728 x 90

Cholecystitis diagnózisa

Normál helyzetekben a cholecystitis diagnózisa nem okoz nehézséget. Hasonló klinikai tünetekkel azonban a gyomorban vagy a nyombélben perforált peptikus fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, apendicitis, jobb oldali pleuropneumonia, a vesében található kolóniák és a gyomor szervek egyéb akut patológiái jelentkeznek.

A differenciáldiagnosztikát a fájdalom, a karakter és a besugárzás történetéből, elsődleges és végleges helyéből, fizikai diagnosztikai adatokból - a megnövekedett sűrű fájdalmas epehólyag és a gyulladás pozitív tüneteinek megállapításáról - a tapintás során végzik.

okok

Az epehólyag gyulladásos folyamatai ok nélkül nem lépnek át. Sok esetben a cholecystitis kialakulása zajlik.

Az epe töredékei a falak legyőzéséhez vagy az epe kiválasztásának akadályozásához vezetnek. A szóban forgó betegségben szenvedők több mint 60% -a fertőzést okoz az epeben, például E. coli, streptococcus, salmonella stb.

Az epehólyag belsejében a patogén mikroflóra belép a véráramba vagy nyirokba, kialszik a duodenumból.

Ezenkívül a kolecisztitist paraziták okozzák. A hasnyálmirigy enzimek gyulladása az epében is gyulladásos folyamathoz vezethet. Gyakran ez a helyzet a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának műholdaként tekinthető.

A gyulladásos változások kialakulása az epében provokál:

  • rendellenességek a szerkezetben;
  • az epevezeték elzáródása;
  • gallér sérülés;
  • daganatok a hasban;
  • csökkent metabolizmus (cukorbetegség, ateroszklerózis);
  • zavartalan étrend (nagy időközönként étkezések, élelmiszer-száraz adagok);
  • székrekedés, passzív életmód;
  • terhesség
  • allergiák;
  • az epehólyag vérellátásának korhatárai.

tünetek

A kóros folyamat formája miatt a következő tüneteket különböztetjük meg:

  • A betonok aszimptomatikus feltárása. A legtöbb beteg nem ismeri a köveket a galléron belül, amíg véletlenszerűen nem kerül sor ultrahangos vizsgálat során. A legrosszabb helyzetben, ha a vastagbél és más tünetek alakulnak ki, amit az epekő behatolása a közönséges epeutakba és annak elzáródása okoz. A zsíros, sült, fűszeres, stresszes helyzetek, a choleretic gyógyszerek használata az epehólyagban kólikát okozhat.
  • A kolika tünetei. Fájdalom a jobb vagy az epigaster szélén. A fájdalom intenzitása 60 perc alatt emelkedik, miután a fájdalom 5-6 órán át állandóvá válik. Ezután idővel kisebbek lesznek és eltűnnek, ha a mozgó kő visszatér a gallérüregbe. A kellemetlenségek között nem lesz jelen.
  • A cholelithiasis tünetei és szövődményei. Ha a kólika 6 óránál hosszabb ideig tart, a gag reflexhez és a hőmérséklet növekedéséhez kapcsolódnak. A számított kolecisztitis (az epehólyag gyulladásos folyamata) akut formájának kialakulásának valószínűsége, obstruktív sárgaság, amely az epeutak vagy pancreatitis elzáródásával jár. Ezek az államok sürgősségi kórházi ellátást és sürgősségi operatív segítséget igényelnek.

diagnosztika

A cholecystitis diagnosztizálásához tudnia kell orvosával. Ha az epével kapcsolatos nehézségek jelentkeznek, ne késleltesse a szakember látogatását.

A kóros folyamat vizsgálatánál a kulcsfontosságú szerepet az anamnézis információi, a beteg panaszai és a kórházi orvos objektív diagnózisának adatai képviselik.

A kiegészítő klinikai és műszeres vizsgálati módszereknek csak tisztázó és megerősítő értéke van.

A diagnózis tisztázásához általános és biokémiai vérvizsgálatot, a hasüreg ultrahang vizsgálatát írják elő.

Ha a patológia nem a súlyosbodás stádiumában van, akkor az epevezetékek és a húgyhólyag röntgen diagnózisa szükséges - cholecystocholangiography. Ebben az esetben a KV-t közvetlenül a szájüregben vagy a vénába adagoljuk.

Bizonyos helyzetekben az ERCP-t használják. Ezen eljárás során az önéletrajzot egy endoszkóp segítségével közvetlenül az epevezetékbe helyezik.

Laboratóriumi módszerek

A vércukorszám, a hasnyálmirigy- és a májfunkció értékeléséhez szükséges a kolecisztitisz elemzése.

Így a betegség gyanúja a következő:

  • A vér klinikai elemzése. Ha a súlyosbodást leukocitózist észlelik, az ESR növekedése, bizonyos esetekben anaemia. Ez egyértelműen jelzi a szervezeten belüli gyulladást. Azonban a remissziós betegség során végzett vérvizsgálat normális leukocitaszámot mutathat, vagy akár kissé alábecsülheti. Amikor a beteg hajlamos a kóros folyamat krónikus formájára sok éven át, gyakran leukopeniát észlelnek.
  • A vér biokémiai vizsgálata. A vizsgált kóros folyamat krónikus formájának súlyosbodását megerősíti a dysproteinémia kimutatása a globulinok tartalmának növekedésével. Ez a technika a kolecisztitiszben, melyet cholangitis (gyulladásos folyamat az epebetegben) okoz, fokozhatja a kiválasztási enzimek aktivitását a vérben. Bizonyos helyzetekben a bilirubin tartalmának növekedése a patológiában. Ha ez jelentéktelen, akkor ez a hepatitis toxikus formájának kialakulásának tünete lesz, azonban a hirtelen cseppek gyanúja lesz a galamb belsejében kialakuló romboló folyamatoknak.
  • A vizelet általános vizsgálata. Bizonyos esetekben kimutatható a mikrohematuria, az albuminuria és a leukocyturia, ami a kiegyensúlyozatlan étrendből, a veseszövetek fertőzéséből, az érrendszeri görcsből vagy permeabilitási kudarcokból ered.
  • A széklet elemzése. Ilyen diagnózis szükséges a parazitafertőzés kizárásához.

Duodenális intubáció

Bizonyos helyzetekben az epe biokémiai és bakteriológiai elemzését kell elvégezni, amelyet a duodenális intubáció frakcionált módon lehet elvégezni.

A manipuláció végrehajtásához meg kell venni a torkát a beteg torokból, ami szükséges a fertőzés megállapításához.

Elsősorban reggel írják elő, mivel a mintákat üres gyomorban kell bevenni.

Kezdetben a beteg egy choleretic hatóanyagot használ, amely általában kolecisztokinin.

Közvetlenül a használat után az epe a legkisebb mennyiségű hasnyálmirigy- és béllevet tartalmazza.

Ezután a páciens fokozatosan lenyeli a szondát, majd amikor a duodenális jelbe kerül, az 5 percenként szekretált epe mennyisége rögzül, és a mintákat veszik fel, a mintavételt több szakaszban végzik.

A diagnózis 3 adag epe:

  • Világos sárga, amely azonnal kiemelkedik.
  • Sötét, pezsgő, fényes sárga helyett.
  • Fény, amely a gallér kiürítése után alakul ki.

Ha valamilyen oknál fogva nem történt meg az epe átvétele, a beteg 5 napig írja fel az atropint és a papaverint, majd az eljárást újra kezeljük.

Diagnosztikai célokra a kolecisztitist is végzik:

  • Epe-mikroszkópia. Lehetséges következtetést levonni a patológiás folyamat jelenlétéről azáltal, hogy sötét, buborékos nyálka, fehérvérsejtek, sejt epithelium, koleszterin kristályok, epesavak stb.
  • Az epe biokémiai elemzése. Ilyen helyzetben a vizsgált betegség tünetei a fehérje, az immunglobulinok, az alkáli foszfatáz, a dysproteinocholia, a bilirubin és a lizozim tartalmának csökkenése.

Instrumentális technikák

Az epekövek patológiai folyamatainak azonosítása adatokon alapul:

  • Ultrahang, amely a vizsgált betegség észlelésének fő módja (ennek a technikának kétségtelen előnye az egyszerűség, a hozzáférhetőség, a berendezések rendelkezésre állása az egészségügyi intézményekben, valamint az a tény, hogy ez az egyetlen módja annak, hogy a köveket a fizikai-kémiai jellemzőktől függetlenül vizualizálja, meghatározza a méretét, alakját, szám és pontos lokalizáció).
  • Esophagogastroduodenoscopy, amelyen keresztül a gasztrointesztinális traktus felső szakaszainak diagnózisát végzik annak érdekében, hogy kizárjuk a patológiai folyamat jelenlétét.
  • Cholecystography és hepatobiliscintigraphy, amelyen keresztül láthatatlan az ultrahang-kalkulusok és az epevezetékek kialakulásának hibái, kimutatható.
  • Laparoszkópos vizsgálat, amelyet nem alkalmaznak objektív képet készíteni a beteg egészségi állapotáról nem invazív technikák segítségével.

A műszeres vizsgálati módszereken túlmenően a röntgensugár-módszereknek nincs értéke, mivel gyakran az epehólyag és az epehólyag-csatornák kövei saját kémiai szerkezete miatt röntgen-negatív jellemzőkkel rendelkeznek, és ezért nem jelennek meg a képen.

Az akut kalkulált kolecisztitisz esetén a diagnózis kontrasztjának módszerei teljesen ellenjavalltak, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy kő áthatolhat a hólyag és az epeutak nyakába, ami jelentős rezisztenciát vált ki a CV bevezetésével, a későbbiekben a csatorna szakadásának veszélyével.

Ezen módszerek mellett ezen kóros folyamat kezdeti és differenciális vizsgálatához informatívak lesznek olyan instrumentális diagnosztikai módszerek, mint az MRI és a scintiochleography.

  • MR. A cholecystitisben a tisztító diagnosztikai módszerek közül a vezető módszer. Tekintettel arra, hogy a tomográfok felbontása kb. 0,7 mm, a felmérés segítségével még a legkisebb zárványokat is megjeleníthetjük. Ezen túlmenően az MRI lehetőséget nyújt a hashártya más szerveinek hangjának értékelésére és az onkológiai betegségek időben történő kimutatására.
  • Scintiochopole és scintiocholecystodochography. Radioizotópos diagnosztikai módszereknek tekintik. Ez a vizsgálat azt feltételezi, hogy a dozimetriai műszer regisztrálja a jód radioaktív izotópjának húgyhólyag-kiválasztásának sebességét, amelyet korábban speciális készítményként alkalmaztak. Ez a technika lehetővé teszi az epe képződésének sebességének és a mozgó epercsatornákon való áthaladását.

Differenciáldiagnózis

Gyakran felmerül a kérdés, hogy holecisztitis gyanúja van annak diagnosztizálására. Rendkívül fontos, hogy pontosan azonosítsuk a beteg jóllétének hirtelen romlását okozó provokáló tényezőt, mivel a kolecisztitis hasonló klinikai tüneteket mutat számos más betegséggel.

Ezért a vizsgált kóros folyamat akut formájának differenciált vizsgálatát a következőkkel végezzük:

  • Az apendicitis súlyosbodása. Gyakran a nehézségek közvetlenül a betegség differenciálódásával járnak. A függelék gyulladásos folyamatához nem jellemző az ismétlődő gél reflex az epével, a fájdalom besugárzása a jobb lapáttal és a kellemetlen érzés előfordulása a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti terület megnyomásával.
  • Peptikus fekélybetegség. A cholecystitis megkülönböztetése a gyomorfal perforációjától és a duodenumtól azonos akut cholecystitis tünetek esetén lehetséges. Ezen túlmenően a gyomor-szekréciók kiáramlása a szervek határain túl éles pont fájdalomérzetet figyeltek meg a jobb oldalon.
  • Pirelonefritisz, melyet a vesék kolikái kísérnek. Lehetőség van arra, hogy megkülönböztessük őket a dysurikus jelenségek jelenlétével és a kellemetlen érzés helyével, mivel a cholecystitis akut formája esetében nincs a fájdalom a lumbális régióban, amely az ágyékra és csípőre sugároz. Ezenkívül a pirelonefritisz során Pasternacki pozitív tünetei és a vizeletben lévő vérszennyeződések jelenléte is megfigyelhető.
  • A szívizominfarktus, amelyet az EKG megvalósításával végeznek.
  • Hasnyálmirigy-gyulladás. A chececitisgel ellentétben a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája a mérgezés gyorsan növekvő tüneteihez, a belek paréziséhez és a gyors szívveréshez kapcsolódik. A fájdalomérzés elsősorban a bal szélén található, és zsindely jellegű. A hasonló helyzetben azonban csak egy sebészeti kórházban végezhetünk pontos diagnózist, ahol a szükséges vizsgálatokat végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cholecystitis gyakran válik provokáló tényezővé a pancreatitis tüneteinek kialakulásában, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Szokásos körülmények között a cholecystitis kimutatása nem igényel jelentős erőfeszítést. A gyomorfekély vagy a nyombélfekély hasonló klinikai tünetei mellett akut pancreatitis, apendicitis.

A diagnózis tisztázása és a megfelelő terápiás rend kiválasztása érdekében a kórházi kezelés utáni első napon klinikai és instrumentális vizsgálatok szükségesek.

Hogyan diagnosztizálható a cholecystitis helyesen és képes legyen megkülönböztetni a többi betegséget?


A cholecystitis diagnózisa azonban, mint bármely más betegség, a beteg és a vizsgálat vizsgálatával kezdődik. Ennek köszönhetően az orvos meg tudja érteni, hogy milyen tüneteket szenvedett a beteg, mennyi ideig megjelentek és milyen betegségekkel járhatnak. És annak érdekében, hogy megerősítse vagy visszautasítsa feltételezéseit, egy sor elemzést és felmérést jelöl ki.


Így ha egy beteg interjút készít, a szakember rájön, hogy aggódik a jobb hypochondrium fájdalmáról, hányingerről, mérsékelt lázról, hányásról, stb. A szájüreget vizsgálva felismerheti a lepedéket a nyelven, és a fájdalmas érzések jelenléte a hasi tapintás során kiegészíti a képet. Mindez kétségtelenül hagyja a diagnózist, de a végleges megerősítéshez a páciens további vizsgálatra kerül.

Laboratóriumi módszerek

A vérparaméterek, valamint a hasnyálmirigy és a máj egészségének felméréséhez kolecisztitisz vizsgálatok szükségesek. Tehát a kolecisztitisre vonatkozó feltételezésekkel rendelkező betegeket felírják:

  • A vér klinikai elemzése. Akut stádiumban a neutrofíliás leukocitózis, az emelkedett ESR, és néha anémia diagnosztizálódik. Ez egyértelműen jelzi a szervezetben a gyulladás jelenlétét. De a remisszió során a cholecystitis vérvizsgálata általában normál fehérvérsejtszámot vagy akár egy csökkentett értéket mutat. Ha a beteg a betegség krónikus formáját sok éven át szenved, akkor gyakran van egy tipikus leukopeniája.
  • A vér biokémiai vizsgálata. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását megerősítheti a dysproteinémia azonosításával, a megnövekedett globulinnal. A koleszisztitiszben a vér biokémiai analízise, ​​a cholangitis (epevezetékek gyulladása) kíséretében, a vérszérumban a kiválasztó enzimek aktivitásának növekedését mutatja.

Fontos: néha emelkedik a bilirubin szintje cholecystitisben. Ha ez jelentéktelen, akkor ez a mérgező hepatitis kialakulásának jele, de az éles ugrások okkal gyanakodnak az epehólyagban, az extrahepatikus kolesztázisban és így tovább.

  • Vizeletvizsgálat. Néha a mikrohematuria, az albuminuria és a leukocyturia kimutatható, ami az alultápláltság, a veseszövet fertőzése, a vérerek görcsössége vagy permeabilitásának megsértése eredménye.
  • A széklet elemzése. Ehhez a vizsgálathoz szükség lehet a parazita invázió kizárására.
  • Figyelem! Általában nem hajtják végre az irányított veseelégzést, mivel a kapott rendellenességek általában maguktól eltűnnek, ha kiküszöbölik a kolecisztitist, vagy elengedik.

    Duodenális intubáció

    Bizonyos esetekben az epe biokémiai és bakteriológiai vizsgálatára van szükség, amit a duodenális hangzású frakcionált minták felhasználásával lehet elvégezni. Az eljárást a páciens garatából származó kenetet követően kell elvégezni, amely a fertőzés jelenlétének meghatározásához szükséges. Általában reggel írják elő, mivel a mintavételt üres gyomorban kell végezni.

    Kezdetben a páciens egy choleretikus hatóanyagot vesz fel, amely gyakran cholecystokinin, mivel a használat után a duodenális epe tartalmazza a gyomor- és béllé minimális mennyiségét. Ezután a páciens fokozatosan lenyeli a szondát, miután a duodenális jel előtt behelyezte őket, elkezdi regisztrálni az 5 percenként felszabaduló epe mennyiségét, és mintát vesz, amit 5 lépésben veszünk.

    A vizsgálat 3 adag különböző epe-et tartalmaz:

    • Világos sárga, azonnal felszabaduló (A rész).
    • Sötét, pezsgő, amely helyettesíti az előzőt (B rész).
    • Az epehólyag kiürítése után megjelenő fény (C rész).

    Figyelem! Ha egy okból vagy más okból nem volt lehetséges az epe beszerzése, a beteget atropint és papaverint írják fel néhány napig, majd egy második eljárást hajtanak végre.

    A cholecystitis diagnosztizálásához:

    • Epe-mikroszkópia. A betegség jelenlétéről beszélhetünk a nyálka, a leukociták, a sejt epithelium, a mikrolitok, a koleszterin-kristályok, a kalcium-bilirubinát-konglomerátumok és az epesavak, barna filmek stb.
    • Az epe biokémiai elemzése. Ebben az esetben a fehérjék, a G, A immunglobulinok, a lúgos foszfatáz, a malons dialdehid, az S-nukleotidáz, a dysproteincholia és a bilirubin és a lizozim koncentrációjának csökkenése jelei a kolecisztitisnek.

    Instrumentális módszerek

    Az epehólyag-betegség diagnózisa a következő eredmények alapján történik:

    • Ultrahang, amely a patológia diagnosztizálásának vezető módszere;
    • a felső emésztőrendszer tanulmányozására használt eszophagogastroduodenoscopy, hogy kiküszöböljék a patológiák jelenlétét;
    • cholecystography és hepatobiliscintigraphy, melynek következtében az epehólyagra érzékelhetetlen epekövek köveket és malformációit észlelik;
    • laparoszkópos diagnózis, ha nem lehet objektív képet készíteni a beteg állapotáról nem invazív módszerekkel.

    A cholecystitisben az ultrahang az egyik fő diagnosztikai módszer, hiszen nemcsak az epeköveket képes érzékelni, mérni és mérni, hanem felismerni a betegség krónikus formáját is. Általában reggel, üres gyomorban történik.

    A krónikus kolecisztitis ultrahang-jelei a következők:

    • az epehólyag méretének növekedése;
    • az epehólyag összes falának deformációja és sűrűsége több mint 3 mm;
    • a buborék falainak tömörítése vagy delaminálása;
    • a test ráncosodása, vagyis a térfogat jelentős csökkenése;
    • Az epehólyagüreg heterogén vizualizációja.

    Differenciáldiagnózis

    Nagyon fontos, hogy megállapítsuk a beteg állapotának éles romlását, mivel a kolecisztitis hasonló klinikai képet mutat sok más patológiával. Ezért az akut cholecystitis differenciáldiagnosztikáját a következőkkel végezzük:

    • Akut apendicitis. Leggyakrabban a patológia megkülönböztetésével kapcsolatos problémák jelentkeznek. A függelék gyulladására nem jellemző az epe ismétlődő hányása, a jobb skála és a Mussie tünetei (a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti területre való megnyomásakor) fájdalom besugárzása.
    • Peptikus fekélybetegség. A gyomor- és a nyombélfal perforációjától megkülönböztethető a cholecystitis ugyanazon jellemzőkkel, mint az akut cholecystitis. Ezen túlmenően, a gyomor tartalmának a szerveken kívüli kiáramlása mellett, akut helyi fájdalom van a jobb oldalon.
    • Pyelonephritis vesebeteggel. Megkülönböztethetjük őket a dysurikus jelenségek és a fájdalom lokalizációja által, mert az akut kolecisztitist nem jellemzi hátfájás, az ágyék és a comb sugárzása. A pyelonefritisz megfigyelése esetén a Pasternatsky pozitív tünete és a vizeletben lévő vérelemek jelenléte is megfigyelhető.
    • A szívizominfarktus, amely az EKG-nek köszönhető.
    • Hasnyálmirigy-gyulladás. A cholecystitis-szel ellentétben az akut pancreatitist gyorsan növekvő mérgezés, intesztinális paresis és tachycardia jelek kísérik, a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik, és környező jellege van. Mindazonáltal egy ilyen esetben csak egy sebészeti kórházban lehet diagnózist készíteni, ahol pancreatitis és cholecystitis vizsgálatokat végeznek. Ez azzal magyarázható, hogy a cholecystitis gyakran válhat a pankreatitisz megjelenésének oka, és ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

    Fontos: az akut cholecystitis diagnózisa mindig magában foglalja a vizelet amiláz aktivitásának meghatározását. Jellemzője csak mérsékelt amylauria, de ennek az enzimnek a túlzottan magas aktivitása a szakembereknek arra kell utalnia, hogy rejtett pancreatitis jelenlétére utal. Ezért ezeknek a betegségeknek a megkülönböztetése érdekében a szérum-amiláz szintek elemzését végzik.

    Néha a kolecisztitis differenciáldiagnózisát is megkövetelték:

    • duodenitis;
    • a krónikus gyomorhurut súlyosbodása;
    • pszeudotuberculosis pasteurellosis;
    • nem specifikus mesadenitis;
    • gyémántos invázió;
    • nem specifikus fekélyes colitis;
    • kapilláris toxicitás hasi formája.

    Kolecisztitisz vizsgálatok - vérszám, laboratóriumi és hardveres diagnosztikai módszerek

    A kolecisztitis diagnózisa anamnézissel kezdődik. Az orvos interjút készít a betegről és betegségéről. A vizsgálat utáni tünetek jellegéből adódóan az elsődleges diagnózist készítik, és az optimális kezelési módszereket választják ki.

    Fontos idő a betegség jeleinek előfordulása, fájdalom, láz, diszeptikus tünetek jelenléte. A diagnosztizált kolecisztitisz típusának klinikai tüneteitől függ: akut vagy krónikus.

    Az orvos köteles más módon ellenőrizni feltevéseit. A kiterjesztett vizsgálatot laboratóriumi és hardveres módszerekkel végzik.

    Laboratóriumi kutatás

    A kolecisztitis laboratóriumi vizsgálatai segítenek a beteg általános állapotának, az epe rendszer szerveinek egészségének értékelésében.

    Általában előírt:

    • A vér klinikai elemzése. Lehetővé teszi a leukociták és a vérlemezkék számának, az eritrocita üledékszámának (ESR), a hemoglobin tartalmának meghatározását. Az akut kolecisztitist leukocitózis, megnövekedett leukocitaszám jellemzi. A krónikus tüneteket a leukociták normális szintje jellemzi, vagy annak állandó csökkenése. Klinikai analízissel meg lehet határozni a gyulladásos folyamat jelenlétét;
    • Biokémiai elemzés. A vénás vér bevitelét a későbbi kutatások során. Lehetővé teszi a biliáris rendszer állapotának felmérését, a máj megsértésének, az anyagcsere-rendellenességek, a gyulladás diagnosztizálása. Az elemzés a bilirubin mennyiségét mutatja. A magas szint az epehólyag és a májcsatornák problémáit jelzi. Ha a közvetlen frakció paramétereit megnöveljük, ez azt jelenti, hogy a kolesztázis, az epehólyag pusztító változása, a kövek jelenléte az epeutakban jelentkezik;
    • Vizelet elemzés Meg lehet határozni a gyulladásos és fertőző betegségek jelenlétét;
    • A székletet a parazita invázió kizárására vizsgálják.

    A biokémiai elemzés során a májmintákat is vizsgáljuk. A timol teszt segítségével határozzuk meg a máj funkcionális rendellenességeit. Az ALT és az AST enzimek megnövekedett szintje az epehólyag gyulladásos és szuppresszív folyamatát jelzi.

    A hasnyálmirigy gyulladásával az amiláz szintje megemelkedhet. Előfordulhat, hogy a bilirubin túlzott mennyisége nem jelenik meg a vérben, hanem a bőr és a szem sclera sárgulását fejezi ki.

    Ritka esetekben immunológiai vizsgálatokat végeznek az autoimmun természetű patológiák meghatározására.

    Hardveres módszerek a cholecystitis diagnosztizálására

    A megfelelő diagnózis és a cholecystitis besorolásának tisztázása a hardverdiagnosztikát végzi.

    Az epehólyag ultrahangos vizsgálata

    Ez a fő diagnosztikai módszer, orvosi nyelvben, úgynevezett kolecisztometria. Ha az ultrahangot magasan képzett szakember végzi, akkor más módszerek nem szükségesek.

    A máj és az epehólyag ultrahanga

    Az ultrahang vizsgálata a lehető leghamarabb észlelhető:

    • Az epehólyag patológiai kiterjesztése;
    • A falak deformációja, sűrűsödése, destruktív változása a szerv szövetében;
    • A motor és az evakuálási funkciók megsértése az epe mozgatásával és elszállításával kapcsolatban az emésztő szervekhez;
    • Strukturális anomáliák;
    • Az epehólyag tartalmának heterogenitása;
    • A kövek jelenléte a szervben és a csatornákban.

    A kolecisztometriát üres gyomorban végzik. Az étrend 2-3 nappal a vizsgálat megkezdése előtt ajánlott. Ki kell zárni a szénhidrát élelmiszerek és a gázképződést fokozó élelmiszerek (édes tészta, rozskenyér, friss káposzta, hüvelyesek).

    Általában az epehólyagnak körte alakúnak kell lennie, világos határokkal. Amikor a cholecystitis mindig megfigyelhető, a falak sűrűsége figyelhető meg.

    A betegség akut fázisának egyik fő jele a falak megvastagodása, a kettős kontúr megjelenítése. Az echográfián keresztül megtekinthető a perforáció és a gangrén. A krónikus kolecisztitiszben a falakat lezárják, a tartalom nem egyenletes, epe üledék.

    A kövek és homok jelenlétét az epehólyagban az ultrahanggal közel 100% -os pontossággal határozzák meg. A kövek összetétele tehát felismerhetetlen.

    Differenciáldiagnosztika

    Klinikailag a cholecystitis hasonló a többi patológiához. A kóros állapot okának megállapításához differenciáldiagnosztikát végzünk.

    A következő betegségek általában megpróbálják kizárni:

    • Fokozott hámlasztás akut formában. A függelék gyulladása nem tipikus fájdalom a jobb hypochondriumban, az epe ismétlődő hányása, fájdalom a szegycsont jobb oldalán és a lapát alatt;
    • A fekély. A gyomor és a duodenum falainak perforációja során akut fájdalmat figyeltek meg, amely a jobb középső részen helyezkedik el. Ezeket a falak perforációjával és a gyomornedv túlterhelésével társítják a szerveken;
    • Pyelonephritis. Vese kolikával együtt jár, akut hátfájás. A csípő és az ágyék fájdalma adható. A vér jelenléte a vizeletben jellemző a betegségre;
    • Hasnyálmirigy-gyulladás. A súlyosbodás során a bal oldali akut fájdalom jelentkezik, a mérgezés egyértelmű jelei: hányinger, hányás, általános jólét romlása. Pancreatitis pontosan és gyorsan diagnosztizálható lehet a kórházban.

    A klinikai tünetek segítenek megkülönböztetni a kolecisztitist más betegségektől, de a fő bizonyíték a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredménye.

    A cholecystitis differenciál diagnózisa más betegségekkel is végezhető:

    • Kóros colitis;
    • Krónikus gyomorhurut akut fázisban;
    • Helmintikus invázió;
    • Duodenitis.

    Duodenális intubáció

    A máj és az epeutak betegségei esetében a nyombél intubációja diagnosztikai módszerként történik. Az injekciók vagy belélegzés segítségével irritáló gyógyszer kerül beadásra a szervezetbe. Ez stimulálja az epehólyag összehúzódó funkcióját és ellazítja a záróizomot.

    Így az epe a duodenum 12-be kerül, a kerítés egy korábban behelyezett szondán keresztül történik. Egy adag epe fogadása után a szondát eltávolítjuk. A kapott epe lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, az epevezetékek állapotának meghatározását.

    Az epe diagnózisának módszerei:

    • Mikroszkóp. A betegség a leukociták, a sejtepitelium, a koleszterin zárványok jelenlétét jelzi az epeben;
    • Az epe biokémia. Az immunoglobulinok (gyulladásos immunválasz), fehérjék, lúgos foszfatáz és alacsony bilirubin-koncentráció fokozott aránya jelzi a kolecisztitist.

    gastroduodenoscopy

    Endoszkópos eszközökkel vizsgáljuk a duodenum és a gyomor belső felületét. Meghatározza a légcsövek gyulladásának és elzáródásának okát. A rugalmas nyalábú optikai eszköz közvetlenül a nyelőcsőbe kerül. Vizsgálatunk során a csipkedést és a lokalizált tumorokat is láthatjuk.

    A gastroduodenoscopy a következő tünetek esetén szükséges:

    • Fájdalom a hasban;
    • Súlycsökkenés;
    • Nehéz nyelés;
    • hányás;
    • Gyomorégés gyakori megnyilvánulása;
    • anémia;
    • Problémák a székkel.

    endosonography

    Az endoszkópos ultrahangvizsgálat olyan kombinált típus, amelyben egy ultrahang-átalakítót helyeznek a nyelőcsőbe, a gyomorba, a belekbe, és lehetővé teszik, hogy kiváló minőségű képeket kapjanak a szervek belső felületéről. Az eljárást finom tűszúrási biopsziával kombinálhatjuk.

    Az endoszonográfia segítségével a diagnosztikát a következő szervekben végzik:

    • Húgyhólyag. Az epevezetékek kilépési szakaszainak patológiáit érzékelik;
    • Hasnyálmirigy. A pankreatitist akut és krónikus fázisban diagnosztizálják;
    • A gyomor és a nyelőcső bizonyos májbetegségekre jellemző varikózus változások miatt.
    Ultrahang endoszkóp

    A modern endoszkópok digitális formátumban továbbítják az adatokat, kiváló minőségű képeket biztosítva.

    hepatobiliscintigraphy

    A radionuklid vizsgálatot arra használják, hogy diagnosztizálja az epehólyagrendszer betegségeit, beleértve a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a gyomor. Radiofarmakonok intravénás beadása történik.

    A radioizotópnak a szövetekre történő elosztása után a radiológus több egymást követő képet készít gamma-eszközön. Így értékelik a szervek munkáját, rögzítik a szövetek és az edények állapotát, és kimutatják a kóros formációkat.

    Számítógépes tomográfia

    Az informativitás módszer alacsonyabb, mint az ultrahang. Csak akkor végezhető, ha szükséges a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag állapotának átfogó értékelése. A tomográfia segítségével diagnosztizálja az akut cholecystitist parenchymás változásokkal.

    A diagnosztikai és diagnosztikai vizsgálatok komplexuma, mind a hardver, mind a laboratórium számára lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza az optimális kezelési módot. Általában a kolecisztitisz kombinálja a gyulladásgátló terápiát, az étrendet és a tüneti kezelést, amelynek célja az általános állapot enyhítése.

    A megrázó hullám litotripsziája szükség lehet konzervatív kezelésként. Egyes esetekben végezze el az epehólyag sebészeti eltávolítását.

    Azon tény alapján, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelem győzelme nem az Ön oldalán áll.

    És már gondoltál a műtétre? Érthető, mert a máj nagyon fontos szerv, és megfelelő működése garantálja az egészséget és a jólétet. Hányinger és hányás, sárgás bőr, keserű íz a szájban és kellemetlen szag, a vizelet sötétedése és hasmenés. Mindezek a tünetek először ismerősek.

    De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Javasoljuk Olga Krichevskaya történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a májat. Olvassa el a cikket >>

    Hogyan lehet felismerni a kolecisztitist?

    Kezdjük a statisztikával. Ez pártatlan, és jelzi, hogy jelenleg az epehólyag gyulladásos betegsége, a kolecisztitis a felnőtt populáció mintegy 20% -át érinti. Nagy valószínűséggel vitatható, hogy ezek hozzávetőleges adatok, mivel a kolecisztitisz valódi előadó és okosan elrejti más betegségek „maszkja” alatt.

    Van egy „szívmaszk”, amely a szegycsont mögötti fájdalmat fejezi ki, és megszakítja a szív munkáját; van egy „tirotoxikózis maszk”, amely a személy subfebrilis, tachycardia és érzelmi instabilitásában fejeződik ki; van egy „reumás maszk”, amelyet az ízületekben vagy a szívben ingadozó fájdalmak jellemeznek, gyakran az EKG-n rögzített myocardialis metabolikus folyamatok változásaival. Ismeri az orvosokat és a cholecystitis „encephalopathiás maszkját”, amely a beteg migrénes fejfájás, szédülés, izzadás, ingerlékenység, alvászavarok és depresszió panaszaiban nyilvánul meg. Van is egy „gasztrointesztinális maszk”, amely émelygés, gyomorégés és dyspepsia, valamint egy „allergiás maszk” a polinoza, urticaria vagy akár Quincke ödéma kialakulásával.

    Az ilyen megnyilvánulások a kolecisztitis fertőző-toxikus hatásával kapcsolatosak a szervekre és a szövetekre. Az ilyen maszkok aránya önmagában kicsi, de összességében jelentősen növelik a statisztikai 20% -ot. Ezen túlmenően a kolecisztitis tovább halad. Nem nehéz kitalálni, hogy miért: először is természetesen az étrend egészségtelen jellege miatt.

    Hogyan tápláljuk a cholecystitist

    Nem titok, hogy sokan közülünk az éles, sós, ízletes és tápláló szerelmesei közé tartoznak. Egyrészt ez annak a ténynek köszönhető, hogy szélességi fokokban élünk, amelyek ismerik az alacsony hőmérsékletet, ahol a test magas kalóriatartalmú ételeket igényel. Éppen ezért a vaj, a tojás, a zsíros hús, a tej ízletes és egészséges ételnek számít, és a konzervek minden családban gyakoriak. Másrészről, társadalmunkban, ellentétben például az óvatos britekkel, a hagyományos zabpehelygel reggelire és délutáni teare, nem szokás szigorúan enni az órával. Ráadásul megszoktuk, hogy a nap folyamán snackelésre kerül sor, és sokan általában csak este dolgoznak, munka után. Add hozzá a hagyományos ünnepi szerelmünket, az ülő életmódot, az elhízást - és a fő okokat, amelyek hozzájárulnak a kolecisztitis előfordulásának növekedéséhez. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása destabilizálhatja az emésztőrendszer munkáját, amelynek része az epehólyag az epevezetékekkel.

    A betegség mikrobiális fejlődése

    Azonban ezek a tényezők a betegség kialakulásához nem elegendőek. Természetesen csökkenthetik a gyomornedv normál savtartalmát, okozhatnak epehólyag-dyskinesiát, bél dysbiosist, székrekedést, de a cholecystitis fertőző betegség, ami azt jelenti, hogy az epehólyag mikrobiális eredete a meghatározó oka.

    Hogyan jutnak oda a baktériumok? Leggyakrabban a belek és az epevezetékek növekvő útja, de más lehetőségek is lehetségesek, például a krónikus fertőzés különböző fókuszaiból származó vér vagy nyirok: mandulák, száj, fülek, szinuszok, vizelési rendszer. A cholecystitis kialakulásában jelentős szerepet játszanak a máj vírusos elváltozásai és a parazita invázió.

    Nagyon fontos megérteni, hogy maga az epehólyag gyulladásos betegsége egy patológiás folyamat közbülső fázisa, amely az epehólyag (diszkinézia) diszmotilitásával kezdődik, és cholelithiasis (cholelithiasis) végződésével végződik, amelynek egyetlen kezelése a műtét.

    A kolecisztitis típusai és tünetei

    Akut és krónikus cholecystitis van. Az akut ritka, és ha időben észlelik és kezelik, gyorsan és nyom nélkül halad át. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy nagyon gyakran „átnézzük” a betegség akut stádiumát! Ez ismét a kolecisztitis nagyszámú „maszkjával” kapcsolódik: a közelmúltban a betegség klasszikus képe ritka, és egyszerűen figyelmen kívül hagyjuk az egyes „maszkok” alatt rejtett tüneteket.

    A klasszikus akut cholecystitisre jellemző a magas hőmérséklet, a hányinger, a hányás, a bőr sárgasága és a jobb hypochondrium intenzív pont fájdalma. Egy ilyen kép nehezen észlelhető vagy nem diagnosztizálható, de ma leggyakrabban egy törölt klinikát látunk, és minden tünetet csak fájdalmat észlelünk. Ha intenzív, segítséget kérünk egy orvosnak, aki ultrahang vizsgálatot végez, diagnosztizálja a kolecisztitist és előírja a megfelelő kezelést. De ha a fájdalom nem nehéz és lehetővé teszi számunkra, hogy békében éljünk, nem sietünk, hogy orvoshoz jussunk, és akut cholecystitisünk végül krónikusvá válik.

    Valójában, amikor cholecystitisről beszélnek, leggyakrabban a krónikus variánsát jelentik. Még akut cholecystitis is van, ami valójában a krónikus, vagy inkább a fajták szövődménye, amely mindenki számára kolesztiázisként ismert. Különösen kemény, mivel a környező szövetek és szervek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az ilyen kóros tünetek gyakran súlyos szövődményekhez vezetnek - pancreatitis, cholangitis, diffúz peritonitis, máj abscess. Ilyen események kialakulásával sürgős kórházi ellátásra van szükség.

    A krónikus kolecisztitist a szájban a keserűség jellemzi reggel vagy egy erős étkezés után; a jobb hypochondriumban a nehézség vagy a paroxiszmális fájdalom, amely képes a bal hypochondriumra vagy a has felső felére sugározni; dyspeptikus rendellenességek; viszketés, amely az epe szekréciójának megsértésével jár, és a vérben felhalmozódott epesavak által okozott bőrreceptorok irritációjának eredménye. Emellett az epe kiáramlásának megsértése rövid távú sárgasághoz vezethet. Az egyidejű krónikus kolecisztitisz "szaggatott" pancreatitis vagy gastroduodenitis reflexes hányingert és hányást okozhat epe keverékével. Az alkohol bevétele után ezek a kellemetlen tünetek fokozódnak.

    A betegség diagnózisa

    A cholecystitis diagnózisát mindig az orvos végzi. Az öndiagnózis, valamint az önkezelés ebben az esetben halálos. Győződjön meg róla, hogy egy hasi ultrahangot végez, amely lehetővé teszi a húgyhólyagban lévő kövek kimutatását, és ezzel egyidejűleg a hasnyálmirigy és a máj állapotának felmérését. Szükség esetén cholecystocholangiography: röntgen módszer, amely lehetővé teszi a csatornák átjárhatóságának és az epehólyag mozgékonyságának értékelését; A fertőzés okozójának meghatározása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása érdekében ajánlott az epe vetésére.

    A kolecisztitis diagnózisának módszerei

    A kolecisztitis diagnózisa a páciens vizsgálatával kezdődik, aki panaszával az orvoshoz jön.

    A beszélgetés során az orvos kiderül, hogy mely tünetek okoznak szorongást a betegben, és kiderül, hogy mely betegségekkel járhat. Az előzetes diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására ajánlatos további vizsgálatokat végezni, és az eredmények tanulmányozása után az orvos megfelelő kezelést ír elő.

    Laboratóriumi vizsgálatok

    Ha a beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmára, hányingerre, hányásra, és a szájüreg vizsgálatakor, az orvos a nyelvre rontást észlel, és mindezek mellett a hasi tapintás fájdalmat okoz, akkor az orvosnak minden oka annak feltételezése, hogy beteg van krónikus vagy számított kolecisztitisz. Egy ilyen személynek nemcsak a kellemetlen tünetek megszabadulásához, hanem a kezelés megírásához is szüksége van. A betegség klinikája meglehetősen ritka, azonban a súlyosbodás során a személy fájdalmat tapasztal a jobb hypochondriumban, a vállra, a hát alsó részére, a szív régiójára. Ebben az esetben a fájdalom megnőhet hajlítással vagy gyaloglással.

    A számított kolecisztitisz esetében, amelyhez különböző méretű és méretű kövek képződnek, a klinikát gyakran bonyolítja az obstruktív sárgaság. Ha a beteget kalkulált cholecystitisben diagnosztizálják, különösen a fejlett állapotban, ez komoly veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

    Az epehólyag gyulladásának kezelése meglehetősen gyorsan történik, de sokan nem tudják, hogy egy ilyen súlyos betegség, mint kalkulált kolecisztitisz, jelen van a szervezetben, amíg súlyos fájdalmat nem okoz a vizelet közben. A diagnózis megerősítése érdekében attól függ, hogy a kezelés hogyan fog történni, a páciens vizsgálatokat végez a vérparaméterek és tesztek értékelésére, amelyek felhasználhatók a máj és a hasnyálmirigy teljesítményének értékelésére.

    Az akut cholecystitis laboratóriumi diagnózisát a következő vizsgálatokkal végzik:

    1. A vér klinikai elemzése. A súlyosbodás során a beteget leukocitózissal diagnosztizálják neutrofília, anaemia, megnövekedett ESR, amely bizonyítja a gyulladásos folyamatot. A remisszió során a leukociták száma leggyakrabban normális, és néha a normál érték alatt van. A krónikus formában szenvedő beteg gyakran a tipikus leukopeniát tárja fel a vizsgálat során.
    2. A vér biokémiai vizsgálata. A biokémiai vérvizsgálat során detektált globulinek szintjének növekedésével járó diszproteinémia azt jelzi, hogy a betegség akut stádiumban van, és ha az epevezeték gyulladása kíséri, az elemzés azt mutatja, hogy a szérumban a kiválasztó enzimek fokozott aktivitási fázisban vannak.
    3. A vizeletvizsgálat segít azonosítani a lehetséges mikrohematuria, leukocyturia és albuminuria, amelyek gyakran a vese alatti táplálkozás vagy fertőzés jelenlétében következnek be, és néha segít felismerni a véredények görcsét és csökkentett permeabilitását.
    4. A parazita inváziót kizáró székletanalízist írnak elő.

    A duodenális hangzás jellemzői

    Az ebben a cikkben említett betegséget hosszú szakasz jellemzi, időszakos fellángolásokkal. Az exacerbációk klinikája hasonló a betegség akut formájához, de nincs ilyen kifejezett tünetei. A krónikus kolecisztitis diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatok mellett az epe biokémiai és bakteriológiai vizsgálatát is magában foglalja.

    A vizsgálathoz szükséges minták megszerzéséhez a beteg frakcionált duodenális intubációnak van kitéve. Ezt az eljárást reggel végezzük, mivel a mintavételt üres gyomorban végzik.

    Az eljárás előtt a páciens egy choleretikus hatóanyagot, általában kolecisztokinint szed, amely bevitel a nyombél- és a gyomornedv mennyiségének csökkenéséhez vezet a nyombélben. Ezután a páciensnek lenyelnie kell a szondát. Amikor a szonda eléri a duodenális jelet, kezdje el az epe mennyiségének rögzítését 5 percenként.

    A mintavétel 5 szakaszban történik, amelynek során 3 adag epe kapható, amelyek színe eltér:

    • Világos sárga epe, amelyet először osztottak ki (A rész);
    • Sötét, buborékos epe, az első (B rész) kiválasztása után;
    • A fény az epehólyag kiürülése után jelenik meg (C rész).

    Az akut cholecystitis diagnózisa speciális epe-tanulmányokat tartalmaz, amelyek segítenek a helyes kezelés előírásában:

    1. Mikroszkópia, nyálka, leukociták, mikrolitok, epesavak és mások, amelyek megerősítik a betegség jelenlétét, kimutathatóak az epében.
    2. Az epe biokémiai vizsgálatában meg lehet határozni a fehérjék, az alkalikus foszfatáz, a diszproteinémia, valamint a lizozim és a bilirubin koncentrációjának csökkenését.

    Alapvető instrumentális módszerek

    A betegség akut formájának klinika rendkívül változatos, és a hibák elkerülése és a helyes kezelés megkövetelése érdekében önmagában a laboratóriumi módszerek elengedhetetlenek. Sok esetben az olyan betegségek, mint a krónikus vagy számított kolecisztitisz azonosítása további kutatást igényel, amelyet instrumentálisnak neveznek.

    Az ultrahang a vezető módszer, amellyel bizonyos belső szervekben meghatározható a kövek jelenléte, annak számát és méretét meghatározva. Az ultrahang meghatározhatja, hogy milyen problémát okoz a speciális kezelés. Az eljárást általában üres gyomorban végzik.

    Az ultrahangos szakember segítségével meghatározza a betegség krónikus formájának következő jeleit:

    • az epehólyag méretének változásai (nő, vagy fordítva, jelentősen csökken a térfogat);
    • az epehólyag falainak vastagodása (több mint 3 mm);
    • a betegség által okozott testtelenség;
    • a betegség által károsodott szerv üregének nem egységes megjelenítése.

    Differenciáldiagnosztikai módszer

    A kalkulált cholecystitis diagnosztizálása és a szükséges kezelés előírása érdekében, a történelem, a klinikai kutatások és az ultrahang vizsgálatánál a páciens olyan módszereket írhat elő, mint: röntgen, tomográfia, cholecystography és fibrogastroduodenoscopy.

    Annak megállapítása érdekében, hogy a sebészi kezelés szükséges-e a betegség megszüntetéséhez, vagy gyógyszeres kezelés nélkül, mert az epehólyagban lévő kövek szubjektíven ritkák, az orvos differenciáldiagnosztikát végez.

    1. Akut apendicitissal, melynek megkülönböztetése a legtöbb problémát köti össze. Az apendicitis nem jár együtt az epe ismétlődő hányásával, a Musse tünetével és a fájdalom terjedésével a jobb lapkán.
    2. A gyomorfekély. Egy olyan beteg, akiben a gyomor tartalmának kiáramlása a szerveken kívül történik, akut fájdalmat tapasztal a jobb oldalon.
    3. A pyelonefritisz esetén az egyik legfontosabb tünet a vese kolika. Ezt az állapotot dysurikus jelenségek kísérik, és a fájdalom lokalizálását a lumbális régióban, a rágcsáló és a comb besugárzásával. Ugyanakkor a pyelonephritisre jellemző Pasternatsky pozitív tünete és a vizeletben lévő vérelemek jelenléte.
    4. Szívroham esetén, amelynek diagnózisa EKG-vel rendelkezik.
    5. A hasnyálmirigy-gyulladás, amelyre jellemző a gyorsan növekvő mérgezés, tachycardia és a belek parézise. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalma a bal hypochondriumban tapasztalható, és zsindelyek. A pontos diagnózis megerősítéséhez a beteget sebészeti kórházban vizsgálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyaggal kapcsolatos problémák gyakran a pancreatitis megnyilvánulását okozzák, és ebben az esetben a beteg sürgősségi műtétet igényel.

    Bizonyos esetekben differenciáldiagnosztikát írnak elő olyan betegeknél, akiknek betegségei:

    • duodenitis;
    • féregfertőzés;
    • a krónikus gastritis súlyosbodása;
    • fekélyes vastagbélgyulladás;
    • pszeudotuberculosis pasteurellosis;
    • hasi kapilláris toxikózis.

    Hogyan lehet azonosítani a kolecisztitist

    A cholecystitis olyan gyulladásos betegség, amelyben az epehólyagfalat érintik, és az epe változásának biokémiai és fizikai tulajdonságait.

    A sebészek (akut cholecystitis kialakulásával) és terapeuták (krónikus kolecisztitis) gyakran találkoznak ezzel a betegséggel. Az elmúlt évtizedekben az orvosi statisztikák a betegség előfordulási gyakoriságának állandó emelkedését mutatják.

    A kolecisztitis okai

    Az epehólyag gyulladása több okból is előfordulhat. A főbbek a következők:

    • a nyálkahártyákat tartósan károsító kövek kialakulása és zavarhatja a normális epe áramlását;
    • étrend (zsíros, magas kalóriatartalmú és sült ételek, erős italok, véletlenszerű ételek);
    • pszicho-érzelmi túlterhelés;
    • terhelt öröklődés;
    • az epehólyag rendellenes (gyakran veleszületett) formája (különböző derék, kanyarok, válaszfalak hajlamosak az epe áramlására);
    • hormonális egyensúlyhiány és hormonális szerek (beleértve a hormonális fogamzásgátló szereket, az IVF során alkalmazott gyógyszereket);
    • allergia (például élelmiszer);
    • immunrendszeri betegségek;
    • gyógyszerek (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid hozzájárulnak a kőképződéshez);
    • drasztikus fogyás;
    • fertőző ágensek (baktériumok, paraziták, vírusok), amelyek behatolhatnak az epehólyagba a szervezetben már jelenlévő, nyugvó, krónikus fertőzés gyulladásaiból.

    A fertőző tényezők belépnek az epehólyagba és a légcsatornákba a nyirok (limfogén út), a vér (hematogén út) és a nyombélből (emelkedő úton) együtt.

    Az epehólyagban előforduló gyulladás nem befolyásolhatja ennek a szervnek a funkcióit, de befolyásolhatja mind a koncentrációs, mind a motoros funkciókat (akár egy teljesen nem működő vagy „leválasztott” húgyhólyagig).

    A cholecystitis osztályozása

    A cholecystitis lefolyása:

    Akut és krónikus cholecystitis lehet:

    • kalkulált (azaz a buborékban a kövek képződéséhez kapcsolódik, annak aránya eléri a 80% -ot);
    • köves (20% -ig).

    A fiatal betegeknél általában kövek nélküli kolecisztitisz található, de 30 éves kora óta a számított kolecisztitisz ellenőrzésének gyakorisága gyorsan növekszik.

    A krónikus kolecisztitis alatt a súlyosbodási szakaszok váltakoznak a remissziós stádiumokkal (mind a klinikai, mind a laboratóriumi megnyilvánulásai).

    A kolecisztitis tünetei

    A betegek kis hányadában a cholecystitis lehet tünetmentes (krónikus változata), nincsenek egyértelmű panaszok, így a vizsgálat során a diagnózist gyakran véletlenszerűen igazolják.

    A legtöbb esetben azonban a betegség élénk klinikai megnyilvánulásai vannak. Gyakran megnyilvánulnak valamilyen táplálkozási hiba után (ünneplés, sült ételek, alkohol), pszicho-érzelmi túlterhelés, jolly út vagy túlzott edzés.

    A cholecystitis minden jele az alábbi szindrómákba kombinálható:

    • fájdalom (tompa vagy éles fájdalom, lokalizált, általában a jobb hypochondriumban, de néha az epigasztriás régióban fordul elő, és a bal hypochondriumban a jobb váll, nyak, a lapáttal adható);
    • dyspepticus (puffadás, keserű íz a szájban, hányinger, hányás, különböző székletbetegségek, a jobb felső hasi nehézség érzése, zsír intolerancia);
    • mérgezés (gyengeség, láz, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.);
    • autonóm diszfunkciós szindróma (fejfájás, izzadás, premenstruációs feszültség stb.).

    A betegek messze vannak az összes felsorolt ​​tünettől. Súlyosságuk alig észrevehető (lassú krónikus lefolyású) és majdnem elviselhetetlen (például az epehólyag-kólák esetében - hirtelen intenzív fájdalom támadás esetén).

    A kolecisztitis szövődményei

    Bármilyen kolecisztitis jelenléte mindig tele van a komplikációk lehetséges kialakulásával. Némelyikük nagyon veszélyes és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Tehát a cholecystitis következtében a betegek:

    • az epehólyag empyema (gennyes gyulladás);
    • az epehólyag falának nekrózisa (nekrózis) gyulladás és a kövekkel (kő) gyakorolt ​​nyomás miatt;
    • a fal perforációja (a lyukak képződése) a nekrózis következtében, a tartalom következtében a beteg hasüregében van, és a peritoneum gyulladásához vezet (peritonitis);
    • a hólyag és a belek, a húgyhólyag és a vese-medence, a húgyhólyag és a gyomor közötti fisztula képződése (az epehólyag-fal nekrotikus változásának eredménye;
    • "Letiltva" (törött) epehólyag;
    • perikolecisztitis (gyulladás átmenet a közeli szövetekre és szervekre);
    • cholangitis (a gyulladás terjedése a különböző méretű intra- és extrahepatikus epevezetékekben);
    • az epevezetékek elzáródása;
    • "Porcelán" epehólyag (a húgyhólyag falában lévő kalcium sók lerakódásának eredménye);
    • másodlagos biliáris cirrhosis (a hosszantartó számított kolecisztitisz következménye);
    • epehólyagrák.

    Cholecystitis diagnózisa

    A beteg fent leírt panaszainak meghallgatása után minden orvosnak meg kell vizsgálnia őt, figyelemmel a bőr, a sklera és a nyelv frenulumának színére (ők lehetnek sárgák). A has megvizsgálásakor a lehetséges hypecondriumban a lehetséges kolecisztitist jelzi, a különleges epehólyag-pontok és a helyi izomfeszültség ezen a területen. Az ilyen betegeknél gyakran fordul elő fájdalom, ha óvatosan megérinti a jobb parti ív és a jobb hypochondrium régió mentén.

    A pontos diagnózis érdekében a pácienst általában elküldi a vizsgálatra. A következő diagnosztikai módszerek segítenek a kolecisztitis azonosításában:

    • hemogram (betegségaktivitással a gyulladás jelei észlelhetők: leukocitózis, thrombocytosis, ESR gyorsulás);
    • biokémiai vérvizsgálatok (kolesztázis markerek, mint például az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a gamma-glutamil transzpeptidáz súlyosbodása, akut fázisú gyulladásos fehérjék növekedése - CRP, haptoglobin stb.)
    • vizeletvizsgálat (támadás után az epe pigmentek jelen lehetnek);
    • ultrahangvizsgálat (a tanulmány az epehólyag méretét, a deformációk, a kövek, a daganatok jelenlétét, az epe egyenletességét, a körülötte lévő falak és szövetek állapotát, az akut cholecystitisben a falakat rétegezik, „kettős kontúrjuk” jelenik meg, és krónikusan sűrűsödik, néha rendellenességek esetén ez a vizsgálat kiegészíti a choleretic reggeli szerinti bontást);
    • MRI / CT (a nem kontrasztú vizsgálatok diagnosztikai képességei hasonlóak az ultrahanghoz; az MRI-cholangiográfia sokkal informatívabb, amely elemzi a csatornák állapotát és átjárhatóságát, kivéve a kolecisztitisz néhány szövődményét);
    • endoszkópos ultrahangvizsgálat (a módszer a fibrogastroduodenoscopiát és az ultrahangot egyesíti, mivel a diagnosztikai szenzort az endoszkópra helyezik, jobban vizualizálja az epe csatornák állapotát);
    • duodenális intubáció (a módszer eredményei közvetve jelzik a kolecisztitist, ha a cisztás részben az összegyűjtött epe zavaros, pelyhek, paraziták vannak jelen);
    • a vetőmag epe (felismeri a kórokozókat, tisztázza azok megjelenését és érzékenységét a különböző antibakteriális szerekkel szemben);
    • sima hasi röntgenfelvétel (egy egyszerű vizsgálat megerősíti a gyulladt epehólyag perforációját, annak meszesedését, bizonyos köveket érzékel);
    • a kolecisztográfia egy röntgenkontraszt-módszer, amelynek során a kontrasztot közvetlenül a vénába vagy a szájba injektáljuk (a köveket érzékeli, a buborék „kikapcsolva”, a funkcionális károsodásokat, de az ultrahang széles körű bevezetése után a rutin gyakorlatban ritkán használják);
    • retrográd cholangiopancreatográfia (lehetővé teszi a komplikáció létrehozását - a ductalis rendszer elzáródása és még néhány kövek eltávolítása);
    • koleszintigráfia technéciummal (radioizotóp technikával igazolták az akut kolecisztitist és kizárják a "fogyatékos" buborékot);
    • hepatocholecystography (radioizotóp-diagnosztikai eljárás a funkcionális rendellenességek típusának tisztázására);
    • székletmikroszkópia a tojás vagy a férgek töredékeinek kimutatására, lamblia ciszták;
    • immunológiai (ELISA) és molekuláris genetikai elemzések (PCR) a paraziták kimutatására.

    Cholecystitis kezelés

    Az orvosi taktikát a cholecystitis, a stádium és a súlyosság formája határozza meg. A betegség akut formáit kizárólag a kórházban kezelik. Krónikus esetekben az enyhe és komplikált formában szenvedő betegek kórházi kezelés nélkül, intenzív fájdalom szindróma nélkül tehetnek.

    A terápiás intézkedések konzervatívak és radikálisak lehetnek (sebészeti).

    Konzervatív kezelés

    Elsősorban krónikus betegségek esetén alkalmazzák. Lehetséges nem invazív módszerek:

    • étrend
    • gyógyszeres kezelés;
    • extracorporális litotripszia (sokkhullám).

    Egészséges ételek

    A folyamat akut fázisában az élelmiszer-betegeknek szükségszerűen szelídnek és frakcionáltnak kell lenniük. Különösen súlyos esetekben néha néhány „éhes” napot is igénybe vehetnek, amelyek során csak folyadékok engedélyezettek (gyenge meleg tea, csipkebogyó, hígított bogyó vagy gyümölcslevek, stb.). Továbbá, minden terméket főzünk vagy főzünk egy dupla kazán segítségével, majd töröljük le. Tilos a visszavonás előtt leállítani és sütni. Minden zsíros étel és étel (tej, sertés, liba, bárány, kacsa, piros hal, zsír, cukrászati ​​krémek stb.), Füstölt ételek, konzervek, forró fűszerek, édességek, kakaó és koffein italok, csokoládé, tojássárgája, sütés. Üdvözöljük a nyálkahagymákat, reszelt kásait, zöldség-, hal-, hús- vagy gabonapehelyeket, pudingokat, gombócokat, gőzöket, csókokat, habokat, fehérje omletteket. Krémes (mint nyálkahártya-védő forrás - A-vitamin) és növényi olajok (szójabab, kukorica, zöldség, pamut, olajbogyó, stb.) Megengedettek. Minden italt és ételt melegen kell szolgáltatni a betegnek, mivel a hideg fájdalmas fájdalmas támadást okozhat.

    A régóta várt remisszió megkezdése után megengedett a sütés és a pörkölés, a termékek megszűnik, és a friss bogyós gyümölcsök, zöldek, zöldségek és gyümölcsök szerepelnek az étrendben. Az epe összetételének javítása és a kőképződés képességének csökkentése érdekében diétás rost látható. Gazdag gabonafélékben (hajdina, zab, árpa, stb.), Hajlevelek, korpa, zöldségek, algák, gyümölcsök.

    Cholecystitis gyógyszeres kezelése

    Bármilyen kolecisztitiszben szenvedő beteg súlyosbodása alatt ajánlott:

    • antibiotikumok, amelyek elegendő koncentrációban behatolnak az epébe, hogy megöljék a fertőzést (doxiciklin, ciprofloxacin, eritromicin, oxacillin, rifampicin, zinnat, linomicin stb.);
    • antibakteriális szerek (biszeptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin stb.);
    • parazitaellenes szerek (a parazita természetétől függően - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum stb.);
    • méregtelenítő szerek (Ringer-oldatok, glükóz, reamberin stb.;
    • nem-kábító fájdalomcsillapítók (baralgin, spazgan, trigan D, vette, stb.);
    • antispasmodikumok (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan stb.).
    • perirenális novocainikus blokád (elviselhetetlen fájdalmak esetén, ha más gyógyszerek nem távolítják el őket);
    • az autonóm idegrendszer stabilizálására szolgáló eszközök (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony stb.);
    • antiemetikus szerek (domperidon, metoklopramid, stb.);
    • immunmodulátorok (imunofán, poloxidonium, nátrium-nukleinát, licopid, timoptin stb.).

    A számított kolecisztitisz esetén a gyulladás enyhülése után néhány beteg gyógyszerek segítségével próbálja feloldani a köveket. Ehhez az orvosok ursodeoxycholic vagy chenodeoxycholic savval (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan stb.) Írják fel őket. Jobb, ha nem veszi ezeket a gyógyszereket önmagukban, mivel a betegek mindössze 20% -ában hatékonyak lehetnek. Bizonyos egyértelmű jelzések vannak a vételre, amelyet csak egy szakképzett szakember határozhat meg. Az egyes betegek esetében a gyógyszer optimális dózisa egyénileg van beállítva. Ezeket elég hosszú (körülbelül egy év) és rendszeres időközönként kell megtenni. A kezelést orvosi és laboratóriumi ellenőrzés alatt végezzük (időszakonként meg kell határozni a vér biokémiai paramétereit, ultrahangot kell végezni). Az öngyógyítás tele van a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása) kialakulásával, az epeutak elzáródásával, intenzív fájdalommal, súlyos hasmenéssel.

    A kőzetmentes cholecystitis remissziós fázisában a betegek elkezdhetik a cholereticus gyógyszerek lefolyását. Ehhez azonban célszerű tájékoztatást adni a funkcionális zavarok típusáról. A modern cholagogue arzenálja rendkívül gazdag. A betegek számára ajánlott Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, só, magnézium, xilit és mások. epehólyag) veszélyes.

    Extracorporális litotripszia (sokkhullám)

    A köveket a speciális berendezésekből származó sokkhullámok elpusztítják. A technika csak a kövek koleszterin-összetételével és a húgyhólyag tartós kontraktilitásával lehetséges. Gyakran kombinálják a gyógyászati ​​litolitikus (xeno- és ursodeoxi-cholsav-készítmények) kezelését, amely szükséges az extracorporalis litotripszia következtében kialakult kövek töredékeinek kiküszöböléséhez. Az Orosz Föderációban ezt a technikát ritkán használják.

    Cholecystitis sebészeti kezelése

    E konzervatív módszerek hatástalanságával, nem működőképes húgyhólyaggal, súlyos akut betegséggel, állandó exacerbációval, gyakori biliáris kolikával, szövődmények megjelenésével csak a kezelés lehetséges. A sebészek eltávolítják a gyulladás által érintett epehólyagot (cholecystectomia). A cholecystectomia hozzáférhetőségétől és módszerétől függően:

    • hagyományos a hasfal egy részével és széles nyílt hozzáféréssel (előnyös a bonyolult pályára, de traumásabb, ha a betegek hosszabb, több posztoperatív problémát találnak a következő két típushoz képest);
    • laparoszkópos (az elsődleges lehetőségnek tekinthető, hogy a húgyhólyaghoz való hozzáférést több lyukasztás biztosítja, a szükséges felszerelést és videokamerát behelyezik rajtuk, könnyebb hordozni, a betegeket jobban rehabilitálni kell, és korábban a klinikából kerülnek ki);

    minicolecystectomy (ez különbözik az 5 cm-nél nem hosszabb mini-hozzáféréstől, egy közbenső módszer, mivel a "nyitott" technika elemei vannak).