Malabszorpciós szindróma felnőttekben: okok, tünetek, kezelés

Az emésztés egyik fő szakasza az élelmiszerek „enzimekkel és mikroflórával” történő „feldolgozása” eredményeként nyert tápanyagok felszívódása. Amikor az összes vagy bármely anyag felszívódási folyamatát megsértik, beszélnek a malabszorpciós szindrómáról (a kifejezés szó szerint fordítva latinból a „rossz felszívódás”).

A felszívódás okai

A patológiáknak két fő csoportja van, amelyek a tápanyagok felszívódási folyamatának megszakításához vezethetnek:

1. Elsődleges vagy veleszületett malabszorpció - a veleszületett genetikai kórképek eredményeként fordul elő, amelyekben a leggyakrabban bizonyos élelmiszer-összetevők (celiakia, laktázhiány és más enzimek stb.) Emésztését sértik.
2. A tápanyagok felszívódásának másodlagos (megszerzett) megsértése az esetek 90% -ában fordul elő - a gyomor-bélrendszer különböző betegségei, főként a vékonybél esetében, mivel az emésztőrendszer ezen részében a legaktívabb felszívódás következik be:

• a vékonybél falainak károsodása (fekélyes vastagbélgyulladás, enteritis, Crohn-betegség, amiloidózis, sugárzás stb.);
• a vékonybél vérellátása csökkent;
• dysbacteriosis az antibiotikumok hosszantartó alkalmazása következtében;
• "Rövid" vékonybél (a szívófelület csökkentése);
• atrófiás gyomorhurut, hasnyálmirigy- és epesav-enzimhiányok (gyenge tápanyagromlás);
• a gyomor-bél traktus motoros funkciójának csökkenése, ezért az ételeket emésztőlevekkel keverik;
• bélférgek;
• onkológiai betegségek;
• bizonyos gyógyszerek szedése.

tünetek

A tünetek két csoportra oszthatók: a gyomor-bél traktus munkájához kapcsolódó és általános tünetek, amelyek a szervezetben a tápanyagok hiányával járnak.

A gyomor-bél traktus oldalán az alábbi megnyilvánulások figyelhetők meg:

• dübörgés, puffadás, hasi fájdalom;
• hányinger;
• hasmenés - a malabszorpciós szindróma fő tünete (a hasmenés lehet időszakos sok évig, folyékony vagy gomba széklet, sértő széklet);
• steatorrhea - megsérti a zsír felszívódását, és a székletből kiemelkedik, aminek következtében a széklet zsírossá válik, és amikor az öblítés zsíros nyomot hagy a WC-csészébe.

A test közös megnyilvánulása:

• fogyás a kimerülésig;
• gyengeség, fáradtság, apátia;
• hajhullás, a körmök fokozott törékenysége;
• menstruációs rendellenességek nőkben és impotencia a férfiaknál;
• száraz bőr, repedés a száj sarkában és a glossitis jelei (a nyelv károsodása);
• duzzanat, károsodott csontstruktúra, izom atrófia, trófiai fekélyek, anaemia és egyéb tünetek a malabszorpciós szindrómával járó betegségek szövődményeinek tulajdoníthatóak.

diagnosztika

A sok kérdésre adott válasz másolatot adhat. A székletben megtalálhatók a paraziták, zsírok, keményítő, fehérje, megmaradt élelmiszer maradványai; a vér és a fehérvérsejtek jelezhetik a gyulladásos folyamatot a bélben.

A vérben a hemoglobin és a vas (vashiányos vérszegénység), a fehérje, valamint az enzimek szintjének változása a hasnyálmirigy és a máj károsodását jelzi.

Az alapbetegség azonosítására, amely károsodott felszívódással jár, bármilyen műszeres vizsgálati módszert lehet alkalmazni (ultrahang, FGDS, kolonoszkópia, CT, MRI stb.). Az orvos a laboratóriumi vizsgálatok előzményeitől és eredményeitől függően tervet készít a beteg egyéni vizsgálatára.

kezelés

A terápia elsősorban az alapbetegség kezelésére irányul, ha ez lehetségesnek tűnik.

gyógyszerek

Ha a férgek inváziója során speciális gyógyszerekre van szükség, akkor „rövid bél” esetén csak tüneti kezelés lehetséges.

A malabszorpció kiküszöbölése érdekében a következő gyógyszercsoportokat lehet felírni:

• antibiotikumok, hormonális gyógyszerek;
• enzimek (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• görcsoldószerek (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
• cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitamin- és ásványi komplexek;
• vas készítmények (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• készítmények bél mikroflóra helyreállításához (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• szorbensek (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• nyugtatók, gyakrabban gyógynövények alapján (valerian, anyacsont, borsmenta, citromfű, bazsarózsa).

Az orvosok óvatosan kezelik a gyógyszerek szedését a hasmenés miatt, mivel az élelmiszer-emésztés bélben történő megsértése mérgező termékeket képezhet, és azok felhalmozódása a testet nem a legjobb módon fogja befolyásolni. Különösen a kezelés kezdete óta a széklet fokozatosan kezd visszatérni a normál állapotba.

A gyomor-bél traktus abszorpciós képességének helyreállításához használt gyógyszerek listája nagyon hosszú, az orvos a vizsgálatok eredményei alapján előírja a szükséges gyógyszereket. A kezelés általában hosszú, néha az egész életen át ajánlott a gyógyszert szedni.

Bizonyos esetekben a betegeknek sebészeti beavatkozásra van szükségük (pl. Rák vagy nyálkahártya esetén).

diéta

A malabszorpciós szindróma drogterápiája mellett szigorú étrend szükséges. A tápláléknak teljesnek kell lennie, fehérjében gazdag, összetett szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok, az állati zsírokat korlátozni kell.

Az élelmiszer könnyen emészthető, különösen enzimhiány esetén. Az étkezés naponta 6-8-szor legyen kis adagokban.

Természetesen az alkohol, a kávé, az erős tea, a szénsavas italok, a fűszeres, füstölt, pácolt, sós, zsíros ételek, édességek és egyéb termékek, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, növelik a perisztaltikát és a gázképződést.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeket gasztroenterológus kezeli. Ennek a patológiának és megnyilvánulásának okairól függően, egy speciális szakemberrel - onkológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, hematológussal, bőrgyógyászral, fogorvosgal és másokkal - konzultálni kell.

Malabszorpciós szindróma

A tápanyagok lebomlása a felső gyomor-bél traktusban kezdődik, de csak a vékonybélben szívódik fel a véráramba. Ha intracavitális vagy membrán-emésztési zavar van, akkor az összes tápanyag vagy az egyes komponensek nem szívódnak fel a szervezetben. Ebben az esetben a vizeletben vagy a székletben kerül kiválasztásra.

A malabszorpciós szindróma olyan rendellenesség, amely a vékonybél emésztési és / vagy transzportteljesítményének csökkenése miatt alakul ki, ami az anyagcsere romlásához vezet. Az élelmiszer-összetevőknek a bélfalba behatoló anyagokra való felosztását Maldigestia-nak nevezik. Mindkét szindrómának gyakori tünetei vannak, és gyakran kombinálódnak a "malabszorpciós szindróma" kifejezés alatt.

okok

A tápanyagok nem szívódnak fel a vékonybélben a következők miatt:

• a hasnyálmirigy enzimek vagy az epesavak elégtelen koncentrációja (mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cisztás fibrózis, a hasnyálmirigy-daganat, a kolesztázis, a szemhéj eltávolítása, az epeutak elzáródása);
• a vékonybél normális epitéliumának csökkenése (reszekció, celiakia);
• az enterociták ecsetvonala enzimjeinek inaktivitása (diszacharidáz-hiány);
• a nyirok áramlása (Whipple-kór).

Ha a hasnyálmirigy nem elég enzimeket szintetizál, akkor általában a zsírfelszívódás megsértését okozza, és ha hiányzik az epesav, akkor a zsírban oldódó vitaminok rosszul felszívódnak. A vékonybél normálisan működő nyálkahártyájának elvesztésével az összes élelmiszer-összetevő megszűnik.

Az esetek 10% -ában a malabszorpciós szindróma veleszületett. Rendszerint gyermekcipőben vagy az első 10 életévben jelentkezik. A szindróma a fermentopátiák hátterében alakul ki, amelyek az enzimek elégtelen termelésével vagy a vékonybél szövetekbe történő anyagszállításával járnak.

A malabszorpciós szindróma olyan veleszületett rendellenességekkel alakul ki, mint a Shvakhman-Diamond szindróma, a celiakia, a Hartnup-betegség, a cisztás fibrózis. A szacharáz, izomaltáz, trelazy, laktáz veleszületett elégtelenségében a károsodott felszívódás szindróma jelentkezik. Ez a veleszületett malabszorpciós szindróma, amely a kimerültség bekövetkezésekor leggyakrabban kisgyermekek halálát okozza.

A veleszületett is glükóz-galaktóz malabszorpció, amely a galaktóz és a glükóz bélfalon keresztül történő szállításához szükséges specifikus fehérje hiánya miatt alakul ki. Ez a patológia a gyermek fizikai és szellemi fejlődésének lassulásához vezethet. Idővel a galaktóz bomlástermékei felhalmozódnak az agyban, a májban, a szívben, ami a diszfunkciót provokálja. Genetikailag meghatározott és a fruktóz felszívódásának megsértése.

A megszerzett felszívódási zavar szindróma a gyomor-bélrendszer kialakult patológiáinak hátterében alakul ki, például Whipple-kór vagy Crohn-betegség, SCC (rövid bél szindróma), májgyulladás, krónikus pancreatitis, a vékonybél gyakori gyulladása, a vékonybél rosszindulatú daganatai, rotavirus enteritis.

Ha a vékonybél nyálkahártyája sérült, diszacharidázhiány alakulhat ki, ami a diszacharidok felszívódásához vezet. A leggyakoribb patológia a laktáz-hiány, amely lehet veleszületett vagy szerzett.

Előfordulhat, hogy az első táplálkozás után is megtörténik, és már felnőttkorban. A laktázhiány másodlagos lehet, és vírusos gasztroenteritis, giardiasis, Crohn-betegség, celiakiás betegség alakulhat ki, amely esetben az alapbetegség kezelésére kerül sor.

Melyek a patológia megnyilvánulásai

A malabszorpciós szindrómát specifikus és nem specifikus tünetek jellemzik. A rendellenesség a belek megzavarásához vezet, melyet a steatorrhea, a duzzanat, a gyomorban zörög, fájdalom az epigasztriumban. Az ozmotikusan aktív anyagok felhalmozódása a vékonybélben az ozmotikus hasmenés előfordulását idézi elő.

A patológiában a széklet mennyisége általában megnő, a széklet köhögésű vagy vizes, erős kellemetlen szaggal. Az epe szétválasztásának megsértésével és a zsírsav felszívódásának romlása a széklet zsírban jelenik meg, és a tömeg elszíneződik. A bél perisztaltikája még a beteg számára is észrevehető.

A vitaminok és ásványi anyagok hiánya miatt az asthenovegetatív szindróma alakul ki, melyet apátia, gyengeség, fáradtság és csökkent teljesítmény mutat.

Ugyanezen okból a bőr megszárad, a pigment foltok megjelennek, bőrgyulladás, ekcéma, ekchimózis, glossitis (nyelvgyulladás) alakul ki, a körmök unalmasak, a haj törékeny.

A K-vitamin hiánya miatt a véredények törékenysége miatt petechiák (vörös foltok) és szubkután vérzés jelentkezik, a fogíny vérzés kezdődik. Ha nem szívja fel az E és B vitaminokat₁, ez az idegrendszer diszfunkciójához vezet (paresthesia, neuropathia). Az A-vitamin hiánya "éjszakai vakság" kialakulásához vezet (a beteg rosszul látja a szürkületben).

A B-vitamin hiánya₁₂ provokálja a megaloblastos anaemia kialakulását. Mivel a D-vitamin kevés, csontfájdalom kezdődik. A cink, a réz és a vas hiánya miatt a szervezeten kiütés jelentkezik, a vashiányos anaemia diagnosztizálódik, a testhőmérséklet normális. A testsúlycsökkenés a fehérjék és a tápanyagok kis áramlása miatt van. A testtömeg hiánya különösen a Whipple-betegségben és a celiakiában szenvedő betegekben kifejezett.

A súlyos elektrolit anyagcsere és a vér alacsony fehérje következtében súlyos perifériás ödéma alakul ki, ascites jelenhet meg. Az elektrolit anyagcseréjének megzavarása görcsöket és myalgiát okoz. A kalciumhiány hozzájárul a neuromuszkuláris vezetőképesség romlásához, a kalcium és a D-vitamin hiánya kiváltja a csontritkulást, és kalcium- és magnéziumhiányok jelentkeznek.

Ha egy kis cink és réz felszívódik, a bőrön kiütés jelentkezik. A malabszorpciós szindróma specifikus jelei a perifériás ödéma, amely a hipoproteinémiából ered. Általában a lábak és a lábak elszállnak. Súlyos rendellenesség asciteshez vezet, mivel a fehérje felszívódása károsodott, és az endogén fehérje elveszik, hipoalbuminémia alakul ki.

A betegek általában nem kielégítően működnek a nemi mirigyeknél, amelyek impotenciában, csökkent libidóban, menstruációs rendellenességekben, amenorrheaban fejeződnek ki. Mivel a vékonybélben lévő étel rosszul és hosszú ideig emésztett, ez bakteriális növekedést okozhat, ami viszont elnyomja a vékonybél alkalmazkodóképességét és növeli a májkomplikációk valószínűségét.

Így a malabszorpciós szindróma a hasmenés, a steatorrhea, a hasi fájdalom, a hipovitaminózis, az elektrolit egyensúlyhiány, az anaemia, az anorexia, az asteno vegetatív szindróma. Ha a malabszorpció másodlagos, a primer betegségre jellemző tünetek is kialakulnak.

Szindróma malabszorpciója súlyosság szerint osztva:

• 1 fok (könnyű). A beteg legfeljebb 10 kg súlyt veszít, általános gyengeséget fejt ki, munkakapacitása csökken, a hypovitaminosis néhány jele;
• 2 fok (mérsékelt). Egy személy több mint 10 kg-os súlyt veszít, a vitaminok és nyomelemek hiánya miatt megfelelő tünetek vannak, a nemi hormonok termelése csökken, anémia alakul ki;
• 3 fok (nehéz). Jellemzője a testtömeg hiánya, súlyos multivitamin és elektrolithiány, súlyos vérszegénység, ödéma, endokrin zavar, görcsroham, osteoporosis.

Malabszorpció - okok, korai tünetek, tünetek és malabszorpciós szindróma kezelése

A malabszorpció a vékonybélben a tápanyagok felszívódásának megsértése, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezet. A malabszorpció szindróma számos klinikai megnyilvánulással jár: a hasmenés és a hasi fájdalom és a vérszegénység.

A malabszorpciós szindróma okai

Mi ez a szindróma? A malabszorpció (a bélben történő felszívódás csökkent) olyan szindróma, amelyet a vékonybél emésztési és transzportfunkcióinak csökkenése miatt kialakuló klinikai tünetek (hasmenés, steatorrhea, polihypovitaminózis, fogyás) jellemeznek, ami az anyagcsere kóros változásához vezet.

A legtöbb esetben a malabszorpciós szindróma először a gyermek életének első évében jelenik meg. Ennek oka elsősorban a táplálkozás változása, mert először a gyermek anyai tejet vagy egy speciális keveréket kap az anyatej helyett, de hamarosan elkezdi az első kiegészítő élelmiszerek fogadását, majd egy nagy termékválaszték érkezik az étrendbe - ez az, ahol a felszívódás és a rosszul felszívódik. oldalon.

Általában a malabszorpciós szindróma oka komoly betegség a szervezetben, leggyakrabban az emésztőrendszer vagy más testrendszer betegsége, amely károsítja a vékonybélet. A felszívódás oka lehet:

• gyomorbetegségek,
• a máj
• hasnyálmirigy
• cisztás fibrózis,
• fertőző, mérgező, allergiás elváltozások a vékonybélben.

• Billroth gyomorfekélye II. Emésztőrendszeri fisztula.
• gastroenterostomy

• Az epeutak és a kolesztázis elzáródása.
• A máj cirrhosisa.
• Krónikus pancreatitis.
• Az epesavak vesztesége a kolesztiramin alkalmazása során.
• Cisztás fibrózis.
• Laktázhiány.
• Hasnyálmirigy rák. Hasnyálmirigy rezekció. Szacharáz-izomaltáz hiánya

• A cukorbetegség, a szkleroderma, a hypothyreosis vagy az egészségesesség motilitási rendellenességei.
• Túlzott baktériumnövekedés vak hurkok jelenlétében, a vékonybél divertikula.
• Zollinger - Ellison szindróma

• Akut bélfertőzések.
• Alkohol.

• Amyloidosis.
• Celiakia
• Crohn-betegség.
• Csökkenhet.
• Sugárzás enteritis.

• A bél resectio utáni állapot.
• Az elhízás kezelésére szolgáló kóros anasztomosis alkalmazása

• Adison betegsége.
• Nyirokerek blokkolják a limfómát vagy a tuberkulózist.
• A belső faktor hiánya (káros anémiával).

A szindróma típusai és foka

A malabszorpciós szindróma lehet veleszületett vagy szerzett:

• 10% -ban diagnosztizálják a veleszületett patológia típusát. Általában a gyermek életének első napjaiban azonosítható.
• A gyermekekben megszerzett malabszorpció bármely korban elkezdhet fejlődni a bél, a gyomor és a máj meglévő patológiáinak hátterében.

A malabszorpciós szindrómát a vékonybél emésztési és szállítási funkciójának megsértése okozza. Ez viszont metabolikus rendellenességeket vált ki. A malabszorpciós szindróma három súlyosságú:

• 1 fok - fogyás, növekvő általános gyengeség, gyenge teljesítmény;
• 2 fok - meglehetősen észrevehető testtömegvesztés (több mint 10 kg), anémia, nemi mirigyek diszfunkciója, a káliumhiány kifejezett tünetei, kalcium és sok vitamin;
• 3. fokozat - súlyos fogyás, élénk klinikai kép az elektrolithiányról, vérszegénység, ödéma, csontritkulás, endokrin rendellenességek, néha görcsök.

A malabszorpció tünetei

A patológia klinikai megnyilvánulásának jellege közvetlenül attól függ, hogy mi okozza a fejlődését. Ezért a fehérje-, zsír-, szénhidrát- vagy víz-só anyagcseréjének megsértése képes előrelépni. A vitaminhiány jelei is lehetnek.

Az anyagok károsodott felszívódása hasmenést, steatorrhea, puffadást és gázképződést okoz. A malabszorpció egyéb tünetei a táplálkozási hiányosságok miatt jelentkeznek. A betegek gyakran fogynak a megfelelő étrend ellenére.

Az orvosok kiemelték a malabszorpcióra jellemző tünetek listáját:

1. Hasmenés (hasmenés). A széklet nagyon gyakori, naponta 10-15 bélmozgás, széklet - sértő, gúnyos lehet.
2. Steatorrhea (zsíros széklet). Az ürülék zsíros, meztelen szemmel van rajta ragyogó bevonat, a betegek megjegyzik, hogy nehéz a mosdót a WC-csészék falaiból mosni.
3. Hasi fájdalom. Előfordulnak, hogy az étel elfogyasztása után, mindig a hangos dübörgés kíséretében, nem tűnnek el a görcsoldó vagy fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek bevétele után.
4. Izomgyengeség, állandó szomjúság. Ez a tünet a hosszan tartó hasmenés hátterében fordul elő - a test túl sok folyadékot veszít, amit ezek a tünetek nyilvánulnak meg.
5. A megjelenés változása. Egy személy megjegyzi, hogy a körömlemezek sűrűsége és rétegződése hajlamos, a fejen lévő haj aktívan kiesik, a bőr unalmas lesz és szürke lesz.
6. Súlycsökkenés. A fogyás a beteg részéről bármilyen erőfeszítés nélkül történik. Ugyanakkor továbbra is teljesen eszik, életmódja hipodinamikus.
7. Fokozott fáradtság. A csökkent teljesítmény, állandó álmosság (és éjszaka a beteg aggódik az álmatlanság miatt), általános gyengeség.

Minden malabszorpciós szindrómában szenvedő beteg hajlamos a progresszív fogyásra.

szövődmények

A malabszorpciós szindróma a következő szövődményeket okozhatja:

• különböző vitaminok hiánya;
• anémia;
• menstruációs rendellenességek nőknél;
• súlyos fogyás vagy gyenge súlygyarapodás a gyermekeknél;
• a csontváz csontjainak alakváltozása.

Az ábrán a malabszorpciós szindróma szövődményeinek kialakulásának mechanizmusát mutatjuk be

diagnosztika

A malabszorpciós szindróma diagnózisa meglehetősen egyszerű, de időigényes. Ehhez nemcsak a laboratóriumi vizsgálatok, hanem a műszeres vizsgálatok is szükségesek:

1. történelem-felvétel és tünetek értékelése;
2. elsődleges ellenőrzés. A tapintás segítségével az orvosnak lehetősége van arra, hogy azonosítsa az elülső hasfal feszültségét, valamint a hasi területeket, ahol a beteg fájdalmas érzést érez;
3. vérvizsgálat. Malabszorpció esetén csökken a hemoglobin, valamint a vörösvérsejtek száma;
4. vér biokémia;
5. coprogram. Az ürülékben élelmi rost, nem emésztett élelmiszer részecskék, zsírok stb.
6. ultrahang;
7. endoszkópia;
8. kolonoszkópia;
9. CT vagy MRI.

Mit kell ellenőrizni?

• Vékonybél (vékonybél)
• Nagy bél (vastagbél)

Milyen tesztekre van szükség először?

• Általános vérvizsgálat
• Székletanalízis

A diagnózist csak a beteg átfogó vizsgálata után szabad elvégezni.

A malabszorpciós szindróma kezelése

A malabszorpció első kezelését a malabszorpciós szindrómát okozó betegség kezelésére kell irányítani. Például a hasnyálmirigy-gyulladást enzim- és görcsoldó szerekkel, cholereticus és spasmodikus gyógyszerekkel, epehólyagcsillapítókkal vagy epehólyagcsillapítókkal vagy sebészeti beavatkozással, malignus daganatokkal műtétekkel kezelt kolecisztitisz kezelik.

A malabszorpció kezelése három fő típusra osztható:

• Diéta terápia;
• Kábítószer-kezelés;
• Sebészeti módszer.

diéta

Egyedileg hozzárendelhető, attól függően, hogy milyen tápanyagot nem szívnak fel. Például, veleszületett malabszorpció esetén a cöliákia hátterében minden gluténtartalmú terméket el kell távolítani. A laktóz intolerancia esetén a friss tejet eltávolítják az étrendből.

Az étrendnek a következőkön kell alapulnia:

• frakcionált táplálkozás;
• megnövelt mennyiségű zöldség és gyümölcs használata (a vitaminok hiányának kitöltése);

El kell hagynia:

• alkohol,
• fűszeres étel
• gyorsétterem és kényelmi ételek,
• zsíros hús
• fagylalt és nagyon hideg italok.

A páciensnek meg kell tennie saját étrendjét az állapotának betartásával. Tudja meg, hogy melyik élelmiszerek rontják a tüneteket, és dobják el őket.

A malabszorpció orvosi kezelése

A betegség gyógyszeres kezelése viszont magában foglalja:

1. Gyógyszerek, vitaminok és ásványi anyagok korrekciós hiánya;
2. Antibakteriális gyógyszerek;
3. Antacid terápia;
4. Hormonális terápia;
5. Choleretic gyógyszerek;
6. Hasmenésgátló és antiszekréciós gyógyszerek;
7. Hasnyálmirigy enzimek.

működés

A sebészeti módszereket a szindróma kialakulásához vezető kórképtől függően alkalmazzuk. Tehát sebészeti beavatkozást végeznek a fekélyes colitis, májbetegségek, a Hirshpung és a Crohn-betegségek, valamint a bél lymphangiectasia szövődményeivel.

A sikeres kezelés alapja a betegség lehető legkorábbi diagnosztizálása, és minél hamarabb kezdi a kezelést, annál kevesebb esély van a mély metabolikus eltolódásokra.

kilátás

Néha enyhe esetekben a malabszorpciós szindrómát étrenddel módosítják. Más esetekben a betegség előrejelzése közvetlenül függ az alapul szolgáló patológiától, a malabszorpciós zavarok súlyosságától és a vérbe jutó anyagok elégtelenségétől.

Ha a fő szindrómát okozó tényező megszűnik, a hosszan tartó dystrophia hatásainak korrekciója sokáig tarthat.

A malabszorpció progressziója veszélyezteti a terminális állapotok kialakulását, és végzetes lehet.

Megelőzési módszerek

1. A gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzése és időben történő kezelése (enterokolitisz, kolecisztitisz, gastritis, pancreatitis stb.).
2. Az örökletes betegségek diagnosztizálása és kezelése: cisztás fibrózis (szisztémás örökletes betegség, amely az exokrin mirigyeket érinti), celiakia (egy olyan enzim hiányával kapcsolatos örökletes betegség (az emésztési folyamatban részt vevő anyagok), amelyek a gabonafélék fehérjét lebontják).
3. A vitaminok rendszeres bevitele, az enzimkészítmények rendszeres bevétele.
4. Az emésztőrendszeri szervek állapotának időszakos vizsgálata - hasi ultrahang, endoszkópia, gyomorérzékelés stb.
5. Egészséges életmódot kell vezetnie - abbahagyja az alkoholfogyasztást, elkerülje a stresszt és az idegrendszert.

Ha a malabszorpciós szindrómát nem kezelik, akkor gyorsan fejlődik: a szervezet kimerülése számos kóros állapot kialakulásához vezethet, beleértve a májelégtelenséget, ami növeli a betegek halálozásának kockázatát.

Malabszorpciós szindróma: fejlődés, formák és tünetek, diagnózis, kezelés

A malabszorpciós szindróma a vékonybélben való felszívódás fizetésképtelensége miatt a normális anyagcsere folyamatok által okozott tünetegyüttes. Ez a krónikus emésztési zavar a klinikai tünetek kombinációja: hasmenés, steatorrhea, hasi fájdalom, fogyás, asthenovegetatív tünetek, csökkent sav-bázis állapot, anaemia.

A malabszorpció a vékonybél makro- és mikrotápanyag-abszorpciós rendellenességeinek jeleit jelenti, ami súlyos metabolikus diszfunkcióhoz vezet. A malabszorpciós szindróma felnőtteknél és gyermekeknél, nemtől függetlenül fordul elő. A patológia diagnózisa a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapul: hemogramok, koprogramok, röntgen és kis intestinalis tomográfia, a hasi szervek ultrahangja. Az etiotrop szindróma kezelése, amelynek célja a betegség oka. A hypovitaminosis korrekciója, a fehérje elektrolit-zavarok, a bél dysbiosis kimutatható.

besorolás

A malabszorpciós szindróma három fő típusra oszlik:

• A veleszületett szindróma ritka, a szülőktől a gyerekekig terjedő génmutációk következtében klinikailag közvetlenül jelentkezik, és a halálozási arány magas. A csecsemőknél cisztás fibrózis, alaktázia, fenilketonuria vagy celiakia formájában fordul elő.
• A szindróma megszerzett formája a meglévő máj-, gyomor-, bélrendszeri betegségek, cirrhosis, gastritis, pancreatitis, colitis, tumorok, immunhiányos állapotok hátterében alakul ki.
• Az iatrogén malabszorpció mesterségesen jön létre műtéti eljárással a táplálkozási elhízás kezelésére.

Három malabszorpciós szindróma súlyossága van:

1. Az enyhe fokozatot a testtömeg 10 kg-ig terjedő elvesztése, az aszténia és a hypovitaminosis jelei, a diszharmonikus fizikai fejlődés jellemzi.
2. Közepes fok - a kifejezett polihipovitaminózis tünetei, hirtelen fogyás, víz és elektrolit egyensúlyhiány.
3. Súlyos - cachexia, osteoporosis, duzzanat, görcsök, endokrinopathia, pszichomotoros retardáció gyermekeknél.

A gastroenterológusok által kifejlesztett és a VIII. Világkongresszuson jóváhagyott malabszorpció etiológiai besorolása:

• Intrakavitális malabszorpció;
• Postcelluláris forma;
• Enterocelluláris típus.

Az abszorpció típusa szerint:

1. bizonyos anyagok részleges felszívódása, t
2. teljes zavar - abszolút minden tápanyag elnyelésének lehetetlensége.

okok

• Fertőző bélbetegség - bakteriális, protozoális vagy helmintikus enteritis;
• A gyomor-bélrendszer nem fertőző betegségei - atrófiás gyomorhurut, fekélyes vastagbélgyulladás, bél dysbiosis, divertikulitisz, bél microvillusok veleszületett atrófiája, allergiás vagy autoimmun enteropátia, vak hurok szindróma;
• Endokrinopathia - hyperthyreosis, a bélmotilitás megsértése, diabetes mellitusban, karcinoid hormon-aktív tumorban;
• Onkopatológia - lymphosarcoma, lymphogranulomatosis, lymphoma;
• Növényi neuropátia az emésztés teljes ellenőrzésének elvesztésével;
• Hosszú távú antibiotikum-terápia és NSAID-ok;
• A szív, a máj, a belek diszcirkulációs változásai: lymphangiectasia, periarteritis nodosa, mesenterikus ischaemia, szívelégtelenség, portál hipertónia;
• A hasnyálmirigy enzimek hiánya genetikai betegségekben - cisztás fibrózis, celiakia;
• Sugárzás betegség;
• Sebészet a bélben anasztomosis vagy gastroenterosztómiával;
• Anorexia, cachexia,
• Metabolikus rendellenességek - hypovitaminosis, anaemia, osteoporosis.

A vékonybél betegségei az enterociták és a mikrovillák legyőzéséhez vezetnek, csökkentik a tápanyagok szállítását a bélfalon keresztül. Az ilyen folyamatok hozzájárulnak a táplálkozási disztrófia kialakulásához, a drasztikus fogyáshoz, a metabolikus zavarokhoz és a belső szervek diszfunkciójához.

tünetegyüttes

A krónikus malabszorpció szindróma a következő tünetekből áll: hasmenés, steatorrhea, duzzanat, dübörgés, hasi fájdalom, aszténia.

1. A fájdalom az epigasztikus régióban koncentrálódik, és az alsó hátra sugároz. Cramping vagy zsindely jellegű, és hasonlít a bél colikájára vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra. Az étkezés után fájdalmas érzések fordulnak elő, puffadás és hangos dübörgés kíséretében, ne hagyja abba a görcsoldó szereket. Az enyhe fájdalom gyakran délután intenzívvé válik.
2. A széklet bőséges, fidid, folyékony vagy kashchetseobrazny. A bélmozgások gyakorisága gyakran több mint 15-szer egy nap. A poliféra jellemző - a szervezetből származó széklet rendkívül nagy mennyiségű kiválasztása: napi 200 és 2500 gramm között. Károsodott szénhidrát felszívódás a vizes hasmenés és a zsíros, zsíros, zsíros székletből származó zsír. A Crohn-betegséget a vérrel összekevert széklet és a meg nem tisztított étel maradványai jellemzik.
3. A széklet tömege zsírbevonatot tartalmaz, jellegzetes csillogással, elszíneződéssel, a WC-csészék falainál nehéz lemosni.
4. Dyspepsia - hányinger, hányás, rángás, regurgitáció, étvágytalanság, hasi érzés a hasban.
5. A gázképződés a bab, a friss kenyér, a burgonya használatával indítható. Esténként és éjszaka erősíti.
6. Az izomgyengeség és az állandó szomjúság a tartós hasmenés jelei.
7. Agyi szindróma megnyilvánulása, fáradtság, közömbösség, csökkent teljesítmény, álmosság.
8. A bőr száraz és pigmentált, a körmök törékenyek és unalmasak. Gyakran a betegeknél dermatitisz, ekcéma, alopecia alakul ki. Az ekchimózis és a petechiae megjelenése hypovitaminosishoz kapcsolódik. Keresse meg a cheilitist, a glossitist, a sztomatitist, a vérzést.
9. A perifériás ödéma és az aszcitesz a sav-bázis állapotának és a hipoproteinémia károsodásához kapcsolódik.
10. A súlycsökkenés minden betegben megfigyelhető, még azoknál is, akik ülő életmódot vezetnek és teljesen tápláltak.
11. Idegrendszeri betegségek - paresthesia és neuropátia, „éjszakai vakság”, mentális zavarok.
12. Az endokrin rendszer mirigy diszfunkciója erekciós diszfunkció, csökkent libidó, amenorrhoea, másodlagos hyperparathyreosis.
13. Csökkent fizikai fejlődés.
14. A tapintást a has és a "herék" teljessége határozza meg a bélfal tónusának csökkenése miatt.

Ábra: A malabszorpciós szindróma hatása a testrendszerekre

szövődmények

Az időszerű és megfelelő kezelés hiányában a malabszorpciós szindróma súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

• vérszegénység,
• szexuális gyengeség
• neurovegetatív betegségek
• dystrophia, cachexia,
• többszervi elégtelenség
• polyhypovitaminosis,
• csontváz deformitások
• rosszindulatú daganatok,
• fekélyes eunoileitis,
• hyposplenism,
• alacsony vérnyomás,
• masszív vérzés.

diagnosztika

Jelenleg számos előírás és klinikai ajánlás létezik a gasztroenterológusok számára, akik új módszereket írnak le a malabszorpciós szindróma diagnosztizálására és kezelésére.

A helyes diagnózis elvégzéséhez szükséges a betegek teljes körű vizsgálata. Először megkérdezték őket, és tisztázzák az első kóros tüneteket, intenzitását, megjelenési idejét, kapcsolatát az étkezéssel. Ezután gyűjtsük össze a családi történelmet és az élet történetét.

A beteg vizsgálata és a hasi tapintása felfedi feszültségét és érzékenységét.

1. hemogram - az anaemia jelei;
2. koprogram - az izom és a keményítő jelenléte a székletben, zsíros zárványok, a helmintikus inváziók kimutatása;
3. A vérbiokémia a belső szervek működésének zavarát tárja fel.

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata értékeli azok állapotát és a patológia jelenlétét.
• A röntgenvizsgálat a vékonybél betegségének jeleit tárja fel: a nyálkahártya egyenetlen sűrűségű és deformált enyhülése, lapos lapok, folyadék és gáz felhalmozódása, a vékonybél motilitásának fokozódása vagy csökkentése.
• A CT és az MRI-k lehetővé teszik a hasi szervek megjelenítését és a szindrómát okozó kórképek diagnosztizálását.
• A vékonybél endoszkópos vizsgálata határozza meg a meglévő patológiát, lehetővé teszi biológiai anyagok gyűjtését szövettani és bakteriológiai vizsgálatokhoz egy szúrási biopsziával.
• A denzitometria egy modern módszer, amely lehetővé teszi a csontstruktúrák vizsgálatát, a csontsűrűség becslését és az ásványi rész tartalmának meghatározását.
• Kiegészítő technikák - FGD-k, rektoszkópia, irrigoszkópia, kolonoszkópia.

kezelés

A malabszorpciós szindróma kezelése célja annak a kórosnak a kiküszöbölése, amely a gyökerei közé tartozik. A betegség kombinált terápiája a diéta, a drogok, a műtét kijelölése.

diéta

Az étrend-kezelés célja a betegek étrendjének korrigálása. Tilos cukrászáruk, mártások, erős tea és kávé, sóska, spenót, sült ételek, konzervek, kényelmi ételek, babok, kolbászok, alkohol, fagylalt, gyorsétterem használata. Laza kása, gyümölcsök és bogyók, főtt zöldségek, gyógyteák, alacsony zsírtartalmú tejsavtermékek, tegnapi kenyér, nyúlhús, csirke, pulyka megengedett. A betegeknek meg kell enni frakcionált és gyakran 2-3 óránként.

Hagyományos orvoslás

A drogterápia a következők kinevezése:

1. antimikrobiális szerek - tetraciklin, ceftriaxon, ko-trimoxazol,
2. olyan gyógyszerek, amelyek vékonyak és eltávolítják az epe - „Allohol”, „Hofitol”,
3. enzimtermékek - „Creon”, „Mezim”, „Pancreatin”,
4. fájdalomcsillapítók és görcsoldószerek - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitamin komplexek
6. pre- és probiotikumok - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbensek - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. glükokortikoszteroid gyógyszerek - "Betametazon", "Hydrocortisone",
9. antacidok - Smekta, Gastal, Reni,
10. antidiarrhealis gyógyszerek - "Loperamid", "Intetrix".

A sebészeti kezelés a következőket tartalmazza:

• kolektóma stoma elhelyezéssel,
• az érintett nyirokerek reszekciója,
• vénák keményedése vagy ligálása,
• intrahepatikus portocaval tolatás.

Népi orvoslás

Vannak módok a hagyományos orvoslásnak, amely lehetővé teszi a felszívódás megsértésének kezelését a vékonybélben. Használat előtt konzultáljon szakemberrel.

1. A lenmag javítja a bélmozgást, borítja a nyálkahártyát, megvédi a gyomor-bélrendszeri idegrostok érzékeny végeit az irritációtól és megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását. Készítsen elő egy lenmagot, ragaszkodjon a kapott termékhez, és feszültség nélkül naponta háromszor vegyen be.
2. A tölgy és a gránátalma héja kéreg borítja a bél nyálkahártyáját, a kaporvíz és a menta infúzió csökkenti a gázképződést.
3. Az ánizsmagokat hozzáadjuk egy pohár tejhez, forraljuk, lehűtjük és naponta kétszer melegítjük. Ez a gyógyszer eltávolítja a hányingert, a hasmenést és a malabszorpció egyéb jeleit.
4. A fűszerek jóak az emésztésre. A kapor, a kömény és a kardamom elősegíti az enzimek szekrécióját és javítja a bél felszívódását.
5. Papaya, datolyaszilva, áfonya - természetes gyógyítók az emésztőrendszerhez.
6. Keserű üröm, gesztenye kéreg, kamillaolaj, dió levelei - a gyomor és a belek számára egyedülálló eszközök nélkül.

Megelőzés és prognózis

A malabszorpciós szindróma megelőzése a betegség előfordulását elősegítő betegségek megelőzésére irányul.

A fő megelőző intézkedések a következők:

• a gasztrointesztinális funkciók helyreállítása,
• az emésztőszervek gyulladásának jeleinek kiküszöbölése, t
• az endokrinopathia megelőzése, t
• az enzimhiány időben történő felismerése és korrekciója, t
• a gastroenterológus rendszeres látogatásai,
• megfelelő táplálkozás
• a napi kezelési rend betartása
• enzimkészítmények profilaktikus adagolása emésztési zavarok esetén, t
• a munka és pihenés optimális módjának betartása, t
• testnevelés,
• az elhízás és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem, t
• vitaminok és mikroelemek profilaktikus bevitele, t
• az alkoholizmus és a dohányzás elleni küzdelem, t
• a pszicho-érzelmi stressz korlátozása.

A malabszorpciós szindróma enyhe formái kedvező prognózist mutatnak. Az étrend-terápia és az egészséges életmód kiküszöböli a meglévő betegséget. A progresszív malabszorpciót a felszívódási folyamatok és a pato-funkcionális változások kifejezett rendellenességei jellemzik, amelyek a szövetek növekvő hipoxiáján alapulnak, ami halálhoz vezet.

A malabszorpciós szindróma olyan közös patológia, amelyet az orvosok és a betegek szabályozhatnak. Az emésztőrendszer működésében bekövetkezett kisebb változásokra adott gyors reagálás rendkívül kedvezővé teszi a patológia prognózisát.

felszívódási zavar

A malabszorpció a vékonybélben a tápanyagok emésztésének, szállításának és felszívódásának folyamatainak krónikus rendellenessége. A malabszorpció tünetei közé tartozik a hasmenés, a steatorrhea, a hasi fájdalom, a hipovitaminózis, a fogyás, a asthenovegetative szindróma, az elektrolit rendellenesség, az anaemia. A malabszorpciós szindróma diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokon (OAK, koprogram, vér biokémia) és instrumentális módszereken alapul (vékonybél röntgen, MSCT, hasi ultrahang). A kezelés célja a malabszorpció okainak kiküszöbölése, a vitamin, a mikroelem, a fehérje és az elektrolithiány, a dysbacteriosis korrekciója.

felszívódási zavar

A malabszorpció (a bélben történő felszívódás csökkent) olyan szindróma, amelyet a vékonybél emésztési és transzportfunkcióinak csökkenése miatt kialakuló klinikai tünetek (hasmenés, steatorrhea, polihypovitaminózis, fogyás) jellemeznek, ami az anyagcsere kóros változásához vezet. A veleszületett malabszorpciós szindrómát az esetek 10% -ában diagnosztizálják; annak megnyilvánulása a születés után vagy a gyermek életének első 10 évében nyilvánul meg. A megszerzett malabszorpció gyakorisága korrelál az ok-okozta betegségek (gasztrogén, hepatobiliaria, pancreatogén, enterogén stb.) Gyakoriságával.

Malabszorpciós besorolás

A gastroenterológiában a malabszorpciós szindrómát súlyosság szerint osztályozzák: az első (enyhe) fokozatot (súlycsökkenés akár 10 kilogrammig, általános gyengeséget, csökkent teljesítményt és néhány hypovitaminosis jeleit), a második (mérsékelt) fokot (testsúlycsökkenés több mint 10 kg, kifejezett polihipovitaminozis, a víz-elektrolit homeosztázis megsértése, anaemia, nemi hormonok szintjének csökkenése), harmadik (súlyos) fok (jelentős testtömeg-hiány, súlyos multivitamin és elektrolithiány, osteoporosis, súlyos t TIONS, duzzanat, görcsrohamok, súlyos endokrin rendellenességek).

Eredetileg megkülönböztethető a veleszületett malabszorpciós szindróma (az enzimrendszer veleszületett betegségeiben szenvedő betegeknél - Shvahman-Diamond szindróma, cisztás fibrózis, Hartnup-kór és egyéb, az enzimhiányhoz és az intestinalis nyálkahártya-sejtek károsodásához kapcsolódó kóros elváltozások) és a megszerzett malabszorpciós szindróma, Whipple-betegség, rövid bélszindróma, krónikus pancreatitis, májcirrózis és más, a gyomor-bélrendszerben szerzett betegségek).

A malabszorpció tünetei

Malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeknél a bélben bekövetkezett változások figyelhetők meg: hasmenés, steatorrhea, puffadás és dübörgés, és néha a hasi fájdalom. A fájdalom általában a has felső részén helyezkedik el, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hátsó alsó részre sugározhat, vagy zsindely lehet. Laktázhiányos betegeknél a fájdalom görcsös.

A malabszorpció esetén a széklet mennyisége rendszerint jelentősen megnő, a székletnek gombaos vagy vizes konzisztenciája van, sértő. A kolesztázis és a zsírsavak károsodott felszívódása miatt a széklet olajos fényt vesz fel (néha zsírtartalommal), és elszíneződik (steatorrhea). Az idegrendszer astenovegetatív szindróma - gyengeség, fáradtság, apátia. Ez a víz-elektrolit homeosztázis megsértésének és az idegrendszerhez szükséges anyagok elégtelenségének köszönhető.

A bőr patológiás változásai: a szárazság, az életkori foltok, a bőrgyulladás, az ekcéma, a hajhullás, a köröm morzsa és zavarosodása, az ekchimózis a vitaminok és mikroelemek hiányával jár. Ugyanezen okok miatt gyakran említik a glossitist (a nyelv gyulladása). A K-vitamin hiánya petechiák (vörös foltok a bőrön) és a szubkután vérzés.

Ha súlyos elektrolit-anyagcserét és alacsony fehérjetartalmat észlelnek a vérben a perifériás ödéma, aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregbe). Minden malabszorpciós szindrómában szenvedő beteg hajlamos a progresszív fogyásra. Az E- és B1-vitaminok hiánya az idegrendszer súlyos rendellenességeihez vezet - paresztéziák, különböző neuropátiák. Az A hipovitaminózis "éjszakai vaksághoz" vezet (szürkület látási zavar). A B12-vitaminhiány következménye a megaloblasztos anaemia (gyakran kialakul Crohn-betegségben szenvedő és rövid bélszindrómában szenvedő embereknél).

Az elektrolit anyagcseréjének megzavarása görcsökkel és izomfájdalommal jár (a D-vitamin hiányával együtt járó kalciumhiány osteoporózishoz vezet), hipokalcémiával kombinálva a farok és a Trusso pozitív tüneteit mutató betegeknél az izom-szindróma az izom idegre jellemző. -muszkuláris vezetés. Cink és réz elégtelensége esetén bőrkiütés lép fel. A másodlagos malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeknél a betegség kialakulását okozó betegség tüneteit is megfigyelték.

A malabszorpció komplikációi

A malabszorpciós szindróma fő szövődményei a vérbe belépő tápanyagok hiánya: anaemia (vashiány és vitaminfüggő megaloblaszt), termékenységi rendellenességek, neuro-vegetatív rendellenességek, degeneráció, polihypovitaminózishoz és többszörös tápanyaghiányhoz kapcsolódó többszervi patológiák.

A malabszorpció diagnózisa

A malabszorpciós szindrómában a fő jeleket a vér, a széklet, a vizelet laboratóriumi vizsgálatával azonosítják. A vérvizsgálat általában anémia jeleit mutathatja (vas-hiány és B12-hiány), a K-vitamin hiánya befolyásolja a protrombin időt (hosszabbítás történik). Amikor a biokémiai elemzés megállapította az albumin szintjét a vérben, kalciumban és lúgos foszfatázban. Vizsgálatot végeznek a vitaminok mennyiségéről.

A széklet kimutatása napi mennyiségének növekedését mutatja (éhezés, csökkenés). A koprogram kimutatja az izomrostok és a keményítő jelenlétét a székletben. Néhány enzimhiány esetén a széklet pH-ja változhat. Ha gyanítja a zsírsavabszorpció megsértését, akkor egy steatorrhea tesztet végeznek.

Mielőtt elkezdené a széklet gyűjtését a vizsgálathoz, a betegnek naponta több mint 100 gramm zsírt kell fogyasztania. Ezután gyűjtsük össze a napi kalóriát, és meghatározzuk a benne lévő zsír mennyiségét. Általában nem lehet több, mint 7 gramm. Ha a széklet zsírtartalma meghaladja ezt az értéket, gyanítható a malabszorpció. Ha a zsír mennyisége meghaladja a 14 grammot, a hasnyálmirigy funkcionális zavarai valószínűsíthetők. Súlyos malabszorpció esetén és székletben szenvedő celiakia esetén a táplálékból kapott zsírok fele vagy többe kiválasztódik.

Funkcionális tesztek a vékonybél - D-xilóz teszt és a Schilling teszt abnormális abszorpciójának kimutatására (B12 abszorpció értékelése). További diagnosztikai intézkedésként a széklet bakteriológiai vizsgálatát végezzük. A röntgenvizsgálat során kisméretű bélbetegség jelei észlelhetők: a kis, a hurkok vízszintes szintjei, a bélrendszeri anasztomosok, a divertikulumok, a szűkületek, a fekélyek láthatóak.

A hasi ultrahang, az MSCT és a mágneses rezonanciás képalkotás során láthatóvá válnak a hasi szervek, és diagnosztizálják azok patológiáit, amelyek a kialakult malabszorpciós szindróma oka lehetnek. A vékonybél endoszkópiája kimutatja, hogy Whipple-betegség, amiloidózis és bél limfoangioektázia lehetővé teszi a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagok gyűjtését, a bél tartalmát bakteriológiai vizsgálatra (mikroorganizmusok által a vékonybél túlzott elterjedésére és patológiás flóra jelenlétére).

Kiegészítő diagnosztikai intézkedésként értékeljük a hasnyálmirigy külső szekréciójának állapotát (szekretin-ceruén, bentriamin, LUND és PABA tesztek, az immunreaktív tripszin szintjének meghatározása); feltárja a túlzott bakteriális növekedés szindrómát (légzési hidrogén és szén-dioxid tesztek); diagnosztizálja a laktázhiányt (laktóz teszt).

Malabszorpciós kezelés

A malabszorpciós szindróma kezelésében a prioritás a betegség kialakulását okozó betegség kezelése.

A klinikai tünetek súlyosságától és súlyosságától függően a gasztroenterológus speciális diétát ír elő a beteg számára, parenterálisan injekciózzák a vitaminokat és mikroelemeket, az elektrolit és a fehérje keverékeket. A diszbakterioziót a pro- és eubiotikumok korrigálják, rehidratálódik (a szervezetben elveszett folyadék helyreállítása). Ha az alapbetegség műtétet igényel, a betegek sebészeti kezelésben részesülnek a mögöttes patológiában. A műveleteket gyakran Crohn-betegségben szenvedő betegek, bél limfangiektázia, Hirschsprung-betegség, valamint gyulladásos bélbetegség súlyos szövődményei írják elő.

Malabszorpciós megelőzés

A malabszorpciós szindróma kialakulása elleni megelőző intézkedéseknek elsősorban a betegség előfordulásának megelőzésére kell irányulniuk - az emésztőrendszer szerveinek rendellenességei, bélgyulladás, hasnyálmirigy, máj, endokrin rendellenességek. Az enzimrendszer veleszületett rendellenességei esetén a megelőző intézkedések ennek az enzimhiánynak és az orvosi korrekciónak az időben történő észlelése.

Malabszorpció Előrejelzés

Néha enyhe esetekben a malabszorpciós szindrómát étrenddel módosítják. Más esetekben a betegség előrejelzése közvetlenül függ az alapul szolgáló patológiától, a malabszorpciós zavarok súlyosságától és a vérbe jutó anyagok elégtelenségétől.

Ha a fő szindrómát okozó tényező megszűnik, a hosszan tartó dystrophia hatásainak korrekciója sokáig tarthat. A malabszorpció progressziója veszélyezteti a terminális állapotok kialakulását, és végzetes lehet.

Malabszorpciós szindróma: meghatározási és kezelési irányelvek (étrend, gyógyszer)

A malabszorpciós szindróma (SMA) a tápanyagok, vitaminok és mikroelemek vékonybélben történő felszívódásából adódó tünetegyüttes. Klinikailag a hasmenés, a fogyás, a multivitamin-hiány jelei jelentkeznek.

A malabszorpciós szindrómát több mint 70 különböző betegség és szindróma kísérik.

besorolás

Etiológiai alapon

• Elsődleges (a bélfal és a fermentáció szerkezetének veleszületett hibái miatt).
• Másodlagos (fejlődik a gyomor-bélrendszer különböző betegségeinek hátterében, neuroendokrin rendellenességekkel, bizonyos gyógyszerek szedésével):
  • Enterogén (a bél szerves és funkcionális rendellenességei miatt);
  • Pancreatogén (rák, hasnyálmirigy-gyulladás);
  • Gasztrogén (atrófiás gastritis, gastrectomiás állapot, gyomorrák, gastrinoma);
  • Hepatogén (cirrózis, kolesztázis szindróma).

A sérülés jellege

1. Részleges (szelektív) malabszorpció (bizonyos tápanyagok felszívódása csökken).
2. Teljes malabszorpció (az élelmiszer összes összetevőjének felszívódása).

Súlyosság szerint

• a fogyás kevesebb, mint 5 kg;
• helyi intesztinális megnyilvánulások érvényesülnek;
• jelentős fáradtság.

• tömegveszteség kevesebb, mint 10%;
• fizikai fejlődés diszharmonikus;
• multivitaminhiány, asztén-neurotikus szindróma.

• súlycsökkenés teljes táplálkozással 10 kg-ig;
• a klinikai kép dominál a bél megnyilvánulásaiban, de a gyakori tünetek növekednek.

• testtömeg-hiány 10-20%;
• fizikai késleltetés;
• súlyos multivitamin-hiány;
• kálium, kalcium hiányának jelei;
• vérszegénység.

• 10 kg vagy annál nagyobb testtömeg-hiány;
• kifejezett bőrváltozások: száraz bőr, hámlás, pigmentáció, dermatitis;
• hipovitaminózis jelei;
• csontritkulás;
• görcsök a végtagokban;
• anémia;
• duzzanat;
• endokrin rendellenességek;
• alacsony vérnyomás;
• glossitis (a nyelv gyulladása);
• asthenovegetative szindróma (gyengeség, letargia, apátia);
• a memóriavesztés, a figyelem romlása.

• a testtömeghiány több mint 20%;
• a hypovitaminosis kifejezett megnyilvánulásai;
• fizikai és pszichomotoros fejlődés késése;
• elektrolit zavarok;
• vérszegénység.

okok

A malabszorpciós szindróma az alábbiak miatt alakul ki:

• egy vagy több tápanyag felszívódása a vékonybél nyálkahártyájával;
• a fehérjék, zsírok és szénhidrátok bomlásának megsértése az emésztőenzimek hiánya miatt.

Az okok első csoportja a következő:

• az egyes aminosavak károsodott felszívódása (Hartnap-betegség, alacsony szindróma, cystinuria);
• a monoszacharidok (glükóz, galaktóz, fruktóz), zsírsavak (abetalipoproteinémia) károsodott felszívódása;
• a vitaminok felszívódásának megsértése (folsav, B12-vitamin);
• károsodott ásványi bevitel (családi hipofoszfatémiás görcsök, elsődleges hypomagnesiemia);
• a vékonybél nyálkahártyájának sérülése (fertőző és nem fertőző enteritis, enterokolitis, Crohn-betegség, tuberkulózis, bél-amiloidózis, divertikulózis, Whipple-betegség);
• más betegségek és állapotok, amelyek károsodott abszorpcióval rendelkeznek (szisztémás patológia, tumorok, reszekció utáni szindrómák, vérbetegségek).

Az okok második csoportja a következőket tartalmazza:

• veleszületett fermentáció (celiakia, enterokináz-hiány, diszacharidáz-laktáz, izomaltáz, szacharáz hiánya);
• hasnyálmirigy betegségek (tumorok, pancreatitis);
• májbetegségek (cirrózis, krónikus hepatitis);
• gyomorbetegségek (rák, atrofikus gastritis);
• a vékonybél betegségei (Crohn-betegség, Whipple-betegség, a vékonybél reszekciója, amiloidózis);
• bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, antibiotikumok, hashajtók, glükokortikoszteroidok) bevétele.

tünetek

A malabszorpciós szindróma klinikai megnyilvánulásai helyi és általános jellegűek.

Helyi tünetek

Hasmenés polifekalussal

Széklet gyakorisága 4-20 alkalommal naponta. A széklet mennyisége 300 g / nap-ra emelkedik). Az ürülék konzisztenciája gömbölyű vagy folyékony, a színe világos vagy zöldes, a kóros beágyazódások nem emésztett élelmiszerdarabok, izomrostok formájában vannak, gyakran a székletnek éles kellemetlen szaga van.

A zsír emésztésének megsértésével a széklet ragadós, fényes, rosszul lemosódik, néha látható csepp csepp (steatorrhea).

A fermentációs folyamatok aktiválásával a széklet tömegei habosodnak, és a reakció a savas oldalra vált.

A betegek gyakran nagyon erőszakos késztetésre tesznek szert az étkezés után, és a székletürítés folyamatát súlyos gyengeség, hipotenzió, szívdobogás kísérheti.

Hasi fájdalom

A fájdalom általában a jobb csípő- vagy paraumbilis területeken helyezkedik el. A fájdalom természeténél fogva paroxiszmális vagy állandó lehet.

Bélrendszeri kellemetlen érzés (metszés, dübörgés, duzzanat)

A délutáni tünetek nőnek és eltűnnek a gáz és a székletürítés után. A légzéscsillapítás esetén a betegek jelentősen megnövelik a has térfogatát, a légzési nehézségeket, a szívdobogást, a fájdalmat a szív régiójában.

Gyakori tünetek

Gyakori tünetek az anyagcsere-rendellenességek, és a következők:

Súlycsökkenés (gyermekeknél - növekedési késleltetés és infantilizmus)

Gyors súlycsökkenés a fehérjék és zsírok károsodott felszívódása miatt. A fogyás kíséri gyengeség, fáradtság. A fehérje felszívódásának megsértése miatt az izom erőssége erőteljesen csökken, izom atrófia fordul elő. Jelentős fehérjehiány okozza az ödéma kialakulását.

Gyermekeknél a malabszorpció a növekedés, a fizikai és a szexuális fejlődés kifejezett csökkenésével jár.

Általános anémiás és szideropénikus szindrómák

• vashiányos mikrocitás anaemia (vashiány miatt);
• makrocitás anaemia (a B-vitamin hiánya miatt)₁₂);
• száraz bőr, haj;
• az íz és az illat perverziója;
• a nyelőcső nyálkahártyájának atrófiájából eredő lenyelés megsértése;
• körömváltozások (törékenység, fényesség hiánya, a körömlemez kanálszerű alakváltozása);
• törékenység és hajhullás;
• atrofikus gastritis.

Az ásványi anyagcsere megsértése

• hypocalcemia - görcsök a végtagokban és a törzsben, fájdalom a csontokban, kóros törések.
• a kálium, a nátrium, a klór, a magnézium, a foszfor stb. metabolikus rendellenességei (gyengeség, csökkent izomtónus, hányinger, hányás, szívritmuszavarok, csökkent vérnyomás).

hypovitaminosis

• A-vitamin-hiány - a homályos látás, a száraz bőr megsértése;
• B-vitamin hiány₁₂ és B₉- makrocitás anaemia, atrofikus gastritis, az idegrendszer károsodása;
• C-vitamin-hiány - bőrvérzés, vérzőgumi, gyakori orrvérzés, általános gyengeség;
• B-vitamin hiány₁ - perifériás polyneuropathia (csökkent érzékenység a distalis végtagokban, paresthesia, a lábak zsibbadása);
• PP-vitamin hiány - a nyitott bőr pigmentációja, dermatitis, a nyelv papillájának atrófiája, ízérzékelés;
• B-vitamin hiány₂ - „zadyy” a száj sarkában, glossitis;
• K-vitamin-hiány - hypoprothrombinemia, fokozott vérzés.

Endokrin rendellenességek

A súlyos malabszorpciós szindróma hátterében jelentkezik:

• mellékvesekéreg-elégtelenség - súlyos gyengeség, a bőr pigmentációja és a nyálkahártyák, hipotenzió.
• a nemi mirigyek diszfunkciója - a férfiaknál a csökkent érzékenység, herék atrófia; hipo-vagy amenorrhoea a nőknél.
• hypothyreosis (a jód felszívódását sértő) - arcélesség, hidegség, bradycardia, székrekedés, álmosság, memóriavesztés, hajhullás, száraz bőr.

Az SM diagnosztikai algoritmusa

A krónikus hasmenés, anaemia, gyors fogyás esetén a malabszorpciós szindróma feltételezhető. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, forduljon orvosához / gyermekorvosához vagy gastroenterológusához.

Kötelező vizsgálati módszerek

• Általános vérvizsgálat. A mikrocita vagy megaloblasztos anaemia jelei.
• A vér biokémiai vizsgálata. A teljes fehérje, albumin, glükóz, trigliceridek, koleszterin, kalcium, cink, magnézium stb.
• Coprological tanulmány. Szalma sárga vagy zöldes színű széklet, pH-érték 5,5-nél alacsonyabb, nézd - habos, fényes, szagú - savanyú, bélelt, steatorrhea, kreatorea, amilorrhea.
• D-xilóz teszt a vékonybél abszorpciós kapacitásának értékelésére. Malabszorpciós szindrómában a vizelettel ürült D-xilóz mennyisége kevesebb, mint 5 g.
• Endoszkópos vizsgálati módszerek (FGD-k, kolonoszkópia, intesztinoszkópia) a proximális vékonybélben lévő szövetek biopsziájával, a terminális ileummal. Hagyjuk diagnosztizálni a Crohn-betegséget, a celiakiát, az eozinofil gasztroenteritist, a Whipple-betegséget.
• A vékonybél röntgen vizsgálata bárium-szulfát köd alkalmazásával. A malabszorpció jellegzetes röntgensugárzása a jejunum dilatációja és a tónus csökkentése, a jejunum falainak "öntött" egyenesítése és simítása. Emellett a bél fluoroszkópiája lehetővé teszi, hogy azonosítsa azokat a betegségeket, amelyek ennek a szindrómának a kialakulását okozták (intesztinális anasztomosok, divertikulózis, limfóma).

További kutatási módszerek

A malabszorpciós szindrómát okozó állítólagos betegségtől függően végezzük:

• a B12-vitamin, folsav, vas, ferritin, Schilling-teszt vérszintjének meghatározása;
• a pajzsmirigy hormonok, kortizol, nemi hormonok szintjének meghatározása;
• ERCP (a hasnyálmirigy és az epeutak betegségeinek diagnosztizálására);
• A hasi szervek ultrahanga;
• CT, MRI (a daganat diagnosztizálására, gyulladásos folyamatok a hasüregben);
• immunológiai vizsgálatok a celiakia diagnosztizálására, IBD;
• szerológiai vizsgálatok a fertőző és parazita enteritis diagnosztizálására.

kezelés

A malabszorpciós szindróma megfelelő kezelése csak a felszívódás károsodásának okának meghatározása után lehetséges. Ebben az esetben az alapbetegség kezelése jelentősen javítja a bélben az emésztés és felszívódás folyamatát.

A malabszorpciós szindróma kezelése:

• megfelelő diéta kijelölése;
• a fehérje metabolizmus rendellenességeinek korrekciója;
• elektrolit-rendellenességek korrekciója;
• vitamin-helyettesítő kezelés;
• tüneti kezelés.

diéta

Általános táplálkozási megfontolások

Figyelembe véve, hogy a malabszorpciós szindrómában előforduló betegségek fő megnyilvánulása a hasmenés, akkor a táplálkozásnak a bél motoros aktivitásának csökkentésére kell irányulnia:

• kémiai és mechanikus schazhenie gasztrointesztinális nyálkahártya;
• olyan termékek kizárása, amelyek fokozzák a bélben a fermentáció és a rothadás folyamatát;
• az illóolajjal telített termékek kizárása (retek, hagyma, fokhagyma, retek, sóska, gomba);
• használjon tanninban gazdag termékeket.

Ajánlott: szárított kenyér, sovány száraz keksz, nyálkás leves, sovány hús és halleves, alacsony zsírtartalmú párolt vagy főtt hús, zabkása (kivéve az árpa és szántva) kis mennyiségű tej, burgonyapürével, zöldséggel rakott, gyümölcs zselé, zselé, kompótok, tea, áfonya, áfonya, almalé, túró, tejtermékek.

A táplálékot az alapbetegségtől és a gyulladásos folyamat súlyosságától függően módosítják. A súlyos malabszorpciós szindrómában szenvedő betegekről kimutatták, hogy magas fehérjetartalmú étrend van, a zsírbevitel korlátozott.

Enterális táplálkozás

Jelentős emésztési zavarok esetén speciális depolimerizált enterális keverékeket használnak táplálékként vagy fő táplálékként.

Súlyosabb esetekben szintetikus keverékeket használnak, amelyek teljesen elnyelődnek a proximális vékonybélben. Ezek szabad aminosavakból, oligopeptidekből, többszörösen telítetlen zsírsavakból, glükózpolimerekből és vitamin-ásványi komplexekből állnak.

Parenterális táplálkozás

Súlyos malabszorpciós szindróma kezelésére parenterális táplálást alkalmaznak. A glükózoldat, aminosavak keveréke, zsíremulzió intravénás infúziója.