A hasi beavatkozások laparoszkópos technikája határozottan megalapozott a sebészek gyakorlatában világszerte. Az előnyök tömegének köszönhetően az eljárást aktívan alkalmazzák az általános műtét, nőgyógyászat és még az onkológia területén. Az apendicitis laparoszkópiáját (laparoszkópos appendectomia) először egy kicsit több, mint 30 évvel ezelőtt végeztük el, és az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy a folyamat ilyen módon történő eltávolítása kétségtelenül előnyös.
Az akut appendicitis az általános sebészek egyik leggyakoribb patológiája. A fiatal orvosok többsége klasszikus appendectomiával kezdi meg a gyakorlatot, majd bonyolultabb technikákat, köztük a laparoszkópiát.
A függelék klasszikus eltávolítása is igen gyakori, mert nem minden beteg képes laparoszkópiát ellenjavallatok miatt, de ez a módszer nagy hátrányokkal jár - nagyfokú invazivitás a mediánhoz való hozzáférés esetén, olyan bonyolult formák esetén, amelyek nem szokatlanok, a standard szemcsés vágás nehézségei a komplikációk gyakorisága, 8% -ot elérve, hosszú helyreállítási időszak, ami különösen fontos a fizikai munkát végzők számára.
Az apendicitis laparoszkópiája is hátrányokkal jár, de sokkal kisebbek, mint egy nyílt műveletnél, így azokban az esetekben, ahol ez technikailag lehetséges, az orvosok előnyben részesítik. Érdemes megjegyezni, hogy Oroszországban és számos szomszédos országban ez a technika még mindig nem elterjedt.
A laparoszkópos appendectomiával kapcsolatos szkepticizmus nagyobb valószínűséggel szubjektív. Sok sebész technikailag túl bonyolultnak tartja a műtétet, egyes orvosok gyakorlatilag és elméletileg nem eléggé felkészültek, és a kórházakban nem áll rendelkezésre a szükséges felszerelés. A laparoszkópos műtét során a nyílt technológiára gyakorolt komplikációk és átmenetek nagy része az orvos elégtelen tapasztalatával és a technikai hibákkal kapcsolatos, így helytelen lenne az ilyen eseteket a módszer hiányosságainak tulajdonítani.
A sebész megfelelő ismeretek és készségek mellett laparoszkópiával is képes bonyolult apendicitist működtetni, és a páciens nagyon hálás lesz neki, hogy korábban kórházba ment, mint a gyülekezetben dolgozó kollégák, akik standard appendectomián mentek át.
A laparoszkópos appendectomia előnyei és hátrányai
A laparoszkópia fontos előnyei a klasszikus appendectomia felett:
- Kiváló kozmetikai eredmény;
- A szövődmények, különösen a ragadós betegség alacsonyabb előfordulási gyakorisága;
- Alacsony invazivitás;
- Rövid helyreállítási időszak és gyors helyreállítás;
- A hasi szervek teljes vizsgálatának lehetősége és szükség esetén más sebészeti műveletek elvégzése a metszés kiterjesztése nélkül
- A rövidebb kórházi ápolás, a drogfogyasztás és a leggyorsabb visszatérés miatt a gazdasági előny.
A módszer hátrányai közé tartozik a drága berendezések szükségessége, a személyzet képzése, a laparoszkópia bizonyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél történő végrehajtásának képtelensége.
Az apendicitis laparoszkópiájának indikációi:
- vakbélgyulladás;
- mucokele;
- Jóindulatú tumor folyamatok, ciszták, parazita károsodások;
- Karcinoid tumorok.
Nyilvánvaló, hogy a laparoszkópia okai hasonlóak a nyílt műtétekhez, és az apendicitis és a szövődmények jelenléte nem mindig akadályozza a minimálisan invazív beavatkozást.
Az orosz sebészek olyan betegcsoportokat azonosítottak, akiknél esetlegesen laparoszkópiát kell végezni:
- Diagnosztikailag nem világos esetek, amikor a megfigyelés nem szünteti meg teljesen az akut gyulladásos folyamatot a folyamatban (a diagnózisos laparoszkópia kezeli);
- Fiatal nők, akik nem zárják ki a terhesség lehetőségét és gyermeküket, akiknél nehéz megkülönböztetni az akut apendicitist és a nőgyógyászati patológiát. Nőknél a megalapozatlan apendektómia bizonyos adatok szerint 47% -ot ér el, majd ezt követően tapadó és másodlagos meddőséggé válik;
- Bármely korú nők jobb kozmetikai hatást keresnek;
- Bizonyos társbetegségekben szenvedő betegek, amelyek fokozzák a szuppuratív szövődmények kockázatát - cukorbetegség, elhízás;
- Gyermekek, akiknek a laparoszkópiát előnyben részesítik az alacsony tapadási valószínűség miatt.
Az apendicitis laparoszkópos eltávolításának egyik fontos oka, hogy a páciens saját maga kívánja ezt a kezelést végezni. Természetesen ebben az esetben az utóbbinak mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, és ha nincs elég bizalom a sebész vagy a magasan képzett szakember hiánya miatt, még mindig fel kell adnia a vágyat.
A függelék laparoszkópiájának ellenjavallatai hasonlóak a sebészeti profil egyéb betegségeihez:
- Súlyos vese-, máj- és szívbetegségek;
- Hosszú terhességi időszak;
- Súlyos koagulopátiás és vérzési rendellenességek.
Sok sebész úgy véli, hogy a terhesség relatív ellenjavallat, mivel a pneumoperitoneum negatív hatása a magzatra nem bizonyított, és a kifogástalan sebészeti technika és a minimálisan invazivitás megmentheti a terhességet és felgyorsíthatja a jövő anyja gyógyulását.
A véralvadási rendellenességeknek szintén kettős jelentése van. Egyrészt masszív vérzéshez vezethetnek, másrészt - az ilyen betegeket egyébként akkor kell kezelni, ha az apendicitis előfordul, így még jobb, ha a műtét kevésbé traumatikus, és ha az előírt helyettesítő kezelés, a laparoszkópia a koagulopátiához nem vezet több vérveszteség, mint a normál koagulálhatóság.
Relatív ellenjavallatok lehetnek az öregség, a súlyos elhízás, a függelék atipikus helye, a peritonitis, de ezekben az esetekben a sebészeti hozzáférés kérdése egyedileg megoldódik.
Az általános patológia mellett a helyi ellenjavallatok is megjelennek. Ezek a következők:
- Sűrű gyulladásos beszivárgás a folyamatban és körülötte;
- Kifejezett tapadások;
- A periappendikuláris folyamat megszüntetése - amikor a gázt befecskendezik a hasüregbe, megrepedhet, és peritonitiszhez vezethet, és az ilyen tályogon végzett manipulációk tele vannak nagy edények és a bélfal sérüléseivel;
- A bélhurkok nagy konglomerátumának kialakulásával indított peritonitist, masszív fibrinát fedőlemezeket, sok tüzes gyulladást (tályogot), amelyek nyitott műtétet igényelnek, a hasüreg teljes körű felülvizsgálatát és lemosását.
Felkészülés a műtétre
Mivel az apendicitis laparoszkópiát általában sürgősen végzik, a páciensnek és az orvosnak nincs ideje ahhoz, hogy alapos vizsgálatra kerüljön. Mindazonáltal a vizsgálatok és a vizeletvizsgálatok, a koagulogramok, a hasüreg ultrahangvizsgálata, a HIV-re adott reakció, a szifilisz, a hepatitis, az EKG, az indikációk szerint.
A preoperatív vizsgálatot a sürgősségi helyiségben végzik, és minimális időt vesz igénybe, amely után a beteg a sebészeti osztályba kerül, az aneszteziológus és a kezelő sebész beszél vele. Nyilvánvaló, hogy bonyolult formákkal a műveletet a lehető leggyorsabban végzik. Azokban az esetekben, amikor bizonyos kétségek merülnek fel a műtét diagnózisában és célszerűségében, késleltethető egy megfigyelési vagy diagnosztikai laparoszkópiával.
A laparoszkópos appendectomia technikai jellemzői
- Laparoszkóp, amely lehetővé teszi az üreg belsejéből történő ellenőrzését;
- Videokamera és monitor;
- Fényforrás;
- A széndioxidot befecskendező inflátor;
- Elektrosebészeti berendezések vagy lézer szövetek és érrendszeri koagulálás céljából;
- Irrigátor-aspirátor, az elfolyás, a vér, a genny, stb. Eltávolítása a hasüregből
A fő felszerelésen kívül a sebész számos sebészeti műszert használ - a Veress tűt a gáz biztonságos bejuttatására a testüregbe, ollót, csipeszeket, bilincseket, négy különböző átmérőjű trocart, varrási eszközöket vagy klipeket.
Az anesztézia legjobb módja a trachealis intubációval és a mechanikus szellőzéssel járó általános érzéstelenítés, mivel lehetővé teszi az izomrelaxánsok bevezetését, a pihentető izmokat és a gáz bejutását a hasüregbe. Ha ellenjavallatok vannak az ilyen érzéstelenítésre, akkor lehetséges az epidurális és intravénás érzéstelenítés, de ezekben az esetekben a műtét technikailag nehezebb lesz, mivel a hasfalfal izmait nem lehet megnyugtatni.
A laparoszkópos appendectomiával a páciens hátoldalára kerül, és a kezelőasztal kissé balra hajlik, ami megkönnyíti a jobb oldali csípő régióhoz való hozzáférést az omentum és a bélhurkok oldali eltávolítása miatt.
A bőrt antiszeptikus kezelés után a paraumbilis területen először az első kis metszést végzik, amelyen keresztül a Veress tűt behelyezik, és a szénsavat injektáljuk. Ezután a laparoszkóp első trokárja ugyanabban a nyílásban van elhelyezve. A bal oldali csípő régióban vagy a köldök alatti középvonalban bevezetett második trokár segít megvizsgálni az érdeklődésre számot tartó területet.
A függelék helyének alapos vizsgálatát és a laparoszkópiával folytatott művelet folytatására vonatkozó döntést követően a sebész egy másik trókát helyez be a köldök közelében, vagy a jobb parti ív alatt, és ha a függelék atipikusan található, szükség lehet a tapadásra, a hashártya gyulladására, egy negyedik trokárra, amelynek bevezetőpontja az egyes betegek esetében egyedileg határozzák meg.
Amikor az összes műszer telepítve van, a sebész részletesen megvizsgálja a belső szerveket - a májot az epehólyaggal, a bélhurkokkal, az omentummal, a hasüreg felületével, a petefészek és a petevezetőt a méhével a nőkben. Nagyon fontos, hogy értékeljük a függelék állapotát: ha még egy töredékben is nyilvánvaló gyulladásos tünetek vannak, akkor a diagnózis megerősítettnek tekinthető, és a szervet el kell távolítani, azonban a látható gyulladás hiánya nem teszi lehetővé az akut apendicitis, a katarrális és felületes formák sebészeti kezelésre való elutasítását..
A laparoszkópos appendectomia valójában több lépést is tartalmaz:
- A függelék vonóereje, amely a hálóhoz vagy a végéhez van rögzítve, és a hasfalra emelkedik;
- A mesentery metszéspontja egy koagulátorral, a ligatúrák, a klipek vagy a hardver varratok elrendezése;
- A függelék csonkjának kezelése - varrás, a varrott csonk merítése a cecumba a varratok rögzítésével, fémkapcsok (klipek) behelyezése és a folyamat külső eltávolítása;
- A hasi üreg ellenőrzése, a vérzéses hajók ligálása vagy koagulációja, ha effúzió, peritonitis, bonyolult formák, a műtét végén vízelvezetés történik;
- A bőr bemetszései és a beavatkozás befejezése.
A sebész a folyamat áthaladását követően a véredények véralvadását vagy villogását eltávolítja a gyulladásos folyamatot bármely rendelkezésre álló trokáron keresztül, megakadályozva, hogy a függelék érintkezzen más szervekkel és hashártyával. A függeléket, ha eltávolítjuk a hasüregből, egy speciális tartályba helyezik, majd histopatológiai vizsgálatra küldjük.
Miután a művelet befejeződött, az orvos ismét megvizsgálja a vérzés hasi üregét, öblíti a hashártya felületét klórhexidinnel vagy furacilinnal, eltávolítja az összes patológiai szennyeződést (vér, genny, fibrin fehérje), felszívja a folyadék tartalmát.
Az apendicitis laparoszkópiáját követően a vízelvezetés nem mindig történik meg, de csak akkor, ha bizonyíték van - peritonitis, tályog a függelék körül, míg a csatornák a medencében helyezkednek el, a csípő terület, a függelék területe.
Átlagosan, az apendicitisek kóros kóros formájú laparoszkópiája fél órát vesz igénybe, de komplikációk esetén hosszabb lehet, és a szakaszok megváltoztathatják a szekvenciát. Például peritonitis esetén a sebész először megpróbálja kiküszöbölni a kisülési folyadékot, majd folytassa a függelék manipulációit.
Videó: laparoszkópia akut apendicitis esetén
Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények
Az apendicitis laparoszkópiájával végzett posztoperatív időszak sokkal könnyebb és gyorsabb, mint a nyitott hasi beavatkozás esetén. Néhány nap múlva az üzemeltetett haza mehet, a maximális kórházi tartózkodás egy hét.
Hagyományosan a bőr varratokat 7-10 napig eltávolítják, ezt a klinikán vagy a kórházba való visszatéréssel lehet elvégezni, és önfelszívó varratok alkalmazásakor a varratok önmagukban oldódnak.
Először a fájdalom lehetséges a lyukasztás területén, így a beteg nem lesz megtagadva a fájdalomcsillapítók kijelölésében. Minden olyan beteg, akinél a mellékelt eltávolításra került sor, antibakteriális terápiát írnak elő, ami különösen akkor mutatkozik meg, ha fertőzéses szövődmények kockázata áll fenn, vagy a műtét során diagnosztizált gennyes folyamat vagy peritonitis esetén.
A korai aktiválás a komplikációk leggyorsabb helyreállásának és megelőzésének ígérete, ezért a műtét utáni első nap végére a betegnek ajánlott felkelni és járni, fokozatosan bővíteni a motoros rendszert a második naptól.
A bélben végzett bármely művelet után a tápláléknak a lehető legkisebbnek kell lennie, az első napon a betegnek csak folyékony ételeket és italokat kell kínálnia, de később a szokásos ételhez való biztonságos átmenet.
A műtét utáni teljes visszanyerés legalább két hónapig tart, ez az idő a folyamat kivágása után maradt hegek gyógyulásához szükséges, így nem ajánlott a súlyemelés és a fizikai terhelés, amely a hasüreg nyomásának növekedését eredményezi, ami az öltés eltérését okozhatja. Ugyanakkor egy hét vagy kettő után visszatérhet a szokásos életbe és munkába (ha nem kapcsolódik a fizikai erőfeszítéshez, súlyhoz stb.).
Az apendicitis technikailag előállított laparoszkópiáját minimális szövődmények kísérik. Különösen a tapadási kockázat sokkal kisebb, mint a nyitott művelet után, de még mindig káros hatások kapcsolódhatnak a beteg általános állapotához, a betegség súlyos lefolyásához vagy a nem megfelelő sebészi tapasztalathoz.
A legvalószínűbb komplikációk között:
- Vérzés a hasüregbe;
- A másodlagos fertőzés bekapcsolódása, beleértve a bőr sebek területét is;
- A peritonitis és az intraabdominalis tályogok ritkán fordulnak elő, kockázata többször is alacsonyabb, mint a klasszikus appendectomia;
- A has homlokfalának hernia;
- Az akut typhlitis a laparoszkópos műtét egyfajta szövődménye, amikor a koagulátor gondatlan kezelése a cecum felszínének égését okozza, amelyet a műtét utáni ötödik napig fájdalom, láz okoz.
A műtét során felmerülő gyakori szövődmények egyike a hypotonia, amely a gyomorba jutó gázhoz vezet, bizonyos gyógyszerek bevezetése, a szív és más belső szervek patológiája.
Azoknál a betegeknél, akik korábban a sebészeti profil más betegségei miatt laparotomiát szenvedtek el, más szervek valószínűleg károsodnak a laparoszkópiában a tapadások miatt, amelyek a sebész különleges gondozását igénylik.
A betegek véleménye általában pozitív, mert a szövődmények kockázata minimális, és a gyógyulási időszak rövid, míg a hason nincsenek elzáródó hegek, és a munkaképesség viszonylag gyorsan visszatér.
Figyelembe véve a patológia sajátos jellegét, a laparoszkópos appendectomiák ingyenesek, ha a késleltetés veszélyes a beteg életére. A felemelkedés az, amikor a javulás váratlan, és az akut sebészeti patológia jelenléte sürgős kezelést igényel, függetlenül a beteg korától, lakóhelyétől és gazdagságától.
Másrészt lehetséges és fizetett kezelés, amelynek ára függ az eszközök, kellékek, a kezelőorvos szakképzettségétől, a használt drogoktól. Átlagosan az apendicitis laparoszkópiája 20 vagy több ezer rubelt fog fizetni. A folyamat krónikus gyulladásos változásai is lehetnek a végrehajtásának oka, így a sebész javasolhatja a tervezett kezelés elvégzését.
Számos beteg a posztoperatív időszakot egy külön kényelmes osztályon kívánja tölteni, és nemcsak a magánklinikák, hanem a közönséges kórházak is fizethetik ezt a szolgáltatást. Ezen túlmenően a fogyóeszközök egy részének fizetése - foltok, rugalmas kötszerek, fájdalomcsillapítók, stb. Természetesen szabad kezelés esetén a beteg nem marad vérzésnek vagy fájdalomtól, de saját költségén jobb gyógyszereket vásárolhat, mint a a kórházi költségvetés biztosítja.
Általában az apendicitis laparoszkópia hatékony és meglehetősen megbízható módszer a cecum folyamat gyulladásának kezelésére, de csak akkor, ha a műveletet egy magasan képzett szakember végzi, aki elegendő tapasztalattal rendelkezik az ilyen beavatkozások során. Ezeket a berendezéseket fokozatosan széles körű gyakorlatba vezetik be, és remélhetőleg „minimálisan invazív” műveletekkel együtt „beáramlik”.
Vakbélgyulladás. Okok, tünetek, diagnózis és kezelés.
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
Akut appendicitis: tények és adatok:
- A fejlett országokban (Európában, Észak-Amerikában) az akut apendicitis 100-ból 7-től 12-ig terjed.
- A sebészi kórházban sürgősségi okok miatt kórházi ápolásban részesülő betegek 10% -ától 30% -áig - akut appendicitisben szenvedő betegek (az akut cholecystitis - az epehólyaggyulladás után második helyen állnak).
- A sürgősségi műveletek 60% -ától 80% -áig akut apendicitissel kapcsolatban kerül sor.
- Ázsiában és Afrikában a betegség nagyon ritka.
- Az akut apendicitisben szenvedő betegek 3/4-e 33 év alatti fiatalok.
- Leggyakrabban a függelék gyulladása 15-19 éves korban történik.
- Életkor csökken az akut apendicitis megbetegedésének kockázata. 50 év elteltével a betegség csak 100-ból 2-ből származik.
A vermiform folyamat szerkezetének jellemzői
Az emberi vékonybél három részből áll: a tényleges vékonybélből, a jejunumból és az ileumból. Az ileum a végső felosztás - a vastagbélbe kerül, a kettősponttal összekötve.
Az ileum és a vastagbél nem kötődik „végéig”: a vékonybélbe, amikor a vastag oldalra esik. Így kiderül, hogy a vastagbél vége vakon zárva van kupola formájában. Ezt a szegmenst cecumnak nevezik. Tőle és elhagyja a vermiform folyamatot.
A függelék anatómiájának főbb jellemzői:
- A felnőttkori vermiform folyamat átmérője 6-8 mm.
- A hossz 1 és 30 cm között lehet, átlagosan 5-10 cm.
- A vermiform folyamat a cecumhoz képest mediálisan és kissé utólag helyezkedik el. De lehetnek más helymeghatározási lehetőségek is (lásd alább).
- A vermiform nyálkahártyája alatt a nyirokszövet nagy felhalmozódása van. Funkciója a kórokozók semlegesítése. Ezért a függeléket gyakran "hasi mandulának" nevezik.
- A mellékleten kívül egy vékony film borítja a peritoneumot. Úgy tűnik, felfüggesztik. Itt vannak azok a hajók, amelyek táplálják a függeléket.
Hogyan helyezhető el egy függelék?
A vermiform folyamat különböző módon helyezhető el a gyomorban. Ilyen esetekben az akut apendicitis gyakran hasonlít más betegségekre, és az orvosnak diagnosztizálása nehéz.
A függelék helytelen helyének beállításai:
Az apendicitis okai
Az akut apendicitis okai meglehetősen bonyolultak és még nem teljesen megértettek. Úgy véljük, hogy a függelékben a gyulladásos folyamatot a lumenben élő baktériumok okozzák. Általában nem okoznak kárt, mert a nyálkahártya és a nyirokszövet megbízható védelmet nyújt.
Azok a okok, amelyek a védelem gyengüléséhez, a baktériumoknak a függelék nyálkahártyájába történő behatolásához és az akut apendicitis kialakulásához vezetnek:
- A vermiform folyamat lumenének elzáródása. Ennek oka lehet a daganat, a széklet kövek, a paraziták, a nyirokszövet túlzott elterjedése. A függelékben a nyálka folyamatosan képződik. Ha a függelék lumenje le van tiltva, akkor nem áramlik be a belekbe, felhalmozódik a függelékben, megnyújtja. Ez hozzájárul a nyálkahártya-károsodáshoz és a gyulladás kialakulásához.
- A véráramlás megzavarása. Ha a függeléket ellátó artériák eltömődnek egy trombussal, akkor a fal nem kap oxigént és tápanyagokat. Védő tulajdonságai csökkenthetők.
- Helytelen táplálkozás. Az embernek táplálék rostra van szüksége: erősíti a bélfal összehúzódását és segít a székletürítésben. Ha nem elég, a széklet a bélben stagnál, keményedik, kövekké válik. Az egyik széklet kövek eltömíthetik a függelék lumenét.
- Allergiás reakciók. Egy függelék nevezhető immunszervnek, mivel nagyon nagy mennyiségű nyirokszövetet tartalmaz. Az immunsejtek túlzott működése miatt allergiás reakciókat okozhat.
- A székrekedés hajlama. Az ilyen emberek belét "lusta" -nak nevezik. Az ürülék lassabban halad, és ez hozzájárul a tömörítéséhez, a függelék alá.
A gyulladásos folyamat a függelék nyálkahártyájával kezdődik, és mélyen elterjed a falakba. Ebben a tekintetben az akut apendicitis négy fő formája van:
- Katarrális apendicitis. A tünetek megjelenése után az első 6 órában folytatódik. A gyulladás csak a függelék nyálkahártyájában keletkezik. Megduzzad.
- Flegmonikus apendicitis. A gyulladás rögzíti a függelék falának teljes vastagságát. A tüdő kialakulását követő 6–24 órán belül a flegmonikus apendicitis alakul ki. A teljes függelék megduzzad, a lumenben a rúd megjelenik.
- Gangrenous apendicitis. A vermiform folyamat elzáródása következik be. Körülötte a hasüregben gyulladás alakul ki. Általában az apendicitis gangrenikussá válik 24-72 órán belül.
- Perforált apendicitis. A vermiform folyamat fala megsemmisül, egy lyuk jelenik meg benne. A tartalom belép a hasüregbe. Gyulladása fejlődik - peritonitis. Ez az állapot életveszélyes. Perforált apendicitis esetén a páciens nem tudja mindig a műtét során menteni.
Az akut apendicitis tünetei
A függelékben a gyulladás gyorsan növekszik, így az akut apendicitis tünetei általában nagyon kifejezettek. Mindazonáltal, még az orvos sem tudja azonnal megérteni, mi történt a pácienssel. Az akut apendicitisben és más akut sebészeti patológiákban előforduló tüneteket együttesen „akut hasnak” nevezik. Egy ilyen állapot kényszeríti a beteget, hogy azonnal látogassa meg a sebészet, vagy hívja a mentőcsapatot.
Az akut apendicitis fő tünetei:
- A fájdalom a függelék gyulladásából ered. Az első 2 - 3 órában a beteg nem tudja pontosan meghatározni, hogy hol van fájdalma. A fájdalom úgy tűnik, mintha elterjedne a hasban. Ezek először a köldök körül vagy "a kanál alatt" fordulhatnak elő.
- Körülbelül 4 óra múlva a fájdalom a has jobb alsó részére vált: az orvosok és az anatómikusok a jobb csípő régiónak nevezik. Most a beteg pontosan tudja megmondani, hogy hol van fájdalma.
- Először a fájdalom támadások formájában jelentkezik, piercinges, fájó jellegű. Ezután állandó, elnyomó, ívelt, égő lesz.
- A fájdalom intenzitása nő a gyulladás növekedésében a függelékben. Ez attól függ, hogy az ember mennyire érzékeli a fájdalmat. A legtöbb ember számára toleráns. Amikor a függelék tele van rúddal és nyúlványokkal, a fájdalom nagyon erős, rángatózó, lüktető. A férfi az oldalán fekszik, és a lábát a gyomrába szorítja. A függelék falainak nekrózisa esetén a fájdalomérzet átmenetileg eltűnik vagy gyengül, mivel az érzékeny idegvégződések meghalnak. De a hasüreg a hasüregbe szakad, és rövid javulás után a fájdalom új erővel tér vissza.
- A fájdalom nem mindig lokalizálódik a csípő régióban. Ha a függelék helytelenül van elhelyezve, akkor a jobb vagy bal borda alatt a szuprapubikus régióban, a bal csípő régióban el lehet tolni. Ilyen helyzetekben gyanúja nem az apendicitisnek, hanem más szervek betegségeinek. Ha a fájdalom állandó és hosszú ideig fennmarad, konzultáljon orvosával vagy hívjon mentőt!
Az akut apendicitisben szenvedő betegek mintegy felében fordul elő. A hasüregben az idegvégződések irritációja következtében a bél megszűnik a széklet és a széklet kiváltása.
Egyes betegeknél a függelék oly módon helyezkedik el, hogy érintkezzen a vékonybélben. Gyulladásában az idegvégződések irritációja ellenkezőleg fokozza a bél összehúzódását és hozzájárul a laza széklet előfordulásához.
Ha akut apendicitis esetén mentőt kell hívnia?
Az apendicitis egy akut sebészeti patológia. Távolítsuk el, és elkerüljük a veszélyt, hogy a beteg élete csak vészhelyzeti műtét esetén lehetséges. Ezért a legkisebb gyanúja esetén az akut apendicitisnek azonnal meg kell hívnia a mentőcsapatot. Minél gyorsabban vizsgálja az orvos a pácienst, annál jobb.
Ne vegyen be gyógyszert, amíg az orvos meg nem érkezik. Miután bevette őket, a fájdalom megszűnik, az apendicitis tünetei nem lesznek olyan erősek. Ez félrevezetheti az orvost: a beteg vizsgálatát követően arra a következtetésre jut, hogy nincs akut sebészeti betegség. De a gyógyszerek hatásai által okozott jólét átmeneti: miután abbahagyják a hatást, a feltétel még rosszabbodik.
Néhány ember, amikor aggódik a hasi állandó fájdalom miatt, forduljon a klinikához a terapeutához. Ha fennáll a gyanú, hogy a páciensnek „éles gyomrája” van, akkor a sebészhez konzultációra kerül. Ha megerősíti a terapeuta aggályait, akkor a beteg a sürgősségi helyiségbe kerül a sürgősségi szobában.
Hogyan vizsgálja a sebész egy akut apendicitisben szenvedő beteget?
Mit kérhet egy orvos?
- Milyen helyen éri a gyomor (az orvos kéri a betegt, hogy jelezze magát)?
- Mikor jött a fájdalom? Mit csinált a páciens?
- Hányinger vagy hányás volt?
- Megnövekedett a hőmérséklet? Milyen számok? Mikor?
- Mikor volt az utolsó alkalom, amikor a szék? Folyékony volt? Van szokatlan színe vagy szaga?
- Mikor fogyasztott a beteg? Most akar enni?
- Milyen egyéb panaszok vannak?
- Eltávolította a beteg a függeléket a múltban? Ez a kérdés triviálisnak tűnik, de fontos. A szubsztitózis nem fordulhat elő kétszer: a műtét során a gyulladt vermiform folyamatot mindig eltávolítják. De nem minden ember tud róla.
Hogyan vizsgálja az orvos a hasot, és milyen tüneteket vizsgál?
Először is, a sebész a pácienst a kanapén helyezi, és úgy érzi, a gyomor. Az érzés mindig a bal oldalon kezdődik, ahol nincs fájdalom, majd a jobb oldalra lép. A páciens tájékoztatja a sebészet az érzéseiről, és a függelék helye fölött az orvos úgy érzi az izmok feszültségét. Annak érdekében, hogy jobban érezze magát, az orvos az egyik kezét a gyomor jobb felére helyezi, a másik balra, ugyanakkor tartja az érzést és összehasonlítja az érzést.
Akut appendicitisben számos specifikus tünetet észlelnek. A főbbek a következők:
Lehet-e azonnal diagnosztizálni?
Az elmúlt évszázadban a sebészek több mint 120 akut apendicitis tünetet írtak le. De egyikük sem teszi lehetővé a pontos diagnózist. Mindegyikük csak azt mondja, hogy a gyomorban a gyulladás középpontjában áll. A diagnosztizálás elméletileg meglehetősen egyszerű, és ugyanakkor a gyakorlatban sok esetben nagyon nehéz lehet.
Néha előfordul, hogy a beteg sebészeti kórházba kerül, orvoshoz fordul, de még alapos vizsgálat után is kétségek merülnek fel. Ilyen helyzetekben a beteg általában egy napig hagyja a kórházat, és figyelemmel kíséri az állapotát. Ha a tünetek súlyosbodnak, és nem áll fenn kétség az akut apendicitis jelenlétéről, akkor a műveletet elvégezzük.
A gyanús akut apendicitisben szenvedő betegek monitorozását otthon nem szabad elvégezni. A kórházban kell lennie, ahol orvosát rendszeresen megvizsgálja, és ha az állapota romlik, azonnal megkapja a műtőben.
Néha úgy történik, hogy az akut apendicitis fényes jelei vannak, és a metszést követően a sebész egészséges mellékletet talál. Ez nagyon ritka. Ilyen helyzetben az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a beleket és a hasüreget - talán egy másik sebészeti betegséget álcázott, mint akut apendicitist.
A laparoszkópia alkalmazása az akut apendicitis kezelésében gyermekeknél A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege
Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Antokhin S. V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.
A "Laparoszkópia használata az akut apendicitis kezelésében a gyermekeknél" című tudományos szöveg szövege
1. Bobrov M.Ya, Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. és mtsai. // A betegségek korai diagnózisa: Coll.
2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol.
- 2003. - № 6. - 74-79.
3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. és mtsai. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, No. 8. - Suppl. - P. 182-193.
4. Bacon H.E. A vastagbél, a végbél és az anális csatorna rákja. - Philadelphia, 1964.
5. Corman M.L. Colon és rectum sebészet. - Philadelphia, 1992.
6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.
A LAPAROSZKÓPIA ALKALMAZÁSA AZ AKUT APPENDICITIS GYERMEKBEN KEZELÉSÉBEN t
C. B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. fekete
Kaluga Regionális Gyermekkórház
Az akut appendicitis a leggyakoribb patológia a gyermekgyógyász gyakorlatában, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. E betegség gyakorisága a különböző korcsoportokban 3 (fiatalabb) és 42% közötti. Annak ellenére, hogy az apendicitis kezelésében nagy sikereket értek el, a problémát nem lehet véglegesen megoldani [1]. Ezt jelzi a sebészi kezelés komplikációinak nagy része (hasi tályogok, tapadások). Ebből a szempontból érdekes a laparoszkópos módszer alkalmazása a betegség kezelésében.
A Kaluga Regionális Gyermekkórház műtéti osztályán 2001-2006 között 344 laparoszkópos appendectomiát végeztek. A betegek kora 2-15 év. Ebben a munkában egy olyan technikát használtunk, amelyet az orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekkori Gyermekkori Sebészeti Betegség Tanszékében fejlesztettek ki, ennek módosítása a laparoszkópia által támogatott appendectomia. A technika egyesíti a laparoszkópia és a hagyományos appendectomia képességeit. Az ilyen műveletek első kísérleteit De Kok (1977) és M. Pelosi (1993) végezte.
2000 óta használjuk a hagyományos laparoszkópos appendectomia technikáját, s segítségükkel 174 műveletet hajtottak végre. 2004 áprilisában először a tanszékben alkalmazták a laparoszkópiával támogatott appendectomiát, amely még mindig használatban van. A művelet lényege a következő. A pneumoperitoneum beiktatását és az optika bevezetését egy tipikus ponton végzik a köldök fölött, az első sebészeti trokár egy tipikus pontban - a bal csípő régióban - és a második trokár, amelyet nem a hajtás fölött lépünk be, hanem a jobb csípőrégióban. A lyukasztási helyet az optika vezérlésével határozzuk meg: merőlegesnek kell lennie a vermiform folyamat alapjához, azaz a vermiform folyamathoz. a szúrás és a folyamat alapja között legyen a legrövidebb távolság. A folyamatot a szokásos módon bipoláris koagulációval csontvázoljuk. Ezután rögzítjük a folyamat csúcsát, és a trokárral együtt a melléküreget a hasüregből a lehető legközelebb helyezzük el a cecumhoz. Ennek eléréséhez néha szükség van dekompresszió végrehajtására. A hasüregen kívül a függelék alapját két vicry ligatúrával kötjük össze, majd koaguláljuk, metszjük a függeléket, és feldolgozzuk a csonkot (ha szükséges, ebben a szakaszban egy erszényes varrót is hozzá lehet adni). Ezután a csonkot a hasüregbe merítik, a jobb oldali csípőtápokat dioxidinnel, a fülek sebével öntözik
vayutsya. A statisztikák a táblázatban bemutatott appendectomia.
Laparoszkópos appendectomia a Kaluga Regionális Gyermekkórház sebészeti osztályán 2001 és 2006 között
Az aplikitisz beavatkozásainak száma
Katarrális laparoszkópos függelék 4
A flegmonális laparoszkópos appendectomia 282
A peritonitises gangrenózis A laparoszkópos appendectomia a hasüreg elvezetésével 53
Krónikus laparoszkópos függelék 5
A posztoperatív periódusban három, destruktív formában előforduló esetben komplikációk mutatkoztak: két jobb infúzióba került a jobb oldali csípő régió (konzervatívan megállt), a hasüreg egy tályogja. Ezeket a szövődményeket a módszerek kialakulásának és elsajátításának időszakában figyelték meg.
Az intraoperatív szövődmények és a halálesetek nem voltak. Az elmúlt 2 évben nem volt komplikáció a hasi tályogok formájában, a késői commissuralis intestinalis obstrukció eltűnt, és csak két korai intestinalis obstrukció előfordulását figyelték meg a diffúz fibrinális peritonitis által komplikált akut gangrenous perforált apendicitis kezelésében.
A katarrális apendicitis "hiábavaló" appendectomiái gyakorlatilag eltűntek, helyettesítették a diagnosztikai laparoszkópia eredményeként feltárt specifikus diagnózisokat. A diagnózisos laparoszkópia 143 esetben, kivéve a hasüreg sebészeti patológiáját, a következő betegségeket észlelték: hüvelyi peritonitis, kis hemoperitoneum (betegek kezeltek konzervatívan), nem tisztázott etiológia peritonitis (medián laparotomia), mesenteritis, petefészek apopsziája, mesentericus cystitis, petefészek cystitis, mesenteritis, petefészek apopsziája, petefészek-ciszták, mesenteritis, petefészek apopsziája, petefészek ciszták, mesenteritis, petefészek apopszia kel, appendicular infiltrate.
Az előzőek az alábbi következtetésekhez vezetnek. A laparoszkópos appendectomia, mind a „klasszikus”, mind a segített, az alábbi előnyökkel jár:
- az operatív hozzáférés és manipulációk alacsony invazivitása;
- a művelet minden szakaszának kiváló áttekintése és vizuális ellenőrzése a különleges világítás és az intraoperatív növekedésnek köszönhetően;
- a posztoperatív fájdalom csökkentése, bél parézis;
- a károsodott testfunkciók korai helyreállítása és a beteg fizikai aktivitása;
- a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentése;
- kiváló kozmetikai eredmény.
Az alkalmazott módszerek lehetővé teszik a diagnosztikai eredmények jelentős javítását: nincsenek diagnosztikai hibák, az ún. „Felesleges appendectomiák” (katarrális formák) száma minimalizálódik, az esetek 24% -ában a laparoszkópia diagnosztikus.
Az endovideoszkópos appendectomia előnyei a hagyományos műtéthez képest jelentősen csökkenthetik a posztoperatív szövődmények előfordulását: akut ragasztó bélelzáródás, infiltrátumok és a hasüreg tályogai és a sebkomplikációk.
1. Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.
2. Dronov A.F. Endoszkópos műtét gyermekeknél. - M., 2002.
A BRONCHOPULMONÁLIS RENDSZER ELŐZETES ISOLITÁLT AMYLOIDÓZIÁJA (KLINIKAI ÉRTÉKELÉS)
A. B. Baranov, A.K. Yagofirov
Tambovi kórház
A bronchopulmonalis rendszer izolált amiloidózisának első említése 1877-ben A. Lesser munkájában található. 1958-ban S. Prowse teljes körű leírást adott a betegségről, és azóta a legtöbb szerző ezt a patológiát a primer amiloidózis klinikai formájának tekinti.
Leggyakrabban (a megfigyelések 90% -ánál) van egy tracheobronchiális típus, amely almózis amyloid lerakódással és a bronchopulmonalis rendszer izolált amiloidózisának noduláris formájával rendelkezik, a tumorszerű diffúz-alveoláris-septális formák sokkal kevésbé diagnosztizálhatók. Az e betegségben szenvedő betegek átlagéletkora meghaladja az 50 évet, bár egyes klinikai megfigyelések során egyének és fiatalabbak voltak. A beteg férfiak és nők aránya - 2: 1.
A klinika és a tanfolyam az amiloidózis formájától függ. A fő klinikai tünetek a termelékeny köhögés, a mellkasi fájdalom, a hemoptysis, a progresszív bronchoobstructive szindróma. A diagnózis nehezen indukálható, mivel nincsenek klinikai tünetek. A tracheobronchiális fa sérülését szenvedő betegeknél száraz fütyülő kórokozó hallható. A vér klinikai elemzésében megemelkedett ESR és trombocitózis figyelhető meg. Az immunrendszer depressziója és az amiloidogenezis progressziója van. A légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálata egy olyan ödémás nyálkahártyát tár fel, amely „macskaköves” típusú durva ráncokkal rendelkezik. A biopszia lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését. Az etiopatogén terápiát nem fejlesztették ki. A kortikoszteroidok és a citotoxikus szerek ellenjavallt.
Az amiloidózis izolált formái a bronchus lumenének elzáródásával, pulmonális szöveti hipoventiláció kialakulásával, a sebészeti kezelés a választott módszer.
Megadjuk saját megfigyelésünket.
A Tambov Regionális Kórház első sebészeti osztályán 12.11.05-ben K. beteg került be, 49 éves, száraz köhögéssel, mellkasi fájdalommal.
A történelemben: gyakori megfázás. 2005 októberében a páciens bal oldali felében száraz köhögés és fájdalom alakult ki. Bal oldali tüdőgyulladás diagnosztizálásával a lakóhely központi kórházában kezelték. A kezelés nem mutatott szignifikáns hatást. A gyanús tüdőrák gyanúja miatt kórházba került az első sebészeti beavatkozási osztályon.
Az örökletes és allergiás történelem nem terhelődik.
Objektív vizsgálati adatok: kielégítő állapot; fizikum pontos, mérsékelt táplálkozás. A bőr normál szín, tiszta. A nyirokcsomók nem nőnek, nincs perifériás ödéma. NPV 16-18 percenként. Thorax kúpos forma. Perkutorno a pulmonáris mezők felett tüdőben hangzik. Auscultation a tüdőben, nehéz légzés, nem zihálás. Szívhangok világosak, ritmikusak. Impulzus 78 percenként, vérnyomás 140/90 mm. Hg. Art. A nyelv nedves, tiszta. A has részt vesz a légzésben, a tapintás puha, fájdalommentes. A máj és a lép nem érzékelhető. A széklet és a vizelés nem zavar. A mellkas röntgen vizsgálata: patológia nélkül, bal felső lebeny csökkentve az S3 atelectasis miatt radikálisan szabálytalan alakú
A laparoszkópos apendicitis jellemzői
Lehetséges-e eltávolítani az apendicitist laparoszkópiával? A függeléket hagyományos módon és laparoszkóposan is eltávolítják. Az eljárást egy kis lyukon keresztül végezzük a hasban, egy vékony, optikai szálból készült cső segítségével. A laparoszkópos appendectomia lehetővé teszi, hogy azonosítsa az apendicitist és gyorsan eltávolítsa a függeléket, beleértve a nem szabványos helyét is. A függelék gyulladása esetén megfigyelnek, végeznek diagnosztikai laparoszkópiát, melyet apendicitis laparoszkópiának neveznek.
A laparoszkópos módszer alkalmazása az apendicitis diagnózisában és eltávolításában
A laparoszkópos appendectomia különbözik a klasszikus műtétektől abban, hogy a műtéti és diagnosztikai beavatkozások során a beavatkozáshoz szükséges egy kis lyuk a hasfalban, kb. 1,5 cm. A klasszikus műtéthez nagyobb metszés szükséges, amely rétegenként elválasztja a hasi szövetréteget.
A laparoszkópiát diagnosztikai módszerként és a mellékletek eltávolításának eszközeként használják. Diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza a gyulladás helyét.
Ez jelentősen csökkenti a diagnosztikai keresés idejét és az apendicitis eltávolítására irányuló műveletet, ha a krónikus apendicitis tüneteit észlelték. De mikor használják a laparoszkópiát a klinika szerint?
Az apendicitis laparoszkópiájának indikációi
A laparoszkópos appendectomia a következő esetekben van feltüntetve:
- mucokele;
- vakbélgyulladás;
- karcinoid tumorok;
- jóindulatú daganatok;
- parazita sérülések;
- ciszták.
Ha lehetséges, az ilyen betegcsoportokban az apendicitis laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása:
- Azok a betegek, akiknél a megfigyelés nehéz kizárni az akut áramlású gyulladás jelenlétét a függelékben.
- Nők, akik számára fontos a jobb kozmetikai hatás elérése.
- A jövőbeli terhességeket tervező fiatal nők, akiknél nehéz megmondani a nőgyógyászati betegség és az akut apendicitis közötti különbséget.
- Gyermek. A laparoszkópia a legelőnyösebb, mivel az alacsony tapadási valószínűséggel jár együtt.
- Azok a betegek, akiknél a járványos megbetegedések magas szennyeződési folyamatokkal járnak.
Ellenjavallatok a laparoszkópia alkalmazására az apendicitis esetében
A laparoszkópos appendectomia abszolút ellenjavallatokkal rendelkezik, ezek a következők:
- súlyos koagulopátia;
- ragasztások a belekben;
- a szívben, a májban, a vesékben előforduló súlyos patológiai folyamatok;
- hasi műtét a történelemben;
- periappendikuláris folyamat tályog;
- a peritonitis vagy annak fejlődésének jeleinek megjelenése;
- az általános érzéstelenítés alkalmazásának képtelensége;
- sűrű beszivárgás észlelése a függelék területén
- folyamatok, amelyek során a hasüregben kialakuló genny.
- öregség;
- súlyos elhízás;
- a melléklet atipikus helye;
- a terhesség harmadik trimesztere;
- zavarok a véralvadási rendszerben;
- a gyulladásos területen nincsenek igazi képi ábrázolások (ha hosszú ideig lehetetlen diagnosztizálni, laparoszkópiát végeznek).
Nem bizonyított, hogy a pneumoperitoneum negatív hatást gyakorol a magzatra, de a terhesség alatt a legkevésbé invazivitás a legelőnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy ne károsítsa a babát, és gyorsabban helyreálljon.
A véralvadás károsodása esetén súlyos vérzés léphet fel, de végül is, ha előfordul az apendicitis, a kezelést mindenképpen el kell végezni, és kívánatos, hogy kevésbé traumás legyen. A páciens helyettesítő terápiát ír elő, mivel a vérveszteség általában elhanyagolható.
Túlzott súly esetén az orvos dönthet úgy, hogy laparoszkópiát végez, de csak abban az esetben, ha nincsenek súlyosbító körülmények. Az elhízott betegek esetében ezt a technikát gyakran választják, mert a hasi műtét magasabb kockázatokkal jár.
A módszer előnyei és hátrányai
Az apendicitis laparoszkópiával történő eltávolítása az alábbi előnyökkel jár:
- finom kozmetikai hatás;
- minimális trauma;
- gyors rehabilitáció;
- kisebb szövődmények előfordulása;
- a rövid kórházi ellátással kapcsolatos gazdasági előnyök
- a belső szervek teljes körű ellenőrzésének képessége és további műveletek végrehajtása a metszés kiterjesztése nélkül.
- költséges felszerelésre van szükség;
- szükség van a személyzet képzésére;
- a technikát nem képes végrehajtani néhány kapcsolódó patológiában.
Felkészülés a műtétre
A laparoszkópos appendectomia általában előkészítést igényel. Amikor vészhelyzetben kell eljárni, a hasi módszert szinte mindig választják, mivel nincs idő alapos vizsgálatra, ami azt mutatja, hogy a belek hogyan változnak a gyulladásból. A szükséges tanulmányok listája a következő:
- véralvadási;
- a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- vizelet és vérvizsgálatok;
- kutatás hepatitis és szifilisz jelenlétére;
- HIV-válasz;
- Röntgen (a betegség akut formája);
- EKG (bizonyos esetekben végzett).
Az ellenőrzés a művelet előtt a sürgősségi helyiségben rövid folyamat. Ezután a beteg a sebészeti osztályba kerül, ahol beszélgetést folytat az aneszteziológus és a sebész. Természetesen nehéz esetekben a műveletet a lehető leghamarabb végzik. Ha kétség merül fel a diagnózis és a műtét megvalósíthatósága miatt, az orvos dönthet úgy, hogy elhalasztja a műveletet. A páciens megfigyelés alatt áll, diagnosztikus laparoszkópiát tölthet.
A tervezett üzemeltetéshez a beteg gondosan előkészül. Készítsen beöntést a felhalmozódott széklet eltávolítására és a gázok megakadályozására, amelyek zavarhatják a sebész munkáját. 2 órával a függelék eltávolítása előtt az antibiotikumokat és a nyugtatókat a beteg testébe injektáljuk. A beteg állapotának gyors romlása után a gyógyszert közvetlenül a gyógyszerek bevezetése után küldjük a műtőbe.
Az előkészítő szakasz legfeljebb 2 óra. Végezze el az infúziós terápiát és a sebészeti terület kezelését.
A művelet lefolyása vagy az apendicitis eltávolítása laparoszkópiával
Az általános érzéstelenítést használják a laparoszkópos appendicitis eltávolítására. A műtét során a páciens vízszintes helyzetben van az asztalon, amely kissé balra billent. Minden műveletet az antiszeptikus kezelés után három lyukasztáson keresztül végezzük, melyeket a jobb csípő régióban, ahol a vermiform folyamat található. Az első bemetszés a köldökgyűrű fölött helyezkedik el, ezen a ponton egy laparoszkóppal, videorendszerrel és világítással kerül bevezetésre, a második az öl és a köldök között található, a harmadik metszés a függelék lokalizációjának figyelembevételével történik, a gyulladás során, amelyre a cecum oldalra tolódik.
A művelet folyamata a következő:
- A hasüreg vizsgálata.
- A hasi antiszeptikus készítmény kezelése.
- A tű belsejébe a gyulladt hasüregbe kerül.
- A levegő bevezetése a jobb megjelenítés érdekében.
- Hajtsa végre a hasfalakat.
- Adjon meg egy speciális kamerát tartalmazó csövet.
- A hasüreg belső vizsgálata.
- Speciális csipeszek használata, hogy a folyamatot a bemetszésekhez nehezen hozza.
- A bél mesenterikus részének kivágása.
- Fogja meg a folyamatot csipesszel, távolítsa el és tisztítsa meg a szeletet.
- A függelék kitermelése.
- Más szervek vizsgálata a szövődmények kiküszöbölése érdekében.
- A hashártya teljes fertőtlenítése (peritonitis esetén vízelvezetés).
- A seb ellenőrzése.
- Varrással.
- A vágások antiszeptikus összetételének kezelése belülről.
Az apendicitis eltávolítására irányuló művelet körülbelül 30 perc. Egy orvosi intézményben a beteg többnyire 2-3 napot tölt (néha 3-7), ez az idő elegendő az állapot normalizálásához. A kivonatot a harmadik napon végezzük, a fájdalom körülbelül 7 nap elteltével eltűnik. A lyukasztási területen lévő vízelvezető csövet a melléklet eltávolítása után egy nappal eltávolítjuk.
Az étkezés másnap lehetséges, de az ételnek tápláléknak kell lennie. A belek túlzott igénybevételének elkerülése érdekében az étel ajánlott burgonyapüré formájában. Néhány élelmiszer kizáródik az étrendből, szőlő, hüvelyesek és káposzta, valamint egyéb élelmiszerek, amelyek növelik a gázképződést. A szokásos életmód a műtét után 3-4 héten belül folytatható.
Helyreállítási időszak: miután mennyi felkelni és hogyan kell viselkedni az első hónapokban
A függelék eltávolítása után a laparoszkópos módszer nem sokáig gyógyul. Az apendicitisből való kilábalás meglehetősen gyors, és nem igényel speciális rehabilitációt a laparoszkópia után. A teljes fizikai aktivitás csak néhány órára van kizárva. A következő napon a műtét után felkelhetsz, sőt járhatsz, de nem sokat. A tréning, a testmozgás és a súlytranszport csak 2 hónap után engedélyezett, amikor a bél meggyógyul a vágás helyén.
Ha a beteg a kórházban van, infúziós kezelést végeznek, antibiotikumokat adnak be. A cecum folyamatának eltávolítását követő első napon fájdalom jelentkezhet olyan területeken, ahol a szövetek integritása károsodik, és a varratokat alkalmazzák, így az érzéstelenítőket alkalmazzák.
A varratokat poliklinikus vagy kórházi környezetben eltávolítjuk 1-1,5 héttel a műtét után. Mivel a varratok mérete kicsi, az eljárás szinte fájdalommentes. A sebész önfelszívódó varratokat alkalmazhat, amelyek használata esetén nem követelik meg a páciensnek a varratok eltávolítását.
A laparoszkópiát követő napon ajánlott csak italokat és folyékony ételeket venni. Az alábbiakban bemutatjuk a takarékos táplálékot, gyors helyreállítást igényel. Egy héttel a művelet után lehetőség van normál étrendre váltani. De ez nem vonatkozik az alkoholtartalmú italokra. Az alkoholt 45-60 nappal az apendectomia után lehet fogyasztani. Ez az időszak minimális, kívánatos, hogy tartózkodjanak az alkoholtól, ameddig csak lehet. Ha folytatni szeretné az ivást, el kell kezdeni kis mennyiségű könnyű itallal. Például 100 ml kiváló minőségű vörösbort vehet igénybe. Az ilyen összeg első fogadása elegendő.
A mérsékelt fizikai aktivitás hozzájárul a gyors helyreállításhoz. Ezenkívül a könnyű terhelések csökkenthetik a posztoperatív időszakban a szövődmények kockázatát.
Annak érdekében, hogy a hegek ne maradjanak, ne emeljünk súlyokat, és ne végezzünk olyan gyakorlatokat, amelyek hozzájárulnak a hasüregi nyomás növekedéséhez. Az ilyen gyakorlatokat csak a rehabilitációs kurzus befejezése után lehet bevinni. A jelentős fizikai erőfeszítéshez szükséges munka csak akkor kezdődhet el, ha teljes helyreállítást hajt végre.
Lehetséges szövődmények
A betegek lapendoszkópiája az apendicitis kialakulásához hasonló:
- a hasi elülső fal ürege;
- hegek és tapadások a beavatkozás területén;
- a véredények integritásának megsértése a vérképződésben a hasüregben;
- a másodlagos fertőzési folyamat csatlakozása, beleértve azokat a területeket is, ahol a sebész bemetszett;
- intraabdominalis tályog, peritonitis (az ilyen szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a klasszikus apendektomia);
- akut tiflit (olyan esetekben, amikor a koagulátor gondatlan kezelése miatt a cecum égési sérülése jelentkezett, megjelent a vér és a strap, a szövődmény a megnövekedett testhőmérséklet és fájdalom az érintett területen);
- a hasüregbe történő gáz befecskendezésével kapcsolatos hipotenzió, bizonyos gyógyászati vegyületek bevezetése, a szív és más belső szervek megzavarása.
Azoknál a betegeknél, akiket más sebészeti kórképekkel kezeltek, a laparoszkópia során a szomszédos szervek károsodásának kockázata az adhézió következtében nő, így a sebésznek a lehető legszorosabban kell eljárnia.
Az apendicitis laparoszkópiája hatékony és biztonságos módszer egy gyulladt mellékhatás kezelésére, de csak akkor, ha a műveletet magasan képzett orvos végez, aki elegendő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek elvégzéséhez.