Az újszülöttek refluxját természetes folyamatnak tekintik, amely fiziológia szempontjából érthető, ami az esetek nagy részében táplálkozási korrekcióval sikeresen kezelhető. De a gyógyászatban még mindig van olyan dolog, mint a reflux betegség. Mivel mindkét állam egyforma, szükséges, hogy a tudás megismerése érdekében megértsük magukat.
A reflux a norma?
A gastroösophagealis refluxot a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása és bizonyos esetekben a szájüregbe jellemzi. A csecsemőkben ezt a tartalmat félig fagyasztott tej vagy adaptált keverék képviseli, attól függően, hogy mit eszik a baba. Mivel egyes savak a gyomorból nyúlhatnak a nyelőcsőbe, a refluxot néha savasnak nevezik.
A statisztikák szerint a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek 50% -a naponta 1-4-ször. A regurgitáció csúcspontja az élet negyedik hónapjában következik be. A félév elérése után az ilyen túllépés egyre kevésbé, teljesen eltűnik 1earing1,5 évvel.
Ha a regurgitáció ritkán fordul elő, a gyermek elegendő mennyiségű táplálékot fogyaszt, és általában súlyt szerez, jól érzi magát, szokás beszélni egy „nem komplikált” refluxról, amely nem igényel különleges kezelést. Hogyan keletkezik?
A gyomor-bélrendszer szerkezetéről van szó. Egy újszülöttnél a nyelőcső rövidebb, mint egy felnőttnél, és a gyomor kezdeti térfogata nem haladja meg a 30 ml-t. Maga a gyomor még mindig vízszintes, és a nyelőcső határán elhelyezkedő izom (sphincter) rosszul fejlett. Mindezek a tényezők együttesen hozzájárulnak ahhoz a tényhez, hogy az étkezés során kapott tejrész gyakran és szinte szabadon visszamegy aktív mozgással az étkezés után vagy vízszintes helyzetben.
Az étkezés folyamán az étel áthalad a nyelőcsőn a perisztaltika miatt - a speciális izomok, amelyek tömörítettek és szétnyitottak, egyfajta hullámot hoznak létre, és az ételt a gyomorba nyomják. Miután elérte a nyelőcső alsó részét, az étel találkozik egy másik akadálygal - a nyelőcső sphincterrel. Ez hasonlít egy izmos gyűrűre, egy kapu, amelyen keresztül a tartalom tovább megy a gyomorban. Amint az élelmiszer egy része áthalad a „szokásokon”, a záróizzó szorosan bezáródik, hogy megakadályozza a visszatérő dobást. Az izomgyűrű gyengesége bármilyen korban lehet, de kisgyermekeknél sokkal gyakrabban fordul elő.
A baba sírás a refluxhoz kapcsolódik? Nincs bizonyíték arra, hogy a regurgitáció fájdalmat okozna. Szomorú kényelem - igen. Azonban az elalvás és az ingerlékenység problémái nem tekinthetők a reflux klinikai jeleinek. Ezért keresse meg a sírás okát más területeken: talán a gyermeknek meg kell változtatnia a pelenkát, etetni, vagy egyszerűen simogatni.
A reflux betegség tünetei
Mikor szűnik meg a reflux ártalmatlan, és elkezd beszélni a gastroezofagális reflux betegségről (GERD)? Abban az esetben, ha a gyomorsav túl gyakran kerül a nyelőcsőbe, ami irritációt vagy károsodást okoz. A GERD tünetei:
- gyakori és bőséges regurgitáció, gyakran rohannak;
- a gyermek sír, nem hajlandó enni;
- a baba a nyakát és a hátát ívezi, így kevésbé fájdalmas helyzetbe kerül (Sandifer-szindróma);
- gyenge súlygyarapodás;
- köhögés, amely nem fertőző betegség következménye.
okai
A GERD kialakulásának feltételei nemcsak a visszafolyásgátló mechanizmus gyengülése, a savak (sósav és biliárd) és a pepszin nyelőcsőbe történő dobása, hanem a gyermekkorban tapasztalt különböző rendellenességek is:
- Pylorikus stenosis - a gyomor pylorusának kóros szűkülése, ami miatt nehéz az élelmiszer mozgása; hányás kíséretében.
- A pilorospasmus a pylorus ideiglenes összehúzódása, ami késlelteti az élelmiszer evakuálását is.
- Diafragmatikus sérv - az alsó nyelőcső elmozdulása a mellkasi üregbe a membrán nyílásán keresztül.
diagnosztika
Nincs szükség semmilyen speciális módon diagnosztizálni a komplex refluxot. Gyermekorvos, valamint a szülők számára már nyilvánvaló, a normának egy változata, és nem okoz aggodalmat.
Ha súlyos gyanúja van a gyomor-gyulladásos reflux betegségnek, a gyermeket a gyermekgasztroenterológushoz kell fordulni. Az orvos irodájában részletes történetet gyűjtöttek, és általános fizikai vizsgálatot végeznek. Az orvos megítélése szerint a következő vizsgálatok is elvégezhetők:
- Röntgenvizsgálat. Kontrasztanyagot (báriumot) injektálunk a gyomor-bél traktusba, majd az emésztőrendszeren való mozgását megfigyeljük a monitor képernyőjén.
- Endoszkópia. A vizsgálatnak köszönhetően a nyálkahártya állapotát és színét is meg lehet vizsgálni, függetlenül attól, hogy a nyelőcső vagy a szívkoszorúzat ráncai duzzadnak-e, akár a felszín erodálódik. Ha bizonyíték van, biopsziát veszünk.
- Sfinkteromanometriya. Vizsgálat az alsó nyelőcső sphincter hangjának értékelésére.
- PH teszt. A savasság napi ellenőrzése történik, melynek köszönhetően egyértelmű, hogy hány reflux epizód fordul elő naponta és mennyi ideig. Ehhez 24 órán keresztül egy próbát helyezünk be a nyelőcsőbe egy speciális szenzorral a végén, amely a savasságot méri.
- A gyomor üregeinek vizsgálata. Ellenőrizzük, hogy van-e valami az emésztőrendszerben, amely zavarja az élelmiszerek promócióját és időben történő evakuálását.
kezelés
Az egyszerű esetek kezelése, amelyek fő tünete a kis rendszeres regurgitáció, gyakran korlátozódik a baba életmódjának kijavítására:
- kísérletezés a tehéntej táplálkozásából való kizárással;
- védje a babát a dohányfüst belélegzésétől, irritálja a légutakat és köhögést okoz;
- adjunk hozzá az élelmiszerekhez speciális sűrítőszereket;
- felülvizsgálja a szoptató anya étrendjét.
A "biztonságos" etetés elvei
Az első dolog, amit a regurgitálás során észlel, a táplálkozás stílusa. Lehetséges, hogy egy gondoskodó anya megpróbálja „jól és kielégítően” gyermekét „akarata ellenére”? Tehát sajnos ez megtörténik.
Ezért az első szabály: kis mennyiségben, de gyakrabban táplálkozunk. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a gyermeket 4–5 perccel a szokásosnál rövidebb időn belül el kell távolítani a mellből, amint a morzsákat elkezdték zavarni. Ha a táplálkozás alapja adaptált keverékek, akkor egy külön adag térfogata 10-20 ml-rel csökken, ahogy azt a gyermekorvos javasolja.
A második szabály: az éles mozgások hiánya és a függőleges helyzet a takarmányozás után fél órával. Mindenki tudja, hogy egy bár viselése egyszerűen szükséges az élet első 4 hónapjában, ha minimalizálni szeretné a regurgitáció gyakoriságát. Nem kell 30 percet sétálni a szobában, üljön egy kényelmes székbe, míg a baba félig függőleges helyzetben csendesen elalszik a vállán.
Az esetek 85% -ában csak ezek a két lépés csökkenthetik a reflux megnyilvánulásokat. De előfordul, hogy egy másik tervben változásokra van szükség.
Diétás étel
A vizsgálatok szerint a gyomor-nyelőcső reflux betegségben diagnosztizált gyermekek 15–36% -a intoleranciát mutatott a tejszarvas fehérjére.
A táplálkozási korrekció magában foglalja a szoptató anyák tejtermékeinek kizárását. A kísérletet 3 hétig végezzük. Ha ez idő alatt javul a baba állapota, beszélnek a tejfehérje intoleranciájáról, és addig tartják az étrendet, amíg a gyermek 1 éves.
Abban az esetben, ha a csecsemő mesterséges táplálkozásra kerül, a fehérje-hidrolizátumon alapuló tejmentes keverék kerül kiválasztásra: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
dúsító
Napjainkban az úgynevezett anti-reflux keverékek használata fontos szerepet játszik az étrend-terápiában. Ez egy speciális termék a megnövekedett viszkozitású kisgyermekek számára, így az étel hosszabb ideig tart a gyomorban. Bébiételben kétféle sűrítőt használunk:
- Emészthető (kukoricakeményítő, rizs, burgonya).
- Nem emészthető (íny).
A csicseriborsó és más nem emészthető sűrítőanyagok nem csak refluxellenes, hanem hashajtó hatással is rendelkeznek. Emészthetetlen poliszacharidként a gumi változatlanul eléri a vastagbélt, és a bifidobaktériumok és a lactobacillusok növekedésének szubsztrátává válik. A keményítőhöz viszonyítva az íny-visszafolyásgátló hatás kifejezettebb. A terápiás keverékek képviselői: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ugyanez a keverék ajánlott a székrekedésre és a bél colikára hajlamos gyermekek számára.
A keverékeket, amelyekben keményítőt használnak sűrítőszerként, lágyabbnak kell tekinteni. Használatuk hatása havi bevitel után észrevehető. Képviselők: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.
És ha az újszülött szoptat? Ne add fel. A tejet dekantáljuk, és hozzáadunk egy gyógyszertárban megvásárolt sűrítőt a gyártó és az orvos ajánlásai szerint.
Meg kell jegyezni, hogy a cumi a palackon meg kell változtatni: a lyuknak elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy a vastag keverék áthaladjon. Megfelelő mellbimbó "zabkása".
Figyelem! A 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek táplálkozásának korrekciójához használt sűrítőszereket, különösen az allergiára hajlamos, csak orvosa írja elő. Gyakorlatilag nem használnak egyetlen terápiás komponensként, és nem ajánlott olyan gyermekek számára, akik már kifejlesztettek eszophagitist (gyulladás vagy a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása).
Kábítószer-kezelés
Abban az esetben, ha az összes fenti intézkedés hatástalan, egy gyógyszeres kezelési stratégiát fejlesztenek ki a különböző farmakológiai csoportok számára. Tájékoztatási célból példákat adunk az ilyen gyógyszerekre:
- Protonpumpa inhibitorok. Olyan eszközök, mint az omeprazol, pantoprazol, blokkolják a sósav képződésének utolsó szakaszát, ezáltal csökkentve a termelését. Általában az omeprazol a GERD kezelésének 2 évesnél fiatalabb aranykezelési standardja.
- Antacidákat. Az antacidok célja a sósav semlegesítése is. Gyermekgyógyászati gyakorlatban a foszfalugelt, a Maaloxot használják, amely a fő funkciójuk mellett a sérült nyálkahártya regenerálódását is jelenti.
- H-2-hisztamin blokkolók (ranitidin, famotidin). Egy éven aluli gyermekek kezelése ritkán jár ezeknek a gyógyszereknek a bevételével.
- Prokinetika (domperidon). Meg kell erősíteni a gyomor mozgékonyságát, ezáltal hozzájárulva annak gyors kiürítéséhez és megerősítéséhez.
A tartós regurgitáció kiszáradáshoz és víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz vezet. Nagyon gyakran az ilyen veszteségeket csak a kórházban kell helyreállítani infúziós oldatok beadásával.
Minden gyógyszer számos mellékhatással, valamint korhatárokkal rendelkezik. Ezért kinevezésüknek teljes mértékben indokoltnak kell lennie. Az orvos figyelembe veszi az összes árnyalatot, és eldönti, hogy melyik gyógyszercsoportok fognak a legjobban működni.
Indokolja a mentőt
Az eszophagitis komplikált refluxot kell kezelni. Ha az újszülöttnek az alábbi tünetek közül egy vagy több van, azonnal kérjen segítséget:
- a gyermek gyorsan fogy.
- a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemő napi regurgitációja a baba éhezéshez vezet;
- a nap folyamán kategorikusan megtagadni az italt és enni;
- vér a hányásban vagy székletben, súlyos hasmenés;
- a baba állapota túlzottan depressziós, gátolt;
- tüdőgyulladás alakul ki.
Tehát önmagában a reflux, vagy, ahogy az emberek azt mondják, a csecsemő korában, nem kell megijesztenie a szülőket, mivel ezek fiziológia és anatómia szempontjából magyarázhatók. Nehézségek merülnek fel a gyakori hányás esetén, amikor a nyelőcső sava annyira meggyengül, hogy károsíthatja a nyálkahártyát - és ez összefügg a gyomorégéssel és a baba fájdalmával. Aztán beszélnek a reflux betegségről.
Másrészről, a kóros regurgitáció alapja annak, hogy alapos vizsgálatnak kell alávetni a kapcsolódó súlyos betegségek kizárását. Az a tény, hogy eljött az idő a vizsgálathoz, a szülői intuíció és a helyi gyermekorvos fogja kérni.
GERD gyermekeknél
A gyomor-gyomor-reflux betegség (GERD) gyermekeknél egy krónikus recidiváló betegség, amely akkor fordul elő, ha a gyomor tartalmának visszanyerése és a vékonybél kezdeti szakaszai a nyelőcső lumenébe kerülnek. A fő nyelőcső-tünetek: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odinophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a hörgőfa elzáródása, rendellenes szívfunkció, a felső légutak zavarai, a fogzománc eróziója. A diagnosztizáláshoz a nyelőcső pH-metriáját, az EGDS-et és más módszereket alkalmazunk. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, ez a táplálkozás és az életmód korrekciója, az antacidák, a PPI-k és a prokinetika, illetve az fundoplication korrekciója.
GERD gyermekeknél
A gyomor-nyelőcső reflux betegsége egy olyan poliétológiai betegség, amelynek fő oka a gyomor vagy nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő önkéntelen visszatérése. A kifejezést először M. Rosetti javasolta 1966-ban. A GERD a gyomor-bélrendszer egyik leggyakoribb patológiája a gyermekgyógyászatban. Ez a betegség a gyermekek 9% -ától 17% -áig terjed. A betegek több mint 80% -ánál a GERD bronchialis asztmával jár. Az azonos gyakoriságú patológiát férfiak és nők esetében diagnosztizálják. Az előfordulási gyakoriság az életkorral növekszik: legfeljebb 5 év, a GERD előfordulása 0,9: 1000, 5-15 év, a betegség 23% -ánál észlelhető a betegség. A megerősített diagnózisban részesülő betegek körülbelül 30% -ában komplikációk vannak. Egyes betegeknél hosszú távon a nyelőcső rosszindulatú daganatai fejlődnek ki.
Gyermekek GERD okai
A gastroösophagealis reflux betegség a gasztroesophagealis reflux (GER) közvetlen következménye. A fő patogenetikai tényezőként a szakértők rámutatnak a gyomornedv és a chyme kapcsolatára a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájával. A szívlumen normál savtartalma semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,0-7,7), a gyomor tartalmának reakciója savas (pH 1,5-2,0). A savas tartalomnak a nyelőcső falával való érintkezése esetén, amely nem alkalmazkodik az ilyen környezethez, a betegség alapját képező nyálkahártya fizikai-kémiai károsodása következik be.
A gyomor-gyulladásgátló reflux patogenetikus kialakulása a gyermekeknél a szív nyelőcső sphincter elégtelensége, a gyomor és a belek motoros diszfunkciója miatt jelentkezik. Ezeknek a rendellenességeknek a fő okai az autonóm idegrendszer működési zavarai, a túlzott testtömeg, a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszkáló ürege és a kötőszövet diszplázia. A gastroösophagealis reflux provokáló tényezői irracionális táplálkozás, a gyomornedv fokozott szekréciója, az intraabdominalis nyomás folyamatos növekedése (meteorizis, székrekedés, hosszan tartó törzs stb.), A légzőszervi betegségek (cisztás fibrózis, gyakori hörghurut, bronchiás asztma) és a recepció. számos gyógyszer (antikolinerg szer, nitrát, β-adrenoreceptor blokkoló, barbiturát stb.).
A GERD osztályozása gyermekeknél
A hazai gyermekgyógyászatban a gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekeknél a nyelőcső károsodásának mértéke és az extra nyelőcső-megnyilvánulások szerint van besorolva.
Megkülönböztetik a nyelőcső károsodásának mértékét:
- GERD esophagitis nélkül.
- GERD esophagitisgel. A súlyosság 4 fok. Amikor az I fokot a nyálkahártya lokális hiperémia észleli és / vagy annak törékenységét észleli. A II. Fokozatot a teljes hiperémia, a helyi fibrinális reidek és a ráncok ritka eróziója fejezi ki. A III. Fokozatban a változások hasonlóak az előzőekhez, továbbá számos erózió fordul elő, amelyek a nyelőcső különböző szintjein találhatók. A IV. Fokozatot a vérzéses fekély, a súlyos szűkület és a Barrett-nyelőcső fejlődése jellemzi.
- A GERD a kóros nyelőcső motilitásával csökkent. 3 fok: A, B és C. Az A fokozat a szívszfinkter mérsékelt diszfunkciójában nyilvánul meg, a rövid távú részleges provokáció 1-2 cm. A B fokozatot a sphincterhiány, a teljes vagy részleges provokáció 3 cm vagy annál nagyobb jelei kísérik. A C fokot a sphincter elégtelenségének fényes jelei jellemzik, a diafragma lábak fölött meghosszabbított provokált vagy spontán prolapsus.
Az extraesophagealis megnyilvánulások között különbség van:
- bronchopulmonalis - a hörgő elzáródásának jelei
- ENT - hangzavarok, fájdalom és kellemetlen érzés az ENT szervekben
- szív- és ritmuszavarok vagy a szívvezetési rendszer egyéb rendellenességei
- fogak - a fogzománc eróziója.
Gyermekek GERD tünetei
A gyomor-gyomor-reflux betegség tünetei két csoportba sorolhatók: a gyomor-bél traktushoz (a nyelőcsőhöz) és a gyomor-bélrendszerhez nem kötődő tünetekhez (extraesophagealis). A csecsemőknél és az óvodáskorú betegeknél a GERD fő klinikai megnyilvánulása a hányás (ritkán vércsíkokkal), regurgitáció és elégtelen súlygyarapodás. Bizonyos esetekben a légzés vagy a hirtelen halál megállítása a légzőrendszer megsértése. Az idősebb korosztály serdülőkorában és gyermekeiben a gyomor-bélrendszeri betegségek képe egyértelműbb, a gyomorégés és a dysphagia figyelhető meg. Életüktől függetlenül a GERD képes érzékelni a meteorológiai függőséget, az álmatlanságot, a fejfájást és az érzelmi instabilitást.
A nyelőcső megnyilvánulása közvetlenül a nyelőcső falára dobott tartalom hatásának következménye. Az elsődleges és leggyakoribb (de nem kötelező) tünet a gyomorégés. Ezt követően regurgitáció következik be, savanyú vagy keserű. Sok betegnek van egy „nedves folt” tünete, amelyben alvás után egy fehéres jel marad a párnán. Fejlődésének oka hypersalivációvá válik, ami a szív-nyelőcső károsodott motilitására jellemző. Odofágia (mellkasi fájdalom étkezés közben) és dysphagia, melyet a mellkasi kóma érzése nyilvánul meg. Néha a gastroezofagális reflux klinikai tünetei hiányoznak, a változásokat csak a műszeres vizsgálat során észlelik. Az ellenkező opció akkor is lehetséges, ha a betegség endoszkópos jeleit nem lehet kimutatni súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél.
A gyomor-gyulladásos megbetegedések minden gyermekének extraesophagealis tüneteit csoportokra osztják. Leggyakrabban a GERD-t bronchopulmonalis megnyilvánulások kísérik (az esetek 80% -a). Általában megfigyelhető a bronchialis asztma és a broncho-obstruktív szindróma, amelyet paroxiszmális köhögés vagy légzés és étkezés után éjszaka követ. Gyakran ezek a tünetek kombinálódnak a gyomor és a gyomorégéssel. A GERD megfelelő kezelésével a hörgők elzáródása csökken vagy teljesen eltűnik. A tipikus otolaryngológiai tünetek közé tartozik a csiklandozás és az étel ragasztás a torkában, a nyálkahártya, a nyaki és a felső mellkasi nyomásérzet, a fülfájás és az ételtől független köhögés. A GERD szív megnyilvánulásait a nyelőcsőgyulladás okozza, amely sinus aritmiákat, extrasystolákat és az intra-pitvari vezetés lassulásának jelenségét okozhatja - a PQ intervallum növekedése. A GERD odontogén tünetei az erózió kialakulása a fogzománcon.
A GERD szövődményei gyermekeknél
Hosszú távon és a gyomor-gyulladáscsökkentő betegség megfelelő kezelésének hiányában a gyermekek olyan komplikációkat alakíthatnak ki, mint a nyelőcső-szűkület, a vérzés utáni vérszegénység és a Barrett-nyelőcső.
A nyelőcső nyálkahártyájának szűkítése - a nyálkahártya nyálkahártya-károsodásának hegesedésének folyamata következtében. Ugyanakkor a periofofit a krónikus gyulladás és a parietális nyelőcső szövetek bevonásának hátterében alakul ki. A posztemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójából eredő hosszantartó vérzésből vagy a membrán nyelőcsőnyílásában a bélhurkok csípéséből ered. A GERD normochromic, normocytic, normoregeneratív, anaemia a szérum vas szintje enyhén csökken. A barrett nyelőcső előrevetítő állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző lapos rétegzett epitheliumot egy hengeres alakú helyettesíti. A betegek 6–14% -ában észlelték. Majdnem mindig újjászületett a nyelőcső adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinómájába.
Gyermekek GERD diagnózisa
A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség diagnózisa gyermekeknél a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok és a műszeres vizsgálatok eredményeinek vizsgálatán alapul. Az anamnézisből a gyermekorvos meghatározhatja a dysphagia jelenlétét, a „nedves folt” tünetét és más tipikus megnyilvánulásait. A fizikai vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban kimutatható az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (a vérzés utáni vérszegénységgel) vagy a neutrofil leukocitózis és a leukocita eltolódása balra (bronchiás asztmával).
Az intraesophagealis pH-metriát a GERD diagnózisában az arany standardnak tekintjük. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékének felmérését és a patológia kialakulásának okait. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredményei meghatározzák a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcső (I-IV) súlyosságának fokát és a nyelőcső diszmotilitását (A-C). Az ellentétes röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gyomor-gyulladásos reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha a Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopsziát mutatnak az epithelialis metaplazia azonosítására. Egyes esetekben ultrahang, manometria, szcintigráfia és a nyelőcső impedanciája használatos.
A GERD kezelése gyermekeknél
A gyomor-gyulladásos reflux betegség kezelésére három irányban van lehetőség: nem gyógyszeres kezelés, gyógyszeres terápia és a szívkoszorúzat sebészeti korrekciója. A gyermekgasztroenterológus taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, amely magában foglalja a posztális terápiát és a táplálkozási korrekciót. A kezelési pozíció lényege, hogy 50-60 ° -os szögben táplálkozzon, megtartva a fej és a test felső részének alvás közbeni megemelt helyzetét. Az étrendben visszafolyásgátló tulajdonságokkal rendelkező keverékeket használnak (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyedileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.
A GERD kezelési terve az idősebb gyermekeknél a betegség súlyosságának és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével készül. A nem-farmakológiai terápia a táplálkozás és az életmód normalizálását jelenti: 14-20 cm-es emeléssel, az elhízás súlycsökkentő intézkedéseivel, az intraabdominalis nyomást növelő tényezők megszüntetésével, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenésével, a zsírok csökkenésével és a fehérjék növekedésével az étrendben, provokáló gyógyszerek használata.
A gyermekgyógyászati GERD-ben alkalmazott farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa inhibitorokat - PPI (rabeprazol), prokinetikákat (domperidon), mozgékonysági normalizálókat (trimebutin), sav-ellenes gyógyszereket. A gyógyszerek és az előírt rendszerek kombinációit a GERD alakja és súlyossága határozza meg. A sebészi beavatkozás kifejezett GER-ra, a konzervatív terápia hatástalanságára, a szövődmények kialakulására, a GERD és a hiatal hernia kombinációjára vonatkozik. Általában Nissen fundoplication-et végez, ritkábban - a Douro-n. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt alkalmaznak.
Gyermekek GERD-jének előrejelzése és megelőzése
A legtöbb gyermeknél a gastroösophagealis reflux betegség prognózisa kedvező. A Barrett nyelőcső kialakításakor nagy a malignitás kockázata. Általában a rosszindulatú daganatok fejlődése gyermekgyógyászatban rendkívül ritka, de a következő 50 életévben a betegek több mint 30% -a adenokarcinómát vagy laphámsejtes karcinómát alakít ki a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező megszüntetését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, a hasüreg belső nyomásának tartós növekedésének okainak megszüntetése és a provokáló gyógyszerek használatának korlátozása.
Gastroösophagealis reflux (GER) újszülötteknél egy éves korig: tünetek, kezelés, okok, tünetek
Ha a baba a száján keresztül levegőt szabadít fel, majd kis mennyiségű tejet költ, akkor valószínűleg olyan gyakori jelenséget észlel, mint a gastroesophagealis reflux (GER).
A 3-7 hónapos gyermekek 70% -a többször naponta egyszer visszatér a gyomor tartalmára. Ennek oka, hogy a tej reakcióba lép a gyomorsavval, és az ellenkező irányba tolódik, mert az izmos szelep még nem eléggé fejlett ahhoz, hogy visszafogja a hasát.
A reflux tipikus jelenség a csecsemőknek, különösen az élet első három hónapjában, de ha ez után az időszak után a probléma továbbra is fennáll, vagy bármilyen más aggodalomra ad okot, forduljon orvosához. Ezt az alábbi tünetek megjelenésekor sikertelenül kell végrehajtani:
- súlyos székrekedés;
- véres vagy teljesen fekete széklet;
- kék arc, fulladás;
- láz;
- hányás újraindítása hat hónap elteltével;
- puffadás;
- hányás epe;
- hányás "szökőkút".
A gyomor-gyulladásos reflux (GER) tünetei és jelei újszülötteknél egy évig
- a toborzás vagy a súlycsökkentés hiánya;
- hasi fájdalom okozta sírás;
- ingerlékenység az etetés alatt vagy után;
- fáradtság;
- böfögés;
- tartós szorongás;
- köhögés;
- a hátadat a táplálkozás vagy a takarmányozás megtagadása miatt.
A probléma másik típusát néma refluxnak vagy laryngopharyngealnak nevezik. Nehezebb azonosítani, mert nincs egyértelmű külső megjelenése. Azonban, ha a csecsemők szenvednek, ezek vízszintes érzékenység, ingerlékenység vagy akár fájdalom jelei is lehetnek. Továbbá, mivel a gyomorsav irritálja a felső légutakat, a gége-gége reflux betegségét gyakran krónikus köhögés, torokfájás és durva sírás kísérik.
A gyomor-gyulladásgátló reflux (GER) kezelése újszülötteknek egy évig
Néha a probléma megoldásához elegendő lehet az anyának, hogy korrigálja saját étrendjét és a baba étrendjét, de vannak olyan technikák is, amelyek például nagyban segítettek a lányomnak. Örülök, hogy képes voltam enyhíteni állapotát anélkül, hogy gyógyszert igényelne.
- Ha szoptat, figyelje meg a diétáját. Néhány csecsemőnek kellemetlen tünetei vannak, mert az apró emésztőrendszer nem tolerálja bizonyos ételeket. A gyermek gyomrát irritáló ételektől (ezek a tejtermékek, a szójabab, a tojás, a földimogyoró, a glutén, a koffein, a fűszeres ételek) tartózkodnak, és próbálja meg meghatározni, hogy megváltozott-e a gyermek jóléte. Hagyja ki az étrendből egyidejűleg több terméket, majd egyenként küldje vissza őket, figyelve a baba reakcióját. Ne enni túl sok szénhidrátot: tudományosan bizonyított, hogy az alacsony szénhidrát diéta hatékony módja a reflux betegség kezelésének, mivel a nyelőcső sphinctert inzulin szabályozza. A cukor rossz a gyermeknek, akinek a bánat.
- Ha a baba szoptat, igyon kamilla teát. A kamillaban lévő anyagok, a tejével együtt, a babába kerülnek, és megkönnyítik a pocakját.
- Etetéskor emelje fel a baba fejét. Helyezzen egy párnát a fej hátulja alá, hogy a tej a gyomorba áramoljon, és ne nyúljon a nyelőcsőbe. Próbálja meg tartani a babát egyenesen és az etetés után, valamint olyan eljárások során, mint például pelenka cseréje vagy fürdés.
- Gyakran és kevésbé táplálja be a babát. Néha a tüneteket súlyosbítja az a tény, hogy a gyermek egyszerre túl sok ételt fogyaszt. Ilyen esetekben a "rész" csökkentése. Ha szoptat, és a tej egy erős patakban folyik, válasszon olyan helyet, ahol a baba pontosan annyi ételt kap, amennyire szüksége van. Ne felejtse el segíteni a babát, hogy minden egyes etetés után szabadítsa fel a levegőt. Kívánatos, hogy a gyermeket egyenesen tartsuk.
- A hátsó vagy a gyomor gyermekét egy hátizsák segítségével hordja, amely lehetővé teszi, hogy a baba függőleges helyzetben legyen, és ne érjen nyomást a gyomorra. Ez csökkenti a regurgitáció gyakoriságát.
- Masszírozza a babát. Ez aktiválja az éretlen emésztőrendszer munkáját és segíti annak kialakulását. A kényelmetlenség enyhítése és a nyugtató hatás elérése érdekében kb. 30 ml szerves masszázsolajra lesz szüksége csecsemőknek, egy csepp levendula vagy kamillaolajjal.
- Lásd a homeopátiát. A csecsemőkben a reflux megakadályozásának bizonyított eszköze a Natrium Phosphoricum, hígított 6x (hatszoros hígítás). Oldjunk fel egy tablettát a tejben, és a táplálék után azonnal adjuk be a babát. Vagy ha szoptat, az étkezés után vegye be ezt a gyógyszert saját 2 tablettájára: enyhe hatással lesz a csecsemőre, természetesen belép a testébe a tejével. A gyógyszer használata előtt konzultáljon egy tapasztalt homeopáttal.
Mi a gyomor és a nyelőcső gyomor-gyulladásos refluxja: a csecsemők és gyermekek tünetei és kezelése az évtől
A reflux az emberi üreges szervek tartalmának fordított mozgása. Ez a jelenség bizonyos korban normát jelenthet. Néha azonban kóros. Különböző típusú refluxok vannak. Figyeljük meg a gyomor gasztroezofágális refluxját, annak okát a gyermekekben és azt a patológiát, amelyhez vezet.
Mi a gyomor-gyulladásos gyomor reflux?
A gyomor gastroösophagealis refluxja az a folyamat, amellyel a gyomor tartalma behatol a nyelőcsőbe. A gyomor-bél reflux normális fiziológiai jelenség, vagy patológiás. Az újszülöttek és a csecsemők reflux megnyilvánulása természetes védelmi mechanizmus.
Amikor túlzott mennyiségű élelmiszer vagy levegő jut be a csecsemő gyomrába, a gyomorizom összehúzódása következik be. A szükségtelen tartalmat visszavezetik a nyelőcsőbe. Tehát a test védve van az overeating és a kellemetlen érzések ellen. Ebben a tekintetben a csecsemők regurgitálódnak.
12-18 hónapig a gyermek befejezi az emésztőrendszer kialakulásának folyamatát és a gyomor-bél traktus izomszerkezetének kialakulását. A normál gyomor refluxnak meg kell állnia. Az idősebb gyermekek gyomor tartalmának refluxja súlyos betegség kialakulását jelezheti.
GERD besorolás
A gastrointestinalis reflux patológiás megnyilvánulása gasztroesophagealis reflux betegséghez (GERD) vezet. Ez a patológia súlyos zavarokat okoz a gyomornyálkahártya szerkezetében és gyulladásában. A GERD-t a kurzus formája, súlyossága és a kapcsolódó megnyilvánulások szerint osztályozzák.
A betegség osztályozását a táblázat tartalmazza.
tünetegyüttes
Nagyon nehéz azonosítani a betegség tüneteit a csecsemőknél és a 2 év alatti gyermekeknél, mert nem tudják megmagyarázni, hogy mi érinti őket. Gyermekkori gyulladásos rendellenességek tünetei:
- csuklás (javasoljuk, hogy olvassa el: az újszülöttek csuklásának okai);
- gyakori böfögés és regurgitáció;
- hányinger és hányás;
- égő érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
- hasmenés, székrekedés;
- felfúvódás;
- étvágytalanság, étkezési vonakodás;
- súlyhiány;
- idegesség;
- légzőszervi problémák;
- zihálás és köhögés éjszaka;
- fejfájás;
- alvászavar;
- fogászati problémák.
A gyermekek okai
A gyermekek és a nyelőcsőgyulladás különböző tényezők miatt alakul ki. A gyerekek veleszületett és szerzett patológiás formájúak. Újszülöttek és csecsemők esetében a gyomor kóros elvezetése a nyelőcsőbe az alábbi okokból ered:
- intrauterin hypoxia;
- koraszülés;
- asphyxia születéskor;
- születési trauma;
- genetikai hajlam;
- fertőzés a méhben;
- a nyelőcső rendellenes fejlődése;
- az anya nem tartotta be az orvos által javasolt ajánlásokat a terhesség alatt;
- a szoptató anyák gyenge táplálkozása.
A szerzett patológia egy évnél idősebb gyermekeknél fordul elő. A gastroösophagealis reflux a gyomormozgás csökkenéséhez és az élelmiszer-sphincter működésének csökkenéséhez vezet. A betegség okai:
- rossz táplálkozás;
- az élelmiszer-bevitel megsértése;
- a kábítószerek hosszú távú használata;
- stressz
- gyakori légúti betegségek;
- élelmiszer-allergia;
- laktóz-intolerancia;
- korai mesterséges etetés;
- alacsony immunitás;
- candidiasis;
- citomegalovírus;
- herpesz;
- gyomor-bélrendszeri betegségek;
- gyakori székrekedés.
Komplikációk és előrejelzések
A GERD nagy veszélyt jelent a gyermek egészségére. Mivel a kezdeti szakaszban a patológia nem nyilvánul meg, a gyermek gyulladásos folyamatot alakít ki a nyelőcsőben. Néha a szülők időben nem kérnek orvosi segítséget, és a betegség súlyos következményekkel jár. A betegség lehetséges szövődményei:
- gyomorfekély, melyet a gyomorsav hosszabb ideig tartó expozíciója okoz a nyelőcsőbe;
- a fekély vérzéséből adódó vérszegénység;
- avitaminosis a csökkent étvágy hátterén;
- alacsony testtömeg;
- a perioesophagealis szövetek gyulladása;
- a nyelőcső alakjának változása;
- jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
- a gyomor-bél traktus krónikus patológiája;
- rossz fogászati egészség;
- asztma, tüdőgyulladás.
Amikor megváltozott a nyelőcső szerkezete és alakja, néhány betegben a betegség után 50 évig megfigyelték a gyomor-bélrendszer onkológiai problémáit.
A betegség diagnózisa
A patológiás diagnózis a klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi eredmények alapján történik. A szülők és a gyermek megkérdezése során az orvos határozza meg a tünetek időtartamát, a korábbi betegségeket, a prediszponáló tényezők jelenlétét. A GERD fő diagnosztikai módszerei a következők:
- endoszkópos vizsgálat;
- a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája;
- röntgenfelvétel kontrasztanyag alkalmazásával;
- napi pH-teszt;
- manometrikus vizsgálat.
A felmérési adatok lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a nyelőcső állapotát, a napi refluxok számát, észleljük a fekélyt, és értékeljük a szelepek működését. A biopsziát úgy tervezték, hogy időben felismerje a nyálkahártya szerkezetének változásait és megelőzze a daganatokat.
A gyomor endoszkópos vizsgálatának eljárása
Kezelés és étrend
A patológia kezelésének módszerei függnek az eszophagitis mértékétől, a tünetek intenzitásától és a beteg korától. A terápia a gyógyszeres kezelés, az étrend betartása, a műtét. A gasztrointesztinális reflux alatt lévő gyógyszerek normalizálják a savas egyensúlyt, javítják az élelmiszerrendszer aktivitását, helyreállítják a nyelőcső membránt. A táblázat a gyógyszerek listáját mutatja.
5 tény a gyomor-gyulladásos reflux betegségről a gyermekeknél
Függetlenül attól, hogy van-e gyermeke vagy egy tinédzserje, néha hasmenés, emésztési zavar, túlzott hashajtás, hasi fájdalom vagy gyomorégés. Néha a gyermek életében bekövetkező nagy eseményhez kapcsolódó stressz (például az iskola első napja, a vizsgák vagy a sportesemény) emésztési zavarokat okoz.
Ha azonban ezeknél az emésztőrendszeri betegségeknél gyakrabban fordulnak elő, ez a megfelelő idő, amikor egy szakembert látunk. Valóban, a gyermeknek lehetnek az emésztőrendszer különböző betegségei, amelyek közül az egyik a gastroezofagális reflux betegség (GERD), amikor a gyomorból származó étel visszatér a nyelőcsőbe, ami kellemetlen tüneteket okoz.
Az első évben a csecsemőknél a regurgitáció normális. Az alsó nyelőcső sphincter végső kialakulása általában körülbelül egy évig tart. Ha a reflux továbbra is fennmarad, akkor az nem képes normális súlyt szerezni, a nyelőcső irritációját és a légzési problémákat.
tünetek
A GERD leggyakoribb tünete a gyomorégés vagy a savas diszpepszia.
A gyomorégést úgy írják le, mint a mellkasban égő fájdalmat. A szegycsont mögött kezdődik, és a torok és a nyak felé mozog. Ez akár 2 órát is tarthat, gyakran rosszabb az étkezés után. A táplálkozás után fekvő vagy leütés szintén gyomorégést okozhat.
Száraz köhögésük, asztmás tüneteik vagy lenyelési nehézségeik vannak. Nem lesz klasszikus gyomorégésük.
Minden gyermeknek különböző tünetei lehetnek.
Gyermekeknél a GERD gyakori tünetei a következők:
- gyakori regurgitáció vagy böfögés;
- rossz étvágy;
- gyomorfájdalom;
- a gyermek etetés közben túlságosan rossz;
- gyakori hányás vagy öklendezés;
- csuklás;
- légszomj;
- gyakori köhögés, különösen éjszaka.
Egyéb kevésbé gyakori tünetek:
- a gyermek gyakran hideg;
- gyakori fülfertőzések;
- torokfájás reggel;
- savanyú íz a szájban;
- rossz lehelet;
- fogak elvesztése vagy fogzománc bomlása.
A GERD tünetei hasonlóak lehetnek más betegségekhez.
A betegség okai
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét az alsó nyelőcső sphincter meghibásodása okozza. A nyelőcső sphincter egy izom az emésztőcső alján (nyelőcső). Normál körülmények között szelepként működik, hogy megakadályozza a visszaáramlást.
Megnyílik a záróizom, hogy az élelmiszer a gyomorba kerüljön, majd bezáruljon. Ha túlságosan vagy túl sokáig lazít, a gyomorsav visszatér a nyelőcsőbe. Ez hányást vagy gyomorégést okoz.
Az alsó nyelőcső sphincter bizonyos okok miatt gyengül vagy lazul:
- a túlsúly, az elhízás fokozott nyomása a gyomorra;
- bizonyos gyógyszerek, köztük antihisztaminok, antidepresszánsok és fájdalomcsillapítók, az asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek;
- passzív dohányzás.
Egyes élelmiszerek befolyásolják a nyelőcső sphincter izomtónusát. Hozzájárulnak a szokásosnál hosszabb nyitáshoz.
Ezek a termékek közé tartozik a borsmenta, a csokoládé és a magas zsírtartalmú ételek.
Más élelmiszerek túlzott termelést, gyomrot, savat provokálnak. Ezek a citrusfélék, a paradicsom és a paradicsom szószok.
A GERD egyéb okai gyermek vagy serdülők esetében:
- nyelőcső műtét;
- súlyos fejlődési késleltetés vagy neurológiai állapot, mint például a cerebrális megbetegedés.
Mik a veszélyeztetett gyermekek?
A GERD nagyon gyakori a baba életének első évében. Gyakran hagyja el magát.
Gyermeke nagyobb kockázatot jelent a GERD-ben, ha:
- Down-szindróma;
- neuromuszkuláris rendellenességek, mint pl.
diagnosztika
Általában az orvos diagnosztizálhatja a refluxot, miután megvizsgálta a gyermek tüneteit és a kórtörténetet a szülők által leírtak szerint. Különösen, ha ez a probléma rendszeresen jelentkezik, és kényelmetlenséget okoz.
Számos teszt segít az orvosnak a GERD diagnosztizálásában. A GERD diagnózisát egy vagy több tanulmány is megerősítheti:
- A mellkas radiográfiája. A röntgensugarak segítségével kimutatható, hogy a gyomor tartalma a tüdőbe került. Ezt hívják aspirációnak.
- Bárium nyelés. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek emésztőrendszerének felső részének - a nyelőcsőnek, a gyomornak és a vékonybél első részének (duodenum) első részét. A gyermek lenyeli a bárium szuszpenziót, és lefedi a szerveket úgy, hogy a röntgenfelvételen láthatóak legyenek. Ezután röntgenfelvételt készítenek az erózió, a fekélyek vagy a rendellenes akadályok jeleinek ellenőrzésére.
- PH vezérlés. Ez a vizsgálat ellenőrzi a nyelőcső pH-ját vagy savszintjét. Egy vékony műanyag cső kerül a gyermek orrába, lefelé a torokba, és tovább a nyelőcsőbe. A csőnek van egy pH-szintet mérő érzékelője. A cső másik vége a baba testén kívül egy kis monitorhoz van csatlakoztatva. A pH-értéket 24-48 órán keresztül regisztráljuk. Ebben az időben a gyermek megteheti szokásos tevékenységeit.
Meg kell tartani egy naplót minden olyan tünetről, amelyet a gyermek úgy érzi, hogy a refluxhoz kapcsolódik. Ezek közé tartozik a hányás vagy a köhögés. A gyermek étkezésének idejét, típusát és mennyiségét is nyomon kell követnie. A pH-értékeket a baba aktivitásával összehasonlítva ellenőrizzük.
kezelés
A GERD kezelése gyermekeknél a tünetektől, az életkortól és az általános egészségtől függ. Ez az állapot súlyosságától is függ.
Változó étrend és életmód
Sok esetben az étrend és az életmód változásai segíthetnek enyhíteni a GERD tüneteit. Beszéljen a szakemberrel a változtatásokról.
Néhány tipp a tünetek jobb kezeléséhez:
Csecsemőknek:
- etetés után, tartsa a babát függőlegesen 30 percig;
- palackon keresztül történő tápláláskor a mellbimbót mindig tejjel kell feltölteni. A gyermek nem fogyaszt túl sok levegőt evés közben;
- egyes csecsemők számára hasznos lehet a rizs kása hozzáadása a kiegészítő élelmiszerekhez;
- Hagyja, hogy a csecsemő szoptatás közben vagy a palackból néhányszor feldobjon.
Az idősebb gyermekek számára:
- kövesse a gyermek menüjét. Limit sült és zsíros ételek, menta, csokoládé, koffeinmentes italok, szóda és tea, citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsomtermékek;
- Egy étkezésnél kevesebbet eszik gyermekének. Adjunk hozzá egy kis snacket a takarmányok között, ha a baba éhes. Ne engedje túlzásba a gyermeket. Hadd mondja meg, mikor éhes vagy teljes;
- Szolgáljon vacsorát 3 órával lefekvés előtt.
Egyéb módszerek:
- Kérdezze meg az orvost, hogy vizsgálja meg a gyermekre vonatkozó gyógyszerek felírását. Egyes gyógyszerek irritálhatják a gyomor vagy a nyelőcső bélését;
- ne hagyja, hogy gyermeke az étkezés után azonnal feküdjön le vagy lefeküdjön;
- gyógyszerek és egyéb kezelések.
gyógyszerek
Az orvos a tünetek enyhítésére gyógyszert rendelhet. Néhány gyógyszert vény nélkül kapnak.
Minden reflux kezelésére szolgáló gyógyszer különböző módon működik. A gyermeknek vagy serdülőknek szükség lehet a gyógyszerek kombinációjára a tünetek teljes ellenőrzésére.
savkötők
Az orvosok gyakran először az antacidákat ajánlják a reflux és a GERD egyéb tüneteinek enyhítésére. Az orvos elmondja, hogy milyen antacidák adhatók a gyermeknek vagy a tinédzsernek. A leggyakoribbak a Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2-blokkolók
A gyomor receptor H2 blokkolók csökkentik a sav képződését. Rövid távú megkönnyebbülést biztosítanak a GERD tüneteit mutató emberek számára. Segítenek kezelni a nyelőcső betegségeit, bár nem olyan jó, mint más gyógyszerek.
A H2-blokkolók típusai a következők:
Ha egy gyermek vagy tinédzser evés után gyomorégést alakít ki, az orvos antacidot és a H2-blokkolót is előírhat. Az antacidák semlegesítik a gyomorsavat, és a H2 blokkolók megvédik a gyomrot a túlzott savtermelésektől. Mire az antacidok véget érnek, a H2-blokkolók a gyomorban lévő savat szabályozzák.
Proton szivattyúgátlók (PPI-k)
A PPI-k csökkentik a gyomor által termelt sav mennyiségét. A PPI a reflux tüneteket jobban kezeli, mint a H2 blokkolók. A legtöbb embert gyógyíthatják GERD-vel. Az orvosok gyakran írnak elő IPP-t a betegség hosszú távú kezelésére.
Az IPP bizonyos típusai kaphatóak, beleértve:
- ezomeprazol;
- lanszoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- A rabeprazol.
Sebészeti kezelés
Súlyos reflux esetekben műtét végezhető - fundoplication. Az orvos javasolhatja ezt az opciót, ha a gyermek hányás miatt nem éri el a testtömegét, problémái vannak a légzőrendszerrel, vagy a nyelőcső súlyos irritációja.
A beavatkozást laparoszkópos műtétként végzik. Ez egy fájdalommentes módszer a gyors posztoperatív gyógyulást követően.
A gyermek hasában kis vágások készülnek, egy kis csövet, amelynek végén egy kamera van, az egyik vágásba helyezzük, hogy belenézzenek.
A sebészeti műszerek más bemetszéseken keresztül vezetnek. A sebész a videó képernyőre néz, hogy megnézze a gyomrot és más szerveket. A gyomor felső része a nyelőcső köré van burkolva, ami keskeny csíkot hoz létre. Ez erősíti az alsó nyelőcső sphinctert és jelentősen csökkenti a refluxot.
A sebész egy kórházban végez műveletet. A gyermek általános érzéstelenítést kap, és 1-3 nap után elhagyhatja a kórházat. A legtöbb gyermek 2–3 hét múlva visszatér normál napi tevékenységeire.
Az endoszkópos technikák, mint például az endoszkópos varrás és a magas frekvenciájú hullámok, segítenek a GERD szabályozásában néhány embernél. Az endoszkópos varráshoz kis varratokat használnak a záróizom izom tömörítésére.
A magas frekvenciájú hullámok termikus károsodásokat okoznak, amelyek segítenek megkötni a sphincter izomzatát. A sebész mindkét műveletet végzi az endoszkóp segítségével a kórházban vagy járóbeteg alapon.
Az ilyen endoszkópos módszerek eredményei nem lehetnek olyan jóak, mint a fundoplication eredményei. Az orvosok nem ajánlják ezeket a módszereket.
A gyomorégésről
09/23/2018 admin Megjegyzések Nincsenek megjegyzések
Utolsó frissítés: 09/09/2018
Ha azonban ezeknél az emésztőrendszeri betegségeknél gyakrabban fordulnak elő, ez a megfelelő idő, amikor egy szakembert látunk. Valóban, a gyermeknek lehetnek az emésztőrendszer különböző betegségei, amelyek közül az egyik a gastroezofagális reflux betegség (GERD), amikor a gyomorból származó étel visszatér a nyelőcsőbe, ami kellemetlen tüneteket okoz.
Az első évben a csecsemőknél a regurgitáció normális. Az alsó nyelőcső sphincter végső kialakulása általában körülbelül egy évig tart. Ha a reflux továbbra is fennmarad, akkor az nem képes normális súlyt szerezni, a nyelőcső irritációját és a légzési problémákat.
tünetek
A GERD leggyakoribb tünete a gyomorégés vagy a savas diszpepszia.
A gyomorégést úgy írják le, mint a mellkasban égő fájdalmat. A szegycsont mögött kezdődik, és a torok és a nyak felé mozog. Ez akár 2 órát is tarthat, gyakran rosszabb az étkezés után. A táplálkozás után fekvő vagy leütés szintén gyomorégést okozhat.
A 12 év alatti gyermekek gyakran szenvednek különböző tüneteket a GERD-ben.
Száraz köhögésük, asztmás tüneteik vagy lenyelési nehézségeik vannak. Nem lesz klasszikus gyomorégésük.
Minden gyermeknek különböző tünetei lehetnek.
Gyermekeknél a GERD gyakori tünetei a következők:
- gyakori regurgitáció vagy böfögés;
- rossz étvágy;
- gyomorfájdalom;
- a gyermek etetés közben túlságosan rossz;
- gyakori hányás vagy öklendezés;
- csuklás;
- légszomj;
- gyakori köhögés, különösen éjszaka.
Egyéb kevésbé gyakori tünetek:
- a gyermek gyakran hideg;
- gyakori fülfertőzések;
- torokfájás reggel;
- savanyú íz a szájban;
- rossz lehelet;
- fogak elvesztése vagy fogzománc bomlása.
A GERD tünetei hasonlóak lehetnek más betegségekhez.
A nyelőcső hosszú távú megnövekedett savanyúsága rákbetegséghez vezethet - Barrett-szindróma, amely a nyelőcső-rákban tovább fejlődik, ha a betegséget nem szabályozzák, bár ez ritkán fordul elő gyermekeknél.
A betegség okai
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét az alsó nyelőcső sphincter meghibásodása okozza. A nyelőcső sphincter egy izom az emésztőcső alján (nyelőcső). Normál körülmények között szelepként működik, hogy megakadályozza a visszaáramlást.
Megnyílik a záróizom, hogy az élelmiszer a gyomorba kerüljön, majd bezáruljon. Ha túlságosan vagy túl sokáig lazít, a gyomorsav visszatér a nyelőcsőbe. Ez hányást vagy gyomorégést okoz.
Az alsó nyelőcső sphincter bizonyos okok miatt gyengül vagy lazul:
- a túlsúly, az elhízás fokozott nyomása a gyomorra;
- bizonyos gyógyszerek, köztük antihisztaminok, antidepresszánsok és fájdalomcsillapítók, az asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek;
- passzív dohányzás.
Egyes élelmiszerek befolyásolják a nyelőcső sphincter izomtónusát. Hozzájárulnak a szokásosnál hosszabb nyitáshoz.
Ezek a termékek közé tartozik a borsmenta, a csokoládé és a magas zsírtartalmú ételek.
Más élelmiszerek túlzott termelést, gyomrot, savat provokálnak. Ezek a citrusfélék, a paradicsom és a paradicsom szószok.
A GERD egyéb okai gyermek vagy serdülők esetében:
- nyelőcső műtét;
- súlyos fejlődési késleltetés vagy neurológiai állapot, mint például a cerebrális megbetegedés.
Mik a veszélyeztetett gyermekek?
A GERD nagyon gyakori a baba életének első évében. Gyakran hagyja el magát.
Gyermeke nagyobb kockázatot jelent a GERD-ben, ha:
- Down-szindróma;
- neuromuszkuláris rendellenességek, mint pl.
diagnosztika
Általában az orvos diagnosztizálhatja a refluxot, miután megvizsgálta a gyermek tüneteit és a kórtörténetet a szülők által leírtak szerint. Különösen, ha ez a probléma rendszeresen jelentkezik, és kényelmetlenséget okoz.
Számos teszt segít az orvosnak a GERD diagnosztizálásában. A GERD diagnózisát egy vagy több tanulmány is megerősítheti:
- A mellkas radiográfiája. A röntgensugarak segítségével kimutatható, hogy a gyomor tartalma a tüdőbe került. Ezt hívják aspirációnak.
- Bárium nyelés. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek emésztőrendszerének felső részének - a nyelőcsőnek, a gyomornak és a vékonybél első részének (duodenum) első részét. A gyermek lenyeli a bárium szuszpenziót, és lefedi a szerveket úgy, hogy a röntgenfelvételen láthatóak legyenek. Ezután röntgenfelvételt készítenek az erózió, a fekélyek vagy a rendellenes akadályok jeleinek ellenőrzésére.
- PH vezérlés. Ez a vizsgálat ellenőrzi a nyelőcső pH-ját vagy savszintjét. Egy vékony műanyag cső kerül a gyermek orrába, lefelé a torokba, és tovább a nyelőcsőbe. A csőnek van egy pH-szintet mérő érzékelője. A cső másik vége a baba testén kívül egy kis monitorhoz van csatlakoztatva. A pH-értéket 24-48 órán keresztül regisztráljuk. Ebben az időben a gyermek megteheti szokásos tevékenységeit.
Meg kell tartani egy naplót minden olyan tünetről, amelyet a gyermek úgy érzi, hogy a refluxhoz kapcsolódik. Ezek közé tartozik a hányás vagy a köhögés. A gyermek étkezésének idejét, típusát és mennyiségét is nyomon kell követnie. A pH-értékeket a baba aktivitásával összehasonlítva ellenőrizzük.
kezelés
A GERD kezelése gyermekeknél a tünetektől, az életkortól és az általános egészségtől függ. Ez az állapot súlyosságától is függ.
Változó étrend és életmód
Sok esetben az étrend és az életmód változásai segíthetnek enyhíteni a GERD tüneteit. Beszéljen a szakemberrel a változtatásokról.
Néhány tipp a tünetek jobb kezeléséhez:
Csecsemőknek:
- etetés után, tartsa a babát függőlegesen 30 percig;
- palackon keresztül történő tápláláskor a mellbimbót mindig tejjel kell feltölteni. A gyermek nem fogyaszt túl sok levegőt evés közben;
- egyes csecsemők számára hasznos lehet a rizs kása hozzáadása a kiegészítő élelmiszerekhez;
- Hagyja, hogy a csecsemő szoptatás közben vagy a palackból néhányszor feldobjon.
Az idősebb gyermekek számára:
- kövesse a gyermek menüjét. Limit sült és zsíros ételek, menta, csokoládé, koffeinmentes italok, szóda és tea, citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsomtermékek;
- Egy étkezésnél kevesebbet eszik gyermekének. Adjunk hozzá egy kis snacket a takarmányok között, ha a baba éhes. Ne engedje túlzásba a gyermeket. Hadd mondja meg, mikor éhes vagy teljes;
- Szolgáljon vacsorát 3 órával lefekvés előtt.
Egyéb módszerek:
- Kérdezze meg az orvost, hogy vizsgálja meg a gyermekre vonatkozó gyógyszerek felírását. Egyes gyógyszerek irritálhatják a gyomor vagy a nyelőcső bélését;
- ne hagyja, hogy gyermeke az étkezés után azonnal feküdjön le vagy lefeküdjön;
- gyógyszerek és egyéb kezelések.
gyógyszerek
Az orvos a tünetek enyhítésére gyógyszert rendelhet. Néhány gyógyszert vény nélkül kapnak.
Minden reflux kezelésére szolgáló gyógyszer különböző módon működik. A gyermeknek vagy serdülőknek szükség lehet a gyógyszerek kombinációjára a tünetek teljes ellenőrzésére.
savkötők
Az orvosok gyakran először az antacidákat ajánlják a reflux és a GERD egyéb tüneteinek enyhítésére. Az orvos elmondja, hogy milyen antacidák adhatók a gyermeknek vagy a tinédzsernek. A leggyakoribbak a Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2-blokkolók
A gyomor receptor H2 blokkolók csökkentik a sav képződését. Rövid távú megkönnyebbülést biztosítanak a GERD tüneteit mutató emberek számára. Segítenek kezelni a nyelőcső betegségeit, bár nem olyan jó, mint más gyógyszerek.
A H2-blokkolók típusai a következők:
Ha egy gyermek vagy tinédzser evés után gyomorégést alakít ki, az orvos antacidot és a H2-blokkolót is előírhat. Az antacidák semlegesítik a gyomorsavat, és a H2 blokkolók megvédik a gyomrot a túlzott savtermelésektől. Mire az antacidok véget érnek, a H2-blokkolók a gyomorban lévő savat szabályozzák.
Proton szivattyúgátlók (PPI-k)
A PPI-k csökkentik a gyomor által termelt sav mennyiségét. A PPI a reflux tüneteket jobban kezeli, mint a H2 blokkolók. A legtöbb embert gyógyíthatják GERD-vel. Az orvosok gyakran írnak elő IPP-t a betegség hosszú távú kezelésére.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az IPP-t hosszú ideig vagy nagy dózisban szedő embereknél valószínűbb csípő, csukló és gerinctörés.
A gyermeknek vagy tinédzsernek ezeket a gyógyszereket üres gyomorban kell bevennie ahhoz, hogy a gyomorsav megfelelően működjön.
Az IPP bizonyos típusai kaphatóak, beleértve:
- ezomeprazol;
- lanszoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- A rabeprazol.
Minden gyógyszer mellékhatásai lehetnek. Ne adjon gyermekének gyógyszert anélkül, hogy először konzultált volna orvosával.
Sebészeti kezelés
Súlyos reflux esetekben műtét végezhető - fundoplication. Az orvos javasolhatja ezt az opciót, ha a gyermek hányás miatt nem éri el a testtömegét, problémái vannak a légzőrendszerrel, vagy a nyelőcső súlyos irritációja.
A beavatkozást laparoszkópos műtétként végzik. Ez egy fájdalommentes módszer a gyors posztoperatív gyógyulást követően.
A gyermek hasában kis vágások készülnek, egy kis csövet, amelynek végén egy kamera van, az egyik vágásba helyezzük, hogy belenézzenek.
A sebészeti műszerek más bemetszéseken keresztül vezetnek. A sebész a videó képernyőre néz, hogy megnézze a gyomrot és más szerveket. A gyomor felső része a nyelőcső köré van burkolva, ami keskeny csíkot hoz létre. Ez erősíti az alsó nyelőcső sphinctert és jelentősen csökkenti a refluxot.
A sebész egy kórházban végez műveletet. A gyermek általános érzéstelenítést kap, és 1-3 nap után elhagyhatja a kórházat. A legtöbb gyermek 2–3 hét múlva visszatér normál napi tevékenységeire.
Az endoszkópos technikák, mint például az endoszkópos varrás és a magas frekvenciájú hullámok, segítenek a GERD szabályozásában néhány embernél. Az endoszkópos varráshoz kis varratokat használnak a záróizom izom tömörítésére.
A magas frekvenciájú hullámok termikus károsodásokat okoznak, amelyek segítenek megkötni a sphincter izomzatát. A sebész mindkét műveletet végzi az endoszkóp segítségével a kórházban vagy járóbeteg alapon.
Az ilyen endoszkópos módszerek eredményei nem lehetnek olyan jóak, mint a fundoplication eredményei. Az orvosok nem ajánlják ezeket a módszereket.
