A máj és a nyombél gyanús parazita betegségei, valamint a betegségek, például a vírus hepatitis, a májcirrózis és az epehólyag betegség diagnosztizálására a duodenális hangzás jelzi. Ha ezek a betegségek gyanúja merül fel, felmerül a kérdés: hová kell tenni a duodenális intubációt.
A hangzást egy kórházi osztályon vagy a klinikák speciális klinikáin végezzük.
Technika és fő mutatók
A próba több szakaszból áll, amelyek során a kutatáshoz szükséges anyagot kapjuk:
- Az első szakasz 20 percig tart, amely idő alatt az A rész a duodenumból származik.
- A második szakasz - a páciensnek cystokinetikus injekcióval van ellátva, az Oddi görcsös záróizom fordul elő.
- A harmadik szakaszban az epe szabadul fel, amelyet nem gyűjtenek elemzésre.
- A negyedik szakaszban a B egy részét összegyűjtik - az epehólyagból származó epe.
- Az ötödik szakaszban a C egy részét a májból gyűjtöttük össze.
A beteg állapotáról szóló következtetés az egyes fázisok időtartama alapján történik. A termelt epe mennyisége és tulajdonságai azt is jelzik, hogy a hepatobiliáris rendszerben rendellenességek vannak. A duodenális intubáció eredményeinek dekódolási elemzését az orvos az eljárás után körülbelül egy nappal végzi.
Fontos indikátor az eljárás minden szakaszának ideje. Ha az idő növekszik, ez azt jelzi, hogy az epevezeték vagy a simaizomok görcsét mutatják, és azt is jelzi, hogy egy kő vagy daganat valószínűleg jelen van. A második fázis csökkenése tünetei lehetnek az Oddi hipotenziónak. Az epehólyag vagy a cisztás csatorna magas vérnyomására jellemző, hogy a negyedik és az ötödik szakaszban az epehólyag szakaszos kiválasztása következik be. A beteg fájdalmat okozhat.
Az érzékelés során a szervek válasza a cystokinetikára utal. Az epe részeit a laboratóriumban tesztelik.
A laboratóriumi elemzések során mérjük az anyag relatív sűrűségét, és azt is ellenőrizzük, hogy vannak-e sejtelemek. Az elemzést közvetlenül az anyag összegyűjtése után végezzük, mert a sejtek enzimek jelenléte miatt gyorsan megsemmisülnek.
Ezek tanulmányozására az epe részeit jéggel hűtjük. Ha az elemzés célja a lamblia azonosítása, a csöveket éppen melegen kell tartani. Bakteriológiai kutatást végeznek a mikroflóra összetételének és az antibiotikumokra való hajlamának meghatározására.
Az elemzések dekódolása
A laboratóriumi vizsgálatok során mérjük az epe több mutatóját, amely alapján megállapítható, hogy számos betegség létezik.
Normális esetben a nyombélhéjban a mutatók a következők:
- Az epe színének meg kell felelnie az adagnak: A rész - arany sárga, B - gazdag sárga és barna, C - világos sárga.
- Minden rész átlátszósága.
- Az A anyag reakciója bázikus vagy semleges, a B és C anyagok lúgosak.
- Az A rész sűrűsége nem haladja meg az 1016, B - 1016 és 1032 között, C - 1007 és 1011 között.
- Az A, B és C részekben a koleszterin maximális értéke 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l és 57,2 mmol / l.
- Az A és C bilirubin nem haladja meg a 0,34 mmol / l-t, és B-ben legfeljebb 3.
- A nyálkahártya sejtek hiánya.
- A nyálka hiánya.
- A leukociták hiánya.
- Sterilitás.
Az egyes indikátorok változása a szervek funkcióinak megsértését jelzi. A vörösvérsejtek kis mennyiségének jelenléte a vizsgálati anyagban nem okozhat aggodalmat, mivel előfordulhatnak a nyálkahártya sérülése miatt a próba előrehaladása során.
Az érzékelés elején a sáros folyadék nem jelzi a gyulladást, mivel a sósav behatolásával jár.
A leukociták sebességének túllépése duodenális intubáció során gyulladásos folyamatot jelez. Helyét felismeri a folyadék azon része, amelyben fehérvérsejteket találunk. A gyulladás a nyálkát is jelzi. Az egyik rész epitheliumának jelenlétével egy orgona vereségéről beszélhetünk.
Az anyag sterilitása károsodik, ha a máj vagy a duodenum parazita károsodása van. Ebben az esetben megtalálható a Giardia vagy a bélszín tojásai.
Annak érdekében, hogy az elemzés eredménye legyen a legpontosabb és megbízhatóbb, a betegnek előzetesen fel kell készülnie az eljárásra. A főbb mutatókat negatívan befolyásolja a sült zsíros ételek fogyasztása, görcsoldó szerek, hashajtók és choleretic gyógyszerek, fizikai aktivitás. A duodenális intubáció tartalmi elemzéssel szükségszerűen üres gyomorban történik.
Mit jelentenek a vizsgálati eredmények
Az eredmények jelezhetik bizonyos betegségek jelenlétét. A kolecisztitist az epe második és harmadik részében lévő leukociták száma határozza meg. A nyálkahártya, a pelyhek és a hámsejtek is.
Az epe stagnálása következtében a kolecisztitisre való hajlamot a koleszterin kristályok és a kalcium-bilirubinát határozza meg. Az epehólyag összehúzódásának csökkent funkciója a második rész hiányában jelentkezik. Az első rész mennyiségének csökkentése a kolecisztitis vagy hepatitis korai stádiumát jelzi.
Az A epe hiánya vírusos hepatitist, cirrhosisot vagy májrákot jelez. A hepatitis vagy cirrhosis esetében a rész sűrűsége csökken, a szín változik.
Ezeket a betegségeket a harmadik rész fehéres árnyalatával lehet azonosítani. A koleszterin mennyiségének csökkentése a cirrózisra és a virális hepatitiszre is jellemző.
A cisztás és az epe-csatornában lévő kövek a B és C részek hiánya. A B sűrűség nő. A hasnyálmirigyben lévő új növekedések egy harmadik rész hiányát is okozhatják.
A koleszterin emelése néha cukorbetegséget, pancreatitist, hemolitikus sárgaságot jelez. A pankreatitist az epesavak mennyiségének csökkentésével lehet meghatározni.
Azonban egyetlen betegség sem határozható meg pontosan a duodenális hangzás analízisének dekódolása alapján. A páciens megerősítéséhez további vérvizsgálatokat, ultrahang- és egyéb vizsgálatokat kapnak.
A duodenális intubációt most ritkábban használják, de néha a hepatobiliáris rendszer betegségeinek diagnosztizálása során írják elő. Az eljárást megelőzően a beteget tájékoztatni kell a végrehajtásának fő módjáról, a következményekről, és ajánlásokat kell tenni a további intézkedésekre. Az eljárás után a betegnek pihenésre van szüksége.
A táplálkozásra és a stresszre vonatkozó ajánlásokat megelőző napot követően készen áll a tanulmány elkészítésére. Ha félelem a tapintástól, konzultálhat orvosával a biztonságáról.
A duodenum (duodenum) és az epe rendszer (duodenum) vizsgálatára a nyombélhurkot használjuk. Ebben a laboratóriumi vizsgálatban egy speciális próbatestet kapunk a duodenumba a szájon keresztül, és az epét a szondából választják ki, amelyet a vizsgálati csövekben meghatározott sorrendben gyűjtenek. A vizsgálatot csak üres gyomorban végzik a klinikák vagy kórházak, diagnosztikai központok speciális irodáiban. Gyakran a szondázás során kapott epe elemzésében írja le az epe - A, B és C - három adagját. Egyes laboratóriumokban többlépcsős frakcionált érzékelést végeznek az epe gyűjtése külön csövekbe 5-10 percenként. Ahhoz, hogy az epehólyagból (B rész) az epe egy részét kapjuk, stimulálószerként magnézium-szulfát-oldatot, szorbitot vagy más eszközt használnak.
Az epe fizikai és kémiai tulajdonságai
Az epe színe normális: az A rész (a nyombélből) arany sárga, borostyánsárga. B rész (az epehólyagtól) - gazdag sárga, sötét olajbogyó, barna. C rész ("máj") - világos sárga.
A színváltozás a duodenum gyulladásos folyamataiban, a húgyhólyag diszkinéziséből vagy csípéseiből eredő epeáramlás, kövek, daganatok, kiterjesztett hasnyálmirigy fej stb.
Átláthatóságot. Általában az epe minden része átlátszó. Az érzékelés első percében enyhe zavarosság kapcsolódik sósav keverékéhez, és nem utal gyulladásos folyamatra.
Reakció (pH). Általában az A résznek semleges vagy bázikus reakciója van; B és C - bázisos (lúgos) részek.
Sűrűsége. Rész A - 1002-1016 (néha 1,002-1,016). Rész B - 1016-1032. C - 1007-1011. A sűrűség változása jelezheti az epe sűrűségét, a cholelithiasist, a kóros májfunkciót.
Epesavak. Egy egészséges emberben az A részben az epesavak tartalma 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
Koleszterin. Az A szakaszban a norma 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (Yendrashek módszerrel, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.
Az epe mikroszkópos vizsgálata
A normál epe nem tartalmaz nyálkahártya sejteket. Néha kis mennyiségű koleszterin kristály és kalcium-bilirubin.
A nyálkahártya kis pelyhek formájában gyulladás jeleit jelzi.
A vörösvérsejtek nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel a szonda áthaladása során a nyálkahártya traumatizációjához kapcsolódhatnak.
A leukociták. A megnövekedett tartalom lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a gyulladásos folyamat lokalizációját, attól függően, hogy az epe melyik része dominál.
Epithelium (nyálkahártya sejtek). Egy adott faj egy megnövekedett epiteliális tartalma is jelzi a sérülés helyét.
Koleszterin kristályok. Az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével és a kőképződés hajlamával jelen van.
Sterilitás. A normál epe steril. Amikor a parazita betegség az epeben megtalálta a Giardia vegetatív formáit, a helmint tojást.
Az endoszkópos vizsgálat egyik fajtája a nyelőcső, a gyomorüreg és a duodenum vizsgálata egy speciális műszer segítségével - a gyomorba a száj és a nyelőcső által bevezetett gasztroszkóp.
A gastroszkóp egy rugalmas cső, amely belsejében egy száloptikai rendszer.
Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Kormányának 2010. június 2-i rendelete megállapította, hogy a gasztroenterológiai osztálynak vagy a gasztroenterológus irodájával rendelkező orvosi szervezetnek két gasztroszkópot kell felszerelnie biopsziával.
A gastroszkópia indikációi és hatóköre
A gastroszkópiát a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának részletes vizsgálatára használják gyanús tumor vagy vérzés esetén, gyomorfekély és / vagy nyombélfekély, gastritis, duodenitis, nyelőcsőgyulladás. A gastroszkópiát további vizsgálatnak is alávetik, hogy tisztázzák az egyéb betegségek (allergia, neurózis) diagnózisát.
A gastroszkópiás eredmények értelmezése
A modern endoszkópokban a gastroszkóp fotó- vagy videokamerájából származó részletes, tiszta kép továbbításra kerül egy televízió képernyőjére (vagy számítógéppel rögzítve), majd nyomtatóval nyomtatható.
Gasztroszkópia előkészítése
A gastroszkópiát az orvos által meghatározott bizonyos jelzések szerint végzik.
Az endoszkópnak tisztában kell lennie a betegségben szenvedő betegségek jelenlétével (például cukorbetegség) és a gyógyszerekkel szembeni allergiák jelenlétével.
A gastroszkópiát szigorúan üres gyomorban végezzük - az étkezés teljesen kizárt a kezelés előtt 8-10 órával.
Gastroszkópiát a klinikán vagy a kórházban végeznek speciálisan kialakított szobákban.
A gasztroszkópia előtt a páciens premedikálható (nyugtató injekció), valamint a nyelv gyökérének helyi érzéstelenítése anesztetikus porlasztóval. Gasztroszkópiát lehet végezni általános érzéstelenítéssel, melyet intravénásan adnak be.
A nyelőcső fekélyes károsodása.
A gastroszkópiát képzett endoszkópos orvosok végzik, akik a gastroszkópiára szakosodtak.
A kellemetlen érzés csökkentése érdekében a beteg torka kezelhető lidokainnal permet formájában. A szedáció lehetséges intramuszkuláris beadása. Egyes klinikák általános érzéstelenítést alkalmaznak, de ezt a legtöbb orvos megalapozatlannak tartja.
A pácienst arra kérik, hogy a fogpiszkálót a fogával rögzítse, amelyen keresztül az endoszkóp cső be van helyezve, majd felkéri őket, hogy lazítson a torkon, és vegyen egy kortyot, amely alatt az orvos gasztroszkópot helyez be a nyelőcsőbe. A vizsgálat során a hányás és a kényelmetlenség csökkentése érdekében a betegnek ajánlott, hogy nyugodtan és mélyen lélegezzen.
A felső gasztrointesztinális traktus szerveinek üregeit kiegyenesítve kis mennyiségű levegőt adagolunk a készülékbe.
Az orvos megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél felületét.
Szükség esetén készítsen fényképet vagy videofelvételt és képeket.
A indikációk szerint biopsziás vagy transzendoszkópos pH-metriát végezhetünk.
Továbbá, az indikációk szerint orvosi manipulációkat hajtanak végre: a vérzés leállítása, polipok eltávolítása, gyógyszerek beadása.
Ezután a gastroszkópot eltávolítják a nyelőcsőből. Általában, az endoszkóp behelyezésének pillanattól kezdve egyszerű vizsgálattal, 1,5-2 percig.
A gastroszkópia lehetséges szövődményei
Manapság a kifinomult eszközöknek köszönhetően a gastroszkópia biztonságos eljárás, és a szövődmények rendkívül ritkák.
Roni Karin Rabin (született Roni Caryn Rabin) szerint a felső vagy alsó gastrointestinalis traktus endoszkópiája után a betegek körülbelül egy százaléka olyan súlyos bonyodalmakkal jár, hogy el kell mennie a sürgősségi osztályba
A lehetséges szövődmények a perforáció (a szervfalak perforációja), amely műtéti beavatkozást igényel, és a szervfalak károsodása vagy a manipuláció (biopszia, polipropóma) következtében fellépő vérzés. Gasztroszkópia után gyermekeknél mentális zavarok vannak.
Bizonyos betegeknél a kellemetlen torokérzés általában 24-48 órán belül eltűnik.
Az 1 és 2 fokos dehidratációjú betegek (folyadékveszteség a testtömeg 6% -áig), ha nincs hányás, az orális rehidratálásra korlátozódhatnak: lassú ivás kis zsákokban: 1 l meleg (38-40 ° C) víz 20 g glükózból, 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot (glükózt helyettesíthetünk ehető cukorral, nátrium-kloridot sütő sóval, nátrium-hidrogén-karbonátot szódabikarbóniummal); Az elektrolit infúziós oldatokat 20-40 ml 40% -os glükóz hozzáadásával lehet alkalmazni ampullákból; táplálék toxikológiai fertőzéssel, a miokardiális infarktus megbízható kizárásával és a hasi szervek akut sebészeti betegségeivel: gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal
3 és 4 fokos dehidratációval: infúziós terápia - az elektrolit oldatokat 100-120 ml / perc sebességgel alkalmazzák (az impulzus normalizálása és a vérnyomás stabilizálása után csepegtetnek); hidrolízis hipovolémiás sokkban, amely komplex élelmiszer-toxinfekciót jelent az alkohol-visszavonási szindróma, a delírium tremens és a görcsök jelenlétében, ugyanabban a térfogatban, de hozzá kell adni 4-6 ml 0,5% -os diazepam-oldatot vagy 20-30 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldatot és 4-6 ml 1% -os furoszemid-oldatot.
28. + 32 Vese- és májkolika.
1. A prehospital stádiumban a kezelés csak akkor lehetséges, ha a diagnózis nem kétséges.
2. Termikus eljárások: fűtők, fűtött homok, meleg fürdők (40-50 ° С)
3. Az egyik görcsoldó szer bevitelét követően: atropin 0,1% -os oldat - 1 ml, platyphyllin 0,2% -os oldat - 1 ml, papaverin 2% -os oldat - 2 ml, de 2% -os shpa - p - 2 ml, magnézium-szulfát 25% -os oldat - 10 ml vagy az egyik fájdalomcsillapító: baralgin 5 ml, 50% - 1 ml, 1% promedol - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Az epe fizikai és kémiai tulajdonságai
A színváltozás a duodenum gyulladásos folyamataiban, a húgyhólyag diszkinéziséből vagy csípéseiből eredő epeáramlás, kövek, daganatok, kiterjesztett hasnyálmirigy fej stb.
Átláthatóságot. Általában az epe minden része átlátszó. Az érzékelés első percében enyhe zavarosság kapcsolódik sósav keverékéhez, és nem utal gyulladásos folyamatra.
Reakció (pH). Általában az A résznek semleges vagy bázikus reakciója van; B és C - bázisos (lúgos) részek.
Sűrűsége. Rész A - 1002-1016 (néha 1,002-1,016). Rész B - 1016-1032. C - 1007-1011. A sűrűség változása jelezheti az epe sűrűségét, a cholelithiasist, a kóros májfunkciót.
Epesavak. Egy egészséges emberben az A részben az epesavak tartalma 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
Koleszterin. Az A szakaszban a norma 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (Yendrashek módszerrel, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.
Az epe mikroszkópos vizsgálata
A nyálkahártya kis pelyhek formájában gyulladás jeleit jelzi.
A vörösvérsejtek nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel a szonda áthaladása során a nyálkahártya traumatizációjához kapcsolódhatnak.
A leukociták. A megnövekedett tartalom lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a gyulladásos folyamat lokalizációját, attól függően, hogy az epe melyik része dominál.
Epithelium (nyálkahártya sejtek). Egy adott faj egy megnövekedett epiteliális tartalma is jelzi a sérülés helyét.
Koleszterin kristályok. Az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével és a kőképződés hajlamával jelen van.
Sterilitás. A normál epe steril. Amikor a parazita betegség az epeben megtalálta a Giardia vegetatív formáit, a helmint tojást.
A duodenális hangzás elemzésének eredményeinek dekódolása
A máj és a nyombél gyanús parazita betegségei, valamint a betegségek, például a vírus hepatitis, a májcirrózis és az epehólyag betegség diagnosztizálására a duodenális hangzás jelzi. Ha ezek a betegségek gyanúja merül fel, felmerül a kérdés: hová kell tenni a duodenális intubációt.
A hangzást egy kórházi osztályon vagy a klinikák speciális klinikáin végezzük.
Technika és fő mutatók
A próba több szakaszból áll, amelyek során a kutatáshoz szükséges anyagot kapjuk:
- Az első szakasz 20 percig tart, amely idő alatt az A rész a duodenumból származik.
- A második szakasz - a páciensnek cystokinetikus injekcióval van ellátva, az Oddi görcsös záróizom fordul elő.
- A harmadik szakaszban az epe szabadul fel, amelyet nem gyűjtenek elemzésre.
- A negyedik szakaszban a B egy részét összegyűjtik - az epehólyagból származó epe.
- Az ötödik szakaszban a C egy részét a májból gyűjtöttük össze.
A beteg állapotáról szóló következtetés az egyes fázisok időtartama alapján történik. A termelt epe mennyisége és tulajdonságai azt is jelzik, hogy a hepatobiliáris rendszerben rendellenességek vannak. A duodenális intubáció eredményeinek dekódolási elemzését az orvos az eljárás után körülbelül egy nappal végzi.
Fontos indikátor az eljárás minden szakaszának ideje. Ha az idő növekszik, ez azt jelzi, hogy az epevezeték vagy a simaizomok görcsét mutatják, és azt is jelzi, hogy egy kő vagy daganat valószínűleg jelen van. A második fázis csökkenése tünetei lehetnek az Oddi hipotenziónak. Az epehólyag vagy a cisztás csatorna magas vérnyomására jellemző, hogy a negyedik és az ötödik szakaszban az epehólyag szakaszos kiválasztása következik be. A beteg fájdalmat okozhat.
Az érzékelés során a szervek válasza a cystokinetikára utal. Az epe részeit a laboratóriumban tesztelik.
A laboratóriumi elemzések során mérjük az anyag relatív sűrűségét, és azt is ellenőrizzük, hogy vannak-e sejtelemek. Az elemzést közvetlenül az anyag összegyűjtése után végezzük, mert a sejtek enzimek jelenléte miatt gyorsan megsemmisülnek.
Ezek tanulmányozására az epe részeit jéggel hűtjük. Ha az elemzés célja a lamblia azonosítása, a csöveket éppen melegen kell tartani. Bakteriológiai kutatást végeznek a mikroflóra összetételének és az antibiotikumokra való hajlamának meghatározására.
Az elemzések dekódolása
A laboratóriumi vizsgálatok során mérjük az epe több mutatóját, amely alapján megállapítható, hogy számos betegség létezik.
Normális esetben a nyombélhéjban a mutatók a következők:
- Az epe színének meg kell felelnie az adagnak: A rész - arany sárga, B - gazdag sárga és barna, C - világos sárga.
- Minden rész átlátszósága.
- Az A anyag reakciója bázikus vagy semleges, a B és C anyagok lúgosak.
- Az A rész sűrűsége nem haladja meg az 1016, B - 1016 és 1032 között, C - 1007 és 1011 között.
- Az A, B és C részekben a koleszterin maximális értéke 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l és 57,2 mmol / l.
- Az A és C bilirubin nem haladja meg a 0,34 mmol / l-t, és B-ben legfeljebb 3.
- A nyálkahártya sejtek hiánya.
- A nyálka hiánya.
- A leukociták hiánya.
- Sterilitás.
Az egyes indikátorok változása a szervek funkcióinak megsértését jelzi. A vörösvérsejtek kis mennyiségének jelenléte a vizsgálati anyagban nem okozhat aggodalmat, mivel előfordulhatnak a nyálkahártya sérülése miatt a próba előrehaladása során.
Az érzékelés elején a sáros folyadék nem jelzi a gyulladást, mivel a sósav behatolásával jár.
A leukociták sebességének túllépése duodenális intubáció során gyulladásos folyamatot jelez. Helyét felismeri a folyadék azon része, amelyben fehérvérsejteket találunk. A gyulladás a nyálkát is jelzi. Az egyik rész epitheliumának jelenlétével egy orgona vereségéről beszélhetünk.
Az anyag sterilitása károsodik, ha a máj vagy a duodenum parazita károsodása van. Ebben az esetben megtalálható a Giardia vagy a bélszín tojásai.
Annak érdekében, hogy az elemzés eredménye legyen a legpontosabb és megbízhatóbb, a betegnek előzetesen fel kell készülnie az eljárásra. A főbb mutatókat negatívan befolyásolja a sült zsíros ételek fogyasztása, görcsoldó szerek, hashajtók és choleretic gyógyszerek, fizikai aktivitás. A duodenális intubáció tartalmi elemzéssel szükségszerűen üres gyomorban történik.
Mit jelentenek a vizsgálati eredmények
Az eredmények jelezhetik bizonyos betegségek jelenlétét. A kolecisztitist az epe második és harmadik részében lévő leukociták száma határozza meg. A nyálkahártya, a pelyhek és a hámsejtek is.
Az epe stagnálása következtében a kolecisztitisre való hajlamot a koleszterin kristályok és a kalcium-bilirubinát határozza meg. Az epehólyag összehúzódásának csökkent funkciója a második rész hiányában jelentkezik. Az első rész mennyiségének csökkentése a kolecisztitis vagy hepatitis korai stádiumát jelzi.
Az A epe hiánya vírusos hepatitist, cirrhosisot vagy májrákot jelez. A hepatitis vagy cirrhosis esetében a rész sűrűsége csökken, a szín változik.
Ezeket a betegségeket a harmadik rész fehéres árnyalatával lehet azonosítani. A koleszterin mennyiségének csökkentése a cirrózisra és a virális hepatitiszre is jellemző.
A cisztás és az epe-csatornában lévő kövek a B és C részek hiánya. A B sűrűség nő. A hasnyálmirigyben lévő új növekedések egy harmadik rész hiányát is okozhatják.
A koleszterin emelése néha cukorbetegséget, pancreatitist, hemolitikus sárgaságot jelez. A pankreatitist az epesavak mennyiségének csökkentésével lehet meghatározni.
Azonban egyetlen betegség sem határozható meg pontosan a duodenális hangzás analízisének dekódolása alapján. A páciens megerősítéséhez további vérvizsgálatokat, ultrahang- és egyéb vizsgálatokat kapnak.
A duodenális intubációt most ritkábban használják, de néha a hepatobiliáris rendszer betegségeinek diagnosztizálása során írják elő. Az eljárást megelőzően a beteget tájékoztatni kell a végrehajtásának fő módjáról, a következményekről, és ajánlásokat kell tenni a további intézkedésekre. Az eljárás után a betegnek pihenésre van szüksége.
A táplálkozásra és a stresszre vonatkozó ajánlásokat megelőző napot követően készen áll a tanulmány elkészítésére. Ha félelem a tapintástól, konzultálhat orvosával a biztonságáról.
Duodenális hangzás: az eredmények értékelése
A duodenum (duodenum) és az epe rendszer (duodenum) vizsgálatára a nyombélhurkot használjuk. Ebben a laboratóriumi vizsgálatban egy speciális próbatestet kapunk a duodenumba a szájon keresztül, és az epét a szondából választják ki, amelyet a vizsgálati csövekben meghatározott sorrendben gyűjtenek. A vizsgálatot csak üres gyomorban végzik a klinikák vagy kórházak, diagnosztikai központok speciális irodáiban. Gyakran a szondázás során kapott epe elemzésében írja le az epe - A, B és C - három adagját. Egyes laboratóriumokban többlépcsős frakcionált érzékelést végeznek az epe gyűjtése külön csövekbe 5-10 percenként. Ahhoz, hogy az epehólyagból (B rész) az epe egy részét kapjuk, stimulálószerként magnézium-szulfát-oldatot, szorbitot vagy más eszközt használnak.
Az epe fizikai és kémiai tulajdonságai
Az epe színe normális: az A rész (a nyombélből) arany sárga, borostyánsárga. B rész (az epehólyagtól) - gazdag sárga, sötét olajbogyó, barna. C rész ("máj") - világos sárga.
A színváltozás a duodenum gyulladásos folyamataiban, a húgyhólyag diszkinéziséből vagy csípéseiből eredő epeáramlás, kövek, daganatok, kiterjesztett hasnyálmirigy fej stb.
Átláthatóságot. Általában az epe minden része átlátszó. Az érzékelés első percében enyhe zavarosság kapcsolódik sósav keverékéhez, és nem utal gyulladásos folyamatra.
Reakció (pH). Általában az A résznek semleges vagy bázikus reakciója van; B és C - bázisos (lúgos) részek.
Sűrűsége. Rész A - 1002-1016 (néha 1,002-1,016). Rész B - 1016-1032. C - 1007-1011. A sűrűség változása jelezheti az epe sűrűségét, a cholelithiasist, a kóros májfunkciót.
Epesavak. Egy egészséges emberben az A részben az epesavak tartalma 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
Koleszterin. Az A szakaszban a norma 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (Yendrashek módszerrel, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.
Az epe mikroszkópos vizsgálata
A normál epe nem tartalmaz nyálkahártya sejteket. Néha kis mennyiségű koleszterin kristály és kalcium-bilirubin.
A nyálkahártya kis pelyhek formájában gyulladás jeleit jelzi.
A vörösvérsejtek nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel a szonda áthaladása során a nyálkahártya traumatizációjához kapcsolódhatnak.
A leukociták. A megnövekedett tartalom lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a gyulladásos folyamat lokalizációját, attól függően, hogy az epe melyik része dominál.
Epithelium (nyálkahártya sejtek). Egy adott faj egy megnövekedett epiteliális tartalma is jelzi a sérülés helyét.
Koleszterin kristályok. Az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével és a kőképződés hajlamával jelen van.
Sterilitás. A normál epe steril. Amikor a parazita betegség az epeben megtalálta a Giardia vegetatív formáit, a helmint tojást.
EGD
Az endoszkópos vizsgálat egyik fajtája a nyelőcső, a gyomorüreg és a duodenum vizsgálata egy speciális műszer segítségével - a gyomorba a száj és a nyelőcső által bevezetett gasztroszkóp.
A gastroszkóp egy rugalmas cső, amely belsejében egy száloptikai rendszer.
Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Kormányának 2010. június 2-i rendelete megállapította, hogy a gasztroenterológiai osztálynak vagy a gasztroenterológus irodájával rendelkező orvosi szervezetnek két gasztroszkópot kell felszerelnie biopsziával.
A gastroszkópia indikációi és hatóköre
A gastroszkópiát a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának részletes vizsgálatára használják gyanús tumor vagy vérzés esetén, gyomorfekély és / vagy nyombélfekély, gastritis, duodenitis, nyelőcsőgyulladás. A gastroszkópiát további vizsgálatnak is alávetik, hogy tisztázzák az egyéb betegségek (allergia, neurózis) diagnózisát.
A gastroszkópiás eredmények értelmezése
A modern endoszkópokban a gastroszkóp fotó- vagy videokamerájából származó részletes, tiszta kép továbbításra kerül egy televízió képernyőjére (vagy számítógéppel rögzítve), majd nyomtatóval nyomtatható.
Gasztroszkópia előkészítése
A gastroszkópiát az orvos által meghatározott bizonyos jelzések szerint végzik.
Az endoszkópnak tisztában kell lennie a betegségben szenvedő betegségek jelenlétével (például cukorbetegség) és a gyógyszerekkel szembeni allergiák jelenlétével.
A gastroszkópiát szigorúan üres gyomorban végezzük - az étkezés teljesen kizárt a kezelés előtt 8-10 órával.
Gastroszkópiát a klinikán vagy a kórházban végeznek speciálisan kialakított szobákban.
A gasztroszkópia előtt a páciens premedikálható (nyugtató injekció), valamint a nyelv gyökérének helyi érzéstelenítése anesztetikus porlasztóval. Gasztroszkópiát lehet végezni általános érzéstelenítéssel, melyet intravénásan adnak be.
A nyelőcső fekélyes károsodása.
A gastroszkópiát képzett endoszkópos orvosok végzik, akik a gastroszkópiára szakosodtak.
A kellemetlen érzés csökkentése érdekében a beteg torka kezelhető lidokainnal permet formájában. A szedáció lehetséges intramuszkuláris beadása. Egyes klinikák általános érzéstelenítést alkalmaznak, de ezt a legtöbb orvos megalapozatlannak tartja.
A pácienst arra kérik, hogy a fogpiszkálót a fogával rögzítse, amelyen keresztül az endoszkóp cső be van helyezve, majd felkéri őket, hogy lazítson a torkon, és vegyen egy kortyot, amely alatt az orvos gasztroszkópot helyez be a nyelőcsőbe. A vizsgálat során a hányás és a kényelmetlenség csökkentése érdekében a betegnek ajánlott, hogy nyugodtan és mélyen lélegezzen.
A felső gasztrointesztinális traktus szerveinek üregeit kiegyenesítve kis mennyiségű levegőt adagolunk a készülékbe.
Az orvos megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél felületét.
Szükség esetén készítsen fényképet vagy videofelvételt és képeket.
A indikációk szerint biopsziás vagy transzendoszkópos pH-metriát végezhetünk.
Továbbá, az indikációk szerint orvosi manipulációkat hajtanak végre: a vérzés leállítása, polipok eltávolítása, gyógyszerek beadása.
Ezután a gastroszkópot eltávolítják a nyelőcsőből. Általában, az endoszkóp behelyezésének pillanattól kezdve egyszerű vizsgálattal, 1,5-2 percig.
A gastroszkópia lehetséges szövődményei
Manapság a kifinomult eszközöknek köszönhetően a gastroszkópia biztonságos eljárás, és a szövődmények rendkívül ritkák.
Roni Karin Rabin (született Roni Caryn Rabin) szerint a felső vagy alsó gastrointestinalis traktus endoszkópiája után a betegek körülbelül egy százaléka olyan súlyos bonyodalmakkal jár, hogy el kell mennie a sürgősségi osztályba
A lehetséges szövődmények a perforáció (a szervfalak perforációja), amely műtéti beavatkozást igényel, és a szervfalak károsodása vagy a manipuláció (biopszia, polipropóma) következtében fellépő vérzés. Gasztroszkópia után gyermekeknél mentális zavarok vannak.
Bizonyos betegeknél a kellemetlen torokérzés általában 24-48 órán belül eltűnik.
kiszáradás
Az 1 és 2 fokos dehidratációjú betegek (folyadékveszteség a testtömeg 6% -áig), ha nincs hányás, az orális rehidratálásra korlátozódhatnak: lassú ivás kis zsákokban: 1 l meleg (38-40 ° C) víz 20 g glükózból, 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot (glükózt helyettesíthetünk ehető cukorral, nátrium-kloridot sütő sóval, nátrium-hidrogén-karbonátot szódabikarbóniummal); Az elektrolit infúziós oldatokat 20-40 ml 40% -os glükóz hozzáadásával lehet alkalmazni ampullákból; táplálék toxikológiai fertőzéssel, a miokardiális infarktus megbízható kizárásával és a hasi szervek akut sebészeti betegségeivel: gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal
3 és 4 fokos dehidratációval: infúziós terápia - az elektrolit oldatokat 100-120 ml / perc sebességgel alkalmazzák (az impulzus normalizálása és a vérnyomás stabilizálása után csepegtetnek); hidrolízis hipovolémiás sokkban, amely komplex élelmiszer-toxinfekciót jelent az alkohol-visszavonási szindróma, a delírium tremens és a görcsök jelenlétében, ugyanabban a térfogatban, de hozzá kell adni 4-6 ml 0,5% -os diazepam-oldatot vagy 20-30 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldatot és 4-6 ml 1% -os furoszemid-oldatot.
28. + 32 Vese- és májkolika.
1. A prehospital stádiumban a kezelés csak akkor lehetséges, ha a diagnózis nem kétséges.
2. Termikus eljárások: fűtők, fűtött homok, meleg fürdők (40-50 ° С)
3. Az egyik görcsoldó szer bevitelét követően: atropin 0,1% -os oldat - 1 ml, platyphyllin 0,2% -os oldat - 1 ml, papaverin 2% -os oldat - 2 ml, de 2% -os shpa - p - 2 ml, magnézium-szulfát 25% -os oldat - 10 ml vagy az egyik fájdalomcsillapító: baralgin 5 ml, 50% - 1 ml, 1% promedol - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenális hangzás: az eredmények értékelése
A duodenum (duodenum) és az epe rendszer (duodenum) vizsgálatára a nyombélhurkot használjuk. Ebben a laboratóriumi vizsgálatban egy speciális próbatestet kapunk a duodenumba a szájon keresztül, és az epét a szondából választják ki, amelyet a vizsgálati csövekben meghatározott sorrendben gyűjtenek.
A vizsgálatot csak üres gyomorban végzik a klinikák vagy kórházak, diagnosztikai központok speciális irodáiban.
Gyakran a szondázás során kapott epe elemzésében írja le az epe - A, B és C - három adagját. Egyes laboratóriumokban többlépcsős frakcionált érzékelést végeznek az epe gyűjtése külön csövekbe 5-10 percenként. Ahhoz, hogy az epehólyagból (B rész) az epe egy részét kapjuk, stimulálószerként magnézium-szulfát-oldatot, szorbitot vagy más eszközt használnak.
Kapcsolódó betegségek:
Az epe fizikai és kémiai tulajdonságai
Az epe színe normális: az A rész (a nyombélből) arany sárga, borostyánsárga. B rész (az epehólyagtól) - gazdag sárga, sötét olajbogyó, barna. C rész ("máj") - világos sárga.
A színváltozás a duodenum gyulladásos folyamataiban, a húgyhólyag diszkinéziséből vagy csípéseiből eredő epeáramlás, kövek, daganatok, kiterjesztett hasnyálmirigy fej stb.
Átláthatóságot. Általában az epe minden része átlátszó. Az érzékelés első percében enyhe zavarosság kapcsolódik sósav keverékéhez, és nem utal gyulladásos folyamatra.
Reakció (pH). Általában az A résznek semleges vagy bázikus reakciója van; B és C - bázisos (lúgos) részek.
Sűrűsége. Rész A - 1002-1016 (néha 1,002-1,016). Rész B - 1016-1032. C - 1007-1011. A sűrűség változása jelezheti az epe sűrűségét, a cholelithiasist, a kóros májfunkciót.
Epesavak. Egy egészséges emberben az A részben az epesavak tartalma 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
Koleszterin. Az A szakaszban a norma 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (Yendrashek módszerrel, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.
Az epe mikroszkópos vizsgálata
A normál epe nem tartalmaz nyálkahártya sejteket. Néha kis mennyiségű koleszterin kristály és kalcium-bilirubin.
A nyálkahártya kis pelyhek formájában gyulladás jeleit jelzi.
A vörösvérsejtek nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel a szonda áthaladása során a nyálkahártya traumatizációjához kapcsolódhatnak.
Fehérvérsejtek
A megnövekedett tartalom lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a gyulladásos folyamat lokalizációját, attól függően, hogy az epe melyik része dominál.
Epithelium (nyálkahártya sejtek)
Egy adott faj egy megnövekedett epiteliális tartalma is jelzi a sérülés helyét.
Koleszterin kristályok. Az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével és az epehólyagban a kövek képződésének hajlamával jelen van.
sterilitás
A normál epe steril. Amikor a parazita betegség az epeben megtalálta a Giardia vegetatív formáit, a helmint tojást.
(G. Nasarenko, Kiskun A.A. A laboratóriumi kutatások eredményeinek klinikai értékelése. -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)
A gyomor- és nyombél intubáció vizsgálatának eredményeinek értelmezése.
1. Gyomorérzékelés.
A gyomor szekréciós funkcióját a szondázással kapott gyomor tartalmának vizsgálatával határozzuk meg. A gyomor szekréciós funkciójának meghatározása jelenleg nem nagyon specifikus, és csak további információkat szolgáltat más speciális módszerekhez, és nem teszi lehetővé egy adott betegség diagnózisát. Ennek oka, hogy a gyomorszekréció nagyon függ a nem specifikus tényezőktől, amelyek nem befolyásolják a gyomor igazi működését. Ismert, hogy a sósavat a gyomor béléssejtjei választják ki, és bizonyos betegségekben e sejtek száma csökken, és ennek következtében csökken a sósav felszabadulása. Ugyanakkor egyes államokban a sósav termelését növelheti az okuláris sejtek elzáródása, majd a túlérzékenység állapota.
A gyomornedv tanulmányozása üres gyomorban történhet (amely lehetővé teszi a gyomor szekréciós és motoros működésének megítélését) és egy teszt reggeli után (amely lehetővé teszi a gyomornedv savasságának meghatározását). Különböző típusú próbatestek vannak: az alkoholos, káposzta, koffein és bouillon reggelit elsősorban a vékony szonda által termelt gyomor tartalmának frakcionált vizsgálatára használják; kenyér reggeli - vastag szondával (Kussmaul módszer). Jelenleg a leggyakoribb próbát frakcionált vékony próbák végzik, és stimulánsként élelmiszer stimulánsokat (káposzta) vagy kémiai (hisztamin) ingereket alkalmaznak. A frakcionális érzékelés módszere magában foglalja a gyomor alapkiválasztását egy órán át, egy vékony próbával történő stimulációra adott válaszként és egy 1 órás stimulált (szekvenciális) szekréciót követően egy enterális vagy parenterális stimulátor beadása után.
A gyomor tartalmának 9 adagját laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá: egy üres gyomorban (1) kapott adagot, majd 4 adagot 15 percenként az érzékelés első órájában - bazális szekréciót (bazális savkimenet vagy HLW) és 4 adagot a második érzékelési órában - stimulált vagy maximum szekréció (maximális savkibocsátás, vagy MAO).
A gyomornedv teljes savtartalma három savvalenciából áll:
a) sósav szabad (disszociáció);
b) kötött sósav (reagáltatva egy normál gyomor fehérjével, gastromukoproteinnel);
c) savas maradék, amely szerves savakat (butir, tejsav, ecetsav) és savreaktív foszfátokat tartalmaz.
A kötött sósav mennyiségét úgy határozzuk meg, hogy a szabad sósav mennyiségét a teljes sósav mennyiségéből kivonjuk. A teljes savasság és a szabad és kötött sósav közötti különbség megegyezik a savmaradékkal (szerves savak és sav-reaktív foszfátok).
A legpontosabban a gyomor savképző funkcióját a sósav abszolút mennyisége - a sósav mennyisége határozza meg, amely a gyomor által meghatározott idő alatt, általában egy óra alatt (1 mmol = 36,5 mg sósav) választott sósav teljes mennyiségét tükrözi. Meg kell különböztetni a szabad és a kötött savat; meghatározza azt a következő képlettel:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), ahol
D - savtermékek mEq vagy mg
V - Egy gyomornedv-adag mennyisége, ml
E - a sósav koncentrációja, titer.
A sósav áramlási sebességének meghatározása a képlettel időigényes folyamat, ezért a Kalinichenko V. V. nomogrammot használ.
A gyomor reflex reakcióinak az enterális vagy parenterális stimulánsok hatásától függően öt gyomorszekréciós variáció létezik, ezeket figyelembe kell venni a gyomorszekréció értékelése során:
1) normális - jellemzi a gyomor mirigyek mérsékelt ingerlékenységét a szekréció reflex és kémiai fázisában;
2) ingerlékeny (ingerlékeny) - a mirigyek ingerlékenységének fokozódása a szekréció reflex- és kémiai fázisában, fokozott savasság és szekréció;
3) gátló hatás - az ingerlékenység csökkenése mind a szekréció mindkét fázisában, csökkent szekréció és a szabad sósav hiánya mindkét fázisban;
4) agyi - a mirigyek fokozott ingerlékenysége a szekréció első fázisában, a szekréció csökkenése és a savasság csökkenése a második fázisban;
5) inert - az első fázisban csökkentik a mirigyek szekrécióját a második - normális vagy akár fokozott szekrécióban.
72. Duodenális hangzás. A kutatási eredmények értelmezése. (2. opció).
A duodenum tartalmát tanulmányozzuk azzal a céllal, hogy tanulmányozzuk az epe összetételét az epehólyag- és epehólyag-elváltozások észlelésére, valamint a hasnyálmirigy megítélésére.
A nyombélfekély érzékelésének technikája A duodenális tartalmat próbával, azaz 3-5 mm átmérőjű, rugalmas gumival rendelkező cső segítségével nyerjük. A próba végéhez egy ovális fém vagy műanyag olívaolaj van csatlakoztatva, és a lyukak a próba lumenjéhez kapcsolódnak. A szonda hossza kb. 1,5 m. Az olívaolajtól 45 cm távolságra van egy jel (a gyomor távolsága), valamint a 70 és 80 cm távolságban lévő jelek.
Kutatási termékek üres gyomorban. A beteg ül, kissé kinyitotta a száját; A szondát úgy helyezik be, hogy az olajbogyó a fekély gyökerében legyen, és azt javasoljuk, hogy nyelési mozgást hajtson végre, amely csak kis mértékben segíti a szonda független mozgását. Amikor a hányás a hányás, a beteg ajánlott lélegezni mélyen az orr. Ritkán a garat és a nyelőcső bejáratának érzéstelenítését kell alkalmazni. Amikor a szondát a jelek alapján a gyomorban kell elhelyezni, annak helyzetét egy fecskendővel történő szívatással ellenőrizzük, majd a szonda külső végére vezetik: a szondának gyomor tartalmat kell kapnia - enyhén zavaros savas folyadékot. A folyadék sárga lehet, ha a duodenum tartalmát a gyomorba dobják, de a reakció savas marad. Amikor a szonda a gyomorban van, a pácienst a jobb oldalra helyezik, hogy a saját súlyú olíva a pylorus felé mozduljon, és a puha párna a medence alá kerül. Ezt követően a páciens továbbra is lassan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelig, és lélegzik a szájon keresztül; aztán várják az olajbogyó áthaladását a nyombélbe, ami 1–11 / 2 óra és néha később is következik be. A szonda külső végét a csőbe engedjük, egy racket, amelynek csövek a fején egy alacsony padra vannak helyezve. Néha a szonda gyorsan áthalad a kapun, ha a páciens 15-20 percig lassan sétál a helyiség körül, fokozatosan elnyeli a 70 cm-es jelet, és csak ezután a fej jobb oldalán fekszik. Ha az olajbogyó átjut a duodenumba, egy sárga lúgos folyadék kezd folyni a csőbe. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a közös epevezeték blokkolódik (súlyos sárgaság!), A bél tartalma színtelen és a reakció lúgos. Az olívaolaj helyzetének ellenőrzéséhez (ha a lé nem tartozik hozzá) fecskendővel fújhatja a levegőt a szondába. Ha a gyomorban van, a beteg úgy érzi, hogy a levegő bevezetése és a gurgingozás hallható; a nyombélben a levegő sem ilyen érzést, sem hangot nem okoz. Az olívaolaj legpontosabb helyét fluoroszkópiával határozzuk meg. Az Olivának a nyombél alsó és alsó vízszintes részei között kell lennie. Ha a szondát a pylorus előtt késleltetjük, a betegnek 2-3 ml nátrium-hidrogén-karbonát 10 ml vízzel készített oldatát kell inni.
A tanulmány első fázisa. A szondán keresztül érkező normál nyombél-tartalom arany-sárga színű, enyhén viszkózus; átlátszó és opálos, de ha gyomornedvhez keveredik, az epesavak és a koleszterin elvesztése miatt zavarossá válik. Ez az A betűvel jelölt rész az epe, a hasnyálmirigy és a béllé keveréke ismeretlen arányban, ezért nincs külön diagnosztikai értéke. Az A rész 10-20 percen belül gyűlik össze. Ezután az epehólyag-összehúzódás stimulátort egy szondán keresztül adják be: leggyakrabban a magnézium-szulfát (25–50 ml-es oldat 25–50 ml) vagy 40% -os szorbitoldat, valamint a kolecisztokinin szubkután híg oldata.
A vizsgálat második fázisa. Az inger nyombéljébe történő ingerlés bevezetése után az epe áramlás megszűnik a hepato-hasnyálmirigy ampulla (Oddi) sphincterének spasmusa miatt. A vizsgálat ezen fázisa a magnézium-szulfát bevétele után 4-6 percig tart és körülbelül 10 perccel az olívaolaj bevétele után; az Oddi-nak a sphincter tónusának növekedésével meghosszabbodik, és hipotenzióval rövidül.
A tanulmány harmadik szakasza. Megkezdődik az epevezeték és az epehólyag nyak arany-sárga tartalmának kiválasztása (A rész).
A tanulmány negyedik fázisa. Az epehólyag kiürül, és egy vastagabb sötét sárga, barna vagy olajbogyó, valamint epehólyag- vagy gyulladásos epe-stázzal párosul. Ez az úgynevezett B-rész - epehólyag-epe, amelynek szekréciója a Meltzer-Lyon pozitív reflexhez kapcsolódik: az epehólyag kombinált összehúzódása a sphincter izmok relaxálásával - az epehólyag és az Oddi. Az epehólyag a máj epe koncentrációja. Az epehólyag falának szelektív abszorpciós kapacitása van. Ennek eredményeként az epesavak és sóik tartalma 5-8-szor nő, a bilirubin és a koleszterin - 10-szeresére, a máj epével összehasonlítva. Az epehólyag kapacitásának megfelelően a B adagok száma 30–60 ml 20–30 perc alatt. A magnézium-szulfát bevezetése után a cisztás reflex néha egészséges embereknél hiányzik, de általában ilyen esetekben ismételt kutatás vagy pituitrin további beadása esetén fordul elő, atropin szubkután. A reflex megjelenése a novokain vagy atropin bevezetése után a sphincter görcsét jelzi, és kiküszöböli az ökológiai akadályra vonatkozó feltételezéseket. Az epehólyag-reflex tartós hiánya cholelithiasis, az epehólyag ráncosodása, az epehólyagcsatorna blokkolása a nyálkahártya kő- vagy gyulladásos duzzanataival, az epehólyag összehúzódási funkciójának megsértésével és másoknál Az epehólyag nagyon sűrű színeinek kiválasztása vagy nagy mennyiségű epilepszisziás epeuszízis módon. A hemolízis során (a túlzott bilirubin képződés) csak a szín intenzitásának növekedése figyelhető meg.
A tanulmány ötödik fázisa. A B rész kivonása után az epe aranyszínű sárga színűje kifolyik a szondából, a C részből, amelyet májnak tekintünk, bár van benne a duodenális lé keveréke. A vizsgálat során az adagokat külön-külön gyűjtjük 5 percenként. Az ilyen frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi, hogy a tartalom jellegén kívül meghatározzuk az epehólyagrendszer egyes szegmenseinek kapacitását és sphinctereinek tónusát, az epe mindhárom részét mikroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgáljuk.
A nyombél tartalmának mikroszkópos vizsgálata Az egyes részek kiválasztása után azonnal meg kell tenni. A leukocitákat az epében 5–10 perc alatt elpusztítják, a többi sejt valamivel lassabb. Ha azonnali vizsgálat nem lehetséges, ajánlatos 10% -os formalinoldatot (melegítéssel) vagy higanykloridot adni az epéhez, de deformálják a sejteket és megölik a Giardia-t. Egy csepp nyálkahártyát szívunk le egy epe pipettával és egy üveglemezre helyezzük. A maradék folyadékot centrifugáljuk, és a csapadékot, például a pelyheket natív készítményekben tanulmányozzuk.
Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítottak az epe leukocitáinak jelenlétének, amikor a klasztereiket a B-ben találták, kolecisztitist diagnosztizáltak, és a C-ben a cholangitis diagnosztizált. Ha a leukocitákat epével (azaz bilirubinnal megfestett) epével bevonták (impregnálták), akkor ez az epehólyagból származó eredetük megerősítésének tekinthető. Jelenleg számos kutató úgy véli, hogy a bél epitéliumának módosított és lekerekített magjaként az epeben található kerek sejtekből álló csoportok találhatók. A bilirubin sejtek általi megítélése látszólag nem a származási helyüktől függ, hanem egy nagyobb vagy kisebb rétegen, amely megvédi őket. Ezért az epe leukocitáinak jelenlétének diagnosztikai értéke csak azonosítás után adható meg (peroxidáz festés).
Az epithelium jelenléte nagy diagnosztikai jelentőséggel bírhat, ha eléggé megőrzött annak érdekében, hogy természeténél fogva meghatározza a származási helyét: az epevezetékek kis prizmás epitéliumát; hosszúkás hengeres sejtek, amelyek hosszúkás magja az epevezetéknek; nagysejtek nagy gallérral és vakulációs citoplazmával az epehólyag nyálkahártyájából; egy nagy epithelium egy kerek maggal, amely a sejt alsó harmadát kiálló, és a duodenumból megvastagodott kutikula. A legkényelmesebb a sejtek felismerése natív készítményben fázis-kontrasztos mikroszkóppal.
A tumorsejtek kimutatása az epében nagy diagnosztikai jelentőségű lehet, amit ritkán végeznek a natív készítmények mikroszkóppal. A tömörített üledék nyombél tartalmának megbízhatóbb szövettani vizsgálata.
Különösen fontos a koleszterin kristályok és a barnás kalcium-bilirubinát tartalmazó csomók jelenléte, amelyek kis számban megtalálhatók egészséges emberekben, de nagyszámú jelenlétük a cholelithiasisra utal.
Fontos a paraziták kimutatása az epében: leggyakrabban a Lamblia intestinalis, néha a máj-, macska- vagy kínaifarkú tojás, a nyombélhártya hypochondriac tojása, és a bél akne Strongyloidesstercolaris lárva.
A nyombél tartalmának kémiai elemzése A bilirubin, a koleszterin, az epesavak, a fehérje tartalmát az epe kémiai összetevőiből határozzuk meg. A bilirubinnal kapcsolatban nem annyira az abszolút mennyisége, mint a C és B részek tartalma közötti arány, amellyel az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük. Általában a B egy része 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubint tartalmaz, míg a C egy része 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Koncentrációjának csökkenése az epehólyagban szintén függhet az epe hígításától a gyulladásos exudátummal. A bilirubin koncentrációját az ikterus-index alkalmazásával határozzuk meg: az epe színét a kétkálium-kálium standard oldatának színével hígítjuk. Az ehhez szükséges hígítási fok szerint a „bilirubin egységek” megítélése. A koleszterint ugyanúgy határozzuk meg, mint a vérben. Az A részben a tartalma átlagosan 0,5 mmol / l (20 mg%), a B részben kb. 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), C, 2,0 rész. —2,6 mmol / l (80–100 mg%). A fehérje normál epében nincs jelen. Jelenléte (fehérje irigység) jelzi a gyulladásos folyamatot.
Az epesavaknak az epesavakban történő meghatározását kolorimetriás módszerrel, Pettenkofer-reakcióval és annak módosításaival végezzük, amelyek az epesavak glükózzal való kölcsönhatásán alapulnak, kénsav jelenlétében, furfanol képződése és az oldat cseresznye-vörös színű festése; A kromatográfiás, lumineszcens és egyéb módszerek bonyolultabbak, de pontosabbak. A koleszterin és a koleszterin koncentrációjának csökkenése az epében (kolera-koleszterin arány) 10-nél kisebb mértékben érzékeny az epekő kialakulására.
Diagnosztikai célokra a májnak az idegen anyagból történő kiválasztására alkalmas képessége van: színezékek, gyógyászati anyagok, jódvegyületek, nehézfémek sói. Az epeutak permeabilitását az epével beadott brómszulfalein kiválasztási sebességével vizsgáljuk. Az epehólyag gyenge koncentrációs képessége miatt nehéz megkülönböztetni a B részt és az A vagy C részt. és színe visszaáll. A betegnek 0,15 g metilén-kéket kapunk a kapszulában este, és reggel a szokásos érzékelést végzik. Ha a magnézium-szulfát bevezetése után kék epe válik ki, ez azt jelenti, hogy az epehólyagból származik.
Az epe bakteriológiai vizsgálata csak relatív értékkel rendelkezik, mivel nehéz megállapítani a beoltott mikroflóra eredetét: a szájból, a belekből vagy az epeutakból. Ugyanakkor ugyanezen mikroflóra ismételt vizsgálata során ugyanabban az epevízben feltételezhető, hogy a talált mikroorganizmusok az epeutakból izoláltak.
