FŐ / A nyombél tartalmának általános klinikai vizsgálata
"Grúzia", "serif" "duodenum tartalmának klinikai vizsgálata
(információ a szakembereknek) "Georgia", "serif" "
A nyombél tartalmának általános klinikai vizsgálata lehetővé teszi az állapot felmérését és az epeutak patológiájának azonosítását. "Georgia", "serif" ">
A módszer lényege: font-family: "Georgia", "serif" ">
Az anyagot többlépcsős frakcionált érzékelés módszerével végezzük. A végén egy fém olívaolajjal ellátott gumi szonda segítségével a duodenális tartalmat 5 percenként különböző csövekbe gyűjtjük. Ezután elvégezzük az egyes frakciók elemzését. Az is lehetséges, hogy manipulációt végezzünk egy gastroduodenális szonda segítségével, amelyben a gyomor tartalmát egy szondán keresztül nyerjük, és a duodenális tartalmat egy másik keresztül. "Georgia", "serif" ">
A manipuláció ellenjavallatai: font-family: "Georgia", "serif" ">
- a nyelőcső szűkülése, "Georgia", "serif" "
- a nyelőcső varikózusai, "Georgia", "serif" "
- vérzéses daganatok vagy gyomor- és / vagy nyombélfekély, "Georgia", "serif" "
- aorta aneurizma, "Georgia", "serif" "
- a szív aktivitásának dekompenzálása. "Georgia", "serif" ">
A beteg előkészítése a vizsgálathoz: font-family: "Georgia", "serif" ">
- A vizsgálatot reggel egy üres szénhidrát vacsora után 12 órával végezzük üres gyomorban. "Georgia", "serif" ">
- A vizsgálat előtti nap tisztító beöntést írt elő. "Georgia", "serif" ">
- A vizsgálat előtt fluoroszkópiát kell végezni a szövődmények kizárására. "Georgia", "serif" ">
A szonda lenyelése után 5 próbafázis kerül értékelésre: font-family: "Georgia", "serif" ">
- Az első fázis a choledochus (a közös epevezeték fázisa). Miután a próbát üres gyomorban bevittük a páciensbe, a tartalmat nem kell azonnal kiosztani. A közös epevezeték sphincter olajbogyó mechanikus irritációja után a csövekbe világos sárga folyadék kerül felszabadulásra, amely magában foglalja a nyombél-tartalmat, a hasnyálmirigy-lé és a közös epe-csatorna epe. Ez az időszak 10-15 percig tart. "Georgia", "serif" ">
- A második fázis a hepato-hasnyálmirigy ampullájának zárószelepének bezárása. Ebben a fázisban a szondán keresztül egy koleretikus szert (33% magnézium-szulfát-oldatot) injektálunk, ami a közös epevezeték görcsét spazmá teszi. 4-6 perc alatt az epe nem választódik ki. Ezután a koleszisztokinin termelése a nyombélfalban a közös epe-csatorna zárószöge ellazul és az epehólyag csökken. "Georgia", "serif" ">
- A harmadik fázis - az A-adagok fogadása. A fényes sárga átlátszó epe megjelenése jellemzi. 3-6 percig tart. A kezdet a közös epevezeték elcsúszása, a vége a cisztás reflex megjelenése. "Georgia", "serif" ">
- A negyedik fázis az epe B részét kapja. Az epehólyag-reflex hatására sárga-barna epehólyag-epe jelenik meg. Általában ebben az időszakban 20-25 perc alatt 35-50 ml epe választódik ki. "Georgia", "serif" ">
- Az ötödik fázis C-et kap. E fázisban az epe kiválasztódik a világos és sárga színű máj- és intrahepatikus epevezetékekből. Miután 2-3 ebből az epe-ből vettük be, egy choleretikus hatóanyagot ismételten bevezettünk az epehólyag teljes összehúzódásának ellenőrzésére. A normális epehólyag epében már nem tűnik ki. "Georgia", "serif" ">
Az epe fizikai tulajdonságai. font-family: "Georgia", "serif" ">
szín : a közvetlen bilirubin és az epeben lévő biliverdin jelenlétével határozzuk meg. vonalmagasság: 115%, font-család: "Georgia", "serif" ">
OK: Az A és C rész világos sárga, a B rész sárga-barna. "Georgia", "serif" ">
A nyombél tartalmának vizsgálata
A duodenális tartalom vizsgálata lehetővé teszi a szomszédos szervek állapotának megítélését: máj, epeutak, hasnyálmirigy, és bizonyos mértékig a gyomor és a nyombél. A duodenális hangzásnak két módja van: a klasszikus háromfázisú módszerek és a frakcionális (többlépéses) érzékelési módszer. A duodenum tartalmát duodenális szonda segítségével nyerjük.
A próba bevezetésének módja. A duodenális szonda egy 3-5 cm-es, 1,5 m-es átmérőjű gumi-cső, amelynek végén egy olívaolaj van. Olivának lyukai kommunikálnak a szonda lumenjével. A szondának három jele van: az első 45 cm-re van az olívaolajtól, ami az olívaolajtól 90 cm-re van (a nyombéltől való távolság). A gyomor tartalmának pumpálása során célszerű nyombél intubációt végezni, amely célból kétcsatornás szondát használnak. Összekapcsolt két vékony szondából áll, amelyek közül az egyik - gyomor-vég 12 cm-rel az olíva duodenális szonda felett. A gyomorcső nyílása nyílik a gyomor antrumjában. A gyomor tartalmát a gyomorszondához csatlakoztatott negatív nyomórendszer alkalmazásával végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a nyombél tartalmát gyomornedv nélkül keverjük össze. Ezen túlmenően a kapott gyomornedv is kémiai felhasználásra kerülhet. A kétcsatornás szondával történő ilyen hangot gastroduodenálisnak nevezik.
A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Az ülő helyzetben, belépve az olívaolajba a beteg szájába, és lenyelje fel. A nyelőcsőben az olíva, a szondával lassan leereszkedik a gyomorba. A szonda pozícióját a gyomorban ellenőrizzük a tartalmat fecskendővel történő szívatással. A gyomor tartalmát a szondába kell bevinni - egy kissé nem tisztázott savas folyadék. A folyadék sárgás is lehet (amikor a duodenum tartalmát a kamrába dobják), de a reakció savas marad. Ezenkívül az olívaolajtól 45 cm-re lévő első jelzés iránymutatásként szolgálhat. Miután a szondát a gyomorban telepítették, a beteg hátán fekszik, kissé jobbra támaszkodva, vagy lassan sétál a helyiség körül, és fokozatosan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelre (a kapu bejárata). Ezután a pácienst a jobb oldalra helyezik, puha párnát helyeznek a medence alá, fűtőpadot helyeznek az epehólyag területére, és a duodenális szondát várhatóan a duodenumba jutnak, ami átlagosan 1-1,5 óra és néha később (a szonda a nyombélben található) harmadik címke). A duodenális szonda külső végét a csőbe süllyesztjük, egy racket, amelynek csövek a fején egy alacsony padra vannak helyezve. Ha az olajbogyó átjut a duodenumba, egy sárga lúgos folyadék kezd folyni a csőbe. Egy zavaros, savas folyadék áramlik ki a gyomorszondából. Ha a próba túl hosszú a pylorusban, a betegnek meleg vizes nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kell inni. Az olívaolaj legpontosabb helyét röntgen segítségével lehet ellenőrizni.
A klasszikus háromfázisú módszerben három adag epe kap (A, B és C). Az A rész (duodelnaya epe) önállóan lép be a csőbe. Az egyik általában tiszta, arany sárga. B (epehólyag-epe) egy részének előállításához az epehólyag-összehúzódás egyik okozója (azaz egy kolecisztokinetikus szer) lassan injektálható egy szondán keresztül. Erre a célra a magnézium-szulfátot gyakrabban használják. A kolecisztokinetikus szer bevitele után a próbát 5 percig egy Mora-szorítóval rögzítjük. Ezután a szondát kinyitják és az epehólyag epehólyag epe áramlik belőle - egy vastag, sötét olíva színű. Az epehólyag kiürülése után a C (hepatikus epe) egy része elkezd folyni. Ez a májcsíkok epe, átlátszó, aranybarna. A C rész befogadása után a szondát lassan eltávolítjuk. Minden egyes részt mikroszkópos vizsgálatnak vetünk alá.
Jelenleg a klasszikus háromfázisú módszert ritkán használják. A hepatobiliáris rendszer állapotáról sokkal több információt nyújt a frakcionált érzékelés. A háromfázisú frakcionális érzékelés jelentős előnye, hogy lehetővé teszi az epe kvalitatív kutatása mellett a duodenumba való belépésének ritmusát, és így a teljes biliáris rendszer funkcionális állapotának vizsgálatát. Ez lehetővé teszi a "biliáris diszkinézia" kifejezés által egyesített betegségcsoportok azonosításának lehetőségét.
A frakcionált duodenális hangzás módszerei.
A próba bevezetése ugyanúgy történik, mint a háromfázisú módszerben. A frakcionális érzékeléshez 5 fázist rögzítünk.
1. fázis - a nyombél tartalmának kiválasztása attól a pillanattól kezdve, hogy a szonda belép a nyombélbe a kolecisztokinetikus szer bevitele bevezetése előtt. Ez az úgynevezett duodenális epe (A rész) hasnyálmirigy-szekréció és hepatikus epe keveréke, amely a közös epevezetékből származik. Általában tiszta, borostyánsárga, semleges vagy enyhén lúgos. Javasoljuk, hogy ezt az adagot 20-40 percig nyomon kövesse az epe mennyiségének 5-10 percenként történő regisztrálásával. Egy egészséges felnőttnél ebből az időszakból 20–35 ml epe nyerhető ki, egyenletesen ürül ki, 1 ml per perc sebességgel (átlagosan), 10-12 perc után lassul, és időről időre megáll. A patológiában hiperszenzitást észleltek (több mint 45 ml-es kiválasztás) és a hyposectio (kevesebb, mint 15 ml 30 percen belül). Ennek a fázisnak a beültetése a nagy extrahepatikus és közös epevezeték sérülékenységének, valamint a máj kiválasztási funkciójának csökkenését okozhatja. Az A rész hiánya megfigyelhető a vírus hepatitis akut periódusában és a közös epevezeték elzáródása esetén. Az első fázis túlérzékenysége jellemző a „leválasztott epehólyagra” és a posztolecisztektomiára, valamint a hemolitikus sárgaságra. Az A rész tartalmának színe megváltozhat: halvány színű a pankeretikus gyümölcslével hígítva, mivel az epe kis mennyiségű bilirubin sült és mechanikus sárgasággal rendelkezik; az intenzív színezés az epében megnövekedett bilirubin-tartalomnak köszönhető, és különösen jellemző a hemolitikus sárgaságra. A nyálkahártya pelyhek kimutatása az A rész középső frakcióiban, főleg a kicsi, lassan leülepedő alsó részén a duodenum - duodenitis vagy a choledochitis, az Oddi sphincter gyulladása. A diffúz opacifikáció a gyomornedv duodenális tartalmával való keverést jelzi.
A II. Fázis (az Oddi zárt sphincter fázisa) a kolecitokinetikus szer beadásától az új epeszakasz megjelenéséig eltelt idő. Kolecisztokinetikus szerként, azaz az epehólyag-összehúzódás serkentőjeként gyakrabban alkalmazzák a magnézium-szulfát 33% -os oldatát. Ezt 3-50 ml mennyiségben, lassan, 7 percen át melegített formában adagoljuk. Használhat egy 50% -os szorbit-oldatot vagy 10-40 ml olívaolajat is. A legjobb kolecisztokinetikus szer a kolecystokinin-pancreoimin, amelyet parenterálisan adnak be. A kolecisztokinetikus anyagok bevezetése után az epe szekréciója az Oddi sphincter spazmusa miatt 3-6 percig megáll (a II. Fázis időtartama). Ennek a fázisnak a meghosszabbítása 10 percen belül jelezheti az Oddi sphincterének hipertóniáját, ami lerövidíti a hipotenzióját. Az Oddi sphincterének hipertóniája bizonyos mértékig pathognomonic az epeutak betegségeihez (cholelithiasis, papillitis).
III. Fázis (az epehólyag reflex látens periódusa) - az Oddi zárószárnyának megnyitásának kezdetétől a sötét epehólyag-epe megjelenéséig. Ebben az időszakban a könnyű epe kiválasztódik az extrahepatikus epevezetékekből 3-5 ml mennyiségben. Ennek a fázisnak a időtartama 3-4 perc. Ezt a részt A1-nek jelöljük. E rész epe mennyiségének növekedése akkor figyelhető meg, amikor a közös epevezeték kiszélesedik, csökken - a májfunkció elégtelensége esetén (mindhárom adag epe kiválasztása - A, B, C).
A IV. Fázist (epehólyag-ürítés) egy vastagabb sötét sárga vagy olíva-epe felszabadulása jellemzi. Ez az úgynevezett B. rész. Egészséges emberekben 30-40 ml epe választódik ki 30-40 perc alatt. Az epehólyag epének szekréciója a Meltzer-Lyon pozitív reflexjéhez kapcsolódik: az epehólyag kombinált összehúzódása az epehólyag és az Oddi sphincters izmainak egyidejű relaxációjával. Ha a húgyhólyag-reflex 30 percen át hiányzik, akkor szükséges a spasmodikumok (szubkután atropin vagy 20 ml 2% -os novokainoldat zónái) befecskendezése, majd ismételt kolecisztokinetikus szer. A reflex megjelenése az atropin vagy a novokain bevitele után a sphincterek görcsét jelzi, és nem a kiáramlás szerves akadálya. Az epehólyag-reflex tartós hiánya akkor figyelhető meg, ha az epehólyag részben vagy teljesen nem működik (a „leválasztott” epehólyag). Ennek oka lehet, hogy a cisztás és a közös epevezeték eltömődött egy kővel, a daganat által okozott kompresszió, az epehólyag ráncosodása, atónusa stb.). A B részek számának és az epehólyag-reflex természetének változását az epehólyag dyskinesia során észleljük: az epehólyag epének térfogatának növekedése és a húgyhólyag késleltetett kiürülése jellemző a hypomotoros diszkinéziára; ("Állandó epehólyag"); gyors, de nem teljes kiürülés - hypermotor dyskinesia. A hypermotor diszkinézia esetén a betegek általában a paroxiszmális fájdalmat panaszkodnak a megfelelő hypochondriumban. A hypomotoros dyskinesiát a tartós fájdalom, a jobb hypochondrium nehézségei és a szájban a keserűség érzése jellemzi.
A szín intenzitásának növekedése a hemolízisre jellemző (az A és B rész színének növekedésével), a zöldes árnyalatú sötét (a biliverdin jelenléte miatt) az epehólyag stagnálásának és gyulladásának köszönhető (az epe viszkozitása nő, és a nyálkahártya pelyhek észlelhetők). A B tétel gyenge (néha fehér) színe az epe pigmentek megsemmisítésével és leuco-vegyületek kialakulásával magyarázható krónikus kalkulált kolecisztitiszben és az epehólyag elzáródásában.
V. fázis (C rész) - az újonnan fényes epének a májcsatornákból történő felszabadítása a szondán keresztül. A C-rész epe sárgás-sárga, enyhén könnyebb, mint az A. rész. Az A rész ugyanolyan sebességgel folyik ki, mint az A. rész. Az adagokat 5-10 perces időközönként 30 percig gyűjtjük. A lassú (8-30 csepp per perc) és a szünetek esetén a C epevezeték elválasztása függhet a hepatociták kiválasztási funkciójának megsértésétől (ha ez nem elegendő, mindhárom adag gyenge szekréciója figyelhető meg), és az epekövek kolloid tulajdonságainak változását is jelezheti, az extrahepatikus epevezetékek sérülékenysége. A cholangitis diagnosztizálásához fontos, hogy a nyálkahártya C-pelyhében legyen.
Így a frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi, hogy a tartalom jellegén kívül meghatározzuk az epe rendszer egyes szegmenseinek kapacitását és a sphincters hangját. Az epe mindhárom részét makroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgáljuk.
A duodenális tartalmának mikroszkópos vizsgálatát azonnal meg kell tenni az egyes részek kiválasztása után azonnal az egyes részek kiválasztása után, mivel minden sejtet nagyon gyorsan megsemmisítenek az epében. Ha nem lehetséges azonnali vizsgálat, ajánlatos formalinoldatot adni az epéhez, bár deformálja a sejteket és megöli Giardia-t. A nyálkás pelyheket pipettával szívjuk le, és üveglemezre helyezzük (pelyheknél a nyálkahártyával védett celluláris elemek jobban felismerhetők). Készítsen elő natív készítményeket, és nézze meg őket fény- vagy fáziskontraszt mikroszkópban.
A normál üledékben az epe szinte nem tartalmaz semmilyen formázott elemet. Csak alkalmanként vannak egyetlen leukociták, eritrociták, epiteliális sejtek és koleszterin kristályok. A vörösvértestnek nincs diagnosztikai értéke, mivel megjelenése az érzékelés során fellépő trauma miatt következik be. Az epehólyag-rendszer gyulladásos betegségei a duodenum tartalmában nagyszámú leukocita, epithelium és nyálka. Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítottak az epe leukociták jelenlétének. A B részekben történő felhalmozódásuk kimutatásakor a kolecisztitist diagnosztizálták, és a C részekben cholangitist diagnosztizáltak. Ha a leukocitákat epe-vel (impregnáltuk), azaz bilirubinnal csökkentették, akkor azt az epehólyagból eredő károsodásnak tekintették. Jelenleg ezt a diagnosztikai funkciót jobban visszafogják. Megállapítást nyert, hogy az eredetileg elhanyagolt életképességüket elvesztő formájú elemek gyorsan megrepednek, amikor az epe hozzáadódik hozzá, míg a nyálkahártya védett sejtek festetlenek maradnak. Így a bilirubin sejtek általi észlelése nem függ a származási helyüktől, hanem egy nagy vagy kisebb rétegen, amely megvédi őket. A biliáris rendszer egyik vagy másik szegmenséből származó leukociták eredetének fő kritériuma a kimutatásuk feltételei és háttere (vagyis a duodenum tartalmának melyik frakcióját azonosították a hengeres epitheliummal kombinálva). Ezenkívül előfordul, hogy a leukocytoidokat véletlenül leukocitákra szedik. Ezek olyan kerek sejtek, amelyek a leukocitákhoz hasonlítanak, de nagyobb méretben és negatív reakcióban különböznek a peroxidáztól, míg a leukociták a duodenum epitéliumából különböző hatások következtében alakulnak ki. A "leukocytoidok" különböző mennyiségekben találhatók B és C részekben mind egészséges, mind beteg betegekben. Ne keverjük leukocitákkal. Ezért az epeben levő leukociták jelenlétének diagnosztikai értéke csak a peroxidázzal történő festés után adható meg. Nagyon ritkán (csak szeptikus cholangitisben és máj abscessusban szenvedő betegeknél) a C epe szakaszaiban nagy mennyiségben található leukociták. Gyakran, még ha nyilvánvaló gyulladásos folyamat is van az epehólyagban vagy a húgyhólyagban, a leukociták csak a megfigyelt kábítószerekben találhatók.
Sokkal több diagnosztikai érték adódik az epitélium megtalálásához. Bizonyos készségekkel megkülönböztethető az epevélium az epevezeték, a húgyhólyag és a nyombél, és ezáltal a gyulladásos folyamat helyi diagnózisát végzi, amit epiteliális sejtek lehasítása kísér. A máj epevezetéke epitéliuma alacsony prizmás, a kerek magok a bázis közelében helyezkednek el, nincs kutikula. Az epehólyag epitéliuma nagy prizmás, viszonylag nagy kerek mag pedig az alap közelében. A közös epevezeték epitéliuma nagy prizmás, különösen hosszú és keskeny („mérkőzés” sejtek), ugyanolyan hosszú és keskeny magja van. A duodenum epitéliuma nagy, nagy, nagy maggal és egy megvastagodott kutikával.
Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a koleszterin kristályok jelenlétének, amelyek vékony, színtelen, négyszögletes lemezek és barnás kalcium bilirubinátokból állnak. Kis mennyiségben egészséges emberekben fordulhatnak elő. Nagy számban találjuk meg őket, bár ez nem közvetlen bizonyíték az epekövek jelenlétére, hanem egy ilyen lehetőséget jelez, ami azt jelzi, hogy a kolloid epe stabilitás csökken.
A mikrolitok (mikroszkópos kövek) sötét, fénytörő, kerek vagy sokoldalú formációk. Mészből, nyálkából és koleszterinből állnak. A mikrolitek gyakrabban találhatók a B és C részekben. Mivel a mikrolitok a kőképződés folyamatához kapcsolódnak, nagyszerű diagnosztikai értéket találnak.
Az epesavak a mikroszkóp alatt láthatóak apró, barnás vagy világos sárga magok formájában. Az epesavak bőséges üledékének kimutatása nagy gondossággal (a gyomornedv szennyeződésének teljes megszüntetésének nehézsége miatt) a dyscholia mutatójának tekinthető.
Zsírsavak - kristályok, kötegekbe csoportosítva, hosszú tűk vagy rövid tűk formájában. A „tiszta” epehólyag epében a zsírsav-kristályok kimutatása a gyulladásos folyamat következtében az epe pH-jának csökkenését, valamint az epe zsírsavak oldhatóságának csökkenését jelzi (kivéve a gyomorsav tartalmából származó zsírsavak bejutását).
Paraziták. A nyombélfehérjékben megtalálható a flukes (máj, macska, kínai, lándzsa) tojás, valamint az angolna bélrendszer lárvái. Erre alapul a megfelelő baktériumok diagnózisa. A nyombélben a Giardia vegetatív formái gyakran megtalálhatók. A giardia protozoa, amely a nyombélben és a vékonybélben él (és nem az epe-csatornákban), de az epe minden frakciója vonzódik a szonda és a magnézium-szulfát irritáló hatása miatt.
Az epe bakteriológiai vizsgálatát az epehólyag gyanúja esetén végezzük, de diagnosztikai jelentőségét nem ismeri fel mindenki. A vetőmagot steril körülmények között végezzük.
Kémiai vizsgálatok az epe.
Az epe kémiai kutatásához meg kell felelni az adatgyűjtés szabályainak: szükséges egy kétcsatornás szonda segítségével, és megfelelő inger (cholecystokinin) használatával. Az epe kémiai vizsgálata magában foglalja a bilirubin, a koleszterin és az epesavak koncentrációjának meghatározását, kiszámítva a cholerethrene indexet.
A bilirubin koncentrációját kolorimetriás módszerrel vagy az Iendrashek módszerrel lehet meghatározni. A B és C részekben a bilirubin koncentrációjának arányával az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük (figyelembe véve annak lehetőségét, hogy B-ben csökkentsük az epét, ha az epét gyulladásos exudátummal hígítjuk). Általában a B rész 3,4–6,8 mmol / l-t tartalmaz, és egy C-rész 0,17–0,34 mmol / l bilirubint tartalmaz.
Az epében a koleszterin mennyiségi meghatározása megegyezik a vérben. Általában a koleszterin A koncentrációja 1,3-2,8 mmol / l, a B részben - 5,2-15,6 mmol / l, C-részben - 1,1-3,1 mmol / l. A hiperkoleszterin-koleszterin egy vagy több májfrakcióban (A és C rész) 6,5 mmol / l feletti koleszterin-koncentrációnak tekinthető, és a hipokoleszterin chiliol-koleszterin-koncentrációban kevesebb, mint 2 mmol / l minden májrészben.
Az epesavakat kolorimetriás módszerrel határozzuk meg. A kolátok koncentrációja az A-ban normál értékben 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
A gyakorlati jelentőséggel bír a kolera-koleszterin együttható (x / x). Egészséges egyéneknél ez általában 10-nél magasabb. A 10 alatti alsó szint alá emelése a bélrendszerben a kőképződés hajlamának mutatója. Ennek az aránynak a megítélésénél tisztában kell lenni a koleszterin kicsapódásából adódó nagy számjegyek lehetőségével. Ezért a biokémiai vizsgálatok eredményeit össze kell hasonlítani a mikroszkópos analízis adataival (koleszterin kristályok, kalcium-bilirubinát, mikrolitok kimutatása).
Chromodiagnostic hangzás. Az epehólyag gyenge koncentrációs képessége miatt nehéz megkülönböztetni a B részt és az A és C részt. Ebben az esetben a metilénkék tesztelésére használatos (kromodiagnosztikai hangzás). A májban a metilénkék színtelen leukobazuává válik, de ismét az epehólyagban oxidálódik, és színe ismét kékévé válik. Így csak a buborékfólia epe foltok.
Az alkalmazás módja: este egy kapszulában 0,5 g metilén-kéket kapnak, és reggel a szokásos érzékelést végzik. Ha a magnézium-szulfát bevezetése után kék epe szabadul fel, akkor az epehólyagból származik. Így ez a módszer lehetővé teszi, hogy először megkülönböztessük az epehólyagtól áramló epét a máj által kiváltott epéből, másrészt a cisztás csatorna átjárhatóságának megítélését.
Nyugat-Kazahsztán Felsőbb Orvosi Főiskola. Helyszíntanár MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny
A DUODENÁLIS TARTALOM TUDOMÁNYA
A duodenum, az epehólyag és az epevezeték duodenum tartalmának vizsgálata nagy értékű a duodenitisz, az epehólyag-diszkinézia, az angiocholitis, a dyscholia kimutatására.
Az epét a májsejtek termelik és az epe kapillárisok mentén az epe-csatornák felé halad, amelyek egy közös epe-csatornává egyesülnek. Ebben az epe belép a nyombélbe, és az epe folyik az epehólyagból a cisztás csatornán keresztül.
Az epe egyes összetevői ürülékkel kerülnek ki a szervezetből, a másik a portálvénán keresztül visszatér a májba, és a harmadik belép az általános keringésbe, és részt vesz különböző fiziológiai folyamatokban.
Az epe kötődik a pepszinhez, aktiválja a lipázt, emulgeálja a zsírokat, elnyomja a bomlást és fermentációt okozó mikroorganizmusokat, és ezzel ellentétben stimulálja a hasznos mikroflóra létfontosságú aktivitását.
A nyombélfehérjék megszerzésének módszerei.
Számos módszert dolgoztunk ki a nyombélfaj tartalmának kinyerésére: háromlépcsős nyombélhéj, A, B, C kivonó részekkel; többlépcsős próbaüzem, hogy 5 fázisú epe kiválasztódjon; kromatikus duodenális intubáció, amely pontosabbá teszi a cisztás epe elérését; gastroduodenalis hangzás kétcsatornás próbával és a gyomor tartalmának egyidejű kivonásával.
A nyombélhurkot egy vékony gumi szondával végzik, amelynek végén olíva van, a szonda hossza kb. 1,5 m, a jelek 10 cm-esek.
A szondát egy üres gyomorban, ülőhelyzetben, 0,45-0,5 m-ig terjedő pozícióban vezetik be, majd a beteg egy párnázatlan kanapén, jobb oldalán egy derékszögű görgővel kerül elhelyezésre, így a test alsó része felemelkedik.
Amikor a szonda elérte a 0,8-0,9 m-es értéket, a szonda szabad végét az állvány egyik vizsgálati csövébe engedjük le, amely a beteg feje alatt helyezkedik el.
Az 1. rész önállóan jelenik meg - ez az „A” rész - a nyombél tartalma. Ez az epe, a hasnyálmirigy-váladék, a nyombél és a gyomornedv kis mennyisége keveréke. Az "A" részt 10-20 percen belül gyűjtjük.
A „B” második részét 5–25 perccel a szondán keresztüli meleg cholagogue bevezetése után gyűjtöttük össze, ami az epehólyag zsugorodásához és üresedéséhez vezet (magnézium-szulfát, pepton, szorbit, olívaolaj) - ez vezikuláris epe.
A "C" 3. része a cisztás epe lejártát követő 10-15 percben gyűlik össze - ez hepatikus epe.
A duodenális hangzás elemzésének eredményeinek dekódolása
A máj és a nyombél gyanús parazita betegségei, valamint a betegségek, például a vírus hepatitis, a májcirrózis és az epehólyag betegség diagnosztizálására a duodenális hangzás jelzi. Ha ezek a betegségek gyanúja merül fel, felmerül a kérdés: hová kell tenni a duodenális intubációt.
A hangzást egy kórházi osztályon vagy a klinikák speciális klinikáin végezzük.
Technika és fő mutatók
A próba több szakaszból áll, amelyek során a kutatáshoz szükséges anyagot kapjuk:
- Az első szakasz 20 percig tart, amely idő alatt az A rész a duodenumból származik.
- A második szakasz - a páciensnek cystokinetikus injekcióval van ellátva, az Oddi görcsös záróizom fordul elő.
- A harmadik szakaszban az epe szabadul fel, amelyet nem gyűjtenek elemzésre.
- A negyedik szakaszban a B egy részét összegyűjtik - az epehólyagból származó epe.
- Az ötödik szakaszban a C egy részét a májból gyűjtöttük össze.
A beteg állapotáról szóló következtetés az egyes fázisok időtartama alapján történik. A termelt epe mennyisége és tulajdonságai azt is jelzik, hogy a hepatobiliáris rendszerben rendellenességek vannak. A duodenális intubáció eredményeinek dekódolási elemzését az orvos az eljárás után körülbelül egy nappal végzi.
Fontos indikátor az eljárás minden szakaszának ideje. Ha az idő növekszik, ez azt jelzi, hogy az epevezeték vagy a simaizomok görcsét mutatják, és azt is jelzi, hogy egy kő vagy daganat valószínűleg jelen van. A második fázis csökkenése tünetei lehetnek az Oddi hipotenziónak. Az epehólyag vagy a cisztás csatorna magas vérnyomására jellemző, hogy a negyedik és az ötödik szakaszban az epehólyag szakaszos kiválasztása következik be. A beteg fájdalmat okozhat.
Az érzékelés során a szervek válasza a cystokinetikára utal. Az epe részeit a laboratóriumban tesztelik.
A laboratóriumi elemzések során mérjük az anyag relatív sűrűségét, és azt is ellenőrizzük, hogy vannak-e sejtelemek. Az elemzést közvetlenül az anyag összegyűjtése után végezzük, mert a sejtek enzimek jelenléte miatt gyorsan megsemmisülnek.
Ezek tanulmányozására az epe részeit jéggel hűtjük. Ha az elemzés célja a lamblia azonosítása, a csöveket éppen melegen kell tartani. Bakteriológiai kutatást végeznek a mikroflóra összetételének és az antibiotikumokra való hajlamának meghatározására.
Az elemzések dekódolása
A laboratóriumi vizsgálatok során mérjük az epe több mutatóját, amely alapján megállapítható, hogy számos betegség létezik.
Normális esetben a nyombélhéjban a mutatók a következők:
- Az epe színének meg kell felelnie az adagnak: A rész - arany sárga, B - gazdag sárga és barna, C - világos sárga.
- Minden rész átlátszósága.
- Az A anyag reakciója bázikus vagy semleges, a B és C anyagok lúgosak.
- Az A rész sűrűsége nem haladja meg az 1016, B - 1016 és 1032 között, C - 1007 és 1011 között.
- Az A, B és C részekben a koleszterin maximális értéke 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l és 57,2 mmol / l.
- Az A és C bilirubin nem haladja meg a 0,34 mmol / l-t, és B-ben legfeljebb 3.
- A nyálkahártya sejtek hiánya.
- A nyálka hiánya.
- A leukociták hiánya.
- Sterilitás.
Az egyes indikátorok változása a szervek funkcióinak megsértését jelzi. A vörösvérsejtek kis mennyiségének jelenléte a vizsgálati anyagban nem okozhat aggodalmat, mivel előfordulhatnak a nyálkahártya sérülése miatt a próba előrehaladása során.
Az érzékelés elején a sáros folyadék nem jelzi a gyulladást, mivel a sósav behatolásával jár.
A leukociták sebességének túllépése duodenális intubáció során gyulladásos folyamatot jelez. Helyét felismeri a folyadék azon része, amelyben fehérvérsejteket találunk. A gyulladás a nyálkát is jelzi. Az egyik rész epitheliumának jelenlétével egy orgona vereségéről beszélhetünk.
Az anyag sterilitása károsodik, ha a máj vagy a duodenum parazita károsodása van. Ebben az esetben megtalálható a Giardia vagy a bélszín tojásai.
Annak érdekében, hogy az elemzés eredménye legyen a legpontosabb és megbízhatóbb, a betegnek előzetesen fel kell készülnie az eljárásra. A főbb mutatókat negatívan befolyásolja a sült zsíros ételek fogyasztása, görcsoldó szerek, hashajtók és choleretic gyógyszerek, fizikai aktivitás. A duodenális intubáció tartalmi elemzéssel szükségszerűen üres gyomorban történik.
Mit jelentenek a vizsgálati eredmények
Az eredmények jelezhetik bizonyos betegségek jelenlétét. A kolecisztitist az epe második és harmadik részében lévő leukociták száma határozza meg. A nyálkahártya, a pelyhek és a hámsejtek is.
Az epe stagnálása következtében a kolecisztitisre való hajlamot a koleszterin kristályok és a kalcium-bilirubinát határozza meg. Az epehólyag összehúzódásának csökkent funkciója a második rész hiányában jelentkezik. Az első rész mennyiségének csökkentése a kolecisztitis vagy hepatitis korai stádiumát jelzi.
Az A epe hiánya vírusos hepatitist, cirrhosisot vagy májrákot jelez. A hepatitis vagy cirrhosis esetében a rész sűrűsége csökken, a szín változik.
Ezeket a betegségeket a harmadik rész fehéres árnyalatával lehet azonosítani. A koleszterin mennyiségének csökkentése a cirrózisra és a virális hepatitiszre is jellemző.
A cisztás és az epe-csatornában lévő kövek a B és C részek hiánya. A B sűrűség nő. A hasnyálmirigyben lévő új növekedések egy harmadik rész hiányát is okozhatják.
A koleszterin emelése néha cukorbetegséget, pancreatitist, hemolitikus sárgaságot jelez. A pankreatitist az epesavak mennyiségének csökkentésével lehet meghatározni.
Azonban egyetlen betegség sem határozható meg pontosan a duodenális hangzás analízisének dekódolása alapján. A páciens megerősítéséhez további vérvizsgálatokat, ultrahang- és egyéb vizsgálatokat kapnak.
A duodenális intubációt most ritkábban használják, de néha a hepatobiliáris rendszer betegségeinek diagnosztizálása során írják elő. Az eljárást megelőzően a beteget tájékoztatni kell a végrehajtásának fő módjáról, a következményekről, és ajánlásokat kell tenni a további intézkedésekre. Az eljárás után a betegnek pihenésre van szüksége.
A táplálkozásra és a stresszre vonatkozó ajánlásokat megelőző napot követően készen áll a tanulmány elkészítésére. Ha félelem a tapintástól, konzultálhat orvosával a biztonságáról.
Az epe és nyombél tartalmának vizsgálata
A patológiában lehetséges: aszcari, máj és macskafajok, angolna lárvák, lamblia vegetatív formái stb.
A sejtelemek értelmezése az epe összetételében nehéz, mert beléphetnek a nyombélbe a gyomorból, a szájból, a légutakból. Jelenlétük a koleszterin kristályokkal együtt, a bilirubin a nyálkahártyában egyaránt jelzi e csomó biliáris eredetét. A nyombélfaj tartalmának értelmezése csak akkor lehetséges, ha a duodenális hangzás megfelelő eljárása figyelhető meg.
Néhány fogalom az epe rendszer fiziológiájáról és patológiájáról
Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - A cholelithiasis cholelithiasis egy olyan betegség, amelyet az epehólyag fejlődése és (kevésbé ritkán) az epevezeték kövek jellemeznek. Az epekövek az emberek 10% -ában találhatók, de csak 10% -uk (viszont viszont) kifejti a JCB-t. Klinika: fájdalom a jobb felső negyedben, a májkolikáig, láz, hányinger, hányás; leukocytosis.
Epesavak - a máj ≈ 0,5 g / nap szintetizálja - a koleszterin metabolizmus végtermékei. Az epe esetében a glikokolsav és a taurokolikus epesavak főként megtalálhatók. Normál kolinsav a B = 12-33 mg / l mennyiségben; C = 3,9-6,3 mg / l adagokban. Az epesavak 3-5 napig / nap áthaladnak az enterohepatikus keringésben, és a szekréció szükségességét 15-17 g / nap adaggal helyettesítik. Az epesavak vérszintjének növekedése eritrociták hemolízisét okozza. Az epesavak toxicitása a lipofilitás mértékétől függ, a hepatotoxikus savak a következők: chenodeoxycholic, litocholic, deoxycholic. A chenodeoxycholic koleszterinből szintetizálódik a májban. A litokolikus és a deoxikolisz a bélben a baktériumok (másodlagos epesavak) hatására alakul ki. A hepatociták apoptózisa az epesavak hatásával, valamint a hepatocitákkal és az epeutakkal szembeni autoimmun reakciók kialakulásával függ össze.
Koleszterin-index (HHI) vagy Litogennoti index (IL) az epesavak és a cisztikus epe aránya. Általában HHI = 25. Amikor megnövekszik, azt mondják, hogy az epe lithogénebb, azaz a cholelithiasis fokozott hajlamáról.
cholestasia - a duodenális epe áramlásának csökkenése annak kialakulásának és / vagy kiválasztásának megsértése miatt.
A kolesztázt okozó kóros folyamatot az epehólyag-rendszer bármely szintjén lokalizálhatjuk - a hepatocita szinuszos membránjától a duodenális (Vater) papilláig. A kolesztázisban az epe tubuláris áramlása csökken, a víz, a szerves anionok (bilirubin, epesavak) kiváltása a májban; az epe felhalmozódik a hepatocitákban és az epeutakban; az epe összetevői a vérben maradnak (bilirubin, epesavak, lipidek). Hosszabb ideig tartó kolesztázis (hónapok) a máj epeáris cirrhosisának (zsugorodásának) kialakulásához vezet.
A kolesztázis etiológiája: gyógyszerek, vírusok, alkohol stb.
A súlyos krónikus kolesztázis markerei a szem körüli xantomák, a pálmafoltokban, az emlőmirigyek alatt, a nyakon, a mellkason vagy a háton. A hiper-koleszterinémia több mint 450 mg / dl (> 28 mmol / l) megelőzi a xantomok kialakulását ≥ 3 hónapig. Amikor a kolesztázis steatorrhea megfelel a sárgaság mértékének. A szék színe a kolesztázis megbízható mutatója. Extrahepaticus kolesztázis esetén az epesavak és a bilirubin vérbe helyezése 36 óra múlva kezdődik. Kb. 2 hetes kolesztázis után a morfofunkcionális változások mértéke eléri a csúcsot. A kolesztatikus sárgaság időtartama = 3-5 év, súlyos hepatocelluláris elégtelenség alakul ki.
Az epesavak hiánya a bélben az A, D, K, E vitaminok felszívódásának (és a megfelelő klinikai kép) megsértését okozza.
Enterohepatikus keringés - többszörös (2-5-szeres) reabszorpció a bélből néhány páros vegyület és glükuronid vérébe. Kapcsolódó képességük a bél- és bakteriális enzimek hidrolizálására és lipidben oldódó anyagokké alakul.
A gyógyszerek biotranszformációja - a gyógyszerek szervezetben történő átalakulása metabolitok képződésével, amelyek az első lépésben nagyobb, egyenlő vagy kevesebb farmakológiai aktivitással rendelkeznek, mint az eredeti vegyületé, és a második szakaszban vízoldható (poláris) konjugátumokká alakulnak, amelyek könnyen eltávolíthatók a testből (vizelettel), akkor epe). A gyógyszerek biotranszformációjának folyamata 90-95% -ban történik a májban. A magas májelégtelenséggel rendelkező készítményeket hepatocitákkal extraháljuk, az intrahepatikus véráramlás sebességétől függően; Az alacsony máj-clearance-sel rendelkező gyógyszerek metabolizmusa elsősorban a fehérjékhez való kötődésük sebességétől függ, és azt a máj enzimrendszereinek aktivitása határozza meg. Mikroszomális biotranszformáció történik a máj mikroszómákban. A glükuronsavval történő konjugációt mikroszómális enzimek hatására is végezzük. A máj mellett a nem mikroszomális biotranszformáció a vesékben, a vérplazmában és más szervekben (a bélfalban) történik.
A máj mikroszóma enzimek aktivitását befolyásoló eszközök
Az epe és nyombél tartalmának vizsgálata
Az epe vizsgálata frakcionált duodenális hangzással jár, amelyben általában a következő 5 fázis különböztethető meg:
Az epe tanulmányozása - a mutatók aránya
Általában az epe szekréciója és összetétele a következő:
A bazális epe átlátszó, enyhén lúgos, sűrűsége 1007-1015 és világos szalma színű. A cisztikus epe savtartalma 6,5-7,5 pH, sűrűség 1016-1035, átlátszó, sötét olíva színű. A hepatikus epe átlátszó arany, savtartalma 7,5-8,2 pH, sűrűség 1007-1011.
A frakcionált vizsgálat eredményei alapján megvizsgálhatjuk a biliáris rendszer funkcionális rendellenességeinek jelenlétét vagy hiányát (az epehólyag hipertóniája vagy hipotenziója, cisztás csatorna, Oddi sphincter, epehólyag-dyskinesia a hypokinetikus és hiperkinetikus típus alapján). Az epeáramlás felgyorsulása és a térfogatnövekedés hyperkinesiát jelez, a csökkenés hipokinéziát jelez. A sphincter zárási idő, az időszakos és lassú epe áramlás növekedése hipertóniát jelez.
Bakteriális epe tesztelés
Az epe vizsgálata során összegyűjtött baktériumok jelenléte lehetővé teszi az egyes részek epe biokémiai, mikroszkópos, szövettani vizsgálatát, a mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatát.
Ehhez a frakcionált duodenális intubációval kapott epe azonnal elküldik a laboratóriumba. Ellenkező esetben az epeben lévő aktív enzimeknek ideje lesz a benne lévő sejtek olvadásához. Ezenkívül az egyes részekkel ellátott csöveket alacsony hőmérsékletű termosztátba helyezzük. Kivéve azokat az eseteket, amikor az epe lamblia jelenlétére vonatkozó vizsgálatot kell elvégezni: a csöveket meleg vízbe vagy termosztátba helyezik. Mint alacsony hőmérsékleten, a Giardia általában elveszíti tevékenységét.
Mit jelent a duodenális tartalom vizsgálata?
Az epe egyik részének csökkentett átlátszósága gyomornedv szennyeződésének hiányában gyulladásos folyamatot jelez. A duodenum tartalmának jól elvégzett tanulmánya sok belső betegségről beszélhet. Gyakran az epe elemzése lehetővé teszi, hogy először azonosítsuk a magas vérnyomású betegeket.
Általában nincsenek sejtes elemek az epeben, vagy a vörösvértestek és a fehérvérsejtek egyetlen mennyiségben találhatók. Az epe B és C részei nagyszámú leukocitája általában gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi az epehólyagban és az epevezetékekben, vagy a hasnyálmirigy vagy gyomornedv keverékének jelenlétében.
Számos epitélium (kerek sejt) az epe B és C részében a duodenum betegségeit vagy a bevitt gyógyszerek hatását jelezheti. A hengeres sejtek jelenléte - valószínűleg az epehólyag-gyulladás esetén. Az epe elemzését ebben az esetben más vizsgálati módszerek egészítik ki.
Az epehólyag-betegség és az epe stagnálása esetén túlzott mennyiségű koleszterin és kalcium kristályok észlelhetők, de nem minden esetben.
Az epe vizsgálata különböző duodenális bélféreg-fertőzések és epeutak (strongyloidosis, dicroceliosis, opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis stb.) Kimutatására ajánlott.
Az epe vetését a mikroflóra során a vizsgálat során külön steril csövekbe gyűjtjük. Mikrobiológiai kutatásokhoz nem alkalmas a gyomornedv keverékével, az iszapos megjelenés, a pelyhek, a savreakció által jelzett epe.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Az epe és nyombél tartalmának vizsgálata
Duodenális tartalom - változó összetételű, gallér-tartalmú duodenális chyme (KDP), amelyet nyombélbél-szonda segítségével - 1,5 m hosszú gumi csővel, egy fém olívaolajjal végezve. A csőnek három jele van: az első az olívaolajtól 40-45 cm-re van, ami megfelel a fogak hegyétől a gyomor kardiális részére; a második - 70 cm-es szinten (bejárat a kapuhoz); a harmadik - az olívaolajtól 90 cm-re, ami a fogak hegyétől a nyombélig terjedő távolságnak felel meg.
A nyombél tartalmának közé tartozik az epe, a hasnyálmirigy-váladék és a nyombél, a gyomornedv kis mennyisége.
A máj körülbelül 10 ml / testtömeg kg / nap adagol, átlagosan legfeljebb 2 l / nap, átlagosan 0,6-1 l / nap. Az epe 80% vizet és 20% oldatot tartalmaz, ebből ≈ 65% -a epesav, 4% -a koleszterin, 20% foszfolipidek, 4-5% fehérjék, 0,3% konjugált bilirubin, a többi vitamin, hormon., enzimek, gyógyszerek stb.
Az epehólyag-kiválasztás 5 fázisa és 3 adag duodenális tartalma (epe):
I. fázis - attól a pillanattól kezdve, hogy a szonda belép a nyombélbe a kolecystokinetikus szerbe történő infúzióba. Javasoljuk, hogy ebben a fázisban az epehólyag-kiválasztást 20-30 percig nyomon követjük. Egy egészséges embernél 20-35 ml epe kapható ebben az időszakban, azaz a szuszpenziót a következőképpen végezzük: ≈ 1 ml / perc. Ennek a fázisnak a hibridizációja az epe felszabadulása 1,5 ml / perc. Az első fázisban a hiper-kiválasztás a cholecystectomia utáni állapotokra jellemző, míg a hipo-szekréció jellemző a nagy extrahepatikus csatornák elzáródására.
II. Fázis - az Oddi zárt sphincterje - az inger bevezetésétől az új, világos színű epe megjelenéséig. Fázis időtartama = 2-6 (3-5) perc. Ha nincs epe> 10-15 perc - ez az Oddi sphincter spasmájának jele.
III. Fázis - az epehólyag reflex látens periódusa - a könnyű epevezetékek megjelenésének kezdetétől a sötét epehólyag-epe megjelenéséig. Normál fázis időtartama = 3-4 perc; Ez idő alatt 3-5 ml könnyű epe szekretálódik. Az idegen szakirodalomban ezt a részt epe (rész) -nek nevezzük. A CIS-ben az A-t az egész epe részének nevezzük, amelyet az epehólyag reflex hatása előtt kaptunk.
IV. Fázis - cisztás (B bél) - azzal jellemezve, hogy 20-50 ml sötétbarna viszkózus epét bocsát ki az epehólyagból. E fázis időtartama normális = 20-30 perc, 25-45 ml epe szabadul fel. Kezdetben az epe kiválasztásának sebessége 4 ml / perc, majd csökken. A klinika IV. Fázisának pontos vizsgálata (az idő, az áramlási sebesség és a kapott epe termése) a duodenális hangzás legfontosabb pontja. A IV. Fázis végén az A rész megjelenése ugyanolyan színben jelenik meg az A. részekben. Ha a cisztás reflex hiányzik> 30 percig, antispasmodikumok kerülnek beadásra, majd a kolecisztokinetikus hatóanyag újra felhasználásra kerül. Ha nem lesz sötét epe, akkor egy „leválasztott” epehólyagról beszélnek.
V. fázis - C rész - a könnyű epe áramlása (a májcsatornákból). 25-30 percen belül gyűjtik. Annak ellenőrzésére, hogy az epehólyag teljes mértékben megbomlott, ajánlott a cholecystokinetics újbóli bevitele ebben a fázisban.
A duodenális intubáció során alkalmazott kolecisztokinetikus szerek:
- magnézium-szulfát, 30-50 ml 33% -os steril, melegített oldat; 7 percen belül kerül bevezetésre;
- szorbit, 50 ml 10% -os oldat; - cholecystokinin (Svédország - nem a FÁK-ban) - in / in 1 ampulla (75 egység).
A duodenális tartalom szerkezete
A közvetlen bilirubin és a biliverdin tartalmától függ. Zöld epe - stagnálással, fertőzésekkel. Zöld és zavaros - sok a HCl a nyombélben, a biliverdin fokozott képződése.
A zavarosság a nyálkahártya, a genny, a gyomornedv keverékét okozza.
Az epe koncentrációja a B részekben 5-10-szer nagyobb, mint az A, C részekben.
Fajlagos súly, egységek
Növelje az ütéseket súlya - az epe megvastagodásával.
Kolecisztitisz esetén a köteg pH-ja 4,0-4,5. A pH csökken, ha a gyomornedvben sok szennyeződés van.
A hemolitikus sárgaság növekedése - mechanikai és parenchymás sárgaság, májcirrhosis, JCB.
Csökkentés - parenchymás sárgaság, májcirrhosis, másodlagos vérszegénység, az epehólyag koncentrációs képességének csökkentése; növekedés - cholelithiasis, cholecystitis.
A patológiában lehetséges: aszcari, máj és macskafajok, angolna lárvák, lamblia vegetatív formái stb.
A sejtelemek értelmezése az epe összetételében nehéz, mert beléphetnek a nyombélbe a gyomorból, a szájból, a légutakból. Jelenlétük a koleszterin kristályokkal együtt, a bilirubin a nyálkahártyában egyaránt jelzi e csomó biliáris eredetét. A nyombélfaj tartalmának értelmezése csak akkor lehetséges, ha a duodenális hangzás megfelelő eljárása figyelhető meg.
Néhány fogalom az epe rendszer fiziológiájáról és patológiájáról
Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - A cholelithiasis cholelithiasis egy olyan betegség, amelyet az epehólyag fejlődése és (kevésbé ritkán) az epevezeték kövek jellemeznek. Az epekövek az emberek 10% -ában találhatók, de csak 10% -uk (viszont viszont) kifejti a JCB-t. Klinika: fájdalom a jobb felső negyedben, a májkolikáig, láz, hányinger, hányás; leukocytosis.
Epesavak - a máj ≈ 0,5 g / nap szintetizálja - a koleszterin metabolizmus végtermékei. Az epe esetében a glikokolsav és a taurokolikus epesavak főként megtalálhatók. Normál kolinsav a B = 12-33 mg / l mennyiségben; C = 3,9-6,3 mg / l adagokban. Az epesavak 3-5 napig / nap áthaladnak az enterohepatikus keringésben, és a szekréció szükségességét 15-17 g / nap adaggal helyettesítik. Az epesavak vérszintjének növekedése eritrociták hemolízisét okozza. Az epesavak toxicitása a lipofilitás mértékétől függ, a hepatotoxikus savak a következők: chenodeoxycholic, litocholic, deoxycholic. A chenodeoxycholic koleszterinből szintetizálódik a májban. A litokolikus és a deoxikolisz a bélben a baktériumok (másodlagos epesavak) hatására alakul ki. A hepatociták apoptózisa az epesavak hatásával, valamint a hepatocitákkal és az epeutakkal szembeni autoimmun reakciók kialakulásával függ össze.
Koleszterin-index (HHI) vagy Litogennoti index (IL) az epesavak és a cisztikus epe aránya. Általában HHI = 25. Amikor megnövekszik, azt mondják, hogy az epe lithogénebb, azaz a cholelithiasis fokozott hajlamáról.
cholestasia - a duodenális epe áramlásának csökkenése annak kialakulásának és / vagy kiválasztásának megsértése miatt.
A kolesztázt okozó kóros folyamatot az epehólyag-rendszer bármely szintjén lokalizálhatjuk - a hepatocita szinuszos membránjától a duodenális (Vater) papilláig. A kolesztázisban az epe tubuláris áramlása csökken, a víz, a szerves anionok (bilirubin, epesavak) kiváltása a májban; az epe felhalmozódik a hepatocitákban és az epeutakban; az epe összetevői a vérben maradnak (bilirubin, epesavak, lipidek). Hosszabb ideig tartó kolesztázis (hónapok) a máj epeáris cirrhosisának (zsugorodásának) kialakulásához vezet.
A kolesztázis etiológiája: gyógyszerek, vírusok, alkohol stb.
A súlyos krónikus kolesztázis markerei a szem körüli xantomák, a pálmafoltokban, az emlőmirigyek alatt, a nyakon, a mellkason vagy a háton. A hiper-koleszterinémia több mint 450 mg / dl (> 28 mmol / l) megelőzi a xantomok kialakulását ≥ 3 hónapig. Amikor a kolesztázis steatorrhea megfelel a sárgaság mértékének. A szék színe a kolesztázis megbízható mutatója. Extrahepaticus kolesztázis esetén az epesavak és a bilirubin vérbe helyezése 36 óra múlva kezdődik. Kb. 2 hetes kolesztázis után a morfofunkcionális változások mértéke eléri a csúcsot. A kolesztatikus sárgaság időtartama = 3-5 év, súlyos hepatocelluláris elégtelenség alakul ki.
Az epesavak hiánya a bélben az A, D, K, E vitaminok felszívódásának (és a megfelelő klinikai kép) megsértését okozza.
Enterohepatikus keringés - többszörös (2-5-szeres) reabszorpció a bélből néhány páros vegyület és glükuronid vérébe. Kapcsolódó képességük a bél- és bakteriális enzimek hidrolizálására és lipidben oldódó anyagokké alakul.
A gyógyszerek biotranszformációja - a gyógyszerek szervezetben történő átalakulása metabolitok képződésével, amelyek az első lépésben nagyobb, egyenlő vagy kevesebb farmakológiai aktivitással rendelkeznek, mint az eredeti vegyületé, és a második szakaszban vízoldható (poláris) konjugátumokká alakulnak, amelyek könnyen eltávolíthatók a testből (vizelettel), akkor epe). A gyógyszerek biotranszformációjának folyamata 90-95% -ban történik a májban. A magas májelégtelenséggel rendelkező készítményeket hepatocitákkal extraháljuk, az intrahepatikus véráramlás sebességétől függően; Az alacsony máj-clearance-sel rendelkező gyógyszerek metabolizmusa elsősorban a fehérjékhez való kötődésük sebességétől függ, és azt a máj enzimrendszereinek aktivitása határozza meg. Mikroszomális biotranszformáció történik a máj mikroszómákban. A glükuronsavval történő konjugációt mikroszómális enzimek hatására is végezzük. A máj mellett a nem mikroszomális biotranszformáció a vesékben, a vérplazmában és más szervekben (a bélfalban) történik.
A máj mikroszóma enzimek aktivitását befolyásoló eszközök
