A hasnyálmirigy akut gyulladásos betegének kezelésében a szakemberek differenciált megközelítést alkalmaznak a terápiás taktikák megválasztásában. Ez nemcsak konzervatív, hanem operatív is lehet. A beteg általános állapotának súlyosságától és a betegség fázisától, valamint annak klinikai és kóros formájától függ. Ha nincs speciális jelzés a sürgősségi műtétre, a szükséges orvosi intézkedéseket átfogó konzervatív terápia formájában hajtják végre.
Az akut pancreatitis sebészeti kezelésére olyan esetekben van szükség, amikor a hasnyálmirigy szövetét jelentősen befolyásolja a nekrózis fókusai. A nekrózis gyakran fertőzéssel együtt jelentkezik. Függetlenül attól, hogy mennyi műtétre van szükség a hasnyálmirigyben minden egyes esetben, a sebész szava a vezető taktika a kezelés taktikájának kiválasztásában, mivel csak a sebészi beavatkozást igénylő szövődményeket tudja azonnal azonosítani.
A műtét szükségessége ebben a betegségben
Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a sebészi kezelés korai, a patológia kialakulásának kezdetét követő első héten, későn, a betegség kezdetétől számított 2-4 hét elteltével végezhető el. Az első esetben a hasnyálmirigy műtéti rendszere akkor írható elő, ha az akut pancreatitis több napig nem reagál a konzervatív terápiára, a destruktív cholecystitissel kombinálva, vagy a peritonitisben komplikálódik.
A késői műtét ezen emésztőszervnél akkor szükséges, ha a gyulladásos folyamat által érintett mirigyben a retroperitonealis zsír abscessus vagy nekrotikus változásai jelentkeznek.
Az akut pancreatitis sebészi kezelése átmenetileg késleltethető. Ebben az esetben a műveletet arra az időszakra rendezzük, amikor az izgalom lecsökkent, és a patológia átengedett. Ez körülbelül egy hónap múlva következik be, miután egy személy lefoglalt. Az akut pancreatitis sebészeti beavatkozására vonatkozó indikációk:
- enzimatikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- a patológia akut formájának és a romboló kolecisztitisznek a kombinációja;
- destruktív pancreatitis;
- a betegség szövődménye a tályogokkal, a szájüreggel és a cellulitissal, valamint a perforáció vagy a masszív belső vérzés veszélye;
- másfél nap elteltével a konzervatív terápia eredményének hiánya.
Az ismétlődő patológiás sebészeti beavatkozások indikációi
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése általában csak a fájdalom szindróma kiküszöbölésére és a kialakult patológiás szövődmények kiküszöbölésére irányul, mivel lehetetlen teljesen megszüntetni a hasnyálmirigyben előforduló degeneratív változásokat. A sebészi beavatkozás módszereinek kiválasztásakor a szakembereknek szükségszerűen biztosítaniuk kell az emésztőrendszer szigetelő berendezésének és szekréciós funkciójának lehető legnagyobb megőrzését. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő jelzések szerint végezzük:
- a közös epevezetékben, a végső szakaszban, a tubuláris szűkületben;
- a fő hasnyálmirigy-csatorna vagy duodenum jelentős szűkítése;
- hasnyálmirigy ascites (pleurisis);
- intraductalis vérzés;
- nem konzervatív fájdalomterápia;
- malignus mirigy gyanúja.
A sebészeti beavatkozások típusai
Az egyes konkrét patológiás esetekben szükséges operatív akciók mennyiségét a hasnyálmirigyben fellépő morfológiai változások súlyosságának mértéke, természetük és lokalizációs helyük határozza meg. Gyakran szükség van a sebészeti beavatkozás számos módjának közvetlen kombinációjára. Abban az esetben, ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a GU és a duodenum együtt fordul elő, a hasnyálmirigyben nem alakultak ki bruttó morfológiai változások, izolált (endoszkópos vagy sebészeti) műveleteket hajtottak végre az epevezetéken.
A pancreatitis leggyakoribb beavatkozása a következő:
- A tolatóműveleteket közvetlenül végezzük abban az esetben, ha a nyombél és az epevezeték a pancreatogén stenosis által érintett. Az első esetben a gasztroenteroanasztomosis kötelezően kialakul (a gyomor kapcsolódik a bélhez), a második esetben pedig a hepaticojejunostomy (az epe kisüléséhez a vékonybél egy része rögzül a csatornához).
- Splenectomia, amelyet a vénák gyulladásos szívdiagnosztikájú kardiális részében villogással végeznek. Ez a sebészi kezelés módszere akkor szükséges, ha a krónikus pancreatitis a lépvén trombózisát váltotta ki. Általában a gyomor szívrészének varikózus vénáinak villogásával kombinálják. Ezt a műveletet akkor hajtjuk végre, ha a krónikus pancreatitis a lépvén trombózisát eredményezi, és ennek következtében a szegmentális portális hipertónia kialakulása következik be, amelyet mindig a gyomor-bél traktusban ismétlődő belső vérzés kísér.
- A legritkább esetekben, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus jellegű, és nemcsak a testnek, hanem a hasnyálmirigy farkának is túlnyomórészt károsodik, a sebész fő választása az emésztőszerv disztális rezekciója. Ez a fajta műtét akut patológiás formában hajtható végre, de csak akkor használatos, ha a degeneratív folyamat csak bizonyos területeket, és nem az egész mirigyet rögzítette.
Lehetséges posztoperatív problémák
Az emésztőszerven végzett műtét következményei kiszámíthatatlanok lehetnek. Ez annak fiziológiájának, helyének és szerkezetének köszönhető. Nagyszerű az ilyen műveletekhez és a halálozáshoz, és a posztoperatív időszak nagyon hosszú lehet.
A műtéti beavatkozás nehézségei, valamint a súlyos posztoperatív hatások szintén a hasnyálmirigy enzimatikus funkciójával kapcsolatosak, mivel az általa előállított hatóanyagok néha képesek emészteni, mint például az emésztő szerv élelmiszertermékei és szövetei. A leggyakoribb szövődmény a posztoperatív pancreatitis. Fejlődésének kóros jelei, azon kívül, hogy a betegnek nagyon rossz a gyomor az epigasztriás régióban, a következők:
- a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik;
- magas vér- és vizelet-amilázszint;
- leukocytosis;
- a beteg állapotának romlása az anafilaxiás sokk képe előtt.
A páciensek ilyen kóros állapotát az emésztőszerv súlyos ödémája miatt az akut obstrukció fő hasnyálmirigycsatornájában bekövetkező posztoperatív fejlődés váltja ki. A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás mellett egy beteg is, aki a hasnyálmirigy patológiájával kezdett kezelni, más hasonlóan súlyos szövődmények kialakulására számíthat. Közülük a szakértők szerint a hasnyálmirigy-nekrózis, a cukorbetegség és a peritonitis súlyosbodása.
Emellett magas a fisztula kialakulásának lehetősége és a nagy belső vérzés előfordulása. Ezek a műtéti hatások a varrási nehézségekhez kapcsolódnak, mivel a vasat alkotó parenchymás szövet fokozta a törékenységet. Tekintettel arra, hogy ilyen súlyos posztoperatív szövődmények jelentkeznek, a leggyakoribb esetekben a műtétet végzik.
Ha orvosi okokból nem lehetséges a beteg elkerülése, a beteg a műtét után szükségszerűen intenzív terápiába kerül, ahol a kezdeti rehabilitáció teljes időtartama alatt gondoskodik a legmélyebb gondosságról.
A posztoperatív időszak jellemzői
Egy beteg személy helyreállítása után a hasnyálmirigyen végzett műtét után a posztoperatív kezelés fontos szerepet játszik. Idő alatt a betegnek állandó gondoskodást és orvosi felügyeletet kell biztosítani.
Különös figyelmet kell fordítani azokra, akiknél fennáll a kockázata a veseelégtelenség előfordulásának. Meg kell adni az intramuszkulárisan 2% -os glutaminsav oldatot 5% -os glükózoldattal.
Ezen túlmenően, a posztoperatív időszakban minden beteg számára fokozott vitamin-komplexet kell alkalmazni. Minden posztoperatív terápiás tevékenységet speciális diéta betartásával végeznek.
Mivel a hasnyálmirigy-gyulladás nemcsak az egészségre, hanem a betegség életére is veszélyes, az összes kockázat ellenére nem érdemes visszautasítani a hasnyálmirigy sebészeti beavatkozását. A kezelőorvos feladata nem csak a patológiával járó kellemetlen tünetek enyhítése, hanem a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése is. Ezért kell bízni a szakemberben, és pontosan kell teljesítenie az összes receptjét.
A krónikus pancreatitis sebészeti kezelése A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege
Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
Az előadás modern ötleteket nyújt a krónikus pancreatitis sebészeti kezeléséről. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának fő módszereinek hatékonyságát értékeltük.
Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásokban, a kutatás szerzője Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
A KRÓNIKUS PANCREATITISZTÁLIS TANULMÁNYOK KEZELÉSE
Az áttekintés modern kilátást nyújt a krónikus pancreatitis sebészeti kezelésére. Javasoljuk a krónikus pancreatitis kezelésének módját.
A "Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése" témában készült tudományos munka szövege
UDC 616. 37-002-089
A KRÓNIKUS PANCREATITISZTÁLIS TANULMÁNYOK KEZELÉSE
A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze
A VolgGMU és a VNTs RAMS MSZÁ-jának endoszkópos műtéti kurzusával foglalkozó kar-sebészeti klinika
Az előadás modern ötleteket nyújt a krónikus pancreatitis sebészeti kezeléséről. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának fő módszereinek hatékonyságát értékeltük. Kulcsszavak: hasnyálmirigy, krónikus pancreatitis, sebészeti kezelés.
A KRÓNIKUS PANCREATITISZTÁLIS TANULMÁNYOK KEZELÉSE
A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze
Az áttekintés modern kilátást nyújt a krónikus pancreatitis sebészeti kezelésére. Javasoljuk a krónikus pancreatitis kezelésének módját.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy, krónikus pancreatitis, sebészeti kezelés.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) meglehetősen gyakori betegség, különböző országokban a krónikus pancreatitis előfordulása 5-7 új eset 100 000 lakosra.
A legtöbb esetben a krónikus pancreatitis az akut pancreatitis eredménye. Az ilyen kimenetel kockázata szignifikánsan megnő az akut pancreatitis ismételt relapszusai vagy súlyos romboló formái előfordulása esetén. A hasnyálmirigy-nekrózis gyakran a hasnyálmirigy morfológiai szerkezetének megsértéséhez vezet, ami a betegeket a gyomor fájdalmának, az exo- és endokrin elégtelenségnek, a gyomor-bélrendszeren (GIT) és az epeutakon keresztül történő átmeneti elváltozásokhoz vezet. A közepesen súlyos fájdalommal küzdő betegek nagy része és az exo- és endokrin elégtelenség jelei terápiás orientált orvostól kapnak kezelést. Azonban a betegek csoportja, akiknél a hasi fájdalom nem volt megfelelő a konzervatív kezelésre és az ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás eredményeire, sebészeti kórházak betegei. A nem hatékony konzervatív terápiával rendelkező krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 40% -a sebészeti kezelésnek van kitéve [1,2, 4-6].
A hasnyálmirigy morfológiai szerkezetének leggyakoribb rendellenességei CP-ben: 1) a hasnyálmirigy szerkezet cisztás képződményei (15–20%); 2) pan-creato és virsungolithiasis; 3) a hasnyálmirigy és / vagy epeutak fővezetékének szűkületét (30-50%); 4) a hasnyálmirigy fejének a gyulladásos beszivárgása (a hasnyálmirigy fejében lévő gyulladók tömege, a hasnyálmirigy-gyulladás, indukáló hasnyálmirigy-gyulladás) kompresszióval történő jelentős növekedése
szervek (nyombélfekély, 7%), epeutak, antrum, portálvénák és mellékfolyói (8-15%) [2, 4, 6, 7].
Sebészeti kezelés. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk a következők: 1) a hasi fájdalom konzervatív kezelésére nem alkalmasak; 2) a "kapitátum" (indukáló) pancreatitis jelenléte; 3) az epeutak intrapancreatic részének szűkületét; 4) a fő hasnyálmirigy-csatorna többszörös szűkítése; 5) a portál és / vagy a kiváló mezenteriális vénák összenyomása; 6) a duodenum peripapilláris zónájának kifejezett stenózisa; 7) régóta létező és parapancreatikus pszeudociszták; 8) a rosszindulatú gyanúsított hasnyálmirigy szerkezetének indukciós változása.
A sebészeti segédeszközök a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyi szövődményeinek endoszkópos intervenciós kezelésére és a hagyományos laparotomiás sebészeti beavatkozásokra oszthatók.
Az endoszkópos beavatkozásra vonatkozó indikációk a CP három leggyakoribb szövődménye: pszeudocyst (1. ábra), a fő hasnyálmirigy-csatorna szigorítása és a közös epevezeték terminális része (2. ábra), wirsungo és choledocholithiasis (3. ábra) [6].
A legtöbb krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek a hasnyálmirigy-csatorna (MPS), a hasnyálmirigy és a wirsungolitiasis szigorúsága változó súlyosságú a hasnyálmirigy hipertónia kialakulásával. Az ilyen betegek kezelését az endoszkópos intervenciós technikák alkalmazásával kell kezdeni.
Az endoszkópos beavatkozás legnépszerűbb módszerei a sphincter
3. szám (39). 2011
A thomium, ha szükséges, kombinálva az MPES, a lithoextraction vagy a pancreatolitol litotripszia endoprotetikumával és a cisztikus képződmények elvezetésével. Az eljárást általában orvosi diagnózis (midosolam, propafol) alatt végezzük. Az antibiotikumok bevezetése a legtöbb esetben nem ajánlott.
Ábra. 1. Pseudocyst PZH
Ábra. 2. Az MPPJ terminál osztályának szigorúsága. Hasnyálmirigy-hipertónia
Ábra. 3. Hasnyálmirigy és Virsungolithiasis
Az endoszkópos hasnyálmirigy-sphincterotomia valójában a standard papilloszfoszterotomia módosított változata. A szövet levágása 4-8 mm-es mélységben történik a tárcsa 13-14 órás helyzetében. Gyakran a sphincterotomiát kombinálják a Wirsung-cső endoprotetikusával (4. ábra). Az ilyen manipuláció jelzése az MPES és a hasnyálmirigy hipertónia szigorúsága. Mivel a hasnyálmirigy-hipertónia a legtöbb esetben magas vérnyomással jár együtt az epehólyagban, szükségessé válik a vízelvezetés beültetése a choledochba. Az endoprotézist 3 havonta kell megváltoztatni. Gyulladásgátló terápiát 12-18 hónapig kell végezni. [6, 7].
Ábra. 4. Az endoprotézis MPES
Virsungolitáz esetében az endoszkópos beavatkozási eljárásokat egy, a hasnyálmirigy-test fejében vagy proximális részében található magányos kő jelenlétében jelezzük. A kő kivonása előzetes sphincterotomia után lehetséges, kis átmérőjű Dormia hurok segítségével (5. ábra). Nem hatékony működés esetén a manipulációt mechanikus litotripsziával kell kiegészíteni. A különböző szerzők együttes adatai szerint a megfigyelések 42-75% -ában pozitív eredmény érhető el. Nagy hasnyálmirigy-kövek vagy többszörös virsungolitiasis jelenlétében a választott módszer extracorporális lithotripszia, a főcsatorna későbbi felülvizsgálata és kis számítások töredékeinek kivonása [6, 7].
Az endoszkópos beavatkozás komplikációi gyakran előfordulnak, és a manipuláció zónájából, a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásáról, a hasnyálmirigy-nekrózisig és a cholangitis előfordulásából állnak. A poszt-manipulációs periódus egy egyszerű menetével a beteg másnap elkezd enni, és egy nap után a klinikából szabadulhat fel.
3. szám (39). 2011
Az endoszkópos beavatkozás hosszú távú eredményei. A klinikai randomizált vizsgálatot Dite és munkatársai végezték el, 2003-ban. Két betegcsoportot (n = 72) hasonlítottak össze, akiknek CP-műtétet alkalmaztak hagyományos reszekció-vízelvezető kezelési módszerekkel és beavatkozási endoszkópos műtéti eljárásokkal. Megállapítást nyert, hogy a hagyományos beavatkozások után a fájdalom szindrómába való teljes visszatérés az esetek 34% -ában volt megfigyelhető, míg az endoszkópos beavatkozások után - 15% -kal. A fájdalom szindróma részleges visszatérése az esetek 52 és 46% -ában volt megfigyelhető [6].
Ábra. 5. Pancreatolitiasis. Az MPJL felülvizsgálata a Dormia hurokkal
A hasnyálmirigy pszeudocisztáit a betegek 20-40% -ában igazolták. Gyakran nem adnak világos klinikai tüneteket. Ezért a betegek orvosi segítséget kérnek a szövődmények összekapcsolásakor: a hasi fájdalom megjelenése, tályog, perforáció és vérzés az üregben, az epehólyag-kompresszió, a 12 nyombélfekély és a gyomor. A ciszta üreg endoszkópos elvezetését egy olyan cisztás tömeg jelenlétében jelezzük, amely a gyomor lumenébe vagy 12 duodenális fekélybe proliferálódik. A hasnyálmirigy parenchimájában mélyen elhelyezkedő ciszták elvezetése ritkán történik, a lehetséges szövődmények miatt (a hasnyálmirigy parenchima vérzése, a főedény károsodása). Az endoszkópos vízelvezetés viszonylag ellenjavallt a nagy méretű ciszták esetében, amelyek már régóta léteznek, és nem hajlamosak az üreg falainak összehúzódására. Az ilyen ciszták hajlamosak a maradék üreg elhúzására. Az endoszkópos vízelvezetés teljesen kontraindikált, ha a beavatkozás útján az edények jelentős varikózus dilatációja, a pszeudo-aneurizma jelenléte áll fenn. A ciszta fertőzés nem ellenjavallt
ez a manipuláció. A manipulációt endoszkópos ultrahanggal kell kísérni [6, 7].
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos la parotomiás hozzáféréssel rendelkező sebészeti beavatkozásait egy évszázadon át használták. A külföldi szerzők szerint a műtéti beavatkozások, mint a Wipll reszekciója (pancreatoduodenalis resection), a Puestow, a bypass anastomosisok és a teljes duodeno-pancreathectomia, csak történelmi jelentőséggel bírnak. A CP modern sebészeti beavatkozásai 3 csoportra oszlanak: 1) a csatorna elvezetését szolgáló operatív beavatkozások; 2) a hasnyálmirigy részének szervmegőrző kivágása; 3) a hasnyálmirigy nagyszabású reszekciója.
Az operatív beavatkozások vízelvezető csatornája magában foglalja a Partington-Rochelle (6. ábra) hosszirányú cystojejunostómát, a hasnyálmirigy fejének egy részének kivágását Frey szerint (Frey-féle eljárás), pseudocystojunostomy (7. ábra).
A sebészeti beavatkozások kiürítése a legkevésbé invazív az orvosi ellátások e csoportjában. Postoperatív halálozás (
FS77-52970
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozása: műveletek és műveletek típusai
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését a gasztroenterológus által végzett konzervatív terápia hatástalansága jelzi. A statisztikák szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (CP) szenvedő betegek 40% -a a kórház sebészeti osztályának betegévé válik a terápiás kezelés és a komplikációk kialakulása miatt. A működési módszerek stabilizálják a patológiai folyamatot - lassítják a pankreatitisz progresszióját.
Mikor történik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?
A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása és a betegség krónikus úton történő átmenete a mirigy szövetének morfológiai szerkezetének megsértésével jár. Leggyakrabban ciszták, kövek, a hasnyálmirigy vagy az epeutak főcsatornájának szűkülete alakul ki, a gyulladásos (induratív vagy „capitate”, pancreatitis) következtében a szerv fejének mérete jelentősen megnő, ha a szomszédos szerveket megszorítják:
- nyombélfekély;
- a gyomor antrumja;
- epeutak;
- portál véna és mellékfolyói.
Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül a sebészeti osztályon, ha a gyógyszeres kezelés nem volt hatékony az előző szakaszokban, és a beteg állapota jelentősen súlyozott, vagy életveszélyes szövődmények merültek fel. A romlás nyilvánvalóvá válik:
- fokozott fájdalom;
- a peritoneális irritáció jeleinek megjelenése;
- növekvő mérgezés;
- a vér és a vizelet amilázjának növekedése.
A sebészeti kezelést szigorú jelzések szerint végzik, mivel a hasnyálmirigyre gyakorolt hatás a helyzet romlásához vezethet.
A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyása nyilvánvalóan a szervezet szöveteinek gyulladása és fibrózisa által okozott betegség tüneteit mutatja be.
A sebészeti beavatkozást gyakran használják a betegség korai szakaszában (1-5 nap) a következő esetekben:
- ha peritonitis jelei vannak;
- súlyos fájdalom szindrómával;
- obstruktív sárgasággal;
- kövek jelenlétében az epehólyagban és a csatornákban.
Ritkán a vészhelyzeti műveletek akkor kerülnek végrehajtásra, amikor a CP bekövetkezik:
- akut vérzés a pszeudociszta üregbe vagy a gyomor-bél traktus lumenébe;
- ciszták szakadása.
A legtöbb esetben a CP sebészeti kezelése alapos diagnózis után tervezett módon történik.
Vannak ellenjavallatok a hasnyálmirigy radikális kezelésének elvégzésére:
- progresszív vérnyomáscsökkenés;
- anuria (a vizelet teljes hiánya);
- magas hiperglikémia;
- nem képes visszaállítani a keringő vér mennyiségét.
A műtét indikációi
A krónikus pancreatitis kezelését a következő esetekben mutatjuk be:
- a hasfájás fájdalmas tüneteinek rezisztenciája (rezisztenciája) a gyógyszerek hatására;
- indukciós hasnyálmirigy-gyulladás (ha hosszú távú gyulladásos folyamat következtében a kötőszövet proliferációja és a hegek megjelenése jelentkezik, a hasnyálmirigy súlya és mérete jelentősen megnő, de funkciói jelentősen csökkentek);
- a fő hasnyálmirigy-csatorna többszörös szűkítése;
- az intra-hasnyálmirigy-epeutak stenózisa;
- a fő edények összenyomása (portál vagy kiváló mezenteriális vénák);
- hosszú távú pszeudociszták;
- a hasnyálmirigy-szövetek indukáló változásai, amelyek rosszindulatú daganat gyanúját okozzák (a rák kockázata CP jelenlétében 5-ször nő);
- kifejezett duodenális stenosis.
A kezelési módszerek hatékonysága
A sebészeti beavatkozás eredménye a fájdalom kiküszöbölése, a szervezet felszabadulása a gyulladás és a bomlás termékeivel, a hasnyálmirigy normális működésének helyreállítása. A sebészeti kezelés a pancreatitis szövődményeinek hatékony megelőzése: fisztulák, ciszták, aszcitesz, pleurita, különböző gennyes elváltozások.
A CP sebészeti kezelésének hatékonysága a hasnyálmirigy patológiájának sajátosságaival és két fő nehézséggel függ össze, közvetlenül függ attól, hogyan sikerül legyőzni őket:
- A hasnyálmirigy szövetének kóros változása súlyos, széles körű és visszafordíthatatlan. A sikeres működéshez hosszú, néha egész életen át tartó helyettesítő terápiát és az előírt szigorú étrend betartását kell követni. Ez az ajánlás a sikeres kezelés fontos feltétele, amely nélkül a sebészeti kezelés hatékonysága nullára csökken.
- A legtöbb esetben a CP-nak alkoholos etiológiája van. Ha egy drága, bonyolult sebészeti beavatkozás után az alkoholfogyasztás nem áll meg, a sebészeti kezelés hatékonysága rövid ideig tart.
A műtét előkészítése és a sebészeti beavatkozások típusa
Bármilyen típusú hasnyálmirigy-gyulladás esetén, függetlenül annak etiológiájától és formájától (alkoholos, biliáris, kalkuláris, pszeudotumoros, pszeudocisztikus, induktív) vagy kurzus (akut vagy krónikus), az éhezés a műtét előkészítésének fő pontja. Ez csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Ezért a műtét előestéjén el kell hagyni minden ételt, este és reggel nagy tisztító beöntés történik. A műtét napján a premedikációt végzik, ami megkönnyíti a beteg bejutását az érzéstelenítésbe. Célja:
- nyugtassa meg a pácienst, és távolítsa el a művelet félelmét;
- az allergiás reakciók kialakulásának megelőzése;
- csökkenti a hasnyálmirigy és a gyomor szekrécióját.
Drogpredikáció
A szedációhoz különböző csoportok (nyugtatók, antipszichotikumok, antihisztaminok, antikolinerg szerek) használtak.
Emellett a CP-ban szenvedő beteg sok éven át drasztikusan kimerült az emésztés megsértése miatt. Ezért a műtét előtt sok páciens számára előírják a plazma, fehérjeoldatok, folyadékok fiziológiás sóoldat vagy 5% -os glükózoldat bevezetését. Bizonyos esetekben a jelek szerint a vérátömlesztés vagy a vörösvértest tömegét a hemoglobin, a protrombin index, a fehérje szint növelése érdekében végzik.
Hosszabb ideig tartó sárgaság miatt az epe áramlásának megszűnése a duodenum lumenébe, hipo-vagy beriberi alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy az oldhatatlan vitamin vegyületek oldhatóvá válnak - ez az eljárás epe részvételével történik. Ilyen esetekben a vitaminokat parenterálisan és orálisan írják elő.
A tervezett művelet előkészítésében fontos szerepet játszik:
- Metionin, lipokain (a tablettában 0,5 x 3-szor naponta 10 napig előírt).
- Syrepar - intravénásan adva 5 ml-t naponta egyszer a hét folyamán.
Sebészeti manipulációk
A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti előnye az azonosított komplikációktól függ, és lehet:
- endoszkópos intervenciós kezelés;
- beavatkozás.
A klasszikus laparotomiás eljárást egy évszázadig használják. A következő esetekben kerül megrendezésre:
- a hasnyálmirigyszövet nagyszabású rezekciója;
- szervmegőrzés - egy szerv egy részének kivágásakor;
- csatornaelvezetés (az egyik módosítás a hasnyálmirigy fejének egy része Frey módszerrel történő eltávolítása).
A legkevésbé invazív a laparotomiával történő hozzáférés útján végzett műtéti kezelés utolsó típusa. A posztoperatív időszakban a cukorbetegség kialakulásának kockázata minimális, és a halálozási arány kevesebb, mint 2%. A műtét utáni első évben azonban a fájdalom szindróma visszatérése 85% -ban észlelhető, 5 évig a fájdalom továbbra is fennáll a kezelt betegek 50% -ában.
A szervmegőrző műveletek (amikor a szerv elhanyagolható részének eltávolítása, például a hasnyálmirigy fejének duodenum-megőrző reszekciója Berger által, a caudal részének reszekciója lépben tartásával, a test részleges eltávolítása lépmegőrzéssel) jó eredményeket mutat - a fájdalom tünetei a betegek 91% -ánál, a betegek 69% -ában eltűnnek normál foglalkoztatáshoz.
Kiterjedt műveletek a hasnyálmirigyen - a legveszélyesebb műtéti típus (a hasnyálmirigy fejének megőrző reszekciója, teljes pancreathectomia). Kivételes esetekben ritkán alkalmazzák a magas trauma, a halálozás és a szövődmények gyakorisága miatt. Tartják:
- rosszindulatú gyanú esetén hosszabb CP-ben, amikor a hasnyálmirigyszövet diffúz károsodása figyelhető meg;
- portális magas vérnyomás esetén, amelyet a lépcső tömörítése a kibővített hasnyálmirigy okoz;
- a hasnyálmirigy szövet teljes degenerációjával és cicatricialis regenerációjával.
A sebészek szerint a pankreathectomia csak a hasnyálmirigy fejének és testének rákos megbetegedése esetén indokolt. Az életveszélyes szövődmények magas kockázatán túl a betegnek életre van szüksége az enzimcsere és az inzulin-terápia meghozatalára, ami miatt az ilyen műveletek CP-ra nem alkalmasak.
Ötéves túlélési arány 2%.
Endoszkópos intervenciós kezelés
Az endoszkópos módszert a CP helyi szövődményeire használják:
- Pseudocysták;
- a fő hasnyálmirigy-csatorna szűkítése (szűkítése);
- kövek jelenléte a hasnyálmirigy vagy az epehólyag csatornáiban.
Ezek a hasnyálmirigy hipertónia kialakulásához vezetnek, és endoszkópos intervenciós technikákat igényelnek.
A sphincterotomia a legkeresettebb eljárás. Sok esetben a következőket tartalmazza:
- a hasnyálmirigy főcsatornájának endoproteetikája;
- egy kő jelenlétében - extrakciója (lipoextrakció) vagy litotripszia;
- vízelvezető ciszták.
Az endoprotézis kialakításakor a csere 3 havonta történik. Ilyen esetekben a gyulladásgátló terápiát 12-18 hónapig végezzük.
Ennek a technikának a szövődményei: vérzés, hasnyálmirigy-nekrózis, cholangitis. Ha sikerül, a manipuláció megengedett másnap enni. Egy nap alatt a beteg lemerülhet.
Laparoszkópos eljárás
Az RV laparoszkópiát korábban csak diagnózis céljára használták. Az elmúlt évtizedben ez az eljárás gyógyító volt. A végrehajtás jelzései:
- hasnyálmirigy-nekrózis (necroectomia);
- ciszta (vízelvezetés);
- tályog;
- helyi tumor kialakulása.
Diagnosztikai módszerként sárgaságra (etiológiájának meghatározására), jelentős májbővülésre, aszciteszre használják - ha nem lehetett más kutatási módszerekkel megállapítani ezen állapotok pontos okait, a tartós többszörös szervi elégtelenség, amely 3 napig nem intenzív komplex kezelésre alkalmas. A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a módszer lehetővé teszi a betegség stádiumának és a mirigy és a környező szervek károsodásának mértékének meghatározását.
Számos jelentős előnye van a klasszikus műtéthez képest. Ezek a következők:
- relatív fájdalommentesség;
- alacsony vérveszteség és a szövődmények kockázata;
- a rehabilitációs idő jelentős csökkenése;
- egy heg hiánya az elülső hasfalon;
- az intesztinális parézis csökkentése az eljárás után és a ragadós betegség további fejlődésének hiánya.
Mind a diagnosztikai, mind a terápiás célú laparoszkópiát előzetes premedikációval és érzéstelenítéssel végezzük. A diagnózis céljára csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a nem invazív vizsgálati módszerek (ultrahang, BEP és CG, CT) nem tájékoztató jellegűek. A vezetés technikája az, hogy egy kis metszést (0,5-1 cm) helyezünk el az elülső hasfalon a laparoszkóp szonda behelyezésére és egy vagy több kiegészítő sebészeti műszerekre (manipulátorok). Pneumoperitonium jön létre - a hasüreget szén-dioxiddal töltik meg, hogy munkaterületet hozzanak létre. A laparoszkóp irányítása alatt a nekrotikus területeket manipulátorok távolítják el, szükség esetén abdominizálást (a hasnyálmirigy eltávolítását anatómiai helyéről - a retroperitoneális területet) a hasüregbe.
Laparoszkóppal megvizsgálták a mirigyet, a szomszédos szerveket, és megvizsgálják a tömlődoboz állapotát.
Ha a laparoszkópia során kiderül, hogy ezzel a módszerrel nem lehet megoldani az észlelt problémát, a hasi műtétet a kezelőasztalon végzik.
Kórházi ellátás és a betegek rehabilitációja műtét után
A műtét után a páciens az intenzív osztályba kerül. Ez szükséges a betegek gondozásához és a létfontosságú jelek megfigyeléséhez, sürgős intézkedésekkel a szövődmények kialakulásához. Ha az általános feltétel lehetővé teszi (komplikációk hiányában), a második napon a beteg belép az általános sebészeti osztályba, ahol a szükséges átfogó kezelés, gondozás, táplálkozási táplálkozás folytatódik.
A műtét után a beteg 1,5-2 hónapig orvosi vizsgálatot igényel. Ez az időszak az emésztési folyamat helyreállításához és a hasnyálmirigy működésének megkezdéséhez szükséges, ha megmentették.
A kórházból való kilépést követően minden ajánlást be kell tartani, és kövesse a kezelési rendet. Ez a következőket tartalmazza:
- teljes pihenésben;
- délutáni nap;
- szigorú étrendben.
Az étrend-tápláléknak szelídnek és töredezettnek kell lennie, orvosnak kell kineveznie és kiigazítania. A rehabilitáció különböző időszakaiban az étrend más, de Pevzner az 5. táblázatban található. A táplálkozás általános elvei: csak engedélyezett termékek használata, töredezettség (gyakran: naponta 6-8-szor, de kis adagokban), meleg és apróra vágott élelmiszer használata, elegendő mennyiségű folyadék. Sok esetben az étrend életre van írva.
2 héttel a kórházból való kilépést követően a rendszer bővül: a séták nyugodt ütemben engedélyezettek.
Postoperatív kezelés és a beteg étrendje
A posztoperatív időszakban a beteg további kezelését gasztroenterológus vagy terapeuta végzi. A konzervatív kezelést az orvosi előzmények, a sebészeti beavatkozások, az eredmények, az általános egészség, a kutatási adatok alapos tanulmányozása után írják elő. A szükséges dózisoknál az inzulint és a helyettesítő enzimterápiát szigorú laboratóriumi ellenőrzés alatt alkalmazzák, szimptomatikus orvosi módszerekkel (fájdalomcsillapítás, a légzéscsökkentést csökkentő gyógyszerek, a széklet normalizálása és a gyomorszekréció csökkentése).
A komplex terápia a következőket tartalmazza:
- étrend - 5. táblázat: Pevzner;
- terápiás gyakorlat;
- egyéb fizioterápiás módszerek.
A műtétből való kilábalás előrejelzése
A műtét utáni prognózis számos tényezőtől függ, többek között:
- az ok, ami sebészeti beavatkozáshoz vezetett (a hasnyálmirigy cisztája vagy rákja - az elsődleges betegség súlyosságának jelentős különbsége);
- a szervkárosodás mértéke és a műtét mértéke;
- a beteg állapota radikális kezelés előtt (más betegségek jelenléte);
- a mellékhatások jelenléte a posztoperatív időszakban (peptikus fekély vagy krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, ami a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességeit okozza, amely az enzimszekréció disszociációjával fejeződik ki - az amiláz aktivitásának növekedése a tripszin és a lipázszint csökkenésének hátterében);
- a posztoperatív és a diszperziós események minősége;
- az élet és a táplálkozás.
Az orvos által a táplálkozásra, a stresszre (fizikai és szellemi) vonatkozó ajánlások megsértése ronthatja az állapotot és súlyosbodhat. Az alkoholos pancreatitisben az alkoholfogyasztás folytatódása az ismételt relapszusok miatt az élet drámai csökkenéséhez vezet. Ezért a műtét utáni életminőség nagymértékben függ a pácienstől, az előírások betartásától és az orvos előírásaitól.
62. Krónikus pancreatitisben szenvedő betegek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk.
A hasnyálmirigy műtéti indikációi
hasnyálmirigy csatorna szigorítása és
részlegei disztális (a szűkülethez viszonyítva) magas vérnyomás, t
súlyos krónikus pancreatitis fájdalmas formái, amelyek nem komplex orvosi kezelésre alkalmasak.
A krónikus pancreatitis sebészeti beavatkozására vonatkozó indikációk:
ellenálló a konzervatív kezelésre;
stenozálási folyamatok a mirigyek csatornáiban;
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a szomszédos szervek (gyomor, duodenum, epeutak) együttes betegségével kombinálva;
az obstruktív sárgaság vagy súlyos duodenostasis, fistula és ciszták által komplikált krónikus pancreatitis;
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanús hasnyálmirigy-rákkal.
63. A gyomor és duodenum kimeneti szakaszának elzáródása krónikus pancreatitisben (diagnózis, kezelés)
A pylorus stenózisa. A betegség diagnózisa a következő vizsgálatok alapján történik: t
· Röntgenvizsgálat. Ebben az esetben meg lehet jegyezni a gyomor méretének növekedését, a perisztaltikus aktivitás csökkenését, a csatorna szűkítését, a gyomor tartalmának evakuálási idejének növekedését;
· Esophagogastroduodenoscopy. Megmutatja a gyomor szűkítését és deformálódását a kijáratnál, a gyomor terjeszkedését;
· Motoros működés vizsgálata (elektrogastroenterográfiai módszerrel). Ez a módszer lehetőséget ad arra, hogy megismerjék a gyomor összehúzódásának hangját, elektromos aktivitását, gyakoriságát és amplitúdóját étkezés után és üres gyomorban;
· Ultrahang. A későbbi szakaszokban lehetővé teszi a megnagyobbodott gyomor megjelenítését.
A pylorikus stenosis (pyloric stenosis) kezelése csak sebészeti jellegű. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az alapbetegség terápiáját, a preoperatív készítményt. A fekélyellenes szereket, a fehérje, a víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértésének korrekcióját, a testsúly helyreállítását végzik.
A pyloric stenosis kezelése csak sebészeti jellegű. Radikális gyógyítás biztosítja a gyomor reszekcióját. Súlyos esetekben a posterior gastrojejunostomy kivetésére korlátozódik, amely biztosítja a tartalom evakuálását.
64. A hasnyálmirigy működésének típusai krónikus pancreatitisben.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegek kezelésében alkalmazott sebészeti beavatkozások minden lehetőségét hagyományosan a következőkre osztják fel:
1) közvetlen beavatkozás a hasnyálmirigyre; 2) az autonóm idegrendszeren végzett műveletek; 3) epehólyag-műtét; 4) gyomor- és nyombélműködés.
1) A hasnyálmirigyre történő közvetlen beavatkozásokat a fő kilépőcsatorna elzáródása és szűkülése, az iránytűződés, a hasnyálmirigy rákos megbetegedése, a hasnyálmirigy szignifikáns fibro-szklerotikus károsodása, a pszeudo-cisztákkal kombinált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kalcifikáció végzi. Ennek a csoportnak a műveletei közé tartozik rezekciós műtét, a hasnyálmirigy ductalis rendszerének belső elvezetése és ő elzárás.
Sebészeti rezekció A hasnyálmirigy-beavatkozások közé tartozik a bal oldali caudalis resectio, a subtotal resection, a pancreatoduodenalis resection és a teljes duodenopanreathectomia.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hasnyálmirigy-rezekciójának volumene az okklúziós stenotikus folyamat prevalenciájától függ.
Belső vízelvezető műveletek A hasnyálmirigy ductalis rendszere helyreállítja a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását a vékonybélben. E csoport sebészeti beavatkozásai közül a leggyakoribb a Pestov-1 Pestov-2, Duval, a fő hasnyálmirigy-csatorna szájának szétválasztása és plasztikája.
Pestov-1 és Duval műveletei a caudalis pancreatojejunostomy működéséhez kapcsolódnak. Ezeket a disztális mirigyek visszafordíthatatlan változásaival kezelt betegek kezelésére használják, kombinálva az irányvezeték diffúz expanziójával a mirigy maradék részében a reszekció után, többszörös szűkítés nélkül.
A Pestov-1 művelet végrehajtásakor a hasnyálmirigy farkát először meghatározták. Ezzel párhuzamosan a lép eltávolítható. Ezután az irányítócsatorna elülső falát hosszanti irányban vágjuk el a fölött lévő hasnyálmirigyszövethez a csatorna változatlan részéhez. A jejunum Ru szigetelt hurokát a nyak mögött tartják. Az anasztomosist két-soros varratok alkotják a bél és a tömszelence csonkja között, amelyek a vékonybél lumenébe invaginálnak a csatorna kezeletlen részének szintjére. Anasztomózisok változataként a „hasnyálmirigy végének vége a vékonybél végéig” anasztómákat és a hasnyálmirigy végét a vékonybél oldalán használjuk.
A Duval működése során a disztális hasnyálmirigy és a splenectomia reszekcióját hajtjuk végre. A hasnyálmirigy-csonkot a vékonybél hurokjával anasztomoszta, a Roux mentén kikapcsolva, terminális oldali pancreatojejunostomy-tó segítségével.
A Pestov-2 szerinti longitudinális pancreatojunostomia a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésére használatos, a fő hasnyálmirigy-csatorna teljes sérülésével (a csatorna szűkítésének több zónája váltakozik a terjeszkedésével), ha a reszekciós műtét nem lehetséges. A művelet lényege a fistula képződése a hosszirányban levágott irányvezeték és a jejunum izolált hosszú (kb. 30 cm) hurok között, amelyet az Y alakú Ru anastomosis kikapcsol.
elzárás A hasnyálmirigy ductalis rendszerének (lezárása, elzáródása) elérése azáltal, hogy antibiotikumokkal kombinálva töltőanyagokat (hasnyálmirigy, akril ragasztó, CL-3 ragasztó stb.) vezet be. Az elzáródó anyagok bevezetése atrófiát és szklerózist okoz a mirigy exokrin parenchyma számára, hozzájárulva a fájdalom gyors felszabadulásához.
2) Az autonóm idegrendszer működését súlyos fájdalom szindrómával végezzük. A fájdalomimpulzusok útjainak metszéspontjára irányulnak. Ennek a csoportnak a fő műveletei a baloldali splanchnicectomia, a bal fél-fél csomópont reszekciójával (Malle-Gi operáció), a kétoldalú mellkasi splanchnicectomiával és a szimpatektomiával, a postganglionos neurotomia (Yoshioka-Vakabayashi művelet), a marginális neurotomia (P. művelet). Trunina - Ya F. Krutikov)
A Malle-Guy művelet (1966) megszakítja az idegszálakat a farokból és részben a hasnyálmirigy fejéből. A műveletet extraperitoneális és laparotomikus megközelítésekből hajtjuk végre. az az első Az XII bordák reszekciójával lumbális metszést hoznak létre. A vese felső pólusának elmozdulása után a nagy és a kis belső idegek hozzáférhetők lesznek a manipulációkhoz, amelyek keresztirányban keresztezik a membrán lábát. Húzza fel az idegeket, és tegye ki az aortán fekvő halálos csomópontot. A Malle-Gui művelet végrehajtása esetén laparatomnogo hozzáférhetőség a celiakus törzsének bal szélét és az aorta közötti sarokban, keresse meg a celiakia plexus bal félhold tüdőcsomópontját, valamint a nagy és kis belső idegeket.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére javasolt kétoldalú mellkasi splanchnicectomia és szimpathectomia. A postganglionos idegszálak a jobb és bal oldali félhálós csomópontok idegszálai, valamint az aorta plexus által képződő idegplexusból származnak. Ők meggyógyítják a hasnyálmirigy fejét és részben a testét, behatolva belőle a horgolt folyamat mediális peremén. Az Iogiiok-Vakabayagiya működése során ennek a plexusnak az első része, amely a jobb félhold-csomópontból származik, először metszik. Kocher által a duodenum mozgósítása után válik elérhetővé, és a csomópont felfedezése az alsó és a bal vénás vénák között. Ezután a felső mesenteriális artériából a hasnyálmirigybe jutó szálak második részét kivágjuk.
Az Iogiiok-Vakabayashi művelet legnagyobb klinikai hatását krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél figyelték meg, a kóros folyamat lokalizációja a hasnyálmirigy fejében. A posztganglionos neurotomia azonban bélbénulással, hasmenéssel komplikálható.
A hasnyálmirigy marginalis neurotomiája hiányzik ezekből a hiányosságokból (P. P. Napalkova - M. A. Trunina - és F. Krutikova). Ennek a műtéti beavatkozásnak a végrehajtása a hasnyálmirigy kerület mentén mind az afferens, mind az efferens szimpatikus és paraszimpatikus szálak metszéspontjával jár együtt. Ehhez vágja le a hasnyálmirigy peritoneumát a hasnyálmirigy felső széle mentén, és tegye ki a celiakia artériás törzsét és ágait. A celiakia plexus félautomata csomópontjaiban az alkoholhoz 1% -os novokainoldatot injektáltunk. Ezután keressük át az idegtörzseket *, amelyek a máj- és a lép artériáktól a mirigy felső széléig mennek. A peritoneum a mezenteriális edények és a hasnyálmirigy felé vezető hasított nyálkahártya fölött metszett.
A hasnyálmirigy perifériás neurotomia működésének jelentős hátránya a fájdalom relapszusainak magas gyakorisága. A közönséges máj- és lép artériák szájüregének periarteriális neurotomiát általában akkor végezzük, ha lehetetlen a marginális neurotomia művelete. A sebészeti beavatkozások mindkét lehetősége hasonló a klinikai hatékonysághoz.
3) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél az epehólyag-műtétek egyidejűleg cholelithiasisra, a duodenális papillák stenózisára, az obstruktív sárgaság kialakulására használatosak. Ebben a patológiában a legelterjedtebb a közös epevezeték, a biliodigesztív anasztomózisok, a papilloszfoszterotomia és a papilloszfoszteroplasztika koleszisztektómia.
4) A krónikus hasnyálmirigy-gyulladáson végzett gyomor műveletek közül a hasnyálmirigybe behatoló fekélyek esetében a reszekciót leggyakrabban másodlagos hasnyálmirigy-gyulladással komplikálják, a nyombélben pedig a gyomor-elvezető vagy gyomorrezekcióval kombinálva.
A krónikus pancreatitis sebészeti kezelése
A hasi műtét kialakulásának jelenlegi szakaszában a pancreatonecrosisos betegek műtéti kezelésének szekciója a sürgősségi pancreatológiában továbbra is a legnehezebb. Ezt bizonyítja az egységes és következetes nézetek hiánya a sebészeti taktikák megválasztásában, valamint a jelentős variabilitás.
Cystadenoma. A leggyakoribb jóindulatú daganat, amely a hasnyálmirigy duktális epitéliumából fejlődik ki. A hasnyálmirigy összes cisztás elváltozásának 10-15% -ában fordul elő és a tumor léziók 1,5-4% -ában. Gyakran lokalizálódik a mirigy farkában vagy testében. Preim szenvednek.
A hátsó hasnyálmirigy a zsírszövetben található, de a szövetekben mégsem mozog. Ez a mozdulatlanság elsődlegesen a csíptetett eljárásból kiinduló kötőberendezésnek köszönhető. A para-hasnyálmirigy-roston áthaladó kötőberendezés az archoz van kötve.
Sebészet a krónikus pancreatitis kezelésében: indikációk, fontos jellemzők
A krónikus pancreatitis sebészete az orvosi tudományok összetett területe. A hasnyálmirigy beavatkozás alatt álló betegeknél gyakran súlyos posztoperatív szövődmények vannak. Ennek ellenére a művelet az egyetlen esély arra, hogy visszatérjen a normális életbe azok számára, akiknek a betegsége nehéz, a komorbiditás kialakulásával.
A hasnyálmirigy sebészi kezelése - veszélyes és tele van beavatkozással
Amikor egy művelet megjelent, és milyen ellenjavallatok vannak
A krónikus pancreatitis esetek 95% -át konzervatívan kezelik. A műtétből eredő kockázatok jelentősen meghaladják a beteg nem sebészeti kezelésének kockázatát.
A sebészi kórházban történő kórházi ápolási jelzések rendkívül súlyos szövődmények:
- súlyos fájdalom, nem alkalmas a gyógyszer korrekciójára;
- a hasnyálmirigy-csatornák stenózisa;
- intraductalis vérzés;
- az epehólyag károsodása, obstruktív sárgaság kialakulása;
- rendkívül alacsony gyógyszerhatékonyság;
- prosztata ciszta;
- onkológiai éberség.
A relatív indikációk közé tartozik a gastritis, az enterokolitis, a gyomor-bélrendszer gyulladásos betegségei. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését csak akkor végezzük, ha mindkét betegség egymásba ütközik.
Hulladékkezelési műveletek:
- ha a beteg 60 évesnél idősebb;
- cukorbetegség vagy más metabolikus rendellenességek jelenlétében;
- fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladással;
- a betegség formáival, amelyek terápiás hatásaihoz jól illeszkednek.
Megjegyzés: a betegség gyors negatív dinamikája megszünteti az ellenjavallatokat, kivéve azokat, amelyek indokolatlanul növelik a betegek halálozási kockázatát az operációs asztalon (terminálállapotok).
Hogyan működik a művelet?
Laparoszkópos műtét
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás működését tervezik, nincs szükség sürgős beavatkozásra. A beteg a tervezett eljárás előtt 3-5 nappal kórházba kerül. Ez idő alatt teljes körű laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végez (vér, vizeletvizsgálatok, vér által okozott fertőzések, ultrahang, röntgenvizsgálatok). A műtét előestéjén a betegnek ajánlott az étel visszautasítása, reggel reggel tisztító beöntés.
Az eljárást egy tiszta műtőben, általános érzéstelenítés alatt végezzük, a páciens hátsó helyzetében. A tervezett akcióktól függően a sebész nyitott laparotomikus hozzáférést vagy laparoszkópiát használhat. Az első opciót a volumetrikus beavatkozásoknál használjuk, a második - kisebb korrekcióra van szükség.
A nyílt hozzáférés rendkívül traumatikus, így a szakértők mindig laparoszkópos műtétre törekednek.
Az orvos által végzett közvetlen cselekvések a meglévő kóros képtől függenek. Amikor a hasnyálmirigy-csatorna stenózisa a tolatóeszköz technikájával, pancreatitisgel, epehólyag-betegség okozta, cholecitectomyát hajtanak végre. A mirigy részleges és még ennél is szubtotikusabb rezekcióját ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha a daganat vagy a saját enzimje jelentősen befolyásolja. A modern idők sebészeti technikáit a szervmegőrzési elv figyelembevételével fejlesztették ki.
A művelet a beavatkozási területbe történő vízelvezetéssel és a sebet varrással végződik. Ezt követően a pácienst az intenzív osztályba továbbítják, ahol az érzéstelenítésből való teljes kivonulásig marad. Miután egy személy visszatér a sebészeti osztályba, ahol 10 naptól hónapig vagy annál többet tölt. A posztoperatív időszakban a beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, görcsoldószert, hemosztatikát kap. Javasoljuk a szelíd hasnyálmirigy étrend szigorú betartását.
A megjegyzéshez: az étrend-táplálkozással kapcsolatban az „ajánlott” szó nem igazán tükrözi a valóságot. A valóságban a terápiás táplálkozás elveinek betartása létfontosságú. Abban az esetben, ha az orvos nem kapja meg az orvos előírásait, a beteg abszolút többségben meghal.
Hosszirányú pancreatojejunostomia
A longitudinális pancreatojejunostomy egy olyan művelet, amelynek célja a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának megszüntetése a fej és a nyak területén. A beavatkozást a légcsatorna anatómiai szűkítései jelzik, eltömődését egy számológéppel vagy daganattal. A cél a hasnyálmirigy enzimek szerkezetének és kiáramlásának helyreállítása a bélbe. Ez lehetővé teszi, hogy helyreállítsa az emésztést és megállítsa a mirigy saját szöveteinek lebontását felhalmozott hasnyálmirigylével.
A műtét előkészítése a következőket tartalmazza:
- A patológiai terület ultrahang és MRI;
- a vér és a vizelet standard laboratóriumi vizsgálata klinikai és biokémiai paraméterek tekintetében;
- véralvadási szint;
- a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának vizsgálata a vérben és a vizelet diasztázban.
A beavatkozást tiszta üzemi körülmények között, általános érzéstelenítés mellett végezzük. A munka során a sebész kinyitja a hátizsákot, kiosztja a hasnyálmirigy elülső felületét, majd hasnyálmirigy-emésztő anasztomosist képez és pancreatojejunostomyt (a hasnyálmirigy és a vékonybél közötti kapcsolat).
Milyen eredmények érhetők el
Az inzulin napi adagolása - a hasnyálmirigy sérült farka megszabadulása
A krónikus gyulladásos folyamatok hasnyálmirigy-műtéti viselkedése ritkán teljes gyógyulást eredményez. Céljuk a beteg állapotának stabilizálása és a patológia kialakulásának megállítása. Ezért a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelése palliatívnak tekinthető, amelynek célja a beteg életminőségének javítása a fájdalmas fókusz hiányos megszüntetésével.
Az ilyen műveletek eredményei általában kielégítőek. Annak ellenére, hogy enzimeket vagy inzulint kell szedni, a páciens lehetőséget kap arra, hogy teljes életet éljen. A posztoperatív betegek élettartamának kulcsa az összes orvosi rendelvény és rendszeres orvosi vizsgálat.
