Laparoszkópos műtét gyomorfekély esetén

A laparoszkópos műtét egyre inkább a nyitott műtétet váltja fel. Ezzel a technikával most már szó szerint bármilyen műveletet végezhetünk, beleértve a gyomorfekélyt is (a gyomorfal perforációjának varrása, valamint a gyomor reszekciója).

A gyomorfekély laparoszkópos műtétét speciális berendezéssel végezzük, nem a hasfalon lévő nagy metszésen keresztül, hanem több kis lyukasztással (laparoszkóp és trókárok beillesztéséhez az eszközök eléréséhez).

Ebben az esetben a művelet szakaszai megegyeznek a nyitott hozzáféréssel. A laparoszkópia általános érzéstelenítést is igényel. A reszekció során a gyomor falainak és 12 nyombélfekélyének varrása rendszeres varrással (ami meghosszabbítja a műveletet) vagy a varrókészülékekkel (például tűzőgéppel) történik, ami drágább. A gyomor egy részének levágása után eltávolítják. Ehhez a hasfal egyik pontja 3-4 cm-re nő.

A laparoszkópos műtét előnyei a gyomorfekély esetén

Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:

• Alacsony trauma.
• Nincs nagy bemetszés - nincs posztoperatív fájdalom.
• Kevésbé kockázatos az elszívás.
• A vérveszteség többször is kevesebb (koagulátorokat használnak a keresztezett edények vérzésének megállítására).
• Kozmetikai hatás - nincs hegek.
• A műtét után néhány órával a minimális tartózkodási idő a kórházban lehet.
• Rövid rehabilitációs időszak.
• Kevesebb kockázat a posztoperatív tapadásoknak és a patkányoknak.
• A sebészeti terület laparoszkóppal történő többszörös növekedésének lehetősége lehetővé teszi, hogy a műveletet a lehető leggyorsabban végezze el, valamint a szomszédos szervek állapotát is vizsgálja.

A gyomorfekélyes laparoszkópos műtét hátrányai

A laparoszkópos műveletekkel kapcsolatos főbb nehézségek:

• A laparoszkópos sebészet a szokásosnál hosszabb ideig tart.
• Drága berendezéseket és kellékeket használnak, ami növeli a művelet költségeit.
• Magas szintű szakképzettséget igényel, és elegendő tapasztalattal rendelkezik.
• Néha a művelet során lehetőség van nyílt hozzáférésre váltani.
• A gyomorfekély minden körülménye nem működtethető ezzel a módszerrel (például a laparoszkópos műtétet nem írják elő nagy méretű perforáció, valamint a peritonitis kialakulása érdekében)

Gyomorrák

Mi a gyomorrák?

A gyomorrák olyan tumor, amely a szerv nyálkahártyájában fejlődik ki. Általában a gyomor epithelialis sejtjei gyorsan szaporodnak és folyamatosan megújítják a nyálkahártya réteget. Amikor egy tumor klón előfordul, a sejtek kezeletlenül oszlanak meg, és gyomorrák alakulnak ki. A legtöbb esetben gyomorrák fordulnak elő a gyulladásos változások hátterében: gyomorfekély, krónikus gastritis, Helicobacter pylori fertőzés. Gyakran előfordul, hogy a gyomorrák kialakulása előtt gyomorpolipok észlelhetők benne.

A kezdeti szakaszban a gyomorrák csak a nyálkahártya rétegére korlátozódnak. Amikor kialakul, a daganat a mélységben és a szerv szélességében növekszik. A gyomorrák gyengesége abban rejlik, hogy képes a nyálkahártya-réteg alatt növekedni, és a tumor prevalenciája sokkal nagyobb lehet, mint a nyálkahártya látható károsodása. A későbbi szakaszokban a gyomorrák más szervekre is terjedhetnek: a bélben, a hasnyálmirigyben, ami megköveteli, hogy a sebész komplex kombinált műveleteket végezzen. A gyomorrák nagyon korán adhatnak metasztázisokat a máj, a petefészek, a hashártya és más szervek számára, amelyek közül sokan nem diagnosztizálhatók a műtét előtt. Ezért sok sebész megkezdi a gyomorrák kezelését laparoszkópos diagnózissal (diagnosztikai laparoszkópia).

A gyomorrák tünetei

Nincsenek specifikus gyomorrák tünetei. Ha az orvosnak sikerül észrevennie a gyomorrák klinikai megnyilvánulásait, akkor ez nagyon előrehaladott állapot.

A gyomorrák diagnózisa

Az endoszkópos vizsgálat (FGDS) az egyetlen megbízható diagnosztikai módszer a gyomorrák számára. A korai gyomorrák diagnózisának sikeressége nő a beteg panaszainak hiányában (megelőző vizsgálat), valamint a digitális berendezés modern kép kontrasztos módjaival (NBI) történő használata esetén. Az endoszkópos ultrahang (EUS) másodlagos jelentőséggel bír az eljárás mértékének értékeléséhez. Az MSCT és az MRI kombinációja információt nyújt a metasztázisok jelenlétéről és helyéről.

Gyomorrák kezelés

A gyomorrák fő kezelése a műtét. Az országunkban a gyomorrákban bekövetkező sugárzási hatások nem használhatók. A gyomorrákra vonatkozó adjuváns (profilaktikus) vagy terápiás kemoterápia rendkívül alacsony hatékonysággal jellemezhető. Az elmúlt évtizedekben az onkológusok szerte a világon próbálták javítani a gyomorrák kezelésének eredményeit. Sajnos a gyomorrák rendkívül ellenállóak a kemoterápiával szemben, és nagyon gyorsan ki vannak zárva a legmodernebb kezelési módszerekből. Ezért sok sebész siet, hogy további kezelés nélkül eltávolítja a gyomor tumorát, de a betegek várható élettartama nem kielégítő. A közelmúltban a módszereket kombinálták (új protokoll), ami lehetővé teszi számunkra, hogy reméljük, hogy a lokálisan előrehaladott gyomorrák hosszú távú eredményei kvalitatívan új szintre emelkednek. A KB №122 szakemberei ezt a protokollt követik.

Új a lokálisan előrehaladott gyomorrák kezelésében

A lokálisan előrehaladott gyomorrák kezelése nehéz az onkológiai folyamat átmenete a nyálkahártyáról a szerv, a nyirokrendszer vagy akár a szomszédos anatómiai struktúrák mélyebb rétegeire. Az első szakaszban a gyomor endoszonográfiáját végzik (endoszkópos ultrahang), és meghatározzák, hogy a rák milyen mélyen nő. Ezeket az eredményeket összehasonlítva a CT, MRI és hisztokémiai adatokkal (tumorbiológia), a rákos központ kiválaszt egy speciális preoperatív kemoterápiát. Amint a daganat mérete csökken, az CBC122 onkológiai sebészei a gyomorrák eltávolítására irányuló műveletet hajtanak végre kiterjesztett nyirokcsomó-disszekcióval (a nyirokcsomók eltávolítása). Nagyon fontos, hogy a mi sebészeink a japán onkológiai klinikákon gyakoroljanak szakmai gyakorlatot. Japánban a gyomorrák legjobb hosszú távú eredményeit figyelték meg.

A Japánban kifejlesztett rendszer szerint a patológus értékeli a daganat (patomorfózis) és a mikrometasztázisok jelenlétét. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy kiválassza a „második hullámot”, amely a többi rákos sejtet „befejezi”. Különleges eredményeket érhetünk el, ha a célzott terápia célpontjait a tumoron észlelik. Ez a megközelítés lehetővé tette, hogy több, lokálisan előrehaladott gyomorrákkal rendelkező fiatalot gyógyítsanak, akiket hagyományos sebészeti kezeléssel ítéltek el.

Mi az ICG laparoszkópia?

Az ICG-laparoszkópia vagy a fluoreszcens laparoszkópia ígéretes technológia, amelyet a mini-invazív sebészetben alkalmaztak. A műtét során egy fluoreszcens kontrasztanyagot injektálunk be a betegbe intravénásán vagy a tumor melletti szövetbe.

Speciális optika segítségével, amely lehetővé teszi a spektrum infravörös régiójának használatát, a fluoreszcens kontrasztanyag eloszlása, amely a vérből a nyirokba kerül, az epe és a vizelettel kiválasztódik. Így javul az anatómiai struktúrák, a nyirokrendszer és az erek vizualizálása. Fluoreszcens anyagként 0,5% -os indocianin-oldatot használunk, amely főként a spektrum infravörös régiójában elnyeli a sugárzást.

Az ICG használata lehetővé teszi a szervek és területek azonosítását. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák az epeutakon végzett műveletekben, ami jelentősen csökkentette az intraoperatív szövődmények előfordulását. Fluoreszcens laparoszkópiával meghatározható a reszekció mennyisége, ezáltal lehetővé téve a szervmegőrző műveletek elvégzését. Az onkológiában ez a technológia a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok megjelenítésére szolgál, amelyek a normál laparoszkópiában nem láthatók. A fluoreszkáló laparoszkópia biztonságos, könnyen kezelhető és ergonómikus, ami lehetővé teszi, hogy az onkológiában és a sebészetben "arany standardnak" nevezzük.

A gyomorrák kezelésének költségei.

Gyakran halljuk a kérdést: Mennyibe kerül a gyomorrák kezelése? Mennyibe kerül a gyomor reszekciós sebészet? Mennyibe kerül a laparoszkópos gastrectomia?

A kezelés költségének, a műtét költségének kérdése igen fontos. Meg kell fontolnia, hogy mely szolgáltatásokat vehetik igénybe a fizetésben. Ezenkívül a kezelési költségek az egyes esetektől függően eltérőek lehetnek. Ha a pácienst egyidejű betegségek terhelik, a kórházi ápolás időtartama jelentősen megnő. Emellett a preoperatív kemoterápia szükségessége növeli a kezelés költségét. Ugyanakkor átlagoló referenciaértékek vannak.

A kezelés költsége általában kényelmes tartózkodási feltételeket, egyéni betegellátási szolgáltatásokat és további diagnosztikai eljárásokat tartalmaz.

A kórházi kezelés előtt mindig előkészítjük a kezelés költségeit.

Gyomor laparoszkópia

A legújabb tudományos és technológiai fejlődésnek köszönhetően a modern műtétek képesek laparoszkópos műveleteket végezni belső szerveken. Jelenleg a szakképzett szakemberek figyelmét a gyomorban a manuális segítésű sebészeti beavatkozásokra összpontosítják.

Ez a minimálisan invazív technika jelentősen csökkenti a műtét traumáját és időtartamát, valamint a komplikációk valószínűségét a rehabilitációs időszakban. Sokan érdekeltek - mi a laparoszkópia a gyomorban? Cikkünkben azt szeretnénk elmondani, hogy miért történik, hogyan kell felkészülni rá, milyen típusú érzéstelenítésre kerül sor a művelet során, és mi a várt eredménye ennek a manipulációnak.

Mi a laparoszkópia?

Ezt a sebészeti módszert használják a hasi szervek állapotának értékelésére, a rosszindulatú patológiák kimutatására, a gyulladásos folyamatok és a varikózisok kezelésére. A műveletet speciális optikai eszközökkel végzik.

A laparoszkópia legnépszerűbb típusai a következők:

• a hasnyálmirigy egy részének eltávolítása;
• a vagus idegének (vagus) szétválasztása;
• a mellékvese eltávolítása;
• bél rezekció;
• adhéziós szétválasztás;
• a lép eltávolítása;
• a nyelőcső izomzatának szétválasztása;
• reszekció és a gyomor eltávolítása.

Miután a műtéti műveleteket bevezették a sebészeti iparban, az egészségügyi szakemberek képességei nagymértékben bővültek. A betegek megerősítik, hogy a laparoszkópos módszernek köszönhetően a műtét utáni rehabilitációs időszak jelentősen csökkent!

A gyomor laparoszkópia indikációi

A gyomor az emésztőrendszer egyik fő szerve. Folytatja a szájban megkezdett élelmiszer-emésztési folyamatot. Az orgona izomzsák formájában helyezkedik el a nyelőcső és a nyombél között. A nyálkahártyái sejtjei olyan többkomponensű gyomorszekréciót hoznak létre, amely az ételt félig folyékony masszává alakítja, és hozzájárul a vékonybélbe való átjutáshoz.

A gyomorrák kialakulásában és olyan patológiai folyamatok kialakulásában, mint a gyomorfekély vagy a gyomorfal perforációja, valamint a jóindulatú polipok jelenlétében, melyet nem lehet gasztroszkópos módszerrel eltávolítani, szükség lehet a teljes életvitelre (a beteg életének megmentésére) vagy a szerv részleges eltávolítására..

Sok esetben a rosszindulatú daganat által érintett gyomor eltávolítása laparotomiás (nyílt) módszerrel történik, amelyben egy kiterjedt sebészeti bemetszés szükséges az orgona eléréséhez a hasüreg teljes hosszában.

A gyomor laparoszkópiájára vonatkozó jelzéseket a kezelőorvos határozza meg - ez az eljárás ajánlott:

• gyanítható onkológia esetén - a test falainak sérülésének mélységének tisztázása;
• jóindulatú daganatok;
• a tumor permetone és a közeli szervek - a máj, a hasnyálmirigy - metasztázisának ("csírázottsága") meghatározása.

Az eljárás jellemzői

Ma a sebészeti gyakorlatban számos módszer létezik a gyomor eltávolítására vagy reszekciójára. Egy adott módszer kiválasztását egy tapasztalt sebész készíti el, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát, anatómiai jellemzőit és a patológiai folyamat előfordulását. A művelet végrehajtásához általános érzéstelenítést használunk!

Az összes manipuláció során (kb. Három óra) a beteg nem érzi fájdalmát, és fizikai állapotát folyamatosan képzett aneszteziológus ellenőrzi. Miután a pácienst anesztézia gyógyszereknek adták be, az orvos egy vékony katétert helyez be az orrra, hogy a rehabilitációs időszak alatt a gyomorüreget antiszeptikus oldattal és kisülési folyadékkal öblítse.

Ezután egy kis metszést készítünk a hason (kb. 1 cm hosszú), és laparoszkópot helyezünk be - egy katétert egy fényforrással és egy kis videokamerával, amely a közvetlen sebészeti mező képét 16-szor kibővíti. Az eljárás során az üzemeltető csapatot összpontosítja. A metasztázisok jelenlétének kizárására a műtét elején a hasi szervek laparoszkópos vizsgálatát végeztük el.

2-3 bemetszés után sebészeti műszereket helyeznek be, beleértve a laparoszkópos sebészeti kést és egy speciális eszközt a széndioxid bevitelére a hasüregbe. Ez szükséges a hashártya falainak kibővítéséhez és a sebész számára szükséges hely megteremtéséhez. A művelet befejezése után a gáz teljesen eltávolodik.

A gyomorüreg alapos vizsgálatát követően a szerv érintett része és a szomszédos szövetek levágásra vagy eltávolításra kerülnek. Ezután a sebész összekapcsolja a gyomor-bél traktus többi részét. A vérzés vagy más szövődmények hiányában a művelet a műszerek eltávolításával és a bemetszések varrásával végződik. Szükség esetén a vízelvezetést el lehet hagyni.

Abban az esetben, ha a laparoszkópos vizsgálat után a minimálisan invazív módszerrel történő további művelet lehetetlenné válik (például a gyomor szétválasztásának nehézségei miatt az adhézió jelenléte vagy a hashártya anatómiai jellemzői miatt, ahol nehéz a megfelelő videófelvételt elvégezni), a beteg biztonsága érdekében laparotomiát végzünk. Ez a jelenség azonban nem tekinthető operatív komplikációnak.

A laparoszkópia ellenjavallatai

Számos olyan kóros állapot áll fenn, amelyben a laparoszkópos eljárás alkalmazása nem kívánatos, ezek a következők:

• vérzéses sokk;
• koagulációs rendellenesség;
• a légúti, szív- és érrendszer krónikus betegségei;
• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• a beteg túlérzékeny a laparoszkópiában alkalmazott gyógyszerekkel szemben;
• hashártyagyulladás;
• késedelmes terhesség.

A művelet előkészítésének szabályai

Mielőtt belépne a sebészeti osztályba, a betegnek elő kell készítenie az eredményeket:

• a háziorvos orvosi igazolása, amely jelzi a diagnózist és a felhasznált gyógyszerek listáját;
• EKG;
• a kóros folyamat diagnosztizálása során végzett orvosi vizsgálati technikákkal végzett vizsgálatok - gastroszkópia, számítógépes tomográfia, ultrahang;
• laboratóriumi vérvizsgálatok - koagulogramok, általános klinikai és biokémiai vizsgálatok;
• mellkasi röntgen;
• Aneszteziológus véleménye.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A sebészeti beavatkozás végén a pácienst az intenzív osztályba továbbítják - ez az anesztézia utáni lassú ébredés teljes ellenőrzésének biztosításához szükséges. A posztoperatív osztályban való tartózkodás egy napig tart, majd a beteget sebészeti kórházba helyezik át. Az első két napban a beteg fájdalmat és kellemetlenséget érez a működtetett területen.

Körülbelül egy héttel a páciens önmagában nem fog inni és enni, ezért folyadékokat kap. A pácienst katéterrel injektáljuk a vizelet eltávolítására és egy nazogasztikus csövet, amelyen keresztül táplálékot adnak be. A cső eléri a vékonybél - ez szükséges a gyomorvérzés és a hányás megelőzéséhez.

Amikor a teljes gyomor eltávolításra kerül a beteg takarmányozására a rehabilitációs időszakban, a vékonybél középső részéből egy bélstomát (a belső szerveket a hashártyával összekötő lyuk) eltávolítják a felső hasban. Az emésztőrendszer funkcionális aktivitásának helyreállítása fokozatos folyamat. A nazogasztikus szonda eltávolítása a bélmozgás teljes normalizálása után történik.

A rehabilitáció végén a beteg megfelelő diétát választ, és részletes ajánlásokat ad a jó táplálkozásra. A legtöbb esetben különféle vitaminokat kell szednie. Gyakran az étrend változása átmeneti jelenség, de bizonyos körülmények között szükség lesz egy bizonyos étrend betartására az élet során.

A kórházi tartózkodás különböző betegeknél eltérő, leggyakrabban a posztoperatív időszak 10 nap. A legtöbb beteg a műtét után egy napon belül kijut az ágyból. A fájdalmas érzések ellenére ezt a bélmozgás javítására, a rehabilitációs folyamat felgyorsítására, a vérrögképződés megelőzésére, a tüdőfertőzés kockázatának és a posztoperatív időszak egyéb szövődményeinek csökkentésére kell fordítani.

A táplálkozás kérdése nagyon fontos a gyomor eltávolított betegek számára - fehérjében gazdag ételeket kell fogyasztaniuk, és kis mennyiségű cukrot tartalmaznak. Az étel gyorsan belép a vékonybélbe, és a kellemetlen tünetek elkerülése érdekében az adagokat kicsi, és a nap folyamán többször meg kell enni.

Az ilyen betegeknek rendszeres cianokobalamin injekcióra van szükségük (B-vitamin)₁₂), mert felszívódása a gyomorban történik. Szeretném hozzátenni, hogy azok a betegek, akik csak a test egy részét eltávolították, szintén szenvedhetnek ennek az anyagnak a hiányában. Ezért szükség van a vér koncentrációjának rendszeres ellenőrzésére.

A gyomorrákban a laparoszkópia utáni túlélés előrejelzése

A műtét után a beteg rendszeresen megelőző vizsgálatokat végez, amelyek lehetővé teszik, hogy azonnal azonosítsa a rosszindulatú folyamat ismétlődését. A várható élettartam attól függ, hogy a betegséget milyen mértékben végezték el a daganat eltávolításához. Ha a rákos patológiát korai szakaszban észlelték, akkor a személy több évtizede él.

Az orvosi statisztikák szerint a gyomorrákos betegek túlélése a műtét után körülbelül 20%. Sajnos az ilyen alacsony érték a gyomor rosszindulatú károsodásának korai felismerésének ritkaságából adódik. A távoli áttétek megjelenése esetén a beteg élete jelentősen csökken, a művelet csak a jólétét segíti elő.

A gyomor sebészeti kezelése

Néhány patológiában a gyomorműtét az egyetlen módja a gyomor-bélrendszer problémájának megoldására. A sebészeti beavatkozást csak egy orvosi intézményben végezzük el sebész, anesztézia bevezetésével a kezelt szervezet szervezetébe. Egy ilyen technika szükségessége egyedileg van beállítva.

Mikor és ki írja elő a műtétet?

A gyomor műtéti beavatkozással való működésének helyreállításának szükségessége az ilyen krónikus betegségek éles súlyosbodásával jár, mint:

• gyomorhurut;
• hashártyagyulladás;
• duodenitis;
• erózió;
• a szerv daganatai.

Ezen túlmenően a műtétet akkor végezzük, ha a gyomor gyulladása a szomszédos szövetekre terjedt, vagy vérfertőzés történt. Ebben az esetben az érintett fragmenseket eltávolítjuk. És a műtéti technikát az elhízás késői szakaszaiban is használják a gyomor térfogatának és az azt követő súlyvesztés csökkentése érdekében.

Ellenjavallatok esetén tilos a laparoszkópos beavatkozás.

A műtét előkészítése

Az üzemeltetés módja a készítménytől függ. Ha beavatkozást terveztek a beteg számára, a beteg előkészítése a következő intézkedésekből áll:

• a széklet és a vizelet általános elemzése;
• vérvizsgálat;
• fibrogastroduodenoscopy;
• EKG;
• a légzőrendszer röntgenfelvétele;
• A hasi szervek ultrahanga;
• allergia tesztek.

Ezenkívül a beavatkozás előtt a pácienst beöntésnek vetik alá, és a gyomrot mossuk. A sürgősségi rekonstrukciós beavatkozásokat súlyos vérzéssel vagy fekélynyílással végzik. Ebben az esetben a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése egyszer, és az orvos a páciensben meghatározza a gyógyszerekre és a szív- és érrendszeri vagy légzőszervi betegségekre gyakorolt ​​lehetséges allergiás reakciók kialakulását.

A. T

A beteg állapotától és a sérülés mértékétől függően az orvos eldönti, hogy mit kell tennie. Többféle beavatkozás létezik, amelyek magukban foglalják a saját jellegzetességeket az előkészítésben és a viselkedésben, és a sebész bizonyos készségeit is megkövetelik. Az osztályozás több tényezőn alapul:

A beavatkozás radikális jellegével a patológia oka teljesen megszűnt.

• A beavatkozás jellege:
  • radikális - a patológia okának teljes felszámolása;
  • palliatív - a provokáló tényező részleges megszüntetése;
  • tüneti - a patológia megnyilvánulásának megállítása.
• sürgősség:
  • vészhelyzet - azonnal a diagnózis után;
  • sürgős - legfeljebb 2 nap elteltével a diagnózis után;
  • tervezett - teljes preoperatív előkészítést javasol.
• szakaszból áll:
  • egyfokozatú;
  • kétfokozatú;
  • többkomponensű.

Van még az „újrafelhasználás” fogalma is, amely az elõzõ utáni helyreállítási idõ lejártát követõen is elvégezhetõ, és egyidejû beavatkozásra van szükség, amely egyszerre több sebészeti technikát is végrehajt. A fajták mindegyike meghatározott algoritmus szerint történik, és jellegzetes rehabilitációval jár.

Gyomor rezekció

Ez egy teljes hasi műtét, amely különösen traumatikusnak tekinthető. Az ilyen beavatkozást csak akkor végezzük, ha a gyomor más módszerekkel nem áll helyre. A modern vezetési technológia lényegesen leegyszerűsödött. Általában a reszekciót gyomorrák kialakulásával vagy jóindulatú daganatok megjelenésével végezzük. Hasonló kezelés történik több szakaszban:

1. A hashártya vizsgálata és a működési képesség meghatározása.
2. A gyomorszalagok levágása és a test mobilitása.
3. A gyomor szükséges részének eltávolítása.
4. A szerv és a belek csonkjának összekapcsolása.

A gyomor rezekciója kétféle lehet:

• Teljes - eltávolítja a test több mint 90% -át.
• Részleges - a gyomor egy részének kivágása:
  • távoli rezekció - a szerv alsó harmadának eltávolítása egy nem-infiltráló daganattal;
  • a proximális típus az olyan daganatok működése, amelyek nem csírázódnak a szérum membránban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mellkasi sebészet

A legtöbb esetben a megfelelő ellátás és a gyógyszerek a sebészek beavatkozása nélkül megszabadulhatnak a patológiától. Ha azonban a betegség ilyen módon történő kezelésére vonatkozó döntés nem eredményes, vegye fel a műtétet. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a szerv antrális és pyloros részeit eltávolítjuk, hogy a gyomor megmaradjon.

Ez a gyomor eltávolítása elavult. A patológiát okozó traumás beavatkozások eltávolítása.

Elhízás sebészet

A túlzott testtömeg meghaladásával a páciens hosszirányú reszekciót vagy "hüvely" eltávolítást ír elő. A beavatkozás magában foglalja a test nagy részének levágását, a gyomor szelepeinek megőrzését a műtét után. Egy ilyen esemény csökkentheti a kötetet, de nem sérti az emésztési folyamatot. Ez a technika csökkenti az étvágyat a megfelelő hormon kiváltása következtében.

Radikális műtéti rák

Ha a beteg állapota és a diagnózis eredményei azt mutatják, hogy rosszindulatú daganat van jelen a gyomorüregben, végezzen komplex, többlépcsős műveleteket. Ha a patológia megkezdődik, akkor a szerv teljes eltávolításához szüksége lesz - a gastrectomia. Ez a beavatkozás nehezebb, mint a rezekció, mivel a gyomor, a nyirokcsomók és az omentum kivágását végzik. A gyomorrák radikális műtéte a szigorú táplálkozási szabályok betartását jelenti.

gastroenterostomy

A rezekció ellenjavallata esetén a betegek ezt a műtétet írják elő. Ez magában foglalja a fisztula kialakulását a gyomorüreg és a vékonybél között. A cél - a test terhelésének eltávolítása és az evakuálás gyorsítása. Ennek ellenére az ilyen beavatkozás csak akkor lehetséges, ha nincs más lehetőség a komplikációk nagy száma miatt.

Gyomor vagotomia

Ez a beavatkozás innovatív megközelítés a fekélyes szervkárosodás kezelésére. A művelet magában foglalja a hüvelyi ideg kivágását, biztosítva az impulzusok továbbítását a sav termelésének növeléséhez. A műtét után csökken a savasság és a fekélyek. Először 1911-ben végezték el a vagotomiát, és 1946-tól sebészeti beavatkozásba kezdett.

nyirokcsomó

A leggyakrabban tumorok megjelenésével történik. A technikát a mellette lévő nyirokcsomók és zsírszövetek eltávolítására használják, hogy nincsenek csatornák a tumor táplálására. A nyirokcsomó-szétválasztás külön műtétként, vagy a gyomor teljes vagy részleges rezekciójának részeként végezhető el. A műveletnek két típusa van: D1 (gyomorcsomók kivágása) és D2 (távoli képződmények eltávolítása).

laparoszkópia

A laparoszkópos műtétet akkor végezzük, ha a betegnek van sérv vagy rák. A gyomor laparoszkópia egy kis hatású beavatkozás, amely több kis metszést is magában foglal, és egy endoszkóp bevezetése a hasüregbe egy kibővített kép eléréséhez. A hernia vagy neoplazma részben vagy egészben eltávolítható a szervvel.

Lehetséges szövődmények

Nem megfelelő működés esetén a beteg számos következő problémát tapasztalhat:

• vérzés;
• sebfertőzés;
• anafilaxiás sokk;
• fulladás;
• hashártyagyulladás;
• thrombophlebitis.

Vissza a tartalomjegyzékhez

felépülés

A műtét után a beteg rehabilitációt igényel. A beavatkozás típusától függően a helyreállítási időszak változik. Az első dolog, amire szükséged van, szigorú étrend követése, amely a műtét utáni első nap folyékony anyagokból áll, amelyek természetellenes módon kerülnek be a testbe. Fokozatosan az étrend alacsony zsírtartalmú hús- és halételeket tartalmaz. Mindig örökre, a műtéten átesett páciensnek el kell utasítania a füstölt ételeket, nagy mennyiségű fűszerrel és alkohollal. Ha a műtétet a műtét után kapott apró sebhely zavarja, a lézerterápia segít megszabadulni tőle.

Laparoszkópia: mi a hasi szervek laparoszkópiájának előnyei és hátrányai

A sebészek azt szeretnék megismételni: "A gyomor nem bőrönd, nem lehet csak megnyitni és zárni." Valójában a hasi műtét traumatikus, tele kockázatokkal és negatív következményekkel. Ezért, amikor a sebészeti betegségek kezelésére szolgáló laparoszkópos eljárást fényes fejek találták ki, az orvosok és a betegek megkönnyebbülten sóhajtottak.

Mi a laparoszkópia

A laparoszkópia a hasüregbe való behelyezés kis (valamivel több mint egy centiméteres átmérőjű) nyílásokon keresztül, amikor a laparoszkóp a sebész kezével és szemével kiugrik, és a nyílásokon keresztül az üregbe kerül.

A laparoszkóp fő részei:

• teleszkópos cső;
• egy sor objektív;
• videokamera;
• háttérvilágítással ellátott optikai kábel (minősége miniatűr halogén vagy xenon izzó).

A cső egyfajta úttörőként szolgál, amelyet gondosan behelyezünk a hasüregbe. Ezzel a sebész megvizsgálja, mi történik a has belső országában, és egy másik lyukon keresztül sebészeti eszközöket vezetnek be, amelyek segítségével számos sebészeti beavatkozást végez a hasüregben. A laparoszkóp cső végénél, amely a hasüregbe van behelyezve, egy kis videokamera van csatlakoztatva. Segítségével a belsejéből a hasüreg képe átkerül a képernyőre.

A „laparoszkópia” szó a módszer lényegét tükrözi: az ókori görög „laparo” jelentése „has, has”, „scopy” - „ellenőrzés”. Helyesebb lenne a laparoszkóppal egy laparotomiával (az ókori görög „tomiya” - szakasz, kivágás) hívni a műveletet, de a „laparoszkópia” kifejezés gyökerezik, és a mai napig használják.

Azonnal foglaljon le arról, hogy a laparoszkópia nemcsak a „csövön keresztül” való működés, hanem a hasüregi szervek betegségeinek kimutatása is. Végtére is, a hasüreg képe az összes belső részével, amely közvetlenül látható a szemével (bár az optikai rendszeren keresztül), sokkal informatívabb, mint a „titkosított” képek, amelyeket például röntgen-, ultrahang- vagy CT-szkenneléssel nyertek - még mindig értelmezni kell.

A laparoszkópos kezelés módszere

A laparoszkópiával a manipulációs algoritmus jelentősen leegyszerűsödik. Nem kell nehézséget okozni, mint a nyílt működési módszer esetén, a hasüreghez való hozzáférés (hagyományos műtét esetén gyakran késik az időben, mert a sérült edényekből származó vérzés megállítható, hegek, tapadások stb. Miatt). Továbbá nem szükséges időt tölteni a műtét utáni sebek varrására.

A laparoszkópia rendszere a következő:

• a sebészeti terület feldolgozása;
• az elülső hasfal áthúzása trokárral;
• a laparoszkóp hasüregének bevezetése;
• száraz gázok kibocsátása a hasüregbe, amelynek következtében az elülső hasi gép felemelkedik a belső szervek fölött, felülvizsgálatuk jobb lesz;
• a hasi szervek vizsgálata;
• a manipulátor üregének bevezetése (eszköz);
• a szükséges manipulációk végrehajtása;
• a laparoszkóp és a műszerek kivonása;
• lyukak;
• aszeptikus kötszerek kiszerelése.

A laparoszkópiával kezelt betegségek köre igen széles:

• vakbél;
• cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása);
• hernioplasztika (az anatómiai hiba varrása, amelynek következtében a sérv keletkezik);
• gastrectomia (a gyomor teljes eltávolítása);
• pancreatoduodenalis rezekció (a hasnyálmirigy fragmensének eltávolítása, a duodenum 12 része, gyomor és epehólyag);
• műtét a kis és vastagbélen;
• műtét a hasüreg daganatai számára;

és sok más sebészeti kórkép.

A laparoszkópia előnyei

Mivel a nyitott sebészeti beavatkozással ellentétben a has megvizsgálására és manipulálására nincs szükség nagy bemetszésekre, a laparoszkópia „előnyei” elengedhetetlenek:

• a trauma csökkenése az elülső hasfalhoz (normál működés közben a bemetszés 25-30 centiméter hosszú, és bizonyos esetekben még nagyobb).
• hasi trauma csökkentése (a kis átmérőjű laparoszkóp-cső óvatosan „megjelenhet” a legtávolabbi sarkokba és „zsebekbe” - ami a nyílt módszerrel nem figyelhető meg, amikor a jobb megjelenítés érdekében a szervet ki kell húzni, meg kell csavarni a kezükbe és el kell tolni);
• jobb megjelenítés (ellentétben az emberi szemmel, amely csak a fókuszt változtathatja meg, a laparocopic rendszer akár 40-szeresére is nagyíthatja a képet);
• a trauma csökkentése miatt rövidebb kórházi tartózkodás (átlagosan legfeljebb 1 hétig, míg a nyílt módszerrel a klinikán való tartózkodás időtartama több hétig is eltarthat);
• szinte tökéletes kozmetikai hatás - laparoszkópia után kis (akár 1,5 cm) hegek maradnak, mivel a rendes műtétet követően esztétikai vastag hegek maradhatnak, nem is beszélve arról, hogy a műtét utáni seb időnként hosszabb ideig gyógyul.

Laparoszkópiás hiányosságok

Túlzás nélkül a laparoszkópos módszer forradalmi forradalmat hozott a hasi műtétben. Ez azonban nem 100% -ban tökéletes, és számos hátránya van. A klinikai esetek nem ritkák, amikor a laparoszkópia megkezdése után a sebészek nem voltak elégedettek vele, és át kellett lépniük a nyílt sebészeti kezelésre.

A laparoszkópia fő hátrányai a következők:

• az optika által megfigyelt megfigyelés miatt a mélység észlelése torzul, és jelentős tapasztalatra van szükség, hogy a sebész agya megfelelően kiszámítsa a laparoszkóp megvalósításának valódi mélységét;
• a laparoszkóp csője nem olyan rugalmas, mint a sebész ujjai, a laparoszkóp bizonyos mértékig lassú, és ez korlátozza a manipulációk körét;
• a tapintási érzés hiánya miatt nem lehet kiszámítani a készülék nyomásnyomását a szövetre (például a szövetek rögzítését egy klip segítségével);
• lehetetlen meghatározni a belső szervek bizonyos jellemzőit - például a tumorok konzisztenciáját és sűrűségét a daganatos betegségben, amely csak akkor tekinthető meg, ha ujjakkal bánik;
• a kép pontmintázata - a sebész egy adott pillanatban csak a hasüreg egy bizonyos részét látja a laparoszkópban, és nem képes az egészet megjeleníteni, mint a nyitott módszer esetében.

Lehetséges komplikációk laparoszkópos kezeléssel

Ezek szignifikánsan kisebbek, mint a nyitott sebészeti beavatkozási módszer esetében. Ugyanakkor emlékeznie kell a kockázatokra.

A laparoszkópia során a leggyakoribb szövődmények a következők:

• a véredények és a belek károsodása a trokárok által (egy sebész eszköz, amely úgy néz ki, mint egy vastag csavarhúzó - az elülső hasfalat óvatosan lyukasztják annak érdekében, hogy a laparoszkópot a hasüregbe helyezzék);
• a szövetek hipotermiája a hideg, száraz gázok a hasüregbe való túlzott bevezetése következtében, ami megnöveli a hasat, és ezáltal javítja a belső szervek láthatóságát;
• ezeknek a gázoknak a nyomása a membránon és a mellkasi üregek szervein, amelyet a tüdőbetegek rosszul tolerálnak;
• elektródák okozta égési sérülések, amelyeket az elektrokagulációhoz használnak (az áram a szöveten, hogy megállítsák a kis edények vérzését).

A laparoszkópia eredményei

A laparoszkópos módszer nemcsak a hasi szervek műtétében a legfejlettebbnek tekinthető - folyamatosan fejlődik. Tehát a fejlesztők olyan intelligens robotot hoztak létre, amely a standard laparoszkópos műszereknél jóval kisebb mikroeszközökkel rendelkezik. A sebész a hasüreg 3D képét látja a képernyőn, a joystickok segítségével parancsokat adnak, a robot elemzi őket, és azonnal a hasüregbe beillesztett ékszereket ékszermozgásokba kapcsolja. Így a manipulációk pontossága sokszor megnő - mintha egy valódi élő sebész, de csökkentett méretben, egy kis lyukon lépett át a hasüregbe, és a csökkentett kezekkel minden szükséges manipulációt elvégez.

A fellépések nagyon nagy pontossága miatt nem semmi sem az, hogy az egyik leghíresebb laparoszkópos robot sebész (aki egyébként négy kezével rendelkezik) a "da Vinchi" nevet viseli - nevezték el Leonardo da Vinci, az emberiség egyik leghíresebb kézművesje és könnyű feje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, tanácsadó orvos

Összesen 9,164 megtekintés, 5 megtekintés ma

A gyomor laparoszkópos eltávolítása

Mi ez az eljárás?

A gyomor az egyik fő emésztőszerv. Ez egy izomzacskó és a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el. Az emésztés folytatódik a gyomorban, ami a szájban kezdődik; A gyomornedv hatására az étel félig folyékony pasztaszerű masszává alakul át, amely azután a vékonybélbe kerül.

A főbb betegségek, amelyek károsítják a gyomrot, és szükségessé teszik annak teljes vagy részleges eltávolítását: gyomorrák, gyomorfekély (főként az ellenőrizetlen vérzés miatt), a gyomorfal perforációja és nem rákos polipok, amelyeket az endoszkópos (gastroszkópos) módszerrel nem lehet eltávolítani.

A legtöbb esetben a gyomor rákos megbetegedés kezelésére irányuló gyomor eltávolítását olyan nyílt módszerrel hajtják végre, amely a has középvonalának teljes hosszában vagy a parti ív teljes szélességében operatív metszést igényel. Néha, beleértve a jóindulatú patológiát vagy a GIST-típusú daganatot (gastrointestinalis stromasejtes tumor), minimálisan invazív módszert lehet végrehajtani, amely csak kis metszéseket igényel és laparoszkóppal (kis katéterrel ellátott katéterrel) történik. ).

Melyek az eljárás várható eredményei?

A művelet eredményei és az orvosi állapot javítása attól függ, hogy milyen okokból végezték a műveletet: a betegség stádiumában (rák esetén), valamint a beteg kezdeti orvosi állapotában.

A betegek többségében kielégítő életszínvonalat kapnak a műtét után (rák esetén, amely kezelhető). Sok beteg képes rendszeres ételeket fogyasztani és egészséges étvágyat fenntartani.

Hogyan történik ez az eljárás a gyakorlatban?

Számos módszer van a gyomor részleges vagy teljes eltávolítására. A specifikus módszert a beteg klinikai állapotának, anatómiájának, a gyomorban előforduló betegség előfordulásának és a sebésznek az egyes technikák alkalmazásának tapasztalatai alapján választjuk ki. Minden gyomor eltávolító műveletet általános érzéstelenítéssel végeznek.

Az anesztézia gyógyszereinek bevezetése után a sebész egy vékony csövet (nazogasztrikus csövet) helyez be a gyomorba az orron keresztül, hogy a műtét előtt és után lefolyja a folyadékot a gyomorból, valamint öblítse le a gyomorüreget egy antiszeptikus oldattal.

A legtöbb esetben a műtét a has laposzkópos vizsgálatával kezdődik, hogy kizárja a metasztázisok lehetőségét. A laparoszkópos vizsgálatot úgy végzik, hogy a hasüreg falán kis bemetszésekkel egy videokamerát és egy kiegészítő eszközt helyeznek be.

Minimálisan invazív műveletben a sebész először a has vagy a köldök vágását hajtja végre, és laparoszkópot (egy olyan katétert helyez el, amelynek végén egy fényforrás található, és egy kis videokamera van telepítve, amely a sebészeti mező képét közvetíti). A teljes mûvelet során a mûködtetõ csapat arra a képre összpontosít, amelyet a kamera a nagy képernyõre továbbít (ez a kép nagy felbontású (HD) és 16-szor nagyobb, mint az eredeti).

Ezután a sebész 2 vagy 3 további bemetszést hajt végre, és beilleszti a kis méretű és nagy hosszúságú speciális sebészeti műszereket, amelyek közé tartozik egy speciális sebészeti kés a laparoszkópos műveletekhez. Ezen kívül a sebész bevezeti a szén-dioxidot a hasüregbe (CO₂) a hasüreg kibővítése és a munkahelyi tér megteremtése érdekében (a művelet végén a gázt a hasüregből eltávolítják).

A sebész levágja és eltávolítja a gyomor vagy az egész gyomor érintett részeit, valamint az egyéb érintett szöveteket. Ezután összekapcsolja az emésztőrendszer többi részét, valamint a nyitott módszerrel végzett művelet során. Ezután újra megvizsgálja a hasüreget, és győződjön meg róla, hogy nincsenek vérzés és egyéb problémák. A műtét végén a sebész bezárja a varratokat vagy a kis tapaszokat. Az ily módon végzett műtét után a sebész szükség esetén elhagyhatja a vízelvezetést.

Viszonylag ritka esetekben a műveletet nem lehet minimálisan invazív módszerrel végrehajtani (például a gyomor-szétválasztás nehézségei miatt speciális eszközökkel a fertőzést okozó korábbi műveletek miatt, vagy ha a beteg hasi anatómiája nem teszi lehetővé a jó látást a videokamerával, és lásd közvetlenül az operatív mezőt). Ezekben az esetekben a műveletet a beteg biztonságának biztosítása érdekében nyitott módon hajtják végre. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen működési módról a másikra való átmenet nem tekinthető operatív komplikációnak.

Minden esetben (kivéve a vészhelyzeteket) fontos, hogy konzultáljon egy sebészrel, aki ezen a területen szakember, mielőtt eldöntené a gyomor eltávolítására vonatkozó műveletet, és megvitatná a lehetséges kezelési típusokat, mindegyikük előnyeit és hátrányait, valamint a betegek egyéni fokát. mindegyiküket.

Milyen típusú érzéstelenítés kerül alkalmazásra az eljárás során?

Mind a nyitott, mind a minimálisan invazív műveleteket a gyomor eltávolítására általános érzéstelenítéssel végezzük.

Magyarázat: a beteg az egész eljárás során nem érzi a fájdalmat, és az aneszteziológus folyamatosan figyelemmel kíséri fizikai állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a páciens mélyen alszik, az izmait lazítja, és nem érzi az eljárást.

Mennyi ideig tart ez az eljárás?

Kb. Két és fél óra.

Hogyan készüljön fel a műveletre és maradjon a kórházban?

Az osztályba való belépés előtt elő kell készítenie:

1. A kezelőorvos orvosi igazolása, beleértve a diagnózisokat és az Ön által szedett gyógyszereket is.
2. A betegség diagnosztizálása során végzett orvosi képalkotó módszerekkel végzett felmérések eredményei.
3. Vérvizsgálatok: általános és biokémiai elemzések; speciális esetekben véralvadási analízis is szükséges.
4. EKG.
5. Egy lövés a mellkasból.
6. Az aneszteziológus következtetése.

Egy héttel a műtét előtt meg kell szüntetni az antikoaguláns szerek (például aszpirin vagy coumadin) és E-vitamin alkalmazását. Nagyon fontos, hogy konzultáljon orvosával a helyettesítő kezelésről.

Mi lesz a művelet után?

A műtét végén (mind a nyílt, mind a minimálisan invazív) a beteg a műtét utáni osztályban körülbelül két órán keresztül lesz. Ez azért szükséges, hogy a művelet után lassú és megbízható ébredést biztosítson neki. Ezt követően a sebészi osztályba kerül, hogy folytassa a kórházi kezelést.

A műtét utáni első vagy két napon fájdalmat tapasztalhat a kezelt területen. A legtöbb esetben a kezelt páciens a műtét után folyadékok infúzióját kapja, és katétert vezetnek be neki, hogy vizeljen; a legtöbb esetben egy „nasogastric cső” (nasogastric tube) nevű csövet helyeznek a gyomrába az orron keresztül, hogy a gyomor üres legyen (a hányás vagy a gyomorvérzés elkerülése érdekében). A teljes gyomor eltávolítása után a cső eléri a vékonybélt, és a helyén marad, amíg a bél aktivitás normális értékre nem emelkedik. A legtöbb esetben ez 2 vagy 3 nap múlva történik. Egy további csövet vezetünk be az orron keresztül közvetlenül a bélbe, hogy a beteget a műtét utáni időszakban tápláljuk. Bizonyos esetekben a jejunumból kialakult bélstomát, amelyen keresztül a beteg táplálékot kap, a bal felső hasban lévő metszéssel eltávolítjuk.

A műtét után a beteg körülbelül 5 napig, és néha még hosszabb ideig nem tud enni és inni.

Az emésztőrendszer működésének helyreállítása fokozatos folyamat. Amint a bélmozgás normalizálódik, a nazogasztrikus csövet eltávolítjuk. Ezután a beteg folyékony ételeket kap, és ha biztonságosan megemésztjük, a diéta megváltozik a puha, majd a szilárd étel irányába.
A vizelet katétert a műtét után egy-két nappal eltávolítjuk, attól függően, hogy a beteg mennyi.

A legtöbb beteg a műtét után egy nappal képes lesz eljutni az ágyból. Ezt még a fájdalmak ellenére is érdemes elvégezni annak érdekében, hogy felgyorsítsa a visszanyerési folyamatot, elkerülje a posztoperatív szövődményeket (például vérrögök), javítsa a bélmozgást és csökkenti a tüdőfertőzés kockázatát. Ezenkívül ajánlott a lábakkal való mozgások végrehajtása, és mélyen lélegezni. A fizikai terápiát a beteg segíti, hogy segítse a gyakorlatokat.

A legtöbb esetben a páciens számára megfelelő diétát választanak ki, és a megfelelő táplálkozás tárgyát képezi. Továbbá, a legtöbb esetben hozzá kell adnia az étrendhez a különböző vitaminokat.

A gyomor teljes eltávolítása esetén a betegnek fehérjékben gazdag ételeket kell fogyasztania, de alacsony cukortartalommal, kis adagokkal és sokszor a nap folyamán - hogy elkerüljék a kellemetlen tüneteket, amelyek az élelmiszer túl gyors átadásával járnak. Ezen túlmenően az ilyen beteg rendszeres B12-vitamin injekciót kap az élet végéig, mivel ez a vitamin csak a gyomorban felszívódik. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor részleges reszekcióján átesett betegek is csökkenthetik a B12 vitamin csökkent felszívódását, ezért rendszeresen ellenőrizni kell a vér szintjét, és szükség esetén ezt a vitamint kell bevennie.

Gyakran előfordul, hogy az étrendi változások átmeneti jellegűek, de más esetekben az egész életre szükségük lesz.

A kórházi tartózkodás hossza nagymértékben eltérhet a betegektől, de a legtöbb esetben a beteg várhatóan körülbelül egy hétig marad a kórházban.

Ha Önnek vagy hozzátartozóinak minősített diagnosztikai és kezelési programot kell folytatnia, ajánlott felvenni a kapcsolatot nemzetközi osztályunk képviselőjével, aki segítséget nyújt Önnek Izrael látogatásának megszervezésében és egy professzionális orvosi program végrehajtásában.

A laparoszkópia pontos diagnózis, takarékos műtét és gyors gyógyulás.

A sebészeti beavatkozási módszert az jellemzi, hogy annak használatát mindig az emberi test szöveteinek károsodása kíséri. Néha az érintett szervhez való hozzáférésből eredő operatív sérülés jelentősebb, mint a beavatkozás fő szakaszában történt bemetszések.

A bemetszések méretének és a szövetek megőrzésének minimalizálása a laparoszkópos műtéthez vezetett. Ezt a kifejezést először az orvosi kutatók több mint száz éve használták. A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti eljárás, amelyet a hasüreg elülső falán kis lyukakon keresztül végeznek. A laparoszkópiával kapcsolatos összes információt tartalmazó orvosi szakirodalomban más műveletek nevét is használják: „peritoneoscopy” vagy „abdominoscopy”.

Laparoszkópia: mi az, a lényeg és a típusok

Egy modern, minimálisan invazív beavatkozási módszerrel a sebészek hozzáférhetnek a hasüregben és a medence területén található szervekhez. Ezt a technikát különböző profilok betegségeinek diagnosztizálására, kezelésére használják, sürgősségi ellátást biztosítanak.

A laparoszkópos műtét kifinomult orvosi eszközökkel történik. A fő, a laparoszkóp, az alábbi összetevőkből áll:

• Teleszkópos speciális cső, amely kétcsatornás fémcső;
• Olyan lencsék halmaza, amelyek képeket továbbítanak egy teszt szervből egy videokamerába;
• Videokamera, amely a kapott képet a képernyőn nagyobb méretben jeleníti meg;
• A megvilágító egy hideg fényforrás, amely belép a vizsgált területre.

A műtét során a sebész a laparoszkóp bevezetését teszi lehetővé a hasüregbe. Egy másik szükséges eszköz - befúvó. A következő funkciókat látja el:

• A hasüreg feltöltése gázzal;
• A nyomás bizonyos szintjének fenntartása;
• Időszakos gázfrissítés.

A szén-dioxidot egy hengerből vagy a főhálózatból szállítják. A modern befúvók különböző gázáramlási sebességeket hozhatnak létre.

A terápiás laparoszkópiát speciális eszközökkel - trocarákkal - végezzük, amelyeket további lyukakon keresztül helyezünk be. Ezek egy üreges cső, melynek belsejében egy szöcske van a bőr és a lágy szövetek szúrására. A trokárnak a hasüregbe való behatolását követően a styletet kivesszük, és a csövet működő csatornaként használjuk, amelyen keresztül a műszereket behelyezik, és kivágják a szerveket vagy szöveteket. A gázszivárgás megelőzése érdekében a készülék szelepmechanizmussal rendelkezik.

Vannak olyan trokárok, amelyek egy ideig a beteg hasfalában maradnak, és lehetővé teszik az ismételt beavatkozást. Inert titánötvözetekből készülnek. A dinamikus laparoszkópiát olyan esetekben alkalmazzák, ahol az érintett szerv állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

Az elektronika, az optika, az anyagtudomány területén végzett tudományos és technikai eredmények hozzájárulnak a berendezések folyamatos fejlesztéséhez. Ezzel bővítheti a módszer alkalmazási körét, például a laparoszkópia gyermekgyógyászatban történő alkalmazásához. A hasfal felemelése és a szerszámok bevezetésének megkönnyítése érdekében a szén-dioxidot egy felnőtt betegeknek injektáljuk egy befecskendező segítségével.

A gyerekek laparoszkópiáját ezen eljárás nélkül kell elvégezni, mivel a hasüregben a nyomás növekedése befolyásolja a gyermek szív-, agy- és légzőrendszerét. Az ultra-precíziós eszközök használata, valamint a szerveket a véletlen károsodástól védő speciális eszközök lehetővé teszik a sebészek számára, hogy minimálisan invazív műveleteket végezzenek a gyermekek számára.

Jelenleg a komplex drága berendezések nemcsak a nagy orvosi központok, hanem a körzeti kórházak számára is rendelkezésre állnak. Ez különösen fontos a sürgősségi laparoszkópiában, amikor a beteg állapota sürgős beavatkozást igényel.

A diagnosztikai laparoszkópia szerepe

A laparoszkópia módszerének első fejlesztői elsősorban a betegségek diagnosztizálásához használták. A görög nyelvű fordítás magában foglalja a hasüreg ellenőrzését. Jelenleg számos modern módja van az emberi test tanulmányozásának, nem traumás szövetnek: MRI, röntgen, ultrahang, endoszkópia és mások. A laparoszkópiát azonban gyakran diagnosztikai célokra használják. A legújabb optikai eszközök képesek megismételni a vizsgált felületet, és nagyon kevés patológiát észlelni. Az ilyen vizsgálatokban a diagnózis pontossága közel 100%.

Az egyedülálló módszer lehetővé teszi, hogy ne csak a hasüreg és a kismedence szerveit, hanem a retroperitoneális területet is vizsgáljuk. Az eljárás jellemzői sürgős esetekben lehetővé teszik a szükséges sebészeti beavatkozások elvégzését, további eszközök bevezetését az eszközök számára. Az orvosi területek közül a laparoszkópiát leggyakrabban a nőgyógyászok használják a pontos diagnózis és a kezelés fő módszereinek meghatározására. Lehetőséget nyújt a belső női nemi szervek állapotának vizuális értékelésére. Szakértők szerint a laparoszkópos módszer a nőgyógyászati ​​műveletek 95% -áig elvégezhető.

Az onkológiában a minimálisan invazív módszerek biztonságosan elemezhetik a kutatás patológiás anyagát, meghatározhatják a tumor típusát, a betegség stádiumát, és kiválaszthatják a kezelési taktikát. Ha műtét van feltüntetve, laparoszkópiát használnak, ha van ilyen. Alkalmazása csökkenti a nemkívánatos szövődmények kockázatát és hozzájárul a beteg gyors helyreállításához.

bizonyság

A laparoszkópos módszert a következő tünetek jelenlétében diagnosztizálják:

• Belső sérülések, sérülések és vérzés;
• A gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, valamint a máj és az epevezetékek betegségeinek akut formái;
• Különböző daganatok kialakulása;
• Feltételezett posztoperatív vagy akut peritonitis;
• A hasi sérülések behatolása;
• Folyadék felhalmozódása a hashártyában.

A laparoszkópia indikációi olyan esetek, amikor a klinikai kép akut patológiát jelez: a fájdalom, a láz, a peritoneális irritáció és a kevésbé traumatikus kutatási módszerek nem tették lehetővé a diagnózis megállapítását. A laparoszkópiával meghatározhatja a betegség okát, azonnal leállíthatja a vérzést, végezheti a szövet kivágását, és eltávolíthatja a daganatot.
A laparoszkópiát számos betegség kezelésére is használják:

• Akut vagy krónikus apendicitis;
• Gallstone betegség;
• Hasi ürítés;
• Rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyben, a végbélben, a gyomor területén;
• A fekélyek, tapadások, bélelzáródás;
• A hasüreg egyéb betegségei.

A nőgyógyászat területén a laparoszkópia az alábbi jelzések szerint történik:

• Ismeretlen eredetű meddőség;
• Szklerózis, ciszták és petefészek tumorok;
• A méh endometriózisa, petefészkek;
• Ragasztó betegség;
• Méhen kívüli terhesség;
• A méhomózis a méhben;
• A petefészek apopsziája a belső vérzés kíséretében;
• Egyéb nőgyógyászati ​​betegségek.

A laparoszkópos műtét lehet vészhelyzet vagy tervezett. Bár a betegek jobban tolerálják őket, mint az üreges metszéssel járó beavatkozások, a szövődmények valószínűsége létezik. Hasonló művelet hozzárendelése szükséges, figyelembe véve az összes rendelkezésre álló adatot a beteg állapotáról.

Ellenjavallatok

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a laparoszkópos módszerrel végzett műveletnek bizonyos korlátai vannak. A laparoszkópiás orvosok ellenjavallata abszolút és relatív. Az első kategóriába tartoznak a nagyon komoly megnyilvánulások: kóma, klinikai halál, vérmérgezés, gennyes peritonitis, bélelzáródás, korrigálatlan vérzési rendellenességek, súlyos szív- és érrendszeri megbetegedések.

A második kategória magában foglalja a beteg bizonyos jellemzőit vagy állapotát, amely negatív megnyilvánulásokat okozhat a művelet során és utána. Relatív ellenjavallatok:

1. Speciális kor. Ebben az életszakaszban a betegek általában számos krónikus betegséggel, a szív- és érrendszeri aktivitással kapcsolatos rendellenességekkel rendelkeznek. A laparoszkópia hátrányai, mint minden sebészeti beavatkozás, az általános érzéstelenítés alkalmazása. Nagyon idős embereknél szívizominfarktust, koszorúér-szívbetegséget, aritmiát okozhat.
2. Extrém elhízás. A túlsúly és a kapcsolódó egészségügyi problémák ellenjavallatok egy művelet végrehajtására. Az elhízott betegek laparoszkópiája során a laparoszkóp és a trokárok bevezetése nehéz, és a bőr és a lágyszövetek áttözése gyakran vérzést okoz. Mivel a hasüreg sok zsírréteget tartalmaz, a sebésznek nincs elegendő szabad hely a manipulációhoz. Ha a műveletet tervezik, az ilyen betegek általában időt kapnak a fogyás kezelésére.
3. Az adhézió kialakulásának lehetősége. Ez a tényező releváns azok számára, akik a laparoszkópia előtt szokásos hasi műtéten mentek át.
4. A szív-érrendszeri vagy légzőrendszeri betegségek. Az érzéstelenítés során súlyosbodhatnak.

Minden kontraindikáció a tervezett műtétre vonatkozik. Vészhelyzet esetén, ha nemcsak a beteg egészsége, hanem élete is veszélyben van, a műveletet megfelelő előkészítés után lehet elvégezni.

Felkészülés a műtétre

Ha az orvos laparoszkópos vizsgálatot vagy kezelést írt elő, komoly előkészítésre van szükség. A betegnek több vizsgálatot kell lefolytatnia:

1. EKG;
2. mellkas röntgen;
3. Az érintett szerv röntgenfelvétele és ultrahangja;
4. Fibrogastroduodenoscopy (ha a beavatkozás az emésztőrendszerhez kapcsolódik).

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

1. vizeletvizsgálat;
2. Általános és biokémiai vérvizsgálat;
3. Véralvadási vizsgálat;
4. A vércsoport és Rh faktor meghatározása vagy megerősítése;
5. Ellenőrizze a szifiliszt, a hepatitist és a HIV-fertőzést.

A beteg feladata, hogy kövesse a laparoszkópiára való felkészülést. A vér- és vizeletvizsgálatokon, valamint más vizsgálatokon kívül az orvos általában olyan étrendet ír elő, amelyet 6-7 nappal a műtét előtt kell követni. Az étrendből ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek elősegítik a fokozott gázképződést. Ezek borsó, bab, lencse, káposzta, rozskenyér és mások. Az utolsó étkezés a műtéti beavatkozás előestéjén legfeljebb hat este engedélyezett. Kicsit később egy tisztító beöntés íródik elő. Ez az eljárás szükségszerűen megismétlődik a művelet előtt következő reggel.

Mikor jobb a laparoszkópia a nők számára?

A nők minimálisan invazív műtétének időpontja közvetlenül kapcsolódik a menstruációs ciklus áramlásához. A menarendezési napokon nem írják elő a tervezett laparoszkópiát. Ebben az időszakban nő a vérzés és a fertőzés valószínűsége. A női testben bekövetkezett normál fiziológiai változások miatt a beteg manapság nehezebb megbirkózni a sebészeti beavatkozással kapcsolatos terhelésekkel.

A legtöbb nőgyógyászati ​​műveletet a ciklus bármely nem kritikus napján végzik. Közepén, közvetlenül az ovuláció előtt, optimális körülmények a petefészek-cisztához és a meddőség diagnosztizálásához. Mindenesetre a sebészi beavatkozás dátumának megválasztása az orvos előjoga.

Hogyan lehet a laparoszkópia

A hasüreg lágy szöveteinek szétválasztása nélkül, minimálisan invazív műtéteket végeznek általános, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok. Az ilyen beavatkozásokról jelenleg nagy tapasztalat gyűlt össze, és megvalósításukhoz optimális módszereket fejlesztettek ki.

A laparoszkópia előzetes szakasza

A preoperatív előkészítés folyamán az aneszteziológus tervet készít a nyugtatásra és az érzéstelenítésre, amely megfelel a beteg egyedi jellemzőinek. A beteg műtétre vonatkozó természetes szorongása szívritmuszavarokat, magas vérnyomást és a gyomor tartalmának fokozott savasságát okozhatja. A premedikáció fő célja a szorongás és a mirigyek szekréciójának csökkentése.

A műtőben a páciens egy olyan készülékhez csatlakozik, amely a szív aktivitását szabályozza. Az eljárás során az érzéstelenítés csak intravénásan adható be, de a leggyakrabban az ebből a módszerből álló kombinációt alkalmazzák. Az érzéstelenítésen kívül csöpög az izomlazítást elősegítő relaxánsok. Ezután egy intubációs csövet helyezünk be, amely egy ventilátorhoz van csatlakoztatva.

Hogyan történik a művelet

A hasüreg kis belső területe megnehezíti a szervek ellenőrzését és a sebészeti eszközökkel történő manipulációt. Ezért a laparoszkópos műtét elvégzésének technikája nagy mennyiségű gáz előzetes injektálásával jár. Ehhez egy kis metszés történik a köldökben, amelyen keresztül a Veress tűt behelyezik. A hasüreget ürítővel töltjük, a szén-dioxidot az optimális töltőanyagnak tekintjük.

Miután a szükséges gyomornyomást a páciens gyomrában állapították meg, a tű eltávolításra kerül, és a trókár a bemetszésbe kerül. Az ebből az eszközből készült cső laparoszkóp bevezetésére szolgál. A következő lépés a további sebészeti eszközökhöz való trocarok bevezetése. Ha a műtét során károsodott szöveteket vagy szerveket vágnak ki, a tumorokat eltávolítjuk, az extrakciót speciális tasakokban végzik a trokárcsöveken keresztül. A nagy szervek közvetlenül az üregben történő őrléséhez és az azt követő eltávolításhoz speciális eszközt használnak - a morcellátort. Ez olyan műveletekkel történik, mint a méh eltávolítása.

Az edényeket és az aortát a laparoszkópia során titán klipekkel rögzítik. Kényszerítésükkor egy speciális eszközt vezetnek be a hasüregbe - egy endoszkópos klip-applikátort. A belső varratok varrására sebészeti tűket és abszorbeálható varróanyagot használnak.

A művelet végső szakasza az üreg végső ellenőrzése és rehabilitációja, az eszközök kitermelése. Ezután a csöveket eltávolítják, és a telepítés helyén a bőrön áthaladnak. Győződjön meg róla, hogy a vízelvezető anyagot a vérmaradványok eltávolításához és a peritonitis elkerülése érdekében tegye.

Kell-e laparoszkópia - előnyök és hátrányok

A laparoszkópos módszer alkalmazása lehetővé teszi, hogy a beteg a lehető legrövidebb időn belül helyreálljon. A kórházi kezelés átlagos időtartama 2-3 nap. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a műtét szinte vágások nélkül zajlik, nincs fájdalom a gyógyulási folyamatban. Ugyanezen okból a laparoszkópiás vérzés ritka jelenség.

A tagadhatatlan előny a posztoperatív hegek hiánya.
A laparoszkópia hátrányai a művelet sajátosságai miatt:

• Egy kis korlátozott munkaterület nehézséget okoz a sebész munkájában;
• Az orvos éles speciális szerszámokat használ, amelyek kezelése bizonyos képzést és tapasztalatot igényel;
• Nehéz megítélni azt az erőt, amellyel a műszer hatással van az érintett szervre, mert nem lehetséges a kezek használata;
• A monitor belső üregének megfigyelésénél, a harmadik dimenzió észlelésénél a mélység torzulhat.

Mindezek a hiányosságok megszűnnek. Először is, a laparoszkópos műtétek elterjedésének és népszerűségének köszönhetően az orvosi központok és a kórházak sebészei számos, minimálisan invazív beavatkozást végeztek, nagy tapasztalattal és készségekkel.

Másodszor, a laparoszkópiában használt eszközöket, eszközöket és eszközöket folyamatosan fejlesztik. E célból a tudás különböző területein elért eredményeket használják. A jövőben a sebészek által működtetett robotok laparoszkópos műtéti kezelésére használják.

Gyakran előfordulhat, hogy a páciens olyan határozatlanságot észlel, akinek a laparoszkópiát diagnosztikaként jelzik. A laparoszkópos vizsgálat előnyeit és hátrányait értékelve emlékeznünk kell arra, hogy ma ez a módszer lehetővé teszi a diagnózis maximális pontossággal történő megállapítását. Ezen túlmenően, a sebész egyidejűleg kezelheti a patológiát.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia súlyos műtéti művelet, így a különböző negatív következmények lehetőségét nem lehet kizárni. A beavatkozás következtében felmerülő főbb szövődmények:

• A szubkután szövetet nemcsak a hashártyára, hanem más területekre is beáramlik. Ezt szubkután emphysema-nak hívják, amit a szén-dioxid hatása okoz, nem igényel kezelést, néhány nap múlva eltűnik.
• A szerv vagy a hajó sérülése az orvos helytelen cselekedetei miatt. Ebben az esetben a sérült szövedéket azonnal varrjuk, és intézkedéseket tesznek a belső vérzés megállítására.
• Az operatív sebszívás akkor következik be, amikor egy fertőzött kivágott szerv sebtelen extrakciója vagy a beteg immunitásának csökkenése következik be.
• A szív- és érrendszeri vagy légzőrendszeri rendellenességek az érzéstelenítés és a hasüregben fellépő nyomás hatására jelentkeznek a szén-dioxid bevitele miatt.
• A trokár fájó vérzése orvosi hiba vagy a beteg rossz véralvadása következménye lehet.

Eddig a komplikációk, köztük kisebbek, a teljes műveletek 5% -ában fordulnak elő. Ez sokkal kevesebb, mint a hasi műtét esetén.

Postoperatív időszak

A laparoszkópos műtét után a beteg ébredt fel a műtőasztalon. Az orvos megvizsgálja állapotát, a reflexek munkáját. A kórházban elhelyezett páciensnek öt óra elteltével állhat segítséggel. Javasoljuk, hogy gyalog, de lassan, óvatosan, elkerülve a hirtelen mozgásokat. Az első napon az élelmiszer bevétele nem megengedett. Csak szénsavas vizet inni lehet.

A varratokat fertőtlenítőszerrel kell kezelni. A műtét után egy héttel eltávolítják őket. A has és a hát fájdalom gyenge. Ha zavarják a beteget, az orvos lehetővé teszi, hogy fájdalomcsillapítót szedjen. A hasszegény nemkívánatos nehézsége a hasüregbe jutó szén-dioxid következménye. Az állapot javulni fog, amint az összes gáz kilép a testből.
A kórházból történő kibocsátás az orvos döntésével történik.

A kórházi ápolás 2-5 napig tarthat a művelet összetettségétől és a beteg jólététől függően. 4 hétig szelíd étrendet írnak elő, kivéve az emésztésre szánt ételeket: zsíros hús, tej, tojás. Megengedettek az anyagcserét ösztönző és a gázmaradékok eltávolítását elősegítő gyümölcsök és zöldségek.

Egy hónapig tilos a kemény fizikai munka és az intenzív sporttevékenység. A laparoszkópos beavatkozáson átesettek többsége gyors fellendülést és normális életet eredményez.