A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy krónikus, 6 hónapnál hosszabb ideig tartó gyulladása, melynek jellemzője a parenchymás szövet kötőszöveti fokozatos cseréje és a szerv exo- és endokrin funkciójának megsértése.
járványtan: a középkorú és idős férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek; gyakorisága felnőtteknél 0,2-0,6%
A fő etiológiai tényezők:
1) alkohol - a fő etiológiai tényező (különösen dohányzással kombinálva)
2) az epehólyag és az epeutak betegségei (krónikus kalkulált és kalkulált cholecystitis, biliáris dyskinesia)
3) a zsíros, fűszeres, sós, borsos, füstölt ételek visszaélése
4) kábítószer-mérgezés (elsősorban ösztrogének és GCS)
5) vírusok és baktériumok, amelyek a hasnyálmirigy csatornájába kerülnek a nyombélből a Vater papilláján keresztül
6) hasnyálmirigy sérülések (ebben az esetben a csatornák szklerózisa a belső légnyomás növekedésével lehetséges)
7) genetikai hajlam (gyakran a CP és az O (I) vércsoport közötti kombináció)
8) késői terhesség (a hasnyálmirigy kompressziójához és a belső légnyomás növekedéséhez vezet)
A krónikus pancreatitis patogenezise:
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában a főszerepet két mechanizmus jellemzi:
1) a hasnyálmirigy enzimek túlzott aktiválása (tripszinogén, kimotripszinogén, proelasztáz, lipáz)
2) az intraductalis nyomás növekedése és a hasnyálmirigylé kiáramlásának nehézsége a mirigyből származó enzimekkel
Ennek eredményeként a hasnyálmirigyszövet autolízise (ön-emésztése) történik; a nekrózis területeit fokozatosan felváltja a rostos szövet.
Az alkohol mind a sósav szekréciójának jó ösztönzője (és már aktiválja a hasnyálmirigy enzimeket), és a duodenosztázhoz vezet, ami fokozza az intraductalis nyomást.
A krónikus pancreatitis osztályozása:
I. Morfológiai jellemzők szerint: intersticiális-edemás, parenchymális, fibro-szklerotikus (induratív), hiperplasztikus (pszeudotumor), cisztás
II. A klinikai megnyilvánulások szerint: fájdalmas, hyposecretory, asthenoneurotic (hipokondriális), látens, kombinált, pszeudotumoros
III. A klinikai lefolyás jellegéből adódóan: ritkán ismétlődő (egy-két éven belüli súlyosbodás), gyakran ismétlődő (évente 2-3 vagy több exacerbáció), perzisztens
IV. Etiológiával: epehólyag független, alkoholos, diszmetabolikus, fertőző, gyógyszer
Krónikus pancreatitis klinikája:
1) fájdalom - lehet hirtelen, akut vagy állandó, unalmas, elnyomó, 40-60 perccel az étkezés után (különösen bőséges, fűszeres, sült, olajos), fekvő helyzetben növekszik, és ülő helyzetben gyengül, enyhén előrehajolva, a fej sérülésével - a középvonal jobb oldalán, a jobb hypochondriumhoz közelítve, a test sérülésével - a középvonal mentén a köldök mentén 6–7 cm-rel a farok sérülésével - a bal oldali hypochondriumban, közelebb a középvonalhoz; az esetek 30% -ában a fájdalom zsindely, 30% -ban nem rendelkezik bizonyos lokalizációval; a betegek fele a fájdalomtól való félelem miatt korlátozza magát
2) diszpepsziás szindróma (böfögés, gyomorégés, hányinger, hányás); a fájdalom szindrómát kísérő betegekben hányás, többszörös, nem hoz enyhítést
3) exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma: „hasnyálmirigy-hasmenés” (a szekréciós hasnyálmirigylében az enzimek elégtelen mennyisége, nagy mennyiségű széklet, amely sok semleges zsírt, emésztetlen izomrostot tartalmaz), malabszorpciós szindróma, amely számos trófiai rendellenességben jelentkezik (csökkenés) testtömeg, vérszegénység, hypovitaminosis: száraz bőr, törékeny körmök és hajhullás, a bőr epidermiszének megsemmisítése)
4) endokrin elégtelenség szindróma (másodlagos cukorbetegség).
A krónikus pancreatitis diagnózisa:
1. A hasnyálmirigy képe: méretének meghatározása, a szerkezet echogenitása
2. FGD-k (normális esetben a nyombél, mint „korona”, a hasnyálmirigy körül hajlik, gyulladás esetén ez a „korona” elkezd repedni - a krónikus pancreatitis közvetett jele)
3. A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata a bárium áthaladásával: a duodenális kontúrok megváltoznak, a tünet a "backstage" (a duodenum egyenesedik, és a színpadon a színfalak mögött mozog, jelentős hasnyálmirigy-növekedéssel)
4. A CT-t elsősorban a CP és a hasnyálmirigyrák differenciáldiagnózisára használják tüneteik hasonlóak
5. Retrográd endoszkópos cholangioduodenopancreatográfia - az endoszkópon keresztül egy speciális kanül lép be a Vateri papillájába, és kontrasztot ad, majd egy sor röntgenfelvételt készít (lehetővé teszi az intraductalis hipertónia okainak diagnosztizálását)
6. Laboratóriumi vizsgálatok:
a) KLA: a súlyosbodás során - leukocitózis, gyorsított ESR
b) OAM: a súlyosbodás során - a diasztáz növekedése
c) BAK: a súlyosbodás során - az amiláz, a lipáz, a tripszin szintjének növekedése
c) koprogram: semleges zsír, zsírsavak, emésztetlen izom- és kollagénszálak
Krónikus pancreatitis kezelése.
1. A fájdalomcsillapítás során - 0-as táblázat 1-3 napig, majd az 5p-es táblázatszám (hasnyálmirigy: zsíros, fűszeres, sült, fűszeres, bors, sós, füstölt étel korlátozása); minden étel főtt; étkezés 4-5 alkalommal naponta kis adagokban; alkoholfogyasztás megtagadása
2. Fájdalomcsillapítás: görcsoldó szerek (myolitics: papaverin 2% - 2 ml 3-szor / nap i / m vagy 2% - 4 ml sóoldatban, drotaverin / nem gyógyfürdő 40 mg 3-szor / nap, M-kolinblokerek: platifillin, atropin), fájdalomcsillapítók (nem kábítószerek: 50% - 2 ml / m, súlyos esetekben - kábítószer: tramadol orálisan 800 mg / nap).
3. Antisecretory gyógyszerek: antacidok, protonpumpa blokkolók (20 mg omeprazol reggel és este), blokkolók H2-receptorok (famotidin 20 mg / nap, ranitidin) - csökkenti a gyomornedv szekrécióját, ami a hasnyálmirigy-szekréció természetes ösztönzője.
4. Proteaz inhibitorok (különösen intenzív fájdalom szindrómában): Gordox, contrycal, trasilol, aminokapronsav csepegtetőben, lassan, sóoldatban vagy 5% glükózoldatban, oktreotid / sandostatin 100 mcg 3-szor / nap p / c
5. Helyettesítő terápia (exokrin funkció elégtelensége esetén): hasnyálmirigy 0,5 g 3-szor / nap étkezés közben vagy után, kúria, pancytrate, mezim, mezim-forte.
6. Vitamin terápia - a trofikus rendellenességek megelőzésére a malabszorpciós szindróma következtében
7. Fizioterápia: ultrahang, különböző frekvenciájú szinuszmodellezett áramok, lézer, mágneses terápia (a súlyosbodás alatt), termikus eljárások: ozokerit, paraffin, sárkeverékek (remisszióban)
Adagoló megfigyelés: 2-szer / év a klinikai szinten (ellenőrzés, laboratóriumi alapvizsgálatok, ultrahang).
Műveletek: reszekció és sebészeti belsõ vízelvezetés, cholecystectomia, choledochostomy panctrectomia, papilloszfoszteroplasztika, virgsungoplasty, pancreatojejunal fistula formáció
Krónikus pancreatitis. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív gyulladásos betegsége, melynek funkciója kifejezetten megsértette. A betegség a hiányos remissziók hátterében időszakos súlyosbodásokkal jár.
Etiológia. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a gyomor, a nyombél, a máj, az epehólyag és az epeutak betegségei (hepatitisz, cirrózis, cholecystitis, cholangitis, duodenitis, peptikus fekély, különösen a hasnyálmirigybe behatoló fekélyek). Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a cholecystectomiában szenvedő betegek közel 30% -ánál fordul elő. Egyéb okokból meg kell jegyezni a táplálkozási rendellenességeket és a zsír anyagcsere változásait (étrendi hibák, alkoholizmus); mérgezés, mérgezés; változások a hasnyálmirigy ductalis rendszerében (primer daganatok, szűkületek, epithelialis metaplazia a kiválasztócsatornákban); zárt hasnyálmirigy-sérülések; akut és krónikus fertőzések. A fertőzés forrása lehet az angina, az influenza, a tífusz, a skarlát, a hepatitis, a tuberkulózis, a malária, a szifilisz stb.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében alapvető szerepet játszanak a mirigyszöveteket károsító enzimek (proteázok és lipázok) intraorganizálása. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának előrejelzése a mechanikai akadály által okozott titkosság stagnálása. A legjelentősebb a duodenitisz és a sphincter Oddi-hiányban szenvedő betegek jelenléte. Ismert az epe szerepéről a pancreatitis előfordulásában. Úgy véljük, hogy az epesavak a mirigy koagulatív nekrózisát okozzák. Ezenkívül az epe lecitint tartalmaz, amely a hasnyálmirigy foszfolipáz A hatása alatt lizolecitinné alakul, ami hasnyálmirigy-ön-emésztéshez vezet.
Az interakciók komplex komplexének eredményeképpen a hasnyálmirigy diffúz vagy fókuszos gyulladásos, nekrotikus és atrofikus változásai alakulnak ki a kötőszövet növekedésével. Ezekkel a folyamatokkal egyidejűleg az orgona regenerálódik a hiperplázia egyes szakaszaiban az adenoma kialakulásával.
Patogenezisében. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos abszorpciós és parietális emésztési zavarokat, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok metabolizmusának megszakítását eredményezi. Először is, a hasnyálmirigy lipázvesztése jelei vannak - az étkezési zsírok mintegy 70% -a marad fel nem használt, majd a zsír anyagcseréje megzavarodik, amit a duzzanat, a polifécia, a steatorrhea (bőséges, formázatlan széklet) mutat. A fehérje anyagcseréjének megsértése hipoproteinémiához, az albumin tartalom csökkenéséhez és a gamma 1 és gamma 2 globulin frakciók szintjének növekedéséhez vezet.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban a mirigy távoli részével kezdődik, és fokozatosan terjed a proximálisra; ezért a kiválasztási rendellenességek lassan alakulnak ki és ritkán segítik a diagnózist a betegség kezdeti szakaszában. Megjegyezzük a szigetelt készülék halálát és a proximális mirigy kompenzáló növekedését. Az alkohol élesen csökkenti a hasnyálmirigy-szekréciót, és hajlamos a duodenális tartalmak visszafolyására a Vater mellbimbó duzzanatában.
Amikor a hasnyálmirigy rendszerben a nyomás emelkedik, a lé jelentős mennyisége felszívódik a vérbe, ami enzim toxémiát okoz, és az agyszövet, a szívizom, a tüdő, a máj, a vesék károsodásához vezethet.
Patológiai anatómia. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának folyamatában a kötőszövet proliferációja következik be, ami fibrózis és szklerózis kialakulását eredményezi. Az utóbbiak lehetnek periális és intralobulárisak, kombinálva a mirigyszövet egyidejű atrófiájával. A kötőszövet fokozott fejlődése következtében a vas tömörödik és gyakran változik a térfogat. Továbbá, a nyálkásodás, a hasnyálmirigy-csatornák károsodása. Mikroszkóposan, a szöveti fibrózissal, gyulladásos infiltrációval, lipomatózissal és gyulladásos változásokkal figyelték meg a légcsatorna falát. Néha több kis cisztát is képeznek, amelyek a csatornák lumenének elbomlása, a kalcium sók lerakódása következtében keletkeznek.
A krónikus pancreatitis alábbi klinikai és anatómiai formáit különböztetjük meg:
- krónikus induratív pancreatitis;
- pszeudotumor pancreatitis;
- pszeudocisztikus pancreatitis (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a cisztában);
- krónikus kalkuláris pancreatitis (virngolitiasis, calcific pancreatitis).
Klinikai kép. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban az epigasztriás régióban lokalizált fájdalom és a bal vagy jobb hypochondrium vagy mindkét hypochondria sugárzza, a lumbális régióban; néha a fájdalmak zsindelyekké válnak; Kevésbé gyakori a szív, a bal vállöv, a bal válllap, a csípő vagy a nyaki terület, a bal comb, a coccyx vagy a perineum besugárzása.
A fájdalom 1-3 órával az étkezés után, több órától 4-6 napig tart. Lehet provokálni a testmozgás, amely összefügg a nyúlvány a kapszula a mirigy. Gyakran a beteg nem hajlandó enni, félve a támadás előfordulását. Jellemzője a pancreatitis súlyosbodása során a páciens kényszerhelyzetének: hajlamos előre haladni, mert ebben a helyzetben némi enyhülést tapasztal.
A fájdalom tartós vagy visszatérő lehet, mint egy támadás, gyakrabban délután. A betegség kezdeti szakaszában a remisszió évekig tart, a későbbi szakaszokban a támadások közötti intervallumok több napra rövidülnek.
Állandó fájdalommal járó krónikus pancreatitis is megfigyelhető. Ez jóindulatú (tartós) hepatitiszre emlékeztet. Állandó, unalmas fájdalmak vannak a felső hasban, ami az étkezés után súlyosbodik.
Esetenként előfordul a látens (fájdalommentes) hasnyálmirigy-gyulladás (az összes eset 5% -a), amely a külső és belső szekréció megsértésével jár.
Amikor a hasnyálmirigy fejében a kőképződés (számszerű pancreatitis) jelentkezik, a fájdalmat a szerv meghatározott részében fejezik ki. A kőképződés, a gyors progresszív exokrin elégtelenség (hasmenés, puffadás) esetén a belső elválasztás elégtelensége általában a mirigy minden részén megfigyelhető, de a fájdalom általában kevésbé súlyos.
Diszepsziás rendellenességek - hányinger, hányás, drooling, instabil széklet (hasmenéses székrekedés) - állandó vagy csak a súlyosbodás időszakában.
A betegek fele sárgaság, icterikus bőr és sclera figyelhető meg. Lehetnek egyaránt remitívek és állandóak. A legtöbb sárgaság az Acholia-val kombinált betegeknél a hasnyálmirigy fejének duzzanata, az epevezeték tömörítése, a mirigy indukciós folyamatának köszönhetően, a csövek heg és gyulladásos változásai, valamint a fő duodenális papilla ampullájában lévő kövek.
A testsúlycsökkenés néha éles fokot ér el. A kimerültség okai a hasnyálmirigy enzimek elégtelen termelése és belépése a nyombélbe, az étrend kiválasztásának nehézsége, a betegek félelme a fájdalom miatt. Bizonyos betegeknél a fájdalomcsillapítás még akkor is jelentkezik, ha kis mennyiségű folyékony táplálékot fogyaszt, amely nem rendelkezik sokogonnymi tulajdonságokkal.
A belső szekréció hiánya, vagyis elsősorban az inzulin termelése, a cukorbetegség jelei: szájszárazság, szomjúság, cukor intolerancia, poliuria, testtömegvesztés. A betegség kezdeti időszakában mérsékelt hipoglikémiát figyeltek meg a szigetelt készülék irritációja és hiperfunkciója miatt; a betegség későbbi időszakaiban a szénhidrát anyagcseréjének súlyos megsértése jellemző.
A testhőmérséklet általában normális, és enyhén súlyosbodik.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a betegség szubjektív és objektív klinikai tünetein alapul, laboratóriumi vizsgálatok adatai és a speciális kutatási módszerek eredménye.
Vizsgálja meg a pácienst a fekvő helyzetben, a hátsó alá ültetett hengerrel a jobb oldalon, a 45 ° -os elülső oldal törzsével, a törzs dőlésszögével előre és balra állva.
Objektív módon a fájdalmat a Chauffard, Gubergrits-Skulsky és mások területein tapasztalták, és a Chauffard zónát a test közepe és a köldökszög köldökszöge közötti jobb oldalon 5 cm-re a köldök fölött helyezik el (lásd az ábrát); ezen a területen a fájdalom különösen jellemző a mirigyfej gyulladására. Ha a mirigy teste érintett, akkor a Gubergrits-Skulsky zónában - a köldök jobb oldalán - a legnagyobb fájdalom figyelhető meg (lásd az ábrát). A Desjardin Point egy cm távolságra van a köldöktől a köldök és a jobb axilláris üreg összekötő vonalon; a fájdalom ezen a ponton a mirigy fejének gyulladására jellemző. A folyamat lokalizációjával a mirigy caudalis részén a fájdalom észlelhető a Mayo-Robson ponton - a köldök és a bal parti ív közepét összekötő vonal alsó és középső harmadának határán (lásd az ábrát).
A bőrfájdalom pancreatitisben szenvedő területei. 1 - Chauffard zóna; 2 - Gubergritska-Skulsky zóna;
3 - Desjardins pont; 4 - Mayo - Robson Point.
És - az a vonal, amely összeköt egy köldöket egy axilláris üreggel;
B - az a vonal, amely összeköti a köldöket a parti ív közepére.
A tapintáskor néha lehetséges a fájdalmas ingatlan tömegének kialakítása a hasnyálmirigy régiójában (a köldök szintjén vagy 2-4 cm-rel a középvonaltól balra).
A sárgaságban előforduló pszeudotumoros formáknál néha a Courvosier-szindróma megtalálható, melynek tünetei a következők: mechanikus sárgaság, megnagyobbodott és fájdalommentes epehólyag, húgyhólyag és Acholia.
A hasnyálmirigy folyamatának súlyosbodása és a hasnyálmirigylé kiáramlásának nehézsége a vérben és a vizeletben gyakran növeli a hasnyálmirigy enzimek - diasztáz, tripszin, lipáz - tartalmát. Az interictal időszakban ez normális. Ezzel ellentétben a mirigy összes fő enzimének koncentrációja a duodenum tartalmában csökken, egyes betegeknél teljesen hiányoznak.
A vér és az amiláz-tartalom bikarbonát-lúgosságának növekedése a gyulladásos folyamat súlyosbodását jelzi a betegség korai szakaszában, és a progresszív krónikus pancreatitisre jellemző az amiláz (a teljes eltűnésig) fokozatos csökkenése.
A koprológiai vizsgálat azt mutatja, hogy nagyszámú, emésztetlen izomrost (kreatorrhea) és semleges zsírcsepp (steatorrhea) van jelen.
A mirigyberendezés részeként a szigetelőberendezés folyamatában a hiperglikémiát és a normál cukor görbe változásait kettős cukorterhelés (kettős hump cukor görbe) hatására figyeljük meg.
A hasüreg vizsgálatánál néha a hasnyálmirigy mentén meghatározzuk a nyálkásodást. Amikor a duodenum röntgenvizsgálata hipotenziójában ("paralytikus" duodenográfia), a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közvetett tünetei azonosíthatók: a duodenum kiterjesztett hurokja ("patkó"), depresszió vagy töltéshiba a csökkenő rész belső kontúrja mentén, a növekvő növekedés változásai a duodenális papilla elhelyezkedése és az utóbbiak deformitása.
Az ultrahang és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a krónikus pancreatitisben a teljes mirigy vagy csak annak fejének (pszeudotumorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás) növekedését, a mirigy vastagságának cisztás változását. Bizonyos esetekben a gerinc jobb és bal oldalán lévő sűrű echostruktúrákat a II-III ágyéki csigolyák szintjén, a légcsatorna lumenében vagy a mirigy parenchyma vastagságában kalcinálódik.
A radioizotóp szkennelés esetében a szcintigrafikus mintázat kimerülése a diffúz szklerotikus folyamat következtében, az izotóp-felhalmozódás hibái, amelyek cisztás változásukat vagy a hasnyálmirigy parenchima kalcifikációját jelzik.
A retrográd pancreatográfia képes felismerni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetességeit: a fő- vagy tartozékcsatornák alakváltozását, lumenjeik szűkülését, a csővezetékben lévő hibák kivezetése miatt.
Egy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás korai stádiumában (celiakia és mesentericográfia) végzett angiográfiai vizsgálat hipervaskularizációs zónákat mutat, és a későbbi szakaszokban a széles körben elterjedt fibrózis következtében - a vaszkuláris minta diffúz elszegényedése, az építészeti változások, a hajók elmozdulása vagy elnyomása a fejlődő mirigy ciszták során.
A differenciáldiagnosztikát elsősorban egy peptikus fekélyen végzik, amelyben a fájdalmak egyértelműen „éhesek” a természetben, lokalizálódnak az epigasztrikus régió közepén, és nem körülvesznek; cholecystitis, melyet az epehólyag-pont fájdalma határoz meg, az Ortrera pozitív tünetét és a frenicus tünetét (a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti tapintásos érzékenység). Nem szabad elfelejtenünk, hogy a szívizom-zónában vagy a bal hypochondriumban a fájdalmak is előfordulnak szívizominfarktus során, különösen a hátsó membránfalon (az úgynevezett hasi változat). Ebben az esetben a diagnózis az EKG-n alapul. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetése hasnyálmirigy-daganattal nagyon nehéz kórházban is. A mirigy testének rákos jelei: a hát alsó részének helyi duzzanata, a ráncos metasztázis által okozott, állandóan éles fájdalom a lumbális csigolyákban, amelyet röntgenileg igazoltak.
A kezelés az interictal időszakban olyan étrendből áll, amely kizárja a sült, fűszeres, sós, zsíros ételeket, sokogonnye ételeket. Az étrendnek azonban magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és elegendő mennyiségű könnyen emészthető fehérjét kell tartalmaznia. A napi adag 150 gramm fehérje, 30-40 gramm zsír, 350-400 gramm szénhidrát.
A helyettesítő terápia során száraz hasnyálmirigy-készítményeket használnak, amelyek enzimeket (pancreatin, palizim, panzinorm) tartalmaznak, naponta egyszer 1 tabletta minden étkezéskor. A helyettesítő terápia csak az exokrin mirigyek elégtelenségének klinikai tüneteire alkalmas. Azokban az esetekben, amikor az enzimek koncentrációja nem csökken, ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése nem indokolt.
Ajánlatos az enterális táplálkozás parenterális kiegészítése esetén alultápláltság esetén, ehhez az aminosavoldatokhoz, koncentrált glükózoldatokhoz. Az emésztés javítása érdekében a betegeknek ajánlott a hasnyálmirigy enzimeket (pancreatin, ünnepi, panzinorm) tartalmazó gyógyszerek szedése. Rendszeres időközönként végezzen kezelést görcsoldó szerekkel, lúgosító ásványvizekkel. A remissziós időszakban a gyógykezelést Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, helyi jelentőségű gasztroenterológiai szanatóriumokban mutatják be.
A krónikus pancreatitis minden súlyosbodását akut pancreatitis támadásnak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelést ugyanazokkal az elvekkel kell végezni, mint az akut pancreatitis kezelése.
Az első 2 napban tanácsos tartózkodni az étkezéstől és egy kis mennyiségű folyadék bevezetésétől. Megengedett a gyenge és cukrozatlan meleg tea inni, legfeljebb 2-3 pohár naponta. A táplálkozási rendszer az akut fázisban megfelel az 5a. Vagy 5. táblázatnak, napi 100-200 g (5a) és 140–150 g fehérje mennyiségben (5. sz.). Tilos erős tea, kávé, kakaó, csokoládé termékek.
A drogterápiának átfogónak kell lennie és a kórházban kell elvégeznie. A fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók kiküszöbölése. A morfin-gyógyszerek ellenjavallt az Oddi sphincter spazmusának kockázata miatt. A Novocainic blokád segít enyhíteni a fájdalmat: a perirenális, a vagosympathetic, sacrospinal (50-100 ml 0,25-0,5% -os novokainoldat injekció).
Az exokrin aktivitás elnyomását éhezési étrend, antikolinerg szerek (1 ml 0,1% atropin-oldat vagy 1 ml 0,2% -os platyphylline-oldat) hozzárendelésével végezzük. Helyileg hideg. A mirigy önemésztés elleni harcát a trasilol, a kontrikala és a talol segítségével végezzük, 5000-10 000 NE intravénásan.
A mérgező termékek és enzimek eltávolítására elektrolit oldatokat öntünk (Ringer et al.). A károsodott fehérje-anyagcsere helyreállításához friss natív plazmát öntünk (400-800 ml, a fehérje-rendellenességek súlyosságától függően) vagy plazma-helyettesítő anyagokat. Rendeljen antihisztaminokat: difenhidramint, pipolfent, szuprastint szokásos adagokban.
Az antibakteriális terápiát széles spektrumú antibiotikumok - tetraciklinek - segítségével végezzük, amelyek jól elkülönülnek a hasnyálmirigylé összetételében; napi 1 000 000 NE adagig.
Az endokrin (inzulin) hiány, valamint a táplálkozás csökkenése esetén inzulin-glükóz terápia (8-10 NE inzulin inzulin és 10-20 ml 20-40% glükózoldat intravénásan). Ajánlatos anabolikus gyógyszerek felírása: nerobol (naponta egyszer 0,005 g), retabolil (1 ml hetente intramuszkulárisan), mivel ez elnyomja a hasnyálmirigy enzimeket a vérben, javítja az általános egészséget, enyhe csökkenést mutat a hiperglikémiában. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vitaminok hiánya, ezért ajánlatos a parenterális vagy az A, C, E és B csoportba tartozó vitaminokat szokásos adagokban injektálni.
Mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban fordul elő a szomszédos szervek betegségeinek hátterében (krónikus kalkulált kolecisztitis, gyomorfekély vagy a nyombélhártya), e betegségek sebészeti kezelése javítja a krónikus pancreatitis lefolyását. Az epehólyag, a gyomor és a duodenum patológiájának hiányában a közvetlenül a hasnyálmirigybe történő beavatkozás kérdése merülhet fel. A műtétre utaló jelzések ebben az esetben a kövek a mirigyek csatornáiban, a csatornák cicatriciális szigorításai, a fájdalmas pancreatitis súlyos formái. A sebészi kezelés fő célja a hasnyálmirigy-lé optimális kiáramlási feltételeinek kialakítása a gyomor-bélrendszerben.
A műtét során szükséges a hasnyálmirigy-csatornák, az epeutak és a duodenum alapos intraoperatív felülvizsgálata. Ebből a célból intraoperatív choleraphy és epehólyagvizsgálatot végeznek. A műtét során a retrográd pancreatográfiát úgy alkalmazzuk, hogy a csatornát a duodenális papillán keresztül vagy kanálba helyezzük, a mirigy távoli részének tágított csatornáinak szúrásával a mirigy szövetén keresztül.
A hasnyálmirigy-csatorna végső részének szűkössége esetén, amelyek kis hosszúságúak, transzduodenális papilloszfoszterómiát mutatnak a transzpapilláris hasnyálmirigy-csatorna elvezetésével vagy a víroplasztikával. A hasnyálmirigy-csővezeték kiterjesztett szigorításai esetében ez a művelet lehetetlen, legelőnyösebb anasztomosis bevezetése a hasnyálmirigy-csatorna között, melyet a mirigy vastagságán át vágnak, és a Roux által kikapcsolt jejunum-hurkot.
A csővezeték fejének és testének a csatorna jelentős részének szűkítése esetén célszerű a mirigy disztális részét visszahelyezni és a Roux által leválasztott jejunumba varrni. Egy ilyen művelet célja, hogy a hasnyálmirigy-lé kiáramlását a retrográd irányban hozza létre. Azokban az esetekben, amikor a patkányfolyamat következtében a mirigy többségének funkcionális parenchimája visszafordíthatatlanul meghalt, diffúziós sclerotikus változások következnek be a ductalis rendszerben, és a krónikus pancreatitis fő tünetei kifejeződnek, és nem alkalmasak konzervatív kezelési módszerekre, a hasnyálmirigy reszekciójára (farok és test, hasnyálmirigy-elváltozás) ).
Krónikus krónikus pancreatitis
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy mirigyszövetének gyulladásos-disztrófiai betegsége, amelynek csatornáinak sérülékenysége csökkent; Az utolsó szakasz a szerv parenchyma szklerózisa az exokrin és endokrin funkciók elvesztésével.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív, krónikus betegsége. A betegség kezdeti szakaszában a mirigy és a csatornák parenchyma ödéma, nekrózis és serozikus gyulladása dominál, az utolsó szakaszban az acináris sejtek meghalnak, a kötőszövet helyébe lépnek. A szklerotikus változások a csatornák elbomlásához és ciszták kialakulásához is vezetnek, a patkányszövet önmagában kalcifikációjával és a fennmaradó mirigycsatornákban kialakuló kövekkel. Mindezek a folyamatok a mirigy méretének csökkenéséhez vezetnek, amely porc konzisztenciát szerez.
Vannak primer krónikus hasnyálmirigygyulladások, amelyekben a patológiás folyamat a kezdetektől fogva lokalizálódik a hasnyálmirigyben, és az úgynevezett másodlagos (vagy egyidejű) krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely fokozatosan fejlődik az emésztőszervek korábban fennálló betegségei (krónikus gyomorhurut, gyomorfekély, krónikus kolecisztitis stb.) Hátterében..
Etiológia A krónikus pancreatitis okai meglehetősen változatosak. A pancreas patológiai folyamatának kialakulása a következő okok miatt következik be:
1) az emésztőrendszer betegségei (cholelithiasis, chro
krónikus cholecystitis, krónikus gastritis, duodenitis, peptikus fekély,
duodenális papillák patológiája);
2) krónikus alkoholizmus, fehérje hiánya az étrendben;
3) vírusfertőzés, toxikus és allergiás hatások;
4) a hasnyálmirigy károsodása a műtét során;
5) metabolikus és hormonális rendellenességek (esszenciális hyperlipi
demya, hypothyreosis);
6) örökletes hajlam (aminosav-metabolizmus-hiba)
sok cisztás fibrózis).
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a krónikus alkoholos mérgezés (különösen a zsírbevitel növekedése). A következő leggyakoribb okok az epehólyag patológiája, valamint a gyomor- és nyombélbetegségek.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás számos etiológiai tényezőjének megvalósításának egyik vezető mechanizmusa a hasnyálmirigy enzimek, elsősorban a tripszin és lipáz felszabadulásának és intraorganizálásának késleltetése, amely fokozatosan fokozza a mirigy parenchyma autolízisét. Az enzimek ilyen aktiválása csak akkor lehetséges, ha számos védőmechanizmus megsértése általában megvédi a hasnyálmirigyet az ön-emésztéstől; Ezek a mechanizmusok a következők: 1) az acináris sejtek változatlan metabolizmusa, mivel egy ép sejt nem károsítja a hasnyálmirigy enzimeket; 2) elegendő mennyiségű enzim inhibitor a mirigy szövetben; 3) lúgos mirigy szöveti környezet; 4) elegendő nyálképződés
12-540 • "h 3
csatornák lionális sejtjei; 5) változatlan nyirokelvezetés a mirigyből; 6) a hasnyálmirigylé normál kiáramlása.
A különböző etiológiai tényezőkkel rendelkező enzimek aktiválásának specifikus mechanizmusai különböznek egymástól.
Az epehólyag-betegségekben az epehólyag visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornába kerül, ami az enzimek "intraduktális" aktiválását eredményezi. A visszafolyást kombinálhatjuk a belső nyomás növekedésével az Oddi sphincter patológiája miatt. Önmagában az intraductalis hipertónia károsítja az acinus bazális membránjait, ami megkönnyíti az ön-emésztés folyamatát.
Az alkoholfogyasztás serkenti a szekretin szekrécióját, ami a hasnyálmirigy-szekréció növekedését okozza, és ezzel egyidejűleg növeli az intrasztatikus nyomást. Az alkoholfogyasztás után a duodenális fal és az Oddi sphincter átmeneti duzzanata alakul ki, ami tovább növeli az intraductalis nyomást. Ha egyidejűleg nagy zsírtartalmú táplálékot fogyasztanak, akkor a pancreozimin fokozott szekréciója miatt a hasnyálmirigy-szekrécióban az enzimek koncentrációja drámai módon nő.
A szekretin elégtelen szekréciójával járó betegségek esetén a csatornákon belüli nyomás a szekréciók késleltetett kiáramlása miatt nő, ami szintén a szekréciók folyékony részének felszívódásához és a fehérjék koncentrációjának növekedéséhez vezet a szekrécióban. Ez viszont a fehérje kicsapódásához és a fehérje dugók kialakulásához vezet, részben vagy teljesen elzárva a csatornákat.
A mesenteriális erek ateroszklerózisában és a mirigy vérellátásának csökkenésében, valamint a fehérjék éhezésében a fő patogenetikai mechanizmus az acinus metabolizmusának zavara, a atrófia kialakulása és a kötőszövet későbbi növekedése. A krónikus pancreatitis patogenezisének főbb összefüggéseit a 21. ábra mutatja be.
Osztályozás A krónikus pancreatitis jelenleg nem létezik. Mindazonáltal a hasnyálmirigy klinikai tünetei és funkcionális állapota alapján a betegség következő klinikai formáit szokás megkülönböztetni:
• Krónikus visszatérő pancreatitis (leggyakoribb
gyakran - az esetek 60% -a).
• Krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladás (tartós fájdalom; találkozás
az esetek 20% -ában).
• Pszeudotumor krónikus pancreatitis (hyperplasticus)
formálni; 10 - 15% -ban találtak).
• Lappangó (fájdalommentes) krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
5–10% -a).
Az osztályozás nehézségei a betegség úgynevezett tiszta formáinak hiánya miatt következnek be, amelyekben a betegség során a szindróma (tünet) egyértelműen dominálna. Az egyes klinikai helyzetek alapos elemzése azt mutatja, hogy a betegség kialakulásának egy szakaszában gyakorlatilag minden betegben a tünetek dominálnak, míg hosszú távon a klinikai kép jelentősen eltérhet a fejlődés kezdeti időszakától.
A klinikai kép A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése a betegség különböző formáiban (mint pl. A betegség különböző szakaszaiban) három fő szindrómából áll: 1) gyulladásos-destruktív; 2) a külső szekréció megsértése; 3) a belső szekréció megsértése.
A gyulladásos-destruktív szindróma (a hasnyálmirigy szövetének nekrózisa, ödémája és gyulladásos reakciója) a következő tüneteket tartalmazza: 1) fájdalom, bizonyos tulajdonságokkal; 2) hasnyálmirigy hyperfermentémia és hyperaemlasia; 3) mérgezés tünetei (láz, ízületi fájdalom, általános gyengeség, étvágytalanság); 4) sárgaság (amit a hasnyálmirigy-csatorna tömörítése a megnagyobbodott fej vagy nem specifikus reaktív hepatitis okoz; 5) nem specifikus akut fázis indikátorok; 6) a hasnyálmirigy hiper-skularizációja (radioaktív vizsgálati módszerekkel detektálva).
A külső szekréció szindróma megsértése: 1) csökkenti a hasnyálmirigylé mennyiségét és csökkenti az enzimek tartalmát; 2) steo-toreya, kreatorrhea; 3) hipoproteinémia, hypocholesteroleemia, hypocalcemia; 4) polihipovitaminózis; 5) a bél dyspepsia tünetei; 6) a bőr és annak származékai (haj és körmök) változása; 7) fogyás.
A belső szekréció megsértésének szindróma: 1) a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának csökkentése; 2) csökkent glükóz tolerancia; 3) cukorbetegség.
A diagnosztikai keresés I. szakaszában gyakran azonosítják a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezőket, különös tekintettel az epehólyag-megbetegedések (gyakrabban nők), gyomor- és duodenumbetegségek, valamint az alkoholfogyasztás alultápláltsággal (gyakrabban férfiak esetében). Mindkét nem, főleg középkorú és idősek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek, a fiatalok sokkal kevésbé betegek.
A leggyakoribb panasz a fájdalom. A fájdalom lokalizációja, besugárzása függ a sérülés helyétől a mirigyben. A mirigy farkának vereségével a bal oldali hipokondrium, a bal oldali epigasztrium fájdalom a köldök bal oldalán található. Ha a hasnyálmirigy teste érintett, a fájdalom megjelenik a köldökben, a köldök fölött. A mirigy fejének vereségével a fájdalom a pyloroduodenalis zónában, a Chauffard háromszögben, a jobb hypochondriumban fordul elő. A fájdalommirigy teljes léziójával "fedjük le" az egész felső hasot. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának besugárzása igen változatos, a mirigy beidegzésének sajátosságai miatt. Leggyakrabban a fájdalom balra, hátul, a válllapon sugároz, kevésbé a vállban.
A fájdalom oka a hasnyálmirigy-csatornák nyújtása, egyre nagyobb nyomás alatt. Ebből a szempontból minden olyan ok, amely növeli a szekréció kiáramlását és stimulálja a mirigy szekrécióját, fájdalmat okoz, ezért általában a fájdalom a zsíros, sült és fűszeres ételek után következik be. A szekréciót stimuláló choleretic gyógyszerek szintén fokozott fájdalmat okoznak a krónikus pancreatitisben.
A fájdalom előfordulása során a gyulladásos folyamat hatása a hasnyálmirigy-készülékre, valamint a parenchyma-területek isémiája az ödéma és a fibrózis következtében. A fájdalom akkor keletkezik, amikor a mirigy kapszula egy megnövekedett szerv vagy a gyulladás terjed a hasüregre.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma a beteg hátsó helyzetében növekszik, és a gyomor töltési fokától függ. Minden csökkentő eszközt szekréciós funkcióját a prosztata (éhezés, m-cholinolytics, blokato-ry Hl-hisztamin receptor, antacidumok) csökkentve görcse Oddi-sphincter és normalizálja a hang a duodenum (görcsoldókat, metoklopramid), ami gátolja a folyamat önaktivá-enzimek és duzzanat a prosztata (tripszin inhibitorok, diuretikum), csökkentse a fájdalmat.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom lehet éhes a természetben, éjszaka súlyosbodhat, de a gyomorfekélyes fájdalmaktól eltérően nem tűnnek el étkezés után, hanem csak inkább elfojtottak. A duodenitis határozott szerepet játszik e fájdalmak eredetében.
A krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom leggyakrabban akut, vágás, akut hasnyálmirigy-gyulladásra utaló kép, amely „könnyű” időszakokra utal, amikor a fájdalom teljesen eltűnik. A krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom nem intenzív, de szinte soha nem tűnik el, csak enyhén csökken vagy emelkedik a súlyosbodás vagy remisszió időszakában.
Így a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma meglehetősen sajátos és különbözik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek fájdalmától, ezért az emésztőrendszer más betegségei alatt szenvedő betegek megjelenése hosszú ideig az orvosnak gondolni kell
a hasnyálmirigy-gyulladás lehetősége. A helyzet egyszerűbb, ha az ilyen fájdalmak olyan betegben fordulnak elő, akik korábban nem mutattak be semmilyen panaszt az emésztőszervekből.
Krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél a dyspepsia gyakran megfigyelhető az étvágycsökkenés vagy -hiány, a hányinger és a gyors telítettség érzése formájában; Ezek a tünetek gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezetnek, és fájdalommal kombinálódnak. A hányinger állandó és elég fájdalmas, hogy a betegek jelentősen csökkentsék az ételt vagy megtagadják azt. Egyes betegeknél hányás, nem enyhülés. A súlyosbodás során a betegek panaszkodnak az étvágy hiányára vagy éles csökkenésére, különösen a fájdalom növekedésével és növekedésével.
A súlyosbodás időszakában előfordulhat hyperinsulinism. A véráramba feleslegesen áramló inzulin hipoglikémiát és az azzal összefüggő tüneteket okoz: gyengeség, éhínség, "farkas", félelem, bizonytalanság, harag, végtag remegés, izzadás, tachycardia.
Hosszú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az exokrin funkció csökkenése következik be, melyet a bél dyspepsia tünetei (meteorizálás, dübörgés, hasmenés, a szék jellegének változása) mutatnak. Néha ezek a tünetek lehetnek a betegség egyetlen megnyilvánulása.
A súlyos exokrin elégtelenséget leggyakrabban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens szakaszában vagy a krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladás végső szakaszában figyelték meg. A hasnyálmirigy enzimek hiánya súlyosan megzavarja az emésztést; Különösen zavaró az állati zsírok lebomlása, amelyek a székletben semleges zsírként válnak ki. A szénhidrátok és a fehérjék emésztése is károsodik, ami hozzájárul a bélben a fermentáció és a pörkölés folyamatainak fokozásához, a meteorizmus és a hasmenés erősödéséhez. A szék naponta 3 - 4-szerese, gyakran közvetlenül étkezés után, mosogató, rosszul mosott a WC-ben. Egy ilyen szék, bár „klasszikus” hasnyálmirigynek tekinthető, az exokrin elégtelenség szindróma késői megnyilvánulására jellemző.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pszeudotumoros formájánál a bél dyspepsia szindróma nagyon kifejezett, mivel az epe és a hasnyálmirigy lé beáramlása a bélben a mirigy feje fibrózisa vagy szöveti hipertrófia következtében következik be, ami a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna tömörítéséhez vezet.
A székrekedés gyakrabban fordul elő, mint a hasmenés krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. Számos oka van a székrekedésnek: 1) a rostokban és a zsírban gyenge táplálék; 2) spasmodikumok, almagel, bizmut, pankreatin és más enzimkészítmények bevétele. Fontos a vagus ideghangjának (fájdalommal, hipoglikémiával) és a vastagbél beidegzésének megsértése.
Panaszok naloyavlenie sárgaság, viszketés, sötét vizelet és széklet elszíntelenedés pseudotumor krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatti történő eltömődése (obstruktív vagy mechanikai) sárgaság alakul eredményeként tömörítési a disztális része a közös epevezeték proliferáló szövet a hasnyálmirigy fejét, valamint a fejlesztés reaktív hepatitis.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint fele felveszi a fogyást az étvágy éles csökkenése vagy a túlzott étrend-korlátozás miatt fogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenése miatt.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során a betegek egy egész panaszos komplexet kapnak, amely „aszthenikus szindrómába” kerül, például fáradtság, gyengeség, ingerlékenység és saját fájdalmas érzéseinek túlzott rögzítése.
A diagnosztikai keresés II. Szakaszában a fő szindrómák megnyilvánulásait, azok súlyosságát, más szervek és rendszerek állapotát lehet kimutatni.
A betegség viszonylag rövid időtartamával, valamint enyhe kurzus esetén külső vizsgálat során patológiás változások nem észlelhetők. A külső szekréció elégtelenségének szindrómájának súlyossága azonban a testtömeg hiánya, a bőr turgor csökkenése, a hypovitaminosis bőr megnyilvánulása (száraz bőr, törékeny haj és körmök, a száj sarkába ragadt). A sklerák, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága nagyobb vagy kisebb mértékű. Ezek a tünetek azonban nem játszanak önálló szerepet, de a krónikus pancreatitis későbbi diagnosztizálása jelzi a betegség súlyosságát.
Az emésztőrendszer fizikai vizsgálatának eredményei a krónikus pancreatitis alakjától és fázisától függenek. Mindazonáltal a betegség valamennyi klinikai változatában, a mirigy retroperitoneális helyén, a gyomor, a nyombél, a máj és a bél közeli anatómiai "környezetei" ezeknek a palpációknak az alacsony diagnosztikai értéke határozza meg.
A krónikus pancreatitis súlyosbodása esetén a következő klinikai tüneteket gyakran észlelik:
• fájdalom a hasnyálmirigy vetületi területének tapintása során
az elülső hasfalon található mirigyek. A farok vereségével
a szél a Mayo –Robson-ponton, a bél fölötti testen helyezkedik el
com, 2-3 cm-rel a feje fölött, a Chauffard háromszögében;
• forgás tünete: ha a beteg hátul van, a tapintás
Mayo - Robson pontja fájdalmat okoz. Kezelőorvos alulról
a belek a talajmirigyből szeparálódnak a tapintás alatt és a
ludok. Amikor a beteg balra fordul, a gyomor és a ki
váltakozva, további „párnát” és fájdalmat hoznak létre, amikor
a hasnyálmirigy-gyulladás miatt ugyanazon a helyen tapasztalt tapintás
vannak. A gyomor és a belek károsodása okozta fájdalom, erőfeszítés
vayutsya;
• a mesentery feszültség pozitív tünete: a beteg fekszik
a bal oldalon, az orvos elülső hasfalja megnyomja a kezét,
hirtelen kézzel elrabolt mesentery drasztikusan meghúzódott
a fájdalom jelentős növekedése által vezérelt;
• A bal oldali hátsó tengely mögötti megérintés vezet
fokozott fájdalom - a farok tünete a gyulladás miatt
hasnyálmirigy farok. A tünet hasonló a tünethez
Ternatsky, aki szintén pozitív a krónikus gyulladásban
kinek a pyelonefritisz;
• pozitív phrenicus tünet a bal oldalon.
A krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását az izomvédelem, a Kach pozitív tünete, valamint a felső hasi fájdalom a legsúlyosabb fájdalom kíséri.
Minden jel alapján csak előzetes diagnosztikai jelentést lehet készíteni; további diagnosztikai laboratóriumi és műszeres megerősítésre van szükség.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása a máj növekedésével járhat, a reaktív nemspecifikus hepatitis kialakulása miatt; a betegség hosszú távú lefolyása miatt a máj zsíros degenerációjának alakulása következtében állandóan emelkedik a máj (különösen, ha a krónikus pancreatitis kezelése szabálytalanul történik). A pszeudotumoros krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban megnövekedett hasnyálmirigy fej összenyomhatja a közös epevezetéket, ami a Courvoisier tünet megjelenéséhez vezethet.
Elég gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során meghatározzuk a görcsös, fájdalmas tenyérérzékenységet a vastagbélben (főleg a keresztmetszete).
A diagnosztikai keresés harmadik szakasza döntő fontosságú a krónikus pancreatitis diagnózisában. A laboratóriumi és műszeres tanulmányok mennyisége függ az orvosi intézmény technikai felszerelésétől és a beteg azon képességétől, hogy számos invazív vizsgálatot végezzen.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (különösen a krónikus recidívás) súlyosbodása esetén az ESR, az agglobulin, a CRP megjelenése és a leukocita vérszámának neutrofil eltolódása formájában akut fázis indikátorokat mutatnak. Hiperfermentémia is kimutatható - a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben. A vérben bekövetkező növekedés a súlyosbodás során a leggyakrabban az „enzimek elkerülése” következménye - az enzimek belépése a mirigycsatornákból a vérbe az intraductális nyomás növekedésével. A hiperfermentémia a mirigysejtek nekrózisát és az intracelluláris enzimek "leolvasását" eredményezi a sejtből az extracelluláris térbe a sejtfal permeabilitásának megsértésével.
A vérbe belépve a hasnyálmirigy enzimek kiválasztódnak a vizelettel. A vérben lévő enzimek szintjének ingadozása ennek megfelelően megváltoztatja a vizeletben lévő enzimek tartalmát. A krónikus pancreatitis súlyosbodása során a hasnyálmirigy enzimek szintje a vérben általában 1,5-2,5-szeresére nő. Amikor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, mint az akut pancreatitisben, az amiláz és a tripszin tartalma a vérben általában jelentősen (3–5-ször) meghaladja a normát.
A diagnosztikai érték (csak a súlyosbodás jele) az enzimaktivitás szintje emelkedett. A hasnyálmirigy enzim aktivitásának normális és még alacsony szintje a vérben nem ad okot a krónikus pancreatitis kizárására. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban meghatározzák az amiláz tartalmát a vérben és a vizeletben. A lipázaktivitás magas diagnosztikai értékét jegyezzük meg, bár meghatározása technikai nehézségekhez kapcsolódik. A tripszin aktivitása alacsonyabb az amiláz aktivitásával, mivel a vérben nagyszámú proteáz inhibitor van jelen.
Az amiláz szintjének emelkedése a vérben akkor fordul elő, amikor más szerveket érint, például a máj és nyálmirigyek gyulladása. az
Ilyen esetekben csak a szervspecifikus izoenzimek meghatározása teszi lehetővé az enzimek eredetének meghatározását.
A hiperfermentémia és az enzimaktivitás súlyossága a vizelettel párhuzamosan növekszik a duzzanat és a hasnyálmirigy növekedése, amit az ultrahang és a hipervaskularizáció érzékel, angiográfiával.
A hasnyálmirigy exokrin funkciójának meghatározására közvetlen módszereket alkalmaznak - a hasnyálmirigylé vizsgálata és a közvetett módszerek - a széklet tanulmányozása. A semleges zsír (szteaorrhea) és az izomrostok (kreatorea) székletében történő kimutatás funkcionális mirigy-elégtelenséget jelez. Ugyanakkor a székletben (ellentétben az enteritisz és a colitis) a gyulladás elemei nem észlelhetők. Amikor a közös epe csatornát egy kibővített mirigy fej összenyomja (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pseudotum-rose formája), a széklet acholus, a stercobilin nem észlelhető.
A duodenum tartalmának vizsgálatát kétcsatornás próbával végeztük el a hasnyálmirigy-szekréció stimulálása és szupinin és pancreozimin előtt. A duodenális tartalom meghatározza a lé teljes mennyiségét, bikarbonát-lúgosságát, a tripszin, a lipáz és az amiláz tartalmát. Ahogy a betegség időtartama megnő, az exokrin elégtelenség előrehaladt: a szekréció mennyisége csökken, a bikarbonátok koncentrációja csökken, az enzimek koncentrációja is csökken. Az úgynevezett dyspancreatism akkor figyelhető meg, ha az egyik enzim szekréciója megnő, míg a többit csökkentik vagy kicsit megváltoztatják. Ez a mirigy működésének mérsékelt csökkenésének tekinthető, bár ennek a jelenségnek a klinikai vizsgálata nehéz, különösen, ha figyelembe vesszük a mirigy alkalmazását az előző étrendre.
Az intrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség mértékének meghatározása jelentős diagnosztikai értékkel bír, mivel a mirigy kifejezett léziója esetén a patológiai folyamat a szigeteszköz, az inzulin elégtelenség és a nyílt diabetes mellitus változásához vezet. A cukorbetegség diagnózisának alapja az 5,55 mmol / l feletti kapilláris vérben az éhomi glükóz kétszeres, háromszoros meghatározása.
A krónikus pancreatitisben szenvedő cukorbetegségnek számos jellemzője van. A cukorbetegség ilyen formája mellett az inzulin p-sejt szekréció csökkenésével csökken az ss-sejtek glukagon szekréciója. Ez valószínűleg az egyik oka annak, hogy a cukorbetegség könnyebb, mint az alapvető, kevésbé gyakori ketoacidózis, az inzulinrezisztencia nem fordul elő, és a mikroangiopátia kevésbé intenzíven fejlődik. Ugyanakkor a hypoglykaemia gyakrabban fordul elő, különösen a súlyosbodás során, amikor a hyperinsulinism kombinálódik az étrend csökkenésével.
A szénhidrát anyagcseréjének megsértése a glükóz tolerancia teszt segítségével. Az inzulin és a glükagon szintjét a vérben egy radioimmun vizsgálattal vizsgáljuk, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy-készülék p-sejtjeinek működésének közvetlen értékelését.
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) számos változást mutat a krónikus pancreatitis alakjától és fázisától függően. A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának fázisában, a hasnyálmirigy növekedésében, az egyenetlen kontúrban, az ultraibolya csökkenésében.
hangellenállás (a mirigy duzzadása). Ha a krónikus fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik, a vas normális vagy enyhén megnőhet, egyenetlen kontúrokkal. A mirigy szerkezete heterogén. A fokozott echogenicitás (mirigy fibrosis) területei váltakoznak a csökkent echogenitással (ödéma). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remissziós fázisában a szervet megnövelik vagy csökkentik, szerkezete heterogén, és fokozott echogenicitás (fibrózis) fókuszát határozzuk meg. A diagnosztikai érték egy kiterjesztett csatorna kimutatása.
Az ultrahang is feltárja a mirigy cisztáját és kalcifikációját. Az ultrahang szerint nehéz a sclerotikus változásokat differenciálni a hasnyálmirigyráktól. Egyértelmű ultrahangadatok hiányában és a diagnózis bizonytalanságában, ha a tumor gyanúja van, más vizsgálati módszereket használnak a mirigyben.
A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a krónikus pancreatitisben a szerv méretének megváltozását, egyenetlen kontúrot, a mirigyet körülvevő zsírszövet eltűnését és heterogén szerkezetet. Azonosítsa a fókuszos vagy diffúz kalcifikációkat, cisztákat. Ezek a módszerek elegendő megbízhatósággal segítik a krónikus pancreatitis differenciálódását a ráktól.
Az endoszkópos retrográd holapgiopancreatográfia (ERCP) kimutatja a hasnyálmirigy-csatorna diffúz változásait, amelyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemzőek, ami váltakozó kiterjesztéseket és összehúzódásokat eredményez (a „tavak” lánc), a falak kanyarodottságát és egyenetlenségeit, az oldalsó ágak változásait és a kontrasztanyag evakuálásában bekövetkező rendellenességeket.
A szelektív angiográfia a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző jeleket tár fel: az érrendszer erősödése vagy kimerülése: a vérerek szűkületének és terjeszkedésének területeinek váltása; egyenetlen, gyakran kevert artériák és vénák; a parenchymás fázisban a mirigy részleges vagy teljes növekedése vagy csökkenése.
Az ERCP és az angiográfia bonyolult. Ezen túlmenően ezen vizsgálatok szerint nem mindig lehetséges a krónikus pancreatitis megkülönböztetése a hasnyálmirigy-ráktól.
A duodenográfia hypotonia, intravénás cholecystochoangiography, irrigoszkópia, tomográfia a pneumoperitoneum körülmények között korlátozott jelentőségű a krónikus pancreatitis diagnózisában. Ezen módszerek adatai nem teszik lehetővé a krónikus pancreatitis diagnosztizálását, de segítenek tisztázni néhány etiológiai tényezőjét, értékelni a szomszédos szervek állapotát.
Komplikáció. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei a következők: 1) pszeudocista képződése; 2) a hasnyálmirigy kalcifikációja; 3) vérzés; 4) aszcitesz; 5) mellhártyagyulladás; 6) arthritis.
• A valódi cisztákkal ellentétben a hamis ciszták (pszeudociszták) kapcsolódnak a mirigycsatornához (pszeudocyst nyak). Lehetséges a pszeudociszták kialakulásának gyanúja, ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén biliáris obstrukció tünetei, pylorikus stenosis, bélelzáródás, portál hypertonia jelennek meg. Még a rugalmas konzisztencia epigasztrikus daganatának tapintása esetén is a pszeudocista diagnózisa ultrahangos vizsgálatot, komputertomográfiát és angiográfiát igényel.
• A hasnyálmirigy kalcifikációja gyakrabban fordul elő
jelenlegi alkoholos pancreatitis. Ez súlyosbítja az áramlást.
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és általában súlyos
steatorrhea és cukorbetegség. A diagnózist ultrahang és
a hasnyálmirigy röntgensugárzása két
előrejelzések.
• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vérzése több okot okoz
okok: a) a kapu kibővített hasnyálmirigyének tömörítése
Noé és a lépes vénák varikózisokat okoznak
víz és gyomor; b) pszeudociszták szakadása; c) az obo-nál keletkezik
krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás eróziója és kivonása
az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyei a fejlődés során
véralvadás koagulációja. Gyakran megtalálható
a látens vérzés krónikus
hiányos vérszegénység.
• A folyadék megjelenése a hasüregben krónikus hasnyálmirigyben
A titusot a portálvénás tömörítés okozhatja.
hasnyálmirigy vagy pszeudociszta, a törés
a hasnyálmirigy enzimek peritoneumára hatást gyakorolnak.
Ez a komplikáció nagyon ritka.
• Pleurita, gyakrabban baloldali, kevésbé gyakran kétoldalú levegő kialakulása
krónikus ismétlődés súlyos súlyosbodása esetén lehetséges
menj pancreatitisbe. Magas amilázkoncentráció pleurális folyadékban
A csontok lehetővé teszik, hogy erősítse meg a hasnyálmirigy jellegét.
• Az ízületi károsodás a krónikus súlyosbodás esetén következik be
visszatérő pancreatitis és arthral vagy
változatlan ízületekkel, akár kis, akár polyarthritisben
nagy ízületek. Támogatáskor az exacerbációk teljesen eltűnnek és
ízületi tünetek.
Diagnózis A krónikus pancreatitis felismerése a betegség fő és további jeleinek azonosításán alapul.
A főbb jellemzők:
1) a hasnyálmirigy enzimek fokozott aktivitása a vérben és a vizeletben;
2) a serpenyő térfogatának, bikarbonát tartalmának és aktivitásának csökkentése
a kreatin enzimek a duodenum tartalmában a styi alatt
mutációs minták;
3) a mirigyben bekövetkező jellegzetes változások vizualizálása (ultrahanggal, com
számítógépes tomográfia, angiográfia, ERCP).
További jelek:
1) bizonyos természetű fájdalom, lokalizáció és besugárzás;
2) zsírok és fehérjék romlása (a steatorrhea kialakulásával, t
kreatorrhea, bél dyspepsia, SNP);
3) csökkent glükóz tolerancia.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására alapuló információ komplex laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alkalmazásával érhető el. Mindez a klinikai kép adataira alapozva végrehajt egy bizonyos szekvenciát - a diagnosztikai keresés I. és II.
A beteg állapotától, a javasolt betegség klinikai képétől függően a vizsgálatot egyszerű, de meglehetősen informatív vizsgálatokkal kell elkezdeni. A krónikus pancreatitis súlyosbodása során elsősorban a hasnyálmirigy vérét és a vizelet enzimeket vizsgálják. Ajánlatos a hasnyálmirigy és a kapcsolódó szervek, különösen a máj és az epeutak ultrahangát végezni. További lépések a kapott eredményektől függően az ERCP, valamint a számítógépes tomográfia.
Az angiográfia használata korlátozott; A hasnyálmirigyrák kizárására használják. Az ilyen megkülönböztetés felelősségteljes és nagyon összetett, mivel a daganat gyakran kialakul a régóta fennálló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében.
Amikor a daganat a hasnyálmirigy testében vagy farokjában található, a fő tünet az intenzív fájdalom, amely kevéssé függ az élelmiszer jellegétől, és nehéz kezelni gyógyszerekkel (spasmodikumok, diuretikumok, fájdalomcsillapítók). Ha a daganat fejében daganat alakult ki, akkor a fájdalom sokkal kevésbé intenzív (néha hiányzik), sárgaság jön elő. Tegyük fel, hogy a rák kialakulása a betegség „vágtatásán” alapul: a fájdalom növekedése, az étvágy gyors csökkenése, a fogyás.
A diagnózist csak a diagnosztikai keresés III. Szakaszában lehet ellenőrizni angiográfia elvégzése során (az adatok tájékoztató jellegűek, ha a tumor a mirigy farkában található) és az ERCP (az adatok tájékoztató jellegűek, ha a tumor a mirigy fejében található).
Az átfogó klinikai diagnózis megfogalmazása figyelembe veszi: 1) a betegség formáját (a klinikai osztályozás szerint); 2) fázis (súlyosbodás, remisszió); 3) a funkcionális rendellenességek jelenléte: a) az exokrin funkció megsértése (csökkenés, túlérzékenység); b) károsodott intrasecretory funkció (csökkent glükóz tolerancia, cukorbetegség, hyperinsulinism); 4) etiológia.
A krónikus pancreatitisben az etiológiai tényezőket és a patogenetikai mechanizmusokat befolyásolják. Figyelembe kell venni a súlyosbodás és remisszió fázisát, valamint a betegség klinikai formáját. A betegség kialakulásához vezető okok kiküszöbölése magában foglalja az epeutak reorganizációját (szükség esetén cholecystectomia), a gyomor- és nyombélbetegségek kezelését, az alkoholfogyasztás megtagadását, a táplálkozás normalizálását (elegendő fehérjetartalom).
A CP betegek kifejezett súlyosbodása esetén a kórházi ápolást jelezzük. A kezelés fő célja ebben az időszakban: 1) a gyomorszekréció elnyomása; 2) a hasnyálmirigy-szekréció gátlása; 3) a hasnyálmirigy szövet proteolízisének gátlása; 4) a mirigy szekréciójának kiáramlása; 5) a nyombélben a nyomás csökkenése; 6) fájdalomcsillapítás.
A gyomorszekréció elnyomása: éhség 1-3 napig; a gyomor tartalmának állandó pumpálása a szondán keresztül; Ng-hisztamin receptorok (ranitidin, famotidin, cimetidin) vagy protonpumpa blokkoló (omeprazol) blokkolói; ezen gyógyszerek hiányában - M-kolinolitikus szerek (atropin, platifillin injekciók); antacid hatóanyagok (almagel, foszfalugel).
A hasnyálmirigy szekréciójának szuppressziója: a szentosztatin parenterális beadása (szintetikus oktapeptid)
származtatott szomatosztatin) napi 0,05-0,1 mg dózisban naponta 2-3-szor (ha szükséges, naponta kétszer 2-3-szor növelje a 0,1-0,2 mg-os dózist), 6-fluorouracil; belül - szén-anhidáz inhibitorok (dia-carb vagy fonurit).
• A hasnyálmirigy szövet proteolízisének gátlása
a mirigyeket trippsi-gátlók felírásával végezzük
on (trasilol, kontrakal, büszkeség 100 000 - 200 000 NE / nap ka-
Pelno intravénásan). Az inhibitorok kinevezésére vonatkozó jelzések
kifejezett hiperfermentémia, amit nem kimerít
fájdalom a felső hasban. Ezek az alapok tartalmazzák
komplex kezelés a kezelés hatásának hiányában mások által
jelent. A gyógyszer bevezetése a re
küldetések (általában a 3. és 4. napon pozitív di
namika klinikai és biokémiai paraméterei).
• Titkos hasnyálmirigy kiáramlás helyreállítása
Noé mirigy - a nyombélhártya endoszkópos kanülete
(Vater) mellbimbó.
• Csökkent nyomás a tizenkét lumenben
nyombélfekély - a metoklopramid vagy az M-cho kinevezése
linolitikov (atropin, platifillin injekciók).
• A fájdalom enyhítése kifejezetten előírja
fájdalomcsillapítók (ritkán az atropinnal kombinálva)
dol, a morfin ellenjavallt).
Az akut fázisban gyakran szükség van a folyadék és az elektrolitok egyensúlyának helyreállítására, a hányás, a hasmenés, a gyomor tartalmának aspirációja miatt. Hemodez, az esszenciális aminosavak keveréke nátrium-kloriddal kombinációban intravénásan kerül beadásra.
A remissziós fázisban a patogenetikai terápia magában foglalja a gyomorszekréció normalizálását, a biliáris diszkinézia eliminációját, valamint a hasnyálmirigyben a reparatív folyamatok stimulálását.
A reparatív folyamatok stimulálására és az endogén proteáz inhibitorok termelésének fokozására mechanikusan és kémiailag mérsékelten csökkentett zsírt és nagyobb fehérjetartalmú étrendet mutatunk be. A fehérjetartalom növekedését hús, hal, túró, sajt hozzáadásával érik el.
A kémiai schazheniye kizárja a fűszeres ételeket, sült, táplálékot, sót. A durva rost (káposzta, nyers alma, narancs) kizárt. A hasnyálmirigy szekréciós funkciójának csökkentése korlátozza a zsírokat.
A magas fehérjetartalmú étrend hátterében az anabolikus szteroidok a fehérje anyagcseréjének javítására irányulnak (1 ml-es retabolil 1 nap 7 nap alatt, vagy 5 mg metandrostenolon naponta kétszer 2-3 hétig, majd 2–3 hónap 5 mg naponta).
Anabolikus, nem szteroid hatóanyagokat használnak: pentoxil, naponta kétszer 0,2 g, 0,5 g metiluracil, naponta háromszor, 1 hónapig. Figyelembe véve, hogy a „hasnyálmirigy” étrend vitaminokban rossz, parenterálisan aszkorbinsavat, B-csoportú vitaminokat, multivitaminokat (a C-vitamin kivételével) írnak elő, amelyek szükségszerűen magukban foglalják Br, A, E.
A külső hiányt emésztőenzimeket (amiláz, lipáz, tripszin) tartalmazó készítményekkel t
mint a panzinorm, ünnepi, pankreatin. Az adag megfelelőségét klinikailag határozzák meg.
Mérsékelt intrasecretory elégtelenség és cukorbetegség esetén a tüdő áramlása korlátozza a szénhidrátokat. Ha a glükémia normalizálódása nem következik be, akkor inzulin készítményeket írnak elő.
Prognózis: A relapszus elleni kezelést végző étrend után a prognózis kedvező lehet. Hosszú betegség esetén azonban csökken a betegek munkaképessége.
Megelőzés A betegség megelőzése mindenekelőtt az alkohol teljes elutasítását, az epehólyag-betegségek, a gyomor és a nyombél, a belek, a megfelelő táplálkozás (durva állati zsírok kizárása, fűszeres fűszerek) kezelését jelenti. Ezek az intézkedések hatékonyak a betegség kialakulásában, mivel megakadályozzák a súlyosbodások előfordulását.
ELLENŐRZÉSI KÉRDÉSEK ÉS FELADATOK
A 81-től 119-ig terjedő kérdésekben válassza ki a legmegfelelőbbet.
81. A krónikus gastritis diagnózisának alapja: A. Klinikai komplex
adatokat. B. Röntgenvizsgálat. B. Szövettani kutatás
nyálkahártya-biopsziás minta. G. A gyomor szekréciós funkciójának vizsgálata.
D. Endoszkópos vizsgálat.
82. A gyomornyálkahártya állapotának teljes normalizálása krónikus hepatitisben
Az antacidok kezelése. B. Progivogastritnoy diéta. V. Prime
sósav. G. antikolinerg szerek. D. Egyik sem
numerikus alapok.
83. A peptikus fekély megbetegedése: A. A 0. vércsoport. B. Pathological
Kaya öröklés. B. Dohányzás. G. Idegrendszeri túlterhelés a de
táplálkozás hatásait. D. Mindezek a tényezők.
84. A gyomor fő mirigyei károsodása esetén a gyomornedv savtartalma:
A. Nem változik. B. A szekréció magasságában növekszik. B. Növeli. G. Snee
cuddled. D. Bizonyos esetekben növekszik, néhány esetben csökken.
85. A gyomorbetegség gyakrabban fordul elő az időszakban: A. 10 és 20 év között
mi élet. B. 20 és 30 év között. B. A 10. életévig. G. 40 év után. D.
Minden életszakaszban.
86. A peptikus fekély diagnózisának alapja: A. A klinika jellemzői
szörnyű áram. B. Röntgenvizsgálat. C. Gastroduodenoscopy. G.
A gyomorszekréció vizsgálata. D. A fentiek mindegyike.
87. A gyomorfekély és a nyombélfekély differenciálódásának alapja.
Noe belek: A. A fájdalom jellemzői. B. A szezonalitás súlyosbodott
Nij. B. A gyomorszekréció vizsgálata. G. Endoszkópia. D. A fentiek mindegyike.
88. Antikolinerg szerek nyombélfekély esetén
A béleket be kell venni: A. 30 perccel az étkezés után. B. 1-2 órával az étkezés után.
B. 30 perccel étkezés előtt. G. Csak éjszaka. D. Étkezés közben.
89. Az Ng-hisztamin receptorokat blokkoló gyógyszer,
az: A. Atropin. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. De-nol.
90. Ezekből a vizsgálatokból a legnagyobb érték a szin
A károsodott felszívódás dráma: A. Röntgenvizsgálat. B. Ko-
lonoskopiya. B. Vizsgálat D-xilózzal. G. A vékonybél nyálkahártyájának biopsziája.
D. Coprological tanulmány.
91. A nemspecifikus fekélyek legjellemzőbb klinikai jele
colitis: A. diffúz fájdalom a hasban. B. Folyékony széklet. B. Gyakori vér
lábfej-ürülék. G. Erythema nodosum. D. Fájdalom az ízületekben.
92. A felsorolt tanulmányok közül a legnagyobb érték a diagnózisban
Emésztési fekélyes colitis: A. Fizikai. B. A széklet vizsgálata
rejtett vér. V. Irrigoszkópia. G. A széklet mikrobiológiai vizsgálata. D.
Sigmoidoscopy.
93. A nem specifikus fekély jellegzetes rektoszkópos jele
az inaktív fázisban a colitis: A. Véletlen nyálkahártya-vérzés
shell. B. A fekélyek jelenléte. B. Érintkezés vérzése. G. Törlés a
sudishnogo minta. D. A fibrin plakk jelenléte.
94. Az NUC-ben az antibiotikum-terápiát alkalmazzák.
divs betegség. B. A szövődmények kialakulásával. B. A betegség minden esetben
G. Nyilvánvaló vérzéssel. D. Gyakori relapszusok és hosszú távú bo
fennálló betegség.
95. A krónikus hepatitis diagnózisában meghatározó a következő:
A. Átadott vírus hepatitis. B. Ezek a szövettani vizsgálatok nem
Cheney. B. Detektálás az "ausztrál" antigén szérumában. G. Periódusos
subfebrilis cue, icterus, fájdalom a jobb hypochondriumban, mérsékelt hepatomegia
Leah. D. A-fetoprotein szérum kimutatása.
96. A krónikus aktív hepatitis más krónikus betegektől való fő különbsége
A hepatitis C: A. A hiperbilirubinémia szintje. B. Immunológiai
kitevők. B. Hiperfermentémia (ACT, ALT). G. Sárgaság. D. Rögzítse a lépet
diofarmakológiai gyógyszer.
97. A krónikus aktív hepatitis egyik jellegzetes szövettani jellemzője
Ez a tünet a következő: A. A portállapok gyulladásos beszivárgása.
B. Az epe kapillárisok kiterjesztése. B. Hepatocita necrosis fókusz. G. Elérhetőség
a hialin fókuszai (Mallory Taurus). D. A stellate reticulo számának csökkentése
endoteliális sejtek (Kupffer-sejtek).
98. Az intrahepatikus cholestasis felsorolt jelei a bizonyítékokra
em növekedés: A. Indikátorok bromsulfaleinovoy minták. B. y-globulin szint
új. B. Az aminotranszferázok szintje. G. Az alkáli foszfatáz szintje. D. szint kis
Loi-foszfatáz.
99. Krónikus májbetegségekben az immunrendszer klasszikus indikációja
A Nodepresszív terápia: A. Másodlagos biliáris cirrhosis. B. Krónikák
aktív hepatitisz. B. Krónikus tartós hepatitis. G. Novoobrazov
a máj. D. A felsorolt feltételek közül egyik sem.
100. A májcirrhosis leggyakrabban az alábbiak következménye: A. Az anyagcsere zavarai.
vas (hemokromatózis). B. Vírusos hepatitis. V. Hosszú kolesztázis. G. Nedo
vérkeringési fáradtság. D. Az abszorpció szindróma elégtelensége.
101. A máj cirrhosisának diagnosztizálásakor a meghatározó teszt: A. Mintával
bromsulfaleinom. B. A bilirubin szintje. B. Thymol teszt. G. Amy szint
notransferaz. D. A felsorolt tesztek egyike sem.
102. A portális cirrhosis leggyakoribb szövődményei a következők.
ezek kivételével: A. Cholecystitis. B. Fertőtlen vénák táplálása
a víz. B. Májtumor. G. Hemorrhoidális vérzés. D. Encephalopathia.
103. A hepatomegalia, a splenomegalia és a melena gyanús: A. Kro
hasított nyombélfekély. B. A nyelőcső vénás vérzése
a máj cirrhosisa. B. A mesenterikus artéria trombózisa. G. Nem specifikus fekélyek
ny colitis. D. A gyomorfekély vérzése.
104. A májcirrhosisban az ascitesz alakul ki: A. másodlagos hipo-
raldosteronizma. B. Hypoalbuminémia. B. Portál magas vérnyomás. G. Összesen
a fenti. D. A fentiek közül egyik sem.
105. Egy 42 éves nő, akinek stabil a poszt-nekrotikus cirrhosis.
a májbetegség romlott, görcsök jelentkeztek, zavartság nőtt
sárgaság. Milyen kutatást (leginkább értelmes) tehetsz?
A romlás oka tisztázott: A. Bromsulfalein teszt. B. Meghatározás
Antitest a sima izomszövethez. B. Az y-globulin szintjének meghatározása. G. Op
Az a-fetoprotein tartalom meghatározása. D. A szérum ammónia meghatározása.
106. A májcirrózisban szenvedő beteg májkóma oka lehet:
A. A nyelőcső varikózus vénás vérzése. B. A tiazid elfogadása
vízhajtók. B. A barbiturátok hosszú fogadása. G. A fentiek közül egyik sem.
D. Minden felsorolt.
107. Ha májkóma fenyeget, korlátozza az étrendjét: A. Szénhidrátok.
B. Mókusok. V. Zsír. G. Folyadék. D. Ásványi sók.
108. A nyelőcső-gyomorvérzés leállítása portális cirrhosis esetén
máj tartalmazza: A. Intravénás vazopresszin. B. Obstruktív
Ponirovanie szonda léggömbkel. B. Az e-aminokapronsav bevezetése. G. Pere
frissen betakarított vér. D. A fentiek mindegyike.
109. Mindezek a tényezők hozzájárulnak az epe stagnálásához, kivéve: A. Naru
energiatakarékos üzemmódban B. Hasmenés. V. Bermennost. G. Kis fizikai eszköz
Nost. D. Pszicho-érzelmi tényezők.
Szoftver. A remisszióban krónikus csontozatlan cholecystitisben szenvedő beteg esetében a következő jellemzők: A. gyomorégés. B. A székrekedés megváltoztatása hasmenés. B. Jó tolerancia a zsíros ételekhez. G. zsindely. D. A fentiek közül egyik sem.
111. Egy 52 éves betegnek tartós fájdalma van, és egyfajta érzést kelt
jobb hypochondrium. Nincs sárgaság, normális testhőmérséklet, pozitív
Kera tünet. Becsült diagnózis: A. Krónikus kolecisztitis az obo stádiumában
tetőzik. B. Krónikus pancreatitis. B. Hyperkinetikus biliáris dyskinesia
a buborék. G. Krónikus hepatitis. D. A fentiek közül egyik sem.
112. A kolecisztográfia ellenjavallt a betegeknél: A. intoleranciával
zsírok. B. A vírusos hepatitis után. C. A jódhoz hasonlóan. G. Szenvedés
epekőbetegség. D. Ezen esetek bármelyikében.
113. Szükséges a * fogyatékkal élő "epehólyag" beteg diagnosztizálására
A kinevezésem: A. Cholecystography. B. Intravénás choleográfia. V. Stsintigra-
fiyu. G. Duodenális hangzás. D. A fentiek mindegyike.
114. A krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:
A. Peptikus fekélybetegség. B. Cholelithiasis. B. Gasztro-reszekciós szindróma. G. Khro
nikai vastagbélgyulladás. D. Lyamblioze.
115. A hasnyálmirigy növeli a gyümölcslé és a bikarbonát szekrécióját
hatás: A. Cholecystokinin. B. Secretin. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
binsav.
116. A legértékesebb laboratóriumi mutatók az akut diagnózisában
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: A. Leukocitózis. B. Aktivitás aminotransfera
időben. B. Amiláz-vér és vizelet. G. Lúgos foszfatáz. D. Hiperglikémia.
117. Ezek közül a tesztek közül a krónikus diagnózisban a legjelentősebb
Kinek hasnyálmirigy-gyulladása: A. Secretin-pancreatoimine teszt. B. Szcintigráfia
hasnyálmirigy. B. A zsír meghatározása székletben. G. Minden felsorolt módszer
dy. D. A fentiek közül egyik sem.
118. Egy 44 éves beteg panaszkodik a hasi fájdalomra.
a bal hypochondriumban történő besugárzás, étvágytalanság, rángatózás, hányinger. hasonlóság
A fájdalom évente 1-2 alkalommal jelentkezik. Négy évvel ezelőtt működött
epekőbetegség. 6 hónap elteltével hasonló támadás következett be
mérsékelt sárgaság megjelenése és a vizelet amilázszintjének növekedése. Ha ismétlődik
Az epe-csatornákban lévő kövek laparotomiáját nem észlelték. Az utóbbi években
a székrekedés kifejeződött. Objektív: subicteric sclera. Postoperati
Ezek a hegek a has elülső falán. A choledochopancreatic fájdalom
Mayo - Robson zóna és pont. Vérvizsgálat: 6,7-10 / l leukocitaszám, képlet
nem változott, ESR 18 mm / h. Egy betegség súlyosbodása következik be: A. Hro
Hepatitis-etnikai. B. Krónikus kolangitis. V. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
G. Krónikus gastritis. D. Krónikus nem specifikus (nem fekélyes)
litas.
119. Minden fájdalom a krónikus pancreatitis fájdalmának enyhítésére használható.
jegyzett alapok, kivéve: A. Novocain. B. Fentanil. V. Baral-
hin. G. Morphia. D. Analgin.
A 120-123. Kérdésben a tünetek (1, 2, 3) és diagnózisok (A, B, C.) Jelölje ki a „tünet - diagnózis” („kérdés - válasz”) megfelelő kombinációit.
120. Kérdés: 1. Hányinger. 2. Rothadt és keserűség. 3. A hajlandóság
a pórusokat. 4. A hajlandóság a kényeztetésre. 5. Savanykás. 6. Gyomorégés. 7. Alsó
testtömeg.
Válasz: A. Krónikus gyomorhurut, súlyos szekréciós elégtelenséggel. B. Krónikus gastrit fokozott szekrécióval.
121. Kérdés: 1. "Éhes" fájdalom. 2. "Korai" fájdalom. 3. A szezonalitás súlyosbodott
Nij. 4. Az étrendben bekövetkezett hiba után bekövetkezett romlás. 5. Gyomor Hyperse
Crezia. 6. Normál vagy csökkent gyomorszekréció. 7. Lehetséges malignitás
CIÓ.
Válasz: A. Nyombélfekély. B. Peptikus fekély.
122. Kérdés: 1. Súlycsökkenés. 2. Bőséges széklet. 3. Hamis sürgetések. 4. Anémia.
5. Székrekedés. 6. A fájdalom enyhítése a széklet után. 7. A hypovitaminosis jelei.
Válasz: A. Krónikus enteritis. B. Krónikus colitis.
123. Kérdés: 1. A szálak mennyiségének növelése a székletben. 2. Sötét bűz
ny cal. 3. Tejintolerancia. 4. "Szegény" széklet mikroszkópia.
5. Bőséges jodofil mikroflóra. 6. Gyenge hús tolerancia. 7. Pénisz
evett szagokat savanyú szaggal.
Válasz: A. Fermentációs dyspepsia. B. Putrid dyspepsia.
IV. FEJEZET
Akut glomerulonefritisz. 369
Krónikus glomerulonefritisz. 377
Krónikus veseelégtelenség. 395
Tesztelj fel kérdéseket és feladatokat. 401
194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
