Az akut pancreatitis Atlanta besorolása

Az akut pancreatitis felülvizsgált Atlanta-osztályozása az akut pancreatitis súlyosságának nemzetközi multidiszciplináris osztályozása, amelyet először 1991-ben javasoltak Atlanta-ban. Egy nemzetközi munkacsoport 2012-ben módosította az akut pancreatitis korábbi osztályozását, hogy frissítse a terminológiát, és egyszerű funkcionális, klinikai és morfológiai besorolást adjon.

besorolás

A megbetegedést a betegség súlyosságát meghatározó helyi és rendszer kritériumok alapján leállítják:

• a helyi kritériumok tükrözik a
  • (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
    • steril vagy fertőzött
• a rendszer kritériumai tükrözik a
  • többszervi elégtelenség
    • átmeneti vagy krónikus

A súlyosság (enyhe, mérsékelt, súlyos és kritikus) ezen kritériumok kombinációján alapul.

Ezenkívül a pancreatitis klinikai fázisai is megkülönböztethetők:

• korai (1. hét): amelyben a súlyosság több szervi elégtelenség meglétén vagy hiányán alapul
• Késő (> 1. hét): ahol a súlyosság megáll a helyi szövődmények vagy krónikus többszörös szervkárosodás esetén

diagnosztika

Az Atlanta besorolása az akut pancreatitist az alábbiakra osztja:

• interstitialis edemás pancreatitis
• nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, amely viszont
  • hasnyálmirigy parenchimális nekrózis
  • peripancreatis nekrózis
  • hasnyálmirigy parenchimális nekrózis a peripancreatis nekrózissal kombinálva (leggyakoribb)

Minden típusú nekrotizáló pancreatitis lehet steril vagy fertőzött; a gázképződés a fő jel, amely a rendelkezésre álló képalkotó eljárásokkal való fertőzést jelzi.

A késői stádiumban a kezelés taktikája nagymértékben függ a morfológiai kritériumoktól. Így a radiológus szerepe, hogy helyesen tükrözze ezeket a morfológiai kritériumokat.

Az Atlanta-osztályozás jelenlegi felülvizsgálatának megfelelően az akut pancreatitis [4,5] mellett a következő folyadékfelhalmozódásokat különböztetjük meg:

• az intersticiális ödémás hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
  • akut peripancreatic folyadék felhalmozódás: az első 4 hétben nem kapszulázott folyadék felhalmozódás
  • pszeudocista: 4 hét múlva alakult ki, kapszulázott peripancreatikus vagy távoli folyadék felhalmozódása
• a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
  • akut nekrotikus felhalmozódás: az első 4 héten belül nem kapszulázott heterogén, nem feloldott (hígított) tartalom
  • korlátozott nekrózis: 4 hét után alakult ki; kapszulázott heterogén nem ekvivalens tartalmat

Az akut nekrotikus felhalmozódás és a korlátozott nekrózis folyadék- és nekrotikus tömegeket tartalmaz, amelyek megkülönböztetik őket az akut peripancreaticus folyadék felhalmozódásától és a pszeudocisztától, de súlyos esetekben dinamikus megfigyelés javasolt.

A hasnyálmirigy tályog és a parenchymás pszeudociszták kifejezések teljesen kivonulnak a jelenlegi osztályozásból.

Akut pancreatitis Atlanta-besorolás - Gasztritisz kezelése

Mi az Atlanta besorolása akut pancreatitisben?

Az akut pancreatitis legelterjedtebb osztályozása, amelyet az amerikai Atlanta városában (Georgia) fogadott el 1992-ben. Ma számos ország orvosai irányítják. Segít meghatározni a betegség súlyosságát, a folyamat stádiumát, a hasnyálmirigyben előforduló kóros változások jellegét, a prognózis helyes megalkotását és a helyes döntés meghozatalát.

Az akut pancreatitis okai

Az akut pancreatitis kialakulásának fő mechanizmusa az agresszív hasnyálmirigy enzim-termelés kialakulásának és az idő előtti aktiválásának oka.

• alkohol;
• Az epeutak betegségei, gyakran cholelithiasis;
• Az étrend megsértése (például zsíros ételek fogyasztása üres gyomorban);
• Hasi trauma;
• A hasnyálmirigy sérülése endoszkópos beavatkozások következtében;
• A gyógyszerek mérgező dózisokban történő alkalmazása és a hasnyálmirigyre gyakorolt ​​hatásai, például: tetraciklin, metronidazol és mások;
• Endokrin betegségek: például a vérben megnövekedett kalciumszinttel rendelkező hyperparathyreosis vezet a kalcium sók lerakódásához a hasnyálmirigy tubulusaiban, fokozott nyomás ezekben, ami a hasnyálmirigy-lé kiválasztásának megszegését, majd az akut pancreatitis kialakulását eredményezi a fent leírt alapvető mechanizmus szerint;
• A fertőzés (mycoplasma, hepatitis vírus és mások) közvetlen hatást gyakorol a hasnyálmirigy szövetére, ezt követi a gennyes nekrózis és az akut pancreatitis kialakulása;

Osztályozás op - Atlanta, 1992

rendszerint
gyors kezdet, hasi fájdalom,
kombinálva fájdalommal
tünetekig
a hashártya irritációja, gyakran kíséri
hányás, láz,
tachycardia, leukocytosis, megnövekedett
a hasnyálmirigy enzimek szintjei. t
vér és vizelet.

peripankreatikus
intersticiális zsír nekrózis
duzzanat, nincs a hasnyálmirigy szövetének nekrózisa

kiterjedt
peri-és intrapancreatic zsír
nekrózis; a parenchima és a vérzés nekrózisa,
lokalizált vagy diffúz,
peripancreatic flegmon,
fertőzött nekrózis, oktatás
pszeudociszták és tályogok (általában
morfológiai visszatérés
de hegesedést és PC-t okozhat);
az OP okai gyakran extrapancreatikusak
(biliáris, gyógyászati,
posztoperatív, ERCP), néha
intrapancreatic (rák és krónikus
hasnyálmirigy-gyulladás).

I.
Edematous (interstitial) OP

II.
Pancreatonecrosis steril

c)
vegyes

c)
a PZH összes osztályának vereségével

kell
vegye figyelembe, hogy steril mon is lehetséges
ezt az OP formát mint beszivárgást igényli
konzervatív kezelés.

III.
A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis

Milyen súlyos az akut pancreatitis? Hogyan határozzuk meg őket?

• Kevesebb mint 3 pont - könnyű áramlás. A prognózis kedvező. A halál valószínűsége nem több, mint 1%.
• 3 - 5 pont - súlyos kurzus. A halál valószínűsége 10-20%.
• 6 pont vagy több - súlyos kurzus. A halál valószínűsége 60%.

Gyermekekben előfordul-e akut pancreatitis? Hogyan jelenik meg?

Akut pancreatitis nem csak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is jelentkezik.

• A hasnyálmirigy-csatornák, az epehólyag és az epevezetékek anomáliái, nyombél.
• Tompa hasi trauma.
• Férgek (például ascariasis).
• Túlevés.
• Az étrend meghiúsulása.
• Fűszeres, zsíros, zseton, fűszeres kekszek, szóda, "gyorsétterem" termékek.
• A kötőszövet fejlődésének megzavarása.
• Hypothyreosis (csökkent pajzsmirigy funkció).
• Elhízás.
• A cisztás fibrózis örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy és más külső kiválasztási mirigyek és tüdő működési zavarai jellemeznek.
• Különböző fertőzések.

A gyermekkorban az akut pancreatitis általában enyhe formában fordul elő. A diagnózis és a kezelés elvei csak kis mértékben különböznek a felnőttekétől.

A diagnózis és a kezelés standardjai

1. A hasfal auscultációja: az akut pancreatitis specifikus tüneteit azonosítják:

AMIKOR
ACUTE HOLECY

hurutos
kolecisztitis K 81.0.

phlegmonous
kolecisztitis K 81.0.

üszkös
kolecisztitis K 81.0.

éles
kolecisztitis choledocholithiasis K 80.4.

éles
kőzetmentes cholecystitis K 81.0.

kötelező
laboratóriumi vizsgálatok

teljes
vérvizsgálat.

teljes
vizeletelemzés.

bilirubin
és annak frakciói.

ALT,
AST, karbamid, teljes fehérje.

csoport
vér, Rh.

ultrahang
hasüreg.

FGS
vagy gyomorszövet.

tanulmány
az epehólyagból az epehólyag a posztoperatívban
a parazitózis időtartama.

blokád
kerek májkötés (rr be van vezetve
0,25% novokain 2,0-2,5 cm-rel a köldök fölött
középvonalon 280-300 ml alatt
helyi érzéstelenítés) vagy perirephalicus
blokád (ha ellenjavallatok vannak)
1.).

infúzió
2000 ml-ig terjedő terápia:

2.1.
glükóz 10% - 400 ml oldata, inzulin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;

2.2.
csengő Ringer - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9-400 ml intravénás csepegtetés 1 alkalommal
nap.

platifillin
0,2% - 1,0 3 alkalommal szubkután;

Nospanum
2 ml 3-szor intramuszkulárisan.

4.
A posztoperatív megelőzés érdekében
komplikációk antibiotikum terápia
cefazolin 2 g intravénásan 30 perccel korábban
és 1 g után 8 és 16 óra alatt (a. t
Cefazolin 1,0 g intravénás műveletek
csepegtetés és 2-3 nappal a műtét után
Cefazolin 1,0 g 3-szor intramuszkulárisan,
vagy cefoxim 1,0 g 2-szer intramuszkulárisan).

sebészeti
taktikája a konzervatív hatástalansággal
terápiát.

az
2-3 óra jelzett
kezelést.

a
az akut cholecystitis romboló formái
choledocholithiasis, obstruktív sárgaság
- cholecystectomia lefolyással
hasüreg (tubulusok).

a
akut cholecystitis jelenléte tünetekkel
obstruktív sárgaság, choledocholithiasis
- intraoperatív cholecystectomia
kolangiográfia (feltételek hiányában)
cholegraphy - intraoperatív
cholangiomanometria - átlag
töltési nyomás 80-120 mm víz
áthaladás utáni nyomás - 120-180 mm.
vízoszlop). Ha az áthaladási nyomás
180 mm-nél nagyobb vízoszlop felett és rendelkezésre áll
a közös epevezeték dilatációja
0,8 cm-nél nagyobb átmérőjű csőre van szükség 3 mm-re
a szondán a csővezeték tapintásával.
Ha van hatással a számítás
a duodenális papillák ampullájába,
transzduodenálisan látható
papilloszfoszteroplasztika (ha rendelkezésre áll
szakképzett sebész)
külső vízelvezetés esetén
az epevezeték, amelyet követ
páciens utalása a tervezőirodához
endoszkópos papilloszfoszterotomia
1,5-2 hét alatt.

3.
Choledocholithiasis jelenlétében -
choledocholithotomia, hiányában
gennyes cholangitis - choledochoduodenal anastomosis.

Ha van egy gennyes cholangitis -
choledocholithotomy külső elvezetéssel
közös epevezeték. A posztoperatív
időszakban fistulográfiát végez
7-12 nappal a műtét után, ha nem
gyanú a maradék choledocholithiasisra,
a csatornából történő vízelvezetést legkésőbb a
kevesebb, mint 1 hónappal a műtét után, de talán
tiszta 10-14 napig.

a
a terminál szigorítása
a közös epevezeték és
a tágulási csatorna több mint 1,0 cm-re látható
a choledochoduodenalis anastomosis kivetése,
0,6 cm-nél kisebb csatornával és rendelkezésre állással
szűkítés jelei - CDA-overlay
nem hatékonyabb vízelvezetés
a cisztás csonkján keresztül
légcsatorna. Ha diagnosztizálják
maradék choledocholithiasis - a beteg
küldje el az OKB-nak az endoszkópos
papillotomia és kalkulus eltávolítása,
a beteg CRH-ból történő kiürítése után (10-20
nap). Ne távolítsa el a csatornát!
Biztosan húzza meg a bőrt a két bőrrel
ligatúrák!

a
az akut kövezetlen
akut ödéma tünetei
pancreatitis feszült gall
húgyhólyag, epe hypertonia -
cholecystectomia külső vízelvezetéssel
közös epevezeték. Távolítsa el a vízelvezetést
10-14 nappal a tünetek enyhítése után
pancreatitis, kontroll után
fisztulográfia. Háromszoros elemzés
a vízelvezetésből származó epe kizárásához
opiszthorchiasis a posztoperatívban
időszakban.

6.
Ha gangrenózis kolecisztitist észlel
paravesikus beszivárgással,
paravesikus tályog kialakulása
- cholecystectomia párnázással
az epehólyag-ágyon (még
instabil hemosztázis esetén).

K
Vinsloyev lyuk, hogy hozza
kettős lumen elvezetés (aktív
vízelvezető cső az üregbe
kis medence. Húzza át a kimenetet
ellenérzés, nem pedig a posztoperatív
seb.

a
pozitív dinamika
a fenti konzervatív események
teljes sebészetben
-cholecystectomia rendszeresen
kórházból való mentesítés nélkül. Elérhetőség esetén
komorbiditás: magas vérnyomás
II-III betegség
Art., Koszorúér-betegség, angina FC II-III,
PICS, elhízás II-III
küldje el az irodának.

A diagnózis és a kezelés standardjai

Ha akut pancreatitis jelei vannak, sürgősen meg kell hívni egy mentőt a beteg kórházi ellátására a sebészeti osztályba, ahol minden szükséges kezelési módszert elvégeznek a betegség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően.

Akut pancreatitis gyógyszeres kezelése

• Érzéstelenítés: súlyos fájdalom miatt csak a fájdalomcsillapítók bevezetése nem teszi lehetővé a kezelés megszüntetését, ezért különböző típusú blokádokat (szentszpinális novokain blokád, perirenális, epidurális anesztézia katéteren keresztül érzéstelenítővel) fájdalomcsillapítók intravénás alkalmazásával (Tramadol, Baralgin és mások) végeznek;
• A mikrocirkuláció javítása: az alkalmazott intravénás oldatok (Reopoliglyukin, Gemodez és mások);
• A víz és az elektrolitok hiányának korrekciója: sót (NaCl, KCl és más) tartalmazó oldatok intravénás alkalmazásával végezzük;
• A sokk jeleinek kiküszöbölése (alacsony nyomás): oldatok intravénás injekciója (Poliglukina, Albumin és mások) segítségével történik;
• Csökkent hasnyálmirigy enzim termelés: sztatinok (szomatosztatin), proteáz inhibitorok (Contrikal, Gordox). Antisecretory hatóanyagokat (Kvamatel, Omeprazole) használnak a gyomor tartalmának semlegesítésére, mivel a sósav a hasnyálmirigy-szekréció erős stimulálója;
• A felesleges enzimek eltávolítása a testből: kényszer diurézis segítségével, oldatok intravénás beadása után diuretikumot írnak elő (Lasix); plazma csere;
• A gennyes szövődmények és a peritonitis megelőzése: széles spektrumú antibiotikumok (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol és mások) használatával történik;

Akut pancreatitis sebészeti kezelése

Azoknak a betegeknek körülbelül 10-15% -a, akiknél akut pancreatitis lépett be a gennyes szövődményekbe, sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezt általános érzéstelenítésben, tüdő intubációval végezzük, és a nekrózis területeit eltávolítjuk a hasnyálmirigyből (halott szövet).

Diéta az akut pancreatitis után

Az első 3-5 napban a páciensnek 0-as étrendet kell rendelnie, ami azt jelenti - éhség. A második naptól kezdve nagy mennyiségben, kb. 2 liter / nap mennyiségben szükséges lúgos vizet (Borjomi, Essetuki No. 4) inni.

3-5 napos könnyű, folyékony zabkása engedélyezett (kivéve a búza). 5-6 napig könnyű, alacsony zsírtartalmú levesek, kefir, teák, sovány halak és mások is hozzáadhatók az étrendhez.

Az ételnek melegnek kell lennie (nem forró vagy hideg), finom eloszlású, félig folyékony konzisztenciával.

A pancreatitis nemzetközi osztályozása

A pancreatitis nemzetközi osztályozása

A klinikai felhasználásra alkalmas osztályozás hiánya a Sarles H. által kezdeményezett első nemzetközi Marseille-i konferencia (1963) összehívásához vezetett. A nemzetközi pancreatológiai szakértői csoport volt az első nemzetközi besorolás, amely főként klinikai kategóriákat tartalmazott. Az egyszerűség megkülönböztethető és külföldön széles körű elismerést kapott. Csak 20 évvel később, az akut pancreatitisre vonatkozó elképzelések további elmélyítése miatt szükségessé vált az 1983-as Cambridge-i nemzetközi konferenciákon és 1984-ben Marseille-ben.

A Marseille-i Nemzetközi Pancreatitis (1963) besorolása

A konferencián elfogadott megállapodásoknak megfelelően a pancreatitis négy formája: akut, visszatérő, krónikus recidiváló és krónikus.

1. táblázat: A pancreatitis formák megosztása a nemzetközi konferenciák döntéseivel összhangban

A PANCREATITIS NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Akut pancreatitis

Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus pancreatitis

Akut pancreatitis

kötőszövet-gyulladás

hamis ciszta

tályog

Krónikus pancreatitis

Marcel, 1984

Atlanta 1992

Akut pancreatitis

Krónikus pancreatitis

Akut pancreatitis

steril nekrózis

fertőzött nekrózis

hasnyálmirigy tályog

akut hamis ciszta

A nemzetközi osztályozásokat nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás-spektrum spektrumának megkülönböztetése, hanem a 2. táblázatban megadott definíciók is megkülönböztetik.

A Cambridge-i konferencián a résztvevők középpontjában a hasnyálmirigy anatómiai struktúráinak jellemzése volt a szerv krónikus elváltozásaiban, azonosítás módszerei és objektív értékelésük, valamint az adatok alkalmazása a patológiás állapot kategorizálására.

A Cambridge-i konferencia résztvevői nem fogalmazhattak meg egy közbenső - visszatérő formát, de megjegyezte, hogy az akut pancreatitis visszatérhet, és a krónikus pancreatitisben szenvedő beteg súlyosbodhat.

Cambridge-ben és Marseille-ben (1984) az akut pancreatitis klinikai leírása hasonló volt a tartalomban. Cambridge-ben a súlyos EP meghatározása bevezette a „rendszerhiba” fogalmát - „szervrendszerek elégtelensége”. Ezen konferenciák egyike sem dolgozott ki definíciókat az akut pancreatitis komplikációira, amely megfelel a klinikai gyakorlat igényeinek.

G. Glazer G. 1988-ban megfogalmazta a fő problémákat, az OP besorolását:

A morfológiai változások nem mindig megbízhatóan jelzik a várható eredményt;

A hasnyálmirigy-elváltozások makroszkopikus vagy radiológiai szemiotikája nem mindig felel meg a szövettani változásoknak és a bakteriológiai adatoknak;

A "könnyű" és "nehéz" EP-k megkülönböztetésének objektív kritériumai, amelyek a "szisztémás jogsértéseket" tükrözik, nem rendelkeznek a jogsértések intenzitásának pontosságával és fokozatosságával mind a teljes, mind a szisztematikus módon;

A helyi szövődmények definíciói nem használják a „tályog” és a „fertőzött folyadék felhalmozódása” pontosan meghatározott kifejezéseket.

Ugyanakkor a Marseille-i és a Cambridge-i konferenciák a pancreatológia és mindenekelőtt az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásában „mérföldkőváltást” jelöltek. A kifejezések többszínű „kaleidoszkópja” helyett a nemzetközi szakértői csoportok súlyozott, elfogadott kritériuma alapján kritikusan meghatározott kategóriákat javasoltak, amelyek meghatározzák az ilyen betegségek kezelésére vonatkozó megközelítés választását.

Fel kell ismerni, hogy ezek a besorolások még mindig messze nem tökéletesek, nem ismeretesek a hazai szerzők számára, amit az orosz nyelvű pancreatológiai irodalomban lévő elégtelen tájékoztatás segít.

E hiányosságok kiküszöbölésére tett kísérletet Glazer G. az általa javasolt modern klinikai-morfológiai besorolásban hajtotta végre, amely megfelel a nemzetközi szakértői csoportok által alkalmazott elveknek.

Az akut pancreatitis besorolásának elemzése azt mutatja, hogy azok legvitatottabb pontja a gennyes formák meghatározása. A jellemzőik 12 kifejezéseket használnak. A zavarosságot súlyosbítja az „elsődleges” és „másodlagos” kifejezések hozzáadása, a hasnyálmirigy fertőző patológiájának morfológiai és topográfiai-anatómiai változatai, a betegség korai stádiumában a klinikai lefolyás súlyossága, a tályogok mérete és helye, a különböző fertőzési módokkal rendelkező csoportok kóros fókuszban történő elosztása. Másrészt a terminológiai „kaleidoszkóp” a patológia tulajdonságainak változása, gyakoriságának, sokféleségének és súlyosságának növekedése, a betegség kezdeti szakaszában a kezelés jellegétől függően.

2. táblázat: A pancreatitis formák meghatározása a nemzetközi konferenciák döntéseivel összhangban

A PANCREATITIS NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA

Marcel, 1963

A hasnyálmirigy részéről két akut formában feltételezhető a szerkezet és a funkció teljes helyreállítása. A hasnyálmirigy-gyulladás krónizálása nem valószínű, bár lehetséges

A hasnyálmirigy szerkezetében két krónikus formában tartós változások vannak, de a súlyosbodás lehetséges. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krónikus visszatérő formából alakulhat ki, ritkábban akut formából vagy elsődlegesen.v

Ennek a besorolásnak a fő hátránya a hasnyálmirigy szövettani szerkezetére vonatkozó információ szükségessége, amely általában nincs jelen.

Cambridge 1984

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy olyan akut állapot, amelyet általában a hasi fájdalom okoz, általában a hasnyálmirigy enzimek vérben és vizeletben való aktivitásának növekedésével együtt.

Egyszerű - nincsenek multiszisztéma-megsértések

Súlyos - multiszisztéma-károsodás és / vagy korai vagy késői helyi vagy szisztémás szövődmények

A hasnyálmirigyben vagy annak környékén fellépő gyulladásos gyulladásos elváltozások

A hasnyálmirigy belsejében, közeli vagy messze lévő, magas enzimkoncentrációjú folyadék hamis ciszta-lokalizált felhalmozódása.

Abscess - a hasnyálmirigy belsejében vagy környékén

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy folyamatos gyulladásos betegsége, melynek hátterében a visszafordíthatatlan morfológiai változások jellemzőek, és jellemzően fájdalmat okoznak és / vagy tartósan csökkennek a funkció.

Marcel, 1984

Akut pancreatitis

Klinikai - akut hasi fájdalom, amelyet a hasnyálmirigy enzimek vérében, vizeletében vagy a vérben és a vizeletben fokozott aktivitása kísér. Bár általában a tanfolyam kedvező, a súlyos támadások megrázhatják a vese- és légzési elégtelenséget, ami halálhoz vezethet. Akut pancreatitis lehet egy epizód vagy ismétlődő epizód.

Morfológiai - a sérülések fokozata. Tüdő - peripancreatic zsír nekrózis és ödéma esetén, de a hasnyálmirigy nekrózisa általában hiányzik. Az enyhe forma súlyosvá válhat a széles körben elterjedt peripancreatikus vagy intrapancreatikus zsír nekrózis, parenchymális nekrózis vagy vérzés következtében. A sérülések lokálisak vagy diffúzok lehetnek. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és a morfológiai változások közötti összefüggés néha jelentéktelen. A hasnyálmirigy belső és külső szekréciója különböző mértékben és különböző időszakokban csökken. Egyes esetekben hegek vagy hamis ciszták maradnak, de az akut pancreatitis ritkán vezet krónikus. Ha a gyökér oka vagy szövődménye (például hamis cisztája) megszűnik, a hasnyálmirigy szerkezete és működése rendszerint helyreáll.

Krónikus pancreatitis -

Klinikai - a tartós vagy ismétlődő hasi fájdalom jellemzi, de fájdalommentes lehet. A hasnyálmirigy-elégtelenség jelei (steatorrhea, cukorbetegség) előfordulhatnak.

Morfológiai - egyenetlen szklerózis, az exokrin parenchyma pusztulásával és állandó tömegveszteségével - fókuszos, szegmentális vagy diffúz. A változások kísérhetik a különböző súlyosságú ductalis rendszer szegmentális kiterjesztéseit. Ismertek mások is (csővezetékek, intraductal fehérjeszintek, fehérjék dugók, kövek vagy meszesedések. Különböző típusú gyulladásos sejtek találhatók változó mennyiségben az ödémával, a fókális nekrózissal, cisztákkal vagy pszeudocikidokkal (fertőzéssel vagy anélkül), amelyek kommunikálhatnak a csatornákkal Általában a Langerhans szigetei viszonylag jól megőrzöttek, ezek alapján a következő kifejezések javasoltak:

Krónikus pancreatitis fokális nekrózissal

Krónikus pancreatitis szegmentális vagy diffúz fibrózissal

Krónikus kalkulált vagy kalkulált pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyértelműen meghatározott morfológiai formája az obstruktív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyre jellemző a ductalis rendszer elzáródása (tumor, hegek), az acinar parenchyma diffúz atrófiája és az azonos típusú diffúz fibrosis. A betonok nem jellemzőek. Ebben a patológiában a funkcionális változások visszaszorulnak az obstrukció megszüntetésével, míg a krónikus pancreatitis más formáiban az irreverzibilis morfológiai változások a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciójának progresszív vagy állandó csökkenéséhez vezetnek.

Atlanta 1992

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, más regionális szövetek és távoli szervrendszerek különböző részvételével.

Egyszerű - minimális szervfunkció és zökkenőmentes helyreállítás. A fő kóros jelenség a hasnyálmirigy intersticiális ödémája.

Súlyos - szervek és / vagy helyi szövődmények zavara (fertőzéssel járó nekrózis, hamis ciszták vagy tályog). Leggyakrabban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megnyilvánulása, bár az edemás OP-val rendelkező betegeknél súlyos OP-ra lehet klinikai képet kapni.

Az OP kialakulásának korai szakaszában a folyadék akut felhalmozódása jelentkezik, a hasnyálmirigy belsejében és azon kívül helyezkednek el, és soha nem rendelkeznek granulációs vagy rostos szövet falával.

Hasnyálmirigy- és fertőzött nekrózis - hasnyálmirigy-nekrózis - egy nem életképes parenchyma diffúz vagy fókuszos zónája, amely rendszerint peripancreatic zsír nekrózis kísér. A fertőzés hozzáadása fertőzött nekrózist eredményez, amelyhez a halál valószínűségének jelentős növekedése következik be.

akut hamis ciszták - a hasnyálmirigylé fürtje, amelyet rostos vagy granulációs szövet falai veszik körül, az OP támadását követően. A hamis ciszták kialakulása 4 héttel vagy többet vesz igénybe az OP kialakulásának kezdetétől.

hasnyálmirigy tályog - korlátozott intra-hasi felhalmozódás a gennyben, általában a hasnyálmirigy közelében, amely kis mennyiségű nekrotikus szövetet tartalmaz, vagy azok nélkül, az OP következtében kialakuló.

A "vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás" leírásában nem kevesebb "szinonim" (18) található.

Az akut pancreatitis formáinak és szövődményeinek nosológiai definícióinak pontatlansága, amely megakadályozza a kezelés módszereinek kialakulását, egy nemzetközi konferencia tárgya volt Atlanta-ban (1992) (1. és 2. táblázat). A konferencia állásfoglalása azt javasolta, hogy megkülönböztessék a fertőző komplikációk két formáját az OP-ban:

A „fertőzött nekrózis” egy hasnyálmirigy és / vagy retroperitoneális szövet colliquated és / vagy elnyomott bakteriális infiltrált nekrotikus tömbje, amely nem különbözik az egészséges szövetektől. ”

A hasnyálmirigy tályog (hasnyálmirigy tályog) a hasnyálmirigy-elválasztás, amely általában a hasnyálmirigy közelében van, és amely nem tartalmaz vagy tartalmaz kis mennyiségű nekrotikus szövetet, és akut pancreatitis szövődményként jelenik meg.

Meg kell jegyezni, hogy a definíció szerint és a későbbi vizsgálatok során megállapított jellemzők szerint a "fertőzött nekrózis" kifejezés sokkal közelebb áll a "piszkos-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezéshez, amelyet a háztartási szakirodalomban az 1970-es évek eleje óta széles körben használnak, mint a nyugati népszerűbb kifejezésre. "Hasnyálmirigy tályog".

Az Atlanta konferencia résztvevői szintén elfogadják az „akut pancreatitis”, a „súlyos akut pancreatitis”, az „enyhe akut pancreatitis”, az „akut folyadékfelhalmozódás”, a „hasnyálmirigy-nekrózis” és az „akut pszeudociszták” definícióit. A kétértelmű értelmezést lehetővé tevő kifejezések használata nem ajánlott, például a „flegmon” és a „hemorrhagic”. A hazai szakirodalomban nem találtuk ezeket a definíciókat bemutató kiadványokat, ezért az Egyesült Királyság pancreatitis kezelésére vonatkozó iránymutatásaiból származó anyagokat idézzük Glazer G. és Mann D.V. 1998 a brit Gastroenterológiai Társaság munkacsoportjának nevében.

"Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, számos más szöveti vagy távoli szervrendszer bevonásával."

„Súlyos akut pancreatitis (súlyos pancreatitis) a szervkárosodással és / vagy helyi szövődményekkel jár, mint például a nekrózis (fertőzés), hamis ciszta vagy tályog. Leggyakrabban ez a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának következménye, bár az edemás pancreatitisben szenvedő betegeknek súlyos betegség klinikai tünetei lehetnek. ”

„Enyhe akut pancreatitis (enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás) minimális szervfunkcióval és akadálytalan gyógyulással jár. A kóros folyamat domináns megnyilvánulása a (hasnyálmirigy) mirigy intersticiális ödémája.

"Akut folyadékgyűjtések - az akut pancreatitis korai szakaszában fordulnak elő, a hasnyálmirigy belsejében és környékén találhatók, soha nem rendelkeznek granulációs vagy rostos szövetfalakkal."

„A hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-nekrózis) a nem életképes hasnyálmirigy-parenchyma diffúz vagy fókuszos zónája, amely (amely) általában a peripancreaticus zsírszövet nekrózisával kombinálódik.”

„Akut pszeudocysta (akut pszeudocista) egy hasnyálmirigylé gyűjteménye, amelyet egy rostos vagy granuláló szövet falának vesz körül, amely akut pancreatitis támadása után következik be. A hamis ciszták kialakulása az akut pancreatitis kialakulásától számított 4 hétig tart. "

Az atlantai konferencia döntéseinek gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy az adott definíciók olyan kóros állapotokra vonatkoznak, amelyek a terápiás, taktikai és diagnosztikai algoritmusok „csomópontjai”. A "definíciók" csak a legfontosabb - a koncepció megkülönböztető tulajdonságait - tartalmazzák a megkülönböztetőket, hogy meghatározzák, mely diagnosztikai módszereket célozzák meg.

Ez a nemzetközi osztályozás lehetővé teszi számunkra, hogy az ellenőrzött vizsgálatok során homogénebb csoportokat képezzünk, pontosabban értékeljük a kezelési és megelőző intézkedések alkalmazásának eredményeit, és kidolgozzuk a szövődmények előrejelzésére, kezelésére és megelőzésére szolgáló módszereket.

Az akut pancreatitis Atlanta osztályozása

Ez az akut pancreatitis osztályozása funkcionális, klinikai és morfológiai.

besorolás

A besorolás a betegség súlyosságát meghatározó helyi és rendszer kritériumokon alapul:

• a helyi kritériumok tükrözik a
  • (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
    • steril vagy fertőzött
• a rendszer kritériumai tükrözik a
  • többszervi elégtelenség
    • átmeneti vagy krónikus

A súlyosság (enyhe, mérsékelt, súlyos és kritikus) a fenti kritériumok kombinációján alapul.

A pancreatitis klinikai fázisai:

• korai (1. hét): amelyben a súlyosság több szervi elégtelenség meglétén vagy hiányán alapul
• Késő (> 1. hét): amelyben a súlyosság a helyi szövődmények vagy a krónikus többszörös szervi elégtelenség alapján történik

diagnosztika

Az akut pancreatitis osztályozása (Atlanta 2012):

• interstitialis edemás pancreatitis
• nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, amely viszont
  • hasnyálmirigy parenchimális nekrózis
  • peripancreatis nekrózis
  • hasnyálmirigy parenchimális nekrózis a peripancreatis nekrózissal kombinálva (leggyakoribb)

Minden típusú nekrotizáló pancreatitis lehet steril vagy fertőzött; a gázképződés a fő jel, amely a rendelkezésre álló képalkotó eljárásokkal való fertőzést jelzi.

A folyadék felhalmozódásának osztályozása akut pancreatitisben (Atlanta 2012):

• az intersticiális ödémás hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
  • akut peripancreatic folyadék felhalmozódás: az első 4 hétben nem kapszulázott folyadék felhalmozódás
  • pszeudocista: 4 hét múlva alakult ki, kapszulázott peripancreatikus vagy távoli folyadék felhalmozódása
• a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
  • akut nekrotikus felhalmozódás: az első 4 héten belül nem kapszulázott heterogén, nem feloldott (hígított) tartalom
  • korlátozott nekrózis: 4 hét után alakult ki; kapszulázott heterogén nem ekvivalens tartalmat

Akut nekrotikus felhalmozódás és elválasztott nekrózis esetén folyadék- és nekrotikus tömegeket észlelnek, amelyek megkülönböztetik őket az akut peripancreaticus folyadék felhalmozódásától és a pszeudocisztától.

Dinamikus megfigyelés ajánlott súlyos esetekben.

A kifejezések kizárják a hasnyálmirigy tályogot és a parenchymás pszeudocisztát és a jelenlegi besorolást.

Akut pancreatitis

Az akut pancreatitis (ICD-10: K85) a hasnyálmirigy akut gyulladása.

A tartalom

Etiológia és patogenezis

• Leírták a hasnyálmirigy-nekrózis megfigyelését, amelyet a máj és a hasnyálmirigy csatornáinak endoszkópos érzékelésére fejlesztettek ki röntgen kontrasztanyag bevezetésével. [2]

Pancreatitis osztályozás

Shalimov S.A. et al. (1990)

• Edematos pancreatitis:
  • savós;
  • véres vérzés.

• Nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás:
  • hemorrhagiás (kis fókuszú, nagy fókuszú, teljes részösszeg);
  • zsírszövet (kis fókuszú, nagy fókuszú, teljes részösszeg);
  • vegyes (kis fókuszú, nagy fókusz, teljes részösszeg).

• Púpos pancreatitis:
  • elsődleges gennyes;
  • másodlagos gennyes;
  • a krónikus púpos pancreatitis súlyosbodása.

Ha meg lehet határozni a vérzéses vagy zsíros nekrózis egyik típusának túlsúlyát, akkor azt a vérzéses vagy zsíros nekrózis túlsúlya jelzi.

Az akut pancreatitis nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992)

Az elvek a destruktív folyamat fázisfejlődésén alapulnak, figyelembe véve a hasnyálmirigy nekrotikus szöveteinek lokalizációját és természetét, a retroperitoneális teret és a hasüreget. Klinikai, kóros és diagnosztikai kritériumok alapján:

Enyhe pancreatitis

Nincs áramlási periódusa, mivel az akut fázissal pár órán belül végződik.

• Edematos pancreatitis.
• Megszakító nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás.

Súlyos pancreatitis

• Pancreatogén sokk. (Fő cikk: Hasnyálmirigy sokk)
• Az aszeptikus nekrózis:
  • fokális,
  • gyakori.
• Fertőzött nekrózis:
  • hasnyálmirigy tályog,
  • pancreatogén flegmon.
• A pankreatitisz eredményei:
  • maradék parapancreatic folyadék felhalmozódása;
  • a hasnyálmirigy kiválasztási rendszerének tömörítése, deformációja és szűkítése;
  • indukáló hasnyálmirigy-gyulladás (lásd Krónikus pancreatitis);
  • Pseudocysták;
  • külső és belső fisztula.

Az akut pancreatitis klinikai és morfológiai osztályozása (2000)

Javasolt IX. Orosz Orvosok Kongresszusa (Saveliev VS et al., 2000). A nekrotikus roncsolási zónák szakaszos átalakulásának megértésén és a szövődmények kialakulásán alapul, a hasnyálmirigy és a retroperitonealis szövet károsodásának előfordulásától és jellegétől függően egy endogén és exogén fertőzési faktor hatására.

1. Pancreatitis edematous (interstitialis).

2. Pancreatitis nekrotikus (NP) steril:

• a nekrotikus elváltozások jellege:
  • zsír,
  • vérzéses,
  • vegyes;
• a sérülések prevalenciája:
  • kis fókusz,
  • nagy fókusz;
• lokalizáció:
  • a fej sérülésével
  • test,
  • farok,
  • a hasnyálmirigy minden része.

3. Pancreatitis nekrotikus (NP), fertőzött.

Akut pancreatitis szövődményei:

• Parapancreatic beszivárgás.
• Pancreatogén tályog.
• Peritonitis: enzimatikus (bakteriális), bakteriális.
• A retroperitoneális szál szeptikus flegmonja: parapancreatic, paracolic, perirenal, medence.
• Arrozív vérzés.
• Mechanikus sárgaság.
• Pszeudocista: steril, fertőzött.
• A gyomor-bél traktus (GIT) belső és külső fistulái.

morfológia

A boncolás során észlelt morfológiai kép az eljárás stádiumától vagy alakjától függ. Edemás pancreatitis és hemorrhagiás. Még nem döntöttek arról, hogy fontolóra vesszük-e ezeket a lehetőségeket a hasnyálmirigy-gyulladás szakaszai vagy formái. Morfológiailag ezek a lehetőségek drámaian különböznek egymástól.

Edematos pancreatitis

Klinikailag könnyebb. A hasnyálmirigy kissé megnagyobbodott, sűrű és hiperémia nélkül alakul ki, amelyet a sebészek a műtét során észlelnek, de a halál után eltűnnek. Ez a szakasz (vagy forma) ritkán halálos.

Hemorrhagiás pankreatitisz

A nekrotizáló vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás általában boncoláskor jelentkezik. A holttest már a külső vizsgálatban is jele lehet. Ezek a has hasi felszínein kialakuló ekchimózis, a bőr közeli enyhén kékes-barnás színű színe. Néha enyhe sárgaság figyelhető meg. A gyomor gyakran duzzadt. Amikor a hasüregbe nyílik, általában egy kissé sáros, gyakran véres effúziót találunk. A hasnyálmirigy kapszulájában, a retroperitoneális térben, az omentumban, a mesenteryben több sárgásfehér, száraz, egyértelműen korlátozott, szabálytalan foltok, amelyek néha nagyobb mezőkbe egyesülnek. zsírsavak nátrium-, magnéziumsói). Ugyanaz a nekrózis néha távoli helyeken található, ahol zsírszövet van - a bőr alatti szövetekben, csontvelőben.

A hasnyálmirigy kis mennyiségben, néha csak a mirigy szövetében korlátozódik, szintén megtalálható a hasnyálmirigy-gyulladás edemás formájában, valamint a hasi műveletek után, különösen a hasüreg felső szintjén, amit az enyhe traumás (operatív) pancreatitis magyaráz. Néha a szív- és érrendszeri válságokban zsíros nekrózis van, miokardiális infarktus esetén. Ritkán súlyos, összesen 1 pusztító hasnyálmirigy-gyulladás esetén a rostban nem észleltek zsíros nekrózist.

A hasnyálmirigy mérete megnagyobbodik, felülete törlődött lebenyekkel és több vérzéses foltokkal, folyamatos áztatással vérrel. A szövet vagy sűrű, kis mennyiségű sérüléssel, vagy laza a mirigy teljes léziójával. Szekcióban szürkésfehér vagy sárgás, vérzéssel váltakozó necrosis mezők láthatók. Teljes lézióval a teljes mirigy és a retroperitonealis szál egy piszkos, barna-piros, néha szinte fekete, laza tömeg, amely megkülönböztethetetlen szerkezetű. Az ilyen súlyos vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás nagyon gyakran halálhoz vezet, összesen - szinte mindig. A fókuszos akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás a mirigy egy részének szekréciójához vezethet, ha hamis cisztát képeznek a mirigyben vagy a retroperitoneális térben. Néha külső fistulák képződnek.

A súlyos urémia veseelégtelenségének szövődményeként a fókuszpusztító pancreatitis fordulhat elő. Az akut hemorrhagiás pancreatitist gyakran kombinálják a cholelithiasis-tal, gyakran krónikus alkoholizmussal, különösen fiatal férfiaknál. Néha a betegség súlyos étkezés és alkohol után következik be. A hasnyálmirigy diffúz necrosisát néha hipotermia halála után találjuk meg.

Atlanta Pancreatitis osztályozása

A besorolás az emberi tevékenység vagy tudásterület fogalmának (vagy tárgyainak) összehangolásának folyamata annak érdekében, hogy ezek a fogalmak (tárgyak) és a sokféleség irányultsága közötti kapcsolat jöjjön létre. E folyamat eredményét osztályozási rendszernek vagy osztályozásnak nevezzük.

A besorolási folyamatot a "fa" (koordinált elemek hierarchiája) és ezeknek az elemeknek a "fa" ágához való hozzárendelésének szabályai szabályozzák.

Ugyanezek a tárgyak vagy fogalmak (például a hasnyálmirigy-gyulladás formái) különböző osztályozási rendszerek formájában jelennek meg, az előre meghatározott tulajdonságoktól függően (az objektumok besorolásának hatóköre és fő célja, például - a kezelési módszer kiválasztása). A gyakorlati problémák megoldására tervezett besorolások eltérhetnek az oktatási folyamatban vagy tudományos célokra szánt osztályozásoktól.

A tervezett alkalmazási körtől függetlenül az osztályozásokra vonatkozó követelmények kerülnek bevezetésre

• az egyediség
• világosság
• kényelem a gyakorlatban

Az objektumok (például betegségformák) egy osztályba való besorolásának kritériumaként egy halmaz kapcsolatát (a betegség gyakorlati alkalmazásának szempontjából legfontosabb betegség tulajdonságainak homogenitását) használjuk.

A betegségek (és / vagy formáik) osztályozását bizonyos elosztórendszerként és azok csoportokba és osztályokba sorolják, a megállapított kritériumoknak megfelelően. Számos különböző megközelítés létezik a betegségek osztályozásához. Például egy patológus előnyben részesítheti a gyulladásos válasz különböző variánsain alapuló osztályozást, míg a gyakorló elsősorban a betegség folyamatának és / vagy a leghatékonyabb kezelési módjainak érdekelte.

A betegségek osztályozásának fontosságát az is meghatározza, hogy ez a diagnózis alapja, amelynek során olyan különböző jeleket és kritériumokat azonosítanak, amelyek lehetővé teszik, hogy egy adott kóros folyamatot bizonyos betegségosztálynak tulajdonítson.

A fázisfejlődéssel jellemezhető betegségek specifikus diagnosztikai és terápiás feladatai megoldásának folyamatában, a kezelés különböző megközelítéseit igénylő komplikációk kialakulásának sorrendje, a kóros állapot felismerési (tisztítási) folyamata szükségessé teheti az egyik besorolásról a másikra történő átmenetet. Ez teljes mértékben vonatkozik a súlyos (potenciálisan destruktív) akut pancreatitisre.

Az akut pancreatitis legkorábbi megfigyeléseit Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641) írta le, és fél évszázaddal később Diemerbroeck I. (1694) egy leideni kereskedő halálát jelentette, akinek akut púderes pancreatitisben szenved..

A Massachusetts-kórház Reginald Fitz (1889) sebésze, aki a betegség első elismert besorolását birtokolja, kiemelkedő vérzéses, gennyes és gangrenous formákat jelent az OP problémájának tanulmányozásában. Annak ellenére, hogy a Fitz által javasolt akut pancreatitis besorolása figyelmen kívül hagyta a betegség enyhe eseteit, az idő próbáját vizsgálta. Figyelemre méltó, hogy már az első osztályozásban a betegség fertőző formáinak fontos árnyalatai vannak, amelyek különböznek a gennyes és nekrotikus komponensek arányától. Azóta engedélyezte a korábbi klinikai megfigyelések rendszerezését a Fitz-et megelőző osztályozás létrehozására tett kísérletek sikertelenek voltak. Közülük csak Friedreich N. (1878) munkája megkülönböztette az „elsődleges” és „másodlagos” patológiás formákat, amelyeket „részeg hasnyálmirigyének” nevezett, felismerve az alkoholizmus fontosságát patogenezisében.

Fitz után az osztályozásokat Hale-White H. (1903) és Mayo-Robson A. (1904) javasolta. Az első az akut pancreatitis kialakulásának okait a hasnyálmirigy-szekréciók kiáramlásának akadályaival, a második pedig a pancreatitist az interlobularis fibrosishoz vezető krónikus betegségnek tartotta. Mayo-Robson úgy vélte, hogy az alkoholizmus, a szifilisz, az artériák patológiája vagy a cholelithiasis a betegség „másodlagos” formájának oka. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az epekövek közötti kapcsolat hibás kijelentését F. F. 1915-ben megismételte.

Az akut pancreatitisre vonatkozó ötletek fokozatos elmélyülése nyomon követhető a későbbi közzétételekkel, amelyek száma jelenleg közel 100. A 50 vizsgálatból kiderül, hogy tükrözik az akut pancreatitis tanulmányozásának szakaszát, morfológiájának és etiopatogenezisének változatosságát, a diagnosztikai módszerek fejlettségi szintjét, a követelmények különbségét, a sebészek, a morfológusok és a terapeuták által bemutatott osztályozásokat, valamint - a műtét és az általános patológia domináns fogalmának változásait.

A legkorábbi besorolások szerzői a betegség morfológiai megnyilvánulásainak teljes sokféleségét igyekeztek feltárni, ezért az osztályozási sémák egyre zavarosabbá váltak. amelyet különösen V. Bogolyubov munkájában mutattak ki. (1907). Ennek oka az akut pancreatitis kialakulásának fázisainak megértése és a patológiai folyamat morfológiai képének átalakulása volt. A morfológiai, klinikai és etiológiai kategóriák kombinálására tett kísérleteket, de az akut pancreatitis besorolásának a 20. század 80-as évekig tartó 90-es évekig tartó morfológiai megközelítése kétségtelenül dominált - a közzétett osztályozások 75% -ában használták. Különösen érdekes az orosz sebész, Martynov A.V. (1897), amelyben a pancreatitogén szövetpusztulás retroperitoneális komponense először tükröződik. A „peripancreatitis” kifejezést először a Ker osztályba sorolta 1902-ben. A Carnot P. klinikai és morfológiai besorolást (1908) is érdemes megemlíteni, az egyik számos 10. szakaszában a parapancreatitis „nagy tályogról” a „távoli párásodás” -ra kerül. Ez a szerző először 3 akut pancreatitis (akut, szubakut és cachexia és szubakut) klinikai formáit azonosította a has hasának képével.

A Howat H.T. (1922). Ez a szerző azonosította a folyamat 3 fázisát (akut, relapszus fázis és végső - krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), ami a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának alakulását jelzi. Először az intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás során észlelt különbségeket, amelyek a hasnyálmirigy ödémára korlátozódhatnak, vagy fokozatosan nekrózissá válhatnak. Schmieden V. B és Sebening W. (1927) besorolásában első ízben említik a "hasnyálmirigy szekréciót".

Érdekes osztályozás Jones R. (1943), amely az akut pancreatitis különböző etiopatogenetikus formáit tükrözi, és akut pancreatitist tartalmazott, amely a vaszkuláris elváltozások, az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatornák eredményeként alakult ki, a nagy duodenális mellbimbó patológiája, a parapapilláris divertikulum, a bilio-duodeno-hasnyálmirigy szindróma, az epe és a duodeno-hasnyálmirigy szindróma. hasnyálmirigy.
Lagerlof H. (1942) besorolása figyelemre méltó, mivel egyértelműen megkülönbözteti az enyhe, mérsékelt és súlyos kurzusokat. Y. Edlund (1950) először észrevette a fertőző formák közötti különbségeket, kiemelve a „hasnyálmirigy megkötését” és a „necrosis lágyulását”. Feltételezhető, hogy az utóbbi kifejezés magában foglalja a „fertőzött nekrózisnak” nevezett formát.

A Celvel C. (1956) besorolási sémája csak azért érdekes, mert először különbséget tesz az akut pancreatitis „sebészeti” és „terápiás” formái között.
Az akut pancreatitis osztályozása elemzi a legnehezebb és ellentmondásosabb problémákat. Az egyik a gennyes formák meghatározása. A következő kifejezéseket használják azok jellemzésére:

• "RV tályog",
• "Abscess OP",
• "Apostematikus OP",
• „Üszkös”
• "Piszkos vérzéses",
• „Gennyes-infiltratív”
• „Az elhalt”
• „Gennyes”
• "Diffúz purulens",
• "Hasnyálmirigy szepszis"
• "A hasnyálmirigy szilárd szupuratív nekrózisa",
• „Tályog”.

A zavarosságot súlyosbítja az „elsődleges” és „másodlagos” kifejezések hozzáadása, a hasnyálmirigy fertőző patológiájának morfológiai és topográfiai-anatómiai változatai, a betegség korai stádiumában a klinikai lefolyás súlyossága, a tályogok mérete és helye, a különböző fertőzési módokkal rendelkező csoportok kóros fókuszban történő elosztása. Másrészt a terminológiai „kaleidoszkóp” a patológia tulajdonságainak változása, gyakoriságának, sokféleségének és súlyosságának növekedése, a betegség kezdeti szakaszában a kezelés jellegétől függően.

A "vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás" leírásában nem kevesebb "szinonim" (18) található.

A besorolások bősége és következetlensége, a fogalmak hosszú időn belüli meghatározásának bizonytalansága félreértések és viták okai miatt megnehezítette a homogén csoportok kialakítását a kezelési módszerek klinikai vizsgálatában. Például az angol nyelvű kiadványokban a „tályog” kifejezést a steril hasnyálmirigy-nekrózisra, a fertőzött nekrózisra, a fertőzött hamis cisztákra vagy a szennyeződésekre utalják. A „hasnyálmirigy-flegmon” kifejezés a „hasnyálmirigy steril beszivárgása” és a „peripancreaticus ödéma” és a „diffúz purulens fertőzés” [107]. A "hasnyálmirigy szepszis" kategóriája a Vesentini S. e.a. (1993) egyáltalán nem jelent általános (általánosított) fertőzést, amely megnehezíti az OP lefolyását, hanem helyi vagy gyakori "hasnyálmirigy- vagy peripancreatikus folyadékgyűjtés". A hazai szerzők ugyancsak önkényesen használják ezeket a kifejezéseket, leírva a gennyes-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladást a "flegmon" vagy "hasnyálmirigy tályog" kifejezés alatt.

A pancreatitis besorolásának legnehezebb problémája egyértelműen megkülönböztette a betegség „akut” rohamát, figyelembe véve a kóros folyamat krónikus fokát.

A kóros folyamatok alakulásának, súlyosságának és szövődményeinek ellentmondásos kérdéseit négy nemzetközi konszenzus konferencián vitatták meg Marseilles-ben, Cambridge-ben és Atlanta-ban, amelyek kifejlesztették a betegség nemzetközi osztályozását.

A pancreatitis nemzetközi osztályozása

A klinikai felhasználásra alkalmas osztályozás hiánya a Sarles H. által kezdeményezett első nemzetközi Marseille-i konferencia (1963) összehívásához vezetett. A nemzetközi pancreatológiai szakértői csoport volt az első nemzetközi besorolás, amely főként klinikai kategóriákat tartalmazott. Az egyszerűség megkülönböztethető és külföldön széles körű elismerést kapott. Csak 20 évvel később, az akut pancreatitisre vonatkozó elképzelések további elmélyítése miatt szükségessé vált az 1983-as Cambridge-i nemzetközi konferenciákon és 1984-ben Marseille-ben.

A Marseille-i Nemzetközi Pancreatitis (1963) besorolása

A konferencián elfogadott megállapodásoknak megfelelően a pancreatitis négy formája: akut, visszatérő, krónikus recidiváló és krónikus.

1. táblázat: A pancreatitis formák megosztása a nemzetközi konferenciák döntéseivel összhangban