Új megközelítések az akut fájdalom enyhítésére a reumatológiában és a neurológiában

NV Chichasova
Reumatológiai Tanszék MMA. IM Sechenov

Az izom- és izomrendszer különböző részeinek fájdalma a leggyakoribb ok arra, hogy orvosi segítséget kérjen [1]. Egy 500 családból álló telefonos felmérés Kanadában (Ön vagy a 18 év feletti családtagok gyakori vagy súlyos fájdalomban szenvedtek?) Az esetek 11% -ában pozitív válasz érkezett (Crook et al., Pain 1984); 980 18–84 éves korú postai felmérés Svédországban azt mutatta, hogy a válaszadóknak csak 33% -a nem szenvedett fájdalmat, 22% -uk pedig több mint 6 hónapig tartott fájdalmat szenvedett (Brattberg et al., Pain 1989); a dániai 4000 emberből küldött postai felmérés hasonló eredményeket kapott: a megkérdezettek 30% -a tartós fájdalmat szenvedett (Andersen et al., Pain 1987); A válaszadók 55% -ánál 1806-nál több mint 3 hónapon át más betegség előfordulását észlelték, legalább 6 hónapig 49% -ban (Andersson et al., 1993); Az elsődleges orvosi gyakorlatban a tartós fájdalom szindrómákban végzett, országon belüli többnemzetiségű tanulmányban 3197 beteg (15 város, 14 ország) átlagosan 49,2% -a volt a tartós, tartós fájdalom kritériumainak (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Az akut fájdalom szindróma a motoros aktivitás korlátozása miatt nemcsak a betegek életminőségének éles romlását, hanem az összes fiziológiai rendszer reakcióját is okozza (1. ábra). A szimpatomadrenális rendszer kifejezett aktiválása akut fájdalom esetén a légzőszervi, szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri és húgyúti rendszer működésének zavarát okozza [2-4]. Az akut fájdalom az adrenokortikotrop hormon (ACTH), a kortizol, a katekolaminok, az interleukin-1, az inzulin termelés csökkenése, a víz és az elektrolit zavarok (Na + késleltetés, folyadék) [3] fokozott szintjét eredményezi. Ezenkívül az akut fájdalom a regenerációs folyamatok megszakadásához, az immunrendszer károsodásához és a hiperkoagulációhoz (trombusképződés kockázata) [3] vezet. A betegek pszicho-érzelmi zavarokat - szorongást és / vagy depressziós rendellenességeket - alakíthatnak ki. Ezenkívül ezek a rendellenességek súlyosbíthatják a fájdalmat. Ismert, hogy a szorongás-depresszív állapotok a fájdalom küszöbértékének csökkenéséhez (a fájdalomérzékelés változásaihoz) vezetnek, amelyek a P anyag túlexpressziójával, a szerotonin anyagcseréjének változásaival stb. Kapcsolatosak, és az izomfeszültség növekedése, ami szintén növeli a fájdalom súlyosságát.

Ábra. 1. Akut fájdalom viscerális hatásai

A fájdalom megkülönböztetésének főbb paramétereit a 2. táblázat tartalmazza. 1: a kezdet jellege, az intenzitás, a szomatikus / viscerális, pszichológiai elemek jelenléte, az elterjedési képesség [5]. A fájdalom szindróma fő lokalizációja a hát és a perifériás ízületek (2. ábra).

1. táblázat: Az akut és a krónikus fájdalom közötti fő különbségek

Ábra. 2. A fájdalom leggyakoribb lokalizációja: a hát és az ízületek

Az akut fájdalom szindrómák enyhülése az etiológiai tényezőktől függ, amelyek magukban foglalják a gyulladást, a traumát (beleértve a mikrotraumatizációt), a neuropátiás fájdalom kialakulását és az érrendszeri baleseteket. Az izom-csontrendszer szerkezeteinek gyulladásos betegségei gyakrabban krónikusak. A kristályos artropátiával (köszvény, pszeudogout) azonban akut arthritis alakul ki, amelyet nagy fájdalomintenzitás jellemez. A trauma akut aszeptikus monoarthritis kialakulásához vezethet. A mikrotrauma gyakran az akut fájdalom kialakulásához vezet. Feltételezhető, hogy az izmok mikrotraumatizálása és nyújtása a "felkészületlen mozgás" végrehajtásakor a betegek többségének (> 70% -a) fájdalom oka.

A hátterület fájdalmának felmérésekor a kár másodlagos jellegét ki kell zárni. A betegek meghallgatása során figyelmet kell fordítani a fájdalom szindróma másodlagos genezisével kapcsolatos aggasztó tényezőkre:

- fokozott fájdalom pihenés vagy éjszaka;

- a fájdalom intenzitásának növelése egy vagy több hétig;

- rosszindulatú daganat az anamnézisben;

- krónikus fertőző betegség a történelemben;

- sérülés története;

- a fájdalom időtartama több mint 1 hónap;

- kezelése kortikoszteroidokkal az anamnézisben.

Egy objektív tanulmány a következő paraméterek jelenlétét vizsgálja:

- megmagyarázhatatlan fogyás;

- fájdalom a gerincfolyamatok enyhe ütésében;

- a fájdalom szokatlan jellege: az elektromos áram, a paroxiszmális, vegetatív színezés érzése;

- a fájdalom szokatlan besugárzása (körülvéve, perineum, has);

- a fájdalom táplálékfelvételt, székletürítést, vizeletet;

- kapcsolódó szomatikus rendellenességek (gastrointestinalis, vizelet, nőgyógyászati, hematológiai);

- gyorsan progresszív neurológiai hiány.

A hátsó fájdalom leggyakoribb oka a táblázatban található. 2 [6, 7]. Így hát a hátfájás értékelésekor differenciáldiagnosztikai intézkedéseket kell tenni a következők megkülönböztetésére:

2. táblázat: A másodlagos fájdalom hátterében fellépő okai [6]

1) a csigolya- és nem vertebrogén eredetű „súlyos patológia” (ló faroktömörítés, traumás, tumor, gerincfertőzés, csontritkulás és belső szervbetegségek);

2) a lumbosacralis gyökerek és. T

3) jóindulatú izom-csontrendszeri ("nem specifikus") hátfájás [8, 9].

Tekintettel az akut fájdalom jelentőségére a beteg számára (a mobilitás súlyos korlátozása, a belső szervek károsodott működése, pszichológiai problémák, az életminőség jelentős csökkenése), fájdalomcsillapító terápiát kell végezni olyan gyógyszerekkel, amelyek fényes fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak, valamint jó tolerálhatósággal rendelkeznek. Az Egészségügyi Világszervezet (1996) ajánlásaival összhangban fájdalomcsillapítót kell előírni: ha lehetséges, orálisan; "idővel, nem kéréssel"; a terápiát nem opioid származékokkal kell kezdeni. Az izom-csontrendszer struktúráiban az akut fájdalom komplex farmakológiai és nem farmakológiai kezelést igényel (3. ábra). Akut fájdalom szindrómák, fájdalomcsillapítók (nem opioid és opioid), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és adjuváns fájdalomcsillapítók (izomlazító szerek, antidepresszánsok, ritkán görcsoldók) gyógyászati ​​kezelésére. Az egyszerű fájdalomcsillapítók korlátozzák az akut fájdalom enyhítését. Először is, bármely szövetkárosodás a gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok, citokinek, stb.) Kialakulásához vezet, amelyeknél az egyszerű fájdalomcsillapítóknak nincs jelentős hatása a terápiás koncentrációban. Ezenkívül ezek a gyógyszerek súlyos és potenciálisan életveszélyes szövődményeket okozhatnak. Például számos európai országban a metamizol használatát betiltották a használat során kialakuló agranulocitózis hiánya miatt, a paracetamol súlyos károsodást okozhat a májban, különösen az időseknél. A ketorolak jelentősen károsítja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját (GIT) 8-10-szer gyakrabban, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők, és alkalmazása parenterálisan 3 napos, orálisan - 5 napig terjed. Tehát a prosztaglandin-szintézist gátló NSAID-ok a leggyakrabban használt gyógyszerek az akut fájdalom kialakulásában. A prosztaglandinok felelősek a helyi ödéma kialakulásáért, a megnövekedett vaszkuláris permeabilitásért, a csökkent mikrocirkulációért, a gyulladásos válasz sejt kemotaxisáért stb. és közvetlenül befolyásolja a fájdalomimpulzus kialakulásának és átadásának folyamatát, ami a gerincvelő hátsó szarvai perifériás nociceptorok és afferens neuronok érzékenységének növekedését okozza (4. ábra) [10].

Ábra. 3. Fájdalom kezelés

Ábra. 4. Fájdalomcsillapítók

Azonban a legtöbb nem szteroid gyulladáscsökkentő szer, mind a nem szelektív, mind a ciklooxigenáz-2 (COX-2) szelektív, viszonylag gyenge fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A nem szelektív COX NSAID-ok kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást okoznak a szelektív gyógyszerekhez képest, de ugyanakkor számos mellékhatásai vannak, amelyek gyakorisága az életkorral növekszik [11, 12]. Az NSAID-ok közül a ketoprofen a legmagasabb fájdalomcsillapító aktivitással rendelkezik, amely nem szelektív COX-gátlóként nem mentes a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre jellemző közös mellékhatásoktól.

Az elmúlt években egy új dexketoprofen-trometamol, Dexalgin® jelent meg a klinikusok arzenáljában. A ketoprofen egy racém keverék, amely magában foglalja mind a terápiásán aktív, mind az inaktív enantiomereket (5. ábra). A dexketoprofen a ketoprofen orto-enantiomer vízoldható sója, amely 3000-szer több, mint a levorotáló R-ketoprofén és a COX aktívabb inhibitora. Dexketoprofen - innovatív biotechnológia terméke:

Ábra. 5. Ketoprofen - két sztereoizomer keveréke

- a racém ketoprofént aktív formává alakítjuk (etil-észter);

- az Ophiostoma novo-ulmi által kiváltott enzim képes felismerni a dexketoprofent a racém keverékben;

- a géntechnológiai eljárások képesek voltak kimutatni az enzimet kódoló gént és E. coli baktériumokba klónozni;

- a dexketoprofen előállítása a végtermék 99,9% -os tisztaságát biztosítja.

Az új gyógyszer létrehozásának következő lépése a trometamollal való összekapcsolása volt. A dexketoprofen trometamol sója javítja fizikai-kémiai tulajdonságait, a gyógyszer tabletta formájának farmakokinetikáját, biztosítva az érzéstelenítő hatás gyors megjelenését [13] (6. ábra). A kapott készítmény könnyen oldódik vízben, gyorsan felszívódik a gasztrointesztinális nyálkahártyán [14, 15]. A dexketoprofen (Dexalgin®) 36,9 mg dexketoprofen-trometamolt tartalmaz, ami 25 mg tiszta dexketoprofénnek felel meg. Terápiás adagolás: 1 tabletta naponta 3-szor, napi dózisa nem haladja meg a 75 mg-ot. Az étel jelenléte a gyomorban jelentősen lelassítja a dexketoprofen trometamol felszívódását, és csökkenti a plazma maximális koncentrációját, ezért a gyógyszert üres étkezés előtt 30 perccel az étkezés előtt kell bevenni.

Ábra. 6. A tmax elérésének aránya a dexketoprofen bevétele, számos NSAID és analgetikum alkalmazása esetén

A gyógyszer rövid terápiás kezelésre szolgál. A dexketoprofen mechanizmusa a COX szintézisének elnyomása is. A kísérletben kimutatták, hogy a dexketoprofen 2-szer erősebben érinti a COX-ot, mint a racém keveréket, és körülbelül 100-szor erősebb, mint az R-ketoprofen [15]. A dexketoprofen kettős mechanizmussal rendelkezik a fájdalomcsillapító hatással. Perifériás szinten, azaz a sérülés helyén (trauma, gyulladás stb.) és a központi szinten (gerinc, szupraspinalis és központi), azaz a központi idegrendszer szintjén, blokkolva az impulzusok átvitelét az upstream idegrendszerbe a prosztaglandinok központi idegrendszerben történő szintézisének gátlásával. Így olyan gyógyszert kaptunk, amely gyulladáscsökkentő hatást fejt ki, kifejezett fájdalomcsillapító hatással, szinte azonnali hatást és jó toleranciát mutat. A dexketoprofen hatékony gyógyszer a különböző eredetű akut nociceptív (azaz fájdalomcsillapító receptorok aktiválásával összefüggő receptorok) megállítására, különösen a lumbosacralis régió fájdalmában [16, 17].

A külföldi szerzők szerint a dexketoprofen-trometamol gyorsabb és kifejezettebb hatást mutatott a térdízület akut monoarthritisének enyhülésében, mint a diklofenak [18] és a ketoprofen [19] (7. ábra). Összehasonlító tanulmányt végeztünk a Dexalgin® és a diklofenak hatékonyságáról és tolerálhatóságáról 60 primer osteoarthritisben (OA) szenvedő betegnél, mivel a külföldi sajtó adatokat szolgáltatott a dexketoprin használatának lehetőségéről nem csak rövid idő alatt, hanem 2-3 héten belül a tolerancia romlása nélkül a kábítószert. Az 1. csoportba tartozó betegek (n = 30) naponta kétszer 25 mg dxketoprofent kaptak, a 2. csoportban (n = 30) - naponta kétszer 50 mg diklofenak. Mindkét csoport összehasonlítható volt a főbb demográfiai és klinikai jellemzők tekintetében: a Dexalgin® a diklofenakhoz képest kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást mutatott, a Womac-teszt által mért paraméterekre gyakorolt ​​hatás mindkét csoportban összehasonlítható volt. Ugyanakkor a két hatóanyag általános hatékonysága is összehasonlítható volt: a Dexalgin®-t szedve az esetek 17% -ában szignifikáns javulás történt, az esetek 57% -ában - a javulás és az esetek 26% -ában - nem történt változás; a diklofenak alkalmazásakor a betegek 17% -ánál jelentős javulás volt megfigyelhető, 63% -kal javult és a betegek 20% -ánál nem volt hatásuk. A Dexalgin szedése idejének növekedése a rövid kezelési ciklusokhoz képest bizonyos mértékben romlott toleranciájához, bár tanulmányunkban a tolerancia hasonló volt a diklofenakéhoz.

Ábra. 7. A dexketoprofen és a térdízület fájdalmának összehasonlító hatékonysága.

A dexketoprofen-trometamol akut hátfájás kezelésében rejlő lehetőségeinek vizsgálata mind a külföldi, mind a hazai szerzők adatai szerint a hatás vagy annak előnye más NSAID-okkal és tramadollal [20-22] összehasonlíthatóságát mutatta. Így egy többcentrikus, kettős-vak, kontrollált vizsgálatban 370 beteg bevonásával a Dexalgin® napi kétszeri 50 mg-os intramuszkuláris adagolásának fájdalomcsillapító hatását a diklofenak napi kétszer, illetve kétszer 75 mg-mal hasonlították össze akut hátfájdalommal. A fájdalomcsökkenés mértéke 39% volt a Dexalgin® és 33% diklofenak szedésekor; mindkét csoportban nem figyeltek meg jelentős intolerancia tüneteket [20]. Egy másik többcentrikus vizsgálatban a Dexalgin® 75 mg / s (n = 97) és 150 mg / s tramadol (n = 95) hatását hasonlították össze az akut lumbago-val. Mindkét gyógyszert naponta 3 alkalommal 7 napon keresztül adtuk be. 4 nap elteltével, a Dexalgin® bevételének hátterében, szignifikánsan kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg (p = 0,044), mint a tramadol szedése során, a 7 napon belüli intolerancia-reakciók száma is szignifikánsan kisebb volt a Dexalgin® bevételekor (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] 45 betegben vizsgálták a dexketoprofen-trometamol fájdalomcsillapító hatását és biztonságosságát, súlyos fájdalommal az izom-és izomrendszer sérüléseiben és betegségében. Az összehasonlító csoport 49 hasonló patológiájú betegből állt, akik opioid fájdalomcsillapító tramadol retardot kaptak. A szerzők kimutatták, hogy a dexketoprofen-trometamol fájdalomcsillapító hatása hasonló a tramadollal és a diklofenak gyulladáscsökkentő hatása. Azonban mind az első, mind a második esetben a dexketoprofen kevesebb mellékhatást és gyorsabb hatást fejt ki.

A Neurológiai, Idegsebészeti és Fizioterápiás Kutatóintézet (Minsk) [23] a dexketopren hatásosságát 45 fájdalmas, reflex-tónusú és radikális szindrómával kórházba vett betegben tanulmányozta, amelyeket a hagyományos orvosi és fizioterápiás kezelés hátterében 2-3 héten át nem állítottak le a komplex során. dexketoprofen-trometamollal történő kezelés mágneses terápiával és aminofillin elektroforézissel kombinálva. A dexketoprofen bevétele után a fájdalomcsillapító hatás 20-30 perc elteltével következett be, és 6 és 8 óra között maradt. Az 5 napos kezelést a fájdalom szindróma regressziója kísérte, a VAS intenzitásának csökkenésével 6,4-ről 4,2 pontra. Minden beteg esetében a csigolya neurológiai tünetei csökkentek: a lumbális gerinc aktív mozgásainak volumene megnőtt, a feszültség tünetei súlyossága és a neuroosteofibrosis területeinek fájdalma csökkent.

Meg kell jegyezni, hogy a deksketoprofen (Dexalgin®) fájdalomcsillapító hatásának gyors fejlődése és súlyossága, ha orálisan alkalmazzák a gerincben lévő akut fájdalom szindrómák kezelésében, lehetővé teszi, hogy az injekciós készítmények (diklofenak, ketoprofen stb.) Alkalmazásának alternatívájaként ajánljuk.

A dexketoprofena trometamol gyógyszer alkalmazható akut kristályos ízületi gyulladás kezelésében, poszt-traumás arthritis kialakulásával és a periartikuláris kötés-ínberendezés károsodásával, amely mind a degeneratív változásokhoz (spondylarthrosis), mind a dorsalgia és a phalygalgia kialakulásához kapcsolódó dorsalgia. A fejlődés sebessége és a fájdalomcsillapító hatás súlyossága lehetővé teszi az akut fájdalom szindróma gyors felszabadulását, és néhány nap múlva megszünteti a gyógyszert, ami összhangban van a Dexalgin® használati utasításával - a gyógyszert rövid kurzusokban használják.

1. Nasonov E.L. Fájdalom szindróma az izom-csontrendszer patológiájában. Doktor. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaszkuláris nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

M Mouss, Power I. In: Wall PD, Melzack R, szerk. A fájdalom tankönyve. 4. ed. 1999; 447-91.

4. Bowler DB és mtsai. In: Cousins ​​MJ, Phillips GD, szerk. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. In: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, szerk. Neurális blokád a klinikai érzéstelenítésben és a fájdalom kezelésében. 3. szerk. 1998; 675-713.

6. Bigos S és mtsai. Akut alacsony visszaesés a felnőtteknél: klinikai gyakorlati útmutató 14. AHCPR Pub. Nem. 95-0642.

7. Rockville MD. Egészségügyi politika és kutatási ügynökség. Közegészségügyi szolgálat, UDDHHS. December 1994.

8. S. Kinkade S. Alacsony hátsó fájdalom értékelése és kezelése. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin a lumbosacral lokalizáció akut fájdalom szindrómáinak kezelésében. Pain. 2005-ben; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása. Klinikai irányelvek. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a peptikus fekélyek életveszélyes szövődményei. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. és mások NSAID-sel összefüggő betegség a gyomor-bél traktusban reumával Oroszországban. Klin. méz. 2005-ben; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. A dexketoprofen klinikai farmakokinetikája. Clin Pharmacokinet., 40 (4), 245-62 (2001)].

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. A dexketoprofen preklinikai és klinikai fejlődése. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. A készítmény jellemzői. J. Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat alsó végtag és alsó végtagi sérülés. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akut spondylogenic dorsalgia - konzervatív terápia. Eng. méz. Zh. 2007-ben; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Az alsó végtag és az alsó végtagi sérülés randomizált kontrollos vizsgálata. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M és mtsai. Dexketoprofen trometamol és ketoprofén összehasonlítása a térd osteoarthritisének kezelésében. J. Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti és mtsai. Intramuszkuláris dexketoprofen-trometamol akut alsó hátfájásban. 10. Világkongresszus a fájdalomról, IASP, Kalifornia, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol és Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al. A dexalgin 25 (dexketoprofen) fájdalomcsillapító hatásának értékelése traumatológiában és ortopédiában. Moskov. trauma. és ortopédia. 2004; 1.

23. Astapenko A. V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin a gerinc osteochondrosis fájdalom szindrómáinak kezelésében. Orvosi expressz. Neurológiai, Idegsebészeti és Fizioterápiás Kutatóintézet, Minsk.

Lásd még

Társadalmi hálózatokban vagyunk

Ha oldalunkról anyagokat másol, és más webhelyekre helyezi őket, akkor minden anyagot aktív hiperhivatkozással kell kísérnie a webhelyünkre:

Állítsa le a fájdalmat

A "stop" szó azt jelenti, hogy "vágja le, vágja le, vágja, lerövidíti, megszakítja." Például egy kutya farkát vagy fülét (levágva). A francia "couper", stop - összekeverni több fajta bor. Az orvostudományban a „megállás” egy betegség vagy egy betegség támadásának megszakítása valamilyen hatékony és időszerű módszerrel.

Például: „megállítani a stenokardia vagy az aritmiák támadását”, „a gyulladásos jelenségek megállítása”.

Népi fájdalomcsillapító módszerek

Példaként említhetjük a fájdalomcsillapítás számos hagyományos módszerét.

Gyorsan segít megállítani a térd fájdalmát éjszaka tömörítve. Ennek érdekében keverjünk össze egy evőkanál szódát, mézet, sót és mustárt. Ezt a keveréket a problémás területre eltakarják, pergamenre vagy fóliára borítják, majd vattával és kötéssel. Reggel az eljárás nyomai a térdről meleg vízzel mosnak. A kurzus sikeres befejezéséhez legalább négy eljárást kell elvégezni. Ha a térd fáj, akkor lehet, hogy problémái vannak a vesével, forduljon orvosához. Talán hatékonyabban csökkenti a térdét.

A fájdalom enyhítésére a májban egy teáskanál mézet alaposan keverünk egy pohár meleg ásványvízben, és itthon kis zsákokban egy üres gyomorban, mérve és lassan. Ezt követően, a helyére, ahol az orvosi számítások szerint a máj található, egy 40 perces fűtőpad található.

A legjobb, ha az orvos segíti a nyaki osteochondrosis fájdalmát. Ez a betegség a fej hátulján elszakad és fájdalmat okoz. Azonban a fej hátoldalán lévő fájdalom gyakran egy nagyon súlyos betegség jele, így a helyes orvosi diagnózis jobb, ha nem hagyják figyelmen kívül. Azonban, hogy megállítsuk ezt a fájdalmat, a diagnózis után, egy nyír ágat helyezhetsz a nyakába az éjszaka alatt. A nyak fájdalmával a káposzta levelei vagy a nyers burgonya szeletelt burgonya szeletelve kerülnek a fejre.

Lehetőség van a fejfájás, a fülzúgás, a szédülés megállítására otthoni masszázs segítségével. A hüvelykujját és a mutatóujját kell használni mindkét fülbevaló fel-le masszírozására, mindegyik tizennyolcszor. Ezután a fülek tenyerét borítják, az ujjak a fej hátsó részén zárva vannak, és a mutatóujjait visszahúzzák, és a fej hátulján kissé rákattintanak. Ez a módszer hatékonyabb az állandó használat során.

Négy aszpirin tabletta keveréke, ugyanolyan mennyiségű no-shpy, fél pohár vodka, harminc csepp nyaklánc (amely helyettesíthető öt gramm jóddal), amelyet 24 órán át kell infundálni, segít a nyak és a váll fájdalmának letartóztatásában. Az eljárást megelőzően meg kell masszírozni a problémás helyet, hogy felmelegedjen, majd törölje le a fájdalmas helyet egy tamponnal, amelyet a keverékbe mártunk. A fájdalom gyorsan eltűnik.

Bármely fájdalom gyakorolhatja a jógát, különösen a hasi légzést. Az a tény, hogy az ilyen gyakorlatok elősegítik az öröm hormon termelését.

Megáll, kivéve a fejfájást, gyomorfájdalmakkal és májelégtelenséggel járhat. Ebből a célból előkészítse a meadowsweet, tűzfal, agrimony infúzióját. Három evőkanál keveréket főzzünk fél liter forró vizet, és ragaszkodnak a termoszhoz két órán keresztül. Az étkezést megelőzően fél órával háromszor kell használni a pohár egyharmadát.

Az endarteritis, a gangrén, a migrén és a fantom fájdalom megállításához a mocsári szárított magokat segíti, amelyekből két evőkanál egy pohár forró vizet főzünk, és egy pohár egyharmadát fogyasztják naponta négyszer étkezés után.

Megkönnyítik a váll, az ízület stb. Fájdalmát, segítik a kompressziókat, beleértve az orvosi epét, a mézet, az ammóniát, a jódot, a glicerint. Az összetevőket összekeverve a keveréket ronggyal impregnáljuk és a problémás területre helyezzük. A felső pergamen fóliázásra vagy filmre kerül, és éjszaka szigetelt.

Egy ilyen tömörítés az éjjel-nappal visszakerül.

FOLYADÉK

A krónikus fájdalom szindróma a fájdalom és az azt kísérő pszichológiai és autonóm betegségek, amelyek egy hónapig (egy hónaptól évekig) tartanak fenn, az egyén intenzitása, minősége és időbeli jellemzői (állandó, epizódikus, betegség vagy sérülés következtében). Ez a szindróma súlyos problémát jelent a rákos betegek számára, különösen a betegség végső stádiumában, a betegség súlyossága miatt, számos jogi, pszichológiai, orvosi és társadalmi-gazdasági kérdés megoldására.

A halál, mint a fizikai bomlás, szinte mindig fájdalommal jár. A betegség késői szakaszában a rákos betegek mintegy 70-80% -ában ez a vezető tünet. Emellett a tumorellenes kezelésben részesülő betegek 20-30% -a fájdalmat is tapasztal. Körülbelül 2 millió onkológiai beteget regisztrálnak Oroszországban, és 1/3-an rákellenes kezelésben részesülnek, és a befogadó betegek 3/4-ét krónikus fájdalom szindrómával diagnosztizálták. A mérsékelt és súlyos fájdalom 50-60%, nagyon erős vagy fájdalmas fájdalom - a betegek 30-40% -a. A fájdalom támadások gyakorisága és intenzitása általában a betegség előrehaladtával nő.

A fájdalom meghatározása a következő:

• • fájdalom - a test érzelmi reakciója a káros hatásokra;
• • a fájdalom az, amit a tapasztalt személy erről mond;
• • a fájdalom mindaz, ami szorongást okoz a betegnek. Ne feledje, hogy néha azt mondják: „A beteg gyermeke (férje, anya, apja) az ő fájdalma a többi napja számára.

Egy teljesebb definíciót ad a Nemzetközi Fájdalomtudományi Szövetség (1979):

„A fájdalom egy kellemetlen érzékszervi és érzelmi tapasztalat, amely a tényleges vagy lehetséges szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy az ilyen kár alapján írható le. A fájdalom mindig szubjektív. Minden ember megtanulja ennek a szónak az alkalmazhatóságát az élet első éveiben bekövetkezett károk megszerzésével kapcsolatos tapasztalatok révén. A fájdalom kétségtelenül a test bármely részében vagy részében fellépő érzés, de kellemetlen és emiatt érzelmi tapasztalat is. ”

Emlékeztetni kell arra, hogy a fájdalom a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• • az orvosi segítségkérés egyik fő oka;
• • számos betegség tünete és a külső károsító tényezők hatása;
• • biológiai védelmi mechanizmus;
• • az egészségre és az életre gyakorolt ​​veszélyre figyelmeztető jel;
• • tartalmaz objektív és szubjektív mechanizmusokat;
• • nincs objektív mérési módszere.

Az orvostudomány modern fejlettségi szintje lehetővé teszi a fájdalom szabályozását és a betegek több mint 90% -os szenvedésének enyhítését. Ezt a következő tényezőkkel sikerült elérni:

• • rosszindulatú daganatok diagnózisának és kezelésének javítása;
• • a fájdalom fiziológiájának új kutatása, beleértve a fájdalomcsillapítók hatásmechanizmusának tanulmányozását;
• • a betegek, rokonai és a fájdalom megszüntetésére szolgáló módszerekhez és eszközökhöz közel álló betegek igényeinek növelése;
• • nemcsak az egészségügyi szakemberek, betegek és hozzátartozóik, hanem a társadalom egészének megértése, hogy a tünetek megfelelő ellenőrzése és a jó életminőség biztosítása különösen fontos a betegség előrehaladott formáiban.

Azonban a fájdalom megszüntetése a rákos betegek számára továbbra is fontos egészségügyi probléma országunkban és a világ más országaiban. Az Egészségügyi Világszervezet szerint minden nap legalább 3,5 millió ember szenved fájdalomtól függetlenül attól, hogy kielégítő kezelést kapnak-e. Még a fejlett országokban is, a betegek 50–80% -a nem kap kielégítő fájdalomcsillapítást. Ennek a jelenségnek az okai a következők:

• • az orvosi személyzet által a fájdalomcsillapítók igény szerinti kezelésére létrehozott hagyomány („ha fáj” és „amikor a beteg és családja sürgeti a fájdalom csökkentését”), nem pedig „az órával”, rendszeres időközönként, a fájdalom megelőzésével;
• • az a széles körben elterjedt tény, hogy az egészségügyi szakemberek nem tudnak tudatosítani, hogy már léteznek módszerek a fájdalom kielégítő ellenőrzésére a rákos betegekben;
• • az egészségügyi dolgozók, a betegek és a hozzátartozóik félelmei, hogy a hatékony kábítószer-fájdalomcsillapítók szabad elérhetősége miatt a „függőség” kialakulni fog a betegekben;
• • jogi és adminisztratív korlátozások az onkológiai betegek hozzáférésére az érintett gyógyszerekre, különösen a kábítószerekre;
• • az orvosi hallgatók, orvosok, ápolók és más egészségügyi dolgozók szisztematikus képzésének hiánya a rákos betegek fájdalmának kezelésében;
• • a nemzeti kormányok érdeklődésének hiánya a fájdalom problémája iránt.

Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a rákos betegek fájdalomcsillapításában a pozitív eredmények elérése terén elért előrehaladás az alábbi feltételek teljesülése esetén érhető el:

• • az opiát-érzéstelenítők (kodein, morfin és rokon érzéstelenítők) folyamatos orális adagolásának gyakorlata;
• • szakosodott tudományos, módszertani és gyakorlati központok létrehozása a palliatív ellátás területén, a szakemberek gyakorlatának és képzési programjainak kialakítása érdekében;
• • a palliatív ellátás színvonalának emelése, beleértve a fájdalom kezelésének színvonalát is.

Fájdalomcsillapítás

A cikkről

Idézet: Fájdalomcsökkentés // BC. 1999. №13. 627. o

A fájdalom a betegség egyik leggyakoribb jele. Bár minden esetben a fájdalom természete, helye és etiológiája eltérő, az orvosi ellátást kereső betegek közel fele aggasztja a fájdalmat. A páciens szúró, égő, szakadó és lüktető, fúró, állandó és paroxiszmális, lövöldözés, spasztikus, szorító, unalmas vagy éles.

A fájdalom osztályozása és patogenezise

A fájdalom osztályozása fontos a kezelés megközelítésének megválasztásával kapcsolatban. Különböző rendszerek lehetségesek. Először is különbséget kell tenni az akut és a krónikus fájdalom. Az akut fájdalom egy lehetséges vagy már előforduló biológiai jel. Általában rövid élettartamú, és a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásával kombinálva (arc, bőrpír, hideg verejték, dilatált pupillák, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, légzési ritmus, hányás). Kapcsolódó érzelmi reakciók (agresszivitás, szorongás. A krónikus fájdalmat általában 3–6 hónapig tartó fájdalomként határozzák meg. Az ilyen hosszan tartó fájdalom elveszíti adaptív biológiai jelentőségét. A vegetatív rendellenességek fokozatosan fejlődnek (fáradtság, alvászavar, étvágytalanság, fogyás, libidó csökkenés, uralkodó érzelmi reakció (depresszió. Az egyik osztályozás szerint szomatogén fájdalom van, amely a fiziológiai mechanizmusok hatásával magyarázható, és ps Haugen, akik több megmagyarázható pszichológiai szempontból. Osztályozása krónikus fájdalom a javasolt patogenezisében mutatjuk be az 1. táblázatban.

A nociceptív fájdalomról úgy véljük, hogy specifikus fájdalomrostok, szomatikus vagy viscerális aktiválódnak. Az érzékszervi szálak mentén levő receptorok impulzusai (részben és a növekvő szimpatikus mentén) a gerincvelő szarvára kerülnek. A hátsó kürt szenzoros sejtjeinek axonjai alkotják a gerincvelőben kereszteződő gerinc-talámiás utat, és fájdalmas afferenciát közvetít a vizuális dombokra, amelyekből számos idegköteg kiterjed az agykéreg különböző részeire. A neuropátiás fájdalmat az idegszövet károsodása okozza. Ez a fajta krónikus fájdalom a szimpatikus idegrendszer efferens kapcsolatának (szimpatikusan közvetített fájdalom) vagy a perifériás idegek elsődleges károsodásának függvényében (például idegsűrítés vagy neuroma kialakulásában) vagy a központi idegrendszerben (deafferentation fájdalom). A pszichogén fájdalom bármilyen szerves károsodás hiányában jelentkezik, ami megmagyarázza a fájdalom súlyosságát és a kapcsolódó funkcionális rendellenességeket. A specifikus fájdalom szindrómák multifaktorális eredetűek lehetnek.

A fájdalom molekuláris szinten történő megjelenését a különböző gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok, bradykinin) hatására lévő receptorok aktiválása magyarázza. Ezek a közvetítők a sejtekből szabadulnak fel, amikor megsemmisülnek. Fontos, hogy a prosztaglandinok növeljék az idegvégződések érzékenységét a bradykininre és más fájdalmat okozó anyagokra. Ezenkívül sok fájdalomreceptor fehérje-mediátorokat tartalmaz, amelyek aktiválásukkor szabadulnak fel. Példa erre az úgynevezett P anyag, amely sok biológiai hatást fejt ki, értágító hatású, hízósejt degranulációt okoz, fokozza a gyulladásos mediátorok szintézisét és felszabadulását.

Gyulladással és fájdalommal kapcsolatos állapotok kezelésében a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) széles körben alkalmazzák. Jelenleg mintegy száz különböző nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer ismeretes, de az új gyógyszerek keresése ebben a csoportban folytatódik. Ez annak köszönhető, hogy szükség van olyan gyógyszerekre, amelyek optimális arányban alkalmazzák a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást és a magas fokú biztonságot. Ebben a tekintetben az összes szakterület orvosainak nagy érdeklődése okozta a Lornoxicam gyógyszer megjelenését az orosz piacon.

A xefocam hatásmechanizmusa

A hatóanyag az oxikám osztályába tartozik, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van, amely a ciklooxigenáz (CO) gátlásával a prosztaglandinszintézis szuppressziójához kapcsolódik. Ez a lornoxikám képessége 100-200-szor nagyobb, mint a standard NSAID-ok (diklofenak, piroxikám és tenoxikám). Ezenkívül a hatóanyag gátló tulajdonságainak aránya a CO-1 és CO-2 izoenziméhez viszonyítva közepes pozícióban van, mint a többi NSAID azonos indikátora, ami biztosítja a lornoxikám fájdalomcsillapító és gyulladásgátló hatásainak optimális arányát. A prosztaglandin-szintézis megelőzése megakadályozza a fájdalomimpulzusok növekedését, gyengíti a krónikus fájdalomban megfigyelt rendellenesen megnövekedett fájdalomérzetet. Ezen túlmenően, ha a hátfájást szenvedő betegekben a gyógyszer hatékonyságát tanulmányozzuk, kimutatták, hogy az intravénás adagolás az endogén morfinok (dinorfin és B-endorfin) szintjének növekedésével jár. A neuropeptid opioid rendszer aktiválása az egyik módja a lornoxikám fájdalomcsillapító hatásának megvalósításának. A gyógyszer bevezetése az egerek agyának kamrájába megkönnyítette a fenil-benzo-kinon által okozott rohamokat. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a xefocam érzéstelenítő hatása részben a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának köszönhető.

A farmakokinetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az orális és parenterális adagolás a gyógyszer gyors, dózisfüggő felszívódását mutatja. A plazmafehérje kötődése 97–99%. A plazmában és a szinoviális folyadékban a lornoxikám koncentrációjának vizsgálata azt mutatta, hogy a szinoviális folyadék maximális tartalma 4 óra múlva figyelhető meg, a plazmában a koncentráció 50% -a, majd fokozatosan csökken. A gyógyszer hosszú távú (10–12 óra) megőrzése az ízületekben és más gyulladt szövetekben lehetővé teszi, hogy naponta kétszer szedje a lornoxicamot. A plazmakoncentrációnak két csúcsa van: 30 perc és 4 óra elteltével. A lornoxikám felezési ideje körülbelül 4 óra, ami szignifikánsan kisebb, mint az oxikám sorozat más készítményeié. A Ksefokam teljesen metabolizálódik a májban a citokróm P450 hatására, farmakológiailag inaktív metabolitok képződésével, amelyek körülbelül egyharmada a vesén keresztül vizelettel, a kétharmad pedig a máj és a bél.

A lornoxikám farmakokinetikája az idősek és a fiatal vagy érett korú emberek körében azonos, ezért az időskorúaknál nem szükséges korrigálni a gyógyszer dózisát.

A lornoxikám és más gyógyszerek közötti kölcsönhatások általában az NSAID-okra jellemzőek. A lornoxikám fokozza a warfarin antikoaguláns hatását és az orális szulfonil-karbamid-származékok antidiabetikus hatását. A lornoxikám növeli a plazma lítiumszintjét. Ez befolyásolhatja az enalapril vérnyomáscsökkentő hatását, gyengíti a furoszemid hatását. Gondoskodni kell a lornoxicam egyidejű alkalmazásáról nagy dózisú aszpirinnel, még kis adag metotrexát, digoxin (különösen veseelégtelenség esetén). A cimetidin, de nem a ranitidin, lassíthatja a lornoxikám metabolizmusát, és a bizmut-kelát csökkenti a biológiai hozzáférhetőségét.

Az oxikámok (piroxicam, tenoxicam) első generációs oxikampja esetében a gyomor-bél traktusban meglehetősen magas a komplikációk előfordulása, ami a hosszú felezési időnek (20–70 óra) köszönhető, ami nem teszi lehetővé a gyomorvédő prosztaglandinok visszatérését a normál szintre a következő időszakban: a gyógyszer adagolása, alacsony affinitás a szérumalbuminnal és nagy eloszlási térfogat. A xefokam tulajdonságai azonban alapvetően különböznek a hagyományos oxikámoktól (rövid felezési ideje lehetővé teszi a prosztaglandinok védőszintjének helyreállítását a gyomor-bél traktusban; a gyógyszer nagy affinitást mutat a szérumalbuminhoz és alacsony eloszlási térfogathoz. Ebben a tekintetben az xsefokam sokkal kedvezőbb toxicitási profillal rendelkezik, mint mások Az oxikámok csoportjának nem szteroid gyulladáscsökkentő szerei, ritkábban (16,4%), a gyomor-bélrendszeri mellékhatások (dyspepsia, hasi fájdalom, hányinger)., a hányás, a hasmenés) A veseműködésre nem volt hatás, a véralvadási paraméterekben (hemosztázis idejének enyhe növekedése és a véralvadási idő, valamint a thrombolyticus aktivitás enyhe csökkenése) kismértékű változás történt, de ezek a változások a normál határokon belül voltak. a kábítószer akadálya alacsony, de a xefokám belép a tejbe, így az ápoló nőknek nem ajánlott.

A Lornoxicam alkalmazási területei

Számos klinikai vizsgálat bizonyította a xefocam nagy hatékonyságát reumatoid és psoriatikus arthritisben, osteoarthritisben, hátfájásban, onkológiai és posztoperatív fájdalomban. Lehetséges a lornoxikám alkalmazása migrén, fájdalom szindróma esetén az ópiumfüggőségben szenvedő betegeknél, és különösen a törésekkel járó csont- és ízületi fájdalom. A lornoxikám hatékonyabb volt, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például a diklofenak, az indometacin, a piroxikám, a naproxen, a ketorolak. A posztoperatív fájdalommal járó lornoxikám parenterális alkalmazása esetén fájdalomcsillapító hatása nem alacsonyabb az opioidok (morfin, tramadol) átlagos dózisaival. A Ksefokam monoterápiában alkalmazható, és olyan helyzetekben, mint a posztoperatív és onkológiai fájdalom, opioidokkal együtt, ami lehetővé teszi az utóbbi adagjának csökkentését a szinergizmus miatt. Vannak olyan jelentések, hogy az interferon és a lornoxikám kombinációja a krónikus hepatitis B kezelés hatékonyságának növekedéséhez vezet.

A felszabadulás és az adagolás formái

A Lornoxicam 4 és 8 mg-os tablettákban és 8 mg-os ampullákban kapható, 2 ml oldószerrel.

A fájdalom szindrómás lornoxikám optimális dózisa naponta kétszer 8 mg. Súlyos fájdalom szindróma esetén először 16 mg-os betöltő dózis szükséges, majd szükség szerint 8 mg-os adagban növelik az adagot, így az első 24 órában 32 mg-ra emeljük, majd naponta kétszer 8 mg-ot szedünk. A reumatoid betegségek kezelésében az adagot egyénileg, de naponta kétszer legalább 4 mg-ra állítjuk be. Nagyobb dózisokat - 8 mg naponta háromszor - alkalmaztak csontmetasztázisos betegeknél.

Így a Lornoxicam, mint az NSAID-csoport új képviselője, a fájdalom és gyulladással járó állapotok kezelésére szolgáló meglévő farmakológiai ágensek jelentős része, és széles körben alkalmazható a különböző specialitások orvosaiban.

Fájdalomcsillapítás - mi változott?

S.Turuspekova, KazNMU őket. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almaty

A fájdalom jelzi a testben fellépő bajt, egyrészt a veszély jelét, másrészt a fájdalmat és a szenvedést. A neurológiai gyakorlatban a fájdalom szindrómákat leggyakrabban a gerinc patológiája és a kombinált izom-tonikus rendellenességek okozzák. Azonban a fájdalom számos más oka, amit mind a perifériás, mind a központi idegrendszer elváltozásai okoznak.

A fájdalom szindikátumok rendkívül magas prevalenciája azt feltételezi, hogy új módszereket kell találni és fejleszteni a fájdalom enyhítésére, és ha lehetséges, a fájdalom okainak kiküszöbölésére. Valójában egy igazi terápiás gyakorlatban mind az orvos, mind a beteg elsősorban az érzéstelenítő szer fájdalomcsillapító aktivitásának fokára összpontosít.

A szimpatikus idegrendszert aktiváló fájdalom szindróma megnöveli a szívverések számát, a vérnyomást, a szívteljesítményt, ami a meglévő kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség, az artériás hypertonia stb. Destabilizációjával járhat. Leírták a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél a hypostatikus és fertőző tüdőgyulladás kialakulását, elsősorban a kilégzési térfogat és a tüdő kapacitás csökkenése miatt. A trombózis és a thromboembolia gyakori oka a vénás kiáramlás és a végtagok véráramának csökkentése akut fájdalom szindrómával.

A szimpatikus aktiválás szintén hozzájárul a vizelet sphincters aktivitásához, ami akut vizeletretencióhoz vezet akut és krónikus fájdalom szindrómákban [1]. Ilyen helyzetben az akut fájdalom szindróma időszerű és megfelelő kezelése döntő fontosságú a kóros állapot krónikus megelőzésének fényében. Más szavakkal, megfelelő érzéstelenítés, amely a krónikus és a kellemetlen érzések és érzelmek, valamint a testrendszerek patológiás változásai problémájának megoldása.

Jellemzően a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek még mindig használhatók a klinikai gyakorlatban, kevesebb, mint a hagyományos izomrelaxánsok, görcsoldók, antidepresszánsok. Sajnos a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek kinevezése jelentősen növeli a szövődmények valószínűségét, elsősorban a gyomor-bél traktusból, különösen egyidejű kockázati tényezők jelenlétében.

Gyakran előfordul, hogy a mellékhatások az anyag vérplazmából való hosszabb felezési idejéből adódnak, amely hosszú ideig gátolja a prosztaglandinok gyomornyálkahártya szintézisét, nem teszi lehetővé a prosztaglandinok fiziológiai szintjének helyreállítását a beadott dózisok között, és a gyógyszer gasztropátia kialakulásához vezet. Az antikonvulzív szerek és antidepresszánsok kinevezése bizonyos korlátozásokkal is rendelkezik.

Másrészt a fájdalomcsillapítók összes jelzett csoportja csak a fájdalom szindróma egy vagy másik specifikus komponensére hat, a patogenetikus kaszkád egyik vagy másik szegmensében. Ennek eredményeképpen az új gyógyszerek keresésének, az univerzális hatásmechanizmusú, magas klinikai hatékonysággal és nagy biztonságossági profillal kapcsolatos érdeklődés meglehetősen érthető. Ebben a tekintetben a flupirtin, amely számos olyan farmakológiai tulajdonsággal rendelkezik, amelyek széles körben használják az orvos gyakorlatát, csábítóan ígéretes gyógyszer.

A flupirtin a neuronális káliumcsatornák szelektív aktivátora ("szelektív neurális káliumnyitó" - SNEPCO), és nem opioid fájdalomcsillapító, központi hatású, amely nem okoz függőséget és függőséget, amely fájdalomcsillapító, izomlazító és neuroprotektív hatású.

Kísérleti kísérletben megállapították, hogy a fájdalomcsillapító hatás szempontjából a flupirthin egyrészt a paracetamol, a kodein és a tramadol, másrészt a morfin és a metadon között helyezhető el. A flupirtin fájdalomcsillapító, izomlazító, neuroprotektív hatású, és ami véleményünk szerint különösen fontos, segít megelőzni a fájdalom krónikusságát.

A flupirtin a fájdalomérzékelő rendszer különböző részeit érinti, különösen a gerinc- és szupraspinális (talámi) szinteken [2, 3]. A flupirtin antispasztikus hatása az izomzatra gyakorolt ​​hatásnak köszönhető, melyet a gerjesztés motoros neuronokra és közbenső neuronokra történő átvitelének blokkolása okoz.

Az izomlazító hatás nagyrészt a GABA receptorok stimulálásával közvetíthető. Nagyon érdekesek a flupirtin neuroprotektív tulajdonságai az NMDA receptorok elleni antagonizmus és a „glutamát-kalcium kaszkád” blokkolása, az apoptózis gátlása miatt, amelyet meggyőzően bizonyítottak az idegszöveti kultúra kísérletében [4]. Azt is hitték, hogy a flupirtin antioxidáns hatású [5].

A flupirtin anesztetikumra való alkalmazásának pozitív klinikai tapasztalata [6], amelyet a személyes tapasztalatok megerősítettek [7], szükségessé teszi a hagyományos érzéstelenítő terápia mintáinak újragondolását a flupirtin kötelező bevonásával.

Mindez lehetővé teszi, hogy kifejezzük azt a véleményt, hogy a flupirtin alkalmazása az idegrendszer különböző patológiáival rendelkező betegek fájdalomcsillapításának alapterápiája pozitív hatással van a neurológiai rendellenességek számos aspektusára. A flupirtin egyik legértékesebb farmakológiai tulajdonsága nemcsak a fájdalomcsillapító hatás nagy mértéke, hanem a krónikus fájdalom megelőzésére való képessége is, azaz a fájdalomcsillapító hatás. a kóros állapot kronifikációjának megelőzése, amely alapvetően fontos.

A flupirtin megfontolt lehetőségei kiterjesztik alkalmazásának látókörét, és sok tekintetben megváltoztatják a fájdalomcsillapítás hagyományos megközelítéseit.

Súlyos fájdalom enyhítése és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

A fájdalom minden olyan patológia legnyilvánvalóbb tünete, amelyet minden ember legalább egyszer élt életében. Különböző természetű és intenzív lehet, egy adott szervben vagy szövetben lokalizálva. A fájdalom szindróma (BS) alatt megérti a tünetek komplexét, amely a gyulladásra, károsodásra, deformációra adott reakcióként jelentkezik. Néha az oka nem a fájdalmas pontra gyakorolt ​​hatás, és az idegrendszer megsértése. Mindenesetre a fájdalom azt jelzi, hogy valami rossz a testben.

Amikor a testben található szövetkárosító receptorok jelet adnak a központi idegrendszernek, válaszul számos folyamat fordul elő, amelyek a test védelmét szolgálják - ezek a vérerek és az izmok görcsei, valamint bizonyos hormonok termelése. Ennek eredményeként a személy érzi a fájdalmat. A BS nem oldalsó tünet, hanem egy jel, amely jelzi a problémát.

Ha csak megérintjük a kezét, úgy érzi, hogy az érintés semleges, kellemes vagy nem. Amikor egy erős csapást küldünk erre a helyre, az érzések fájdalmasak lesznek, mert sérülés történt.

A belső szervek patológiájában a fejlődési mechanizmus hasonló: a hatás gyulladás, károsodás, nyújtás vagy szorítás formájában jelentkezik, és a válasz fájdalom.

Néha a BS előfordul, mert az impulzusátvitel vagy más idegrendszeri folyamatok zavarnak. Ebben az esetben a fájdalomról beszélhet ok nélkül. Tehát a fantom-szindróma, a neurózisok és a depressziók különböző érzései láthatók.

Érdekes tény! Az orvostudomány joga - a beteg patológiájával kapcsolatos szenvedéseinek enyhítése vagy fájdalmas manipulációk elvégzése bármely rendelkezésre álló eszközzel és eszközzel. Ezt a szabályt számos, az adott orvosi ellátás nyújtását szabályozó szabályozási jogi dokumentum tartalmazza.

A BS fogalma nagyon terjedelmes, a fájdalom különböző okokból és a test bármely pontján jelentkezik. Ezért a fajok szerinti szétválasztás különböző síkokban tekinthető meg.

1. Az akut szindróma a provokáló tényezők hatására jelentkezik, és megszűnik az eltávolításuk vagy fájdalomcsillapítók alkalmazása után. Az érzések intenzívek.
2. A krónikus sokáig létezik. Állandó kellemetlenség vagy rendszeres fájdalomcsillapítás formájában jelenik meg. Az érzések kevésbé kifejezettek, mint az akut formában. A gyógyszerek leállíthatók, de idővel megjelenik. Megfigyelhető az idegrendszer krónikus kórképeiben és rendellenességeiben.

1. Gyenge BS érzés, de nem akadályozza meg az ember életét.
2. A mérsékelt szindróma kézzelfogható kellemetlenséget okoz, visszafogja a mozgást, lelassítja a pszichoemotionális állapotot.
3. A súlyos fájdalom nem teszi lehetővé, hogy egy személy valamire koncentráljon. Kanyarodnak, nyomják meg az érzések lokalizációjának helyét.
4. Az elviselhetetlen láncok lefekszenek. Egy személy még csak nem is beszélhet, nyöghet, a szenvedése szabad szemmel látható.

Érdekes tény! A BS intenzitását 10 pont skálán határozzuk meg, a páciens maga is értékelheti érzéseit.

Helymeghatározási pontosság:

1. A helyi szindróma a sérült területen jelentkezik.
2. A kivetítő fájdalmak abszolút egészséges területről származnak, és a központi idegrendszer meghibásodásából erednek.

1. A viscerális szindróma a belső szervek régiójában található.
2. A bőr, az izmok és az ízületek a Somatikus BS-t képezik.

1. A nocigénes fájdalmak az izmok és a belső szervek bőrén egyértelműen lokalizálódnak, és a préselés, a pulzáló, az akut és a vágási karakter kifejezett tünetei.
2. Neurogén szindróma az idegvégződésekre kifejtett közvetlen hatás hatására jelentkezik. Égő, húzó érzéseket ad. A környező területekre sugározhat. Neuritisban és hasonló patológiákban alakult ki. Ez magában foglalja a fogfájást is.
3. A pszichogén BS valós egészségügyi problémák hiányában jelentkezik. Két okból következik be: a mentális és pszichoemotionális rendellenességek, valamint a hosszabb ideig tartó nocigén vagy neurogén szindróma miatt. Ez azt jelenti, hogy az érzéseket vagy tehetetlenséggel feltalálják vagy folytatják. Megtervezi a központi idegrendszer állapotát. Ez a szindróma magában foglalja a fantom fájdalmat, amikor a szenvedés egy távoli végtagban érezhető.

A sérülés típusa szerint:

1. Külső tényezők - vágás, égés, ütés stb.
2. A belső okok a gyulladás, mérgezés, a vérellátás problémái, a szervek nyújtása vagy a szorítás stb.

Figyelem! Az érzések intenzitása nem mindig jelzi a patológia súlyosságát. A fogfájás például gyomorfekély esetén jelentősen meghaladhatja a BS-t. Általában a neurogén megnyilvánulások a legsúlyosabbak. Ugyanakkor az onkológia az első szakaszban nem ad tüneteket, és 4 fázisban elviselhetetlen fájdalmat okoz.

Például fontolja meg a BS leggyakoribb és legnyilvánvalóbb típusait:

1. Myofascial - görcs, izomfeszültség. Az ICD 10 kódja M 79.1. A szív- és érrendszeri kórképek, bizonyos gyógyszerek hosszantartó használata, rossz testtartás, mellkasi sérülések, aktivitás hiánya, túlzott fizikai terhelés, elhízás.
2. A hasi BS a gyomor-bélrendszer patológiáinak tünete, valamint más belső szervek rendellenességei. Gyermekeknél is előfordulhat a megfázás következtében. Az érzések intenzívek. A gyomor-bél traktus problémáin kívül a szindróma megjelenése a kábítószer-kivonás, a cukorbetegség, a szifilisz, a zsindely, a tüdőgyulladás és a pszicho-érzelmi zavarok hátterében fordul elő.
3. Vertebrogén vagy radikális szindróma alakul ki a gerinc degeneratív változásai során, az intervertebrális lemezek deformációjával. A leggyakrabban az osteochondrosis, valamint a hátsó sérülések okai. A fájdalmak a mellkas és a végtagok. Az ICD 10 - M kódja 54.5. K. A hipotermia, a túlzott stressz, a tuberkulózis, az izom- és izomrendszer rendellenességei, az endokrin rendellenességek, a gerincvelő onkológiája miatt is előfordul. Gyakran krónikus formában létezik.
4. Az anokopchikovy szindróma a végbélnyílásban és a coccyxban található. Ennek oka a terület sérülése és a medence csontjai, a műtét utáni szövődmények, a szék hosszabb és súlyosabb problémái.
5. Patelofemorális szindróma fordul elő a térdízületben. A fájdalom akut. Az ICD kódja 10 - M 22.2. A porcszövet és az egész ízület degeneratív változásainak hátteréből származik. Lehetséges, hogy sérülést okozhat. A provokáló tényezők a térd erős terhelése hosszú séták, futás, ugrások formájában. Növeli a nyomást az egyenes síklábra. Kedvezőtlen helyzetben. A kockázati csoport az ízületi kopás miatt az időseket is magában foglalja.
6. A neuropátiás szindróma a központi idegrendszer rendellenességeinek következménye. Egyes fertőzések, vérzés, szövetek nekrózisa és agydaganatok hatására alakul ki, a B12-vitamin és a sclerosis multiplex kritikus hiányával.

Mindegyik példaként felsorolt, a BS-nek saját klinikai képe van.

• Állandó fájdalom;
• A tapintással azonosítható izom- vagy csoportos görcsök;
• Kifogás, különösen az arcon észrevehető;
• A hely megérintése éles fájdalmat okoz;
• A mozgás nehéz.

• A vastagbél a leggyakoribb oka a súlyos hasi diszkomfortnak. Olyan korú emberekben fordul elő, akik újszülöttektől az idősekig terjednek. A bélgörcs eredményeként az étkezés utáni támadások formájában jelenik meg. Lövés fájdalmak, vágás, puffadás kíséretében;
• Az érzések állandó jellege - égések, égések, zúzódások. Ez a belső szervek súlyos patológiáinak megnyilvánulása. A helytől függően más tünetekkel kombinálva van;
• Az akut has egy veszélyes állapot, amely az apendicitis, a peritonitis, az üreges szervek repedése, a szövetek nekrózisa és más veszélyes dolgok hátterében jelenik meg. A fájdalom elviselhetetlen, vágás és alsó rész. Lázzal, hányingerrel, hányással jár.

Figyelem! Akut hasi esetben fájdalomcsillapítót nem szabad bevenni. Sürgős segítségre van szüksége az orvosoktól.

• A hátsó merev izmok;
• Fájdalom az érintett gerincben;
• Rossz testtartás;
• A testhelyzet megváltoztatásával a kényelmetlenség enyhül.

• Forró villanások;
• Az érzések szúrása vagy hülye;
• A végbélnyílás, a végbél, a coccyx lokalizációja néha a combba és a perineumba kerül;
• izzadás;
• A bőr felpattanása.

• Súlyos fájdalom a térdben, néha lövés, és néha állandó;
• Az érzések egy hosszú, statikus testhelyzetben tartott tartózkodás vagy az intenzív gyaloglás, a lépcsőfok mászás után növekednek;
• A csukló mozgása nehéz, rés és kattintások kíséretében;
• A környező lágy szövetek duzzanata és hiperémia alakulhat ki.

• álmatlanság;
• szorongás;
• Érzések, mint viszketés, zsibbadás, bizsergés, hő és hideg;
• Gyakran lokalizált a végtagokban.

Ma az orvosi tudósok nagy figyelmet fordítanak a csecsemők fájdalmának érzésére. Ha 30–40 évvel ezelőtt a minimális érzéstelenítéssel járó csecsemőknél a műveleteket és más manipulációkat hajtották végre, most bebizonyosodott, hogy ez súlyosan befolyásolja a baba egészségét és a súlyos patológiák után fennálló esélyt a túlélésre. Ma arról van szó, hogy hogyan lehet a szokásos tevékenységeket, például a vérmintát, a vakcinázást stb. Elvégezni, hogy a gyermek a lehető legkisebb mértékben szenvedjen.

Tanulmányok kimutatták, hogy a koraszülöttek gyakran szenvednek BS-t, míg kevesen adhatnak külső jeleket, mivel az idegrendszer még nem alakult ki. Létrehoztak módszertani utasításokat a szindróma és annak intenzitásának meghatározására az újszülöttnél az arckifejezéseken.

A csecsemő fájdalmának hatékony, nem gyógyszeres gyógyszerei közé tartozik a cumi és az ujj szopása, betegség, bőrrel való érintkezés az anyával.

Érdekes tény! A csecsemők negatív érzéseinek sajátossága olyan, hogy a fájdalom kisebb, mint egy felnőtté, de kiterjed az egész testre.

Sok nő szenved a fájdalomtól a menstruáció előtt és a ciklus első napjaiban. Emellett az ovuláció során sok esetben negatív érzéseket észleltek. A betegek 85% -ában ez egyéni sajátosság, és csak 15% -ban a reproduktív szervek patológiáinak következménye. A szindrómát az alsó hasban húzódó vagy görcsös fájdalom jellemzi, amely néha az alsó háton és a sacrumban adódik. Az általános állapot romlik, a méh izmai feszültek, a pszichoemotionális háttér instabil. Az ovulációs fájdalmak azon a oldalon jelennek meg, ahol a petefészek érett tojássejtrel rendelkezik. Van egy olyan verzió, amelyet a BS egy megszerzett vagy veleszületett természetű idegrendszeri kapcsolatok miatt okoz. Vannak olyan esetek, amikor ezekben az időszakokban a fájdalom ugyanolyan fajta nőknél érezte magát generációk óta.

Ahhoz, hogy megszabaduljon a problémától, ha a szindróma nem patológiás tünet, nem fog működni. Egy nő fel tudja venni a fájdalomcsillapítót, amit a BS ideje alatt fog szedni. Néha a fogamzásgátló tabletták segíthetnek csökkenteni a szindróma tüneteit.

Figyelem! Az orális fogamzásgátlók független használata elhízáshoz, romláshoz, hormonhiányhoz vezethet.

Emellett enyhe nyugtatókat írnak fel az érzelmi kitörések csökkentésére. Ha a méh patológiája, a petefészkeket észlelik, akkor a kezelésre szükség van.

A BS jellege és a kapcsolódó tünetek alapján az orvos kiválaszthatja a további kutatás irányát. A krónikus fájdalmat nehezebb tanulmányozni. A feltételezett diagnózis meghatározásakor a differenciáldiagnózis módszerével járnak el. Szóval, a mellkasban lévő BS-vel a szív patológiái kizárásra kerülnek egy cardiogram segítségével, az izom- és izomrendszeri rendszer változásai röntgensugárzással, számított és mágneses rezonancia leképezéssel. Tanulmányozzák az edényeket és az idegvégződéseket. Ha semmi sem kiderül, elkezdik keresni a szindróma pszichogén okait.

A kutatás hosszú ideig folytatódhat. Néha az orvosok gyógyszereket írnak fel diagnosztikai célokra. Ha a gyógyszer nincs hatással, akkor a diagnózis helytelen.

Néha a BS független betegségként működik. Ez azt jelenti, hogy nincs szükség a fájdalomra. Gyakran a probléma pszichogén jellegű, az agyi idegrendszeri zavarok vagy a receptorok miatt. Az állam meghatározása rendkívül nehéz. Előfordul, hogy az orvosok hibáztatják a beteget a szimulációért, ami a szakmai etika megsértése.

A terápia nem a BS negatív érzéseinek kiküszöbölésére irányul, hanem az oka. Abdominális szindróma esetén a bél vagy a gyomor patológiáját kell kezelni, amelyet a diagnózis során fedeztek fel. Az égési fájdalom leáll, és ugyanakkor részt vesznek a szövetek helyreállításában és a sebgyógyulásban.

A fájdalomcsillapítók használata nem mindig elfogadható, de a legtöbb esetben a probléma megszűnése előtt használják fel. A fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok, nem hormonális gyulladásgátló szerek eltávolíthatják a BS-t. Amikor a neurológiai fájdalom görcsoldókat írt elő. Akut fájdalmas sokkot lehet eltávolítani érzéstelenítéssel, mint a műtét során.

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a BS erős megnyilvánulásaitól az ízületekben és a gerincben, a blokádot letartóztatják - ez egy gyulladásgátló gyógyszer injekciója az érintett területen.

Ahhoz, hogy megszabaduljon a pszichogén szindrómától, az antipszichotikumokkal és a pszichoterápiával kombinált antidepresszánsokkal való kezelést lehet alkalmazni.

A masszázs, a manuális terápia és más fizioterápia csökkentheti a myofascial és a csigolya szindróma megnyilvánulásait.

Reflexológia, fürdők, hidromasszázs hatékonyak a pszichogén és neurogén fájdalmak számára.

A kábítószereket az onkológiai krónikus fájdalom szindrómás beteg állapotának enyhítésére használják.

Érdekes tény! Súlyos sebekkel szenvedő betegek lassítják a szövetek gyógyulását. Ezért a kábítószeres kínzás megkönnyítése pozitív hatással van a kezelésre.

A fentiekből ki lehet értékelni, hogy a fájdalom fogalma mennyire változatos. Bár az emberek általában nem gondolkodnak a fájdalom okairól, és csak egy tablettát vagy mérőpálcát vagy nem-shpyt. Szükséges több kíváncsiságot mutatni az egészség állapotáról, hogy ne hagyja ki azokat a súlyos patológiákat, amelyeket a test BS jelzett.