Az EGD - az üreges szervek kutatásának informatív módszere - az emberi emésztőrendszeren történik. A gyomorra van szükség, a végső diagnózis megfogalmazása szempontjából fontos, nincs alternatíva. Mi az előkészítés, dekódolás, hogyan történik a kutatás?
A megvalósíthatóság
A gastroenterológia az eljárást a leginkább informatív tanulmánynak tekinti, amely általában nem zárható ki. A végső diagnózist a gastroszkópia teszi lehetővé, a vizsgálat eredményei fontosak. figyelembe venni:
- Gyomor.
- Nyelőcsövet.
- Nyombélben.
A beteg testéből származó adatokat egy endoszkóp szolgáltatja, amely a felsorolt szervek állapotát mutatja. A fibrogastroduodenoscopy-t úgy végezzük, hogy a szondát a szájüregen keresztül helyezzük be a beteg nyelőcsőjébe, a szonda-manipulátor mérete 8-11 cm, az optikai berendezés világos, részletes képet ad, növelve a vizsgált szervek nyálkahártyáját. Lehetőség van a képek fényképezésére, rögzítésére, hogy mi történik a médiában. Az EGD nem jár súlyos kényelmetlenséggel az eszközkészülék jellemzői, a kis merevség, a rugalmasság miatt.
A készülék háttérvilágítással van ellátva, a képeket pontosan láthatjuk. Az eljárás nem zárja ki a további manipulációkat, a gyanús terület észlelése esetén biopsziára is lehet anyagokat venni. A módszer biztosítja a minimálisan invazív műtétek végrehajtását, a készülék leállítja a vérzést, megállítja a sérült edényeket. A berendezés lézerrel besugározza, nem cryodestruction, azonnal segítséget nyújt. A design kis méretű csipeszeket tartalmaz. A beteg vizsgálata során az orvos akadályokat, daganatokat, fekélyeket és eróziót talál. Vannak hegképződés, kiemelkedés, szűkítés. Ellenőrizzük a gyomor szelepeinek működését, a lé összetételét - a szonda mintát vesz a laboratóriumi kutatáshoz. Bakteriális betegségek, a kórokozó típusa, a fekély jellege, eredete kimutatható.
bizonyság
Az EGD-ket tervezett, sürgős módon alkalmazzák. Az ütemezett duodenum skopeo azonosítja a nyálkahártya problémáit, és részletesen megvizsgálja. Rendszeres fájdalommal, böfögéssel, hányingerrel, lenyeléssel jár. Lehetővé teszi a hányás okát, a kellemetlenséget, az étkezési hajlandóságot. Adja meg a duodenum, a szomszédos szervek vizsgálatát daganatok kereséséhez, kezelésük ellenőrzését. A krónikus betegségek vizsgálatára 45 év után - a test vizsgálata kor szerint. Cholecystitis, pancreatitis krónikus úton történik.
Sürgős végrehajtást végzünk a kimutatáskor, idegen testek kivonásakor, kis daganatokban, majd a biopsziához szükséges további anyagokkal. Felismerték a vérzés sürgős leállításával, a stenosis - a nyelőcső bővítésére irányuló - klipek alkalmazásával.
Az eljárást sikeresen használják a diagnózis, a kisebb manipulációk, az érték magas. De szelektíven rendelik.
Ellenjavallatok
A duodenofibroszkópia könnyen tolerálható, de ellenjavallatok vannak, komplikációk vannak jelen. A nyálkahártya esetleges sérülése, fertőzés. A szervek gyulladásának gyógyszereivel való sikeres kezelésével az eseményt elhalasztják. A terhesség alatt, óvatosan, helyesen végezhető. Az akut kurzusban az eróziós gastritis az eljárás elhalasztásának oka.
Az EGD kategorikus elutasítását a súlyos mentális betegségek, az emésztőrendszer súlyos szűkítése és az atherosclerosis kapja. Nem végezhető atherosclerosis, aneurysma, pulmonalis elégtelenség. Veszélyes, ha megnagyobbodott pajzsmirigy, az agyi keringés problémái.
magatartás
Az eszophagogastroduodenoscopyot külön helyiségben tartják, az orvosi központ felszerelést biztosít. Az orvosi kezelés nélkül 12-15 percet vesz igénybe. Manipulációk esetén a biopszia akár fél órát is igénybe vehet. A problémás terület tanulmányozásához fényképezés, videofelvétel tartozik. Az eljárást fájdalommentesen végzik, a torok helyi érzéstelenítéssel érzéstelenít, hogy elnyomja a gag reflexet. A helyi érzéstelenítésnek előnyei vannak az eljárás során, anélkül, hogy speciális felszerelésre lenne szükség, az esemény bármelyik kórházban tartható. De az orvostudományban nem használnak helyi érzéstelenítést allergiára, az eljárás több mint 20 percig tart. A vészhelyzet kiküszöböli az alapok felhasználását.
A diagnózis általános érzéstelenítéssel lehetséges, ha egy lenyűgöző személy, a psziché instabilitása tartósan elutasítja a gyermekeket. A fekély tűzését biztosítja, komoly manipulációkat nem invazív módszerrel. Megszünteti a fájdalomcsillapítást. Az általános érzéstelenítés után azonban figyelni kell, hogy megfelelő feltételek szükségesek.
Mielőtt az FGDS orvos elhelyezi a pácienst az oldalán. A bal oldalon helyezkedjen el, a lábakat meg kell hajlítani. A garat érzéstelenítővel kezelhető, a szájába szájnyílás kerül, elkerülve a sérülést, a készülék károsodásának kockázatát. Az endoszkópot speciális anyaggal kenjük a legjobb csúszás érdekében. A páciensnek meg kell őriznie az egyenletes légzést, pihennie. A gastroduodenoscopy az érzéstelenítés után 5 perc után kezdődik. A gasztroszkópia előtt az orvos bevezeti a készüléket, megnyomva a nyelvet, lassú mozgásokkal. A szövetek hajtogatásainak megfontolása levegőellátással, egyengetéssel történik. A beteg lenyeli, a szonda mélyebben mozog. Algoritmus vizsgálat - a felső részektől az aljáig.
A gyomor minden falát fokozatosan vizsgálják, amikor problémát észlelnek, mintát veszünk, a vérzés és a súlyos sérülések elkerülése érdekében hemosztatikát alkalmazunk. A bds endoszkópos vizsgálata nyálkásodást okoz, nyálkivágóval eltávolítjuk. A vizsgálat végén az orvos eltávolítja a szondát - meg kell tartania a lélegzetét. A vizsgálati protokoll befejeződött, a pácienst helyi érzéstelenítéssel küldik haza. Az általános érzéstelenítés néhány órát igényel a megfigyelt kórházban. Az eljárás előtt szorongást figyeltek meg az érzékenységet mutató betegeknél, és nyugtató injekciót adhatunk be. De nem tehetsz nyugtató tablettákat, alkoholt az EGD előestéjén!
Az eredmények megfejtése nem nehéz, az orvos azonnal velük dolgozik, diagnosztizálja a betegséget, az emésztőrendszer jelenlegi állapotát, kockázati tényezőket.
edzés
Előre előkészítés szükséges, az eljárás több dolog előzetes végrehajtását igényli. A táplálkozással kapcsolatos számos fontos ajánlás - az étrend 3 napig kiküszöböli a nehéz ételeket. Hagyja magában a hüvelyesek, édességek, fűszeres. Nem lehet süteményeket enni. Ha lehetséges, a biopsziák nem melegen eszik. Az orvos előre értesíti a lehetőséget. 18 óra elteltével nem lehet enni - elutasítja az ételt az előző naptól, egy könnyű vacsorát törölnek. Lehet inni vizet, kefélheti a fogát, nem tud füstölni reggel. Szükség esetén felkészülni kell az eljárásra reggel elhalasztani a gyógyszert. Több napig abbahagyják az aktív szén, vas készítmények bevitelét - az eszközöket a tanulmány előkészítése során eltávolítják, zavaró láthatóságot. Reggel ne fogyasszon FGD-kig. Élelmiszer, a gyomor FGD-k tisztaságához szükséges ajánlások betartása.
Orvosi dokumentumokat készítenek a kutatáshoz - az orvostudományi kérésre az átadás, a tesztek. Vegyünk egy törülközőt, ágyneműt - egy lapot, megfelelő egyszeri pelenkát. Ajánlatos a csomagtartó fedelét venni. Az elemzés külön helyiségben történik, béke biztosított. Előnyös a könnyű ruházat, amely problémamentes. A protézis fogai, a szemüveg eltávolítása az eljárás előtt.
Ez veszélyes?
Az endoszkópia nem a legkellemesebb, de könnyen hordozható eljárás, nem kell pánikba kerülnie. A vizsgálat a duodenális szerv, a bél, a gyomor részleteit mutatja be. A duodenoszkópia pontosan feltárja a diagnózist, leegyszerűsíti a készítményt, biztosítja a száz százalékos pontosságot. A szervek vizsgálatának szükségessége, az ellenőrzés lefolytatása és segítségnyújtás nem érdemes megtagadni.
A fertőzés formájában történő vizsgálatra vonatkozó negatív fizetés nem fog követni, a módszer nem ad HIV-t, hepatitist, más fertőzést. A beteg vizsgálata az erre a célra kialakított alátétek teljes fertőtlenítésével végződik. A nyálkahártya borítása reagálhat, böfögés, hányinger, kis fájdalom - átmeneti jelenségek, amelyek nem igényelnek kezelést. Egy egyszerű módszer a gastroduodenoscopy által okozott kellemetlenségek eltávolítására az, hogy öblítsük ki a száját, igyunk vizet kis csíkokban.
A felmérés véget ért - érdemes egy napot elkerülni a nehéz, zsíros ételeket. Az ideiglenes étrend megszünteti a puffadást, a frusztrációt. Nem lesz fájdalom. A statisztikák azt mutatják - komplikációk, a betegség a vizsgálat után kevesebb, mint 1 százalékban megfigyelhető. Mutassa meg a szervezet kedvezőtlen kimenetelét. Ha egy köpeny sérült, akkor fertőzés figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedik órán belül, általában nem ez a helyzet az eljárás után. Hányás, hasmenés, fájdalom - ok arra, hogy azonnal orvoshoz jusson, a nyombélfekély diagnózisa, a gyomor általában nem ad ilyen tüneteket.
És hogy teszteljék, és jobb, ha egy duodeno-t egy bizonyos idő alatt átmennek. Reggel kell mennie, könnyebb lesz előkészíteni. A rendezvényre való megfelelő felkészülés fontos a sikerhez, megkönnyítheti az orvos munkáját, minimalizálhatja a páciens kockázatait. Felkészülés a felmérésre 3 napig.
A technika specifikus, felkészülés a szállításra, ésszerű és méltó előadót választani. A tapasztalat, az orvos szakképzettsége nagy szerepet játszik, a szakember pontos eredményt ad, gyorsabban fogja elvégezni az eljárást. A páciensre gyakorolt kockázat minimális, a nyálkahártya fedése nem érinti. Az orvosok részletes képet fognak látni, a gyomor és a bél részleteit árnyalatokkal határozzák meg. A legújabb berendezések fontosak, a technológiák növelik a pontosságot, a kényelmet és lehetővé teszik, hogy részletesen megvizsgálja a nyombélhártyát. Javasoljuk, hogy vizsgálja meg a magán klinikák, ahol az importált berendezések, magasan képzett személyzet, az eredmény pontosabb lesz, a folyamat - kényelmesebb. A magántulajdonosok fellebbezése enyhíti a sorokat, biztosítja az eredmény pontosságát. De sürgős és rendszeres kezelésre is vonatkoznak az állami klinikákra. A kormányzati szolgáltatások ingyenesek, az ellátás minősége a személyzet, a felszerelés, a kórházi állapot függvénye.
Miután az eljárás befejeződött, a beteg hazatér. Az EGD egyszerű és biztonságos, az eredmény pontossága közel száz százalék. A fájdalommentes megközelítés lehetővé teszi a gyomor tucatnyi betegségének diagnosztizálását, a szomszédos szervek, lehetővé teszi, hogy gyorsan segítse a minimálisan invazív, nem invazív módszert. Gyermekek, terhes nők, idősek kezelése, sürgősségi segítségnyújtás, szervek ellenőrzése lehetséges. A kontraindikációk minimálisak, átmeneti, néhány tartós tilalom. A technika biztosítja a pontos diagnózist, egy kompetens kezelés kialakítását. Nem szabad lemondania a pontos diagnózis módjáról, ez az egyetlen módja a gyógyításnak, a betegség legyőzésének. Az emésztőszervek egészsége a test jólétének, a kényelmes életnek, a pozitív hangulatnak a kulcsa.
Mit kell tennem az FGD eljáráshoz a HP-n
Az endoszkópos kutatási módszereknek köszönhetően az emésztőrendszeri szervek patológiáinak kezelése hatékonyabbá válik. A gyomor nyálkahártyáinak, valamint a nyombélnek a patológiás változásainak tanulmányozására különféle típusú gastroszkópiát alkalmaznak, ami nemcsak a megfelelő kezelési mód kiválasztásához szükséges, hanem a biopsziához szükséges anyagot is. Az eljárást speciális gasztroszkópnak nevezett eszközzel végzik.
Kutatási fajták
A gasztroszkópia minden típusa speciális optikai hatáson alapul, amely egy kép távolról elhelyezett eszközről történő átvitelét valósítja meg, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy ellenőrizze a szervek belső felületét. A gasztroszkóp száloptikai rendszerrel történő kialakítása és a fénysugár visszahúzódásának köszönhetően a teljes visszaverődés hatását érik el. Ez lehetővé teszi, hogy torzítatlan képet kapjon a vizsgált szerv belsejéről.
Tipp: mivel a gastroszkóp tömlő teszteléséhez a szájban átjut a gyomorba, az eljárás bizonyos kényelmetlenséget okoz. Ne féljen az ellenőrzéstől, a műszercső vékony, és nem zavarja a légzést. A fő feltétel az, hogy az eljárást üres gyomorban végezzük, és nyugodt légzési ütemben pihenjen.
A technika jellemzői
Az FGD-k nevét fibrogastroduodenoscopy-nak hívják. Az eljárás hatékony vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi számos más típusú gyomor-bélrendszeri betegség diagnosztizálását, beleértve az onkológiát is. A fibrogastroduodenoscopy-t gyakran fibrogastroszkópiának nevezik, de a módszerek nem teljesen azonosak.
- Az FGD-k elvégzéséhez az orvosi rendelő egy speciális komplexummal van ellátva, amely monitorral és szálkópokkal rendelkezik, amely lehetővé teszi a gyomorbélés felszínének és állapotának vizsgálatát. A mobil kamera jelenléte lehetőséget nyújt a nyombél vizsgálatára.
- A fibrogastroszkópiában az orvosnak lehetősége van csak a nyelőcső belsejét, a gyomor felszínét, a falát, az epiteliális réteget vizsgálni. A vizsgálatot akkor írják elő, ha szükséges a sejtek kaparását a gyomor falaiból, ez a teszt a helicobacter baktérium jelenlétére.
Fontos: mint minden orvosi eljárásnál, a gastroszkópiának számos ellenjavallata van, amelyeket az orvos figyelembe veszi az eljárás előírásakor. A manipuláció speciális hatásai nem okozzák a torok diszkomfortérzetét kivéve.
Kombinált diagnosztikai módszerek
Ellenőrizze a Helicobacter pylori-t
A mikroba fertőzését gyakran a peptikus fekély okának nevezik. A Helicobacter pylori jelenléte gasztritist és gyomorrákot is okoz. A baktériumok tenyésztési területe a gyomor savas környezete. A gasztroszkópia módszerének köszönhetően megjelent a HP-tesztelés lehetősége a gyomor-bél traktus felülvizsgálatával, amely kiválasztja a biopsziához megfelelő helyet.
Az egyedülálló módszer lehetővé teszi, hogy kimutassuk egy olyan mikroba ureaz aktivitását, amely széndioxidot bocsát ki a karbamid felosztása során. A biopsziás mintavétel a gastroszkópia során történik. A kiválasztott környezetben lévő kiválasztott anyag színe alapján megítéljük az ott élő baktériumok számát. Az Express teszt az alábbi eredményeket adhatja meg:
- három plusz (a vizsgálat első órája) - jelentős fertőzés jelei;
- két plusz (2-3 óra után) - mérsékelt fertőzés jele;
- egy és egy nappal később gyenge fertőzést jelez.
A módszer garantálja a gyors eredményt további költségek és speciális szakemberképzés nélkül. Azonban a biopsziában és a gyomorvérzésben a baktériumok minimális száma csökkenti az eredmény pontosságát.
Gastroszkópia BDS-vizsgálatsal
Gyakran az FGS-t kombinálják az MDP (nagy duodenális papilla) vizsgálatával, amelynek helye a csökkenő duodenum. Ennek a kis szerkezetnek a fő feladata, hogy szabályozza az epe és a hasnyálmirigy folyadék áramlását, hogy megakadályozza a bél tartalmának bejutását a csatornákba. A modern eszközök használata nagyfokú pontosságot garantál, és a képernyőről egy nagyobb kép megtekinthető. Az LDP vizsgálata néhány percig növeli a gastroszkópia idejét, a manipuláció nem fájdalmas, de nagyon kellemetlen.
Kromoszkópia az endoszkópiában
A módszert arra használjuk, hogy meghatározzuk a nyálkahártya epithelialis rétegének degenerálódásának jeleit fibrogastroduodenoszkópiában, ha fekélyeket és tumorok megjelenését kísérjük. A diagnózis során a nyálkahártyát emberi biztonsággal festett festékekkel öntözik, amelyek a epitélium kiválasztott területeit kontrasztos színnel festik. A tanulmány javítja az emésztési szervek onkológiai betegségeinek diagnosztizálásának hatékonyságát, a színvizsgálat a biopszia és a szövettani vizsgálat eredményeinek nélkülözhetetlen kiegészítője, de növeli az eljárás időtartamát.
Tipp: ha hozzárendelt fibrogastroduodenoscopy-hoz, ne hagyja figyelmen kívül a felmérésre való felkészülést. Az egyszerű orvosok ajánlásai csökkentik a kellemetlen eljárás kellemetlenségének tüneteit, és eredményei nem lesznek kétségesek. Az Ön feladata, hogy mélyen lélegezze be a száját, ne nyelje le, tartsa pozitív hangulatát.
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)
Az EGD-t fibrogastroduodenoscopy-ként értelmezzük. Ezt a diagnosztikai módszert az esophagogastroduodenoscopy - EFGS néven is nevezik. A kutatási módszernek köszönhetően az orvos megvizsgálhatja a gyomorüreget, valamint a duodenumot, és meghatározhatja ezen szervek állapotát. A módszer eredményei segítenek a beteg számára a leghatékonyabb kezelést előírni.
Még a huszonegyedik században az FGS eszköz továbbra is az orvos legjobb eszköze a gyomor-bélrendszer betegségeinek diagnosztizálásában. A fibrogastroduodenoscopy alkalmazásával megbirkózhat a tumor formációkkal.
Milyen feladatokat old meg az FGD-k
- Amikor egy idegen test belép a gyomorüregbe.
- Jóindulatú növekedések esetén, mint például polipok. Az FGDS feltárja őket és segít megbirkózni a betegséggel.
- Ha szövettani minta szükséges a szövettani vagy citológiai elemzéshez.
- A gastroszkóp segíti a gyógyszerek bevezetését vérzés vagy égett nyelőcső esetén.
- A készülék szintén segít a vérzésnek kitett edényben.
- Szükség esetén az EGD segít a klipek és a ligatúrák elhelyezésében a gyomor-bél traktusban.
- Az FGD-knél a gyomorfekély állapota látható a fekélybetegségben.
Jellemzői
A kutatási és egyéb FGD-eljárások esetében van egy iroda, amelyben minden szükséges eszköz és eszköz áll rendelkezésre. A pácienst a bal oldalon helyezik, és a kezét a hasra helyezik. A veszély kiküszöbölésére és a cső könnyű áthaladásának biztosítására a páciensnek műanyag szájrészét kapjuk, amely a fogával tartott folyamat során.
A legtöbb ember aggódik a következő kérdéssel kapcsolatban: "FGD-vel fertőzött?" Használat előtt az orvosok fertőtlenítik a gasztroszkópot, így a beteg fertőzése lehetetlen.
Szélsőséges esetekben, ha szükséges, az FGD-ket kiegészítő lokális érzéstelenítéssel végezzük lidokain formájában. Az eljárás megkönnyítése érdekében a szakember intravénás injekciót is készíthet alvó tablettával. Ebben az esetben a beteg a diagnózis során alszik.
Az edzés után a beteg a szájban (bizonyos esetekben az orrjáraton keresztül) a csőbe injektálódik, és megvizsgálja a gyomor-bél traktust. Mivel a szonda kamerával van felszerelve, képeket és videót kaphat a folyamatról.
A diagnózis esetén az eljárás időtartama 5-15 perc. Ha terápiás eseményre van szükség, ez az időszak akár fél óráig is tarthat.
Olyan helyzetekben, amikor az orvos helyi érzéstelenítésre korlátozódik, a vizsgálat végén a szakember kitölti a tanulmány részleteit leíró formanyomtatványt, amely után a betegnek lehetősége nyílik az üzleti tevékenységeire. Az általános érzéstelenítés alkalmazásával a pácienst az egyházközségbe szállítják, ahol mindaddig marad, amíg teljesen helyre nem áll.
Bármi legyen is a vizsgálat pozitív eredménye, tanácsos a befejezett gastroszkópiás protokollt az orvosnak bemutatni. Csak egy szakember tudja pontosan és objektíven értékelni az FGD eredményeit. Ha a gyomor-bél traktus vizsgálata után a beteg állapota romlik, és vannak panaszok (a hőmérséklet emelkedik, hányinger, fekete széklet, valamint fájdalmas érzés a hasi területen), az orvosnak azonnal érzi magát.
Az EGD vizsgálja a szervek anatómiai szerkezetét, a membránok és a redők állapotát, valamint meghatározza a refluxok, erózió, fekélyek, polipok és tumorok jelenlétét. Megvizsgálja a nyelőcső, a gyomorüreg és a nyombél.
EGD nyelőcső
A nyelőcső szerkezete több összetevővel rendelkezik: a nyálkahártya és a nyálkahártya, valamint az izmos és adventitális membránok. A nyelőcső nyálkahártyájának természetes színe világos rózsaszín. Felületének ideálisnak kell lennie a dudorok és patológiák nélkül.
A nyelőcső felső és alsó sphinctersből áll.
Az egyik ilyen kör alakú izom felelős a tápláléknak a garatból a nyelőcsőhöz való mozgatásáért, a második pedig az ételnek a gyomorüregbe történő szállításához. Egy egészséges emberben ezeknek a sphinctereknek teljesen bezáródniuk kell, különben az étel visszavonul a már áthaladt szakaszokba.
A gyomor régióban sósavat állítanak elő, amelyből a nyálkahártya megvédi. A természet nyelőcsőrészében hasonló héjat nem biztosít. Amikor az alsó nyelőcső sphincter nem működik megfelelően, a gyomorsav étkezés közben belép a nyelőcsőbe.
Ezekben az esetekben általában a gyomorégés, a rágás, a keserűség a szájban és más tünetek szenvednek. A nyelőcső régió sphinctereinek rendellenes működése végül gyulladásos és eróziós folyamatokká válik.
gyomor
A gyomorüreg a nyelőcső után folytatja az emésztőrendszert. Ez a vékonybél kombinációja, melynek kezdete a nyombélben van. A gyomornyálkahártyát a hajtások és üregek halmazai alkotják, amelyeken keresztül a mirigyek gyomornedvet termelnek. A gyomornak van egy szubmukózisos rétege is, amely véredényekből és nyirokrendszerből, valamint idegekből áll. A gyomor izomrétege három rétegre oszlik.
A gyomor vizsgálatát gastroszkópiának nevezzük. A norma a gyomor felszínének halvány rózsaszínű színére utal. Egy egészséges emberben ennek a szervnek a falai simaak, nincsenek kóros változások. A terület diagnosztizálása során általában egy kis nyálka van, amit a test kiválaszt. Egy teljesen egészséges embernek nagyon kevés folyadék van, enyhén borítja a hajtogatást.
Ha egy folyadék sárgás vagy zöld színű, ez egy jel, amely jelzi, hogy valamilyen kis eltérés vagy betegség van. A gyomorban az epe jelzi, hogy az epefolyadékot a duodenumon keresztül injektáljuk. Ha a gyomor FGD-je érzékeli a vörös árnyalat tartalmát, fennáll annak a lehetősége, hogy ez a vérzés következménye.
Látom a gyomorrákot? A válasz pozitív - ez a fajta kutatás lehetővé teszi a gyomorüregben a tumorok kimutatását.
A gyomorfekély és a gyomorhurut esetén az FGD-k részletes leírása is rendkívül szükséges lesz a gyógyszerek és a kezelési stratégiák kiválasztásában.
duodenum
A duodenum, amely egy patkó alakjához hasonlít, a gyomor végétől származik. A belek ez a része nem több, mint háromszáz milliméter hosszú. A duodenum területén átjut a hasnyálmirigyhez kapcsolódó csatornán. Ugyanabban a részben található a csatornaválasztó, amelyen keresztül a máj eltávolítja az epe. Az egészséges nyombél színe halvány rózsaszín.
EGD epehólyag
Az epehólyag diagnózisát duodenális intubációnak nevezzük. Ezt az eljárást nagy duodenális papillának nevezték el, amely a nyombélben található. A közös epe-csatorna, valamint a hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg. Az epehólyag funkcióinak diagnosztizálásakor egy szondát használnak, amellyel az epe összegyűjtésre kerül a további elemzéshez. Szükség esetén az orvos FGD-t is előírhat az MDP vizsgálatával.
Tanulmányok
- Fájdalom a gyomorban, amelynek megjelenése az evés eredménye. Leggyakrabban ez a tünet a gyomorhurut vagy a fekélybetegség kialakulásához kapcsolódik;
- Éhes fájdalom, jellegzetes húzóhatással, ami egy nappal egy nappal azután eszik, hogy egy ember eszik. Ezek a körülmények a duodenitist jelezhetik;
- Tartós gyomorégés;
- Hasi torzítás;
- Bánás, ami szisztematikus;
- Az étvágy elvesztése vagy elvesztése;
- Gyors fogyás;
- hányás;
- A nyelési funkció megzavarása;
- Az állítólagos vérzés a gyomorban.
Az EGD segíthet észlelni:
- A bélelzáródás, valamint a nyelőcső zóna és a gyomorüreg jelenléte.
- Sztenózis, hegek az orgonán, amelyet EGD készülék ellenőrzött.
- A nyálkahártya patológiája.
- A szívkoszorú és a sphincter gatekeeper helytelen működése.
- Gyomor tartalmának öntése a nyelőcső régiójába.
- Az epe öntése a gyomorüregbe.
- A nyelőcső falának kiemelkedése.
- A tumorok jelenléte.
Az eljárás előkészítése
Annak érdekében, hogy ez az eljárás a lehető leg fájdalmasabb és produktívabb legyen, bizonyos szabályokat és ajánlásokat kell követni:
- Két vagy három napig ajánlatos kizárni a diót, a magokat, a fűszeres ételeket, valamint az alkoholtartalmú italokat és a csokoládét;
- Készítsen komplex betegségekre, mint például a nyelőcső-szűkületre, és gondoskodni kell a tenyészállatok duodenum területén tapasztalható problémáiról. Az eljárás előtt néhány nap aszketikus étrend ajánlott;
- A vizsgálatot megelőző napon az utolsó étkezést legkésőbb 18:00 óráig kell elvégezni. A vacsora a lehető legkönnyebb legyen;
- Az esemény előtt fontos, hogy a személy kizárja a dohányzást, az evést, az italokat és a vizet is. A fogak fogmosásakor célszerű korlátozni;
- Annak érdekében, hogy jobban érezzük magunkat, vegyen magával egy törülközőt, ami nagyon hasznos lesz a fibrogastroduodenoscopy során történő nyálkásodás során;
- A vizsgálat megkezdése előtt fontos tájékoztatni az orvost a jelenlévő betegségekről;
- Az FGD-k megkezdése előtt a pácienst helyesen kell elhelyezni a kanapén: a bal oldalon, a térdre hajlított hátsó végtagokkal. Ez az ellenőrzéshez szükséges pozíció;
- Az FGDS csővastagsága 10 mm. Ezért az FGDS után a nyelőcső fájdalmának kellemetlenségének kiküszöbölése érdekében az eljárás során meg kell próbálni ne lenyelni. Ebben a pillanatban nem a legjobb ötlet az, ha beszélni akarunk. Az eljárás során kívánatos pihenni és szakembert hallgatni;
- FGD-k után csak két óra múlva lehet enni;
- FGD-k utáni fájdalom esetén tájékoztatni kell az orvost;
Ellenjavallatok
Bár ez a tanulmány nem jelent veszélyt az emberi életre, még mindig vannak korlátozások. A relatív ellenjavallatok közül:
- Mentális rendellenességek.
- Angina pectoris
- A mandulák, garat és gége fertőző betegségei akut formában.
- A méhnyakrész kiterjesztett nyirokcsomói.
- A magas vérnyomás harmadik szakasza.
Abszolút ellenjavallatok a következők:
- A gerinc görbülete.
- Myocardialis infarktus akut formában.
- A stroke utáni helyreállítási időszak.
- Tumor és aorta aneurizma, amely kiszorítja a nyelőcsövet.
- Rossz véralvadás.
- Nagyobb pajzsmirigy.
- Atherosclerosis.
- A nyelőcső összehúzódása.
- Bronchialis asztma akut formában.
FGDS alternatíva
Fibrogastroduodenoscopy vagy fibroduodenoscopy - az eljárás nem túl kellemes, sokan csodálkoznak, hogy vannak-e más kevésbé fájdalmas módszerek a diagnosztizáláshoz. A gyomor és a duodenum FGDS-je kapszuláris endoszkópiával helyettesíthető. Ez a módszer teljesen fájdalommentes. A páciens feladata, hogy lenyelje a kapszulát egy beépített miniatűr kamerával, amely a gasztrointesztinális traktus mentén mozog, és másodpercenként három képet készít.
A módszer hátrányai között - nem minden megfizethető ár. Vannak ellenjavallatok is, mint például a lenyelés, a gasztrointesztinális traktus bármely részének elzáródása és a pacemaker jelenléte egy betegben. A kapszuláris endoszkópiát nem szabad terhesség alatt elvégezni. Az epilepsziás szerek esetében is ellenjavallt.
Mielőtt a fibrogastroduodenoscopy-ra lépne, konzultálhat orvosával és kérdéseket tehet fel az Ön számára. Mindenesetre, ha van jelzés az FGD-kre, ajánlatos, hogy ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlását, és ne halassza el az eljárást. Minél hamarabb világossá válik a helyzet, annál gyorsabban és könnyebben képes lesz helyreállni a betegségből.
FGDS ellenőrző bds-vel
A készüléket a duodenum lejtős részén előmozdítani óvatosan, erőfeszítés nélkül kell végezni. A készülék lefelé irányuló részének az oldalsó optikával történő közvetlen ellenőrzése az előlapon (az óramutató járásával ellentétes irányban). A duodenum ezen részének nyálkahártyáját keskeny, nem kiemelkedő kör alakú hajtások jellemzik. A nyálkahártya hosszirányú hajtogatása, melynek orális végén található, segít a nagy nyombélfekély (Vaterova) papillájának kimutatásában.
Duodenoszkópikusan változik a papilla elhelyezkedése és alakja. A legtöbb esetben a csökkenő ág belső falán található (62% -ban) és ritkábban hátul (29%). Bizonyos esetekben az endoszkópia során a nagy duodenális papilla úgy tűnik, hogy „mobil”, és nehéz meghatározni annak lokalizációját: távolról nézve a belső falon található, és amikor a készüléket mozgatja, az hátrafelé vagy elöl mozog. Így a papilla ilyen mobilitása nyilvánvalóan a bélfal deformációjával kapcsolódik a fejlett készülékhez.
A nagy duodenális papillának több formája van: a cochlearis (9%), félgömb alakú (41%), hegyes (43%); a papilla rosszul fejezhető ki, és csak a nyálkahártya hosszanti hajtásának orális végének sűrűségét képezi.
Nagy duodenális papilla különbözik a környező nyálkahártya világosabb színétől. A finom retikulációval végzett szoros vizsgálat során a nyálkahártya fedőlemez hasonlít a nyombélburka nyálkahártyájára. A papilla tetején vagy a talpon egy vagy két lyuk látható - az ürülék és a hasnyálmirigy-csatornák. A fő duodenális papilla ampullájából az epe áramlása pulzionálisan történik.
A csökkenő rész ellenőrzése után az eszközt óvatosan az alsó vízszintes részbe, majd a jejunumba nyomják. A redők alsó vízszintes részén ismét magasak és szélesek. A duodenum átmenetét a jejunumba a megfelelő hajlítás, a belek simítása a csomópontban, a nyálkahártya magas csúcsai, a csúcsokkal érintkezve, és erőteljes perisztaltikával határozzák meg.
Az endoszkópia jellemzői az eszophagogastroduodenalis vérzésben szenvedő betegeknél. Az endoszkópia a vérzés magasságában számos funkcióval és nehézséggel rendelkezik. Az egyik ok, ami akadályozza a vérzés forrásának ellenőrzését és azonosítását, a folyékony vér és a vérrögök jelenléte az emésztőrendszer felső részének lumenében. A vér mennyisége és jellege közvetlenül függ a vérzés pillanatától, a természet intenzitásától, a vérzés forrásától és annak lokalizálódásától, a vérzés forrása felett és alatt lévő szűkítések jelenlététől stb.
Megtalálható folyékony a kávéfoltok, a skarlátos folyékony vér, a test lumenében lévő nagy vérrögök és a falakon kicsi. A test tartalma teljesen lefedheti a vérzés forrását.
A vizsgálat minősége csökkenti a nyálkahártyát lefedő átlátszatlan fibrinréteget, amely jelentős mennyiségű fénysugarat abszorbeál, és így a nyálkahártya egyenletes.
A vérzés intenzitásától és a kialakult posztemorrorragiás vérszegénység súlyosságától függően változik a nyálkahártya megjelenése is. Mérsékelt és súlyos vérszegénység esetén a nyálkahártya sápadt, tompa, élettelen, gyulladásos jelenségekké válik a vérzés forrása körül, vagy eltűnnek. Az egészséges és beteg szövetek közötti kontraszt csökkentése vagy eltűnése a nyálkahártya monotonitását és a térfogati jellemzők torzulását eredményezi (például a fekély mélységének csökkenése, a környező gyulladásos tengely magassága stb.).
Így a gyomor lumenében lévő vér és a nyálkahártya változó jellege megnehezíti a vérzéses betegek vizsgálatát, és a diagnosztikai hibák okai lehetnek. Mindazonáltal az endoszkópos vizsgálatot a gyomormosás megelőzése nélkül kell megkezdeni, mivel a nyelőcsőbe történő vérzés forrásának lokalizációja véráramlást okoz a gyomorban, és a nyelőcső vizsgálata nem zavarja, és a gyomor és a nyombél minőségi vizsgálata vérrögökkel is elvégezhető. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a teljes boríték részletes vizsgálatát csak abban az esetben lehet elvégezni, ha a gyomor térfogatának több mint felét a vér és a folyadék foglalja el.
Ebben az esetben a gyomor kisebb görbületének és az azzal szomszédos falaknak csak egy része vizsgálható. Ne segítsen olyan hatékony intézkedéseken, mint a beteg helyzetének megváltoztatása az asztalon, és az asztal lábának vagy fejének felemelése. Ilyen esetekben szükség van a gyomor kiürítésére a tartalomból, amelyet vékony gyomorszondával végeznek. A gyomor mosásához hideg vizet használhat, hozzáadva a hemosztatikus gyógyszerekhez (0,05% ezüst-nitrát oldat, trombinoldatok és aminokaproinsav). Meg kell jegyezni, hogy a nagy vérrögök mosása nem lehetséges, és erre nincs szükség.
A duodenális papillák rákos megbetegedése
A duodenális papillák rákos megbetegedése a duodenumban található Vater papilla rosszindulatú daganata. Jellemző a lassú növekedés és a késői metasztázis korai megjelenése. Megfigyelt fájdalom, a testhőmérséklet időszakos növekedése, a máj és az epehólyag növekedése. A későbbi szakaszokban lehetséges a vérzés. A diagnózist a tünetek, a röntgen adatok, a fibrogastroduodenoscopy és a biopsziás eredmények figyelembevételével végzik. Sebészeti kezelés: gastropancreatoduodenalis resection, papillectomia, duodenectomia, palliatív beavatkozások.
A duodenális papillák rákos megbetegedése
A fő nyombélpapillák rákja a duodenum papillájának rosszindulatú neoplazia, amely a duodenum lejtős részén helyezkedik el, és a fő hasnyálmirigy-csatorna és a közös epe-csatorna fisztuláját képviseli. A pyloroduodenalis zóna onkológiai elváltozásainak 40% -át teszi ki, a gastrointestinalis neoplaziaok összes számának 5% -át, valamint a különböző helyszíneken a rákos megbetegedések 1-2% -át. A duodenális papillák rákja az obstruktív sárgaság harmadik leggyakoribb oka. Általában az idősebb betegeket érinti, a betegek átlagos életkora 54 év. Nagyon ritkán észlelhető gyermekeknél. A nők kevésbé szenvednek, mint a férfiak. A kezelést az onkológiai, gasztroenterológiai és hasi műtétek szakemberei végzik.
A Vater papilláris rák okai
A daganat okai nem tisztázódnak pontosan. A szakértők megjegyzik, hogy a genetikai hajlam bizonyos jelentőségű - a betegséget gyakran olyan családokban diagnosztizálják, akiknek a családja polipózisban szenved. Ezen túlmenően néhány betegnek genetikai mutációja van, amit K-ras-nak hívnak. Megállapították, hogy a neoplazia kialakulhat a Vater mellbimbó adenoma malignitása következtében. A kockázati tényezők listáján szintén szerepel a krónikus pancreatitis és a hepatobiliáris rendszer betegségei.
A nagy duodenális papilla rákos forrása a duodenális nyálkahártya, a hasnyálmirigy-csatorna vagy a közös epevezeték epithelialis sejtjei. A neoplazmára jellemző a lassú exophytikus növekedés. Úgy tűnik, hogy a neoplazia hasonlít a papillomára, a gomba alakú alakzat növekedésére vagy karfiolvirágok formájában. Kevésbé gyakori az endofitikus formák. A duodenális papillák exophytikus formáiban a sárgaság gyakrabban remisszió, és endofitikus formában állandó. A csomópont átmérője a műtéti eltávolítás során átlagosan 3 mm.
A mikroszkópos vizsgálat feltárja a sejtcsoportokat és különállóan fekvő endokrin sejteket, amelyek orsó alakúak, háromszög alakúak és hengeres alakúak. Az endokrin sejtek száma csökken, mivel a neoplazia differenciálódásának szintje csökken. Általában a nagy duodenális papillák rákosodik a közös epe-csatornán, az is lehetséges, hogy a hasnyálmirigy és a nyombélfal, a limfogén és a távoli metasztázis érintett. A limfogén metasztázisok a betegek 21-51% -ában találhatók. A távoli másodlagos gyökereket ritkán észlelik. A máj általában kevésbé gyakori a csontok, az agy, a tüdő és a mellékvesék.
A nagy duodenális papillák rákja teljesen elzárhatja az epevezeték lumenét, kevésbé gyakori a szűkület. Még a nyálkahártya duzzanata miatt részleges tömörítés esetén is előfordulnak brutális epevezetési zavarok, amelyek obstruktív sárgaság kialakulását eredményezik. A biliáris magas vérnyomás megjelenik az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák dilatációjával együtt. A bélelzáródás nagyon ritkán alakul ki. Amikor a folyamat terjed, a bélfal csírázása és a neoplazia szétesése a belső vérzés kialakulásával lehetséges.
A rák papilláris vater tünetei
A betegség első megnyilvánulása gyakran obstruktív sárgaság, amely a szomatikus jólét hátterében merült fel. Kezdetben a sárgaság általában szakaszos, a vérbiokémiai paraméterek normalizálódása az ödéma csökkenése miatt következik be a stenotikus epe-csővezeték területén. A nagy duodenális papilla rák előrehaladásával a sárgaság tartósabbá válik, intenzív fájdalom után a bőrszínváltozást észleljük, hidegrázással és erős izzadással együtt. A betegek súlyos viszketés miatt panaszkodnak. A késői szakaszokban a sárgaság szakaszos jellege (az esetek 51% -ában kimutatható) a duodenális papilla rákos megbetegedése, az epevezeték átmeneti helyreállításának köszönhető.
A palpáció a hepatomegalia határozza meg. A betegek 60% -ánál a máj alsó széle alatt megnagyobbodott epehólyag (Courvoisier tünet) alakul ki. Az epeutak hosszabb ideig tartó elzáródása esetén a máj cirrhosisa és a krónikus pancreatitis jelentkezik. Egy nagy duodenális papilla rák inváziója a bélfalba, és a daganat következményes szétesése, vérzés (akut masszív vagy ismétlődő kismértékű) az anaemia kialakulásával lehetséges. A regionális metasztázisban a fájdalom megváltozik.
A duodenális papilla rákának jellemzője a korai fogyás. A fogyás oka a hasnyálmirigy-csatornák stenózisa vagy elzáródása, aminek következtében a fehérjék és zsírok lebontásához szükséges enzimek megszűnnek a gyomor-bélrendszerbe. A közös epevezeték türelmének megsértése tovább súlyosbítja a zsírfelszívódás zavarait és rontja a vitaminok felszívódását. A fogyás és a vitaminhiány adynámiát okoz.
A nagy duodenális papillákban szenvedő betegeknél gyakran észleltek hasmenést, melyet puffadás és hasi fájdalom kísér. Fecal fetid, agyag-szürke. Előrehaladott esetekben zsíros székletet lehet kimutatni. A regionális metasztázisok megjelenésével változás következik be a fájdalom szindróma természetében. A késői szakaszokban meghatározzák a távoli áttétek által érintett szervek funkcióinak kimerültségét és rendellenességeit.
A Vater papillájának rák diagnózisa
A diagnózis a tünetek nem specifitásából adódó jelentős nehézségekkel jár. A diagnózis folyamatában az onkológus a panaszokra, a fizikai vizsgálatra, a röntgenfelvételre, a transzhepatikus vagy intravénás cholangiográfiára, a duodenális hangzásra, a fibrogastroduodenodenoscopiára és más vizsgálatokra összpontosít. Ha a sárgaságot magas bilirubinszint határozza meg a közvetlen frakció túlnyomó többségével, a székletben lévő sztrobin nem található. A nagy duodenális papillák előrehaladott stádiumában az anaemia kimutatható.
Egy meglehetősen megbízható tanulmány a duodenális intubáció, melynek során gyakran lehet kimutatni a vért a nyombélben. Néha a vizsgálat során neoplazia sejteket és hasnyálmirigy enzimeket detektálnak. A duodenális papillák rákos radiográfiás jelei a szabálytalan kontúrok, vagy a belső nyombélfal falának kitöltési hibája, valamint az epevezeték túlsúlya vagy deformitása a Vater papilla közelében.
A fibrogastroduodenoscopy során a tumor kialakulását észlelik és a gyanús terület endoszkópos biopsziáját végezzük. Bizonyos esetekben a fő duodenális papillák rák diagnózisát nem lehet standard módszerekkel megállapítani, a patológia természetének tisztázására, laparotomiára, a mellbimbó Vaters szétválasztására, a szövetmintavételre, majd a sürgős szövettani vizsgálat alapján döntésre kell hozni a műtét mennyiségét. A differenciáldiagnosztikát hepatitis, hasnyálmirigy-fejrák és epeutak rákkal végezzük.
Vater papilla rákkezelése
Ennek a patológiának a fő módszere a műtét, amely a folyamat mértékétől függően radikális vagy palliatív lehet. A palliatív műveletek csoportja az anasztomózisok tíz különböző változatát foglalja magában, lehetővé téve az epe kiáramlását az emésztőrendszerben, vagy (ritkán) meggátolja a duodenális szorítást a nagy nyombélfekély papillájának növekedésével.
A radikális sebészet bonyolult és bonyolult beavatkozás, ezért csak a betegek alapos kiválasztása után végezzük el a szabványokat, beleértve a megengedett mértékű kimerülést, a vérben lévő fehérjék szintjét, a pulzus és tüdő kapacitásának bizonyos mutatóit, stb. gastropancreaticoduodenalis resection. Ha ellenjavallatok vannak a radikális beavatkozásra, feltételesen radikális műveleteket hajtunk végre: papillektómia, duodenektómia vagy gazdaságos pancreatoduodenalis rezekció. A fő duodenális papilla rákterápiája és kemoterápia nem hatékony.
Endoszkópos diagnózis és a duodenális papillák tumorainak kezelése
A. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moszkva, Krasnodar
aktualitás
Jelenleg a hasnyálmirigy, az epevezeték és a duodenális papilla (BDS) gyulladásos és daganatos megbetegedéseinek száma, amely az extrahepatikus epevezetékek elzáródását okozza, a BDS-rák aránya a biliopancreatoduodenalis tumorokban 10,1–18,3% (Rusakov V I. et al., 1986, Frosali D. és munkatársai, 1990).
A hasnyálmirigy-epe régió szélsőséges rosszindulatú daganata és késői diagnózisa azt eredményezi, hogy a betegek sebészeti kezelése nagy operatív kockázattal és a radikális műveletek végrehajtásának képtelenségével jár. Gyakoriságuk mindössze 4–27%, a posztoperatív halálozás elérte a 8–22% -ot, és az ötéves túlélési arány csak 4–6% [M. V. Danilov és munkatársai, 1995; A. A. Movchun és munkatársai, 1994; V. A. Kubyshkin és munkatársai, 2003].
A korai klinikai tünetek (obstruktív sárgaság) miatt a BDS-tumorokat egy korábbi stádiumban diagnosztizálják, mint más lokalizált daganatokat. A meglévő kutatási módszerek (endoszkópos, sugárzás, laparoszkópos) nem mindig teszik lehetővé a legracionálisabb taktika és a kezelés típusának megfogalmazását, és ami a legfontosabb, a betegség stádiumának értékelésében jelentős korlátozások vannak.
A múlt század 80-as években alapvetően új diagnosztikai eszközt fejlesztettek ki - echo-endoszkópot, amely egyesítette a rugalmas száloptikai endoszkópia és az ultrahang lehetőségeit.
A módszer megkülönböztető tulajdonsága és vitathatatlan előnye, hogy a látás ellenőrzése alatt álló ultrahangos érzékelő a vizsgálati terület közvetlen közelében helyezkedik el, ami lehetővé teszi az ultrahang vizsgálat felbontásának növelését. Tekintettel a vizsgálat rövid távolságára és a beérkezett ultrahangkép és a gyomor-bél traktus üreges szerveinek falának anatómiai szerkezete közötti bizonyított korrelációra, az endo-ultrahang lehetővé teszi a BDS, a környező szervek és szövetek, érrendszeri és duktális képződmények rétegenként történő strukturális értékelését a vizsgálati területen. A kapott adatok lehetővé teszik a diagnózis megállapítását és a kezelési terv igazolását.
Anyagok és kutatási módszerek. A 2004–2009-es 421 beteg vizsgálata során diagnosztizált 39 gyanús rosszindulatú daganatos beteg kezelésének eredményeit elemeztük. 35–77 éves.
Az alábbi instrumentális diagnosztikai algoritmust használtuk: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultrahang, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), fistulográfia, számítógépes tomográfia (CT).
A TAUSI kétségtelen előnye más kutatási módszerekkel szemben az ellenjavallatok hiánya és a kifejezett diagnosztikai módszer alkalmazásának képessége.
Az FGD-k a következő feladatokat kapták: a felső GI-traktus átjárhatóságának felmérése, a gyomor- és nyombélhártya egyidejűleg előforduló gyomornyálkahártyájában és duodenumában bekövetkező specifikus változások azonosítása, a BDS és a periampularis régió hozzáférhetőségének és állapotának meghatározása, az endoszkópos terápiás intézkedések BDS-en végzett technikai képességeinek értékelése.
Endoszkópos ultrahang.
Videó-endoszkópos komplexet, EVIS EUS EXERA-t, Olympus-t, Japánt használtunk, többek között a CV-160 videó endoszkópos központot, a CLV-160 megvilágítót, az UM-60 ultrahangos endoszkóp központot és a GF-UM 160 sugárirányú ultrahanggasztrovideoszkópot.
A pancreatobiliáris rendszer endo-ultrahangára való felkészítése nem különbözik a hagyományos endoszkópiától.
Az Endo-ultrahangot a nyelőcső vagy a gyomor endoszkópos vagy röntgenvizsgálatának kell megelőznie (a stenózisok kizárása érdekében, diverticula), mivel az echoendoszkóp bevezetése szinte vizuális kontroll nélkül történik.
A különböző szervek endoszkópos ultrahangára vonatkozó standard pozíciókat M. Sivak (1982) és W. Strohm és M. Classen (1982) javasolta, és jóváhagyta az Endoszkópos Echográfia Nemzetközi Konferenciája (Stockholm). Ezt követően a technikát K. Inui et al. (2004).
A keresztmetszetben ellenőrzött duodenális papillát a csökkenő duodenális rész további kerek (ovális) többrétegű falképződésének tekintjük. A BDS struktúrák azonosításakor a duodenális izomréteget (csökkent echogenitási réteget), a nyálkahártya duodenális réteget (fokozott echogenitási réteget), a sphincter izomrendszerét (vékony hypoechoic réteg) és a papilla nyálkahártya és szubukucosás rétegének megfelelő belső hiperhidrogén réteget határozzuk meg.
Ahhoz, hogy az MDP-t hosszirányban tanulmányozzuk, az ultrahang-érzékelőt az endoszkóp felemelésével a legközelebbi irányba kell elmozdítani. A főbb tereptárgyak a duktális struktúrák; ebben az esetben az ultrahang kép egyedileg változik: az epe és a hasnyálmirigy-csatornák terminális részeinek anatómiai viszonya, egymáshoz és a nyombélfalhoz viszonyítva.
Az MDP 1 cm-nél nagyobb méretben történő növekedése, a falakból kilépő papilla lumenében lévő további struktúrák azonosítása, ennek az anatómiai kialakításnak a többrétegű szerkezetének echográfiai jellemzőinek változása az MDP patológiás változásaként értelmezhető.
Ultrahangos szemiotikai betegségek BDS. Az endoszkópos ultrahang diagnosztikai kritériumok a BDS-tumorra: a BDS normál többrétegű echostruktúrájának megszakítása, szilárd képződés a BDS-vetítésben, a kialakulás csökkent vagy vegyes echo-génise, a képződés homályos körvonalai.
A tumor exophytikus (a duodenum lumenébe) és endofitikus vagy invertált (a távoli csatornák lumenébe) növekedése lehet. A növekedés kezdeti fázisaiban és a képződés kis méretében, valamint infiltratív növekedés hiányában nincsenek megbízható differenciáldiagnosztikai kritériumok a karcinómára és az adenomára.
A papilláris karcinóma endoszkópos ultrahang diagnosztikai kritériumai a következők: a nyálkahártya falának izomrétegébe, a choledochus és az AKCS vagy ductális falak izomrétegébe, a hasnyálmirigy parenchimájába, és / vagy a metasztatikus lézióval gyanús BDS nyirokcsomók detektálása (Pantsyrev Yu M. és mtsai., 2002). Ezek fontos differenciáldiagnosztikai karakterek, mivel legalább együk kimutatása határozza meg a kezelési taktikát, és megkérdőjelezi az endoszkópos daganatos reszekció radikális jellegét. Ezen tények alulbecslése az endoszkópos kezelési módszerek kielégítetlen eredményéhez vezet.
A legfontosabb nyirokgyűjtők, amelyek az endoszonográfia során a BDS-tumor limfogén metasztázisainak pontos meghatározásához szükséges részletes értékelést igényelnek, a hepato-duodenális kötés nyirokcsomói, a hátsó hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók és a felső mesentericus nyirokcsomók.
Mivel a hasnyálmirigybe vagy a periampularis régióba beszivárgó BDS-tumorok nem különböztethetők meg a primer hasnyálmirigy-karcinómától, a legtöbb szerző „BDS-daganatok” vagy „periampularis rákok”. Mivel mindkét típus ugyanolyan hajlamos a metasztázisra, nincs szükségük lokalizációjuk preoperatív differenciálására. Az ampulláris karcinóma stádiumának operatív meghatározása az Európai Nemzetközi Szövetségi Ellenőrző Rákszervezet által elfogadott TNM faktorok nemzetközi osztályozása alapján történik.
találatok
A diagnosztikai módszerek átfogó alkalmazása után a 421 vizsgált betegből 36-ban előzetesen meghatározták a BDS-daganat diagnosztizálását, és 34 betegnél gyanították a T1-es folyamat malignus jellegét - 7-ben (20,6%), T2-ben 16-ban (47%), T3 stádiumban - 11 (32,4%) betegben.
Elemeztük a instrumentális módszerek diagnosztikai értékét a BDS tumorok diagnosztizálásában, és megállapítottuk, hogy az endo-ultrahang nagyobb érzékenységet, specifitást és diagnosztikai hatékonyságot mutat.
Az endoszkópos kezelési módszerek indikációit 7 betegben határozták meg. A diagnosztikai módszerek komplexének alkalmazása után a makroszkópos kép által azonosított neoplaziadák a BDS tumor exofitikus és endofitikus (invertált) formájába kerültek. A feltárt formációk mérete 8 és 32 mm között változott. A daganatok morfológiai jellemzői a következők szerint oszlanak meg: erősen differenciált adenokarcinóma, III. Fokozatú diszpláziával rendelkező adenoma, II. Fokozatú diszplázia adenoma.
A BDS-tumorok endoszkópos kivágásának lehetőségét (Balalykin A.S. és munkatársai, 2008, Katrich A.N. et al., 2008) az endo-ultrahang adatokkal igazoltuk (a kialakulás növekedési fajtája, megváltozott nyirokcsomók jelenléte, a nyombélfal izomrétegének állapota, terminál osztályok gallér és hasnyálmirigy csatorna). koherens endosurgical beavatkozások bevonásával atipikus „rétegelt” EPT Allen papillotomia kiegészített kanyulyatsionnoy EPT 6 betegek, hurkolva elektrosebészeti tumor minden betegnél alkalmazták, elektro - vagy argon plazma megsemmisítés, valamint a beavatkozások célja annak biztosítása, megfelelő áthaladását epe és hasnyál (stent, NDB). A posztoperatív időszakban minden beteg gyomor- és duodenális intubáción ment keresztül, és konzervatív terápiát folytatott. A kontrollvizsgálatokat 3 és 6 hónap között végeztük.
Az endoszkópos beavatkozás sikerességét és biztonságosságát a helyes hurokrögzítés és a vágási és koagulációs módok racionális kombinációja határozza meg, ezért a tumor növekedésének formájától függően megváltozott a művelet e szakaszának megvalósításának technikai szempontjai. A daganatnövekedés endofitikus formája esetén az atipikus „rétegelt” EPT-t követően az egészséges szövetekben a nyálkahártya „félig” határoló bemetszéseit végső papillotomussal végeztük, 3 esetben, egy injekciós injekcióval kiegészítve, egy oldatot a szubmukózisba, hogy létrehozzanak egy „párnát”. a tumorszövet alatt. Ebből a szempontból ezek a technikák biztosítják:
1) az endoszkópos hurok megfelelő dobása a tumorra;
2) csökkenti a "csúszó" hurok kockázatát;
3) reszekció "blokkban". A vérzés megakadályozása és a működés ablaszticitásának növelése érdekében a BDS neoplazmás zóna elektromágneses vagy argonplazma-pusztulását végeztük el. Az epe és a hasnyálmirigy-gyümölcslé szabad áthaladásának biztosítása a biliopancreatic stenteléssel történt.
A műtéti beavatkozások szövődményei: intraoperatív vérzés, endoszkópos kezelés megszakítása, a duodenum mikrorforációja, amelyet konzervatívan gyógyítottunk.
Egy esetben, a műtét után 3 hónappal, a kontroll endo-ultrahanggal folytatódott a tumor növekedése. A beteg pancreatoduodenális reszekción ment keresztül.
megállapítások
1. Az endoszkópos ultrahang módszere a leghatékonyabb módszer az LDP betegségek diagnosztizálására, a rosszindulatú folyamat szakaszára és lehetővé teszi a betegek kezelésének mennyiségének és típusának megtervezését. 2. Az endoszkópos papillektómia sikerességét, radikalizmusát és biztonságát az endoszkópos technikák összetettsége és a végrehajtás szakaszainak szigorú betartása határozza meg. A csatorna stenting terápiás algoritmusba való bevonása biztosítja az epe és a hasnyálmirigy szabadságát, és lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények elkerülését.
