A nyelőcső hiperpláziáját, mint bármely más szervet, úgy kell érteni, mint a szövetek növekedését, az anatómiailag természetes sejtstruktúra másik helyettesítésével (patológiás).
A nyelőcsőben bekövetkezett változások tekintetében a hiperpláziáról szokás beszélni, ha a belső falának epitéliuma (rétegzett lapos) helyettesíti a hámszövetet, amely a gyomor falára jellemző (hengeres epitélium).
A nyelőcső sejtes hiperpláziáját az angol orvos Barret írta le a múlt század közepén. Ezt követően ez a fajta változás a nyelőcső sejtstruktúrájában Barrett nyelőcsővé vált.
A nyelőcső hiperplázia okai
A nyelőcső nyálkahártyájának sejtes átalakulásának fő oka a krónikus kémiai károsodás. Ez a hatás a gasztroezofagorefluxus betegség hosszú szakaszának hátterében jelenik meg. Ebben az esetben az emésztőrendszer természetes mozgékonyságát megzavarják és a gyomor savas tartalmát folyamatosan a felső nyelőcsőbe dobják.
Milyen változások következnek be a nyelőcsőben?
A növekvő kémiai károsodással (gyomorsav-enzimek, sósav, epesavak, nyombél-szekréció) a tipikus nyelőcső rétegzett laphámsejt károsodása és ezt követő megsemmisülése figyelhető meg.
A keletkezett sérülési helyet először a progenitor őssejtek váltják fel, amelyek hengeres epitéliumokká alakulnak, amely a gyomor nyálkahártyájára jellemző. A hengeres epitél sokkal jobban ellenáll a kémiailag agresszív vegyületek hatásának, ezért a sejt transzformáció folyamatában a személy általában nem érzi a kellemetlenséget, sőt éppen ellenkezőleg, csökkenti a fájdalmas érzéseket.
A jövőben számos betegben folytatódik a celluláris transzformáció, azaz a nyelőcső hengeres epitéliuma egy rosszindulatú daganat sejtjeivé alakul. Ahogy a rák mérete növekszik, a lenyelés károsodásával járó tünetek és az élelmiszercsomó áthaladása nő.
A nyelőcső hiperpláziájában az epithelium rosszindulatú átalakulásának okait nem ismeri el teljesen. Azt javasolta, hogy ez a folyamat genetikailag meghatározható.
A nyelőcső hiperplázia diagnózisa
A nyelőcsőhiperplázia tüneteit nem írják le az orvosi szakirodalomban. Ezért az ilyen celluláris transzformáció diagnózisában a legfontosabb a gastroesophagoreflux betegségben szenvedő betegek időszakos vizsgálata, mivel az epithelialis hyperplasia valószínűsége a betegség időtartamának növekedésével nő.
Másrészt, a műszeres vizsgálat során meglehetősen könnyű észlelni a nyelőcső hiperplázia jellegzetes morfológiai változásait, nevezetesen:
1. A röntgenvizsgálat feltárja: a nyelőcső belső bélésének ún. Nettó mintázatát, a nyelőcső alsó harmadában a fekélyes változásokat (az ún. Beretta-fekély) és a membrán herniaját.
2. A fibrogastroduodenoscopy elvégzése során a diagnózis egyik alapvető kritériuma az úgynevezett bársony nyálkahártya és a különböző prevalencia fokú gyulladásos változások.
3. A nyelőcső hiperplazia végleges megerősítése biopszia eredménye, amelyet a vett minták sejtösszetételének vizsgálata követ (legalább négy egymástól néhány centiméteres zónában).
4. Napjainkban az immunokémiai módszereket egyre inkább a gyakorlati egészségügyi ellátásban használják, nevezetesen a Beretta nyelőcsőre specifikus sucraisoisomaltáz azonosítását.
5. Amikor kromatográfiát hajtanak végre, a nyálkahártya sajátos mozaikja látható, a hengeres epitélium zónái intenzíven foltosak, szemben a nyelőcső normál nyálkahártyájával.
6. Az etophagemanometria és a pH-monitorozás segít azonosítani az alsó nyelőcső diszmotilitását és savasságát.
7. A radioizotópkutatás kiegészítő, a Beretta nyelőcső és a rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikai folyamatában leginkább informatív.
A kezelés alapelvei
A nyelőcső hiperplázia kezelésének fő feltétele a gasztroezofágális reflux kezelés, amely sejtváltozásokat vált ki. Ebből a célból a gyógyszerek egész sorát használják: antacidák, prokinetika, protonpumpa inhibitorok.
A kezelés csak sebészeti. A sebészi beavatkozás térfogata a rosszindulatú károsodás nagyságától, a legközelebbi nyirokcsomókban bekövetkező változásoktól és a távoli metasztatikus fókuszok kialakulásától függ.
Fokális nyelőcsőhiperplázia - mi ez?
A nyelőcsőfal vastagodása a szerv szöveteinek szaporodását vonja maga után, ahol a sejtek természetes szerkezeteit patológiásakkal helyettesíthetjük. A hiperpláziát diagnosztizálják, amikor a nyelőcsőfal epitéliuma helyébe a gyomorban található szövet lép.
A nyelőcső szöveteinek szaporodása a szerv sejtjeinek patológiájához vezethet.
okok
A nyálkahártya hiperpláziájának fő oka a hosszú gastroesophagefelix-betegség során bekövetkező károsodás. Amikor ez megtörténik, az emésztőrendszer természetes munkája megváltozik, és a hasüreg tartalma folyamatosan belép a nyelőcsőbe.
tünetek
Az erre a betegségre jellemző tünetek nem rögzítettek. Ezért a nyálkahártya szerkezetének ilyen változásainak diagnosztizálásakor a fő figyelmet a gastroesophagoreflux betegségben szenvedő betegek rendszeres vizsgálatára fordítják, mivel a betegség során a hyperplasia kialakulhat. De a jó közérzet és az erőteljes romlás.
A nyelőcső hiperpláziáját, mint bármely más szervet, úgy kell érteni, mint a szövetek növekedését, az anatómiailag természetes sejtstruktúra másik helyettesítésével (patológiás).
A nyelőcsőben bekövetkezett változások tekintetében a hiperpláziáról szokás beszélni, ha a belső falának epitéliuma (rétegzett lapos) helyettesíti a hámszövetet, amely a gyomor falára jellemző (hengeres epitélium).
Gyakran a hiperplázia a nyelőcső rosszindulatú daganatává alakul át - gyakrabban adenocracinoma.
A nyelőcső sejtes hiperpláziáját az angol orvos Barret írta le a múlt század közepén. Ezt követően ez a fajta változás a nyelőcső sejtstruktúrájában Barrett nyelőcsővé vált.
A nyelőcső hiperplázia okai
A nyelőcső nyálkahártyájának sejtes átalakulásának fő oka a krónikus kémiai károsodás. Ez a hatás egy hosszú gasztroezofagoreflux-fázis hátterében jelenik meg.
A nyelőcső és a nyombél között található üreges izmos szerv nyálkahártyájának patológiája, amelyben a falak sűrűsödnek és kis növekedések (polipok) jelennek meg, ez a gyomor hiperplázia. A sejtek és a közeli szövetek erőszakos növekedése jellemzi, míg a sejtek természetes módon oszlanak meg.
Ez nem különálló diagnózis, de a beteg sejtek számának növekedése gyomor-diszpláziához vezet, ami előzményes állapot. A folyamat elindított formái a sejtstruktúra torzulásához vezetnek, és a rák fejlődik.
okok
Számos tényező okozhat betegséget. Ennek fő oka a test falainak integritásának megsértése. Mások:
gasztritisz és más nyálkahártya-gyulladásos folyamatok jelenléte. Egyes betegek már tudják, mi az - a Helicobacter pylori baktérium, ő az, aki az epigasztikus régió változásaihoz vezet; zavarok a hormonális háttérben, amikor a felesleg fordul elő.
A nyelőcső tumorai. A nyelőcső jóindulatú és rosszindulatú daganatai.
A nyelőcső jóindulatú epiteliális daganatai közé tartoznak a ritka, néha többszörös laphámú papillomák. Ezek szövettani vizsgálata a többrétegű lapos zpateliya papillomatikus növekedését tárja fel, egy kis kötőszöveti stromával, amely kis számú vékonyfalú edényt tartalmaz. Ezeknek a tumoroknak a ritkasága miatt nehéz megítélni a rosszindulatú potenciált. Csak néhány jelentés található a rák kialakulásáról a nyelőcső laphámsejtes papilloma hátterében.
A disztális nyelőcsőben ritkán megfigyelhető egy adenoma, amely ugyanolyan szerkezetű, mint a gyomor-adenomák. Az úgynevezett Barret nyelőcső nyálkahártyájáról alakulhat ki, amikor a krónikus reflux-nyelőcső és a gegerotopia (kevésbé valószínű) következtében az alsó nyelőcső rétegzett laphámja helyett egy henger alakú epitélium lép fel.
cand. méz. Tudomány A.S.Truhmanov
A védőmechanizmusok olyan tényezőket tartalmaznak, amelyek meghatározzák a nyelőcső nyálkahártyájának tulajdonságait, amelyek lefedik az epiteliális, epiteliális és posztitheliális szinteket. Az epitél előtti szint magában foglalja a vizes réteget, a nyálkahártyát és a koncentrált bikarbonát-ion oldatot.
szerkesztette takeitaki (ápr. 08, 20:23)
Reflux eszophagitis, epithelialis hyperplasia, sebészeti kezelés.
Helló, 57 éves vagyok, nem tudom, mi mást tudok kezelni, 3 évig beteg vagyok, nincs javulás, és csak rosszabb, a nyelőcső alsó harmadában a reflux eszophagitis diagnózisa, a hiperplázia több foltja plakkként, átmérő 0,15-0,2 cm. A gyomorban kis mennyiségű folyadék tartalmú epe. Rózsaszín nyálkahártya, fókuszos atrófiával az antrumban. Egy biopsziát végeztünk a nyelőcső fókuszból származó 3. számú leukoplakiával. Ennek eredményeképpen a parakeratosis tüneteit mutató laphám epitéliuma. A cpp (omeprazol, neksium, sanpraz, pariet, zipantola), motilium, maalox, foszfalugel, gasztronómia, pansenorm számos kezelési kurzuson ment keresztül. A mellkasi fájdalmak mögötti súlyos fájdalom, égési sérülések, a fájdalom a vállízületre adódik, mindig van egy csomó a torkában, és megszárad. Amikor hajlítás, súlyos fájdalom a gyomorban. Ilyen esetekben lehetséges egy művelet végrehajtása kábítószer-kezelés értelemben.
A gyomor hiperpláziája egyre inkább észlelhető a lakosság körében. Nem szerepel a nem vagy a kor patológiájának előfordulási gyakoriságának közvetlen függése. De szoros összefüggés van a hiperplázia és a beteg gyomor problémái között. Ez annak köszönhető, hogy a test nyálkahártyájában morfológiai változások alakultak ki a tartós gyulladás hátterében.
Mi a nyálkahártya antrum és a gyomor más részeinek hiperplázia?
A hiperplázia egy szerv túltermelése. Ez az állapot nem feltétlenül jelzi a betegség jelenlétét: a természetben adaptív lehet, és fiziológiás lehet. Gyomor hiperplázia esetén a nyálkahártya réteg patológiás, túlzott mértékű sejtosztódása figyelhető meg. Nem szabad összekeverni a metaplasiával. Az első helyzetben a saját szövetünk növekedéséről beszélünk, a másodikban pedig a sejtek szintjén tartósan rendellenes átrendeződésről van szó, amely rosszindulatú daganatokra hajlamos (a rosszindulatú daganatban degenerálódó képesség).
Különböző epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok (rák) és nem epithelialis (különböző típusú szarkómák, mela-noma). A nyelőcső leggyakoribb rákja. Az összes betegség 70-80% -át teszi ki, és a szerv rosszindulatú daganatai több mint 98% -át.
13.2.1. Nyelőcső rák
Az összes rosszindulatú daganat között a nyelőcső rák körülbelül 4–6%. Hazánkban 6-7. Helyet foglal el a rosszindulatú daganatok és a harmadik helyen a rákos halálozás előfordulásának struktúrájában, másodszor csak a gyomorrák és a tüdőrák esetében. A betegség leggyakrabban 60 évesnél idősebb embereknél fordul elő, a nők 2-5-szer kevésbé betegek, mint a férfiak. A betegek 65% -ánál a tumor a nyelőcső középső harmadában található, alsó harmadában 25%, a felső harmadban a betegek 10% -ában. Különösen gyakran a daganat a nyelőcső fiziológiai szűkítésében található.
A föld különböző területein.
2002-es gastritis reflux, cholecystitis (Giardia), alacsony savasság (az egyetlen elemzés Oroszországban, majd elmentem, és a vizsgálatokat Portugáliában végeztem).
2007-ben a gyomor antrumának, a pylori baktériumnak (01/3 +), bulbitnak, foveoláris reaktív gyújtózsinórnak az eróziója.
A belső szervek nyálkahártyáinak és izomszövetének hiperpláziájának okai - a sejtosztódás hirtelen felgyorsulása. Alapvetően ez egy egészségtelen étrend, a hormonszintek változása és a rossz öröklés.
Előrehaladott gyomorhurut és fekélyek esetén az orvosok a gyomornyálkahártya fókuszos hiperpláziájával találkoznak. A sejtek regenerációs patológiájának többsége nem mutat tüneteket és súlyos szövődményeket a fejlődés kezdeti szakaszában. Idővel a polipok, myomák, cisztózis és rosszindulatú daganatok kialakulásának alapját képezik.
A gyomornyálkahártya fókuszos hiperplázia okai
Az orvosok hyperplasia endoszkópos betegséget hívnak. A legtöbb esetben a patológia tünetei hiányoznak, a gyomor endoszkóppal történő vizsgálata során a sejtfelosztás magas üteme következtében az epithelium sűrűségét észlelik. A betegség típusának pontos meghatározása csak szöveti biopszia után lehetséges.
A betegség okai és jellemzői.
A betegség kezelése
A betegség kialakulását a megfelelő szerv patológiájára jellemző tünetek kísérik. A hiperplázia kezelésére az orvos minden egyes esetben meghatározza.
A hyperplasia kezelését alapos diagnózis után végezzük, amelynek célja a sejtek rosszindulatú degenerációjának kizárása. A biopsziával vagy curettával nyert szövetek szövettani vizsgálata. Az endoszkópiát és az ultrahangot a nyálkahártya vastagságának és egyéb jellemzőinek értékelésére használják.
Az endometriális patológia kezelése a beteg korától és a betegség lefolyásától függ. Használt hormonok és sebészeti kezelés.
A betegség mirigyes formájának kezelését reproduktív korú nőknél, akiknél a jövőben kívánatos a terhesség, kombinált orális fogamzásgátlókkal vagy progeszteron készítményekkel kezelik. Ha a terhesség még nem kívánatos, intrauterin eszközt alkalmazunk a levonorgesztrel (Mirena).
A nyelőcső rák gyakran alakul ki a lumen szűkülése helyén, és általában a különböző részek sérüléseinek gyakorisága felülről lefelé nő. Ez azzal magyarázható, hogy az alsó nyelőcsőben a leggyakrabban számos, a nyelőcső előzőleg előforduló betegsége fordul elő, amelynek alapján a rák előfordul.
A nyelőcső rák kialakulását számos olyan patológiai folyamat előzi meg, amelyek többé-kevésbé kifejezett klinikai képet mutatnak.
A nyelőcső nyálkahártyája rákos megbetegedéseit külső források (forró ételek, mechanikai, kémiai és egyéb irritációk) és belső tényezők befolyásolják, amelyek a nyelőcső közelében elhelyezkedő szervekben előforduló krónikus gyulladásos folyamatok, valamint a nyelőcső vér és nyirokrendszer (máj, lép).
A különböző betegségekben elhunyt betegek nyelőcső nyálkahártyájának állapotának vizsgálatakor esophagitist, fekélyeket, nyálkahártya atrófiát, papillomákat és diverticulát találtak.
Nagyon gyakran, a gyomor hiperplázia először nem jár semmilyen nyilvánvaló tünetgel, ez a betegség veszélye, mert tünetek hiányában a személy még csak nem is gyanítja progresszív betegségét, amíg krónikus, előrehaladott állapotba nem kerül.
Az idő múlásával a gyomor hiperplázia a betegség következő fő tünetei által jellemezhető:
súlyos fájdalom, ami a betegben, néha átmeneti, nemkívánatos izomösszehúzódásokhoz vezethet, krónikus esetekben tartós lehet. a gyomor robotjainak lehetséges rendellenességei, emésztési zavarok. időnként megjelennek az anaemia jelei.
Nem szükséges a vizsgálatot elhalasztani, ha a fájdalom éjszaka jelenik meg, amikor a gyomor üres, ez lehet a gyomor hiperplázia első jele. Az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni, soha nem kell öngyógyítással foglalkoznia, és még inkább, hogy a betegség lefolyása megtörténjen, mert tele van súlyosbodással és negatív következményekkel. Tökéletes.
Az elsődleges és másodlagos nyelőcsőgyulladás számos betegségben fejlődik ki. Akutak és krónikusak lehetnek az út mentén. Akut nyelőcsőgyulladás keletkezik kémiai, termikus, mechanikai tényezők, allergiás reakciók, fertőző betegségek esetén. A nyelőcső nyálkahártyájának öntvényének elutasítása esetén kialakul a membrános nyelőcsőgyulladás, amely a nyelőcső cicatriciális stenózisainak előfordulásához vezethet.
A reflux oesophagitis a nyelőcső alsó részén található. Az encefalopátiával, malformációval és agydaganatokkal küzdő gyermekeknél gyakran előidézik a nyelőcsőgyulladást. A reflux zofagitisz szövettani jelei a rétegzett laphám hámsejtjeinek hiperplázia, a szemcsés és különösen a spinous réteg sejtjeinek ödéma és vakuolációja, a kötőszövet papillae meghosszabbítása, a nyálkahártya lamina infiltrációja és / vagy epithelium neutrofil és eozinofil leukocitákkal, valamint a fok mértéke és mértéke.
1 Fő jelek és okok
A gyomornyálkahártya hiperplázia rejtett betegség, amelynek eredményeképpen a sejtmegosztási folyamat nem lesz megkülönböztethető a természetes természetétől. Ez az oka annak, hogy a diagnózis csak abban az esetben válik lehetővé, amikor a betegség előrehaladott állapotba kerül. Ezenkívül az orvosok megkülönböztették a betegség két szakaszát: diffúz és fókusz.
Eddig számos, a gyomor hiperpláziával kapcsolatos betegség típusát azonosították és osztályozták. Az alapja az a hely, ahol a patológia fókuszpontja kerül elhelyezésre, amelyben a szervben, a patológiás folyamatban részt vevő sejtek típusát figyelembe veszik.
Különböző folyamatok, amelyek többnyire rosszul vizsgáltak, e patológia kialakulásához és fejlődéséhez vezethetnek. A gyomor hiperpláziát okozó tényezők között azonosítható:
a különböző munka hormonális szabályozásának megsértése.
A hiperplázia olyan betegség, amely képes befolyásolni a test bármely belső szervét, de a gyakorlatban a gyomor hyperplasia megtalálható. A betegség meglehetősen bonyolult, és gyors megoldást igényel a problémára, és egy adott esetben az önkezelés egyszerűen lehetetlen!
A hiperplázia a gyomorban és a szomszédos szövetekben lévő sejtek gyorsított, intenzív növekedése. A szaporodás sejtosztódás, azaz természetes módon történik. A gyomor hiperplázia a gyomornyálkahártya patológiája, ami a nyálkahártyákban lévő sejtek számának hirtelen növekedését eredményezi. Az ilyen gyors sejtnövekedés eredményeként a gyomor falai sűrűsödnek, polipok jelennek meg (kis tumorok).
A betegség kialakulásának súlyosabb szakaszaiban a sejtek szerkezetében változások következnek be, és ez közvetlen bizonyíték a rosszindulatú daganat kialakulásának kezdetére. A hiperplázia nem klinikai diagnózis, hanem csupán a szövettani változásokat állapítja meg.
Terápia-gasztroesophagealis reflux betegség és Barret nyelőcső
cand. méz. Tudomány A.S.Truhmanov
A védőmechanizmusok olyan tényezőket tartalmaznak, amelyek meghatározzák a nyelőcső nyálkahártyájának tulajdonságait, amelyek lefedik az epiteliális, epiteliális és posztitheliális szinteket. Az epitél előtti szint magában foglalja a vizes réteget, a nyálkahártyát és a koncentrált bikarbonát-ion oldatot. Az epiteliális szint 25 lapos lapos laphámsejtből áll. A postepithelialis védelem szintjét a megfelelő vérellátás és a semleges szövet pH-ja támogatja.
A gyomor kiürülésének lassulása és a túlfolyás sűrű és folyékony élelmiszerekkel növeli a reflux gyakoriságát.
A GERD-ben szenvedő betegek nyelőcső nyálkahártyájának biopsziás anyagának szövettani vizsgálata igazolhatja mind a normál szövetet, mind a gyulladás jeleit (nyelőcsőgyulladást), a nyálkahártya fekélyét, a szűkület jelenlétét, az epitheliális sejtek metaplazmát (Barret nyelőcső), valamint a nyelőcső rák képét.
A nyelőcsőgyulladás szövettani jelei: a bazális zóna hiperplázia; a papilla megnyúlása; kiterjesztett venulák, hiperémia; az epithelium leukocita-infiltrációja; súlyos esetekben az erózió és a fekélyek.
A statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy több mint 25 millió amerikai rendszeresen tapasztalja a gyomorégést - a GERD fő tünete. A férfiak főként 35 és 44 év közötti betegek, a nők 25 és 34 év között vannak, és ugyanolyan gyakran.
Jelenleg a „gasztroezofagális reflux betegség” kifejezés a nyelőcső disztális részének jellegzetes tünetei és / vagy gyulladásos károsodásának kifejlődését jelenti a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának a nyelőcsőbe való ismételt visszafolyása miatt. Az endoszkóposan pozitív és az endoszkóposan negatív GERD-t megkülönböztetjük. Az első esetben reflux-nyelőcsőgyulladás áll fenn, és a nyelőcsőgyulladás második endoszkópos megnyilvánulása hiányzik. Amikor az endoszkóposan negatív GERD diagnózis tipikus klinikai kép alapján kerül megállapításra, figyelembe véve az egyéb vizsgálati módszerekkel (röntgen, pH-metrikus és manometriai) kapott adatokat.
Bár van néhány ok a GERD fejlesztésére, amelynek elsődleges tényezője a motorfunkció megsértése. A nyelőcső nyálkahártyájának érintkezésének növekedése a savas és pepszint tartalmazó gyomornedvvel a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságának hibája. Az éjszakai reflux veszélyesebb a nyelőcső clearance-e gyengülése és a nyálsav semlegesítése alvás közben. A betegség súlyossága a sósav koncentrációjától függ a visszafolyató hűtő alatt lévő anyagtól és a nyelőcső nyálkahártyájának a savval való érintkezésének időtartamától.
A GERD fő tünete a gyomorégés, amelyet a mellkasban égő érzésként határoznak meg, amely felfelé nyúlik. A hajlítással, a fizikai terheléssel, hajlamos helyzetben növekszik, miközben nagy zsírtartalmú ételeket eszik. Csökkenti az antacidok, a gyomorszekréció gátlói.
A GERD egyéb tünetei közé tartozik a rágás, a mellkasi fájdalom, az epigasztikus diszkomfort.
A dysphagia megjelenése aggasztónak kell lennie a nyelőcső szűkületének vagy rákos megbetegedésének kialakulása tekintetében, azonban a dysphagia lehet a nyálkahártya gyulladása és duzzadása, vagy a nyelőcső motoros rendellenességei. Egyes betegeknél a súlygyarapodás tünetei emelkedtek.
A GERD extraesophagealis megnyilvánulásai közé tartozik a torokfájás, a rekedtség, a diszphonia és a bronchialis asztma tünetei. A bronchiás asztma tüneteinek megjelenése fiatal korban, anélkül, hogy előzetes allergiás anamnézis jelentkezne, gyomor-gyulladásos reflux betegséggel járhat. A laringitis és a faringitis tünetei a gyomornedv kis mennyiségének lenyelése következtében fordulhatnak elő a felső nyelőcsőben, a garatban és a gégében. A pulmonális tünetek a gyomornedv mikroaspirációja következtében alakulnak ki, vagy a gyomor-gyulladásos reflux reflexiós bronchospasmusának eredményeként.
A GERD tüneteit mutató betegek enyheek, nincsenek „szorongásos tünetek” (dysphagia, testtömegvesztés, vérzés jelei vagy vérszegénység), a betegség története rövid, nincs szükség speciális kiegészítő vizsgálatra. A diagnózis ebben az esetben klinikailag megállapítható.
Az endoszkópos vizsgálat elsősorban az eróziós nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásához szükséges. Ugyanakkor sok betegnek nincs gyulladásos változása a nyelőcső nyálkahártyájában (endoszkóposan negatív GERD). Emlékeztetni kell arra, hogy a nyelőcsőgyulladás mértéke és a tünetek súlyossága közötti viszony viszonylag gyenge. Az endoszkópos vizsgálat legfontosabb szerepe a Barrett-nyelőcső azonosítása.
A nyelőcső pH-jának 24 órás monitorozására vonatkozó indikáció a differenciáldiagnózis szükségessége, vagy az antiszecretorikus kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
A protonpumpa-gátlók rövid dózisának nagy dózisban történő kijelölése segíthet arra a következtetésre, hogy a tünetek gyomorszekrécióval járnak, ha ez a kurzus után jelentős javulás következik be.
Kimutatták, hogy a nyelőcső manometriai vizsgálata foglalkozik a műtét kérdésével vagy a prokinetikus gyógyszerekkel végzett kezelés hatékonyságának ellenőrzésével.
A hatékony antireflux kezelés alapja az életmódváltozás: különösen a dohányzás leállítása, az étrend korrigálása, a kötet és az étkezési idő.
A savanyú gyümölcslevek önmagukban gyomorégést okozhatnak. El kell kerülni a gázképződést fokozó termékek használatát, valamint azokat, amelyek csökkenthetik az OPS-t (fokhagyma, hagyma, paprika). A kávé, a magas zsírtartalmú ételek, a csokoládé szintén csökkenti az NPS-t, továbbá lassítja a gyomor kiürülését. A betegeknek kerülniük kell a túlmelegedést, mivel a gyomor térfogatának növekedésével, az NPS spontán relaxációjának gyakoriságával és ennek következtében a reflux jelentősen nő. A betegeknek le kell állniuk az étkezés előtt néhány órával lefekvés előtt.
Az ágy fejének felemelése állványok segítségével jelentősen csökkenti a reflux intenzitását. A párnák segítségével nem szükséges csak a fejet felemelni, mivel ez a hasüreg nyomásának növekedéséhez vezet, és súlyosbíthatja a refluxot.
A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy nem kívánatos olyan gyógyszert szedni, amely csökkenti az NPC tónusát (teofillin, progeszteron, antidepresszánsok, nitrátok, kalcium antagonisták), és gyulladást is okozhat (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, doxiciklin, kinidin).
Az antacidák és az alginátok mérsékelten kifejezett és ritka tünetek kezelésére használhatók, különösen azok, amelyek az életmód ajánlásainak megsértésével fordultak elő. Az antacidákat gyakran, általában 1,5-2 órával étkezés után és éjszaka kell bevenni, a tünetek súlyosságától függően. Az alginátok az antacidokkal együtt a folyékony gyomor tartalmának felületén úszó gélt képeznek. Minden egyes reflux epizódon az antacidok újra belépnek a nyelőcsőbe, terápiás hatását kifejezve.
A lapon. Az 1. ábra a nyelőcső reflux betegségének (metoklopramid, domperidon és ciszaprid) kezelésére használt prokinetikák összehasonlító leírását mutatja. A metoklopramid mellékhatásai korlátozzák annak használatát.
A ciszaprid növeli a nyelőcső összehúzódását, és növeli az NPS tónusát, serkenti az acetilkolin felszabadulását a gyomor-bél traktus (GIT) neurális plexusaiban lévő szerotonin receptorok aktiválásával. Az anti-dopaminerg gyógyszerekre jellemző mellékhatásoktól mentes. A ciszaprid növeli az NPS tónusát, növeli a nyelőcső mozgékonyságát és javítja a nyelőcső clearance-ét. Az I. vagy II. Nyelőcső kezelésében a ciszapriddal naponta kétszer 10 mg-os dózisban, a betegek 89% -ánál a tünetek megszűnnek.
A reflux betegségben szenvedő betegek komplex kezelésében fontos helyet foglal el a H2-hisztamin blokkolók. Jelenleg rendszerint N2-ranitidin és famotidin blokkolók. H adagok2-a reflux eszophagitis kezelésében a blokkolóknak nagyobbnak kell lenniük, mint a peptikus fekély kezelésében (legalább 450–600 mg ranitidin vagy 60–80 mg famotidin), és a kezelés időtartama legalább 8–12 hét. Ugyanakkor a rövid hatótávolság H2-blokkolókat naponta négyszer kell előírni.
Tekintettel arra, hogy a gastroösophagealis reflux délután jelentősen gyakrabban fordul elő, mint éjszaka, előnyösebb, ha további H adagot írnak elő.2-blokkolók 30 perccel az ebéd után, nem az éjszakára. H hatékonyság2-a nyelőcsőgyulladás kezelésében a blokkolók függenek a nyálkahártya-elváltozások mértékétől. Még N nagy adagok kinevezésével is2-blokkolók, ez nem haladja meg az átlagosan 60% -ot.
Súlyos nyelőcsőgyulladásban vagy nem-fokozódó tünetekben szenvedő betegeknél számos kezelési mód áll rendelkezésre: 1) a dózis további növelése és gyakrabban H2-blokkolók; 2) H hozzáadása2-prokinetikus blokkolók; 3) az erősebb antiszekréciós gyógyszerek, például a protonpumpa inhibitorok (PPI-k) vagy a 4) sebészeti kezelésre való transzláció. A reflux betegség kezelésére protonpumpa inhibitorokat (PPI-k), például az omeprazolt, pantoprazolt használnak. Az omeprazol napi 20–40 mg-os dózisban vagy 30-60 mg / nap pantoprazolban a betegek több mint 80% -ánál 1-2 hét alatt teljesen megszünteti a reflux betegség tüneteit. Az eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás teljes gyógyulása a 8 hetes kezelés során jelentkezik. A PPI-k szintén hatásosak a nyelőcső-feszesedések ellen, amelyek a nyelőcsőgyulladás hátterében fejlődnek.
Sok betegnek van egy krónikus recidiváló GERD-folyama. Azoknak, akiknek nincsenek nyelőcsőgyulladása, szükségük van gyógyszerekre - szükség esetén. Az eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 80% -ában azonban, ha a kezelést egy éven belül abbahagyják, a betegség visszatér (1. ábra).
Mérsékelt nyelőcsőgyulladás esetén a ciszaprid 20 mg-os adagban hatékonyan megakadályozza az ismétlődést. Súlyos nyelőcsőgyulladás esetén csak az IPP hosszú távú fenntartó kezelése megakadályozhatja a visszaeséseket. Ez a terápia az esetek több mint 80% -ában biztosítja a relapszusok hiányát. A leghatékonyabb kezelés a PPI és a koordináció kombinációja. Ez az esetek 98% -ában megakadályozza az ismétlődést.
Komplikációk (tüdőgyulladás, szűkület) kialakulása esetén a nagy dózisú fenntartó terápiát igénylő fiatal betegek műtéti antireflux kezelésre utalhatnak. A sebészeti kezelés sikere a műtét előtti gyomor-nyelőcső funkció alapos tanulmányozásától függ.
A mérsékelt nyelőcsőgyulladás, idősek vagy társbetegségek jelenlétében szenvedő betegeket biztonságosabbnak és látszólag gazdaságilag előnyösebb módon, azaz gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, még akkor is, ha állandó IPP-t igényel (2. táblázat).
Számos oka van a reflux betegség gyógyszeres kezelésének hatástalanságának. Először is a GERD hibás diagnózisa. Más esetekben a terápia alacsony hatásossága a Zollinger-Ellison szindróma jelenléte vagy a betegség gyógyszert okozó tényezője lehet. Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknél a reflux-betegség és a peptikus szűkület a hiperszekréció állapotának következménye. A gyógyszeres nyelőcsőgyulladást elsősorban az újonnan kialakult akut nyelőcsőgyulladásban szenvedő idős betegeknél kell kizárni.
Barrett nyelőcsője a már meglévő GERD egyik komplikációja. Ebben az állapotban a nyelőcső nyálkahártyájú, nem laphámos epitéliuma sejtjeit metaplasia henger alakú epitélium váltja fel. Barrett nyelőcsője 10 betegből 10-ben szenved, és a rákos megbetegedésekhez kapcsolódik.
A sósav hosszú ideig tartó érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával gyulladás kialakulásához és bizonyos körülmények között a nyálkahártya fekélyéhez vezet. A javítást az őssejtek számának növekedése kíséri. Alacsony pH-értékű, refluxot kísérő körülmények között ezek a sejtek henger alakú epitheliumokká válhatnak, amelyek természetesen jobban ellenállnak a sav hatásának, de ezeken a körülményeken a diszplázia megnyilvánulása. A barrett nyelőcsőre jellemző, hogy az endoszkópia és a bél típusú cricoid sejtek szövettani vizsgálata alapján jelen vannak a villamos felület. A változásokat a szív típusának vagy az alaptípusnak a savtermelő parietális sejteket tartalmazó epitheliuma is képviseli (2. ábra).
Barrett nyelőcsője az eróziós nyelőcsőgyulladás eseteinek majdnem 10% -ában alakulhat ki. Azonban a Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegek nagy csoportja nem rendelkezik GERD-vel.
A felső gastrointestinalis traktus endoszkópos vizsgálatát végző betegek körében a Barrett nyelőcsője 3 cm-nél nagyobb elváltozást mutat az esetek 0,7% -ában. Leggyakrabban Barrett nyelőcsőjét 70 évnél idősebb betegeknél észlelik, főként a Kaukázid faji férfiaknál.
Az endoszkópia nem ismeri fel a 3 cm-nél kisebb elváltozási hosszúságú barrett nyelőcsövet. A Barrett-féle nyelőcső általában az esetek 7–18% -ában, a reflux-nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 20% -ában észlelhető. Valószínű, hogy ez a betegségváltozat szintén a rákellenes állapot, amely a nyelőcső disztális részének vagy a gyomor szívrészének adenokarcinóma kialakulásának veszélyével fenyeget.
Barrett nyelőcsője olyan kóros állapot, amelyben a nyelőcső rétegzett laphámja helyett egy speciális, kis-bélrendszerű hengeres epitélium lép. A speciális henger alakú epithelium a bélben oldódó metaplazma hiányos része, ahol a sejtek jelen vannak. Ha a metaplazia a gyomornyálkahártya szív- vagy alapfajta hengeres epitéliumának megjelenése, akkor a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázata nem nő. Azonban egy speciális, kis-bélrendszerű henger alakú epithelium megjelenésével a malignitás kockázata nyilvánvalóvá válik.
Barrett nyelőcső jellegzetes vagy pathognomoni tünetei hiányoznak. Ezért Barrett nyelőcsőjét ki kell zárni a betegekből, akiknek hosszú (több mint 5 éves) története a GERD. Barrett nyelőcsője olyan betegeknél is kialakulhat, akiknek nincs előzménye GERD. A barrett nyelőcsője rövid távon kimutatható a distalis nyelőcső nyálkahártyájának szövettani vizsgálatával, mind a GERD előzményekkel, mind azok nélkül. A legtöbb, ha nem minden, a nyelőcső adenokarcinómában szenvedő betegnek Barrett-nyelőcsője van, ami addig nem észlelhető, amíg az adenokarcinóma nem diagnosztizálódik.
Röntgenvizsgálat. A Barrett-nyelőcső diagnózisát nem lehet röntgensugárral megállapítani. Ezt a módszert csak a Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegek hiatusérzetének kimutatására használják.
Endoszkópos vizsgálat. A Barrett nyelőcső endoszkópos diagnózisa három területen történik: a lapos epitélium átmeneti helyét a nyelőcső hengeres, disztális részébe, a membrán depressziójának területét. A gyomornyálkahártya hajtogatásainak proximális határvonala valószínűleg a nyelőcső-gyomorcsatlakozás legmegbízhatóbb referenciapontja. A barrett nyelőcső ritkán észlelhető hiatal hernia hiányában. A Barrett nyelőcső nyálkahártya színe tipikusan világos rózsaszínű, a normálnál telítettebb. A barrett nyelőcső nyálkahártya-nyelvek lehetnek, amelyek a mellkasi nyelőcső mentén érnek el, vagy lehet, hogy egyáltalán nem láthatók endoszkóposan.
Szövettani vizsgálat. A Barrett nyelőcső diagnózisa érvényesül a mellkasi nyelőcső nyálkahártyájának bármely részéből vett biopsziás anyagból készült speciális hengeres epitélium azonosítására. Az úgynevezett rövid (3 cm-nél kisebb) Barrett nyelőcső azt jelenti, hogy egyes betegeknél, mind GERD-vel, mind anélkül, van egy speciális hengeres hám, amely csak az eszophago-gyomorcsomópont környékén van. A Barrett rövid nyelőcsőjét csak az endoszkópos betegek biopsziájának elvégzésével lehet kimutatni.
és diszperziós megfigyelés
A Barrett-nyelőcsőbetegek aktív nyomon követésének alapja az a lehetőség, hogy megakadályozzák a nyelőcső adenokarcinómát az epithelialis diszplázia korai diagnosztizálásával, amely potenciálisan kezelhető rákbetegség. A megfigyelés alapja egy szövettani vizsgálat. A biopsziát a metaplasztos nyálkahártya 4 részéből vettük.
Az adenokarcinóma kialakulása epithelialis diszplázia esetén Barrett nyelőcsővel rendelkező betegeknél nem elkerülhetetlen. Néhány olyan beteg esetében, akiket súlyos diszpláziás változásoknál alkalmaztak, a reszponált anyag az adenokarcinóma gyökereit tárta fel, amelyeket a biopszia során nem diagnosztizáltak.
Az endoszkópiát biopsziával ajánljuk minden olyan beteg számára, akiknek hosszú (több mint 5 éves) története nem végezte el ezt a vizsgálatot. Ha Barrett nyelőcsőjét észlelik, gondosan meg kell vizsgálni a diszpláziás változásokat. Ha nem találunk diszpláziát, minden évben dinamikus megfigyelésre van szükség endoszkópos vizsgálattal. Ha alacsony fokú diszpláziát észlel, az IPP-t nagy dózisban kell beadni 8–12 hétig, hogy megakadályozzuk a további sósav hatását. A diszpláziás változások eltűnésével egy év alatt ismétlődő endoszkópos vizsgálatot végzünk. Ha magas fokú diszpláziát állapítanak meg, a reszekciós műtétet jelezzük.
Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegek, akiknél a GERD-tünetek és az eróziós nyelőcsőgyulladás jelen vannak, a protonpumpa-gátlók (PPI-k) beadását foglalják magukban. Hatékonyak mind a tünetek elnyomására, mind a nyelőcső erózióinak hegesedésére.
Nem azonosítottak olyan eszközt, amely befolyásolná a metaplasztikus változások regresszióját Barrett nyelőcsőben. A fundoplication működése nem csökkenti a Barrett nyelőcső hosszát. Nincsenek olyan specifikus szerek sem, amelyek megakadályozhatják az epithelialis diszplázia és a nyelőcső adenokarcinóma kialakulását Barrett nyelőcsőben.
A nyálkahártya lézer vagy fotodinamikai pusztulása Barrett nyelőcsőjében a normál laphám epitélium helyreállításához vezethet. Az ilyen kezeléshez PPI-t kell előírni.
V. V.Vasilenko A. A. Grebenev, Salman M.M. A nyelőcső betegségei. M. 1971; 217c.
2. Kalinin A.V. Gastroesophagealis reflux betegség. Felnött Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996; 2; 6-11.
3. Az OESO 5. világkongresszusa. Párizsban. 1996. Összefoglalók.
4. Hopwood, D. Nyelőcsővédő mechanizmusok Emésztés (1995); 56 (Suppl.1): 5–8.
5. Weinbeck M, Barnet J. A reflux betegség és a reflux eszophagitis epidemiológiája. Scand J Gastroenterol 1989; 24 (Suppl 156): 7–13.
6. Smout AJPM, Akkermans LMA: A gyomor-bél traktus normál és zavaró mozgása. 1992; 293.
7. Kahrilas PJ. Atípusos / bonyolult gastroösophagealis reflux betegség Amerikai gasztroenterológiai kollégium 1995. Éves posztgraduális képzés. Gazdálkodási kérdések a Gastroenterológiában: Orvosi és sebészeti lehetőségek. 1995; 1 A-41–54.
8. Castell DO. Gastroesophagealis reflux betegség: a nagy utánzás. Gastrointes Dis Today. 1994: 3: 1-7.
9. Dent J. A gyomorsav és a pH szerepe a gasztroesophagealis reflux betegség patogenezisében. Scand J. Gastroenterol 1994, 29 (Suppl 201): 55-61.
Omeprazol: LOSEK (Astra)
Domeprison: MOTILIUM (Janssen Pharmaceutica)
1. A termék, amely a leggyakrabban gyomorégést okoz a fogékony betegekben:
A helyes válasz V. A kávé az egyik olyan élelmiszer, amely a leggyakrabban gyomorégést okoz. A hatóanyag a koffein, ezért más koffeintartalmú termékek gyomorégést okozhatnak azokra a betegekre, akik hajlamosak rá. Azok a élelmiszerek, amelyek gyorsan csökkentik a gyomorégés intenzitását, a tej és a banán. A keményítőben levő glutén fehérje olyan tényező, amely károsítja a bélnyálkahártyát a celiakiás betegeknél.
2. A gastroösophagealis reflux betegség kialakulásának egyik patofiziológiai mechanizmusa:
A. Növekvő nyáltermelés éjszaka.
B. A gyomor tartalmának visszafolyásának visszafolyása a nyelőcsőbe.
B. A PS csökkentésének erősítése.
G. Az OPS anatómiai destrukturációja a hiatus sérv jelenléte miatt.
D. Minden felsorolt mechanizmus.
A helyes válasz: G. A gastroösophagealis reflux betegséget gyakran kombinálják a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülésével, ami megsemmisítéshez vezet. Ez az anatómiai hiba károsítja a visszafolyásgátló gátat, és a gyomor tartalmának visszafolyásának növekedését eredményezi a nyelőcsőbe. Más patofiziológiai mechanizmusok funkcionális károsodása a spontán relaxáció epizódjainak növekedése, valamint a nyáltermelés éjszakai csökkenése. A relaxáció megnövekedett refluxhoz vezet, és a nyáltermelés csökkenése a gyomornedvnek a nyelőcsőből történő semlegesítését és eltávolítását eredményezi.
3. A Barrett nyelőcső szövettani jellemzése:
A. Az epitélium alaprétegének hiperplázia.
B. Nagyított venulák.
B. Leukocita infiltráció az epitheliumba.
G. A bélhenger alakú hámsejtek megjelenése a nyelőcső epitéliumában.
D. A nyálkahártya rosszindulatú jeleit mutató nyirokszövet megjelenése.
A helyes válasz: G. Barrett nyelőcsőjét a nyelőcső laphámja metaplazia jellemzi, valamint a bél vagy a gyomor típusú henger alakú epithelium sejtjeinek megjelenését. A bazális réteg hiperplázia, dilatált venulák, az epithelium leukocita infiltrációja a nyelőcsőgyulladás jelei, amelyek ellen Barrett nyelőcsője kimutatható. A gyomornyálkahártyában a rosszindulatú tünetekkel rendelkező nyirokszövet megjelenése a gyomor-limfóma egyik formájának a jele, ami a H.pylori - MALT - lymphoma fertőzéshez kapcsolódik.
4. A felsorolt betegek közül melyik a leginkább jelzett Barrett-nyelőcső szűrés:
A. Egy 50 éves férfi, aki H-t kapott 10 évig.2-gyomorégés-blokkolók. Jól érzi magát, soha nem esett át endoszkópián.
B. Egy 25 éves nő, aki a terhesség második trimeszterében gyomorégést tapasztal.
C. 68 éves férfi, akiknek hosszú története gyomorégés és súlyos szív- és érrendszeri betegségek jelentkeztek.
G. 60 éves férfi, káros vérszegénységgel és az epigasztriás régióban a kényelmetlenséggel kapcsolatos panaszok jelenléte.
A helyes válasz: A. Ez a betegség gyakoribb férfiaknál. A gyomorégés 5 évig fennálló jelenléte feltétel nélküli indikáció az endoszkópos vizsgálathoz, amely biopsziával meghatározható a bél metaplazia azonosítására. Úgy tűnik, hogy a B betegnek nincs Barrett nyelőcsője, valószínűleg a terhesség által kiváltott gyomorégés. A B-páciensnek Barrett-nyelőcsője lehet, azonban a súlyos egyidejű betegség esetén az esophagoectomia lehetősége nagyfokú epithelialis diszplázia vagy intramukális adenokarcinóma kimutatása esetén nem valószínű. Ezért ebben az esetben a szűrővizsgálat nem látható. Ha a G betegnek káros anémiája van, akkor achlorhidriával rendelkezik, amely kizárja őt a savhoz kapcsolódó betegségek, köztük a gastroesophagealis reflux betegség és a Barrett nyelőcső kialakulásának kockázati csoportjából. Az epigasztriai régióban a kényelmetlenségre vonatkozó panaszok az endoszkópos vizsgálatra utalnak, de nem a Barrett nyelőcsőjének azonosítására.
5. Egy 50 éves férfi Barrett nyelőcsőjét diagnosztizálták 4 évvel ezelőtt. A két évvel ezelőtti utolsó endoszkópos vizsgálat során a nyelőcső nyálkahártya biopsziás anyagában a diszplázia jeleit mutató henger alakú epitéliumot észleltek. A beteg mérsékelt intenzitású gyomorégést tapasztal, amit a H2-az átlagos terápiás dózisban. Jelenleg egy szövettani vizsgálat alacsony fokú diszpláziát mutat. Milyen taktika ebben az esetben a leginkább elfogadható:
A. Ajánlott részleges nyelőcső-gyulladás.
B. A H adag növelése2-és az endoszkópos vizsgálatot egy biopsziával 12 hónap elteltével ismételjük meg.
B. Mégse N2-blokkolók, IPP-t írnak elő, és 8-12 hét után ismételjük meg az endoszkópos vizsgálatot és a biopsziát.
G. Lézerfényképződést végez a Barrett nyelőcső szegmensben.
D. Végezze el a laparoszkópos fundoplikációt a gyomor-nyelőcső reflux betegség kezelésére.
A helyes válasz V. A nyelőcső reszekciója csak magas fokú epiteliális diszplázia vagy adenokarcinóma esetén javasolt. Az alacsony fokú diszplázia nem jelzi a nyelőcső reszekcióját. Az alacsony fokú diszplázia hisztológiai változásait néha nehéz megkülönböztetni a reflux-nyelőcsőgyulladástól. A páciensnek gyomor-gyulladásos tünetei vannak, amelyek nem gyengülnek a gyomorégésben2-blokkolók. Növelje a H adagját2-az endoszkópos vizsgálat és a biopszia csak egy évvel később nem látható. Ez először nem valószínű, hogy klinikai javulást eredményez, másrészt nem lesz gazdaságilag indokolt. Ezen túlmenően ez a taktika növeli a megnövekedett diszplázia kockázatát. A B válasz a legmegfelelőbb. Mivel az alacsony fokú diszplázia hisztológiai változásait nehéz megkülönböztetni a reflux-nyelőcsőgyulladástól, az IPP kijelölése hasznos lesz a differenciáldiagnózis számára, mivel teljesen megállítja az eszophagitist. Emellett kiküszöbölik a gyomorégést, amely nem reagált a H kezelésére2-blokkolók. A lézeres fotodestrukció még mindig csak speciális intézményekben folytatódik, és még mindig a kutatási szakaszban van. A fundoplication működése nagyon hasznosnak bizonyulhat a gastroezofagális reflux betegség kezelésében, de valószínű, hogy nem befolyásolja az epiteliális diszpláziát. Továbbá az adott páciens terápiás kezelésének lehetőségeit (például IPP-t) nem használják fel teljes mértékben a műtét kérdésének eldöntésére.
6. Egy 45 éves nő panaszkodik a szegycsont mögötti kényelmetlenségért, amelyet gyomorégésnek hív. 5 évig antacidákat használt, hogy csökkentse ezeket a kellemetlen érzéseket, és nemrégiben kezdett el önállóan H-t.2-blokkolók kis adagokban, mérsékelten pozitív hatással. A beteg megtagadja a dysphagia, a fogyás, a hányás vagy a vérzés tüneteit. Naponta füstöl egy cigarettacsomagot, nem iszik alkoholt. A kardiológiai kórházban végzett vizsgálat során a kardiovaszkuláris rendszer patológiája nem tárt fel. A vizsgálat során figyelemre méltó a túlsúlyos beteg. Az endoszkópos vizsgálat csak a kis nyálkahártya nyílását jelezte. A biopsziát nem végezték el. Milyen taktikát fog választani (a súlycsökkentésre és a dohányzás megszüntetésére vonatkozó ajánlások mellett):
A. Meggyőzze a beteget arról, hogy nem mutatott semmilyen jelet a gasztroenterológiai betegségre.
B. Végezzünk el egy következtetést a gasztroezofágális reflux betegség jelenlétéről a betegben, és állítsuk be a nyelőcső pH-jának 24 órás monitorozását.
B. Annak megállapításához, hogy a betegnek gasztroezofagális reflux betegsége van, javasoljuk, hogy folytassa a kis adagok H adagolását2-blokkolók és prokinetikus bevitel.
G. Végezzünk el egy következtetést a gasztroezofágális reflux betegség jelenlétéről a betegben, és írjuk fel a H beadását2-a teljes terápiás dózisban.
D. Rendeljen légzési tesztet a H. pylori fertőzés kimutatásához.
A helyes válasz: G. Ez a páciens a gastroezofagális reflux betegség tipikus mintájára jellemző, melyet különösen hosszú, krónikus és mérsékelt javulás jellemez, amikor kis adag H-t alkalmaznak.2-blokkolók. Az a tény, hogy az endoszkópos vizsgálat nem mutatott változást, a diafragma nyelőcső nyílásának kivételével, csak azt mondja, hogy a páciens úgynevezett endoszkóposan negatív gasztroesophagealis reflux betegséggel rendelkezik. A B válasz részben helyes, mivel a pH-metrium ebben az esetben korai tanulmány, és ez a beteg nem szerepel. A válasz helytelen, mert a gyógyszerek más csoportjainak a kezelése a kezelés előtt H2-A teljes adagolású blokkolók nem indokoltak. A G válasz leginkább indokolt. A beteg részleges javulást mutatott kis adagokkal2-blokkolók, valószínűleg egy teljes adag jelentős javulást eredményez. A D válasz nem megfelelő, a beteg vizsgálata a H. pylori fertőzés kimutatására nem látható. A gastroösophagealis reflux betegségre jellemző tünetek és a peptikus fekélyes megbetegedésekre vonatkozó adatok nem kaphatók.
A cikk mellékletei
A gasztroesophagealis reflux okai: az NPS nem megfelelő működése, amely a relaxáció epizódjainak növelését jelenti; a membrán nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte, ami a PS anatómiai meghibásodásához vezet; lassítja a nyelőcső clearance-ét a visszafolyásból, elsősorban a nyelőcső perisztaltikus működése és a nyáltermelés csökkenése miatt, amely semlegesíti a savat és eltávolítja a gyomorban.
A GERD számos krónikus gyomor-nyelőcső reflux megnyilvánulást tartalmaz, beleértve azokat is, amelyekben csak ismétlődő szubjektív tünetek jelentkeznek, a nyelőcső súlyos szerves károsodása esetén, minimális tünetekkel együtt.
Ábra. 1. A relapszusmentes reflux-nyelőcsőgyulladás százalékos aránya a kezelés befejezésekor vagy a placebót szedve
2. ábra. A Barrett nyelőcsőben a hisztológiai változások előrehaladásának képe.
A nyelőcső nyálkahártyájának folyamatos károsodása az idő múlásával a sejttípus átalakulásához vezet, amelynek eredménye a neoplasztikus változások.
Barrett nyelőcsője olyan kóros állapot, amelyben a nyelőcső rétegzett laphámja helyett egy speciális, kis-bélrendszerű hengeres epitélium lép.
A gyomor nyálkahártya hiperplázia
Helló, kérjük, tisztázza az FGD-k megkötését 09.10.18-tól a klinikán lévő gasztroenterológusig, és az elkövetkező hónap rekordját.
A nyelőcső szabadon halad. A nyálka halvány rózsaszín. A Cardia szorosan bezáródik. A z-vonal normálisan látható. A gyomor normál méretű, a levegő jól megduzzad. A hajtogatásokat nem hosszabbítják meg, simítják, amikor levegőbe kerül. A perisztaltika nem gyengül. A gyomor alakja köztes. Nyálkahártya, ödémás, hiperemikus az antrumban, hiperplázia 1 mm-ig A nyálkahártyában, az epe. A kapuőr szabadon, de nem deformálódik. Meghatározzuk a duodenogasztikus refluxot. 12 db nyálkahártya halvány rózsaszín. A normál méretű OBD Villi jellemzői nélküli jellemző helyen kerülnek megjelenítésre.
Endoszkópos következtetés: Felszíni gyomorhurut. Cardiospasm. A gyomor tartalmának normocid állapotának jelei (congo teszt). Biopszia.
Ebben a tekintetben a következő kérdések vannak az Ön számára:
A hiperpláziát 05.25.18-tól 1 mm-es FGDS-re emeli. Ez veszélyes? Lehet ez az onkológia? A korábbi biopszia eredményeit már 1917. 12. 12-től - enterális metaplasia ++, atrófia +, az interneten írtam, hogy mindez előzményes. A kóma érzése rendszeresen jelen van velem, és az az érzés, hogy az ételt a nyelőcsőben éri. Szükségem van röntgenre, és mi a nyelőcsőre? A gyomor vagy mindkettő? És hogy meghatározzuk, mi szükséges röntgen? Megkérdezte az endoszkópot a nyelőcső gyulladásáról, mondta, ha láttam volna. Mindezek a sugárzások, és én már idén már a mellkasi szervek MSCT-jét és a bordák röntgensugarait tettem.
Hogyan kezeljük a duodenogasztrikus refluxot és a cardiospasmát
A gyomorégés időnként előfordul. Diéta és osztott ételek az elmúlt két évben. Mi a cardiospasm és duodenogasztrikus reflux kezelés? Csak attól tartok, hogy hozzászokok a drogokhoz, soha nem volt gyomorégésem, és miután egy 4 hetes kurzusú nolpázist vettem, súlyos gyomorégés kezdődött. Talán csak egybeesés. Lehetséges-e ursozánt bevinni az epe kiáramlására? Előre köszönöm a választ.
