Műtét, hogy eltávolítsuk a hiatus sérvét

A nyelőcső hárma (diafragma-sérv, hiatus hernia - HH, hiatus hernia) - közös patológia: az emésztőrendszer betegségei között 30%. A diafragmatikus sérv ritkán független betegség. Ez egy kóros állapot, a prevalencia a hasnyálmirigy-gyulladás, a cholecystitis, a peptikus fekély betegségében. Az emésztőrendszer krónikus megbetegedéseinek jelenléte a mozgásképtelenség miatt sok esetben HH kialakulásához vezet. Súlyos vagy bonyolult nyelőcső-sérv esetén a műtét az egyetlen alternatív kezelési módszer.

A hiatal hernia kialakulásának mechanizmusa

A membrán egy lapos izom, a lyuk a nyelőcső számára, elválasztja a mellkas és a hasüreget. A cardia (az a hely, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba) általában a hasüregben helyezkedik el, és a nyelőcső-diafragmatikus kötés által a membránhoz kapcsolódik. A membránban lévő növekvő lyukakkal, vagy a kötés lazításával a kardia behatol a mellkasi üregbe. A gyomor egy része is beléphet, súlyos esetekben a belek egy része. Figyelembe véve az emésztőrendszer szerveinek a mellkasi üregbe való behatolásának szintjét, három fokú nyelőcső-sérv van. Az ilyen eltolódás komoly változásokhoz vezet a nyelőcső alsó harmadában, mind funkcionális, mind szerves.

Gyakran a beteg nem veszi észre, hogy a nyelőcső ürüléke van. Az emésztőrendszer szerveinek egy másik kórtörténetének vizsgálata során megtalálható. A kis méretű aszimptómás sérv nem gyógyul. Sok esetben a sérv a gyomorégés és a fájdalom megnyilvánul, ami a gyógyszerek hosszantartó alkalmazását igényli.

A műtéti kezelés indikációi

A műtét vészhelyzetben történik, a következő komplikációkkal:

• a sérv csípése vagy perforálása;
• vérnyomás egy szorított szervből;
• súlyos vérszegénység;
• a nyelőcső perforációja.

Nyelőcső-sérv esetén a műveletet akkor is végzik, ha:

• erózió és fekélyek;
• szigorítások (cicatriciális összehúzódások) és nyelőcső rák;
• paraesophagealis (paraesophagealis) sérülések, amelyeknek a veszélye fennáll (amikor három szerv lép be a mellkasi üregbe: a gyomorba, a bélhurokba, az omentumba);
• hatalmas hernia, ami a mellkas tömörítéséhez vezet;
• a gyomor deformálódása miatt az élelmiszer-türelem megsértése;
• a konzervatív kezelés ismételt kurzusainak hatástalansága.

A műtéti beavatkozás kérdése nem igényel vitát, mert a műtét nélküli betegség kimenetele végzetes lehet. A műtét után a halálozás minimális.

A műtétre vonatkozó meglévő ellenjavallatok minden sebészeti beavatkozásnál szabványosak.

A műtét céljai és célkitűzései

Körülbelül 40 típusú művelet létezik, amelyek mindegyikének saját hátrányai és pozitív oldala van. A szükséges működési módszert, amelyet elvégezni kell, az egyes esetekben a szakember választja ki. Ez figyelembe veszi az előzetes felmérések adatait, mivel a leggyakrabban tervezett alapon kell működni.

A sebészeti kezelés fő feladatai a következők:

• a szervek normál anatómiai helyzetébe való visszatérése, azaz a sérv eltávolítása;
• a visszafolyásgátló mechanizmus kialakulása annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való belépését és az eszophagitis kialakulását;
• akut nyelőcső-gyomorszög kialakítása.

A sebészeti módszerek típusai

Mivel a membrán a mellkasi és hasi üregek közötti határ, a műtét során a hasi és a mellkasi megközelítéseket alkalmazzák.

Előnye miatt előnyben részesítendő a transzddominális hozzáférés:

• ezzel párhuzamosan a hasüreg felülvizsgálata és az azonosított patológia kezelése (például cholecystectomia cholelithiasis esetében);
• a műtét után ez a módszer jelentősen csökkenti a rehabilitáció idejét.

A hypersthenicsben ez a módszer technikai nehézségekkel jár.

Az átmeneti hozzáférés előnyei:

• a seb kisebb mélysége;
• a sebészeti terület legjobb áttekintése.

• a hasüreg felülvizsgálatának képtelensége;
• tüdőbetegségek kialakulásának kockázata.

Hazánkban végezzük el a fundoplikációt: a gyomor aljáról egy mandzsetta jön létre, csomagolva a nyelőcsövet, és párhuzamosan - krurográfia (a membrán lábak lezárása). Úgy véljük, hogy a fedő mandzsetta minősége meghatározza a művelet sikerét. A kialakult mandzsetta az alsó nyelőcső sphincter funkcionális állapotának helyreállításához vezet:

• fokozott hang;
• stimulált motilitás;
• a nyelőcső kiürítése.

A fundoplication Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro módszerével végezhető el. A módszer megválasztása minden egyes esetben függ a klinikai tünetektől és a kurzus jellemzőitől.

Nissen alaptámogatása

A művelet célja: a kapott membránhiba csökkentése a normál nyílás méretére (4 cm). A hasi hozzáférés a "nyelőcső" kialakulását okozza a gyomor falain a nyelőcső sphincter körül. A gyomor izmok forgalma a nyelőcső körül 3600. Ezután a gyomor a hasüreg falához van varrva.

• A létrehozott mandzsetta nincs rögzítve.
• A jövőben csúszás következtében visszaesés következik be.

A beteg életminősége jelentősen csökken, mivel abszolút szelepet képeznek a kardiarégióban, és a hányás és a regurgitáció képessége elveszik, a diszfágia előfordul. A gyomorba jutó gázok ugyanezen okból nem hagyhatják azt, ami duzzanatot, fájdalmat, nehézségérzetet és egyéb kellemetlen tüneteket okoz. A klasszikus műveletek traumatikusnak minősülnek.

A Nissen által végzett lapopatopopia

Ugyanez a művelet laparoszkópos módszerrel történik, és különösen népszerű. Az endoszkópot és a szükséges eszközöket a hasüreg elülső falán 4 lyukon keresztül helyezik be. A laparoszkóp irányítása alatt a sérv a hasüregbe kerül, a nyugalmi membránnyílás varródik, és Nissen fundoplication-et hajtanak végre.

A laparoszkópos módszer előnyei:

• rövid rehabilitációs idő a műtét után;
• minimális trauma.

Az értékelés szerint a műtét után a kellemetlen tünetek 24 órán belül eltűnnek. Egy hónappal később visszatérhet a teljes élettartamra, korlátozva a túlzott terheket.

Ellenjavallatok és szövődmények laparoszkópia után

Ha a beteg laparoszkópiára készül, a következő kontraindikációkat kell figyelembe venni:

• visszaesés egy korábbi fundoplication után;
• a lép és a gastrotomia eltávolítása a történelemben;
• csökkent a nyelőcső motilitása.

A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 20% -ánál a laparoszkópia vészhelyzetben történik. Ha a nyelőcső nyílásának sérvét észlelik, diagnosztizálják a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének szövődményeit, és az esetek 80% -ában radikálisan kezelik.

Bár az eredmények általában pozitívak, a laparoszkópos műtétet gyakran nem végezzük. A laparoszkópia során bizonyos nehézségek merülnek fel a szerves és funkcionális természet változásaiban, amelyeket a diafragma-sérv okoz.

A laparoszkópia után néha súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek a test jellemzőihez vagy az orvosi hibákhoz kapcsolódnak. Leggyakrabban laparoszkópia után fordulnak elő, a meglévő ellenjavallatokkal ellentétben.

A komplikációk közé tartozik:

• vérzés és vérszegénység;
• a nyelőcső cicatriciális szűkítése;
• nyelőcső rák.

A fentiek ellenére a laparoszkópia hatékony módszer, és a megfelelő technikával nem okoz szövődményeket.

Alternatív működési módszerek

A diafragma-sérv kezelésében számos más népszerű sebészeti technika is alkalmazható.

Egy alternatív megoldás, figyelembe véve a klasszikus fundoplication hátrányait, egy hasonló Tupe művelet. Európában széles körben használják. A művelet lényege a 2700-ban létrehozott mandzsetta forgalmának kialakulásához vezet, ami garantálja a sphincter normál fiziológiai munkáját és megőrzi a védőmechanizmusokat (a hányás, regurgitáció, gázkibocsátás lehetősége). Nagy sebek jelenlétében használják.

A Belci műveletet kizárólag a mellkasi hozzáférés biztosítja. A kardia a membránhoz van rögzítve; a gyomor alja a nyelőcső elülső falához van varrva. hátrányai:

• a művelet összetettsége és fájdalma;
• súlyos tolerálhatóság.

Allison technikája: a mellkasi hozzáférés a 7–8 interosztális téren keresztül, a hernialis nyílás varrása.

Hátrány: gyakori visszaesések. Ebben a tekintetben, mivel egy független működés nem alkalmazható - csak más sebészeti eljárásokkal kombinálva.

A hasi üregbe varrották a máj kerek nyakkendőjét használó Gastrocardiopeksiya hasi hozzáférést, a nyelőcsövet és a gyomor egy részét. Számos előnye van:

• jó eredmények és előrejelzések (86%);
• komplikációk hiánya;
• a hasüreg ellenőrzésének lehetősége és az észlelt patológia egyidejű kezelése;
• a cardia és a gyomor kardiájának, a kardia kötőszövegének megőrzésének képessége.

Új kezelés

Egy másik hatékony kezelési módszer: endoszkópos, metszés nélkül. Egy speciális endoszkóp Esophx, amely a szájon keresztül van behelyezve, mandzsettát képez az eszophago-gyomorcsomópont helyén és a szükséges akut nyelőcső-gyomorszögben.

A műtét után bizonyos ideig orvosi kezelésre lesz szükség, de az eredmény majdnem mindig pozitív.

A műtét jelenleg a leghatékonyabb módja a nyelőcső-sérv kezelésének.

Fundoplication (reflux-nyelőcsőgyulladás): indikációk, vezetés, eredmény

A fundoplication egy olyan művelet, amelyet a gastroezofagális reflux (a gyomorból a nyelőcsőbe való visszafolyás visszafolyása) megszüntetésére használnak. A művelet lényege, hogy a gyomor falai a nyelőcső köré vannak becsomagolva, és ezáltal erősítik a nyelőcső-gyomor-kötődést.

A fundoplication működését 1955-ben Rudson Nissen német sebész végezte. Az első technikáknak számos hátránya volt. Az elmúlt években a klasszikus Nissen-műveletet kissé módosították, és több tucat módosítását javasolta.

A fundoplication működésének lényege

A gastroesophagealis reflux (GERD) meglehetősen gyakori patológia. Általában az étel szabadon halad át a nyelőcsőn és a gyomorban, mivel a nyelőcső átmeneti helye a gyomorba (alsó nyelőcső sphincter) a lenyelés reflexiója alatt ellazul. Az élelmiszer adagjának átugrása után a szorító ismét szorosan összenyomódik, és nem teszi lehetővé a gyomor tartalmának (gyomornedvvel kevert élelmiszer) visszafolyását a nyelőcsőbe.

általános alapkezelési rendszer

A GERD-ben ez a mechanizmus különböző okok miatt megszakad: a kötőszövet veleszületett gyengesége, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülése, fokozott intraabdominalis nyomás, a nyelőcső sphincter izomzatának relaxációja bizonyos anyagok hatására és egyéb okok miatt.

A záróizom nem működik szelepként, a gyomor savas tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és szövődményt okoz. A GERD fő tünete a gyomorégés.

A GERD konzervatív kezelése a legtöbb esetben meglehetősen hatékony, hosszú ideig képes enyhíteni a tüneteket. De meg kell jegyezni a konzervatív kezelés hátrányait:

• Az életmódváltozások és a sósav-termelést csökkentő gyógyszerek csak a tünetek kiküszöbölésére képesek, de önmagukban nem befolyásolják a refluxmechanizmust, és nem tudják megakadályozni annak progresszióját.
• A GERD-re ható savcsökkentő gyógyszereket hosszú ideig, néha egy életre van szükség. Ez a mellékhatások kialakulásához, valamint jelentős anyagi költségekhez vezethet.
• A folyamatos korlátozó intézkedések szükségessége az életminőség csökkenéséhez vezet (a személynek bizonyos termékekben korlátozódnia kell, állandóan aludnia kell bizonyos pozícióban, ne hajoljon át, ne viseljen szűk ruhát).
• Ezen túlmenően az esetek mintegy 20% -ában az összes ilyen intézkedés még mindig nem megfelelő.

Ezután felmerül a kérdés a reflux anatómiai előfeltételeinek működéséről és megszüntetéséről.

A reflux okától függetlenül a fundoplication működésének lényege a barangolóba való újbóli öntés akadályának megteremtése. Ehhez a nyelőcső sphincterét a gyomor padlójának falaiból kialakított speciális csatlakozóval erősítik meg, a gyomrot maga a membránra varrja, és szükség esetén egy kiterjesztett membránnyílást varrunk össze.

Transorális Fundoplication - Orvosi animáció

A fundoplication jelzései

A GERD sebészeti kezelésére nincsenek egyértelmű kritériumok és abszolút jelzések. A gasztroenterológusok többnyire konzervatív kezelést követelnek, míg a sebészek, mint mindig, inkább elkötelezettek a radikális módszerekkel szemben. A műveletet általában a következő esetekben kínálják:

1. A betegség tüneteinek megőrzése a megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés ellenére.
2. Ismétlődő eróziós nyelőcsőgyulladás.
3. A diafragmatikus sérv nagy mérete, ami a mediastinalis szervek tömörítéséhez vezet.
4. A vérszegénység az eróziókból vagy a hernialis zsákokból eredő mikro vérzés miatt következik be.
5. Barrett nyelőcsője (rákellenes állapot).
6. A beteg nem tartotta be a hosszú távú gyógyszereket vagy a protonpumpa-gátlókkal szembeni intoleranciát.

Vizsgálat a műtét előtt

A fundoplication egy tervezett művelet. Sürgősségi esetekre van szükség a nyelőcső sérülésének ritkán előforduló megsértése esetén.

A művelet felírása előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Meg kell erősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, étkezési gyomor, dysphagia, kellemetlen érzés a szegycsont mögött) valójában a reflux, és nem egy másik patológia következménye.

A feltételezett nyelőcső reflux vizsgálatához szükséges vizsgálatok:

• A nyelőcső és a gyomor fibroendoszkópiája. Ez lehetővé teszi, hogy:
  1. Erősítse meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét.
  2. A kardia bezárása.
  3. Lásd a nyelőcső szigorítását vagy dilatációját.
  4. A daganat kizárása.
  5. Feltételezhető, hogy a nyelőcső ürüléke nagyjából becsülte meg a nyelőcső méretét.
• A nyelőcső napi pH-mérése. Ez a módszer megerősíti a savas tartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A módszer értékes olyan esetekben, amikor endoszkópos patológiát nem azonosítottak, és a betegség tünetei jelen vannak.
• Manomerie nyelőcső. Lehetővé teszi, hogy kizárja:
  1. A kardia acháliája (a lenyeléskor a sphincter reflex relaxációjának hiánya).
  2. Értékelje a nyelőcső perisztaltikáját, ami fontos a működési módszer kiválasztásához (teljes vagy hiányos fundoplication).
• A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele olyan helyzetben, ahol a fej vége leeresztett. A nyelőcső-phrenicus sérvekkel végzik a helyét és méretét.

A nyelőcső reflux diagnózisának megerősítése és a művelet előzetes hozzájárulása esetén, legalább 10 nappal a műtét előtt standard preoperatív vizsgálatot kell végezni:

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Vérjelzők a krónikus fertőzésekhez (vírusos hepatitis, HIV, szifilisz).
4. Vércsoport és Rh tényező.
5. A véralvadási arány meghatározása.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Általános orvos és nőgyógyász vizsgálata nőknél.

A fundoplication ellenjavallatok

• Akut fertőző és krónikus betegségek súlyosbodása.
• Dekompenzált szív-, vese-, májelégtelenség.
• Onkológiai betegségek.
• Súlyos cukorbetegség.
• Súlyos állapot és kora.

Nem ajánlott ilyen műveletet végezni a nyelőcső szigorításával rendelkező, rövidített nyelőcsővel rendelkező betegeknél, valamint mozgásképtelenséggel (gyenge perisztaltika, manometriával rögzítve).

Ha nincs ellenjavallat, és az összes vizsgálatot elvégezték, a műtét napját nevezik ki. A műtét előtt három-öt nappal kizárták a rostokban gazdag ételeket, a fekete kenyeret, a tejet és a tésztát. Ez szükséges a gázképződés csökkentéséhez a posztoperatív időszakban. Egy könnyű vacsora megengedett a művelet előestéjén;

A fundoplication típusai

Az antireflux műtétek aranyszintje a Nissen fundoplication. Jelenleg sok módosítás van. Általában minden sebész a kedvenc módját használja. Vannak:

1. Nyissa meg az alapkezelést. A hozzáférés lehet:

• A bal oldali keresztirányú térben a torakális - bemetszés történik. Jelenleg nagyon ritkán használják.
• Hasi. Felső medián laparotomiát hajtunk végre, a máj bal lebenyét eltávolítjuk, és elvégezzük a szükséges manipulációkat.

2. Laparoszkópos fundoplication. Egy egyre népszerűbb módszer a test alacsony hatásának köszönhetően.

A különböző hozzáférési módok mellett a nyelőcső körüli mandzsetta térfogatában (360, 270, 180 fokos), valamint a gyomor alsó részének mozgó részén (elülső, hátsó) eltérőek a fundoplikációk.

balra: nyílt fundoplication, jobb: laparoszkópos fundoplication

A legnépszerűbb fundoplication típusok a következők:

• Teljes 360 fokos posterior fundoplication.
• Anterior részleges 270 fokos Belpsi fundoplication.
• Vissza 270 fokos tupe fundoplication.
• 180 fokos fundoplication a Douro-n.

A nyílt hozzáférésű műveletek szakaszai

A fundoplication működését általános érzéstelenítéssel végezzük.

• A has felső részén lévő elülső hasfalból metszés történik.
• A máj bal lebenye oldalra tolódik.
• A nyelőcső alsó részének mozgósítása és a gyomor alja.
• A nyelőcsőbe belépünk egy adott lumen kialakításához.
• A gyomor padló elülső vagy hátsó fala (a választott módszertől függően) a nyelőcső alsó része köré kerül. Formázott mandzsetta hossza 2 cm-ig.
• A gyomor falai a nyelőcső nem felszívódó szálak falának megragadásával vannak varrva.

Ezek a klasszikus fundoplication szakaszai. De mások is hozzáadhatók hozzájuk. Tehát a membrán nyelőcsőnyílásának ürege jelenlétében a hernialis kiemelkedés a hasüregbe kerül, és a nagyított membránnyílás varrása zárva van.

A hiányos fundoplication esetén a gyomor falai szintén a nyelőcső köré kerülnek, de nem a nyelőcső teljes kerületébe, hanem részben. Ebben az esetben a gyomor falai nincsenek varrva, de a nyelőcső oldalfalaihoz vannak varrva.

Laparoszkópos fundoplication

A laparoszkópos fundoplication először 1991-ben javasolt. Ez a művelet újjáélesztette az érdeklődést a sebészeti anti-reflux kezelés iránt (ezt megelőzően a fundoplication nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fundoplikáció lényege ugyanaz: a nyelőcső alsó vége körül egy kipufogó. A műveletet metszés nélkül hajtjuk végre, csak néhány (általában 4-5) lyukasztás történik a hasfalban, amelyen keresztül a laparoszkóp és speciális műszerek kerülnek be.

A laparoszkópos fundoplication előnyei:

1. Alacsony trauma.
2. Kisebb fájdalom szindróma.
3. A posztoperatív időszak csökkentése.
4. Gyors helyreállítás. A laparoszkópos fundoplicationon átesett betegek véleménye szerint, a műtétet követő következő napon minden tünet (gyomorégés, rángás, dysphagia) eltűnik.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a laparoszkópos műtét néhány jellemzője, ami a mínuszoknak tulajdonítható:

• A laparoszkópos fundoplasztika hosszabb időt vesz igénybe (átlagosan 30 percnél hosszabb ideig tart).
• Laparoszkópos műtét után a tromboembóliás szövődmények kockázata magasabb.
• A laparoszkópos fundoplication speciális felszerelést igényel, magasan képzett sebész, amely valamivel csökkenti a rendelkezésre állását. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Alapkezelés Nissen - videó műveletekkel

Postoperatív időszak

1. A műtét utáni első napon a nazogasztrikus csövet a nyelőcsőbe hagyják, és folyadék- és sóoldat infúziót végeznek. Néhány klinika korai (6 óra elteltével) ivást követ.
2. Antibiotikumokat írnak fel a fertőzések, fájdalomcsillapítók megelőzésére.
3. Másnap ajánlott felkelni, folyadékot inni.
4. A második napon a nyelőcső átjárhatóságának és a szelep működésének radioplasztikus vizsgálata történik.
5. A harmadik napon folyékony élelmiszerek (zöldségleves) bevitele megengedett.
6. Fokozatosan az étrend kibővül, kis mennyiségben szedhetjük a pépesített, majd puha ételt.
7. A normál étrendre való áttérés 4-6 héten belül történik.

Mivel valójában a fundoplication lényegében „egyirányú” szelepet hoz létre, egy ilyen művelet után a páciens nem képes hányni, és nem lesz hatékony böfögése (a gyomorban felgyülemlett levegő nem tud kilépni a nyelőcsőn). A betegeket erről előre figyelmeztetik.

Ezért a fundoplicationon átesett betegek számára nem ajánlott nagy mennyiségű szénsavas ital fogyasztása.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A relapszusok és komplikációk aránya meglehetősen magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

• Vérzés.
• Pneumothorax.
• A peritonitis, a mediastinitis kialakulásával összefüggő fertőző szövődmények.
• A lép trauma.
• A gyomor vagy a nyelőcső perforációja.
• A nyelőcső elzáródása a károsodott technológia miatt (túl hosszú mandzsetta).
• Az átfedő varratok meghibásodása.

Mindezek a komplikációk korai újraindítást igényelnek.

A posztoperatív ödéma okozta diszphagia (nyelési zavar) tünetei lehetségesek. Ezek a tünetek legfeljebb 4 hétig tarthatnak és nem igényelnek különleges kezelést.

1. A hegszövet növekedése miatt a nyelőcső szűkítése.
2. A nyelőcső csúszása a kialakult mandzsettából, reflux visszaesés.
3. A mandzsetta elcsúszása a gyomorba diszfágiához és elzáródáshoz vezethet.
4. A diafragma-sérv kialakulása.
5. Az elülső hasfal utóoperatív hernia.
6. Dysphagia, duzzanat.
7. A gyomor atónja a hüvelyi ideg ágának károsodása miatt.
8. A reflux-nyelőcsőgyulladás visszaesése.

A posztoperatív szövődmények és ismétlődések aránya főként a sebész szakértelmétől függ. Ezért kívánatos, hogy a műveletet olyan megbízható klinikán végezzék, amely jó hírnévvel rendelkezik egy olyan sebésztől, aki megfelelő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában.

A művelet szabadon hozzáférhető az MLA politikája szerint. A fizetett laparoszkópos fundoplication költsége 50-100 ezer rubel.

GERD, NEM SZÜKSÉGES BARRETT DEPT. SZÜKSÉGES, HOGY MŰKÖDIK? ÉS MILYEN?

Helló, drága orvosok.
A GERD-ben már csaknem 17 éve beteg voltam. 2000 óta, 13 éves kortól. 2000 tavaszán apám meghalt, és tavasszal erősen kezeltem az opiszthorchiasis (nagyon mérgező gyógyszerek, majd a máj dropperekkel történő tisztítása), és az év őszén kezdtem a GERD első tüneteit (égő és torokfájás, a szájpadlás). és az orrban elkezdtem megfulladni, a gyomorégés különböző étkezések (többnyire akut és zsíros) bevétele után gyakori volt. A közösség orvosainak felkérése nem eredményezett eredményt. egy csomó antibiotikumot Egész évben, de az állapotom nem javult, égő érzésem és torokfájásom volt, valamint a légzési nehézség, 2004-ben a terapeutánk arra a következtetésre jutott, hogy van egy strapom, mert nehéz lélegezni, valami akadályozza. Elkezdtem kezelni az Abakán Köztársasági Kórház endokrinológusát, már régóta jodomarin, vagy jód-aktív (és a vizsgálatokból csak egy pajzsmirigy ultrahangot írtam le, de ez mindig a normál tartományon belül volt, és nem változott). Az út mentén időről időre különböző ENT-betegségekre antibiotikum-terápiát vettem, mert a tünetek nem mentek el.
És csak 2012-ben, egy másik terapeuta, a gyomor és a torok és az orr állandó gyújtása miatt, az FGS-re és a gasztroenterológusra irányított. Az eredmények azt mutatták, hogy diagnózisom van: GERD, reflux eszophagitis, cardia elégtelenség és felületi gastritis. 2012-től 2017 márciusáig IPP-t (Omeprazol, naponta kétszer 20 mg) + Gaviscon éjszakára esett, + megváltoztattam az életmódomat, elhagytam a kemény fizikai munkát, diétát mentem (egyáltalán nem iszok alkoholt) Nem dohányzom, nem eszem fűszeres zsíros, sült, csokoládé, gaz.napitkov, stb.), Csak 4 órával étkezés után lefeküdj, aludj felemelt felsőtesttel, bár néha megszakítottam az étrendet, nem tudtam megtagadni az édes (tekercs, sütemény, sütemény, még csokoládé). De a tünetek mindezen években gyakorlatilag változatlanok maradtak, különösen az éjszaka reflux miatt rossz volt reggel, minden a szájban és az orrban savanyú és égő volt, + naponta ugat, nem erős, de kellemetlen, köhögés (mint a régi nagyapja) nagyon kellemetlen a nyilvánosság vagy az asztalnál).
2017 márciusában még rosszabb lettem az orrnyálkahártyán égő érzés mellett, a mellkasomban varrási fájdalmak jelentek meg, amelyek jobb oldalamra, a májom alatt, majd balra, a szívem környékén adtak. Egyenesen Abakanhoz mentem, átmentem az FGS-t (link az FGS eredményéhez az üzenet alján). Hol írtam meg a következőket:
- Felszíni gyomorhurut
- Kardia kudarc
- Barrett nyelőcsője nem zárható ki.
(+ Az anyagot a Biopsziára vittem 1.2. Követem az eredményeket a másik napon.)

Miután az FGS-t elkezdtem fordulni egy terapeutahoz a lakóhelyemben, kvótát kértem a gasztroenterológusnak. De kiderült, hogy most nincs egyetlen gasztroenterológusunk a Khakassia egész Köztársaságában. Horror. Csak szakemberek vannak fizetett orvosi központokban Abakánban. A terapeuta megrázta a fejét, és azt mondta, hogy egyedül fogunk kezelni. Én kifogásoltam, és azt mondta, hogy a konzervatív kezelés nem segít nekem, és azt akarom, hogy legyen egy művelet. De elkezdett meggyőzni engem, azon a tényen alapulva, hogy az esetek több mint felében végzett műveletek után a tünetek ismétlődnek és még súlyosbodnak.
Most már nekem írt nekem egy étrendet (amit még magam is szigorúbbá tettem, mert a szokásos étrend GERD-vel nem segít nekem), alszom most szinte ülve (bár a hátam fáj, éjszaka, és le kell esni. Általában most már nem alszom és lisztet), most már két hétig is gyógyítok: Emanera (40 mg éjszaka, bár a savanyú íz a szájban még mindig nem megy sehova, különösen reggel és 0,5-2 órával minden étkezés után, így én magam is megemeltem) 40 mg-ot fogyasztok reggel és este két napig, de még most is van savanyú adag szájban) + ganaton (50 mg naponta háromszor, 1 fül étkezés előtt) + Gaviscon vagy Pepsan (ha savanyú érzése van a szádban, naponta kétszer-öt alkalommal, leginkább 30-40 perccel veszem őket) Éjszakánként is, ha éjszaka felébredek és a szájban savanyú, 1,5-2 teáskanál e antacidákat is veszek, több órára könnyebbé válik.
A mellkasi fájdalom szinte azonnal a gyógyszeres kezelés megkezdése után következett be. Erős égés és fájdalom az orrnyálkahártyában két hétig, mint nem (és boldoggá tesz). De szinte szinte egész idő alatt savanyú, főleg az érzés súlyosbodik étkezés után és reggel. Ez idő alatt többször voltam a terapeuta recepcióján. Elmondom neki, hogy ha a kezelés nem segít nekem tovább, és még inkább, ha a Barrett Gullet diagnózisa megerősítést nyer, akkor azt akarom, hogy a Nissen Fundoplication művelet legyen. Az orvos elriasztja, mondja a fiatalok, meg kell próbálnunk konzervatívan kezelni. De mi van, ha rosszabbodik? Nem tudok dolgozni, nem tudok hajlítani és megterhelni a sajtó területét. Naponta 5-ször kell enni kis adagokban, mint egy baba. Kinek szüksége van rám, gyakorlatilag le van tiltva. De ez az, hogy senki, aki e betegséggel jár, nem ad rokkant.

De a fő kérdés a műveletben. Nem tudom, mit tegyek? Érdemes-e a Nissen-nél Fundoplication-et csinálni? És ha igen, melyik, nyitott vagy laporoszkópos? Szelektív proximális vagotomia alkalmazásával? És ha igen, milyen klinikán ajánlaná nekem egy műveletet?

A nyelőcső hernia

15/15/15 11:38 Válasz az üzenetre A nyelőcső hernia

Anischenko. V.V. üzletember. Visszaadja a pénzt a recepciónak, de nem beszél, küldje el a terapeutáknak, hogy erősítse meg a diagnózist. Teljesen, beleértve a ph-metryt is. Egy napos kórház is tanácsot ad!

Ha beveszed a műveletet, akkor ez körülbelül 70-80 ezer körül jár. Ezután kérje meg a műveletet a Tupe módszerével 270 fokos mandzsettával. Nissen módszer, bár elosztva. de sok visszaesést ad. Általában gondolj százszor, és olvassa el a véleményeket.. a működési állapot után. Nem mindenki segíti a műveletet, és problémákat lehet hozzáadni!

15.05.15 12:08 Válasz az üzenetre: A nyelőcső hernia.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15/15/15 9:31 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia.

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15.05.15 12:26 Válasz az üzenetre Re: Hernia of the barangol

15.05.15 12:46 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15.05.15 13:02 Válasz az üzenetre Re: Hernia of the nyelőcső

15.05.15 13:06 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia

15.05.15 10:08 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 16:04 Válasz Re: Hernia a nyelőcső üzenetére

15.05.15 16:21 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Egy civilizált bolygó képviselője vagyok, és követelem, hogy kövesse a szókincsét! (C)

15.05.15 14:12 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

és milyen tünetei vannak.
3 fokos nyelőcsővel is rendelkezem.
Tünetek: állandó légzés és keserű íz a szájban.
A PPI más, nincs áram.
Attól tartok, hogy műtétre van szükségem, rengeteg relapszus van az emberekben.
de én is tudom, hogyan éljek velük.
mondta az orvos, miközben nem öltötte el a keserűséget, a gyomorégést és a levegővel való bosszantást.
egy frakcionált diétán ült, 10 kg-ot elveszett, nincs értelme

15.05.15 10:54 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcsőből

15/05/15 11:23 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcsőből

15.05.15 13:15 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

15:15 14:34 Válasz Re: Hozzászólás küldése.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 18:56 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia.

15.05.15 19:12 Válasz az üzenetre Re: Hernia az ABVGDEIKA VO-k nyelőcsövének

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 21:53 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

15/05/15 13:44 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcsőből

15.05.15 13:45 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcsőből LETTER felhasználó Doctor_Vazelin

Válaszul: Közúti kórház 2950 ezer, ha nem hazudik Az útkórházban Roentgenoscopy már 3250 ezer!

Én is Obl kórházban csináltam, minden összhangban van a sovdepovski-szal, de az új berendezések és a 2000 ezer ár!

15:15 14:19 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Válasz a következő üzenetre: Re: Hernia of the esophagus LETTER felhasználó ABVGDEIKA

Válasz a Re: Hernia a nyelőcső üzeneteire.

Ezen az oldalon voltam
hogyan olvasott, hogy az emberek írnak, a haja a végén állt,
Már nem megyek oda

07/04/15 19:24 Válasz az üzenetre: Re: Hernia of the barangol.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15/07/15 1:20 Válasz az üzenetre: A nyelőcső hernia

15/21/15 9:51 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcső HEROD felhasználói kezdeményezőjétől

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15:15 6:40 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

A női logika az abszurd gyártás során az első megoldást találjuk, amit megtaláltunk, és azt a törekvéseink jelentését jelentjük.

Nissen fundoplication

Jó nap mindenkinek! Valószínűleg mindent rendben kell írni. A nevem Ljudmila és csodálatos családom van! A férjem és én 10 évig hivatalosan és 5 évig hivatalosan élünk.) A lányom neve Darya fia, Zakhar. A fiam szeptember 5-én van. A lánya fél hetes. Terhesség Zakhar-nal könnyű volt. Végül is született. 4 év múlva már 2 alkalommal teherbe esett. A terhesség keményen zajlott, erős toxikózis, későn gesztózis, minden ultrahangban a baba mindenben rendben volt.

Lányok, helló! Egy kicsit több mint egy hónappal ezelőtt egy reflux elleni műveletet hajtottak végre (Nissen fundoplication). A művelet sikeres volt, a posztoperatív időszak sima. Kezdetben minden nagyon jó volt, a fia végül elkezdte lenyelni a darabokat, eldobta mindazt, ami nem szögezték be, egész nap rágott valamit, sok új érzést és ízlést. aztán felvettük a rotovírust, kezeltük, ahogy kellett, minden elment, és most a hányás második hetében, darabokra, folyékony élelmiszerekre. Egyáltalán nem hajlandó enni, úgy tűnik számomra, mert ő maga fél a hányástól. Pediashurán élünk. Az FGS mindent megtett.

És ma már a műtét után első alkalommal hánytunk fel, a Nissen fundoplication. 1 év és 2 hónap. Tényleg valami mandzsettával. Vizsgálatra csak decemberben kerül sor. De Emil megbetegedett, 38,5 ° C volt. Valószínűleg a hőmérséklet miatt. De a mandzsettának meg kell tartania.

Jó nap mindenkinek! Valószínűleg mindent rendben kell írni. A nevem Ljudmila és csodálatos családom van! A férjem és én 10 évig nem hivatalosan és 5 évig hivatalosan élünk.) A lányom neve Darya fia, Zakhar. A fiam szeptember 5-én van. Gyermekek egy héten belül egy fél éven át. A terhesség a Zakhar-nal egyszerű volt. És most, 4 év múlva, 2-szeres terhes lett, a terhesség nehéz volt, erős toxikózis, későn gesztózis, minden ultrahangban a baba rendben volt.

A Gasztroentológiai Intézetünkben feküdtünk. Tegnap a kijelentéseim voltak a kezemben. Az orvosok következtetése szerint tehát: Klinikai diagnózis: a veleszületett hamis baloldali diafragmatikus sérv sebészeti kezelésének állapota (03/25/10), laproszkópos Nissen fundoplication (03/15/11), laproszkópos műanyag javítás a bal oldali membrán kupola hibájában (08.29.12 ). A hasi nyelőcső kompenzált szűkülése (amit a moszkvai kórházban achlacianak neveztek) Distal eszophagitis (a disztális nyelőcsőgyulladás (akut vagy krónikus) gyulladásos folyamat a nyelőcsőben, vagy inkább a disztális részében.) A gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő behatolása. (Prolapszusok és invaginációk. Gyakran.

Volt egy ötlet, hogy megmutassuk hegünket. Az orvosok, akik látták, azt mondják, hogy szuper méltóságteljesen.

Internetes mentő orvosi portál

A talált hiányosságokról e-mail [email protected].

statisztika
A nap folyamán 31 kérdés került hozzáadásra, 71 válasz érkezett, 8 közülük 5 szakértő válaszát 2 konferencián.

2000. március 4-e óta 375 szakember írt 5117556 választ 2 329 486 kérdésre.

Panaszminősítés

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Vérvizsgálat12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Kábítószer-besorolás

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivált szén5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Bécs N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gasztroenterológus | 03.ru - online orvosi tanácsadás

válaszok

Irina, hello
Kérjük, ossza meg értékelését a fundoplication hatékonyságáról.
Hogy érzi magát most?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Helló, kedves könyörületes,
Kérjük, ossza meg a műtét utáni tapasztalatait.
Tartsuk össze?
Megpróbálom összegyűjteni a statisztikákat a legnagyobbra, és terjeszteni a közös javára.

Laparoszkópos és laparotomikus típusok

A fundoplication a gasztroezofagális reflux betegség kezelésére alkalmazott sebészeti eljárás. A műtét lényege, hogy helyreállítsa a gyomor szívkoszorúját, megelőzve a sósav visszafolyását a nyelőcsőbe. Ezt úgy végezzük, hogy a gyomrot a diafragma nyelőcsőnyílásánál helyezzük el. Ebben az esetben a gyomrot bizonyos szögben kell rögzíteni.

A reflux-nyelőcsőgyulladás csak súlyos esetekben végezhető, amikor a nyelőcső nyálkahártyájában kifejezett változások következnek be. Általában ez a betegség konzervatív módon kezelhető. A GERD első jelei olyan tünetek, mint például a gyomorégés és a gyulladás, amely majdnem azonnal eszik. A sósav és a nyelőcső rendszeres érintkezése esetén a nyálkahártya gyulladása jelentkezik, ami sejtes metaplaziahoz és karcinóma kialakulásához vezet.

Nissen alaptámogatása

A műtéti eljárás a gasztroesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésére szolgáló arany standard. A sebészek és a gasztroenterológusok között úgy vélik, hogy a helyesen végzett művelet több mint 10 éve vezet a betegség tüneteinek megszüntetéséhez, ami megmenti a pácienst a protonpumpa inhibitorok folyamatos használatától. A műtéti technika saját jelzéseivel és ellenjavallataival, valamint előnyeivel és hátrányaival rendelkezik.

Jelzések és ellenjavallatok

A műtét mindig egy bizonyos fokú posztoperatív szövődményekhez kapcsolódik, így a műveletre vonatkozó döntés egy konzultációval történik, amely egy sebész és egy gasztroenterológus. A Nissen-nél az alaptámogatás a következő esetekben történik:

1. A GERD bizonyított instrumentális módszereinek jelenléte.
2. A hosszú időn át használt protonpumpa-gátlók hatástalansága.
3. A nyelőcső krónikus gyulladása.
4. A hiatal hernia (HH) kezelése.
5. A nyelőcső epithelium metaplazia - Barrett nyelőcsője.

A HHP olyan állapot, amelyben a gyomor részlegesen belép a nyelőcső nyílásába. A HLV klinikailag reflux-nyelőcsőgyulladásként jelentkezett, azonban ez a betegség nem reagál a konzervatív kezelésre. Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés az alappopláció.

A következő esetekben nem hajthatja végre a műveletet:

1. A betegnek a máj és a vesék dekompenzált patológiája van.
2. A protonpumpa inhibitorok hatékonysága.
3. Öregség.
4. A nyelőcső neuromuszkuláris patológiája, melynek következtében a GERD fejlődése.

Technikája

Az alapszolgáltatáshoz kétféle online hozzáférés áll rendelkezésre:

1. Laparotomikus, amely a has felső részének középvonalában egy metszés.
2. A laparoszkópos fundoplication egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely egy speciális endoszkópos kamerát használ. Legfeljebb 5 lyukasztás történik az elülső hasfalon, 1,0 cm-es méretben, az előnye, hogy a beteg a műtét után sokkal gyorsabban gyógyul, mint a laparotomia. A hátránya egy képzett sebész jelenléte, aki tudja, hogyan végzik az endoszkópos fundoplicationot.

A művelet technikája a hozzáférés típusától függetlenül a következő:

• az alsó nyelőcső és a gyomor alja felszabadulása, majd mobilizálás;
• a technológia típusától függően a gyomor alsó részének elülső és hátsó részeit 360 ° -kal körbevágják a nyelőcső köré;
• az alsó nyelőcső sphincternek a hasüregben kell lennie;
• villog a gyomor és a nyelőcső falai;
• krurorafiya - a membrán nyelőcsőnyílásának műanyag sérvének hibája;
• a műtét utáni sebek varrása.

méltóság

A sebészeti módszer előnye, hogy a sikeres műtét esetén a beteg gyógyítja meg a GERD-t. Bizonyos esetekben, amikor a protonpumpa-gátlók nem hatékonyak vagy ellenjavallták, a műtét opció.

hiányosságokat

A műtét után komplikációk merülnek fel:

1. A betegség visszaesése.
2. Az étkezés a nyelőcsőn keresztül nehezíti az ételt.
3. A gyomor szívrészének mozgatása a kialakított mandzsettához képest. Ennek a komplikációnak az oka a gyomorból és a nyelőcsőből kialakított mandzsetta közötti varratok kitörése. Klinikailag a csúszás az élelmiszer áthaladásának megsértése, a nyelőcsődarab érzése és a szegycsont mögötti fájdalom, a gyomorégés és az étel visszafelé történő visszahúzódása. Radiográfiai szempontból a nyelőcső homokóra jelenik meg. Az ilyen betegeknek újra kell működniük.
4. A gyomor alját a mellkas üregébe mozgatva kétkamrás gyomor kialakulásával.
5. Twist mandzsetta.
6. Vigye a vastagbél egy részét a mellkasi üregbe.

Egyéb fundoplication technikák

A Nissenen végzett műveleteken túl sok módosítása is van. Egyes technikák hatékonyabbak és sikeresebbek, és néhányan már régóta elhagyták. A fundoplication különböző lehetőségeinek listája:

• Tupe által;
• A Douro szerint;
• Chernousov;
• Rosetti;
• Endoszkópos módszer.

Tupe Fundoplication

A művelet módosítása a Nissen szerint. A sebészeti beavatkozás laparotomiás vagy laparoszkópos megközelítésből is elvégezhető. A műtét során a nyelőcső alján a mandzsetta képződik, amely nem fedi le teljesen. A vagus ideghelye szabad marad. A Tupe fundoplication előnyei vannak a posztoperatív dysphagia előfordulásának csökkentésében. A technika elégtelen visszafolyásgátló funkciójának hiánya.

A részleges fundoplikáció indikációja a nyelőcső neuromuszkuláris patológiája.

Douro fundoplication

Jelenleg ez a működési módszer nem alkalmazható a refluxellenes funkció hiánya miatt. A művelet során a mandzsetta a nyelőcső köré alakul ki a gyomor padlójának elülső falából. A nyelőcső elé kerül, és a jobb falra varrva, a nyelőcső-frenikus kötés is villog. Korábban a Douro fundoplicationot a nyelőcső beidegzésének megsértésével végezték.

Chernousov

A gyomor aljáról kialakított kör alakú mandzsetta hozzáadása a proximális szelektív vagotomia. Csak a hüvelyi ideg ágai keresztezik egymást, ami a test és a gyomor alja felé halad, ami az említett osztályok paraszimpatikus beidegzésének hiányához és a gyomor parietális sejtjeinek sósavtermelésének csökkenéséhez vezet.

A Chernousov-művelet megakadályozza a komplikációk kialakulását a gyomor egyes részeinek a mellkasba történő csúsztatásában, a kétkamrás gyomor kialakulásában, a mandzsetta torziójában. Ugyanakkor a műtét lehetővé teszi a magas antireflux hatékonyság elérését még a korú betegeknél is.

A sebészeti kezelés elvégzése laparoszkópos vagy laparotomikus megközelítésekből történhet.

Rosetti

Ez a Nissen-művelet módosítása, amelynek során a gyomor elülső falát a nyelőcső hátsó falán tartják. Az előnye, hogy a gyomor rövid artériái nem metszik egymást. Ez a komplikációk csökkenéséhez vezet a késői posztoperatív időszakban.

szövődmények

A gyomor padlójának műanyaga elég nagy mennyiségű műtétnek tekinthető, így a manipuláció végrehajtása során néhány komplikáció alakulhat ki. Leggyakrabban megjelenésük nem megfelelő preoperatív előkészítéssel, a kezelőorvos elégtelen képzettségével vagy előre nem látható körülmények miatt kapcsolódik. A leggyakoribb szövődmények:

• Dysphagia (nyelési rendellenesség). Lehet állandó vagy átmeneti (posztoperatív ödéma);
• Odinofagiya - fájdalom nyeléskor;
• A GERD relapszus;
• A diafragma-sérv kialakulása;
• Gyors telítettség evés közben;
• Túlzott duzzanat;
• Ideges széklet.

Az enyhe dysphagia és a puffadás megfelelő táplálkozással és gyógyszerekkel szabályozható. A többi műtéthez képest a laparoszkópos fundoplasztika a legkevésbé invazív, ezért ritkábban a többi súlyos szövődményekhez vezet.

Endoszkópos fundoplication értékelés

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus rendellenesség, amely naponta legalább 14 millió amerikait bánt. A tipikus GERD-minta a gyomorégés, a hashajtás vagy a dysphagia, és eszophagitiszhez, Barrett-szindrómához és nyelőcsőhákhoz vezethet. Mivel a tünetek leállítása után egy éven belül a tünetek 75–90% -a ismétlődik, a legtöbb beteg élethosszig tartó kezelést igényel. A protonpumpa-gátlókkal (PPI-kkel) végzett gyógyszeres kezelés sikeresen megbirkózik a reflux tünetekkel a betegek 70-80% -ában. A fennmaradó betegek továbbra is súlyos gyomorégést és gyengülést tapasztalnak a gyógyszerek ellenére, ami az életminőség csökkenéséhez vezet. Ezek a betegek visszafolyásgátló műtétet igényelhetnek, több mint 90% -os hatékonysággal. A műtét és az általános érzéstelenítés szükségessége azonban komplikációk potenciális kockázatát tartalmazza.

Az utóbbi években 3 GERD endoszkópos kezelési módszert fejlesztettek ki: 1) egy hajtogatási módszer, 2) injekciós módszer és 3) egy rádiófrekvenciás módszer, más néven Stretta módszer. Mindegyikük elsődleges módszerként javasolt a sebészeti módszer alkalmazása előtt néhány GERD-ben szenvedő betegnél. Ez a cikk magában foglalja a Stretta-módszert, a páciensválasztási elveket, a kutatási anyagokat és a módszer lehetséges szövődményeit.

Stretta módszer

A rádiófrekvenciás energia alapjai

A Stretta-módszer magában foglalja a nyelőcső-gyomor csomópont izomrétegének exponálását, a szövethőmérséklet állandó monitorozásával és az RF-energia automatikus modulációjával a szövet melegítésének szabályozására. Hőmérséklet-érzékelőt helyezünk az aktív elektródába a hőmérséklet-szabályozás érdekében. A szükséges hőmérsékletet (85 ° C) előre beállítjuk, és a tápellátást automatikusan beállítjuk, hogy elérje, de ne haladja meg a megadott hőmérsékletet. Az RF energia hatására körkörös termikus károsodás keletkezik. A kollagénszálak csökkenése 65 ° C-on kezdődik, ami a szöveti térfogat csökkenéséhez vezet. Idővel a károsodás meggyógyul, a fibroblasztok kollagént felhalmozódnak, ami a sphincter tónus növekedéséhez vezet.

felszerelés

A Stretta rendszer egy RF generátorból és eldobható RF katéterből áll. Az RF generátor modulált hullámenergiát termel (465 kHz, 2-5 W csatornánként). 4 rádiófrekvenciás csatorna van, az egyik az egyes tűelektródokhoz, a visszacsatolású hőmérsékletszabályozó rendszer, a szívó öntözőrendszer. Az RF katéter egy puha hegyből, egy ballonkosárból, 4 elektródából áll, amelyek a ballon kerülete körül sugárirányban vannak elrendezve, egy szívó-öntözőcső. Tű alakú nikkel-titán elektróda, mindegyik cső alakú hüvelyben, hőmérséklet-érzékelővel a tű hegyén és alján. Amikor a katétert behelyezik és a tűket az alsó nyelőcső sphincter vagy cardia izomrétegébe helyezik be, az RF energia minden elektródon áthalad az 85 ° C-ra az izomban, míg az öntözőberendezés hőmérséklete a nyálkahártya felületén nem haladja meg az 50 ° C-ot. az izomban, intakt nyálkahártyával.

A beteg kiválasztása

A Stretta módszer ideális a GERD-ben szenvedő betegek számára, amit a nyelőcső rendellenes savasságának megerősítése, a pH-monitorozás, a súlyos hashajtás és a nyelőcsőgyulladás esetén. Az antireflux műtétre utaló jelzések esetén is alkalmazható, ha ellenjavallatok vannak az érzéstelenítésre és a sebészeti szövődmények nagy kockázatára. A sikertelen fundoplikációban vagy más műveletben szenvedő betegeknél a módszer alkalmazható, de ez a megoldás egyéni megközelítést igényel. A Stretta-módszerre, a szekréciógátló kezelésre jelentkezők nem szüntetik meg a tüneteket, vagy nem tolerálják a szekréció elleni gyógyszereket, vagy nem akarják az ilyen gyógyszereket életre (különösen nagy dózisokban) bevenni. Minden nyugalmi állapotban a nyelőcső perisztaltikus funkcióját és a PS relaxációját fenn kell tartani. A Stretta-eljárás ellenjavallatai közé tartozik a 2 cm-es vagy annál nagyobb, a 3–4. O. Nyelőcsőgyulladás, a Barrett-szindróma 3–4. A lassú gyomorürítés nem ellenjavallat.

Jelzések:

• A gyakori gyomorégés jelenléte
• Megfelelő nyelőcső perisztaltika
• A pH-monitorozás során megerősített sav reflux
• A nem eróziós reflux folyamat jelenléte (az eszophagitis 1-2 st. A Saveri-Miller szerint, vagy a magasabb fokozat a kezelés után)
• A kezelési hiba PPI

Ellenjavallatok:

• Hernia POD 2 cm vagy annál nagyobb
• Jelentős dysphagia
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• A nem megfelelő nyelőcső perisztaltika és a LES hiányos relaxációja
• Barrett-szindróma
• Szisztémás betegségek és vaszkulitisz

Ezen kiválasztási kritériumok alapján a sebészeti beavatkozást igénylő betegek 40% -a lehet a Stretta-módszerre. A módszer fontos előnye, hogy a jövőben nem korlátozza a sebészeti kezelés lehetőségét.

felszerelés

Az eljárást az endoszkópos osztályban, vagy a járóbeteg-sebészeti központban szedáció alatt végzik. FGD-ket hajtanak végre, megjegyezve, hogy a metszőpontoktól a dentátvonalig a pontos távolság van. A WPC-be egy vékony vezetőhuzal van felszerelve, az endoszkóp eltávolítása. A stretta-katétert a vezetéken keresztül a gyomorba vezetik, majd 1 cm-nél a fogpótlási vonal fölé mutatják, rajta lévő jelölésekkel. A katéter helyzetét endoszkóposan szabályozhatja, de ez nem szükséges. A szívó- és öntözőrendszerek csatlakoztatva vannak, a ballon felfújódik és a tűelektródák nyitva vannak. Abban a pillanatban, amikor az elektródák megütnek az izomra, az ellenállás csökkenése a generátor képernyőjén látható. Az RF energia 60 másodpercig tart. Ezután a tűket eltávolítjuk, és a ballont leeresztjük. A katétert 45 ° -kal elforgatjuk, és egy második fűtési szakasz blokkot hozunk létre, amely az első 8 gyűrűből áll. 3 további csengetés ugyanúgy jön létre: 0,5 cm-rel a szaggatott vonal felett, a szaggatott vonal mentén és 0,5 cm-rel a szaggatott vonal alatt. A gyomor szívrészében 2 további gyűrű jön létre, és a léggömb a megfelelő méretre emelkedik. Ennek eredményeként 4 gyűrű képződik a PS területén, és 2 gyűrű a gyomor szívében. Közvetlenül az eljárás után a melegítés által okozott kollagénszálak összehúzódása látható a kardia területén.

biztonság

A komplikációk szintje az első 6 hónapban 2,2% volt. Ugyanakkor, mint bármely új módszertan bevezetésével, a biztonság és a tolerálhatóság idővel javult, mivel az orvosok tapasztalatai nőttek, a berendezések javultak, a beteg kiválasztása és a betegek kezelésének technikája a módszer alkalmazása után fejlődött. A következő 3 hónapban a szövődmények gyakorisága 0,6% -ra, 0,1% -ra és 0,0% -ra csökkent. A szövődmények súlyossága is csökkent. Az első 6 hónapban 15 jelentős szövődményt jelentettek, az év második felében 10 jelent meg, közülük 4 perforáció, 2 vérzés, 2 nyálkahártya-égés, 1 halálos aspiráció egy héttel az eljárás után és 1 effúzió. Nincs adat a szigorítások, achalasia, dysphagia vagy fulladás kialakulásáról. Általában a szövődmények szintje 0,25% volt, kisebb, mint az anti-reflux műtét.

Működési mechanizmus

A Stretta módszerrel 2 hatásmechanizmust figyeltek meg: az eszophago-gyomorcsatlakozás mechanikai szűkítése és az NPS (PRNPS) átmeneti relaxációjának neurogén modulációja. A vizsgálatok egyikében kimutatták a PS nyomásának növekedését és az ESRD csökkenését a kezelés után 6 hónapon belül. Ezeknek a változásoknak csökkenteniük kell a savnak a nyelőcsőbe történő dobását. A pozitív reflux tünetekkel rendelkező betegek szintén javították a 24 órás pH-metriát.

Stretta hatékonysága

A módszer hatékonyságát számos prospektív klinikai vizsgálatban értékelték mind az Egyesült Államokban, mind a nemzetközi szinten.

Corley hívással. A GERD-ben szenvedő betegeket véletlenszerűen a Stretta módszerhez (35) vagy a képzeletbeli eljáráshoz (29) rendelték. A fő indikátorok a gyomorégés, a GERD-hez kapcsolódó életminőség (KZHS-GERD - egy speciális index, 1-50, 10 vagy annál kisebb értéket tekintik normának) és az általános életminőség. A másodlagos indikátorok a gyógyszerek, a nyelőcső pH-ja, a nyelőcsőgyulladás jelenléte és mértéke, valamint a PS nyomása volt. 6 hónap elteltével a képzeletbeli eljárásból származó érdekelt betegeket aktív kezelésnek vetettük alá.

6 hónapig az aktív kezelés jelentősen és közvetlenül javította a gyomorégés tüneteit, az FGM-GERD-t és az általános életminőséget. Ebben a csoportban 61% az életminőség javulását 30% -kal, míg a napi gyomorégés hiánya 61% volt, szemben a 33% -kal. Ez a hatás a kezelés után 12 hónapig fennmaradt.

6 hónap elteltével nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a PPI-k, más gyógyszerek vagy a nyelőcső pH-jának napi használatakor. Az alcsoportok elemzése azonban azt mutatta, hogy a Stretta csoportban a pH-érték átlagosan 3,5% -kal, a kontrollcsoportban 1,7% -kal csökkent. Jelentősebb javulás történt egy év alatt. Ez a vizsgálat megszüntette a placebo hatást.

Wolfsen és Richards értékelte a GERD tüneteit, a betegek elégedettségét és az IPP használatát 558 betegben, akiket Stretta módszerrel kezeltek 33 amerikai kórházban. Azok a betegek aránya, akiknél a Stretta alkalmazása után a tünetek eltűntek, 90% volt a gyógyszeres kezelés 50% -ában. Az IPP-vel való elégedettség 23,2% -kal, a Stretta csoport 86,5% -ával érhető el. A betegek egy évre történő megfigyelése során tartós hatás alakult ki, sőt sok betegnek nem kellett IPP-t kapnia Strett után.

Az év során Triadaphilopoulos hívott. 118 beteg észlelték a gyomorégés gyakoriságának jelentős csökkenését, az átlagos GERD-index 27-ről 9-re csökkent. Jelentős javulás volt az életminőségben is. A megfigyelés kezdetén a betegek 90% -a naponta kétszer, egy évvel később PPI-t vett, csak 30% -át.

1. táblázat: A GERD ellenőrzési indexei

Megfigyelési időszak (hónap)

GERD index az elején

GERD index a Stretta után

Wolfsen és Richards

Dőlésszög 0-7 (minél magasabb az életminőség)

A gyomorégés mértéke - 0 - 5, alacsonyabb értékek - kevésbé tünet.

2. táblázat: A nyelőcső 24 órás savtartalma

Megfigyelési időszak (hónap)

24 órás nyelőcső savasság

2000 augusztusától 2001 augusztusáig a Stretta-eljáráson átesett 41 beteget értékelték előre. A betegeket nyelőcső-manometriával, 24 órás pH-metriával, speciális kérdőívekkel kezeltük, amelyek az életminőség jelentős javulását mutatták minden indikátorban. A nyelőcső manometriája során nem mutattak ki különösebb változásokat (25,3 ± 2,4 mm és 26,8 ± 2,6 mm), míg a pH-mérőnél a nyelőcsőben a savas expozíció időpontja kétszer volt.

3. táblázat: A protonpumpa inhibitorok alkalmazása

Megfigyelési időszak (hónap)

A PPI alkalmazása (a betegek% -a)

Raymund és Santiago

Wolfsen és Richards

A Stratt Effect erőssége

A legtöbb vizsgálat során a tünetek egész évben javultak. A Vanderbilt Egyetem kutatói 36 betegre tettek észrevételeket 27 ± 3,7 hónappal a Stretta módszer után. A 36-ból 30-at nagyon elégedettek voltak az eljárással, és készek voltak megismételni. A betegek 56% -a teljesen abbahagyta az IPP szedését, és 31% -uk jelentősen csökkentette az adagot. A betegeket két csoportra osztottuk: elegendő (IPP használata nélkül) és elégtelen (IPP vagy fundoplication). E csoportok életminősége jelentősen különbözött. Ezen túlmenően, elegendő csoportban szignifikánsan csökkent a savas expozíció a nyelőcsőben (6,4% -ról 3,1% -ra), míg a nem megfelelő csoportban (7,6% -ról 9,7% -ra) nem volt javulás. A nem megfelelő csoportban az expozíciós idő normalizálódása nem volt megfigyelhető, és megfelelő csoportban 83,3% -ban (4,2% és kisebb pH-nál 4,0-nél) találtak. Megfelelő csoportban a tünetek javulása korrelál az expozíciós idő javulásával, míg a nem megfelelő csoportban nincs összefüggés. Az eredmény egybeesik a nemzeti kutatással.

Stretta és fundoplication

A Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Központjának a GERD sebészeti értékelésére vonatkozó tanulmányában a betegek számára a Stretta-módszert vagy a laparoszkópos Nissen fundoplication-ot ajánlották. 75 betegnél műtét történt, és 65 beteget Stretta módszerrel. 6 hónap után mindkét csoportban javult az életminőségi mutatók. Ami az IPP-t illeti, 62% a Stretta elutasítása után, és 30% -kal jelentősen csökkentette az adagot. A fundoplication után 92% nem vett PPI-t. Mivel mindkét csoportban szinte mindegyik (94% fundoplication és 89% Strett) elégedett volt az eljárással, a Strett-módszert a Nissen-művelet hatékony alternatívájának tekinthetjük.

Stretta sikertelen antireflux műtét után

A hívás során a Stretta módszerrel kezelt 50 beteget kezeltük, 10 korábban sikertelen anti-reflux műveleteket végzett. A betegeket felkérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet az életminőségről az eljárás előtt és után. Összességében a gyomorégés indexe 3,19-ről 1,74-re javult, és a tünetekkel való elégedettség 3,92-ről 1,63-ra. A sikertelen anti-reflux műtétek után a betegek elemzése során a gyomorégés indexe nem változott. A tünetekkel való elégedettség azonban szinte ugyanolyan mértékben javult, mint az egész csoportban. Tehát a Stretta-módszer hatékonyságát a sikertelen antireflux-műveletek után a betegeknél feltételezhetjük.

Stretta az életminőség javításában

Reymund és Santiago 70% -kal javult az életminőségben 82 betegnél, akiket Stretta-eljárásban végeztek. A betegek 97% -a hajlandó abbahagyni a PPI-t. Egy másik vizsgálatban az AML-ben szenvedő és a sérülés nélküli 27 beteget Stretta-eljárásnak vetették alá. A megfigyelés során az életminőség, a gyomorégés indexei jelentősen javultak, 69% -uk nem volt hajlandó IPP-t kapni.

Stretta módszer a gyomor kiürüléséhez

A gyomorürítés késleltetése jelentős számú GERD-ben szenvedő betegnél történik. Noah és Smith Stretta-módszert végzett 202 GERD-ben szenvedő betegnél, akiket a PPI 2-szeres adagolása nem kontrollált. Az életminőség javítása és a PPI szükségességének csökkentése mellett a 29 késői gyomorürülésben szenvedő betegből 17-ben ez a rendellenesség normalizálódott. A Stretta-módszer, amely javítja a nyelőcső-gyomorcsatlakozás gátfunkcióját, javítja a gyomor kiürülését.

következtetés

A Stretta módszer hatékony és biztonságos a GERD kezelésében. Vannak dokumentált tanulmányok, amelyek alátámasztják annak használatát, beleértve a randomizált placebo próbát, egy- és többcentrikus prospektív tanulmányokat. A szövődmények szintje az endoszkópos terápiás eljárásokkal rendelkező személyek megengedett határértékein belül van, és kisebb, mint a laparoszkópos fundoplication által közzétett szintek. A hatás tartósságát több tanulmány is bizonyította 2 év alatt.

A Stretta módszer hozzáadható a GER kezelésére szolgáló algoritmushoz, különösen az antireflux műtétre utaló betegek esetében, de az általános érzéstelenítés ellenjavallata. Az ilyen betegek általában a GERD tüneteinek hiányos kontrollját mutatják, annak ellenére, hogy az optimális gyógyszeres kezelés, vagy a gyógyszerek intoleranciája ellenére. A Stretta-módszert csak akkor lehet beadni, ha megfelel az anatómiai kiválasztási kritériumoknak, míg a visszafolyásgátló műtét maradt a többi számára.

Az antireflux műtét vagy a Stretta módszer kiválasztásának döntése az egyes módszerek kockázatainak és előnyeinek arányán alapul. Annak ellenére, hogy az antireflux műtét jobban szabályozza a sav expozíciót, mint a Stretta, a GERD tünetek, az életminőség és a csökkent IPI bevitel összehasonlítható. A Stretta módszerrel a súlyos következmények kockázata alacsony, a hosszan tartó dysphagia esetét nem írják le, az általános érzéstelenítés és a fekvőbeteg-kezelés elkerülhető, míg az antireflux műveletek után a szövődmények szintje legfeljebb 2%, gyakori dysphagia, általános érzéstelenítés és legalább 1-2 napos kórházi kezelés szükséges. A Strett másik előnye, hogy ha egy antireflux betegség nem sikerül, a művelet még elvégezhető.

Összefoglalva, a Stretta módszer minimálisan invazív, biztonságos és hatékony alternatívát kínál a gerirózis elleni műtétre a GERD-ben szenvedő betegeknél, akik nem rendelkeznek hatékony gyógyszeres kezeléssel, sebészeti beavatkozásra van szükség, és anatómiai kritériumok teljesülnek, ami technikailag megvalósítható és biztonságos.