Duodenogasztrikus reflux - az orvosok tanácsai

A duodenogasztrikus reflux egy olyan patológia, amely egyaránt lehet független betegség és az emésztőrendszer másik betegségének tünete. Amikor a DGR előfordul, a duodenum tartalmát a gyomorüregbe dobja, míg az utóbbi változásokban a savasság szintje megnehezíti az emésztési folyamatot, és negatívan befolyásolja a gyomor nyálkahártyáját.

Meg fogjuk érteni, hogyan lehet felismerni a patológiát, milyen modern diagnosztikai módszereket használnak az orvostudományban, vajon lehet-e teljesen megszabadulni a betegségtől a gyógyszeres kezelés, a diéta és a hagyományos kezelési módok segítségével.

Leírás és besorolás

A statisztikák szerint a bolygó összes lakosának több mint 15% -ában megtalálható a gastroduodenalis reflux. És ha a betegség nem érezheti magát, vagy a tünetei rendkívül ritkák, helytelen a jelenségről beszélni patológiaként.

A fő diagnosztikai jel, amely elválasztja a patológiát egy fiziológiai jelenségtől, a gyomorsav szintjének nevezhető. Ha ez a mutató 5 ph fölé emelkedik, akkor reflux diagnosztizálható. De a gyomorsav szintjének meghatározása csak instrumentális diagnosztika segítségével lehetséges.

A betegség besorolását a gyomornedv savasságának változásának mértéke alapján végezzük a vékonybél tartalmának öntése következtében.

• A GHD tünetekkel rendelkező orvosok körében elért betegek mintegy fele a betegség első fokát diagnosztizálta, amelyben a nyálkahártya enyhén sérült, és a tünetek hiányoznak.
• A betegek 40% -át diagnosztizálták a patológia második szakaszában.
• A fennmaradó 10% - a harmadik fázis, amelyet súlyos tünetek jellemeznek.

A refluxot a nyálkahártya-károsodás mértékétől és jellegétől függően is besorolhatjuk:

• felületes, ha a sérülés csak nyálkahártya sejteket érint;
• katarrális, amikor a gyomor nyálkahártya gyulladt és duzzadt;
• eróziós, ha a nyálkahártya fókuszai atrófiában vannak;
• epehólyag, amikor a patológia megsértette az epe kiáramlását.

Megfelelő kezelés nélkül a betegség általában előrehalad, így ugyanaz a személy különböző időpontokban diagnosztizálható a reflux különböző típusaiban és szakaszaiban.

A betegség okai

A duodenogasztikus reflux okai külső és belsőre oszthatók. Külső eszközök mellett olyan tényezők, amelyek közvetlenül függnek egy személy viselkedésétől és életkörülményeitől. Például a statisztikailag DGR gyakrabban fordul elő a háttérben élő emberekben:

• mozgáshiány;
• alultápláltság;
• dohányzás;
• alkoholizmus;
• gyógyszerek szedése a terhesség alatt;
• egyéb, a szövetkárosodáshoz hozzájáruló tényezők, annak ellenére, hogy a gyomor nyálkahártya gátja megvédi őket.

A tünet a következő patológiák klinikai képében is megtalálható:

• csökkent a gyomornyílások izomtónusai;
• a membrán hernia;
• fokozott duodenális nyomás;
• epehólyag-gyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• Botkin betegsége.

Néha a vékonybél tartalmát a gyomorüregbe visszanyerik a gyomor-bél traktus szervein végzett műtétek után.

tünetek

A fő ok, amiért a DGR-t nehéz diagnosztizálni, az, hogy a legtöbb esetben a patológia tünetei teljesen hiányoznak. Ha az emésztés romlása jelei vannak, úgy tűnhetnek:

• sárga virágzás a nyelven;
• gyomorégés;
• böfögés;
• hasi lepattanás és görcsök étkezés után;
• keserű íz a szájban;
• hányinger és az epe hányása.

Nyilvánvaló, hogy a duodenogasztikus reflux tünetei hasonlóak az emésztőrendszer számos betegségének klinikai képéhez. Ezért ezt a patológiát gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják.

diagnosztika

A gyomor refluxot instrumentális diagnosztikai módszerekkel detektáljuk.

1. Az EGD vagy a fibrogastroszkópia olyan vizsgálati módszer, amelyben az endoszkópos szondát a gyomorüregbe helyezik a nyelőcsőbe. Ez a diagnosztikai módszer nagyon informatív, mert közben nem csak vizuálisan ellenőrizheti a nyálkahártya állapotát, hanem meghatározza a tápközeg savasságának szintjét, és a szövetet biopsziához veszi. De az eljárásnak jelentős hátránya van: egyedül a reflux kialakulását idézheti elő.
2. Napi ph-metry - a leghatékonyabb diagnosztikai módszer, mivel lehetővé teszi a gyomor savasságának és éjszaka változásának nyomon követését. A vizsgálathoz vékony próbát kell bevezetni a gyomorban az orron keresztül, akár 24 órán keresztül, amely alatt a készülék a gyomorban a ph szintet leolvassa. A transznasális adagolás lehetővé teszi, hogy a beteg a legkisebb interferencia nélkül beszéljen és étkezzen.
3. A hasi szervek ultrahanga - meg kell határozni a patológiai folyamat forrásait: az epehólyag, a nyombél és a hasnyálmirigy betegségeit.
4. Esophagogastroduodenoscopy - egy olyan vizsgálat, amelybe a gyomorba egy rugalmas szondát vezetünk be, amely a készülék monitorján látható képet vizualizálja, valamint a szövettani analízishez szükséges szövetmintát. Ez lehetővé teszi a gyomornyálkahártya károsodásának mértékének értékelését és kizárja a rosszindulatú daganatok jelenlétét.

A diagnózis átfogó vizsgálatot, történeti felvételt, valamint a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatainak sorozatát igényli.

kezelés

Duodenogasztrikus reflux kezelése - az emésztőrendszer motilitásának javítását célzó intézkedések halmaza, amely védi a nyálkahártyát a sav negatív hatásaitól, elősegíti az emésztési folyamatot.

Duodenális-gyomor reflux: mi az, az okok, a tünetek, a diagnózis és a kezelés (étrend, gyógyszerek, népi jogorvoslatok)

A duodenogasztrikus reflux (GHD) olyan patológiai folyamat, amelynek során az epe visszatér a nyombélből a gyomorüregbe. A gyomor DGR-je (lásd a fenti képet) az emésztőrendszer betegségének tünete lehet, vagy önálló patológiaként működik. Nem mindig az epe tartalmának a gyomorüregbe történő átmenetét kellemetlen érzés kíséri. A teljes népesség körülbelül egynegyede nem tudja még egy ilyen probléma létezését.

Azokban az emberekben, akik nem szenvednek az emésztőrendszeri betegségekben, megfigyelhető a duodenum 12 tartalmának részleges dobása a gyomorüregbe. Ebben az esetben ennek a jelenségnek az előfordulása az esti késő táplálékfelvételhez vagy a pyloric sphincter (a gyomor belekbe történő belépésének helye) lehetetlenségéhez kapcsolódik, amennyire csak lehet.

Ez a kóros állapot két fő szindrómában jelentkezik: dyspepticus és fájdalom. Mi az, mi az alábbiakban ismertetjük a kezelés okait és főbb szempontjait.

A duodenogasztikus reflux okai

A duodenális reflux számos okot okozhat. Ez az emésztőrendszer betegségeinek következménye, például:

• a gyomor- és bélfekély (nyombélfekély) krónikus stádiumában;
• gyomorrák;
• postcholecystectomiás szindróma (az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétek);
• a gyomorfekély fekélyeinek reszekciója vagy varrása;
• az epeutakon végzett műveletek;
• duodenitis és gastroduodenitis;
• duodenosztázis - a duodenum motoros aktivitásának megsértése a teljes megszűnéséig;
• az Oddi sphincter diszfunkciója;
• a choleretic drogok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők kontrollált bevitele;
• szerves vagy fiziológiai eredetű pylorus.

A betegség kialakulásának provokatív tényezői

Számos oka van, amely nem független etiológiai tényező, hanem csak kedvező feltételeket teremt az epe reflux kialakulásához. Ezek a következők:

• a terhesség állapota;
• akut és krónikus pancreatitis;
• a diafragma hernia (különösen a nyelőcsőnyílás);
• cholecystitis (akut és krónikus);
• rossz táplálkozás;
• elhízás;
• a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata (ritkán);
• az embriogenezis során a táplálékcső rossz elhelyezése a magzatban.

A duodenogasztrikus reflux tünetei

A duodenális-gyomor reflux 2 szindrómában jelentkezik:

• fájdalmas, köztük: kiömlött, a fájdalom egyértelmű elhelyezkedése nélkül az epigasztriás régióban (a has felső részén). Legyen spasztikus (paroxiszmális) karaktered. Az étkezéshez kapcsolódóan: 30-40 perccel később étkezés után fordul elő. A fájdalom szindróma jellege minden egyes ember esetében eltérő, a legtöbb beteg közepes és nagy intenzitású fájdalom miatt zavar;
• dyspeptic, amely a következőket tartalmazza:
  • Éles, savas tartalommal vagy üres levegővel való böfögés;
  • gyomorégés, amelynek megjelenése nem függ a gyomornedv teljes savasságától;
  • regurgitáció nyers ételekkel vagy a gyomor savanyú levével;
  • keserűség a szájban;
  • hányás, amelyben, a betegség előrehaladtával, az étkezési csomókon kívül bőséges tartalom jelenik meg;
  • a széklet típusú hasmenés változása;
  • puffadás.

besorolás

Olyan kóros patológiában, mint az epe duodenális gyomor-refluxja, szokás megkülönböztetni a 3 fő fokot:

• 1. szakasz - az epe nyombél tartalmának enyhe regurgitációja miatt a gyomorban bekövetkező kismértékű változások jellemzik;
• 2 fok - a dobott epe mennyisége jelentősen megnő, ami a gyomor nyálkahártyáján gyulladásos folyamatok kialakulását idézi elő - a gastritis megjelenése és progressziója;
• 3. fokozat - fényes klinikai tünetekkel rendelkezik: gyakori hányás a hányásra, rángatásra, nehézségre az epigasztriás régióban, éles rossz lélegzet, hasmenés - a gastritis minden jele.

Attól függően, hogy az epe tartalmából eredő gyulladás milyen mélyen hatol át a szerv falára, a duodenális reflux a következő típusokra osztható:

• felületes - a leggyakoribb és legveszélyesebb faj. Jellemzője, hogy a sejtszerkezetek csak a gyomornyálkahártya szintjén károsodnak;
• a nyálkahártya - a nyálkahártya mélyebbre hat, mint az első típus, a károsodás jelei jól láthatóak az FGDS alatt: ödéma, hiperémia, gyulladásos infiltrátumok;
• eróziós - mély elváltozások jelennek meg - erózió;
• epehólyag-epeutak diszkinézia fordul elő.

diagnosztika

A gyomor DGH-ját csak a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerei alapján lehet diagnosztizálni. Az anamnézis összegyűjtése után nem lehetséges végleges diagnózist készíteni a kiterjedt differenciáldiagnosztikai diagnózis és az emésztőrendszer nagyszámú hasonló tünetekkel rendelkező betegsége miatt.

A diagnosztikai algoritmus a következő tanulmányokat tartalmazza:

• intragasztrikus pH-metry (éjjel-nappal) - ez a módszer lehetővé teszi, hogy még minimális savtartalom-változásokat is rögzítsen, amelyek nincsenek kapcsolatban az étkezéssel;
• az eszophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - nemcsak az epe reflux jeleit mutatja a gyomorban, hanem a membrán léziók mértékét és természetét (jóindulatú vagy rosszindulatú) is hisztológiai és citológiai szinten;
• a gyomornedv kémiai analízise - a duodenális reflux diagnosztizálására az epe vagy hasnyálmirigy enzimek jelenléte a gyomornedvben titrálással kimutatható;
• A hasi szervek ultrahanga;
• elektrogasztrográfia - lehetővé teszi, hogy grafikusan rögzítse a gyomorfalban előforduló elektromos potenciálokat. Ezután értékelje a gyomor motoros aktivitását. Az adatok értékelése nagyon közvetett;
• antroduodenális manometria - értékeli az intragasztrikus nyomásindexeket a dinamikában;
• általános röntgenfelvétel, a gyomor vizsgálata kontraszt segítségével.

Mit tud az orvos a duodenális refluxos beteg fizikai vizsgálatakor észrevenni:

• hasi érzékenység az epigasztriás régióban mély tenyérrel;
• a bőr hiperesthesia (túlérzékenység) felületi tapintással. Ez a jelenség nem mindig jelen van;
• a bél zúgása, valamint a perisztaltika patológiásan megnövekedett zajja, amelyet a regurgitáció során észleltek.

Duodenogasztrikus reflux kezelése

A betegség okától, súlyosságától és előrehaladási rátájától függően az orvos a patológiai folyamatra és az etiológiai tényezőre gyakorolt ​​hatásos racionális rendszert ír elő. A kezelés lehet orvosi (konzervatív), különböző gyógyszerek alkalmazásakor, és sebészeti (radikális), ha a betegnek műtétre van szüksége.

A népi jogorvoslatokkal való kezelés kiegészítheti a betegségre gyakorolt ​​hagyományos módszereket.

Kábítószer (gyógyszerek)

A kábítószer-kezelés nemcsak a betegség klinikai tüneteinek kiküszöbölésére irányul, hanem a gyomor DGR kialakulását kiváltó okból való megszabadulásra is.

A betegségre gyakorolt ​​farmakológiai hatások alapja az ilyen gyógyszercsoportok fogadása, mint például:

• epesav-semlegesítők (Choludexan, Ovenson);
• a prokinetika, amely főként szelektív (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - segít javítani az élelmiszer mozgását az alacsonyabb területekre és csökkenti az újrafelhasználás kockázatát;
• protonpumpa inhibitorok (Pantap, Omeprazol):
• borító hatású szerek (Phosphalugel, Almagel) - eróziós károsodás esetén használatosak.

Csak az orvos tudja meghatározni, hogy mely gyógyszerek és milyen dózisokat rendelnek egy adott betegnek.

sebészet

A sebészeti kezelést akkor alkalmazzák, ha a konzervatív befolyásolási módok nem rendelkeznek megfelelő eredménnyel, vagy a betegség természetéből adódóan hatástalanok. Így a pylorus tátongás esetén plasztikai sebészetet alkalmaznak, amelynek célja a műanyag csökkentése.

A laparoszkópos berendezések segítségével a pylorus elülső része a duodenális izzó belsejében helyezkedik el, és ezáltal funkcionálisan aktív prepilori zsebet képez. Ez a zseb feltételezi a sérült pylorus kontraktilis és perisztaltikus funkcióját.

További és alternatív otthoni kezelés

A népi jogorvoslatokkal való kezelés csak a hagyományos módszerek kiegészítő terápiájaként használható. Csak egy képzett szakember tudja meghatározni a gyógynövények és növények halmazát egy adott beteg számára.

A gyomor-nyombél reflux kezelésére széles körben alkalmazzák a hagyományos orvoslás ilyen eszközeit:

• pitypangszirup. Az elkészítéshez szükséges, hogy a három literes kapacitást a pitypangvirágokkal olyan szorosan töltsük be, hogy a növények lé termeljenek. Nos, megszórjuk az összes cukrot. Eszik szirup 1 evőkanál. kanál étkezés előtt naponta többször;
• zeller zeller lé, amelyet 1 evőkanál használnak. kanál étkezés előtt (fél óra);
• vászon főzés. 1 evőkanál. egy kanál lenmagot öntsünk 100 ml hideg vizet, és hagyjuk megduzzadni. Hideg víz a forró víz leeresztéséhez és öntéséhez, törzshez és étkezés előtt;
• Növényi főzet, anyajegy, citromfű, édesgyökér gyökér, lenmag és kamilla. Összetevők zúzott formában, hogy egyenlő arányban keverjenek (2 evőkanál. Kanál). 2 evőkanál. kanál keveréket öntsünk 500 ml forró vizet, és tedd vízfürdőbe 10 percig. Hagyja lehűlni a levest, és naponta négyszer vegye be a hűtött 100 ml-t;
• növényi főzet. A kamillavirágot, a ürömét és a myta-t 1 rész: 2: 2 arányban kell összekeverni. A kapott apróra vágott keverék 1 liter forró vizet öntsön, és hagyja legalább 2 órán át főzni. Húzzuk ki és vegyük fel a folyadékot étkezés előtt 100 ml mennyiségben.

Élelmiszer duodenogasztrikus refluxdal

Az olyan betegségek, mint a gastroduodenális reflux átfogó kezelése speciális terápiás menüt tartalmaz.

A diéta néhány egyszerű szabályon alapul:

• étkezés kis adagokban, étkezések közötti időközönként, legfeljebb 3 óra;
• a főtt ételek, mindenféle tejtermék, sovány hús és hal, valamint a magas növényi rosttartalmú termékek felvétele az étrendbe;
• füstölt hús, savanyúság teljes eltávolítása;
• kávé, alkohol és szénsavas cukortartalmú italok elutasítása;
• a friss gyümölcsök és bogyók kizárása az emésztőrendszer betegségeinek klinikai súlyosbodása során.

Étkezés után ajánlott, hogy egy ideig egyenesen maradjon, ne feküdjön le azonnal. Emellett 1,5-2 órával az evés után el kell távolítania az intenzív edzést.

A gyomorhurut és a gyomorfekély 12 duodenális fekélyével az ivóvízben ásványvíz lehet. De nagyon óvatosan kell megközelíteni a választását, mert a magas és alacsony savasságú emésztőrendszeri megbetegedések kezelésére különböző vizek kiváló elektrolit-összetételűek.

megelőzés

A betegség megelőzése elsősorban az emésztőrendszer krónikus betegségeinek ésszerű táplálkozásán és kezelésén alapul.

Az önálló kezelés hiánya a megfelelő adagokban és az előírt kurzusokban csak az orvos tanácsadásával történő gyógyszeres kezelés mellett a reflux megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések egyike.

A betegek előrejelzése

Általában a betegség jóindulatú és kedvező prognózisú, ha a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálják és ésszerű terápiát végeznek. Az elindított esetek vezetnek a félelmetesebb komplikációk kialakulásához, ami nagymértékben rontja az emberi élet minőségét. Ezek közé tartoznak a következők: gasztroezofagális reflux betegség, toxikus-kémiai gastritis C, adenokarcinóma stb.

Kapcsolódó videók

ELLENŐRIZNI AZ EGÉSZSÉGÉT:

Ez nem sok időt vesz igénybe, az eredmények szerint az Ön állapotának állapotáról gondoskodik.

Mi az a gyomor nyombél reflux? A betegség tünetei és kezelése

GDR és annak okai

A duodenális-gyomor reflux (GHD) a populáció több mint felében fordul elő. Az emberek 10–15% -ában ez az állapot szórványosan fordul elő, például jelentős fizikai terhelés vagy alvás közben. Ez az állapot nem jelentkezik klinikai tünetekkel, és nem tekinthető patológiának.

Az orvosi információk elterjedtsége azt a tényt eredményezte, hogy a „gyomor nyombél-reflux” kifejezés elkezdett torzulni. Néhány információs kiadványban nyombélfekély gyomor reflux vagy gastroduodenális reflux található. Ezek az opciók helytelenek.

A betegség oka a gyomorsugárzó záró funkciójának csökkenése. Ilyen esetekben a nyombélben a nyomás növekedése okozza az epe, a hasnyálmirigy enzimek és a bél szekréció más összetevőinek visszafolyását a gyomorban. Ez a gyomornyálkahártya irritációját és a kellemetlen tünetek megjelenését okozza.

A DGR hosszú és gyakori epizódjai a gyomornyálkahártya visszafordíthatatlan szerkezetátalakításához, a fekélyek kialakulásához és a krónikus gyomorhurut kialakulásához vezethetnek. A legtöbb kóros gastroduodenalis reflux előfordulása műtéten átesett betegeken jelentkezik - gastrectomia.

Egyéb, a problémához hozzájáruló tényezők:

• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• terhességi időszak;
• az epehólyag, a hasnyálmirigy és a máj gyulladásos betegségei;
• bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a bél és a gyomor simaizomzatát;
• stresszes helyzetek és táplálkozási hibák;
• túlsúlyos.

A nyombél-gyomor reflux tünetei

A DGR klinikai tünetei nem specifikusak és hasonlítanak a gastrointestinalis traktus legtöbb más kóros állapotához. A DGR-t gyakran kombinálják a gastroezofagális refluxdal (gyomor tartalma a nyelőcsőben), mivel ezek a két betegség közösen hozzájárul a fejlődéshez.

A betegség klinikai tünetei a beteg egyedi jellemzőitől és a betegség súlyosságától függenek. A GHD a következő tüneteket mutathatja:

• gyomorégés és regurgitáció;
• fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban;
• fájdalmas nyelés;
• kellemetlen íz és illat a szájból;
• teljességérzet a gyomorban;
• hasi lepattanás;
• hányinger, ritkán - hányás az epével;
• a nyelőcső egyidejű károsodásával, a légutak megsértése (rekedtség, száraz köhögés, torokfájás) és a fogzománc megsemmisítése.

Sajnos a DGR súlyossága nem mindig felel meg a tünetek súlyosságának. A gyomorban és a nyelőcsőben a pH-változások több mint 80% -át nem kísérik szubjektív érzések. A beteg gyakrabban tanul a betegségről, ha a nyálkahártya irreverzibilis változásai alakulnak ki, fekélyek, gastritis vagy egyéb szövődmények jelennek meg.

Diagnosztikai kritériumok

A DGR használatának diagnosztizálása:

• hosszú távú pH-metria, amely lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának rögzítését;
• röntgenfelvétel kontrasztanyag alkalmazásával, amelyen keresztül a duodenumból a kontraszt behatolását a gyomorban lehet kimutatni, valamint a diafragma hernia kimutatására;
• elektrogastroenterográfia, amely információt nyújt a gyomor és a nyombél összehúzódó aktivitásáról;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya és a nyelőcső károsodásának értékelését, a fekélyek észlelését, az eróziót és a patológiai folyamat súlyosságának felmérését.

Ha a betegben a fibrogastroduodenoszkópia tervezett vezetése során duodeno-gyomor refluxot észlel, amely nem jár a gyomornyálkahártya és a klinikai tünetek változásával, akkor figyelmen kívül hagyják és nem tekinthető patológiának.

Hogyan kezeljük a gyomor refluxot?

A legtöbb beteg csoda, hogy ez a probléma gyógyítható-e. A betegség jól kezelhető a korai stádiumokban, amikor a gyomor nyálkahártya visszafordíthatatlan szerkezetátalakítása nem kezdődött el, és a folyamat nem szerzett krónikus folyamatot. Ezekben az esetekben a GHD-komplikációk kialakulásától mentesül a megfelelő kezelés és megelőzés. A kezelés célja a tünetek megszüntetése, a beteg életminőségének javítása, az irritált gyomor nyálkahártya megnyugtatása, a betegség szövődményeinek elkerülése vagy megszüntetése.

Ajánlások a rendszerre és a táplálkozásra vonatkozóan:

• evés után ne hajoljon előre, és ne vegyen vízszintes helyzetbe;
• alvás közben a fejnek a lehető legmagasabbnak kell lennie;
• nem enni lefekvés előtt;
• kerülje a szoros és szűk ruhákat, fűzőket és öveket;
• enni kis adagokban;
• ennek a betegségnek az étrendje a zsír, kávé, csokoládé, alkohol és citrusfélék elutasítása;
• szabályozza a súlyát;
• kerülje a refluxot kiváltó gyógyszerek (nyugtatók, nitrátok, béta-blokkolók, nyugtatók stb.) használatát.

A konzervatív terápia a következőket tartalmazza:

1. Az antacid gyógyszerek, mint például a Smecta, Almagel és mások elfogadása Ezek a gyógyszerek a gyomorégés, a bosszúság és a szájban lévő kellemetlen ízek tüneteinek kiküszöbölésére szolgálnak.
2. Prokinetika (Reglan, Raglan, Motilium). Ezek a gyógyszerek szabályozzák és növelik a gyomor mozgékonyságát, felgyorsítva az ürítést.
3. Antisecretory szerek (ranitidin, omeprazol). Gátolja a sósav képződését és gyorsítsa fel a nyálkahártya regenerálódását.
4. Az enzimkészítmények elfogadását (CREON, ünnepi stb.) A DGR és a hasnyálmirigy betegségek kombinációjával írják elő.
5. A gyomor-szekréció stimulálói és a véráram-fokozók a gyomorfalban (Pentagasztrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoxikolsav, amely a mérgező epesavakat kiszorítja.

Terápia népi jogorvoslatok

A hagyományos orvostudomány előkészítése a kábítószerekkel összefüggő komplex kezelés rendszere. A betegség kezelésére:

• nyugtató hatású gyógyteák (kamilla, zsálya, orbáncfű);
• a kis lenmagnak burkoló tulajdonságai vannak, és megnyugtatja a gyulladt gyomornyálkahártyát;
• A plantain tinktúra és a homoktövis tea növeli a mozgékonyságot és elősegíti a gyomor kiürülését.

A népi jogorvoslatokkal való kezelést a gyógyszeres terápiával és egy szakember felügyelete mellett kell tartani, hogy ne súlyosbítsa a betegség lefolyását és tartós pozitív hatást érjen el.

Mi a ger, a gastroesophagealis reflux

A duodenális gyomor reflux (GER) széles körben ismert. De az igazság az, hogy sokan vannak, akik elkerülik az ételeket a fájdalomért! Ahhoz, hogy megértsük az étel okozta traumát, vessünk egy túrát az ERT világában.

A gastroösophagealis reflux a sósav a gyomorból a nyelőcsőbe történő belépése krónikus tüneteire utal. Ez a jelenség, más néven gastroduodenalis reflux, károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját.

Ha magasabb a torkában, úgy a gége-garat reflux betegségnek nevezik.
A torok hátulja és az orrjáratok rendkívül érzékenyek a savra. Ez a légutak hosszú távú problémáihoz, a fülfertőzésekhez, a rekedtséghez, a sinusitishez vezet.

Amint felmerül

Az emberi test anatómiája azt mutatja, hogy a nyelőcső erős, izmos cső, amely összeköti a torkot a gyomorhoz.

Az alsó nyelőcső sphincter egy olyan szelep, amely a nyelőcső alsó részéhez van kötve, amely a legtöbb idő alatt megtartja a gyomornyílást. Bizonyos időközönként ellazul, lehetővé téve az étel bevezetését, de megakadályozza az étel visszafolyását (visszafolyás) a nyelőcsőbe.

Néhány embernél a sphincter gyenge, lazán lazít, így a gyomorsav visszatér a nyelőcsőbe. „Gyomorégést” okoz, egy olyan érzés, amely semmi köze a szívhez. A gyomorégésnek vagy égő érzésnek nevezik a nyelőcsőben, ami gyakran fájdalmas. Ez a fájdalom a mellkasban kezdődik, de átjuthat a torokba, a nyakba, az állkapocsba. Néha utánozza az asztmát, és a krónikus köhögés egyik oka.

A legtöbb embernek élete során valamikor tapasztalható a gyomorégés, de ha ezt a szenzációt hetente kétszer tapasztalja, valószínűleg GERD-t kap. Lehetséges duodenális gyomor reflux alkalmazása gyomorégés nélkül. De vannak más tünetek, mint például a fulladás vagy a mellkasi fájdalom.

A krónikus gyomorégés meglehetősen komoly, ami a nyelőcsőszövet fekélyesedéséhez vagy eróziójához vezet, ami olyan állapotot okoz, amelyet eróziós nyelőcsőgyulladásnak neveznek. Esetenként előfordul a nyelőcső rák. A reflux változásai nem agresszívek lehetnek, ami a nem eróziós reflux betegségnek nevezett állapothoz vezethet.

Súlyos vagy krónikus esetekben diagnosztikai teszteket, például felső endoszkópiát használnak a gyökér okok értékelésére.

A duodenális gyomor reflux gyógyítható. Az antacidok, az előírt gyógyszerek, az étrend és az életmód változásai irányítják.

Okok, kockázati tényezők

A gastroösophagealis refluxot (ger), amint azt korábban említettük, a gyomor-sósav bevitele a nyelőcsőbe okozza. A nyelőcső szövete nem alkalmas a sósav ellensúlyozására, ezért könnyen érinti. Nem ismert, hogy a sphincter gyakrabban ellazítja a GER-ot, mint azok, akiknek nincs ilyen állapota.

Néhány tényező, amely hozzájárul a betegséghez:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellison szindróma;
• Az alkoholfogyasztás;
• terhesség
• elhízás;
• cigaretta;
• Egyes élelmiszerek, például citrusfélék vagy sült ételek;
• Egyes gyógyszerek, például prednizon;
• hypercalcaemia;
• scleroderma;
• Szisztémás szklerózis.

Gyermekek gastroösophagealis reflux betegsége

A duodenális gyomor refluxot nehéz diagnosztizálni gyermekeknél. A tünetek eltérnek a felnőttek tüneteitől. Néhány csecsemőt az élet első néhány hónapjában reflux okoz. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek emésztőrendszere rendkívül érzékeny.

A legtöbbjük azonban évről évre kiugorja a problémát.

A laryngopharyngealis reflux gyakrabban fordul elő a csecsemők körében. Ez megrémítheti a gyermeket és a szülőket, mivel nehéz a légzés.

Az összes érintett gyermek esetében nincs tünet. Néha nehéz felismerni. Az a felismerés, hogy létezhet, az első lépés a probléma megtalálásában.

Figyelembe kell venni a gerinc lehetőségét, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​fennáll: t

• áramkimaradás;
• ismétlődő hányás, köhögés;
• rossz lélegzet;
• légzési problémák;
• végtelen sírás;
• nem képes súlyt szerezni.

Tünetek és tünetek

A leggyakoribb tünet a gyomorégés vagy emésztési zavar. Ez gyakoribb a középkorú férfiak és nők körében.

A tünetek gyakran éjszaka jelennek meg, ébredhetnek a beteg. A férfi némi megkönnyebbülést talál, ha pár párnát helyez a fejére. Ez lehetővé teszi, hogy a gravitáció megakadályozza a visszafolyást a nyelőcsőben. A dohányzás, az alkoholfogyasztás rontja az állapotot.

• Mellkasi fájdalom;
• Kemény hang, különösen reggel;
• Égő érzés a szájban;
• Túlzott torokfájás;
• Nehéz nyelés;
• Légzési nehézség;
• Krónikus száraz köhögés.

Súlyos esetekben komplikációk jelennek meg:

• Barrett-szindróma - Néhány krónikus GERD-ben szenvedő ember olyan állapotot alakít ki, amelyben a nyelőcsőszövetek a bélre hasonlítanak.
• A nyelőcső rák - rosszindulatú daganatok.
• Eroszív nyelőcsőgyulladás - A nyelőcső gyulladása és duzzadása.
• Plexus - Fokozatos összehúzódás, ami nyeléshez vezet.

diagnosztika

A legtöbb beteg az előírt antacidumokból kinyerhető. A betegek egy kis hányada diagnosztikai vizsgálatokat igényel az alapprobléma felmérésére.

A diagnosztikai tesztek némelyike:

endoszkópia

Az úgynevezett esophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor, a duodenum belsejét. Az agresszív tünetek jelenlétében, például anémia, fogyás, diszfagia, vér a székletben, zihálás és hangváltozás esetén történik.

Ezt vékony csőnek, endoszkópnak nevezzük. Áthalad a szájban a gyomorba. A helyi érzéstelenítést használják a fulladás elkerülésére. Az eljárás során biopsziát lehet végezni. Általában 5-10 percet vesz igénybe.

24 órás PHO monitorozás

Elvégezték a nyelőcsőbe jutó sav mennyiségének felmérésére. Ez egy kis, érzékelővel ellátott csővel történik. Ez a legérzékenyebb teszt a gyomor reflux diagnosztizálására.

A teszt hasznos azok számára, akik a terápia ellenére tüneteket mutatnak, de endoszkópiájuk normális. Szükséges, hogy a kis szonda megérintse a nyelőcső alsó végét. Éjszakai vagy 24 órás megfigyelés szükséges.

Barium röntgensugarak

A pácienst arra kérjük, hogy lenyelje a báriumot tartalmazó folyadékot, amely átlátszatlan és megjelenik a röntgenfelvételen. A nyelőcső és a gyomor falai mentén anomáliákat mutat.

Ez nem egy nagyon hatékony értékelés, hanem az érzékenyebbek további tesztje. Néha akkor használják, amikor a hosszúság mérésére hosszú szűkület van.

Emésztési manometria

Az izomnyomás regisztrálására szolgál. Korlátozottan használható. Ha a betegnek nehézsége lenyelni az ételt, ezt a vizsgálatot lehet használni.

kezelés

A duodenális gyomor refluxot általában antacidákkal és más gyógyszerekkel kezelik. Az előrejelzés nagyon jó.

orvostudomány

Az előírt antacidák elleni küzdelem. Ezek az orvostudományok által ajánlott első csoport a gyomorégés és más enyhe tünetek enyhítésére.

A H2-blokkolók, a habosítószerek, az inhibitorok a GER kezelésére használt gyógyszerek egy másik csoportja.

Használt: Ratitidin, Cimetidin. Ha a beteg két hétig antacidákon van, megkönnyebbülés nélkül, akkor itt az ideje, hogy konzultáljon orvosával a kezelés megváltozásáról.

Sebészeti beavatkozás

Alapvető műtétet és minimálisan invazív rádiófrekvenciás kezelést alkalmaznak gasztroezofágális refluxban szenvedő betegeknél.

Nyitott eljárással vagy laparoszkópos technikával történik. Jelenleg a minimálisan invazív módszer népszerű. Az előnye, hogy a beteg a műtét után másnap lemerül.

A fundoplication műtéti folyamán a gyomor felső része a nyelőcső köré kerül, a második szelepként működik, hogy megakadályozza a sav eldobását. Ez egy viszonylag egyszerű eljárás.

kilátás

A GERD prognózisa rendkívül jó, az érintettek 80-90% -a gyógyul az antacidokból. Egyesek más gyógyszereket igényelnek, de nem teljesen világos, hogy mennyi ideig tart a gyógyulás. Néha a helyreállítás ideiglenes vagy részleges lehet.

Életmód módosítások

A gyógyszerekkel együtt ajánlott az étrend és az életmód változása. A következő tippek segítenek a helyreállítás gyorsításában, a gyomorégés enyhítésében:

• Ismerje meg a problémát okozó triggereket, javítsa ki őket.

Kerülje az olyan ételeket, mint:

• Sült, zsíros;
• Fűszeres, forró ételek;
• koffein;
• csokoládé;
• Menta, fokhagyma, hagyma;
• Paradicsom és citrusfélék

Megszabaduljon a dohányzástól, mert zavarja a nyál termelését, ami természetes visszafolyás elleni védekezés;

• Kerülje az alkoholt, mert növeli a savasságot;
• Egyes zöldségek, mint például a brüsszeli hajtás, karfiol, közönséges káposzta, növelik a kockázatot. A tej alapú termékek néha savas refluxot okoznak.
• Ha elhízás van, csökkentse a súlyt. Az extra font növeli a hasüregben a nyomást, nyomja meg a gyomor tartalmát.
• Ajánlott mérsékelt edzés.
• Csökkentse az adagokat, mivel a nagy mennyiségű étel kiterjeszti a gyomrot, nyomást gyakorol a záróizomra.
• Viseljen laza ruhát.
• Ne aludjon, ne feküdjön le három órával az étkezés után.
• Nyugalom alatt tartsa a fejét.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Konzultálhat egy gasztroenterológussal.

Mi a siker egy fundoplication művelet?

Ha a műveletet szakképzett sebész végzi, akkor a siker aránya 50-90%.

Milyen a szövődmények a műtét után?

A nyelési nehézségek, a gyomorégés, a puffadás, a túlzott gáz a komplikációk, amelyeket nem lehet teljesen eltávolítani.

Duodenális gyomor reflux mi ez?

A duodenális gyomor reflux bizonyos gyomor-bélrendszeri betegségek (gastritis vagy gyomorfekély) tünete. Néha önálló betegség is. A nyombélből érkező epe a gyomorüregbe kerül. Ez a reflux sok emberben fordul elő, a teljes népesség közel 50% -ában, de nem mindig jár kellemetlen tünetekkel. Körülbelül 15% -uk nem gyanítja, hogy ilyen eltéréssel rendelkeznek, amely esetben nem tekinthető betegségnek. Rájöttünk, mi az, mi többet fogunk elmondani a duodenális gyomor refluxról.

Okai

A gastroduodenalis reflux gyakran a krónikus gastritisben és a fekélyekben található, gyomorrákkal. Gyakran szenved olyan betegeknél, akik sebészeti beavatkozáson esnek át az epehólyag eltávolítására, vagy gyomorfekélyt kaptak, a gyomor reszekciója volt. Ez a patológia azért jelenik meg, mert a duodenális permeabilitás megsérül, azaz a duodenum motor-evakuációs funkciói. Növeli a nyomást, csökkenti a gyomorzáró bekapcsolási funkcióját. Ezért a duodenum 12 tartalma belép a gyomorba.

Leggyakrabban az ilyen változások a műtétnek köszönhetők, de más okokból is erednek: a terhesség, a hasnyálmirigy gyulladása vagy az epehólyag, a diafragma-sérv, bizonyos gyógyszerek stb. Ha nem kezeli a duodenális refluxot, a 12 nyombélfekélyből származó anyagok rontják a gyomor nyálkahártyáját, ami a reflux gastritis vagy a gyomorfekély megjelenését okozhatja.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a duodenogasztrikus reflux nem külön betegség, hanem csak a gastritishez vagy duodenitiszhez kapcsolódó tünetek egyike. Néha a gastroduodenitist ugyanaz a tünet okozza.

tünetek

Ha egy személy reflux duodenogasztral rendelkezik, a tünetek ugyanazok lesznek, mint az emésztőrendszer többi betegségében:

• fájdalom étkezés után;
• gyakran gyomorégés, regurgitál, rángatás jelenik meg;
• panaszkodnak a betegeknél;
• hányinger és hányás tapasztalható, néha hányás esetén az epe kimutatható;
• állandó a keserűség érzése a szájban;
• A megkülönböztető tulajdonság a sárga virágzás megjelenése a nyelven

Mindezek a tünetek nagyon hasonlítanak a gyomor egyéb betegségeinek tüneteihez: krónikus gyomorhurut, gastroduodenitis A duodenális gyomor reflux mellett, amelyet gyakran a gyomor DGR-nek neveznek, a duodenogastroesophagealis refluxot vagy a DGER-t is megkülönböztetik. Az epe és más anyagok felszabadulása meglehetősen erős, és a duodenum teljes tartalma eléri a nyelőcsövet, és nem csak a gyomrot.

Ezt a betegséget soha nem tekintették normának, mivel gyakran a nyelőcső betegségének oka. Jellemző tünetei közé tartozik a száj állandó keserűsége.

A megnyilvánulás mértéke

Az orvosok megkülönböztetik a duodenális gyomor reflux 3 fokos megnyilvánulási fokát:

• 1 fok. A GDR-ben szenvedők közel felében fordul elő. Amikor a gyomor első fokozata a duodenum tartalmának egy kis részét kapja, így nem szenved sokat, a változások jelentéktelenek.
• 2 fok. A második fokozatban a rész nagyobb, így a gyomornyálkahártya gyulladása, vagyis a gyomorhurut jelenhet meg. Ez az esetek körülbelül 10% -ában megfigyelhető.
• 3 fok. A gyomornyálkahártya nagyon sokat szenved. Gyakran hasonlít a gastroduodenitis súlyosbodására, mivel a beteg panaszkodik a gyakori emetikus erőkre, a nehézségre, a szájból egy kellemetlen szag. Néha érezhetővé válik az epe-reflux, a tünetek ugyanazok, mint a gastritis, azaz a hasmenés előfordul, a rágás gyakoribbá válik, és a személy étvágya csökken.

A patológia típusai

A duodenális gyomor reflux többféle lehet:

1. Felületre. Ez a leginkább ártalmatlan patológiás típus, mivel csak a gyomor nyálkahártyájának sejtjei megsemmisülnek.
2. Hurutos. Ebben az esetben a nyálkahártya sokkal többet szenved, gyomor duzzanata, gyulladása és bőrpírja van.
3. Az eróziós. Ezt fókuszformának is nevezik. Ebben az esetben a gyomor nyálkahártyáján hibák jelennek meg.
4. Az epével. Ebben az esetben biliáris diszkinézia van.

diagnosztika

Még akkor is, ha meglátogat egy gasztroenterológust, nehéz lesz végleges diagnózist készíteni, mivel ezek a tünetek azt jelezhetik, hogy duodenitisz van, vagy van egy másik gyomor-bélrendszeri betegség. Néha a gastroduodenalis refluxot véletlenszerűen diagnosztizálják a gastrointestinalis vizsgálatok során.

A legpontosabb diagnosztikai módszer az intragasztrikus pH-metria. Emellett az orvos előírhatja a belső szervek vagy az eszophagogastroduodenoscopy ultrahangát a gyomornyálkahártya vizsgálatára. Csak egy átfogó vizsgálat segít észlelni a GDR jelenlétét, valamint a szindróma mértékét. A vizsgálatok megerõsítését követõen a kezelés elõírható.

kezelés

Ha gyomor-reflux-kezelést végez, nem feltétlenül szükséges a kórházban. A kórházban, a gasztroenterológiai osztályban, a páciens csak a teljes vizsgálat elvégzésére kerülhet. Kezelve nemcsak néhány gyógyszert vesz igénybe, hanem javulást vár, meg kell változtatnia az életmódját.

A rossz szokások elutasítása

A betegség gyógyítása érdekében meg kell vizsgálnia az életmódját. A beteg nem tud dohányozni és inni alkoholt, emellett le kell adnia a kávét. Ennek a patológiának a megjelenése hozzájárul az elhízáshoz, ezért fontos a testtömeg normalizálása, majd a megfelelő táplálkozás betartása.

Meg kell hagyni a kontrollálatlan gyógyszereket, különösen a koleretikus gyógyszereket és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, az összes tablettát csak orvos javaslata alapján kell itatni. Nagyon hasznos séták a friss levegőben. De a szűk ruházatból jobb megtagadni, mert növelheti a hasüregben kialakuló nyomást.

élelmiszer

Duodenogasztrikus reflux kezelése - ez és a megfelelő táplálkozás. Kis adagokban kell enni, gyakran. Meg kell hagyni a füstölt ételeket és a sült ételeket, valamint az éles, savanyú ételeket.

Mit kell enni? A menünek főként főtt ételnek kell lennie, a gyomor számára hasznos, azaz mindenféle gabonafélék, levesek, hús- és tejtermékek megengedettek, és javulnak a zöldség és az édes gyümölcsök. Egyszer elfogyasztva, nem tudsz lefeküdni, legalább egy órát kell ülni vagy állni, hogy a test egyenes helyzetben legyen. Az étkezés után a nehéz terheket kizárják.

gyógyszerek

Hogyan kell kezelni ezt az eltérést, kérdezze meg orvosát, aki kiválasztja a gyógyszerek kifejezetten az Ön számára, tekintettel a betegség stádiumára és típusára.

De leggyakrabban a drogterápia egy része:

1. Prokinetika (Motilium, Passazhiks, Domperidone), amelyek segítenek normalizálni a sphincters munkáját, és hozzájárulnak az élelmiszer szokásos promóciójához.
2. Az agresszív epesavakat semlegesítő szerek és a gyomorra gyakorolt ​​káros hatásaik csökkentése (Hovenson, Choludexan).
3. A gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek (omeprazol). Az epesavak a savanyú környezetben a leginkább károsak, ha a savasság csökken, a nyálkahártya irritációja nem lesz olyan erős.
4. Erózió esetén a bizmut készítményeket írják fel, Almagel.

Lehet kezelni és népi jogorvoslati lehetőségeket, de csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

A duodenális gyomor reflux tünetei és kezelése hasonló a gastrointestinalis traktus más betegségeinek tüneteihez és kezeléséhez. Az összes ajánlástól függően a prognózis kedvező. Ha nincs időszerű kezelés, akkor valószínűleg megjelenik a C típusú gastritis, és a gyomorfekély is előfordulhat.

Duodenális-gyomor reflux

A probléma sürgőssége

A nyombél-gyomor reflux (GHD) a felső gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája, különböző források szerint ez a rendellenesség az összes gyomor-bélrendszeri betegség 50-90% -át teszi ki. Ezen túlmenően az utóbbi években nőtt az esetek száma. A duodenogasztikus refluxos betegeket gyakran krónikus gyomorhurut diagnosztizálják, beleértve a C típusú reflux-gastritist, az alkalikus gastritist, a gyomorfekélyt, a funkcionális diszpepsziát, a hiatus sérülést és a GERD-t, a Barrett nyelőcsőjét, a duodenosztázist, az Oddi sphincter diszfunkcióját és a szívverési zavarokat. gyomor és számos más betegség.

Tudnia kell, hogy a DGR súlyos gyomor- és nyelőcsőgyulladáshoz vezethet, okozhatja a gyomor és a nyelőcső metaplazmát, valamint a nyelőcső laphámrákját, amely a metaplazia hátterében alakul ki; Ezt klinikai vizsgálatok igazolják.

Így a nyombél tartalmának gyomorba történő patológiás visszafolyása következtében a gyomor-bél traktus számos szerves és funkcionális patológiájának áramlása bonyolult lehet. Ezért nagy jelentőséget kell tulajdonítani az időben történő diagnózisnak, a helyes klinikai értelmezésnek és a megfelelő gyógyszeres kezelésnek.

A konzervatív korrekció hatástalanságával a műtéti beavatkozást jelezzük, amelynek célja a pyloric sphincter erősítése, valamint a gyomorba dobott epe mennyiségének csökkentése.

Bizonyíték van arra, hogy a gyomor GHD hátterében gyakran alakulnak ki a légzési rendszer sérülésének tünetei, a mellkasi fájdalom szindróma, amely nem kapcsolódik a koszorúér-patológiához. Emellett egyes betegeknél a duodenogasztikus reflux ismétlődő katarrális pharyngitist és paroxiszmális laringoszpázist okozhat. A betegek egyharmadát azonban „tiszta” gastro-duodenális reflux diagnosztizálják, ebben az esetben izolált diagnózisról beszélhetünk.

A nyombél-gyomor reflux okai

• a sphincter-meghibásodás: a nyombél és a nyelőcső sphincters révén a nyombél tartalmának a belépése a gyomorba és a nyelőcsőbe;
• antroduodenális diszmotorika - ahol a gyomor és a duodenum pylorikus és antrális régióinak összehangolása zavar, ami befolyásolja a nyombél tartalmának mozgási irányát.
• a duodenális zóna anatómiai jellemzői, ami a nyombélfekélység krónikus megsértését eredményezi; ez a gyomor nyombél-reflux kialakulásához vezet (arterio-mesenteric kompresszió, a Treitz ligamentum cicatriciális változása, a duodenális izzó területén lévő adhéziók);
• a pylorus műtéti eltávolítása miatt nincs természetes visszafolyásgátló akadály.

A GHD komplikációk kialakulásának patogenetikai mechanizmusa

A pattanás duodeno-gyomor reflux visszafolyásában a reflux összetételében lévő epe a duodenumból a fenti szervekbe - a gyomorba a nyelőcsővel - származik. Az epesavak, a tripszin, a lizolecitin - a nyombél tartalmának összetevői - károsítják a nyálkahártyát. Az epesavaknak a duodenális tartalmának öntésekor a leginkább agresszív hatása van. Ma már bebizonyosodott, hogy savas pH-val, a lizolecitin és a konjugált epesavak (elsősorban a taurin konjugátumok) súlyosan károsítják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját, amely meghatározza ezen összetevők szinergizmusát sósavval az eszophagitis és a gastritis kialakulásában.

A nem konjugált epesavak és a tripszin enyhén lúgos és semleges pH-nál mérgezőbb hatást fejtenek ki, a duodeno-gyomor reflux káros hatása növekszik a sav-reflux hatására. A toxicitást leginkább az ionizált forma okozza, aminek következtében a savak könnyen behatolnak a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájába. Ebből adódóan az antiszretorikus gyógyszerekkel kezelt betegek 15-20% -ánál megfelelő válasz hiánya érthető, kivéve, ha a meglévő gyomor refluxot figyelembe vesszük.

Az epesavak gyomor nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatás következtében hosszú időn keresztül megváltozik a dystrofikus és nekrobiotikus jellegű gyomorfelszín epitéliuma, ami refluxgátló gastritis kialakulásához vezet. A meglévő Helicobacter pylori fertőzés hatására megnő a refluxát káros hatása a gyomor nyálkahártyára. GDR jelenlétében agresszív tartalmat dobnak a felső részekre, amelyek zavarokat okoznak az emésztőrendszerben, a membrán és az emésztés emésztését érintik, az élelmiszer-összetevők nyomelemekkel és vitaminokkal történő felszívódásának lehetőségét, a vízmérleg változását.

Az atrófia, a metaplazia és a diszplázia tünetei a DGR negatív hatásának jele, ami veszélyes a gyomor vagy a nyelőcső rák kialakulásának kockázata miatt. Ezen túlmenően, a hasnyálmirigylével kombinált epe agresszivitása miatt romboló hatást gyakorol a gyomor nyálkahártyájára, és fokozza a hidrogénionok fordított diffúzióját. Ezen folyamatok eredményeként a gyomor nyálkahártya eróziós és fekélyes károsodásai jelentkeznek.

A duodenális-gyomor reflux klinikai megnyilvánulása és diagnózisa

A DGR-t a diszeptikus megnyilvánulások túlnyomó többsége jellemzi, a beteg aggódik a savas tartalommal vagy levegővel való bántalmazás miatt, gyomorégés, hányinger, az epe hányása, keserűség a szájban jelenik meg, ami nem tűnik el, és még a protonpumpa-gátlók bevitelekor is megnő.

A rendszeres hasi fájdalmak gyakrabban görcsösek, stressz vagy fizikai terhelés következtében előfordulhatnak.

Gyakran a duodenogasztikus refluxot más gyomor-bélrendszeri betegségekkel, elsősorban gyomor- és nyombélfekélyrel, HH-val, krónikus kolecisztitissel, hasnyálmirigy-gyulladással stb. Kombinálják. Ennek megfelelően a reflux tünetei tükröződnek, jelentősen elfedve. A „tiszta” formában a DGR ritkábban jelenik meg.

A duodenális-gyomor reflux, szemben a „klasszikus”, savas gyomor-nyelőcső refluxával, gyomorégéssel, dysphagiával és regurgitációval, nem annyira világos klinikai tünetekkel jár, de gyakrabban a dyspepsia jelei jelennek meg. Ezenkívül a betegek aggódnak az epigasztriás régió fájdalmáról, ami az étkezés után erősebb lesz.

A diagnózis a vizsgált műszeres módszerek eredményein alapul.

• Napi pH-metria - felhasználható az intragasztrikus pH-profil meghatározására (epe-gastritis, intragasztrikus pH> 7), valamint a reflux (a gyomor teste, az antrum, a nyelőcső) magasságában.
• A bilimetria - lehetővé teszi az epesavak kimutatását a nyelvből történő kaparással - ez megerősíti a meglévő patológiát - a duodenogasztroesophagealis refluxot.
• Ultrahangvizsgálat - echográfia vízterheléssel - a DGR-rel, amikor a duodenum lúgos tartalma belép a savas gyomorkörnyezetbe, majd a visszhangra rendszeresen, a nyombél tartalmának refluxjával összhangban, a folyadék visszahúzódó mozgása a gyomor és a gázbuborékok teste az echogén területeken.
• Amikor a fibrogastroduodenoscopy a gyomornyálkahártya fókuszos duzzanatát és bőrpírját figyelték meg, annak tartalma sárga, míg a kapuőr, ahonnan az epe a gyomorba dobott, gapes.
• A gyomornyálkahártya biopsziája alapján meg lehet határozni a fossa epithelium hiperpláziáját, valamint epiteliális sejtek nekrózisát és nekrobiózisát, a lamina propria sokaságát és ödémáját, de a gyulladás tünetei nélkül. Egyes esetekben a gyomor nyálkahártya atrófiája van.
• A gyomor és a nyombélfehérje fluoroszkópos vizsgálatához a duodenumtól a gyomorig tartó irányú regurgitáció a GDR jellemző megerősítésének tekinthető.
• A száloptikai spektrofotometria (Bilitec, 2000) az egyik legpontosabb és leghatékonyabb diagnosztikai módszer a biliáris reflux számára, amely a bilirubin abszorpciós spektrumának meghatározásán alapul.
• A 99mTc-vel jelölt mebrofenint alkalmazó radionuklid biliáris szcintigráfia egy nem invazív technika, amely helyettesítheti a fibro-optikai spektrofotometriát.
• A HNDP (a nyombélfekélyesség krónikus megsértése) okának meghatározásához, amelynek eredménye a GDR, hipotenzió esetén ajánlott a szonda duodenográfia alkalmazása. Ugyanakkor közvetett jelek alapján az arterio-mesentericus tömörítést határozzuk meg - az AMK-t, a duodenojejunal szögének magas állását is becsüljük - ebben az esetben a Treitz ligamentum károsodhat. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a duodenum arteriomesenterikus tömörítését, egy vaszkuláris fázissal rendelkező hasi MSCT-t hajthatunk végre kontrasztanyag alkalmazásával, amely lehetővé teszi a felső mezenteriális artéria és az aorta, az arteriomesenteric szög közötti szög meghatározását. Azonban egy egyszerűbb szögmérési módszer létezik - ultrahang Doppler érzékelővel.

A nyombél-gyomor reflux kezelése

A gyomor DGR konzervatív kezelése bonyolult, a terápia célja a nyombélhártya tartalmának agresszív hatásainak semlegesítése a gyomor nyálkahártyáján és a nyelőcsőn. A kezelés feladatai közé tartozik az emésztőrendszer propulziós képességének normalizálása is. A receptek közé tartoznak a prokinetika, az antacidok, a szorbensek, az ursodeoxikolsav készítmények (UDCA). A biliáris refluxban a terápiát az alapbetegség alapvető kezelésével kombinálják. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonít az étrendnek.

A DGR eltávolítására és a GI mozgékonyságának helyreállítására használt gyógyszerek:

• dopamin receptor antagonisták (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 szerotonin receptor agonisták (tegaserod, mosapride);
• kombinált expozíciós eszközként ezek közé tartoznak az acetilkolinészteráz-blokkolók (itoprid-hidroklorid), perifériás dopamin D2-receptor antagonisták, motilin-receptor agonisták (eritromicin), nem szelektív NO-szintézis-blokkolók, perifériás opioid receptor agonisták (trimebutin-maleát) és így tovább.

Meg kell jegyezni, hogy az eritromicin nem ajánlott prokinetikaként a mellékhatások miatt, a klinikai gyakorlatban a ciszaprid nem mutatható ki, mert a szívelégtelenség károsodott, a tegaserod növeli a szívinfarktus valószínűségét.

A domperidon (D2 antagonista) és a metoklopramid (5 HT4 agonista és D2 antagonista) farmakológiai hatása a dopaminreceptorok blokkolásához kapcsolódik, amely antagonisták a nyelőcső alsó zárójelének tónusát növelik, növelik a gyomor összehúzódási funkcióját, és gátolják a relaxációt. Emellett a dopamin receptor antagonisták miatt javul a gyomor és az antroduodenális koordináció evakuációs képessége, ami segít a duodeno-gyomor reflux megszüntetésében.

Fontos figyelembe venni, hogy a gyógyszerek gyógyszereinek alkalmazásával a reflux klinikai megnyilvánulása csökken, de tüneti. A jó eredmény csak olyan funkcionális zavarokkal érhető el, amelyek a GDR-hez vezetnek. Más esetekben a konzervatív terápiát olyan sebészeti kezeléssel kell kombinálni, amely kiküszöböli a reflux okát és erősíti a pyloric szelepet.

A gastroduodenális reflux sebészeti kezelése

A konzervatív terápia hatástalanságával a sebészeti kezelés ajánlott, a műveletet több irányban végzik:

• Ha a HNDP okait a beavatkozás előtt találták meg, ami gyomor nyombélhártya refluxhoz vezetett, a művelet célja, hogy megszüntesse azokat. Ebben az esetben a Trejet ligamentumának szétválasztását végezzük, majd a duodenojejunal szöget leengedjük és egy duodenojejunal anastomosis alakul ki AMK-ban. Kifejezett tapadás esetén duodenolízis történik.
• Amikor a pylorus nyitva van, egy pyloroplikációt hajtanak végre, amelynek célja a GDR csökkentése.
• Ha a HHP-re és a krónikus kalkulált cholecystitisre vonatkozó műtéti beavatkozásra utaló jelek mutatkoznak, a cruroraphy és cholecystectomiával végzett fundoplication látható.

Az összes fenti módszer esetében a laparoszkópos hozzáférést használják - több (3-4) lyukasztás után a hasfalon.

A laparoszkópos pyloroplasztika technikája a gyomor reflux csökkentésére

Először is elvégezzük a pyloroduodalis zóna ellenőrzését, és megvizsgáljuk a duodenális izzó és a pylorus területén az adhézió súlyosságát. Ezután meg kell vizsgálni a Treitz kötését, ha szükséges, metszi, ezáltal javítja az élelmiszer áthaladását a nyombélen. A Kocher mentén mobilizálódás és feszültségcsökkentés után mobilizálás után a pylorus területen öltések kerülnek alkalmazásra, ami a fizetésképtelenség megakadályozására szolgál.

A pyloroplication esetében a szero-izmos varratokat felváltva szimmetrikusan helyezzük el a pyloric tengelyhez, hasonló technikának köszönhetően, a duodenális izzó elülső fala a proximális irányban eltolódik, a pylorus elülső félkörét a duodenális izzó lumenébe meríti. Általában négy öltés elegendő. A létrehozott antireflux mechanizmus képes megakadályozni a DGR-t, anélkül, hogy megzavarná a gyomorból történő kiürítést.

Szükség esetén a HHC korrekcióját végezzük, vagy beavatkozást végezünk az epeutakon. Emlékeztetni kell arra, hogy a laparoszkópiával több egyidejű műveletet is végezhetünk a hasüregben, a kismedencében vagy a retroperitonealis térben, ahol sebészeti kezelést igényelnek (vese-ciszták, petefészek, nephroptosis, fibroidok stb.).

A mai napig szakembereink több mint 600 sebészeti beavatkozást végeztek a HH és a reflux oesophagitis kezelésében, valamint a duodenális permeabilitás krónikus károsodásával járó betegeknél. A felhalmozott tapasztalatokat 4 monográfiában foglaljuk össze: "Egyidejű laparoszkópos műtéti beavatkozások a sebészetben és a nőgyógyászatban", "A diafragma nyelőcsőnyílásának kanyargása", "Kézi varratok endoszkópos sebészetben" és "Ligáció-elektrotermikus hatások a laparoszkópiában". Ezenkívül számos információt publikáltak számos szakirodalomban megjelent tudományos folyóiratban - orosz és külföldi.

A beavatkozás után csak néhány bemetszés marad a has bőrén, amelynek hossza nem haladja meg a 10 mm-t. Már a műtét napján a betegek felkelhetnek, inni kaphatnak, másnap pedig meleg ételeket fogyaszthatnak folyékony formában. A klinikát 1-3 napig lehet hagyni - a mentesítés lehetősége az állapot súlyosságától függ. De 2-3 hét múlva a személy visszatérhet a szokásos életmódhoz. A következő két hónapban szigorú étrend betartása szükséges, a beavatkozás után hat hónappal lágyabb. A jövőben egy személy, aki egy műveleten ment keresztül, drog nélkül is végezhet, és nem kell szigorúan követnie az étrendet.

Kívánt esetben a betegek a műtét előtt teljes körű vizsgálatot végezhetnek, melynek eredményei szerint az optimális kezelési taktikát és a sebészeti beavatkozási módszert választjuk.