MEGACOLON (megakolon, grech, megas nagy + lat. Colon kettőspont) - a vastagbél falainak patológiai kiterjedése és hipertrófia nagyobb vagy kisebb részében, vagy egészben (megadolichocolon). Ez a koncepció különböző eredetű és patoanatómiai esszenciát egyesít, amelynek fő tünete a tartós székrekedés (lásd). 1886-ban G. Hirshsprung, a dán gyermekorvos beszélt a berlini Gyermekgyógyászok Társaságának találkozóján, amely egy üzenetet adott a vastagbél "szokatlan betegségéről". Miután részletesen megvizsgálta az éket, a képet és a bélben a makroszkópos változásokat, a szerzõ számos korábban leírt betegségbõl választott ki hasonló tünetekkel, mint egy független nosológiai egység.
Ezt követően a betegség "veleszületett megacolon" vagy "Hirshsprung-kór" néven vált ismertté.
A tartalom
Megacolon gyermekeknél
Ha korábban úgy vélték, hogy a betegség előfordulása 1: 20 000–1:30 000 újszülött, akkor a 20. század második felében. ez 1: 10 000-1: 15 000, ami nyilvánvalóan egy korábbi és pontosabb diagnózis miatt következett be. A kb. 90% -a fiú.
Etiológia és patogenezis
Yu F. Isakov, A.I. Lenyushkin azt javasolta, hogy különböztessék meg az M. több etiopatogenetikus formáját a gyermekeknél. 1. Diszfunkciók, karakterek: a) formák, amelyek etiológiájukban intramurális eredetű ganglionok - veleszületett Hirshsprung-betegség sérülése és a B1-vitamin-hipovitaminozis kapcsán szerzett M. formák; betegségek, Chagas-betegség; b) az intramurális ganglionok sérülésével nem összefüggő formák vagy a másodlagos lézióval összefüggő formák - veleszületett idiopátiás M., a pszichogén székrekedés, az endokrin rendellenességek és a gyógyszerek hatása miatt szerzett formák. 2. A bélrendszer áthaladásának mechanikai rendellenességeivel járó betegségek: az anális csatorna veleszületett rendellenességei és az égési sérülések utáni cicatricialis stenosis következtében megszerzett betegségek, gyulladásos folyamatok.
A legnagyobb ék, M. értéke a vastagbél veleszületett agangliózisának talaján van, azaz közvetlenül a Hirshsprung-betegség. Ennek a formának a gyakorlati jelentősége nagyon nagy, és a "Hirshsprung betegség" kifejezést gyakran használják az M. szinonimaként.
Hosszú ideig ezt a betegséget okozták a vastagbél veleszületett idiopátiás dilatációjának, amely motor és szekréciós aktivitásának megsértésével jár. Ezért a betegség első neve - „megakolon”. Morfol, a vizsgálatok azt mutatták, hogy a bél terjeszkedése másodlagos.
A veleszületett agangliózisban a vastagbél vizsgálata lehetővé tette, hogy azonosítsuk a betegség 5 fő anatómiai formáját (1. ábra). Az adott csoport messze nem kimeríti az összes anatómiai változatot, az egyes formák között elég sok átmeneti forma van. A lézió azonban leggyakrabban a rektosigmoid vastagbél (70%), a közbenső kanyar és a rektális ampulla (20%). A bélmozgás megsértése következtében a széklet tömegei a lézió helyén stagnálódnak, ami a felületi vastagbél expanzióját okozza. Ennek a bélnek a falai a proximális vastagbél megnövekedett perisztaltikája következtében hipertrofizálódnak, hogy elősegítsék a tartalmat az aperisztaltikus aganglionos régióban. A kiterjesztett bél átmérője nagy méreteket érhet el. Ellenkezőleg, az aganglionos szegmens fejletlen. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov kimutatta, hogy a Hirshsprung-betegség patogenezisének fő eleme az intramurális idegrendszer hisztostruktúrájának változása a vastagbél egy meghatározott szegmensében. Amikor a morfol, a vizsgálatok jelentős változásokat tapasztaltak az izom-bélrendszeri (Auerbach) plexus csomópontjaiban és a "normál" szubmukózisos (Meissner) plexus károsodását a disztális vastagbélben. A kutatások lehetővé teszik, hogy az M. formát a vastagbél helyének veleszületett agangliózisaként jellemezzék, a Krom perisztaltikát nem lehet elvégezni a belek olyan területein, ahol az izom-bél plexus hiányzik. A nehéz, akár halálig tartó változások az izmos aganglionos zónában (a korábbi izomréteg helyén az redukálhatatlan aganglionos tömeg kialakulásával) súlyosbítják a bélmozgás zavarait és állandóvá teszik őket. Morfológiailag a zóna aganglionos, klinikailag aperisztaltikus.
Az "idiopátiás megakolon" kifejezést inkább kollektívnak nevezhetjük, hanem minden olyan nem világos esetet, amely nem illeszkedik a Hirshsprung betegségébe. Ezt a patológiát hl jellemzi. arr. a disztális vastagbél terjeszkedése, beleértve a végbélt, a szigmoidot, kevésbé gyakran csökkenő és keresztirányú vastagbélt. Ebben a csoportban, hasonlóan ék- és röntgenfelvételekkel, két lehetőség különböztethető meg: a) M. az oka a görcs vagy szűkület a végbél belső zsinórjának szintjén, amelyet digitális rektális vizsgálattal vagy sphincterometriával detektálnak; b) nincsenek kifejezetten funkcionális vagy mechanikus akadályok, és a bél gigantizmusának oka nem világos. Az "idiopátiás megakolon" nem tekinthető anélkül, hogy figyelembe venné a vastagbél inervációs készülékének éretlenségét. Ennek a készüléknek az éretlen szerkezeteit a posztnatális időszakban a kedvezőtlen tényezők befolyásolhatják. Az intramuralis ganglionok éretlensége a születés idején a legelőnyösebb a vastagbél caudalis részén, ezért ez a rész leggyakrabban például avitaminosisban, bél- és virális toxinok expozíciójában, valamint más okokból szenved. Először vannak funkts., És akkor morfol, megváltozik. Haladó esetekben a proximális vastagbélszakaszok ismét megváltoznak.
Klinikai kép és kurzus
A Hirshsprung-betegség vezető tünete a független széklet (székrekedés) hiánya. Az emésztőrendszer károsodott funkciója a szüléstől vagy az élet első hónapjától való székrekedés, a független széklet hiánya, a hasi kerület fokozatos növekedése (2. ábra) és a hron, a székletmérgezés fejlődése. A székrekedés kezdeti megnyilvánulása, későbbi természete és kitartása nagyrészt az aganglionos szegmens hosszának, a gyermek táplálásának természetének és a bél kompenzációs képességének köszönhető.
A gyakori rendellenességek különösen fontosak a gyermekeknél, és az általános fejlődés, a kimerültség és az anaemia késedelmében fejeződnek ki. A tünetek leginkább az egy évnél idősebb és az újszülötteknél és a szoptatós csecsemőknél kevésbé különböznek. A gyermek testének adaptációja annyira teljes lehet, hogy a betegséget csak székrekedés és független szék hiánya okozza.
Az ék három formája, a Hirshsprung-betegség folyamata.
1. Egyszerű forma. Az első napokban, kevesebb, mint egy hetes életkorban, a betegek kevésbé különböznek az egészséges gyermekektől. Néha késleltetik a meconium felszabadulását, amit enyhe hasi feszültség és hányás kísérhet, de az általános kép nem okoz szorongást, különösen azért, mert enyhe beöntés vagy gőzcső bevezetése után van egy független szék. A kiegészítő élelmiszerek bevezetésével azonban a gyermekek állapota romlik, és a széklet gyakrabban csak tisztító beöntés után következik be. Elégtelen gondossággal, a hosszantartó koprostázis következtében székletkövek keletkeznek (lásd). Az általános állapot fokozatosan súlyosbodik, ami a hron, a székletmérgezéshez kapcsolódik.
2. Az átlagos forma gyakrabban átmenet a nehéz és a könnyű között. Az általános állapot lassan, de folyamatosan romlik. A székrekedés egyre inkább makacs. A konzervatív intézkedések átmenetileg hatnak. A bél ürítése egyre inkább szifon beöntéshez vezet (lásd).
3. A súlyos veleszületett agangliózis a gyermek életének első napjaiból nyilvánul meg. A teljes bélelzáródás jelenségei gyorsan növekednek (lásd: Bélelzáródás). A meconium hiányzik vagy nagyon rossz, a gázok nem hagynak el. A hasi lepattanás fokozatosan növekszik, a belek perisztaltikája láthatóvá válik, és bőséges hányás jelentkezik. Az általános súlyos állapot gyorsan nő.
A diagnózis
A diagnózis a történelem, az ék, a tünetek és a rentgenol adatok, a vastagbél vizsgálatok alapján történik. A páciens függőleges helyzetében a hasüreg fluoroszkópiájának és röntgenvizsgálatának áttekintésekor a vastagbélben nagy mennyiségű gáz keletkezik. A vastagbél térfogatának növekedése és duzzadása a membrán magas állását, a tüdő mezők rövidülését, a szív vízszintes helyzetét a mellkasi üregben vezet.
A radiodiagnózis vezető módszere az irrigoszkópia (lásd), a Rui-nak az M. gyanúja esetén az izotóniás p-re nátrium-kloridon készített bárium-szuszpenzió alkalmazásával. Hirshsprung-betegség esetén az irrigoszkópia során a végbél vagy a sigmoid vastagbél korlátozott területének szűkítése, amely megfelel az aganglionális zónának, amely felett a bél élesen megnő. Az aganglionos zóna kissé perisztál, vagy egyáltalán nem perisztál, a kontúrjai merevek, egyenletesek vagy szaggatottak. A szűkített terület áthelyezése a tölcsér kiterjesztett részében. Amikor az aganglionos zóna a végbélben helyezkedik el, a kibővített sigmoid vastagbél lóg a szűkített területen, ami megnehezíti az azonosítást, ezért képeket kell készíteni a beteg különböző pozícióiban. A bél megnagyobbodott részének kontúrjai simaak, nincsenek kétségek. A nyálkahártya ráncai hosszantiek, szélesek, gyakran nem láthatók a széklet tömegének felhalmozódása miatt. Gyakran a nyálkahártya enyhülésének tanulmányozása során feltárta a gyulladásos folyamat jellemzőit, a fekélyeket.
Az anorektális rendellenességek és az idiopátiás M. okozta veleszületett gigantizmus képét a Rentgenol jellemzi, a teljes vastagbél vagy annak egy részének, általában sigmoidjának kiterjesztése és meghosszabbítása. A kiterjesztés közvetlenül az anális csatorna fölött kezdődik, kúp formájában. Gaustration jól fejeződött ki a vastagbélben. Gyakran előfordul, hogy a koprolitok miatt több központi töltéshiba észlelhető. Megmentették a bél perisztaltikáját. A vastagbél kiürítése a kontraszt tömegéből lassú. A nyálkahártya enyhülését nem egyértelműen és nem a bél mentén határozzuk meg. A másodlagos M.-nél a talajon egy rektális stenózis szaporodása meghaladja a hosszabbítást, és proximálisan kezdődik a bél patológiásan megváltozott részéből. A bél kiterjesztett részéhez való átmenet éles. A Hirshsprung-betegségre jellemző tölcsérforma nincs. A bél hosszabb részében a gasztronizáció simul. Ábrázolási megkönnyebbülés nyálkahártya nem azonos. Az M. diagnózisában specializált intézményekben széles körben használt endoszkópos kutatási módszerek (kolonoszkópia, sigmoidoszkópia üvegszálas endoszkópok használatával).
A differenciáldiagnosztikát megadolikhokolon, idiopátiás mega-colon, másodlagos megakolon, veleszületett és szerzett mechanikai akadályok alapján végzik a vastagbél disztális részében, és a gyermekeknél az életkorhoz kapcsolódó dyskinesia következtében kialakuló különböző székrekedési formákat. A meghatározott típusú M. differenciáldiagnosztikája a leírt rentgenol, a tünetek alapján történik. A főbb pólus, a vastagbél folyamatának azonosítása segíti a másodlagos M. megkülönböztetését a fejlődési rendellenességek és a megszerzett betegségek alapján. A vastagbél dyskinesia következtében kialakuló periodikus székrekedéssel rendelkező betegeknél, gerincvelődéssel, a bél spazmus területei megtalálhatók, amelyek hasonlítanak a Hirschsprung-betegség aganglionos szűkítő zónájára vagy a szerves bélszűkítésre. Ilyen esetekben a felületi vastagbél jellegzetes növekedésének hiánya, annak vizsgálata mesterséges farmakol, hipotenzió és dinamikus megfigyelés mellett megkönnyíti a szűkítés eredetének funkcióinak diagnosztizálását. Kétséges esetekben a végbél biopsziáját állítják elő, a Hirshsprung-betegség élénél az idegsejtek hiánya látható a vizsgált anyagban.
kezelés
A kezelés a betegség formájától függ. Az enyhe formájú betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve (beöntés, folyékony paraffin, gyertyák, orvosi kezelések, torna, étrend, helyreállító kezelés). A mérsékelt betegségben szenvedő betegek esetében konzervatív kezelés is javasolt, hatás hiányában ajánlott kolosztróma. A műtét legkedvezőbb kora 2-3 év. Súlyos formában szenvedő betegek nem részesülnek konzervatív kezelésben. A diagnózis felállításakor vagy az M. gyanúja esetén a sürgős kolosztóma, radikális működés - 1 év után. A radikális műtétet 1,5-2 hónapon belül végezzük. anus praeternaturalis létrehozása után (lásd). Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave módszerének legelterjedtebb működése.
Swenson műveletének klasszikus változata (O. Swenson, 1948) abból áll, hogy a vastagbél szűkített (aganglionos) zónáját az Isakov szerint közvetlen intraperitoneális anasztomosis vagy obliquus elrendezésével távolítják el (3. ábra, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) a Swenson-technika lényeges részleteit ismertette. Kezdetben laparotomiát hajtanak végre (lásd), majd a vastagbél reszelt részének mobilizálását távolabbi irányban, nem éri el a 2-2,5 cm-t a végbélnyílásig, és az aganglionos és dilatált terület extraperitoneális resekcióját. Az ujjakkal meghúzott végbélnyíláson keresztül egy ablakos klip kerül, a Krím-félszigeten a mobilizált sigmoid vastagbél falát rögzíti, és kiderül. Ebben az esetben két henger alakul ki: a külső (végbél, nyálkahajtás kifelé) és a belső (sigmoid vastagbél csökkent). Ezután a végbél elülső félkörét a nyálkahártya-átmenetből minden 1,5-2 cm-es réteg fölé hasítjuk. A lyukon keresztül a csipeszek csipesszel sigmoid. Csomópont nejlon varratokat hozunk létre a sigmoid vastagbél szero-izmos membránja és a végbél izomrétege között. Ezután bontsa ki a végbél hátsó körét, és töltse ki az anasztomotikus varratok első sorát. Ezután a korábban tervezett reszekciós szintnek megfelelően teljesen szigmoid vastagbél kerül levágásra, és a katgut varratokkal ellátott második anasztomosis sor kerül alkalmazásra (mindkét belek minden rétegén keresztül). Az anasztomózis visszaáll az anális nyílásba.
Duhamel (V. Duhamel, 1960) működése során a mobilizált sigmoid kettőspontot a végbélre való áttérés helyén két selyem ligatúrával ligáljuk. A parietális peritoneum szétválasztása után a végbéltől balra egy alagút jön létre a sacrum és a végbél hátsó felülete között. A végbél disztálisan ligálódik a kötődött ligatúrákhoz, szorosan áthúzva és varrva. Ezután a végbél alsó körvonala mentén, a külső szélétől 0,5 cm-re, a nyálkahártyát 1,5 cm-rel elválasztják, és ezen a szinten a végbél minden rétege levágódik (a belső záróizom károsítása nélkül), hogy összekapcsolódjanak a korábban kialakított alagút lumenjével. A kialakult csipeszek között egy mozgó sigmoid vastagbél kerül lefoglalásra és leeresztésre a perineumra. Az aganglionos zónát és az eltávolítandó vastagbél tágított részét a végbél szintjén állítjuk át. A leeresztett sigmoid vastagbél hátsó félkörét a végbélnyílás mentén szegélyezzük, és az elülső varratot ritka varratokkal varrjuk a végbél mozgó részének hátsó falával. G. A. Bairov javaslata alapján „süllyedést” alakítottak ki, amely zúzó bilincset vezetett be, ami megkönnyíti az anastomosis önálló kialakulását. A bélszakaszok között a bélszakaszok közötti rész nekrotikus, és maga a bilincs eltűnik (3. ábra, b).
A Sovr-ban, hazánkban és külföldön szerzett klinikákban az Olaszország által javasolt művelet elterjedt. Soave sebész (F. Soave, 1963). Ezzel a működési módszerrel 6–12 cm-es szigmoid vastagbél sero-izomrétegében körkörös metszés történik, amely után a disztális bél izomhengerét óvatosan eltávolítjuk (a nyálkahártya károsítása nélkül!) A végbél belső zárószöge szintjére. A vastagbél a végbél izomhengerén keresztül húzódik le, levágva, szabadon lógó területet hagyva 5-7 cm hosszú, a bél felesleges részét a második szakasz 15-20 nappal a zökkenőmentes anasztomosis kialakulása után levágja (3. ábra, c).
Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy a bél a természetes anális csatornán keresztül csökken, kivéve az anatómiai struktúrák károsodását a végbél körül. A lehetséges komplikációk jellege a működési módtól függ. A leggyakoribb szövődmények a peritonitis, az anasztomosis cicatriciális szűkület, a széklet és a vizelet inkontinencia. A betegek posztoperatív kezelése megegyezik a bél reszekcióval (lásd: Bél, műveletek).
kilátás
Korai diagnózis és időszerű radikális műtét esetén a prognózis általában kedvező.
Megacolon felnőtteknél
Etiológia és patogenezis
A vastagbél gigantizmusa felnőtteknél nem jól ismert. Mega-rectum, megasigma és megacolon külön-külön vagy ezek kombinációi (mega-rectum és megasigma, megarectum és megahemicolon) találhatók. A legtöbb ilyen állapotot nyilvánvalóan az idegrendszer veleszületett rendellenességei okozzák (leggyakrabban az intraparietális bél ideggenglia) vagy a megszerzett tényezők (a Chagas-betegség idegrendszeri toxikus károsodása, a vastagbélben történő átjutás megszakadása a szerves összehúzódások vagy akadályok következtében, funkcionálisan, a bélmozgás zavara miatt). súlyos endokrin rendellenességek és c. n. Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd), a felnőtteknél 3 típus van: a veleszületett (lassan progresszív Hirschsprung-kór); idiopátiás vagy funkcionális (inert végbél vagy az egész vastagbél); tüneti vagy szerves (cicatricialis vagy neoplasztikus eredetű szűkületekkel). Nem teljesen világos, hogy egy ilyen veleszületett állapotú páciensnél egy ék, a megnyilvánulások sokáig szűkösek vagy gyengén fejeződnek ki, majd felnőttkorban előrehaladnak, ami fogyatékossághoz vezet. Még kevésbé ismertek a vastagbél (idiopátiás megarectum vagy megacolon) motoros aktivitásának reflexszabályozásának zavara, ami a bélfal „inertességét” okozza, amikor nagy mennyiségű tartalom halmozódik fel a látható betegségek nélküli emberekben. Ugyanakkor az ilyen rendellenességek működése a mentálisan betegekben és a myxedema vagy kretinizmus kifejezett metabolikus rendellenességei következtében megérthető, valamint a vastagbél fokozatos kiterjedése és megnyúlása a szerves akadályok fölött (daganat, hegesedés).
A morfol, a betegség megnyilvánulásai a M. különböző okaiban szenvednek. Jellemzők a vastagbél, illetve a vastagbél más részeinek drámai terjeszkedése és meghosszabbítása, a falak jelentős megnagyobbodása hipertrófia és hiperplázia, különösen az izomréteg miatt. Gyakran előfordul, hogy a vastagbél (tenia coli) mindegyik szalagja élesen bővül és bifurkálódik. A bél lumenében nagy mennyiségű széklettömeg mellett nagy, enyhén elmozdult székletkövek keletkeznek, amelyek a nyálkahártya fekélyét okozzák, a bél teljes falának és a bélrendszer méhészetének változásai láthatók. Csakúgy, mint a gyermekeknél, a felnőtteknél a Hirshsprung-betegségre jellemző, hogy az aganglionos szegmens szintjén szűkült bélszakasz található (gyakrabban a rectosigmoid régióban). A bél kiterjesztett szegmensének hossza általában megfelel a székrekedés időtartamának és súlyosságának, és a motoros aktivitás dekompenzációjának mértékét jelzi. Amikor a gigantizmus okai megszűnnek, a legtöbb esetben a bélfal oldaláról való változások fordított fejlődésen mennek keresztül.
Klinikai kép
A veleszületett M. történetének gondos vizsgálata a korai gyermekkori székrekedés hajlamát mutatja. Ez a dőlés fokozatosan nő, és 20–30 évvel véget ér a teljes dekompenzációnak, független széklet hiányában, a has növekedésében, a mérgezés tüneteinek megjelenésében (fogyás, súlyos fáradtság és a munkaképesség csökkenése, hasi fájdalom, fejfájás, légszomj, szívdobogás, álmosság és. p.) Ilyen esetekben a szék csak nagy dózisú hashajtók és szisztematikus beöntések alkalmazásával hívható fel. Gyakran előfordul, hogy M. fokozatosan megnyilvánul és növekszik ezekben a betegekben, a Krímben a gyermekkorban, a Hirshsprung-betegség működését végeztük el, melyet több évig vagy évtizedig javított az állapot, majd ismét a vastagbél motilitásának dekompenzációja. A megszerzett formákon M. egy ék, a kép csak abban különbözik, hogy a gyermekkorban hiányzó zárak előrehaladottabb korban jelentkeznek. Néha lehetséges egy kapcsolat kialakítása a korábbi fertőzéses székrekedés előfordulásával vagy nevrol, betegség, trauma, műtét.
A szövődmények változatosak. A vastagbél megnyúlása és terjeszkedése különböző részlegek elfordulásához vezethet; a széklet kövek a bélfal fekélyét okozzák, ami a perforáció által bonyolult lehet. A hosszantartó székrekedés, melyet súlyos mérgezés követ, anyagcsere-zavarokhoz vezet (hipo-és diszproteinémia, anaemia, ödéma stb.).
A diagnózis egy ék, kép és röntgenfelvétel alapján történik, amely lehetővé teszi a vastagbél különböző kiterjedésének és megnyúlásának meghatározását, az agangliózis vagy a cicatricialis és a tumor-szigorítások intesztinális szűkületének meghatározását és mértékét. A sigmoidoszkópia (lásd) és a kolonoszkópia (lásd) szintén rendelkezik bizonyos diagnosztikai értékkel; nehéz esetekben a végbélfal biopsziája segíthet a differenciáldiagnózisban az intramurális idegplexusok állapotának értékelésében.
kezelés
A konzervatív módszerek alkalmazhatók a bélmotoraktivitás kis mértékű megszakadásával és az általános állapot változásának hiányával. Ezenkívül M.-nél mentális és központi nevrolban szenvedő betegeknél bizonyították, hogy a fejlődési hron okozta zavarok, székrekedések. A sebészeti kezelés akkor hatékony, ha a bél gigantizmusának okát megszünteti - eltávolítja az aganglionos zónát, megszünteti a szűkületet, a daganat kivágását, eltávolítja vagy lerövidíti a leginkább csökkent motoros aktivitással rendelkező belek részét. A sebészeti kezelést az M. szövődményei esetén is alkalmazzák - a bél inverziója, a bélfal perforációja, vagy a székletkő által okozott elzáródás. A gigantizmus formáinak a teljes vagy majdnem teljes vastagbélig terjedő formái esetén ajánlatos kétlépcsős műtét. Először 3–6 hónapig terhelje meg a kétcsöves kirakodást. Ebben az időszakban a béltartalom áthaladásának megkönnyítése következtében a beteg általános állapota jelentősen javul, a belek nagy része fokozatosan megszerezte a szokásos lumenet, a falában lévő reverzibilis változások kiküszöbölésével. Az elsődleges sérülésekkel (agangliózis, szűkítés stb.) Együtt eltávolítandó terület egyértelműen meg van határozva. A transzverzostomia alkalmazása során szükségszerűen egy nagy területen a bélfal biopsziáját kell előállítani, hogy megbecsülje annak állapotát ezen a szinten, és meghatározza az esetleges széles körben elterjedt hipo-vagy agangliózis és kifejezett dystrofikus változásokat. A jövőben (3-6 hónap elteltével), figyelembe véve a bél kibocsátásának eredményét az ék és a rentgenol, a vizsgálatok során, végezze el a vastagbél fennmaradó patológiásan megváltozott részeinek reszekcióját. Leggyakrabban a sigmoid kettőspontot a végbél egy részével együtt eltávolítják az elülső rezekció típusával, vagy Duhamel-t végeznek. A Swenson, és még inkább Soave, a felnőttek különböző módosításaiban végzett műveletek műszakilag nehézkesek, ezért nem alkalmazhatók.
Ha a felnőtteknél kisebb a sérülések előfordulási gyakorisága, és a mérgezés tünetei alacsonyak, a bél alapos tisztítása után a Duhamel működését és a bél reszekcióját egyidejűleg végzik. A beavatkozás fő feladata mindkét esetben a bél egy részének eltávolítása, funkts, vagy akiknek szerves károsodásai meghatározzák a felső részlegek gigantizmusának alakulását. A művelet második feladata a reflex zóna megőrzése, amely a székletürítést és a szexuális funkciót szabályozza. Ezt a feladatot a legjobban az anális csatorna elülső falának mozgatása nélkül lehet elérni. Ezért előnyösebb a Duhamel-típus elülső rezekciója vagy műtéte, mint a végbél hasi-anális reszekciója vastagbél visszahúzással.
Az M.-vel végzett műveletek felnőtteknél munkaigényesek és kiterjedtek, számos szövődmény kockázatával (öltések elégtelensége, anyagcsere zavarok stb.) Kapcsolódnak.
A posztoperatív kurzus prognózisa az élet és a fogyatékosság komplikációja nélkül kedvező.
Bibliográfia: Bairov G. A. és Ostrovsky E. A. Colon műtét gyerekekben, L., 1974; Doletsky S. Ya, Megakolon és annak kezelése gyerekekben, Vestn, Khir., T. 80, No. 5, p. 91, 1958: Isakov Yu, F. Megacolon gyerekekben, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu F., Lenyushkin A. I. és Doletsky S. Ya Gyermekek vastagbél fejlődési rendellenességeinek sebészete, M., 1972; Tager I. L. és Phillipk és M.A. N. Az emésztőrendszeri betegségek radiodiagnózisa, M., 1971; Trofimova 3. A. és Po-tashnikova S. B. A vastagbél agangliózis (Girrshring-kór) újszülöttekben és csecsemőkben történő radiodiagnózisával kapcsolatban, Vestn, röntgen és radiol., No. 1, p. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. és Me ft- M. B. Megacolon felnőtteknél, sebészet, No. I, p. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. Egy új művelet Hirschsprung betegségére, Arch. Dis. Childh., V. 35, p. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatalis Hirschprung-betegség, Brit, med. J., v. 3, p. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener a Folge von Dilatationban és a Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk, N.F., Bd. 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd. 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. A felnőtt megakolon néhány aspektusa, Proc. Roy. Soc. med., v. 64, p. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. A felnőttkori T. Megacolon szegmentális nyirokcsomó-rendellenesség, az Acta gastro-ent okozta. belg., v. 23, p. 756, 1960.
Yu F. Isakov; V. D. Fedorov (M. felnőtt), N. U. Schniger (bérlet).
megacolon
A Megacolon a vastagbél rendellenes fejlődése (megadolichocolon). Ebben a betegségben vannak olyan jelek, amelyekben a bél falai sűrűsödnek, kitágulnak és nyúlnak.
A szakértők megkülönböztetik a következő betegségek típusait:
- veleszületett megacolon (Hirschsprung betegség), rektális és sigmoid vastagbél;
- megszerzett funkcionális megakolon, amelyet pszichogén székrekedés okozott;
- tüneti megakolon, amelynek oka a végbélnyíláshoz vezető betegségek (daganatképződés, gyulladás és különböző típusú elváltozások).
okok
A megalokolon veleszületett megjelenése a perifériás receptorok hiánya vagy hiánya, az idegvégződések átjárhatóságának romlása, ami az idegsejtek eloszlásának az embrionális periódusban bekövetkező zavara miatt jelentkezik.
A megakolon megjelenésének okai és provokáló tényezői lehetnek az idegrostok mérgező elváltozásai a vastagbél belsejében, a központi idegrendszer károsodott működése, sérülés, daganatképződés, késleltetett defekáció több mint négy napig.
A fenti tényezők és okok a vastagbél motoros működésének romlását idézik elő különböző részein, és fokozatosan csökkenti a bél lumenét. A mechanikai akadályok zavarják a széklet tömegét a bél keskeny területein, ami hozzájárul az éles terjeszkedéshez vagy növekedéshez.
A perisztaltikus hullámok aktivitása és a felső belek falainak sűrűsége kompenzálóvá válik, és az élelmiszerek tömegének jobb és gyorsabb mozgását fejti ki a bélen keresztül az aganglionos vagy stenotikus zónákba. Továbbá, a megnagyobbodott és feszített bélben a hipertrófiai izomrostok folyamatosan halnak meg, kötőszövet képződik vagy hegesedik.
A béltartalom előrehaladása lassul, hosszú székrekedés, széklet hiánya egy hétig, néha akár egy hónapig. A székletürítés eltűnik, a test mérgezése a salakok felszívódásával kezdődik, diszbakteriózis alakul ki.
tünetek
A betegség folyamatának súlyossága és a megakolon klinikai tüneteinek megnyilvánulása közvetlenül kapcsolódik a bél érintett részeinek folyamatához, valamint a test adaptív képességeihez. Ha a gyerekek veleszületett megacolon jelenlétében vannak, még az élet első percében sem a bélmozgás, sem a széklettömegek, nem növekszik a duzzanat (duzzanat), a has mérete nő, és a gyermek székletmérgezése következik be.
Néha hányinger és hányás következik be, eper hozzáadásával. A bél ürítése egy speciális cső bevezetése után történik, a tisztított gázok tisztításához vagy szifon beöntéséhez. A széklet megfertőzött szagot kap, nyálka jelenik meg, néha a vér és a nem emésztett élelmiszer részecskéi. Ezek a gyermekek elkezdnek késni a fizikai fejlődésben, kimerülést és anaemiát okozva.
A megakolonnal előrehaladt a krónikus székrekedés és a megnövekedett gázképződés a bélben, ami a hasfal gyengeségéhez és „béka-has” kialakulásához vezet.
Külső vizsgálat során vizuálisan kimutathatja a fokozott perisztaltikus hullámokat, amelyek a hasfalon szabad szemmel láthatók.
A megakolonban a vastagbél növekedése és duzzadása a vizsgálat és a diagnózis során észlelhető jellegzetes tüneteket mutat: a membrán kupola magas pozícióját, a tüdő térfogatának csökkenését, a mediastinalis szervek eltolódását, a mellkas változásának méretét, alakját és konfigurációját (a mellkas hordóvá válik). Amikor ezek a tünetek tachycardiát, légszomjat hoznak létre, az elektrokardiográfiai vizsgálat során változások következnek be.
A Megacolont gyakran kíséri olyan komplikációk, mint a dysbacteriosis, és megjelenik az akut bélelzáródás. A bakteriózisos fekélyek a bél nyálkahártyáján keletkeznek, ami hasmenéshez vezet. Az obstruktív obstrukció előfordulását gyakori hányás, súlyos fájdalmas érzések a hasban, súlyos esetekben a vastagbél perforációja vagy a peritonitis kialakulása jellemzi. Ha a bélhurkok között torziós vagy csomósodás alakul ki, kialakul a fojtogatás intesztinális elzáródása.
diagnosztika
A helyes diagnózis megállapításakor szükség van egy páciens kijelölésére, aki objektív vizsgálatot végez egy terapeuta és egy sebész.
- A bél röntgenvizsgálata;
- endoszkópia, biopszia;
- laboratóriumi vizsgálat (diszbakteriózis széklet, széklet klinikai elemzése);
- szövettani vizsgálatok;
- klinikai vérvizsgálat;
- kolonoszkópia;
- sigmoidoscopy;
- anorektális manometria.
kezelés
A beteg életminőségének javítása érdekében többféle kezelést írnak elő. Megszerzett megacolon kezelésében farmakológiai kezelést írnak elő: konzultáció a pszichoterapeutával, székrekedés kezelése drogokkal, magas rosttartalmú étrendek felírása. Tisztító beöntés, masszázs a hasban. Antibakteriális gyógyszerek kezelésére alkalmazzák a bél mikroflóra normalizálására, a vastagbél motilitásának modulátoraira. Terápiás fizikai megelőzés. Súlyos esetekben a betegség sebészeti beavatkozást igényelt.
megelőzés
A megelőző intézkedésekhez szükséges:
- a stressz és az ideges tapasztalatok elkerülése;
- kövesse a racionális táplálkozás szabályait;
- figyelje a székletet a felnőttek és a kisgyermekek körében;
- rendszeresen prokológus által végzett, krónikus gyulladásos betegségek jelenlétében végzett profilaktikus vizsgálatot végeznek.
11. A vastagbél rendellenességei. Megadolihokolon. Hirschsprung-betegség. Klinika, diagnózis. A kezelés.
-a vastagbél kiterjesztése és megnyúlása.
A Dolikhosigma - hosszúkás sigmoid vastagbél, lehet veleszületett vagy szerzett.
Megacolon - az egyes szakaszok vagy az egész vastagbél terjeszkedése.
A Hirschsprung-betegség a disztális vastagbél rendellenessége, melyet az összes elem denervációja okoz, beleértve a bélfalat és az ereket. Az intramurális idegganglionok teljes hiánya vagy hiánya, az intestinalis neuroreflex ívekben a vezetőképesség zavarása zavarja a béltartalom átjutását ezen a területen (aperisztaltikus zóna). Ez a perisztaltika károsodásához vezet, gátolja a kiürülést, a regionális véráramlás átszervezését, a permeabilitást, a reszorpciót és a dysbiosist.
A. Anatómiai formák.
I. Rektális: a) a végbél perinális szakaszának sérülésével (Hirschsprung betegség egy szupersort szegmenssel);
b) a végbél ampulláris és suprampularis részeinek károsodása (Hirschsprung betegség egy rövid szegmenssel).
II. Rektosigmoid: a) a sigmoid vastagbél disztális harmadának sérülése; b) a sigmoid kettőspont többségének vagy egészének vereségével.
a) egy szegmens a derékszögű csomópontban vagy a sigmoid vastagbélben; b) két szegmens és egy normális bélszakasz között.
a) a keresztirányú vastagbél csökkenő és részleges vereségével;
b) a vastagbél jobb felére terjedt.
V. Összesen - az egész vastagbél veresége.
B. Klinikai szakaszok.1. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.
Klinikán. Krónikus székrekedés, duzzanat, a has méretének növekedése; a diagram magas állása miatt a mellkas hordó alakú. Hosszabb és tartósabb széklet- és gáz késleltetéssel a has jelentősen megnő, a hasfal vékonyabbá válik, lángossá válik („béka hasa”), és a bél perisztaltika is látható. A hasi tapintásnál gyakran lehet kimutatni a testovat "tumor" -át (a székletüregek a nyúlványban). A valódi daganat sajátos jellemzője a "agyag tünet". Ez abban rejlik, hogy az ujjak nyomása a krónikus székletmérgezés túlfolyó jelenségeire. Ez az általános állapot megsértése, a fizikai fejlődés késése, a hypotrophia kialakulása, a vérszegénység, a fehérje metabolizmus és a májfunkció, a diszbakteriózis (paradoxalis hasmenés) zavar.
diagnosztika A Hirschsprung-betegség a történelem, a klinikai tünetek és az objektív vizsgálati módszerek adatai alapján történik.
Röntgenvizsgálat a bélnek a széklet tömegéből történő gondos kiürítése után. Egy hasi üreg vizsgálati röntgenfelvételénél a vastagbél felfújt és kibővített hurkok, a membrán kupola magas állása jelennek meg. A legmegbízhatóbb adatokat radiopont vizsgálati módszerekkel nyerhetjük a bárium bevitelével a végbélbe a gőzcsövön keresztül (irrigológia). Négy röntgenfelvételt kell végezni: kettőt közvetlen és oldalsó vetítésben, a bél feszes kitöltésével, hogy meghatározzuk a szuprastenotikus zóna mértékét, és kettőt az ürítés után a szűkített zóna hosszának azonosításához. Csináljon egy késleltetett lövést is. A Hirschsprung-betegség megbízható radiológiai jelei a vastagbél mentén szűkített zóna és a felső részek szuprastenotikus kiterjedése, ahol gyakran hiányzik a kontúrozás és a kontúr simasága. A Hirschsprung-betegség diagnosztizálására szolgáló objektív módszer a vastagbélfal rektális biopsziája. Az idegganglionok jelenléte a végbél alsó részén és izomrétegében jelzi a Hirschsprung-betegség hiányát. A koraszülöttek biopsziájának tartalmaznia kell mind a rektális izmok mindkét rétegét, hogy az intermuskuláris (auerbach) plexus jelen legyen a készítményben, és azt a belső sphincter felett kell elvégezni. A funkcionális diagnosztika a végbél-zóna funkcionális állapotának átfogó vizsgálatán és bizonyos paraméterek eltéréseinek regisztrálásán alapul. Egészséges gyermekeknél a végbél-elváltozás (rektális és anális gátló reflex) hatására az anális csatorna relaxációját rekombináns manometriával rögzítettük. A Hirschsprung-betegség esetében a rektális manometriával meghatározott legjellemzőbb paraméterek a végbélgátló reflex hiánya, a mély sphincter tónusának 50% -os vagy annál nagyobb növekedése, a módszer maximális tolerálható térfogatának növekedése és a diagnózis a végbél rektális elektromográfiája. A Hirschsprung-betegségben szenvedő gyermekeknél a lassú elektromos hullámok amplitúdójának csökkenése 50% vagy annál nagyobb. A hisztokémiai diagnosztika azon alapul, hogy meghatározzuk a szöveti acetil-kolinészteráz aktivitását, melyet a nyálkahártya és a végbél alatti nyálkahártya rétegeinek biopsziás mintáiban határozunk meg. A végbél nyálkahártya izomrétegének lamina-propriájának idegszálai Gyr-prung-betegség esetén acetil-kolinészterázt akkumulálnak. Ez azzal magyarázható, hogy a betegség hosszanti és körkörös izomrétegei között nem myelin idegsejtek vannak, és nincsenek idegsejtek. Következésképpen, a neuro-szinaptikus elem hiánya és az acetilkolinészteráz-pozitív szálak növekedése, amelyek a nyálkahártya lamina propriájába jutnak, ahol folyamatos hálózatot alkotnak a mirigyek között, az acetilkolinészteráz növekedéséhez vezetnek, amelyet speciális hisztokémiai festéssel határoztak meg.
kezelés A Hirschsprung-betegség csak sebészeti jellegű. A radikális és patogenetikailag megalapozott működés a szűkített terület hasi-perinális resekciója a kibővített vastagbél egy részével. Az agangliózis szuper rövid rektális zónáira rektális myotomia (a belső sphincter és a végbél izmok szubmukozális szétválasztása a hátsó félkör mentén 4-5 cm-rel), vagy a végbélnyílás digitális kiterjesztése (2-5 alkalommal, 1 hetes időközzel). A legjobb időt a Hirschsprung-betegség radikális működésének elvégzésére 2-3 éves kornak kell tekinteni. A közelmúltban hajlamos a csecsemőknél radikális műtétet végezni.
A Swenson-Hiatt-Isakov művelet elve a vastagbél intraperitoneális mozgósítása a belső sphincter szintjéhez képest; zadnebokovyh otdelah rectum egy kicsit alacsonyabb (1,5-2 cm). Ezután a belek a perineumba evaginálnak, reszekciót végzünk és ferde anasztomosist alkalmazunk.
A Duhamel-Bairov technikája szerinti művelet során a végbél áthalad a peritoneum átmeneti szorzata szintjén. Alsó vége meg van varrva, és a felső (proximális) a keresztvonal és a végbél között elhelyezkedő csatorna mentén a külső sfinkterbe kerül. 0,5-1 cm távolságra a nyálkahártya-átmenettől, az anális nyílás hátsó félkörének 1,5-2 cm-rel felfelé húzódik a nyálkahártya, ezen a területen felül a végbél feldarabolódik az összes rétegen, és az „ablakra” csökken. sigmoid vastagbél a perineumhoz. Az aganglionos zóna és a nagyított végtag egy része át van állítva. A leereszkedő vastagbél hátsó félkörét az egyenes vonalhoz kell kötni, és a süllyesztett végbél elülső részéhez és a végbél hátsó részéhez egy speciális zúzó bilincset kell hozzáadni, ami megkönnyíti a zökkenőmentes anasztomosis kialakulását.
A Soave-Lenyushkin művelet főbb pontjai a végbél szero-izmos rétegének a belső zárószál szintjéhez való elválasztása. A vastagbél a végbélbe evaginálódik a végbél szero-izmos hengerén keresztül. A csökkentett bél reszekciója megtörténik, így egy kis terület (5-7 cm) szabadon lóg. A bél felesleges részét 15-20 napon belül levágják a második fázisban, és a redukált és rektális belek nyálkahártyái között anasztomosist alkalmazunk.
A Rebina műtétje az aganglionos szegmens és a megnagyobbodott vastagbél intraabdominalis reszekcióját jelenti, közvetlen anasztomosissal. A perineum oldalán az anasztomosishoz kell hozzáadni a rektális myotomiát.
Megacolon: tünetek, diagnózis és kezelés
Megacolon - a teljes vastagbél vagy annak egy részének kiterjesztése. A patológiai kiterjedést 12 cm-nél nagyobb cecum átmérő jelöli, a növekvő - 8 cm-nél nagyobb, és a recto-sigma esetében - 6,5 cm-nél nagyobb.
A Megacolon felnőtteknél és gyermekeknél is megtalálható.
besorolás
Szakaszok: kompenzáció, szubkompenzáció, dekompenzáció.
Rendelje meg a veleszületett megakolont és szerezzen be. A patológiai folyamatot az alábbiak szerint osztályozzák: Az intramurális idegrendszer veleszületett hypoplasiaja a vastagbél - Hirschspring-betegség területén.
Mechanikai jellegű akadályok, amelyek szűkület, atresia, hegek, posztoperatív deformációk - obstruktív vagy funkcionális típusúak. Az élelmiszerpép-stagnálás kezdetben az izomréteg hipertrófiáját váltja ki a megnövekedett perisztaltikus mozgások miatt, majd a hang gyengül, és a bél kiterjed. A funkcionális szövetet szklerotikus helyettesíti. A megakolon obstruktív típusát a betegek 10% -ánál diagnosztizálják.
A mentális rendellenességek és az ehhez kapcsolódó étkezési szokások, a székletürítés elnyomása azt eredményezi, hogy a vastagbél hosszú ideig túlzottan feszült helyzetben van, mert nagy mennyiségű széklet - pszichogén típusú - felhalmozódása miatt 2-5% -ban fordul elő.
Az endokrinológiai betegségek, amelyek gyakrabban emelik ki a mexidát és a kretinizmust, az esetek 1% -ában az endokrin megakolon kialakulásához vezetnek.
A mérgező megakolon a patológia egyik megnyilvánulása, amely a kórokozó mikroflóra, a hashajtók bevitelének bőséges károsodásának hátterében fordul elő.
A központi idegrendszer szerves károsodása (például a meningoencephalitisz) megzavarja a vastagbél motoros kiürülési funkcióját, ami a beidegzésből eredő kóros betegség miatt következik be - neurogén megakolon.
Ha a vastagbél gigantizmus oka nem határozható meg, idiopátiás megakolont jelent.
A megakolon osztályozása az anatómiai szerkezetnek megfelelően:
• rektális változat;
• rektosigmoid;
• szegmentális;
• részösszeg;
• összesen.
ICD-10 Kód - K53.3
A megakolon okai
Az előrejelző tényezők a következők:
• öröklés;
• sérülések, fisztula, műtét a bélen;
• neurológiai betegségek (például Parkinson-kór);
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• toxinok expozíciója;
• endokrinológiai patológia.
Megakolon tünetei
A megakolon minden típusának klinikai képe hasonló, a legfontosabbak:
• krónikus székrekedés;
• légzés;
• az alsó hasfájás.
A kiürülés 5-7 napig hiányzik, a Hirschsprung-betegség jellemzően a független széklet teljes hiánya. Ahogy a széklet tömegei felhalmozódnak, a mérgezés (gyengeség, hányinger) és a fájdalom szindróma tünetei nőnek. A fájdalom intenzitása hasonló lehet az akut bélelzáródás fájdalmához. A bél hosszan tartó felhalmozódása és a vastagbél növekedése deformálja a hasfalat: a has nagyobb, aszimmetrikus.
A betegség dekompenzációjának szakaszában a bal hasi hasfal túlterhelt izomzatán és atónikus bőrén keresztül a patológiás perisztaltika látható.
A megacolonnal rendelkező széklet kövek elérhetik a 20-30 cm-t.
Mérgező megakolon esetében a fenti tünetek mellett a következő klinikai tünetek jellemzőek:
• tachycardia;
• hőmérséklet-emelkedés;
• fájdalom a székletürítés során;
• hasmenés nyálkával és vérrel.
A késői segítségnyújtás esetén fennáll a komplikáció kockázata - a bélfal perforációja peritonitis és toxikus sokk kialakulásával.
Mérgező megakolon
A vastagbél, az alsó emésztőrendszer magában foglalja a cecumot és a függeléket, a növekvő vastagbélt, a csökkenő vastagbélt, a sigmoid vastagbélt és a végbélt.
A vastagbélben az emésztési folyamat befejeződött, a víz felszívódik, széklet képződik, melyeket a végbélnyíláson kívülről kiürítenek.
Számos tényező a vastagbél rendellenes működéséhez vezet. A Megacolon a vastagbél dilatációja, a toxikus megakolon gyakrabban akut colitis, a gyulladásos bélbetegség szövődménye (például Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás), néhány napon belül kialakul és életveszélyes.
A mérgező megakolon bármilyen colitis szövődménye lehet: ischaemiás, sugárzó, fertőző és gyulladásos stb.
Komplikált kolitisz esetén a gyulladásos válasz csak a nyálkahártyára korlátozódik, a toxikus megakolont súlyos gyulladás jellemzi, amely a vastagbélrétegre terjed, a bélbénulás bénulásával és kiterjesztésével. A dilatáció mértéke korrelál a gyulladás és a fekélyek mélységével. A fertőző kórokozók közül a Salmonella, a Shigella, a Campylobacter, a Clostridia stb.
Bizonyíték van arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése mérgező megakolon kialakulását okozhatja. Ezek a következők:
• antikolinerg szerek;
• antidepresszánsok;
• opioidok;
• hasmenés (loperamid).
A diagnosztikai eljárások, például a kolonoszkópia elvégzése is mérgező megakolont okozhat a bélfal túlterhelésének, mikrorforációjának és keringési zavarainak köszönhetően.
A következő tünetek toxikus megakolonban találhatók:
• fájdalmas perisztaltika;
• hányinger és hányás;
• tachycardia;
• puffadás;
• hasmenés vérrel;
• hasi fájdalom;
• száraz bőr;
• mentális változások;
• a vérnyomás csökkentése;
• hőmérséklet-emelkedés.
Az állapot azonnali kórházi kezelést igényel a bélfal és a baktérium-toxikus sokk perforációjának kockázata miatt.
A sebészeti kezelést a colectomia mennyiségében hajtjuk végre, amelyben a vastagbél teljesen vagy részben eltávolítható. Sebészeti kezelésre lehet szükség, még akkor is, ha nincs perforáció (ha a vastagbél szövet nem funkcionális). A perforáció hiányában az életre vonatkozó prognózis kedvező. A statisztikák szerint a bélfal perforációjával járó kedvezőtlen eredmény - 20%.
A toxikus megakolonnal rendelkező, a perforáció nélküli közös patológiás folyamatban szenvedő betegek általános colectomiája 5-ször növeli a kedvező eredmény valószínűségét.
Kábítószer-kezelés
Az állapot normalizálása érdekében az alábbi gyógyszerek kerülnek felírásra, egyes esetekben műtét nélkül is lehetségesek:
• széles spektrumú antibiotikumok;
• fájdalomcsillapítók;
• a folyadék térfogatának helyreállítása;
• multivitaminok;
• szteroid hormonok: hidrokortizon, metilprednizolon;
• immunszuppresszánsok: ciklosporin;
• immunmodulátorok: Infliximab (Remicade).
A referencia-taktikát minden esetben egyedileg határozzák meg.
Más típusú vastagbél-tágulás esetén nincs ilyen kifejezett mérgezés.
Műveletek megakolon: colectomia
Bizonyos típusú colectomia
Kolektomiya - a vastagbél eltávolítása (teljes vagy részleges) - műtét, amely egyes esetekben létfontosságú. A megakolonnal végzett művelet gyakran végbemegy egy kolosztómiával vagy ileosztómiával.
A sürgős sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések:
• a terjeszkedés progressziója;
• perforáció;
• vérzés;
• a mérgezés tüneteinek növekedése.
A legtöbb szakértő a colectomiát javasolja, ha a kezelés során 24-72 órán belül nincs pozitív tendencia. A művelet térfogata a patológiás folyamat terjedelmétől és helyétől függ.
Idiopátiás megakolon
A diagnózist akkor állapítják meg, ha a vastagbél vagy a teljes vastagbél bal oldali röntgen kiterjesztése háttér krónikus székrekedéssel diagnosztizálódik. Ugyanakkor nem létezik a Hirschspring-betegségre jellemző bélszűkítés, az elvégzett biopszia eredményei normál beidegződéssel rendelkeznek normál falszerkezettel.
A pozitív szempontok közé tartozik a kedvezőbb prognózis: az idiopátiás megacolon jobban reagál a konzervatív terápiára, a hashajtók, a diéta és a rektális kúpok segítenek a székrekedésben szenvedő betegeknek.
A patológia lassan halad.
Idiopátiás megakolon kezelése
A terápia a bélfal tónusát növelő gyógyszerek kinevezésével kezdődik, a gyulladásos folyamat során az antibiotikumok, az eubiotikumok a bél mikroflóra helyreállításához, multivitamin komplexek.
A táplálkozás hasonlít a dolichocolonra vonatkozó táplálkozási ajánlásokhoz.
A sebészeti kezelést a betegség anatómiai formájának figyelembevételével, a konzervatív kezelésből származó pozitív dinamika hiánya és akut bélelzáródás esetén végezzük a teljes kiürítési funkció hiányában. Műtét az idiopátiás megakolonra - a végbél reszekciója egy alacsony kolorektális anasztomózissal a Rebein szerint, amelynél a legkevésbé károsodik az anális zóna reflexogén zónájában.
Funkcionális megakolon
A patológia kialakulásának alapja egy mechanikus akadály, amely akadályozza a széklet áthatolását a bélszakaszokon. A kezelés működőképes, kezdetben figyelembe véve az átjárhatóság helyreállítását (az elzáródás okainak megszüntetését), miközben figyelembe veszi a bélfal funkcionális képességének megőrzésének mértékét. Előrehaladott stádiumban a műtéti beavatkozás magában foglalja a bél beteg részének kivágását az ezt követő anasztomosis bevezetésével.
Előfordul, hogy a megmaradt részleg térfogata nem teszi lehetővé a művelet elvégzését, miközben egyidejűleg fenntartja a normális bélmozgást, majd megmenti az ileosztómiát vagy kolosztómát - természetellenes nyílást egy katéter vevővel. Ha a beteg biztonságban van (nincs súlyos egyidejű kórképe), egy idő után lehetőség van egy rekonstrukciós sebészeti korrekció elvégzésére, amelynek célja az önmegkötés helyreállításának lehetősége.
Megacolon gyermekeknél
A gyermekkori óriás vastagbél gyakrabban az idiopátiás megakolon vagy a Hirschsprung-betegség örökletes következménye. Összességében az esetek körülbelül 35% -át teszik ki. Az endokrin, toxikus, pszichogén formát a gyermekeknél sokkal ritkábban diagnosztizálják, az esetek 1% -ában.
Csakúgy, mint a felnőttek, a gyerekek a vastagbél egy bizonyos részének terjeszkedését fejtik ki; minél kiterjedtebb és tovább növeli a kóros terület elhelyezkedését, annál súlyosabb a prognózis és a kezelés.
A gyerekek gyakran rendelkeznek veleszületett természetével.
Gyermekek megakolon tünetei és jelei
• progresszív székrekedés;
• szükség van további intézkedésekre a kiszáradás érdekében;
• a gyermek fizikai (és súlyos formájú és mentális) fejlődésének késése;
• rossz étvágy;
• megnagyobbodott has;
• fokozott gázképződés;
• fájdalom szindróma;
• a bőr bőségessége;
• hányinger, regurgitáció, hányás.
A gyerekek időben történő kezelésével kapcsolatos Megacolon az élet első heteiben észlelhető, ha a kórosodás a kompenzáció stádiumában következik be, majd 12 hónapon belül. A további etetés bevezetése és a szoptatásról a normál táplálkozásra való áttérés után a patológiai folyamat általában súlyosbodik.
Kezdetben orvosi kezelésre kerül sor, ha a kívánt eredmények nem állnak rendelkezésre, a sebészek megmentik.
Súlyos károsodási formákban (teljes és részösszegben) a dekompenzáció stádiumában a sebészeti beavatkozást életkori jelek szerint, életkortól függetlenül végzik.
A veleszületett rendellenességek tervezett műtétét akkor kell elvégezni, amikor a gyermek eléri a 2-3 éves kort.
A gyermekek másodlagos megakolonját mindig kezdetben konzervatívan kezelik, a műtét az utolsó lehetőség. A gyermek megakolonnal történő átfogó kezelése a következő szempontokat foglalja magában, amelyeket nem csak a kórházban, hanem otthon is végeznek:
• étrend-terápia;
• gyógyszerek: enzimek, karminatívok, eubiotikumok, antibiotikumok indikációk szerint.
• fizikai aktivitás;
• terápiás gyakorlat;
• hasi masszázs;
• tisztító és szifon beöntés;
• a gőzcső használata.
A megakolonnal rendelkező hashajtó szereket nem használják, mivel növelik az akut bélelzáródás kockázatát.
A szülőknek figyelniük kell a gyermek egészségi állapotának minden tünetére, minél hamarabb diagnosztizálnak egy betegséget, és a kezelés megkezdődik - annál optimistabb a prognózis.
