728 x 90

Rákkeltő ascites

A karcinomatikus aszcitesz a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben, amely a tumor peritoneális károsodása következtében alakul ki. Az aszcitesz komoly kényelmetlenséget okoz és különböző funkcionális károsodásokat okoz a rák előrehaladott stádiumában lévő betegeknél, és komplex klinikai probléma. Az ascites jelenléte azonban nem mindig jelzi az onkológiai betegséget.
Tehát a folyadék üregében a folyadék felhalmozódása a máj cirrózisa és a szívelégtelenség következménye lehet. A malignus aszcitesz az ascites minden esetének mintegy 10% -át teszi ki, és leggyakrabban emlő, petefészek, gyomor, hasnyálmirigy és vastagbélrák esetén alakul ki.
A rosszindulatú ascites folyadéknak a hasüregben történő felhalmozódásának középpontjában számos fő oka van. Ezek a hashártya nyirokcsomóinak elzáródása a tumorsejtek által, ami megzavarja a peritoneális folyadék normál kiáramlását, a peritoneális falban lévő tartályok számának növekedését, és a permeabilitás növekedését, amely számos specifikus anyag termelésével jár a tumorsejtekben, a fehérje metabolizmusának megsértése az aszcitikus folyadékkal a beteg testében és megnövekedett bomlás.
A megnövekedett hasi nyomás az asciteszel együtt fájdalom, étvágytalanság, légszomj, csökkent fizikai aktivitás, hányinger és hányás kíséretében jelentősen lecsökkenti a betegek erejét. Az aszcitikus folyadék kiürítése javítja az ascites betegek életminőségét, és növelheti a túlélési időt.
A rosszindulatú aszcitesz kezelésére szolgáló módszerek arzenálja eddig igen változatos. Intenzív aszcitesz esetén a laparocentézist leggyakrabban előállítják. Az eljárás abból áll, hogy a hasüreg előrehaladását végzi, és a hasüregbe egy vízelvezetést végez, amelyen keresztül a hasüregben lévő aszcitikus folyadékot kiürítik. A módszer széles körű elterjedése ellenére annak végrehajtása gyakran fájdalmas a beteg számára, a belső szervek károsodásának kockázatával, ami minden egyes későbbi eljárás során nő.
A laparocentézis alternatívája az állandó katéterek és a szubkután portok telepítése, lehetővé téve egyrészt az aszcitikus folyadék evakuálását, amikor felhalmozódik, másrészt pedig megakadályozza az ismétlődő szúrások szükségességét.
Ezek a módszerek azonban nem járnak hátrányokkal, mivel drágábbak, a katéter folyamatos gondozását igénylik, és olyan körülményekkel járhatnak, mint a hashártya gyulladása (peritonitis) és a katéter elzáródása.
Az intraperitoneális kemoterápia fontos szerepet játszik a rosszindulatú ascites kezelésében. A rákellenes szerek bevezetése a hasüregbe elnyomja a rosszindulatú sejtek aktivitását, ami csökkenti az aszcitikus folyadék felhalmozódásának sebességét, és ezáltal növeli az evakuálások közötti időt.
A rosszindulatú ascites kezelésében további érték a diuretikumok. Ezek hatékonyságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. Általánosságban elmondható, hogy az esetek 45% -ánál megfigyelhető a diuretikus szerek kinevezésének pozitív hatása. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a diuretikumok alkalmazása másodlagos jelentőséggel bír, és csak sebészeti módszerekkel és intraperitoneális kemoterápiával lehet kiegészíteni.
Így annak ellenére, hogy a rosszindulatú ascites kezelés problémája továbbra is megoldatlan, a meglévő terápiás módszerek sokféleképpen lehetővé teszik a betegek szenvedésének enyhítését, és jelentősen javítják életminőségüket.

Az aszcitikus folyadék evakuálása kétségtelenül az intenzív asciteses betegek jólétének javulásához vezet, de ez az eljárás meglehetősen nagy terhelést jelent a testre. A hasüreg nyomásának csökkenése a szív, a vesék, más szervek munkájának megváltozásához vezet, és a műtétet követő első két vagy három napban a szív- és érrendszer működésének jelentős károsodásával járhat. Ezen túlmenően, ha az aszciteszt evakuáljuk, a beteg elkerülhetetlenül elveszít akár 10, és néha több, fehérjében és elektrolitban gazdag folyadékot is. Ezért elengedhetetlen, hogy időben és hatékonyan megakadályozzuk egy megfelelően kiválasztott gyógyszeres kezelés előforduló rendellenességeit.

- teljesen beültethető kikötői rendszerek és állandó katéterek használata.

A karcinomatikus aszcitesz ismétlődő betegség.
Az aszcitesz evakuálása nem akadályozza meg az aszcitikus folyadék újra felhalmozódását a hasüregbe, amely gyakran ismételt laparocentesisre és a hasüreg szúrására van szükség. Az ismétlődő lyukasztások megakadályozásának egyik módja az állandó katéter telepítése. A laparocentézis után a hasüregben állandó katéter kerül beépítésre, amely egy speciális anyagból készült, amely nem okoz allergiás reakciókat, ami lehetővé teszi, hogy a katéter hosszú ideig maradjon a hasüregben.
Mivel az ascites felhalmozódik, a folyadékot a katéteren keresztül szivattyúzzák, ami megkönnyíti a beteg állapotát. Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen katéter gondos, szisztematikus gondoskodást igényel a betegtől a lehetséges fertőző komplikációk megelőzése érdekében.
A peritoneális nyílás egy titán kamra szilikon membránnal, amelyhez katéter van csatlakoztatva. A kikötőberendezés olyan műtéti művelet, amelyben a katéter szabad vége be van helyezve a hasüregbe, és a titán-port szubkután helyezzük a parti ív területére. Ha a hasüregben felgyülemlett folyadékot ki kell üríteni, az orvos egy speciális tűvel áttöri a bőrt és a kamra szilikonmembránt, így a tű a kamra üregébe kerül. Az aszcitikus folyadékot a tűn keresztül pumpáljuk, és szükség esetén rákellenes szereket injektálunk. Így a szubkután port telepítése lehetővé teszi egyrészt a hasfal megismétlődésének szükségességét (mindig veszélyes a belső szervek esetleges károsodása szempontjából), másrészt a fertőző szövődmények számának csökkentését, mivel maga a kamra nem érintkezik a külső környezettel.

- extracorporális ultraszűrés és az aszcitikus folyadék újrafertőzése rákos betegekben.

A karcinomatikus aszcites aszcitikus folyadék a vérplazmához közeli összetételében biológiai folyadék.
Az aszcites evakuálásakor a páciens elkerülhetetlenül elveszít akár 10, és néha több, fehérjében és elektrolitban gazdag folyadékot, ami később gyakran nagy mennyiségű fehérje és más plazma-helyettesítő oldat adagolását igényli. Az aszcitikus folyadék újrafúziójának módszere a beteg aszcitikus folyadékának szűrése és koncentrálása, ami lehetővé teszi az aszcitikus folyadék tisztítását és fehérjével történő gazdagítását, valamint további intravénás beadását. Tehát egyrészt nincs szükség drága drogok beszerzésére, másrészt a páciens saját fehérjéit adja vissza, amelyek a testhez szükségesek.

-intraperitoneális és intrapleuralis kemoterápia.

Az ascites minimálisan invazív kezelése

Az ascites minimálisan invazív kezelése

(a hasüreg elvezetése ultrahangos szabályozás alatt)

Az aszcitesz a szabad folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben. Az ascites soha nem független betegség. Ez mindig más betegség megnyilvánulása. Az ascites fő okai a következők:

Ritkább okok is vannak, például a petefészek hiperstimulációs szindróma következtében kialakuló poliszerozit, az IVF előkészítése stb.

Klinikailag az ascites a has térfogatának jelentős növekedésével jár. Ezzel egyidejűleg a hasi fájdalmak vannak. A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával megjelenik a légszomj (levegő hiánya), különösen ha fekszik. A "feszült" aszcitesz esetében a légszomj annyira jelentős, hogy a beteg hosszú ideig nem tud hajlamos helyzetben tartani, és még ülve kénytelen aludni.

Ez a helyzet azonnali kórházi kezelést és kórházi kezelést igényel.
Az ascites diagnózisa nem okoz komoly nehézségeket. A diagnózis általában a panaszok és a klinikai kép alapján történik. A diagnózis megerősítésére hasi ultrahang vizsgálatot végzünk.

Az aszcites komplex kezelésében a fő szerepe az alapbetegség kompenzációjának, amely ennek az állapotnak a megjelenéséhez vezetett. Emellett számos gyógyszer (például diuretikumok) létezik, amelyek egy bizonyos pontig csökkenthetik a felgyülemlett folyadék mennyiségét a hasüregben és / vagy lelassíthatják a felhalmozódási sebességet.

Olyan helyzetben, amikor "feszült" aszcitesz van, vagy a konzervatív intézkedések nem adják meg a várt hatást, és a folyadék továbbra is gyorsan felhalmozódik a hasüregben, jelzi annak eltávolítását. Ezt az eljárást laparocentesisnek nevezik. Korábban a laparocentézist hasnyálmirigy módszerrel végeztük, speciális trokárral és az aszcitikus folyadék maximális térfogatának egyidejű eltávolításával. Azonban a nagy mennyiségű folyadéknak a szervezetből történő egylépcsős eltávolítása gyakran bonyolítja a vérnyomás, a szédülés, az összeomlás (ájulás) éles csökkenését. Ebben az összefüggésben egy laparocentézis során nem ajánlott több mint 10 liter folyadék eltávolítása, bár sokkal nagyobb mennyiségű aszcitesz van.

Klinikánkban a mai napig teljesen elhagyották a trokár laparocentézis teljesítményét az ultrahangos navigáció során a hasüreg ürítése érdekében.

Az eljárást az aszepszis és az antiszepszis minden szabálya szerint hajtják végre. A hasüreg lefolyása általában nem igényel anesztéziát, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az ultrahang segítségével határozza meg a folyadék legnagyobb felhalmozódásának helyét a hasüregben és a legbiztonságosabb pontot a vízelvezetés bevezetéséhez (vékony műanyag cső). A bemetszés után 3 mm-re van szükség, amelyen keresztül a vízelvezetés telepítése történik. A vízelvezetés a bőrre van varrva. A vízelvezetéshez egy csap csatlakozik, amely lehetővé teszi a cső lumenének nyitását és bezárását, valamint egy zsákot a folyadék gyűjtésére. A csapot úgy helyezték el, hogy az összes folyadékot egyszerre és fokozatosan részlegesen szabadítsa fel. A víztelenítés több napig marad, amíg a folyadék áramlása a hasból megáll. Miután a vízelvezetést fájdalommentesen eltávolították. Ez az ascites kezelés sokkal biztonságosabb és kényelmesebb a beteg számára. Ezen túlmenően az ultrahang ellenőrzése alatt történő vízelvezetés lehetővé teszi, hogy elkerüljék az ilyen veszélyes szövődményeket, mint a bél vagy a hasi üregben lévő nagy véredény károsodását. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik korábban a hasi szerveken működtek, és a hasban tapadtak. Ez az eljárás a választott módszer az ismételt laparocentézishez.

Onkológiai klinika Moszkvában

+7 (925) 191-50-55

Hasi elvezetés

Az aszcitesz kezelése az európai klinikán

Az Európai Sebészeti és Onkológiai Klinikában súlyos, szomatikus és rákos megbetegedésekben szenvedő betegeket kezelnek. Minden beteg megkapja a legjobb orvosi ellátást a nyugati szabványok szintjén, és még ha a problémát nem lehet radikálisan megoldani, mindent megteszünk annak érdekében, hogy javítsuk az ember jólétét és meghosszabbítsuk az életét.

Sok betegség egyik komoly szövődménye az ascites, amely néha nagyon ellenálló a konzervatív kezeléssel szemben, és ebben az esetben invazív manipulációkhoz kell fordulni.

Az aszcites a légzési elégtelenséget és a hasüreg fájdalmát idézi elő, ezért meg kell szabadulni.

Az európai klinika orvosai elsajátították az ascites kezelés legmodernebb kezelési módszereit, és az itt megérkezett emberek számíthatnak az állapotuk gyors normalizálására, nemcsak az alapbetegséghez képest, hanem minden létező komplikációhoz.

+7 (925) 191-50-55

Moszkva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Az ascites-képződés

Kis mennyiségű folyadékot tartalmaz egy egészséges személy hasüregében, de a nyirokrendszeren keresztül folyamatosan eltávolítják. Ha az ascites térfogata nem haladja meg az 500 ml-t, akkor nem szubjektíven érezhető. Számos betegség esetén a termelése olyan intenzív, hogy a folyadék mennyisége meghaladhatja a 10 litert. Akkor intenzív ascitesről beszélnek.

Ilyen ascites alakulhat ki a szívelégtelenség során, amikor a szív nehézségei vannak a rendelkezésre álló vér mennyiségének pumpálásával, például az infarktus utáni cardiosclerosis vagy myocarditis hátterében.

Ebben a helyzetben a kezelés középpontjában a szívizomzat szívglikozidokon keresztül történő stimulálása és a vénás visszatérés csökkenése áll, ami nitrátok, diuretikumok, ACE inhibitorok stb.

A máj cirrhosisából adódó portális hipertónia elkerülhetetlenül aszciteszhez vezet. A máj sztróma újjászületik, kötőszöveti növekedés jelentkezik benne, és ez megzavarja a portális vénát. Előnyben részesülnek az alapbetegség kezelése és a hasüreg szúrása, diuretikumok adása a vérnyomás ellenőrzése alatt.

Néha a vesék rendellenességei is provokálhatnak. Ebben az esetben a fő fejlődési mechanizmus a fehérje elvesztésével és az onkotikus nyomás változásával jár a véráramban. A vese patológiáját kezelni kell.

A hasüreg és a hasi üreg más ráktípusainak karcinomatózisa kiválthatja az effúzió kialakulását, néha nagyon jelentős mennyiségeket elérve.

A konzervatív terápia csak lassú folyamatot és ideiglenes enyhítést biztosít. Ahhoz, hogy megszabaduljon a ráktól, műtétre van szükség, és ha a beteg nem működőképes, akkor a hasfal falát a formált folyadék kiválasztásával végezze.

A műtéten kívül az onkológiai folyamatot befolyásolhatja a rádiós besugárzás és a kemoterápia.

Invazív ascites kezelés

A hasüreg szúrását általában az aszcitikus folyadék nagy felhalmozódásával végezzük. A folyamatot általában kezelési helyiségben végzik. Ezt a kezelőorvos végzi, és egy nővér segíti.

Az elülső hasfalnak a szúrás, a belek kiszélesedése, a hasüreg sérülése és gennyes-gyulladásos reakciója nem történik meg. A manipulációt önmagában egy fém trokár segítségével végzik, amely egy szelepből és egy szelepes csőből áll.

Az ilyen készülékek sokféle kialakítása létezik, de az alapvető értelemben azt jelenti, hogy a sztirét a csőbe helyezik, és a hasüregbe való behatolás után a szájüreget eltávolítjuk, és a cső proximális kilépése a hasüreggel kommunikál.

Az állítólagos punkció területét először 1% -os novokainnal vagy 2% -os lidokainnal infiltrálják. Az érzéstelenítés után egy kis bőrszeletet és szubkután aponeurózist végeznek 2-3 cm-rel a köldök alatt. Ezután egy trokár kerül beillesztésre ebbe a helyre, és az elülső hasfal egy lyukasztása történik.

Amikor a szájüreg eléri a hasüreget, kihúzzák, és a csövet egy 2-3 cm-re tolják előre, hogy az az eljárás során ne lebegjen a lágy szövetek ellen.

Ezután a szelep kinyílik a csőön, és az aszcitikus folyadékot elvezetjük. Ennek egy részét az üledék citológiai elemzésére küldjük a laborba. A folyadék folyamatát nagyon óvatosan és lassan hajtjuk végre.

Nagy ascites esetében 5 perc alatt nem távolítható el legfeljebb egy liter, hogy ne okozzon komoly dekompressziót az intraabdominalis edényekben és az eszméletvesztésben.

Az aszcitikus tartalom felszabadulásával egyidejűleg az orvos asszisztense egy hosszú törülközővel összenyomja a gyomor külső részét annak érdekében, hogy kompenzálja a hasüregi nyomás csökkenését.

A páciens az egész eljárást (ha a jólét lehetővé teszi) ülő helyzetben, kissé előrehajolva végzi, ami lehetővé teszi a tartalom hatékonyabb eltávolítását. Ebben az esetben az asszisztens hátulról hátulról támogathatja a vállát, vagy egy kihúzott törülköző segítségével.

A laparocentézis lehetséges szövődményei

Ne engedje, hogy a levegő beszívódjon a hasüregbe, mivel ez előidézi a mediastinalis emphysema-t, amelyben a gáz beszivárog a rostba a hasi és mellkasi üregekben.

Az ilyen eljárás egy másik szövődménye a különböző méretű vérerek trauma, a belek károsodása, peritonitis, hasi fal flegmonja.

Ha a páciens nem tud ülni, a szúrás a hátsó vagy az oldalsó helyzetben történik.

Egy eljárás során tilos több mint 10 liter folyadék eltávolítása.

A laparocentézis nem mindig hatékony, és gyakran az ultrahang ellenőrzése alatt történik. Néha az aszcitikus folyadék gyors átalakulásával egy csatorna van telepítve, amely a proximális trokárcsőhöz csatlakozik, és a folyadék egy ideig tovább folyhat ki.

A vízelvezetőn van egy bilincs, amely megakadályozza a levegő bevitelét abban az esetben, ha a folyadék nem túlfolyik.

A vízelvezetés hossza 25 cm, és a hasüreg oldalcsatornájában halad át, amely a kis medencébe esik, ami lehetővé teszi az aszcitikus kisülés maximális mennyiségének megjelenítését.

A Redon rendszer használata asciteshez

Nyugaton az ún. Redon rendszert használják, ami valójában egy vízelvezetés is, amely állítható szeleppel rendelkezik a folyadék áramlásához.

Ennek a rendszernek az a célja, hogy segítse a betegeket az aszcitesz folyadék állandó képződésében az inaktív rákban, amely effúziót eredményez.

A vízelvezető telepítése technikailag hasonló a lyukasztáshoz. Az ultrahang-szabályozás alatt a has és az elülső hasfal szúrása is történik.

Ezután telepítse magát a műanyag lefolyót, amelynek külső végét varratokkal és ragasztószalaggal rögzítik a bőrre. A bőr külső végén van egy csap, amely lehetővé teszi a folyadék csökkentését és bezárását, ha nincs folyadék - a hasüreg lezárására.

Ascites aspiráció a műtét során

Gyakran előfordul, hogy a hasi lokalizáció rákos megbetegedésekor az aszcitesz a műtét során szívódik fel. A zadneperitonealis szál kivágása kimutatható a vénás edények exponálására, amelyeken keresztül az aszcitikus folyadékot a seb bezárása után szívjuk.

Néha fistulát képeznek a hasüreg és a vénás vénák között, hogy a tartósan kialakult aszciteszt a vénás rendszerbe ürítsük.

Jelenleg számos sebészeti technikát fejlesztettek ki az ascites betegek problémáinak megoldására.

Legtöbbjük a palliatív jellegű, mivel az effúziót termelő rákot nehéz kezelni.

Az ascites elleni küzdelem azonban jelentősen javíthatja a betegek életminőségét és semlegesítheti a fájdalmat és a légzési elégtelenséget.

+7 (925) 191-50-55

Moszkva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

Ha az ascitát diagnosztizálják, akkor a peritoneális fal és a folyadék elemzése elengedhetetlen eljárás. Az ultraszűrés vizsgálatára és az aszcitesz szivárgásának elvégzésére szolgál. A lyukasztás ellenjavallata: az ascitesben a laparocentézis nem végezhető el, ha a betegnek a hasüregben található szervek tapadásai vannak, kifejezett meteorizmussal, a bélfal sérülésének valószínűségével, a daganatokkal és a piszkos folyamatok kialakulásával a leírt területen.

Mint minden más művelet, a laparocentézis (szúrás) több szakaszban történik. A beteg először felkészül az eljárásra: meg kell tisztítani a beleket és ki kell üríteni a hólyagot. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ascites eltávolítására irányuló műveletet helyi érzéstelenítésben, egyetlen műszerrel - a trókárral - végzik, amelynek végét élesen hegyesíti. Ez magában foglalja egy PVC csövet, amely az aszcitesz és egy speciális bilincs szúrására szolgál.

A laparocentézis technikája ascitesben

Ha aszcitesz eltávolításra kerül (paracentézis), a beteg általában más sebészeti műveletekben ül a beteg endoszkópos berendezésével, amely fekvő helyzetben van.

  • A köldökvonalról 2-3 cm-re a hasüregen metszés történik (lyukasztás). Korábban a sebész lefedi a szúrási helyet antiszeptikumokkal.
  • Ezután 2% lecokain vagy 1% novokain oldattal képezi a szövetek rétegenkénti infiltrációját a szúrási hely közelében.
  • A szikével végzett érzéstelenítés után a bőr, a bőr alatti szövetek és a peritoneális izmok szétválasztása történik, a szúrásnak (paracentézisnek) a laparocentézis során használt műszer átmérőjét meghaladó átmérőjű hornyot kell biztosítania, de nem áthatolnia a bőrt. A sebész feladata, hogy egy adagolt bemetszést - pontot hozzon létre, amely csak a bőr felső rétegét érinti.
  • Annak érdekében, hogy ne véletlenül vakon károsítsuk a belek katétercsövével, a laparocentesis és a szúrás ultrahang- vagy speciális csatolmányok segítségével történik, amelyek lehetővé teszik a bélhurkoktól mentes biztonságos csatornát.
  • A trokár a kezébe kerül, az utolsó pedig már elkötelezett - a hasüreg lyukasztása rotációs mozgásokkal ascitesben. Trocar úgy néz ki, mint egy stylet. Belül ez a hely, ahol a PVC-csövet behelyezik, amit a szúráshoz használnak.
  • Ha a trókár helyesen van behelyezve, a folyadéknak áramlnia kell. Amikor az áramlás a lyukasztás után áramlott, a csövet be lehet átszúrni egy másik 2-3 cm-rel, így a PVC cső vége nem mozdul el a lágy szövetek felé az aszcitikus folyadék hosszadalmas pumpálása során.
  • A csövön keresztül először lyukasztást hajtunk végre, majd a felesleges vizet eltávolítjuk (a szivattyúzás nagyon lassan történik, körülbelül egy liter öt perc alatt, a beteg állapotára összpontosítva a műtét során). Ma a hasi laparocentesis aszciteszzel lehetővé teszi, hogy egyszerre akár 10 litert is eltávolítson.
  • Annak érdekében, hogy a hason belüli nyomás ne csökkenjen élesen, a sebész egyidejűleg a paracentézissel együtt egy vékony törülközővel folyamatosan meghúzza a beteg hasát.
  • Amikor az aszcitesz evakuálása véget ér, egy szoros kötést alkalmazunk a szúrásra és a sebre, a művelet véget ér, a páciens a jobb oldalon helyezkedik el, és egy ideig lefekszik. Szintén ajánlatos a hasát egy nagy gézkötéssel meghúzni. Ez segít fenntartani az intrauterin nyomást.

Az aszcitesz egy pontosságának következményei

A gyakorlat azt mutatja, hogy az ascitesben végzett diagnosztikai paracentézis és a folyadékkal való szivattyúzás ismételten bizonyította magas hatékonyságát. Azonban a paracentézis (szúrás) nagyon komoly szövődményekkel járhat. Mit kell félni:

  • Az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása a hasfal falának kialakulásához vezet - veszélyes betegség, amelyben gyakran előfordul a szepszis.
  • Ha rossz szúrás történik, a nagy és a kis hajók, sőt a hasi szervek sérülése is lehetséges.
  • A mediastinalis emphysema (a levegő felhalmozódása a szövetekben) szintén veszélyes, ezért egy tapasztalt sebész, aki tapasztalattal rendelkezik az endoszkópos berendezésekkel, az aszcitesz során távolítsa el a folyadékot.

Érdemes megjegyezni, hogy az aszcitesz minden pontja veszélyes következményekkel járhat. Ezt megelőzően senki sem tudja teljesen pontosan, hogy mi az oka az ultraszűrésnek. Kevésbé traumatikus, nem műtéti módszer van a folyadékkivonásra ascitesben. Ez egy diuretikum vagy hagyományos orvoslás. De öngyógyításhoz, ebben az esetben lehetetlen. Gyakran gyakran egyes onkológiai betegségek állandó társa, ezért a hasüreg asciteszel való szúrása annyira fontos.

Ha az ultraszűrő elvezetését nem biztosítják, az ascites nem szúródik ki. A kórházban a diagnózishoz használt kímélő katéter volt. Használatával egy hagyományos fecskendővel folyadékot veszünk. Ha nem kerül a fecskendőbe, akkor a hasüreget izotóniás nátrium-klorid-oldattal vágjuk le, majd a kísérlet ismét megismétlődik. A kerítés lehetővé teszi, hogy ilyen mennyiségű anyagot kapjon, ami elegendő az összes diagnosztikai indikátor meghatározásához. A laparocentézis (szúrás) segítségével ma vizuálisan ellenőrizheti a hasüreget. Ebben az esetben egy speciális endoszkópos eszközt, a laparoszkópot kell behelyezni a trokáron keresztül.

Jelenleg a laparocentesis lehetővé teszi a jó eredmények elérését. Ez az egyetlen módszer a feszes ascites kezelésére, amikor a betegnek komoly légzési problémái vannak, és a köldökzsiró megrepedésének veszélye. Talán a laparocentézis (szúrás) ismételt használata ascitesre, majd amikor nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani (több mint 10 liter).

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az egyetlen gyógyszeres kezelés nem mutatja a szükséges eredményeket, egyes esetekben az asciteses laparocentézis jelentősen enyhíti a beteg állapotát, és ezáltal növeli a gyógyulási esélyeket.

Laparocentesis aszciteszben: indikációk és szövődmények

Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mivel a szigorú aszeptikus normák betartását és a hasi szúrási pontosságot igényli. Szükség esetén a rendszeres pumpáló effúziós beteg tartós peritoneális katétert helyez el.

Jelzések és ellenjavallatok

Általában a hasi lyukasztás asciteszel gyógyászati ​​célokra történik, eltávolítva a felesleges folyadékot a hasüregből. Ha nem tartja a laparocentézist, és nem csökkenti az intraabdominalis nyomást, a páciens légzési elégtelenséget, a szív és más belső szervek aktivitásának romlását fejti ki.

Ezzel egyidejűleg az orvos legfeljebb 5–6 liter aszcitikus folyadékot pumpálhat. Nagyobb számú összeomlás kialakulásával.

A szervezet alábbi kóros állapotai a laparocentézis indikációi:

  • intenzív ascites;
  • enyhe ascites együtt ödémával;
  • a gyógyszeres terápia hatékonysága (tűzálló aszcitesz).

Az effúziót katéter segítségével lehet eltávolítani, vagy szabadon áramolni a helyettesített edényekbe a hasi trokár felszerelése után. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasüreg szúrása csak csökkentheti a hasat, és enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a dropiát.

Laparocentesis és ellenjavallatok vannak. Ezek között szerepelnek:

  • rossz véralvadás. Ebben az esetben a vérzés kockázata nő az eljárás során;
  • a hasüreg anterolateralis falának gyulladásos betegségei (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
  • bélelzáródás. A székletürítés veszélye fennáll a széklet tömegének az üregbe való behatolásával;
  • felfúvódás;
  • súlyos hipotenzió;
  • posztoperatív ventrális ürülék.

A terhesség második felében nem ajánlott laparocentézist végezni. Ha azonban ilyen szükséglet jelenik meg, akkor az eljárást ultrahang-ellenőrzés ellenőrzése alatt hajtjuk végre, hogy segítsük nyomon a trokár behatolásának mélységét és irányát.

Az adhézió jelenlétét viszonylag ellenjavallatnak tekintjük, azaz a szervek és edények károsodásának kockázatát minden esetben egyedileg végezzük.

edzés

A laparocentézis előkészítése ascites-ben több lépést is tartalmaz. Az eljárás előestéjén a betegnek meg kell tisztítania a gyomrot és a beleket egy beöntéssel vagy szondával. Közvetlenül a szúrás előtt a hólyagot ki kell üríteni. Ha nem teheted meg magad, a páciens lágy katétert helyez el.

Mivel az aszcitesz punkciót helyi érzéstelenítés alatt végezzük, a premedikációra különösen az idegrendszeri és a benyomást keltő betegek esetében van szükség. 15-20 perccel a hasüreg előtt, atropin-szulfát és Promedol szubkután injekciója formájában végezzük.

A laparocentézis előtt ajánlott a fájdalomcsillapítókra való érzékenység vizsgálata, mivel sokan allergiás reakciókat okoznak. Ennek érdekében a beteg alkarján lévő bőrön karcolás történik egy steril tűvel, és a későbbi érzéstelenítőt alkalmazzák. Ha 10-15 perc után a bőr színe változatlan marad, a mintát negatívnak tekintjük. Vörösség, duzzanat és viszketés esetén az érzéstelenítőt ki kell cserélni.

Ha a beteg a kórházban van, jobb lesz, ha asciteses laparocentézisre készül. A járóbeteg-szúrás esetén a betegnek magának kell végeznie a tevékenységek egy részét, különösen a belek és a hólyag kiürítésére.

Technikája

A hasi paracentézis technikája nem nehéz. Mielőtt manipulálná a pácienst, érzéstelenítenie kell a lidokain oldatot, amelyet a hasfal falába injektálnak. Ezután az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítőszerrel kezelik, és a sebész folytatja a műveletet.

Az aszcitesz szinte bárhol az anterolaterális hasfalon is szúrható, de kényelmesebb és biztonságosabb, ha nincs olyan izomrost. Manipuláció általában ülve ül, de komoly állapotban a beteg egy kanapén van elhelyezve.

Laparocentézis módszer ascitesben:

  1. A has fehér vonala, 3 ujja a köldök alatt, a bőr 1–1,5 cm hosszú.
  2. Ezután egy fogú horgot használva megnyílik a hajlékony lemez, és elhúzódik a hasfal.
  3. A trokár forgási mozgása, amely a bemetszéshez képest 45 ° -os szöget zár be, az üresség érzésére kerül.
  4. Az extrahált sztirét egy katéterrel helyettesítjük, amely mentén a patológiai effúzió kiürül.

Az oldalirányú zónákban és az üreg alján található kis mennyiségű tartalommal a sebész, a trokár irányának megváltoztatásával, az óramutató járásával megegyező irányba vezet, és mind a hipokondriumokban, mind a medencében fekszik, és fecskendővel szívja ki az effúziót. A laparocentézis után a sebből eltávolítjuk a trokárt és a katétert, a bemetszés széleit ragasztják vagy varrják, és steril kötést alkalmazunk.

A folyadék gyors felszívódása a betegben jelentősen csökkenhet, és összeomlik. Az ilyen állapot megakadályozása érdekében az effúziót lassan, legfeljebb 1000 ml-en, 5-10 perc alatt ürítjük ki, miközben folyamatosan figyeljük a beteg jólétét. Ahogy a tartalom kifolyik, az orvosi munkatárs lassan húzza meg a gyomrot egy lapgal, megakadályozva a hemodinamikai zavarokat.

Rehabilitációs időszak

A laparocentézis utáni posztoperatív szövődmények ritkák, mivel a hasfal szúrása általános érzéstelenítés nélkül történik, és nem jelent nagy traumát.

A varratokat a 7–10. Napon eltávolítják, és az ágybetegség és egyéb korlátozások szükségesek az alapbetegség tüneteinek kiküszöböléséhez. Az effúzió ismételt felhalmozódásának megakadályozása érdekében a betegnek korlátozott folyadékbevitelű sómentes étrendet kell rendelni - a laparocentézis után nem ajánlott naponta több mint 1 liter vizet inni. Ugyanakkor az étrendet állati fehérjékkel (tojás, fehér hús) és tejtermékekkel kell kiegészíteni. A zsíros, fűszeres, pácolt és édes ételek az étrendből jobban eltávolíthatók.

A hasüregben az ascitesben a páciens tilos bármilyen fizikai aktivitás, különösen az elülső hasfal feszültségét feltételezve. A katétert hosszú ideig történő behelyezéskor a betegnek minden második órán belül ajánlott a testhelyzetet a tartalom jobb kiáramlása érdekében.

szövődmények

A hasüreg laparocentesis utáni komplikációk csak az esetek 8-10% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban az aszepszis és a szúrási hely fertőzésére vonatkozó szabályok nem teljesülnek. Miután a trokár eltávolítása megtörtént, a vérzés megkezdődhet, és az eljárás folyamán ájulás következik be a vér éles újraelosztása miatt.

A laparocentézis más szövődményei ascitesben:

  • a bélhurkok károsodása a széklet peritonitis kialakulásával;
  • véredények szétválasztása, ami hematomák kialakulását vagy kiterjedt vérzést jelent a hasüregbe;
  • a levegő behatolása a szúrás és a szubkután emphysema előfordulása révén;
  • a has elülső falának flegmonja;
  • az onkológiai tumorok szúrása a folyamat aktiválásához és gyors metasztázishoz vezethet;
  • intenzív aszcitesz esetén hosszabb a folyadék kiáramlása a lyukasztási helyen.

Jelenleg a laparocentézis szinte minden szövődménye minimálisra csökken, ami lehetővé teszi, hogy az eljárást ne csak hatékonyan, hanem biztonságosan is mérlegeljék.

Ebben az esetben az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a szúrás során a beteg a folyadékkal együtt nagy mennyiségű albumint veszít. Ez elkerülhetetlenül a legerősebb fehérjehiányhoz vezet, így a kiürített effúzió térfogatának meg kell felelnie annak természetének (exudátum vagy transzudátum) és a beteg jólétének.

A beteg rossz táplálása, az üres hólyag az eljárás előtt és a terhesség növelheti a szövődmények kockázatát.

A laparocentézis gyakran az egyetlen módja annak, hogy enyhítsük a beteg aszcitesz állapotát, megszüntessük a komoly légzési zavarokat és a szívműködést, és néha meghosszabbítsuk az életet. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az időben megkezdett terápia során a dropiás tünetek néha teljesen eltűnnek, és az érintett szerv funkciói helyreállnak.

aszcites vízelvezetés

Regisztráció: 2010.08.24. Üzenetek: 23

Jó estét!
Mondd meg, kérlek, mit tegyek. Anyám gyomorrákja, nem működött, 6 kurzust vett, Xcox, ascites, 2-szer már laparacentesis. Megértem, hogy az előrejelzések nagyon rosszak, de a közelmúltban azt mondták, hogy Európában van egy gyakorlat, hogy a Redon-rendszer szerint telepítsük a ascites vízelvezetését, hogy ne szúrjunk minden alkalommal, amikor kiszivattyúzunk. Lehetséges itt Oroszországban, és ki tudok kapcsolatba lépni ezzel? Talán valaki már találkozott ezzel. Köszönöm előre.

Regisztráció: 2003.10.16 Üzenetek: 4,520

Miért csak Európában? Vagy ez azt jelenti - csak Európában Redon vízelvezető cső? Akkor valószínűleg igen. A Redon vízelvezetése személyesen soha nem látott. A hasüreget különféle egyéb csövekkel lecsapoltuk, beleértve a hagyományos csepegtető rendszer páros csöveit is. A vízelvezetés bármely onkológiai szakszolgálat bármely hasi részlegébe telepíthető. Könnyű. A kérdés az, hogy kimerültek-e minden konzervatív intézkedés? Különösen a diuretikumokat használták, ha igen, milyen és milyen dózisban?

Regisztráció: 2010.08.24. Üzenetek: 23

Az a tény, hogy Saratovból vagyunk. Júliusban anyámat elengedték az intenzív ápolásra, kritikus mennyiségű aszcitesszel, nehéz volt lélegezni, mert addig addig beszéltünk a konzultációkon, hogy a lehető legnagyobb mértékben elviselsz, majd kiszivárogunk. A következő szivattyúzás 5 hét után történt. Most ascites növekszik, az időszak csökken. Két szivattyút hajtottunk végre egy hagyományos 1,5 literes palack és egy cső a hasból. A műtőben a sebészek 4-5 literet öntettek, a maradékot anyámmal 2 napig öntöttem az osztályon. Aztán lemerültünk. Mondd el, ez általában történik?
Nem vagyok orvos, sajnálom, ha helytelenül írok valamit, de én vagyok az, aki érdekli az állandó vízelvezetést, vagy talán egy olyan katéter, amely a bőr alá van varrva, és amikor a kritikus térfogat bekövetkezik, a szivattyúzási kapacitás is csatlakozik. Barátom orvosa Svájcban, rákbetegekkel dolgozva, azt mondja, hogy egy ilyen Redon-rendszerük van, mint általános gyakorlat.
Itt a tartós vízelvezetés telepítésével kapcsolatos kérdéseimhez a sebészek széles körben nyitják meg a szemüket, és azt mondják, hogy soha nem tették ezt és miért.
Anya italok 2 tablettát naponta. Milyen más konzervatív intézkedésekről beszélsz? Köszönöm.

Regisztráció: 2003.10.16 Üzenetek: 4,520

% 1 $ s üzenet írta:

% 1 $ s üzenet írta:

% 1 $ s üzenet írta:

Regisztráció: 2010.08.24. Üzenetek: 23

A lényeg az, hogy a sebészek onkológusok. Íj, csak nem akarnak.
Gondolod, hogy van valami hasznos ilyen jellegű vízelvezetésnél, amiről beszélek, vagy hogy nem hoz semmit pozitívnak számunkra? Még mindig egy ilyen rendszert szeretnék megrendelni, és ha lehetséges, édesanyámnak.
Mit gondolsz, hogy az anyámnál ilyen állapotban 10 órán belül képes-e hosszú távú járatokat készíteni? Megértem, hogy nehéz megbecsülni, de mégis.
Az a tény, hogy az USA-ban, a jelenlegi helyzetünk egyik klinikájában protonterápiát és kémia-t kaptak. Mit gondolsz erről? Köszönjük a válaszokat.

Volgograd

Ascites sebészeti kezelése

Az ascites sebészeti kezelése fél évszázados történelem. A Talma az ascites korrekciójára szolgáló sebészeti módszer egyik alapítója. A közelebbről ismertetett történelem nagy népszerűségnek örvend.

A Talma egy napon, amikor egy állítólagos „hasi katasztrófát” szenvedett, a műtét során egy cirrhotikus májot és nagy mennyiségű aszciteszt fedezett fel. A beavatkozás hatóköre a kizsákmányolásra korlátozódott (a hasüreg egyszerű felülvizsgálata anélkül, hogy valami radikálisan változtatni volna). A hasfal megkötése során (a legenda szerint) véletlenül egy nagyobb omentum sebét csapta be a sebbe. Mi volt a kezelői meglepetés, amikor később nem csak azt a tényt figyelte meg, hogy a beteg túlélte az ilyen műveletet, hanem szinte teljesen megszabadult az aszcitesztől. Ez egy aktív tudományos kutatás kezdetét jelentette, amely utóbbival az aszcita szindróma megállításának különböző módszereit javasolta különböző „elvezetési”, „anastomosing” műveletek alkalmazásával egy omentum (omentonephro-diaphragmone-reno-hepatopexy) használatával.

Kalk felajánlotta, hogy a Pti háromszög területén a hátsó parietális hashártyát kivágja. Terve szerint az aszcitikus folyadék belép a kialakított nyílásokba, és a retroperitonealis szövetek, az izmok és a bőr alatti szövetek belsejében felszívódik.

Ryuot szerint a hasüreg és a keringési rendszer között fistula alakul ki. Az aszcitikus folyadékot a nagy szappanos vénába vezetik, amelynek előkészített területe (központi vége) a pupapilláris szalag fölött lévő bőr alatt történik, és a parietális peritoneumban lévő lyukba van varrva.

A LeVine kifejlesztett egy peritoneo-vénás shunting módszert (PSP): egy speciális szeleppel ellátott mesterséges szilikon shuntot alkalmaznak, amely akkor megnyílik, amikor egy bizonyos mennyiségű ascites halmozódik fel. A shunt végei összekötik a hasüreget egy nagy szajénos vénával a combban. Van egy kis csoport a CP-val (leggyakrabban alkoholos etiológiával) és rezisztens aszcitesszal, amely hasonló művelettel végezhető kétféle típusú szelepekkel: Le Vinn és Denver. A második szelep a leggyakoribb az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában. Az egyes megfigyeléseknél a szelep hatékonysága olyan nagy, hogy étrend, speciális táplálkozási támogatás és az alkohol teljes elhagyása lehetővé teszi az ascites teljes eltűnését és a májfunkció jelentős javulását.

A Cruesby működése szintén nem érdekes, helyettesítve a hagyományos laparocentézist, ha mechanikusan eltávolítjuk az ascites folyadékot a hasüregből a bőr belsejében, a köldökben. Egy speciális szelep lehetővé teszi az eljárás többszöri végrehajtását.

A fenti módszerek mindegyike tisztán palliatív, önállóan hatástalan, mechanikus, sőt, nagyrészt (nem gátolom meg a pusztán történelmi értékek széles körű listáját), nincsenek komoly jelzések. Azonban egyesek használata a sebészeti korrekció bizonyos szakaszaiban, különösen más műveletekkel kombinálva, ezek szerves részeként elfogadható. Bizonyos mértékben a fenti beavatkozások „reneszánsz” periódusa jelenleg a „minimálisan invazív” változatban, azaz a végrehajtott diagnosztikai laparoszkópia végrehajtásának lehetőségével magyarázható.

A portális nyiroknyomás (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982) alapján az ascites szindróma korrekciójára szolgáló patogenetikailag indokolt módszer a műtét egyik lehetősége, amely a májból származó nyirokcsökkenés javulásához vezetne. A CP-ben kialakuló posztszinuszoid intrahepatikus blokád által okozott fizetésképtelen máj-nyirokelvezetés korrekciójának egyik módja a nyakban lévő mellkasi nyirokcsatorna külső elvezetése.

  1. Arcus ductus thoracici
  2. Nodi lymphatici
  3. Truncus jugularis
  4. Truncus subclavius
  5. V. szubklávia
  6. V. jugularis interna sinistra
  7. Ductus thoracicus

A műveletet helyi érzéstelenítésben, orvosi szedációval végezzük. A bőr, a cellulóz, a felületes fascia, a m.platysma, a m.sternoclaidomastoideus lábai hülye módon mozognak a neurovaszkuláris kötegtől (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna). a bal oldali belső jugularis vénát a forgószalagon veszik. Ezután a zsírszövetben, amely a vénás szög régiójában helyezkedik el, amely a juguláris és szublaviai vénákat képezi, keresse meg a HLP terminális részét. Portál-nyirok-hipertónia jelenlétében a törzsét (vagy törzsét) 5-8 mm-re vagy annál nagyobbra bővítik. A HLP terminális szakaszának anatómiai szerkezetének változatai meglehetősen sok.

Monobi-tri- stb. - törzs, deltoid, fa, laza. Jellemző egy fő törzs jelenléte, amelybe a mellékfolyók áramlanak, a nyak, a fej és a kar jobb feléből nyerik a nyirokot. A GLP szájának helyzete szintén instabilitásnak van kitéve. Leggyakrabban a csatorna a nagy kör vénás rendszerébe ürül a hátsó felületén lévő vénás szög zónában. Miután elkészítette a HLP terminál osztályát, egy „forgószalaggal” is „húzódik”. A csatorna lumenének ideiglenes befogása a nyirok áramlásának leállításával leegyszerűsíti a manipulációt. Az elülső falon nyissa ki a GLP lumenét, ahonnan a vízsugár nyomása alatt a nyirok elfolyik. Ezen a ponton könnyű meghatározni a központi limfodinamika paramétereit. Nemcsak a nyirok áramlási sebességének és minőségjellemzőinek kiszámítása, hanem a nyomás mérése is, amely korrelál a portális vénás rendszer vénás nyomásával a portál nyiroknyomás-szindrómában. Az 5-10 mm mélységű vékony vízelvezető csövet a meglévő lyukban tartják, amelyet egy atraumatikus 5-8 / 0 szálas erszényes húr rögzít. A vízelvezetést a sebből a bőrre rögzített fogamzásgátlással távolítják el. A sebet rétegekbe varrjuk. Ily módon a nyirokrendszer maximális dekompressziója érhető el, ami a máj funkcionális állapotának jelentős javulásához és az aszcitikus szindróma fokozatos enyhüléséhez vezet. A művelet nem hibás. Egyikük - a nyirokcsökkenés elvesztése, megtanult harcolni a lymphosorption (-szűrés) módszerével. A tisztított nyirok részben vagy teljesen visszatért a vénába. A mai gazdasági körülmények között azonban nem minden orosz orvostudományi intézmény, amely rendelkezik az SDP-vel való műveletek képességével és tapasztalatával, nem engedheti meg magának ezt a „luxust”, mivel a technika nemcsak technikailag bonyolult, hanem meglehetősen drága. Egy másik hátránya - a májparenchyma túlzottan gyors dekompressziója - teljesen nemkívánatos hatáshoz vezethet - az akut májelégtelenség kialakulása és progressziója. Ezért nagyon fontos a helyesbítés, és szükség esetén korlátozni a nyirok áramlási sebességét vízelvezetéssel (ideiglenes szorítás, a cső távoli végének szintjének növelése). A következő hátrány azonban nem állítható - a művelet hatékonyságát korlátozza a vízelvezetés állása, amely nem lehet nagyon hosszú, leggyakrabban bizonyos szakaszokra korlátozódik (3-7 nap), amelynek során megoldják a stresszes aszcitesz, az emésztőrendszeri vérzés „akut” feladatait progresszív kolesztázis. Ezenkívül a vízelvezetés lymphatikus hipertónia jelenlétében történő befejezése megköveteli a csatornafal hibájának kötelező leállítását a vízelvezető cső eltávolítása után, egyébként nem ellenőrzött lymphorrhea alakul ki, és a beteg fokozatosan visszafordíthatatlan hepatocelluláris kómába esik.

A HLP és a bal oldali belső jugularis vénák lymphovenous anastomosisának kialakulása révén a mellkasi cső belső dekompressziójának változata sokkal vonzóbbnak tűnik. A külső és belső vízelvezetés módszerei nem csak nem kölcsönösen kizárják egymást, hanem következetesen alkalmazandók. Például, erősen toxikus nyirok jelenlétében, amelyet súlyos hepatikus betegekben találunk, a belső vízelvezetést nem jelezzük. A mérgező termékek kibocsátásának növekedése a központi véráramba helyrehozhatatlan következményekkel járhat a beteg számára. Mivel azonban a limfobikus toxicitás csökken (a bilirubin molekulák, az ammónia, az átlagos súlyú molekulák csökkenése, a paraméteres teszt normalizálása), az LVA ellenjavallatai eltűnnek. Ezért a sebészeti korrekció első szakaszának logikai vége, a mellkasi cső külső elvezetése a lymphovenous anastomosis alkalmazásával történő belső vízelvezetés. A tartályok hozzáférési és előkészítési szakaszaiban alkalmazott műveletek nem különböznek a fentiekben már említett külső vízelvezetéssel. Ezután egy vénás szegmens, a v.subclavia-val való összefolyás területén, 3-4 cm-es vascularis bilincsekkel van rögzítve. Megnyílik a vénás lumen, a mellkasi csőre eső bemetszésnek megfelelő hosszúság mentén, és a legközelebb áll a fistula kialakulásának kényelméhez. Az anasztomosist egy atraumatikus, nem felszívódó szál (vagy egy hosszú „biológiai lebomlási időszak”) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl) alkotja. Az LVA szabványos változata oldalirányú.

Más módszereket kevésbé alkalmaznak (ezek közül a terminális oldalirányú a gyakrabban, mint a többi, vagyis a keresztezett HLP vége a juguláris vénában). Miután eltávolítottuk a klipeket a vénás törzsből, a kialakult anasztomosis szorosságát szabályozzuk (a hemolimfosztázis ellenőrzése). Megérkezésekor a művelet egy operatív seb zárásával zárul. Technikailag az LVA, ahogy az a művelet menetének leírása alapján látható, bonyolultabb, mint a külső vízelvezetés, de nem annyira, hogy komoly akadályt jelent egy olyan sebész számára, aki elegendő tapasztalattal rendelkezik a mellkasi csatorna műtéti területén. A belső vízelvezetés előnye az egyfokozatú, közelség (asepszis), a patogenetikai hatékonyság, amely összehasonlíthatatlan.

Az LVA használatának eredményei az aszcita szindróma kezelésében közvetlenül függnek a végrehajtás helyes megalapozott indikációitól. A CPP-ben szenvedő betegek szelekciós-differenciálódásánál, amelyről feltételezhető, hogy a HLP műtétre van szükség, az SPHL közvetlen vagy közvetett jeleit kell azonosítani. Bebizonyosodott, hogy a CP terminális fázisában (a parenchyma morfológiailag releváns atrófiája, klinikailag „ráncos”, kis máj) a hipertónia nyirokösszetevője már hiányzik, így az LVA alkalmazása nem ígéretes. A indikációk megalkotásában döntő jelentőségű, hogy nemcsak az általános klinikai, hanem a komplex laboratóriumi és instrumentális (beleértve a duplex színtérképezéssel rendelkező komplex ultrahangot, a laparoszkópiás közvetlen megjelenítést, majd a máj parenchyma biopszia morfológiai vizsgálatát). A HLP belső dekompressziós vízelvezetésének technikailag megfelelően végrehajtott működése az ascites által komplikált CP-ben szenvedő betegek helyes indikációi szerint hatékony módja ennek a patológiának. Az ascites konzervatív kezelési módszereivel kombinálva a klinikai helyzet változásától függően a szekvenciális sebészeti kezelés szakaszainak megfelelő tervezése nehéz feladat, amely magas orvosi képesítést, különböző kölcsönhatást (sebész, fertőző betegségek, gasztroenterológus) szakembereket igényel, és egyéni megközelítés a taktikai kezelési módok kidolgozásához minden egyes beteg számára..

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a CP-vel kezelt betegek kezelésének problémája, és különösen az ascites által komplikált CP-s betegek problémája messze nem oldódik meg. Az elért eredményekkel való elégedetlenség komoly ösztönzés a tudományos kutatás folytatására ezen a területen, a tapasztalatok összegyűjtése és a szindróma diagnózisának javításával, az új konzervatív és sebészeti kezelés új módszereinek fejlesztésével kapcsolatos információk elemzése.

Laparocentézis: jelzések, előkészítés, eljárásmód, eredmény és rehabilitáció

A laparocentézis egy olyan diagnosztikai műtét, amelyben az orvos kiszorítja az elülső hasfalat, hogy tisztázza a hasüreg tartalmát.

Az első kísérletek a has áthúzására a XIX. Század végén zajlottak le, amikor ezt a technikát sikeresen használva megállapították az epehólyag-törést egy tompa hasi trauma után. A múlt század közepén a különböző országokban működő sebészek aktívan elsajátították a módszert, és nemcsak a hatékonyságot, hanem a beteg biztonságát is bizonyították.

Most a laparocentézist széles körben használják a sérülések és más kóros állapotok - ascites, perforáló fekélyek, vérzés stb. - különböző hatásainak diagnosztizálására.

A laparocentézisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Általában a hasüreg szúrását diagnosztikai célokra használják, ha a klinikai kép nem teszi lehetővé a megbízható diagnózist. Más esetekben a kezelést - például egy folyadék kiürítését - végezzük. Ezenkívül egy diagnosztikai szúrás lehet gyógyító, ha az orvosa nemcsak abnormális tartalmat talál a gyomorban, hanem eltávolítja azt is.

A laparocentézis járóbeteg alapon végezhető, a kórházban traumás sérülésekre használják a bizonytalan diagnózis esetén, valamint a hasi szerveken végzett laparoszkópos beavatkozások előtt a szén-dioxid bevezetésére.

A laparocentézis indikációi a következők:

Feltételezett vérzés a hasüregbe, peritonitis;

  • Feltételezett bél perforáció zárt sérülésekkel;
  • A gyomor- vagy bélfekélyek esetleges perforációja egyértelmű klinikai kép nélkül, ciszták szakadása;
  • Tompa hasi trauma, ha a beteg kómában, súlyos alkoholfogyasztásban vagy kábítószer-mérgezésben van, és nem jelez specifikus tüneteket;
  • Többszörös sérülések, amikor a beteg eszméletlen, traumatikus sokk vagy kóma, és a sérülés jellege nem zárja ki a belső szervek szakadásának lehetőségét;
  • A szabad folyadék felhalmozódása a hasban (aszcitesz);
  • „Kenőanyag” akut hasi klinika, amikor a kórházi kezelés előtt kábítószer-fájdalomcsillapítót alkalmaztak, ami bonyolítja a pontos diagnózist;
  • A mellkas behatoló sebei, különösen a negyedik borda alatt, ha fennáll a sérülés veszélye a membránban, de nincs jel arra, hogy a mellkasi üregen sürgősségi műtétre kerüljön sor.
  • A laparocentézis gyakran az egyetlen lehetséges módja annak diagnosztizálására, amikor más módszerek (röntgen, ultrahang stb.) Nem adnak lehetőséget arra, hogy megszüntessék a belső szervek károsodását a hasüregben.

    A műtét során kapott folyadékot - aszcitesz, pusztát, vért - laboratóriumi vizsgálatra küldjük. A gyomor-bél traktus tartalmának, az epe, a vizelet és a hasnyálmirigylé keverékének meghatározásához meghatározatlan összetételű exudátumot kell vizsgálni.

    A laparocentézis ellenjavallt:

    1. A vérzés kockázatából eredő vérzési rendellenességek;
    2. Súlyos hasi ragasztó betegség;
    3. Súlyos puffadás;
    4. Ventrális hernia az előző műtét után;
    5. A bél sérülésének kockázata, egy nagy tumor;
    6. Terhesség.

    Nem ajánlott laparocentézist végezni a húgyhólyag, a megnövekedett szervek, a tapintható tumor kialakulása közelében. Az adhézió jelenléte viszonylagos ellenjavallat, de maga a ragasztó betegség magában foglalja a hasüregek és szervek sérülésének nagy kockázatát, ezért a laparocentesis indikációit ebben az esetben egyedileg értékelik.

    Felkészülés a műtétre

    A tervezett laparocentézis (általában aszcitesről) előkészítésekor a beteg standard vizsgálatokat mutat. A manipuláció indikációitól függően vér- és vizeletvizsgálatokat, koagulogramot, hasi, röntgensugaras ultrahangos vizsgálatot végez.

    Figyelembe véve a laparotomiára vagy laparoszkópiára való áttérés lehetőségét, az előkészítés a lehető legközelebb van bármely más művelethez, de sérülés vagy sürgősségi sebészeti patológia esetén a vizsgálatok minimális időt igényelnek, és magukban foglalják az általános klinikai vizsgálatokat, a véralvadási képesség meghatározását, a csoport és a rhesus kiegészítőket. Ha lehetséges, a hasi vagy mellkasi üreg ultrahangja vagy röntgenfelvétele.

    Közvetlenül a hasfal szúrása előtt ki kell üríteni a hólyagot és a gyomrot. Ha a beteg eszméletlen, ürül vagy katéterrel ürül ki. A gyomor tartalmát szondával eltávolítjuk.

    Súlyos sérülések, sokkállapot, kóma esetén a hemodinamika megőrzése érdekében antishock terápiát végeznek, a mesterséges lélegeztetés jelzése szerint. Az ilyen betegeknél a laparocentézist a műtőben végzik, ahol lehetőség nyílik a nyílt műtétre vagy a laparoszkópiára történő gyors átmenetre.

    A laparocentézis technikája

    A hasfal falát helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a laparocentézishez szükséges műszerek egy speciális trokár, egy cső a tartalom eltávolítására, fecskendők, bilincsek. A hasüregből eltávolított folyadékot egy tartályba gyűjtik, és bakteriológiai vizsgálatra küldve - steril csőben. Az orvosnak steril kesztyűt kell használnia, és aszcites esetén a beteg olajszövet kötény vagy film borítja.

    A technika nem jelent nehézséget a sebész számára. A hasüreg lágy szövetébe közvetlenül a manipuláció előtt beadott lidokain vagy novokain alkalmazásával végzett érzéstelenítés esetén az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítő szerrel kezelik. A beteg ülő helyzetben van, ha az aszcitikus folyadék eltávolításához szúrás szükséges, más esetekben a műveletet fekvő helyzetben végezzük.

    A lyukasztás a középvonal mentén történik, kb. 2 cm-re a köldöktől, vagy kissé balra, bizonyos esetekben a köldök és a kocsma közti távolság közepén. A trokár behatolását megelőzően a sebész egy kis szikével vágja le a bőrt, a rostot és az izmokat, amint a lehető legpontosabban működik, mivel egy éles szikével mélyebbre csúszhat és károsíthatja a belső szerveket. Sok sebész tompa módon tolja be a szöveteket, szike nélkül, ami biztonságosabb a beteg számára. Ha mélyebbre megy, fontos, hogy megakadályozzuk a bőr és a szálak edényei vérzését, hogy elkerüljék a pontatlan eredményeket.

    A trocar a hasfalnak az abból eredő nyílásába vezet, és a hasüregbe a szegycsont xiphoid folyamatához viszonyítva 45 fokos szöget zár be.

    Ahhoz, hogy teret biztosítson a trokár mozgáshoz, a köldökgyűrűt megragadják, és a hasfalat valamivel megemelik. A hasítási területet a végtag izomzatának aponeurosisán keresztül bevitt sebészeti varrással, amely a has lágy szöveteinek felemelésére használhatja, szintén segít a szúrás enyhítésében és biztosításában.

    Laparocentesis aszciteszel

    A hasi laparocentesis aszciteszel járható el járóbeteg alapon. A trokár bevezetése a fent leírt módszer szerint történik, és amint folyadék jelenik meg a trokár üregéből, az előre elkészített tartályra dőlt, miközben a disztális végét ujjaival tartja.

    Az aszcitikus folyadék gyors extrakciójával lehetséges a vérnyomás ingadozása az összeomlásig, mivel a vért azonnal átirányítják a hasüregekbe, amelyeket korábban folyadékkal préseltek. A súlyos hipotenzió elkerülése érdekében a folyadékot lassan eltávolítjuk (legfeljebb egy liter, öt percen belül), gondosan figyelemmel kísérve a beteg állapotát. A sebész asszisztense a manipuláció folyamatában fokozatosan meghúzza a beteg gyomrát egy törülközővel a hemodinamikai rendellenességek elkerülése érdekében.

    Amikor az aszcitikus folyadékot teljesen eltávolítjuk, a trokár eltávolításra kerül és egy varratot és egy steril kötszert helyezünk a bemetszésre. Javasoljuk, hogy ne távolítsa el a tömörítő törülközőt, amely elősegíti a hasi nyomás kialakulását, ami a páciens számára szokásos, és fokozatosan alkalmazkodik a hasüreg új vérellátási feltételeihez.

    Diagnosztikai laparocentesis

    A laparocentézis eljárása más esetekben, kivéve az ascites, kissé eltérő. A abnormális hasi tartalmak kimutatására úgynevezett „dübörgő” katétert használnak, amely egy olyan fecskendőhöz van csatlakoztatva, amellyel a kiváltó anyagot szívjuk le. Ha a fecskendő üres marad, akkor a sóoldatot körülbelül 200-300 ml térfogatban vezetjük be a hasüregbe, amelyet ezután kívülről eltávolítanak, és rejtett vért vizsgálnak.

    Ha a laparocentézis során szükség van a belső szervek vizsgálatára, akkor egy laparoszkóp helyezhető a trokárcsőbe. A sebészeti beavatkozást igénylő súlyos sérülések diagnosztizálásakor a művelet kiterjed a laparoszkópiára vagy a laparotomiára.

    A kapott anyag értékelése

    Miután a sebész megkapta a hasüreg tartalmát, fontos értékelni annak megjelenését, és megfelelő intézkedéseket tenni a további kezelésre. Ha a kapott anyagban vér, székletmasszák, vizelet-szennyeződések, béltartalom és gyomortartalom észlelhető, vagy a folyadék szürke-zöld, sárga színű, a betegnek sürgős műtétre van szüksége. Ez a fajta tartalom a hasüregi vérzésről, az emésztő szervek falainak perforációjáról, a peritonitisről beszélhet, ami azt jelenti, hogy nem lehet késleltetni a beteg életének megmentését.

    A laparocentézis diagnosztikai értéke a manipuláció végrehajtása során kapott folyadék térfogatától függ. Minél nagyobb, annál pontosabb a diagnózis és 300-500 ml minimálisnak tekinthető, de ez a térfogat lehetővé teszi a patológia tisztázását az esetek legalább 80% -ában.

    A laparocentézis, de a meglévő akut sebészeti patológia klinikájának eredményei szerint a sebészek laparotomiára költöznek, hogy ne hagyják ki a beteg számára értékes időt, és ne hagyja ki a súlyos és halálos patológiát.

    Abban az esetben, ha a kóros elváltozást nem lehet elérni, és a klinikai kép vagy a sérülés ténye egyértelműen jelzi annak jelenlétét, lehet sóoldattal peritoneális mosást végezni. Ehhez adjon meg egy liter steril oldatot, amelyet a vizsgálathoz eltávolítunk.

    A vörösvértestek, a kivont folyadékban levő leukocitáknak a citológiai vizsgálattal meghatározott keveréke lehetővé teszi a vérzés diagnosztizálását. Emellett a sebészek vizsgálatokat végeznek annak tisztázására, hogy a vérzés megállt-e vagy sem. Még nagy mennyiségű véres tömeg esetén is fennáll annak a lehetősége, hogy a vérzés leállt, és ha folytatódik, az anti-sokkoló intézkedések azonnal elkezdték csökkenteni a kockázatokat a következő sürgősségi laparotomiában.

    A vizelet jelenléte a peritoneális üreg tartalmában, amelyet a jellegzetes szag határoz meg, a hólyagfal szakadását jelzi, és a széklet tömegei a bélfal perforációját jelzik. Ha a kiürítés zavaros, zöldes vagy sárga színű, a fibrin fehérje pelyheket határozzák meg, majd az üreges belső szervek károsodása miatt a peritonitis valószínűsége magas, és ez a helyzet sürgős, nyitott műveletet igényel.

    Előfordul, hogy a hasüregben nincsenek kóros tartalmak, a beteg állapota stabil, de a sérülés ténye nem teszi lehetővé a szervek szakadásának vagy vérzésének a közeljövőben történő kizárását. Például, a lép vagy a máj hematómái, amelyek a szerv kapszula alatt helyezkednek el, a méretük növekedésekor a has megszakadásához és a vérbe jutáshoz vezethetnek. Ilyen esetekben a laparocentézis után a sebész 24–48 óráig hagyhat szilikon vízelvezetést a megfigyelés céljából, úgy, hogy a folyadék fordított áramlása megfelelő, ellenkező esetben lehetetlen időben kimutatni a patológiát.

    A laparocentézis viszonylag biztonságos, egyszerű és egyidejűleg informatív manipuláció, de hiányosságai között nemcsak a lehetséges szövődmények, hanem a megbízhatatlan eredmények, a hamis pozitív és hamis negatív is, ezért a szakember elsődleges feladata a kapott anyag természetének helyes értékelése. ami gyakran nehéz.

    A hamis negatív eredményeket leggyakrabban azzal a ténnyel társítják, hogy a rugalmas szilikon katéterek rosszul szabályozhatók és nem érik el a folyadék felhalmozódási helyeket. Az adhézió által határolt hasi területek teljesen el nem érhetők a „zörgő” katétereknél, de a folyadék felgyülemlik, ha az üreges szervek megsérülnek. A hamis negatív eredményt a katéter egy trombus által történő eltömődése okozza.

    A vérzés tekintetében a hamis pozitív eredmények gyakran összefüggnek a laparocentézis eljárásának helytelen technikájával, egy kis mennyiségű vérrel a szúrási helyről, ami tévedés lehet a hasüreg tartalmával.

    A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében, amelyek rendkívül veszélyesek lehetnek, ha a vérzésről, a vérzés kis mennyiségéről vagy a "heveny" hasi klinika hiányos vérzéséről, kis mennyiségű vérzésről vagy tartalom hiányáról kapunk adatokat, a sebészek diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, amely megbízhatóbb a sürgősségi műtétben.

    A diagnosztikai laparocentézis kórházi állapotot igényel, de otthon is lehet aszcitikus folyadékot kinyerni. Ha a diagnózis megállapításra kerül, a sérülések ténye és a belső szervek súlyos patológiája kizárásra kerül, és a betegnek csak akkor kell eltávolítania a felesleges folyadékot, hogy enyhítse az egészséget, ez teljesen lehetséges a kórházba való belépés nélkül.

    Az „Otthoni” laparocentézis nagyon fontos azoknak a betegeknek, akik a meglévő betegségek miatt nem tudnak nagy távolságokat utazni, kénytelenek maradni az ágyban, szenvednek pangásos szívelégtelenségben, valamint időseknél.

    Otthon a laparocentézist az előzetes vizsgálat után végzik, ultrahang ellenőrzése alatt. Ezt a szolgáltatást számos fizetett klinika nyújtja, amelyek rendelkeznek a szükséges hordozható berendezésekkel és magasan képzett szakemberekkel rendelkeznek. Az otthon végzett laparocentesis szövődményeinek kockázata magasabb lehet, ezért nagyon fontos megfigyelni mind a manipulációs technikát, mind a fertőző szövődmények megelőzését.

    Postoperatív időszak és szövődmények

    A laparocentézis utáni komplikációk igen ritkák. A fertőzési folyamatok a szúrási helyszínen a legvalószínűbbek, ha nem alkalmazzák az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait. Súlyos betegeknél hasi fal flegmon és peritonitis alakulhat ki. A nagy hajók sérülése vérzéssel jár, és a sebész gondatlan cselekedetei sérüléseket okozhatnak a belső szervek számára szike vagy éles trokárral.

    A laparocentézist a laparoszkópos eljárások során pneumoperitoneum alkalmazására használják. A nem megfelelő gáz bevezetése a hasüregbe szubkután emphysema kialakulásával okozhatja a lágy szövetbe való belépést, és a túlzottan magas diafragma-emelés következtében a felesleg megsérti a tüdő kirándulását.

    Az aszcitikus folyadék kivonásának következményei lehetnek a vérzés, a folyadék hosszabb távú kiáramlása a hasfal kialakítása után, és az eljárás során - a vér újraelosztásának következtében bekövetkező összeomlás.

    A posztoperatív időszak kedvezően megy végbe, mivel a beavatkozás nem érinti az érzéstelenítést vagy a nagy szöveti metszést. A 7. napon eltávolítják a bőr varratokat, és a rendszerben a korlátozások az alapbetegséghez kapcsolódnak (például cirrózis vagy szívelégtelenség, diétás hematómák eltávolítása és vérzés leállása).

    A laparocentézis után a fizikai terhelés nem ajánlott, és a csőből a folyadék lassú kiürítése érdekében a páciensnek ajánlott a test helyzetének megváltoztatása, a folyadék kifolyásának javítása érdekében rendszeresen átfordítva a másik oldalra.