Amikor a beteg betegsége miatt nem akar vagy nem akar enni, és ugyanakkor elveszíti a súlyát, akkor enterális táplálékot írnak elő. A parenterális kezeléssel ellentétben ez a módszer fiziológiásabb. Szükség esetén az enterális táplálkozást a gyomorcsövön keresztül kell végrehajtani, és egy megvalósítási módot kell kidolgoznia.
Mi az
Az enterális és parenterális táplálkozás kritikus állapotban van, eszméletlen, aki önmagában nem tud enni.
Az enterális táplálkozás módját egy gyengített beteg végzi, hogy megőrizze a beteg tápláltsági állapotát, csökkentsék a fehérjeveszteséget vagy helyreállítsák a táplálkozási hiányosságokat. Az enterális táplálkozás pancreatitisre vagy cukorbetegekre is előírható - az okok eltérőek lehetnek. Előnye, hogy a gasztrointesztinális traktus funkcionalitása fennmarad. Az étkezés hiánya a bélben a nyálkahártya atrófiáját okozza, megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a bélfalba (bakteriális transzlokáció). Ezen túlmenően az enterális terápiás táplálkozás használata könnyebb és olcsóbb, mint a tápanyagkeverékek parenterális adagolása.
Jelzések és ellenjavallatok
A viselkedésére különböző jelzések és ellenjavallatok vannak. A jelzés:
- normálisan működő bél;
- a test általános metabolizmusának (gyakran katabolizmusának) növelése;
- a beteg nem képes önállóan enni (kóma, súlyos sérülések, égési sérülések).
Az enterális táplálkozás szövődményeket okoz, és az ellenjavallatok a következők:
- bélelzáródás;
- elviselhetetlen hányás;
- hasmenés;
- gyomorvérzés;
- bél-ischaemia;
- hashártyagyulladás;
- bélfisztula.
Különböző típusú enterális táplálkozás van, és a fajok kiválasztása a beteg állapotától függ. Az etetés nem történik a szájon keresztül, a gyomor, a bélcső az enterális etetéshez, vagy a gasztrostoma, ileosztómián keresztül történik. Tehát, ha hosszú távú táplálkozásra van szükség, az aspiráció lehetősége, kívánatos egy gasztrostómiát vagy ileosztómiát. A szokásos lágy gyomorcsövet rövid ideig lehet használni, mivel a gyengített betegeknél nyomásgyulladást okozhat. Ez olyan betegekre is vonatkozik, akiknek nincs lehetőségük behelyezni egy szondát (az orrnyálkahártya obstruktív betegségei, a nyelőcső).
szövődmények
Az emetikus tömegek behatolása az egyik szörnyű szövődmény, amikor a szondát használják. Ennek elkerülése érdekében ki kell választania az élelmiszer bevitelének megfelelő módját, a gyomor-bélcső helyett, az etetés során emelje fel az ágy fejét.
Egyéb szövődmények a gyomor-bélrendszer megsértésével járnak (hasmenés, hányás, puffadás). Az általános anyagcsere zavarai, a sav-bázis egyensúly, a vérben lévő nyomelemek aránya is megjelenhet. Ezért ahhoz, hogy időben azonosítsuk őket és megpróbáljuk kijavítani őket, az enterális táplálás során laboratóriumi, biokémiai vérvizsgálatokat kell végezni, és legalább hetente egyszer meghatározni a sav-bázis egyensúlyt és az elektrolitokat.
Etetési módok
Az enterális táplálkozási sémákat minden betegre külön-külön választjuk ki. A keveréket beadhatjuk a betegnek:
- állandó sebességgel éjjel-nappal;
- egész nap csöpög az éjszaka szünetével;
- időszakosan 4-6 óra;
- bolus (kis adagokban);
- normál üzemmódban.
A felnőttek speciális enterális táplálkozására szolgáló rendszer segíthet a keverék állandó vagy ciklikus beadásában.
Keverékek felnőtteknek
A felnőttek enterális táplálkozásának előkészítése és eszközei különböznek a csecsemő tápszerekétől, és lehetnek elemi, vagyis bizonyos tápanyagok és polimer anyagok egy bizonyos képlettel. Az enterális tápláláshoz szükséges polimer keverékek szárazak és folyékonyak, például olyan gyógyszerek, mint a Nutrizon. Az enterális táplálkozásban is vannak félelem-elegyek - az ilyen keverékek kiegyensúlyozottabbak és alkalmasak a betegek széles körére. A felnőtteknél az enterális táplálkozás standard táplálkozási keverékei nem tartalmazhatnak laktózt, glutént, magas kalóriatartalmúak és alacsony ozmolaritást, és nem lehetnek túl viszkózusak. Leggyakrabban a keverékkel együtt további mennyiségű vizet kell beírni.
Bizonyos esetekben a betegek nem tolerálják a keverékeket, ezért hozzá kell adni a tápanyagkeverékek parenterális adagolását. Ha a beteg jól tolerálható és a keveréket fokozatosan helyreállítják, akkor a normál táplálékba kerül.
Létrehoztam ezt a projektet, hogy egyszerűen elmondjam az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha választ kaptunk egy kérdésre, és az oldal hasznos volt számodra, örömmel támogatom, segíteni fog a projekt továbbfejlesztésében és a karbantartás költségeinek ellensúlyozásában.
Enterális táplálás
Ha nem lehetséges a szájon keresztül táplálni, a tápoldatok beadhatók a csőön keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe (a helyzettől függően), hogy az élelmiszer-anyagok természetes átalakulásokon mennek keresztül [I]. Az intestinalis lumen táplálékfelvétele a hasi és parietális emésztésen és a tápanyagok felszívódásán túl számos előnnyel jár. Az egyik a szonda enterális táplálkozásának a nyálkahártyára gyakorolt trófikus hatása, amely a bél mikroorganizmusait a véráramtól elválasztó gát. Ez a körülmény nagy figyelmet von maga után, mivel a bél jelenleg a fertőzés bejárati kapujává válik, amely a kritikus betegeknél szepszist okoz.
Trófea és szepszis
Az enterális táplálkozás támogatása (a parenterálisan szemben) egyik legmeggyőzőbb érve az, hogy a bél teljes pihenője a nyálkahártya atrófiáját okozza [1, 2]. A bélfal degeneratív változása néhány nappal a pihenés után következik be, és a teljes parenterális táplálkozás (intravénásan) tartása ellenére is előrehaladnak [2]. A degeneratív változások a mikrovillák rövidülésétől és atrófiájától a bélnyálkahártya felszínének teljes megsemmisüléséhez vezetnek, ami semmilyen körülmények között nem kívánatos.
Ebben az esetben a nyálkahártya degeneratív változásai a béltartalomban lévő tápanyagok hiányából adódnak, amelyeket általában epitheliális sejtek rögzítenek és energiára használnak. Ebben a folyamatban az aminosavakban lévő fehérjék különleges szerepet játszhatnak; emellett a glutamint a vékonybél epitheliumának fő „tüzelőanyagaként” azonosítják [4]. Az enterális táplálkozás is ösztönözheti a trófiai anyagok (például az A immunglobulin A, az epe, másokban) felszabadulását, és ezáltal közvetve hozzájárul a nyálkahártya regenerációjához [2].
Az enterális táplálkozás hiányából eredő nyálkahártya megsemmisítése a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet a megújulás során. Ez megmagyarázhatja a hasmenés jelenségét a túlhevülés után, amelyet a bél hosszabb ideje fennáll. Ebben a tekintetben az enterális táplálkozás folytatódásának szükségessége olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy megakadályozza a túlmelegedés szindrómát.
transzlokáció
A bél nyálkahártyája szintén védőgátaként szolgál, amely izolálja a kórokozó mikroorganizmusokat az üregében a keringő vérből [2]. Ha ez a gát megsemmisül, akkor a kórokozó mikroorganizmusok behatolhatnak a nyálkahártyába, és hozzáférhetnek az edényekhez. Ezt a folyamatot transzlokációnak nevezik. A transzláció a latens szepszis legjelentősebb oka lehet a súlyos betegeknél [2-5], ez az első lépés a többszörös szervkárosodás szindrómájának [5]. Ez a szindróma magas halálozást eredményez, és egyes kutatók szerint a kritikus betegek fő halálának oka.
Az enterálisan beadott élelmiszerek szerepe a nyálkahártya gátfunkciójának fenntartásában és a transzlokáció megakadályozásában jelenleg ismeretlen. Ennek ellenére ennek a nem táplálkozási funkciónak a megléte felhívja a figyelmet a szondák táplálására a szervezet antibakteriális védelmi rendszerének részeként, amely segít megelőzni a szepszist a súlyos betegeknél. Az e területre vonatkozó megfigyelések a következőképpen foglalhatók össze:
Az enterális táplálkozás képes biztosítani a vékonybél nyálkahártyájának felszívódási funkcióját, és részt vesz a bélben a patogén mikroorganizmusokat elválasztó védőréteg fenntartásában a szisztémás keringésből. Az ilyen nem tápláló hatás ugyanolyan fontos lehet, mint az enterális táplálkozás trofikus funkciója.
A betegek enterális és parenterális táplálása
A megfelelő táplálkozás megszervezése mindig hozzájárul a beteg gyors helyreállításához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test az anyagban elegendő mennyiségben folyik, ami szükséges a patológiásan megváltozott szervek celluláris helyreállításához. Szükség esetén használhat parenterális táplálkozást. Ha megmaradnak az emésztőrendszer funkciói, akkor a betegek enterális táplálkozását alkalmazzuk.
A kórházakba bevitt betegek körében 20-40% -ban csökkent diéta. Fontos, hogy a kórházi ápolási időszak alatt jól látható legyen az alultápláltság súlyosbodásának hajlama. Jelenleg nincs „arany standard” az emberi táplálkozás szintjének értékeléséhez: minden megközelítés jellemzi az eredményt („mi történt”), és nem az egyéni táplálkozási paramétereket. A klinikusoknak olyan módszert kell igénybe venniük, amely segít megismerni, értékelni és kezelni az elégtelen fehérje táplálkozású betegeket, valamint más hiányos állapotú betegeket bizonyos tápanyagokra.
A dúsított étrend kijelölésére vonatkozó jelzések
Fogyás 1 hónap. több mint 10%.
A testtömegindex kisebb, mint 20 kg / m2.
Az 5 napnál hosszabb ideig nem képes enni.
A segédenergia módszere
Enterális cső táplálása
Kiegészítő enterális szonda kis csíkokon keresztül táplálva egy csőben. Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős a folyadékveszteség, a bőséges szekrécióval és a rövid bél szindrómával járó enterosztóma, számos rehidratációs terápiát fejlesztettek ki. A speciális táplálkozási keverékek közé tartoznak az egyik tápanyag (például fehérje, szénhidrát vagy zsír), az elemi (monomer), a polimer és a specifikus patológia kezelésére szolgáló gyógyszerek.
Élelmiszer egy szondán vagy enterosztómán keresztül. Ha a gyomor-bél traktus működőképes állapotban marad, de a beteg a közeljövőben nem tud vagy nem tud a szájon keresztül táplálni, ez a megközelítés jelentős előnyökkel jár. Számos módszer létezik: nasogastric, nasojunal táplálkozás, gasztrostomiás cső, eunostoma. A választás függ az orvos tapasztalatától, a prognózistól, a kurzus becsült időtartamától és a beteg számára jobban megfelelőtől.
A puha nasogastric csöveket néhány héten belül nem lehet eltávolítani. Ha a táplálékot 4-6 hétnél hosszabb ideig kell elvégezni, a bőrön átesett endoszkópos gasztrosztómiás műtétet kell alkalmazni.
A beteg táplálása a szondán keresztül
Az orrcsatlakozó szondán keresztül történő táplálást néha gastroparesisben vagy pancreatitisben szenvedő betegeknek írják elő, de ez a módszer nem garantálja a védelmet az aspirációval szemben, és a szonda bevezetésével lehetséges hibák. A tápanyagkeverék mindig jobb, ha hosszú távú csepegtetőbe kerül, és nem bolus formájában (a bolus refluxot vagy hasmenést okozhat). A beteg táplálását a szondán keresztül az ápoló személyzet felügyelete alatt kell végezni.
Szükség esetén az enterosztómiát általában előnyben részesítik a perkután endoszkópos gasztrosztóma, bár gyakran a gasztrostóma sebészeti beavatkozását vagy röntgenszabályozás alatt alkalmazzák. A junális szondát egy vezetőn keresztül lehet behelyezni egy meglévő gasztroztómiás csőbe, vagy egy független sebészeti hozzáférést biztosítva.
Az endoszkópos módszer alkalmazása a gasztrosztómiás eszköz telepítésének széles körben történő alkalmazása nagymértékben megkönnyítette a fogyatékkal élő betegek, például a progresszív neuromuszkuláris patológia, beleértve a stroke-ot, gondozását. Az eljárás viszonylag gyakori szövődményekkel jár, ezért szükséges, hogy egy tapasztalt szakember végezze el.
Enterális táplálkozás
Egy beteg többet eszik, ha étkezés közben segített, és abban az esetben, amikor megjelenik, a lehetőség az, amit akar. A beteg kívánsága, hogy a hozzátartozók és a barátok hozzák hozzá az ételt, nem lehet ellentmondásos.
Előnyben kell részesíteni az enterális táplálkozást, mivel az összes tápanyagot tartalmazó gyógyszereket még nem hozták létre. Ezen túlmenően, egyes élelmiszer-összetevők csak enterálisan léphetnek be az emberi szervezetbe (például a vastagbél nyálkahártyájához a rövid láncú zsírsavak a szálak és a szénhidrogének baktériumok által történő lebontásával járnak).
A parenterális táplálkozás olyan komplikációkkal jár, amelyek bakteriális szennyeződéssel járnak az oldatok beadására szolgáló rendszerekben
Parenterális táplálkozás
Hozzáférés perifériás vagy központi vénákon keresztül. A parenterális táplálkozás, ha helytelenül adják be, tele van életveszélyes szövődmények kialakulásával.
A parenterális táplálkozáshoz használt modern gyógyszerek alkalmazásakor a perifériás vénákba telepített katéterek csak rövid ideig (legfeljebb 2 hét) használhatók. A komplikációk veszélyét minimalizálhatja a katéterezési eljárás gondossága, az összes aszeptikus szabály betartása és a nitroglicerin tapaszok használata. Ha a központi katétert perifériás megközelítéssel kell beilleszteni, akkor az ulnar fossa szintjén kell használni a mediális szelén vénát (ne tegye be a katétert a kar oldalirányú vénás vénájába, mivel az axilláris vénájához akut szögben kapcsolódik, ami akadályozhatja a katéter mozgását ezen a ponton).
A parenterális táplálkozás elvei
Olyan körülmények között, amikor a belek túl rövid része tápanyagokat képes felszívni (a vékonybél kevesebb, mint 100 cm, vagy kevesebb, mint 50 cm, biztonságos vastagbél), parenterális táplálkozásra van szükség. az alábbiakban a betegek parenterális táplálkozásának elveit ismertetjük.
A bélelzáródás esetén azt jelezzük, kivéve azokat az eseteket, amikor az endoszkóposan a nyelőcső vagy a duodenum szűkített részén keresztül lehet enterális táplálásra szondát végezni.
Súlyos szepszis esetén indikált, ha bélelzáródással jár.
A bőséges szekrécióval rendelkező vékonybél külső fistula, amely élesen korlátozza az élelmiszerek belélegzésének folyamatát, szükségessé teszi a parenterális táplálkozást.
A krónikus bél pszeudo-obstrukciójú betegek parenterális táplálást igényelnek.
A tápanyag-követelmények számítása és a táplálkozási módszer kiválasztása
Amikor a beteg testhőmérséklete 1 Celsius fokmal emelkedik, a követelmények 10% -kal nőnek. Szükséges figyelembe venni a beteg fizikai aktivitását. Ennek megfelelően változások történnek a számításokban:
- Eszméletlen - bazális anyagcsere.
- Mesterséges tüdő szellőzéssel: -15%.
- Tudatos, az ágyon belüli aktivitás: + 10%.
- Fizikai aktivitás az osztályon belül: + 30%.
Ha azt szeretné, hogy a beteg testtömege növekedjen, adjon hozzá további 600 kcal naponta.
Fehérje parenterális táplálkozás
Az átlagos fehérjeigényt a nitrogénre számítva grammban (g N) naponta:
- 9 g N naponta - férfiaknak;
- 7,5 g N naponta - nők számára;
- 8,5 g N naponta - terhes nőknél.
Szükséges a teljes protein parenterális táplálása. Egy beteg energiaköltségei a betegség során gyakran nőnek. Ily módon a maximális nitrogén eléréséig, azaz a nitrogéngázzal. 1 g N minden 100 kcal-ra, égési sérülést, szepszist és más, a fokozott katabolizmussal jellemzett kórképeket igényel. A helyzetet a karbamiddal végzett nitrogén kiválasztásának ellenőrzésével követik.
szénhidrátok
A glükóz szinte mindig az uralkodó energiaforrás. Szükség van a vérsejtekre, a csontvelőre, a vesére és más szövetekre. A glükóz a fő energiaszubsztrát, amely biztosítja az agy működését. A glükózoldat infúziós sebességét általában legfeljebb 4 ml / kg / perc értéken tartják.
A lipidemulziók az energia és az alapvető testzsírsavak szállítói, mint például a linolsav és a lenolén. Senki sem tudja pontosan meghatározni, hogy a zsírok formájában elfogyasztandó kalória mennyi legyen, de úgy vélik, hogy a teljes kalóriatartalomnak legalább 5% -át lipidek biztosítják. Ellenkező esetben zsírsavhiány alakul ki.
Elektrolit követelmények
A szükséges nátriumionok millimól számát testtömeg határozza meg, és ezt a számot alapnak tekinti. Ehhez hozzá kell adnia a rögzített veszteséget.
A kálium alapvető szükségletét a testtömeg-kilogrammokban - a millimolák / 24 óra számának figyelembevételével - határozzák meg.
- Kalcium - 5-10 mmol naponta.
- Magnézium - 5-10 mmol naponta.
- Foszfátok - 10-30 mmol / nap.
- Vitaminok és nyomelemek.
Enterális szonda táplálása
A táplálkozás elengedhetetlen az életünkben.
Amikor egy személy egészséges, gyakran nem gondolja, hogy az élelmiszer minősége meghatározza az életminőséget. A betegség megérkezésekor a táplálkozás kérdése döntővé válik: az elégtelen tápanyagbevitel, amely nem felel meg a beteg szükségleteinek, a gyenge felszívódás súlyvesztéshez, csökkent testvédelemhez és a betegség elleni küzdelemhez vezet.
Mi a teendő, ha a beteg nem tud vagy nem eszik orvosilag? Hogyan kell az intenzív ellátásban és az intenzív osztályban ellátni a normál táplálkozású betegeket?
E problémák megoldására előkészületek vannak az enterális táplálkozásra. Az enterális szondák táplálása az enterális táplálás keveréke, amely szondán vagy sztómán keresztül a gyomorban vagy a belekben való beillesztésre szolgál. Figyelembe véve az alkalmazás jellemzőit, az enterális táplálkozás, amelyet az online áruházunkban vagy a város gyógyszertáraiban vásárolhatunk, folyékony formában készül, és különleges összetételű.
A nazogasztrikus cső olyan eszköz, amely speciális táplálkozást biztosít a gyomor-bél traktushoz, amikor a tápanyag elegendő mennyiségű önellátása nehéz.
A gasztrostóma segít a páciens tápláltsági állapotának normalizálásában, és ez lehetővé teszi, hogy aktívabb legyen és részt vegyen az élet minden területén.
Ki mutatja be az enterális csöveket?
Minden olyan beteg, aki megőrizte a gyomor-bélrendszer működését, de ki
- nem képes önmagukban enni (például az intenzív osztályon lévő, mesterséges lélegeztetésben részesülő betegek, a lenyelés zavarai, stroke vagy fejsérülés után, az arc koponyájának csontjainak törése), t
- nem kaphatnak orvosi szempontból szükséges ételeket (például a gyomor vagy a belek műtétét követően, akut pancreatitisben, valamint a szívhibák sebészeti kezelését követő első életévben lévő gyermekeknél), t
- nem akar enni (például anorexia nervosa betegek).
A tapintó enterális táplálkozáshoz a Nutricia cég kínál:
- Hol vásárolhat enterális táplálékot? Megvásárolhatja a Nutricia enterális táplálkozási céget, megrendelheti az online áruházban. A tapintó enterális táplálkozáshoz a Nutricia cég kínál: Speciális enterális szonda táplálkozás bármilyen korú (újszülött és idős) betegek számára különböző betegségekkel és rendellenességekkel. Infatrini gyermekeknek az első életévben, Nutrini 1-6 éves gyerekeknek, Nutrizons gyermekek és felnőttek számára..
A Nutricia cég enterális táplálkozását megrendelheti az online áruházban, honlapunkon pedig egy online táplálkozási tanácsadóval.
A Nutricia - enterális táplálkozás, a legkisebb részletre gondolva.
Enterális táplálás
Ha nem lehetséges a szájon keresztül táplálkozni, a tápoldatok beadhatók egy csövön keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe (a helyzettől függően), hogy az élelmiszerek természetes átalakuláson mennek keresztül.
Trófea és szepszis
Az enterális táplálkozás (a parenterális kezelés) ellen a legmeggyőzőbb érv az, hogy a bél teljes pihenője a nyálkahártya atrófiáját okozza. A bélfal degeneratív változásai már több napos pihenés alatt jelentkeznek, és a teljes parenterális táplálkozás (intravénás) ellenére is előrehaladnak. Az enterális táplálkozás hatása a bélnyálkahártya szerkezetére a 2. ábrán látható. 40-1. (A fehérjében kimerült táplálékkal táplált állatokkal végzett kísérletben kapott adatok). A felső mikroszkóp mutatja a vékonybél normál nyálkahártyáját több ujjszerű növekedéssel. Ezeket a növekedéseket mikrovillusnak nevezik. Megnövelik a bél belső felületét (ráncokkal, szálakkal és kriptákkal közel 500-szor), ami részt vesz a tápanyagok felszívódásában. Az alsó mikroszkópos felvétel a nyálkahártyában bekövetkezett változásokat mutatja 1 hét után egy olyan állatban, amely csökkentett fehérjetartalmú és elégtelen energiaértékű élelmiszert kapott. A degeneratív változások a mikrovillák rövidülésétől és atrófiájától a bélnyálkahártya felszínének teljes megsemmisüléséhez vezetnek, ami semmilyen körülmények között nem kívánatos.
Ebben az esetben a nyálkahártya degeneratív változásai a béltartalomban lévő tápanyagok hiányából adódnak, amelyeket általában epitheliális sejtek rögzítenek és energiára használnak. Ebben a folyamatban az aminosavakban lévő fehérjék különleges szerepet játszhatnak; emellett a glutamint a vékonybél epitheliumának fő „tüzelőanyagaként” azonosítják. Az enterális táplálkozás is ösztönözheti a trófiai anyagok felszabadulását (például az immunglobulin A, az epe máshol), és ezáltal közvetve hozzájárul a nyálkahártya regenerációjához.
Az enterális táplálkozás hiányából eredő nyálkahártya megsemmisítése a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet a megújulás során. Ez megmagyarázhatja a hasmenés jelenségét a túlhevülés után, amelyet a bél hosszabb ideje fennáll. Ebben a tekintetben az enterális táplálkozás folytatódásának szükségessége olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy megakadályozza a túlmelegedés szindrómát.
A bél nyálkahártyája szintén védőgátaként szolgál, amely izolálja a patogén mikroorganizmusokat az üregben a keringő vérből. Ha ez a gát megsemmisül, mint például az 1. ábrán látható. 40-1 (alsó mikroszkóp), a kórokozók behatolhatnak a nyálkahártyába, és hozzáférhetnek az edényekhez. Ezt a folyamatot transzlokációnak nevezik. A transzláció a latens szepszis legjelentősebb oka lehet a súlyos betegeknél, ez az első lépés a többszörös szervkárosodás szindrómájának. Ez a szindróma magas halálozást eredményez, és egyes kutatók szerint a kritikus betegek fő halálának oka.
Az enterálisan beadott élelmiszerek szerepe a nyálkahártya gátfunkciójának fenntartásában és a transzlokáció megakadályozásában jelenleg ismeretlen. Ennek a nem táplálkozási funkciónak a megléte azonban felhívja a figyelmet a szondák táplálására egy olyan antibakteriális védelmi rendszer részeként, amely segít a szepszis megelőzésében a súlyos betegeknél. Az e területre vonatkozó megfigyelések a következőképpen foglalhatók össze:
Az enterális táplálkozás képes biztosítani a vékonybél nyálkahártyájának felszívódási funkcióját, és részt vesz a bélben a patogén mikroorganizmusokat elválasztó védőréteg fenntartásában a szisztémás keringésből. Az ilyen nem tápláló hatás ugyanolyan fontos lehet, mint az enterális táplálkozás trofikus funkciója.
A PROBE FEEDING ÚTMUTATÓ
A következő csöves táplálkozási javaslatokat az amerikai parenterális és enterális táplálkozás társaság hivatalos dokumentumából vettük.
Ellenjavallatok hiányában a teljes enterális táplálkozás a következő esetekben ajánlott:
1. Kimerült beteg, nem megfelelően táplált (a szájon keresztül) az elmúlt 5 napban.
2. Jól táplált emberek, 7–10 napos éhezés.
3. Nagymértékű égési sérüléseket szenvedő betegek.
4. A vékonybél részösszegének (legfeljebb 90% -ig) történő reszekciója után.
5. Ha a kis bélfisztulát kis mennyiségű kisüléssel végezzük (kevesebb, mint 500 ml / nap).
A vékonybél-szonda reszekciója után a nyálkahártya maradék részének regenerálódását segíti. Bár jelenleg nincs egyértelmű specifikus hatása az enterális táplálkozásnak az égési sérülésekre, indokolt feltételezni, hogy megakadályozhatja a szepszis előfordulását és a nagy mennyiségű fehérje elvesztését a belekből égettekben.
A mesterséges enterális táplálkozás (bármilyen mennyiségben) a szondán keresztül ellenjavallt az alábbi esetekben: Klinikailag súlyos sokk. Bél-ischaemia. Bélelzáródás. A beteg vagy az ő gyámának visszautasítása az ilyen táplálkozásból, összhangban a kórházi politikákkal és a meglévő törvényekkel.
A következő feltételek viszonylagos ellenjavallatok a teljes enterális táplálkozásra, de nem zárják ki azt kis térfogatban (részleges táplálkozás):
1. Részleges bélelzáródás.
2. Súlyos, közömbös hasmenés.
3. Külső kis bélfisztula, 500 ml-nél több napi felszívódással.
4. Súlyos pancreatitis vagy a hasnyálmirigy pszeudocystája.
Ezekben a helyzetekben néhány beteget kis mennyiségben rendelhetünk enterális tápláláshoz. Célja nem az energiaköltségek fedezése, hanem a bélnyálkahártya integritásának megőrzése.
A NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER FOOD) HASZNÁLATA HASZNÁLATA
Az élelmiszer-anyagokat általában az orron keresztül a gyomorba vagy a nyombélbe vezetett speciális szondákon keresztül injektáljuk. Kezdetben a próbák vastagok voltak (a Charrier skála 14-16 egysége) a gyomorban elhelyezett szilárd csövek. A modern szondák sokkal szűkebbek (8 egység. Charrier), rugalmasabbak és hosszabbak, lehetővé téve a vékonybél villanását. A modern szondák kényelmesebbek a betegek számára, csökkentik a reflux és az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát. A vékony próbák fő hátránya az aszimptomatikus légcső és a pneumothorax intubáció lehetősége.
Ahhoz, hogy kiszámítsuk a gyomorba érő szonda hosszát az orron keresztül, meg kell adnunk az orr hegyétől a fülhöz és a fültől a xiphoid folyamathoz szükséges távolságot. Egy vékony, rugalmas szonda bevezetéséhez merev vezetőre van szükség, amely megkönnyíti annak átjutását a gége és a felső légutak között. A keskeny csövek könnyen átjutnak az endotracheális csövek duzzadt mandzsettái körül. Azok a betegek, akiknek enterális táplálkozásra van szükségük, gyakran mentálisan nem megfelelőek, ezért ha a szonda véletlenül eléri a légcsövet, a köhögés és az intubáció egyéb jelei nem fordulhatnak elő. Ennek eredményeképpen a próba mélyen behelyezhető a tüdőbe és (ha perforált) a pleurális üregbe.
A PROBE ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉSE
A tüdőbe ütő szonda esete az 1. ábrán látható. 40-2 (mellkasi röntgenfelvétel). A vékony szonda radiopaque vége látható a jobb tüdőben. A röntgenvizsgálatot a szondának a betegnek táplálás céljából történő bevezetése után végeztük. Az intenzív osztályon lévő betegeknél gyakran nincsenek nyilvánvaló tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a szonda a légcsőbe esett. Ez aláhúzza a megfelelő minta szükségességét, hogy minden egyes injekció után és a táplálás előtt ellenőrizze a szonda helyes helyzetét.
Mellkas röntgen. A szokásos gyakorlat a mellkas röntgenfelvétele minden szonda behelyezése után. Bár így megerősítheti a szonda intrathoracikus helyzetét (lásd 40-2. Ábra), a szabály kivételeket tartalmaz. Például a membrán kupolájának árnyéka alatt látható próba még mindig a mellkasi üregben lehet, mivel a hátsó costodiaphragmatic sinus az L test szintjére esik.IY. A szonda helyének pontos meghatározásához szükség van röntgenfelvételre az oldalsó vetületben, de meglehetősen nehéz ilyen röntgensugárzást készíteni az ágyban fekvő betegből.
Hallgatózás. A szonda pozíciójának meghatározására szolgáló általános módszer a has bal oldali negyedének auscultációja a levegő átjutása során a szondán. A hypochondriumban zajló hangzás megerősíti a szonda helyét a gyomorban. Azonban még ebben az esetben is lehetnek hibák, mivel a mellkas alsó részén található szondából érkező hangok átadhatók a has felső külső kvadránsának. Jelenleg az auscultation nem tekinthető megbízhatónak a szonda helyes pozíciójának megerősítésére.
A gyomor tartalmának pH-jának meghatározása. A gyomor tartalmának felszívódása csak akkor segíthet, ha savas. A 3,0-nál kisebb pH-értékű szekréciók fogadása megerősíti a szonda helyét a gyomorban. Ha azonban vékony szondát használunk, a beszívás gyakran nem lehetséges, mivel a nyomás negatív nyomás hatására összeomlik. Ez a körülmény korlátozza az aspirációs teszt értékét.
Következtetés. A próba minden egyes behelyezése után a helyzetét egy vagy másik módon kell szabályozni. Ha 3,0-nál alacsonyabb pH-értékű folyadékot lehet felszívni, ez megerősíti a szonda helyét a gyomorban. Más esetekben minden egyes szonda beadása után mellkasi röntgenvizsgálatot kell végezni. Az egyenes vetítés általában elegendő, mivel annak valószínűsége, hogy a szondát a hátsó osteo-diafragmatikus szinuszba helyezik (amint azt az oldalsó vetületen vett röntgensugarak határozzák meg) kicsi.
A tápoldatokat közvetlenül a gyomorba vagy a nyombélbe vezethetjük be a szondából, az orvos döntésétől függően, mivel nincs meggyőző bizonyíték a szonda egyik vagy másik helyzetének előnyére,
Gyomor-táplálás. Az intragasztikus folyadék adagolásának előnyei a gyomor tároló funkciójával és a lé hígító hatásával járnak. A tápoldattal kevert gyomornedv csökkentheti koncentrációját, és ezáltal csökkentheti a hasmenés kockázatát. Ezenkívül a tápoldat pufferkapacitását úgy tervezték meg, hogy megakadályozzák a gyomor stressz-fekélyeit és a vérzésüket (lásd 5. fejezet). Végül a gyomor nyúlik a tápoldat bevezetésével stimulálja a trófiai anyagok, például az immunglobulin A és az epe szekrécióját, hogy megőrizzék a gyomor és a belek nyálkahártyájának integritását.
A gyomor táplálásának fő hátránya a regurgitáció és a folyadék tüdőbe történő beszívásának lehetősége. Úgy tűnik, hogy egy ilyen komplikáció a betegek 1-38% -ánál fordul elő, bár valóságos gyakorisága nehéz megállapítani. Ez a szövődmény jelentősen változik a betegek különböző populációiban: ez a legnagyobb a megbénult betegeknél, valamint a komatikus betegeknél.
Duodenális táplálás. A duodenális szonda tervezett előnye a reflux és az aspirációs tüdőgyulladás kockázatának csökkenése. Jelenleg azonban nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná ezt a nézetet. A duodenális táplálás negatív tulajdonságai közé tartozik a szondát a pylorus keresztül történő vezetés nehézsége és a hasmenés nagyobb valószínűsége. Ha duodenális takarmányozásról döntünk, az alábbi technikák segíthetik a szondát a kapunyomáson keresztül. A szondát legalább 85 cm távolságra helyezze el az orr csúcsától (ebben az esetben a gyomorba burkolódik), majd várjon 24 órát.Az esetek 2/3-án ez idő alatt a szonda belép a duodenumba. Ha a szonda nem spontán áthalad 24 órán belül a duodenumba, akkor a beteget a jobb oldalon több órán át be kell helyezni, majd a szonda pozícióját röntgensugárral ellenőrizni kell. A gyomor atóniájú betegeknél (különösen a cukorbetegségben) a szonda migrációja a pylorus keresztül stimulálhatja a metoklopramidot (10 mg-os dózis 15 perccel a próba bevezetése előtt). Ha az összes felsorolt esemény nem sikerül, a fluorográfia szükséges.
Ajánlás. Előnyben részesítem a gyomor táplálkozást, nevezetesen a trófikus hatás miatt. Emellett nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a duodenális táplálás csökkenti az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát. A lehetséges aspiráció azonosításához gyakran táplálékfestékeket adunk a tápoldatokhoz, és szabályozzuk a felső légutakból történő kiömlés színét.
A PROBE FEEDING ELLENŐRZÉSE
Az első feladat az, hogy győződjön meg róla, hogy a szonda adagolása biztonságos a kiválasztott térfogatban és frekvencián. A második feladat a kezdeti étrend és a folyamatos táplálás módjának kiválasztása.
A GÁZTARTALOM TARTALMA
Annak érdekében, hogy biztosítsuk a gyomor táplálkozás biztonságát, mindig el kell végezni a folyadék teszt-befecskendezését. A szondán keresztül 1 órán át injekciózunk vizet vagy nátrium-klorid izotóniás mennyiségét az óránkénti mennyiséggel, majd a próbát 30 percig blokkoljuk, majd a gyomorban maradt folyadékot felszívjuk. Ha a folyadék mennyisége kevesebb, mint a befecskendezett mennyiség fele, akkor a takarmányozási rendszer megfelelőnek tekinthető. Jelentős maradék térfogat mellett azonban jobb, ha kis adagokkal kezdjük. Ennek a vizsgálatnak a végrehajtásakor soha nem lehet egyszerre beadni a folyadékot, mivel ez a gyomor drámai nyújtását késleltetve tartalmával és sokkal nagyobb maradék térfogat kialakulásával járhat, mint a lassú bevezetés.
Az általánosan elfogadott módszer folyamatos infúziót tartalmaz - minden nap 16 órán át. Az időszakos infúziók nagyobb mértékben utánozzák a természetes táplálkozási folyamatot, de a napi szükségletek kielégítéséhez szükséges mennyiségek nagyok. Ennek eredményeképpen nő az aspiráció és a hasmenés kockázata. A betegek könnyebben tolerálják a hosszabb ideig tartó infúziókat, ami lehetővé teszi a testtömeg és a pozitív nitrogén egyensúly növelését.
BEVEZETŐ MÓD
A szondák táplálásának hagyományos megközelítése magában foglalja az indító módot, amely abban áll, hogy először kis sebességgel táplálékoldatot fecskendeznek be, majd fokozatosan növelik az adagolás mennyiségét és sebességét, hogy néhány napon belül elérjék az előírt mennyiséget. A racionális gabona az, hogy az emésztőrendszer nyálkahártyája időt kap a regenerálásra. Az indító mód fő hátránya az, hogy idő telik el a teljes táplálkozás eléréséhez, ami gyakran nem így van a beteg kezdeti kimerülésével.
Két klinikai vizsgálatban értékelték az induló rendszer rutinszerű gyakorlatának jelentőségét. Az egyiket egészséges emberek és a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek részvételével végezték. Mindkét vizsgálat kimutatta, hogy a teljes nazogasztrikus cső táplálását azonnal el lehet kezdeni (starter nélkül) negatív hatások nélkül.
Ajánlás. Előfordulhat, hogy a gyomor táplálásának kezdeti rendje nem szükséges, mivel a gyomornedv hígítja a tápoldatot és növeli a toleranciáját. Ebben a tekintetben az indítómodul a gyomor jelentős maradék térfogatú, a bél hosszan tartó részében, a depressziós mentális állapotban szenvedő betegek számára marad.
A gasztrostómia a külső gyomor-fisztula műtéti beavatkozása a beteg krónikus enterális táplálása céljából (különösen azoknál a betegeknél, akik alkalmanként magukból kivonják a nazoenterikus szondákat). Korábban úgy gondolták, hogy a gasztrostómás csövön keresztül történő táplálás csökkenti az aspiráció kockázatát a nasogastric tápláláshoz képest, de ez nem így van. A gasztrostómiát hagyományos módon (sebészeti beavatkozás) vagy endoszkóp segítségével lehet létrehozni. Mindkét módszernek pozitív és negatív oldala van, beleértve a szövődményeket is. Az egyik vagy más módszer megválasztása általában minden kórház tapasztalatától függ.
Percutan endoszkópos gasztrosztóma (Cheg)
A perkután módszert 1979-ben alkalmazták a hagyományos gasztrostómiára kevésbé költséges alternatívaként. Az 1. ábrán A 40-3. Ábrán a Foley katétert alkalmazó, jelenleg kifejlesztett PEG-technikát mutatjuk be. A gyomorba behelyezett endoszkópon keresztül oly módon fújja a gyomrot, hogy az elülső fala az elülső hasfalhoz kerüljön. Az endoszkópból kilépő fénysugár látható a bőrön. Jelzi azt a pontot, ahol a gyomor a legközelebb van az elülső hasfalhoz. A katétervezető a hüvelyben (9 db átmérőjű Charrier skálán) a Seldinger-technikával a bőrön keresztül kerül (lásd 4. fejezet). A Foley katétert ezután behelyezzük a köpenybe a gyomorba. A léggömb felfújt, a katétert visszahúzzuk, amíg a léggömb szilárdan meg van nyomva a gyomor falához, majd ebben a helyzetben az elülső hasfalhoz van ágyazva.
Úgy tűnik, hogy a tapasztalt személyzet által végzett PEG teljesen biztonságos. Az általunk ismert szövődmények aránya 2-75%. A legsúlyosabb szövődmény a béltartalom szivárgása a hasüregbe, ami a beteg halálához vezethet. A komplikációk lehetősége miatt a gyomorhurutást a nyelőcső elzárásával vagy szükség esetén hosszú távú enterális táplálkozással kell végezni.
A jejunostomia előnye annak a ténynek köszönhető, hogy a vékonybél perisztaltikája a hasi műtét után azonnal helyreáll. A jejunum a nyelőcső, a gyomor, az epevezetékek, a máj, a lép és a hasnyálmirigy műtéti műtét után történő közvetlen etetésére használható. Az aspiráció kockázata, ha a táplálékon keresztül táplálkozik, nagyon kicsi (bár a területen végzett kutatást nem végezték el). A fő ellenjavallatok: enteritis (lokális és sugárzás), bélelzáródás a tápcsőhöz képest.
Ábra. 40-3. Percután endoszkópos gasztrosztóma a katétervezető és a Foley katéter burkolatával.
JEUNOSTOMY NEEDLE ÉS CATHETER
A hejunosztómiát a laparotomia végén további manipulációként végzik. Nem több, mint 5-10 perc. Az 1. ábrán A 40-4. Ábra a szemhéj katéter áthaladását mutatja. Az immobilizáció után a jejunum hurok közeledik az elülső hasfalhoz. A 14-es tű egy alagútot hoz létre a jejunum nyálkahártyájában. Ezt követően a 16-os ejnostomikus katétert az alagúton átnyúlik a belek lumenjére és 30-40 cm-es távolságra, a katétert a bőrfelületre hozták, és beágyazzák, és intraperitoneális részét a parietális hashártya borítja.
Etetési módszer A vékonybél nem rendelkezik a gyomorban rejlő tartály kapacitással. Ha nem használja az indító módot, hasmenés lép fel. Az izotóniás tápanyagkeveréket általában a kezdeti koncentráció 1/4-re hígítjuk, és először 25 ml / óra sebességgel adjuk be. Az infúziós sebességet 12 óránként 25 ml / órával növeljük, amíg a kívánt sebességet el nem éri. Ettől a ponttól kezdve a következő napokban fokozatosan növekszik a tápoldat koncentrációja. Az enterális táplálkozás teljes egészében 4 nap után érhető el. Az etetés 6 óránként történik.
Komplikáció. A súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége magas. Csak egy üzenet jelzi, hogy a posztoperatív halálozás 8%! Leggyakrabban a hasmenés és a tápcsövek elzáródása következik be. Jelenleg az ejunostomia csak ideiglenes intézkedésként használható.
A BEÁLLÍTÁS ÖSSZETÉTELE
Az enterális táplálkozáshoz szükséges gyógyszerek (tápanyagkeverékek) száma évente növekszik. A következő megfontolások segítenek kiválasztani a gyógyszert egy adott beteg számára.
Ábra. 40-4. Jejunostomiás tű és katéter.
AZ ELŐKÉSZÍTÉS ENERGIAÉRTÉSE
Az egyes gyógyszerek energiaértékét elsősorban a szénhidrát tartalom határozza meg. Néhány példa a különböző energia-sűrűségű gyógyszerekre (a tápanyagkeverék 1 ml-jén alapul):
1,1,0 kcal / ml (Osmolite, Isocal és Assure készítmények);
2,1,5 kcal / ml (gyógyszer-biztosítás Plus);
3,2,0 kcal / ml (Isocal HCN és Osmolite HN készítmények).
Az 1 kcal / ml kalóriatartalmú tápanyagkeverékek plazma izotóniásak, és elsősorban a vékonybélbe való beadásra szolgálnak. A nagyobb energiasűrűségű gyógyszerek előnyösek, ha a folyadék térfogatát korlátozni kell. Ezeket elsősorban a gyomorban kell beadni. Az utóbbiak titkai hígítják a tápoldatokat és csökkentik a hasmenés kockázatát.
A tápanyagkeverékek ozmolalitása 300 és 1100 m / kg N között változik2Ó, és az energia sűrűségük határozza meg. Bár nincs nyilvánvaló kapcsolat a keverékek ozmolalitása és a hasmenés előfordulása között, kívánatos a tápoldatok ozmolalitásának korlátozása a hasmenéses betegeknél, akár gyógyszerek beadásával a gyomorba, akár izotóniás keverékek alkalmazásával.
Egy tipikus amerikai étrend azt javasolja, hogy a fehérje az energiaköltségek mintegy 10% -át fedezze. Az enterális táplálkozáshoz használt legtöbb keverék a teljes kalória 20% -át biztosítja. A magas fehérjetartalmú kompozíciók (a fehérje energiaérték aránya 22-24%) sérülésekkel és égési sérülésekkel küzdenek. Ugyanakkor nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a fehérje gazdag tápanyagok javítják az eredményt.
1. A fehérje kevesebb mint 20% -át adja a teljes kalórianak (a legtöbb gyógyszer).
2. A fehérje a teljes kalóriatartalom több mint 20% -át teszi ki (Sustacal, Traumacal készítmények).
Mint ismeretes, az ép fehérje nem felszívódik, és proteolitikus enzimekkel történő hasítása természetesen sokkal lassabb, mint egy már részben hidrolizált fehérje hasítása. A fehérje-hidrolizátumokat tartalmazó készítményeket előnyben részesítjük a hasítás és abszorpció (malabszorpció) és az élelmiszerek gyors áthaladásával összefüggő betegségek esetén (például rövid bélszindrómával). Úgy véljük, hogy a peptidekkel való tápanyagkeverékek protivopolozhny hatással lehetnek a szondák táplálásával, de ez megerősítést igényel.
1. Az ép fehérje Isocal, Osmolite, Biztosítsa.
2. A hidrolizált fehérje a Vital, Reabolan hatóanyagokat tartalmazza.
A zsírokat hosszú láncú triacil-glicerinek (TDC) vagy közepes láncú triacil-glicerinek (TSC) képviselik. A TSC könnyebben felszívódik, mint a TDC, és előnyös a malabszorpciós betegeknél. Az enterális táplálkozásra szánt készítmények többsége TDC-t tartalmaz, de némelyikük mindkét típusú triacil-glicerint tartalmaz (például Isocal és Osmolite).
A növényi rostok sok poliszacharidot tartalmaznak, amelyek a szokásos módon ellenállóak az anyagcserére. Kétféle szál van.
1. Az ereszthető rostokat (cellulóz és pektin) a bélbaktériumok metabolizálják a zsírsavak rövid szénláncú (ecetsav, propionsav és vajsav) korlátozó karbonsavainak képződésével. Ezek a savak felhasználhatók a vastagbél nyálkahártyájának energiaforrásaként. Az ilyen típusú rostok késleltetik a gyomor kiürülését, és hasznosak lehetnek hasmenés kezelésében.
2. A nem fermentálható rostokat (lignineket) a bélbaktériumok nem bontják fel, és az ozmotikus nyomás megváltoztatásával folyadékot vonzanak a bél lumenébe. A nem fermentálható rostok növelik a széklet tömegét és felgyorsítják mozgásukat a belekben, úgy, mint hashajtók (segítenek a székrekedés kezelésében).
Jelenleg két kereskedelmi keverék van növényi rostokat tartalmazó enterális táplálkozásra, és mindegyikük azonos mennyiségű mindkét típusú rostot tartalmaz:
1. Dúsítsuk - 12,5 g rostot literenként.
2. Jevity - 13,5 g rost / liter.
Növényi rostot tartalmazó gyógyszerek alkalmazása krónikus csövek táplálására ajánlott (bár hasmenésük kedvező hatása nem állandó). Növényi rostokkal alkotott keverékek ellenjavallt májkárosodásban szenvedő betegeknél, mivel a fermentálható rostok hozzájárulnak a baktériumok proliferációjához a vastagbélben. A metamucil (nem fermentálható rostokat tartalmazó) keverékekhez vagy a kaopektáthoz (fermentált rostokat tartalmazó) keverékekhez adhatunk rostokat.
Az enterális táplálkozáshoz szükséges folyékony táplálék-keverékeket a tápanyagok összetételének vagy az abszorpció egyszerűségének megfelelően osztályozzák. Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek főbb jellemzőit az alábbiakban soroljuk fel.
A vegyes keverékek a szokásos ételek folyékony formái. Felnőtteknél, akik nem tolerálják a laktózt, hasmenést okoznak.
Jelzések: rendszerint idős betegek számára írják elő, akiknek egészséges tápcsatornájuk van, akik önmagukban nem tudnak enni.
Példa: Compleat B (kalória-készítmény 1 kcal / ml).
Laktózmentes készítmények: standard gyógyszerek a kórházi betegek táplálására. A felnőttek könnyebben tolerálják őket, mint a vegyes összetételű keverékek.
Indikációk: olyan betegek, akiknek egészséges gyomor-bélrendszerük nem tolerálja a laktózt.
Példák: Isocal, biztosítás, Sustacal és Osmolite (a gyógyszerek energia sűrűsége 1 kcal / ml); Sustacal NS és Plus Plus (kalória 1,5 kcal / ml); Magnacal és Isocal HCN (2 kcal / ml kalória).
Az emésztést megkönnyítő specifikus kémiai készítmények keverékei az ép fehérje helyett hidrolizált fehérjét tartalmaznak.
Jelzések: a fehérjék lebontására és a tápanyagok felszívódására való képesség csökkenése.
Példák: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN és Precision HN.
Az elemi készítmények kristályos aminosavakat tartalmaznak. A legtöbb tápanyag könnyen felszívódik: teljes felszívódás a vékonybél kezdeti részében történik.
Jelzések: korlátozott képesség a tápanyagok felszívására. Általában az eunostomu-n keresztül táplálkozásra írják elő.
Példák: Vivonex és Vivonex T.E.N (a hatóanyagok energia-sűrűsége 1 kcal / ml).
A következő betegségek és kóros állapotok különleges összetételű keverék létrehozását váltották ki, amely egy adott helyzetben megfelel a betegek igényeinek.
Hepatikus encephalopathia. Az ebben a betegségben alkalmazott gyógyszerek elágazó oldalláncokkal (ARBT-k), különösen valinnal, leucinnal stb. Rendelkező aminosavakban gazdagok. A hepatikus encephalopathia az aromás aminosavak felhalmozódásából ered (például fenilalanin, stb.). Az ARBTS gátolja az aromás aminosavak penetrációját a vér-agy gáton. Példák: Hepaticaid és Travenol Hepatic.
Trauma / stressz. A sérülésekhez és a stresszhez használt keverékek ARBT-kben is gazdagok (az összes aminosav 50% -a, míg a hagyományos keverékeknél 25-30%). Használatukat indokolja az a tény, hogy számos stresszhormon elősegíti a fehérjék hidrolízisét a vázizomokban, és az exogén APRC-k bevezetése megakadályozza a fehérjék lebontását energiára. A gyógyszerek energia-sűrűsége körülbelül 1 kcal / ml; nagyon hiperozmolárisak (legfeljebb 900 mosm / kg N2O).
Példa: Trauma-támogatás HBS.
Veseelégtelenség. A veseelégtelenséghez használt keverékek esszenciális (esszenciális) aminosavakban gazdagok, és nem tartalmaznak további elektrolitokat. Az esszenciális aminosavak megsemmisítése korlátozza a vér karbamid-nitrogénjének növekedését, mivel a nitrogén a nem esszenciális aminosavak szintézis ciklusaiba kerül vissza.
Példák: Travasorb renális és amino-támogatás.
Légzési elégtelenség. A készítmények kis mennyiségben tartalmaznak zsírtartalmú szénhidrátokat. Ezeket a CO-termelés korlátozására használják.2 súlyos pulmonális patológiában szenvedő betegeknél. A keverékeknek a teljes energia értékének legalább 50% -át kell biztosítani a zsírok rovására. A fő étrendhiány a zsírok és a steatorrhea malabszorpciója.
A cső táplálásának gyakori szövődményei a hasmenés és a gyomor tartalmú reflux a felső légutakba. A hasmenést részletesen tárgyaljuk a 6. fejezetben. Az összefoglaló adatokat itt röviden ismertetjük.
A hasmenés az enterális táplálékcsöveket kapó betegek 10–20% -ánál fordul elő. Osmotikus erők és részben a tápanyagok malabszorpciója részben okozza.
A székletben nincs vér. A szepszis jelei szintén hiányoznak. A diagnózisban felmerülő kétségek esetén az alábbi intézkedések és ajánlások segíthetnek: El kell kerülni a bélmozgást elnyomó szerek használatát. Valószínűleg nem fognak segíteni, de éppen ellenkezőleg, hozzájárulhatnak a bélelzáródás kialakulásához. Szükséges izotóniás tápoldatok alkalmazása, amelyeket be kell vezetni a gyomorba. Szükséges kizárni minden tápláló keverékhez hozzáadott hipertóniás gyógyszert. Ne adjon magnézium-szulfátot tartalmazó antacidákat, valamint a hasmenés előfordulását elősegítő egyéb szereket (például teofillint). Fontolja meg a fermentálható rostok, például a pektin használatát. Az ilyen típusú rostok késleltetik a gyomor kiürülését, hatékonyabban csökkentik a tápoldatok ozmotikus koncentrációját. A pektint hozzáadhatjuk a kaopektát (30 ml, 2 vagy 3 alkalommal naponta) vagy feldolgozatlan almalé (100 ml naponta elfogyasztott táplálékmennyiség) formájában lévő tápoldatokhoz. A vékonybél táplálásához 50% -kal csökkentse az adagolási sebességet, és lassan növelje azt a következő 3-4 nap alatt. Ne próbálja hígítani a tápanyagkeveréket, mivel a hígítás növeli a víztartalmat a ürülékben. Indítsa el a parenterális (intravénás) táplálkozást, hogy megakadályozza a negatív nitrogénegyensúlyt az enterális táplálás szabályozása során. NE hagyja abba a PROBE FEEDING-et, mivel ez súlyosbítja a hasmenést a jövőben, amikor úgy dönt, hogy folytatja az élelmiszer bevezetését egy csőön keresztül.
A felső légutakra gyakorolt gyomor tartalmú reflux kockázata eltúlzott. Egyes szerzők szerint a dokumentált törekvések gyakorisága 1 és 44% között mozog. Feltételeztük, hogy a szondáknak a vékonybélbe történő bevezetésével csökkenthető az aspiráció gyakorisága, de ezt nem erősítették meg. Azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb az aspiráció valószínűsége (például komatikus állapotban lévő betegek), diagnosztizálását elősegítheti az injekciós hatóanyag színezőanyagok hozzáadásával.
Az enterális táplálkozásra szűk szondák a betegek körülbelül 10% -ánál átjárhatatlanná válhatnak. Ennek a szokásos oka a parafa képződése a ragasztott tápanyagkeverékből. Az elzáródás lehetősége csökkenthető a szondát 10 ml meleg vízzel az egyes etetés előtt és után. A gyógyszerek bevezetése közötti időközönként a szondát vízzel kell feltölteni és eltömődni. Ha a szonda áthatolhatatlanná válik, akkor több hatékony módszer alkalmazható. Rendkívül speciálisan kifejlesztett megoldásokat használnak: Coke Classic, Mountain Dew és Adolf Hús-pályázója (papain). Különösen hatékony gyógyszer Viokase. 1 db Viokase tablettát 1 ml 324 mg nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal 5 ml vízben oldunk, majd ezt a keveréket befecskendezzük a szondába, és 5 percig összenyomjuk. Ha ez nem segít, akkor ki kell cserélnie a szondát.
