Epekő: feloldható, kezelési lehetőségek műtét nélkül

A kövekkel kapcsolatos kórképet az epe pigmentek, a mészsók és a koleszterin kövek (kövek) képződése kíséri.

A gyomor-bélrendszer szerveit érintő betegségek között ez a patológia az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb következmény.

Ez magyarázza az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek számának gyors növekedését. De vajon mindig szükség van-e sebészeti beavatkozásra e betegség miatt, vagy be lehet tartani a taktikát: „ha a kövek nem jelennek meg, jobb, ha nem érinti őket”?

Az egyik lehetőség kiválasztásához nem lenne fölösleges megismerkedni az epekövek feloldásának érvelésével.

Röviden a betegségről

A vizsgált szerv az epe akkumulátora, amely a normális emésztési folyamathoz szükséges.

Számos tényező járul hozzá a biokémiai összetétel negatív változásához. Ez a gyógyszerek, a túlzottan magas kalóriatartalmú élelmiszerek túlzott használata, a szükséges fizikai aktivitás hiánya.

Ennek eredményeként sűrűsödik és stagnálódik a húgyhólyag és az epe csatornákban (csatornákban), ami koleszterin vérrögök képződéséhez vezet, és fokozatos átalakulása kövekké.

Ez a cholelithiasis fő oka, amelynél önmagában az epehólyag gyulladásos és fertőző folyamatai, cholecystitis, pancreatitis alakulnak ki.

Az epevezeték és a kövek okozta epevezeték elzáródása a húgyhólyag törését okozhatja, ami elkerülhetetlenül peritonitiszhez, a műtét szükségességéhez és a halálhoz vezet.

tünetek

Annak érdekében, hogy ne kezdjék el a patológiás folyamatot és ne kezdjék el a kezelést időben, meg kell ismerni a fejlődő betegség első jeleit. Ez a következő:

• a nehézség és a nyomás érzése a jobb hipokondriumban;
• gyakori székrekedés;
• keserűség a szájban;
• fájdalmas vastagbél a májban.

Ha a kő mozgatható, az blokkolhatja az epe áramlását a húgyhólyagból, és súlyos támadást okozhat. Ebben az esetben a zsindelyek intenzív fájdalmai vannak.

Veszélyes az ilyen helyzet késleltetése, sürgősen meg kell vizsgálni és megfelelő kezelésnek kell alávetni.

Kő ártalmatlanítási lehetőségek

A műtéti laparoszkópos műtét mellett, amely a leggyakoribb módszer a kövek eltávolítására, vannak más módszerek is, hogy megszabaduljanak tőlük.

Kezelés műtét nélkül

A hagyományos orvoslás konzervatív módszerekkel rendelkezik a cholelithiasis kezelésére. Közülük jól megalapozottak:

Litolitikus terápia

Ebben az esetben az epesav tabletták előkészítését írják elő - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Ezt a kőzetkioldódási változatot akkor használják, ha a koleszterin köveket legfeljebb 1,5 cm-re érzékelik, és nem alkalmas a pigmentes epekövek és az elhízásra hajlamos betegek megszabadulására.

A litholytic terápiában alkalmazott második típusú gyógyszer a Ziflan. A halhatatlan összetétele feloldja a koleszterin köveket.

A kövek feloszlatása

Ez magában foglalja a metil-terc-butil-éter (MTBE) bevitelét közvetlenül az epehólyagba. Meg kell jegyezni az eljárás összetettségét és bizonytalanságát. A klinikán tapasztalt szakemberek felügyelete alatt tartják.

Minden gyorsan megy. Az éter, amely a beteg hőmérséklete alatt folyékony állapotban marad, 6-10 óra alatt hozzájárul a kövek feloldódásához. A klinikán való tartózkodást az okozza, hogy súlyos mellékhatások jelentkeznek, amelyekhez erős fájdalom és égés következik.

Sokk hullámterápia

A módszert ritkán alkalmazzák, és gyakran a litholytic terápia egyidejű alkalmazásával. A második név „lithotripsy”. Az eljárás során nagy kövek zúzódnak a hanghullámok kis darabokra. A módszer használata 2 cm-t meg nem haladó formációk jelenlétében megengedett.

Az ilyen módszerek hátránya az új kövek kialakulásának lehetősége. Ezért a laparoszkópos műtét eltávolítása a hagyományos orvoslás fő technikája ebben az esetben.

Az epehólyagok aprítására és feloldására leírt módszereket olyan helyzetben alkalmazzák, ahol a sebészi beavatkozás ellenjavallt a beteg számára.

Alternatív módon

A nem műtéti kövek kivételének célszerűsége csak akkor igazolható, ha a koleszterin túlzott mennyisége következik be. Ebben az esetben:

1. Feloldhatja a koleszterin köveket, amelyek képződött fitopreparációk. Rovakhol - a növényi anyagok alapján létrehozott források legjobb képviselője. A kezelés 6 hónap. Ebben az időszakban a kövek feloldódnak az epe kiválasztásának javításával és a máj koleszterinszintjének csökkentésével.
2. Akupunktúra. Az akupunktúra segítségével nem oldódik meg és nem távolítja el az epeköveket. Az állapot enyhítésére szolgál: enyhíti a görcsöket, megszünteti az epe-stázt, és segít stabilizálni az epehólyag és a máj működését.
3. A test tisztítása. Ez a módszer nem jól ismert. Nincs bizonyíték arra, hogy a kövek valóban feloldódnak-e az eljárás során. És a tisztítás után a székletben található anyagok nem más, mint a tisztítási eljárás mellékterméke.

Az ilyen módszerek hatékonyságának és a kövek feloldódásának jeleinek kimutatásához ultrahang szükséges. A vizsgálat akkor ajánlott, ha azt a kezelés előtt is elvégezték.

Csak az orvos dönti el, hogyan oldja fel a köveket az epehólyagban, és hogy az eltávolítása lehetséges műtét nélkül.

masszázs

Pozitív hatással van a testmasszázs tevékenységére. Nemcsak keményebben dolgozik, hanem jól pihen. A gyakorlatok meglehetősen egyszerűek:

1. Hanyatt fekvő helyzetben hajlítsa meg a lábakat, találjon fájdalmas pontot a jobb szél alatt. Masszírozza a hüvelykujjával és mutatóujjával körkörös mozdulatokkal 5-6 másodpercig.
2. Egy széken ülve hajlítsa előre, és kissé nyomja meg az öklét a fájdalom pontján. Hajtsa ki a hátát. Ismételje meg 5 alkalommal.
3. Lie, mint az első gyakorlatban. Az ujjak körkörös mozdulatokat hajtanak végre a jobb hypochondriumban. Tedd 30-40 másodpercig.

Ha állandó fájdalmas érzések vannak, az epehólyag-masszázst naponta kétszer kell elvégezni (mindig 30-40 perccel étkezés előtt). A tanfolyam 10 nap.

A hagyományos orvoslás használata

Az epehólyagok megszabadulásának időigényes módja a népi jogorvoslatok által történő feloldódás. Íme néhány recept:

1. A régi út. 100 ml homoktövis olajat és inni ugyanolyan mennyiségű citromlé lefekvés előtt. A kezelést havonta 3-4 alkalommal végezzük. Reggel látható a zöld színű vérrög a székletben - az epe és a koleszterin apró szemcséi.
2. Keverjük össze a mézet olívaolajjal 0,5 teáskanálnyi mennyiségben. Eszik 30 perccel a reggeli előtt. A tanfolyam egy hét. Törés - 3 nap. Ezután további 3 kurzus hasonló szünetekkel.
3. Homokos immortelle, keserű üröm fű és pitypang gyökere (1 teáskanál) forró vizet (200 ml) öntsünk, fél órán át hagyjuk. Reggeli után 50 g-ot inni. Vegyünk egy hónapon belül.
4. 3 citrom, darált, 500 g méz és 100 ml homoktövisolaj alaposan keverjük össze, tegyük a hűtőszekrénybe. Keverjük össze a keveréket 1 teáskanál minden étkezés előtt. Tanfolyam - 1 hónap.
5. A fekete reteklé kiváló gyógyszer a kövek számára. Vegyen fel 1 teáskanál étkezés után, fokozatosan növelje az adagot 1 csészére. A gyümölcslé azonnal 5 kg-ból készül. Ez elegendő a teljes kezeléshez.
6. Rózsa csípő (1 evőkanál. Kanál) öntsünk egy pohár forró vizet, ragaszkodj egy termoszhoz egy éjszakán át. Igyon 30 napig 200 ml-en.
7. Cékla leves. 500 g zöldséghéjat, vágva, egy órán át forraljuk alacsony hőmérsékleten. Naponta háromszor itassunk 50 ml-t.
8. Gyümölcslevek - cékla, uborka, sárgarépa - egyenlő mennyiségben keverik (teljes térfogat 100 ml). Jó hatást biztosít, megtisztítja a buborékot. A hét folyamán naponta háromszor.
9. Kiváló choleretikus szer a tea a cocklebur füvéből.
10. Véleménye szerint 1 teáskanál szóda egy pohár vízzel lágyítja a koleszterin köveket, ami hozzájárul az oldódáshoz.

A tisztítás céljából különböző gyógynövényeket és ételeket használnak. Ez egy eper, káposzta, sárgarépa, cickafark, orbáncfű, pitypang, édeskömény.

Ezek hozzájárulnak az epe hígításához, lágyítják a kis köveket, amelyeket pelyhekké alakítanak át, és eltávolítják a belekben.

Az étrend szükségességéről

Megakadályozhatja a kövek kialakulását a különböző termékek használatához. Például az epe kiáramlási folyamatára gyakorolt ​​kedvező hatás:

• a zöldség- és gyümölcslevek menüjében;
• gyümölcslevek és kefir, sajt keveréke;
• használja reggel és este, 5-10 g homoktövis vagy olívaolaj;
• zöld tea, amely képes megakadályozni a kövek kialakulását.

Emellett ki kell zárni az étrendből zsíros, sült, fűszeres ételeket, alkoholos italokat. Szükséges korlátozni a cukor, fűszerek, kávé, savanyúságok, marinádok használatát.

A tápláléknak gyakorinak és töredezettnek kell lennie, mivel minden alkalommal, amikor egy élelmiszer-bolus belép a gyomorba, az epe kifolyik a húgyhólyagból. Ez megakadályozza a stagnáló folyamatok kialakulását.

Hogyan lehet megakadályozni az epe sűrűségét

Ez a folyamat a kövek képződésének fő oka. Ezért annak megakadályozása érdekében ajánlott:

• egy órával lefekvés előtt igyon egy pohár kefirot vagy egy almát;
• A reggeli előtt ajánlatos egy pohár vizet inni (sima vagy ásványi gáz nélkül);
• Kerülje el a kis mennyiségű zöldségsaláta étkezését.

Ezek az egyszerű műveletek az orgona stimulálásához és a kőképződés megakadályozásához vezetnek.

A gyakorlatról

Az egészséges életmód megőrzésére vonatkozó ajánlások nemcsak a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, hanem a fizikai nevelési osztályok megvalósítása is.

Ne feledje, hogy epekövek jelenlétében lehetetlen elvégezni a következő gyakorlatokat:

• súlyemelés;
• rezgés;
• ugrik;
• a test éles sarkai;
• hosszú terhelések.

Az ilyen gyakorlatok provokálhatják a kövek mozgását, ami az epevezetékek eltömődéséhez vezethet.

Ezért a cholelithiasis fizikai aktivitásának megengedett lehetőségei a következők:

• intenzív futás cseréje gyorsított gyaloglással;
• atlétikai gyakorlatok helyett - nyújtóelemek;
• légzési gyakorlatok;
• Túrázás.

A hátsó fájdalom, a jobb hypochondrium, a szájban a keserűség, a hányinger megjelenésével meg kell szüntetni a gyakorlást, és azonnal forduljon orvoshoz.

Fel kell ismerni, hogy nem mindig lehet műtét nélkül eltávolítani a köveket.

Ha ezt megpróbálja, mindig fennáll a veszélye annak, hogy a kő nemkívánatos mozgása az epevezetékbe kerül, ami elzáródáshoz, akut támadáshoz, húgyhólyag-töréshez, peritonitishez és más súlyos patológiai folyamatokhoz vezethet.

Bármely módszer használatát alapos vizsgálat után kell elvégezni, kizárólag orvos felügyelete mellett, és az orvosi eljárások eredményeként bekövetkező változások kötelező ellenőrzését követően.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Az epekő litholytic terápiájának feloldása

A gallstone betegség (ICD) egy patológia, amely az epehólyagban egy vagy több kövek kialakulásával nyilvánul meg. A kialakulásához hozzájáruló tényezők: az elhízás, az epehólyag-betegségek, a koleszterin-bevitel, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a hypodynamia, bizonyos gyógyszerek (ösztrogének, diuretikumok) bevétele. A kövér epehólyag-betegség a légzés, a krónikus székletzavar, a hányinger, a szájban a keserűség érzése, a hányás és a májkolika (paroxiszmális fájdalom a jobb hypochondriumban). A diagnosztikai vizsgálatban szereplő kövek jól láthatóak a máj ultrahangával, a hasüreg röntgensugara alatt.

A legtöbb esetben a gyomor-bélrendszeri megbetegedést sebészeti beavatkozással - cholecystectomia kezelik. Amikor végrehajtják, az epehólyag eltávolításra kerül. Természetesen nem mindenki akar a sebész késébe menni, különösen, ha a betegség nem tünetileg nyilvánul meg. A statisztikák szerint, még a mi korunkban is, a cholecystectomia utáni halálozási arány 2–4%, sőt még hegesedés sem lehetséges. Ezért minden beteg elkezd keresni a műtét elkerülésére szolgáló eszközöket.

Jelzések és ellenjavallatok

A kezelés konzervatív módja - az epekő feloldódása. Általában ezt az eszközt használják, mielőtt a kezelőasztalon fekszik. A litolitikus terápia nagyon hatékony a következő feltételek mellett:

• A kövek mérete kisebb, mint 2 cm, ideális esetben 0,5 cm, annál kisebb a térfogata, annál könnyebb feloldani őket.
• A kövek kora nem több, mint 2 év;
• Az epehólyag munkája teljes mértékben megmarad, az epe csatornáinak türelme nem sérült.
• A kövek koleszterin-összetételűek (az esetek kb. 93% -a), melyet a nyombélfekély és orális kolecisztográfia segítségével lehet ellenőrizni.
• Az elhízás hiánya.
• Nincsenek krónikus májdekompenzált patológiák és az epe rendszer gyulladásos patológiái.
• A kövek az epehólyag több mint felét töltik be.

Az epekövek feloldása ellenjavallt a szövődmények kialakulásában: cholecystitis, cholangitis, fistula képződés, akut biliáris hasnyálmirigygyulladás, peritonitis, az epeutak obstrukciója. A diabéteszben a litholytic kezelés sem értelmezhető.

A konzervatív terápiát leggyakrabban chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savak alkalmazásával végzik. Ezek az epe részei, amelyek az epe részét képezik, szintetikus eszközökkel. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - ezeket az anyagokat tartalmazó készítmények. Jelenleg az orvosok előnyben részesítik az ursodeoxikolsavat tartalmazó gyógyszereket.

A fogadás ellenjavallata a terhesség, a röntgen-epekő, a májcirrózis. A kezelés időtartama hat hónaptól 2 évig terjed az epehólyag ultrahangának ellenőrzése alatt. A konzervatív kezelés hatékonysága 40-80%. Ebben az esetben a relapszusok az esetek 10–70% -ában fordulnak elő. Ezek kizárása érdekében ajánlatos kiküszöbölni az összes predisponáló tényezőt, például az ösztrogén beadást. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy naponta legalább 2 liter vizet inni.

Diéta a nyálkahártyagyulladáshoz

A kövek feloldódásának hatásának fokozásához terápiás étrendet kell követnie. Ebben az esetben a táplálékot naponta 6-szor kell adagolni. Az élelmiszerhőmérsékletnek 15 és 62 ° C között kell lennie. Az utolsó alkalom, hogy legkésőbb egy órával lefekvés előtt ajánlott enni.

Az étrendből ki kell zárni:

• retek, hagyma;
• forró, friss kenyér, krutonnal, süteményekkel;
• alkoholos italok;
• hüvelyesek, gombák, spenót, sóska;
• zsír, zsíros hús;
• zsíros, sós és kemény típusú sajtok;
• sült ételek;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• kaviár, zsíros, sózott, füstölt hal;
• sótartalom, fűszerek, füstölt ételek, fűszerek, pácolt termékek;
• kávé, kakaó, erős csokoládé tea;
• konzervek;
• korlátozza a tésztákat, gabonaféléket, tojást, édességet.

A JCB menüjében szereplő termékek:

• hajdina, zabpehely;
• kekszek, lisztből készült kenyér 2 fajta;
• főtt, apróra vágott vagy sült hús (csirke, marhahús, nyúl) és hal (sügér, csuka, csuka, tőkehal, keszeg, tőkehal);
• édes érett bogyós gyümölcsök és gyümölcsök, valamint belőlük lekvár;
• vaj, növényi zsírok;
• zöldek, zöldségek, különösen sütőtök, sárgarépa, karfiol, cukkini, burgonya és sárgarépa főzésére vagy sütésére;
• italok: gyenge tea, gyümölcslevek, habok, kompótok;
• alacsony zsírtartalmú tej, túró, sajt, joghurt.

Oktatási mechanizmus

A sejtfal (plazmamembrán) koleszterint tartalmaz. A máj által termelt, függetlenül attól, hogy egy személy koleszterin tartalmú ételeket használ-e. Ez a szerves vegyület a test és a hormonok számos létfontosságú összetevőjének a forrása. A májban az epesavak a koleszterinből származnak, ebbe az epe és a zsíros ételek emésztéséhez szükségesek.

Vízben a koleszterin nem oldódik fel. Ennek megfelelően az epesavak szükségesek az eltávolításához. A koleszterin normális aránya az epesavakhoz átlagosan 1/6 legyen. Ha ez az arány megváltozik, akkor a koleszterin kristályosodik és az epehólyagban lerakódó kristályok aránya keletkezik. Egy bizonyos idő elteltével csoportosulnak és kis köveket alkotnak. Ez az állapot reverzibilis. Ha normalizálja az epesavak koncentrációját, akkor a koleszterin ismét folyékony formában fog megjelenni, és a székletből kiürül. Az epesavak és a koleszterin optimális aránya két okból megszakad:

1. Először is, a máj, amely túlzott mennyiségű gyógyszert, alkoholtartalmú italokat és rossz minőségű ételeket tartalmaz, nem képes teljes mértékben termelni epesavakat. A koleszterin lerakódás hasonló folyamatait hajóinkban végezzük. Csak ott, a kövek helyett koleszterin plakkok alakulnak ki.
2. Másodszor, az állatban gazdag étrend. A máj már termeli a szükséges mennyiségű koleszterint, és itt is zsíros ételekből koleszterinnel túlterheljük.

Kiderül, hogy a kövek a testünkben és a táplálkozásban lévő felesleges zsírok, valamint a máj elégtelen működése miatt képződnek, ami nem tud túlzott terheléssel megbirkózni.

Az epe stagnálása csak súlyosbítja a folyamatokat. Ez annak a következménye, hogy naponta többször eszik. Az epe folyamatosan termelődik, és az epehólyagba áramlik. Ha eszünk, akkor a vékonybélbe kerül, elősegítve az emésztést. De ha az étkezések között sok idő halad át, az extra koleszterin kicsapódik és sikerül összeállni.

Tibeti módszerek

A tibeti gyógynövények segíthetnek a kövek feloldásában az epehólyagban, és elkerülhetik azonnali eltávolítását, valamint a máj és az epehólyag normális működésének helyreállítását. Vigyen fel olyan szereket, mint "Serdog", "Rontal", "Gurgum" és mások (a gyógyszerek kinevezése egyéni).

Az alkalmazás időtartama a bizonyítéktól függ, de körülbelül 2–6 hónapig. A fitopreparációk lehetővé teszik a rendelkezésre álló kövek feloldását súlyos következmények nélkül. Nem mennek ki teljesen, de először feloldódnak, és csak akkor kerülnek eltávolításra a testből. Az orvos által javasolt megfelelő táplálkozás és életmód megfigyelésekor a kövek nem képződnek újra.

A fitopreparációk alkalmazásával az epehólyag mozgékonysága normalizálódik, az epe viszkozitása csökken, a koleszterinszint csökken, a szájban a keserűség érzése, gyomorégés, étkezés utáni nehézség és a beteg általános állapota javul.

Litolitikus terápia

Az epesavak orális adagolása

Az epehólyag betegségben szenvedő betegeknél csökken az epesavak medencéje. Ez a tény ösztönzőleg hatott az epekövek feloldódásának lehetőségének tanulmányozására az epesavak orális beadásával, amelynek eredményei sikeresnek bizonyultak. A litolitikus hatásmechanizmus nem az epesavak tartalmának növelése, hanem az epe koleszterinszintjének csökkentése. A chenodeoxikolsav elnyomja a koleszterin bélfelszívódását és a máj szintézisét. Az ursodeoxikolsav szintén csökkenti a koleszterin felszívódását, és gátolja a koleszterin bioszintézis normális kompenzációs aktiválását. Ezen gyógyszerek kezelésében az epesavak szekréciója nem változik szignifikánsan, de a koleszterin-szekréció csökkenése epe deszaturálódásához vezet. Emellett az ursodeoxikolsav növeli a koleszterin lerakódásának idejét.

bizonyság

Az epesavakkal történő orális terápiát általában olyan esetekben írják elő, amikor a beteg nem mutat műtétet, vagy nem ért egyet vele. A betegnek meg kell felelnie a kiválasztási kritériumoknak, és készen kell állnia egy hosszú (legalább 2 éves) kezelésre. A kiválasztási kritériumok közé tartoznak az enyhe vagy mérsékelt tünetek („csendes” kövekkel, kezelést nem írnak elő), röntgen-negatív kövek, különösen „úszó” és kicsi, legfeljebb 15 mm átmérőjűek, előnyösen 5 mm-nél kisebb, nyitott cisztikus csatorna.

Sajnos nincsenek olyan megjelenítési módszerek, amelyek pontosan meghatározhatják a kövek összetételét. Ebben a tekintetben a CT-vizsgálat indikatívabb, mint az ultrahang, ezért az epesavakkal végzett kezelés magas költségei miatt a használat megalapozta magát. Valószínűbb, hogy a köveket 100 egység alatti csillapítási együtthatóval oldják fel. Hounsfield szerint (alacsony kalcium).

Chenodeoxikolsav

Azoknál a betegeknél, akik nem elhízottak, a chenodesoxycholic savat napi 12-15 mg / kg dózisban alkalmazzák. Súlyos elhízás esetén az epében a koleszterinszint emelkedik, ezért az adagot naponta 18-20 mg / kg-ra emelik. A leghatékonyabb esti drogbevitel. Mivel a hasmenés a kezelés mellékhatása, az adagot fokozatosan, 500 mg / nap-tól kezdve növelik. Más mellékhatások közé tartozik az AsAT aktivitásának dózisfüggő növekedése, amely ezután általában csökken. Az AsAT aktivitását az első 3 hónapban, majd a kezelés megkezdése után 6, 12, 18 és 24 hónapon belül kell ellenőrizni.

Ursodeoxikolsav

Egy japán barna medve epéből izolálták. Ez a chenodesoxycholic acid 7-β-epimerje, és naponta 8–10 mg / kg dózisban alkalmazzák, és súlyos elhízás esetén megnövekedett. A gyógyszer teljesen és gyorsabban, mint a chenodeoxycholic acid, a röntgensugaras negatív kövek kb. 20-30% -át oldja fel. A mellékhatások hiányoznak.

A kezelés során a kövek felülete megalázhat, de ez nem befolyásolja a hatékonyságát.

Kombinált terápia

A 6-8 mg / ttkg / nap dózisban alkalmazott chenodesoxycholic és ursodeoxycholic savak kombinációja hatékonyabb, mint az ursodeoxikolsavval végzett monoterápia, és megakadályozza a mellékhatásokat, amelyek a chenodesoxycholic acid nagyobb dózisaihoz kapcsolódnak.

találatok

Az epesavakkal történő orális terápia az esetek 40% -ánál hatékony, és 60% körültekintően választja ki a betegeket. Az 5 mm-es átmérőjű "úszó" kövek gyorsabban oldódnak fel (az esetek 80-90% -ában teljesen eltűnnek 12 hónapon belül), a nagyobb, nagyobb ("süllyedő") kövek hosszabb tanfolyamokat igényelnek, vagy egyáltalán nem oldódnak. A CT segítségével meghatározható a kalcifikáció mértéke, és elkerülhető az epesavakkal való nem kívánt terápia.

Az epekő feloldódása ultrahanggal vagy orális kolecisztográfiával igazolható. Az ultrahang érzékenyebb módszer, amely lehetővé teszi a maradék kis fragmensek megjelenítését, amelyek nem észlelhetők a kolecisztográfia során. Ezek a töredékek lehetnek az új kőképződés alapja.

Az epesavakkal végzett orális terápia hatásának időtartama és súlyossága változó. A relapszusok a betegek 25-50% -ában (évente 10%) fordulnak elő a legmagasabb valószínűséggel az első két évben, és a legkevesebb a negyedik évben a kezelés végét követő távoli időszakban.

Azt jelentették, hogy az ursodeoxikolsav profilaktikus beadása alacsony dózisokban (200-300 mg / nap) csökkentette a kő visszatérésének gyakoriságát. A kezelés előtt több kövekkel rendelkező betegeknél a relapszusok gyakrabban fordulnak elő.

következtetés

A gallusavakkal történő orális kezelés hátránya, hogy csak a nem-meszes, előnyösen tiszta koleszterin kövekkel alkalmazzák. Az oldódási folyamat lassú. A chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savak kinevezése nyilvánvalóan az elsődleges választásnak kell lennie. A klinikai megnyilvánulások és a betegek betartása a kezelési rendnek megfelelően, kicsi, röntgen negatív kövek, megszakadt epehólyagfunkció és a beteg rossz általános állapota (elhízás, öregség, egyidejű betegségek), amely nem teszi lehetővé a kezelést.

A kövek közvetlen oldódása

A valós idejű ultrahang-szabályozás alatt a 7. katétert perkután injekcióba juttatják az epehólyagba, és a katétert befecskendezik és szivattyúzzák ki - a metil-butil-éter, amely egy benzin-adalék, alacsony viszkozitással rendelkezik, és gyorsan képes feloldani a koleszterin köveket. 37 ml oldószer, nedvesítő kövek, nem esnek a cisztikus csatornába. A kezelő kinyitása érdekében javasolt mikroprocesszoros szivattyúk.

A technika alkalmazásakor az epekő 4-16 óra alatt oldódik fel, a katétert ugyanazon a napon vagy (a legtöbb esetben) 2-3 napon belül eltávolítják. A mellékhatások közé tartozik a fájdalom, az émelygés és az enyhe enyhe szivárgás, amely csökkenthető úgy, hogy a szúrási csatornát zselatin szivaccsal töltik.

Az epehólyag nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata csak kisebb változásokat mutat. Az oldószer belépése a nyombélbe súlyos szövődményeket okoz, mint például a duodenitisz és a hemolízis. A szájból és az álmosságból származó oldószer az oldószer felszívódásához kapcsolódik. A technikát sikeresen lehet használni más eljárások után maradt töredékek eltávolítására, például lutotripszia után.

(495) 50-253-50 - információ a máj és az epeutak betegségéről

Az epekő műtét nélküli feloldásának módjai

Kedves olvasóim, gyakran kapok e-mailt tőled, megkérdezve, hogy az epekövek műtét nélkül feloszthatók-e, és ha igen, hogyan. Ezek a kérdések egyértelműek. Végtére is, mint mondják, nincs túlzott szerv, és mindannyian meg akarjuk menteni az epehólyagot, és anélkül, hogy eltávolítanánk.

Nem minden ember azonnal beleegyezik a műtétbe, még a laparoszkópiába is. Sokan azt hiszik, hogy az epehólyag-probléma megoldására az epekő feloldására és a jólét javítására van lehetőség. Valaki ellenjavallt a cholecystectomiára. Ha az epekő teljesen kövér, az orvosok nem is ajánlják feloldani őket - veszélyes a húgyhólyag törése és peritonitis vagy a csatornák eltömődése.

Én magam eltávolítottam az epehólyagot, és 15 éven át éltem nélkülem. És az eltávolítás előtt persze mindent sokat tanultam, Moszkvába mentem a Gastroenterológiai Kutatóintézetbe, és itt Yaroslavlban konzultáltam a kérdés megoldására. Ma, az orvosral együtt, felkészültünk arra, hogy tájékoztatást adjon arról, hogy mit kell tudnia a műtét nélküli kövek feloszlatásáról. És a cikk végén elmondom a tapasztalatomról. Beszélj arról, amit mindannyian tudnunk kell erről a témáról.

Az epehólyagban lévő kövek gyakrabban koleszterin (70-80%), valamint bilirubin (20-30%). Az utóbbi típusú kalkulus nehezebb konzervatív kezelésre. Szakértők úgy vélik, hogy a bilirubin epekő feloldódása lehetetlen. Sűrű szerkezetű, savakkal szemben ellenálló. A koleszterin kövek azonban puhaak és könnyen összeomlanak. És az apró töredékek könnyen eltávolíthatók az epehólyagból és a csatornákból.

Oldja fel vagy ne oldja fel

Az epekő feloldódása komoly lépés, ami nem minden. Ma a szakértők határozottan ellenzik ezt a kezelési módszert. Ha az epében konkretizálódnak, az oldódás nem oldja meg a kőképződés problémáját. Valóban, a cholelithiasis, a koleszterin anyagcsere rendellenességek és az egészségtelen életmód és a rossz táplálkozás kombinációja alapján.

Ha néhány évtizeddel ezelőtt az epekő vagy a litholytic terápia feloldódását magán- és nyilvános klinikákban alkalmazták, ma a szakemberek nyíltan ismerik ezt a kezelési módszert, mint a betonok ideiglenes mentességét. Az eljárás után a személy visszatér normál étrendjéhez és életmódjához, és a köveket újra formázzák. Az epehólyag-betegség hosszú folyamata sérti az emésztőrendszer más szerveinek, különösen a máj és a hasnyálmirigy működését. Ezért az epekövek feloldódása anélkül, hogy kiküszöbölnénk a prediszponáló tényezők hatását, nem lenne értelme.

Az epekő feloldódásának szabályai

Ha még mindig úgy dönt, hogy a sebeket sebészeti beavatkozás nélkül feloldja az epehólyagban, jobb, ha ezt orvosolni kívánja. Speciális készítményeket ír elő savakkal, amelyek hosszú távú felhasználásával elpusztíthatják a köveket és megkönnyíthetik az epehólyagból és a csatornákból való eltávolítását.

Az epekő feloldódásának alapvető szabályai:

• az epehólyagok vagy a népi receptek feloldására szolgáló savalapú tablettákat csak a cholecystitis, a cholelithiasis vagy az emésztőrendszer más gyulladásos folyamatának súlyosbodása mellett használják;
• a kezelés teljes időtartama alatt követni kell a hipokoleszterin étrendet, ne fogyasszon fűszeres, zsíros és sült ételeket, ne igyon alkoholt;
• Az epekövek feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása előtt ajánlott orvosával konzultálni és ultrahang-diagnosztikát végezni annak biztosítása érdekében, hogy ne lépjen fel az epehólyag-kolika és a légcsatorna elzáródásának veszélye;
• Szigorúan tilos az epekő feloldására szolgáló eszközök használata, ha a kövek mozgóak és kis vagy közepes méretűek - ebben az esetben megnő az epevezeték elzárásának és a vastagbél fejlődésének kockázata.

Különösen óvatosan kell kezelni az epekövek feloldódását népi jogorvoslatokkal, mivel sok recept a choleretic komponensek használatán alapul, amelyek a kövek mozgását okozhatják.

Litolitikus terápia

A litolitikus terápia viszonylag új módja annak, hogy az epeköveket műtét nélkül feloldjuk. Az eljárás lényege, hogy savat injektálnak a beteg epehólyagába, amely elpusztítja a köveket. Ez a módszer alkalmas a koleszterin kövek feloldására, a csatornák áthaladásával és a hólyagfalak gyulladásának jeleinek hiányával. A litolitikus terápiát orvosi intézetben végzik, miután megkapta a felmérési adatokat és meghatározta a kövek jellegét.

A kövek feloldása készítményekkel

Az epehólyagok feloldására chenodeoxikol és ursodeoxikolsavat alkalmazunk. A gyógyszereket gyógyszertárban értékesítik. Hosszú távon kinevezik őket - legalább 6 hónapig. Az ilyen szerek azonban nem gyógyítják az epehólyag-betegséget, bár még mindig vannak bizonyos gyógyító tulajdonságaik. Milyen gyógyszereket írnak fel általában a kövek feloszlatására?

ursofalk

Az ursofalk az epekövek feloldására szolgáló egyik gyakran felírt gyógyszer. Ez hepatoprotektív szer, ursodeoxikolsavat tartalmaz.

Az Ursofalk, mint más hasonló hatásmechanizmusú gyógyszerek, ellenjavallt a sok kalciumot tartalmazó röntgenszámításban. Az ilyen köveket nem lehet feloldani.

Az Ursofalk a következő műveletekkel rendelkezik:

• felgyorsítja az epét;
• elősegíti a koleszterin kövek feloldódását;
• csökkenti a koleszterin szintézisét a májban, csökkenti az abszorpció százalékát a bélben;
• növeli az epesavak tartalmát az epében;
• növeli a hasnyálmirigy-lé termelését;
• csökkenti az epe lithogenitását, csökkenti a koleszterin telítettségét;
• segít a májsejtek helyreállításában.

A gyógyszert naponta este, ivóvízzel veszik. Javasoljuk, hogy a forrásokat legalább 6 hónapig folytassa. A napi dózis 10-15 mg / 1 kg humán tömeg.

Az Ursofalk a terhesség és a szoptatás ideje alatt ellenjavallt. A szerszámot nem használják alacsonyan az epehólyag működésével, az emésztőrendszer gyulladásos folyamatainak súlyosbodásával, a máj cirrózisa a dekompenzált stádiumban és a hasnyálmirigy, a máj és a vesék kifejezett zavarai.

Az epehólyagok oldódási módjai

Több tucat módja van az epehólyagok feloldására népi jogorvoslatokkal. A megfelelő orvoslás kiválasztása esetén emlékezzen a lehetséges szövődményekre:

• a epehólyaggyulladás és az epe rendszer egyéb krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• biliáris kolika;
• az epehólyag kalkulus csatornáinak elzáródása;
• a fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban.

A legtöbb esetben a népi jogorvoslatok használatának első heteiben fájdalom lép fel. Ha a fájdalom megnő, abba kell hagynia a gyógyszert, és forduljon orvoshoz. A kalkulumok hagyományos feloldási módszerei choleretikus hatással rendelkeznek, mozgatják a köveket és hozzájárulnak a töredezettségükhöz. Ezzel és fájdalommal.

Medve epe

A medve epe a gyógyszerek analógja. A szerszám nemcsak kalkulátorok feloldására használható, hanem megakadályozza azok újraformálódását.

A medve epe alapján elkészíthető tinktúra. Ehhez 0,5 liter alkoholt vagy vodkot és 22-25 g szárított medve-epehólyagot igényel. A tinktúra 2-4 hétig készül (sötét helyen áll). Vegyünk egy órával étkezés előtt 1-2 teáskanálnyi mennyiségben. A kezelés időtartama 1-2 hónap.

Gyógynövények kövek feloldására

A kövek feloldódása az üstben a gyógynövényekkel meglehetősen nehéz. A növények túlnyomórészt koleretikus hatásúak, és a savak szükségesek a kövek csiszolásához és méretének csökkentéséhez. Ezért nem szükséges, hogy az epekő feloldódásához a gyógynövényekre nagy reményeket hozzunk létre.

Az epe lithogenitásának csökkentése és az elimináció felgyorsítása érdekében a következő gyógynövények használhatók:

• tej bogáncs;
• pitypang;
• kukorica selyem;
• körömvirág;
• Tansy.

A gyógynövényeket egyedileg lehet alkalmazni vagy egymással kombinálni. A legfontosabb, hogy ne használjuk őket a súlyosbodás időszakában, amikor fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban és a cholecystitis jelei.

Juice terápia

A gyümölcsléterápia egyszerűsége ellenére meglehetősen agresszív módszernek tekinthető a betonok feloldására. A kezelés első napjaiban gyakran megjelenik a gyomor fájdalma és a jobb hypochondrium. Ha a fájdalom szindróma megnő, akkor ne vegye le a gyümölcsleveket.

Az epekő feloldásához használja a cékla és a sárgarépalé keverékét. Igyon a lé 0,5-1 pohár naponta - lehetőleg kicsi kúpokban, hogy ne provokálja a számítás előrehaladását. Az 1 cukorrépa esetében ajánlott 3-4 közepes sárgarépát venni. Jobb, ha a gyümölcslét a pohárral együtt inni. A cukorrépa levét szobahőmérsékleten legalább 2 órán keresztül meg kell védeni.

Az epekő Bolotov által történő feloldása

B.V. Bolotov akadémikus és követe, D.V. Naumov, sok évvel ezelőtt két hatékony módszerrel kezdte el a kalcák oldódását az epehólyagban:

• fekete reteken alapul;
• csirke epe alapján.

Mindkét módszer valóban feloldja a számítást, de többnyire koleszterint. A sűrű bilirubin köveket nehéz csökkenteni.

3-5 liter fekete reteklé elkészítéséhez 10 kg zöldségre lesz szüksége. A készterméket hűtőszekrényben kell tárolni. A zúzott fekete retekből származó torta, cukorral vagy mézzel keverve 1 kg torta aránya 300-500 g cukor vagy méz, nyomás alatt tárolva.

A gyümölcslé egy evőkanál után egy teáskanál inni kezd. Ha a fájdalom a falcoterápia hátterében nem jelenik meg a jobb hypochondriumban, az adagot fokozatosan egy evőkanálra emeljük. A végső dózis 0,5 csésze. Mérsékelt fájdalom esetén ajánlatos meleg vízmelegítőt alkalmazni a jobb oldalon. Ez felgyorsítja a csatornák tisztítását a sókból és a kis kövekből. Amikor az időszak véget ér, kezdje el enni a süteményt, amely egész idő alatt nyomás alatt kell tartani. A napi adag egy evőkanál.

A csirke epét frissen kell venni. Javasolt a hazai csirkék használata. Az epehólyag gondos szétválasztása után ajánlott az üveget üvegedénybe önteni, és kenyérgolyókat készíteni egy kis babméretre. Belül néhány csepp epe csirke. Néhány órával étkezés után ajánlott 5-10 ilyen golyót nyelni a rágás nélkül.

A kövek feloldására vonatkozó tapasztalatom

Drága, szeretném megosztani veletek a tapasztalataimat. Ahogy már elmondtam neked, mindent megtanultam, hogy lehetséges, és hogyan kell feloldani a köveket az epehólyagban. Kezdetben volt a tapasztalataim a kövek feloldására népi jogorvoslatokkal. Találtam egy orvosi központot, ahol azt mondták, hogy most mindent megtisztítunk neked, a kövek feloldódnak és kijönnek. És bíztam. Megtanultam a részleteket, majd olvastam a nekem kínált takarításról, minden úgy tűnt, hogy minden rendben van a megértésemben.

Az orvosok irányítása alatt szigorú étrendet, tisztításra való felkészülést írtak le, majd citrommal és olívaolajjal kellett elvégezni. Ezt megelőzően a síléceket csináltam. Ha tudtad, milyen rossz voltam, a hőmérséklet majdnem 40-re emelkedett. A colicus támadások olyan erősek voltak, hogy mentőt kaptak. Jó, hogy időben megálltam és nem folytattam a tisztítást. Ellenkező esetben csak az epehólyag hasi műtétje lenne.

Ezután egy idő után Moszkvába mentem a Gastroenterológiai Kutatóintézetbe. És ott az orvos is részletesen elmondta, hogy nem minden kő lehet feloldva. És ha feloldod őket, csak orvos felügyelete alatt. De a gyógyszerek mind nagyon erősek, befolyásolják a májat és a hasnyálmirigyet.

Minden héten szükség van tesztek meghozatalára, menjen az orvoshoz, hogy meggyőződhessen arról, hogy továbbra is használhatja-e a drogokat a kövek feloldására. A kezelés hosszú, és nincs garancia arra, hogy a kövek feloldódnak, és nem minden kő lehet feloldódni. Az egyetlen kőem nem oldható fel. Azaz, ha mindent nagyon, nagyon rövidre mondasz mindennapi szinten.

Ezért kedves olvasóim, őszintén, őszintén azt tanácsolom, hogy ne menjen át a fórumokon, ne hallgasson tanácsokat, akik feloszlatták a köveket és hogyan és bölcsek. Keresse meg orvosát, orvosát, és beszélje meg velük pontosan a helyzetét. Mérjük meg az előnyeit és hátrányait. Ne hagyja ki a finomságokat, kérdezze meg orvosát az összes kérdésével. Jobb, ha előzetesen írnád őket magadnak.

Azt javaslom, hogy nézzem meg a videót, amely egy másik módját írja le az epekő műtét nélküli feloldására.

Kérdezze meg a kérdéseit a megjegyzésekben. Az orvosom és én válaszolunk.

Az epekőbetegség kezelése a kialakult epekő fázisában

Hosszú ideig a kövek jelenléte az epehólyagban közvetlen indikáció volt a cholecystectomiára. A kevésbé invazív sebészeti technológia bevezetése a széles körben elterjedt gyakorlatba jelentősen bővítette a sebészeti beavatkozási módszerek lehetőségeit és gyakoriságát, de nem oldotta meg a cholelithiasis problémáját. Ebben a tekintetben és a jelenben lépéseket teszünk az epekövek konzervatív kezelésére és hatékonyságának növelésére a kolecisztolitizmus megszüntetése, az epehólyag megőrzése és funkcionális aktivitása érdekében.

Orális litholytic terápia. T. Kanasawa 1902-ben bebizonyította az ursodeoxikolsav szintézisének lehetőségét, ami lehetővé tette a termelés kinyitását gyógyszerként. A múlt század elején már az első eredmény az epesav készítmények klinikai alkalmazásában a koleszterin kövek feloldására. 1971-ben J.L. Tistle, 1972-ben R. Dancinger és A. Hoffman 7 asszimptomatikus epehólyagban szenvedő nőnél alkalmazta a chenodeoxycholic savat. 1975-ben I. Makito és 1977-ben S. Nakagama beszámolt az ursodeoxikolsav használatáról.

Az epehólyagban szenvedő betegeknél csökken az epesav-medence, ami a klinikán való alkalmazásuk alapjául szolgált. A HDCA-t és / vagy az UDCA-t használjuk. / A hatásmechanizmusuk más.

A HDCA litholitikus hatásának alapja: az epesav hiányának az epeben történő cseréje; a koleszterinszintézis gátlása a HMG-CoA redukció aktivitásának gátlásával, amely szabályozza a koleszterin szintézisét a szervezetben; a 7a-hidroxiláz gátlása, ami más epesavak szintézisének csökkenését eredményezi; a micellák kialakulása az epében, először egyszerű lecitinrel, majd komplex koleszterinnel, ami biztosítja a szolubilizálódást és a kövek tartalmának csökkenését.

Az UDCA litholyticus hatásának fő mechanizmusa az epesavhiány pótlása; a májban a koleszterinszintézis mérsékelt elnyomása; csökkenti a koleszterin felszívódását a vékonybélben; bikarbonát-kolerózis stimulálása, a hidrofób epesavak kiválasztásának fokozása; a mérgező epesavak készletének elmozdulása az ileumban lévő receptorok versenyképes befogása miatt; részvétel a folyadékkristályok fázisának kialakításában, beleértve a kövekben lévő koleszterin tartalmú folyékony kristályok képződését. Ezenkívül az UDCA lassítja a koleszterin kicsapódását (növeli a nukleációs időt). A HDCA és az UDCA hatásmechanizmusai közötti különbség optimális hatásra utal, ha együtt használjuk.

Annak ellenére, hogy az epeköveknél a litolitikus terápia (LT) alkalmazásának közel 40 éves tapasztalata van, a helyét a kezelés egyéb módszerei, a gazdasági megvalósíthatóság folytatása, a felhasználás indikációi és ellenjavallatai határozzák meg, és ami a legfontosabb - a koleszterin-kolecisztolitiasis hatékonyságának értékelése. Ezek a tények számos publikációban és tudományos fórumban tükröződnek. Az RT hatékonyságának tanulmányozása a JCB-ben különböző külföldi és orosz központokban azonban azt mutatta, hogy a kezelés eredményei és a hatékonysági mutatók igen eltérőek. Összehasonlításuk szinte lehetetlen, mivel a betegek kiválasztásának kritériumai jelentősen eltérnek a kezelés, a dózisok, a gyógyszerek megválasztása (a chenodeoxycholic vagy ursodeoxycholic acid vagy ezek kombinációi alapján), a kezelési idő és ennek megfelelően az eredmények értékelésében. Az RT időtartamára tekintettel fontos, hogy hány beteg képes rendszeresen és rendszeresen követni az orvos által előírt táplálkozási ajánlásokat és a gyógyszer beadásának módját.

A litolitikus terápia indikációi. Tanulmányok azt mutatják, hogy az epeköves betegek mintegy 30% -a litholytic terápiának vethető alá. A litolitikus terápia használatának lehetősége akkor is felmerül, ha más típusú kezelés ellenjavallt a betegeknél, illetve amikor a beteg nem ért egyet a művelettel.

A litholytic terápia megadása előtt a beteget tájékoztatni kell arról, hogy:

• a kezelés időtartama 1-2 év lehet;

• az epekő feloldódása nem enyhíti az ismétlődést, és az epehólyagok újraszervezése 5 éven belül elérheti az 50% -ot;

• a kő megismétlődéséhez szükség van egy második litholitikus terápiára;

• A litolitikus terápia során a gyomor-bélrendszeri betegségek különböző szövődményei fordulhatnak elő, beleértve a sebészeti beavatkozást igénylő betegségeket is.

A litholytic terápia hatékonysága elsősorban a betegek megfelelő kiválasztásától függ. A kezelés sikere nagyobb az epehólyag korai diagnózisában szenvedő betegeknél, és jelentősen alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknek a kőkeményedése miatt hosszú a betegség. Számos kövek jobban oldódnak, mint az egyedülállóak, mivel a kövek teljes felületének aránya és az epehólyag térfogata optimálisabb. Az epehólyag megőrzött kontrakciós funkciójával a terápia sikerének prognózisa sokkal jobb.

A páciens kiválasztási kritériumai ultrahangos adatokon és porózus kolecisztográfián alapulnak. A litholytic terápia hatékonyságát meghatározó egyik fő feltétel az epekő összetétele. A magas koleszterin-kövek a legjobban oldódnak. Az ultrahang szerint. Ezek homogén és alacsony echogén szerkezetű kövek, puha akusztikus árnyék, mögötte vagy nélkül.

Az ultrahang szerinti litholytic terápiás betegek kiválasztásának kritériumai:

1. A számítás homogén, alacsony echogén szerkezete.

2. Kerek vagy ovális számítás.

3. Felület a sík vagy a "eperfa bogyók" formájában.

4. Alacsony intenzitású, rosszul látható akusztikus árnyék a számológép mögött.

5. A beteg testének helyzete megváltoztatása után lassan csökken a kalkulus.

6. A számológép mérete nem több, mint 10-15 mm.

7. A kövek térfogata üres gyomorban nem haladja meg az epehólyag térfogatának 1/3-át.

8. A cisztás és a közös epe-csatorna kövektől mentes.

9. Az epehólyag tartós kontrakciós funkciója.

Szóbeli kolecisztográfia szerint „úszó” kövek (12.30. Ábra).

A kövek összetételének tisztázása megfelelő CT. A 70-100 egység alatti csillapítási tényezővel rendelkező feloldó kövek valószínűbbek. Hounsfield szerint. A litholytic terápia előfeltétele az epeutak átjárhatósága.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a nagy kövek hosszú (legalább 2 éves) terápiát igényelnek, és hatékonysága alacsony.

A litholytic terápia ellenjavallatai:

• cholecystolithiasis, biliáris kolikumok kíséretében;

• koleszterin kövek magas kalcium-sókkal;

• 10 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek;

• kövek, amelyek teljes térfogata több mint 1 / 4-1 / 3 az epehólyag térfogata;

• csökkent az epehólyag összehúzódási funkciója (0,05 ürítési tényező).

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy az ursoterápia és az étrend-kiegészítők kombinációja javíthatja az RT hatékonyságát. Ezek a vizsgálatok azonban nem véletlenszerűek, és eredményeik egyetlen megfigyelésen alapulnak. Yu.A. szerint. Bogdarina és munkatársai, Herbal Medicine Equalen 2-6 hónap alatt. az esetek 17% -ában a koleszterin kövek feloldódásához vezetett, és a BS-t eltávolították az epehólyagból.

Így annak ellenére, hogy a cholecystectomy vezető szerepet játszott az epehólyag betegség kezelésében, nem oldotta meg az összes problémáját. A komorbiditás következtében fellépő magas operatív kockázat, a betegek tünetmentes betegségének elutasítása és a műtét utáni poszt-cholecystectomiás szindróma lehetősége jelentős betegcsoportot képez, akivel a terapeuta konzervatív terápiát végez. Az orális litholitikus terápia bizonyos hátrányai ellenére, a főbbek a kezelés időtartama és viszonylag magas költségei, nem vesztette el jelentőségét, és jelenleg minden gasztrointesztinális betegség első (kezdeti) stádiumában lévő betegnél jelzi. A kolecisztolitiszisben szenvedő betegek 1122 esettörténetének korábbi elemzése azt mutatta, hogy a betegek mintegy 30% -át RT-nek vetik alá. W. Leushner adatai szerint a gasztrointesztinális betegségben szenvedő betegek 60% -a jelezhető az RT korai kezelésére.

Az LT hatékonyságának javítása a betegek megfelelő kiválasztása. Először az epekövek koleszterin-gének meghatározására vonatkozik. Számos epidemiológiai vizsgálat szerint a koleszterin-epekőbetegség gyakorisága - az egyetlen indikáció az RT-ra - meglehetősen magas, és az európai országokban 90% -ra emelkedik.

Annak ellenére, hogy a kövek szerkezetének meghatározása ultrahangadatok alapján bizonyos mértékű, nem mindig lehetséges kizárni a pigmentköveket, mivel előfordulhat, hogy a fejlesztés kezdeti szakaszaiban nem adnak akusztikus árnyékot. Ez a tény jelentősen hozzájárulhat az RT hatékonyságának csökkenéséhez, különösen kis (legfeljebb 5 mm) kövek jelenlétében.

A kezelés eredményeinek elemzése lehetővé teszi az RT indikációinak meghatározását. A kapott adatok alapján az LT-hez legfeljebb 10 mm-es átmérőnek kell tekinteni. Ha a beteg beleegyezik az LT-be, az orvosnak tájékoztatnia kell őt a kezelés becsült költségéről és időtartamáról, a rendszeres gyógyszerek szükségességéről, a sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények megjelenéséről, és hogy a kövek teljes feloldódása sem garantálja az ismétlődésüket.

A JlT eredményeinek gondos elemzése a hatékonysághiány okainak meghatározásával lehetővé teszi a sebészeti kezelés indikációinak tisztázását.

A kezelés hatékonyságát ultrahanggal figyelték meg, amelyet 3-6 hónapon belül kell elvégezni. A pozitív dinamika hiánya b hónap után. a terápia alapja annak felszámolásának és a sebészeti kezelés kérdésének.

A HDHA kezelésében a betegek mintegy 30–50% -ában hasmenést észlelnek, ami 10% -ánál a kezelés abbahagyásának oka. Az esetek 10-30% -ánál a transzamináz aktivitás átmenetileg megnő, ami a gyógyszer dózisának ideiglenes törlését vagy csökkentését teszi szükségessé, majd a terápiás növekedéshez. Ebben a tekintetben a CDCA kinevezése 3 hónaponként megköveteli a transzamináz aktivitás biokémiai szabályozását, a legtöbb betegben a megnövekedett transzamináz aktivitás normálisra csökken, általában a kezelés első hónapjában. Ursoterapii esetén a mellékhatások nagyon ritkák (a hasmenés és a fokozott transzamináz aktivitás nem haladja meg a 2-5% -ot).

Az orális litholytic terápia előnyei:

1. Nem invazív módszer.

2. Kényelem a járóbeteg-ellátásra (a gyógyszer napi adagja, általában egy adag éjszaka).

3. A mellékhatások (ursoterapii-val együtt) ritkán fordulnak elő hosszabb használat esetén is.

4. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata, és lehet választási módszer, ha más módszerekkel (ESWL, cholecystectomia) történő kezelés ellenjavallatok vannak.

Az orális litholytic terápia hátrányai:

1. A kezelés időtartama.

2. Csak koleszterin köveket oldunk fel.

3. A kövek egy része nem oldódik fel.

4. A magas kezelés költsége.

5. Miután a kövek feloldódtak, előfordulhat visszaesés.

6. Néha mellékhatások jelentkeznek (hasmenés, fokozott transzamináz aktivitás).

Egyes szerzők szerint a matematikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a litolitikus terápia hatásának megjósolását. Az epehólyag összehúzódási funkciójának legfontosabb paraméterei (a kontrakciós fázis időtartama, a maximális összehúzódás mértéke és az epehólyag kiürülésének sebessége) és az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak változása.

Orális litholytic terápia a JCB-ben, kombinálva a gastroduodenalis régió eróziós és fekélyes lézióival. Az emésztőrendszer egyéb szervei biliáris rendszerének szoros anatómiai és funkcionális összefüggése egyrészt a JCB klinikai jellemzőit meghatározó tényező, másrészt jelentős nehézségekkel jár a megfelelő kezelési módszerek kifejlesztésében.

A konzervatív terápia lehetőségét JCB-ben kombinálva a gastroduodenalis zóna eróziós és fekélyes elváltozásaival sokáig tartották azzal a meggyőződéssel, hogy az epesavakkal történő kezelés során kialakuló cholereticus hatás és a duodenogasztikus reflux veszélye súlyosbíthatja az eróziós és fekélyes folyamatot. Ez azonban csak azokra a készítményekre vonatkozik, amelyek ismert detergens tulajdonságai miatt chenodeoxikolsavon alapuló epesavak. Kevésbé ismert az UDCA használatának lehetősége és a litholitikus gyógyszer minősége a JCB-ben, kombinálva a gyomor és a duodenum eróziós és fekélyes elváltozásaival. E betegek kezelésének tapasztalata lehetővé teszi, hogy kifejezzük saját szemszögünket.

A vizsgálat első szakasza az eróziós folyamat lefolyásának klinikai és endoszkópos megfigyelése volt, 29 epehólyag-gyulladásos betegben, akik UDCA-t (Ursosan) kaptak 10 mg / kg / nap dózisban. 26 esetben epeköveket kombináltak a gyomor erózióival és 3 esetben a duodenum erózióival. Ezen betegcsoport dinamikus klinikai és endoszkópos megfigyelését 3 hónapig végeztük. Ismétlődő endoszkópos vizsgálatokkal megállapítottuk, hogy az UDCA (Ursosan) hosszú távú kezelését nemcsak a nyálkahártya negatív dinamikája kísérte, hanem a betegek 62% -ánál (29-ből 18) 3 hónapos kezelés után csökken az eróziós folyamat súlyossága és a krónikus erózió egy részének átmenete. gyomor a tartós remisszióban. Az esetek 38% -ában az eróziós folyamat áramlása ugyanolyan maradt, de negatív dinamika nélkül. A gastroduodenobathok morfológiai vizsgálata sem mutatott negatív hatást a nyálkahártya patológiás változásainak jellegére.

Így a kapott adatok arra engednek következtetni, hogy az ursoterápia negatív hatása nincs az eróziós folyamat során a gastroduodenalis régióban, és átmenetet váltott ki a hosszú távú litholytic terápia vizsgálatának második szakaszába.

Megvizsgálták a gyomorfekély (n = 5) vagy a nyombélfekély (n = 43) kombinációjával, 48 éves koromcsontbetegségben szenvedő, 1 évtől 15 évig terjedő fekélybetegségben szenvedő beteget. Valamennyi páciens peptikus fekélyesedési stádiumban volt. A betegeket fekélyellenes terápiával kezelték, amely a gyomorszekréció alapvető gyógyszerblokkolóként szerepel. A reflux folyamatok jelenlétében a prokinetikát a kezelési rendben is szerepeltették, és Helicobacter pylori jelenlétében az antihelicobacter terápiát a szokásos kezelési rend szerint végeztük. A fekélyek hegesedése után 1 hónap után. UDCA gyógyszereket (Ursosan) írtak le 10 mg / kg / nap 3-12 hónapon át; 48 beteg közül 38-nál (79,1%) több mint 6 hónapig ursoterápiát kaptak. Összehasonlító csoportként 10 duodenális fekélyes beteget tapasztaltak, akiknél a remisszió egyidejűleg és azonos fekélyellenes terápiával történt.

A gyomor és a nyombél nyálkahártya állapotának monitorozását endoszkópos vizsgálattal és célzott biopsziák anyagainak szövettani vizsgálatával végeztük, amelyeket a kezelés előtt és havonta ursoterápiával végeztek.

A betegek dinamikus klinikai és endoszkópos megfigyelése nem mutatta a peptikus fekély súlyosbodását.

A 3 hónap után kapott duodenobioptátok szövettani vizsgálata azt mutatta, hogy a betegek csoportjában, akik nem kaptak ursoterápiát, a szövettani kép keveset különbözött a kezdetiétől.

Az ursoterapia-kezelésben részesülő betegek csoportjában pozitív tendencia figyelhető meg - az UDCA (Ursosan) kezelése során a nyálkahártyában megfigyelték a gyulladásos infiltráció csökkenését. Ugyanakkor a limfociták tartalma több mint 2-szer csökkent (22 versus 48%). A plazma sejtek tartalma megnövekedett (48% -ig). A neutrofil és eozinofil leukocitákat kis mennyiségben találtuk. A zsírsejtek számának növekedése (21% -ig) és a fibroblasztok (10% -ig) csökkenése volt hajlamos.

A tartályokban elkülönített sűrített falú területeket találtak, de a legtöbb esetben a hézagok valamivel nagyobbak voltak, ezeknek az edényeknek az átmérője 65 ± 2 μm volt.

A kripták prizmatikus sejtjei meglehetősen hosszúkás formát szereztek, és bár a kripták mélysége kis mértékben különbözött az alapvonaltól (37 ± 4 μm). a kripta és az epithelium lumenének aránya 0,62 volt. Az epithelium magassága elérte a 7,0 ± 0,02 μm-t, a magok magasságát - 790 ± 15 μm, szélességük közel 2,8-szeresére, 280 ± 17 μm-re csökkent.

A morfometriai vizsgálat 1,2-szeresére nőtt az epithelium térfogati aránya, és 64% -ot ért el. A serlegsejtek növekedésének tendenciája.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a hosszantartó ursoterápia nem befolyásolja hátrányosan a gastroduodenalis zóna eróziós-fekélyes elváltozásait. Így az UDCA kezelését megelőzően a duodenobiopaták szövettani vizsgálatát végeztük el, a nyálkahártya dielstrofikus és gyulladásos változásait figyelték meg, amelyek nemcsak a nyálkahártya lamina propriáját, hanem a sejtsejteket is magukban foglalják a mikrovaszkuláris edények reakciójával. A ursoterápia hátterében a duodenum nyálkahártyájára pozitív hatása volt a szerkezet részleges helyreállításával.

A JCB-ben az UDCA hatásmechanizmusa jól tanulmányozott. Azonban, ahogyan a legújabb vizsgálatok azt mutatják, az ursoterápia lehetőségei sokkal szélesebbek, és nem korlátozódnak a litolitikus hatásra. Az UDCA közvetlen hepatoprotektív hatást fejt ki a sejt lipofil membránszerkezeteivel való kölcsönhatás miatt, és képes a májban az immunválaszok elnyomására is. Az UDCA csökkenti a mérgező endogén epesavak reabszorpcióját a vékonybélben, csökkenti az agresszív lipofil epesavak citotoxikus hatását, és vegyes micellákat képez velük.

Ismert, hogy a mérgező epesavak detergens hatásának egyik mechanizmusa a mitokondriális berendezésre gyakorolt ​​hatás, aminek következtében az ATP szintézis szignifikánsan elnyomódik (akár 86%), ami végül sejtpusztulást eredményez. Az UDCA molekulák egymással nem poláros dimereket képezhetnek, és ebben a formában beépíthetők a sejtmembránokba. Ez a beillesztés stabilizálja a sejtmembránt, aminek következtében a citotoxikus micellák hatására sebezhetetlen lesz.

Az UDCA egy fiziológiás epesav, és részt vesz az enterohepatikus keringésben az epesavak közös medencéjében. Azonban egy egészséges ember epeben lévő koncentrációja jelentéktelen, és körülbelül 5% -ot tesz ki. Az UDCA készítmények szisztematikus adagolásával domináns lesz - az összes epesav-medence mintegy 48-50% -a. A cholecystolithiasisban a litolitikus hatás az UDCA koncentrációjától függ, és nem a szérumban. Az epében az UDCA szintje közvetlenül függ a gyógyszer dózisától, az epesav maximális koncentrációja (40-60%) 10-15 µg / kg napi bevitel mellett figyelhető meg. Az UDCA feltételezett citoprotektív hatásának mechanizmusa a gyomor és a nyombélhártya hámsejtjeihez további vizsgálatot igényel.

Ezzel kapcsolatban érdeklődésre számítanak az elmúlt években az epesavaknak a sejtek túlélési folyamatainak szabályozásában betöltött szerepéről. Ugyanakkor fontos az epesav szerkezete: vagy sejtvédelmet biztosít, vagy aktiválja a haláljeleket, például a Fas receptorokat, és így programozza az apoptózis útját.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a glikohenodeoxikolsav képes apoptózist kiváltani, míg a taurohenodeoxikolsav biztosítja a sejtek túlélését, és a taurohenodeoxikolsav citoprotektív hatásmechanizmusa a foszfatidil-inozitol-3-kináz aktiválásához kapcsolódik, amely a sejtek védelmének hatékony módja.

Az UDCA-nak is anti-apoptotikus hatása van. Az ilyen vizsgálatok azonban a májsejtekkel - hepatocitákkal - kapcsolatosak.

Megjegyezzük az UDCA pozitív hatását a reflex gastritisre, valamint a Helicobacter pylori nyálkahártyájának szennyeződésével kapcsolatos diszepsziás rendellenességeket, mivel, ahogy ismert, az epesavak jelenléte a gyomor tartalmában és a nyálkahártyák szennyeződése kölcsönösen kizárja egymást. Az UDCA (ursosan) alkalmazása 4-12 hétig. 300-1000 mg / nap dózisban a reflux gastritis klinikai megnyilvánulásának gyors eltűnését eredményezi, és javítja az endoszkópos képet. Az UDCA alkalmazása monoterápiában vagy omeprazollal kombinációban a Helicobacter pilon eliminációját eredményezte a gyomornyálkahártyából.

Így annak ellenére, hogy az UDCA citoprotektív hatását az eróziós és fekélyes elváltozásokban még nem kapták meg, feltételezhető, hogy az UDCA pozitív hatása a gyógyszer univerzális hatásmechanizmusának köszönhető. Ismert, hogy a hosszantartó ursoterápia kolerázok indukciójával jár együtt. bikarbonátokban gazdag. Ebből a szempontból nem zárható ki, hogy a gastroduodenalis zóna eróziós-fekélyes elváltozásai során tapasztalt pozitív klinikai hatás e körülmény miatt lehet.

Az epekő visszatérése. Ismert, hogy az epekövek sikeres feloszlatása után újra kialakulhatnak a kövek. A kőképződés megismétlődése a kezelés vége után nyilvánvaló és kiszámítható tény, mivel a betegség alapjául szolgáló metabolikus rendellenességek továbbra is fennmaradnak. Az epesav-készítmények eltörlése után 3-4 héten belül helyreáll a koleszterinszintű epe. A szakirodalom szerint a sikeres feloldódást követően a kőképződés megismétlődésének gyakorisága 10-70% között mozog, és évente körülbelül 10% -kal 5 évig, gyakrabban az első 2 évben, majd ezek gyakorisága fokozatosan csökken. Az ismétlődést a gyógyszer leállítása után fennmaradó epe lithogenitása és a cholelithiasishoz hozzájáruló tényezők okozzák.

Vizsgálatunkban a kőképződés megismétlődése a kövek teljes feloldódása után 10 esetben (1 férfi és 9 nő) volt, amely a sikeres kezelés eredményét mutató betegek számának 13% -át tette ki. A kövek megismétlődését 9 hónap alatt észlelték. legfeljebb 4 évvel a kezelés befejezése után. 9 esetben a kövek átalakulását egy nyomonkövetési vizsgálat során észlelték, és csak 1 esetben történt meg a kőképződés megismétlődése az epehólyag-kólik támadása. Az ultrahanggal ez a nő számos apró kövekkel rendelkezett az epehólyagban és egy kő a közös epevezetékben.

Az ismétlődő kövekkel rendelkező betegeknél korábban már számos kő volt az epehólyagban, ami megerősíti az epekövek gyakoribb ismétlődésének véleményét ebben az esetben. Tehát W. Leushner szerint az 5 éven belül elsődlegesen egyetlen kövekkel rendelkező betegeknél a kövek megismétlődésének valószínűsége 30 -35%, és számos esetben 50-55%.

Az ismétlődő kövek koleszterin-összetételűek, így viszonylag könnyű újra litolitikus terápiára.

A teljes feloldódás után a kövek megismétlődésének megelőzése érdekében a kezelést további 3 hónapig kell folytatni. Célszerű csökkenteni a testtömeget, kerülni a koleszterinszintézist befolyásoló gyógyszereket, elkerülni a hosszú böjtölést.

Az epehólyag megőrzésével kapcsolatban ezek az intézkedések nem akadályozzák meg a kőképződés megismétlődését. A cholecystolithiasis megelőzése és a megfelelő intézkedések időben történő elfogadása érdekében ajánlatos betartani a meghatározott kezelési és vizsgálati algoritmust (12.32. Ábra).

Ha a kontroll ultrahanggal biliáris iszapot vagy kalkulust figyeltek meg, akkor az epesav készítményeket a szokásos módon újra kezelik, függetlenül a klinikai tünetek jelenlététől vagy hiányától. Ha a kőképződés megismétlődése nem fordul elő, a kontroll ultrahangokat ritkábban végezzük.
A meghatározott kezelési algoritmusnak megfelelően a betegek 80% -a már nem rendelkezik epekővel.

Így annak ellenére, hogy a sikeres orális litholytic terápia nem enyhíti a pácienst az epehólyag megismétlődésétől, az ultrahangot használó betegek dinamikus megfigyelése lehetővé teszi az epehólyag epének szerkezetének minimális, makroszkopikusan látható változásának meghatározását, és a kőképződéshez szükséges megelőző intézkedések időben történő meghozatalát. Ebben a tekintetben a hosszú távú véleményt az epekövek ismételt előfordulási gyakoriságáról az oldódásuk után túlzottnak kell tekinteni.

Extracorporális sokkhullám litotripszia. Az extracorporális sokkhullám litotripsziáját (ESWL) 1985-ben T. Sauerbruch és munkatársai használták. A módszer sokkhullám generálásán alapul. 30 percen belül nem a lökéshullám zónájában, a légköri nyomás 1000-szerese van.

A fényvisszaverők segítségével a lökéshullám a kő irányába fókuszál. Az a tény, hogy a lágy szövetek kevés energiát szívnak fel, a fő része a kő által abszorbeálódik, aminek következtében megsemmisül. A kőre vonatkozó útmutatást ultrahangos szkennerrel végezzük.

Extracorporális sokkhullám litotripszia - olyan kezelési módszer, amely lehetővé teszi az epehólyag megmentését,

Az ESWL-t jelenleg általában orális litholytic terápiával kombinálva alkalmazzák. A kőtömörítés következtében az összes felületük megnő, ami jelentősen csökkenti a litholytic terápia lefolyását. Kisebb kövek önállóan futtathatók a cisztás és a közös epevezetékeken keresztül.

Az ESWL jelzései:

• legfeljebb 3 cm átmérőjű egyetlen koleszterin kövek;

• számos kő (legfeljebb 3), 1-1,5 cm átmérőjű;

• működő epehólyag;

• az epeutak átjárhatósága;

• a beteg megtagadása a sebészeti beavatkozástól;

• súlyos szomatikus betegségek, amelyek növelik a működési kockázatot.

Az ESWL ellenjavallatai:

• koagulopátiás vagy antikoaguláns kezelés;

• az üregképződés jelenléte a sokkhullám mentén (ciszták, aneurizmák).

Lithotripsziás munkamenetet végzünk a páciens helyzetében a hason, általában fájdalomcsillapítással, járóbeteg alapon (12., 43. ábra). A kő összetételétől, méretétől függően a löketek számát választják ki, ami általában 1500-3000 (Dornier készülék) egy ülésszakonként (12.34. Ábra). A kezelés sikere nagymértékben függ az ESWL betegek gondos kiválasztásától. Adataink szerint a JCB-ben szenvedő betegek mintegy 20% -a megfelel az ESWL-ben előírt kritériumoknak.

Az ESWL után az epesav készítményeket ugyanabban a dózisban írják elő, mint az orális litholytic terápiában. A szakirodalom szerint az ESWL litholytic terápiával kombinált hatásossága a szérum koleszterin szintjétől és az 50 évesnél idősebb betegektől függ. a lipid anyagcseréjének megszakításával az ESWL kezelése gyakorlatilag megalapozatlan. A modern drogok azonban eléggé sikeresen képesek megbirkózni a chillelitaia dyslipidémiájával.

Az ESWL mellékhatásai viszonylag ritkák. A legjelentősebb biliáris kolika, bizonyos esetekben a cholecystitis rosszul kifejezett jelei, hyperaptema transzfer (12.19. Táblázat).

Egy olyan állatkísérletben, amelynek emberi epekövét az epehólyagba helyezték, kimutatták, hogy az ESWL vérzéses nekrózis után az erózió és a fekélyek alakulnak ki a falban, és a máj parenchyma a húgyhólyag cica mellett, vakuoláris degeneráció.

Az epehólyagok csak 30–40% -ánál jelentkeznek az epevezetékek mentén elhelyezett töredezett kövek áthaladásával, más betegeknél pedig az Oddi sphincter diszfunkciójához kapcsolódik. Az Oddi sphincterének hypertonusának eltávolításához használt spasmodikumok - drotaverin, mebeverin, hymekromon. A konzervatív terápia hatástalanságával a páciens kezelés további taktikáinak meghatározását segíti a biliáris manometria, melynek segítségével meghatározzák a papillotomia indikációit.

Az ESWL után bekövetkező kőzetváltozások kevésbé valószínűek, mint az orális litolitikus kezelés után. Ez a körülmény annak az oka, hogy az ESWL-re elsősorban olyan egyedülálló köveket választanak, akiknél a kövek visszatérése kevésbé gyakori, mint a többszörös kalkulusú betegeknél. Az epekő ismétlődésének valószínűsége 3, 5 és 7 év után 20,6; 27,1 és 33,1%. Az epehólyag kontrakciós funkciójának megőrzése esetén jelentősen csökken az ismétlődés lehetősége. Az epehólyagban megőrzött kövekkel rendelkező betegeknél fennáll az epehólyag-gyulladás kockázata, és az epehólyag-ismétlődés gyakorisága jelentősen megnő. A 3 mm-nél kisebb kövek széttöredezettségével, valamint az ESWL után 6 hónapon át beérkezett személyekkel jelentősen alacsonyabb. ureoterapiyu. A kövek megismétlődésének kockázata a túlsúly mellett nő.

Problémát jelent az epehólyag tisztítása a kőfragmensektől az ESWL után. A kutatások kimutatták, hogy az ursoterápiához való csatlakozás vagy az epehólyag motoros aktivitásának stimulálása különböző növényi olajok kombinációjával ciszapriddal kombinálva nem javítja az epehólyag töréséből származó tisztítását.

Az életminőség összehasonlítása a cholecystectomia és az ESWL után azt mutatja, hogy a diszeptikus rendellenességek gyakrabban fordulnak elő az eltávolított epehólyagban szenvedő betegeknél, mint a litotripszia után.

Az ESWL felhasználható az epekövek zúzására a közös epe csatornában, valamint az intrahepatikus és hasnyálmirigy csatornákban.

Tekintettel arra, hogy az ESWL fenntartja az epehólyagot, fennmarad az epekő ismétlődésének valószínűsége.

Az epekövek feloldódása. Az érintkezési litolízis során röntgen- vagy ultrahangszabályozás alatt álló oldószert vezetnek be közvetlenül az epehólyagba vagy az epevezetékbe. Az utóbbi években a módszer egyre gyakoribbá válik, és a cholecystectomia hatékony alternatívája, különösen a magas operatív kockázatú betegeknél. A módszert az Egyesült Államokban, Németországban, Olaszországban és Angliában alkalmazzák. Svájc és más országok. Kapott engedélyt arra, hogy a klinikában számos olyan gyógyszert használjanak, amelyet az epekövek oldószereként használnak: metil-terc-butil-éter (MTBE), izopropil-acetát, etil-propionát, acetil-cisztein, monooktán stb.

Oroszországban az epekövek sikeres feloszlatásáról az ilyen módszerrel izolált jelentések vannak. A kísérlet kimutatta, hogy a koleszterektómia során kapott koleszterin kövek MTBE-vel 5-160 percig oldódnak (átlagosan 5G ± 12 perc). O.V. Ryzhkova és R.G. Saifutdinova, a 12 mm-es átlagos átmérőjű koleszterin kövek 12 órán belül feloldódnak, és a kezelés nem haladja meg a 7-12 napot. A szerzők szerint az MTBE használata nemcsak az epekő feloldódásával jár együtt, hanem az epehólyag összehúzódási funkciójának javításával is, ami fontos a későbbi kőképződés megelőzésében.

A kontaktlitholízis alkalmazására vonatkozó indikációk a röntgensugaras negatív (koleszterin) biliáris kandallók, amelyek sűrűsége nem haladja meg a 100 egységet. X. Relatív ellenjavallatok - az epehólyag anomáliái, ami megnehezíti az eljárás végrehajtását, nagy köveket vagy köveket, amelyek a húgyhólyag jelentős részét foglalják el. Abszolút ellenjavallatok - leválasztott epehólyag, terhesség.

Az epehólyagokhoz való hozzáférés lehetőségei a kontaktus litolízisben a 2. táblázatban találhatók. 12.20.

A percutan transzhepatikus epehólyag-katéterezés gyakoribb (12.35. Ábra). Csak a koleszterin kövek oldódnak ki, és a kövek mérete és száma nem alapvető fontosságú.

Az epehólyag puncutan transzhepatikus punkcióját a beteg hátsó részén, helyi érzéstelenítés vagy enyhe fájdalomcsillapítás hatására végezzük. Az epehólyag punkcióját 0,95 mm vastagságú tűvel végezzük, amelyen keresztül egy speciális vezetőt helyezünk be. A vezetéken 1,6 mm átmérőjű katétert kell kialakítani. Az epekő feloldódása általában a katéter telepítését követő napon kezdődik. A katéteren keresztül befecskendezzük, majd az oldószert kiszivattyúzzuk, így gyorsan felszabadulhat az epekövek. Az oldódás ultrahangos szabályozás alatt történik. Minden egyes eljárás után az epehólyag üregét alaposan megmossuk a litholysis termékeiből. A hatékonyságot a húgyhólyagból nyert folyadék koleszterinmennyisége alapján értékelik. A koleszterin-monohidrát-kristályok és a kalcium-bilirubinát-granulátumok hiánya az epehólyagban a litolízis utáni időszakokban a kövek teljes feloldódását jelzi, és az alapja az eljárás befejezésének.

A litolízis leáll, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• az epehólyag üregében lévő kontroll ultrahanggal nincs visszhang-pozitív zárvány;

• ha a fistulo-kolecisztikus kolangiográfia szabályozására nincsenek kalkulák;

• A cisztás epe üledék mikroszkópos vizsgálata nem érzékeli a koleszterin-monohidrát kristályokat és a kalcium-bilirubinát-granulátumokat.

Miután a kövek feloldódtak, a katétert eltávolítjuk. Az MTBE-t általában az epekövek érintkezési feloldására használják, és az epe-propionátot az epevezetékekben használják.

Az Európában 213 sebészeti központban végzett, többnyelvű vizsgálat, 803 beteget mutatott, a kontaktlitholízis nagy hatékonyságát mutatta. A szúrás az esetek 94,8% -ában sikeres volt, a kövek 95,1% -ában feloldódtak.

A betegek 43,1% -ában a húgyhólyagok lízise után iszap maradt. 5 év alatt 261 beteget figyeltek meg. Az ezen időszak alatt bekövetkezett relapszus 40% volt az egyszeri kövekkel és 70% -kal sok kövekkel. Az orvosi központok 70-90% -ában az epekövek perkután transzhepatikus érintkezési oldódása technikailag egyszerű módszer. megtakarítás a beteg számára, az anyagköltségek és a terápiás hatás jó arányával. Fontos az is, hogy a betegek hatékonyan értékelik a módszer hatékonyságát.

A mellékhatások közé tartozik a fájdalom, az émelygés és az enyhe enyhe szivárgás, amely csökkenthető úgy, hogy a lyukasztócsatornát egy zselatin szivaccsal töltik. Az esetek egyharmadában antibiotikumok szükségesek, ritka esetekben cholecystectomia (12.21. Táblázat). Az MTBE kismértékű kémiai égést okozhat az epehólyag nyálkahártyáján és az eróziós cholecystitisben, amely önmagában eltűnik 7-10 napon belül. Az oldószer belépése a nyombélbe jelentősen károsítja a nyálkahártyát, álmosságot és hemolízist. A módszer használatával kapcsolatos halálozás nem regisztrált.

A szövődmények kezelésének szükségessége az esetek 30% -ában fordul elő. A módszerek fejlesztésével és a kisebb mellékhatással rendelkező gyógyszerek fejlesztésével azonban feltételezhetjük, hogy a szövődmények gyakorisága és kezelésük szükségessége csökken. A módszer sikeresen alkalmazható az ESWL után maradó töredékek feloldására.

Az epehólyag kiürítése az epehólyag-mosás folyamatában az epesavak elvesztéséhez és a kolera koleszterin együttható csökkenéséhez vezet. Ebben a tekintetben a litolízis során és utána mérsékelt terápiás dózisokban az epesav készítményekkel való helyettesítő terápia szükséges. A kezelés általában 1 hónap.

A biliáris kolikumok enyhítése. A biliáris kolika gyakrabban alakul ki az étrendben bekövetkezett hiba után, néha annak okát nem lehet megállapítani. Annak ellenére, hogy a liliolitikus terápia hátterében csökken az epehólyag-vastagbél gyakorisága, ritkán hosszan tartó támadás esetén indikáció és sebészeti kezelés is előfordulhat, amelyet a betegeknek a litholytic terápia megadása előtt tájékoztatni kell.

Az epehólyag-kóliák enyhítésére használt görcsoldó. A kezelést a drotaverin 40-80 mg (nem gyógyfürdő, spazmus), nitroglicerin (jód nyelv) lenyelésével kezdjük. Hatás nélkül 1-2 ml 0,2% -os platyphylline-oldatot, 1-2 ml papaverint vagy 2-4 ml 2% -os oldatot nem adunk be szubkután. A hosszabb ideig tartó biliáris kolikumok enyhítésére 40-80 mg drotaverin vagy 5 ml baralgin intravénásán, intravénásán, intramuszkulárisan vagy intravénásan adható be.

Azokat az epehólyaggátló betegeket, akiket 5 órán keresztül nem lehet megállítani, sebészeti kórházban kell kórházba vinni.