Hogyan kezeljük a Crohn-betegséget

A Crohn-betegséget gyógyszerekkel, sebészeti technikákkal, diétával és pszichoszociális támogatással kezelik. A taktika megválasztása a betegség súlyosságától függ.

A kezelés célja a remisszió indukálása és fenntartása a glükokortikoidok állandó használata nélkül, a komplikációk kialakulásának megakadályozása, szükség esetén a művelet időben történő végrehajtása. A sebészeti kezelés nem eredményezi a betegség gyógyulását, még a bél érintett részének teljes eltávolításával sem. Ezért a műtét után szükség van a relapszus elleni kezelésre.

diéta

A Crohn-betegség kezelése a megfelelő táplálkozás szervezésével kezdődik.

A betegség aktív formájával rendelkező betegek több mint fele és a remisszió negyedikének emésztési zavarai vannak. A tápanyagok gyenge felszívódása, a gyógyszerek és az élelmiszerek kölcsönhatása, a székletből származó fehérjék elvesztése, az étvágy hiánya fehérje-kalóriahiányt okoz. Ez negatív hatással van a bélfekélyek növekedésére, csontsűrűségére, immun állapotára és gyógyulási folyamatára. A táplálkozási hiányosságok kiküszöböléséhez terápiás étrend szükséges.

Az alkohol, a hüvelyesek, a tészta, a fűszer, a savanyúság és a savanyúságot ki kell zárni a betegek étrendjéből. Az állati zsírokban magas élelmiszereknek káros hatása van a bélre. Tejtermékek, tojás, tegnapi kenyér, alacsony zsírtartalmú levesek, gyümölcsök, főtt zöldségek, hal, alacsony zsírtartalmú főtt hús megengedett.

Az élelmiszert B12-vitaminnal és folsavval kell gazdagítani. A B12-hiány a vékonybél elváltozásai miatt jelentkezik, amelyben a vitamin normális felszívódása következik be. A folsav hiánya bizonyos gyógyszerek (pl. Szulfaszalazin) bevitelével és az ásványi nyersanyag alacsony mennyiségével kapcsolatos. Ezért a betegeket arra buzdítják, hogy több marhahájat, tenger gyümölcseit, sajtot, tejterméket fogyasztanak.

A folsav forrása különféle gyógynövények - hagyma, spenót, saláta, káposzta. Ennek az anyagnak a hiányosságának kompenzálása érdekében hasznos teát inni málna, fekete ribizli levelekkel. Sok folsav banánban, sárgabarackban, dióban.

A betegek gyakran hiányoznak a D-vitaminban és a kalciumban, ami az osteoporosis egyik oka. Ezért az étrendben tengeri halat - a tőkehalat, a kék tőkehalat, valamint a lazacfajokat kell hozzáadni. A konzervált tenger gyümölcsei is sok D-vitamint tartalmaznak, de fogyasztásukat korlátozni kell a magas só- és fűszertartalom miatt. Nagyon hasznos Crohn-betegségben szenvedő csirke tojások esetében. Segítenek nem csak a vitaminok, hanem a fehérje hiányának pótlásában is.

Fontos tényező a betegség kialakulásában - az antioxidáns védelem megsértése, ami a bélsejtek meghalásához vezet. A Crohn-betegség kezelése magában foglalja a C-vitaminban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket.

Gyakran a betegek nem kapnak elegendő tápanyagot, még diétával sem. Ezért az orvos javasolhat bizonyos táplálék-kiegészítőket a vitaminok és mikroelemek hiányának kompenzálására.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a belek gyulladásának megszüntetése és a szövődmények kialakulásának megakadályozása. Nincs olyan gyógyszer, amely kivétel nélkül segítené az összes beteget. Ezért rendszerint komplex terápiát írnak elő, ha szükséges, fokozzák.

A remisszió elindításának eszközei, amelyeket legfeljebb egy hónapra neveznek ki:

• glükokortikoid hormonok (prednizon, helyi budesonid);
• biológiai szerek (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotikumok;
• 5-aminosalicilsav.

A remisszió több éven keresztül történő fenntartásához alkalmazza:

• 5-aminosalicilsav;
• biológiai anyagok;
• immunszuppresszánsok (azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin).

Ezen túlmenően, a gyógyszereket a betegség és maga a terápia komplikációinak megelőzésére és kezelésére használják (az omeprazol a gyomor, a kalcium készítmények, a D-vitamin és mások védelme érdekében). Minden orvos által felírt gyógyszer. A betegség önkezelése nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes.

A kábítószerek fő csoportjai:

1. 5-aminosalicilsav orális beadásra. A vastagbél folyamatának kezelésére használják, de a vékonybél vereségével nem hatékony. E csoport képviselője a szulfaszalazin. Jelenleg kevéssé használják, mivel gyakran okoz mellékhatásokat - hányingert, hasmenést, hányást, gyomorégést, fejfájást.
2. A glükokortikoidokat más gyógyszerek hatástalanságával írják elő. Ezek jól elnyomják a gyulladást, de sok káros hatással rendelkeznek: ödéma, izzadás, arcszőrzet, álmatlanság, magas vérnyomás, cukorbetegség, csonttörések, glaukóma, szürkehályog, magas fertőző betegségek kockázata.
3. Az immunszuppresszánsok gátolják az immunsejtek előállítását olyan anyagok által, amelyek gyulladást okoznak a bélfalban. A leggyakrabban használt azatioprin és merkaptopurin. Ezen készítmények fogadása szigorúan az orvoshoz kell igazodnia. Szükséges, hogy rendszeresen vérvizsgálatot végezzünk az immunitás állapotának felmérése érdekében.
4. A biológiai anyagok semlegesítik az immunrendszer által termelt anyagot, amelyet "tumor nekrózis faktornak" vagy TNF-nek hívnak. Az infliximabot és más gyógyszereket ebben a csoportban mind a felnőttek, mind a közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő gyermekek számára írják elő.

Hogyan kell kezelni a Crohn-betegséget e gyógyszerek hatástalanságával? Ebben az esetben a metotrexát, a ciklosporin, a natalizumab és más hatásos gyógyszerek rendelhetők. Ezek enyhébb esetekben történő alkalmazása súlyos mellékhatások miatt korlátozott.

Néhány betegnek nagy a valószínűsége a fertőző szövődményeknek. A fertőzés kockázati tényezői:

• azatioprin alkalmazása, nagy mennyiségű hormon vagy biológiai terápia;
• 50 év feletti életkor;
• a tüdő, az agy, a cukorbetegség, az alkoholizmus krónikus betegségei.

Ezeket a betegeket kötelező hepatitis B, pneumococcus fertőzés, influenzavírus elleni védőoltással látják el. A testben lévő kórokozó hiányában 26 éven aluli nők emberi papillomavírus elleni oltást kapnak. A fertőzések kezelésére antibakteriális szereket használnak - metronidazol, ampicillin, tetraciklin vagy ciprofloxacin.

Emellett az életminőség javítása érdekében:

• antidiarrhealis gyógyszerek, beleértve a diétás rostot (metil-cellulóz) vagy a loperamidot;
• fájdalomcsillapítók, például tylenol; azonban az ibuprofent és a naproxent nem lehet bevenni;
• kalcium, vas, D és B12 vitamin készítmények.

Sebészeti kezelés

Crohn-betegség komplikációk esetén a műtét jelzésére szolgál:

• vérzés a belekből;
• a vastagbél toxikus expanziója;
• a bélfal perforációja;
• a bél lumenének szűkülése;
• fistulák, tályogok, infiltrátumok a hasüregbe;
• a gyógyszer hatékonysága és a fejlődési késedelem.

A műtét során ajánlatos a lehető legkisebb bélréteget eltávolítani, megőrizve a szervet, amikor csak lehetséges. A jövőben az anti-relapszus terápiát rendszeres endoszkópos szabályozással végzik.

A műtét utáni időszakban az orvosok a glükokortikoidok további adagját írják elő a gyors kivonásukkal. A bélfunkció helyreállítása előtt parenterális táplálást alkalmaznak - a szükséges anyagok beadását intravénásan.

A műtét leggyakoribb szövődménye a hasüregi tapadások kialakulása. Olyan betegeknél, akiknél fokozott a fistula kockázata a bél és a bőrfelület között. A hormonok vagy immunszuppresszánsok állandó használatával növelhető a fertőző komplikációk valószínűsége.

A legtöbb betegnél a beavatkozást laparoszkópiával végezhetjük kis metszésekkel. Ez a művelet javítja az életminőséget, a posztoperatív szövődmények száma a legjobb kozmetikai hatással rendelkezik. Különösen azt mutatják, hogy a bél egy részét laparoszkóposan eltávolítják a gyermekek számára.

A sebészeti kezelés nem képes teljesen meggyógyítani a Crohn-betegséget. Beavatkozás után a relapszusok lehetségesek. Megakadályozásukhoz rendszeres gyógyszeres kezelés szükséges.

2013-ban az első tanulmány a Crohn-betegségben az őssejt-transzplantáció hatékonyságáról készült. Az eredmények ígéretesnek bizonyultak: a transzplantált sejtekkel rendelkező betegek csoportja volt a legjobb endoszkópos indikátor, és a betegség aktivitási indexe szignifikánsan alacsonyabb volt. A betegek kétharmada legalább 1 évvel képes volt jelentősen csökkenteni a kapott glükokortikoidok és immunszuppresszánsok adagját.

Népi jogorvoslatok

Crohn-betegség súlyos betegség, ami súlyos szövődményekhez vezet. Ezért a népi jogorvoslatoknak csak kiegészítő értéke van. Csökkenti a tüneteket:

• kamilla, zsálya és centaury főzete;
• fiatal napraforgó kalapok alkoholos infúziója;
• hagymás héj eltávolítása;
• vérfű levelek levele;
• homoktövisolaj;
• csipkebogyóolaj;
• a lenmag főztetése.

A gyógynövények érzéstelenítenek, fertőtlenítenek, beborítják a gyulladt bélnyálkahártyát, javítva a beteg egészségét. Használata ajánlott az orvosával való összehangoláshoz.

Néhány beteg alternatív gyógyszert használ a fő kezelési módok mellett. Hatékonyságuk nem bizonyított, de az alkalmazás megengedett.

A probiotikumok olyan élő baktériumok, amelyek helyettesíthetik a bélben elhullott hasznos mikroorganizmusokat. Hosszú ideig használják és képesek csökkenteni a Crohn-betegség súlyosbodásának gyakoriságát.

Hasznos halolaj, és különösen az Antarktiszi krill olaj, amely omega-3 és omega-6 polinítetlen zsírsavat tartalmaz. Ezek az anyagok védik a bélsejteket a pusztulástól.

Az akupunktúra csökkenti a stresszt. Mint tudják, az ideges feszültség az egyik oka az akut Crohn-betegségnek.

Az aloe levet természetes gyulladásgátló szerként használják.

A népszerű és nem hagyományos módszerek egy része hátrányosan befolyásolhatja a gyógyszerek hatékonyságát. Néha ez az interakció még egészségre is veszélyes. Ezért szükséges, hogy tájékoztassák az orvost a hagyományos orvoslás minden felhasznált módjáról.

A Crohn-betegség elleni gyógyszerek, azok előnyei és hátrányai

Kezdőlap »Bélbetegségek» Kezelés »Crohn-betegség előkészítése, előnyei és hátrányai

A Crohn-betegséget a krónikus gyulladásos bélbetegség kezelésére vonatkozó közös elvek szerint kezelik.

Az IBD elleni küzdelemben először 5-ASA-t vagy glükokortikoszteroidokat használnak. Ezek a gyógyszerek igen hatékonyak lehetnek, de nem rendelkeznek bizonyos hátrányokkal.

Beszélünk az alapok előnyeiről és hátrányairól, valamint a lehetséges további gyógyszerekről.

Gyógyszerek enyhe betegség esetén

Sulfasalazin - egy régóta fejlett és fokozatosan öregedő gyógyszer; a múlt század 40-es évek óta használják. Jó eredményeket ad a mérsékelt gyulladással. A bélben a gyógyszer két összetevőre oszlik - 5-ASA és szulfapiridin maradék.

Az 5-ASA miatt csökkenthető a gyulladás. A szulfapiridin bizonyos nemkívánatos baktériumok (különösen gonokokok, streptococcusok, Escherichia coli) ellen hat.

Sajnos ez a maradék negatív hatást fejt ki, nevezetesen számos mellékhatást okoz. A szulfaszalazin szindróma is létezik - ez a bőrkiütés megjelenését, a testhőmérséklet növekedését jelenti. A szulfapiridin egyéb mellékhatásai: fejfájás, hányinger és hányás, hasmenés és hasi diszkomfort.

Jelenleg a mesalazin (a salofalk hatóanyaga, a pentázia, az asacol és számos más gyógyszer) a Crohn-betegség egyik fő hatóanyaga. Ez az 5-ASC „tiszta” változata. A mesalazin, mint a szulfaszalazin, helyi gyulladásgátló hatással rendelkezik. A gyógyszer hatásos Crohn-betegségben, enyhe vagy közepes, és viszonylag jól tolerálható.

A Crohn-betegség súlyos gyógyszerei

Erősen kifejezett patológiai folyamat esetén glükokortikoszteroidokat (budezonid, prednizon) és antibiotikumokat írnak elő.

A GCS egyik fontos hátránya, hogy gyakran szteroidfüggőséget okoznak. Ezek törléséhez más gyógyszereket kell szednie - immunszuppresszánsokat (ciklosporin A, metotrexát, azatioprin). Az immunszuppresszánsok a GCS és az 5-ASA elleni immunitás esetén is szerepelnek a kezelési rendben.

Sajnos a hosszú ideig tartó glükokortikoszteroidok, immunszuppresszánsok és antibiotikumok számos negatív hatással rendelkeznek. A hosszú kezelési szakaszok fájdalmas dyspepsziát okoznak, nem a legjobb módja a máj, hasnyálmirigy, izom-csontrendszer állapotának.

Kiegészítő és fenntartó terápia eszközei

Tüneti okokból célszerű, ha egy CD-n szenvedő páciens antidiarrhealis gyógyszert ír elő (súlyos hasmenés esetén), görcsoldó szerek (fájdalom panaszok esetén) és borító gyógyszerek.

A Loperamid és az Imodium-Plus kivédhet a hasmenésből, de óvatosan kerülnek felszabadításra: ha bél dilatációval fenyeget, vagy ha az obstrukció valószínűleg kialakul, ezek a gyógyszerek végzetes szerepet játszhatnak (növelik az intraintestinalis nyomást). A fájdalomcsillapítóktól jól segítik a mebeverint, a papaverint, de a shpa-t. Egy közös burkoló gyógyszer a smecta.

Továbbá előírt vitaminok, másodlagos vérszegénység - vas-kiegészítők jelenlétében.

A relapszus megelőzéséhez az azatioprint néha veszik. Egy érvényes alternatíva a metronidazol; rövid, időszakosan ismétlődő kurzusokban részeg.

A cikket zárva, hozzátesszük, hogy számos gyógyszer a Crohn-betegség kezelésére egyszerre több adagolási formában áll rendelkezésre - tabletták, oldatok, kúpok formájában. A megfelelő forma kiválasztását szigorúan a kezelőorvos javaslata szerint kell elvégezni.

Crohn-betegség - kezelés

E kóros állapot etiológiájának bizonytalansága megnehezíti a Crohn-betegség kezelését. A jelenleg alkalmazott terápia lényegében empirikus, és antibakteriális, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszerek keresése a betegség kialakulásának közös elmélete alapján történik, felismerve a bél eredetű antigének vezető szerepét, amelyek hatására a bélreakció és a gyulladás változása bekövetkezik.

Crohn drogjai

Először is, a kortikoszteroidok, amelyeket 1950 óta alkalmaznak a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében, reagáltak a gyógyszerekkel szemben támasztott követelményekre.

A kortikoszteroidok mellett más, antibakteriális és gyulladásgátló hatású szereket is használhat. A következő gyógyszereket használják Crohn-betegség kezelésére a modern orvostudományban:

1. Sulfazalazin és analógjai (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoxin). A gyógyszert étkezés előtt szedik, rágás nélkül, és sok vizet inni (kb. 250 ml). A szulfasalazint naponta négyszer, egy-két gramm adagban szedik a súlyosbodási időszak alatt. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, az adagot fokozatosan csökkenti és átviszi, hogy naponta 500 mg-ot kapjon.

5-aminosalicilsav és szulfapiridin szulfaszalazin-azo-vegyülete. Eddig tanulmányozták tevékenységének mechanizmusát. Úgy vélték, hogy a szulfaszalazin a belek mikroflóra részvételével elveszíti azo-kötését, és 5-aminosalicilsavvá és szulfapiridinné bomlik. Az abszorbeálatlan szulfapiridin ideiglenesen gátolja az anaerob mikroflóra növekedését a bélben, beleértve a klosztridiumokat és a bakteroidokat. A közelmúltban megállapították, hogy a szulfaszalazin hatóanyaga főként az 5-aminosalicilsav, amely gátolja az arachidonsav lipo-oxigén átalakulását, és ezáltal blokkolja az erős, kemotaktikus faktor 5,12-oxi-alketetraénsav (OETE) szintézist. Következésképpen a szulfaszalazin a patológiai folyamatra gyakorolt ​​hatása bonyolultabbnak bizonyult, mint korábban: a gyógyszer változásokat okoz a bél mikroflórában, modulálja az immunreakciókat és blokkolja a gyulladásos folyamat mediátorait.

Azok a vizsgálatok eredményei, amelyek kimutatták, hogy a szulfaszalazin aktív összetevője az 5-aminosalicilsav, szolgáltak olyan új gyógyszerek létrehozásához, amelyekben az 5-aminosalicilsav molekula egy hasonló kötésű vagy semleges molekulával aminocsoporton keresztül kapcsolódik. Ilyen gyógyszer például a salofalk, amely nem tartalmaz szulfapiridint, és ezért nincs mellékhatása.

A gyógyszer három formájának hatásosságát vizsgáltuk: tabletták (250 mg 5-aminosalicilsav minden tablettában), kúpok (250 mg 5-ASA) és beöntés (4 g 5-ASA 60 g szuszpenzióban). A Crohn-betegség és a fekélyes colitis teljes formáinak kezelésére javasolt gyógyszer tabletta. Gyertyák és beöntések jelennek meg a fekélyes colitis és a Crohn-betegség anális formájának disztális formáira. Pozitív eredményeket kaptunk a Crohn-betegség 93,9% -ában, a fekélyes colitis 91,6% -ában. A kezelés nem volt hatásos olyan betegeknél, akiknek a betegsége hosszabb ideig tartott kortikoszteroid terápiával rendelkezik a korábbi exacerbációk során.

A kortikoszteroidok, szulfaszalazin és analógjai helyes alkalmazása lehetővé teszi, hogy az esetek jelentős része elnyomja a gyulladásos folyamat aktivitását a fekélyes colitisben és a Crohn-betegségben. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok esetben a szulfaszalazinnal való kezelést intolerancia miatt le kell állítani. A gyógyszer nemkívánatos mellékhatásainak felelőssége a benne lévő szulfapiridinre támaszkodik. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával, a szulfaszalazinnal együtt járó mellékhatásokkal folyamatosan fennálló komplikációk veszélye határozza meg az új patogenetikai alapú kezelési módszerek vizsgálatának szükségességét.

1. Mesalazine. A gyógyszer különféle formában áll rendelkezésre, amelynek megválasztása a betegség helyétől és súlyosságától függ. A betegség akut fázisában a gyógyszert naponta háromszor 400-800 mg-ban, nyolc-tizenkét napig kell bevenni. Az ismételt súlyosbodások megelőzésére - 400-500 mg naponta háromszor, hosszú ideig. A gyógyszer fogalmát a kezelőorvosnak kell szabályoznia. Az 500 mg-os dózisú gyertyákat naponta háromszor használják, a szuszpenzió 60 mg naponta lefekvés előtt.
2. A prednizolon. A gyógyszer dózisát külön-külön kiszámítjuk. Akut stádiumban rendszerint napi 20–30 mg-ot írnak fel (négy-hat tablettát). Fenntartó kezelés esetén a dózis napi 5-10 mg-ra csökken (egy-két tabletta).
3. Metilprednizolon. A betegség súlyosságától függően a napi dózis átlagosan 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Az ajánlott napi adag 3 mg. A gyógyszert naponta háromszor, étkezés előtt fél órával veszik, rágás nélkül. A kezelés két hónapja. Két-négy hét múlva a tartós pozitív hatás kialakulása. A gyógyszer eltörlése végbemegy, az adagot fokozatosan csökkentve.
5. Antibakteriális szerek (ciprofloxacin, metronidozol).
6. A D. csoportba tartozó vitaminkészítmények
7. Immunreaktív szerként a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésében az azatioprint, a 6-merkaptopurin heterociklusos származékát próbálják alkalmazni.

Egyes publikációk szerint az azatioprin csökkenti a fekélyes colitis megismétlődésének valószínűségét, és lehetővé teszi a prednizon adagjának csökkentését azoknál a betegeknél, akik kénytelenek szedni. Vannak jelentések az azatioprin jó hatásáról a Crohn-kóros betegségben szenvedő betegek kezelésében, akiket fistulák és más perianális elváltozások okoztak. Más adatok szerint az azatioprint kapó betegek nem érzik jobban a placebót kapó betegeknél.

Így az azatioprin hatékonysága még nem volt meggyőzően bizonyított.

A fekélyes colitisben és Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésében szintén ajánlott anti-limfocita globulin és néhány immunstimuláns (levamisol, BCG). A Crohn-betegségben szenvedő betegek keringő immunkomplexeinek kimutatása kísérletet tett arra, hogy a plazmaferézis kezelésében alkalmazzuk. Interferonnal és szuperoxid-diszmutázzal végzett kezelés. Ezen gyógyszerek szerepének meghatározására a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség terápiás intézkedéseinek komplexében további kísérleti és klinikai anyagok felhalmozódása szükséges, amelyet a kapott adatok gondos feldolgozása követ.

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében fontos, hogy ne csak megállítsuk az akut támadást, hanem a remissziós periódus meghosszabbítását is, ezáltal kevésbé függővé válnak a betegek kortikoszteroidként való alkalmazásának. Ebben a tekintetben érdekes a hiperbárium oxigénezés (HBO). Csak a HBO képes kiküszöbölni mindenféle hipoxiát (keringési, hemic, hisztotoxikus). Felhívjuk a figyelmet arra is, hogy a HBO képes-e pozitívan befolyásolni a szervezet alkalmazkodási rendszereinek különböző szintjeit, a farmakodinámiát, a farmakokinetikát és a gyógyszer toxicitást, amelyet számos tudományos jelentés tartalmaz.

Különösen fontos a HBO tulajdonsága a mikroorganizmusok befolyásolására és toxicitásának csökkentésére, mivel a baktériumok jelentős szerepet játszanak a fekélyes colitis és a Crohn-betegség patogenezisében.

Így a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség etiológiájának tudatlansága, a fenti kezelési módszerek helyes alkalmazása, a betegek folyamatos ellenőrzése, az egyes betegek egyéni megközelítése, a relapszus elleni szerek alkalmazása optimalizál a betegek klinikai kezelésének kilátásaiban.

Új a Crohn-betegség kezelésében

Az Amerikai Egyesült Államok tudósai azt javasolják, hogy Crohn-betegség kezelésére konjugált linolsavat használjanak, amely a húsban, tejben és más tejtermékekben található linolsav-izomerek csoportjában található. Ma a betegség eredetének okai továbbra is nyitottak maradnak, és ezért a keresés tovább folytatódik egy hatékony kezelési eszközzel. A kutatás során jelentős javulást tapasztaltak a konjugált linolsavat tartalmazó betegeknél, amelyek immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek. Később megállapították a probiotikus baktériumok pozitív hatását a CLA (konjugált linolsav) helyi szintézisére, ami viszont hozzájárul a betegség elnyomásához. Crohn-betegség kezelésében célszerű lehet a savat közvetlenül beadni, vagy probiotikus baktériumok segítségével fokozni.

Crohn-betegség kezelésében őssejtek

A modern orvostudományban a gyulladásos bélbetegségekben az őssejt-transzplantációt nagyon hatékonynak és ígéretes kezelésnek tartják. A sejtátültetés hatásmechanizmusa az immunrendszer érintett sejtjeinek eliminálása az immunszuppresszív kezelés nagy dózisainak alkalmazása révén. A hematopoetikus őssejtek átültetése után javul és helyreáll az immunrendszer, és a betegség kialakulása megáll. Úgy véljük, hogy a csontvelősejtekben lévő mesenchymális őssejtek is képesek gátolni az immunrendszer sejtjeinek patológiai aktivitását, bejutva a gyulladás helyébe, ezáltal jó terápiás hatást biztosítva. Ezen kívül ugyanezek a sejtek képesek a bélfalak szövetében lévő elemeket képezni. Így pozitív hatással vannak az érintett bélszakasz helyreállítására, felgyorsítják a fekélyek gyógyulási folyamatát.

Crohn-betegség sebészeti kezelése

A Crohn-betegség sebészeti beavatkozása a bélelzáródás, a belek elcsúszása, a vérzés megnyitása, a peritonitis és a bélfalon kialakuló átmeneti hiba kialakulását jelzi a hasüregbe jutó tartalommal. Ezekben az esetekben sürgősségi sebészeti beavatkozást jeleznek. A tervezett műveletet rejtett perforációkkal, fistulákkal, stb. Végzik, valamint olyan esetekben, amikor a betegség nem reagál a konzervatív terápiára. A Crohn-betegség ilyen komplikációjával, mint a bélelzáródással, a kis- vagy vastagbél kívánt szegmensének reszekcióját hajtjuk végre. Az intestinalis tályog kialakulásával a bél reszekciója végbemegy, és a tályog tartalmát elvezetjük. A bélfal megvastagodásával, valamint a bél tömörítésével kialakulhat a bél fisztula, ami egy igen veszélyes szövődmény, amely műtétet igényel. A perianális tályog az esetek felében képződik, amikor a patológiai folyamat koncentrációja a vastagbélben történik. Ilyen esetekben a tályog levágásra kerül, és a tartalmát eltávolítjuk.

Crohn-betegség népi jogorvoslati kezelése

Ilyen betegség esetén, mint a Crohn-betegség, a népi jogorvoslatok kezelése kiegészítő terápiaként szolgál a hasi kényelmetlenség enyhítésére, emésztési folyamatok javítására és a tápanyagok felszívására, valamint a gyomor-bél traktus érintett területeinek gyógyulási folyamatainak felgyorsítására. A bélben a légzés és a vastagbél esetén ajánlott a következő infúzió: kamilla virág, centaury és zsálya egyenlő arányban keverik, egy pohár forró vizet öntöttek, fél órán át ragaszkodnak, majd egy hét evőkanál tizenkét héten át, egy tizenkét hétig egy evőkanál, fokozatosan csökkentve adagolás és az adagok közötti idő növelése. A túlzott gázképződés csökkentése az ánizs használata. Egy teáskanál ebből a növényből egy pohár főtt vizet öntenek, törölközővel csomagolva, ragaszkodtak néhány percig (öt-hét), leeresztették és ittak a nap folyamán.

Crohn-betegség kezelése gyógynövényekkel

Ilyen patológiás esetekben, mint a Crohn-betegség, a gyógynövényes kezelést a fő orvosi kezeléssel kell kombinálni. Számos gyógynövény és növény enyhítheti a belekben a fájdalmat és a gyulladást, megszünteti a puffadást és a hasmenést, a vastagbélgyulladást a belekben. Crohn-betegséggel a következő kollekciót vehetjük igénybe: húsz gramm orosz mustármagot, tíz gramm cickafarkát, húsz gramm ánizs gyümölcsöt, harminc gramm édesgyökérgyökeret, tíz gramm törékeny homoktövis kéreg. A kapott keveréket forró vizet (kb. Kétszáz ötven milliliter) öntjük, és tíz percig forraljuk, majd lefolyjuk, és reggel és éjszaka egy másodpercet veszünk az üvegből. A kömény, a kamilla virágai, a valeriai gyökerek és a menta gyümölcseinek gyűjteményét is elkészítheti. Ezeket az alkotórészeket egyenlő részekben keverjük össze, egy evőkanál a kapott keveréket egy pohár forró vízzel öntjük és egy órán át infundáljuk. Ezután az infúziót naponta háromszor kell szűrni és fél pohárba venni. Az infúziók és kekszek elkészítéséhez használhatja a zsályát is: egy kanál szárított leveleket egy pohár forró vízzel öntünk, és egy órán át infundáljuk. Az infúzió naponta négy-öt alkalommal fogyott fel fél pohárra. A húsleves előkészítéséhez egy kanál szárított zsálya levelei tíz percig forralják alacsony hőmérsékleten, majd fél órát ragaszkodnak és naponta háromszor, egy evőkanál.

Crohn diéta

A Crohn-betegség étrendje magában foglalja az edényeket és az ételeket, amelyeket párolt vagy főtt, folyékony vagy őrölt formában, mérsékelt sótartalmú. Az étkezés naponta négyszer, lehetőleg egyszerre.

Crohn-betegség esetén a következő termékeket ajánljuk:

1. Tea vagy kakaó.
2. Kenyér búza, keksz.
3. Lean hal.
4. Alacsony zsírtartalmú túró.
5. Acidophilus.
6. Puha főtt tojás (legfeljebb egy naponta), rántotta.
7. Tésztafélék, rizs vagy búzadara, alacsony zsírtartalmú leves.
8. Alacsony zsírtartalmú borjúhús, marhahús, hal.
9. Rizsből, hajdina, zab, tészta, tészta sajtolt zabkása.
10. Zöldek, főtt sütőtök, cukkini.
11. Gyümölcskocsonya, burgonyapüré vagy lekvár.
12. Gyümölcs- vagy zöldséglevek és italok, csipkebogyó.

Ha Crohn-betegséget diagnosztizáltak, kérjük, vegye figyelembe, hogy tilos a zsíros, sós, füstölt, pácolt, konzervek, valamint a kolbász, a fagylalt, a szóda, a gomba, a bab stb.

Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

Még nem jött létre olyan gyógyszerek, amelyek gyógyíthatják a betegséget. A betegek remissziós periódusai és súlyosbodási időszakai vannak. Az időszakok egy hónaptól egy évig tartanak. Amikor egy betegség visszatér, a tünetek súlyosbodnak. A remisszió alatt a tünetek lecsökkennek. A remisszió általában gyógyszerek vagy műtétek kezelése következtében fordul elő, de néha spontán módon, bármilyen kezelés nélkül.

Videó Crohn-betegségről

A kábítószerek használata a következő célokra:

1. remissziós kihívás
2. a remisszió megőrzése
3. a gyógyszerek mellékhatásainak minimalizálása
4. az életszínvonal javítása

A kezelésre a betegek az alábbi gyógyszerek bármelyikét vehetik igénybe:

1. gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például 5-ASA-vegyületek és kortikoszteroidok
2. helyi antibiotikumok
3. immunmodulátor

A gyógyszer meghatározása függhet a betegség helyétől, súlyosságától és szövődményeitől. Különböző iránymutatásokban ajánlott, hogy a kezelési megközelítésnek következetesnek kell lennie - kezdetben a klinikai remissziót kell kérni, majd a remissziót meg kell tartani. A kezdeti javulási adatokat 2-4 hétre kell várni, és a maximális javulást 12-16 hét alatt kell figyelembe venni. A klasszikus megközelítés az „akció a promócióhoz” megközelítés volt. A kezelés a legkevésbé mérgező szerekkel kezdődött a betegség enyhébb formája és a súlyosabb betegségek agresszívabb kezelése, vagy a kevésbé toxikus gyógyszerekre reagáló betegek esetében. Később az irányt a felülről lefelé irányuló megközelítés irányába fordították, ami a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásának csökkenését és a nyálkahártya gyógyulását fokozó gyógyszerek hatásának növekedését jelenti, ami megakadályozhatja a betegség jövőbeli szövődményeit.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek hasonlítanak az anti-arthritisre. A kezeléshez használt jogorvoslati típusok:

• 5-aminosalicilsav-vegyületek (5-ASA), mint például a szulfaszalazin (aszulfidin) és a mezalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas beöntés, canasal gyertyák), amelyek lokálisan hatnak.
• a gyulladásos szövetekkel közvetlen érintkezést nem igénylő kortikoszteroidok) a gyulladás csökkentése érdekében. Hosszú távú alkalmazás esetén a szisztémás kortikoszteroidok súlyos mellékhatásokat váltanak ki.
• helyi kortikoszteroidok (például budesonid (enterocort EC)).
• antibiotikumok, például metronidazol (flagel) és ciprofloxacin (cipro), amelyek ismeretlen mechanizmussal csökkentik a gyulladást.

Orális gyógyszerek 5-ASK (mezalamin)

Az 5-ASA (5-aminosalicilsav), amelyet mesalaminnak is neveznek, kémiai szerkezetben hasonló az aszpirinnel. Az aszpirin egy gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet hosszú ideig használnak az íngyulladás, az ízületi gyulladás és a bursitis (gyulladt szöveti állapotok) kezelésére. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az aszpirin ténylegesen csökkentheti a vastagbélrák kialakulásának lehetséges kockázatát.

Azonban az 5-ASA vegyületek hatékonyak a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében, ha lokálisan alkalmazzák a gyulladt bélnyálkahártyára. Például a mesalamin (rovas) egy 5-ASA-t tartalmazó beöntés, amely hatékony a végbél gyulladásának kezelésében.

A szájon át szedhető gyógyszerek nagyobb hatékonysága érdekében az 5-ASA-t kémiailag kell megváltoztatni, hogy elkerüljük a gyomorban és a felső belekben való felszívódást.

A szulfasalazin (azulidin) az 5-ASA vegyület első módosítása volt, amelyet betegség kezelésére alkalmaztunk. Hosszú ideig a remissziót enyhe és közepes vastagbélgyulladással hívják és tartják fenn.

A szulfapiridin molekula számos mellékhatást okoz. A mellékhatások közé tartozik a bőrkiütés, hányinger, gyomorégés, anémia, és ritkán hepatitis és a vesék gyulladása.

Mivel a modern 5-ASA vegyületek, például a mesalamin (asazol és pentasa) nem tartalmaznak szulfapiridint és nem okoznak annyi mellékhatást, mint a szulfaszalazin, ezeket a gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák.

Az azazol egy olyan gyógyszer, amely egy 5-ASA vegyületből áll, akrilgyanta bevonatával. Asazol nem kéntartalmú. Az akrilbevonat megvédi az 5-ASA-t a gyomor és a belek áthaladása közbeni felszívódástól.

Az asazol hatékonyan indukálja a remissziót enyhe vagy közepes fekélyes colitisben szenvedő betegeknél. Hosszú távon is hatékony a remisszió fenntartására.

Az aszazol javasolt adagja a remisszió indukálásához 2 naponta 400 mg-os tabletta (csak 2,4 gramm naponta). Az asazol, valamint az azulfidin előnyei az adagoláshoz kapcsolódnak. Ha a betegek naponta nem reagálnak 2,4 gramm asazol dózisra, akkor a dózis gyakran 3,6-4,8 grammra emelkedik, hogy remissziót okozzon.

Pentas - 5-ASA-t tartalmazó kis gömbökből álló kapszula. Nem szulfonsav készítmény. Amikor a kapszula leereszkedik a bélbe, az 5-ASA lassan felszabadul a bélben. Az aszazollal összehasonlítva az 5-ASA aktív hatóanyag a kis- és vastagbélben szekretálódik. Ezért a pentas hatékony lehet a vékonybél gyulladásának kezelésében, és most a leggyakrabban használt 5-ASA vegyület enyhe és mérsékelt vékonybél kezelésében.

A Crohn ileitis vagy ileocolitis kezelésében a pentasy adagja általában 4 kapszula, napi 250 mg, napi 4 mg (csak 4 g). A műtét utáni betegek remissziójának fenntartása érdekében a pentasy adagja naponta 3-4 g.

Ez egy olyan kapszula, amely egy olyan gyógyszerrel van feltöltve, amelyben két 5-ASA molekula kapcsolódik kémiai kötéssel. Ebben a formában az 5-ASA nem szívódik fel a gyomorban és a belekben. A bélben lévő baktériumok képesek megtörni a két molekula kötését, felszabadítva az aktív egyedi 5-ASA molekulákat a bélben. Mivel az ileumban és vastagbélben több baktérium van, a legtöbb aktív 5-ASA molekula ezeken a területeken szabadul fel. Így az olsalazin - a leghatékonyabb gyógyszer a betegség kezelésére, amely lefedi az ileumot vagy vastagbélt.

A balsalazid (colazal) egy 5-ASA-t és egy másik inert molekulát tartalmazó kapszula, amely megakadályozza az 5-ASA felszívódását. Átjuthat a belekben, amíg el nem éri a kis és vastagbél végét. Ezután a baktériumok elválasztják az 5-ASA-t és az inert molekulákat, felszabadítva az 5-ASA-t.

Az orális vegyületek 5-ASA mellékhatásai

Az 5-ASA vegyületek kevesebb mellékhatást okoznak, mint az azulidin, és nem is csökkentik a sperma szintjét. Biztonságosak a hosszú távú használatra és jól tolerálhatók.

Az 5-ASA vegyületek alkalmazása során ritkán figyeltek meg a vesék és a tüdő gyulladását. Ezért a vesebetegeknél az 5-ASA-t óvatosan kell alkalmazni.

Ritkán előfordulhatnak hasmenés, görcsök, hasi fájdalom, néha láz, kiütés, nemkívánatosság, súlyosbodás. Úgy véljük, hogy ez a reakció allergiás az 5-ASA vegyületekre.

5-ASA rektális gyógyszerek (rovas, canas)

Rowasa egy 5-ASA egy beöntés formájában. Nagyon hatékony a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére, amely kizárólag a disztális vastagbélre terjed ki. A beöntéssel könnyen eljuthat a gyulladt szövetbe. A Rowasa-t Crohn-betegség kezelésére is használják, ha gyulladás van a végbél közelében. Minden rovas beöntés 4 gramm 5-ASA-t tartalmaz. Általában egy éjszakán át adják be, és a betegeknek tanácsos egy beöntést tartani egy éjszakán át. Szulfitot tartalmaz, és azokat nem szedhetik a szulfitokra allergiás betegek. Más esetekben a Rovas beöntés biztonságos és jól tolerálható.

A Canas egy 5-ASA vegyület kúpok formájában, és a fekélyes prokititisz kezelésére szolgál. A gyertya 500 mg 5-ASA-t tartalmaz, és általában naponta kétszer adják be.

Kimutatták, hogy a beöntések és kúpok hatékonyak a remisszió fenntartásában a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akik a kis és vastagbél disztális részén korlátozódnak.

kortikoszteroidok

Amint bevették, a szervezetben gyorsan, gyulladáscsökkentő hatásuk van, beleértve a bélben is. Ezért ezeket a betegségeket a vékonybélben lokalizált betegség, valamint a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-colitis kezelésére használják. A nehéz kortikoszteroidokat intravénásan lehet beadni. Proktitiszben szenvedő betegeknél a hidrokortizon beöntés (cortenem) a kortikoszteroidok közvetlenül gyulladt szövetekbe történő szállítására használható. Kortikoszteroidok helyi alkalmazásakor kevesebb a belépő a szervezetbe, és a mellékhatások súlyossága csökken (de nem szűnik meg), a szisztémásaktól eltérően.

Gyorsabbak az 5-ASA-nál, és a betegek gyakran kezdik tünetek enyhülését 1-3 nap után. A kortikoszteroidok azonban nem jelentenek semmilyen előnyt a remisszió fenntartásában a fekélyes vastagbélgyulladásban és a Crohn-betegségben, hogy elkerüljék a betegség megismétlődését a műtét után.

A következő tünetek a kortikoszteroidok gyakori mellékhatásai:

• arc kerekítés (hold arc)
• glaukóma
• pattanás
• növelje a haj mennyiségét a testen
• magas vérnyomás
• ingerlékenység
• fokozott érzékenység a fertőzésekre
• vízesés
• a csontok gerjesztése a gerincveléssel
• izomgyengeség
• hangulatváltozások
• személyiségváltozások
• diabetes mellitus
• depresszió
• álmatlanság
• súlygyarapodás

A kortikoszteroidokat szedő gyermekek szétterjedtek.

A kortikoszteroidok megfelelő használata

Miután ezeket a gyógyszereket kezelésnek választották, általában a prednizonnal 40-60 mg naponta kezdődik. Sok beteg javulást mutat 1-2 héten belül. Ezután a javulás után a prednizon adagja 5-10 mg-mal csökken a hét folyamán, amíg a napi 20 mg-os dózis el nem ér. Következésképpen a dózist lassabban csökkenti, amíg a kortikoszteroidok le nem állnak. A kortikoszteroidok fokozatos csökkentése nemcsak csökkenti a tüneteket, hanem csökkenti a gyulladás visszatérésének valószínűségét.

Sok orvos használja az 5-ASA-t és a kortikoszteroidokat együtt. A remisszió fenntartásához a kortikoszteroidokkal végzett remissziót elért betegek továbbra is csak 5-ASA-vegyületeket kapnak.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kortikoszteroidok fokozatos csökkenése során a tünetek visszatérnek, a kortikoszteroidok adagja kissé megnövekedett a tünetek kezelésére. Sajnos sok beteg, aki kortikoszteroidokat igényel a betegség remissziójára, rájuk rabja lehet. Amikor a dózis kisebb, mint egy bizonyos szint, ezek a betegek következetesen tüneteket okoznak. Függő betegeknél, valamint azoknál, akik nem reagálnak rájuk, és más gyulladáscsökkentő szereket, immunmodulátorokat vagy műtéteket kell figyelembe venni. Nehéz a kortikoszteroidoktól függő vagy súlyos betegségben szenvedő, kábítószerrel kezelhető betegek kezelése. Ezeket a betegeket az immunmodulátorok alkalmazásával kapcsolatos tapasztalattal rendelkező orvosoknak kell értékelniük.

Budesonid (Enterocort EC)

A budesonid (enterocort EU) a kortikoszteroid legújabb típusa. A többihez hasonlóan a budezonid egy erős gyulladásgátló gyógyszer. És másokkal ellentétben, helyileg, nem szisztémásan működik. A budesonid felszívódása után a májban inaktív kémiai anyaggá alakul át. Ezért a hatékonyság eléréséhez a budesonidot, mint a helyi 5-ASA-t, közvetlenül a gyulladt bélszövetre kell alkalmazni.

A budesonid kapszulák granulátumot tartalmaznak, lehetővé téve a gyógyszer lassú felszabadulását az ileumban és a vastagbélben. Egy többcentrikus, kettős-vak vizsgálatban (1998-ban megjelent) 182 Crohn-ileitis és / vagy Crohn-betegségben szenvedő beteget kezeltek budesoniddal (9 mg / nap) vagy pentasával (2 g naponta kétszer). A budesonid a remisszió indukciójában nagyobb hatékonyságot mutatott, mint a pentas, de a mellékhatások hasonlóak voltak. Egy másik tanulmányban, amely összehasonlította a budesonid és a kortikoszteroidok hatékonyságát, kiderült, hogy a budezonid nem volt jobb.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a budesonid a májban inaktív vegyi anyagokra megsemmisül, kevesebb mellékhatást okoz. Az is kevésbé elnyomja a mellékvesék működését, mint a szisztémás kortikoszteroidok. A budesonid nem bizonyult hatékonynak a remisszió fenntartásában a betegeknél. Hosszú használat esetén a budezonid ugyanolyan mellékhatásokat okozhat, mint a kortikoszteroidok. Ezért a budesonid szedését a remisszió kiváltására rövid távú kezelésre kell korlátozni. Mivel a legtöbb budezonid felszabadul az ileumban, a kezelés a leghatékonyabb a Crohn-betegségben, lokalizálódik a belek ileumjában.

Nem ismert, hogy a budezonid hatékony-e a fekélyes colitis kezelésében. Jelenleg nem ajánlott fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

antibiotikumok

Antibiotikumokat, például metronidazolt (flagel) és ciprofloxacint (cipro) alkalmaztak ebben a betegségben. A Flatiil szintén hasznos volt az anális fistula kezelésében. Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusa nem teljesen ismert.

A metronidazol (flagel) egy antibiotikum, amelyet paraziták és baktériumok (például anaerob baktériumok) okozta fertőzésekben használnak. Ez hatékony lehet a Crohn-kolitis kezelésében, és nagyon hasznos anális fisztulával rendelkező betegek kezelésében. A metronidazol napi 1 g-nál nagyobb dózisokban történő állandó alkalmazása az idegekre (perifériás neuropátia) állandó hatással járhat. A perifériás neuropátia kezdeti tünetei bizsergődnek az ujjak hegyében és a lábak és a végtagok más részeinek zsibbadása. A tünetek megjelenésekor azonnal abba kell hagynia a szedését. A metronidazol és az alkohol együttesen súlyos hányingert, hányást, görcsöket, öblítést és fejfájást okozhat. A metronidazolt szedő betegeknek nem szabad alkoholt szedniük.

Ez egy másik antibiotikum, amelyet a betegség kezelésére használnak. Találkozhat a metronidazollal.

Röviden a gyulladásgátló gyógyszerekről

• Az Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal és Rovasa 5-ASA-t tartalmaz, amely aktív helyi gyulladásgátló komponens.
• enyhe vagy közepes fokú Crohn ileitis vagy ileocolitis esetén az orvosok először a pentasát vagy az asazolt írják elő. Ha a pentasa vagy az asazol hatástalan, az orvosok hosszú ideig (akár több hónapig) antibiotikumokat, például cipro-t vagy flagelt írhatnak elő, bár az irodalmi adatok azt mutatják, hogy az antibiotikumok hatékonysága nem olyan erős.
• nem hatékonyak a remisszióban, és a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása súlyos mellékhatásokat okozhat.
• a minimálisra csökkentése érdekében a kortikoszteroidok bevitelét fokozatosan csökkenteni kell, amint a remisszió eléri. Azoknál a betegeknél, akik a kortikoszteroidoktól függenek, vagy akik nem reagálnak a kortikoszteroidok kezelésére, sebészeti beavatkozást vagy immunmodulátoros kezelést kell figyelembe venni.

immunmodulátor

Ezek a gyógyszerek csökkentik a szöveti gyulladást az immunsejtek populációjának csökkentésével és / vagy a fehérje termelésük megzavarásával. Az immunmodulátorok csökkentik az immunrendszer aktivitását és fokozzák a fertőzések kockázatát, azonban a mérsékelt vagy súlyos betegségek kezelésének előnyei általában meghaladják a fertőzés kockázatát a gyengített immunitás miatt.

• azatioprin (imurán)
• 6-merkaptopurin (6 MP)
• metotrexát (rheumatrex, traxall),
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Chiemsee)
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azatioprin (imurán) és 6-merkaptopurin (purinetol)

Ezeket az alapokat használják:

1. A Crohn-betegség és a súlyos fekélyes colitis nem érzékenyek a kortikoszteroidokra.
2. a kortikoszteroidok mellékhatásainak jelenléte.
3. a kortikoszteroid-függőség, olyan állapot, amelyben a betegek nem képesek elhagyni a kortikoszteroidokat anélkül, hogy a betegség relapszusát alakítanák ki.
4. a betegség remissziójának fenntartása.

Amikor az kortikoszteroidok kezelésére szolgáló kortikoszteroidokhoz az azatioprint és 6-MP-t adunk hozzá, csak a kortikoszteroidokkal szemben immunizálható betegség, javított válasz jelentkezhet. Ebben az esetben kisebb adagok és rövid kortikoszteroidok fogadására is lehetőség van. Egyesek abbahagyhatják a kortikoszteroidok bevételét anélkül, hogy a betegség megismétlődne. Emiatt a kortikoszteroid-redukáló hatás miatt a 6-MP és az azatioprin szteroid-megtakarító szereként szerzett hírnevet.

A betegek megkövetelhetik a műtétet, hogy eltávolítsák a belek egy részét, amely elzáródott vagy fistulát tartalmaz. A műtét után egy ideig a betegek nem szenvednek a betegségtől és a tünetektől, de sokan ismét a betegséggel fognak élni. Ezeknél a visszaeséseknél a korábban egészséges belek gyulladhatnak. Az 5-ASA (például pentázok) és a 6-MP hosszú távú alkalmazása hatékonyan csökkenti a műtét utáni megbetegedések valószínűségét.

Néha a betegek anális fisztulát hozhatnak létre. Az anális fisztula olyan kóros csatorna (alagút), amely a kis vagy vastagbél és a végbél körül lévő bőr között alakul ki. A folyadék és a nyálka kiszivárgása a fisztula nyitásán keresztül fájdalmas probléma. Nehéz kezelni, és hosszú ideig nem gyógyulnak. A metronidazolt (flagel) sikeresen alkalmazták az ilyen fistulák gyógyítására. Súlyos esetekben az azatioprin és a 6-MP sikeresen gyorsíthatja a gyógyulást.

Az azatioprin és a 6-MP TPMT-genetikája és biztonsága

Az azatioprint 6-MP-re alakítják át a szervezetben, majd 6-MP-t részlegesen inaktívvá és nem toxikusvá alakítanak a csontvelő anyagokra tiopurin-metil-transzferáz (TPMT) nevű enzimmel. Ezeket a vegyszereket ezután eltávolítják a testből. A TPMT enzimaktivitását (az enzim 6-MP-nek a csontvelő vegyi anyagokra inaktívvá és nem toxikusvá történő átalakításának képességét) a gének határozzák meg, és az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 10% -a csökkent vagy hiányzik a TPMT aktivitást. A betegek 10% -ában 6-MP halmozódik fel és válik olyan anyaggá, amely mérgező a csontvelőre, ahol vérsejtek képződnek. Ezért, ha a szokásos 6-MP vagy azatioprin adagot kapják, azoknál a betegeknél, akik csökkent vagy hiányoznak az SSTP-aktivitást, veszélyes, alacsony fehérvérsejtek alakulhatnak ki, amelyek súlyos, veszélyes vírusokat okozhatnak.

A Szövetségi Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal most azt javasolja, hogy az orvosok ellenőrizzék az SST szintjét az azatioprin vagy 6-MP kezelés megkezdése előtt. Azok a betegek, akik megállapították, hogy a TPMT aktivitásának csökkentett vagy hiányzó génjei jelen vannak, alternatív gyógyszerekkel kezelik, vagy szignifikánsan alacsonyabbak, mint a 6-MP vagy azatioprin normál dózisa.

Óvatosságra van szükség. A normál TPMT gének jelenléte nem garantálja a 6-MP vagy azatioprin toxicitását. Ritkán súlyos csontvelő-mérgezés alakulhat ki a normál TPMT-génekben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a hepatotoxicitást a TPMT normális szintjei mellett észlelték, ezért a 6-MP vagy azatioprin-t szedő betegeknek (TPMT-genetikától függetlenül) néha vér- és májenzimeket kell adniuk az elemzéshez mindaddig, amíg a gyógyszerek szednek.

Egy másik figyelmeztetés: az allopurinol (ciloprim), amelyet a húgysav magas szintjének kezelésére használnak a vérben, csontvelő mérgezést okozhat azatioprin vagy 6-MP esetén. Az azopiopinnal vagy 6-MP-vel együtt alkalmazott allopurinol (ciloprim) hasonló hatással van a TPMT aktivitásra, ami a csontvelőre mérgező 6-MP metabolit felhalmozódásához vezet.

Metabolit 6. szint MP

A leukocita szintek és a májvizsgálatok rendszeres ellenőrzése mellett az orvosok mérhetik a 6-MP-ből kialakuló vérben lévő vegyi anyagok szintjét is. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei bizonyos esetekben szükségessé válhatnak, például ha a betegség:

1. nem reagál a szokásos 6-MP vagy azatioprin dózisokra, és a 6-MP metabolitok szintje a vérben alacsony, és ebben az esetben az orvosok növelhetik a 6-MP vagy azatioprin adagját;
2. nem reagál a kezelésre, és a 6-MP metabolitok szintje a beteg vérében nulla. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem veszi a gyógyszert. Ebben az esetben a válasz hiánya a beteg kezelésének nem megfelelőségével függ össze.

Az azatioprinnal és 6-MP-vel végzett kezelés időtartama

A betegek sok éven át 6-MP vagy azatioprinnel fenntartott állapotukat tartós mellékhatások kialakulása nélkül tartották fenn. A hosszú távú 6-MP vagy azatioprint szedő betegeket azonban gondosan meg kell vizsgálni az orvosnak. Bizonyíték van arra, hogy a hosszú távú kezelésben részesülő betegek jobban érzik magukat, mint azok, akik abbahagyták a gyógyszerek szedését. Ez azt jelenti, hogy azok, akik abbahagyják a 6-MP és az azatioprin szedését, valószínűleg a betegség relapszusait tapasztalják, kortikoszteroidokat kell szedniük, vagy műtétet kell végezniük.

Infliximab (remikade)

Ez egy antitest, amely a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) nevű fehérjéhez kötődik. A TNF-alfa az immunsejtek által termelt fehérjék egyike, amikor az immunrendszer aktiválódik. A TNF-alfa viszont más sejteket stimulál a gyulladást okozó fehérjék előállítására és felszabadítására. A betegség során az immunaktiválás részeként a TNF-alfa hosszantartó termelése következik be. Az infliximab a TNF-alfa-hoz kötődve blokkolja annak aktivitását és ezáltal csökkenti a gyulladást.

Az infliximab, a TNF-alfa elleni antitestet az egerek immunrendszere termeli az emberi TNF-alfa beadása után. Ezután az egér antitesteket úgy módosítjuk, hogy azok jobban hasonlítsanak a humán antitestekhez. Ezek a módosított antitestek infliximab. Az ilyen változások szükségesek az allergiás reakciók valószínűségének csökkentéséhez, amikor az antitesteket egy személynek adják be. Az infliximabot intravénás csepegtetéssel kell beadni 2 órán belül. A betegeket az infúzió alatt figyelemmel kísérik a mellékhatásokat.

Az infliximab hatékonysága (remikade)

Azoknál az embereknél, akik reagáltak a gyógyszerre, a tünetek javulása jelentős lehet. Emellett egy infúzió után a gyulladás és a fekélyek lenyűgöző gyors gyógyulása lehetséges a bélben.

Az anal fisztula fájdalmas és gyakran nehezen kezelhető. Az infliximab hatékonynak bizonyult a fisztulák kezelésében.

Az infliximab (Remikade) időtartama

Sok beteg, aki az első infliximab infúzióra reagált, három hónap múlva visszatér a betegségbe. A vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az infliximab ismételt infúziói 8 hetente biztonságosak és hatékonyak a remisszió fenntartásában sok betegnél 1-2 évig. Néha az infliximabra adott válasz ismételt infúziók után eltűnik, ha a szervezet infliksimab elleni antitesteket termel (ami ehhez kötődik, és megakadályozza annak aktivitását). Vizsgálatokat végeznek az infliximab ismételt infúziójának biztonságosságának és hatékonyságának meghatározására.

Az infliximab egyik lehetséges felhasználása az aktív és súlyos betegségek gyors kezelése. A kapott infliximabot ezután azatioprin, 6-MP vagy 5-ASA-vegyületekkel támogató kezeléssel folytathatjuk. Az azatioprin vagy a 6-MP szintén segíthet az infliximab elleni antitestek kialakulásának megelőzésében.

Az infliximab mellékhatásai (Remikade)

A TNF-alfa egy fontos fehérje a szervezet fertőzések elleni védelme érdekében. Az összes immunmodulátorhoz hasonlóan az infliximab növeli a fertőzés lehetőségét. Infliximab alkalmazásakor a szalmonnelózis és a tüdőgyulladás egy esetét jelentették. Az infliximab alkalmazása után a tuberkulózis eseteit is megfigyelték.

A Crohn-betegség kezelésére vagy az infliximab-kombinációval összefüggésben az azatioprin-terápia kapcsán a közelmúltban ritkán előforduló, hepatosplenitis T-sejt-limfómának nevezett limfómát írják le. Annak ellenére, hogy ez a betegség nem annyira ismert, úgy tűnik, hogy agresszív és nehezen kezelhető.

Tekintettel arra, hogy az infliximab részben egérfehérje, immunválaszot okozhat, ha embernek adják, különösen ismételt infúziók esetén. Az infúzió során fellépő mellékhatások mellett a betegek „késleltetett allergiás reakciót” idézhetnek elő, amely az infliximab bevétele után 7–10 nappal jelentkezik. Ez a reakció hozzájárulhat az influenzaszerű tünetek kialakulásához lázzal, ízületi fájdalommal és duzzanattal, valamint a tünetek romlásával. Ez súlyos lehet, és ha ez megtörténik, forduljon orvosához. Paradox módon, azok a betegek, akiknél gyakrabban fordulnak elő infliximab infúziók, kevésbé valószínű, hogy ilyen típusú késleltetett reakciót alakítanak ki, mint azoknál a betegeknél, akik hosszabb időközönként (6-12 hónap) elválasztott infúziókat kaptak.

Az infliximabot rendszerint remissziónak okozzák, három ciklusban - nulla időpontban, a második héten, majd 4 hét múlva. A remisszió elérése után egy hónap alatt adható meg fenntartó dózis.

Lehetséges az idegek gyulladása (a látóideg gyulladása) és a motoros neuropátia.

Az infliximab súlyosbíthatja az állapotot és a meglévő fertőzések kialakulásához vezethet. Ezért nem szabad tüdőgyulladással, húgyúti fertőzésekkel vagy tályoggal (lokális pusztulás felhalmozódása) szenvedő betegeket szedni, most ajánlott, hogy a betegeket az infliximab beadása előtt szűrjük. A tuberkulózisban szenvedő betegeknek erről tájékoztatniuk kell orvosukat az infliximab alkalmazása előtt. Az infliximab a rákos sejtek elterjedéséhez is vezethet, ezért a rákos betegek nem szedhetik.

Az infliximab elősegítheti a bélben a hegesedést (a gyógyulási folyamat egy része), és ezáltal súlyosbíthatja a szűkületet (gyulladás és későbbi hegesedés által okozott szűkülő területek), és bélelzáródáshoz vezethet. Az anális fisztula részleges gyógyulásához (részleges bezárásához) is vezethet. A fisztula részleges lezárása károsítja a folyadékkivonást a fisztulán keresztül, és folyadék felhalmozódásához vezethet, ami abszurdokhoz vezethet.

Az infliximab hatásai a magzatra nem ismertek, bár a szakirodalom azt sugallja, hogy ez a gyógyszer a nőknek 32 terhességi hétig biztonságos. Ekkorra nő a kábítószer veszélye a magzatra a placentán keresztül. A terhesség alatt az infliximabot a Szövetségi Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal a B kategóriába sorolja. Ez azt jelenti, hogy az állatkísérletek nem mutatnak fokozott kockázatot, de nem végeztek humán vizsgálatokat.

Mivel az infliximab részben egérfehérje, egyes betegeknél az infliximab elleni antitestek kialakulhatnak ismételt infúzióval. Az ilyen antitestek csökkenthetik a gyógyszer hatékonyságát. Az ilyen antitestek kialakulásának lehetősége csökkenthető 6-MP és kortikoszteroidok egyidejű alkalmazásával. Az infliximabra adott kezdeti válaszukat elvesztő betegek folyamatos vizsgálatait úgy tervezték, hogy meghatározzák, hogy az infliximab elleni antitestek mennyiségének mérése hasznos-e további kezelésre. E vizsgálatok eredményei még nem állnak rendelkezésre.

Adalimumab (Humira)

A biztonságosság és a hatásosság szempontjából a dalimumab hasonló az infliximabhoz a remisszió indukálásához és érleléséhez Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Crohn anális fistulájának kezelésében is hatásos. Az adalimumab hatásosnak bizonyult azoknál a betegeknél, akik nem vagy nem tolerálják az infliximabot.

Az adalimumab növeli a fertőzés kockázatát. Az infliximab és az adalimumab alkalmazása után a tuberkulózis eseteit jelentették. A betegeknek most javasoljuk, hogy teszteljék a tuberkulózist, mielőtt megkapnák ezeket a gyógyszereket. A tuberkulózisban szenvedő betegek kötelesek erről tájékoztatni az orvost, mielőtt megkapnák ezeket a gyógyszereket. Az adalimumab súlyosbíthatja és fokozhatja a meglévő fertőzések kialakulását. Ezért nem szabad tüdőgyulladással, húgyúti fertőzésekkel vagy tályoggal rendelkező betegeket szedni (lokális lokális felhalmozódás).

Ritkán súlyos kiütésekkel, légzési nehézséggel és súlyosan alacsony vérnyomással vagy sokkkal járó allergiás reakciók ritkák. Az allergiás reakció erős tüneteit mutató betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

A certolizumab pegol (cimsy) egy pegilált humán antitestfragmens, amely szintén TNF-alfa ellen irányul, hasonlóan az infliximabhoz és az adalimumabhoz hasonlóan. Bár a certolizumab pegol más monoklonális antitestekkel (infliximab, adalimumab) összehasonlítva hiányzik a molekula bizonyos része, ezért nem okoz in vitro komplementer aktivációt, amely mérgező lehet a normális sejtekre. Talán ez a certolizumab pegola jobb tolerálhatóságához vezethet a többi TNF ellenanyaghoz képest.

A certolizumab pegol standard adagja 400 mg szubkután, a második héten, majd a negyedik héten a remisszió kiváltására. Ezt követően a dózis 400 mg szubkután 4 hétenként, azok számára, akik klinikai választ mutatnak.

Natalizumab (tusabri)

A natalizumab (tusabri) az alfa-4-integrin humán monoklonális antitestje, és hatásos a közepes vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő betegek és az aminosalicilátok, antibiotikumok, kortikoszteroidok, immunmodulátorok vagy TNF-gátlók ellen immunizálódó tünetek kezelésére. Ez az eszköz az alfa-4-integrin-molekulák adhéziójára irányul, amely tükröződik a leukocitákban vagy a fehérvérsejtekben, amelyekről ismert, hogy fontosak a Crohn-betegség kialakulásában.

Az ajánlott adag 300 mg tusabri infúzió formájában, 4 óránként 1 óra. Nem alkalmazható immunszuppresszánsokkal vagy TNF-alfa inhibitorokkal.

A Natalizumab (Tusabri) mellékhatásai

A leggyakoribb mellékhatások a fáradtság, hányinger, felső légúti fertőzések és fejfájás. A legsúlyosabb mellékhatások a túlérzékenység, az immunszuppresszió / fertőzés és a progresszív multifokális leukoencephalopathia.

A PML a natalizumabot kapó betegeknél alakult ki. A PML-t egy látens vírus - egy humán polioma vírus - reaktiválódása okozza, amely a központi idegrendszeri fertőzés kialakulásához vezethet, és amely általában halálos kimenetelű. A más mikroorganizmusokkal kapcsolatos fertőző szövődmények súlyosbodhatnak. Általában ez a gyógyszer könnyen tolerálható, de összefüggés van az akut infúziós túlérzékenységi reakciókkal. A betegek antinatalizumab antitesteket és májmérgezést is termelhetnek.

Minden olyan betegnek, aki elkezdte szedni ezt a szerszámot, a program részeként speciális teszteket kell lefolytatnia, amelyek célja a PML tüneteinek figyelemmel kísérése és az alkalmazkodó fertőzések előfordulásának értékelése.

Metotrexát (rheumatrex, traxall)

A metotrexát (rheumatrex, traxall) egyaránt immunmodulátor és gyulladásgátló gyógyszer. Évekig súlyos rheumatoid arthritis és psoriasis kezelésére használják. Szájon át vagy hetente injekció formájában, szubkután vagy intramuszkulárisan is bevehető. Megbízhatóbb, hogy injekciókkal szívódik fel.

A metotrexát hosszú távú alkalmazásával a májcirrózis az egyik súlyos szövődmény. Azoknál a betegeknél, akik alkoholt vagy elhízást szenvednek, a cirrhosis kialakulásának kockázata magasabb. Bár a májbiopszia ajánlása 1,5 g vagy annál nagyobb metotrexátot kapó betegeknél van, a biopszia szükségessége ellentmondásos.

A metotrexát egyéb mellékhatásai az alacsony fehérvérsejtszám és a tüdőgyulladás.

A metotrexát nem ajánlott terhes nőknek a magzatra gyakorolt ​​toxikus hatás miatt.