Gyermekek gastroösophagealis reflux betegsége

Gyermekekben a gastroezofagális reflux betegség krónikus betegség, amelyet a gyomor vagy a nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő rendszeres dobása okoz. A GERD fő tünetei közé tartozik a gyomorégés, a rángás, a nyelési folyamat megsértése. A betegség kezelése a gyermek patológiájának súlyosságától és életkorától függ.

A betegség okai

A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekkorban a gastroezofágális reflux közvetlen következménye. Az állapot a gyomor tartalmának kóros refluxja a nyelőcső lumenébe, amely a nyálkahártya állapotának változását idézi elő. A gastroösophagealis reflux fő okai a következők:

• nyelőcső sphincter elégtelensége;
• a nyelőcső clearance-e csökkenése (a nyelőcsőcső felszabadulásának sebessége);
• gyomor- és gyomor-bélrendszeri motilitás megsértése.

Az autonóm idegrendszer, az elhízás és a diafragmatikus hernia munkájában való eltérések provokálhatják az ilyen állapotok fejlődését. A kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a gyomornedv fokozódó kialakulása, a székrekedés, a megnövekedett gázképződés stb., A légzőszervi szervek patológiái és a gyógyszerek bizonyos csoportjai által történő kezelésének gyakori növekedése a GERD-tényezők lehetnek.

Betegségek osztályozása

A besorolás alapja a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértéke és az extraesophagealis tünetek hatása. Gasztroesophagealis reflux betegség áll fenn a nyelőcsőgyulladás nélkül és a GERD esophagitisben. Az utóbbi esetben a betegség 4 fázisban van:

• Az első. A nyálkahártya felszínének helyi bőrpírjával és duzzadásával együtt.
• A második. A teljes ödémát diagnosztizálják, meghatározzuk a rostos plakkokkal rendelkező, lokalizált területek jelenlétét, erodált területeket.
• Harmadik. A nyelőcső különböző részein található erózió száma nő.
• A negyedik. A vérzéses fekélyek kialakulásával, a nyelőcső jelentős szűkülésével és Barrett-nyelőcső kialakulásával együtt.

A betegség harmadik típusa a GERD, amelyet a szív (disztális) nyelőcső károsodott motilitása kísér. Három fokú, A, B betűvel. A "A" a záró zárófű funkcióinak mérsékelt megszakítása, rövid távú nyitása 1-2 cm-rel.

„B” - ebben a szakaszban a sphincter elégtelenségének határozottabb jeleit határozzuk meg, a nyílás 3 vagy több centiméterrel történik. A "C" -et a nyelőcső szívsphincterének jelentős elégtelenségének jelei jellemzik, hosszú nyílása a membrán lábak fölött.

Gyermekek gastroezofagális refluxja - tünetek és kezelési módszerek

A gastroösophagealis reflux (GER) a gyomor tartalmának a nyelőcső szelepen keresztül történő ellentétes mozgását jelenti a nyelőcsőbe. A latin nyelvű fordításban a reflux kifejezés a fordított áramlást jelenti a természetes mozgáshoz képest. A gasztroesophageal szó szoros értelmében angolul fordult le gastroesophagealis refluxként. A GER normális fiziológiai vagy patológiai indikátor lehet.

A GER élettani megnyilvánulása

Az emésztőrendszer folyamatos kialakulása miatt a gyomor-nyelőcső reflux az első életév gyermekeinek normája. A regurgitációs folyamat során a csapdába eső levegőt és a tápanyagokkal nem telített élelmiszereket eltávolítják a gyomor-bélrendszerből. A túlzott élelmiszerek erjedést és bomlást idéznek elő, ami a puffadás és a vastagbél kialakulását okozza. A fiziológiai jellegű gastroesophagealis reflux megvédi a gyermek testét az overeating és a fájdalmas érzések ellen.

(1000 gyermekből)

Egy évig a gyermek majdnem teljesen kialakította az emésztőrendszert: a nyálkahártyát, az enzimtermelést, a gömbölyűt, azonban a gyomor-bél traktus izomrétege rosszul fejlett. 12–18 hónap elteltével a baba fiziológiai reflux megnyilvánulása teljesen leáll, kivéve a patológiás rendellenességeket.

A GER kóros fejlődésének kockázati tényezői

Gasztroesophagealis reflux, amely a gyomor-bél traktus patológiás állapotának következménye, és nem megy át hosszú ideig, diagnosztizálódik gastroesophagealis reflux betegségként (GERD).

Az 1 év alatti gyermekek gyomor-nyelőcső refluxjával kapcsolatos veleszületett rendellenességek az alábbiak következményei:

• koraszülés;
• átadta a magzat méhen belüli oxigénhiányát (hipoxiát);
• az újszülött fulladása az oxigén éhezés és a vér és a szövetek túlzott felhalmozódása következtében (fulladás);
• a nyaki gerinc születési sérülése;
• gyulladásos folyamatok a gyomor-bélrendszerben;
• a nyelőcső kóros fejlődése;
• a felső emésztőrendszer betegségei a genetikai szinten, beleértve a GERD-t;
• az anya nem megfelelő életmódja a terhesség alatt.

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége gyakran szerzett kóros állapot a gyermekeknél, és az alábbiak következménye:

1. laktóz-intolerancia az enzim alacsony szintje miatt, ami segít az emésztésben;
2. élelmiszer-allergiák, a tehéntej fehérjékkel szembeni intolerancia;
3. anyai táplálkozás a szoptatás alatt;
4. korai mesterséges etetés;
5. hosszú távú kezelés gyulladáscsökkentő szerekkel és gyógyszerekkel, amelyek magukban foglalják a teofillint;
6. helytelen étrend;
7. csökkent immunrendszer;
8. Candida, herpesz, citomegalovírus okozta fertőző betegségek;
9. a gyomor-bélrendszer betegségei: gastritis, peptikus fekélyek, székletbetegségek.

FONTOS! A túladagolás gyakori oka a megszerzett GER-oknak a gyermekben, aminek következtében a felesleges gyomortartalom nyomást gyakorol a nyelőcső sphincterre, megzavarva annak funkcióját a jövőben.

Gyermekek gastroösophagealis refluxjával foglalkozó szakemberek véleménye. Mit okozhat a veleszületett és szerzett patológia. Tünetek és megelőző intézkedések.

A GER jelenségei újszülötteknél

Meglehetősen nehéz meghatározni a GER-ok okát a kisgyermekeknél, mivel nem tudják megmondani, mi aggasztó, és hogyan lehet kitalálni a szülők tüneteitől és megfigyeléseitől.

Gyermekek gastroezofagális reflux tünetei:

• gyakori regurgitáció;
• böfögés;
• nem emésztett ételek hányása;
• csuklás;
• kényelmetlen égési érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
• károsodott széklet;
• fokozott gázképződés;
• fogyás;
• állandó sírás és szorongás étkezés után.

A fejlesztés korai szakaszában a GERD tünetmentes lehet.

GERD besorolás

A gastroösophagealis reflux betegséget:

• áramlási forma;
• súlyossága;
• faj.

A gasztroesophagealis reflux betegség formái

A GERD két formára van felosztva:

1. akut, a gyomor-bél traktus helytelen működéséből ered. Ebben a formában van egy gyermek fájdalma, étvágytalansága, gyengesége.
2. krónikus, az emésztőrendszer betegségeiből eredő. Független táplálkozással fordulhat elő.

súlyossága

A fejlettségi fok szerint a gastroösophagealis betegség négy szakaszra oszlik:

• Az 1. szakasz enyhe tünetekkel jár vagy tünetmentes. A patológia kialakulásának folyamatában a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja, duzzadása és vörössége jelentkezik, apró erózió fordul elő 0,1 és 2,9 mm között.
• A 2. szakasz a gyomorégés, fájdalom és nehézség formájában jelenik meg evés után. A nyelőcsőben 3-6 mm-es fekélyek alakulnak ki, amelyek befolyásolják a nyálkahártyát, ami a gyermek kellemetlen érzését eredményezi.
• A 3. szakaszt erősen kifejezett tünetek jelzik: fájdalom nyeléskor, rendszeres égési érzés a mellkasban, nehézség és érzés a gyomorban. A fekélyek a nyelőcső nyálkahártyájának teljes sérülését 70% -kal képezik.
• A 4. szakasz fájdalmas és veszélyes a morzsák egészségére, amely képes rákos betegségekbe újjászületni. A nyelőcsövet a teljes tömeg 75% -ánál érinti. A gyermek állandóan aggódik a fájdalom miatt.

A gastroösophagealis betegség 90% -ában diagnosztizálódik a második szakaszban, amikor a tünetek kifejeződnek. A fejlődés utolsó szakaszai műtéttel gyógyíthatók.

A GERD fajtái

A betegség előfordulása miatt a gyomor-nyelőcső betegség a következő típusokra oszlik:

1. katarrális - amelynek során a gyomor savas tartalmának behatolása miatt megsértik a nyelőcső nyálkahártyáját;
2. edemás - a folyamatban a nyelőcső szűkül, a falak tömörülnek és a nyálkahártya megduzzad;
3. exofoliatív - egy komplex patológiai folyamat, amely a nagy molekulatömegű fehérje-fibrin elválasztását eredményezi, ami vérzéshez, súlyos fájdalomhoz és köhögéshez vezet;
4. pszeudomembranózis - émelygés és hányás kíséretében, amelynek tömege fibrin szürkés-sárga színű komponenseit tartalmazza;
5. fekélyes - a legösszetettebb forma, ha fekélyes elváltozásoknál fordul elő, és csak sebészeti beavatkozással gyógyítható.

A gyermek gyakori és rendszeres panaszai miatt sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Komplikációk a GERD után

Mivel a reflux tünetei nem nyilvánulnak meg azonnal, elég nehéz a gyermek időben történő kezelését előírni. Az elhanyagolt betegség következtében összetett kóros folyamatok következnek be:

• égeti a nyelőcső gyomor tartalmát;
• avitaminosis a csökkent étvágy és a kedvező anyagok hiánya, a testtömeg csökkenése miatt;
• a nyelőcső fiziológiai formájának megváltozása, amely krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekhez vezet: fekélyek, onkológia;
• tüdőgyulladás és / vagy asztma, amely a gyomor tartalmának a légutakba történő behatolásából ered;
• fogászati ​​betegségek, főként a fogzománc sósavval való veresége.

Gyakran a csuklás vagy a böfögés jelezheti a gyermek gasztroezofágális refluxját. Nem minden gyermekorvos képes azonosítani ezt a betegséget. Az ilyen tünetek rendszeres megnyilvánulása esetén kérje meg a gyermekorvos orvosát, hogy forduljon egy szűk szakemberhez - egy gasztroenterológushoz.

diagnosztika

A GERD kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

1. endoszkópos vizsgálati módszer - segít a nyelőcső patológiás gyulladásos állapotainak azonosításában a nyálkahártya vérzéses változásaiból;
2. a szövettani vizsgálat (biopszia) lehetővé teszi, hogy a korábbi betegségek hatásának következtében kimutassuk a hámsejt sejtváltozásait;
3. manometriai vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső belsejében lévő nyomás mérését és a nyelőcső mindkét szelepének motoros aktivitásának és funkcionalitásának értékelését;
4. A pH-vizsgálati módszerek képesek meghatározni a reflux napi számát és időtartamát;
5. A röntgendiagnosztika segít a nyelőcső fekélyének észlelésében, a diafragma nyílásának lumenének és ürülékének szűkítésében.

A GERD diagnózisa a klinikán és a kórházban is rendelhető.

A GERD megelőzése és kezelése

A gyomor-nyelőcső betegség kezelésére a szakértők átfogó kezelést javasolnak. A tünetektől és a betegség kialakulásának stádiumától függően:

• helyes mód;
• kábítószer-kezelés;
• sebészeti beavatkozás.

A helyes mód az étrend-étrend - a részlegesen kiegyensúlyozott étrend kötelező betartása - az utolsó étkezés nem lehet kevesebb, mint 3 óra az alvás előtt, emelt állapotban kell aludnia, a fejnek és a mellkasnak 15-20 cm-rel magasabbnak kell lennie, mint a test alsó része. Gyermeknek laza, nem koptató ruhát biztosítson a hasban.

Tipp Ne erőltesse a gyermeket arra, hogy erővel enni, egy kicsit jobban etetni, de gyakrabban.

A kábítószer-kezelésnek több iránya van:

1. a savas gát normalizálása - e célból antiszekréciós gyógyszerek alkalmazása: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. a nyelőcső rendszer motoros aktivitásának javulását a gasztrointesztinális perstatikumok Domperidon és Metoclopramide segítségével történő fokozásával érik el;
3. a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása vitaminok segítségével történik: pantoténsav (B5) és metilmetionin-szulfónium-klorid.

A drogterápia segítségével érzéstelenítés lép fel, helyreáll, lezárja a nyelőcső szelepét és csökkenti a sósav felszabadulását.

A gyomor-nyelőcső betegség kialakulásának végső szakaszában a beteg teljes vizsgálata után sebészeti beavatkozást alkalmaznak, figyelembe véve a különböző irányokból származó orvosok ajánlásait: gasztroenterológusok, kardiológusok, aneszteziológusok, sebészek. A műveletet olyan esetekben írják elő, amikor a kábítószer-kezelés vagy a patológiai folyamat hosszú ideig súlyos károsodást okozott a szervezetnek.

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége súlyos és veszélyes betegség a gyermekek és felnőttek számára. A gyermek testének kóros állapotának megakadályozásához meg kell figyelni a helyes kezelési módot, és nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, ha a gyermeknek hasonló tünetei vannak.

Gastroezophagealis reflux eszophagitisben szenvedő és nem szenvedő gyermekeknél. Mi az, tünetek, kezelés, csecsemők étrendje, népi jogorvoslatok

Az emésztés gyengülése bizonyos esetekben gasztroezofagális refluxhoz (GER) vezet, melyhez gyakori regurgitáció és fájdalom jár a hasban, különösen a kisgyermekeknél. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a betegség kezelésének okait és elveit.

Mi az a GER

Gyermekek és felnőttek gastroösophagealis refluxja az emésztőszervek fejlődésének szokásos fiziológiai megnyilvánulása, és 80% -ban önmagában halad át.

A fennmaradó 20% -ban kialakulhat a gyomor-nyelőcső reflux betegsége, amely a nyelőcső gyulladásos vagy rendellenes változásainak hátterében fordul elő, ami a gyomornedv és a különböző savak ismételt visszafolyását eredményezi a nyelőcsőbe.

A betegség kialakulását befolyásoló fő tényezők:

• a nyelőcső védő funkcióinak megsértése;
• a vegyi anyagok eltávolításának ütemének csökkentése;
• a gyomornyálkahártya károsodása;
• a gyomorürítés folyamatának lassítása;
• a bél motoros funkcióinak megsértése;
• a gyomor és más emésztőszervek patológiája.

A felnőtteknél hasonló tényezők is előfordulnak a háttérben:

• rossz rossz szokások;
• állandó feszes ruházat viselése (fűzők, övek, feszes övek);
• krónikus stressz;
• túlmelegedés és elhízás.

A csecsemők reflux betegségét a szerkezet jellemzői és a gyomor mechanizmusok kialakulása okozza.

Betegségek osztályozása

A modern orvostudomány a GER-eket az alábbiak szerint osztályozza:

• a morfológiai változások jelenléte (típus, forma, szerkezet stb.);
• súlyosság szerint.

Az első esetben a reflux betegség 2 típusra oszlik:

• endoszkóposan pozitív vagy eróziós, amelyet az erózió és az endoszkóp látható károsodása jellemez;
• endoszkóposan negatív vagy nem eróziós.

A második típus negatív változásokat jelent a nyelőcső nyálkahártyájában, amelyeket a műszeres endoszkópos vizsgálat során nem diagnosztizálnak.

1977-ben a Savari-Miller tudósai súlyosság szerint javasolták az ERT-k egyik osztályozását:

• 1 fok. Nem jellemzi az azonosított szövődményeket, egyes esetekben apró eróziós területeket mutatnak a vörösséggel.
• 2 fok. A krónikus gyomorégés és erózió megjelenése a nyelőcső különböző pontjain.
• 3 fok. A tünetek intenzív jellege, a gyomorégés és a mellkasi fájdalom következtében kifejezett fájdalom, amelyet a nyelőcső teljes kerületének eróziós képződményekkel való veresége kísér.
• A 4. fokozat súlyos és fájdalmas stádiumú, mély véres fekélyekkel, amelyek negatívan befolyásolják a nyelőcső nyálkahártyáját, és komoly károsodást okoznak Barrett nyelőcső formájában (olyan állapot, amelyben a bélsejtek és a szövetek a nyelőcsőben, ami megzavarja a nyelőcsövet).

1995-ben Los Angeles újabb súlyossági besorolást ajánlott, amely részletesebb leírásokat tartalmaz:

• Az A besorolást a nyelőcső belsejében egy vagy több sérülés jellemzi, legfeljebb 5 mm.
• A B fokozatot 5 mm-nél hosszabb nyálkahártya-elváltozások jellemzik, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának 2-szeresére korlátozódnak.
• C osztály - Az 5 mm-nél hosszabb károsodás kevesebb, mint a nyelőcső kerületének 75% -a.
• A D fokozatot a nyelőcső 75-100% -át kitevő léziók jelenléte fejezi ki.

A GER legutóbbi szakaszát leggyakrabban olyan formák kísérik:

• helyi változások (fekélyek, erózió, Barrett-nyelőcső);
• a tüdő és a felső légúti betegségek.

Súlyos GER-es esetekben előfordulhat egy rák- és rákbetegség is, amely megelőzi a korai vagy nem megfelelő kezelést.

A patológia tünetei

A gyomor-nyelőcső reflux betegség nyelőcső-tünetei:

• égő érzés a szegycsont mögött (gyomorégés);
• savanyú vagy keserű eructáció (súlyos szakaszokban, meszes szag kíséretében);
• hányás éjszaka, hányinger nélkül;
• a nyelv égése és a nyálképződés fokozódása;
• fájdalom a has és a mellkas bal oldalán;
• lélegző szag;
• puffadás és hányinger.

Gyermekeknél a tüneteket diagnosztikai módszerekkel határozták meg egy tapasztalt orvos részvételével, a GER-ok közös megnyilvánulásai között a gyermekeknél a következő:

• Gyakori sírás az evés után.
  
• Regurgitáció több mint 3-szor naponta.
• Hányás szökőkút epével.
• Súlycsökkenés.

A gyomor-gyulladáscsökkentés a gyermekek 80% -ánál normális élettani állapot, és a leggyakrabban a fent említett két első tünetet kísérik.

Ahogy a test fejlődik, a reflux kevésbé kifejeződik, és nem okoz kellemetlenséget a gyermeknek. Bizonyos esetekben a krónikus gyomor-gyulladásos tünetek tünetei extraesophagealis jellegűek.

Ezeket a következő kórképek megjelenésében fejezik ki:

• légzési elégtelenség a légszomj, köhögés, bronchialis asztma súlyosbodása formájában;
• otolaringás megnyilvánulások: rekedtség, fokozott nyálkásodás, faringitis a hátsó fal észrevehető károsodásával.
• fogászati ​​betegségek: stomatitis, caries, periodontalis betegség.

Ezek a patológiák szorosan kapcsolódnak a betegség súlyosságához és időtartamához. Megfelelő kezelés esetén a tünetek intenzitása csökken.

Gyermekkori GER okai

Gyermekeknél a gastroösophagealis reflux elsősorban a következő szervek és mechanizmusok kialakulásának hátterében fordul elő:

• alsó zárózsinór, amely elválasztja a nyelőcsövet és a gyomrot;
• a gyomor ürítésének folyamatai, amelyek késése a GER előfordulásához vezet;
• nyelőcsővédő funkciók.

Egyéb okokból is megjegyezte:

• túlevés;
• fizikai aktivitás és az étkezés után azonnal dönthető;
• karcsúsító hasi ruhák;
• zsíros tej vagy nem megfelelő csecsemőtápszer;
• helytelen etetés
  
• a nyaki csigolyák születési sérülése és a belső szervek rendellenességei.

A reflux betegség kialakulásának oka azonban leggyakrabban fiziológiai jellegű, ami a gyermek természetes növekedéséhez kapcsolódik.

Az ERT diagnózisa

Az újszülöttek patológiás GER kimutatására szolgáló diagnosztikai módszerek közül a legnépszerűbbek a következők:

• Vér- és vizeletvizsgálatok.
• Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső ultrahanga, amely meghatározza a folyadék eltávolítását a gyomorüregből, a motoros funkciókból és a szervek szerkezetéből.
• Endoszkópos pH-metria - a szervezetben lévő sav szintjének meghatározása.
• A röntgensugaras kontrasztvizsgálat feltárja a gyomor-bél traktus provokálódó patológiáit és meghatározza a reflux jelenlétét.
• Esophagogastroduodenoscopy - az emésztőszervek endoszkópos vizsgálata, amelyben bizonyos esetekben a biopsziát más komplikációk, például Barrett nyelőcső diagnosztizálására végzik.

A GER diagnosztizálásakor az orvosok a gyermek születésének és a szülés utáni folyamatának, a lehetséges betegségeknek és a bevett gyógyszereknek az információira támaszkodnak.

Gyermekek GER kezelésére szolgáló módszerek

Gyermekek gastroezofagális refluxját a tünetek súlyosságától függően kezelik.

A GER-kezelés fő módszerei a következők:

• A gyógyszerek fogadása.
• A gyermek és az anya táplálkozásának javítása (szoptatással).
• A gyermek szabályainak betartása étkezés után.
• Sebészeti beavatkozás (csak súlyos esetekben).

Ha a GER lefolyása könnyű, akkor a kezelési komplexum magában foglalja a gyermek életmódjának megváltoztatását. Az etetés után a csecsemőnek nem szabad fekvő vagy ülő helyzetben lennie, célszerű 20-30 percig tartani függőlegesen. Alvás közben a gyermek fejét fel kell emelni, nagy párnát helyezve, vagy felemelve a matracot.

Az ilyen megelőző intézkedések segítenek elkerülni az éjszakai hányás okozta szövődményeket.

A GER krónikus betegség, így a kezelés hosszú ideig tart, és csak az újbóli diagnózis után törlődik, pozitív változásokkal.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést csak akkor alkalmazzák, ha a megelőző intézkedések és a táplálkozás és az életmód kiigazítása nem eredményezte a kívánt eredményt.

Csecsemők esetében a következő kábítószer-csoportok állnak rendelkezésre:

• Prokinetika (Motilium, Itopride).
• H2-blokkolók (ranitidin, famotidin és mások).
• Protonpumpa inhibitorok.

A prokinetikának az alábbi műveletei vannak:

• növelje a nyelőcső és a gyomor közötti kötőhangot;
• elősegíti a gyomor kiürítését;
• növelje az epehólyag összehúzódását;
• javítja a bélmozgást.

A H2-blokkolók célja a sósav csökkentése, amelynek feleslege hozzájárul a GER kialakulásához. Ilyen gyógyszereket ajánlott az esti órákban, hogy elkerüljék az éjszakai támadást. A protonpumpa inhibitorokat eróziós reflux kezelésére használják, amelyben a H2-blokkolók kezelése nem hatékony.

Ezen gyógyszerek közül a szakértők megkülönböztetik a következő neveket:

• Az ezomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Ezek a gyógyszerek magasabb biológiai aktivitással rendelkeznek, és hatékonyan gátolják a sósav kiválasztódását.

Szükséges, hogy az ilyen gyógyszerek üres gyomorban kerüljenek a terápiás hatás fokozására.

A modern orvostudományban vannak olyan gyógyszerek is, amelyeket antacidának neveznek. Azonban nem igazán alkalmasak az óvodáskorú gyermekek gyomornedv-reflux kezelésére. Általában ezek a gyógyszerek a betegség támadásainak rövid távú enyhítésére irányulnak.

Operatív beavatkozás

A műtétet általában reflux betegség súlyos szakaszaiban biztosítják, amikor a nyálkahártya többszörös eróziós elváltozásai kísérik őket.

A főbb jelzések a következők:

• Belső vérzés.
• A gyógyszeres kezelés nem hatékony.
• A fekélyek kialakulása.
• Feltételezett rák.
• A Barrett-nyelőcsővel kombinált szövődmények jelenléte.

A sebészeti kezelés magában foglalja a fundoplication megtartását, amely a gyomor felső részét a disztális nyelőcső köré csomagolja. Ilyen művelet végezhető nyílt módszerként és laparoszkópos (a hasüreg vágása nélkül).

A fundoplication utáni szövődmények ritkák, és hányingerrel és hányással járnak, ritkán kialakulhatnak a diszfágia, a nyelés során kellemetlen érzés.

Néha a GER előfordulását az emésztőrendszer rendellenes változásai okozzák, ebben az esetben is ajánlott a szervek teljes munkájának stabilizálására irányuló sebészeti beavatkozás.

Népi jogorvoslatok a GER-okkal élő gyermekek számára

A modern orvoslásban a népi jogorvoslatoknak megelőző és tüneti hatása van, és leggyakrabban egy átfogó kezelés részét képezik.

A gyomorégés népszerű gyógyszerei közül a népszerűek:

• Burgonyakeményítő, amely borítja és védi a nyelőcső falát a sósav hatásaitól.
  
• Kamilla, csalán, orbáncfű levelek, homoktövis és citrombalzsam gyógynövénykivonatai, amelyek nyugtató hatásúak.
• Aloe gyümölcslé borító és gyulladásgátló hatással.

A növényi infúziók nem tartalmazhatnak olyan alkoholos anyagokat, amelyek irritálják a már sérült nyálkahártyát.

A legkifejezettebb hatás a kamilla levelei, az orbáncfű és a citromfű, amely az alábbiak szerint készül:

1. Tegyünk 0,5 tl. apróra vágott gyógynövényeket egyenlő arányban tiszta üvegben vagy bögre (ha friss leveleket használnak, alaposan le kell mosni meleg forralt vízzel).
2. Öntsünk 250 g forró vizet.
3. Hagyjuk fél órát beönteni.
4. Délután és este étkezések között naponta kétszer vegyen be 2-et.

Az aloe gyümölcslé, a méz és a víz keveréke szintén segít csökkenteni a reflux betegség fájdalmának intenzitását az általános gyulladáscsökkentő tulajdonságok miatt. A termék magas allergénessége miatt nem ajánlott a GER-hoz tartozó tiszta mézet használni.

A népi receptek használata kötelező konzultációt igényel a kezelőorvosral, mivel ezeknek az alapoknak az ellenőrizetlen fogadása hátrányosan érinti a betegség általános lefolyását.

Diéta a gyerekeknek a GER-ban

A legtöbb esetben a gastroösophagealis refluxot speciális diéta szabályozza. Az étel nem lehet forró vagy hideg, és lenyelés előtt alaposan meg kell rágni. A betegség akut periódusában minden étel kopott formában kerül felszolgálásra. Nem szabad zsíros, fűszeres és édes.

A megengedett és tiltott termékek táblázata:

Mi teszi a gyermekeket gasztroesophagealis reflux kialakulásának és kezelésének?

A gastroösophagealis reflux a gyomorból, nyombélből és a nyelőcsőből származó tartalom fordított mozgása. Egy ilyen folyamat a gyermekeknél a fiziológiai norma, ha naponta 1-2 alkalommal figyelték meg. A félig emésztett élelmiszerek gyakori elutasítása az emésztési zavarok következménye. Kezelés nélkül az ilyen gyermekkori eltérés gasztroesophagealis reflux betegséghez (GERD) vezet, amely a nyelőcső gyulladásos folyamata (nyelőcsőgyulladás).

Fiziológiai megnyilvánulások

A csecsemők és a csecsemők fordított élelmiszermozgása védekező válasz a nemkívánatos tényezőkre. Sphincters, a gasztrointesztinális traktus közötti szabályozószelepek csak 4 hónapos életidővel alakulnak ki. A reflux segítségével a baba gyomra felszabadul a túlzott tápláléktól, a légbuborékoktól. A gyermekek neuromuszkuláris berendezése egy évig alakul ki. Az emésztőrendszer 12-18 hónapig változik. Ebben az időszakban a szervek izomzat alakulnak ki, a szükséges enzimek keletkeznek.

A gyermek anatómiai jellemzői miatt minden etetés után visszahúzódhat. 10 hónapig tartó reflux normálisnak tekinthető, ha a gyermek súlya jól fejlődik, dinamikusan fejlődik.

okok

Gyermekek után egy év után, a fordított mozgás az élelmiszer okozta a tökéletlen a nyelőcső. A zárózsír egyidejűleg részben vagy teljesen nyitva van. A gyomor-bélrendszeri betegségek hátterében fordul elő, vagy provokáló tényezőkkel, anatómiai hibákkal jár.

Gyomor-nyelőcső reflux egy évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő veleszületett rendellenességek következtében:

• a baba idő előtt született;
• oxigén éhezés a méhben;
• a gerinc születési sérülése;
• laktóz-intolerancia;
• genetikai hajlam;
• az alkoholtartalmú italok használata az anyának a szállítás során;
• a nyelőcső patológiája.

Ezek a tulajdonságok a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának kiváltó tényezői. Az első eltéréseket a születés után újszülötteknél észlelik. Gyermekek, akik GERD-t használnak, gyakran megrepednek, gyengén súlyt kapnak. Etetés után hányás szökőkút van. A legtöbb csecsemő elárasztja a betegséget. A természetes fejlődés előrehaladtával nő a gyomor és a nyelőcső közötti szög. A reflux leáll.

A GERD a gyermekeknél egy éven keresztül a gyomornedv és a félig emésztett ételek rendszeres érintkezésével alakul ki a nyelőcső nyálkahártyájával. Az üreges szerv pH-értéke sokkal alacsonyabb, mint a gyomor-bél traktus más részein. A savas környezettel való kölcsönhatás eredményeként a nyelőcső irritált. Elkezdődik a gyulladásos folyamat. A nyelőcső nyálkahártyájának sérülése a betegség előrehaladásához vezet.

A gyomor-gyulladásos reflux fő okai, amelyek a sphincter-készülék gyermekhiányában jelentkeznek, a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának romlása:

• az autonóm idegrendszer elégtelen fejlődése;
• túlsúlyos;
• hiatal hernia;
• kötőszöveti diszplázia.

Azok a tényezők, amelyek visszahelyezéshez vezetnek:

• egészségtelen étrend;
• korai átmenet a mesterséges táplálásra;
• fokozott gyomornedv-szekréció;
• a székrekedés, duzzanat következtében fellépő intraabdominalis nyomás növekedése;
• a légutak krónikus betegségei - bronchiás asztma, cisztás fibrózis;
• élelmiszer-allergia;
• fertőzések - herpesz, citomegalovírus;
• kandidózis - gombafertőzés;
• gastritis és gyomorfekély, nyombélfekély;
• cukorbetegség;
• gyógyszerek, amelyek elnyomják a szív-osztály működését - barbiturátok, nitrátok, béta-blokkolók.

A HEBR az egyik leggyakoribb patológia. Különböző források szerint a tünetek a gyermekek 9-17% -ánál fordulnak elő. A betegséget leggyakrabban 5-15 éves korban diagnosztizálják.

tünetek

A gastroezofagális reflux betegség jelei két csoportra oszlanak. Az első kategóriába tartoznak a gyomor-bélrendszeri diszfunkcióval kapcsolatos tünetek. A második csoportba tartoznak a GERD megnyilvánulásai, amelyek nem kapcsolódnak az emésztési munkához.

A csecsemők reflux jelei:

• gyakori regurgitáció;
• stunting;
• lassú súlygyarapodás;
• túlzott könnyesség;
• ismétlődő tüdőgyulladás;
• hányás (néha vércsíkok).

Ritkán a patológia légzési nehézségeket okozhat. Ez akkor fordul elő, ha a baba a hátán alszik, és elkezd fojtogatni az élelmiszer fordított mozgásával. Ha a gyermek nem naponta több mint 7-ször böfög, akkor nyugodtan viselkedik, súlya is jól érzi magát, ez egy egyszerű reflux kérdés. Ez a forma nem tekinthető betegségnek, és nem igényel korrekciót.

A bonyolult reflux betegségsé válik abban a szakaszban, amikor a sav elkezd károsítani a nyelőcső felületét. A nyelőcsőgyulladás kialakul. A tartalom gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafordítása fájdalmat okoz.

Csecsemőknél megfigyelhető:

• az étkezés megtagadása;
• a nyak és a gerinc kivágása;
• gyakran sír;
• hányás szökőkút;
• köhögés, amely nem kapcsolódik a SARS-hoz;
• hagyja abba a súlygyarapodást.

1,5 év elteltével a sphincters eléggé fejlettek ahhoz, hogy az ételeket a gyomorban tartsák. Ha a regurgitáció epiphanyja nem áll meg egy ilyen korú gyermeknél, a GERD gyanúja gyanítható. A gastroösophagealis refluxot indokolatlan hányás, túlzott soványság, anémia és érzelmi instabilitás kísérheti.

Ellenőrizze, hogy a gyermeknek nyelőcsőgyulladása van-e, használhatja a párna megfigyeléseit. Amikor alvás után sárga vagy fehér foltok jelennek meg, lehetséges a sphincters hangjának megsértése.

Az általános iskolás korú gyermekeknél és a serdülőknél a tünetek kifejeződnek. A betegség megnyilvánul:

• gyomorégés (szinte minden esetben);
• bosszantó sav vagy keserűség;
• az élelmiszerek lenyelése nehézsége;
• a nyálmirigyek fokozott szekréciója;
• rendszeres csípések;
• étkezés közben a mell melletti kóma érzése;
• sérült széklet.

Néha a klinikai tünetek hiányoznak. A nyelőcső szerkezetében bekövetkező változásokat véletlenszerűen, egyéb betegségek gyanúja alapján észlelik instrumentális diagnosztikával.

Az emésztési zavarokkal nem összefüggő tünetek, amelyek reflux eszophagitis kialakulását jelzik:

• ingerlékenység;
• álmatlanság;
• bronchialis asztma;
• paroxiszmális köhögés;
• torokfájás;
• krónikus faringitis;
• gyakori otitis
• rekedtség;
• nyomás a nyakban, a mellkasban;
• légszomj evés után, éjszaka;
• erózió a fogzománcon.

A fájdalom és a kényelmetlenség fokozódott a vízszintes helyzetben. A serdülőknél a betegséget néha összekeverik az anginával. A savas tartalmak idővel történő kidobása komplikálható a nyelőcső nyálkahártyáján lévő eróziókkal és fekélyekkel.

besorolás

A GERD lehet akut vagy krónikus. A súlyosbodás során a tünetek kifejeződnek. A gyermek nehezen lenyelhető, a nyelőcső erős égő érzése van, a test hőmérséklete emelkedik. Éjszaka nő a drooling. A reflux-nyelőcsőgyulladás krónikus formája olyan gyermekeknél jelentkezik, akik szisztematikus kényelmetlenséget okoznak a szegycsont mögött, gyomorégés, savanyú vagy keserű erekció mögött.

A gyermekek nyálkahártyájának morfológiai változásaitól függően két típus létezik:

1. Katarrális forma. A gyulladás lefedi a nyálkahártya felületét. A mély rétegeket nem pusztítják el.
2. Eroszív forma. A fájdalom az evés, alvás közben jelenik meg. A gyermek panaszkodik a nyelőcső egész területén tapasztalható kellemetlen érzésekre, égő érzés a szegycsont mögött. Bizonyos esetekben vérrel, nyálkával való regurgitáció figyelhető meg. Eróziós nyelőcsőgyulladás okai - kémiai égések, bonyolult fertőzések, glükokortikoidok (Prednisolone, Dexamethasone), nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ketorol, Diclofenac) tartós használata.

Kezelés nélkül az eróziós forma fekélyek kialakulásához vezethet.

A nyelőcső elváltozásai szerint a gastroösophagealis reflux betegség többféle:

1. A GERD a nyelőcsőgyulladás jeleit mutatja. Ez a szakasz a gyermekeknél tünetmentes, vagy enyhe.
2. GERD esophagitisgel. A nyelőcső falainak pusztulásának mértéke alapján a betegség 4 szakaszban folytatódik. A folyamat kezdetén a gyulladás felületes, a nyálkahártya hiperémia területein laza. A második szakaszt fibrin plakkok képződése jelzi az érintett területeken. A nyálkahártya ráncaiban erózió figyelhető meg. A harmadik szakaszban az erózió terjed a nyelőcső egész területén. A negyedik fokot a vérzéses fekélyek kialakulása jellemzi.
3. GERD, melyet a sphincter készülék mozgásképtelensége okoz. A funkciók gyengülése súlyossága változhat. A szívosztály hatékonyságát a reflux időtartama, a résnyílás lyukának mérete a tartalom fordított mozgása során értékeljük.

diagnosztika

Ha gyanítható gyomor-gyulladásos reflux betegség, a gyermekorvos a gyermeket gastroenterológusra utalja. Az előzetes diagnózis a gyermek vagy a szülők panaszai alapján történik. Az orvos összegyűjti a történelmet, elemzi az esetlegesen hajlamosító tényezőket.

A GEBR diagnosztikája instrumentális tanulmányokat és elemzéseket tartalmaz:

1. Általános vérvizsgálat. GERD jelenlétében a hemoglobin és az eritrociták szintje csökken. Ha az asztofágist komplikálja az asztma, az elemzés során a leukocita formulát jobbra mozgatják.
2. Rövid távú vagy napi pH-metriát, amelyet egy orvosi eszköz sav-gasztrométerrel végez. Ezzel a vizsgálattal határozzuk meg a gyomornedv savtartalmát.
3. Az eszophagogastroduodenoscopy (EGDS) az emésztőszervek endoszkópjával végzett vizsgálata. Az eljárást iskolai korú gyermekek számára végzik. A vizsgálat feltárja a gyomor-bélrendszerben a lézió mértékét és az ahhoz kapcsolódó változásokat.
4. Röntgensugárzás a kontrasztanyag bevezetésével a betegség okának azonosításához.
5. Biopszia - nyálkahártya minta elemzése. A rosszindulatú folyamat megerősítésére vagy megtagadására irányuló kutatást végeznek. Egy szövetmintát veszünk egy EGD alatt.

A nyelőcső izomzatának motoros működésének értékeléséhez manometria szükséges.

Kezelési módszerek

A GERD kezelésének taktikája a gyermek életkorától és a nyelőcső szerkezeti változásainak mértékétől függ. Ahhoz, hogy megszabaduljunk a betegségtől, integrált megközelítésre van szükségünk.

A reflux eltávolítása gyógyszer nélkül

A csecsemők és az óvodáskorúak esetében a kezelési rend elsősorban a nem farmakológiai korrekcióra vonatkozik. Ez magában foglalja a testhelyzet és az étrend változását is. 50-60 ° -os szögben végzett csecsemők etetése. Ha a gyermek mesterséges táplálkozásban van, a gyermekorvosok javasolják a visszafolyásgátló hatású keverékek kiválasztását. Az ilyen étel az "AR" jelzéssel készül. Alvás közben a fej és a felsőtest pozícióját fel kell emelni a reflux elkerülése érdekében.

Az iskolai korú gyermekek enyhe formája a diéta és az alvás közbeni pozícióváltás. Az ágy fejét 15-20 cm-rel emelik, ez a visszafolyás csökkenését eredményezi. Bizonyos esetekben segít az élelmiszercsomó fordított mozgását kiváltó tényezők kiküszöbölésében: a patológiát okozó gyógyszerek visszautasítása, a fizikai aktivitás csökkenése a hasüreg nyomásának növekedésével.

Ha a betegség elhízással jár, végezzen tevékenységet a testsúly csökkentése érdekében. Ebben az esetben a gyermeknek szüksége van egy endokrinológus konzultációra a túlsúly általában hormonális rendellenességekkel jár.

gyógyszerek

Az orvos dönt a drogterápia kijelöléséről, figyelembe véve a gyermek általános állapotát, a szülők panaszát. A kezelési rend gyógyszereket tartalmaz:

• protonpumpa inhibitorok (PPI-k) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-hisztamin-blokkolók - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• a gasztrointesztinális traktus motilitásának szabályozása - Trimebutin, Trimedat;
• nem felszívódó antacidok - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzimek - Creon, Pancreatin.

A gyógyszerek kombinációját a gyermek kora, a betegség összetettsége alapján választjuk ki.

Antacidok segítenek, ha más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ha önmagában alkalmazzák, segítik a gyomorégést és a refluxot, de a tünetek 4-5 óra múlva visszatérnek.

A terápia időtartama az eszophagitis felületi formájával 10-14 nap. A kezelési rend magába foglalja a prokinetikát és a nem felszívódó antacidákat. Több időt vesz igénybe az eróziók és fekélyek gyógyítására, mert a nyálkahártya mély rétegei részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az egyszeri eróziót, amely nem egyesül egymással, H2-blokkolókkal kezelik a hisztamin receptorok és a prokinetika 2-4 hétig. Az orvos belátása szerint a kezelési rendet kiegészíthetjük enzimekkel, a perisztaltikát normalizáló szerekkel. A nyelőcső, az erózió, a tartós hányás komplikált fokú nyelőcső-gyulladása protonpumpa-gátlókkal, prokinetikával kezelt. A kezelés időtartama 1-1,5 hónap.

A kezelés hatékonysága a táplálkozás és az életmód függvénye. Ha megakadályozza, hogy a nyelőcső tiltott élelmiszerekkel irritálódjon, a gyógyulás késleltethető.

diéta

A teljesítménykorrekciót bármilyen formában és fokú eszophagitisben végezzük. A gyomor-gyomor-reflux kezelésére egy speciális diéta szükséges.

• kis adagokban kell enni naponta 5-6 alkalommal;
• az éhség és a nehéz ételek elkerülése;
• az élelmiszer-bevitel sietve és bizonyos órákban történik;
• csökkentse (a terápia során kizárja) a refluxot okozó termékek használatát - kávé, csokoládé, szénsavas italok, zsírok;
• korlátozzuk a zöldséget durva rostokkal - fokhagymával, friss hagyma, retek, káposzta;
• megtagadják a savasságot növelő élelmiszerek étrendjében - paradicsom, köles, gyöngy árpa, savanyúság, füstölt hús, gyorsétterem, kvass;
• nem enni 2-3 órával lefekvés előtt;
• hő formájában fogyasztott élelmiszer.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozás akkor történik, ha a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, vagy szövődmények keletkeznek. A sebészeti beavatkozást akkor jelezzük, ha a GERD-t kombinálják a diafragma herniajával, súlyos légúti elzáródással.

A GERD időben történő kezelésével a prognózis kedvező. A felületes nyelőcsőgyulladás teljesen meggyógyult. A betegség bonyolult formái szisztematikus felügyeletet igényelnek szakember által.

GERD gyermekeknél

A gyomor-gyomor-reflux betegség (GERD) gyermekeknél egy krónikus recidiváló betegség, amely akkor fordul elő, ha a gyomor tartalmának visszanyerése és a vékonybél kezdeti szakaszai a nyelőcső lumenébe kerülnek. A fő nyelőcső-tünetek: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odinophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a hörgőfa elzáródása, rendellenes szívfunkció, a felső légutak zavarai, a fogzománc eróziója. A diagnosztizáláshoz a nyelőcső pH-metriáját, az EGDS-et és más módszereket alkalmazunk. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, ez a táplálkozás és az életmód korrekciója, az antacidák, a PPI-k és a prokinetika, illetve az fundoplication korrekciója.

GERD gyermekeknél

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége egy olyan poliétológiai betegség, amelynek fő oka a gyomor vagy nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő önkéntelen visszatérése. A kifejezést először M. Rosetti javasolta 1966-ban. A GERD a gyomor-bélrendszer egyik leggyakoribb patológiája a gyermekgyógyászatban. Ez a betegség a gyermekek 9% -ától 17% -áig terjed. A betegek több mint 80% -ánál a GERD bronchialis asztmával jár. Az azonos gyakoriságú patológiát férfiak és nők esetében diagnosztizálják. Az előfordulási gyakoriság az életkorral növekszik: legfeljebb 5 év, a GERD előfordulása 0,9: 1000, 5-15 év, a betegség 23% -ánál észlelhető a betegség. A megerősített diagnózisban részesülő betegek körülbelül 30% -ában komplikációk vannak. Egyes betegeknél hosszú távon a nyelőcső rosszindulatú daganatai fejlődnek ki.

Gyermekek GERD okai

A gastroösophagealis reflux betegség a gasztroesophagealis reflux (GER) közvetlen következménye. A fő patogenetikai tényezőként a szakértők rámutatnak a gyomornedv és a chyme kapcsolatára a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájával. A szívlumen normál savtartalma semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,0-7,7), a gyomor tartalmának reakciója savas (pH 1,5-2,0). A savas tartalomnak a nyelőcső falával való érintkezése esetén, amely nem alkalmazkodik az ilyen környezethez, a betegség alapját képező nyálkahártya fizikai-kémiai károsodása következik be.

A gyomor-gyulladásgátló reflux patogenetikus kialakulása a gyermekeknél a szív nyelőcső sphincter elégtelensége, a gyomor és a belek motoros diszfunkciója miatt jelentkezik. Ezeknek a rendellenességeknek a fő okai az autonóm idegrendszer működési zavarai, a túlzott testtömeg, a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszkáló ürege és a kötőszövet diszplázia. A gastroösophagealis reflux provokáló tényezői irracionális táplálkozás, a gyomornedv fokozott szekréciója, az intraabdominalis nyomás folyamatos növekedése (meteorizis, székrekedés, hosszan tartó törzs stb.), A légzőszervi betegségek (cisztás fibrózis, gyakori hörghurut, bronchiás asztma) és a recepció. számos gyógyszer (antikolinerg szer, nitrát, β-adrenoreceptor blokkoló, barbiturát stb.).

A GERD osztályozása gyermekeknél

A hazai gyermekgyógyászatban a gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekeknél a nyelőcső károsodásának mértéke és az extra nyelőcső-megnyilvánulások szerint van besorolva.

Megkülönböztetik a nyelőcső károsodásának mértékét:

1. GERD esophagitis nélkül.
2. GERD esophagitisgel. A súlyosság 4 fok. Amikor az I fokot a nyálkahártya lokális hiperémia észleli és / vagy annak törékenységét észleli. A II. Fokozatot a teljes hiperémia, a helyi fibrinális reidek és a ráncok ritka eróziója fejezi ki. A III. Fokozatban a változások hasonlóak az előzőekhez, továbbá számos erózió fordul elő, amelyek a nyelőcső különböző szintjein találhatók. A IV. Fokozatot a vérzéses fekély, a súlyos szűkület és a Barrett-nyelőcső fejlődése jellemzi.
3. A GERD a kóros nyelőcső motilitásával csökkent. 3 fok: A, B és C. Az A fokozat a szívszfinkter mérsékelt diszfunkciójában nyilvánul meg, a rövid távú részleges provokáció 1-2 cm. A B fokozatot a sphincterhiány, a teljes vagy részleges provokáció 3 cm vagy annál nagyobb jelei kísérik. A C fokot a sphincter elégtelenségének fényes jelei jellemzik, a diafragma lábak fölött meghosszabbított provokált vagy spontán prolapsus.

Az extraesophagealis megnyilvánulások között különbség van:

• bronchopulmonalis - a hörgő elzáródásának jelei
• ENT - hangzavarok, fájdalom és kellemetlen érzés az ENT szervekben
• szív- és ritmuszavarok vagy a szívvezetési rendszer egyéb rendellenességei
• fogak - a fogzománc eróziója.

Gyermekek GERD tünetei

A gyomor-gyomor-reflux betegség tünetei két csoportba sorolhatók: a gyomor-bél traktushoz (a nyelőcsőhöz) és a gyomor-bélrendszerhez nem kötődő tünetekhez (extraesophagealis). A csecsemőknél és az óvodáskorú betegeknél a GERD fő klinikai megnyilvánulása a hányás (ritkán vércsíkokkal), regurgitáció és elégtelen súlygyarapodás. Bizonyos esetekben a légzés vagy a hirtelen halál megállítása a légzőrendszer megsértése. Az idősebb korosztály serdülőkorában és gyermekeiben a gyomor-bélrendszeri betegségek képe egyértelműbb, a gyomorégés és a dysphagia figyelhető meg. Életüktől függetlenül a GERD képes érzékelni a meteorológiai függőséget, az álmatlanságot, a fejfájást és az érzelmi instabilitást.

A nyelőcső megnyilvánulása közvetlenül a nyelőcső falára dobott tartalom hatásának következménye. Az elsődleges és leggyakoribb (de nem kötelező) tünet a gyomorégés. Ezt követően regurgitáció következik be, savanyú vagy keserű. Sok betegnek van egy „nedves folt” tünete, amelyben alvás után egy fehéres jel marad a párnán. Fejlődésének oka hypersalivációvá válik, ami a szív-nyelőcső károsodott motilitására jellemző. Odofágia (mellkasi fájdalom étkezés közben) és dysphagia, melyet a mellkasi kóma érzése nyilvánul meg. Néha a gastroezofagális reflux klinikai tünetei hiányoznak, a változásokat csak a műszeres vizsgálat során észlelik. Az ellenkező opció akkor is lehetséges, ha a betegség endoszkópos jeleit nem lehet kimutatni súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél.

A gyomor-gyulladásos megbetegedések minden gyermekének extraesophagealis tüneteit csoportokra osztják. Leggyakrabban a GERD-t bronchopulmonalis megnyilvánulások kísérik (az esetek 80% -a). Általában megfigyelhető a bronchialis asztma és a broncho-obstruktív szindróma, amelyet paroxiszmális köhögés vagy légzés és étkezés után éjszaka követ. Gyakran ezek a tünetek kombinálódnak a gyomor és a gyomorégéssel. A GERD megfelelő kezelésével a hörgők elzáródása csökken vagy teljesen eltűnik. A tipikus otolaryngológiai tünetek közé tartozik a csiklandozás és az étel ragasztás a torkában, a nyálkahártya, a nyaki és a felső mellkasi nyomásérzet, a fülfájás és az ételtől független köhögés. A GERD szív megnyilvánulásait a nyelőcsőgyulladás okozza, amely sinus aritmiákat, extrasystolákat és az intra-pitvari vezetés lassulásának jelenségét okozhatja - a PQ intervallum növekedése. A GERD odontogén tünetei az erózió kialakulása a fogzománcon.

A GERD szövődményei gyermekeknél

Hosszú távon és a gyomor-gyulladáscsökkentő betegség megfelelő kezelésének hiányában a gyermekek olyan komplikációkat alakíthatnak ki, mint a nyelőcső-szűkület, a vérzés utáni vérszegénység és a Barrett-nyelőcső.

A nyelőcső nyálkahártyájának szűkítése - a nyálkahártya nyálkahártya-károsodásának hegesedésének folyamata következtében. Ugyanakkor a periofofit a krónikus gyulladás és a parietális nyelőcső szövetek bevonásának hátterében alakul ki. A posztemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójából eredő hosszantartó vérzésből vagy a membrán nyelőcsőnyílásában a bélhurkok csípéséből ered. A GERD normochromic, normocytic, normoregeneratív, anaemia a szérum vas szintje enyhén csökken. A barrett nyelőcső előrevetítő állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző lapos rétegzett epitheliumot egy hengeres alakú helyettesíti. A betegek 6–14% -ában észlelték. Majdnem mindig újjászületett a nyelőcső adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinómájába.

Gyermekek GERD diagnózisa

A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség diagnózisa gyermekeknél a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok és a műszeres vizsgálatok eredményeinek vizsgálatán alapul. Az anamnézisből a gyermekorvos meghatározhatja a dysphagia jelenlétét, a „nedves folt” tünetét és más tipikus megnyilvánulásait. A fizikai vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban kimutatható az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (a vérzés utáni vérszegénységgel) vagy a neutrofil leukocitózis és a leukocita eltolódása balra (bronchiás asztmával).

Az intraesophagealis pH-metriát a GERD diagnózisában az arany standardnak tekintjük. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékének felmérését és a patológia kialakulásának okait. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredményei meghatározzák a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcső (I-IV) súlyosságának fokát és a nyelőcső diszmotilitását (A-C). Az ellentétes röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gyomor-gyulladásos reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha a Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopsziát mutatnak az epithelialis metaplazia azonosítására. Egyes esetekben ultrahang, manometria, szcintigráfia és a nyelőcső impedanciája használatos.

A GERD kezelése gyermekeknél

A gyomor-gyulladásos reflux betegség kezelésére három irányban van lehetőség: nem gyógyszeres kezelés, gyógyszeres terápia és a szívkoszorúzat sebészeti korrekciója. A gyermekgasztroenterológus taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, amely magában foglalja a posztális terápiát és a táplálkozási korrekciót. A kezelési pozíció lényege, hogy 50-60 ° -os szögben táplálkozzon, megtartva a fej és a test felső részének alvás közbeni megemelt helyzetét. Az étrendben visszafolyásgátló tulajdonságokkal rendelkező keverékeket használnak (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyedileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.

A GERD kezelési terve az idősebb gyermekeknél a betegség súlyosságának és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével készül. A nem-farmakológiai terápia a táplálkozás és az életmód normalizálását jelenti: 14-20 cm-es emeléssel, az elhízás súlycsökkentő intézkedéseivel, az intraabdominalis nyomást növelő tényezők megszüntetésével, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenésével, a zsírok csökkenésével és a fehérjék növekedésével az étrendben, provokáló gyógyszerek használata.

A gyermekgyógyászati ​​GERD-ben alkalmazott farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa inhibitorokat - PPI (rabeprazol), prokinetikákat (domperidon), mozgékonysági normalizálókat (trimebutin), sav-ellenes gyógyszereket. A gyógyszerek és az előírt rendszerek kombinációit a GERD alakja és súlyossága határozza meg. A sebészi beavatkozás kifejezett GER-ra, a konzervatív terápia hatástalanságára, a szövődmények kialakulására, a GERD és a hiatal hernia kombinációjára vonatkozik. Általában Nissen fundoplication-et végez, ritkábban - a Douro-n. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt alkalmaznak.

Gyermekek GERD-jének előrejelzése és megelőzése

A legtöbb gyermeknél a gastroösophagealis reflux betegség prognózisa kedvező. A Barrett nyelőcső kialakításakor nagy a malignitás kockázata. Általában a rosszindulatú daganatok fejlődése gyermekgyógyászatban rendkívül ritka, de a következő 50 életévben a betegek több mint 30% -a adenokarcinómát vagy laphámsejtes karcinómát alakít ki a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező megszüntetését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, a hasüreg belső nyomásának tartós növekedésének okainak megszüntetése és a provokáló gyógyszerek használatának korlátozása.