728 x 90

Gyermekek gastroezofagális refluxja - tünetek és kezelési módszerek

A gastroösophagealis reflux (GER) a gyomor tartalmának a nyelőcső szelepen keresztül történő ellentétes mozgását jelenti a nyelőcsőbe. A latin nyelvű fordításban a reflux kifejezés a fordított áramlást jelenti a természetes mozgáshoz képest. A gasztroesophageal szó szoros értelmében angolul fordult le gastroesophagealis refluxként. A GER normális fiziológiai vagy patológiai indikátor lehet.

A GER élettani megnyilvánulása

Az emésztőrendszer folyamatos kialakulása miatt a gyomor-nyelőcső reflux az első életév gyermekeinek normája. A regurgitációs folyamat során a csapdába eső levegőt és a tápanyagokkal nem telített élelmiszereket eltávolítják a gyomor-bélrendszerből. A túlzott élelmiszerek erjedést és bomlást idéznek elő, ami a puffadás és a vastagbél kialakulását okozza. A fiziológiai jellegű gastroesophagealis reflux megvédi a gyermek testét az overeating és a fájdalmas érzések ellen.

(1000 gyermekből)

Egy évig a gyermek majdnem teljesen kialakította az emésztőrendszert: a nyálkahártyát, az enzimtermelést, a gömbölyűt, azonban a gyomor-bél traktus izomrétege rosszul fejlett. 12–18 hónap elteltével a baba fiziológiai reflux megnyilvánulása teljesen leáll, kivéve a patológiás rendellenességeket.

A GER kóros fejlődésének kockázati tényezői

Gasztroesophagealis reflux, amely a gyomor-bél traktus patológiás állapotának következménye, és nem megy át hosszú ideig, diagnosztizálódik gastroesophagealis reflux betegségként (GERD).

Az 1 év alatti gyermekek gyomor-nyelőcső refluxjával kapcsolatos veleszületett rendellenességek az alábbiak következményei:

  • koraszülés;
  • átadta a magzat méhen belüli oxigénhiányát (hipoxiát);
  • az újszülött fulladása az oxigén éhezés és a vér és a szövetek túlzott felhalmozódása következtében (fulladás);
  • a nyaki gerinc születési sérülése;
  • gyulladásos folyamatok a gyomor-bélrendszerben;
  • a nyelőcső kóros fejlődése;
  • a felső emésztőrendszer betegségei a genetikai szinten, beleértve a GERD-t;
  • az anya nem megfelelő életmódja a terhesség alatt.

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége gyakran szerzett kóros állapot a gyermekeknél, és az alábbiak következménye:

  1. laktóz-intolerancia az enzim alacsony szintje miatt, ami segít az emésztésben;
  2. élelmiszer-allergiák, a tehéntej fehérjékkel szembeni intolerancia;
  3. anyai táplálkozás a szoptatás alatt;
  4. korai mesterséges etetés;
  5. hosszú távú kezelés gyulladáscsökkentő szerekkel és gyógyszerekkel, amelyek magukban foglalják a teofillint;
  6. helytelen étrend;
  7. csökkent immunrendszer;
  8. Candida, herpesz, citomegalovírus okozta fertőző betegségek;
  9. a gyomor-bélrendszer betegségei: gastritis, peptikus fekélyek, székletbetegségek.

FONTOS! A túladagolás gyakori oka a megszerzett GER-oknak a gyermekben, aminek következtében a felesleges gyomortartalom nyomást gyakorol a nyelőcső sphincterre, megzavarva annak funkcióját a jövőben.

Gyermekek gastroösophagealis refluxjával foglalkozó szakemberek véleménye. Mit okozhat a veleszületett és szerzett patológia. Tünetek és megelőző intézkedések.

A GER jelenségei újszülötteknél

Meglehetősen nehéz meghatározni a GER-ok okát a kisgyermekeknél, mivel nem tudják megmondani, mi aggasztó, és hogyan lehet kitalálni a szülők tüneteitől és megfigyeléseitől.

Gyermekek gastroezofagális reflux tünetei:

  • gyakori regurgitáció;
  • böfögés;
  • nem emésztett ételek hányása;
  • csuklás;
  • kényelmetlen égési érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
  • károsodott széklet;
  • fokozott gázképződés;
  • fogyás;
  • állandó sírás és szorongás étkezés után.

A fejlesztés korai szakaszában a GERD tünetmentes lehet.

GERD besorolás

A gastroösophagealis reflux betegséget:

  • áramlási forma;
  • súlyossága;
  • faj.

A gasztroesophagealis reflux betegség formái

A GERD két formára van felosztva:

  1. akut, a gyomor-bél traktus helytelen működéséből ered. Ebben a formában van egy gyermek fájdalma, étvágytalansága, gyengesége.
  2. krónikus, az emésztőrendszer betegségeiből eredő. Független táplálkozással fordulhat elő.

súlyossága

A fejlettségi fok szerint a gastroösophagealis betegség négy szakaszra oszlik:

  • Az 1. szakasz enyhe tünetekkel jár vagy tünetmentes. A patológia kialakulásának folyamatában a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja, duzzadása és vörössége jelentkezik, apró erózió fordul elő 0,1 és 2,9 mm között.
  • A 2. szakasz a gyomorégés, fájdalom és nehézség formájában jelenik meg evés után. A nyelőcsőben 3-6 mm-es fekélyek alakulnak ki, amelyek befolyásolják a nyálkahártyát, ami a gyermek kellemetlen érzését eredményezi.
  • A 3. szakaszt erősen kifejezett tünetek jelzik: fájdalom nyeléskor, rendszeres égési érzés a mellkasban, nehézség és érzés a gyomorban. A fekélyek a nyelőcső nyálkahártyájának teljes sérülését 70% -kal képezik.
  • A 4. szakasz fájdalmas és veszélyes a morzsák egészségére, amely képes rákos betegségekbe újjászületni. A nyelőcsövet a teljes tömeg 75% -ánál érinti. A gyermek állandóan aggódik a fájdalom miatt.

A gastroösophagealis betegség 90% -ában diagnosztizálódik a második szakaszban, amikor a tünetek kifejeződnek. A fejlődés utolsó szakaszai műtéttel gyógyíthatók.

A GERD fajtái

A betegség előfordulása miatt a gyomor-nyelőcső betegség a következő típusokra oszlik:

  1. katarrális - amelynek során a gyomor savas tartalmának behatolása miatt megsértik a nyelőcső nyálkahártyáját;
  2. edemás - a folyamatban a nyelőcső szűkül, a falak tömörülnek és a nyálkahártya megduzzad;
  3. exofoliatív - egy komplex patológiai folyamat, amely a nagy molekulatömegű fehérje-fibrin elválasztását eredményezi, ami vérzéshez, súlyos fájdalomhoz és köhögéshez vezet;
  4. pszeudomembranózis - émelygés és hányás kíséretében, amelynek tömege fibrin szürkés-sárga színű komponenseit tartalmazza;
  5. fekélyes - a legösszetettebb forma, ha fekélyes elváltozásoknál fordul elő, és csak sebészeti beavatkozással gyógyítható.

A gyermek gyakori és rendszeres panaszai miatt sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Komplikációk a GERD után

Mivel a reflux tünetei nem nyilvánulnak meg azonnal, elég nehéz a gyermek időben történő kezelését előírni. Az elhanyagolt betegség következtében összetett kóros folyamatok következnek be:

  • égeti a nyelőcső gyomor tartalmát;
  • avitaminosis a csökkent étvágy és a kedvező anyagok hiánya, a testtömeg csökkenése miatt;
  • a nyelőcső fiziológiai formájának megváltozása, amely krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekhez vezet: fekélyek, onkológia;
  • tüdőgyulladás és / vagy asztma, amely a gyomor tartalmának a légutakba történő behatolásából ered;
  • fogászati ​​betegségek, főként a fogzománc sósavval való veresége.

Gyakran a csuklás vagy a böfögés jelezheti a gyermek gasztroezofágális refluxját. Nem minden gyermekorvos képes azonosítani ezt a betegséget. Az ilyen tünetek rendszeres megnyilvánulása esetén kérje meg a gyermekorvos orvosát, hogy forduljon egy szűk szakemberhez - egy gasztroenterológushoz.

diagnosztika

A GERD kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

  1. endoszkópos vizsgálati módszer - segít a nyelőcső patológiás gyulladásos állapotainak azonosításában a nyálkahártya vérzéses változásaiból;
  2. a szövettani vizsgálat (biopszia) lehetővé teszi, hogy a korábbi betegségek hatásának következtében kimutassuk a hámsejt sejtváltozásait;
  3. manometriai vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső belsejében lévő nyomás mérését és a nyelőcső mindkét szelepének motoros aktivitásának és funkcionalitásának értékelését;
  4. A pH-vizsgálati módszerek képesek meghatározni a reflux napi számát és időtartamát;
  5. A röntgendiagnosztika segít a nyelőcső fekélyének észlelésében, a diafragma nyílásának lumenének és ürülékének szűkítésében.

A GERD diagnózisa a klinikán és a kórházban is rendelhető.

A GERD megelőzése és kezelése

A gyomor-nyelőcső betegség kezelésére a szakértők átfogó kezelést javasolnak. A tünetektől és a betegség kialakulásának stádiumától függően:

  • helyes mód;
  • kábítószer-kezelés;
  • sebészeti beavatkozás.

A helyes mód az étrend-étrend - a részlegesen kiegyensúlyozott étrend kötelező betartása - az utolsó étkezés nem lehet kevesebb, mint 3 óra az alvás előtt, emelt állapotban kell aludnia, a fejnek és a mellkasnak 15-20 cm-rel magasabbnak kell lennie, mint a test alsó része. Gyermeknek laza, nem koptató ruhát biztosítson a hasban.

Tipp Ne erőltesse a gyermeket arra, hogy erővel enni, egy kicsit jobban etetni, de gyakrabban.

A kábítószer-kezelésnek több iránya van:

  1. a savas gát normalizálása - e célból antiszekréciós gyógyszerek alkalmazása: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. a nyelőcső rendszer motoros aktivitásának javulását a gasztrointesztinális perstatikumok Domperidon és Metoclopramide segítségével történő fokozásával érik el;
  3. a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása vitaminok segítségével történik: pantoténsav (B5) és metilmetionin-szulfónium-klorid.

A drogterápia segítségével érzéstelenítés lép fel, helyreáll, lezárja a nyelőcső szelepét és csökkenti a sósav felszabadulását.

A gyomor-nyelőcső betegség kialakulásának végső szakaszában a beteg teljes vizsgálata után sebészeti beavatkozást alkalmaznak, figyelembe véve a különböző irányokból származó orvosok ajánlásait: gasztroenterológusok, kardiológusok, aneszteziológusok, sebészek. A műveletet olyan esetekben írják elő, amikor a kábítószer-kezelés vagy a patológiai folyamat hosszú ideig súlyos károsodást okozott a szervezetnek.

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége súlyos és veszélyes betegség a gyermekek és felnőttek számára. A gyermek testének kóros állapotának megakadályozásához meg kell figyelni a helyes kezelési módot, és nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, ha a gyermeknek hasonló tünetei vannak.

A reflux eszophagitis kezelésének jellemzői gyermekeknél

A nyelőcső patológiája az elmúlt években a gyermekgasztroenterológusok és a sebészek fokozott figyelmet kapott. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor savas tartalmának visszatérő refluxja (reflux) a nyelőcsőbe súlyos változásokat okoz a nyálkahártyában, és különböző súlyosságú gyulladásos folyamatokat eredményez (nyelőcsőgyulladás). Ez bonyolítja a sok betegség lefolyását, ha van ilyen. A gyermekek reflux-nyelőcsője jelentősen rontja az életminőséget, és sok problémát okoz a szülőknek. Ma a nyelőcső egyik legnépszerűbb és leggyakoribb betegsége.

Anatómia, szerepe a reflux kialakulásában

A hasüregben a nyomás sokkal magasabb, mint a mellkasban. Általában a gyomor tartalma nem léphet be a nyelőcsőbe, mert az izomzárás (izomgyűrű) a nyelőcső alsó részén zárt állapotban megakadályozza. Csak a táplálékcsomó vagy folyadék nyelődhet. Az élelmiszer ellenkező irányba történő átvétele általában nem következik be a szorosan összenyomott nyelőcső-sphincter miatt. Néha egy egészséges gyermeknél rövid távú reflux fordul elő: ez naponta 1-2 alkalommal történik, rövid ideig tart és normálisnak tekinthető.

Betegség újszülötteknél

A gyermek reflux eszophagitise az emésztő szervek anatómiai szerkezetének köszönhető.

A csecsemőknél a gyomor szív-osztálya a neuromuszkuláris berendezés tökéletlenségei miatt nem fejlett, ami funkcionális alsóbbrendűséghez vezet. Ez a levegő és a gyomor tartalmának a táplálkozás utáni gyakori regurgulációjában nyilvánul meg. Ebben a korban a reflux normálisnak tekinthető, feltéve, hogy a gyermek normálisan fejlődik és súlyt szerez. A záróizom kialakulása négy hónap múlva kezdődik. Tíz hónap elteltével a reflux leáll. A második életévben a gyermeknek nem szabad refluxálnia. Megjelenésük az emésztőrendszer egyik osztályának patológiáját jelzi.

Úgy véljük, hogy az újszülöttek refluxát genetikailag továbbítják: néhány családban gyakori a bosszúzás, sok esetben ez nem vagy csak nagyon ritkán figyelhető meg.

A reflux okai

Gyermekeknél egy év elteltével a reflux a nyelőcső cardiájának elégtelensége következtében alakul ki, amikor a nyelőcső sphincter részlegesen vagy teljesen megszűnik. Ez a gastroduodenitis, peptikus fekélybetegség esetén fordul elő: a gyomor görcsök és hipertóniája miatt az intragastrikus nyomás emelkedik, és az emésztőrendszer mobilitása összességében csökken.

A motilitás károsodásának oka lehet:

  • az anatómia megsértése (a diafragma nyelőcsőnyílásának, a rövid nyelőcsőnek stb.);
  • a nyelőcső dysregulációja az autonóm idegrendszer által (stressz, mozgásszervi betegség);
  • elhízás;
  • a szájszárazság és a kis nyál miatt aggódó cukorbetegség: az alkáli reakcióval nyál a részlegesen gyengíti a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe, és megakadályozza a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulását;
  • az emésztőrendszer betegségei (gastritis, gyomorfekély).

A betegség kialakulásához vezető tényezők

A reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása hozzájárul:

  • Sok étel (csokoládé, citrusfélék, paradicsom), amelyek ellazítják az eszophago-gyomorcsont izmait és gyakori refluxálást okoznak.
  • A nyelőcső izmain pihentető gyógyszerek (nitrátok, kalcium-antagonisták, aminofillin, néhány hipnotikus szer, nyugtatók, hashajtók, hormonok, prosztaglandinok stb.).
  • Az étrend megsértése - egyidejűleg a nagy mennyiségben történő túlfogyasztás vagy ritka ételfelvétel, bőséges ételek lefekvés előtt.

A nyelőcsőgyulladás klinikai szakaszai

A reflux nyelőcsőgyulladás olyan betegség, amelyet a gyermekeknél nehéz felismerni. A panaszok elmulasztása, a reflux-nyelőcsőgyulladásra jellemző, de más szervekkel és rendszerekkel kapcsolatos tünetek, a teljes körű vizsgálat lehetetlensége megnehezíti a diagnózist.

A betegség négy szakaszban folytatódik.

  • Az első szakaszban, amikor a nyálkahártyán a gyulladásos folyamat felületes, gyakorlatilag nincsenek tünetek.
  • A második szakaszban a nyelőcső nyálkahártyáján erózió alakulhat ki, majd klinikailag égő érzésként jelentkezik a szegycsont mögött, az étkezés utáni epigasztriumban a nehézség és a fájdalom, valamint a gyomorégés. A reflux jelenlétében fellépő egyéb dyspepsziás tünetek ebben a szakaszban: böfögés, csuklás, hányinger, hányás, nyelési nehézség.
  • A harmadik szakaszban a nyálkahártya fekélyes károsodása jelenik meg. Ezt súlyos tünetek kísérik: a gyermek lenyel, súlyos fájdalom és a mellkasban égő, a gyermek nem hajlandó enni.
  • A negyedik szakaszban a nyálkahártya sérült a nyelőcső teljes hossza mentén, kialakulhatnak a konfluens fekélyek, amelyek a terület több mint 75% -át lefedik, a gyermek állapota súlyos, minden tünetet kifejeznek és folyamatosan aggódnak, függetlenül attól, hogy milyen táplálkozástól. Ez a legveszélyesebb szakasz, mivel a nyelőcső szűkülése, a rák kialakulása bonyolult lehet.
A második stádiumban a betegség kimutatható, amikor jellemző tünetek jelennek meg. A harmadik és a negyedik szakasz sebészeti kezelést igényel.

A reflux-nyelőcsőgyulladás jellemző tünetei

A reflux kialakulása és az azt követő nyelőcsőgyulladás kialakulása óta a gyermeknek különböző tünetei vannak, amelyek fontosak, hogy időben észrevegyék a további súlyos szövődmények megelőzését. Ezek közül a leggyakoribb:

  • A gyomorégés a reflux jellegzetes megnyilvánulása. Az étkezéstől és a fizikai aktivitástól függetlenül fordul elő.
  • A fájdalom, a felső hasi égés az étkezés alatt vagy után az a tény, hogy a gyermek abbahagyja az étkezést, nyugtalan, könnyes lesz. Ezek a fájdalmak súlyosbodnak az üléstől vagy hazugságtól, különböző mozdulatokkal vagy enyhe fizikai terheléssel.
  • Idővel a szájból is kellemetlen szag van, még egészséges fogak esetén is. Ezt követően a baba baba fogai elpusztulnak.
  • Lassú növekedés gyakori regurgitációval.

A betegség egyéb megnyilvánulásai

A reflux-nyelőcsőgyulladás, a jellemző tünetek mellett, extraesophagealis megnyilvánulásokban nyilvánul meg. Ezek közé tartozik: éjszakai köhögés, reflux otitis, laringitis, faringitis.

A statisztikák szerint ennek a patológiának a gyermekei 70% -a bronchiás asztma megnyilvánulása, mely a gyomor tartalmának mikrospirációja következtében alakul ki. A késő esti bőséges táplálkozás refluxot okozhat és a gyermek fulladásának támadását fejlesztheti.

Ebben a tekintetben szoros figyelmet igényel:

  • megjelent köhögés, fülgyulladás nem fertőzéssel;
  • a megváltozott hangminta a gyermeknél;
  • a tejfogak megsemmisítése a változásuk időpontja előtt;
  • nyelési rendellenesség;
  • éles fogyás;
  • hosszú tartós csuklás;
  • széklet és hányás fekete vagy vérnyomok jelenléte;
  • a gyermek viselkedésének változása: agresszió vagy a játék iránti érdeklődés hiánya;
  • bélrendszeri problémák: székrekedés, hasmenés, duzzanat.

A betegség kezelése

Mivel a csecsemők egy bizonyos életkorú refluxban a normát tekintik, és 10 hónapon keresztül önállóan halad át, amikor az emésztőrendszer kialakulása befejeződött, ebben a korszakban a kezelés nem szükséges. Csak a fizikai fejlődés hiánya, a fogyás vagy a súlygyarapodás, szorongásos tünetek és viselkedésváltozás hiányában szükséges a kezelés megkezdése.

A rendszer betartása

Mind a csecsemőknél, mind az idősebb gyermekeknél a kezelést a táplálkozási rendnek megfelelően kell kezdeni. Szabályai a következők:

  • ételt kis adagokban;
  • a gyermek függőleges pozíciója a takarmányozás után egy ideig a reflux kizárására;
  • az étkezést követő fizikai aktivitás és stressz elutasítása;
  • korai vacsora - néhány órával lefekvés előtt;
  • a szűk ruházati övek összenyomása.

Az idősebb gyermekek számára ajánlott a rágógumi használata a gyomorégéshez: használatuk nagy mennyiségű nyál képződését eredményezi, amely lúgos reakcióval rendelkezik, és segít abban, hogy a gyomorban a gyomor tartalmának visszafolyásakor a savat eloltják. Azonban 15-20 percig tartó üres gyomorban hosszabb ideig tartó rágógumi esetében aktív gyomornedv keletkezik, ami negatív következményekkel jár.

Kábítószer-kezelés

A drogterápiát szűk szakemberek írják elő a kezdeti szakaszokban (első és második), enyhén kifejezett tünetekkel, amelyeket a gyógyszeres kezeléssel még ki lehet javítani. A kinevezéseket a kutatás és a beteg figyelembevételével végzik. A következő gyógyszercsoportokat használják:

  • A PPI protonpumpa inhibitorai (omeprazol, pantaprazol) - gátolják a sósav képződését. Az omeprazol a két év alatti gyermekek reflux kezelésében az „arany standard”.
  • H2-blokkolók - hisztamin-receptorok (ranitidin, Famotidin) - csökkentik a gyomornedv savasságát, hatásmechanizmusuk eltér az IPP-től, egy év alatti gyermekeknél nem alkalmazandó.
  • Antacidok: felhasználásuk célja a sósav semlegesítése, a sérült nyálkahártya helyreállítása (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (Domperidone, koordináták, Motilium, Tsisaprid) - erősíti a gyomor izomzatának összehúzódását, növeli a nyelőcső sphincter hangját, hozzájárulva a gyomor gyors ürítéséhez, csökkentve a refluxot.
  • Az enzimkészítmények hozzájárulnak az élelmiszerek jobb emésztéséhez.
  • Gyulladáscsökkentő szerek (Melikon).

Ezeknek a gyógyszereknek a felvétele tüneti kezelésre utal, nem szünteti meg a betegség okát.

Gyermekek gyakori és bőséges regurgitációjával dehidratáció és vízhiányos elektrolit egyensúly áll fenn. Ilyen esetekben a kezelést álló körülmények között, infúziós oldatok alkalmazásával végezzük.

Kivétel nélkül minden gyógyszernek mellékhatása és ellenjavallata van. Ezért a gyermek kezelését csak szakember végezheti el, és teljes mértékben indokoltnak kell lennie.

Sebészeti kezelés

A reflux-nyelőcsőgyulladás harmadik és negyedik szakasza sebészeti beavatkozást igényel. A műtéti kezelés indikációi a következők:

  • a hosszú távú gyógyszeres kezelés nem hatékony (ha a kezelés több hónapig vagy évig tart);
  • súlyos fájdalom szindróma, nem kényszerítő gyógyszerek;
  • a nyálkahártya mély károsodása (többszörös erózió, fekély), amely a test nagyobb hosszát foglalja el;
  • aspirációs szindróma;
  • súlyos légúti obstrukció, mint a nyelőcsőgyulladás szövődménye.

A reflux-nyelőcsőgyulladás megelőzésének fő szabálya a gyermek etetésének módja. A gyermekorvos megfelelő táplálkozásával és időben történő kezelésével, ha a gyermeket emésztőrendszeri betegségben a legkisebb gyanú áll fenn, elkerülhető a reflux eszophagitis kialakulása és súlyos szövődményei.

GERD gyermekeknél

A gyomor-gyomor-reflux betegség (GERD) gyermekeknél egy krónikus recidiváló betegség, amely akkor fordul elő, ha a gyomor tartalmának visszanyerése és a vékonybél kezdeti szakaszai a nyelőcső lumenébe kerülnek. A fő nyelőcső-tünetek: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odinophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a hörgőfa elzáródása, rendellenes szívfunkció, a felső légutak zavarai, a fogzománc eróziója. A diagnosztizáláshoz a nyelőcső pH-metriáját, az EGDS-et és más módszereket alkalmazunk. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, ez a táplálkozás és az életmód korrekciója, az antacidák, a PPI-k és a prokinetika, illetve az fundoplication korrekciója.

GERD gyermekeknél

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége egy olyan poliétológiai betegség, amelynek fő oka a gyomor vagy nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő önkéntelen visszatérése. A kifejezést először M. Rosetti javasolta 1966-ban. A GERD a gyomor-bélrendszer egyik leggyakoribb patológiája a gyermekgyógyászatban. Ez a betegség a gyermekek 9% -ától 17% -áig terjed. A betegek több mint 80% -ánál a GERD bronchialis asztmával jár. Az azonos gyakoriságú patológiát férfiak és nők esetében diagnosztizálják. Az előfordulási gyakoriság az életkorral növekszik: legfeljebb 5 év, a GERD előfordulása 0,9: 1000, 5-15 év, a betegség 23% -ánál észlelhető a betegség. A megerősített diagnózisban részesülő betegek körülbelül 30% -ában komplikációk vannak. Egyes betegeknél hosszú távon a nyelőcső rosszindulatú daganatai fejlődnek ki.

Gyermekek GERD okai

A gastroösophagealis reflux betegség a gasztroesophagealis reflux (GER) közvetlen következménye. A fő patogenetikai tényezőként a szakértők rámutatnak a gyomornedv és a chyme kapcsolatára a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájával. A szívlumen normál savtartalma semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,0-7,7), a gyomor tartalmának reakciója savas (pH 1,5-2,0). A savas tartalomnak a nyelőcső falával való érintkezése esetén, amely nem alkalmazkodik az ilyen környezethez, a betegség alapját képező nyálkahártya fizikai-kémiai károsodása következik be.

A gyomor-gyulladásgátló reflux patogenetikus kialakulása a gyermekeknél a szív nyelőcső sphincter elégtelensége, a gyomor és a belek motoros diszfunkciója miatt jelentkezik. Ezeknek a rendellenességeknek a fő okai az autonóm idegrendszer működési zavarai, a túlzott testtömeg, a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszkáló ürege és a kötőszövet diszplázia. A gastroösophagealis reflux provokáló tényezői irracionális táplálkozás, a gyomornedv fokozott szekréciója, az intraabdominalis nyomás folyamatos növekedése (meteorizis, székrekedés, hosszan tartó törzs stb.), A légzőszervi betegségek (cisztás fibrózis, gyakori hörghurut, bronchiás asztma) és a recepció. számos gyógyszer (antikolinerg szer, nitrát, β-adrenoreceptor blokkoló, barbiturát stb.).

A GERD osztályozása gyermekeknél

A hazai gyermekgyógyászatban a gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekeknél a nyelőcső károsodásának mértéke és az extra nyelőcső-megnyilvánulások szerint van besorolva.

Megkülönböztetik a nyelőcső károsodásának mértékét:

  1. GERD esophagitis nélkül.
  2. GERD esophagitisgel. A súlyosság 4 fok. Amikor az I fokot a nyálkahártya lokális hiperémia észleli és / vagy annak törékenységét észleli. A II. Fokozatot a teljes hiperémia, a helyi fibrinális reidek és a ráncok ritka eróziója fejezi ki. A III. Fokozatban a változások hasonlóak az előzőekhez, továbbá számos erózió fordul elő, amelyek a nyelőcső különböző szintjein találhatók. A IV. Fokozatot a vérzéses fekély, a súlyos szűkület és a Barrett-nyelőcső fejlődése jellemzi.
  3. A GERD a kóros nyelőcső motilitásával csökkent. 3 fok: A, B és C. Az A fokozat a szívszfinkter mérsékelt diszfunkciójában nyilvánul meg, a rövid távú részleges provokáció 1-2 cm. A B fokozatot a sphincterhiány, a teljes vagy részleges provokáció 3 cm vagy annál nagyobb jelei kísérik. A C fokot a sphincter elégtelenségének fényes jelei jellemzik, a diafragma lábak fölött meghosszabbított provokált vagy spontán prolapsus.

Az extraesophagealis megnyilvánulások között különbség van:

  • bronchopulmonalis - a hörgő elzáródásának jelei
  • ENT - hangzavarok, fájdalom és kellemetlen érzés az ENT szervekben
  • szív- és ritmuszavarok vagy a szívvezetési rendszer egyéb rendellenességei
  • fogak - a fogzománc eróziója.

Gyermekek GERD tünetei

A gyomor-gyomor-reflux betegség tünetei két csoportba sorolhatók: a gyomor-bél traktushoz (a nyelőcsőhöz) és a gyomor-bélrendszerhez nem kötődő tünetekhez (extraesophagealis). A csecsemőknél és az óvodáskorú betegeknél a GERD fő klinikai megnyilvánulása a hányás (ritkán vércsíkokkal), regurgitáció és elégtelen súlygyarapodás. Bizonyos esetekben a légzés vagy a hirtelen halál megállítása a légzőrendszer megsértése. Az idősebb korosztály serdülőkorában és gyermekeiben a gyomor-bélrendszeri betegségek képe egyértelműbb, a gyomorégés és a dysphagia figyelhető meg. Életüktől függetlenül a GERD képes érzékelni a meteorológiai függőséget, az álmatlanságot, a fejfájást és az érzelmi instabilitást.

A nyelőcső megnyilvánulása közvetlenül a nyelőcső falára dobott tartalom hatásának következménye. Az elsődleges és leggyakoribb (de nem kötelező) tünet a gyomorégés. Ezt követően regurgitáció következik be, savanyú vagy keserű. Sok betegnek van egy „nedves folt” tünete, amelyben alvás után egy fehéres jel marad a párnán. Fejlődésének oka hypersalivációvá válik, ami a szív-nyelőcső károsodott motilitására jellemző. Odofágia (mellkasi fájdalom étkezés közben) és dysphagia, melyet a mellkasi kóma érzése nyilvánul meg. Néha a gastroezofagális reflux klinikai tünetei hiányoznak, a változásokat csak a műszeres vizsgálat során észlelik. Az ellenkező opció akkor is lehetséges, ha a betegség endoszkópos jeleit nem lehet kimutatni súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél.

A gyomor-gyulladásos megbetegedések minden gyermekének extraesophagealis tüneteit csoportokra osztják. Leggyakrabban a GERD-t bronchopulmonalis megnyilvánulások kísérik (az esetek 80% -a). Általában megfigyelhető a bronchialis asztma és a broncho-obstruktív szindróma, amelyet paroxiszmális köhögés vagy légzés és étkezés után éjszaka követ. Gyakran ezek a tünetek kombinálódnak a gyomor és a gyomorégéssel. A GERD megfelelő kezelésével a hörgők elzáródása csökken vagy teljesen eltűnik. A tipikus otolaryngológiai tünetek közé tartozik a csiklandozás és az étel ragasztás a torkában, a nyálkahártya, a nyaki és a felső mellkasi nyomásérzet, a fülfájás és az ételtől független köhögés. A GERD szív megnyilvánulásait a nyelőcsőgyulladás okozza, amely sinus aritmiákat, extrasystolákat és az intra-pitvari vezetés lassulásának jelenségét okozhatja - a PQ intervallum növekedése. A GERD odontogén tünetei az erózió kialakulása a fogzománcon.

A GERD szövődményei gyermekeknél

Hosszú távon és a gyomor-gyulladáscsökkentő betegség megfelelő kezelésének hiányában a gyermekek olyan komplikációkat alakíthatnak ki, mint a nyelőcső-szűkület, a vérzés utáni vérszegénység és a Barrett-nyelőcső.

A nyelőcső nyálkahártyájának szűkítése - a nyálkahártya nyálkahártya-károsodásának hegesedésének folyamata következtében. Ugyanakkor a periofofit a krónikus gyulladás és a parietális nyelőcső szövetek bevonásának hátterében alakul ki. A posztemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójából eredő hosszantartó vérzésből vagy a membrán nyelőcsőnyílásában a bélhurkok csípéséből ered. A GERD normochromic, normocytic, normoregeneratív, anaemia a szérum vas szintje enyhén csökken. A barrett nyelőcső előrevetítő állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző lapos rétegzett epitheliumot egy hengeres alakú helyettesíti. A betegek 6–14% -ában észlelték. Majdnem mindig újjászületett a nyelőcső adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinómájába.

Gyermekek GERD diagnózisa

A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség diagnózisa gyermekeknél a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok és a műszeres vizsgálatok eredményeinek vizsgálatán alapul. Az anamnézisből a gyermekorvos meghatározhatja a dysphagia jelenlétét, a „nedves folt” tünetét és más tipikus megnyilvánulásait. A fizikai vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban kimutatható az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (a vérzés utáni vérszegénységgel) vagy a neutrofil leukocitózis és a leukocita eltolódása balra (bronchiás asztmával).

Az intraesophagealis pH-metriát a GERD diagnózisában az arany standardnak tekintjük. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékének felmérését és a patológia kialakulásának okait. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredményei meghatározzák a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcső (I-IV) súlyosságának fokát és a nyelőcső diszmotilitását (A-C). Az ellentétes röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gyomor-gyulladásos reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha a Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopsziát mutatnak az epithelialis metaplazia azonosítására. Egyes esetekben ultrahang, manometria, szcintigráfia és a nyelőcső impedanciája használatos.

A GERD kezelése gyermekeknél

A gyomor-gyulladásos reflux betegség kezelésére három irányban van lehetőség: nem gyógyszeres kezelés, gyógyszeres terápia és a szívkoszorúzat sebészeti korrekciója. A gyermekgasztroenterológus taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, amely magában foglalja a posztális terápiát és a táplálkozási korrekciót. A kezelési pozíció lényege, hogy 50-60 ° -os szögben táplálkozzon, megtartva a fej és a test felső részének alvás közbeni megemelt helyzetét. Az étrendben visszafolyásgátló tulajdonságokkal rendelkező keverékeket használnak (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyedileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.

A GERD kezelési terve az idősebb gyermekeknél a betegség súlyosságának és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével készül. A nem-farmakológiai terápia a táplálkozás és az életmód normalizálását jelenti: 14-20 cm-es emeléssel, az elhízás súlycsökkentő intézkedéseivel, az intraabdominalis nyomást növelő tényezők megszüntetésével, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenésével, a zsírok csökkenésével és a fehérjék növekedésével az étrendben, provokáló gyógyszerek használata.

A gyermekgyógyászati ​​GERD-ben alkalmazott farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa inhibitorokat - PPI (rabeprazol), prokinetikákat (domperidon), mozgékonysági normalizálókat (trimebutin), sav-ellenes gyógyszereket. A gyógyszerek és az előírt rendszerek kombinációit a GERD alakja és súlyossága határozza meg. A sebészi beavatkozás kifejezett GER-ra, a konzervatív terápia hatástalanságára, a szövődmények kialakulására, a GERD és a hiatal hernia kombinációjára vonatkozik. Általában Nissen fundoplication-et végez, ritkábban - a Douro-n. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt alkalmaznak.

Gyermekek GERD-jének előrejelzése és megelőzése

A legtöbb gyermeknél a gastroösophagealis reflux betegség prognózisa kedvező. A Barrett nyelőcső kialakításakor nagy a malignitás kockázata. Általában a rosszindulatú daganatok fejlődése gyermekgyógyászatban rendkívül ritka, de a következő 50 életévben a betegek több mint 30% -a adenokarcinómát vagy laphámsejtes karcinómát alakít ki a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező megszüntetését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, a hasüreg belső nyomásának tartós növekedésének okainak megszüntetése és a provokáló gyógyszerek használatának korlátozása.

Gyermekek gasztroezofágális refluxja egy év után és serdülők esetében

2. rész
GERD gyermekek és serdülők körében

BEVEZETÉS

(az első életévben a GERD gyermekeiről, olvassa el az 1. részt)

A gyomor-nyelőcső refluxja, amit savas refluxnak is neveznek, akkor fordul elő, amikor a gyomor tartalma visszaáramlik a nyelőcsőbe vagy a szájba. A reflux gyakori folyamat az egészséges csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében. A legtöbb epizód rövid távú, és nem okoz zavaró tüneteket vagy problémákat.

Azonban néhány, savas refluxnal rendelkező embernek zavaró tünetei vannak, mint például gyomorégés, hányás, regurgitáció vagy fájdalom a nyeléskor. Ebben az esetben beszélhetünk a gastroesophagealis reflux betegségről (GERD). A GERD kezelését kifejlesztették, amely enyhíti ezeket a tüneteket.

MI A GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Amikor eszünk, az étel leáll a nyelőcsőbe a gyomorban. A nyelőcső többek között olyan speciális izomrétegekből áll, amelyek kiterjednek és összehúzódnak, és a hullámmozgások sorozatán keresztül táplálkoznak a gyomorban: ezt a nyelőcső perisztaltikus mozgásának nevezik.

A nyelőcső alsó részén, ahol csatlakozik a gyomorhoz, van egy izomgyűrű, az úgynevezett alsó nyelőcső sphincter (LES). Amikor az élelmiszer eléri az NPC-t, ellazul, hogy belépjen a gyomorba, és amikor az élelmiszer a gyomorba kerül, bezárul az élelmiszer és a gyomorsav visszaszorítása a nyelőcsőbe.

Azonban ez az izomgyűrű nem mindig szorosan zárva van, ami lehetővé teszi a gyomornedv és a sav néha behatolását a nyelőcsőbe. A legtöbb ilyen epizód észrevétlen, mivel a reflux csak a nyelőcső alsó részét érinti.

A savas reflux gasztroesophagealis reflux betegség (GERD), ha irritációt, károsodást okoz a nyelőcsőben, vagy más problémákat okoz, mint például a fulladás. A reflux súlyossága, amely a nyelőcső károsodását okozhatja, más, és az adott körülményektől függ. Általában véve valószínű, hogy a nyelőcső hatással lesz a következőkre:

• A sav gyakran belép a nyelőcsőbe
• A gyomornedv nagyon alacsony pH-értékkel rendelkezik (azaz nagyon magas savasság)
• A nyelőcső nem képes semlegesíteni a savat.

A GERD kezelése az egyik vagy több ilyen kockázati tényező kiküszöbölésére irányul.

A GERD tünetei a gyermek életkorától függenek.

Óvodások. A GERD tünetei az óvodáskorú gyermekek körében:
• A gyomorsav hányása vagy ízlése vagy a torokban vagy a szájban fogyasztott étel
• Gyakran előfordulhatnak légzési nehézségek, különösen asztmás gyermekeknél.
• Élelmiszer iránti érdeklődés hiánya (az étkezés során ismétlődő fájdalmak miatt)
• fogyás

Idősebb gyermekek és tizenévesek. A GERD leggyakoribb tünetei az idősebb gyermekek és serdülők körében számos fent felsorolt ​​tünetet tartalmaznak, plusz:
• A sav ízét a torkában
• hányinger
• Fájdalom vagy égés a felső mellkasban (gyomorégés)
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a nyeléskor
• Az étkezés a nyelőcsőn keresztül történő elfogyasztása esetén, ha lenyel, az étel elakad

Gyermekek, akik még nem beszélnek szegycsontot, vagy megérintik a szegycsontot, amikor gyomorégést éreznek. A fájdalom általában az étkezés után következik be, alvó gyermeket ébreszthet, megnőhet, ha a gyermek izgatott vagy lefekszik. A fájdalom néhány perctől néhány óráig tarthat.

Minden korcsoportban a székrekedés néhány GERD tünetet okozhat, mint például a gyomor-kényelmetlenség, gyomorégés és hányinger. A székrekedés kezelése enyhítheti ezeket a problémákat.

Ha gyermeke regurgitációt, hányást vagy hasi fájdalmat tapasztal, konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen gyógyszert adna a gyermeknek. Ezeknek a tüneteknek számos lehetséges oka van, és nagyon fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt meggyőződjék azok okáról.

Gyermekeknél, akiknek GERD-je van, de nem szenvednek komplikációkat e betegség miatt, az orvos további vizsgálat nélkül ajánlhat életmódváltozásokat vagy gyógyszeres terápiát.

Ha gyermeke a GERD-vel kapcsolatos szövődményeket, vagy egyéb egészségügyi problémákat (például asztmát, tüdőgyulladást, fogyást, tartós hasi fájdalmat vagy hányást, fájdalmat vagy nyelési nehézséget stb.) Okoz, akkor valószínűleg alapos vizsgálatot kell végezni. A vizsgálat terjedelme és jellege a gyermek életkorától és tüneteitől függ. Az alábbiakban röviden ismertetjük a leggyakoribb felméréseket.

Endoszkópia - A nyelőcső fibroszkóppal történő vizsgálata ajánlott azoknak a gyerekeknek, akik nyelés, hányás, vagy a nyelőcsőn keresztül táplálkozási nehézséggel küzdenek.

Az orvos általában a kórházban végzi el a vizsgálatot, miután a gyermek nyugtatókat (nyugtató, csökkentő szorongást és az eljárás félelmét) vette be. Az orvos rugalmas csövet helyez a szájába a nyelőcsőbe és a gyomorba. A cső zseblámpával és optikával rendelkezik. Az orvos megvizsgálhatja, hogy van-e károsodás a nyelőcső és a gyomor belső felületén, és szükség esetén vegyen egy mintát a sérült szövetből (biopszia). Ez a vizsgálat nem fájdalmas.

A nyelőcső 24 órás pH-értéke A nyelőcső 24 órás pH-vizsgálata megmutatja, hogy milyen gyakran fordul elő reflux. Ezt a vizsgálatot általában olyan gyermekeknél kell elvégezni, akiknél az endoszkópia vagy a kísérleti kezelés után a diagnózis nem egyértelmű. Hasznos lehet azoknak a gyerekeknek is, akik a kezelés ellenére is reflux tünetekkel rendelkeznek.

A vizsgálat során egy vékony csövet helyezünk az orrba a nyelőcsőbe. A csőben egy kis eszköz, amely a nyelőcső savasságát méri. A tubulus 24 órán át a nyelőcsőben marad. A cső nem okoz fájdalmat, nem zavarja a táplálékfelvételt, bár néhány gyermek megpróbálja kihúzni.

Miközben a készülék a nyelőcső savasságát rögzíti, naplót tárol a gyermek tüneteiről. Az orvos összehasonlítja a napló adatait és a pH-metry eredményeit, hogy megnézze, milyen gyakran fordult elő a reflux, és hogy van-e összefüggés a reflux előfordulása és a gyermek panaszai és tünetei között.

Bárium nyelés. A bárium lenyelése, amelyet röntgenvizsgálat követ, olyan módszer, amelyet nehézségek vagy fájdalom esetén ajánlott a nyelés során. A bárium lenyelése nem erősíti meg a refluxusokat, azonban számos más ok is van, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, különösen fájdalmat vagy az élelmiszer lenyelésének nehézségét, ezért az orvos ezt a vizsgálati módszert előírhatja.

A bárium olyan anyag, amelyet könnyen meg lehet vizsgálni röntgensugarakkal. Feloldódik a vízben, és egy gyerek iszik. A bárium lenyelése után - a burkolat belső felületét borítja - és egy rendes röntgenkép segítségével az orvos megvizsgálja a szájüreg, a nyelőcső és a gyomor alakját és szerkezetét.

Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a GERD számára a savas refluxos gyermekek számára. Az optimális kezelés függ a gyermek életkorától, a tünetek jellegétől és súlyosságától, valamint arról, hogy a gyermek hogyan reagál a kezelésre (hogyan alakulnak ki a tünetek az idő múlásával a kezelés hatására).

Életmódváltozások. Néhány életmód- és életmódváltozás, mint például az ágy fejének növelése és a fogyás, amelyet általában a GERD-ben szenvedő felnőtt betegek számára ajánlott, hasznos lehet néhány, de nem mindenki számára enyhe GERD tünetekkel.

A súlyosabb GERD tünetek esetében az életmódváltozásokat javasoljuk, de ezekben az esetekben nem szabad az egyetlen terápia. Ne kezdje el a gyomorégés és a GERD kezelését anélkül, hogy először egy gyermekorvoshoz fordulna!

Egyes termékek korlátozása. Egyes élelmiszerek, köztük a koffein, a csokoládé és a menta, ellazíthatják a nyelőcső izmait, lehetővé téve a sav behatolását, gyulladást okozva. A savanyú ételek és italok, köztük a kóla, a narancslé és a fűszeres ételek is súlyosbíthatják a tüneteket. A magas zsírtartalmú ételek, mint például a pizza és a hasábburgonya, visszafolyást okozhatnak, és lassíthatják a gyomor kiürülését. Ezeket a termékeket el kell kerülni, különösen, ha a gyermek túlsúlyos.

Emelje fel az ágy fejét 15-20 cm-re. Vannak, akik két-három órával az étkezés után gyomorégést szenvednek, mások éjszaka felébrednek gyomorégéssel. Az ágy fejének emelése segíthet csökkenteni az éjszakai gyomorégés előfordulását. Ez felemeli a fejét és a vállát a gyomor felett, ami lehetővé teszi a gravitáció megakadályozását, hogy a sav a gyomorból a nyelőcsőbe kerüljön.

Fából készült tömböket kell elhelyezni az ágy lábai alá a fej végétől, és ne használjon több párnát, mert ez természetes testtörést eredményez, ami növeli a gyomor nyomását és rontja a savas reflux tüneteit.

Csökkentett túlsúly. A felesleges testtömegű gyermekeknél annak csökkenése pozitív hatást gyakorolhat a GERD tüneteinek gyakoriságára és súlyosságára.

Kerülje a dohányfüsteket. A dohányzás, az aktív vagy passzív, csökkenti a szájban és a torokban lévő nyál mennyiségét, ami súlyosbíthatja a GERD lefolyását. A nyál lenyelése segíti a sav semlegesítését. A dohányfüst a köhögést is provokálja, ami a hasi nyomás növekedését, és ennek következtében a reflux epizódok növekedését okozza.

A szülők és a tinédzserek arra buzdítják a dohányzást.

Az étkezés után ne feküdjön le. A teljes gyomorral fekvő gyomor tartalmának visszafolyását a nyelőcsőbe provokálja. Ha gyermeke legalább 3–4 órával lefekvés előtt eszik, az alvás során a reflux epizódok gyakorisága drámaian csökken.

Drugs. Számos gyógyszer van a GERD tüneteinek kezelésére. De mielőtt bevenné őket, konzultáljon egy gyermekorvossal. Ha az orvos előírja ezeket a gyógyszereket, általában egy bizonyos időtartamot határoz meg, melynek során meg kell határozni ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát (2-4 hét). A próbaidőszak után:

• Ha a reflux tünetei javultak, gyermeke továbbra is szedheti a gyógyszert. Néha hosszabb időt vesz igénybe, különösen akkor, ha a nyelőcső gyulladása (nyelőcsőgyulladás) alakult ki. Ezután a tünetek javulása csak 1-2 hónapon belül jelentkezhet.
• Az orvos további vizsgálatot javasolhat a gyermeknek, ha ebben az időszakban a tünetek nem javultak vagy rosszabbodtak.

Protonpumpa inhibitorok. A protonpumpa inhibitorok (PPI) olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a sósav termelését a gyomorban. A PPI-k hatékonyabbak, mint más gyógyszerek a GERD tüneteinek enyhítésére, a savszekréció csökkentésére, és a nyelőcsőgyulladás kezelésére.

A PPI-ket általában szájon át (pirulát vagy folyadék formájában) naponta egyszer beveszik, és szükség esetén hosszú ideig is bevehetők. Ezeknek a gyógyszereknek üres gyomorban történő bevétele (30 perccel a reggeli előtt) hozzájárul a kifejezettebb hatásukhoz. Ha a gyermek tünetei nem javulnak a PPI 2-4 hetes kezelését követően, további diagnosztikai tesztek ajánlhatók a gyermek számára.

A hisztamin receptor antagonisták. Az AGR csökkenti a gyomorban a sav szintjét is. Azonban némileg kevésbé hatékonyak, mint az IPP.

Ezeket a gyógyszereket általában szájon át, tabletta vagy folyadék formájában, naponta egyszer vagy kétszer kell bevenni. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a cimetidin, ranitidin, famotidin és így tovább.

Ha gyermeke AGR-t szed, és nincs javulása, a gyermekorvos a PPI-re való áttérést javasolhatja. Az AGR-eket általában nem ajánljuk a GERD hosszú távú kezelésére, mivel idővel hatásuk jelentősen csökken. Ha az Ön gyermeke tünetei súlyosbodnak, vagy elmaradnak, az AGR lehet az optimális gyógyszer.

Antacidákat. Az antacidákat széles körben alkalmazzák a GER tünetek rövid távú enyhítésére felnőtteknél és serdülőknél. Az antacidok azonban minden beadás után nagyon rövid ideig működnek, így nem nagyon hatékonyak. Egy antacid hatóanyag például Maalox lehet.

Az antacidák nem ajánlottak csecsemőknek és az óvodáskorú gyermekeknek. Az orvos engedélyével az iskoláskorú gyermekeknél antacidokat használhat. Minden korcsoportban az antacidok nem ajánlottak hosszú távú kezelésre, mert idővel elveszítik hatékonyságukat.

Sebészeti kezelés. Általában nincs szükség rá. Előfordulhat azonban, hogy bizonyos, súlyos savas reflux komplikációkban szenvedő gyermekeknél orvosi kezeléssel nem gyógyítható.

Mikor kérjen segítséget

Hamarosan keresse fel kezelőorvosát, ha gyermeke az alábbiak valamelyikével rendelkezik:

• Ismétlődő hányás, különösen, ha a hányás scarlet vagy fekete vér, vagy a baba fogy
• Gyakori gyomorégés vagy fájdalom a felső mellkasban vagy a torokban.
• Fájdalom vagy nyelési nehézség (például, ha az élelmiszer a torkában van)
• Légzési problémák, például zihálás, zihálás, légszomj, fulladás, krónikus köhögés vagy rekedtség

Mi teszi a gyermekeket gasztroesophagealis reflux kialakulásának és kezelésének?

A gastroösophagealis reflux a gyomorból, nyombélből és a nyelőcsőből származó tartalom fordított mozgása. Egy ilyen folyamat a gyermekeknél a fiziológiai norma, ha naponta 1-2 alkalommal figyelték meg. A félig emésztett élelmiszerek gyakori elutasítása az emésztési zavarok következménye. Kezelés nélkül az ilyen gyermekkori eltérés gasztroesophagealis reflux betegséghez (GERD) vezet, amely a nyelőcső gyulladásos folyamata (nyelőcsőgyulladás).

Fiziológiai megnyilvánulások

A csecsemők és a csecsemők fordított élelmiszermozgása védekező válasz a nemkívánatos tényezőkre. Sphincters, a gasztrointesztinális traktus közötti szabályozószelepek csak 4 hónapos életidővel alakulnak ki. A reflux segítségével a baba gyomra felszabadul a túlzott tápláléktól, a légbuborékoktól. A gyermekek neuromuszkuláris berendezése egy évig alakul ki. Az emésztőrendszer 12-18 hónapig változik. Ebben az időszakban a szervek izomzat alakulnak ki, a szükséges enzimek keletkeznek.

A gyermek anatómiai jellemzői miatt minden etetés után visszahúzódhat. 10 hónapig tartó reflux normálisnak tekinthető, ha a gyermek súlya jól fejlődik, dinamikusan fejlődik.

okok

Gyermekek után egy év után, a fordított mozgás az élelmiszer okozta a tökéletlen a nyelőcső. A zárózsír egyidejűleg részben vagy teljesen nyitva van. A gyomor-bélrendszeri betegségek hátterében fordul elő, vagy provokáló tényezőkkel, anatómiai hibákkal jár.

Gyomor-nyelőcső reflux egy évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő veleszületett rendellenességek következtében:

  • a baba idő előtt született;
  • oxigén éhezés a méhben;
  • a gerinc születési sérülése;
  • laktóz-intolerancia;
  • genetikai hajlam;
  • az alkoholtartalmú italok használata az anyának a szállítás során;
  • a nyelőcső patológiája.

Ezek a tulajdonságok a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának kiváltó tényezői. Az első eltéréseket a születés után újszülötteknél észlelik. Gyermekek, akik GERD-t használnak, gyakran megrepednek, gyengén súlyt kapnak. Etetés után hányás szökőkút van. A legtöbb csecsemő elárasztja a betegséget. A természetes fejlődés előrehaladtával nő a gyomor és a nyelőcső közötti szög. A reflux leáll.

A GERD a gyermekeknél egy éven keresztül a gyomornedv és a félig emésztett ételek rendszeres érintkezésével alakul ki a nyelőcső nyálkahártyájával. Az üreges szerv pH-értéke sokkal alacsonyabb, mint a gyomor-bél traktus más részein. A savas környezettel való kölcsönhatás eredményeként a nyelőcső irritált. Elkezdődik a gyulladásos folyamat. A nyelőcső nyálkahártyájának sérülése a betegség előrehaladásához vezet.

A gyomor-gyulladásos reflux fő okai, amelyek a sphincter-készülék gyermekhiányában jelentkeznek, a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának romlása:

  • az autonóm idegrendszer elégtelen fejlődése;
  • túlsúlyos;
  • hiatal hernia;
  • kötőszöveti diszplázia.

Azok a tényezők, amelyek visszahelyezéshez vezetnek:

  • egészségtelen étrend;
  • korai átmenet a mesterséges táplálásra;
  • fokozott gyomornedv-szekréció;
  • a székrekedés, duzzanat következtében fellépő intraabdominalis nyomás növekedése;
  • a légutak krónikus betegségei - bronchiás asztma, cisztás fibrózis;
  • élelmiszer-allergia;
  • fertőzések - herpesz, citomegalovírus;
  • kandidózis - gombafertőzés;
  • gastritis és gyomorfekély, nyombélfekély;
  • cukorbetegség;
  • gyógyszerek, amelyek elnyomják a szív-osztály működését - barbiturátok, nitrátok, béta-blokkolók.

A HEBR az egyik leggyakoribb patológia. Különböző források szerint a tünetek a gyermekek 9-17% -ánál fordulnak elő. A betegséget leggyakrabban 5-15 éves korban diagnosztizálják.

tünetek

A gastroezofagális reflux betegség jelei két csoportra oszlanak. Az első kategóriába tartoznak a gyomor-bélrendszeri diszfunkcióval kapcsolatos tünetek. A második csoportba tartoznak a GERD megnyilvánulásai, amelyek nem kapcsolódnak az emésztési munkához.

A csecsemők reflux jelei:

  • gyakori regurgitáció;
  • stunting;
  • lassú súlygyarapodás;
  • túlzott könnyesség;
  • ismétlődő tüdőgyulladás;
  • hányás (néha vércsíkok).

Ritkán a patológia légzési nehézségeket okozhat. Ez akkor fordul elő, ha a baba a hátán alszik, és elkezd fojtogatni az élelmiszer fordított mozgásával. Ha a gyermek nem naponta több mint 7-ször böfög, akkor nyugodtan viselkedik, súlya is jól érzi magát, ez egy egyszerű reflux kérdés. Ez a forma nem tekinthető betegségnek, és nem igényel korrekciót.

A bonyolult reflux betegségsé válik abban a szakaszban, amikor a sav elkezd károsítani a nyelőcső felületét. A nyelőcsőgyulladás kialakul. A tartalom gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafordítása fájdalmat okoz.

Csecsemőknél megfigyelhető:

  • az étkezés megtagadása;
  • a nyak és a gerinc kivágása;
  • gyakran sír;
  • hányás szökőkút;
  • köhögés, amely nem kapcsolódik a SARS-hoz;
  • hagyja abba a súlygyarapodást.

1,5 év elteltével a sphincters eléggé fejlettek ahhoz, hogy az ételeket a gyomorban tartsák. Ha a regurgitáció epiphanyja nem áll meg egy ilyen korú gyermeknél, a GERD gyanúja gyanítható. A gastroösophagealis refluxot indokolatlan hányás, túlzott soványság, anémia és érzelmi instabilitás kísérheti.

Ellenőrizze, hogy a gyermeknek nyelőcsőgyulladása van-e, használhatja a párna megfigyeléseit. Amikor alvás után sárga vagy fehér foltok jelennek meg, lehetséges a sphincters hangjának megsértése.

Az általános iskolás korú gyermekeknél és a serdülőknél a tünetek kifejeződnek. A betegség megnyilvánul:

  • gyomorégés (szinte minden esetben);
  • bosszantó sav vagy keserűség;
  • az élelmiszerek lenyelése nehézsége;
  • a nyálmirigyek fokozott szekréciója;
  • rendszeres csípések;
  • étkezés közben a mell melletti kóma érzése;
  • sérült széklet.

Néha a klinikai tünetek hiányoznak. A nyelőcső szerkezetében bekövetkező változásokat véletlenszerűen, egyéb betegségek gyanúja alapján észlelik instrumentális diagnosztikával.

Az emésztési zavarokkal nem összefüggő tünetek, amelyek reflux eszophagitis kialakulását jelzik:

  • ingerlékenység;
  • álmatlanság;
  • bronchialis asztma;
  • paroxiszmális köhögés;
  • torokfájás;
  • krónikus faringitis;
  • gyakori otitis
  • rekedtség;
  • nyomás a nyakban, a mellkasban;
  • légszomj evés után, éjszaka;
  • erózió a fogzománcon.

A fájdalom és a kényelmetlenség fokozódott a vízszintes helyzetben. A serdülőknél a betegséget néha összekeverik az anginával. A savas tartalmak idővel történő kidobása komplikálható a nyelőcső nyálkahártyáján lévő eróziókkal és fekélyekkel.

besorolás

A GERD lehet akut vagy krónikus. A súlyosbodás során a tünetek kifejeződnek. A gyermek nehezen lenyelhető, a nyelőcső erős égő érzése van, a test hőmérséklete emelkedik. Éjszaka nő a drooling. A reflux-nyelőcsőgyulladás krónikus formája olyan gyermekeknél jelentkezik, akik szisztematikus kényelmetlenséget okoznak a szegycsont mögött, gyomorégés, savanyú vagy keserű erekció mögött.

A gyermekek nyálkahártyájának morfológiai változásaitól függően két típus létezik:

  1. Katarrális forma. A gyulladás lefedi a nyálkahártya felületét. A mély rétegeket nem pusztítják el.
  2. Eroszív forma. A fájdalom az evés, alvás közben jelenik meg. A gyermek panaszkodik a nyelőcső egész területén tapasztalható kellemetlen érzésekre, égő érzés a szegycsont mögött. Bizonyos esetekben vérrel, nyálkával való regurgitáció figyelhető meg. Eróziós nyelőcsőgyulladás okai - kémiai égések, bonyolult fertőzések, glükokortikoidok (Prednisolone, Dexamethasone), nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ketorol, Diclofenac) tartós használata.

Kezelés nélkül az eróziós forma fekélyek kialakulásához vezethet.

A nyelőcső elváltozásai szerint a gastroösophagealis reflux betegség többféle:

  1. A GERD a nyelőcsőgyulladás jeleit mutatja. Ez a szakasz a gyermekeknél tünetmentes, vagy enyhe.
  2. GERD esophagitisgel. A nyelőcső falainak pusztulásának mértéke alapján a betegség 4 szakaszban folytatódik. A folyamat kezdetén a gyulladás felületes, a nyálkahártya hiperémia területein laza. A második szakaszt fibrin plakkok képződése jelzi az érintett területeken. A nyálkahártya ráncaiban erózió figyelhető meg. A harmadik szakaszban az erózió terjed a nyelőcső egész területén. A negyedik fokot a vérzéses fekélyek kialakulása jellemzi.
  3. GERD, melyet a sphincter készülék mozgásképtelensége okoz. A funkciók gyengülése súlyossága változhat. A szívosztály hatékonyságát a reflux időtartama, a résnyílás lyukának mérete a tartalom fordított mozgása során értékeljük.

diagnosztika

Ha gyanítható gyomor-gyulladásos reflux betegség, a gyermekorvos a gyermeket gastroenterológusra utalja. Az előzetes diagnózis a gyermek vagy a szülők panaszai alapján történik. Az orvos összegyűjti a történelmet, elemzi az esetlegesen hajlamosító tényezőket.

A GEBR diagnosztikája instrumentális tanulmányokat és elemzéseket tartalmaz:

  1. Általános vérvizsgálat. GERD jelenlétében a hemoglobin és az eritrociták szintje csökken. Ha az asztofágist komplikálja az asztma, az elemzés során a leukocita formulát jobbra mozgatják.
  2. Rövid távú vagy napi pH-metriát, amelyet egy orvosi eszköz sav-gasztrométerrel végez. Ezzel a vizsgálattal határozzuk meg a gyomornedv savtartalmát.
  3. Az eszophagogastroduodenoscopy (EGDS) az emésztőszervek endoszkópjával végzett vizsgálata. Az eljárást iskolai korú gyermekek számára végzik. A vizsgálat feltárja a gyomor-bélrendszerben a lézió mértékét és az ahhoz kapcsolódó változásokat.
  4. Röntgensugárzás a kontrasztanyag bevezetésével a betegség okának azonosításához.
  5. Biopszia - nyálkahártya minta elemzése. A rosszindulatú folyamat megerősítésére vagy megtagadására irányuló kutatást végeznek. Egy szövetmintát veszünk egy EGD alatt.

A nyelőcső izomzatának motoros működésének értékeléséhez manometria szükséges.

Kezelési módszerek

A GERD kezelésének taktikája a gyermek életkorától és a nyelőcső szerkezeti változásainak mértékétől függ. Ahhoz, hogy megszabaduljunk a betegségtől, integrált megközelítésre van szükségünk.

A reflux eltávolítása gyógyszer nélkül

A csecsemők és az óvodáskorúak esetében a kezelési rend elsősorban a nem farmakológiai korrekcióra vonatkozik. Ez magában foglalja a testhelyzet és az étrend változását is. 50-60 ° -os szögben végzett csecsemők etetése. Ha a gyermek mesterséges táplálkozásban van, a gyermekorvosok javasolják a visszafolyásgátló hatású keverékek kiválasztását. Az ilyen étel az "AR" jelzéssel készül. Alvás közben a fej és a felsőtest pozícióját fel kell emelni a reflux elkerülése érdekében.

Az iskolai korú gyermekek enyhe formája a diéta és az alvás közbeni pozícióváltás. Az ágy fejét 15-20 cm-rel emelik, ez a visszafolyás csökkenését eredményezi. Bizonyos esetekben segít az élelmiszercsomó fordított mozgását kiváltó tényezők kiküszöbölésében: a patológiát okozó gyógyszerek visszautasítása, a fizikai aktivitás csökkenése a hasüreg nyomásának növekedésével.

Ha a betegség elhízással jár, végezzen tevékenységet a testsúly csökkentése érdekében. Ebben az esetben a gyermeknek szüksége van egy endokrinológus konzultációra a túlsúly általában hormonális rendellenességekkel jár.

gyógyszerek

Az orvos dönt a drogterápia kijelöléséről, figyelembe véve a gyermek általános állapotát, a szülők panaszát. A kezelési rend gyógyszereket tartalmaz:

  • protonpumpa inhibitorok (PPI-k) - Rabeprazol, Pariet;
  • H2-hisztamin-blokkolók - Ranitidin;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • a gasztrointesztinális traktus motilitásának szabályozása - Trimebutin, Trimedat;
  • nem felszívódó antacidok - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzimek - Creon, Pancreatin.

A gyógyszerek kombinációját a gyermek kora, a betegség összetettsége alapján választjuk ki.

Antacidok segítenek, ha más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ha önmagában alkalmazzák, segítik a gyomorégést és a refluxot, de a tünetek 4-5 óra múlva visszatérnek.

A terápia időtartama az eszophagitis felületi formájával 10-14 nap. A kezelési rend magába foglalja a prokinetikát és a nem felszívódó antacidákat. Több időt vesz igénybe az eróziók és fekélyek gyógyítására, mert a nyálkahártya mély rétegei részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az egyszeri eróziót, amely nem egyesül egymással, H2-blokkolókkal kezelik a hisztamin receptorok és a prokinetika 2-4 hétig. Az orvos belátása szerint a kezelési rendet kiegészíthetjük enzimekkel, a perisztaltikát normalizáló szerekkel. A nyelőcső, az erózió, a tartós hányás komplikált fokú nyelőcső-gyulladása protonpumpa-gátlókkal, prokinetikával kezelt. A kezelés időtartama 1-1,5 hónap.

A kezelés hatékonysága a táplálkozás és az életmód függvénye. Ha megakadályozza, hogy a nyelőcső tiltott élelmiszerekkel irritálódjon, a gyógyulás késleltethető.

diéta

A teljesítménykorrekciót bármilyen formában és fokú eszophagitisben végezzük. A gyomor-gyomor-reflux kezelésére egy speciális diéta szükséges.

  • kis adagokban kell enni naponta 5-6 alkalommal;
  • az éhség és a nehéz ételek elkerülése;
  • az élelmiszer-bevitel sietve és bizonyos órákban történik;
  • csökkentse (a terápia során kizárja) a refluxot okozó termékek használatát - kávé, csokoládé, szénsavas italok, zsírok;
  • korlátozzuk a zöldséget durva rostokkal - fokhagymával, friss hagyma, retek, káposzta;
  • megtagadják a savasságot növelő élelmiszerek étrendjében - paradicsom, köles, gyöngy árpa, savanyúság, füstölt hús, gyorsétterem, kvass;
  • nem enni 2-3 órával lefekvés előtt;
  • hő formájában fogyasztott élelmiszer.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozás akkor történik, ha a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, vagy szövődmények keletkeznek. A sebészeti beavatkozást akkor jelezzük, ha a GERD-t kombinálják a diafragma herniajával, súlyos légúti elzáródással.

A GERD időben történő kezelésével a prognózis kedvező. A felületes nyelőcsőgyulladás teljesen meggyógyult. A betegség bonyolult formái szisztematikus felügyeletet igényelnek szakember által.