Peritonitis, mi ez? Tünetek és kezelés

A peritonitis a hashártya gyulladásának folyamata. A peritonitis esetében a szerv súlyos mérgezése miatt megsértik a szervek működését. A hashártya kötőszövete lefedi a hasüreg összes belső szervét, és korlátozza a hasüreg és a hasi izmok belső környezetét.

Ha a peritoneum felületén kórokozó mikroorganizmusokkal vagy kémiai szerekkel van kitéve, képes olyan speciális anyagokat felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a patogén faktorok száma nagy, akkor a hashártya részt vesz a gyulladásban és a peritonitisben. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Ha ez bekövetkezik, sürgősségi orvosi ellátás és sürgős kezelés szükséges, különben a halál lehetséges.

Mi az?

A peritonitis a peritoneum parietális és viscerális lapjainak gyulladása, amelyet a test súlyos általános állapota kíséri. Az általános definíció nem tükrözi teljes mértékben a problémás patológiát: a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni az általános definícióból. A peritonitis általában életveszélyes, és sürgősségi ellátást igényel. A peritonitis késői vagy nem megfelelő kezelése esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen.

okai

A peritonitis elsődleges, ha a betegség a vér vagy nyirokcsomóba belépő hasüregbe jutó mikroorganizmusok következtében alakul ki, és másodlagos, amikor a betegség a gyulladás, perforáció, a hasüregben lévő szervek károsodása során alakul ki.

A peritonitis előfordulását okozó következő okok azonosítása lehetséges:

1. A hasi szervek károsodása;
2. A hasi szerveken végzett műveletek;
3. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
4. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (apendicitis, kolecisztitis, salpingitis stb.);
5. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem hasonlítanak össze a hasi szervekkel (a has hasfalának flegmonja, a retroperitoneális szövetben lokalizált gennyes folyamatok).
6. Perforáció a hasi szervekben (gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorfekély, függelék gangrenikus vagy flegmonikus apendicitissal, pusztító kolecisztitiszes epehólyag, nemspecifikus fekélyes colitis vastagbél).

Vannak bakteriális és aszeptikus peritonitis. A bakteriális peritonitis okozó ágensei mind az aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), mind az anaerob baktériumok (bakteroidok, clostridia, peptococcusok). A peritonitist gyakran a mikrobiális asszociáció, vagyis több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Az aszeptikus peritonitis a hashártya vérrel, gastrointestinalis tartalommal, epével, hasnyálmirigylével érintkezve lép fel. Érdemes megjegyezni, hogy néhány óra múlva a mikroflóra részt vesz a patológiai folyamatban, és az aszeptikus peritonitis bakteriálisvá válik.

A peritonitis tünetei

A peritonitis során észlelt összes tünet helyi és általános jellegű. A helyi tünetek a peritoneum exudátum, az epe, a gyomor tartalmának irritációja miatt jelentkeznek. Ezek közé tartozik a hasi fájdalom, az elülső hasfal izomfeszültsége, valamint a peritoneális irritáció pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlelhet.

Gyakori tünetek alakulnak ki a mérgezés hátterében. Ezek olyan nem specifikus tünetek, mint a láz, gyengeség, tachycardia, hányinger, hányás, zavartság. Ezenkívül a beteg nemcsak a hashártya gyulladásának jeleit, hanem a peritonitist kiváltó betegség tüneteit is észleli.

A hasüreg peritonitisének tünetei:

1. Reaktív szakasz. A kezdeti fázist a helyi tünetek túlsúlya és az általános kezdeti fejlődés jellemzi. Időtartama több órától néhány napig tart. Akut púderes peritonitisben a kezelés időtartama 24 óra. Ebben a szakaszban a páciens kényszerhelyzetben van, általában a hátán fekve, a lábai a gyomorhoz vezetve. Gyakori tünetek, mint a láz és a szívdobogás jelennek meg. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú aktivitása és a vérbe való behatolása okozza. A hőmérséklet emelkedés mértéke közvetlenül arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát a streptococcus és a stafilokokkusz peritonitis esetében a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg nő a szívverések száma. A betegség kialakulásának ezen szakaszában ez a láz következménye. Ismert, hogy minden emelt foknál a szív 8 percenként növeli összehúzódásának számát. A hányinger és a hányás szintén jelen van. A beteg nyelvét bevonatossá és szárazvá válik. A páciens vizsgálatakor sekély légzés mutatkozott. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat egyértelmű, fájdalomcsillapítással zavaros. Ebben a szakaszban a peritoneális irritáció objektív tüneteit is észlelik, mint például a Shchetkin-Blumberg tünet.
2. Mérgező szakasz. Ez a szakasz 24-72 óra. Elkezdődik az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere és az anyagcsere-rendellenességek által okozott gyakori tünetek. A vér és a nyirok toxinok terjednek az egész szervezetben. Először a májhoz és a tüdőhöz jutnak, ami májelégtelenséget és tüdőbetegséget okoz. A légzés gyakori, sekély, néha időszakos. A beteg továbbra is kínozza a hányást, a hányás büdös lesz. Ebben a szakaszban a főbb szövődmények a dehidratációval és a víz- és elektrolit-zavarokkal kapcsolatosak. A vaszkuláris tónus megsértésével és az érfal áteresztőképességének megváltozásával összefüggésben (mindez a toxinok hatásának köszönhető) a folyadék belép a hasüregbe. Az anhidremia állapota alakul ki, amelyet a testben lévő folyadékszint csökkenése jellemez. A beteget szomjúság kínozza, ami nem megy az iváskor. A nyelv megszárad, barna virágzással körülvéve. A vérnyomás csökken, és a szívfrekvencia kompenzáló percenkénti 140 ütemre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia (alacsony vérnyomás) miatt a színek színe süket és gyenge. A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a test sók elvesztéséhez vezet. A hypokalemia és a hyponatremia következtében görcsök vagy aritmiák léphetnek fel. A beteg állapota még inkább romlik az oliguria kialakulásakor. Ebben az esetben a napi vizeletmennyiség a 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcsere-termék kiválasztódik a vizelettel a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, a indikáns. Azonban, ha oliguria, akkor nem jelenik meg, hanem a testben maradnak. Ez még nagyobb mértékű toxicitást eredményez a testben. Ugyanakkor a peritonitis helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség eltűnik, és a puffadás helyettesíti azt. Ebben a szakaszban fejlődik a bél parézis, amelyet a mozgékonyság hiánya jellemez. A fájdalom teljesen eltűnik vagy eltűnik, ami összefüggésben áll a váladék felhalmozódásával a hasüregben. Ha nem tesz szükséghelyzeti intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálra megy.
3. Terminál szakasz 72 óra elteltével alakul ki a betegség kezdetétől. Jellemzője a dehidratáció és a pre-comatose állapot kialakulása. Ebben a szakaszban a páciens arca megfelel a hippokratikus leírásoknak (arcok Hippocratica). Egy ilyen arc jellemzői élesednek, a szemek és az arcok süllyednek, az arcszín földes színárnyalatot kap. A bőr nagyon száraz lesz, és olyan mértékben meghúzódik, hogy a templomokat megnyomják. A tudat zavaros, a beteg leggyakrabban mozdulatlan. A has nagyon duzzadt, a tapintás fájdalommentes. A beteg pulzusa szálszerű, időszakos légzés. Napjainkban a terminális szakasz természetesen rendkívül ritka. A peritonitis helyi és általános tüneteinek súlyossága függ a terjedésének mértékétől és a betegség okától. A diffúz peritonitissel klasszikus stádiumú áramlás figyelhető meg. A lokalizált formákban a tünetek nem annyira kifejezettek.

diagnosztika

A hasi peritonitis diagnózisa magában foglalja a beteg panaszainak alapos történetét és értékelését. Tisztázzák az emésztőrendszerek krónikus patológiáját, a betegség kezdetét, annak lefolyását, a fájdalom súlyosságát és a mérgezési szindrómákat, a betegség időtartamát (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 óra vagy több).

Instrumentális vizsgálati módszerek:

• A hasüreg ultrahangos vizsgálata (jelzések és kis medence);
• a hasüreg röntgenfelvétele (fekély perforáció esetén - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloyber tál);
• laparocentesis (a hasüreg szúrása - masszív effúzió elérése);
• szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (a kismedence gyulladásos folyamataiban);
• diagnosztikai laparoszkópia.

Laboratóriumi kutatási módszerek felhasználása:

• teljes vérszám (a leukociták növekedése 12 000-re vagy annál magasabbra, vagy a leukociták 4000-es vagy annál alacsonyabb csökkenése, a képlet balra mozgatása, az ESR felgyorsítása);
• biokémiai vérvizsgálatok (albumin, máj enzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• vizeletvizsgálat;
• meghatározott sav-bázis állapot.

A klinikai vizsgálat során értékeltük a pulzust (120-ig), a vérnyomást (csökkenést), a légzési sebességet és a hasat. A hasfalat tapintják, a hasüreget hallják, a peritoneális irritáció jeleit határozzuk meg.

szövődmények

Egy adott típusú gyulladás szövődményei függenek. A leggyakoribbak a következők:

1. A bélelzáródás vakcinázása - szoros kapcsolatban áll a fent leírt tapadásokkal, mert nehézséget okoznak a bél tartalmának mozgatásában.
2. Intraperitoneális tapadások (a peritoneális felület két gyulladt területének rendellenes állandó kapcsolatai, néha a hashártya és a belek között tapadások alakulhatnak ki);
3. Az intraperitoneális és szubrenetrikus tályogok zárt üregek, amelyek pálcát tartalmaznak, elkülönítve a hasi üreg többi részétől. Szétválásuk lehet a hashártya újbóli gyulladásának kiindulópontja.

A kezelés főként a peritoneális gyulladás okának működtetésében és megszüntetésében áll, mint például a gyomorfekély elhelyezése vagy az apendicitis eltávolítása. Ezenkívül a kezelést antibiotikumok és fájdalomcsillapítók formájában is felhasználhatjuk.

Hogyan kell kezelni a peritonitist?

A modern fogalmak szerint a peritonitis súlyosságát és kedvezőtlen kimenetelét meghatározó egyik fő tényező az endogén mérgezési szindróma.

A fejlődés kezdeti szakaszaiban a sebészeti módszereket széles körben és sikeresen alkalmazzák az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális szanálásával. Először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális átszervezése; Másodszor, a működés idejére a hasüregben a gyulladásos folyamat általánosított fertőzés jellegzetessége lehet. A fentiek alapján érthető a modern orvostudomány érdeklődése a mérgező termékek bél lumenből történő eltávolítására.

Elég logikus, hogy növeljük a méregtelenítés hatását, melyet a gyomor-bél traktus enteroszorbensekkel kombinálva történő elvezetésével érünk el. Ebből a szempontból indokolt az ilyen enteroszorbensek keresése, amelyek a granulált szorbensek minden pozitív tulajdonságával rendelkeznének, de a folyékonysággal és a különböző csatornákon áthaladó megszerzett képességgel eltérnek. A kísérleti adatok és a klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy a polifepán alkalmazásával végzett enteroszorpció a diffúz peritonitis endotoxikózis elleni küzdelemben használható.

Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati ​​eredetű peritonitis) az akut peritonitis diagnózisa azt jelenti, hogy sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a peritonitis, sanation forrás meghatározásához és megszüntetéséhez.

S. Spasokukotsky már 1926-ban beszélt az időben történő kezelés szükségességéről: „A peritonitis alatt az első órákban végzett műveletek a visszanyerések 90% -át teszik ki, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10% -ot. Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt olyan antibiotikum, amely drasztikusan növelte a gyógyulás százalékos arányát.

A műtét után

A posztoperatív időszakban lehetnek bizonyos problémák a bél normális működésével, erős fájdalomszindrómával, gennyes szövődmények kialakulásával. ajánlott:

• a betegek megfigyelése, a légzési ráta órai értékelése, pulzus, diurézis, központi vénás nyomás, vízelvezetés;
• infúziós terápia kolloid és kristályos oldatokkal;
• a meleg betegek számára az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént biztosítsanak a szervekhez és a szövetekhez;
• egy glükózoldatot egy nazogasztikus csövön keresztül adagolunk;
• a bélmozgás korai helyreállítása;
• a fájdalom megelőzése. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva kábító fájdalomcsillapítót használnak. Használjon fentanilt, morfint, ketorolacot.

megelőzés

A peritonitis általában a hasi szervek meglévő betegségeinek szövődménye. Gyakran alakul ki az apendicitis, a pancreatitis, a gyomorfekélyek hátterében. A peritonitis megelőzésének célja az, hogy tájékoztassa a lakosságot veszélyeiről és az ahhoz vezető betegségek időben történő diagnosztizálásáról.

kilátás

A peritonitis kezelés időtartama a betegség okától és a kurzus súlyosságától függ.

Átlagosan ez 2-4 hét, de széles körben elterjedt és futó folyamat esetén a prognózis kedvezőtlen. Legfeljebb 24 órás időszakban a peritonitis prognózisa általában kedvező, 24 óránál hosszabb ideig, a halálozási arány 20-90%.

hashártyagyulladás

A peritonitis helyi vagy diffúz gyulladás a hasüreg serous borítójának - a hasüregnek -. A peritonitis klinikai jelei a hasi fájdalom, a hasfal feszültsége, hányinger és hányás, késleltetett széklet és gáz, hipertermia és súlyos általános állapot. A peritonitis diagnózisa az anamnézisből, a pozitív peritoneális tünetek felismeréséből, az ultrahangadatokból, a röntgen, a hüvelyi és rektális vizsgálatokból, a laboratóriumi vizsgálatokból ered. A peritonitis kezelése mindig sebészeti (laparotomia, a hasüreg megtisztítása) megfelelő preoperatív és posztoperatív antibakteriális és méregtelenítő terápiával.

hashártyagyulladás

A peritonitis a hasi szervek gyulladásos és destruktív betegségeinek komoly szövődménye, amelyet kifejezett helyi és általános tünetek kísérnek, többszervi elégtelenség kialakulását. A gastroenterológiai peritonitisből származó halálozás 20-30%, a legsúlyosabb formában pedig 40-50%.

A hashártyát (hashártya) két, egymásba kerülő, serdülő szórólap alkotja - a zsigeri és a parietális, amely lefedi a hasüreg belső szerveit és falait. A hashártya egy féligáteresztő, aktívan működő membrán, amely számos fontos funkciót lát el: reszorptív (exudátum, lízis termékek, baktériumok, nekrotikus szövetek felszívódása); exudatív (serozikus folyadék kibocsátása), gát (a hasüreg szerveinek mechanikai és antimikrobiális védelme), stb. A hashártya legfontosabb védő tulajdonsága a hasi üreg gyulladásának a rostos adhézió és hegek, valamint a celluláris és humorális mechanizmusok irányítása.

A peritonitis okai

A peritonitis etiológiai kapcsolata bakteriális fertőzés, a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus nem specifikus mikroflóra. Ezek lehetnek Gram-negatív (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) és Gram-pozitív (staphylococcus, Streptococci) aerobok; gram-negatív (fuzobaktériumok, baktériumok) és gram-pozitív (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobok. Az esetek 60-80% -ában a peritonitist a mikrobák társulása okozza - gyakrabban Escherichia coli és Staphylococcus. Ritkábban a peritonitis kialakulását egy specifikus mikroflóra - gonokokok, hemolitikus streptococcus, pneumococcusok, tuberkulózis mikobaktériumai okozzák. Ezért a peritonitis racionális kezelésének megválasztásához a hasüreg tartalmának bakteriológiai beoltása rendkívül fontos a kiválasztott mikroflóra érzékenységének meghatározásával az antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

Az etiológiával összhangban megkülönböztetjük az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos peritonitist. A primer peritonitisre jellemző a mikroflóra behatolása a hasüregbe, limfogén, hematogén vagy a petefészek segítségével. A hashártya közvetlen gyulladása okozhat salpingitist, enterokolitist, vese-tuberkulózist vagy nemi szerveket. Az elsődleges peritonitis ritkán fordul elő - az esetek 1-1,5% -ában.

A klinikai gyakorlatban sokkal gyakrabban fordul elő másodlagos peritonitis, amely a destruktív-gyulladásos betegségek vagy a hasüreg sérülése következtében alakul ki. Leggyakrabban peritonitis bonyolítja vakbélgyulladás (perforáció, tályog, üszkös), perforált gyomorfekély vagy a nyombél 12, piosalpinks, megrepedt petefészek ciszták, ileus, megfogás sérv, akut elzáródása mesenterialis hajók, Crohn-betegség, divertikulitisz, phlegmonous-üszkös epehólyag-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis és egyéb betegségek.

A traumatikus peritonitis a hasüreg szervei zárt és nyitott sérüléseinek következtében alakul ki. A posztoperatív peritonitis okai lehetnek az anasztomózisok meghibásodása, a ligatális implantátumok hibái, a hashártya mechanikai károsodása, a hasüreg intraoperatív fertőzése, hemoperitoneum nem megfelelő hemosztázissal. A karcinomatikus, parazita, granulomatikus, reumatoid peritonitist külön kell kiosztani.

A peritonitis osztályozása

Az etiológia szerint bakteriális és baktérium (aszeptikus, toxikus-kémiai) peritonitist különböztetünk meg. Az utóbbi a peritoneális irritáció következtében agresszív, nem fertőző ágensekkel (epe, vér, gyomornedv, hasnyálmirigylé, vizelet, chyle folyadék) alakul ki. A gyomor-bélrendszer lumenéből származó fertőző kórokozók hozzáadásának köszönhetően a baktérium-peritonitis meglehetősen gyorsan veszi fel a mikrobiális jellegét.

A peritoneális effúzió természetétől függően szérikus, fibrin, hemorrhagiás, biliáris, gennyes, széklet, peritonitis gyulladás jellemzi.

A klinikai folyamat szerint a peritonitis akut és krónikus. Figyelembe véve a sérülések előfordulását a hashártya felületén, megkülönböztethető (lokális) és diffúz peritonitis különböztethető meg. A szubphrenicus, apendikuláris, szubhepatikus, bélrendszeri, kismedencei tályogok a helyi peritonitis variánsaira utalnak. A diffúz peritonitisről elmondható, hogy amikor a hashártya gyulladása nem hajlamos korlátozni és tisztázni a határokat. A peritoneális károsodás mértéke szerint a diffúz peritonitis lokális (egy anatómiai területen fejlődik, közel a fertőzés forrásához), gyakori (több anatómiai területet ölel fel) és gyakori (teljes peritoneális sérüléssel).

A peritonitis kialakulásában gyakori, hogy megkülönböztetjük a korai fázist (legfeljebb 12 óra), a késő (legfeljebb 3-5 napig) és a végét (a betegség kezdetétől számított 6-21 nap). A patogenetikai változásoknak megfelelően a peritonitis reaktív, toxikus és terminális stádiumait különböztetjük meg. A peritonitis reaktív stádiumában (a peritoneális elváltozás pillanatától számított 24 óra) hiperergikus reakció lép fel a peritoneális irritációra; ebben a fázisban a helyi megnyilvánulások a leginkább kifejezettek és az általános tünetek kevésbé kifejezettek. A peritonitis toxikus stádiumát (4-72 óra) a mérgezés (endotoxikus sokk), a megnövekedett és az általános reakciók előfordulása jellemzi. A peritonitis végső stádiumában (később, mint 72 óra) a védő-kompenzáló mechanizmusok kimerülése következik be, és a szervezet életfunkcióiban mély zavarok alakulnak ki.

A peritonitis tünetei

A peritonitis reaktív periódusában a hasi fájdalom figyelhető meg, amelynek lokalizációját és intenzitását a hashártya gyulladásának oka határozza meg. Kezdetben a fájdalom egyértelműen lokalizálódik a gyulladás forrásának területén; a diafragma-gyulladásos kiváltozás idegvégződéseinek irritációja miatt a vállra vagy a szupraclavikuláris régióra sugározhat. Fokozatosan, a fájdalmak a has egészében elszaporodnak, nem válnak le, és elvesztik a tiszta lokalizációt. A terminális periódusban a peritoneum idegvégződésének bénulása miatt a fájdalom szindróma kevésbé intenzív.

A peritonitis jellegzetes tünetei a gyomor tartalmú hányinger és hányás, amelyek a kezdeti stádiumban reflexív módon jelentkeznek. A peritonitis későbbi időszakaiban az emetikus reakciót a bélbénulás okozza; az epe keveréke hányás, majd a béltartalom (széklet hányás). A kifejezett endotoxémiának köszönhetően a paralytikus bélelzáródás kialakul, amely klinikailag a késleltetett székletben és a gáz áthaladásában nyilvánul meg.

A peritonitis esetében, még a legkorábbi stádiumban is, a páciens megjelenése felhívja a figyelmet önmagára: az arc, a gyengeség, a bőr bőségessége, a hideg verejték, az acrocianózis szenvedése. A páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat - leggyakrabban az oldalán vagy háton, a lábakkal a gyomorban. A légzés felületes, a hőmérséklet emelkedett, hipotenzió, tachycardia 120-140 ütés. percenként, nem felel meg a subfebrilis állapotnak.

A peritonitis terminális stádiumában a beteg állapota rendkívül nehézsé válik: a tudat zavaros, néha megfigyelhető az eufória, az arc jellemzői élesednek, a bőr és a halvány nyálkahártyák icterikus vagy cianotikus árnyalatúak, a nyelv száraz és sötét virággal van bevonva. A has duzzadt, a fájdalom kevésbé fájdalmas, auscultációval, "halálos csend" hallható.

Peritonitis diagnosztika

A tapintható hasi vizsgálat pozitív peritoneális tüneteket tár fel: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. A has peritonituma a peritonitisben a hang elhomályosodásával jellemezhető, ami a szabad hasüregben az effúziót jelzi; Az auscultive kép lehetővé teszi a bél zajának csökkenését vagy hiányát, a "halálos csend", "hulló csepp", "fröccsenő zaj" tünetét. A peritonitisrel végzett rektális és vaginális vizsgálat lehetővé teszi a kismedence peritoneumának gyulladásának gyanúját (pelvioperitonitis), a douglas térben a váladék vagy vér jelenlétét.

Az üreges szervek perforációja által okozott peritonitis hasi üregének felméréses röntgenfelvétele a szabad gáz jelenlétét jelzi (a „sarló” tünet) a membrán kupola alatt; bélelzáródással, Kloyber tálak találhatók. A peritonitis közvetett radiológiai jelei a diafragma kupola magas állása és korlátozott kirándulása, a pleurális zavarok effúziója. A hasüregben lévő szabad folyadékot ultrahanggal határozhatjuk meg.

A peritonitisben (leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR) a vér általános elemzésében bekövetkezett változások gennyes mérgezést mutatnak. A laparocentézis (a hasüreg szúrása) és a diagnosztikai laparoszkópia olyan esetekben mutatható ki, amelyek nem egyértelműek a diagnózis számára, és lehetővé teszik a peritonitis okának és természetének megítélését.

Peritonitis kezelés

A sürgősségi sebészeti beavatkozás alapja a peritonitis azonosítása. A peritonitis kezelési taktikája az okától függ, azonban minden esetben ugyanaz az algoritmus működik: a laparotomia, a peritonitis forrásának izolálása vagy eltávolítása, a hasüreg belső és posztoperatív rehabilitációja és a vékonybél dekompressziója.

A peritonitis operatív hozzáférése medián laparotomia, amely a hasüreg minden részének megjelenítését és elérését biztosítja. A peritonitis forrásának kiküszöbölése magában foglalhatja a perforált nyílás varrását, appendectomiát, kolosztómiát, a belek nekrotikus szakaszának reszekcióját, stb. A rekonstrukciós beavatkozások teljesítését egy későbbi időpontra halasztják. A hasüreg intraoperatív debridálásához 8-10 liter térfogatú, + 4-6 ° C-ra hűtött oldatokat alkalmazunk. A vékonybél dekompresszióját egy nasogastrointestinalis szonda (nasointestinal intubáció) telepítésével biztosítjuk; a vastagbél elvezetését a végbélnyíláson keresztül végezzük. A peritonitis működését klór-vinil-vízelvezetés beépítésével fejezik be a hasüregbe, hogy kiváltsák az antibiotikumokat és intraperitoneálisan adják be az antibiotikumokat.

A peritonitisben szenvedő betegek posztoperatív kezelése magában foglalja az infúziót és az antibakteriális terápiát, az immunmodulátorok kinevezését, a leukocita transzfúziót, az ózonált oldatok intravénás beadását stb. A peritonitis antimikrobiális kezelésére gyakran használják a cefalosporinok, az aminoglikozidok és a metronidazol kombinációját, ami hatással van a kórokozók teljes spektrumára.

A perisztaltika stimulálása és a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása céljából antikolinészteráz-gyógyszerek (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), antikolinerg szerek (atropin), kálium-készítmények, fizioterápia (bélelektrostimuláció, diadinamikus terápia) beadását jelezzük.

A peritonitis előrejelzése és megelőzése

A peritonitis kezelés sikere nagyban függ a műtét időtartamától és a posztoperatív terápia teljességétől. A diffúz peritonitisben a halálozás eléri a 40% -ot; a betegek halálát gúnyos mérgezés és többszervi elégtelenség okozza.

Mivel a legtöbb peritonitis másodlagos, megelőzésük a fő patológia időbeni felismerését és kezelését teszi szükségessé - apendicitis, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, cholecystitis stb. A posztoperatív peritonitis megelőzése megfelelő hemosztázist, a hasüreg fertőtlenítését, az anasztómák életképességének ellenőrzését a hasi műveletek során.

A hasüreg peritonitisének okai és tünetei

A hasüregben gyulladást okozó betegséget peritonitisnek (latin peritonitisnek) hívják. A folyamatot a beteg súlyos általános állapota kíséri. Ilyen diagnózis esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani. A terápia hiányában a prognózis negatív. A szövődmények megelőzése érdekében ajánlatos átfogó vizsgálatot végezni, konzultálni egy sebészrel, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel és gasztroenterológussal.

A gyulladás etiológiája

A statisztikák szerint az akut peritonitist gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, amelyeket az orvosok egy elmaradott immunrendszerrel társítanak. A felnőttek jobban érintik a gennyes és krónikus peritonitist. A patológia bármilyen formája a hasi szervek gyulladásos és pusztító betegségeinek súlyos szövődménye. Ugyanakkor kifejezett általános és helyi jelek jelennek meg. Multi-szervi elégtelenség alakul ki. A halálos kimenetelű esetek 20–30% -ában diagnosztizálhatók.

A betegség elsődleges oka a bakteriális fertőzés. Gyakran a peritonitist az E. coli-val végzett staphylococcus okozza. Kevésbé a folyamat okozója a gonokokok, pneumococcusok, streptokokok. A kezelést a hashártya tartalmának bakteriológiai vetésének eredményei alapján végzik.

Az etiológiát figyelembe véve az elsődleges, másodlagos és harmadlagos peritonitis. A betegség elsődleges formáit a mikrobáknak a hasüregbe történő behatolása jellemzi. Ezek az esetek 1,5% -ában észlelhetők. A hashártya gyulladása a nyálkahártyagyulladás, az enterokolitis, a vese-tuberkulózis hátterében alakul ki. A gyakorlatban a szakértők nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a másodlagos peritonitist. Ezek romboló-gyulladásos patológiák és hasi sérülések következtében alakulnak ki.

A harmadlagos forma a hashártya fertőzésének következtében jelentkezik a gyenge immunitás vagy a test teljes kimerülése után sérülés, műtét után. A betegség megnehezíti a gyomorfekély, az apendicitis, a Crohn-szindróma, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitisz lefolyását. A poszt-traumás típus zárt és nyitott peritoneális károsodással jár. A posztoperatív peritonitis etiológiája:

• a hashártya mechanikai sérülése;
• az anasztómák meghibásodása;
• defekt ligatúrák;
• fertőzés;
• hemoperitoneum.

Különben az orvosok a betegség rákos megbetegedéseit, granulomatikus, parazita és reumatoid formáit vizsgálják.

A patológiák típusai

Az etiológiát tekintve a gyulladásos folyamat bakteriális és jellegzetes. Az utóbbi formák agresszív, nem fertőző ágensekkel, köztük vérrel, epével, vizelettel alakulnak ki. A bakteriális peritonitis mikrobás formában gyorsan fejlődik. Ez annak köszönhető, hogy az emésztőrendszer lumenéből a fertőzés gyulladásába lépett.

A peritoneális effúzió jellege alapján a sebészek megkülönböztetik a betegség alábbi típusait:

Figyelembe véve a klinikai kép megnyilvánulását, a peritonitis akut és krónikus. A gyulladásos folyamat prevalenciája szerint a patológia helyi és diffúz formában nyilvánul meg.

Az orvosok elterjedtsége szerint helyi, széles körben elterjedt, kiterjedt peritonitist bocsátanak ki. Az első esetben a gyulladás a hashártya egyik szakaszában jelentkezik. Meg lehet állapítani a határolt (a tályogok jelenlétét) és a nem határolt formát (a gyulladás határainak hiánya). Egy közös formában legfeljebb öt gyulladásos patológiás terület alakul ki az üreg különböző részein. A kiterjedt peritonitist a hashártya teljes veresége kíséri.

Folyamat lépések

A betegség három szakaszban folytatódik. A reaktív szakasz 12 óra. Ebben az időszakban a fertőzés behatol a hasüregbe. Helyi gyulladásos reakció alakul ki ödémával, hiperémiával és váladékgyülemléssel. A pre-exudátum serozikus, és ezután gennyes.

A következő lépés mérgező. 3-5 napig tart. A baktériumok, a fertőzések és a fehérjetermékek behatolnak a vérbe és a nyirokrendszerekbe. Gátolja a bél, a gyomor aktivitását. Hemodinamikai rendellenességet diagnosztizálnak. Az endotoxin sokk jelei jelennek meg. A felnőttek és gyermekek peritonitisének egyéb tünetei:

Az indított toxikus fázis hozzájárul a perikarditis, myocarditis kialakulásához.

A harmadik terminális szakaszban a beteg testhőmérséklete emelkedik. Emellett hidegrázás, alacsony nyomás, gyors impulzus. A máj megsértése. A glikol mennyisége az ammóniummal növekszik a vérben. Az agysejteket érinti. A fázis 21 napig tart.

Klinikai kép

A peritonitis befolyásolja a nők, férfiak és gyermekek általános állapotát. Ha a keringési zavar diagnosztizált hipovolémia. Magas nyomású, gyors impulzus kísér. Egy bizonyos idő elteltével a nyomás normalizálódik. Nagy a tachycardia kialakulásának kockázata.

A peritonitis negatív hatással van az emésztőrendszerre. A gyulladás hatására a bél atónia kialakul. Károsodott vérkeringés és az idegrendszer irritációja diagnosztizálják a gyomor-bél traktus parézisét. Ez hozzájárul a hypovolemia előfordulásához. A sav-bázis egyensúlyt megzavarják, nagy mennyiségű folyadék kerül a belek lumenébe. Megakad a fehérje, a víz, az elektrolit-egyensúly.

A késői stádiumban a peritoneális tünetek hipoxiában, tüdő perfúzióban, problémás tüdőfunkcióban és myocardiumban jelentkeznek. Amikor a gyulladás az idegrendszerben szenved. A páciensnek görcsöket, hipotenziót, hipovolémiát, májszövet-hipoxiát szenvednek. A reaktív fázist hasi fájdalom kíséri. Kezdetben a szindróma lokalizálódik a gyulladás területén.

A fájdalom a karra sugározhat. Fokozatosan elterjed a hason, elveszíti az egyértelmű lokalizációt. A peritonitis szálas, primer, kiterjedt és egyéb formái hányingerrel, hányással járnak. Ezek a jelek reflexív módon jelennek meg. Az utolsó fázisban az emetikus reakció fejlődik a bél parézisének hátterében. A hányásban epe van. A beteg életének veszélyes állapota a széklet hányás. Ez endotoxikózist, paralytikus bélelzáródást okozhat.

A betegség bármely szakaszában az orvos figyelmet fordít a beteg megjelenésére:

• gyengeség;
• halvány bőr;
• hideg verejték;
• akrozianoz.

A fájdalomküszöb csökkentése érdekében a beteg megpróbálja megtalálni az optimális pozíciót. A légzés sekély lesz, a hőmérséklet 40 fokra emelkedik. A hipotenzió tachycardia esetén alakul ki. A terminális stádiumban a beteg állapota rendkívül nehéz: zavartság, eufória, hegyes jellemzők, halvány bőr, száraz nyelv, sötét virágzás. A gyomor duzzadt.

Diagnosztikai módszerek

Amikor a gyulladás és a hashártya károsodása a tünetek megnyilvánulása átfogó diagnózist mutat. Az orvosa megvizsgálja a történelmet, interjút ad a betegnek. Ezután elvégezzük a tapintási vizsgálatot. A hasüregnek a szóban forgó betegséggel való ütközése esetén a szabad hasüregben fúzió lép fel. Az auscultative kép szerint az orvos felfedi vagy meggyőződik a bél zaj hiányáról.

Pelvioperitonitis gyanúja esetén hüvelyi és rektális diagnózist végeznek. Ha a fogszívás utáni komplikációként peritonitis lép fel, konzultálni kell egy fogorvossal. A hasüreg veresége egy felméréses röntgen. A reproduktív szervek perforálása azt jelzi, hogy a membrán alatt felhalmozódott szabad gáz jelen van.

Az üregben lévő folyadék meghatározásához ultrahangot rendelünk. Ha a vérvizsgálatok eredményei megváltoztatták az indikátorokat, beleértve az ESR-t is, a páciens mérgezése jelen van a beteg testében. Nem egyértelmű etiológiában a laparoszkópia a laparocentézis.

A terápia alapelvei

Peritonitis esetén a kezelést a komorbiditás, a kurzus és az etiológia, a szövődmények jelenléte, a test károsodásának mértéke figyelembevételével kell előírni. A terápiás rendszer magában foglalja a kórházi kezelést, a sebészeti ellátást, a gyógyszerek használatát, az étrendterápiát. Ha bármilyen formájú gyanúja gyanítható, a beteg kórházba kerül. Ez a megoldás lehetővé teszi a betegség későbbi fejlődésének megakadályozását, a szeptikus sokk megjelenését.

A páciens kezelését megelőzően a kezelőorvos határozza meg a kezelést. Mivel a gyulladást abszurd, a szomszédos szervek tapadása követi, a peritonitist gyakran eltávolítják a műtét. A cél az, hogy eltávolítsuk a betegség forrását és a tályogot, hogy megszüntessük a perforációkat. Az érintett területekre való belépéshez középvonalú laparotomiát jeleznek.

A peritonitis kezelésének fő sebészeti módszerei:

• varrást;
• csonkolást
• az apendicitis eltávolítása;
• a kolosztóma használata;
• dekompresszió és vízelvezetés.

A műtét során a patológiás folyadékot a hashártyából egy gennyes tömeg, epe és széklet formájában távolítják el. A manipuláció után az orvos speciális csatornákat hoz létre. Ezek a kiváltó anyagok aspirációját és antibiotikumok bevezetését biztosítják az üregbe. A műtét után a gyógyszeres kezelést előírják. Megakadályozza a peritonitis szövődményeinek kialakulását.

A beavatkozást követő második napon a beteg parenterális adagolása megengedett. Az infúziós terápia térfogata 50 ml / 1 kg testtömeg / nap. Ha a bélmozgás helyreáll, a beteget enterálisan tápláljuk. A tápanyag-keveréket az orron és a szájon keresztül szondával adagoljuk. Ha a dinamika pozitív, a belek normálisak, természetes étrendre haladva.

Ezt a döntést az orvos a műtét után 5-6 nappal végzi. Az utasításoknak megfelelően alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie. A menü egy könnyű húsleves hússal, zöldségpürével, zselével. Fokozatosan növeli a kalóriatartalmakat. Naponta 2-3 alkalommal, az orvos megvizsgálja a műtét utáni sebet. Figyelmet kell fordítani a kötszer tisztaságára és a nedvesedés mértékére. A kötszerek cseréjekor az antiszeptikumok szabályai figyelhetők meg. A leeresztő csőnek eredeti helyzetben kell lennie.

Gyógyszeres lista

A peritonitis fő oka a bakteriális fertőzés. Megszüntetése érdekében a beteg egy antimikrobiális gyógyszert ír elő. Ha baktériumot észlel, antibiotikum beadását jelezzük. Választása a betegség formájától, a kórokozótól függ. Gyakran az orvosok megállítják a bakteriális fertőzést az antibiotikumok egyik kombinációjának megadásával:

• cefalosporinok 3 + 4 generáció;
• karbapenem + metronidazol;
• carpepenem + klindamicin.

A peritonitis fő antibiotikumai közé tartozik a cefalosporinok csoportjának orvosai.

Ezenkívül a rendszer kombinált eszközöket (Amoxacillin + Clavulanate) tartalmaz. Ha a Staphylococcus aureus rezisztenciája kiderül, a beteg Zyvox-ot, vankomicint ír elő. Az antibiotikum expozíció mértéke a beteg állapotától függ. Az orvos a kezelési rendet a mikrobiológiai laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megfejtése után állítja be.

Gombafertőzés kimutatása esetén antimycotikumot (Flukonazol, Itrakonazol) veszünk fel. A szepszisben a beteg az intracelluláris folyadékot 100% -ra 18% -ra veszít. A sebesség visszaállításához egy alacsony koncentrációjú polionos oldatot intravénásan adunk be. Ebben az esetben az orvosok az 1 kg-os súly 100 ml-es arányát tartják be.

Ha a dehidratáció leállítása nem lehetséges, a beteg túlélési aránya megközelíti a nullát. Ez az anyagcsere-folyamatok megsértésének köszönhető. A szepszisben szenvedő peritonitis infúziós kezelését a kezelés első napjától számolják be. Ugyanakkor az orvosok helyreállítják az egyensúlyt a savak és az elektrolitok között. Meg kell tölteni a CPA-t.

További kezelések

A toxin testének tisztázásához a kórokozó kiválasztódik, méregtelenítő terápia van feltüntetve. Magában foglalja a vértisztítást, a plazmaferezist, az ultraibolya és a lézer besugárzást, a lympho-szorpciót, a hemodialízist. Az emésztőrendszer szerveinek tisztításához az enterosorpciót a Polysorb, a Smecta és az Aktivált szén végzi.

A peritonitis terápia célja a hipoxia megszüntetése. A szöveti légzés normalizálása az ozonált oldat intravénás injekciója. Ily módon a test oxigénnel telített, ami hozzájárul a nyirok- és vérkeringés normalizálásához. Az anyagcsere-folyamat is helyreáll, immunitás stimulálódik. Ezekkel a jelenségekkel szemben javul a beteg általános állapota.

A perisztaltika stimulálására, az emésztőrendszer munkájának normalizálására a következő gyógyszerek jelennek meg:

1. Atropin.
2. Neostigmine.
3. Benzogeksony.
4. Kálium készítmények.

Ugyanakkor fizioterápiás manipulációkat végeznek, beleértve a bél elektrostimulációját is.

Szükség esetén a betegnek leukocita tömegének transzfúzióját írják elő. Az Amiksin, Viferon, Linex orvos, a különböző csoportok vitaminjai, az NSAID-ok (Nimesil, Ibuprofen) felszabadítják a beteget az immunmodulátorokból.

A peritonitis hagyományos kezelését orvos felügyeli. A modern szakértők úgy vélik, hogy a betegség nem gyógyítható gyógynövényekkel és infúziókkal. E terápia betartásával a beteg csak időt veszít. Ebben az esetben maga a patológia halad. Használhatja a jeget, mielőtt a mentő érkezik, hogy enyhítse a hasi fájdalmat. Előre hideg szövetbe csomagolva. A fájdalom szindróma a terpentin és a növényi olaj tömörítésével megszűnik.

Következmények, megelőzés, prognózis

A korai szövődmények a peritonitisre jellemzőek, amelyek modern terápia nélkül jelentkeznek az akut fázisban. Az ilyen körülmények életveszélyesek. Gyakran mérgező vagy fertőző sokk, összeomlás, vérzés, szepszis, az emésztőrendszer gangrénája, a GM és a tüdő ödémája alakul ki. A peritonitis hosszú távú hatásai közé tartozik az intraabdominalis adhézió megjelenése, a nők meddősége, a belek közötti tályog, a ventrális hernia, a bél paresis.

A peritonitis megelőzése alatt az orvosok megértik a következőket:

• időszerű küzdelem különböző kórképekkel, hogy megakadályozzák a krónikus formába való átmenetet;
• vitaminokban gazdag ételek;
• káros termékek elutasítása.

A kezelés sikere attól függ, hogy mikor történt a művelet. A betegségben bekövetkező halálesetek 40% vagy annál nagyobbak. A páciensek mérges mérgezés következtében halnak meg. Mivel a peritonitis legtöbb formája másodlagos, megelőzésük az alapbetegség - az apendicitis, a fekélyek, a kolecisztitisz - időben történő diagnózisát és kezelését jelenti. A posztoperatív peritonitis, hemosztázis kialakulásának megakadályozására a hasüreg szanálása van feltüntetve.

A peritonitis tünetei és kezelése

A peritonitis a hashártya gyulladása. A betegséget az "akut has" fogalmának keretei között tekintjük, melyre a hasi fájdalom és az elülső hasfal izomfeszültsége jellemző. Annak ellenére, hogy minden egyes évben a kezelés módszerei egyre inkább javulnak, a peritonitis nem válik kevésbé veszélyessé. A peritonitisben a halálozási arány még mindig meglehetősen magas. Így a helyi peritonitis esetén a halálozási arány 4-6%, diffúz - több mint 45%.

A peritoint okai

A hashártya egy serózus membrán, amely lefedi a hasi szerveket. A has belső falát borító peritoneumot parietálisnak, a szervek felületét viscerálisnak nevezik. A hashártya teljes területe körülbelül 2 m 2.

A hashártya abszorpciós kapacitással rendelkezik, amelyet reszorptív funkciónak neveznek. Ugyanakkor képes a folyadék és a fibrin felszabadítására a hasüregben - ez egy exudatív funkció. Általában ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak, és a hasüreg csak kis mennyiségű folyadékot tartalmaz a hashártya lapjai között. A patológiás állapot során a kiürülési folyamatok aktiválódnak, ezért nagy mennyiségű folyadék gyűlik össze a hasüregben.

Peritonitis történik elsődleges, ha a betegség a hasüregbe belépő mikroorganizmusok következtében alakul ki vérrel vagy nyirokcsomóval, és másodlagos, ha a betegség gyulladással, perforációval, a hasüregben lévő szervek károsodásával jár.

A peritonitis előfordulását okozó következő okok azonosítása lehetséges:

1. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (apendicitis, kolecisztitis, salpingitis stb.);
2. Perforáció a hasi szervekben (gyomor vagy nyombél a peptikus fekélyben, függelék gangrenikus vagy flegmonikus apendicitisben, pusztító kolecisztitisben az epehólyagban, vastagbél nem specifikus fekélyes colitisben);
3. A hasi szervek károsodása;
4. A hasi szerveken végzett műveletek;
5. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
6. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem hasonlítanak össze a hasi szervekkel (a has hasfalának flegmonja, a retroperitoneális szövetben lokalizált gennyes folyamatok).

Vannak bakteriális és fertőzésmentes hashártyagyulladás. A bakteriális peritonitis okozó ágensei mind az aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), mind az anaerob baktériumok (bakteroidok, clostridia, peptococcusok). A peritonitist gyakran a mikrobiális asszociáció, vagyis több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Az aszeptikus peritonitis a hashártya vérrel, gastrointestinalis tartalommal, epével, hasnyálmirigylével érintkezve lép fel. Érdemes megjegyezni, hogy néhány óra múlva a mikroflóra részt vesz a patológiai folyamatban, és az aszeptikus peritonitis bakteriálisvá válik.

A peritonitis típusai

A gyulladásos folyamat előfordulásától függően a peritonitis ilyen formái különböztethetők meg:

• Helyi (a hasüreg egy anatómiai osztályát foglalja el);
• Elterjedt (a hasüreg 2-5 anatómiai szakasza van bevonva);
• Összesen (a hasüreg hat vagy több anatómiai része van jelen).

Fontos figyelembe venni az exudátum típusát is. Tehát, a váladék jellegétől függően, a peritonitis ilyen formái megkülönböztethetők:

• savós;
• fibrines;
• gennyes;
• vérzéses;
• gall;
• bélsár;
• Vegyes.

A peritonitis szintén akut és krónikus. Krónikus betegség gyakrabban fordul elő a szervezet szisztémás fertőzéseivel (szifilisz, tuberkulózis). Akut peritonitis három fázisban folytatódik: reaktív, mérgező, terminális.

Az első szakasz (reaktív) a betegség első 12-24 órájában kerül rögzítésre. Ebben az időszakban a hashártya duzzanata jelentkezik, a fibrin elvesztésével együtt válik ki. A klinikai képen különösen a betegség helyi tünetei jelentkeznek.

A második fokozat (mérgező) 24-72 óra alatt alakul ki. Ebben az időszakban nő a toxikózis, aminek következtében az általános mérgezési tünetek érvényesülnek a helyiakkal szemben.

A harmadik szakasz (terminál) 72 óra múlva alakul ki. Ezt az időszakot súlyos mérgezés jellemzi.

A peritonitis tünetei

A peritonitis során észlelt összes tünet helyi és általános jellegű. A helyi tünetek a peritoneum exudátum, az epe, a gyomor tartalmának irritációja miatt jelentkeznek. Ezek közé tartozik a hasi fájdalom, az elülső hasfal izomfeszültsége, valamint a peritoneális irritáció pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlelhet. Gyakori tünetek alakulnak ki a mérgezés hátterében. Ezek olyan nem specifikus tünetek, mint a láz, gyengeség, tachycardia, hányinger, hányás, zavartság.

Ezenkívül a beteg nemcsak a hashártya gyulladásának jeleit, hanem a peritonitist kiváltó betegség tüneteit is észleli.

A peritonitis első szakaszának tünetei

A peritonitis első jelei egy állandó, nem csökkenő fájdalom a hasban, amit a test helyzetének megváltoztatása súlyosbít. Ezért a páciens a hátán vagy a térdén fekszik, és a térd a gyomorba kerül, és nem próbál meg újra mozogni. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a peritoneumban a patológiás folyamat hol helyezkedik el.

A beteg vizsgálata során az orvos megállapíthatja az elülső hasfal izomzatának feszültségét. Peritonitis esetén a peritoneális irritáció pozitív tünetei vannak. Tehát, hogy meghatározzuk a Shchetkina-Blumberg tüneteit, lassan nyomjuk meg a gyomrot, rögzítsük a kezét néhány másodpercig, majd élesen vonjuk vissza. Ha ebben a pillanatban éles fájdalom van, akkor a személynek peritoneitja van.

A Mendel tüneteit az egész has perkussziójának (megcsapolása) határozza meg. A beteg reakciója szerint az orvos nemcsak a fájdalom növekedését, hanem a patológiai folyamat lokalizációját is meghatározhatja.

A gyakori tünetek közül a páciens láz, tachycardia, magas vérnyomás, száraz nyálkahártyák és hányás.

A peritonitis második szakaszának tünetei

Ebben az időszakban a hasi fájdalom kevésbé nyilvánvalóvá válhat. Az elülső hasfal izomfeszültsége, valamint a peritoneális irritáció tünetei jelen vannak, de kevésbé kifejeződnek. Előfordulnak olyan tünetek, mint a késleltetett széklet, a duzzanat, a belek paresis által okozott hasi feszültség. Bőséges hányás, szagtalan szag.

Megnövekedett generalizált mérgezési tünetek. A páciens szívfrekvenciája emelkedik (120 ütés / perc), a vérnyomás csökken. A hőmérséklet emelkedik, a száj nyelv és nyálka száraz, és az arc jellemzői meg vannak mutatva.

A peritonitis harmadik szakaszának tünetei

A mérgezés még hangsúlyosabbá válik. A dehidratáció hátterében a páciens bőre sápadt, az arc jellemzői élesednek, a száj és a nyelv nyálkahártyája száraz. Szív-szívdobogás és alacsony nyomás fennáll, és a légzés gyakori, sekély.

A has duzzadt, perisztaltika hiányzik, a gyomor- és béltartalom bőséges hányása figyelhető meg.

A súlyos mérgezés miatt az idegrendszer szenved: a beteg vagy adynámiás, majd eufóriába esik. Lehet, hogy zavar, delirium.

diagnosztika

A "heveny has" tünetei alapján végezze el az alábbi vizsgálatokat:

• Vérvizsgálat jelzett leukocitózis, valamint a bal leukocita képletre való áttérés;
• A rektális és a hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a végbél- vagy hüvelyi boltozat kifejezett fájdalmának kimutatását, melyet a medence peritoneum irritációja okoz a peritoneális gyulladásos exudátummal;
• A hasi szervek röntgenvizsgálata - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hasüreg sötétebbségét a benne felhalmozódott váladék miatt;
• A hasi ultrahang - lehetővé teszi a szabad folyadék jelenlétének észlelését.
• Laparocentesis (hasüreg szúrása) - lehetővé teszi a hasüreg tartalmának feltárását;
• Laparoszkópia - akkor történik, ha kétség merül fel a diagnózisban.

Peritonitis kezelés

Peritonitis kezelés - operatív. A sebészeti kezelés célja a peritonitis kialakulásához vezető ok kiküszöbölése, valamint a hasüreg elvezetése.

A peritonitis sebészeti beavatkozásainak sorrendje a következő:

1. Preoperatív készítmények készítése (a gyomor-bél traktus tisztítása, érzéstelenítés);
2. Laparotomia (a has elülső hasfalának vágása);
3. A peritonitis forrásának kiküszöbölése (a függelék eltávolítása, epehólyag, a fekély reszekciója, a szerv falának bezárása);
4. A hasüreg tisztítása (mosás antiszeptikus oldatokkal);
5. Bél dekompresszió;
6. A vízelvezetés bevezetése a hasüregbe;
7. Szúró sebek.

A helyreállítási prognózis jobb, annál korábban végezték el a műveletet. Optimális műtét a betegség első órájában. Az első tünetek bekövetkezése után néhány nappal végrehajtott operatív beavatkozás jelentősen csökkenti a beteg gyógyulási esélyeit. Ezért, amikor a fájdalom megjelenése a hasban nem habozik, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Ezenkívül a peritonitis kezelése gyógyszerekkel egészül ki. A gyógyszeres kezelés célja a patogén mikroflóra eltávolítása, valamint az anyagcsere-rendellenességek korrekciója. Használja a következő gyógyszercsoportokat:

• Antibiotikumok - elsősorban széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
• Méregtelenítő szerek (10% kalcium-klorid-oldat);
• Infúziós oldatok (5% és 25% glükózoldatok, hemodez, Ringer-oldatok, Hartmann-oldatok);
• Kolloid gyógyszerek és fehérje vértermékek (plazma, albumin, fehérje);
• Diuretikumok (furoszemid, mannit);
• NSAID-ok (ibuprofen, paracetamol);
• Antuetikus szerek (metoklopramid);
• Antikolinészteráz-gyógyszerek (prozerin) - a bél parézis kialakulásának megakadályozására.

Kérjük, vegye figyelembe: a hasi fájdalom esetén ne írja be magának, hogy fájdalomcsillapítót szedjen. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a betegség tünetei kevésbé kifejezettek és kétségesek lesznek, ami miatt az orvosnak nehéz lesz meghatározni a helyes diagnózist.

Postoperatív ellátás

A műtét után fontos a gyógyszeres kezelés folytatása a komplikációk előfordulásának megelőzése érdekében.

A műtétet követő második napon kezdődik a parenterális táplálkozás. Az infúziós terápia térfogata körülbelül 50-60 ml / testtömeg-kilogramm naponta. A bélmozgás helyreállításakor az enterális táplálkozásra kerül sor: a tápanyagkeverékek bevezetése a szondán keresztül a szájon és az orron keresztül. A keverékek összetételét és az ilyen táplálkozás időtartamát az orvos határozza meg.

Pozitív dinamikával a belek normális működésének helyreállítása természetes étrendre vált. Ez általában nem a műtét utáni ötödik napon történik meg. Szükséges az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása. Ebben az időszakban ajánlott enyhe húsleves, zöldségpüré, zselé és kompótok fogyasztása. Fokozatosan növelje a kalóriabevitelt hús, tojás, tejtermékek hozzáadásával. Nem enni gazdag húsleves, füstölt hús, fűszerek, sütemények, csokoládé, kávé, szénsavas italok, bab.

Naponta többször meg kell vizsgálni a műtét utáni sebet, figyelni kell a kötszer tisztaságára, az áztatás mértékére. A kötést rendszeresen módosítani kell. A kötszer cseréjekor kövesse az antiszeptikumok szabályait, és meg kell akadályozni a vízelvezető cső elmozdulását.

Valery Grigorov, orvosi szakértő

39 372 teljes megtekintés, 3 megtekintés ma