajánlásokat követnek, jelentősen csökkentheti a fejlődésük valószínűségét. Először is az egészséges életmód fenntartása és a különleges étrend betartása.

kilátás

A legtöbb esetben a patológiát kedvező prognózis jellemzi, különösen azért, mert a Mekkel diverticulum gyakran állandó emberi társként működik, anélkül, hogy bármilyen megnyilvánulása fennállna. A statisztikák szerint a betegek mindössze 5% -a szembesül a divertikulum komplikációi által okozott kellemetlen tünetekkel. A kezelés után, beleértve a műtétet és a gyógyulást, a beteg visszatérhet a normális élethez. Természetesen a Meckel divertikulumának kedvező prognózisa nemcsak a helyesen előírt terápiás kurzustól, hanem az időben történő diagnózistól is függ.

Figyelje az egészségét

Ha a páciens a divertikulum szövődményeinek kialakulásának folyamatában, amelyet kifejezett tünetek kísérnek, nem nyújtanak sürgősségi ellátást, akkor fennáll a halál kockázat. Ezért figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és az első gyanús tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.

Meckel kétosztálya a gyermekeknél és annak szövődményei, diagnózisa, kezelése

Meckel-féle gyûjtemény a gyermekeknél és a komplikációknál: klinika, diagnózis, kezelés

1. A Mekkel divertikulumának fogalma. Minősítést.

2. Klinika, szövődmények.

3. Diagnózis, differenciáldiagnózis.

5. Laparoszkópos módszerek a Meckel divertikulumának diagnosztizálásában és kezelésében.

A MEKKEL DIVERTICULE KONCEPCIÓJA. BESOROLÁS

A Meckel diverticulum (ileal diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacsatorna (a köldök és a bél közötti csatorna) csökkent fordított fejlődésével jár, amikor a proximális része nem nyitott (nyitott).

Egy személy, az embrionális csatornák, a tojássárgája (ductus omphaloentericus) és a köldökzsinór részét képező vizeletcsatorna (emulziós csövek) első hetében a funkciók a köldökzsinór része. Az első szolgálja a magzat táplálását, a bélrendszer összekapcsolásával a sárgabarackszal, a második a vizelet áramlása a magzatvízbe. 3-5 hónapos prenatális életkorban a csatornák fordított fejlődése figyelhető meg: a tojássárgája teljesen atrófia, a középső kötéssé alakul, és az elülső hasfal belső felületéről leereszkedik. Attól függően, hogy milyen mértékben és milyen szinten tartják fenn a nem literes sárgacsövet, vannak: 1. A köldök fistula teljes és hiányos; 2. Meckel diverticulum; 3. Enterokistoy.

Ábra. 1, 2. Meckel diverticulum a műtét során.

Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833) fedezte fel, egy német anatómust a Halle-tól. Meghatározta a különbséget a vékonybél két divertikuluma között:

1) a vékonybél mesenterikus oldalán szerzett, amely csak nyálkahártyából áll;

2) veleszületett valódi diverticulum, amely a fal minden rétegét elnyeli, és kiterjed az anti-mesentericumra.

Az 1808-tól 1820-ig terjedő időszakban megjelent dokumentumokban rámutatott, hogy a kettő közül a második a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) ductus omphaloentericus maradékának tekintendő, ezt a következőképpen fogalmazta meg:

- Az egyénben sohasem találunk több, mint a vékonybéléhoz hasonló szerkezettel rendelkező divertikulumot;

- a diverticulum mindig a dezális vékonybélben helyezkedik el az anti-mesentericus oldalon;

- a divertikulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

- ez is megtalálható azokban az állatokban, amelyek sárgászsírral rendelkeznek az embrionális fejlődésükben;

- abban az esetben, amikor a divertikulum a köldökhöz tartott.

A divertikulum a tojássárgája és a közepe között kialakuló embrió-kommunikációból származik, így a teljes vagy részleges kitartás különböző formái lehetnek lumenrel vagy anélkül. Ezek az alábbiak szerint oszthatók.

1. Az egész csatorna tartóssága:

a) a belek oldaláról - Meckel diverticulum,

b) a köldökoldalról - omphalocele,

c) a középső enterokisztomában;

2. A csatorna egy részének tartóssága:

• nyissa ki a köldökoldalt - omphalocele

• nyitott a belek oldaláról - Meckel diverticulum

A leggyakrabban (az esetek 70% -a) a Meckel diverticulumja, vegyülettel vagy anélkül. A Mekkel diverticulumának gyakorisága a különböző szerzők szerint 1 - 4%, a férfiak és a nők aránya 2: 1, komplikációk esetén még 5: 1. Az esetek 50% -a - 10 év alatti gyermekek, a többi 30 éves kor előtt. Az egyéb veleszületett rendellenességekkel való kombináció gyakorisága - akár 12%. Nincs családi jelenség.

A diverticulum hossza átlagosan 2 - 3 cm (1 - 26 cm), ujj vastag vagy keskeny lehet, mint egy kúpos vagy hengeres alakú. Jellemzően a divertikulum az ileum oldalán található, szemben a hímvesszővel (a bél szabad szélén, anti-mesentericus), átlagosan 40-50 cm-re (3 - 150 cm) a bauhinia szeleptől. A kötőszövet-tyazh (a tojássárgája maradék része) forrasztható a mesentery-hez, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

A Mekkel diverticulumját azóta igazi diverticulumnak tekintik a falban található szövettani vizsgálat a bél összes rétegét megtalálja. De már 100 éve ismert, hogy ott egy heterotikus gyomornyálkahártya is előfordulhat (1882, Timmans) - a divertikula körülbelül egyharmadának epitéliuma a sósav előállítására alkalmas ferroszintű epithelium; és hasnyálmirigy szövet (1861, Zenker). Ez az egyik komplikáció oka - falának eróziója és a bélvérzés.

A nem komplikált divertikulum (az esetek 95% -a) tünetmentes. Az ilealis divertikulumot leggyakrabban véletlenszerűen a laparotomia során (a hasi szervek műtéti beavatkozása) találják meg, más alkalommal, vagy a szövődmények kialakulásával összefüggésben.

A Mekkel diverticulumának szövődményei a következők:

• gyomorfekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

• a tyazha által okozott bélelzáródás, az obstrukció, a belek és az invagináció blotolása - 25,3%;

• a sérv kialakulása (gyakran Littre-i sérv - 11%);

• köldök fistula - 3,4%;

Gyermekeknél az ektópiás gyomornyálkahártya (közeli nyálkahártya) peptikus fekélye jelentkezik, ami gyakran a bél vérzésének oka. A vérzés akutan és bőségesen fordulhat elő, de kis adagokban is krónikus vérzés lép fel. Ezek a vérzések teljes egészségi állapotban fordulnak elő, időközönként megismételve

3-4 hónap, ami anemizációhoz, sápasághoz, tachycardiahoz, összeomláshoz vezet.

Az első széklet általában sötét színű, a következő sötétben

vérrögök és nyálka nélkül. Ellentétben a gyomor-bélrendszerrel

A Mekkel diverticulumában nincs más eredetű vérágy.

Felnőtteknél előfordulhat:

• Akut divertikulitisz. A klinikai tünetek annyira hasonlítanak az akut apendicitis tüneteihez (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocitózis), hogy a műtét előtti differenciáldiagnózis szinte lehetetlen. Ha a műtét során érintetlen függeléket találunk, az ileocecalis szögtől kb. 100 cm-re lévő ileum felülvizsgálata szükséges.

• Az invagináció következtében fellépő bélelzáródás, amely tipikus tünetekkel (hirtelen megjelenés, paroxiszmális hasi fájdalom, hányás, bélvérzés) jelentkezik, a disertagináció után a műtét után észlelhető a divertikulum; az intestinalis obstrukciót az is előidézheti, hogy a bélhurkok a divertikulum körül forognak az elülső hasfalhoz, vagy csípődnek, amikor a divertikulumot az adhézió divertikulitiszének krónikus tapadásai által okozott bélhurokhoz vagy bélhurkokhoz rögzítik; számos esetben a tünetek lassan nőnek, és az első részleges, majd a teljes bélelzáródás jelenségei kísérik őket.

• A divertikulum perforációja a szabad hasüregbe peritonitis kialakulásával - rendszerint gyulladás és fekélyesedés következtében fordul elő, kevésbé ritkán - a székletkő vagy egy idegen test által okozott fájdalom következtében.

• A méhnyálkahártya rosszindulatú daganata a rák kialakulásával.

• Számos komplikáció kombinációja lehetséges.

A Meckel diverticulum ritka szövődményei közé tartozik az idegen testekkel (különösen a halcsontokkal) végzett perforáció.

Diagnózist. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A fő módszer a röntgenvizsgálat intesztinális kontrasztban, bárium-szulfát szuszpenzióval. Segédanyagként ultrahangot használnak. A Meckel diverticulumának diagnózisát radioizotóp szcintigráfia segítségével lehet megállapítani hehnecium-99t-vel (az úgynevezett "Meckel scan"). Ugyanakkor lehetséges a heterotópos gyomornyálkahártya kimutatása (a technécium affinitása a gyomor parietális sejtjeivel). A vizsgálat érzékenysége a gyermekeknél 75-100% -ra, a felnőtteknél pedig kissé alacsonyabb. A hamis pozitív eredményeket az esetek 15% -ában, a hamis negatív eredményeket pedig 25% -ban kaptuk.

A Meckel diverticulumából folytatott vérzés folytán a diagnózist arteriográfiával lehet elvégezni.

A Meckel divertikulum egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulása a visszatérő hasi fájdalom (RAB). Más szerves betegségekre, valamint különböző funkcionális és pszichogén rendellenességekre is jellemző.

A BRA leggyakoribb ökológiai okai és azok ellenőrzésének módszerei

A vese veleszületett rendellenességei, bél malrotation

A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata báriummal, ultrahanggal, urográfiával

Húgyúti fertőzések

A vizelet bakteriológiai vizsgálata

A medencei gyulladásos betegség

A petefészek cisztája, endometriózis

Konzultáció nőgyógyász, ultrahang

Röntgenvizsgálat báriummal

Májfunkciós vizsgálat

Amiláz szérumban

A hasi elülső fal ürüléke, a nyaki hernia

Konzultáció a gyermek sebészével

FGDS, Hp tanulmány (A Helicobacter pylori (HP) szerepe a krónikus hasi fájdalom patogenezisében nem pontosan meghatározták. Sok kutató javasolja a fertőzés kezelését csak a gyomor-bél traktusban bekövetkezett szerkezeti változások jelenlétében.), Vérvizsgálatok székletben

Technécium szkennelés

ESR, röntgenvizsgálat kontrasztos, endoszkópia - FGDS, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia

Kóros colitis

Ragadós betegség a műtét után

kontrasztos röntgenvizsgálat

Hasi ultrahang

Ultrahang, röntgen

Ólomtartalom, eritrocita protoporfirin szám

Anamnézis, vizeletelemzés

Vérvizsgálat, genealógiai történelem

Hypoallergén eltávolító étrend

Hasi epilepszia, migrén

EEG, konzultáció egy neurológussal

Vizelet porfirin

Családi mediterrán anaemia, családi angioödéma, hasi migrén

Anamnézis, eliminációs étrend

A tünetmentes diverticulát nem szabad eltávolítani. A Meckel divertikulumát a divertikulitisz, a divertikulum fekélye, a diverticulum által okozott bélelzáródás, a köldök fistula, és egyes szakértők szerint ha műtét során véletlenül észleli. A divertikulum reszekciója a bélfal bezárásával (resectio diverticuli Meckelii) történik.

Működési technika. A hasüreg kinyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítjuk. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolítás technikája nem különbözik a hagyományos appendectomiától. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles és bélésszel rendelkezik, az utóbbit átfedik és áthidalják, és így szabadon engedik a divertikulum alapját. Ezután egy puha bélnyomást alkalmaznak a bélen, és a divertikulumot levágják az alján (3. ábra). A bél sebét keresztirányban a tengelyéhez egy kettős soros varrattal varrjuk (4. ábra). A hasüreget szorosan megkötjük.

Ábra. 3. A Mekkel diverticulum elhelyezése. A diverticulum kivágása.

Ábra. 4. Mekkel diverticulumának reszekciója. A bélfal hibájának bezárása kettős soros varrással: a - a furrier varrása; b - a csomópont-szero-izmos varratok bevezetése.

5. A MIKKEL DIVERTICULE DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI LAPAROSZKÓPAI MÓDSZEREI

A közelmúltban a Meckel diverticulumának laparoszkópos diagnózisa és laparoszkópos kezelése világszerte elterjedt.

A laparoszkópia során Meckel divertikulumát, amelynek nincs kóros változása, a különböző hosszúságú és formájú ileum falának kiálló részeként találjuk. A diverticulum általában a bél lázcsillapító határain helyezkedik el. Alapja meglehetősen széles, és ezekben az esetekben a divertikulum általában rövid. Szűk bázis esetén a divertikulum gyakran hosszabb.

A diverticulum egyik fontos diagnosztikai jellemzője egy jól meghatározott táplálékvaszkuláris köteg vagy egy kis testület. A hajó a divertikulum egyik oldalán található, és a központi részén található. Mintha elterjedt volna a diverticulumon, és a kis ágak feladásával fokozatosan a csúcsra csökken. Ha van egy kis mesentericus, akkor a divertikulum a vékonybél mentén helyezkedhet el, szorosan hozzá.

A diverticulum közelében egy vékony, sűrű rostos sáv van, amely a köldökgyűrűből a köldökgyűrű régiójában a parietális peritoneumig terjed. Nyilvánvalóan az embrió köldökkommunikáció maradványait képviseli. A hangszeres tapintás esetén a divertikulum puha, könnyen eltolható és nem jelent különbséget a vékonybél falától.

A kóros állapotokban a divertikulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. Úgy tűnik, hogy a vérző divertikulum meglehetősen sűrű, néha fehéres színű. Gyakran a divertikulum a mesenteric szélén helyezkedik el. A vékonybél deformálódhat, és, ahogyan az is megtörtént, a divertikulumra húzódott.

Úgy tűnik, hogy a patológiás változások mértéke a divertikulum vérzési fekélyének időtartamával és kiterjedtségével függ össze. Mindenesetre, a korábbi bélvérzés történetével, a divertikulumban nyilvánvalóbb változások várhatóak. A fekélyfal mélyebb károsodása a fekélyes eljárás során kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az epiploon és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez durva ragasztással rendelkező konglomerátum kialakulásához vezet, amelynek belsejében erősen deformált divertikulum van hígított falakkal.

Amikor a divertikulitisz patológiás változásai rendkívül hasonlóak az apendicitiséhoz. A fal gyulladásos beszivárgása miatt a divertikulum sűrűsödik, hiperémiás, és fibrin lepedékkel rendelkezik. Amikor a diverticulum gyulladt, a fúzió meglehetősen gyorsan előfordul a vékonybél környező hurokkal és az omentummal, amely kívülről gyulladásos beszűrődés formájában található.

A laparoszkópia során általában nem észlelhető a kisbél-invaginátumban részt vevő divertikulum. Ritkán, a diverticulum kis mennyiségű invaginált és sekély bevezetésével, annak alapja kimutatható. Az invagináció ugyanakkor magától a divertikulumból is megkezdődhet, ebben az esetben teljesen átfordul a vékonybél lumenébe és az invaginátum mélyén nyom nélkül eltűnik.

Taktikai laparoszkópos felülvizsgálat

A Meckel divertikulumának laparoszkópos vizsgálata az egyik legnehezebb és finomabb diagnosztikai laparoszkópos eljárás. A Meckel divertikulum okozta gyulladás közvetett jelei már kimutathatók a hasüreg panorámás vizsgálata során: különösen az omentum hyperemia, az interlope-adhézió, a bélhurkok lokális gyulladásos változása, patológiai effúzió.

A részletes felülvizsgálat feltárja a beszivárgást, amely a bélhurkokból áll, és általában a hasüreg középső részén vagy a jobb oldali szakaszokban helyezkedik el. Ha ugyanakkor nincsenek elsődleges gyulladásos változások a függelékben, akkor a Meckel diverticulum patológiája valószínűleg az infiltrátum okát okozhatja. Ugyanakkor nem szabad megpróbálni megosztani az adhéziókat, mivel a megváltozott divertikulum területén a bél perforáció kockázata nagyon magas.

A vékonybél középső szakaszában a kisbél-invaginációval összefüggő bélelzáródás észlelésekor a Meckel diverticulumára is gondolni kell. Az is lehetséges, hogy a divertikulum és a köldökrész között szálas zsinórok jelenlétében megakadályozzuk a fojtást.

Így a Meckel diverticulumának súlyos patológiája esetén ritkán lehetséges a laparoszkópos vizsgálata, és az endoszkópos diagnózis közvetett jeleken alapul, és feltételezhető.

Az ismeretlen etiológiájú bélvérzésnél a divertikulum célszerű keresése, és a betegség korai szakaszában a divertikulum közvetlenül kimutatható és közvetlenül megvizsgálható. Az ellenőrzést az ileocecalis csomópontból végezzük. Először is, a vékonybél vizsgálata során az állapotát és színét határozza meg. A folyamatos vérzéssel a bél sötét vagy kékes színűvé válik a lumenben lévő vér miatt. Hasonló változások figyelhetők meg a vastagbélben. A vékonybél nagy mennyiségű vérrel kissé paretikus és edematikus lesz. Megállt vagy kisebb vérzés esetén a vékonybél csak néhány töredéke sötét színű. A bél normális, kissé görcsös állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy sötét színű élelmiszerek jelenlétében a bél lumenében hasonló minta figyelhető meg.

Amikor a vékonybél felülvizsgálatát világos szekvencia és lassúság követheti. Ha a hurok elveszik a látványból, vissza kell térnie a korábban ellenőrzött részlegekhez, és ismételje meg az ellenőrzést. A diszkinetikus jelenségekkel kapcsolatban nehézségek merülnek fel, mivel a spazmodikus és paretikus szakaszok kombinációja gyakran megteremti a bélfal kitalálásának illúzióját. A bél minden gyanús területét azonban két oldalról kell vizsgálni.

Különös figyelmet kell fordítani az edény váratlanul megkülönböztető útjára a bélfalon, mivel a divertikulum alacsony lehet, széles körben, és etetőedénye az egyetlen iránymutatás az endoszkópos keresésben. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vérzési divertikulum gyakran a mesentericus szélén helyezkedik el (talán ezért gyakran okoz bőséges bélvérzést), ezért a bél felülvizsgálatát két oldalról kell elvégezni. A laparoszkópos keresés bizonyos mértékig hasonlít a vékonybél vizsgálati módszerére a hasüreg lövői sebével.

Az ellenőrzés idején a manipulátor nagyon könnyű birtoklása szükséges, amelynek középpontjában a bélhurkok elmozdulásából eredő érzések állnak. A legkisebb merevség vagy érthetetlen ellenállás azonnal felhívja a figyelmet a vizsgált bélrétegre.

A tanulmány sikere nagyban függ a sebész felülvizsgálatának és megfigyelésének technikájától. A szükséges szakértelem elérésekor a vékonybél divertikulum és más patológiás képződmények kimutatásának valószínűsége nagyon magas lesz.

A laparoszkópia diagnosztizálását gyermekeknél a lehető legkevesebb enyhe átmérőjű trokárral (3-5 mm) kell elvégezni. Nyilvánvaló gyulladásos változások észlelése esetén a divertikulumban és a bél szomszédos területein egy nyílt műveletre kell átállni (a bél körkörös reszekciója a divertikulummal az egészséges szövetekben). A preoperatív időszakban kívánatos, hogy 99mTc-vel radioizotóp vizsgálatot végezzünk. A divertikulum viszonylag kielégítő állapotában és a belek szomszédos szakaszaiban a laparoszkópos rezekció lehetséges. A Meckel diverticulum endoszkópos reszekciójának elvégzésére számos módszer létezik:

az Endo-Gia-30 tűzőgép használatával;

a ligatúra módszerével, a Raeder hurok alkalmazása a divertikulum alapjához - szélessége 1–1,5 cm;

intesztinális varrással, kétsoros intracorporális endoszkópos varrással.

A műtét utáni időszakban a tapadó intesztinális obstrukció előfordulása kisszámú beteg esetében.

A laparoszkópos módszer azonban a legmegbízhatóbbnak bizonyult a Meckel divertikulumának diagnosztizálásakor (a helyes diagnózis a megfigyelések majdnem 100% -ában történt), viszonylag biztonságos (elkerülhető a radiofarmakon patológiás felhalmozódása a divertikulum területén, ami gyakran radioizotóp-szcintigráfiával történik), valamint hatásos. ennek a patológiának a kezelési terve, amely sok szakember számára lehetővé teszi, hogy a gyermekgyógyászati ​​műtétben a választás módját tekintsék.

A Meckel diverticulumának meglehetősen gyakori szövődménye az úgynevezett littre.

1700-ban A. Littre leírta a Meckel divertikulumának megsértését a bélrendszeri sérvben. Jelenleg megállapítást nyert, hogy az ilyen jogsértések nem haladják meg a fojtott sérülések teljes számának 0,5% -át. M. Rostovtsev szerint az esetek túlnyomó többségében előfordul, hogy előfordul, hogy a Mekkel diverticulumát megsértették. Így ez a bebörtönzés egy hagyományos közeli zavarral egyenértékű, azzal a különbséggel, hogy a rosszabb vérellátási körülmények miatt a megcsonkított divertikulum nagyobb valószínűséggel necrosison megy át, mint egy rendszeres bélfal. Mikkel diverticulumának leggyakoribb megsértése a nyaki és a combcsontoknál.

Ugyanakkor megfigyelhetőek a hernia bebörtönzésének tipikus jelei:

2) a sérv visszafoghatatlansága;

3) a hernialis kiemelkedés feszültsége;

4) hiányzik a köhögés sokk átadása.

Littre megcsonkított hernia jelenlétében a Mekkel diverticulumot minden esetben meg kell vizsgálni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ez a rudiment elveszíti a saját bélszínét, a vékonybél szabad széléből származik, és nincs jó vérellátása. Ebben a tekintetben még a Meckel diverticulumának rövid megsértése is a nekrózis veszélyével jár. A diverticulum eltávolításához használjuk az apendektómiahoz hasonló ligatúra-tasak módszerét, vagy a bél ék alakú reszekcióját, beleértve a divertikulum alapját is.

A Mekkel diverticulumának és szövődményeinek gyakorisága nagyon változó, mivel néha nagy autopsziák eredményei, valamint a laparotomiás eredmények alapján határozzák meg, és a Mekkel divertikulumát is véletlenszerűen lehet kimutatni. A kérdés az, hogy a véletlenül talált Meckel diverticulum reszekciójának lehetséges komplikációi meghaladják-e a komplikációk 4–5% -os kockázatát. Úgy véljük, hogy 800 reszekcióra van szükség a halálos szövődmények megelőzéséhez egy (!) Betegben.

Korábban egy úgynevezett nyitott reszekciót végeztünk el, amikor egy falhibát két réteg abszorbeálható varrással zártak le. Az elmúlt években a rezekciót általában "tűzőgéppel" végezzük. Néha szükség van a divertikulum blokk-reszekciójának elvégzésére a vékonybél egy részével.

Nincs adat a véletlenül észlelt diverticula reszekciójának komplikációiról. Ideális körülmények között az ilyen rezekció kockázat nélkül végezhető, így a jövőbeni szövődmények miatt megakadályozható az újrafelhasználás. Másrészt óvatosság szükséges a peritonitisben, a Crohn-betegségben vagy a bélelzáródásban szenvedő betegeknél, amelyekben a divertikulum a kiterjesztett részen helyezkedik el. A "tűzőgép" használata csökkenti a már kis kockázatot, mivel a bél lumenje nem nyílik meg. A véletlenszerűen felfedezett divertikulum eltávolítása, vagy sem, továbbra is a sebész személyes véleményétől függ.

1. Abalmasov P.K. - Tervezett műtét. - Moszkva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - A hasüregi szervek sürgősségi betegségeinek gyermekkori laparoszkópos diagnózisa. - Gyermek Laparoszkópia folyóirat. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel diverticulum. - Gyermeksebészet. Cikk. - 2003.

4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - A hasfal és a hasi szervek működésének atlaszja.

5. Dronov A.F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Videó laparoszkópos műveletek a Meckel-féle gyermektartomány patológiájára. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel diverticulum. - Orvosi enciklopédia. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Gyermekgyógyászat. - Moszkva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - A laparoszkópia alkalmazása a Mekkel gyermekek gyermekeinek diagnosztizálására és kezelésére. - 2004.