Az akut gangrenous apendicitis a függelék egyik legveszélyesebb gyulladásos formája. Leggyakrabban az orvoshoz való korai látogatás és a helytelen diagnózis eredményeként alakul ki. Valójában ez a flegmonikus apendicitis folytatása.
A függelékben a gangrenikus változások lehetnek elsődleges jellegűek, például, ha a betegség kezdeti oka a függelék mesenterikus edényeinek trombózisa vagy görcse.
Patológiai betegség
A függelék gangrénája a test falának minden rétegének megsemmisítése, olvadása és nekrózisa. A hasüregben végzett művelet során egy serozikus vagy gennyes effúziót észlelünk éles, szagú szaggal. A vermiform függelék piszkos zöld színű, megnagyobbodott, láthatatlan területei a nekrózisnak és a többvérzésnek.
Gangrenous apendicitis esetén a környező szervek aktívan részt vesznek a gyulladásos folyamatban. E szervek felszínén az omentum, a bélhurkok és a hashártya, a vérzés és a fibrin plakk között tapadás alakul ki. Gyakran előfordul, hogy a függelék vagy annak perforációja önmagába ágyazódik, vagyis a fal perforálásával.
A betegség tünetei
Mindenféle apendicitisz hasonló a tünetekkel, de mindegyik formának saját jellemzői vannak. Ez vonatkozik az akut gangrenous apendicitisre is. Ha ez a függelék flegmonális gyulladásának következménye, akkor jellemző a fájdalom vagy akár annak eltűnése. Ez annak köszönhető, hogy a nekrózis következtében az idegvégződmények a folyamat falaiban elpusztultak. A betegek többszöri hányást fejtenek ki a test magas mérgezése miatt, míg a betegség más formáiban hiányzik vagy egyszeri. Az apendicitis egyéb jeleit a cikk végén ismertetett videó tartalmazza.
Fontos: az apendicitis bármely tünete esetén azonnal hívjon egy mentőt.
A vizsgálat során az orvos megállapíthatja a nyelv szárazságát, a hasfal feszültségét. A tapintásnál a jobb csípő régió élesen fájdalmas. A vér elemzése során a leukociták szintje mérsékelten emelkedett, bár a képlet balra történő eltolódása jelentős.
Mi a veszélyes gangrén függelék?
A gangrenous apendicitis esetén a legszörnyűbb következmény a diffúz peritonitis. Ez akkor alakul ki, amikor a függelékből a húgyhólyag tartalmát a hasüregbe helyezik. Néha a peritonitis korlátozott (lokalizált), ha az adhéziónak ideje kialakulnia, ami nem teszi lehetővé a folyamat terjedését. Ezt a szövődményt a klinikai kép drámai változása jellemzi. A fájdalom megszűnik a lokalizáció. Ezeket felerősítik és elterjednek az egész hasra. A beteg állapota gyorsan romlik:
- tachycardia figyelhető meg (pulzusszám több mint 100-120 per perc), t
- egy fehér virág jelenik meg a nyelven,
- a tudat lassú, gátolt,
- a gyomor abbahagyja a légzési akcióban való részvételt,
- több hányás fordul elő, ami nem hoz enyhülést.
A gangrenous perforált apendicitist a bél perisztaltika hiánya jellemzi, a gyomor feszült, a peritoneális irritáció jelei vannak. A paralytikus bélelzáródás kialakulhat. Az elemzések során a vérleukociták száma szignifikánsan megnő, az ESR nagy számra emelkedik (40-60 mm / h), a leukocita képlet bal oldalára éles eltolódás figyelhető meg. A fehérjéket és a hengereket (viaszos, szemcsés) gyakran a vizeletben találják, ami toxikus nephritist jelez.
A peritonitisben a tachycardia és a testhőmérséklet között nincs párhuzamosság - a láz ritkán magas. A vizsgálati röntgenfelvétel a hasüreg látható folyadékszintje a bélhurokban ("Kloyber tál").
A betegség kezelése
A gangrenous apendicitis fő kezelése a sürgősségi műtét. Ha gyanúja van a peritonitisnek, az általános érzéstelenítés során nyitott laparotomiát végeznek. Nyissa ki a hasfalat a középvonalban, távolítsa el a gyulladt függeléket és részeit, vizsgálja meg a hasüreget. Ügyeljen arra, hogy a belső szervek és a hasüreg WC-jét az antiszeptikus oldattal mossuk. A sebészeti seb nem teljesen varrott, így a vízelvezető csövek maradnak. Ezek szükségesek a halmozódott exitátum eltávolításához és a hashártya öntözéséhez antibakteriális szerekkel.
A sebészeti beavatkozást rendszerint gyógykezeléssel egészítik ki. A mérgezés hatásainak kiküszöbölésére intravénás infúziós oldatokat injektálnak, antibiotikumokat írnak fel.
Postoperatív szövődmények
A gangrenous apendicitis esetén a posztoperatív időszak hosszú és meglehetősen nehéz. A következő komplikációk léphetnek fel:
- beszivárgásképződés,
- sebészeti seb sebesülése,
- külső vagy belső vérzés egy sebből,
- tályogok a hasüregben,
- bélfisztula
- a sebészeti seb vagy a függelék stumpjának öltéseinek eltérése, t
- hashártyagyulladás.
Fontos: a felsorolt szövődmények lehetnek bármilyen formájú apendicitis, de a gangrenózis gyakrabban fordul elő. Ez az oka annak, hogy nem késleltetheti az orvos és az önellátó gyógyszert.
Gangrenous apendicitis
A függelékben előforduló gyulladást apendicitisnek nevezik. A betegség kialakulása a tüdőből több lépcsőn megy át, a kezeléssel korrigálva a komplexumba. A gangrenous apendicitis egyfajta vereség a függelékben és a betegség előtti utolsó szakaszában, ami veszélyes, mert gyakran egy személy halálához vezet.
Ebben a helyzetben a műtét használata nem szabadulás. A sebész cselekedetei következtében a függelék integritása előfordulhat. A lövés eltörik és a belsejében lévő genny a hasi szervekhez jut. A peritonitis drámaian fejlődik, szöveti nekrózis fordul elő.
Ez a szakasz az apendicitis nem fordul elő azonnal, hanem 2-3 nappal a betegség első jeleinek megjelenése után. Ebben az időszakban a szerv szöveteiben a flegmonikus-gangrenikus változások jelei jelentkeznek. A kezelés hiánya a beteg állapotának romlásához és komplikációk kialakulásához vezet. A gyulladt szerv megváltozik, a külső falak elpusztulnak, meghalnak. Művelet végrehajtásakor a sebből szag van. A függelék megjelenése az utolsó szakasz jellegzetességeivel rendelkezik:
- Jelentős méretnövekedés;
- A függelék színe megváltozott, és piszkos zöld árnyalatot szerzett;
- Megfigyelt vérfoltok;
- Látható szöveti nekrózis;
- A piszkos infiltráció forrása.
A folyamat akut károsodásának veszélye az, hogy befolyásolja a melléklethez közeli belső szerveket. Különösen a hasüregben lévő szerveket gyulladás érinti. Ha az orvosi segítséget nem kapták meg, a gangrenous apendicitis gangrenous-perforatív betegséggé válik, a szervfala perforálódik, és kihúzódik.
okok
A függelék gangrénája gyakran kialakul a megfelelő kezelés hiánya miatt a harmadik napon. Az apendicitis előtti utolsó szakaszának fulmináns fejlődése (6-12 óra) rendkívül ritka. Kisgyermekeknél is megfigyelhető, ha az immunrendszer nem teljesen kialakult, és nem képes ellenállni a gyulladásos folyamatnak.
A betegség okai:
- A beteg kora és az érrendszer. Az életkorban a hajókban kóros változások következnek be, amelyek csökkentik az eljárás oxigénnel és tápanyagokkal való ellátásának minőségét, valamint a vénás vér kiáramlását. Gyakran előfordul az elsődleges gangrenózis.
- A koleszterin plakkok (ateroszklerózis) megjelenése a béltraktuson áthaladó artériákban (atherosclerosis) az intestinalis szövetekbe jutó vér elégtelen mennyiségéhez vezet.
- A gyermekkorban a függeléken áthaladó hajók hiányos fejlődése képes a folyamat gangrénjét provokálni. A gyermek hipoplazma veleszületett betegség.
- A trombózis kialakulása a vénákban és az artériákban, amelyek a cecumban vérellátást biztosítanak.
A vérellátás elégtelensége a szervek szövetének oxigén-éhezéséhez vezet, elkezdnek meghalni. Az akut apendicitis előtti utolsó szakaszának gyors kialakulása a fertőzés lenyelése vagy az autoimmun folyamatok előfordulása lehet a bélrendszer lumenében.
tünetek
Egy akut apendicitist a gangrenous stádiumban egy adott klinikai kép jellemez. Az előzőleg meghatározott típusú betegség fokozza a test mérgezését, egyre több lemerült törmeléket bocsát ki a vérbe (a szövet elpusztul és a toxinok felszabadulnak). A következő tünetek jelennek meg:
- Az étvágytalanság és az élelmiszer észlelésének hiánya.
- A beteg folyamatosan hidegrázik.
- A testhőmérséklet emelkedik, a hőmérő 39 fokot mutat. Érdemes megjegyezni, hogy ez nem mindig történik meg.
- A hányinger állapota és a hányás előfordulása.
- A beteg széklete megtört. A székrekedés periódusai helyettesíthetők a hasmenés időszakával.
- A szájban fehér, sárga vagy barna szín jelenik meg a nyelven. A színváltozás a gyökér közelében látható.
- A bélben több gáz keletkezik, a gyomor kemény lesz.
- A beteg gyengeséget érez a testben és a fáradtságot.
- Szájszárazság.
- A Pulse egy perc alatt felgyorsítja és eléri a 120 ütést.
- Fiatal betegeknél lassú állapot és hangulatosság, könnyesség.
Az a időszak, amikor a páciens úgy érzi, hogy jobb, de ez csak átmeneti megkönnyebbülés, ami a helyreállítás hamis mutatója. Ez azt jelenti, hogy a folyamat szöveteivel együtt a fájdalomért felelős idegvégződések is meghalnak.
Perforatív betegség
A szövetek elhagyása a kis falak mögött a függelék falain. Az orvostudomány ezt a jelenséget különálló és veszélyes gangrenous apendicitis típusként emeli ki, amely a műtét utáni időszakban bizonyos kezelési, sebészeti és további gondozási módszereket igényel.
A perforált függelék fájdalmas. Amikor a szövet megszakad, a beteg intenzív fájdalom-szindrómát érez a jobb oldalon. Először a fájdalom támadásokban nyilvánul meg, de fokozatosan krónikus állapotba fordul, és a has teljes területén sugároz.
hatások
Az orvosi ellátás hiánya gangrén függelék esetén a beteg jelentős romlásához és a szövődmények kialakulásához vezet:
- Pylephlebitis belsejében alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a gennyes gyulladás kiváltja a vérrögképződést a portálvénában.
- A gennyes források megjelenése a hasüregben. Általánosságban elmondható, hogy a belek között, a membrán és a kis medence között tályog van.
- A függelék a szövetekből álló beszivárgást képezi. Megalakulása megakadályozza a gyulladás terjedését más belső szervekre.
A legveszélyesebb szövődmény a peritonitis gangrén formája. Ez azt jelenti, hogy a függelék falai repedtek. Ez a betegség fejlődése vérmérgezéssel van tele. A sebészek megpróbálják megelőzni ezt a stádiumot, mivel a beteg túlélésének aránya alacsony.
A műtét utáni időszak
Az apendektomia kiválasztott módszere, a betegség súlyossága meghatározza a posztoperatív időszak időtartamát. Az első napon a gangrenous apendicitis és eltávolítása után a nővér gondoskodik a betegről. A következő műveleteket hajtja végre:
- Megfigyeli a beteget és rögzíti a belső vérzés tüneteinek megjelenését.
- Megméri a hőmérsékletet, ezáltal szabályozza a működtetett állapotot.
- Rendszeresen ellenőrzi a varrás helyét.
- Meghallgatja a betegt az érzésekről, az étvágyról. Figyeli a széklet gyakoriságát.
A gangrenous típusú távoli apendicitisben szenvedő betegek műtét utáni periódusa bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, és eltérő:
- A pácienst olyan gyógyszerek írják elő, amelyek erős antibakteriális hatásúak: cefalosporin, amikacin, ornidazol, levofloxacin.
- A betegeket fájdalomcsillapítóknak nevezik. Ezeket a gyógyszereket szükség szerint kell bevenni.
- A test támogatásához intravénásán különböző oldatokat injektálunk: sóoldatot, glükózt, albumint, reosorbilaktot, friss fagyasztott plazmát.
- Megelőző intézkedéseket tesznek a vérrögök kialakulásának megakadályozására az edényekben. A megelőzés a gyomorfekélyek, a belek a stressz hátterében történő előfordulása ellen irányul. A működtetett rugalmas kötést visel a lábakon, antikoagulánsokat injektálnak bele. Az epe kiválasztódását csökkentő gyógyszerek: Omez és Kvamatel.
- Minden nap vérvizsgálatot végeznek.
- Sebészeti kötés. A kötszer naponta megváltozik, a sebet mossuk, a vízelvezető rendszert fertőtlenítik. Ugyanakkor a gyógyulás és a gennyes kisülés megjelenése.
- A terápiás eljárások átadása: edzésterápia, légzési gyakorlatok, masszázs. Az eljárások időtartamát és számát a beteg állapota határozza meg. Minél hamarabb aktivál egy személy a test minden funkcióját, annál gyorsabban és sikeresebben lesz a helyreállítási folyamat.
A posztoperatív időszakban az étrendnek való megfelelés a korai helyreállítás tényezője:
- Az apendectomia utáni első 24 órát nem lehet megenni, csak inni. A víz legyen tiszta, ásványi, gáz nélkül. Ön is fogyaszthat gyenge édes teát, kompótot, kefir zsírt. Meg lehet enni reszelt alacsony zsírtartalmú leves vagy csirke húsleves. Van egy kicsit, de gyakran.
- A második 24 óra. Add burgonyapürével, reszelt sovány hússal. A menüben adjunk hozzá: túró, főtt kolbász, zabkása, vízben főzve.
- A következő napokban az 5. diéta előírt. Az étrendből kizárja a fűszeres, füstölt, pácolt, pácolt. Egy kicsit enni, de gyakran.
szövődmények
A műtét elvégzése a függelék falainak perforálása előtt csökkenti a szövődmények kockázatát. Ebben az esetben fertőzés következik be a varrási helyszínen és a genny megjelenése. Ezen komplikációk kezelése nem igényel ismételt műtétet.
Amikor a páciens jött a sebészi asztalra, piszkos megjelenésű peritonitisgel, a lehetséges következmények:
- A hasüreg belsejében nemcsak pusztaságot, hanem széklettömegeket is kap.
- A függelék leválik a cecum testétől.
- A membrán területén a kismedencében lévő kis gennyes sebek többszörös kialakulása.
- A beszivárgás megjelenése. Ez a tényező a műtét akadályává válik. Csak az oktatás reszorpciója után lehet eltávolítani az apendicitist.
- Peritonitis gennyes formációkkal.
Mi a gangrenous apendicitis: 9 tényező
A gangrenous apendicitist azonnal le kell vágni, a függelék a cecum függeléke. A humán függelék gyulladását apendicitisnek nevezik. Ha nem késik, és az idő forduljon az orvoshoz, az apendicitis könnyen kezelhető. Ez a betegség életveszélyes szövődményekkel járhat. A gangrenous apendicitis típusai: akut, gennyes, peritonitis. Minden fajnak műtétre van szüksége. A betegség okai és tünetei a peritonitissel, mi az, akut púderes perforált és székletes apendicitis, étrend és a posztoperatív időszak, képek - részletek alább.
Az akut gangrenous apendicitis fő okai
Ismerve az apendicitis tényezőit és okait, csökkentheti a betegség kockázatát. A függelék eltávolítása nem károsítja a testet, de jobb, ha a műtétet nem végezzük.
Az orvosok az ilyen fontos tényezőkre összpontosítanak:
- Szívbetegségek - atherosclerosis, tachycardia, bradycardia. A szívritmus zavara az artériás trombózishoz vezet, és a gyenge vérkeringés a gyulladáshoz vezet.
- Krónikus és akut bélgyulladás. A táplálék gyenge és hosszú emésztése befolyásolja a bél mikroflóra állapotát. A széklet elzáródása stagnálást okoz
- a bél tartalmát és a függelék gyulladásához is vezethet.
- Alacsony immunitás, stressz, rossz szokások. Nem a szervezet képes ellenállni a patogén baktériumoknak.
- Veszélyben vannak a nők, a petefészekből származó baktériumok a függelékbe kerülhetnek, és gyulladást okozhatnak. A nőgyógyász rendszeres vizsgálata csökkenti a gyulladás terjedését az egész testben.
- Ennek oka lehet a féregszerű szegmens anatómiai szerkezete, kanyarjai, hossza és szélessége.
- A húgyúti rendszer krónikus betegségei, colitis.
- Az emésztőrendszer, a máj és a gyomor akut gyulladása.
- Helytelen táplálkozás. Cukor és sófogyasztás, overeating, gyorsétterem, harapnivalók a TV-n. Nem elég a gyümölcsök és zöldségek, a természetes vitaminok étrendjében. Ételek az ágy előtt.
A gangrenous apendicitis esetén azonnal meg kell hívnia egy mentőt.
A betegség sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A betegség első napján végzett kezelés hatékonyabb. Az elsődleges tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Amint a következő tünetek sürgősen jelentkeztek az orvos számára - magas láz, helyi fájdalom a köldökben, gyengeség, hányinger és hányás, erős izzadás, éles fájdalom, néha mellkas, hasmenés, tachycardia;
A peritonitisben szenvedő apendicitis jellemzői
Az apendicitis veszélyes formája a peritonitis. Ha az első 24 órában nem adnak sebészeti segítséget, akkor végzetes kimenetelű lehet. Mi a peritonitis? A hasüreg gyulladása, amikor a hasüregben fertőzés következik be.
A peritonitis fő oka a függelék törése.
Ennek a betegségnek a kezelése csak műtéten keresztül történik. A műtét során károsodott szöveteket és szerveket távolítanak el, a hasüreget megtisztítják a gennyből, székletből, nyirokból és gyomorsavból. A művelet megtagadása negatív következményekkel jár.
3 peritonitis fázis:
- Reaktív, súlyos hasi fájdalommal jár. Ez a szakasz nem több, mint egy nap a függelék szakadását követően. A hőmérséklet emelkedik, a betegnek hányinger és hányása van.
- Mérgező szakasz 3 napig. A test kiszáradt, nyomásesés, általános gyengeség jelenik meg. A mérgező anyagok belépnek a vérbe.
- A terminál a legnehezebb szakasz. A beteg rohamokat kezd, a pulzus nem érezhető. A beteg elveszti az eszméletét, és kómába eshet.
A művelet 30-40 percig tart, általános érzéstelenítés alatt történik. A műtét előtt végezzen beöntést, hogy megtisztítsa a székletet. A higiénikus zuhany, a végtagok bekötése és a hólyag kiürítése fontos lépések a műtét előkészítésében. Az orvosok ellenőrzik a páciens tesztjeit, és kiderítik az allergiára való hajlamot.
Púpos apendicitis: a posztoperatív időszak
A művelet befejeződött, a műtét utáni időszak még egy fontos szakasza kezdődik. Amikor az érzéstelenítésből jön ki, hányinger és hányás áll fenn, így a pácienst balra kell fordítani. 12 óra múlva leülhet és megváltoztathatja a testhelyzetét, másnap pedig higiéniai eljárásokat kell végrehajtani és felkelni.
A 3. napon a beteg elkezd járni.
Ebben az időszakban nem lehet súlyokat emelni és kizárni minden fizikai aktivitást. További kezelés az antibiotikumok szisztematikus beadása. A belső varratok önmagukban oldódnak, és 9 napon belül eltávolítják a külsőt. Gangrenous apendicitis - a teljes függelék vagy egyes részei gyulladása és nekrózisa. A cecum függelékében a csökkent vérkeringés a szövetek halálához vezet - gangrén, néha megzavarva a falak integritását.
A posztoperatív időszakban szigorúan kövesse az orvos ajánlásait.
A betegség következményei a művelet elutasítása esetén:
- Vérmérgezés;
- Vénás vérrögképződés;
- A függelék független elkülönítése a cecumtól;
- A hasüreg és a székletürítés kiürítése a hasüregbe;
- Súlyos mérgezés;
- A függelék törése.
Ha nem kezeli a gangrenous apendicitist, akkor az akut gangrenous apendicitisbe kerül, és még nagyobb veszélyt jelent az emberi életre. A test mérgezése növekszik, a szívfrekvencia nő, a nyelv száraz és sötét. Sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.
Gangrenous apendicitis: a posztoperatív időszak
A függelék gangrén változásainak hátterében a posztoperatív szövődmények kockázata nő. A posztoperatív periódus különbözik a szokásos gennyes apendicitistól.
Postoperatív tevékenységek:
- Napi vérvizsgálatok;
- Mosási sebek és csatornák;
- kötszerek;
- Kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók;
- Adjon be glükóz- és sóoldatokat;
- Erős antibiotikum-terápia;
- Fizikai terápia;
- Masszázs és légzés.
Ebben az időszakban fontos, hogy pontosan és pontosan kövesse az orvos minden ajánlását. Csak 2 héttel a műtét után, mossa meg, és azt megelőzően csak egy zuhany. Csak egy hónappal a művelet után lassan növelheti a fizikai aktivitást.
A korai napokban jobb dohányozni.
A posztoperatív időszakban nagyon fontos a megfelelő táplálkozás. Mivel a bél-perisztaltika károsodik, az emésztés lelassul. Az első 24 órában főtt vizet, kefiret, szárított sárgabarack, alma, szárított sárgabarack és más szárított gyümölcsök főzését iszik. Ebédre, vékony levesre és húslevesre. Folytassa az étrend követését. Több friss zöldség és gyümölcs, tejtermékek.
A következő termékek törlése:
- Fűszeres mártások és fűszerek;
- Csokoládé és édességek;
- Zsíros ételek;
- Liszt termékek.
A gangrenous apendicitis veszélyes betegség. Súlyos következményekkel járhat. Az apendicitis gyulladásának okainak ismerete lehetővé teszi a fellépést és a súlyos betegségek elkerülését.
Mi az a gangrenous apendicitis (videó)
Az orvosi intézmények időben történő kezelése csökkenti a halál kockázatát. A sebészet megment egy életet. A megfelelő táplálkozás és a táplálkozás segít a helyreállításban a posztoperatív időszakban.
A gangrenous apendicitis okai, tünetei és kezelése
A gangrenous apendicitis az akut szupuratív apendicitis előtti utolsó szakasza, amelyben a nekrózis kialakul a bél folyamatában. Egy ilyen betegség következményei nagyon veszélyesek, különösen a gyermekek esetében: előfordulhat, hogy a fal perforációja és a hasüreg áttörése következik be. Az apendicitis gangrénájának tünetei jelentősen különböznek a betegség többi fajtájától, ezért különösen fontos a veszély időben történő értékelése, és konzultáljon orvosával annak érdekében, hogy azonnal megkezdje az átfogó kezelést.
okok
Az akut appendicitis kialakulása több szakaszon megy keresztül, és a katarrális és gennyes (phlegmonous, gangrenous és perforative). A legtöbb esetben másodlagos apendicitisről beszélnek - a betegség 2-3 napján, orvosi ellátás hiányában - ritkán - 6-12 óra után. Gyermekeknél a függelék gangrénája különösen gyorsan fejlődik.
Ritkán előfordul, hogy az orvosi előzmények feljegyzik a függelék szupuratív gyulladásának elsődleges típusát. A következő okok előidézhetik a betegség ilyen formáját:
- Az öregkori véredények falainak sérülése.
- A bél artériák ateroszklerózisa (koleszterin plakkok a falakon).
- Gyermekek apendikuláris artériái veleszületett fejletlensége (hypoplasia).
- A cecum folyamatának vénái és artériái trombózisa.
Az érrendszeri problémák keringési zavarokat okoznak, ami a függelék szövetének halálát okozza. A felgyorsult akut szupuratív apendicitis is okozhat olyan okokat, mint a különböző fertőzések és autoimmun folyamatok a belekben.
tünetek
A fő különbség az apendicitis és a betegség más formái között az, hogy sok beteg nem érzi a súlyos hasi fájdalmat. Az okok a szövetek nekrózisa és az azt követő idegsejtek elhullása. Ilyen esetekben a betegség története olyan tüneteket tükröz, mint az éles fájdalom a hason, a hasfájás a tapintás során, a peritoneális irritáció hiánya és a normál hőmérséklet.
A gangrenous apendicitis fő tünetei a következők:
- Súlyos fájdalom a jobb csípő régióban, fokozatosan lecsökken.
- Hányás (egy-egy hosszú, ami csak megrázza a pácienst, és nem hoz enyhülést).
- Normál vagy enyhén csökkent hőmérséklet a beteg általános súlyos állapotában.
- A normál 36,6 ºC hőmérséklet mellett a súlyos tachycardia 100-120 ütés / perc (ezt a jelenséget „toxikus olló” szindrómának nevezik).
- Szájszárazság, nyelv - fehér vagy sárgás színárnyalat.
A mellékhatás elsődleges gangrenous gyulladásában a gyermekek és az idős betegek esetében a betegség története is ilyen jellegű: a hőmérséklet ugrik, a gyomor gyakran nagyon feszült, a peritoneális irritáció kis tünetei vannak.
A gangrenous perforált apendicitis jellemzői
A függelék akut gyulladásának utolsó szakasza a gangrenous perforált apendicitis. Ebben a formában a bél folyamatának egyik (vagy több) fala megrepedik, és a bélsárgába bontja a tartalmat.
A betegség perforációja során a betegség története rendszerint éles fájdalmat rögzít a folyamat szakadásának pillanatában és a fájdalom terjedésében a has egész területén. A hőmérséklet drámai módon nő, a has duzzadt és intenzív, a széklet teljesen hiányzik. A hányás szinte nem áll meg, a nyelv tányérja barna lesz.
Az ilyen diagnózis egyetlen kezelése a műtét, a legkisebb késleltetés esetén a perforált apendicitis diffúz peritonitist eredményezhet, kedvezőbb kimenetelű, tompa tályoggal. Ezen túlmenően a hasüregbe jutó gennyes kibocsátás drasztikusan megnöveli a műtét utáni szövődmények kockázatát, a seb fertőzésétől a gennyes peritonitisig.
diagnosztika
A felnőtteknél és a gyermekeknél az apendicitis gangrén diagnózisának fő nehézségei a betegség atípusos tüneteihez kapcsolódnak. A fájdalom, az enyhe gyomor és a szokásos hőmérséklet hiánya gyakran félrevezeti az orvost, és úgy véli, hogy nincs ok a kórházi kezelésre. Újbóli kezelés esetén a beteg már diagnosztizálva van egy gangrenous mellékhatással, és azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség a veszélyes szövődmények megelőzéséhez.
Az apendicitis minden formája - mind az akut katarrális, mind a gyulladásos flegmonikus, és a gyanús perforatív - speciális diagnosztikai módszereket igényel:
- Beszélgetés a pácienssel és anamnézis (tünetek a betegség történetében).
- Alapos, következetes tapintás a hasról (különösen óvatosan, ha gyermeknél apendicitisz van).
- Vizelet és vérvizsgálatok.
- A hasüreg röntgenfelvétele és ultrahangja.
- Számítógépes tomográfia.
- Laparoszkópia (miniatűr kamerával végzett tanulmány).
Az apendicitis gangrénájának diagnosztizálásának egyik legfontosabb pillanata a tapintás. A fájdalom és a peritoneális irritáció szinte teljes hiánya miatt általában nehéz kimutatni a gangrenikus sérülést. Ebben az esetben meg kell vizsgálni a jobb és bal oldali csípő régió izmait, hogy a legkisebb különbséggel a beteg a röntgensugárzáshoz és más tanulmányokhoz jusson.
kezelés
A gangrenous apendicitis, valamint az akut flegmonikus kezelés egyetlen módszert igényel - a gyulladt bélfolyamat sebészeti eltávolítását (appendectomia).
Az apendicitis gangrén kezelése magában foglalja a műtét előkészítését (legfeljebb 2 óra), a műtétet és a posztoperatív gyógyulást. A műtét során a sebész eltávolítja a gennyes mellékletet és megtisztítja a hasüreget a gennyes folyadéktól.
A gangrenous apendicitis fő műtéti típusai a hagyományos appendectomia és a laparoszkópia.
Klasszikus műveletben a sebész 9-12 cm-es metszést készít, eltávolítja a sérült mellékletet a sebbe (a cecummal együtt), eltávolítja és varrja a cecumot. Ezután eltávolítja a hasüreget a gennyből és elhagyja a vízelvezető csövet.
A laparoszkópia a bél folyamatának eltávolítása 2-3 kis lyukon keresztül speciális modern berendezések segítségével. A legfontosabb, hogy az eljárás során a sebésznek lehetősége van megfigyelni a műveletet egy speciális monitoron. Az apendicitis gangrénáért a laparoszkópia előnyösebb: a betegség története az ilyen műtét utáni szövődményeket 2-4-szer kevésbé gyakori, mint a hagyományos appendectomia.
A műtét utáni helyreállítás
A függelék gangrenikus gyulladása után különösen óvatosan kell helyreállítani a műtétet, különösen az idősek és a gyermekek számára. Az átfogó kezelés és az orvosi ajánlások szigorú betartása megakadályozza a szövődményeket és a gyors helyreállítást.
A púpos apendicitis eltávolítása után a fő terápiás módszerek a következők:
- Különböző csoportok antibiotikumai (ornidazol, cefalosporinok, amikacin).
- Fájdalomcsillapítót.
- Erős méregtelenítő kezelés (plazma, sóoldatok, glükóz stb.).
- A napi vérvizsgálat időben meghatározza az összes lehetséges szövődményt.
- Rendszeres kötszerek (öltözködésváltás, vízelvezető cső öblítése és heg). Segít megakadályozni a varrás elszivárgását és fertőzését.
- A fekélyek és vérrögök (antikoagulánsok, gyomorszekréciós blokkolók, rugalmas kötések) megelőzése.
- Légzőszervi torna és fizikoterápia. Ezek lehetővé teszik az ilyen komplikációk elkerülését, mint a bélelzáródás, valamint a szív- és érrendszeri és légzési problémák az apendectomia után.
Diéta a gangrenous apendicitis után
Az intesztinális folyamat bármely gyulladásának kezelése magában foglalja az első hónap és félévben megtakarító étrendet. Ha az akut gennyes apendicitis bármilyen szövődményt kíséri, nagyon óvatosan kell kiválasztani a terápiás étrendet - az élelmiszernek elő kell mozdítania a gyógyulást, és nem kell irritálnia a beteg beleket.
Az étrend alapvető szabályai az apendicitis gangrénáért - naponta 5-6-szor kell enni kis adagokban; az edények nem lehetnek melegek vagy hidegek; betiltották az összes bélirritáló anyagot: alkohol, gyári édességek, tartósítószerek, ízek, fűszerek, sültek és füstöltek.
Az apendektomia utáni első napon az ideális kezelés az élelmiszer teljes elutasítása. Megengedett ásványvíz gáz nélkül, gyenge tea, gyenge szárított gyümölcs kompót, de korlátozott mennyiségben. Ha a műtét utáni első nap végén nem volt komplikáció, akkor a csirke húsleves, az alacsony zsírtartalmú joghurt, a rizs víz vagy a burgonyapüré adható.
A második napon kiegészítheti a menüt főtt csirkehússal, folyékony gabonafélékkel és túrós rakottal. A harmadik naptól kezdve lassan visszatérhet a beteg normál étrendjéhez, a tiltott ételek kivételével.
A műtét utáni szövődmények
Ha az intendinalis perforáció előtt lehetséges az apendicitis gangrén azonosítása és működése, akkor a veszélyes következmények megjelenésének lehetősége minimális. A leggyakoribb szövődmények ebben az esetben a fertőzés és a varratok megkötése az apendectomia után. Könnyen kezelhetők és nem igényelnek újrakezdést.
Ha a beteg túl későn ment az orvoshoz, vagy a betegség története a függelék szakadásához vezetett, a következmények sokkal rosszabbak lehetnek:
- A bél folyamatának áttörése a hasüreg és a széklet ürítésével a hasüreg üregébe.
- A függelék ön amputációja (teljes leválasztás a cecumtól).
- Többszörös helyi tályogok a medencében, a membrán alatt vagy a bélben.
- Kiegészítő infiltráció (a gyulladásos folyamat felhalmozódása a függelék körül). A művelet egyetlen ellenjavallata az, hogy a folyamat csak 3-4 hónap elteltével lehetséges az infiltrátum teljes reszorpciója után.
- Púpos peritonitis. Ez veszélyt jelent a beteg életére, és sürgős műtétet igényel.
- Szeptikus thrombophlebitis.
A gangrenous apendicitis a legveszélyesebb akut apendicitis, ami súlyos problémákhoz vezethet rossz diagnózissal. Az ilyen betegség leggyakoribb következménye a függelék törése, amelyet a tályog vagy a peritonitis követ. A betegség összes tünetének ismerete, a veszélyes diagnózis időben történő gyanúja és azonnali műtét megakadályozása megakadályozza a függelék gangrénájának minden bonyolultságát és a maximális helyreállítást.
Akut gangrenous apendicitis
A függelék gyulladása az akut gangrenous formában a vermiform folyamatot gennyes folyamatokhoz vezet, a falak pusztulásához.
Az orvostudomány a gangrenous apendicitist a gyulladás destruktív formájának egyik típusaként osztályozza.
Ez egy akut állapot, amelyet kellő időben kell működtetni, ellenkező esetben a szervezet általános mérgeződése előfordulhat, hogy a púpos elemek peritoneumába behatolnak egy törésfüggelékből.
Gangrenous apendicitis
A hámlasztás a cecum függelékének akut gyulladása. Ez több szakasz áthaladását jelenti, ha nem azonnal orvoshoz kell fordulni.
A betegség kialakulásának elhanyagolása után azonnal meg kell mondani, hogy az akut gennyes formában az utolsó előtti apendicitis stádiumát a bél folyamat falainak nekrózisa jellemzi.
A falak perforációja nagyon veszélyes, a gennyes tartalom a hasüregbe tört. Ezért fontos a kórházba menni a kezelés megkezdéséhez.
A gyulladásos mellékhatás legveszélyesebb típusa az akut formában előforduló gangrenous apendicitis.
Ha a beteg későn jön a kórházba, akkor az akut gangrenózisos apendicitást megelőző intesztinális folyamat flegmonális formáját a szakemberek nem határozzák meg.
A szakemberek a beteg állapotát külső jelek és tünetek alapján értékelik, sürgős diagnosztikát végeznek, terápiás kezelést kezdnek.
Ha a drogterápia nem ad gyors javulást, ajánlott a műtéti beavatkozás, a bélfolyamat eltávolítása, amely bármikor kialakulhat apendicitis gangréné, vagy robbanhat és komoly szövődményeket okozhat.
A függelék perforációja éles fájdalmat okoz a bélfolyamat szakadásának következtében, miután fájdalom terjedt el a has teljes területén.
Az egyetlen helyes kezelés az ilyen helyzetben egy olyan művelet, hogy a gangrenous perforált apendicitis nem végződik peritoniittal vagy apendikuláris tályoggal.
A gangrenous apendicitis patanatómiája
A gyulladás a katarrális változások szakaszában kezdődik:
- a kapillárisok kiterjednek;
- a limfociták beáramlása növekszik - a test védő reakciója a betegség megállítására és lokalizálására;
- kialakul az ödéma és a fal infiltráció;
- kicsi puszta helyek jelennek meg.
Ez a szakasz gyorsan fejlődik - 6 órával az első fájdalom támadás után, ezért ismételten emlékeztetni kell arra, hogy nem szabad kipárolni a gyomorfájdalmat, inni a No-shpu-t és várni a javulást, miközben folytatja a munkát.
A nap folyamán a függelék növekszik, üregei tele vannak gennyes tartalommal. Még mindig gangrenikus perforált apendicitisnek tekinthető, flegmon-korlátozott fekélygel.
Továbbá, az eljárás falain kialakulnak nekrotikus fókuszok, a hasüregbe való elfolyás gennyes lesz.
A függelék minden rétege a nekrózis miatt megolvad. Növeli, piszkos zöldvé válik, a falak elvesztik a rugalmasságot, a vérzés a lebegő területeken fordul elő, és a nekrózis alakul ki. A halál nagyon gyorsan előfordul - három napon belül.
A függelék gyulladásának közbenső képe egy gangrenous perforált apendicitis, amely egyértelműen látható flegmonikus-gangrenikus változásokat eredményez az eljárás szöveteiben.
A gangrenous apendicitis stádiumát a gyulladás szomszédos szervekké való átalakulása jellemzi. Emiatt a bélhurkok szövetei, a peritoneális lapok érintettek.
A hasüreg megnyitásakor a sebészek látják a fibrin lepedéket, a vérzés területeit, a hematémia a mirigyeken, a cecum és az ileum szöveteit.
Egy ilyen diagnózis, mint a gangrenous apendicitis, a peritonitis különösen veszélyes következménynek tekinthető.
Ez azt jelenti, hogy a függelék gennyes tartalmát közvetlenül a hasüregbe öntik.
A peritonitis lokalizálódik, ha tapadások vannak, amelyek megakadályozzák a patológiás folyadék terjedését.
Ez a komplikáció nagyon specifikus, megváltoztathatja a klinikai képet, kenheti a tüneteket.
Nyilvánvaló, hogy ez nagyon veszélyes állapot, és a beteg sürgősen kórházba kerül.
A részleges lokalizáció hiánya, a gennyes folyadék terjedése a hasüregben növeli a fájdalmat.
Elterjedtek a hasüreg teljes felületén. Ezek egyértelmű jelek arra, hogy az akut gangrenous apendicitis fejlődik, amelyet minden óvatossággal kell kezelni, és azonnal el kell mennie orvoshoz.
A beteg általános állapota romlik:
- tachycardia azonosítható;
- egy fehéres virágzik a nyelven;
- a tudat álmos, gátolt.
Ebben az esetben a pácienst több emetikus roham kínozza, de nem hoznak megkönnyebbülést.
Csak a műtét után állnak le, és a műtét előtt a sebész feltétlenül határozza meg, hogy mennyi ideig tart a kóros állapot, ami akut gangrenous apendicitis.
Tudnod kell! Amikor az apendicitis elsődleges támadása szükséges annak megjelenéséhez. A fájdalom súlyos, éles, de nem állandó, de időről időre felmerül. A beteg személy állapotát súlyosbítja a láz, a hasi izmok feszültsége és fájdalma.
A gangrenous apendicitisre a klinikai megnyilvánulások jellemzőek:
- a bélmozgás hiánya;
- hasi feszültség;
- a hashártya ingerlékenysége;
- paralytikus bélelzáródás.
A vérvizsgálatok a leukociták számának jelentős növekedését mutatják, ami az ESR kritikus szintre emelkedik - 40-60 mm / óra.
A vizeletvizsgálatok azt mutatják, hogy nagy mennyiségű fehérje, különböző palackok - viaszos, más. Ez a gangrenous gyulladás toxikus formáját jelzi.
A gangrenózus gyulladás okai
A függelékben gyulladásos folyamat alakul ki - kialakul a gangrenous apendicitis.
Fontos, hogy az orvosok megismerjék az állapot időtartamát, ezért akut hasi fájdalmak esetén nehéz lenne az első támadás idejét kimutatni.
Az elsődleges forma függelékének gangrenous gyulladásának kialakulásának fő kockázati tényezői:
- középkor, amikor változások következnek be az erek szerkezetében;
- gyermekkor, amikor a függelék felépítésében szereplő genetikailag meghatározott hipoplazia vagy az artériák elmozdulása következik be;
- a bél artériás falainak ateroszklerózisa;
- a vérrögök kialakulása a függelék artériáiban és vénáiban.
A függelék gyulladásának közvetlen okai - a mikrocirkulációs jellegű funkciókhoz kapcsolódó rendellenességek akut kialakulása.
A vérkeringést destabilizálják a folyamatban, ami nekrózishoz, vagy a nekrotikus szövetek részleges megjelenéséhez vezet.
Ehhez hozzátartozik egy fertőző károsodás, az akut gangrén hatású függelékből származó folyadék kifolyásának zavarai.
Az ilyen tünetek súlyosbítják a betegség lefolyását, komplikálják a szomszédos szerveket a hasüregben és azon túl.
Az ilyen állapot kialakulásának fő tényezője, mint a gangrenous apendicitis, az apendicitis egyszerű formájától egy romboló átmenet.
Ez helytelen vagy késői kezelés esetén történik. Ezután egy akut gangrenous apendicitis azt a tényt eredményezi, hogy a függelék szövetei megtisztulnak, és a páciensnek hosszú posztoperatív időszakot kell ellenállnia.
A függelék gyulladásának fejlődése több szakaszon megy keresztül, amelyek a következők:
- akut apendicitis fázis;
- perforált apendicitis;
- feszes apendicitis;
- akut gangrenous apendicitis fázisa.
A fázisok katarrális, flegmonikus, gangrenikus, perforatívak. A leggyakrabban diagnosztizált másodlagos apendicitis, gyulladás, amely szükségszerűen az apendicitis gangrénéhez vezet.
A betegség kialakulásának 2-3 napján alakul ki, ha nincs orvosi ellátás, ritkán jellemzik a gyors akut 6–12 órás lefolyást.
Különösen a gyors akut púpos apendicitis alakul ki a gyermekeknél. Az elsődleges gangrenous apendicitist ritkán állapítják meg, gyakran diagnosztizálják az apendicitist, a gyulladás kötelező kísérő folyamat.
A vaszkuláris problémák előidézhetik a gennyes apendicitis kialakulását:
- a véredények falainak életkori károsodása;
- a beleket ellátó artériák ateroszklerózisa, koleszterin plakkok jelenlétében;
- az apendikuláris artériák genetikai hypoplasia gyermekkorában;
- a bélrendszeri vénák és artériák trombózisa.
Amikor ilyen eltérések alakulnak ki a vérkeringés csökkenésében, a függelékszövet meghal, perforáló apendicitis, vagy a flegmonikus apendicitis alakul ki.
A belek különböző etiológiáinak vagy autoimmun funkcióinak fertőzései felgyorsíthatják fejlődésüket.
Az apendicitis tünetei különböző szakaszokban
A gangrenous apendicitisre jellemző a súlyos fájdalom hiánya a hasban. Ez a szöveti nekrózisnak és a bélfolyamat idegsejtjeinek halálának köszönhető.
Azonban a gangrenous gyulladás kezdetén a tünetek a következők:
- nem expresszált gyakori fájdalom;
- puha gyomor tapadása minden vezetéken;
- nincs irritáció a hasüregben;
- normális testhőmérséklet.
Amikor az apendicitis gangrénája, amikor az orvos meggyújtja a hasat, nyomással és hirtelen felszabadul a kezével, akkor a fájdalom fokozatosan csökken a jobb csípő régióban.
A hosszan tartó hányás nem enyhít. Normál hőmérsékleten percenként 100-120 ütemű tachycardia figyelhető meg.
A függelék krónikus gyulladásának minden típusa hasonló klinikai képet ad. Ugyanakkor az apendicitis gangrénának mindegyikének sajátos jellemzői vannak.
Ez különösen a gangrenous apendicitis akut formáját érinti. Amikor a perforált apendicitis következménye, akkor a jellegzetes tünetek a fájdalom csökkenéséhez vezetnek, amíg teljesen eltűnik.
Javasoljuk, hogy vegye figyelembe a tünetek jellemzőit:
- a tünetek eltűnése az idegvégződések halálával jár együtt a folyamat folyamatainak nekrózisa miatt;
- a test nagy mérgezésével kapcsolatos többszörös emetikus sürgetés;
- a nyelv szárazsága;
- izomfeszültség és peritoneális falak;
- A jobb oldali csípő régió pálcája nagyon fájdalmas.
Az apendicitis egyszerű formáiban a tünetek klasszikusan kezdődnek:
- a fájdalom előfordulása az epigasztriumban;
- hányinger és hányás;
- hőmérséklet-emelkedés.
A tünetek gyorsan fokozódnak: 2 óra múlva a fájdalom a hasüregben és a jobb oldalon, a farokcsontban, a has közepén sugárzik a csípő régióba és a hipokondriumba.
A függelék gyulladásának akut formája az akut gangrenózus flegmonikus apendicitis hátterében nyilvánul meg.
Ez rángatózó, lüktető fájdalmakban nyilvánul meg, majd az idegvégződések elpusztulnak a bél folyamatának falaiban.
A flegmonikus apendicitist gyakran szimptomatikusan elfogadják gangrenikusnak, azonban ha a diagnózis megelőzi az apendicitis eltávolítását, akkor a diagnózis árnyalatai már nem gyakorlati jelentőségűek.
Amikor az apendicitis gangrén tünetei élesen nőnek:
- hányás sokszorosul;
- hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás kíséretében;
- a páciens teste sápadtvá válik, pépesvé válik;
- az egész testet hideg verejték borítja.
A gangrenikus gyulladást a helyi fájdalom, a hasi izmok megnövekedett sűrűsége jellemzi, a has nem vesz részt a légzési folyamatban.
A differenciáldiagnózis a nőknél bonyolult, ha a jobb oldali adnexitist, a petefészek- vagy a ciszta ruptúrát, a méhen kívüli terhességet azonnal ki kell zárni.
Ha az apendicitis gennyes, a szervezet általános mérgezésének jelei jelennek meg - a gyengeség növekszik, az általános izomtónus csökken, a testhőmérséklet normális marad, vagy csökken.
Fontos tény! A gyermek betegségét illetően az apendicitist ellenőrizni kell: a mentőt kellő időben meg kell hívni, mivel a tünetek gyorsan katasztrofálisan nőnek, nagyon kevés idő áll rendelkezésre azonnali segítségnyújtásra.
Akut apendicitis kezelése
A konzervatív kezelési módszerek csak a katarrális apendicitis esetében engedélyezettek. Ha egy gangrenous vagy perforáló forma akut apendicitis kérdése, akkor csak az apendicitis eltávolításának módja lehetséges.
A műveletet rendszerint „citó” -nak vetik alá, amikor egy beteg, aki nyilvánvaló képet mutat a gyulladásról vagy az apendicitis gangrénéről, mentő segítségével szállítja a sebészeti osztályt.
A munkatársak gyorsan működnek: gyorsan, 2–4 órán belül kell működniük az első fájdalmas támadás után.
Ezt azért teszik, hogy megakadályozzák a függelék szakadását és a hasüregnek a hasüregben való kiömlését.
A gangrenous apendicitis konzervatív kezelése nem történik meg, amikor egy ilyen diagnózis megtörténik, az apendicitis eltávolítására irányuló műtét kérdése azonnal megoldódik.
Ha azonban a vészhelyzeti diagnózis nem mutatja a törés valószínűségét, vagy a függelék púpos tartalommal való teljességét, akkor a „késleltetett” megközelítést alkalmazzák az apendicitis eltávolítására, amikor a műveletet később elhalasztják.
Ennek oka a beteg súlyos általános állapota, amelyet először stabilizálni kell annak érdekében, hogy a szív elviselje az érzéstelenítés és a műtét terhelését.
Gyors módszerek, droppers használatával normalizálják a vérnyomást, a szívelégtelenséget, a mérgezés tüneteit.
Ez normális feltételeket teremt az apendicitis eltávolítására, hogy az aneszteziológus és a sebész ne féljen a beteg általános állapotától.
Egy ismeretlen személy számára könnyű azt mondani, hogy az apendicitis a cecum függelékének akut gyulladása.
Valójában ez elég komoly művelet, különösen akkor, ha a függelék egy akut gangrén veszélyes állapotban van.
A gangrenous apendicitis eltávolítására szolgáló műtét előkészítése magában foglalja a test méregtelenítését.
Ehhez cseppentővel a beteg sóoldattal, glükózzal kell beadni. Az antibiotikumok injekciói, a szív funkcióit támogató gyógyszerek.
A szondát használva a gyomor tartalma kiürül. Kiderül, hogy a beteg allergiás a drogokra.
Ha a beteg tudatában van, bele kell írnia a műtéti beavatkozásra; az eszméletlen betegek esetében ezeket a dokumentumokat olyan rokonok írják alá, akik a kórházba kerültek.
Gyermekek számára a dokumentumokat szülők vagy gondviselők írják alá. Az orvos aneszteziológus, aki a beteg általános állapotát értékeli, és hogyan diagnosztizálta a gangrenous akut apendicitist, kiválasztja a fájdalomcsillapítás módját a művelet időtartama alatt:
- hozzon létre egy érzéstelenítő infiltrátumot;
- vezesse az idegplexus vezetőképes blokádját;
- használjon klasszikus általános érzéstelenítést.
A választás figyelembe veszi a beteg korát, izgatottságát, a gyógyszerek tolerálhatóságát. Az érzéstelenítésnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a sebész elvégezhesse a művelet tervezett tervének szükséges manipulációit.
Hogyan történik a posztoperatív időszak
Ha a gangrenous apendicitis megszűnt, a posztoperatív időszak saját jellegzetességekkel rendelkezik. A beteg továbbra is méregtelenítő szereket, antibiotikumokat kap.
A kezelőorvos figyelemmel kíséri a hőmérsékleti mutatókat, a kiürült vizelet mennyiségét, a napi diurézist. Fontos, hogy rendszeresen meghallgassuk a belek zaját.
Megfelelő táplálkozásra van szükség az első posztoperatív napon. A gangrenous apendicitis eltávolításakor a műtét utáni időszakot hosszabb kurzus és a legelőnyösebb étrend jellemzi.
A műtét utáni első napokban a beteg visszanyeri erejét, ezt az étvágy megjelenése, a bélmozgások helyreállítása és a hőmérséklet normalizálása jelzi.
Minden beteg esetében a posztoperatív időszak más. Ez nemcsak a test belső védelmétől függ, hanem a páciens pszichológiai hangulatától is a gyors helyreállításért.
Gangrenous apendicitis: jellemzők és kezelés
okok
Az okok lehetnek elsődlegesek és másodlagosak. Az első esetben a betegség más betegségek hátterében fordul elő. Gyakran előfordul, hogy az akut gangrenous apendicitis akkor jelenik meg, ha a gennyes formát nem kezelik. A nekrotikus folyamatok 2-3 napon belül jelentkeznek.
Egyéb okok:
- autoimmun betegségek;
- fertőző folyamatok;
- a mellékletből való kiáramlás megsértése.
Az előfordulás elsődleges okai a beteg előrehaladott kora, a trombózis, amelynek következtében a véráramlás zavart, valamint a veleszületett vaszkuláris patológiák (a lumen szűkülése).
tünetek
Nincsenek specifikus tünetek, amelyek a függelék gangrénáját jelzik. A szöveti nekrózis mellett az idegvégződések elpusztulnak, ezért nincs fájdalom szindróma.
A gyulladásos gyulladásos folyamatok következtében a mérgezés tünetei jelennek meg:
- gyengeség;
- súlyos hányás;
- a testhőmérséklet enyhe növekedése, hidegrázás;
- szájszárazság, fehér vagy sárga virágzik a nyelven;
- szívdobogás;
- a hasi izmok feszültsége.
Gyermekeknél a nekrotikus folyamatok gyorsabban fejlődnek, így a tünetek súlyosabbak lehetnek. Felismerik az apendicitist egy gyermeknél az alábbi tünetek miatt: letargia, hangulatosság, sírás, ok nélkül, étvágytalanság, fájdalom a gyomornyomáskor, hasmenés. A baba a jobb oldalon fekszik, a lábak a gyomorba kerülnek.
Melyik orvos kezeli a gangrenous apendicitist?
A sebészhez kell fordulnia.
diagnosztika
Az orvos megvizsgálja a beteget, hallgatja a panaszokat. Ezután a sebész megvizsgálja a pácienset a tapintással. A hasfal feszültségét és duzzanatát, a bélmozgás hiányát azonosíthatja.
Az orvos gyökereinek azonosításához megvizsgálja a beteg orvosi előzményeit. Ezután használjon laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket. Az első csoport általános és biokémiai vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és koprogramot tartalmaz.
A vizeletben fehérvérsejteket és vörösvértesteket észlelnek, amelyek általában nincsenek jelen. A vérben megnövekedett ESR és megnövekedett fehérvérsejtszám.
Instrumentális technikák:
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata (gangrenous perforáló forma esetén ez a technika nem informatív); többet az ultrahangról apendicitissel →
- X-sugarak;
- CT-vizsgálat;
- diagnosztikai laparoszkópia (laparoszkóp alkalmazásával, amelyet a hasüreg szúrásán keresztül helyeznek be a gyomor-bél traktus szerveinek tanulmányozására).
kezelés
A gangrenous perforált apendicita kezelése csak akkor működik. Sebészet a gyulladásos folyamat eltávolításához - appendectomia. Lehetővé teszi a gangrén függelék hatásainak elkerülését.
Ha eltávolítja a gyulladást a szövetek perforálása előtt, a posztoperatív szövődmények valószínűsége minimális. Néha az appendectomia következménye az öltések eltérése és a seb szennyeződése. Ezeket a szövődményeket konzervatívan kezeljük.
A műtétet a függelék eltávolítása előtt ki kell üríteni. Kétféle műtét létezik:
- Nyílt. A függeléket peritoneális metszéssel távolítják el. Ez a fajta műtét ritkán fordul elő, mivel traumatikus. A bemetszés hossza legfeljebb 12 cm, az eljárás eltávolítása után a varratokat alkalmazzák, a pusztítást a hasüregből vízelvezetéssel távolítják el.
- Laparoszkópia. Amikor a függelék falainak perforálása nélkül a gangrenous forma előnyben részesül a laparoszkópia. A cecum folyamatát 2-3 kis lyukon keresztül távolítjuk el. A helyreállítási időszak gyorsabb, és a szövődmények valószínűsége 3-4-szer alacsonyabb, mint a hagyományos műtéteknél. További információ a laparoszkópos appendectomiáról →
Postoperatív időszak
A gangrenous gyulladás eltávolítása után fontos a rehabilitáció. A legnehezebb posztoperatív időszak a gyermekek és az idősek számára. A folyamat felgyorsításához kövesse az alábbi irányelveket:
- a fertőző szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében antibiotikum kezelés alatt állnak;
- fájdalomcsillapítók;
- méregtelenítő terápiát kell végezni (bonyolult apendicitis esetén fontos);
- rendszeresen kezelje és ruházza fel a sebet;
- kövesse a diétát;
- a trombózis és a fekélyek megelőzésére antikoagulánsokat és a gyomorszekréció blokkolóit kell szedni;
- napi vérvizsgálatot végezzen a szövődmények megelőzése érdekében.
A kardiovaszkuláris és légzési problémák elkerülése érdekében fizikai terápiát kell végezni.
A táplálkozás a gangrenous-perforatív apendicitis sebészi kezelését követő gyógyulás alapja. Az apendectomia után 1,5 hónapig kell figyelni. Alapelvek:
- megtagadják az ételt, amely irritálja a beleket (édességek, fűszerek, sült ételek, füstölt húsok, konzervek és alkohol);
- napi 5-6-szor enni, frakcionált;
- Ne enni forró vagy hideg ételeket.
A műtét utáni első napon teljesen fel kell adnia az étkezést. Kefir, cukrozatlan tea és szárított gyümölcs kompót iszik. A második napon a beteg burgonyát, zabkását, csirke húsleveset, rizs vizet és túrós rakottra tehet.
szövődmények
A perforált apendicitis a gangrenous formájának következménye. Késő kezelés esetén a folyamat falai perforálódnak. Ebben az esetben a függelék tartalma a hasüregbe kerül. A következő lépés a gennyes peritonitis.
Perforált formák tünetei:
- éles, rendszeres fájdalom a jobb csípő régióban, amely később a has egészében terjed;
- láz;
- puffadás;
- súlyos hányás megkönnyebbülés nélkül;
- tachycardia;
- barna virágzik a nyelven.
A függelék perforációján kívül egyéb súlyos következményekkel járhat: peritonitis, belső vérzés, fisztula képződés, tályogok, bélelzáródás, szeptikus thrombophlebitis, függelék önmutációja (a folyamat önkényes leválasztása).
Amikor az infiltrátum kialakul, a függeléket csak akkor lehet eltávolítani, ha a beszivárgás megszűnt.
megelőzés
Nem léteznek konkrét megelőző intézkedések. Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki gennyes forma, azonnal kezelnie kell azokat a betegségeket, amelyek gangrenous apendicitist okozhatnak. A beteget rendszeresen meg kell vizsgálni.
A gangrenous apendicitis prognózisa kedvező. Miután eltávolította a fájdalmas mellékletet, a személy továbbra is teljes életet él. A szövődmények kialakulásával lehetőség van a halálra.
