Hiatal hernia

A membrán egy erős szerv, amely elsősorban az izmokból áll, és elválasztja a mellkasi üreget a hasüregtől, és részt vesz a légzési cselekményben. A membrán középső részén vannak olyan természetes nyílások, amelyeken áthaladnak a nagy edények (aorta) és a szervek (nyelőcső), és ezeken a helyeken gyakran alakulnak ki a patkányok.

Kis anatómia

A membrán a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felszínéhez kapcsolódik. Két kupola van, amelynek középső része erős kötőszövetből áll. Közvetlenül a membrán kupolái felett a tüdő és a szív, és alatta a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj.

A gyomor vázlatos ábrázolása A nyelőcső alakú cső alakú, és a gyomorral összekapcsolja a garat, hossza kb. 25 cm. A hasüregben a nyelőcső hossza kb. 3-4 cm, és fokozatosan a gyomor szívébe kerül. Ebben a helyen alakul ki az His szöge, ami nagy jelentőséggel bír a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének sebészeti kezelésének megválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

• szív;
• a gyomor alja;
• a gyomor teste;
• pyloric osztály;
• pylorus (sphincter, amely elválasztja a gyomrot a duodenumtól 12).

A sérv okai

Gyermekeknél a diafragma nyelőcsőrészének a sérülése gyakran rövid nyelőcsővel, egy veleszületett fejlődési rendellenességgel fordul elő, amelyben a gyomor kardiuma a mellkasi üregben található. Amikor ezt a patológiát észlelik, a műtétet végzik.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülése más okokból is kialakul:

• a gyomor és a nyelőcső kötőszöveti készülékének életkorhoz kapcsolódó gyengülése;
• a szalagok veleszületett rendellenességeivel kapcsolatos betegségek (Marfan szindróma, az alsó végtagok varikózusai, sigmoid vastagbél diverticulosis);
• gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek (gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus gastroduodenitis, kalkulált cholecystitis, pancreatitis);
• a nyelőcső betegségei (nyelőcsőgyulladás, nyelőcső és nyelőcső égési sérülése, Barret nyelőcső, szűkület, nyelőcső varices);
• a membrán és a nyelőcső traumás károsodása;
• hosszabb megnövekedett nyomás a hasüregben (nehéz fizikai munka, súlyemelés, folyamatos hányás, hosszantartó székrekedés, duzzanat, elhízás, aszcitesz, tumorbetegségek).

A fenti tényezőknek való kitettség esetén a membrán nyelőcsőnyílása kibővül, aminek következtében a kötőszöveti berendezés nyúlik, és a hasüreg szervei a mellkasi üregbe kerülnek.

besorolás

A hiatal hernia négy típusa van:

1. A csúszó (axiális) sérv akkor jelentkezik, amikor a nyelőcső hasi része és a gyomor alja szabadon behatol a mellkasi üregbe. Ugyanakkor az Ő (a nyelőcső és a gyomor alja között kialakult) szöge fokozatosan eléri a 180 fokot 20 foktól, és az alsó nyelőcső sphincter fizetésképtelensége keletkezik. Ez a fajta sérülés az esetek 85-90% -ában fordul elő, és szinte soha nem sérül.
2. A nyelőcső (paraesophagealis) sérv kevésbé gyakori - az esetek 15-10% -ában. Ezzel a sérvvel a nyelőcső a szokásos helyén van rögzítve, a gyomor vagy más szervek alja szabadon nyúlik át a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasi üregbe. Ez a fajta diafragmatikus sérv hajlamos a jogsértésre, ami azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
3. A vegyes gyûlûség kombinálja a két elõzõ típusú sérv tulajdonságait.
4. A megvásárolt rövid nyelőcső a hasi és a mellkasi sérülések vagy gyulladásos betegségek során alakul ki, amelyekben a nyelőcső érintett, ami a hosszának rövidüléséhez vezet. Ebben az esetben a gyomor visszahúzódik a mediastinumba (a két tüdő közötti térbe). Ehhez plasztikai sebészetre van szükség a nyelőcsőben.

A hiatus sérv osztályozása

A diafragma nyelőcsőnyílásának hernia három szakaszát osztják meg:
I. szakasz A nyelőcső hasi része a mediastinumba kerül, és a gyomor alja szorosan megérinti a membránt.
II. Szakasz A gyomor és a gyomor alsó része a nyelőcső nyílásában található.
III. Szakasz. A médiumban a hasi nyelőcső, a szívrész, az alsó rész és a gyomor teste.

tünetek

Általánosan elismert, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése évtizedek óta tünetmentes, és rutinszerű orvosi vizsgálat során véletlenül kimutatható.

A fő hasi tünetek a következők:

• gyomorégés. Nagyon gyakran fordul elő, és kifejezett jellege van, a betegeket a mellkasban égő érzés zavarja. Ez gyakrabban történik evés után, hajlamos helyzetben, hajlítással (cipőfűzőkötés, házimunka), fizikai terhelés alatt. A gyomorégés a gastroösophagealis betegség korai jele.
• fájdalom a mellkasban és epigasztriumban. A membrán nyelőcsőnyílásán áthaladó szervek összenyomódásához kapcsolódnak. Ezek a fájdalmak elviselhetetlenek lehetnek, amikor a sérv megfojtja. Szívbetegségként (angina, miokardiális infarktus) is elfedhetők.
• böfög. Ezt a tünetet kíséri a keserűség és a sav a szájban.
• dysphagia. A táplálék-táplálékon keresztül az élelmiszer mozgásának megsértése után sietős étkezés, erős ivás, fűszeres és sült ételek fogyasztása következik be.
• csuklás, szakaszos hányás.

• fájdalom a szívben;
• tachycardia;
• légszomj;
• köhögés;
• cianózis az étkezés után.

A három vagy több ilyen tünetet felfedezve a páciensnek orvoshoz kell fordulnia, és teljes körű vizsgálatot kell lefolytatnia a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésének megerősítésére vagy visszautasítására.

diagnosztika

A leghatékonyabb vizsgálati módszerek közül, amelyek segítenek a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének pontos diagnosztizálásában, az alábbiakat lehet kiemelni:

Röntgen és röntgen. Ez egy régi, de megbízható kutatási módszer, amely az emésztőrendszer szerveinek belső felületének enyhülését mutatja. A páciensnek kontrasztos bárium keveréket kell inni, miközben radiológiai képeket készít különböző vetületeiben, ahol kimutatható a nyúlványok jelenléte a diafragma nyelőcsőnyílásában, és meghatározhatja a betegség fejlődési szakaszát. A mellkas standard fényképein látható a gyomor gázbuborékja, amely a mellkasi üregben helyezkedik el, a szív elmozdulása és a médiastinum az érintetlen oldalon.

A diafragma nyelőcsőnyílásának elfojtott paraesophagealis sérvének elülső és oldalsó vetületei.

Fibroezofagogastroskopiya. A fibroszkóp segítségével vizuálisan megvizsgálhatja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját az erózió, a fekélyek, a szűkületek (orgona cicatricial szűkítése), a divertikulum (a nyelőcső külön zsebében) és az anatómiai deformációk miatt.

SPL. Az ultrahang segítségével azonosíthatja a membrán hibáját, a szív és a mediastinalis hajók határainak elmozdulását.

SKT. A komputertomográfia a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásában az "arany standard". Ezzel a módszerrel elegendő pontossággal lehet kimutatni a hiba méretét, tartalmát, vérellátását és a hasi és a pleurális üregek arányát.

Nyelőcső manometria. Ez a módszer lehetővé teszi a gyomor nyelőcső- és szívsphinctereinek működését, a kezelés hatékonyságát.

szövődmények

Mivel a hiatal hernia preoperatív szövődményei a következők:

A reflux nyelőcsőgyulladás egy komplikáció és az egyik ilyen tünet egyik első tünete

• jogsértést. Leggyakrabban a gyomor sérül, ami kiváltja a gennyes gyulladását és halálát. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a has, a csuklás, a gyomorégés, a hányás, a mellkasi fájdalom és az általános gyengeség miatt. Ilyen esetekben szükség van a művelet azonnal elvégzésére, a gyomor szabaddá tételére és a beteg jövőbeli monitorozására.
• reflux-nyelőcsőgyulladás. Gyakran ez a gyulladás első tünete, melynek megjelenésével a beteg az orvoshoz jön. Ebben az esetben a beteg a gyomorégést étkezés, edzés és vízszintes helyzetben érzi.
• erózió, a nyelőcső és a gyomor fekélyei. Amikor a gyomor és a nyelőcső hosszabb ideig hernialis zsákban van, ezek a szervek már nem működnek megfelelően, a sphincters gyengülnek, és a gyomor savas tartalma kezd folyni a nyelőcsőbe. Ez erózióhoz, majd a nyálkahártya fekélyeihez vezet, amelyek fájdalmat, savérzetet okoznak a szájban és a gyomorégésben.
• gastrointestinalis vérzés. Gyakran rejtett jellegű, és a gyomor fekélyei és eróziói hátterében fordul elő. Hányás következik be a vér keverékével, vagy „kávéalapú” formában, az általános gyengeségben, a bőr bőségében és néha eszméletvesztésben. Ezt a szövődményt konzervatív kezeléssel lehet megállítani.

A hiatus hernia kezelése

Kezelés műtét nélkül

A diafragma nyelőcső nyílásának ürülékének kezelését konzervatív módszerekkel kell kezdeni, különösen az 1-2.

Szükséges a diétás étrend betartása, nevezetesen:

• étkezés 5-6-szor naponta kis adagokban;
• 1 órás evés után ne menjen lefeküdni;
• vacsora 2-3 órával lefekvés előtt;
• eszik gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, csókokat, zöldségleveseket;
• igyon 1 evőkanál napraforgó vagy olívaolaj étkezés előtt;
• Tilos sült, zsíros, sós ételeket fogyasztani;
• Tilos a dohányzás.

Amikor a gyomorégés, a hasi fájdalom, a hasi fájdalom elkezd riasztani, orvosi kezelést igényelhet. Éjszakánál ajánlott a gyomorban (omeprazol, esomeprazol), H2-hisztoblokkerekben (ranitidin, famotidin), antacidákban (alumínium-hidroxidban) csökkenteni a savasságot csökkentő gyógyszereket. Hatékonyak továbbá a gyomor és a nyelőcső mozgékonyságát stimuláló eszközök, nevezetesen a metoklopramid, a domperidon.

Sebészeti kezelés

A csúszkáló ürülék csak akkor szükséges, ha csak reflux-nyelőcsőgyulladás súlyos klinikai megnyilvánulásait alkalmazzák, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára. Alkalmazza a hozzáférést a hasról és a mellkasról.

Hernia eltávolítása a Nissen szerint Jelenleg a műveleteket széles körben használják, amelyek kiküszöbölhetik a refluxot (a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobva). Az egyik ilyen művelet a Nissen fundoplication, amelynek során a membrán nyelőcsőnyílását megszakított varratokkal szűkítik. A műtét során a nyelőcső hasi része a gyomor egy részét borítja, élesíti az His szögét, ami megakadályozza a savas tartalom visszafolyását. A membrán nyelőcsőnyílása részben szűkül, ami lehetetlenné teszi a szervek kiugrását a mellkasi üregbe. Ezt a műveletet mind a nyílt, mind a laparoszkópos módszerrel lehet elvégezni.

A hasi nyelőcső-sérveket a gyomor szívrészének szilárd membránra történő rögzítése jellemzi, míg a gyomor- vagy bélhurkok alja a megnövekedett nyelőcsőnyíláson keresztül lép be a mellkasi üregbe. Ez a fajta kóros ritka, de nagyon gyakran szövődményekhez vezet - csípés vagy vérzés. Ezért az ilyen gyulladások sokkal gyakrabban működnek, mint a csúszók. Az alapelv, hogy a sebészek betartják, a nyelőcsőnyílás csökkentése és a gyomor aljának rögzítése a membránra.

Postoperatív időszak

A nem komplex herniasok esetében ez az időszak összesen 7-8 napot vesz igénybe.

A műtét utáni első napon a betegnek gyomorszondája van a gyomor tartalmának eltávolítására. A páciensnek infúziós terápiát (sóoldatok bevezetését a vénába) adják meg, tilos inni és különösen enni.

A második napon sóoldatokat vagy glükózt injektálunk a szondán keresztül a belek stimulálására. A beteg ülni, állni és lassan mozogni.

A harmadik napon kis mennyiségben vizet lehet inni, és csak ülő helyzetben, a szondát eltávolítják a gyomorból. 4 napig zselét, zöldségleveset, sült almát, húsgombócot lehet enni, 5-6-szor elosztva az ételt.

A késői posztoperatív időszakban be kell tartania az étrendet, meg kell szüntetnie a dohányzást és a kávét, hogy korlátozza a súlyos fizikai terhelést.

Hiatal hernia: fő tünetek, diagnosztikai és kezelési módszerek

Az ember fő légzőszervi izma a membrán, amely a mellkas és a hasüreg határán helyezkedik el. Helyének köszönhetően számos szerv és nagy edény, beleértve a nyelőcsövet is, áthalad az izom- és ínrétegeken. Különböző körülmények között a hasi szervek áthaladnak a nyílásokon a mellkason, ami számos kellemetlen tünetet okoz. Különösen gyakran diagnosztizálták a nyelőcső sérülését, melyet a gyomor egy részét a hason kívül mozgatnak.

okai

A diafragma sérvének kialakulása mind a veleszületett, mind a szerzett tényezőkhöz kapcsolódik. Az okok első csoportja a következők: a nyelőcső veleszületett rövidítése, amelyben a hasi része és a gyomor egy része könnyen átjut a mellkasi üregbe, és jellegzetes tüneteket okoz, valamint a kötőszövet és izomzat kialakulásának zavarai a membrán nyílásai területén.

Az ismert hajlamosító tényezők hátterében a herniasok jelennek meg, ezért gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségüket.

A megszerzett tényezők magukban foglalják az egyéni betegségeket és az egyén életmódjának számos sajátosságát:

• Az öregedés folyamán előfordul az izmos és nyálkahártyás készülék fiziológiai gyengülése, amely előfeltételeket teremt a különböző lokalizációjú, a nyelőcső-diafragma herniáinak kialakulására.
• A drasztikus fogyás a belső szervek helyzetének megváltozásához és a rögzítés mértékének csökkentéséhez vezethet, ugyanez a terhesség alatt, a megnövekedett intraabdominalis nyomás következtében fordul elő.
• A nyelőcső diszkinézia, vagyis a motoros aktivitás megsértése hajlamos a patkányok kialakulására.
• A nyelőcső, a gyomor és a membránon végzett műtétek gyengeséget okozhatnak az izom-ligamentus készülékben, és hozzájárulhatnak a szerv mobilitásához.
• A hasi traumás sérülések, amelyek mind behatolnak, mind behatolnak, a belső szervek elmozdulását okozhatják, és az anatómiai lyukak integritásának csökkenéséhez vezethetnek.

Általában az egyik páciensnek több olyan együttese van, amelyek együttesen a nyelőcső diafragma-sérvének kialakulásához vezetnek.

A nyelőcső nyelőcső típusai

A hiatal hernia típusai

Számos orvosi osztályozás létezik a nyelőcső sérvének. A legtöbb ember azonban haszontalan a közönség számára, és csak orvosi intézményekben használják.

Szükség van a betegség két nagy csoportjának megkülönböztetésére: nem traumatikus és traumás sérv. Ez utóbbi a mellkasi és hasi üregek sérüléséből vagy bármely más sérüléséből ered. Ezen kívül mindegyik csoport két típusra oszlik: igaz és hamis.

• A diafragma valódi sérvét az jellemzi, hogy a hasüreggel borított hasi szervek (gyomor, a vékonybél kezdeti szakaszai, a nagyobb omentum) képződik. Az ilyen sérülések olyan szörnyű komplikációhoz vezethetnek, mint például a beteg egészségére gyakorolt ​​súlyos következmények kialakulása.
• A hamis sérv nem rendelkezik hernial zsákkal, és gyakran megfigyelhető a szervek lokalizációjának vagy rögzítésének megsértésével. Nagyon gyakori, hogy a hasi nyelőcső vagy a gyomor kezdeti részei a heveny ürülékhez kapcsolódnak.

Ezenkívül minden sérv két nagy csoportra oszlik az előfordulási idő szerint: veleszületett, újszülöttekre jellemző, és az élet során megjelenő.

Panaszok és tünetek

A nyelőcső ürülékének tünetei az előfordulásának mechanizmusától (traumatikus vagy nem), a megjelenés időpontjától (akut vagy krónikus úton), attól függően, vagy korlátozás nélkül függenek.

A nyelőcső akut, nem komplikált hernia esetén a következő tünetek jelennek meg:

• Fájdalom a mellkasban, amelyet bármilyen izomfeszültség és köhögés súlyosbít.

A betegség egyik megnyilvánulása a szegycsont mögötti fájdalom

• Gyomorégés és kellemetlen érzés a mellkas alsó részén, amely a gyomornedv visszafolyásából áll a nyelőcsőbe. A gyomorégés az étkezés és a fekvés után egyre intenzívebbé válik.
• A diafragma nyelőcső-sérvével rendelkező összes betegre jellemző a savanyú erekció, és a gyomornedv lenyelésével jár a szájüregbe. Különösen gyakran a betegek érzik savanyú ízüket alvás után.
• A lenyelés megsértése, a szegycsont mögött "csomó" érzés, amikor ivóvíz vagy folyékony étel fogyasztása történik. Ebben az esetben a szilárd étel csendben halad át a nyelőcsőn, és nem okozza ezeket a tüneteket.
• Az élelmiszer előrehaladásának megsértésével összefüggésben előfordulhat bolus, puffadás és duzzanat.
• A páciensek a köhögéshez kötődő köhögést panaszkodnak, amikor a tüdőt összezárják.
• Nagy sérülések esetén a betegek légszomj, légzési nehézség és egyéb légúti rendszer elváltozásai panaszkodnak.
• Evés után érezhető a szívverés, vagy a szív "csapkodása".
• Talán a mellkasi dübörgés vagy "gurging" megjelenése.

A diafragma herniaszámának hosszú ideig tartó krónikus lefolyása során a beteg nem tapasztal semmilyen kényelmetlenséget és nem panaszkodik. A betegség előrehaladtával azonban a fent leírt tünetek megjelennek.

A hernia egyik szörnyű szövődménye a hernialis zsák bebörtönzése egy módosított anatómiai nyílásban. A következő tünetek jelennek meg:

• Erős fájdalom szindróma van a mellkasban, általában a bal oldalon, amely helytelenül értelmezhető az angina pectoris támadásának vagy a fejlődő myocardialis infarktusnak.
• Hányinger, esetleg hányás áll fenn.
• A bélelzáródási klinika kialakulása során kialakul a hasi lepattanás.

Ha gyanúja gyanúja van, a beteg sürgős kórházi ellátásra szorul.

A jogsértés kialakulásához azonnali kórházi ellátásra és orvosi ellátásra van szükség az orvosi kórházban.

A sérv diagnózisa

A kezdeti diagnózis a betegfelmérés és a külső, fizikai vizsgálat alapján történhet. Tegyük fel, hogy a nyelőcső ürege alapulhat:

• Ellenőrzés - a mellkas felének részvétele a légzési cselekményben csökken, ami a bal hasi szervek által a tüdő összenyomódásához kapcsolódik a hernialis zsák összetételében.
• A hasi tapadás - a felső részekben izomfeszültség és fájdalom jelentkezik a hasfalra nyomva.
• Auscultation (hallás) - a mellkasi üregben a bélre jellemző különös és „gurging” jellemző.

A diagnózis megerősítésére további vizsgálati módszerekkel:

• Mellkas röntgen. A legismertebb, de nem informatív kutatási módszer. Lehetővé teszi, hogy a mellkasra jellemző „bélhurkok” mintáját folyadékszintekkel érzékelje. Emellett észrevehetjük a szív és a mediastinum más szerveinek oldalirányú eltolását is.
• A kontrasztanyag alkalmazásával végzett röntgenvizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső-gyulladás azonosítását a legtöbb esetben. Kontrasztanyagot (bárium-szulfát) adnak a betegnek, hogy inni, és egymást követő felvételeket készítenek rendszeres időközönként. A mellkasi üregben a nyelőcső anatómiai helyén kívül a kontraszt-érzékelés feltárja a diafragma-sérv tényét.

A bárium kontrasztanyagként használatos a nyelőcső fluoroszkópiájában.

• Az ultrahangvizsgálat felfedi a bél- vagy gyomorhurkok jelenlétét a mellkasi üregben. A módszer könnyen elvégezhető, és nem igényel különleges előkészítést a betegtől vagy az orvostól.
• A számított és mágneses rezonanciás képalkotás lehetővé teszi a mellkas és a hasüreg szerveinek megjelenítését, és különböző helyzetekben, köztük a kialakult nyúlványokban található eltéréseket.

Adja meg a diagnosztikai intézkedéseket és határozza meg a kezelés taktikáját csak a kezelőorvosnál.

Kezelési módszerek

A nyelőcső nyúlványainak kialakulása a membrán nyílásaiban sebészeti beavatkozást igényel, mivel a rendelkezésre álló orvosi módszerek nem képesek helyreállítani, hanem csak átmenetileg eltávolítják a meglévő tüneteket. A hernia diagnózisát követő korai műtét a posztoperatív időszak pozitív irányának kulcsa, és az ismétlődés és a különböző komplikációk kockázatának csökkentése. Általában az ilyen sebészeti beavatkozást a beteg alapos vizsgálata és a preoperatív előkészítés után tervezett módon hajtják végre.

A műtét során a hasi szerveket visszahelyezik "a helyére", valamint a membrán nyelőcsőnyílásának műanyagját. Az utolsó pont a legfontosabb, mert lehetővé teszi az ismétlődő visszaesések elkerülését.

A sebészeti kezelés mellett nagyon fontos a beteg életmódjának megváltoztatása és adjuváns gyógyszerek felírása.

Életmód és étrend

Bármely, a nyelőcső diafragma-sérvével rendelkező betegnek általában számos emésztőrendszeri betegsége van, mint például a gyomorfekély és a nyombélfekély, a gyomor-gyulladásos reflux betegség és a reflux-nyelőcsőgyulladás. Ezeket a körülményeket, amelyek a nyelőcső üregének sérülését rontják, ki kell javítani. Ebből a célból a következő ajánlásokat adják meg a betegnek:

• Az étrendből kizárja az összes olyan élelmiszert, amely hosszú ideig a gyomorban maradhat, vagy fokozott gázképződéshez vezethet: hüvelyesek, zsíros ételek, káposzta, gombák.
• Távolítsa el az élelmiszerből minden olyan terméket, amely növeli a gyomornedv savasságát, vagyis fűszeres és pörkölt ételeket, kávét, erős teát, fűszereket és fűszereket.
• Teljesen abbahagyja az ivást és a dohányzást.

Kábítószer-használat

Az életmód és a táplálkozás változásai mellett minden betegnek olyan gyógyszereket kell előírni, amelyek segítenek csökkenteni a gyomornedv savasságát, és védik a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáit. Ezek az eszközök a következők:

• Antacid készítmények (Almagel, Maalox), a nyálkahártyát vékony védőréteggel lefedve és a sósav semlegesítését biztosítva a gyomornedv összetételében.
• A protonpumpa inhibitorok (Omez, Rabeprazol) és a H2-hisztamin receptor blokkolók (Ranitidin) csökkentik a savasságot és a gyomornedv agresszivitását a sósav termelésének csökkentésével.
• A prokinetika (Ondansetron, Domperidone) elősegíti az élelmiszer átjutását a nyelőcsőben és a gyomorban, megakadályozva, hogy a nyúlás és a patkányzsír kialakuljon.

Előkészületek a HH konzervatív kezelésére

A diafragma sérvének kombinált terápiája a sikeres kezelés és a teljes gyógyulás kulcsa.

A diafragma nyelőcsőnyílásának herniasai nagyon gyakoriak, és a legtöbb esetben hosszú ideig nyilvánvaló tünetek nélkül mennek. Ezért a felső emésztőrendszer munkájával kapcsolatos panaszok megjelenése (gyomorégés, lenyelés, a szegycsont mögötti fájdalom) orvoshoz kell fordulni. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés gyorsan megszabadulhat a tünetektől és megakadályozhatja azok megjelenését a jövőben.

Hiatal hernia (HH)

A membrán egy nagy és széles izom, amely elválasztja a mellkasi üreget a hasüregtől. Olyan, mintha a szegycsont, a bordák és az ágyékcsigolyák között „húznák”, amelyhez csatolták. Az étel lyukának kialakulása gyengülése miatt alakul ki, melynek következtében az alsó szervrészek a felső (mellkasi) üregbe hatolnak.

A legtöbb esetben a nyelőcső nyílásának kis ürege nem okoz problémát. Ha a sérv nagy, a gyomor tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami gyomorégést, rángást, valamint dysphagia és mellkasi fájdalmat eredményez.

okok

A felnőttek 5% -ánál diagnosztizálják a diafragma nyelőcsőnyílásának (HH-ként rövidített) ürülékét. Az esetek több mint fele az időskori, 55 évesnél idősebb időseknél, az életkorral összefüggő változások miatt fordul elő - különösen a kötőszövetek gyengítésének természetes folyamata.

Leggyakrabban a diafragma-sérv alakul ki, mivel a szövetek, amelyek feladata a diafragma nyelőcsőnyílásának korlátozása, sokkal rugalmasabbak, mint amire szükség van. Sokan nem is tudják, hogy ez a sérv lehetséges. Közben ez egy komoly probléma, amelyhez szakképzett orvosi segítségre van szükség.

• A has és a mellkas sérülése;
• Megnövekedett intraabdominalis nyomás;
• Tartós köhögés (asztma, krónikus hörghurut);
• Kötőszöveti betegségek: Marfan-szindróma, szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Astenikus fizikum;

A nyelőcső-gyulladás veleszületett vagy szerzett lehet. A diafragma nyelőcsőnyílásának gyengesége általában összefüggésben áll egy embrionális defektussal - a nyelőcső lerövidítésével, és korai életkorban sebészeti beavatkozást igényel.

Veszélyesek azok, akik a következő betegségekkel rendelkeznek:

Emellett a diafragma nyelőcső nyílásának sérvének kialakulása a nyombélfekély és a gyomor, a krónikus gastroduodenitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a kalkulált kolecisztitisz okozta nyelőcső hipermotoros dyskinesia során történő megsértését teszi lehetővé.

A hiatal hernia tünetei

A HH az emésztőrendszert érintő krónikus betegség, amely a 3. helyen található, többek között a gyomorfekély és a nyombélfekély, a krónikus kolecisztitis. A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése olyan patológia, amelyben a gyomor a nyelőcső felé csúszik.

1. a diafragmatikus sérv jele a fájdalom szindróma, amely általában az epigasztriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy sugárzik az interscapularis régióra és vissza.
2. a mellkasi fájdalom véletlenül kardiológushoz vezethet a diagnózisban;
3. az étkezés vagy a fizikai terhelés után fájdalom léphet fel, bélnyálkahártya és mély lélegzet után;
4. gyomorégés, égés a torokban, csuklás, hányinger, hányás, hányás;
5. cianózis, hányás a vérrel a sérv megsértéséről;
6. egyes esetekben a vérnyomás emelkedhet.
7. éjszaka erős köhögés lép fel, melyet fulladás, fokozott nyálkásodás kísér.

A fájdalom okai a diafragma dörzsölése során a gyomor idegei és edényei összenyomódnak a szívrészének kilépésekor a mellkasi üregben, a bél savas tartalma és a gyomor hatása a nyelőcső nyálkahártyájára és a falak nyújtása.

A nyelőcső részének fájdalmában a fájdalom differenciálható az alábbi tünetek alapján:

• a fájdalom főleg étkezés után, vízszintes helyzetben, fokozott gáztermeléssel jelentkezik;
• a mély lélegzet után lágyulnak vagy eltűnnek, böfögés, vizet veszít, változó pózok;
• a fájdalom az előrehajlás következtében fokozódik.
• Néha a fájdalom zsindely, hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra.

A nyelőcső diafragma sérvének tipikus tünetei szintén:

• csuklás;
• gyomorégés;
• fájdalom a nyelvben, égő érzés;
• a rekedtség megjelenése.

Azonnal forduljon egy mentőhöz, ha:

• émelygés érzi magát
• hánytál
• nem ürítheted ki a beleket vagy nem szabadíthatsz ki gázokat.

HH típusai

Vannak ilyen jellegű gyulladási típusok: csúszó élelmiszer-hernia (axinalis) és fix (paraesophagealis) sérv.

Csúszó (axiális) sérv

Az axiális hiatus hernia a diafragma alatt elhelyezkedő szervek kiemelkedése a természetes nyíláson keresztül. Az esetek túlnyomó többségében (kb. 90%) a membrán hernia axiális vagy csúszó.

A csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi részének, a kardiumnak és a gyomor aljának szabad áthatolása a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasi üregbe és az önvisszatérés (a test helyzetének megváltoztatásakor) vissza a hasüregbe.

Az axiális hiatuszsárgás az izmos kötőszövet csökkentett rugalmasságával kezd kialakulni, a szalagok gyengülése. Az elmozdítható területtől függően ezek lehetnek szív-, kardiofundális, szubtotikus vagy teljes gyomor.

A nyelőcső alatti axiális sérvet más etiológia jellemzi. A következő etiológiai tényezők vannak:

• Az emésztőrendszer motilitási zavarai
• A kötőszövetek és más kötőszöveti elemek gyengesége
• Magas hasi nyomás
• A gyomor krónikus patológiája, májbetegsége A légutak betegségei, intenzív köhögés kíséretében.

Az emésztőrendszer összes betegsége között ez a patológia harmadik helyen van, és komoly „versenyt” jelent az ilyen kóros állapotokhoz, mint a peptikus fekély és a cholecystitis.

Fix HH

A membrán nyelőcsőnyílásának rögzített (paraesophagealis) sérvének nincs olyan gyakori. Ebben az esetben a gyomor egy része a membránon átnyúlik és ott marad. Általában az ilyen sérveket nem tekintik súlyos betegségnek. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor vérellátása blokkolható, ami súlyos sérülésekhez vezethet, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A rögzített sérvű betegeknél lehet egy ilyen tünet, mint a rágás. Úgy tűnik, hogy a levegő belép a nyelőcsőbe. Néha az epe vagy gyomornedv keverékével jut el. Ebben az esetben a böfögés jellegzetes íze és illata lesz.

Gyakran előfordul, hogy a fájdalom intenzív fájdalmat okoz a szív régiójában. Ez nem meglepő, mert a mellkasi régióban érezhető fájdalom valóban utánozza a szívét.

HH fok

Fontos megjegyezni, hogy a betegség korai diagnózisa segít elkerülni a szövődményeket, és a kezelés hatékonyabb lesz. A korai szakaszban műtét nélkül is megteheti.

1. Először a legkönnyebben, a hasüregben (hasi) található nyelőcső a mellkasi üregbe emelkedik. A lyuk mérete nem teszi lehetővé a gyomor felemelkedését, a helyén marad;
2. A második fokozatban a nyelőcső hasi része a mellkasi üregben helyezkedik el, és közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén, amely már a gyomor része;
3. HHP 3. fokozat - a gyomor jelentős része, néha a duodenumba kerülő pylorusig, a mellkasi üregbe kerül.

szövődmények

A HMC-vel kapcsolatban felmerülő komplikációk:

• A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét bonyolíthatja a gastrointestinalis vérzés kialakulása. A vérzés oka a gyomorfekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója.
• Egy másik lehetséges, de ritka szövődménye a hasi ürüléknek a gyomor falának bebörtönzése és perforálása.
• Az anaemia a hiatal hernia gyakori szövődménye.
• A reflux nyelőcsőgyulladás a HH természetes és gyakori szövődménye.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésének fennmaradó szövődményeit - a gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő retrográdja, a nyelőcső invaginációja a hármas részbe ritkán figyelhető meg, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópiája diagnosztizálja.

Nyilvánvaló, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának üregeinek ilyen szövődményeiben a központi cél az alapbetegség kezelése.

diagnosztika

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásához szükséges részletesen leírni az orvoshoz intézett panaszokat, hogy vizsgálatokat végezzen. Mivel egy ilyen betegség néha tünetmentes, lehetséges, hogy más sérülésekre egy véletlenszerű vizsgálattal kimutassanak egy sérülést.

A nyelőcső nyílásának hernia diagnózisát konkrét panaszok és a műszeres módszerek adatai alapján végzik.

1. Ezek közé tartozik a kontraszt, az endoszkópia és a manometria röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi a nyelőcső különböző részein a nyomás mérését.
2. Ezenkívül teljes vérszámot írnak elő, hogy kizárják a gyomor - gyomor-bélrendszeri vérzés - lehetséges szövődményeit.
3. Amikor a páciensnek a diafragma sérülésén túl cholelithiasis van, ultrahangvizsgálatot kell végezni a hasüregben.
4. Mivel a diafragma-sérvet gyakran a szívbetegséghez hasonló tünetek kísérik, további elektrokardiográfiát kell végezni.

Mindenesetre a tanulmányokat egyénileg rendelik, figyelembe véve a beteg jellemzőit és az összegyűjtött történelmet.

A hiatus hernia kezelése: gyógyszerek és műtét

A diafragma sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a klinikán a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése van, a gastroesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek, a konzervatív kezelés elsősorban a felszámolásra irányul.

A membrán nyelőcsőnyílásának patogenetikai mechanizmusai és klinikai tünetei alapján konzervatív kezelésünk főbb feladatait megfogalmazhatjuk:

1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak csökkentése és mindenekelőtt a r iici sósav tartalma:
2. a gasztroezofágális reflux megelőzése és korlátozása;
3. helyi gyógymód a nyelőcső gyulladt nyálkahártyájára, a gyomor hernialis része,
4. a nyelőcső és a gyomor-dyskinesia csökkentése vagy megszüntetése:
5. a nyelőcső hasi szegmensének hernialis gyűrűjében a trauma megelőzése és korlátozása és a gyomor prolapsusa.

Előkészületek HH-val

Orvosa az alábbi gyógyszereket írhatja fel:

• antacidok a gyomorsav semlegesítésére
• H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelés
• protonpumpa-gátlók (PPI-k) - antiszekréciós gyógyszerek a gyomor savval kapcsolatos betegségeinek kezelésére.
• Gyógyszerek - protonpumpa inhibitorok és hisztamin blokkolók (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetika a gyomornyálkahártya, a nyelőcső állapotának javítására, motilitásuk optimalizálására, hányinger, fájdalom megszabadulására (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminok a gyomorszövet regenerálódásának felgyorsításához.

Általában a membrán sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésének taktikájával. Valójában minden tevékenység kizárólag a tünetek kiküszöbölésére irányul. A beteg az orvos által előírt gyógyszereket, speciális étrendet követhet, és kövesse az orvos utasításait.

Műtét a hiatus sérvre

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leghatékonyabb módszer a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének kezelésére. A gyógyszeres terápia eredményének hiányában mutatkozik meg.

A nyelőcső nyílásának nyálkahártyáján a membránon végzett műtétet általában tervezik, alapos vizsgálat és előkészítés után végzik. A vészhelyzeti műveleteket nem nagyon gyakran végezzük bonyolult rendellenességeknél (csípés, perforáció vagy vérzés a szorított szervből).

A HHC műveleteit különböző módon végzik. A Nissen fundoplication egyre népszerűbb. Ilyen műveletben egy mandzsetta készül a gyomor falrészéből, amely a nyílás körül van rögzítve, ahol a membrán kitágul.

Az orvosok kétféle módon működnek, például:

• a nyitott, hasi metszés eltávolítása;
• laparoszkópia több kisebb metszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek.
• A krónikus betegségek súlyosbodása.
• Szívbetegség a dekompenzáció stádiumában.
• Súlyos légúti elégtelenségű tüdőbetegség.
• Kártalanított cukorbetegség.
• Véralvadási zavarok.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• A közelmúltban átadott hasi műveletek.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és anesztetikumokat írnak elő, a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése esetén prokinetikát (cerrucal, motilium) alkalmazunk. A varratokat a 7. napon eltávolítják, majd a beteg a gasztronenterológus felügyelete alatt a kórházból kerül ki.

Az első hónapokban jelentősen csökkenteni kell a test aktív mozgásával kapcsolatos fizikai terhelést.

A nyelőcső nyílásának sérülését eltávolító műtét utáni leggyakoribb szövődmények:

• a betegség megismétlődése;
• mandzsetta csúszás;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• fájdalom;
• nyelési nehézség;
• gyulladásos folyamatok;
• varrási eltérés.

A táplálkozásnak a műtét után folyékonynak kell lennie - körülbelül 3-5 napig tart. Az átlátszó folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből állnak. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrendet egy puha étrendre visszük át.

Az unalmas étrend olyan élelmiszerekből áll, amelyeket könnyen meg lehet rágni és lenyelni, például a főzéssel vagy burgonyapürével lágyított ételeket, konzerveket vagy főtt puha gyümölcsöket és zöldségeket, vagy a húst, a halat és a baromfit. Ha egy enyhe étrendet három hétig elviselnek, akkor rendszeres étrendet folytathat.

Diéta és táplálkozás

Az étkezésnek kis adagokban kell lennie. A nap 4-5 étkezés. Az étkezés után nem kívánatos, hogy a fekvő helyzetben maradjon. Jobb ülni vagy séta. A mozgás ösztönözni fogja az élelmiszer gyors átjutását a gyomorból az emésztőrendszer más részeibe.

A nyelőcső nyálkahártyájának étrendje és étlapja bevezeti a diétát:

• a búza lisztből származó tegnapi pékáruk;
• nyálkahús levesek;
• savanyú tejtermékek;
• zabkása, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati eredetű olajok.

Tilos ételízesítők és cukor használata a diafragma nyílásának sérvét szenvedő betegek számára, mivel ez a gyomornedv megnövekedett savasságát provokálja és kockázatot jelent a nyelőcső sérülésére.

Szükséges a diétás étrend betartása, nevezetesen:

• étkezés 5-6-szor naponta kis adagokban;
• 1 órás evés után ne menjen lefeküdni;
• vacsora 2-3 órával lefekvés előtt;
• eszik gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, csókokat, zöldségleveseket;
• igyon 1 evőkanál napraforgó vagy olívaolaj étkezés előtt;
• Tilos sült, zsíros, sós ételeket fogyasztani;
• Tilos a dohányzás.

Hogyan kezeljük a diafragma népi jogorvoslatok nyelőcsőnyílásának sérvét?

A diafragmatikus sérvben a hagyományos terápiás gyógynövényterápia lehetővé teszi a beteg egész állapotának javítását és a tünetek eltávolítását. A következő receptek felgyorsítják a gyomornedv szekrécióját, gyorsabbá teszik az ételt a nyelőcsőn, és megszüntetik a székrekedés okát.

Egy egyszerű orvoslás a kecsketej, melyet étkezés után naponta kétszer kell meginni. Egyetlen mennyiség 0,5 csésze.

1. A kezelést aspen kéregtelenítéssel végezzük - nagy mennyiségű kanálnyi nyersanyagot készítünk és 200 ml forrásban lévő vizet főzzünk, húzzunk és szűrjük. Igyon 2 nagy kanál naponta 5-ször étkezés előtt.
2. Használhatja a fiatal aspen és cseresznye ágait is. Egy liter forró vizet kell önteniük, és fél óráig főzni alacsony hővel. Ezután hagyja kihűlni, és vegyen fél poharat.
3. A népi gyógyítók szerint nem kevésbé hatékony a leggyakoribb menta tea. Ahhoz, hogy ezt hozza, csak add hozzá a forró vízhez több szárított növényi növényt, hozzáadhatja az ízhez cukrot (bár lehet, ha lehetséges, tartózkodjon). Igyon a nap folyamán kis sipszben, és hamarosan elfelejti, hogy fájdalmat és gyomorégést szenvedett.
4. A lenmagot, az ánizsgyümölcsöket, az Althea-gyökereket és a gentian, fenugreeket egyenlő részekben keverhetjük össze. A komponenseket összetörik, összekeverik, naponta háromszor egy kis kanálnyi poron. A mézzel keverhető.
5. A kamilla főzet egy jó megoldás a diafragmatikus sérv megnyilvánulásának. Nemcsak megnyugtatja a gyomrot, hanem segít az emésztés javításában is. Kiváló eszköz, amelyet minden betegségnek csodaszé nevezhetünk.
6. A körömvirág tea is hatékony. Kamilla készíthető. Ezt a teát legfeljebb napi négyszer kell itatni, természetesen nem egy órával az étkezés után.

Ajánlások az emberek számára a HH

Azoknak a betegeknek, akiknek ez a betegsége van, javasoljuk, hogy kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a speciális étrendet, amely kizárja a belek irritációját okozó termékeket;
2. Néhány óránként frakcionált adagokban vett étel;
3. Kerülje a törzs előrehaladását, a testhelyzet hirtelen változását - ez fájdalmat okozhat a szegycsontban és a gyomorégésben;
4. A betegeknek nem szabad 5 - b kg - nál nagyobb súlyt emelniük
5. Lehetetlen szorosan meghúzni az övet, viseljen ruhát, amely a gyomorban halad - ez további nyomást okoz a hasüregben;
6. Kerülje a nehéz fizikai terhelést, ugyanakkor rendszeresen végezzen fizikai terápiát, erősítse az izmos fűzőt és helyreállítsa a membrán hangját;
7. Javasoljuk, hogy a lefekvés előtt legalább 2,5–3 órát töltsön be;
8. A széklet normalizálása érdekében - a székrekedés és a hasmenés növeli a hasüregi nyomást, és hozzájárul a hiatus-sérv kialakulásához.
9. Az étkezés előtt és után ajánlott egy teáskanál finomítatlan növényi olajat inni;

megelőzés

A gasztroenterológiai betegségek megelőzésére irányuló alapvető intézkedések (egészséges életmód, stressz megszüntetése, megfelelő táplálkozás) mellett meg kell erősíteni a hashártya izomfalát - sportolni, terápiás gyakorlatokat, a sajtó megnyomását. A diagnosztizált hiatus gyulladásos betegek a gastroenterológus nyomon követése alatt állnak.

Hiatal hernia - tünetek és kezelés

Sebész, 33 éves tapasztalat

Feladta: 2018. szeptember 17.

A tartalom

Mi az a hiatal hernia? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. G. Khitaryan, egy 33 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Bizonyára, miután hallottam a "hernia" szót, sokan szubkután kivágást jelentenek a hason: köldök, nyaki, posztoperatív hernia, valamint a has fehér vonalának hernia. De szinte senki soha nem hallott ilyen meglehetősen gyakori betegségről, mint a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvéről.

Először a francia sebész, P. Ambroise 1579-ben írta le a HHMP-t, 1769-ben pedig G. Morgagni olasz anatómust, de sajnos ez a betegség még mindig nem észlelhető korán, felismerés nélkül és nem diagnosztizálva, ezért nem célzott kezelésnek kell alávetni.

Jelenleg Európában és az USA-ban a súlyos HH formájú betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ebben a tekintetben a gasztroenterológusok kifejlesztették a következő kifejezést: a 20. század a peptikus fekély évszázada, és a 21. század a reflux-nyelőcsőgyulladás és a HHL század.

Oroszországban a HH kimutatási gyakorisága 3% és 33% között van, és az öregkorban - a gyomor-bélrendszer (GIT) patológiái között 50% -ig.

A HHG-k a diafragma összes sérvének 98% -át teszik ki. A gyomor-bélrendszeri megbetegedések szerkezetében ezek a herniasok a harmadik helyen állnak a cholelithiasis, a gyomorfekély és a 12 nyombélfekély után. [1] [15]

A diafragma (HH) nyelőcső nyílásának a sérülése olyan betegség, amelyben a nyelőcső alsó része vagy a gyomor a hasüregtől a mellkasi üregig eltolódik a membránhoz képest.

Nagyon ritkán a bélhurkok kiléphetnek a nyelőcsőnyíláson keresztül.

A HH okai között több tényező is van:

A mechanikai tényező a nyelőcső nyílásának nem-kompressziós jellege kiterjesztése a membrán belső lábainak bővülése miatt. Ennek eredményeképpen a nyílás növekszik, és a gyomor kardiális része fokozatosan meghúzódik a médiumba, és a membrán lábak mozgása intenzív terhelést okoz az izmok számára, és fokozza a hasüreg nyomását. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Ezen túlmenően a HH kialakulását befolyásolja a nyelőcső-alapszög (az ő szöge) és a Gubarev-szelep (a nyálkahártya átmenete a gyomorba való átmenete) megsértése. Ezek a tényezők azonban nem a hernia legfőbb okai, mivel a fent említett pusztító folyamatokból erednek.

A hiatal hernia tünetei

A betegek abszolút többségében „a HH-val való szem látása” nem lehetséges. Ugyanakkor gyanúja lehet a HHL néhány szövődményének kialakulása esetén:

• krónikus vagy akut gastrointestinalis vérzés;
• a distalis nyelőcső szűkületének kialakulása;
• a gyomor kardiumának súlyos elégtelensége, amit az élelmiszer rendszeres visszafogása kísér.

Előfordulhatnak olyan betegségek klinikai tünetei, mint az anaemia, a cachexia (a test extrém kimerülése), a víz és az elektrolit rendellenességek. [7] [13] [18]

A diagnózis egyik vezető módszere a betegek panaszainak összegyűjtése, lehetővé téve a fájdalom klinikai jeleinek azonosítását, a gastroesophagealis refluxot. A betegek megkérdezése során figyelmet kell fordítani az alábbi vezető klinikai tünetekre:

• fájdalom az epigasztriás régióban;
• fájdalom a mellkasban;
• gyomorégés;
• égő nyelv;
• hányás és hányinger;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• gyakori csípések;
• az étel felszívódása a törzs alatt.

Ha a betegnek legalább egyike a fenti tünetek, a fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) kell elvégezni, és ha több mint két, alapos átfogó vizsgálatot kell végezni a HHMP előzetes diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására. [5] [6] [16]

A hiatus patkány patogenezise

Figyelembe véve a HH etiopatogenezisét, nehéz azt sugallni, hogy jelentős különbség van a különböző helyek hernia patogenezisétől, a diafragmatikus sérv mellett gyakran előfordul az idősek és a betegségben szenvedő betegek, mint például az elülső hasi sérv, az alsó végtagok varikózusai, az emésztőrendszer, az organoptózis, az aranyér., lapos lábak és egyéb rendellenességek. Ez a tény arra is utal, hogy a 60 évnél idősebb betegeknél a diafragmatikus sérveket gyakran kombinálják a hasüreg, a combcsont, a köldökzsinórral vagy a hasi fehér vonalakkal.

Így a herniation prediszponáló tényezői a következők:

• a szövetek öregedési folyamatai;
• a nem megfelelő étrend, elhízás, székrekedés, terhesség stb.

A nyelőcső nyálkahártya-készülék zavarai a HH-ban szenvedő betegeknél szintén összefüggésben állnak a lipid anyagcserével és az aszkorbinsav hiányával a szervezetben.

A HH kialakulásának mechanizmusa a következő:

• a nyelőcső nyitása egyfajta hernialis gyűrűt képez;
• az intraabdominalis nyomás növekedése a „megnövekedett” nyelőcsőnyíláson keresztül a belső szervek - a hasi nyelőcső, a gyomor szomszédos része, a belek vagy az omentum - „áthaladását” okozza.

A hiatal hernia besorolása és fejlődési szakaszai

A HH osztályozása anatómiai jellemzőkön alapul:

• Csúcsos csípő (axiális vagy axiális) - a hasi nyelőcső, a szív és a gyomor nyálkahártya akadálytalan elmozdulása a mellkasi üregbe a megnagyobbodott nyelőcső diafragma nyíláson keresztül, és visszatérés a hasüregbe (testhelyzetváltozás esetén fordul elő);
• Az irreducibilis hernia olyan sérv, amely „megrekedt” a hernia kapun, és nem képes előre vagy hátra mozogni.
• A nyelőcső nyelőcső - nyelőcső és kardia a membrán alatt marad, de a gyomor egy része a mellkasi üregbe esik, és a mellkasi nyelőcső közelében található.
• A HH vegyes változata a csúszó és a paraesophagealis sérv kombinációja.

A gyomornak a mellkasi üregbe való behatolásának térfogata szerint a HH négy fokú súlyossága van:

• HHP I fokozat (nyelőcső) - a hasi nyelőcső, a kardia mellkasüregébe való behatolás és a membrán szintjén való elhelyezkedése, míg a gyomor a membrán mellett van;
• HH II fok (szív) - behatolás a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, míg a gyomor egy része közvetlenül a membrán nyelőcső részében található;
• HH harmadik fokozat (cardiofundal) - a hasi nyelőcső, a kardia és a gyomor egy része a membrán felett; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV fok (óriás) - a gyomor minden részének elhelyezkedése a membrán felett.

A hiatal hernia szövődményei

A HHP fő szövődménye a reflux eszophagitis. A gyomor tartalmának (sósav és emésztőenzimek) rendszeres visszafolyásának hátterében a nyelőcső belsejébe gyulladásos változások lépnek fel, amelyek különböző mértékben fejezhetők ki.

A reflux-nyelőcsőgyulladás hosszú fennállása a nyelőcsőfal rákos degenerációjához vezet.

Előfordulhatnak olyan betegségek is, mint a krónikus gyomorhurut és a gyomorfájás gyomorfekélye. Ezeket a szövődményeket gyakran epigasztriás fájdalom, étvágytalanság stb. A tünetek általában a patkány klinikai megnyilvánulása mögött rejtőznek.

A HH hosszú élettartama képes a nyelőcső cicatriciális szűkületének (szűkületének) kialakulására. Ez azzal fenyeget, hogy a nyelőcsőtől a gyomorba nem lehet szilárd táplálékot eljuttatni, és előrehaladott esetekben a folyékony élelmiszer nem megy át.

A gyomorfekély kialakulása, a nyelőcső és a gyomor eróziója miatt a GHD gastrointestinalis vérzést okozhat a gyomornedvnek a nyelőcsőbe történő állandó visszafolyása és a véredények károsodása (eróziója) miatt. A HH gyakori szövődménye a vörösvérsejtek csökkenése (anaemia). Akut, masszív gyomorvérzés és nem javított vérveszteség, hypovolémiás sokk és vashiányos vérszegénység esetén a gyomor nyálkahártya és a gyomor-glikoprotein termelésének atrófiája következtében előfordulhat a gyomornyálkahártyát védő fehérje - B12-hiányos (perniciomasome) anaemia.

A HHP nagyon ritka szövődménye a gyomorfal behatolása, nekrózisa és perforációja peritonitis kialakulásával. Abszolút minden olyan tényező, amely összefüggésben áll a hasüreg-nyomás növekedésével - köhögéssel (különösen a hackeléssel), a fizikai erőfeszítéssel, sőt az overeating-val - jogsértéshez vezethet.

A hiatus hernia diagnózisa

A beteg részletes megkérdezése mellett a gastroenterológiában alkalmazott összes kutatási módszert a HHP diagnosztizálására használják. A kötelező diagnosztikai módszerek a következők:

• klinikai és radiológiai vizsgálat;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• a nyelőcső és a gyomor pH-metriája;
• A hasüreg ultrahangvizsgálata. [12] [158]

A vezető műszeres módszereket röntgen diagnosztikának és FEGDS-nek tekintik. [8] [16]

Röntgen diagnosztika

A röntgensugár diagnosztikai módszerének köszönhetően a HHL alapkutatásai készültek, osztályozásokat fejlesztettek ki, ennek a patológiának a különböző formáit vizsgálták, számos indikációt és ellenjavallatot fejlesztettek ki a hiatus hernia különböző kezelésére.

A modern név „A nyelőcső, gyomor és nyombélő polipozíciós röntgen diagnosztikai vizsgálata, bárium-szulfát folyékony szuszpenzióját használva trachoszkópián”.

Ez a röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy megbízhatóan diagnosztizálják a HH különböző formáit, köztük a „kicsi” nyelőcső-gyulladást, kimutassák a szívelégtelenséget, a gastroezofagális refluxot, a reflux-nyelőcsőgyulladást, kizárják a cardia elégtelenségét, ami az élelmiszer alsó géltraktusban való áthaladásának megsértésével jár.

Endoszkópos esophagogastroduodenoscopy

A 20. század közepén az endoszkópia legújabb technológiáit fejlesztették ki és széles körben bevezették a klinikai gyakorlatba. Lehetővé tették, hogy jelentősen bővítsék a gastroenterológiai betegségek diagnosztizálásának lehetőségeit.

Az endoszkópos esophagogastroduodenoscopy sajátossága:

• rugalmas száloptika használata és endoszkópos eszközök létrehozása - fibrogastroszkópok;
• ezeknek az eszközöknek a nagyfelbontású felbontása, amely képes megfigyelni a képeket a monitoron;

Mindez lehetővé teszi, hogy ezt a diagnosztikai módszert ne csak a betegek, hanem a lakosság egésze számára is ajánljuk a klinikai vizsgálat és a betegség korai szakaszában történő kimutatása érdekében.

Természetesen a HHP endoszkópos diagnózisa nem könnyű eljárás, azonban a FEGDS-orvosok úgy tekintik, mint egy szűrési módszert, amelyet minden beteg számára mutatnak be, beleértve a gasztroesophagealis reflux, a dyspepsia vagy a dysphagia (emésztési zavarok vagy lenyelés) minimális tüneteit, valamint az emésztési zavarokat szenvedő embereket. traktusban.

A HH fő közvetlen és közvetett tünetei, amelyek általában a FEGDS megvalósításában nyilvánulnak meg, a következők:

• csökkentett távolság az elülső metszőktől a kardiumig;
• csökkent a hasi nyelőcső hossza;
• hernialis üreg;
• „Második belépés” a gyomorban;
• a kardia kinyílása (megnyitása) vagy hiányos bezárása;
• a gyomornyálkahártya nyelőcsőbe történő kivonása;
• a gyomor tartalmának refluxja (fordított áram) a nyelőcső üregébe;
• a nyelőcső szegmentális dilatációja (tágulása) a kilencedik szegmens területén;
• hiányzik, rosszul látható vagy homályos Z-vonal;

A HHP felsorolt ​​endoszkópos tünetei többsége a FEGDS során megfigyelhető videomegfigyeléssel detektálható, ami segít a tévedhetetlen diagnózis kialakításában.

A hiatus hernia kezelése

A HH első megnyilvánulása esetén a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Leggyakrabban a reflux eszophagitis tünetei a klinika élvonalában vannak. Emiatt konzervatív kezelést mutatnak, amelynek elsődleges célja a klinikai tünetek megszüntetése. Először is, ez egy racionális étrend és étrend, kiegészítve a gyógyszeres terápiával.

Gyógyszerek a HH számára:

• antacidok - gátolja a sósavat a gyomornedvben;
• H2-antihisztamin szerek - csökkentik a termelt sósav mennyiségét;
• a protonpumpa inhibitorok - szintén csökkentik a sósav termelését ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazole");
• prokinetika - javítja a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, optimalizálja mozgékonyságukat, enyhíti a fájdalmat és hányingert (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminok - felgyorsítják a gyomorszövet regenerálódását.

Azonban az egyetlen radikális és leghatékonyabb kezelés, amely kiküszöböli a HH okát és megnyilvánulásait, a sebészeti kezelés.

A műveletet az eredmény hiányában, vagy a lefolytatott konzervatív gyógyszeres terápia alacsony hatékonyságának hiányában több mint egy éve is jelezzük.

A HH sebészeti kezelése a hasüreg csökkentése, a hernia kapu eltávolítása és az antireflux művelet végrehajtása.

Napjainkig több mint 50 módja van ennek a betegségnek a sebészi kezelésére, és minden esetben a sebész egyénileg kiválasztja az optimális módszert a beteg számára.

A város központjában jelenleg a sebészeti beavatkozás gyakori módja a laparoszkópos Nissen fundoplication posterior crurophylaxis (a membrán lábak bezárása). Ezt a módszert tekintjük a legmegfelelőbbnek a gasztro-nyelőcső csomópont gátló funkciójának helyreállítására.

A kozmetikai hatással járó kis invazivitás, a posztoperatív szövődmények csökkentése, a korai rehabilitáció és más tényezők a műtéti beavatkozásokat laparoszkópos megközelítéssel, a HHP kezelésében és a komplikációkban végzett választási műveletek révén. [12] [14] [15] [19] [20]

Előrejelzés. megelőzés

A betegség prognózisa egyszerű: minél korábban észlelhető, a diagnózis megtörténik és a kezelés megtörténik, annál könnyebb kezelni, és ennek következtében javulnak a terápia eredményei. Minél magasabb a betegség stádiuma és minél több komplikáció áll fenn, annál rosszabb a hosszú távú eredmények: kevesebb túlélés.

A diagnosztizált HHP-vel rendelkező betegeknél a gasztroenterológus diszperziós (dinamikus) megfigyelésnek van kitéve. Azok a betegek, akiknek ez a diagnózisa van, javasolják:

• megfelelő táplálkozás - a speciális diéta kötelező betartása, amely magában foglalja a belek irritációjához hozzájáruló élelmiszerek kizárását;
• a kiegyensúlyozott étrend fenntartása - kis adagokban, néhány óránként;
• Kerülje a hirtelen hajlítást és a testhelyzet hirtelen változásait (ha lehetséges) - mindezek a mozgások okozhatják vagy növelhetik a mellkasi és a gyomorégés fájdalmát;
• A súlyemelés elkerülése - ne emelje meg az 5 kg-nál nagyobb súlyokat;
• Szigorúan kerülje az öv meghúzását és ruhát, amely a hasat megszorítja - ez növelheti a hasüreg nyomását;
• a fizikoterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása az izomrendszer erősítése és a membránhang helyreállítása érdekében;