A vastagbélrák egy közös kifejezés, amely magában foglalja a vastagbél és a végbél epithelialis neoplazmát. A betegség túlnyomórészt időseket érint, gyakrabban, mint a férfiak, és széles körben elterjedt a gazdaságilag fejlett országokban.
Nemrégiben jelentősen megnőtt a vastagbélrák előfordulási gyakorisága. A kialakult rosszindulatú daganatok majdnem minden tizedik esete a belek karcinoma, és általában a betegség negyedik helyen állt a rákos patológiák általános listáján. A legmagasabb gyakoriságot az Egyesült Államokban, Nyugat-Európában, Ausztráliában jegyzik. Jelentősen kevésbé beteg emberek az ázsiai régióban és az afrikai országokban.
A vastagbélrák oka még mindig nem világos. A külső feltételek, az életmód, az öröklődés együttes hatása feltételezhető. A húskészítmények és a rostok hiánya, az alacsony fizikai aktivitás, a sült és zsíros ételek visszaélése miatt a táplálék jellege megnöveli a bélfalakra gyakorolt rákkeltő hatás fokozását.
A provokáló tényezők közé tartoznak a polipózis, a vastagbél gyulladásos betegségei - a fekélyes colitis, a Crohn-betegség. Ugyanilyen fontosak a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), amelyek hozzájárulnak a polipogenezishez, a krónikus colitishez és a rákhoz. A krónikus anális hasadások, a tartós székrekedés rektális rákot okozhat.
A vastagbélrák azoknak a daganatoknak a típusai közé tartozik, amelyek korai felismerésekor jó számú túlélést és gyógyulást biztosítanak. Ez sok szempontból a szűrővizsgálatok bevezetésének köszönhető, amely lehetővé teszi a kezelés megkezdését a patológia korai szakaszában. Ugyanakkor a futó formák nem ritkák. A tünetek nemspecifikus jellege miatt a rák sokáig maradhat az onkológusok szemében.
A vastagbélrák megnyilvánulása
A vastagbélrák megnyilvánulásait, a kezelés jellemzőit és a prognózist a daganat stádiuma határozza meg, melyet a mérete, sebessége és a növekedés jellege alapján határozzák meg. A betegség 4 fázisa van:
- Az első szakaszt egy kis méretű tumor csomópont képviseli, amely világos határokkal rendelkezik, ami nem lép túl a bél alatti nyálkahártya rétegén. A karcinóma nem metasztázódik.
- A második szakaszban a rák az izomrétegbe nő, és egyetlen regionális limfogén metasztázist hozhat létre.
- A harmadik szakaszban a tumor a szomszédos szervekre terjed, és aktívan metasztázik.
- A negyedik szakasz a bármilyen méretű és típusú növekedésű karcinóma, de távoli metasztatikus fókuszokat ad.
bélrák kialakulásának szakaszai
A vastagbélrák metasztázisai megtalálhatók a mesenteriális nyirokcsomókban, az aorta körül stb., A távoli metasztázis lehetséges a szuprovi- és szublaviai csomópontokban. A karcinóma sejtek hematogénjei főleg a májszövetbe kerülnek, de megtalálhatók a tüdőben és a csontokban. A bélfalat a serozikus rétegbe csírázó tumorok képesek a hashártyán keresztül terjeszteni, implantációs metasztázisokat adva és karcinomatózist okozva.
A vastagbélrák tünetei a daganatnövekedés helyétől, a stádiumtól, a kialakult komplikációktól függenek. Hosszú ideig a betegségnek látens folyama lehet, különösen a vastagbél jobb oldali daganatai esetében. Ebben a szakaszban a tartalom folyékony, és a lumen egészen széles, ezért általában sokáig tart, mielőtt a betegség érezné magát.
A bal oldali vastagbél rákosodása a jobb oldalon jelentkezik, mivel a széklet tömegei elkezdenek megszabadulni a vizetől és sűrűsödni, traumatizálni a növekvő daganatot, ami továbbá hajlamos a stenoziruyuschem növekedésére. A rektális rák vérzik, és ez az egyik első baj tünetévé válik, így még a hemorroidok és más nem neoplasztikus elváltozások jelenlétében is a széklet kizárásának kell lennie a székletben.
A diszpepsziás rendellenességek bármilyen lokalizációra jellemzőek a vastagbélrákra. A beteg panaszkodik a fájdalomra, a dübörgésre, a puffadásra, a bosszantásra, a szájban lévő kellemetlen ízekre, hányásra. Ha a tumor a vastagbélről a gyomorra nőtt, a hányást a bél széklet tartalma adja, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára.
A vastagbél jobb oldalán a rák első jelei általában dyseptikus rendellenességekké válnak. A beteg panaszkodik a hasi diszkomfortra, abnormális székletre, anémia okozta gyengeségre. A későbbi szakaszokban fájdalomcsillapítás, mérgezés növekszik, intesztinális elzáródás lehetséges. A vékony betegeknél egy nagy tumor hozzáférhető a hasfalon keresztül történő szondázással.
A bal oldali vastagbél karcinómái hajlamosak a szervlumen stenózisára, ezért a korai tünetek nem specifikus megnyilvánulások lehetnek - hasi feszültség, dübörgés, székrekedés, váltakozó hasmenés és bél colicák. A székletben, nyálkában vérszennyeződések vannak.
A végbélrákot az anális csatorna fájdalma kíséri, rendellenes széklet, fájdalmas bélmozgás és vér. A székletben lévő vér a rektális rák viszonylag jellemző tünete.
Már a daganat korai szakaszában az általános mérgezés és az anyagcsere-zavarok jelei jelentkezhetnek - gyengeség, láz, anyagcsere-rendellenességekkel kapcsolatos fáradtság, anaemia, a szervezet mérgezése tumor növekedési termékekkel.
A vastagbél stenotikus neoplazia esetén nagy a kockázata annak, hogy a bélelzáródás akadályozza a tartalom átjutását, amit a következő tünetek jeleznek:
- Éles, növekvő fájdalom a hasban;
- Szájszárazság;
- Gyengeség, talán szorongás;
- Nincs bélmozgás.
A végbél neoplazmái nem adnak fényes tüneteket a mérgezésnek, mivel a tumor növekedésének termékei nem rendelkeznek idővel a szisztémás keringésben való felszívódáshoz. A klinika a fájdalomra, a nem megfelelő bélmozgás érzésére, a vér szennyeződésére, a puskára és a nyálkahártya érzésére jut. Az aranyérrel ellentétben a friss vér a bélmozgások során kerül először.
A rák különböző megnyilvánulásainak tüneteinek túlsúlya lehetővé tette számunkra a betegség számos klinikai formájának megkülönböztetését:
- Toxikális-anémiás - az anemézis jelei a gyengeség, az ájulás tendenciája, az általános mérgezés és a láz hátterében fáradtság alakulnak ki.
- Az enterokolit - a belek gyulladásának jeleivel, a szék rendellenességével jár.
- Dyspeptic forma - fájdalom, dyspepsia (dübörgés, puffadás, hasmenés és székrekedés, hányás), fogyás.
- Obstruktív - a stenotikus rákokra jellemző, és a bélelzáródás.
A metasztázis a rosszindulatú daganatok egyik fő jellemzője. A vastagbélrák aktívan áttört a nyirokcsomók mentén a helyi és távoli nyirokcsomókba, és hematogénen a májba, az első, amely a karcinóma „stroke-ját” veszi át, mivel a vér a belek vénájába áramlik. A máj metasztatikus csomópontja sárgaságot, fájdalmat okoz a has jobb oldalán, megnagyobbodott májban.
A vastagbél rosszindulatú daganatai hajlamosak a szövődményekre, amelyek közül a leggyakoribb a vérzés. Az ismétlődő vérveszteség vérszegénységhez vezet, és a tömeges halálos kimenetelű lehet. A tumor másik lehetséges szövődménye a bélrendszeri szükséglet a bél lumen záródása miatt.
A karcinóma súlyos szövődménye, amely sürgős műtétet igényel, a bélfal perforációja, majd peritonitis. A komplikációk előrehaladott stádiumában kombinálhatók, majd a műtétek kockázata jelentősen nő.
Videó: a vastagbélrák tünetei a "Legfontosabb" programban
Hogyan lehet kimutatni a rákot?
A vastagbélrák diagnózisa magában foglalja a prediszponált egyének szűrését, valamint a vastagbél- és rektális rákos gyanús tünetekkel küzdő személyek célzott tesztelését.
A "szűrés" kifejezés olyan intézkedések sorozatát jelenti, amelyek célja a patológia korai diagnózisának biztosítása az emberek széles körében. A vastagbélrák esetében az értékét nehéz túlbecsülni, mivel a betegség tünetmentes lehet, vagy a jelek minimális száma, amíg a daganat el nem éri a jelentős méretet, vagy akár a metasztázis is elindul. Nyilvánvaló, hogy panaszok hiányában a beteg nem valószínű, hogy az orvoshoz megy, ezért a kockázati csoportba tartozó személyek számára a lakosság klinikai vizsgálata keretében kötelező vizsgálatokat dolgoztak ki.
A vastagbélrák szűrése a következőket tartalmazza:
- Ujj-vizsgálat - a végbél daganatai diagnosztizálására, hozzáférhető pácoló ujjra. Ezzel a módszerrel a rektális karcinómák legfeljebb 70% -a detektálható;
- Hemoccult teszt - célja a rejtett vér kimutatása a székletben, ami a daganat növekedése lehet;
- Endoszkópos vizsgálatok - sigmo-, recto-kolonoszkópia, rugalmas endoszkópok alkalmazásával, a módszer érzékenysége eléri a 85% -ot.
Szűrés a kolorektális karcinóma fokozott kockázatával küzdő emberek számára. Ezek közé tartoznak azok, akiknek a legközelebbi vérrokonai vannak a leírt patológiával, valamint a gyulladásos folyamatokkal, adenomákkal, vastagbél polipokkal rendelkező betegek. Ezeket az egyéneket megelőző diagnosztikával mutatják be, amíg a családban ismert intesztinális adenoma esetén a 40 éves életkor el nem éri őket, és a szűrés 10-15 évvel korábban kezdődik, mint a legfiatalabb rák a legközelebbi rokonok között.
- Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok (anémia, gyulladás jelei észlelhetők), valamint a specifikus tumor markerek (CA 19-9, rák-embrió antigén) azonosítása;
- A fekális okkult vér vizsgálata különösen a vastagbél jobb és a keresztirányú részeinek karcinómáira vonatkozik;
- A kolonoszkópia, rektoromanoszkópia a szövettani fragmentumoknak a leggyakrabban gyanús helyekből történő bevételével a szövettani elemzéshez;
- Radiocontrast vizsgálat barium szuszpenzió, CT, MRI, ultrahang.
A vastagbélrák kezelése
A sebészeti módszereket, a sugárzást és a kemoterápiát kolorektális karcinóma kezelésére használják, de a műtét még mindig a leghatékonyabb és leggyakoribb módja a betegség elleni küzdelemnek.
A művelet típusa, térfogata és technikája függ a tumor helyétől, növekedésének természetétől és a betegség stádiumától. A legjobb eredményeket csak korai diagnózissal lehet elérni, de még az egyes metasztázisok jelenlétének szakaszában is elvégezhető a sebészeti kezelés, és lehetővé teszi a betegek életének meghosszabbítását.
A leírt lokalizáció daganataiban a fő lényeg egy szervrész eltávolítása a képződéssel, a regionális nyirokrendszerrel és szálakkal. A növekedés előrehaladott stádiumában más, a neoplasztikus növekedésben részt vevő közeli szöveteket el kell távolítani. A tumorszövet kivágása után gyakran szükség van rekonstrukciós és helyreállító műveletekre, amelyek azonnal elvégezhetők, vagy a bél reszekció után.
A tumor szövődményei peritonitis, bélelzáródás, perforáció formájában nagyon hosszú kockázatot jelentenek, és az eredmény eléggé nem kielégítő, így ilyen esetekben a sebészek két- és háromszintű kezelést alkalmaznak, ha a daganatot sürgősen eltávolítják, és a megnyilvánulások megszűnnek szövődményei, majd a páciens állapotának stabilizálása után a műanyag lehetővé válik. A műveletek közötti időszak általában a beteg egy működő kolosztómiával tölt.
A tumor helyének elhelyezkedése kulcsfontosságú pillanat a sebészeti beavatkozás típusának meghatározásában. A jobb vastagbélrákban a szerv teljes felének eltávolítása a leggyakrabban végbemegy - jobb oldali hemicolectomia. Ezt a térfogatot olyan esetekben hajtjuk végre, amikor a neoplazia a cecumra korlátozódik az anatómia és a vérellátás sajátosságai, a metasztázisokra való hajlam és a betegség terjedése miatt a felső részlegekben.
A vastagbél májszögének karcinóma esetén a sebésznek kényszerítenie kell egy hemicolectomiát, amely kiterjed a vastagbél keresztirányú részének középső harmadára, és amely a művelet során adagoló edényeket keresztezi.
A keresztirányú vastagbélrák eltávolítható egy szervfragmentum rezekciójával, de csak a tumor növekedésének legkorábbi fázisaiban. Más esetekben a bél teljes keresztirányú részét eltávolítjuk. Ha a vastagbél belsejében a neoplazia alakult ki, akkor baloldali hemicolectomiát hajtunk végre.
A rektosigmoid részleg tumorjai a sebészeti kezelés szempontjából a legnagyobb nehézséget jelentik, mivel szükség van a beteg természetes bélmozgására. Gyakran komplex plasztikai sebészetet igényelnek, és súlyos esetekben a páciensnek meg kell oldania a végbél normális ürítésének lehetőségét.
A sigmoid és a felső végbél neoplazia a legkedvezőbb az anális csatorna és a záróizom megőrzése szempontjából, mivel eltávolítható a normál bélmozgás helyreállításával. Az alsó végbél daganatai esetében a szervi rektális készülék helyreállításának lehetősége nélkül sem a zsírsugárzást megőrző műveletek (hasi rezekció), sem a szerv teljes kiürítése (kivágása) látható.
A modern sebészeti technikák lehetővé teszik a szervmegőrző mikrosebészeti műveleteket kolonoszkópiával és rektoszkópiával, de képességeiket csak a betegség első szakasza korlátozza. A bél izomrétegében a daganat csírázásával a radikális kezelés már nem szükséges. Figyelembe véve, hogy a vastagbélrák első szakasza gyakran tünetmentes, néhány beteg ebbe az időszakba esik az orvos látóterébe, így a mikroinvaszív kezelés gyakorisággal lényegesen alacsonyabb a szokásos műveletekhez.
A vastagbélrákos megbetegedések esetén a kolosztróma átfedése igen gyakori. A természetellenes végbélnyílás az elülső hasfalon vagy a perineal zónában jelenik meg. Ha a tumor helye lehetővé teszi a rektális csatorna mentését, akkor hozzon létre egy ideiglenes kolosztómát, amíg a beteg állapota stabilizálódik. Az újrafelhasználás megkezdésekor a kolosztóma zárt, és a bél folyamatossága helyreáll.
A fejlett patológiás formák, a nem működő rák következtében a bélelzáródás miatt a kolostomia további sebészi kezelésének ellenjavallatai úgy vannak kialakítva, hogy biztosítsák a széklet ürülését a külsőbe, de már nem zárható le, és a páciensnek tartósan kell élnie.
A palliatív kezelés célja, hogy enyhítse azoknak a betegeknek az állapotát, akiknek a rák és a súlyos általános állapot elhanyagolása miatt nincsenek radikális műtétek. Palliatív módszerként állandó kolosztómiát alkalmazunk, hogy a széklet tömegei mozogjanak a tumor helyén. Maga a daganat nem távolítható el, mivel nem képes elkülöníteni a környező szövetektől, amelyek az általa masszívan csíráztak, valamint az aktív metasztázisokkal kapcsolatban. A palliatív kolosztóma nemcsak a széklet ürülését eredményezi, hanem a fájdalom szignifikáns csökkenését és a neoplazia növekedésének megakadályozását is, amely a béltartalom következtében megszűnik.
A vastagbélen végzett műveletekhez a szervnek megfelelő előkészítése szükséges (a tartalomtól való tisztítás), az anti-sokk elleni intézkedések, az antibiotikumok és az infúziós terápia. A posztoperatív időszak bonyolult, beteg kitartást és türelmet igényel.
A kolosztóma kialakulásának megzavarása után a betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja az irritáló ételeket, füstölt húsokat, szénsavas italokat, süteményeket, friss zöldséget és gyümölcsöt, és még sok más. A fertőzés és a gyulladásos szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében nagyon fontos a bél kilépési területének higiénia a hasfalhoz.
A vastagbélrákban a kemoterápia és a sugárzás járulékos. Az 5-fluorouracilt és a leukovorint a leggyakrabban felírt gyógyszereknek tekintik, de a század elejétől a hatékony kemoterápia listája feltöltődött - oxaliplatin, tomudex, avastin (célzott terápiás gyógyszer), amelyet monoterápiában vagy egymással kombinálva használnak.
A besugárzást a műtét előtt végezhetjük el - rövid időtartamú öt napig, vagy kemoterápiával kombinálva egy-másfél hónapig a környező szövetek dagadása során. A preoperatív sugárkezelés lehetővé teszi a tumor térfogatának némileg csökkentését és a metasztázis valószínűségének csökkentését.
Az egyes metasztázisok jelenléte a májban nem mindig az oka a művelet megtagadásának. Éppen ellenkezőleg, ha el lehet távolítani az elsődleges fókuszt, a sebészek ezt fogják megtenni, és maga a metasztázis is besugárzásra kerül, vagy azonnal megszűnik, ha nem több, mint egy máj lebeny.
A vastagbélrák prognózisa attól függ, hogy a páciens milyen gyorsan jut el az onkológushoz, és hogy milyen hamar kapja meg a megfelelő kezelést. A jó eredmények elérése lehetővé teszi a betegség szűrését, így semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni azokat a látogatókat, akik különösen magas a vastagbélrák kockázatával küzdő emberek szakemberei.
Általában a vastagbélrák kedvezőbben alakul ki, mint az onkopatológia számos más formája. Az időszerű diagnózis és kezelés ötéves túlélési arányt biztosít 80% -ra, de a betegség második szakaszától kezdve ez a szám 40-70% -ra csökken, és a tumor-áttétek esetén csak minden tizedik betegnek van esélye a túlélésre.
A daganat megismétlődésének és az esetleges áttétek időben történő kimutatásának megakadályozása érdekében a betegeket egy onkológus szigorú ellenőrzésének kell alávetni, különösen a műtét utáni első két évben, amikor a relapszus kockázata a legmagasabb. Speciális tumor markerek, kolonoszkópia, CT, ultrahang vizsgálatokat mutatnak be, és az orvosnak évente kétszer meg kell látogatnia az orvost az első két évet követően, és a következő 3-5 évben minden évben.
A vastagbélrák finom tünetei
A vastagbélrák, amelynek tünetei jól ismertek a szakemberek számára, a második leggyakoribb onkológiai betegség és halálozási arány a gazdaságilag és társadalmilag virágzó országokban. A rosszindulatú daganat általában egy kis duzzanatból vagy egy polipból származik a vastagbél nyálkahártyáján, ahogy nő, megragadja a bélfalat a közeli nyirokcsomók károsodásával. A tumor további fejlődése metasztázisok megjelenéséhez vezet, a véráramba jutva, a májba érve és a másodlagos rákfókusz kialakulását provokálva.
A vastagbélrák a korábbi betegségek alapján születik: elsősorban a polipok, valamint a krónikus gyulladásos folyamatok és a hemorrhoidális fistulák. Bár az ilyen típusú rák tünetei 30 és 40 év közötti középkorúaknál jelentkeznek, a 60 év feletti betegekben érett formába kerül, mind a nők, mind a férfiak egyaránt érintettek. A nőknél a vastagbélrák gyakrabban fordul elő, és a végbél gyakrabban fordul elő férfiaknál. A betegek kis hányada szintén a szomszédos területeken előforduló rosszindulatú daganatokban szenved.
Típusok és jellemzők
A vastagbélrákot a tumorsejtek helyére írják be, és formákra oszlik:
Félelmetes szupraampulláris rák, ami egy scyrtha, amely különbözik a közönséges daganatoktól sűrű szövetekkel. A növekedés az idő múlásával szűkülethez vezet - a bél lumenének szűküléséhez. Ampulláris rák, amely általában a felszín fölött kiemelkedő daganat formájában, vagy ha a nyálkahártya sérült, sír és véres fekély képződik kráter formájában. Anális rák, előrehaladott stádiumában szilárd tumor vagy fekély megjelenése, közvetlenül a végbélnyílás felett.
Az ilyen neoplazma leggyakrabban szkamikus szerkezetet szerez.
Kockázati tényezők
A vastagbélrák szélsőséges előfordulásának jelensége a fejlett országokban a betegséghez vezető provokáló tényezőkkel magyarázható. Ezek a következők:
- genetikai hajlam - a betegség megnyilvánulásának kockázata nő, ha a családban rákos betegek vannak, különösen a legközelebbi rokonok körében;
- megnövekedett húsfogyasztás - „vörös” (marhahús, bárány, sertés), feldolgozott (kolbász, kolbász, füstölt) és rákkeltő anyagokat (kebabokat) tartalmazó;
- alkoholfogyasztás - még a kis, de napi adag alkoholos italok is veszélyesek;
- dohányzás - aktív és passzív;
- ülő munka és csökkent aktivitás;
- utcai élelmiszer szenvedély a gabonafélék és a friss zöldségek használatának kárára.
Bármilyen visszaélés kiválthatja a polipok növekedését, ami a rák megjelenéséhez vezethet.
Fő tünetek
A vastagbélrákot nem mindig határozzák meg korai stádiumban, amikor a tünetek gyakorlatilag nem jelennek meg, mert a vastagbél nagy mérete miatt a daganat nagy lehet, és az egyetlen jele csak a kis, de állandó vérveszteség okozta vashiányos vérszegénység. Ez a fáradtság, az elhúzódó általános gyengeség, a folyamatos légszomj és a vöröses vér jelenlétének hatására a székletben csökken.
Ha a tumor a végbél bal részén alakul ki, a felsorolt tüneteket a bél lumen éles szűkítése okozta bélelzáródás egészíti ki. A daganatnövekedés által okozott bélelzáródás tüneteit egy speciális „szalagszerű” formában fejezzük ki, a hasmenés hosszantartó és erős gázképződés.
A vastagbélrák gyakori tünetei nem specifikusak, és egyénileg különböző betegségeknek felelhetnek meg:
- a bélmozgások szokásos ritmusának meghibásodása, amelyet gyakori hasmenés vagy többnapos székrekedés kísér;
- szalag alakú széklet, amelynek alakját a későbbi szakaszokban a csatorna egyenetlen szűkítése határozza meg;
- a vörösvér vagy a sötét vérrögök jelenléte a székletben;
- tartós hasi fájdalom és gáz;
- az étvágycsökkenés és a testtömeg-csökkenés;
- általános gyengeség és fáradtság;
- légszomj.
diagnosztika
Mivel a vastagbélrák korai stádiuma ugyanazokat a tüneteket ad, mint számos más betegség, a beteg teljes diagnózisa szükséges ahhoz, hogy kizárja vagy megerősítse a rosszindulatú daganatot.
Betegségek, amelyek tünetei hasonlóak a vastagbélrákhoz:
- Peptikus fekély és 12 nyombélfekély - hasi fájdalom, fáradtság, székrekedés. A különbség a megnövekedett étvágy.
- Crohn-betegség - vérszegénység, hasmenés, végbélgyulladás. A különbség láz hosszú ideig, bőrelváltozások és az ízületek gyulladása.
- Fájdalmas colitis - vér a székletben, éjszakai sürgetés a bél kiürítésére, napi 20-szoros hasmenés, puffadás. A különbség a test mérgezésének tünetei - láz, hányás, gyors szívverés, fogyás, dehidratáció, étvágytalanság.
- Bél divertikulózis - hasi fájdalom, általában a bal oldalon, abnormális széklet hasmenés vagy székrekedés, puffadás formájában. A súlyosbodás, az anális vérzés vagy a bélelzáródás során.
- Irritatív bél szindróma (spasztikus colitis) - fájdalom a has alsó részén és a köldök területén, a WC-be való belépés után eltűnik; hasmenés étkezés után, leggyakrabban ebéd előtt; székrekedés; puffadás. A különbség az, hogy a tünetek étkezés után jelentkeznek.
- A daganat kialakulásának stádiumát és elhelyezkedését egy kolonoszkópiával vagy a gyomor-bél traktus szakaszainak röntgenvizsgálatával - egy irrigoszkópiával - határozzuk meg. Az irrigoszkópiát ellentétes anyaggal rendelkező beöntés után - a bárium - végzik, amely a képeken jól látható. A bárium kitölti a test minden üregét, ami lehetővé teszi a tumor helyének pontos meghatározását és a határok rögzítését. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy a páciens rosszindulatú daganatának melyik fázisa és típusa van.
- A kolonoszkópiát egy vékony, hosszú szondával végzik, amellyel belülről megvizsgálhatjuk az érintett szervet. A módszer optimális kis polipok kimutatására és eltávolítására, ami megakadályozza a rosszindulatú rák lehetséges fejlődését, valamint a daganatok diagnosztizálását - a kolonoszkóp egy kis darab szövetet képes bevinni, és a malignitás jeleinek meghatározására szövettani vizsgálatra elküldi. A módszer hátránya a fájdalom.
- A rák jelenlétének megerősítése után a következő lépést a szomszédos szervek röntgen- vagy tomográfiai állapota határozza meg. A tumor osztályozására szolgáló másik módszer egy vérvizsgálat egy rákos embrió antigénre - a módosított sejtek génjébe beillesztett biomarker. A vastagbélrák ennek az anyagnak magas tartalma van, különösen a tumor gyors növekedésével.
A vastagbélrákos betegek vizsgálatának javasolt gyakorisága:
- Az onkológust 3-4 havonta vizsgálják. 2 évig. A harmadik évben - 6 havonta. 3 év, 5 év után - évente egyszer.
- Máj ultrahang - 3 havonta. 2 évig, majd 6 havonta. 3 évig, majd 6 év megfigyelés után - évente egyszer.
- Marker CEA vagy CA 19-9 - 3 havonta. 2 évig, majd 6 havonta. 3 évig, később - évente egyszer.
- Kolonoszkópia - 24 hónaponként, az anastomosis területén nagy visszatérési kockázat esetén - 6 havonta. az első 2 évben.
- A mellkas radiográfiája - évente.
Az orosz Tudományos Akadémia Orosz Rákkutató Központjának Klinikai Onkológiai Kutatóintézetének farmakológiai és kemoterápiás tanszékének kutatója, az orosz Természettudományi Akadémia akadémikusa, Orvostudományi doktor, professzor Garin Avgust Mikhailovich
kezelés
A vastagbélrákot nagyrészt sebészeti kezeléseknek vetik alá, bár a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy szükség van a sugárkezelés alkalmazására. A sugárzás előtti preoperatív szakasz lehetővé teszi az érintett szövetek megállítását és a metasztázis kockázatának csökkentését.
Különböző típusú műveletek léteznek a daganat helyétől és fejlődésétől függően:
- a végbél abdomino-perineal extirpációja, amely lehetőséget ad egy új végbél létrehozására;
- hasi-anális rezekció, a csonkított sigmoid vastagbél rögzítésével a végbélnyíláshoz.
A vastagbélrák egy olyan betegség, amely a sebészi manipulációk után a legnehezebb gyógyulási periódust eredményezi, amely az újraélesztési intézkedések alkalmazásával jár, hogy megbirkózzon a sokkkal, és feltöltődjön a nagy vérveszteség. A bél csonkított része nem varrott, csak a borítással, és a beteg egy pár napig orvosi éhségsztrájkot ír elő, ami csak a víz használatát teszi lehetővé a széklet és gázok kialakulásának elkerülése érdekében. A későbbi gondozás kiterjedt sebek kezelése és kötözése a sérült szövet eltávolítása után.
Az utóbbi szakaszban a betegnek támogató kezelésre van szüksége egy mesterséges végbélnyílás létrehozásával kombinálva, amely lehetővé teszi nemcsak a súlyos fájdalmak enyhítését és a székletürítés megkönnyítését, hanem a további tumor növekedésének megállítását is. Egy mesterséges orgona lehetővé teszi, hogy megállítsa a székletmasszákkal rendelkező szövetek állandó irritációját, megelőzve mind a sérüléseket, mind a gyulladást.
A nem működőképes daganatban a sérült szövetek elektrokonagulációja tekinthető az egyik kevés lehetőségnek az élet megmentéséhez a viszonylagos kényelemmel, azáltal, hogy megnyitja a sacrumot és mesterségesen helyettesíti a végbélnyílást egyidejűleg a kemoterápia során.
Még a sikeres működés sem zárja ki a daganat visszatérését, leggyakrabban a posztoperatív hegek vagy a perineum helyén. Az ilyen komplikációk ismételt műveleteket igényelnek, amelyet sugárterápia követ.
A komplex műveletek ellenére a rektális rák más bélrendszeri daganatokhoz képest kedvező prognózisú, mivel a betegek több mint 50% -a sikeresen leküzd egy ötéves rehabilitációs időszakot.
Betegségmegelőzés
A megelőzés legjobb módja a szakemberek által végzett éves vizsgálat, amely lehetővé teszi a rektális polipok és polipózis megjelenését a korai stádiumokban, valamint a biológiai vagy traumás hatások miatt hosszú ideig fennálló gyulladásos folyamatok kizárását. Fontos szerepet játszanak abban, hogy az étrendet a kiegyensúlyozása és a káros élelmiszerek és az alkohol eltávolítása irányába változtatják, ami megakadályozza a tartós székrekedés kockázatát. Meg kell gondolni a dohányzás megszüntetésére azok számára, akik túlteljesítették az ötvenedik évforduló küszöbét.
A vastagbélrák
A vastagbélrák rosszindulatú daganatos elváltozás a vastagbél különböző részein. A kezdeti szakaszban tünetmentes. Ezt követően a gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, hasi fájdalom, dyspepsia, duzzanat és bélrendszeri betegségek jelentkeznek. A bélelzáródás jelenségei lehetségesek. A neoplazma gyulladását vérzés kíséri, azonban a felső belek kolorektális rákos székletében a vér keverékét nem lehet vizuálisan kimutatni. A diagnózist a panaszok, anamnézis, a vizsgálat adatai, a rejtett vér székletének elemzése, a kolonoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahang és egyéb vizsgálatok alapján állapítják meg. Kezelés - műtét, kemoterápia, sugárkezelés.
A vastagbélrák
A vastagbélrák egy epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok csoportja, amely a vastagbél és az anális csatorna területén helyezkedik el. Ez a rák egyik leggyakoribb formája. Világszerte a rosszindulatú epiteliális daganatok összes diagnosztizált esetének közel 10% -át teszi ki. A vastagbélrák prevalenciája a földrajzi területeken jelentősen eltér. A legmagasabb incidenciát az Egyesült Államokban, Ausztráliában és Nyugat-Európában észlelik.
A szakemberek gyakran úgy ítélik meg, hogy a vastagbélrák „civilizációs betegség”, amely a várható élettartam növekedésével, az elégtelen fizikai aktivitással, a nagy mennyiségű húskészítmények felhasználásával és a szál elégtelen mennyiségével jár. Az elmúlt évtizedekben hazánkban megfigyelhető a vastagbélrák előfordulásának növekedése. 20 évvel ezelőtt a betegség mindkét nem esetében a 6. helyen volt a prevalencia szempontjából, jelenleg a férfiak harmadik helyére, a nők 4. helyére került. A vastagbélrákot az onkológia, a gastroenterológia, a proktológia és a hasi sebészet szakemberei kezelik.
A vastagbélrák okai
Az etiológia nem pontos. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a vastagbélrák a polietológiai megbetegedések közé tartoznak, amelyek különböző külső és belső tényezők hatására fordulnak elő, amelyek főként a genetikai hajlam, a vastagbél krónikus betegségei, különösen az étrend és az életmód. A modern szakemberek egyre inkább a táplálkozás szerepére összpontosítanak a rosszindulatú vastagbél tumorok kialakulásában.
Megállapították, hogy a vastagbélrákot gyakrabban diagnosztizálják azokban az emberekben, akik sok húst és kis rostot fogyasztanak. A hústermékek bélben történő emésztése során nagy mennyiségű zsírsav keletkezik, amely rákkeltő anyaggá válik. Kis mennyiségű rost és elégtelen fizikai aktivitás a bél perisztaltika lassulásához vezet. Ennek eredményeként, nagyszámú rákkeltő szer hosszú ideig érintkezik a bélfalával, provokálva a vastagbélrák kialakulását. A körülményt súlyosbító tényező a hús helytelen feldolgozása, ami tovább növeli az élelmiszerekben lévő rákkeltő anyagok mennyiségét. Bizonyos szerepet játszanak a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A statisztikák szerint a vastagbél krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek gyakrabban szenvednek vastagbélrákban, mint azoknál, akiknek nincs hasonló patológiájuk. A legnagyobb kockázatot a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél észlelték. A vastagbélrák valószínűsége közvetlenül összefügg a gyulladásos folyamat időtartamával. Az 5 évnél rövidebb betegség időtartama alatt a malignitás valószínűsége körülbelül 5%, több mint 20 éves időtartamú - körülbelül 50%.
A vastagbél polipózisban szenvedő betegeknél a vastagbélrákot a populáció átlagánál gyakrabban észlelik. Az egyes polipok az esetek 2–4% -ában újjászületnek, az esetek több mint 20% -ában, az esetek 40% -ában. A vastagbélrák újjászületésének valószínűsége nem csak a polipok számától, hanem méretétől is függ. A 0,5 cm-nél kisebb polipok szinte soha nem szenvednek malignitást. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a malignitás kockázata.
A vastagbélrák gyakran a vastagbélrák és más közvetlen rosszindulatú daganatok jelenlétében alakul ki. Az ilyen rákot gyakran diagnosztizálják a családi diffúz polipózis, Türko-szindróma és Gardner-szindróma esetén. Egyéb prediszponáló tényezők közé tartozik az 50 év feletti életkor, elhízás, fizikai inaktivitás, cukorbetegség, kalciumhiány, vitaminhiány, különböző krónikus betegségek okozta immunhiányos állapotok, a test gyengülése és bizonyos gyógyszerek.
A vastagbélrák tünetei
Az I-II. Szakaszban a vastagbélrák tünetmentes lehet. A későbbi megnyilvánulások a daganat növekedésének helyétől és jellemzőitől függenek. Gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, étvágytalanság, kellemetlen íz a szájban, rángatózás, hányinger, hányás, duzzanat és a nehézség érzése az epigasztriumban. A vastagbélrák egyik első jele gyakran a hasi fájdalom, a bél bal felének (különösen a vastagbél) daganatai esetében kifejezettebb.
Az ilyen neoplazmákat a szteroid vagy infiltratív növekedés jellemzi, ami gyorsan krónikus, majd akut bélelzáródáshoz vezet. A bélelzáródás fájdalma éles, hirtelen, görcsös, ismétlődik 10-15 perc után. A vastagbélrák másik megnyilvánulása, amely a vastagbél vereségével kifejezettebb, a bél rendellenességei, amelyek székrekedésként, hasmenésként vagy váltakozó székrekedésként és hasmenésként fejezhetők be, valamint a légzés.
A vastagbél jobb oldalán elhelyezkedő vastagbélrák gyakran exofitikusan fejlődik, és nem okoz komoly akadályokat a chyme fejlődésében. A béltartalommal való állandó érintkezés és az elégtelen vérellátás a neoplazma edényeinek rosszabbodása miatt gyakori nekrózist vált ki későbbi fekélyekkel és gyulladással. Ilyen daganatokkal különösen gyakran kimutatható a rejtett vér és a széklet. A daganattermékek felszívódásával összefüggő mérgezés jelei vannak a belekben történő áthaladás során.
A végbél ampullae vastagbélrákja szintén gyakran fekélyes és gyulladásos, de ilyen esetekben a vér és a széklet keveréke a székletben könnyen meghatározható, és a mérgezés tünetei kevésbé kifejezettek, mivel a nekrotikus tömegeknek nincs ideje a bélfalon keresztül felszívódni. Az aranyérrel ellentétben a vastagbélrákban a vér az elején jelenik meg, nem pedig a bélmozgás végén. A végbél rosszindulatú elváltozásainak tipikus megnyilvánulása a bélürítés hiányos érzése. Az anális daganatoknál fájdalom van jelen a bélmozgások és a szalagszerű széklet során.
Az ismételt vérzés miatt az anaemia kialakulhat. Amikor a vastagbélrák lokalizálódik a vastagbél jobb oldalán, az anaemia jelei gyakran megjelennek a betegség kezdeti szakaszában. A külső vizsgálat adatai a tumor helyétől és méretétől függenek. A felső bélben elhelyezkedő, megfelelően nagy méretű daganatok a hasi tapintás során tapinthatók. A rektális vizsgálat során a kolorektális vastagbélrákot kimutatták.
A domináns tünetektől függően négy vastagbélrák klinikai formája van:
- A vastagbélrák toxikus-anémiás formája. A fő tünet a progresszív anaemia, az úgynevezett "kis jelek" (gyengeség, fáradtság, fáradtság) és kisebb hipertermia kombinációja.
- A vastagbélrák enterokolitikus formája. A bélrendszeri rendellenességek dominálnak.
- Dyspeptic kolorektális rák. Hasi fájdalom, fogyás, étvágytalanság, rángás, hányinger és hányás.
- A vastagbélrák obstruktív formája. A bélelzáródás tünetei érvényesülnek.
A vastagbélrák szövődményei
A vastagbélrák leggyakoribb szövődménye a vérzés, amely a betegek 65-90% -ában fordul elő. A vérzés és a vérveszteség gyakorisága nagymértékben változik. A legtöbb esetben kismértékű, ismétlődő vérveszteség tapasztalható, amely fokozatosan a vashiányos anaemia kialakulásához vezet. Kevésbé gyakori, hogy a vastagbélrák súlyos vérzést okoz, ami veszélyt jelent a beteg életére. A sigmoid vastagbél bal részeinek vereségével gyakran alakul ki obstruktív bélelzáródás. A vastagbélrák másik súlyos szövődménye a bélfal perforációja.
A vastagbél alsó részén lévő daganatok a szomszédos szerveket (hüvely, hólyag) kihajthatják. Az alacsony fekvésű tumor területén a helyi gyulladás a környező szövetek gennyes elváltozásait idézheti elő. A felső belek bélrendszerének perforációja a bélrendszeri rákos megbetegedésekben peritonitis kialakulását vonja maga után. Előrehaladott esetekben számos szövődmény fordulhat elő, ami jelentősen növeli a műtét kockázatát.
A vastagbélrák diagnózisa
A diagnózist egy prokológus, gasztroenterológus vagy onkológus állapítja meg panaszok, anamnézis, általános és rektális vizsgálati adatok, valamint további vizsgálatok eredményei alapján. A vastagbélrák legelterjedtebb szűrővizsgálatai a széklet okkult vérvizsgálat, a rektoromanoszkópia (alacsony daganatos helyzettel) vagy kolonoszkópia (magas daganatos helyzettel). Abban az esetben, ha endoszkópos technikák nem állnak rendelkezésre, a feltételezett kolorektális rákos betegek irrigoszkópiára vonatkoznak. Tekintettel a radioaktív vizsgálatok alacsonyabb információtartalmára, különösen kis egyedüli tumorok jelenlétében, kétséges esetekben az irrigoszkópia megismétlődik.
A vastagbélrák lokális növekedésének agresszivitásának felméréséhez és a távoli áttétek azonosításához mellkasi röntgen, hasi ultrahang, medence ultrahang, cisztoszkópia, urográfia, stb. belső szervek. Az anémia súlyosságának meghatározásához és a kóros májfunkció felméréséhez biokémiai vérvizsgálathoz hozzon létre egy teljes vérszámot.
A vastagbélrák kezelése és prognózisa
A vastagbélrák fő kezelése sebészi. A művelet térfogatát a daganat stádiuma és lokalizációja, a bélelzáródási zavar mértéke, a szövődmények súlyossága, a beteg általános állapota és kora határozza meg. Általában a bél szegmensének reszekcióját végezzük el, miközben eltávolítjuk a közeli nyirokcsomókat és a bélrendszeri szövetet. Az alsó bél kolorektális rákban a daganat lokalizációjától függően, a hasi anatómia (a bél eltávolítása egy kapcsolóeszközzel és a sigmoidomy kiváltásával) vagy a sphincter-megőrző reszekcióval (az érintett bél eltávolítása sigmoid vastagbél visszahúzódásával).
A vastagbélráknak a belek más részeire történő terjedésével a gyomor- és hasfal a távoli metasztázis nélkül fejlett műveleteket hajt végre. A bélelzáródással és bélperforációval komplikált kolorektális rák esetén két- vagy háromlépcsős műtéti beavatkozás történik. Először kolosztiát. A tumort azonnal vagy egy idő elteltével eltávolítják. A kolosztómiát néhány hónappal az első művelet után zárják le. Előírást és posztoperatív kemoterápiát és sugárkezelést írnak elő.
A vastagbélrák prognózisa a betegség stádiumától és a szövődmények súlyosságától függ. Az I. szakaszban végzett radikális sebészeti beavatkozások után ötéves túlélés körülbelül 80%, a II. Stádiumban - 40-70%, a III. Stádiumban - 30-50%. A metasztázisok esetén a vastagbélrák kezelése túlnyomórészt palliatív, az ötéves túlélési arány csak a betegek 10% -át érheti el. Az új rosszindulatú daganatok valószínűsége a vastagbélrákban szenvedő betegeknél 15-20%.
A vastagbélrák
A vastagbélrák rák, az onkológia egyik leggyakoribb nosológiája. Az onkológiai megbetegedések szerkezetében a vastagbélrák a 2. helyen található, csak a hörgő-tüdőrendszer onkológiája. Az onkológiai folyamat kialakulásának szubsztrátja a vastagbélben levő epitheliális szövet, a végbél. A statisztikák szerint 30 diagnosztizált epizód előfordulása 100 000 lakosra vetítve, és ez a szám évente növekszik, és ez a tendencia globális szinten is folytatódik. Ezt befolyásolja a hústermékek arányának (jelentős) növekedése az étrendben, a rostok csökkenése és a jelentős hypodynámia.
Mi az a vastagbélrák?
A vastagbélrák az epithelialis eredetű daganatok általános nevére utal, amely a vastagbél különböző részeiben, végbélben fejlődik ki. Az esetek 70% -a a sigmoid és a végbél sérülése, míg a nők gyakrabban alakulnak ki a sigmoid bélben, és a férfi populációban a végbél érintett. A növekvő és vak belek veresége az esetek 10% -ában fordul elő. Morfológiailag 96% -ban az adenokarcinómák.
A vastagbélrák kimutatásának növekedése összefügg a húskészítmények napi étrendjének előfordulásával és a fogyasztott rost mennyiségének jelentős csökkenésével. Ezt megerősíti az a tény is, hogy ez a patológia nagyon ritka a vegetáriánusok körében. A vastagbélrák a fafeldolgozó iparban és az azbesztet termelő vállalkozásokban is kimutatható.
A betegség prognózisa kedvező csak akkor, ha a rákot 0-1. Stádiumban észlelik, 95% -os 5 éves túlélési rátával, de minél később a rák diagnosztizálódik, annál rosszabb a prognosztikai adatok. A vastagbélrák 3-4. Stádiumában történő diagnosztizálásakor az első évben a halálozás nagyon nagy hányadát rögzítik, ezt befolyásolják a nem specifikus korai tünetek, a népesség alacsony tudatossága, az orvosok elégtelen ellenőrzése, a beteg nem hajlandósága szűrési diagnosztikára (rektoromanoszkópia, kolonoszkópia).
A vastagbélrák szkrínelése nyilvánosan elérhető diagnosztikai eljárás, egyszerű végrehajtása, amely lehetővé teszi a rák kimutatását a kezdeti szakaszokban. A vizsgált patológiában az ilyen módszerek a következők: az okkult vér elemzése a székletben, digitális rektális vizsgálat és a vastagbél vizsgálati endoszkópos módszerei. A kolorektális rák szűrését a 40 év feletti korcsoportban 3 éven belül 1 alkalommal kell elvégezni, a kockázati csoportokból származó betegek számára, célszerű évente egyszer elvégezni a szűrővizsgálatokat. Az onkológus, a prokológus, a gasztroenterológus, a hasi sebész szakemberek az onkológus problémáival foglalkoznak.
A vastagbélrák okai
Az egyetlen olyan tényező, amely a vastagbélrák előfordulását okozza, nem azonosítható, ez a patológia több tényező; számos különböző tényező befolyásolja a betegség előfordulását.
A genetikai tényező az egyik alapvető, prediszponáló tényező. A rosszindulatú intesztinális daganatokkal rendelkező családtagokban szenvedő betegek sokkal nagyobb eséllyel rendelkeznek a vastagbélrák kialakulására, mint a családtörténeti nem terheltek. A genetikai tényezők közé tartoznak a családi diffúz polipózis, a Türko-szindróma (a vastagbél-polipózis kombinációja központi idegrendszeri daganatokkal), a Gardner-szindróma (polipozisz kombinációja osteomákkal vagy lágyszövet-daganatokkal), Lynch-szindróma (örökletes nem-polipos rák, a fiatalokban fejlődik, a jobb oldalra hat). bél).
Az élelmiszer-tényező a betegség etiológiájára irányuló kutatás középpontjában áll. A hús emésztésének folyamatában számos zsírsav keletkezik, amelyeknek rákkeltő hatása van, továbbá a zsírsavak elősegítik a rákkeltő anyagokat termelő baktériumok növekedését, miközben a rákképző anyagokra inaktiváló hatást gyakorló cellulózhasználat hozzájárul a patológia kialakulásához. A rostok étrendjének kis mennyisége és a minimális fizikai aktivitás hozzájárul a bélmozgás lassulásához, aminek következtében megnő a bél epitélium és a rákkeltő anyagok érintkezési ideje, ami szintén hozzájárul a bélrák kialakulásának fokozott kockázatához.
A krónikus gyulladásos bélbetegségek (fekélyes colitis, Crohn-betegség) jelentősen növelik a malignus folyamat kockázatát. A KVZK-t súlyos epiteliális diszplázia jelenléte jellemzi, e változások hátterében malignus képződés alakul ki. Ezek a folyamatok növelik a vastagbélrák kockázatát, és minél hosszabb a krónikus gyulladás, annál nagyobb az onkológiai kockázat, így ha az NUC időtartama kevesebb, mint 5 év, a malignitás kockázata kb. 5%, a 20 évnél hosszabb ideig a malignitás kockázata 50% -ra nő.
Egyéb provokáló tényezők:
- 50 év feletti életkor;
- egészségtelen szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás);
3-5 év alatt az egészséges szövetből származó rosszindulatú daganat kialakulása adenomototikus polipon keresztül a rákos stádiumba kerül. A sejtekben a genetikai hibák kritikus számának elérése hozzájárul a szabályozott sejtnövekedéstől a kontrollált malignus növekedéshez és a tumor kialakulásához.
A vastagbélrák tünetei
Tekintettel a vastagbélrák lassú képződésére és a betegség kialakulásának hiányára, a fő tünetek később jelentkeznek. Kezdetben csak anémia megjelenése és alacsony minőségű testhőmérsékleti adatok lehetségesek.
A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak, nem mindig specifikusak, kialakulása a daganat helyétől és méretétől, típusától és prevalenciájától, valamint szövődményektől függ. A fő szorongás tünetei, amelyek riasztják a szakembert, és amelyekre alapos vizsgálatra van szükség, a székletben lévő vér a végbél rákban nyilvánul meg, a széklet konzisztenciájának változása, mind a széklet rögzítése, mind gyengítése felé.
A vastagbél jobb részén a rosszindulatú folyamat megnyilvánulását annak szerkezete okozza. A bélnek ez a része nagyobb lumenátmérővel és elég vékony fal- és folyadéktartalommal rendelkezik. A bél jobb oldalán a rosszindulatú kialakulás helyén jellemző: súlyos vérszegénység és kísérő gyengeség, fáradtság. A lumen elzáródása sokkal később következik be, amikor egy daganat eléri a nagy térfogatot, megpróbálható, fájdalom jelenik meg. Általánosságban elmondható, hogy a jobb oldali daganatok exophytikus növekedéssel rendelkeznek, és a tumor keringési hálózata nem fejlett megfelelően, ezért lehetséges a nekrózis, a fekély, a daganat gyulladása, melyet a mérgezés jelei, a rejtett vér megjelenése és a székletben megjelenő genny alakul ki.
A vastagbél bal oldala - a vastagbél és a sigmoid vastagbél - kisebb lumenátmérővel rendelkezik, és a tartalmat félszilárd konzisztencia jellemzi, ami a tumor tüneteit okozza. A bal oldali vastagbél daganatai, különösen a disztális részekben, elzáródást okozhatnak, a tumor hajlamos a bél lumen körkörös szűkülésére, amely a székrekedés, a hasmenéssel váltakozik, a bélelzáródás kialakulásához, a colicky hasi fájdalomhoz, szalagszerű széklethez, vérhez. A perforáció a peritoneum - peritonitis gyulladásának kialakulásával történik.
A végbélben lokalizált tumorokat a székletben lévő vér jelenléte jellemzi, látható szemmel látható, a bélmozgás során fellépő fájdalom, a belek hiányos ürítése. Lehetséges a fekély és a gyulladás megjelenése a daganatban is, amely fájdalom és a széklet keveréke nyilvánul meg.
A vastagbélrák bármely lokalizációjára jellemző tünetek:
- duzzanat a belekben;
A tünetek alapján a vastagbélrák klinikai formáit különböztetjük meg:
- toxikus-anémiás, anémia, általános gyengeség, fáradtság, alacsony fokú láz;
- a bélrendszeri betegségek megnyilvánulásával jellemzett enterokolit forma;
- a dyspeptikus formát böfögés, hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom jellemzi;
- obstruktív formában a bélelzáródás tünetei jelentősek.
A vastagbélrák metasztázisai elterjedtek hematogén és lymphogén. A nyirokcsomók a nyirokcsomók, a medence nyirokcsomóinak és a hasi aorta nyirokcsomóinak a nyirokcsomóit befolyásolják. A vastagbélrák metasztázisai által fertőzött máj és csontok hematogén.
A vastagbélrák szakaszai
A vastagbélrák szétválasztása fokozatosan szükséges a rosszindulatú folyamat növekedésének mértékének és a károsodás mértékének megértéséhez, ami szükséges a betegség kezelés taktikájának és prognosztikai adatainak kialakításához.
• Korai szakasz - 0. szakasz, ezt a stádiumot is ültetési ráknak nevezik, amelyet az onkológiai folyamat jelenléte jellemez, amely nem lép túl a nyálkahártyán. A patológia diagnosztizálása ebben a szakaszban és a teljes körűen végzett kezelés során a túlélési prognózis 99%.
• Az 1. szakasz egyik jellemzője a vastagbél folyamatának jelenléte, amely a vastagbél izomrétegét tartalmazza és eléri a nyálkahártya réteget. A daganat mérete nem nagy, tiszta határokkal. Nincs metasztatikus változás. A terápia kezdetén a prognózis ebben a szakaszban 90%, ötéves túlélési arány mellett.
• A 2. stádiumot a tumor behatolása a bélfalba, valamint a viscerális peritoneum és a szomszédos szervek folyamatához való csatlakozás jellemzi. Talán egyetlen metasztatikus nyirokcsomó jelenléte. Pozitív prognózis, ha ebben a szakaszban kimutatható, jelentősen csökken, és 65-70%.
• A 3. stádiumban a megkülönböztető tulajdonság a tetszőleges méretű neoplazmák, a szomszédos nyirokcsomók több konglomerátumában metasztatikus változások jelenlétében, vagy a szomszédos szervekbe és szövetekbe beszivárgó nagy méretek kialakulása. A kedvező eredmény statisztikai adatai 20-50%.
• A 4. stádiumban a vastagbélrákot a daganat méretének megfelelő távoli metasztázisok jellemzik. A máj, a tüdő, a csontok, a különböző lokalizációjú nyirokcsomók be vannak vonva. Az élet aktivitásának előrejelzése 5 év alatt egyenlő ebben a szakaszban, mindössze 5%.
A vastagbélrák metasztázisa többféle módon terjed. A hematogén terjesztési út - befolyásolja a máj, a tüdő, a csontokat. A limfogén inszeminációs mód a metastatikus változások kialakulását okozza a különböző lokalizációjú nyirokcsomókban.
A metasztatikus vastagbélrák a rák terjedésének legújabb szakasza. Ez elsődleges, azaz a nem hatékony terápia eredményeként azonosították az oncoprocessz szaporodásának ebben a szakaszában, valamint másodlagosan. A statisztikai adatok szerint a metasztatikus vastagbélrák a diagnosztikai esetek közel 50% -ában elsődleges, ami jelentősen rontja a kezelés és a prognosztikai adatok hatékonyságát.
Szövettanilag a vastagbélrák számos alfaját különböztetjük meg:
- az adenokarcinóma, a mirigysejtek részt vesznek ennek a fajnak a kialakulásában, ez a leggyakoribb rosszindulatú változások típusa - a vastagbélrák esetek 80% -a. A prognosztikai adatok a sejtstruktúrák differenciálódásának szintjétől függenek, annál nagyobb a sejtek differenciálódása, annál jobbak a prognosztikai adatok;
- a jelzőgyűrű-szerű forma a betegek 5% -ában alakul ki, és nagyon kedvezőtlen prognózisa van;
- a mirigyszövetből szilárd rák képződik. Különleges jellemzője a sejtek alacsony differenciálódása, ritka;
- a végbélben a laphámos vastagbélrák előfordulása a korai szakaszban metasztatikus változások előfordulása;
- a melanóma a végbélnyílásban található melanocitákból képződik, amit rossz prognózis jellemez.
A vastagbélrák diagnózisa
A diagnosztikai keresés célja a folyamat lokalizációjának meghatározása, prevalenciája, az onkogenezis morfológiai szerkezete. Ez szükséges a megfelelő kezelési taktika kialakításához.
A vastagbélrák diagnosztizálására szolgáló diagnosztikai eljárások a következők:
- ujjlenyomat (végbél);
- a vastagbél röntgenfelvétele, ellentétben, ha nem lehet teljes körű endoszkópos vizsgálatokat alkalmazni;
- hemoccult teszt (a vér jelenlétének meghatározása a székletben).
A vastagbélrák keresésének diagnosztikai taktikája a következőkből áll: a kockázati csoportból származó betegek szűrése és a tünetegyüttesben szenvedő emberek célzott diagnosztikai vizsgálata, amely aggodalomra ad okot a vastagbélrák jelenléte miatt.
A vastagbélrák szűrése egy digitális rektális vizsgálatból áll, amely lehetővé teszi a rektális tumorok azonosítását az esetek 70% -ában; a széklet kimutatása a szabad szemmel nem látható vér jelenlétére (vér a székletben az onkológiai folyamat következménye) és a bél endoszkópos vizsgálata.
A betegség panaszai és anamnézise esetén a kolorektális rák gyanúját feltételezve a betegeket felírják:
- laboratóriumi módszerek: a vér és a vér biokémia általános klinikai elemzése lehetővé teszi a beteg állapotának, a szervek és rendszerek működésének, az anaemia jelenlétének értékelését. A fekális okkult vér elemzése lehetővé teszi a rák gyanúját és kimutatását a korai szakaszban;
- Az ujjak rektális vizsgálata segít a végbél formációinak diagnosztizálásában, hozzáférhetővé téve a tapintást. A statisztikák szerint az ezen a területen az adenokarcinómák legfeljebb 70% -át jelenítik meg;
- sigmoidoszkópia - a végbél vizsgálata a készülékkel, a végén egy világító elem, amely lehetővé teszi a végbél nyálkahártyájának és a sigma distalis részének 25 cm-es szintjének értékelését.
- a kolonoszkópia az „arany” standard a vastagbélrák diagnosztikai kutatásában. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vizsgált bél nyálkahártyájának állapotának értékelését, a megváltozott területek jelenlétének kimutatását, lehetővé teszi egy biopszia elvégzését, amely lehetővé teszi a kialakulás szövettani szerkezetének meghatározását - a diagnózis ellenőrzésének alapját. Egy rugalmas endoszkóp segítségével a kolonoszkópia részleges alternatívája egy virtuális kolonoszkópia (CT colonoscopy), amelyet spirális tomográfiával végeznek a bél lumen 3D formátumban történő megjelenítésével. Megbízható eredmény elérése érdekében a technika alkalmazásakor a belek alapos tisztítása nagy mennyiségű kényszer levegővel szükséges, ami bizonyos kellemetlenségeket okoz.
Ha bármilyen daganatot észlelünk, biopszia szükséges a formáció morfológiai szerkezetének tisztázásához, amelyet a hagyományos kolonoszkópiával végeznek. Ezért ezt a technikát ritkán használják csak akkor, ha a beteg hajlékony próbával elutasítja a kolonoszkópiát;
- Röntgenvizsgálatok - kontrasztos irrigoszkópia. Ezt a technikát akkor használják, ha nem lehetséges endoszkópia elvégzése, de az irrigológia kevésbé informatív, mint a klasszikus kolonoszkópia.
Az alábbi további diagnosztikai módszereket is használják:
- Ultrasound OBP és OMT egy transzrektális szenzorral, amelyeket az oncoprocess és annak működtethetőségének tisztázására használnak;
- CT OBP, amelyet a test általános állapotának megállapítására, távoli áttétek jelenlétére, malignus képződés csírázásának mélységére használnak;
- a carcinoembryonic antigén (CEA) meghatározása a vérben. A CEA egy nem specifikus tumorjelző a vastagbélrákra, és szükséges a radikális műtéten átesett betegek dinamikus szabályozásához. A megnövekedett titer az ismétlődő betegség vagy metasztázis előfordulását jelzi.
Minél korábban egy rosszindulatú folyamat észlelhető, annál több lehetőség van a teljes és megfelelő kezelésre, kedvező prognózist adva. Ezért nem szükséges figyelmen kívül hagyni a vizsgálati módszereket, különösen a kockázati csoportokba tartozó emberek esetében. Az onkológia tudományos területe nem áll fenn, és ma már speciális tesztprogramokat dolgoztak ki a kockázati csoportból érkező jelöltek azonosítására (oncotypDX, coldx). Az ilyen vizsgálatok segítenek a megelőző intézkedések időben történő végrehajtásában, és segítenek a daganat diagnosztizálásában a 0-1.
A vastagbélrák kezelése
A vastagbélrák terápiája a nidus teljes kirekesztését célozza meg sebészeti úton és a relapszusok és metasztázisok megelőzését kemoterápiával és sugárkezeléssel.
Az operatív módszer a leggyakrabban használt és a leghatékonyabb módszer ennek a patológiának a kezelésére. A működési technika kiválasztása, térfogata és típusa függ a vastagbél rákos folyamatának helyétől, a csírázás mértékétől, az oktatás növekedésének természetétől. A betegség előrehaladásának kezdeti szakaszaiban végrehajtott legjellemzőbb műveletek, bár a metasztatikus változásoknál, a műtét növeli az élet időtartamát és az életminőséget. A sebészeti módszer magában foglalja a bél töredékének kialakulását, a regionális nyirokcsomók kivágását és a körülötte lévő rostot. Az utóbbi szakaszokban eltávolítják a rosszindulatú folyamatban résztvevő minden közeli szövetet. Gyakran előfordulhat, hogy az ilyen műveletek a bél rekonstrukcióját és a bélérzékenység helyreállítását igénylik, ez egyidejűleg vagy szakaszban is elvégezhető. Az első szakaszban a daganat eltávolításra kerül, és a kolostomia kialakulása a hasfalon, a rehabilitációs terápia és a páciens stabilizálása után, a második szakasz a bél rekonstruálására és helyreállítására kerül sor. Operatívan a végbél rosszindulatú képződményei a legnehezebbek, mivel hozzáférhetetlenségük miatt komplex plasztikai sebészetet igényelnek, leggyakrabban az ilyen betegekben a kolosztóma megszűnik. A sebészi ellátás jelenlegi fejlettségi fázisában a kolonoszkópia vagy rektoromanoszkópia során mikrosebészeti beavatkozásokat lehet alkalmazni, de ezek a módszerek csak a nyálkahártya-változások esetén alkalmazhatók, ha az oncoprocessz hatással van az izomrétegre, és radikális műtét szükséges. A mikrosebészeti beavatkozások száma szignifikánsan alacsonyabb a klasszikus műveleteknél, mivel a 0-1.
A kolorektális rák kemoterápiáját kiegészítő kezelésként alkalmazzák. A vastagbélrákban alkalmazott készítmények: 5-fluorouracil, leukovorin, oxaliplatin, tomudex. Monoterápiában és egymással kombinálva adhatók be. A kemoterápiás módszer célja, hogy közvetlenül a tumor - a helyi kemoterápia - elleni küzdelemben részesüljön, és a metasztatikus változások kezelésére is használható - szisztémás kemoterápia. A helyi kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek közvetlenül a máj artériába történő bevezetését. A kemoterápiás módszereket a műtét előtt használják a rák csökkentésére és korlátozására, és a műtét után, mint a metasztatikus vetés profilaktikus mérésére. A kemoterápia nem igényel járóbeteg-megfigyelést, leggyakrabban járóbeteg-alapú, általános klinikai vizsgálatok felügyelete alatt.
A célzott terápia az onkológiai gyógyszerek legújabb fejlődése. A célzott gyógyszerek beágyazódnak a rosszindulatú sejtek fehérjékébe, és csak azokra hatással vannak, anélkül, hogy befolyásolnák az egészséges szöveteket, ezért nincsenek mellékhatások. A vastagbélrákra alkalmazott célzott szerek közé tartozik az Avastin, a Zaltrap, az Erbutix, a Steveag.
A kolorektális rák sugárterápiáját a műtét előtt használják, hogy lassítsák az oktatás növekedését, és javítsák az oktatás rezekcióját. A műtét után megelőző intézkedés a metasztázis elterjedése és a betegség megismétlődése érdekében. A sugárterápiát a kemoterápiával együtt alkalmazzák, a maximális pozitív hatással.
A tumorellenes immunitás fokozására irányuló immunterápiás gyógyszerek, vakcinák a fejlődési szakaszban vannak.
A vastagbélrákban diagnosztizált és komplex kezelésben részesülő betegek hosszú távú követést igényelnek onkológus által. A terápia utáni első két évben 6 hónaponként a beteg átfogó vizsgálatot végez: kolonoszkópia, a BOP ultrahang vizsgálata, a BOP CT vizsgálata, a tumor markerek kimutatása, a metasztázisok időben történő kimutatása és a betegség megismétlődése. Ezt követően az éves ellenőrzést 3-5 évig végezzük.
A vastagbélrák megelőzése az egészséges életmód megőrzése, a kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrend betartása, a szűrővizsgálatok elvégzéséhez szükséges idő.
