A kurzus jellemzői és a gyerekek GERD leküzdésének módjai

Gyermekek gastroösophagealis reflux betegsége, rövidítve a GERD, a krónikus és gyakori relapszusok (a tünetek súlyosbodása). A betegséget különböző klinikai megnyilvánulások jellemzik, beleértve a specifikus nyelőcsőjeleket és a sokoldalú extraesophagealis tüneteket.

Leírás és besorolás

Amikor a GERD gyermekekben és felnőtt betegekben heterogén fizikai és kémiai elváltozások jelentkeznek a nyelőcső belső rétegében. A gyermek nyálkahártyájában bekövetkezett változások megkezdésének konkrét előfeltétele a gyomor vagy a nyombél agresszív tartalmának alsó emésztőcsövébe való önkéntes ismételt injekció.

A 18 évesnél fiatalabb betegeknél a gastroezofagális reflux betegség valódi előfordulási gyakoriságát nem állapították meg. Számos szerző azt állítja, hogy az ilyen kóros állapot a gyomor-bél traktusban problémákat szenvedő gyermekkorú gyermekkorú gyermekek 15-17% -ában van jelen.

A gasztroenterológiai gyakorlatban a gyomor-nyelőcső reflux (GER) két külön kategóriába sorolható: a fiziológiai (természetes) cselekmény és a kóros (kóros) folyamat.

Az első kifejezés egy normális jelenségre utal egy objektíven egészséges gyermekben, amikor a gyomor tömegének fordított áramlása közvetlenül étkezés után történik, és az ilyen helyzetek napi gyakorisága nem haladja meg az ötven epizódot. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen élettani folyamat nem provokálja a nyelőcső epitéliumának szöveteinek degenerálódását.

Patológiai reflux - a betegség kialakulásának alapja egy gyermekben. Három mintázat különleges:

• az ellenkező irányú tömegmozgás nem függ az étkezési időtől;
• az epizódok gyakorisága meghaladja az ötvenet naponta;
• a nyelőcső belső felülete fokozatosan sérül.

Továbbá az anomális folyamat típusokra van osztva a környezeti hatás jellege szerint:

• savtípus - a gyomor tartalmának behatolása az alsó nyelőcsőbe, amelyet sósav és pepszin jelent;
• lúgos típus - a gyomorból és a belekből az emésztőcső tömegébe áramlik, amelynek agresszív összetevői: enzimek és epesav.

okok

A betegség kialakulását megindító tényezők:

• a szívelégtelenség elégtelen funkcionális erőforrásai - olyan szelep, amely a nyelőcső és a gyomor közötti akadályt képezi a szerkezet veleszületett anatómiai hibái vagy a megszerzett hibák miatt;
• a tápcsatorna elégtelen clearance-e - a gyomor-bél traktus alacsony tisztítási sebessége a felhalmozott elemekből;
• a gyomor motoros funkciójának megsértése (perisztaltikus hullámok változása, az izomrostok terminális zónájának csökkentése a pyloric régióban, elégtelen üreg térfogat);
• a gastroduodenalis motilitás romlása.

Gyakran előfordul, hogy a gyomor-bélrendszer motilitásának változása egy gyermekben az autonóm idegrendszer hibás működésével jár. A gyermek patológiájának kialakulásának előrejelző körülményei:

• krónikus anyagcsere-rendellenességek, amelyek a gyermek testtömegének a korhatár több mint 15% -kal történő növekedését okozták;
• az ismeretlen etiológiájú test belső környezetének szöveti diszplázia;
• csúszó hiatus ürítés (a diafragma nyelőcsőnyílásának krónikus sérülése).

A közös tényezők közül, amelyek ideálisak a GERD fejlődéséhez a gyermekben, a következő körülmények:

• rossz étrend;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• nem megfelelő termékek;
• hiányos és elégtelen bélmozgás - rendszeres székrekedés;
• nem megfelelő fizikai aktivitás;
• a gyermekek kényszerülése ülő helyzetben a törzs előre.

A légutak krónikus kórképei provokálhatják a gyermek betegségének kezdetét. Egyes farmakológiai gyógyszerek a betegség tüneteit okozhatják.

tünetek

A gastroösophagealis reflux betegség klinikai megnyilvánulásainak szerkezete a következőképpen ábrázolható:

• nyelőcső (élelmiszer) tünetei;
• extra nyelőcső (nem élelmiszer) jelek.

Az első csoport tünetei:

• súlyos ellenállhatatlan gyomorégés;
• kényelmetlenség, égés, nehézségérzet, mellkasi fájdalom;
• a savanyú böfögés megjelenése;
• tartós savanyú vagy keserű íz a szájban.

A gyermek leírhatja az odonofágia tüneteit - fájdalmas érzések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a baba megpróbálja lenyelni az ételt. A gyermekgyógyászati ​​betegek gyakran panaszkodnak az élelmiszerek lenyelésének nehézségéről vagy képtelenségéről, még a folyékony konzisztenciáról is. Riasztási tünetek:

• kimerítő hányinger a szokásos ételek elfogyasztása után;
• hosszú távú csuklás;
• hányás megjelenése véres részecskékkel.

Az étkezésen kívüli tüneteket a következő rendellenességek jelentik:

• a gyermek hangváltozása, rekedtség, nyugalom;
• tartós "ugatás" köhögés;
• a krónikus hörghurut gyakori súlyosbodása;
• fájdalom szindróma, hasonló a szívbetegség fájdalmához;
• a mandulagyulladás, a faringitis, a tracheitis időszakos visszatérése;
• bronchialis asztma.

A következő tünetek javasolhatják a GERD kialakulását:

• számos autonóm rendellenesség;
• a szívritmus változása;
• túlzott izzadás;
• a baba gyors fáradtsága;
• a fogak kóros elváltozásainak gyors fejlődése.

diagnosztika

Ha egy kis páciensnek a fenti tünetei vannak, javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez: otolaringológus, fogorvos, kardiológus, pulmonológus és megfelelő kezelést végezzen szomatikus kórképek jelenlétében.

A diagnózis megerősítése vagy elutasítása, diagnosztikai vizsgálatok elvégzése, beleértve:

• teljes vérszám;
• napi pH-monitorozás;
• a FEGDS endoszkópos vizsgálata;
• a nyelőcső epitéliuma sejtjeinek és szöveteinek szövettani vizsgálata szerinti célzott biopszia;
• az emésztőrendszer fluoroszkópiája kontrasztban;
• ultrahangvizsgálat;
• Holter megfigyelés.

kezelés

Gasztroezofagális reflux betegség kezelése gyermekgyógyászati ​​betegekben számos tevékenységet kombinál:

• nem farmakológiai hatások;
• farmakológiai kezelés;
• sebészeti beavatkozás.

Annak érdekében, hogy a kezelés elérje a kívánt eredményeket: a fájdalmas tünetek megszűntek, a patológia terhelése felfüggesztésre került, a epithelium szövete rosszindulatú formává degenerálódott, a gyulladásos folyamat megszűnt, komplex terápiát kell végezni a GERD kialakulásának első jelein.

A kezdeti stádiumban az orvos tevékenysége a kis beteg szülei oktatására összpontosít. A gyomor tömegének a csecsemőkben a nyelőcsőbe való bejutásának megakadályozásában a fő hangsúly a szoptató anyák képzésére irányul: a baba 45% -os szögben helyezi el a csecsemőt, étkezés után emeli a babát. Az éjszakai pihenés során a morzsákat is megfelelő pozícióban kell megadnia: a fejet a testhez képest 15 cm-rel kell emelni.

A hatékony kezelés nem lehetséges az étrend szigorú betartása nélkül. A baba menüje magában foglalja a gabonaféléket, a rizsételeket, a magas kalcium-, magnézium-, foszfor-, vas- és B-vitaminokat tartalmazó élelmiszerek.

A zsíros ételek, a vaj, a krémmel töltött sütemények menüjében minimálisra kell csökkenteni. El kell hagyni az erős tea, csokoládé és a koffein termékek használatát. Gondoskodnia kell az alkoholfogyasztási rendszerről, kizárnia a koncentrált zöldség- és gyümölcsleveket, helyettesítve őket zselével semleges gyümölcsökből és szárított gyümölcsökből. A szülőknek étkezési menetrendet kell készíteniük, hogy a vacsora a nap vége előtt legalább két órát tartson.

Gondosan kell megközelítenie a szekrény baba választékát. Nem kívánatos a gyermek szűk ruhában való viselése, el kell hagynia a szoros pántokat a harisnyatartó vagy a puha rugalmasság mellett. A szülőknek meg kell győződniük arról, hogy az örököseik nem emelik a súlyokat, nem hosszú ideig hajlított helyzetben ülnek, és nem szeretik a hasi izmokat felfújni.

Mi kezelhető

A kábítószer-kezelést kizárólag a betegség formájától és stádiumától függően egyedileg választják. A legtöbb esetben a 12 évesnél idősebb gyermekek kezelését antiszekréciós gyógyszerek képviselik - protonpumpa inhibitorok, például: Esomeprazol (Esomeprazol). Az ilyen gyógyszerek jelentős hibája a fiatal betegek által rosszul tolerálható mellékhatások: fejfájás, hasi fájdalom, ideges széklet vagy székrekedés, erős gázképződés, hányinger és hányás.

A GERD kezelését szintén prokinetikával végezzük, amelynek vétele nem befolyásolja jelentősen a baba jólétét, például: Motilium. Gyomorégés esetén antacidokkal történő kezelés ajánlott, például: Almagel (Almagel). Ahogy a gyakorlat azt mutatja, sok gyermekkorú beteg esetében neurotróp hatású gyógyszerekkel történő kezelésre van szükség, amelynek megválasztása egy neurológussal való koordinációt igényel.

Egyszerű helyzetekben lehetőség van a „zöld” gyógyszertár eszközeinek összekapcsolására a gyógynövények dekokciója vagy infúzió formájában: vérfű, kamilla, orbáncfű, körömvirág, cickafark, és a serdülő. Az alacsony alkáli víz vételének kezelésében például Borjomi.

A betegség súlyos lefolyása és a kezelés hatásának hiányában sebészeti kezelésre van szükség.

A GERD-vel kapcsolatos további információk a gyermekekről az alábbi videóban találhatók:

5 tény a gyomor-gyulladásos reflux betegségről a gyermekeknél

Függetlenül attól, hogy van-e gyermeke vagy egy tinédzserje, néha hasmenés, emésztési zavar, túlzott hashajtás, hasi fájdalom vagy gyomorégés. Néha a gyermek életében bekövetkező nagy eseményhez kapcsolódó stressz (például az iskola első napja, a vizsgák vagy a sportesemény) emésztési zavarokat okoz.

Ha azonban ezeknél az emésztőrendszeri betegségeknél gyakrabban fordulnak elő, ez a megfelelő idő, amikor egy szakembert látunk. Valóban, a gyermeknek lehetnek az emésztőrendszer különböző betegségei, amelyek közül az egyik a gastroezofagális reflux betegség (GERD), amikor a gyomorból származó étel visszatér a nyelőcsőbe, ami kellemetlen tüneteket okoz.

Az első évben a csecsemőknél a regurgitáció normális. Az alsó nyelőcső sphincter végső kialakulása általában körülbelül egy évig tart. Ha a reflux továbbra is fennmarad, akkor az nem képes normális súlyt szerezni, a nyelőcső irritációját és a légzési problémákat.

tünetek

A GERD leggyakoribb tünete a gyomorégés vagy a savas diszpepszia.

A gyomorégést úgy írják le, mint a mellkasban égő fájdalmat. A szegycsont mögött kezdődik, és a torok és a nyak felé mozog. Ez akár 2 órát is tarthat, gyakran rosszabb az étkezés után. A táplálkozás után fekvő vagy leütés szintén gyomorégést okozhat.

Száraz köhögésük, asztmás tüneteik vagy lenyelési nehézségeik vannak. Nem lesz klasszikus gyomorégésük.

Minden gyermeknek különböző tünetei lehetnek.

Gyermekeknél a GERD gyakori tünetei a következők:

• gyakori regurgitáció vagy böfögés;
• rossz étvágy;
• gyomorfájdalom;
• a gyermek etetés közben túlságosan rossz;
• gyakori hányás vagy öklendezés;
• csuklás;
• légszomj;
• gyakori köhögés, különösen éjszaka.

Egyéb kevésbé gyakori tünetek:

• a gyermek gyakran hideg;
• gyakori fülfertőzések;
• torokfájás reggel;
• savanyú íz a szájban;
• rossz lehelet;
• fogak elvesztése vagy fogzománc bomlása.

A GERD tünetei hasonlóak lehetnek más betegségekhez.

A betegség okai

A gyomor-nyelőcső reflux betegségét az alsó nyelőcső sphincter meghibásodása okozza. A nyelőcső sphincter egy izom az emésztőcső alján (nyelőcső). Normál körülmények között szelepként működik, hogy megakadályozza a visszaáramlást.

Megnyílik a záróizom, hogy az élelmiszer a gyomorba kerüljön, majd bezáruljon. Ha túlságosan vagy túl sokáig lazít, a gyomorsav visszatér a nyelőcsőbe. Ez hányást vagy gyomorégést okoz.

Az alsó nyelőcső sphincter bizonyos okok miatt gyengül vagy lazul:

• a túlsúly, az elhízás fokozott nyomása a gyomorra;
• bizonyos gyógyszerek, köztük antihisztaminok, antidepresszánsok és fájdalomcsillapítók, az asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• passzív dohányzás.

Egyes élelmiszerek befolyásolják a nyelőcső sphincter izomtónusát. Hozzájárulnak a szokásosnál hosszabb nyitáshoz.

Ezek a termékek közé tartozik a borsmenta, a csokoládé és a magas zsírtartalmú ételek.

Más élelmiszerek túlzott termelést, gyomrot, savat provokálnak. Ezek a citrusfélék, a paradicsom és a paradicsom szószok.

A GERD egyéb okai gyermek vagy serdülők esetében:

• nyelőcső műtét;
• súlyos fejlődési késleltetés vagy neurológiai állapot, mint például a cerebrális megbetegedés.

Mik a veszélyeztetett gyermekek?

A GERD nagyon gyakori a baba életének első évében. Gyakran hagyja el magát.

Gyermeke nagyobb kockázatot jelent a GERD-ben, ha:

• Down-szindróma;
• neuromuszkuláris rendellenességek, mint pl.

diagnosztika

Általában az orvos diagnosztizálhatja a refluxot, miután megvizsgálta a gyermek tüneteit és a kórtörténetet a szülők által leírtak szerint. Különösen, ha ez a probléma rendszeresen jelentkezik, és kényelmetlenséget okoz.

Számos teszt segít az orvosnak a GERD diagnosztizálásában. A GERD diagnózisát egy vagy több tanulmány is megerősítheti:

1. A mellkas radiográfiája. A röntgensugarak segítségével kimutatható, hogy a gyomor tartalma a tüdőbe került. Ezt hívják aspirációnak.
2. Bárium nyelés. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek emésztőrendszerének felső részének - a nyelőcsőnek, a gyomornak és a vékonybél első részének (duodenum) első részét. A gyermek lenyeli a bárium szuszpenziót, és lefedi a szerveket úgy, hogy a röntgenfelvételen láthatóak legyenek. Ezután röntgenfelvételt készítenek az erózió, a fekélyek vagy a rendellenes akadályok jeleinek ellenőrzésére.
3. PH vezérlés. Ez a vizsgálat ellenőrzi a nyelőcső pH-ját vagy savszintjét. Egy vékony műanyag cső kerül a gyermek orrába, lefelé a torokba, és tovább a nyelőcsőbe. A csőnek van egy pH-szintet mérő érzékelője. A cső másik vége a baba testén kívül egy kis monitorhoz van csatlakoztatva. A pH-értéket 24-48 órán keresztül regisztráljuk. Ebben az időben a gyermek megteheti szokásos tevékenységeit.

Meg kell tartani egy naplót minden olyan tünetről, amelyet a gyermek úgy érzi, hogy a refluxhoz kapcsolódik. Ezek közé tartozik a hányás vagy a köhögés. A gyermek étkezésének idejét, típusát és mennyiségét is nyomon kell követnie. A pH-értékeket a baba aktivitásával összehasonlítva ellenőrizzük.

kezelés

A GERD kezelése gyermekeknél a tünetektől, az életkortól és az általános egészségtől függ. Ez az állapot súlyosságától is függ.

Változó étrend és életmód

Sok esetben az étrend és az életmód változásai segíthetnek enyhíteni a GERD tüneteit. Beszéljen a szakemberrel a változtatásokról.

Néhány tipp a tünetek jobb kezeléséhez:

Csecsemőknek:

• etetés után, tartsa a babát függőlegesen 30 percig;
• palackon keresztül történő tápláláskor a mellbimbót mindig tejjel kell feltölteni. A gyermek nem fogyaszt túl sok levegőt evés közben;
• egyes csecsemők számára hasznos lehet a rizs kása hozzáadása a kiegészítő élelmiszerekhez;
• Hagyja, hogy a csecsemő szoptatás közben vagy a palackból néhányszor feldobjon.

Az idősebb gyermekek számára:

• kövesse a gyermek menüjét. Limit sült és zsíros ételek, menta, csokoládé, koffeinmentes italok, szóda és tea, citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsomtermékek;
• Egy étkezésnél kevesebbet eszik gyermekének. Adjunk hozzá egy kis snacket a takarmányok között, ha a baba éhes. Ne engedje túlzásba a gyermeket. Hadd mondja meg, mikor éhes vagy teljes;
• Szolgáljon vacsorát 3 órával lefekvés előtt.

Egyéb módszerek:

• Kérdezze meg az orvost, hogy vizsgálja meg a gyermekre vonatkozó gyógyszerek felírását. Egyes gyógyszerek irritálhatják a gyomor vagy a nyelőcső bélését;
• ne hagyja, hogy gyermeke az étkezés után azonnal feküdjön le vagy lefeküdjön;
• gyógyszerek és egyéb kezelések.

gyógyszerek

Az orvos a tünetek enyhítésére gyógyszert rendelhet. Néhány gyógyszert vény nélkül kapnak.

Minden reflux kezelésére szolgáló gyógyszer különböző módon működik. A gyermeknek vagy serdülőknek szükség lehet a gyógyszerek kombinációjára a tünetek teljes ellenőrzésére.

savkötők

Az orvosok gyakran először az antacidákat ajánlják a reflux és a GERD egyéb tüneteinek enyhítésére. Az orvos elmondja, hogy milyen antacidák adhatók a gyermeknek vagy a tinédzsernek. A leggyakoribbak a Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokkolók

A gyomor receptor H2 blokkolók csökkentik a sav képződését. Rövid távú megkönnyebbülést biztosítanak a GERD tüneteit mutató emberek számára. Segítenek kezelni a nyelőcső betegségeit, bár nem olyan jó, mint más gyógyszerek.

A H2-blokkolók típusai a következők:

Ha egy gyermek vagy tinédzser evés után gyomorégést alakít ki, az orvos antacidot és a H2-blokkolót is előírhat. Az antacidák semlegesítik a gyomorsavat, és a H2 blokkolók megvédik a gyomrot a túlzott savtermelésektől. Mire az antacidok véget érnek, a H2-blokkolók a gyomorban lévő savat szabályozzák.

Proton szivattyúgátlók (PPI-k)

A PPI-k csökkentik a gyomor által termelt sav mennyiségét. A PPI a reflux tüneteket jobban kezeli, mint a H2 blokkolók. A legtöbb embert gyógyíthatják GERD-vel. Az orvosok gyakran írnak elő IPP-t a betegség hosszú távú kezelésére.

Az IPP bizonyos típusai kaphatóak, beleértve:

• ezomeprazol;
• lanszoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• A rabeprazol.

Sebészeti kezelés

Súlyos reflux esetekben műtét végezhető - fundoplication. Az orvos javasolhatja ezt az opciót, ha a gyermek hányás miatt nem éri el a testtömegét, problémái vannak a légzőrendszerrel, vagy a nyelőcső súlyos irritációja.

A beavatkozást laparoszkópos műtétként végzik. Ez egy fájdalommentes módszer a gyors posztoperatív gyógyulást követően.

A gyermek hasában kis vágások készülnek, egy kis csövet, amelynek végén egy kamera van, az egyik vágásba helyezzük, hogy belenézzenek.

A sebészeti műszerek más bemetszéseken keresztül vezetnek. A sebész a videó képernyőre néz, hogy megnézze a gyomrot és más szerveket. A gyomor felső része a nyelőcső köré van burkolva, ami keskeny csíkot hoz létre. Ez erősíti az alsó nyelőcső sphinctert és jelentősen csökkenti a refluxot.

A sebész egy kórházban végez műveletet. A gyermek általános érzéstelenítést kap, és 1-3 nap után elhagyhatja a kórházat. A legtöbb gyermek 2–3 hét múlva visszatér normál napi tevékenységeire.

Az endoszkópos technikák, mint például az endoszkópos varrás és a magas frekvenciájú hullámok, segítenek a GERD szabályozásában néhány embernél. Az endoszkópos varráshoz kis varratokat használnak a záróizom izom tömörítésére.

A magas frekvenciájú hullámok termikus károsodásokat okoznak, amelyek segítenek megkötni a sphincter izomzatát. A sebész mindkét műveletet végzi az endoszkóp segítségével a kórházban vagy járóbeteg alapon.

Az ilyen endoszkópos módszerek eredményei nem lehetnek olyan jóak, mint a fundoplication eredményei. Az orvosok nem ajánlják ezeket a módszereket.

GERD gyermekeknél

A gyomor-gyomor-reflux betegség (GERD) gyermekeknél egy krónikus recidiváló betegség, amely akkor fordul elő, ha a gyomor tartalmának visszanyerése és a vékonybél kezdeti szakaszai a nyelőcső lumenébe kerülnek. A fő nyelőcső-tünetek: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odinophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a hörgőfa elzáródása, rendellenes szívfunkció, a felső légutak zavarai, a fogzománc eróziója. A diagnosztizáláshoz a nyelőcső pH-metriáját, az EGDS-et és más módszereket alkalmazunk. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, ez a táplálkozás és az életmód korrekciója, az antacidák, a PPI-k és a prokinetika, illetve az fundoplication korrekciója.

GERD gyermekeknél

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége egy olyan poliétológiai betegség, amelynek fő oka a gyomor vagy nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő önkéntelen visszatérése. A kifejezést először M. Rosetti javasolta 1966-ban. A GERD a gyomor-bélrendszer egyik leggyakoribb patológiája a gyermekgyógyászatban. Ez a betegség a gyermekek 9% -ától 17% -áig terjed. A betegek több mint 80% -ánál a GERD bronchialis asztmával jár. Az azonos gyakoriságú patológiát férfiak és nők esetében diagnosztizálják. Az előfordulási gyakoriság az életkorral növekszik: legfeljebb 5 év, a GERD előfordulása 0,9: 1000, 5-15 év, a betegség 23% -ánál észlelhető a betegség. A megerősített diagnózisban részesülő betegek körülbelül 30% -ában komplikációk vannak. Egyes betegeknél hosszú távon a nyelőcső rosszindulatú daganatai fejlődnek ki.

Gyermekek GERD okai

A gastroösophagealis reflux betegség a gasztroesophagealis reflux (GER) közvetlen következménye. A fő patogenetikai tényezőként a szakértők rámutatnak a gyomornedv és a chyme kapcsolatára a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájával. A szívlumen normál savtartalma semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,0-7,7), a gyomor tartalmának reakciója savas (pH 1,5-2,0). A savas tartalomnak a nyelőcső falával való érintkezése esetén, amely nem alkalmazkodik az ilyen környezethez, a betegség alapját képező nyálkahártya fizikai-kémiai károsodása következik be.

A gyomor-gyulladásgátló reflux patogenetikus kialakulása a gyermekeknél a szív nyelőcső sphincter elégtelensége, a gyomor és a belek motoros diszfunkciója miatt jelentkezik. Ezeknek a rendellenességeknek a fő okai az autonóm idegrendszer működési zavarai, a túlzott testtömeg, a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszkáló ürege és a kötőszövet diszplázia. A gastroösophagealis reflux provokáló tényezői irracionális táplálkozás, a gyomornedv fokozott szekréciója, az intraabdominalis nyomás folyamatos növekedése (meteorizis, székrekedés, hosszan tartó törzs stb.), A légzőszervi betegségek (cisztás fibrózis, gyakori hörghurut, bronchiás asztma) és a recepció. számos gyógyszer (antikolinerg szer, nitrát, β-adrenoreceptor blokkoló, barbiturát stb.).

A GERD osztályozása gyermekeknél

A hazai gyermekgyógyászatban a gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekeknél a nyelőcső károsodásának mértéke és az extra nyelőcső-megnyilvánulások szerint van besorolva.

Megkülönböztetik a nyelőcső károsodásának mértékét:

1. GERD esophagitis nélkül.
2. GERD esophagitisgel. A súlyosság 4 fok. Amikor az I fokot a nyálkahártya lokális hiperémia észleli és / vagy annak törékenységét észleli. A II. Fokozatot a teljes hiperémia, a helyi fibrinális reidek és a ráncok ritka eróziója fejezi ki. A III. Fokozatban a változások hasonlóak az előzőekhez, továbbá számos erózió fordul elő, amelyek a nyelőcső különböző szintjein találhatók. A IV. Fokozatot a vérzéses fekély, a súlyos szűkület és a Barrett-nyelőcső fejlődése jellemzi.
3. A GERD a kóros nyelőcső motilitásával csökkent. 3 fok: A, B és C. Az A fokozat a szívszfinkter mérsékelt diszfunkciójában nyilvánul meg, a rövid távú részleges provokáció 1-2 cm. A B fokozatot a sphincterhiány, a teljes vagy részleges provokáció 3 cm vagy annál nagyobb jelei kísérik. A C fokot a sphincter elégtelenségének fényes jelei jellemzik, a diafragma lábak fölött meghosszabbított provokált vagy spontán prolapsus.

Az extraesophagealis megnyilvánulások között különbség van:

• bronchopulmonalis - a hörgő elzáródásának jelei
• ENT - hangzavarok, fájdalom és kellemetlen érzés az ENT szervekben
• szív- és ritmuszavarok vagy a szívvezetési rendszer egyéb rendellenességei
• fogak - a fogzománc eróziója.

Gyermekek GERD tünetei

A gyomor-gyomor-reflux betegség tünetei két csoportba sorolhatók: a gyomor-bél traktushoz (a nyelőcsőhöz) és a gyomor-bélrendszerhez nem kötődő tünetekhez (extraesophagealis). A csecsemőknél és az óvodáskorú betegeknél a GERD fő klinikai megnyilvánulása a hányás (ritkán vércsíkokkal), regurgitáció és elégtelen súlygyarapodás. Bizonyos esetekben a légzés vagy a hirtelen halál megállítása a légzőrendszer megsértése. Az idősebb korosztály serdülőkorában és gyermekeiben a gyomor-bélrendszeri betegségek képe egyértelműbb, a gyomorégés és a dysphagia figyelhető meg. Életüktől függetlenül a GERD képes érzékelni a meteorológiai függőséget, az álmatlanságot, a fejfájást és az érzelmi instabilitást.

A nyelőcső megnyilvánulása közvetlenül a nyelőcső falára dobott tartalom hatásának következménye. Az elsődleges és leggyakoribb (de nem kötelező) tünet a gyomorégés. Ezt követően regurgitáció következik be, savanyú vagy keserű. Sok betegnek van egy „nedves folt” tünete, amelyben alvás után egy fehéres jel marad a párnán. Fejlődésének oka hypersalivációvá válik, ami a szív-nyelőcső károsodott motilitására jellemző. Odofágia (mellkasi fájdalom étkezés közben) és dysphagia, melyet a mellkasi kóma érzése nyilvánul meg. Néha a gastroezofagális reflux klinikai tünetei hiányoznak, a változásokat csak a műszeres vizsgálat során észlelik. Az ellenkező opció akkor is lehetséges, ha a betegség endoszkópos jeleit nem lehet kimutatni súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél.

A gyomor-gyulladásos megbetegedések minden gyermekének extraesophagealis tüneteit csoportokra osztják. Leggyakrabban a GERD-t bronchopulmonalis megnyilvánulások kísérik (az esetek 80% -a). Általában megfigyelhető a bronchialis asztma és a broncho-obstruktív szindróma, amelyet paroxiszmális köhögés vagy légzés és étkezés után éjszaka követ. Gyakran ezek a tünetek kombinálódnak a gyomor és a gyomorégéssel. A GERD megfelelő kezelésével a hörgők elzáródása csökken vagy teljesen eltűnik. A tipikus otolaryngológiai tünetek közé tartozik a csiklandozás és az étel ragasztás a torkában, a nyálkahártya, a nyaki és a felső mellkasi nyomásérzet, a fülfájás és az ételtől független köhögés. A GERD szív megnyilvánulásait a nyelőcsőgyulladás okozza, amely sinus aritmiákat, extrasystolákat és az intra-pitvari vezetés lassulásának jelenségét okozhatja - a PQ intervallum növekedése. A GERD odontogén tünetei az erózió kialakulása a fogzománcon.

A GERD szövődményei gyermekeknél

Hosszú távon és a gyomor-gyulladáscsökkentő betegség megfelelő kezelésének hiányában a gyermekek olyan komplikációkat alakíthatnak ki, mint a nyelőcső-szűkület, a vérzés utáni vérszegénység és a Barrett-nyelőcső.

A nyelőcső nyálkahártyájának szűkítése - a nyálkahártya nyálkahártya-károsodásának hegesedésének folyamata következtében. Ugyanakkor a periofofit a krónikus gyulladás és a parietális nyelőcső szövetek bevonásának hátterében alakul ki. A posztemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójából eredő hosszantartó vérzésből vagy a membrán nyelőcsőnyílásában a bélhurkok csípéséből ered. A GERD normochromic, normocytic, normoregeneratív, anaemia a szérum vas szintje enyhén csökken. A barrett nyelőcső előrevetítő állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző lapos rétegzett epitheliumot egy hengeres alakú helyettesíti. A betegek 6–14% -ában észlelték. Majdnem mindig újjászületett a nyelőcső adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinómájába.

Gyermekek GERD diagnózisa

A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség diagnózisa gyermekeknél a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok és a műszeres vizsgálatok eredményeinek vizsgálatán alapul. Az anamnézisből a gyermekorvos meghatározhatja a dysphagia jelenlétét, a „nedves folt” tünetét és más tipikus megnyilvánulásait. A fizikai vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban kimutatható az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (a vérzés utáni vérszegénységgel) vagy a neutrofil leukocitózis és a leukocita eltolódása balra (bronchiás asztmával).

Az intraesophagealis pH-metriát a GERD diagnózisában az arany standardnak tekintjük. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékének felmérését és a patológia kialakulásának okait. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredményei meghatározzák a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcső (I-IV) súlyosságának fokát és a nyelőcső diszmotilitását (A-C). Az ellentétes röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gyomor-gyulladásos reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha a Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopsziát mutatnak az epithelialis metaplazia azonosítására. Egyes esetekben ultrahang, manometria, szcintigráfia és a nyelőcső impedanciája használatos.

A GERD kezelése gyermekeknél

A gyomor-gyulladásos reflux betegség kezelésére három irányban van lehetőség: nem gyógyszeres kezelés, gyógyszeres terápia és a szívkoszorúzat sebészeti korrekciója. A gyermekgasztroenterológus taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, amely magában foglalja a posztális terápiát és a táplálkozási korrekciót. A kezelési pozíció lényege, hogy 50-60 ° -os szögben táplálkozzon, megtartva a fej és a test felső részének alvás közbeni megemelt helyzetét. Az étrendben visszafolyásgátló tulajdonságokkal rendelkező keverékeket használnak (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyedileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.

A GERD kezelési terve az idősebb gyermekeknél a betegség súlyosságának és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével készül. A nem-farmakológiai terápia a táplálkozás és az életmód normalizálását jelenti: 14-20 cm-es emeléssel, az elhízás súlycsökkentő intézkedéseivel, az intraabdominalis nyomást növelő tényezők megszüntetésével, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenésével, a zsírok csökkenésével és a fehérjék növekedésével az étrendben, provokáló gyógyszerek használata.

A gyermekgyógyászati ​​GERD-ben alkalmazott farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa inhibitorokat - PPI (rabeprazol), prokinetikákat (domperidon), mozgékonysági normalizálókat (trimebutin), sav-ellenes gyógyszereket. A gyógyszerek és az előírt rendszerek kombinációit a GERD alakja és súlyossága határozza meg. A sebészi beavatkozás kifejezett GER-ra, a konzervatív terápia hatástalanságára, a szövődmények kialakulására, a GERD és a hiatal hernia kombinációjára vonatkozik. Általában Nissen fundoplication-et végez, ritkábban - a Douro-n. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt alkalmaznak.

Gyermekek GERD-jének előrejelzése és megelőzése

A legtöbb gyermeknél a gastroösophagealis reflux betegség prognózisa kedvező. A Barrett nyelőcső kialakításakor nagy a malignitás kockázata. Általában a rosszindulatú daganatok fejlődése gyermekgyógyászatban rendkívül ritka, de a következő 50 életévben a betegek több mint 30% -a adenokarcinómát vagy laphámsejtes karcinómát alakít ki a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező megszüntetését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, a hasüreg belső nyomásának tartós növekedésének okainak megszüntetése és a provokáló gyógyszerek használatának korlátozása.

Hogyan kezelik a gyomor-nyelőcső reflux betegségét gyermekeknél?

A gasztroezofagális reflux betegség terápiás intézkedései 3 komponensből állnak:

1. a nem gyógyszerek hatásának összetettsége, főként az életmód, a napi rutin és a táplálkozás normalizálása;
2. konzervatív terápia;
3. sebészeti korrekció.

Gasztroesophagealis reflux betegség kezelése kisgyermekekben

Az ESPGHAN (2005) ajánlásai szerint a regurgitáció kezelése több egymást követő szakaszból áll.

• Posturalis terápia (pozíció szerinti kezelés): a gyermeket ülő helyzetben, 45-60 ° -os szögben tartva. A táplálkozás után a pozíciót legalább 20-30 percig meg kell őrizni, majd a gyermeket hátra lehet helyezni, 30 ° -kal emelve a fejet.
• Diétás korrekció: növelni kell a takarmányok számát, csökkentve a táplálkozás egyetlen térfogatát. A szoptatás során anyatej-sűrítőt használnak (Bio-Rice Decoction, HIPP). A 2 hónaposnál idősebb gyermekek etetés előtt sűrűbb ételeket kaphatnak (1 teáskanál tejmentes rizs zabkása). A mesterségesen táplált csecsemőket gumi-tartalmú sűrítőszerekkel (pl. A sertésbab glutén babjaival), például Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR vagy rizs keményítővel (amilopektinnel) keverjük össze. Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetikus szerek: domperidon (motilium, motilak) 1-2 mg / kg / nap 3 adagban vagy metoklopramid (cerrucal) 1 mg / kg naponta 3 adagban 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig.
• Antacidok (I. nyelőcső fokozattal): foszfalugel 1 / 4-1 / 2 tasak naponta 4-6-szor a takarmányok között 3-4 hétig.
• Antisecretory hatóanyagok (II-III. Fokozatú nyelőcsőgyulladás esetén): protonpumpa inhibitorok - omeprazol (lossek) naponta 1 mg / kg 1 naponta 30-40 perccel az etetés előtt 3-4 hétig. A külföldi multicentrikus vizsgálatokból származó adatok bizonyítják a protonpumpa-gátlók biztonságát a kisgyermekek kinevezésében; Az ESPGHAN lehetővé teszi az omeprazol ajánlását 6 hónapos gyermekeknek.

Gasztroesophagealis reflux betegség kezelése idősebb gyermekeknél

A kezelésben fontos szerepet játszik a gyermek életmódjának korrekciója.

• Az ágy fejének legalább 15 cm-es emelése Ez az intézkedés csökkenti a nyelőcső savasodásának időtartamát.
• Élelmiszer-korlátozások bevezetése:
  • zsírtartalom csökkentése az étrendben (krém, vaj, zsíros hal, sertés, liba, kacsa, bárány, sütemény), mivel a zsírok csökkentik az alsó nyelőcső sphincter hangját;
  • megnövekedett fehérjetartalom az étrendben, mivel a fehérjék növelik az alsó nyelőcső sphincter hangját;
  • az élelmiszer mennyiségének csökkenése;
  • az irritáló termékek (citrusfélék, paradicsom, kávé, tea, csokoládé, menta, hagyma, fokhagyma, alkohol stb.) korlátozása a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen káros hatások megelőzése és az alsó nyelőcső sphincter tónusának csökkentése érdekében.
• Súlycsökkenés (az elhízással), hogy megszüntesse a reflux állítólagos okát.
• A lefekvés előtti evés szokásainak kifejlesztése után ne feküdjön le az étkezés után, hogy csökkentse a gyomor tartalmát vízszintes helyzetben.
• A feszes ruházat megszüntetése, feszes övek, hogy megakadályozzák a hasüregi nyomás növekedését, ami fokozza a refluxot.
• Figyelmeztetés mély kanyarokra, hosszú hajlítás a hajlított helyzetben (kertész testtartás), 8-10 kg-nál nagyobb súlyemelés mindkét kezében, fizikai gyakorlatok a hasizmok túlterhelésével.
• Az alsó nyelőcső sphincter tónusát csökkentő vagy a nyelőcső motilitását lelassító gyógyszerek (nyugtatók, hipnotikusok, nyugtatók, lassú kalciumcsatorna-blokkolók, teofillin, antikolinerg szerek) korlátozása.
• A dohányzás kizárása, amely jelentősen csökkenti az alsó nyelőcső sphincter nyomását.

Gyermekeknél a gyomor-gyulladásos reflux betegség gyógykezelése

Gastroesophagealis reflux eszophagitis nélkül, endoszkóposan negatív opció, valamint az I. fokú reflux-nyelőcső-gyulladásos reflux:

• Antacid készítmények elsősorban gél vagy szuszpenzió formájában: alumínium-foszfát (foszfalugel), Maalox, Almagel - 1 adag 3-4 naponta 1 óra étkezés után és egy éjszakán át 2-3 hétig. A 6-12 éves gyermekek Gaviscon-ét étkezés után 5–10 ml-re szájon át, lefekvés előtt;
• prokinetikus szerek: domperidon (motilium, motilak) 10 mg naponta háromszor, metoklopramid (cerrucal) 10 mg naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig;
• tüneti kezelés (például gasztroezofágális reflux légzési patológiával).

A II. Fokú reflux-nyelőcsőgyulladással járó gastroösophagealis reflux:

• a protonpumpa-gátló csoport antiszekréciós gyógyszerei: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop, stb.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) naponta 20-40 mg 30 perccel étkezés előtt 3-4 hétig;
• prokinetikus szereket 2-3 hétig.

Gastroezofágális reflux reflux-nyelőcső III-IV fok: t

• a protonpumpa-gátló csoport antiszekréciós gyógyszerei 4-6 hétig;
• prokinetikus szerek 3-4 hétig;
• citoprotektorok: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 alkalommal naponta 30 perccel étkezés előtt 3-4 hétig.

Figyelembe véve az idegrendszer (különösen az autonóm osztály) szerepét a gyomor-gyulladásos reflux patogenezisében, a vegetatív dystonia vagy a központi idegrendszeri patológiában, a komplex kezelés célja, figyelembe véve a gasztroesophagealis reflux betegség összes patogenezisét:

• vazoaktív gyógyszerek (vinpocetin, cinnarizin);
• nootróp szerek (hopanténsav, piracetám);
• komplex hatású gyógyszerek (instenon, fenibut, glicin, stb.):
• növényi eredetű nyugtatók (anyajegy, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

Példa egy alapkezelési programra:

• foszfalugel - 3 hét;
• Motilium - 3-4 hét.

Ismétlődő prokinetikus szerekkel végzett kezelés 1 hónap után.

A szekrécióellenes gyógyszerek felírásának (H blokkolók) kérdése₂-hisztamin receptorok vagy protonpumpa-gátlók) egyénileg, figyelembe véve a klinikai tünetek komplexét, a gyomor savképző funkcióját vizsgáló vizsgálat eredményeit (hiperszekréciós állapot), a napi pH-monitorozást (kifejezett savgasztroesophagealis reflux), valamint az alapkezelő program elégtelen hatékonyságát.

fizikoterápia

Vigyen fel forez szinuszos modulált áramokat az epigasztriás régióban, deciméteres hullámokat a nyaki területen, az "Electrosleep" eszközt.

A remisszió során a gyermekeket a gyomor-bélrendszeri intézményekben ajánlott szanatórium-kezelésnek ajánljuk.

Gasztroesophagealis reflux betegség sebészeti kezelése

A fundoplication rendszerint Nissen vagy Tal módszerével történik. A fundoplication jelzése:

• súlyos gastroösophagealis reflux betegség klinikai képe, amely jelentősen csökkenti a beteg életminőségét a gyógyszer antireflux kezelésének ismételt kurzusai ellenére;
• a III-IV fokozatú reflux-nyelőcsőgyulladás hosszú távú endoszkópos tünetei az ismételt kezelési ciklusok hátterében;
• a gasztroezofagális reflux betegség (vérzés, szűkület, Barrett nyelőcső) szövődményei;
• a gyomor-nyelőcső reflux betegség és a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével való kombinációja.

Gyermekek gastroösophagealis reflux betegségének relapszus elleni kezelése

Az antacid és prokinetikus szerek, antiszekréciós gyógyszerek célja a tartós klinikai és morfológiai remisszió ideje alatt nem látható, de a betegek számára előírhat egy tüneti sorozatot tartalmazó gyógyszereket, hogy „igény szerint” kapjanak.

A III-IV fokozatú nyelőcsőgyulladás esetén a protonpumpa-gátlók (1-3 hónap) hosszan tartó beadása a fenntartó (fél) adagban. Az anti-relapszus esetében a fitoterápia és a balneoterápia őszi-tavaszi kurzusait mutatják be.

A hiányos klinikai és endoszkópos remisszió stádiumában a gyomor-gyomor-reflux betegségben szenvedő gyermekek számára ajánlott fizikai gyakorlatokat gyakorolni a főcsoportban, anélkül, hogy a normákat egy ideig és a versenyeken való részvétel nélkül átadnák; a teljes klinikai és endoszkópos remisszió stádiumában a főcsoportba tartozó osztályok megengedettek.

Adagoló megfigyelés

Egy beteg gyermek megfigyelése, amíg a felnőttkori klinikai hálózatba nem kerül át a kerület gyermekorvos és a regionális gasztroenterológus. A vizsgálatok kijelölésének gyakorisága a klinikai és az endoszkópos adatoktól függ, és évente legalább 2-szer van.

A fibroesophagogastroduodenoscopy gyakoriságát klinikai és anamnás adatok alapján, a korábbi endoszkópos vizsgálatok eredményei és a klinikai remisszió időtartama alapján határozzuk meg.

• A gasztroezofágális reflux-betegség endoszkóposan negatív formája és az I. fokú reflux-oesophagitisz esetén a vizsgálatot csak akkor lehet feltüntetni, ha a betegség súlyosbodik vagy felnőtt felnőtt hálózatba kerül.
• A gastroesophagealis reflux betegség és / vagy reflux eszophagitis során a II-III fokozatban a fibroesophagogastroduodenoscopy-t évente egyszer vagy a betegség súlyosbodása, illetve felnőtt hálózatba történő átvitel során végzik.
• A IV. Fokozatú reflux-nyelőcsőgyulladás (nyelőcső-fekély, Barrett-nyelőcső) gastroezofagális reflux-betegsége esetén a vizsgálatot az első megfigyelési évben 6 havonta végzik, és minden évben (a betegség klinikai remissziójával) évente.

A gyomor szekréciós funkciójának vizsgálatát (pH-metry) legfeljebb 2-3 évenként végezzük. Az ismételt napi pH-monitorozás szükségességét és időzítését egyedileg határozzuk meg.

Gyermekek gastroösophagealis reflux betegsége

Gyermekekben a gastroezofagális reflux betegség krónikus betegség, amelyet a gyomor vagy a nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő rendszeres dobása okoz. A GERD fő tünetei közé tartozik a gyomorégés, a rángás, a nyelési folyamat megsértése. A betegség kezelése a gyermek patológiájának súlyosságától és életkorától függ.

A betegség okai

A gyomor-gyulladásos gyulladásos betegség gyermekkorban a gastroezofágális reflux közvetlen következménye. Az állapot a gyomor tartalmának kóros refluxja a nyelőcső lumenébe, amely a nyálkahártya állapotának változását idézi elő. A gastroösophagealis reflux fő okai a következők:

• nyelőcső sphincter elégtelensége;
• a nyelőcső clearance-e csökkenése (a nyelőcsőcső felszabadulásának sebessége);
• gyomor- és gyomor-bélrendszeri motilitás megsértése.

Az autonóm idegrendszer, az elhízás és a diafragmatikus hernia munkájában való eltérések provokálhatják az ilyen állapotok fejlődését. A kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a gyomornedv fokozódó kialakulása, a székrekedés, a megnövekedett gázképződés stb., A légzőszervi szervek patológiái és a gyógyszerek bizonyos csoportjai által történő kezelésének gyakori növekedése a GERD-tényezők lehetnek.

Betegségek osztályozása

A besorolás alapja a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértéke és az extraesophagealis tünetek hatása. Gasztroesophagealis reflux betegség áll fenn a nyelőcsőgyulladás nélkül és a GERD esophagitisben. Az utóbbi esetben a betegség 4 fázisban van:

• Az első. A nyálkahártya felszínének helyi bőrpírjával és duzzadásával együtt.
• A második. A teljes ödémát diagnosztizálják, meghatározzuk a rostos plakkokkal rendelkező, lokalizált területek jelenlétét, erodált területeket.
• Harmadik. A nyelőcső különböző részein található erózió száma nő.
• A negyedik. A vérzéses fekélyek kialakulásával, a nyelőcső jelentős szűkülésével és Barrett-nyelőcső kialakulásával együtt.

A betegség harmadik típusa a GERD, amelyet a szív (disztális) nyelőcső károsodott motilitása kísér. Három fokú, A, B betűvel. A "A" a záró zárófű funkcióinak mérsékelt megszakítása, rövid távú nyitása 1-2 cm-rel.

„B” - ebben a szakaszban a sphincter elégtelenségének határozottabb jeleit határozzuk meg, a nyílás 3 vagy több centiméterrel történik. A "C" -et a nyelőcső szívsphincterének jelentős elégtelenségének jelei jellemzik, hosszú nyílása a membrán lábak fölött.

Gyermekek gastroösophagealis reflux betegsége

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Általános információk

Rövid leírás

Cím: Gyermekek gasztroezofagális reflux betegsége.

besorolás

Klinikai kép

Tünetek, áram

Diagnosztikai kritériumok a diagnózishoz

Panaszok és történelem.
panaszok:
· Regurgitáció és hányás;
· Dysphagia és dyspeptikus rendellenességek;
· A súlygyarapodás hiánya, a fizikai fejlődés késése;
· Éjszakai köhögés;
· A légzőszervi betegségek klinikai megnyilvánulásai (időszakos aspiráció okozta szövődmények).
előzmények:
· A regurgitáció és a táplálkozás társulása;
· Az anyatej intoleranciájának epizodikus megnyilvánulása;
· A központi idegrendszer együttes kórképei;
· Légzőszervi betegségek (időszakos aspiráció okozta szövődmények).

Fizikai vizsgálatok [8, 9, 13].
Általános ellenőrzés:
· Szorongás tápláláskor;
· A fizikai és motoros fejlődés késése;
· Hypotrophia.

diagnosztika

A fő és további diagnosztikai intézkedések listája.

Diagnosztikai vizsgálati algoritmus

[2, 16].

Instrumentális tanulmányok.

· A mellkasi röntgen vizsgálata: a hörgő-tüdő rendszer gyulladásának, a reflux által kiváltott tüdőgyulladás, a hörghurut, az obstruktív szindróma aktivitása.
· Esophagography: a nyelőcső „pneumatosis”, a lumen a nyelőcső középső / harmadának szintjén, az ő szöge meghosszabbításánál 30 fokon megnő. A Trendelenburg pozícióban a reflux-változás különböző súlyosságú.
· A nyelőcső ultrahangvizsgálata: puffadás, a distalis nyelőcső falainak tömörödése, a felezési idő meghosszabbodása, dinamikus kontroll, tápláló tömegek virulens injekciója a gyomorból a nyelőcsőbe.
· Fegds: a nyelőcső lumenét a nyelőcső alsó középső harmadának szintjén tágítják, a fal duzzadt, durva az erózióval borított területeken, fibrinnel borítva, kontaktvérzéssel. A szív-aljzat sem záródik le teljesen, sem gélek.
· A nyelőcső és a gyomor napi monitorozása: a refluxok száma, a reflux jellege (savas és / vagy lúgos), a leghosszabb reflux ideje, a patológiás GER-t és annak súlyosságát fogja értékelni.
· A nyelőcső manometriája: az alsó nyelőcső sphincter teljes lenyelése nyeléskor.
· Nyelőcső nyelőcső szcintigráfia: a nyelőcső izotóp-visszatartása több mint 10 percig.

A nyelőcső károsodásának súlyosságának felmérése a reflux-nyelőcsőgyulladás besorolásával Savary-Miller által [4, 6, 9]:

1. táblázat A reflux-nyelőcsőgyulladás osztályozása Savary-Miller által

A szűk szakemberek konzultációjának jelzése.
· Egy neuropatológus konzultációja: agyi keringés, hipoxi-ischaemiás típus, neurológiai tünetek és a központi idegrendszeri károsodás tünetei, pszeudobuláris zavarok;
· Gasztroenterológus konzultációja: emésztési zavarok, az anyatej intoleranciája, malabszorpciós szindróma;
· Táplálkozási tanácsadás: a refluxellenes táplálkozás korrekciója;
· Az endokrinológus konzultációja: a mellékvesekéreg-elégtelenség sóvesztő formájának, más endokrinológiai patológiának a differenciálása (a differenciáldiagnosztikai előkészítés szakaszában);
· Egy nefrológus konzultációja: a tubulopátiák magányos formáinak differenciálása;
· A pulmonológus konzultációja: reflux által kiváltott broncho-pulmonalis gyulladás, aspirációs tüdőgyulladás, broncho-obstruktív szindróma, bronchialis asztma, apnoe;
· ENT-orvosok konzultációja: ENT-szervek társbetegsége, ENT-szervek neurogén diszfunkciója;
· A kardiológusok konzultációja: másodlagos kardiomiopátia, carditis, instabil hemodinamika;
· Pszichiáter, pszichológus konzultációja: elsődleges mentális zavarok

Laboratóriumi diagnózis

Differenciáldiagnózis

Differenciáldiagnózis [2, 3, 4, 10].

2. táblázat: A GERD differenciáldiagnosztikája

kezelés

a gyomor-gyomor-reflux betegség tüneteinek megszüntetése a gyermekekben a nyelőcső motoros funkciójának helyreállítása, gyomor és a gyomor savképző funkciójának normalizálása, és hatástalanság esetén a membrán lábainak sebészeti javítása és egy visszafolyásgátló mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő dobását.

Taktikai kezelés. A GERD-ben szenvedő gyermekeknél konzervatív kezelést (kábítószer- és nem gyógyszeres kezelést) alkalmaznak 6 hónapig járóbeteg alapon és sebészeti (ha konzervatív) kezelési módszerekkel.

Kábítószer-kezelés [14, 15].
A GERD drogterápiájának célja a nyelőcső motoros funkciójának helyreállítása, gyomor és a gyomor savképző funkciójának normalizálása.
· Perifériás hatású prokinetikus gyógyszerek a nyelőcső motilitásának javítása és a PS hangjának növelése intravénásan és orálisan (hosszú ideig) (lásd a gyógyszerek táblázatát).
A magnézium- és alumínium-sókat tartalmazó antacid készítményeket, amelyek elnyelik az epe abszorbeálódó komponenseit, semlegesítik a savas gyomor tartalmát és reparatív tulajdonságokkal rendelkeznek, orálisan (folyamatosan) adják be (lásd a gyógyszerek táblázatát).
· Antisecretory hatóanyagok (protonpumpa inhibitorok, H blokkolók)₂- hisztamin receptorok), hogy csökkentse a refluxát, intravénásan vagy orálisan (lásd a gyógyszerek táblázatát) agresszivitását.
A terápia terjedelmét és időtartamát egyedileg határozzuk meg. A GER-ok bonyolult formáival rendelkező betegeknél (eróziós-fekélyes reflux-nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső és a Barrett-nyelőcső peptikus stenosis) a refluxellenes szerek alkalmazása hosszabb időtartamú kezelést igényel.

Nem kábítószeres kezelés [15]
Komplex antireflux mód:
· A posztális terápia támogatása (a fej vége (30 ° -45 °) emelkedett pozíciója a nap folyamán);
· Visszafolyásgátló frakcionált, magas kalóriatartalmú táplálkozás (lásd a táplálkozásra vonatkozó táblázatot az 1. mellékletben).

Egyéb kezelési módok: nem

Sebészeti beavatkozás:

A műveletek típusai [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Jelzések:
· Ismétlődő regurgitáció
Ellenjavallatok:
· Többszörös szervi elégtelenség

Stamm gasztrostóma
Jelzések:
· Pszeudo-bulbar szindróma, az enterális táplálás folytatása
Ellenjavallatok:
· Többszörös szervi elégtelenség

pyloroplasty
Jelzések:
· A gyomor elvezetésének másodlagos funkcionális pylorospasmus miatt történő megsértése
Ellenjavallatok:
· Többszörös szervi elégtelenség

A posztoperatív időszakban bonyolult peptikus szűkület esetén a következő terápiás manipulációk történnek:
· A nyelőcső átmenete az endoszkópos kontroll alatt lévő vezetőn keresztül
Indikációk: a nyelőcső peptikus szűkülése
Ellenjavallatok: többszervi elégtelenség
· Nyelőcső stentelés
Jelzések: a programfolyamat hatékonyságának hiánya
Ellenjavallatok: többszervi elégtelenség

Diagnosztikai vizsgálat a korai posztoperatív időszakban (12-14 nappal a műtét után)
· Az ultrahangvizsgálat ellenőrzése;
· Ellenőrző FEGS;
· Ellenőrizze a trendelenburgi pozícióban lévő kontrasztú nyelőcsőzetet, majd késleltetett pillanatfelvételt készít a kontrasztoldat kiürítésére a gyomorból.

Kezelési hatékonysági mutatók:
· A regurgitáció megismétlődésének hiánya;
· A nyelőcső nyálkahártyájának sérüléseinek helyreállítása.