Tünet Mayo-Robson és egyéb pancreatitis jelei

A pancreatitis gyakori betegség. Oroszországban évente mintegy 50 ezer ember fordul a gasztroenterológusokhoz akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel. A patológia kialakulásának fő oka az alkoholizmus és az epekő betegség. A betegség diagnózisa magában foglalja a beteg vizsgálatát, a műszeres és laboratóriumi technikákat. A beteg vizsgálata során az orvos a beteg diagnosztizálásának módszereit alkalmazhatja, rögzítve a betegben megjelenő tüneteket. A cikkben elmondjuk Mayo Robson tüneteit, ami a pancreatitis kialakulását jelzi, és segíthet az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésében.

Tünet Mayo Robson: a technika lényege

A diagnosztikai berendezések megjelenése előtt a hasnyálmirigy gyulladásának meghatározására a pálcika (szervpapáció) volt. A palpáció módszerét a huszadik század közepétől a mai napig alkalmazzák, növelve az orvos által végzett diagnózis pontosságát. Az egyik fajtája a Mayo Robson módszer. A technika elnevezése az alkotója, az Arthur William Mayo-Robson angol sebész, aki tanulmányozza a belső szervek, köztük a hasnyálmirigy betegségeit.

Lehetetlen egy egészséges hasnyálmirigy szonda. Amikor egy szerv gyullad, fájdalom keletkezik, amikor bizonyos területeken, például Mayo Robson-pont, Desjardins, Kacha stb. Nyomást gyakorolnak. A fájdalom természetének megváltoztatásával az orvos megértheti, hogy a betegség milyen formában van és milyen fejlődési szakaszban van.

Hogyan jelenik meg Mayo Robson tünetei?

A fájdalom, amikor a Mayo Robson pontot megnyomja, akut pancreatitis kialakulásával jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy a módszer csak az esetek 45% -ában működik.

Hogyan találjuk meg a helyes pontot?

Amikor megnyomja a Mayo Robson pontot, a pancreatitisben szenvedő beteg éles, súlyos fájdalmat tapasztal. A diagnosztikai módszer erre alapul. De az orvosnak pontosan meg kell határoznia a pont helyét:

• először meg kell határoznia az A pontot, az a legalacsonyabb bal szél középpontjában helyezkedik el;
• A B pont a köldökben van;
• egy képzeletbeli vonal összeköti az A és B pontokat;
• vonal mentálisan három részre oszlik;
• a 2. és 3. rész közötti határon lévő pont a kívánt.

A farokmirigy károsodása esetén a fájdalmat a hátsó vagy a hasfalnak kell adni. Más szervkárosodások esetén a módszer nem lesz informatív.

Egyéb technikák

Amellett, hogy a tünet Mayo Robson, a pancreatitis a diagnózis a betegség irányítja más megnyilvánulások. Fontolja meg őket részletesebben.

Mondor-szindróma: különböző méretű és lokalizált zúzódások jelennek meg a beteg testén, akut betegséggel. A zúzódások még az arc bőrén is előfordulhatnak. A megjelenést azzal magyarázza, hogy a hasnyálmirigy gyulladása során a toxinok a vérbe, majd a bőrrétegekbe kerülnek. Ebben az esetben a személy súlyos fájdalmat érez a hasban.

Tünet Kacha: lehetővé teszi a pancreatitis jelenlétének meghatározását krónikus formában. A nyolcadik csigolya területén található Kacha pont megnyomásakor fájdalmas érzések jelennek meg. A fájdalom olyan súlyos lehet, hogy a beteg nem teszi lehetővé az orvosnak további vizsgálatok elvégzését.

Razdolszkij-szindróma: a betegség súlyos stádiumában, a hashártya gyulladása esetén jelentkeznek megnyilvánulások. A kóros folyamat enyhe lefolyása esetén a módszer lehet informatív. Ez a has éles fájdalmában nyilvánul meg, amikor megérinti az ujjak csúcsát a bőrön a gyulladt mirigy területén.

Olvassa el: milyen jellemzőkkel rendelkezik az 5-ös étrend a hasnyálmirigy-gyulladásra.

Kerté-szindróma: a beteg súlyos fájdalmat érez, amikor a hasát a bábu fölötti 5 cm-es körzetben elfedi. 10 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül körülbelül 6-nál jelentkezik a tünet.

A fenti tüneteket a gasztroenterológus használhatja a betegség diagnosztizálásához. Használatuk nem igényel speciális berendezések és reagensek jelenlétét és használatát, bármely orvos számára elérhető bármely orvosi intézménynél.

Patológiai diagnózis

A betegség diagnosztizálására az orvosi intézményekben laboratóriumi és műszeres technikákat lehet alkalmazni. A laboratóriumhoz tartozik:

• teljes vérszám (a leukociták és az ESR szintjének értékelése);
• vér és vizelet biokémiai elemzése;
• koprogram (a vizsgálat során egy szervnek az emésztőenzimek szintetizálására való képességét értékeljük);
• minták, amelyek értékelik a mirigy működését és az enzimek termelését (Lund-teszt, metionin-teszt);
• minták a szervezet inzulin szintetizálásának képességét (glükóz tolerancia teszt).

Azt tanácsoljuk, hogy megtudja, miért van puffadás.

Olvassa el: azért, mert a hasnyálmirigy-gyulladás során hányás következik be.

A betegség diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszereket használjuk:

• A hasnyálmirigy ultrahanga;
• EGD;
• röntgenvizsgálat;
• endoultrasonografiya;
• CT-vizsgálat;
• MRI;
• a mirigyszövet biopsziája.

A műszeres és laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a pontosabb információk megszerzését, valamint a beteg vizsgálatának és interjújának eredményeivel kombinálva a hasnyálmirigy-gyulladást a gyomor-bél traktus más betegségeitől, és pontos diagnózist.

191. A hasnyálmirigy betegségeinek tipikus panaszai, patogenezisük.

Panaszok. A hasnyálmirigy különböző betegségeiben szenvedő betegek fő panaszai közé tartozik a fájdalom, a dyspeptikus tünetek, a sárgaság, a gyengeség és a fogyás.

A természet és az időtartam fájdalma változhat. Az étkezés után 3-4 óra múlva előforduló meleghullámok (különösen a zsír) jellemzőek a számszerű pancreatitisre. A fájdalom általában az epigasztrikus régióban vagy a bal hypochondriumban helyezkedik el, a hát felé sugárzó. Gyakran a fájdalom annyira intenzív, hogy csak a görcsoldó szerek és a drogok használatát követően kerül eltávolításra.

Különösen éles fájdalmak figyelhetők meg akut pancreatitis esetén. Hirtelen keletkeznek, és néhány órától néhány napig, sőt hetekig tartanak. Ezek a has felső részén találhatók, és gyakran zsindely jellegűek. A fájdalom szignifikáns intenzitását és az akut pancreatitis gyors kialakulását a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának hirtelen kialakulása magyarázza a görcs és a gyulladásos ödéma következtében, amit a kis hasnyálmirigy-csatornák nyomásának és a szoláris plexus irritációjának követése jelent.

A hasnyálmirigy-daganatoknál nagyon intenzív és hosszan tartó fájdalom figyelhető meg. Fejének vereségével a fájdalom a jobb hipokondriumban helyezkedik el, a hátra sugárzó; ha a daganat folyamata kiterjed a hasnyálmirigy testére és farokára, a fájdalmak lefedik a teljes hasnyálmirigyet, baloldali hypochondriumot, és zsindelyek lehetnek. Ezek fokozódnak, ha a beteg a hátsó részén áll a szolár plexusban fellépő nyomás miatt. Ezért a betegek a fájdalom enyhítésére gyakran kényszerített félig hajlított helyzetben vannak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom nyálkássága figyelhető meg, de néha intenzívebbek lehetnek.

A hányinger és a hányás gyakran jár akut pancreatitissel és reflexiás jellegű. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-daganatok esetén a dyspeptikus jelenségek a hasnyálmirigy enzimes aktivitásának csökkenésével járnak. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az étvágytalanságra, a zsíros ételek iránti ellenszenvre, a hányingerre, a metszésre, a bőséges folyékony fényes hasmenésre és a sértő székletre. A bél emésztésének megsértése a beteg gyors fogyásához vezet, és súlyos általános gyengeséggel jár.

A hasnyálmirigy fejrákra jellemző a mechanikus sárgaság, a progresszív, sötétbarna, zöldes, súlyos bőr viszketés és vérzés kíséretében, mivel a daganat a közös epe-csatorna végső szegmensét szorítja, amely megakadályozza az epe kiáramlását. Sárgaság is előfordulhat a hasnyálmirigy fejfájásában a krónikus pancreatitis következtében.

192. A hasnyálmirigy betegségeinek fájdalom pontjai és zónái

Hasnyálmirigy zónák és pontok. Ha két egymásra merőleges vonalat rajzol át a köldökvonal-mediana elülső és linea köldökzsinórján, és felosztja a jobb felső sarokot bisectrix-vel, akkor a kialakult belső sarokot Chauffard zónának vagy háromszögnek (AEChauffard, francia orvos) vagy a choledochus-hasnyálmirigy zónának nevezik, ahol a fájdalmat a fej érintése határozza meg hasnyálmirigy. A bal oldali szimmetrikus zónát M.Gubergrits-Skulskiy zónának nevezzük, amely fájdalmas a hasnyálmirigy testének folyamata során.

Desjardins Point (A.Dejardins, francia sebész) 6 cm-re helyezkedik el a köldöktől a vonalat összekötve a köldöket a jobb axilláris üreggel. Fájdalmas a hasnyálmirigy fejének folyamataiban.

A. Hubergritsa pont - szimmetrikus pont balra 6 cm-re a köldök mentén a bal axilláris üreggel összekötő vonal mentén.

Fájdalmas a hasnyálmirigy farok vereségében.

A krónikus pancreatitis diagnózisa: kutatási módszerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa alap- és kiegészítő módszerekből áll.

Hogyan azonosítható a pancreatitis? A krónikus pancreatitisben szenvedő beteg bőrére nézve a vérzéses kiütések lila színű cseppek formájában jelennek meg, amelyek mérete legfeljebb 1 - 4 mm. Ezek a proteolízis során előforduló pont-angiomák - a hasnyálmirigy enzimek kapillárisai romboló hatása, amelyek a folyamat során (Tuzhilin tünet) a vérbe kerülnek.

A vizsgálat után meg kell határozni a hasnyálmirigy-gyulladás objektív tüneteit:

1. Desjardin Tünet - a fájdalmat a pincérnő Despincin pancretikus pontján (a hasnyálmirigy fejének vetülete) határozza meg, amely 4-6 cm-re helyezkedik el a köldöktől a jobb axilláris üreg és a köldök közötti vonal mentén.

2. A Chauffard tünetei - a Chaffar területén (a hasnyálmirigy fejének vetülete) a fájdalom feltárása, a jobb oldalon a köldökszög és a test középvonala közötti jobb oldalon 5-6 cm-rel a köldök felett.

3. Tünet Mayo-Robson - a fájdalmat Mayo-Robson pontjánál határozzuk meg, a hasnyálmirigy farkának vetülete, a vonalszakasz középső és külső harmadának határán keresztül a köldök, a bal borda ív és a bal axilláris régió mentén. Ugyanakkor a fájdalom meghatározható a Mayo-Robson zónában, a bal bordákon.

4. Tünet Gubergritsa-Skulsky - a fej és a farok közötti vonal mentén fájdalmas palpáció.

5. Grotta tünete - a hasüreg vetületén a köldök bal oldalán, a szubkután zsír hipotróf változásai alapján határozható meg.

6. Tünet Myussi - Georgievsky - pozitív phrenicus - a bal oldali tünet.

7. A Kach tünete a hasnyálmirigy-gyulladás tünete, amelyben a tenyér fájdalmas a jobb T1X-TX1 és a bal oldali TVIII-TIX mellkasi csigolyák keresztirányú folyamatainak vetítésében.

8. A feltámadás tünete - a hasnyálmirigy kivetítésében nem határozza meg a hasi aorta pulzációja.

A vizsgálatot követően kötelezően kötelezően több kutatási módszert kell rendelni, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatát. Laboratórium, miután megvizsgálták:

1. A teljes vérszámlálás feltárhatja a gyulladásos változásokat (leukocitózis, leukocita bal eltolás, ESR gyorsulás)

2. A vér biokémiai vizsgálata (teljes bilirubin és frakciói, ACT, ALT, lúgos foszfatáz, GGTP, amiláz, lipáz, glükóz, teljes kalcium, proteinogram):

• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához szükséges amiláz-vizsgálat a relapszus kialakulását követő 2-3 órával az amiláz vérszintjének növekedését mutatja, és 2-6 napig tart. A 6 napnál hosszabb hiperamalasemia a szövődmények kialakulását jelzi (a hasnyálmirigy pszeudocisztájának kialakulása);
• nagyobb specificitású lipáz-teszt. A lipáz szintje a vérben 5–9-szeresére nő a 4 naptól a súlyosbodás kezdetétől és 10 napig tart.

3. A vizeletvizsgálat meghatározza a gyulladásos változásokat.

4. A vizeletben lévő diasztáz a vér amilázszintjének növekedésével arányosan emelkedik. Már a visszaesés első órájában a szintje elérheti a 100-200 szabványt.

5. A koprogramban meghatározzuk a steatorrhea (több mint 5 gramm semleges zsír jelenléte a székletben, amikor 100 gramm zsírt fogyasztanak a napi adagban), a kreatóriát (izomrostok székletét keresztirányú ingerléssel) és amilorrhea (keményítő megjelenése a székletben).

A kötelező műszeres módszer a következőket tartalmazza:

1. A hasüreg szervek röntgenfelvétele áttekintheti a hasnyálmirigy parenchima kalkulációit és kalcifikációját.

2. A hasi szervek ultrahangvizsgálata egyszer történik, a hasnyálmirigy ultrahangát a gyulladás megszűnése után ismételjük meg.

A krónikus pancreatitis fő, állandóan előforduló echográfiai jelei a következők:

• a hasnyálmirigy méretének megváltozása (az akut stádium növekedése, a remisszió méretének normalizálása, méretének csökkenése, hosszú távú pancreatitis kialakulása fibrosis megjelenésével);
• az echostruktúra fokozása, amely homogén (I. típus), heterogén (II. típus) vagy heterogén (III. típus). Gyakran a funkcionalista következtében az echostruktúra ilyen változásait „a hasnyálmirigy diffúz változásaként” lehet leírni;
• a hasnyálmirigy kontúrja szétzúzódik, egyenetlen, de egyértelműen korlátozott.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétére számos további echográfiai jel lehet: hasnyálmirigy-ciszták kimutatása, a ductalis rendszer dilatációja, különösen a duodeno- és gastrostázis, a hasüregbe való elfolyás, a meszesedés jelenléte, a rosszabb vena cava kompresszió jelei.

3. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amely segít meghatározni a hasnyálmirigy károsodásának közvetett jeleit a mirigy áramlási-kiválasztási rendszerének megváltozásával.

A laboratóriumi kutatási módszereknek szükségessé válhatnak:

1. Az elasztáz-teszt - ELISA módszerrel - meghatározták az elasztáz-1 vérszintjének emelkedését, ami hosszabb, mint a lipáz és amiláz növekedése.

2. A tumor növekedési marker (CA 19.9) kimutatása.

3. Gyulladásos citokinek kimutatása (interleukinok 1, 8, tumor nekrózis faktor)

4. A koagulogram meghatározása.

5. Glükóz tolerancia teszt.

A hasnyálmirigy exokrin funkciójának hiányának azonosításához:

1. Elasztáz-1 meghatározása székletben enzim immunoassay segítségével. Az enyhe és mérsékelt exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mértékét akkor határozzuk meg, ha az 1 gramm széklet 100 és 200 μg elasztáz -1 között van, súlyos mértéke kisebb, mint 100 μg elasztáz - 1 1 gramm székletben.

2. A bentyramin-teszt pozitív, ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, azaz 6 órával a gyógyszer beadása után, a bentiramin kevesebb mint 50% -a ürül a vizelettel.

3. Lund - egy teszt, szekretin-hasnyálmirigy és keményítő teszt, amely pozitív eredményeket ad a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához.

A hasnyálmirigy elégtelenségének meghatározásához:

1. A vércukorszint meghatározása (éhgyomri hipoglikémia figyelhető meg a betegség kezdetén), üres gyomorban és / vagy posztprandialis (étkezés után) a vércukorszint emelkedését a későbbiekben folyamatosan vagy a pankraetitis súlyosbodásának időszakaiban észleljük.

2. Szükséges lehet egy glükóz tolerancia teszt elvégzése a C-peptid és a glükagon szintjének meghatározására a vérben.

A további instrumentális kutatási módszerek közül néhány:

1. Spirális számítógépes tomográfia, amely számos változást tár fel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban: a hasnyálmirigy kontúrjait diffúz módon azonosítják, a test méretét a betegség formájától függően növelik vagy csökkentik.

2. A mellkasi szervek röntgenfelvétele meghatározhatja a membrán kupola mozgásának korlátozását, a bal oldali membrán kupola magas elhelyezkedését, a membrán kontúr szabálytalanságát és homályosságát, valamint a bal pleurális üregben az effúzió megjelenését.

3. A fő duodenális papilla megjelenítésével a FEGDS-ek feltárják a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának valószínűségét, és néha annak fejlődésének okait. A gyomor testének hátsó falának duzzadása a hasnyálmirigy méretének növekedését jelezheti. A gyomor nyálkahártya és a duodenum fekélyeinek megjelenése, a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása gyakran kíséri a krónikus pancreatitis lefolyását. A szekunder pancreatitisben az epehólyagváltozás azonosítható, mint például a duodenális nyálkahártya hiperémiája és ödémája, a vékonybélben a bulba utáni szakasz diszkinézia, a duodenoszkóp alatt a nyombél utáni részén kialakuló fájdalom.

4. Lehetőség van a hasnyálmirigy biopsziájával végzett laparoszkópia elvégzésére is, angiográfiával gyakrabban celiaográfia, radionuklid cholecystography vagy kevésbé ritkán diagnosztikus laparotomiával.

Tünet Mayo-Robson pancreatitisben

A sebesség, a stressz és a gyorsétterem világában az emberi testnek nehéz ideje. A hatalmas terheléseket tapasztalva a test gyakran meghibásodik, és súlyos betegségeket észlelnek, amelyek kívánt esetben elkerülhetők. Például a hasnyálmirigy-gyulladás - a 21. század gyakori betegsége - elsősorban a személy hibáján keresztül jelenik meg. Magában foglalja a hasnyálmirigy szövetének gyulladását, amelyet éles és fájdalmas fájdalom, székletkárosodás, fogyás és hányás jelez. Gyakran előfordul az alultápláltság, az alkohol mérgezés, a fertőzések és a sérülések hatásai miatt. A hasnyálmirigy részt vesz az étel és az endokrin rendszer emésztésének folyamatában, a test meghibásodása negatív hatással van az emberi testre.

Akut és krónikus pancreatitis van. A betegség bármilyen megnyilvánulása esetén megfelelő kezelést kell előírni antibiotikumokkal kombinálva, szigorú diétával, és a sebészeti beavatkozás nehéz szakaszokban lehetséges. A kezelés és a gyógyulás a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt áll. A pancreatitis öngyógyítása elfogadhatatlan.

A betegség diagnózisa

Az elszántság általános jelei szerint nem lehet azonnal diagnosztizálni és meggyőződni arról, hogy minden bizonnyal hasnyálmirigy-gyulladás van. A betegség lefolyásának formája mellett számos pancreatitis-típus ismert különböző típusú komplikációkkal. A diagnózisért alapos tanulmány. Vizsgálatokat kell végezni, ultrahangvizsgálatot kell végezni és a beteg teljes vizsgálatát elvégezni.

A vizsgálatot a tapintási módszerrel végzik el a megállapított eljárás szerint. A módszer a fájdalom humán érzésén alapul bizonyos helyeken a vizsgálati terület tapintása és ütközése során, minden egyes esetre speciális tünetek jellemzőek. A hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit a szerzők nevezik, akiket ezek a jelek vizsgálták: Kerte, Mayo-Robson, feltámadás, Kach, Razdolsky, Mondor tünete.

A pancreatitis palpációjának elve

A 20. század közepétől, amikor nem volt lehetőség speciális diagnosztikai eszközök használatára, az orvosok a vizsgálat során bízottak az ujjaikban. És most a tapintás és az ütőhangszerek szerepelnek a diagnosztikai kutatási komplexumban.

Egy egészséges emberben a hasnyálmirigyet nem lehet megpróbálni. Az emberi test anatómiai szerkezetének egyetlen kiváló ismerete segít. A gerincen fekvő nagy vaszkuláris törzsből nézve érzi az aorta pulzálását az elülső hasfalon. A hasnyálmirigyben tapasztalt tapintások és ütőhangok esetén a beteg fájdalmának változó jellegét kell figyelni.

A pancreatitis tünetei a szerzők által

Jellemző jelei alapján kiderül, hogyan alakult ki a betegség, meghatározza az áramlás formáját. Röviden részletesebben megvizsgáljuk.

• A Mondor tünete. A tünet az akut pancreatitisre jellemző. Sötétkék foltok formájában jelenik meg a bőrön, és a foltok az emberi testen vannak, még az arcán is. Kísérő véraláfutások súlyos hasi fájdalommal. Ez a toxinok felszabadulása miatt történik, kezdetben a vérbe, majd a bőrbe. Sötét foltok az arcán jelzik a mérgezés megjelenését és a betegség súlyosságát, amikor műtét szükséges.
• Tünet Razdolsky. A tünet akut pancreatitist tár fel, amely a peritoneum egyértelmű gyulladásával jár. Amikor megérinti az ujjait a bőrön a mirigy kivetítése területén, a beteg éles fájdalmat érez. A tünet az ujjak irritáló hatásával magyarázható a gyulladt peritoneumra. A betegség enyhe szakaszában a szindróma nem nyilvánul meg.
• Tünet feltámadás. Akut pancreatitis diagnózisának kimutatására használatos. A jelentés a jellemző jele: a vizsgálat során a hasi aorta zóna pulzációja a hasnyálmirigy kereszteződésénél nem érződik. Ez a pont kb. 5 cm-re helyezkedik el a köldök fölött, 3-4 cm-re az epehólyag felé, elég ahhoz, hogy enyhén zökkenőmentes mozgást biztosítson a feszített szövet mentén az epigasztikus zónából a máj felé. A verést nem fogják érezni. A mirigy ödéma gyulladása során bekövetkezett események miatt jelentkezik. A hashártya területén egy pecsét jelenik meg, amelyen keresztül nem érezhető az impulzus. A magas testtömegű emberek esetében a módszer nem fog működni, a zsírréteg nem teszi lehetővé a megfelelő tapintást.
• Tünet Kacha. A krónikus pancreatitis jellemzi. A test farka vetületeinek tapintása során nyilvánvaló fájdalmas érzések lesznek, amelyek nem adnak lehetőséget a vizsgálat folytatására. A Kacha pont a nyolcadik csigolya keresztirányú folyamatának zónájában van. A megadott helyen a bőr érzékenységének jelei mutatkozhatnak.
• Tünet Curte. Jellemző az akut pancreatitis megerősítésére. Ez az elülső hasfal izomzatában fellépő feszültség előfordulásával magyarázható, fájdalom a bal hipokondriumban, 5 cm-rel a köldök fölött. Ez meglehetősen gyakori tünet.
• Tünet Mayo-Robson. Tekintsük részletesebben a módszert.

Tünet Mayo-Robson

Hasonló jel jelenik meg akut pancreatitisben egy támadás során, de nem minden beteg észlelhető. A tünet egy éles fájdalom formájában jelenik meg, amikor megnyomja a Mayo-Robson pontot, felfedezi a helyzetét egy bizonyos módon:

• a pont a hasnyálmirigy testének és farokának vetülete;
• vizuálisan rajzoljon egy vonalat a köldökről az alsó szél középpontjáig a bal oldalon;
• a fájdalom forrása a tulajdonság középső harmadában található.

Ha a hasnyálmirigy farkát érintik, a test elején vagy hátulján a fájdalom jelenik meg, különben a módszer nem működik.

Ezt a névleges szindrómát részletesen tanulmányozták, és az angol sebész, Arthur William Mayo-Robson a 20. század elején tudományosan igazolta. A tünet mellett az orvos számos olyan témát tanulmányozott, amelyek a belső szervek betegségeihez kapcsolódnak, amelyek a kezelés módját képezik.

A cikk felsorolja a pancreatitis fő szerzői jellemzőit. A betegség ismert és további tünetei. Általában a vizsgálat során legalább két tünet felfedezése a beteg kórházba való felvételének és a megfelelő kezelésnek az alapjául szolgál.

Mayo Robson Point

28. Az emésztőrendszer szemiotikai elváltozásai

Hasi fájdalom. A gyomorhurut, a nyelőcsőgyulladás korai fájdalmait észlelik.

Késő fájdalom - gastroduodenitis, fekélyek.

A Chauffard zóna - a két jobb oldali sarok, amelyet két, egymástól merőlegesen húzódó vonal köti össze a köldökön keresztül, félig osztja el a biszektor. Itt van a hasnyálmirigy teste.

Desjardins lényege a jobb felső negyed szegélyezője. Ez a hasnyálmirigy fejének fájdalompontja.

A Mayo-Robson pont a bal felső sarokszelvény széle mentén helyezkedik el, és nem éri el a parti ív szélét 1/3-ra. Ez a hasnyálmirigy farkának fájdalompontja.

Tünet Murphy. A vizsgáztató a kéz ujjait a parti ív szélének alá meríti az epehólyag kivetítései területén (a jobb végbél külső szélének metszéspontja a parti ívvel). A belégzés pillanatában a beteg súlyos és éles fájdalmat tapasztal.

Tünet Ortner. A fájdalom megjelenése a belélegzéskor, amikor a kéz szélét a jobb hypochondrium mentén megérinti.

Tünet Kera. Amikor belélegzi a fájdalomérzékenységet, az epehólyag normális tapintása jelentkezik.

Frenicus tünet (Mussi tünet). A jobb sternocleidomastoid izom lábai közötti szorongás.

Jelenség Boas. Reflex fájdalom a VIII. Csigolya jobb oldalán, hátul.

A büdösedés az intragasztrikus nyomás növekedése miatt következik be a szívelégtelenség hibája miatt. Belching air (aerophagia).

Hányinger jelentkezik az intraduodenális nyomás növekedésével.

A gyomorégést a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása okozza.

Hányás akkor fordul elő, ha a hányás központja különböző fertőzések, mérgezés, meningitis, koponya traumás károsodása stb.

A bélrendszeri diszpepszia hasmenés, székrekedés, duzzanat, dübörgés. A szék folyékony lehet, felgyorsul, színe megváltozik, néha szennyeződéseket tartalmaz nyálka és vér formájában. A széklet természetéből adódóan feltételezhető a gyomor-bél vérzés forrása.

A kreatorrhea a gyomor és a hasnyálmirigy enzimes elégtelensége esetén fordul elő.

Nagy mennyiségű keményítő és rost a hasnyálmirigy-elégtelenséghez.

Steatorrhea (semleges zsírtartalom nagy mennyiségben) krónikus pancreatitisben.

Sárgásodás, gázok és folyadék tartalmúak. Gyermekekben az étvágycsökkenés ritkábban fordulhat elő - anorexia hiánya.

AZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SICK GYERMEK KUTATÁSAI FIZIKAI MÓDSZEREI Oktatási-módszertani kézikönyv - V.I. Tvardovsky

Desjardin (a hasnyálmirigy fejének vetítési területe) pontja a köldöket a jobb axilláris depresszió csúcsával összekötő vonalon, a köldöktől 3-4-5 cm távolságra van (korától függően). Ezen a ponton a fájdalom akkor figyelhető meg, ha a duodenális izzó és a hasnyálmirigy fejét érintik.

Point Kacha - a végtag hasi izomzatának külső szélén 4-7 cm (a gyermek magasságától függően) a köldök fölött. A pontosság ezen a ponton a hasnyálmirigy testének és farokának sérüléseire jellemző.

Mayo-Robson pont (a hasnyálmirigy farkának vetítési területe) - a köldök és a bal parti ív közepéig összekötő vonal külső és középső harmadának határán helyezkedik el. A pontosság ezen a ponton a hasnyálmirigy farkának sérüléseire jellemző.

A Chauffard zóna (choledochoduodenopancreatic zóna) a duodenális izzó, a hasnyálmirigy fej és a közös epevezeték vetülete. Ezt a zónát a következőképpen érzékeli. Ha egy vonalat rajzol, amely összeköti a köldöket a jobb axilláris depresszióval, akkor a háromszöget (vagy Chauffard zónát) ez a ferde vonal képezi, az elülső középvonal szegmense és egy merőleges, a Deschardins-ből leeresztett, az elülső középvonal felé mutat. Ezen a területen a fájdalom nemcsak a hasnyálmirigyre, hanem a duodenumra, valamint a közös epevezetékre is károsodik.

A Janover zónája a köldöket átlépő vízszintes vonalon helyezkedik el, és 3-4-5 cm-es (korától függően) helyet foglal el balról.

Ábra. 5. A fájdalom pontjai és területei a hasnyálmirigy patológiában:

1 - Chauffard zóna; 2 - Desjardins pont; 3 - Mayo-Robson pont; 4 - pont Kacha; 5 - Janover zóna

A hasnyálmirigy tenyésztése (a barlang módszerével) ajánlott üres gyomorban, lehetőleg a bélmozgás vagy a tisztító klisma után (ezt a technikát fájdalmas a gyermek számára, és egyúttal nem túl informatív, ezért ritkán végeznek hasnyálmirigy-palpációt! A verőérzet a veresége, vagyis a növekedés esetén érezhető. A palpáció megkönnyítése érdekében mesterséges lordózis jön létre - egy görgő vagy ököllel a páciens alsó hátlapja alá kerül. A próbázás előtt először megközelítőleg határozza meg a hasnyálmirigy helyét a Desjardins pontot a jobb oldalon és a Mayo-Robson pontot összekötő vonal mentén.

A tapintástól kezdve az orvos jobb kezét a bal végbél hasi izom külső szélére helyezi, közvetlenül a hasnyálmirigy vetülete fölött, és az ujjait a gerincoszlop felé vezeti. A páciens kilégzéséből kipipálódik. Ebben az esetben a gerincet elérő ujjlenyomó ujjak tompítják a mirigyet. Sűrű szalag formájában van, amely ferdeen átfedi a gerincoszlopot.

Az idősebb gyermekeknél a tapintást lehet végezni mindkét oldalon, úgyhogy a jobb kéz ujjai arra szolgálnak, hogy érzékeljék a szondázás során létrejött érzést, és a bal kezük ujjait, amelyek nyomást gyakorolnak, elősegítik a hasüreg behatolását. A jobb oldali és ülő helyzetben a tapintás elvégezhető.

A mesenterikus nyirokcsomók palpációja jelentős nehézségeket okoz. A Sternberg-zónákban (bal felső és jobb alsó hasi negyedek) állítják elő. Ebből a célból az orvos beilleszti a jobb oldali ujjakat a hasüregbe a jobb felső és jobb alsó kvadránsok régiójában a rectus abdominis izom külső szegélye mentén, és irányítja őket a gerincoszlopba, majd felülről lefelé csúsztatja őket. Általában egy egészséges gyermeknél a mesenterikus nyirokcsomók nem érzékelhetők; mezadenitis, neoplazma, vérbetegség (leukémiák, limfogranulomatózis) és néhány fertőző betegség esetén nőnek.

12.3. A hasi szervek perkussziója

Az M. G. Kurlov szerint a máj perkussziója számos tulajdonságban különbözik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használunk. Felülről lefelé történik. Az ütőhatár az ujj-plezimetra felső szélén van jelölve.

Először is, határozzuk meg a máj felső határát a jobb oldali középhídvonalon. Ezután, a máj abszolút tompaságának felső határának azonosításához, a középvonalban merőlegesen kössön a máj felső határától jobbra a középvonal felé.

A máj alsó határának azonosításához hasonló ütőhangokat hajtanak végre a jobb oldali középsíkvonal és a has középvonala mentén az alulról felfelé a csendes ütőhangszerek segítségével. Az ütőhatár az ujj-plezimetra alsó szélén van jelölve. Ezután meghatározhatja a máj első és második méretét:

- az első a máj felső és alsó határa közötti távolság a jobb oldali középhegyi vonal mentén;

- a második a feltételes felső és a máj alsó határa közötti távolság a has középvonalában.

Ezután azonosítsa a máj alsó széleit egy ferde vonal mentén a közvetett ütközéssel a bal oldali borda szélén a mediális irányban, amíg az ütőhang el nem hunyt. Ezután határozza meg a középső vonalban a máj feltételes felső határától a bal oldali parti perem alsó határáig terjedő távolságot.

Az abszolút máj hülyeség nagysága a gyermek korától függ. 0,5-1 cm-es tartományban csökken, alacsony növekedéssel és 0,5-1 cm-es növekedéssel magas.

A máj bővülése és a prolapszus közötti differenciáldiagnózis érdekében az egészséges gyermekek felső máj tompaságát alkalmazzák: a jobb oldali közép- és parasztrális vonalakon - a szintek szintjén.

VI bordák az elülső axilláris vonalon - a VIII borda szintjén.

A lép ütései csak megközelítőleg azonosítják a test felületének azon részét, amely a mellkas falánál van. Az ütőhangszereket csendes ütőhangszerek segítségével végezzük. Ugyanakkor feltárja a lép hosszú és átmérőjét.

kitapintás

Az akut pancreatitisben szenvedő beteg felszíni tapintásával a hasi izmok fájdalma és feszültsége észlelhető az epigasztriás régióban, néha a bal hypochondriumban vagy a hasnyálmirigy kivetítési helyén (Kerte tünet).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-daganatos betegek mély tapintásával néha a hasnyálmirigyet sűrű, egyenetlen és fájdalmas zsinegek formájában lehet megpróbálni. Az epigasztriumban és a hasnyálmirigy területén tapasztalt fájdalmas pontok és zónák, amelyek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemzőek, határozott diagnosztikai értékkel rendelkezhetnek.

A hasnyálmirigy fejének a patológiai folyamatban való részvételét tükröző tünetek, lásd a 4. ábrát. 1:

· A Chauffard choledochopancreatic zónájában található fájdalom, amely a jobb oldali epigasztikus (a has jobb felső negyedében található), középen a bisektortól elosztva, a két metszővonal által alkotott derékszöget osztva: a has elülső középvonalát és a rácsra merőleges vonalat.

· Ugyanakkor ugyanabban a betegekben a Desjardins Point-ban gyakran határozzák meg a fájdalmat, amely a köldöktől 6 cm-re található a köldökből a jobb axilláris üregbe mentális vonalon. A Chauffard területén és a Dejardin helyén a tapintásra gyakorolt ​​fájdalom leggyakrabban cholepancreatitis és CP pszeudumorális formája esetén észlelhető, mivel ez megfelel a hasnyálmirigy fejének lokalizációjának.

· A test sérülése esetén a hasnyálmirigyet a Mayo-Robson-pont tapintásának fájdalmassága határozza meg, és a pozitív "rotációs tünet" is kiderül.

· A Mayo-Robson pont a köldök és a bal parti ív közepét összekötő vonal külső és középső harmadának határán helyezkedik el.

A fordulat pozitív tünete a fájdalom csökkenését jelzi a Mayo-Robson pontnál, amikor a beteg balra fordul. Ez azért van így, mert a gyomor és a belek, eltolódás, további "párnát" hoznak létre a hasnyálmirigy és az orvos között, ami a fájdalom csökkenéséhez vezet. A gyomor vagy a belek betegsége által okozott fájdalom, miközben növekszik

5 - Chauffard háromszög, 6 - Mayo-Robson pont

A hasnyálmirigy farkának legyőzésével az érzékenység a bal oldali bordaszakaszban található (Mayo-Robson II pont)

· Pozitív Kacha tünet - a bőr-hiperesthesia övezete a VIII-X-es mellkasi szegmensek bőr beidegzésének zónájában, a hasnyálmirigy farkának a rákos megbetegedésének egyetlen tünete lehet.

4.2.5 PERCUSSION Egy kicsit informatív, még ha a hasnyálmirigy jelentősen megnövekedett a policisztás vagy tumorok miatt.

Hozzáadás dátuma: 2015-02-10; Megtekintések: 1023; SZERZŐDÉSI MUNKA

Milyen tünetei vannak a szerzőknek, hogy mikor alakul ki a pancreatitis

Sok beteg érdekel, hogy a tüneteket a szerzők pancreatitisben határozzák meg. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása jellemzi. Ez klinikailag nyilvánul meg a hasi zsindelyek fájdalmában és az ismétlődő hányásban, amely nem enyhíti.

Milyen tünetek határozzák meg a hasnyálmirigy-gyulladást?

A tünetek miatt a mentőmunkások gyakran összekeverik a hasnyálmirigy-gyulladást a mérgezéssel, a gyomorhurutdal és az apendicitissal. Miután a beteg kórházba került, alaposabb orvosi előzmény és elemzés történt, az orvos meghatározza a pancreatitist.

A pontos diagnózis érdekében a következő betegvizsgálati módszereket végezzük:

1. A történelem összegyűjtése. Az orvos kiderül, hogy hol, hogyan kezdett megbetegedni, függetlenül attól, hogy megsértették-e az általános jólétet.
2. Vizuális ellenőrzés. Megvizsgálják a bőr állapotát, megvizsgáljuk a beteg nyelvét.
3. A páciens általános állapotának elemzése: a testhőmérséklet és a vérnyomás mérése, tapintása, auscultációja és ütőhangszerek. Ugyanakkor különböző módszereket alkalmaznak - tüneteket. Mayo-Robson, Razdolsky, stb.).
4. Laboratóriumi - általános és biokémiai vérvizsgálatok, a vér víz és elektrolit egyensúlyának értékelése, vizeletvizsgálat.
5. Instrumentális - ultrahang, röntgen, számítógépes tomográfia, FGDS, laparoszkópia.

A hasnyálmirigy gyulladásának tünetei a szerzők által

Az orvos a pancreatitis tüneteit is meghatározza a szerzők. A beteg alapos vizsgálata a kezdeti szakaszokban segít elkerülni az invazív (behatoló) teszteket.

Az akut pancreatitis fő tünetei objektív vizsgálattal számos technikát tartalmaznak. Ezek közé tartozik:

1. Tünet-feltámadás, az "ing" tünetének is nevezik. Az orvos a pancreas vetülete felé csúsztató mozgást tesz lehetővé a beteg kilégzése felé. A mozgás végén a beteg fokozott fájdalmat észlel ezen a területen. A tünet pozitív. A „ingek” tünetét az akut apendicitis esetében is meghatározzuk, ezért nem lehet egyedül erre a módszerre támaszkodni.
2. Tünet Mayo-Robson pancreatitisben. Balra a borda-gerinc sarokban vagy a hasnyálmirigy fölötti területen a beteg súlyos fájdalmat észlel. Orvos-palpáció Mayo-Robsonot kíméli, kissé megnyomva. Ebben az esetben a személy fokozott fájdalmat észlel.
3. Tünet Shchetkina-Blumberg. Az orvos lassan megnyomja a beteg hasfalát, és hirtelen eltávolítja azt. Az eredmény egy éles fájdalom a hashártya irritációja által okozott hatásterületen.
4. Tünet Curte. Megnövekedett fájdalom és izomfeszültség a felszíni tapintás során a köldök feletti területen (kb. 4-5 ujj) a has középvonalában.
5. Razdolszkij. A gyulladt mirigy megérintésekor a beteg fokozott fájdalmat észlel. Ennek oka a peritonitis. Razdolsky tünete pozitív az akut pancreatitisre.
6. Kach jele. A hasnyálmirigy farokfelületének megpróbálására a beteg súlyos fájdalmat tapasztal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során a tünet gyakrabban pozitív.

Ha egy mentőtisztviselő a fenti jelek és tünetek egyikét azonosítja, a pácienst azonnal kórházba kell helyezni a diagnózis és a további kezelés megerősítéséhez.

További pancreatitis jelei vannak. A gyakorlatban leggyakrabban használt tünetek a következők:

1. Cullen - a cianózis megjelenése a beteg köldökében. Ez jelzi a közeli szövetek „impregnálását” a gyulladt mirigyek bomlástermékeivel.
2. Mondor - azzal jellemezve, hogy a páciens hasi fájdalommal, hányással és hasi fal irritáció jeleivel, az arc cianózisával jelzett, kék és lila virágok foltjai vannak a testen. Ez arra utal, hogy a mirigy bomlástermékei belépnek a véráramba, és ennek következtében távolabbi szövetek érintik.
3. Lagerlef - provokálja az arc és a végtagok általános cianózisát.
4. Tuzhilina - az angiómák jelenlétét az arcra figyelték meg a kezdeti vizsgálat során (a véredények növekedése a bőr alatt). Az 5 mm átmérőjű szubkután lila pontok jelenlétében vizuálisan határozzuk meg.
5. Gullen - az a tény, hogy a beteg sárgasága van a köldökben.
6. Grotta - a gyulladt mirigy kivetítésében hipotróf változások jellemzik.
7. Georgievsky-Mussi - egy személy éles éles fájdalmat tapasztal a jobb hypochondrium területén, amikor ujjával a fájó izmok lyukába présel. Ez annak köszönhető, hogy a membrán idegi ágai mentén besugárzott.
8. Desjardin - a köldök üregének irányában, a köldöktől 4-6 cm-re fekvő területre (Desjardin helyén) nyomja meg a fájdalmat. Ez a tünet a hasnyálmirigy gyulladásos esetek 75% -ában pozitív.
9. Hubergritsa-Skulsky - fájdalom a tapintásban a farok és a hasnyálmirigy fejével összekötő vonal vetületein.
10. Chauffard - fokozott fájdalom a gyulladt mirigy fejének vetületein (Chauffard zóna), amikor megnyomjuk.

Ha a legtöbb tünetet megerősítették, akkor további laboratóriumi és műszeres nem invazív vizsgálatokat végeznek. Szükség esetén mélyebb vizsgálatot végeznek a behatolással. Ilyen esetekben, amikor a diagnózist megerősítik, a kezelést sebészeti úton végezzük. Ha nincs invazív beavatkozás, a kezelés további taktikája a betegség súlyosságától függ.